臨終關(guān)懷研究精選(九篇)

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第1篇：臨終關(guān)懷研究范文

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；生活質(zhì)量；Palliative care ；Quality of Life

生命關(guān)懷學(xué)科起源于20世紀(jì)60年代，該學(xué)科針對重癥晚期患者，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段，控制患者的癥狀，減輕患者的痛苦，從而達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。它重視患者的生理疾病，同時(shí)加強(qiáng)對患者心理、社會靈性問題的關(guān)心，建立一套完整的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，是一種充滿人性化的醫(yī)療服務(wù)模式。近年來，生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的概念在我國日益受到重視，并已逐漸將生存質(zhì)量評分表應(yīng)用于臨床及科研工作之中作為評估病情、計(jì)算預(yù)后、判斷療效或評價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)的指標(biāo)[1-5]。本研究旨在對昆明市某醫(yī)院關(guān)懷科晚期癌癥患者及晚期非癌癥患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，運(yùn)用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E），比較兩類患者的生存質(zhì)量狀況，探討兩類患者對臨終關(guān)懷的需求，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年1月～2013年12月昆明市第三人民醫(yī)院關(guān)懷科住院患者1132例，患者均意識清楚，言語正常。患者基本情況見表1，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般資料

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 生存質(zhì)量采用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E）進(jìn)行評估。QOLC-E主要由4類正面項(xiàng)目（食物關(guān)注，支持，生活價(jià)值，醫(yī)護(hù)關(guān)注）及4類負(fù)面項(xiàng)目（身體不適，負(fù)面情緒，疏離感，存在困擾）組成。量表根據(jù)質(zhì)量高低依次評0～10分，得分越高表示生存質(zhì)量水平越高。QOLC-E在香港已經(jīng)過信度及效度檢驗(yàn)，具有良好的可信性及有效性[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員（主要是護(hù)士）均經(jīng)過統(tǒng)一的輔導(dǎo)技巧的培訓(xùn)，在患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行訪問。并告知患者所有的數(shù)據(jù)只作研究用途，有關(guān)個(gè)人數(shù)據(jù)均給予保密處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對分類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分組計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 整體QOL 晚期非癌癥患者得分（5.56±2.33），比晚期癌癥患者（6.48±2.12）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.12，P

2.2 身體不適 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分（5.59±2.26）高于晚期癌癥患者評分（4.62±2.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 飲食問題 在食欲和對食物的滿意這兩個(gè)指標(biāo)上，晚期非癌癥患者得分為（5.28±2.38）和（6.18±2.09），晚期癌癥患者得分為（5.19±2.27）和（6.17±2.12）兩組患者評分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 負(fù)面情緒 兩組患者在情緒低落、傷心難過2個(gè)指標(biāo)得分及總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.5 疏離感 兩組患者覺得害怕去想以后的日子、覺得給別人帶來麻煩2個(gè)指標(biāo)得分及總得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而寂寞這個(gè)指標(biāo)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.6 支持 兩組患者覺得世界充滿愛和關(guān)懷、得到支持及關(guān)心兩個(gè)指標(biāo)得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.7 生活價(jià)值 兩組患者在覺得自己活得有價(jià)值、覺得做人有意義2個(gè)指標(biāo)得分及總得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.8 存在困擾 晚期非癌癥患者在感到無助的評分（4.81±3.64）低于晚期癌癥患者（6.62±3.61），差異有顯著性意義（P0.05）。

2.9 醫(yī)護(hù)關(guān)注 對于醫(yī)療決定的參與程度這個(gè)指標(biāo)，兩組患者評分見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.10 QOLC-E平均分 兩組患者的QOLC-E平均分沒有明顯差異，晚期非癌癥得分為6.46±1.59，晚期癌癥得分為6.78±1.25（t=-1.51，P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 正面類項(xiàng)目差異 晚期非癌癥患者在生活價(jià)值類別的評分比晚期癌癥患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活價(jià)值包括的6個(gè)項(xiàng)目中，覺得自己活得有價(jià)值、覺得做人有意義這2個(gè)項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。晚期腫瘤的患者，常常已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會，且多有轉(zhuǎn)移及重要臟器的侵犯，加上化療的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等癥狀較嚴(yán)重，日常生活受到嚴(yán)重影響。此外，本研究中晚期癌癥患者年齡比晚期非癌癥患者年輕，所患疾病使其不得不離開工作崗位或者無法履行家庭職責(zé)，使患者感到生活得沒有價(jià)值或意義，生存質(zhì)量較差。也正是因?yàn)樯鲜鲈颍砥诎┌Y患者對醫(yī)療決定的參與程度的評分比晚期非癌癥患者低，對治療的依從性較差。

3.2 負(fù)面類項(xiàng)目差異 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分高于晚期癌癥患者，可見晚期癌癥患者主訴身體不適癥狀較多。在晚期癌癥患者中高達(dá)75%的病員有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%～50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%～30%的患者的疼痛程度是極為嚴(yán)重或難以忍受的[7]。這種持續(xù)不能緩解的疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。然而晚期慢性非惡性疾病患者多誤認(rèn)為疼痛是衰老的"自然現(xiàn)象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知?jiǎng)e人，這就是晚期慢性非惡性疾病評分較高的主要原因。

晚期非癌癥患者在負(fù)面QOL評分較晚期癌癥患者差。晚期非癌癥患者帶病生存期長、病程轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，患者身心需求呈現(xiàn)明顯的長期性和復(fù)雜性特點(diǎn)。尤其該類疾病晚期的患者，日常生活能力損害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的定向障礙，需要更多的支持才能完成日常生活，且不同非癌癥患者有不同的軀體癥狀負(fù)擔(dān)，如中風(fēng)和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)吞咽困難等。他們感到情緒、傷心難過、寂寞、無助，比晚期癌癥患者存在更多的困擾。相反，晚期癌癥患者雖然受到癌痛、治療不良反應(yīng)的影響，但他們大多仍具備基本的生活自理能力。因此，晚期非癌癥患者的負(fù)面情緒較晚期癌癥患者多。

3.3 評分相近的類別 晚期非癌癥跟晚期癌癥患者的生活質(zhì)量評分相近的類別有3個(gè)：正面類項(xiàng)目有飲食問題、醫(yī)護(hù)關(guān)注，負(fù)面類項(xiàng)目有疏離感、存在困擾。表明在臨終關(guān)懷的服務(wù)下，無論患者所患何種疾病，醫(yī)護(hù)人員及患者的家屬都會全力照顧他們，滿足他們的需求，給予他們?nèi)轿坏闹С帧?/p>

臨終關(guān)懷的宗旨是"以人為本"，目的是提高患者的生存質(zhì)量，減輕他們的痛楚，幫助他們安詳?shù)刈咄耆松?，維護(hù)他們的尊嚴(yán)。不管是癌癥還是非癌癥患者，只要到了晚期階段，醫(yī)療的策略核心應(yīng)該由治療轉(zhuǎn)為舒緩療護(hù)。通過本調(diào)查研究，我們從多方面了解2類疾病患者的生活狀況，并可根據(jù)他們的需求，制定個(gè)性化的臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。針對晚期癌癥患者，我們可以從癌痛控制和提升生活價(jià)值方面加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者更積極的面對生活；對于晚期非癌癥患者，則應(yīng)從生活照護(hù)和心理上給予他們更多的支持，幫助他們減少負(fù)面情緒，保持良好的身心狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：臨終關(guān)懷研究范文

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 養(yǎng)老院 服務(wù)體系

生老病死是生命的必然過程，21世紀(jì)人類社會發(fā)展的一個(gè)顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質(zhì)量地開始生命的同時(shí)也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升，使需要社會養(yǎng)老的老人越來越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗(yàn)和中期的服務(wù)過程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。

一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展

臨終關(guān)懷的主要對象是生存期限有限（6個(gè)月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開。

英國在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，所有費(fèi)用由政府承擔(dān)；澳大利亞有完善的社會公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊(duì)；美國在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關(guān)懷。但在我國，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國生命關(guān)懷協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達(dá)國家均在80%以上。讓每個(gè)將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個(gè)社會要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析

天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個(gè)臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會基礎(chǔ)。故本組以天津?yàn)槔_展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。

針對天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機(jī)分層抽樣的方法，進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿意程度及知識了解度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關(guān)懷知識的了解程度進(jìn)行調(diào)研，問卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問題，及10道對臨終關(guān)懷態(tài)度取向問題，調(diào)研對象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護(hù)工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護(hù)工95份，志愿者98份。第二套對養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷態(tài)度及對養(yǎng)老院滿意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。

（一）對臨終關(guān)懷知識的了解程度

養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關(guān)懷知識了解度為67%，護(hù)工對臨終關(guān)懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關(guān)懷知識了解度為49%。由以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，相關(guān)人員對臨終關(guān)懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內(nèi)容、護(hù)理的基本把握較差，特別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對死亡教育的理解，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)

64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要，21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有必要，13.53%的被調(diào)查者持無所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場需求。

（三）老年人對待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可避免的事實(shí)，63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時(shí)會和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發(fā)展，死亡不再是一個(gè)避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對臨終關(guān)懷實(shí)施方面仍需加大力度。

（四）對養(yǎng)老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對志愿服務(wù)的滿意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿意，29.01%的老人認(rèn)為比較滿意，20.47%的老人認(rèn)為一般，35.5%的老人認(rèn)為仍有進(jìn)步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進(jìn)一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度

32.76%的老人認(rèn)為非常滿意，7.19%的老人認(rèn)為比較滿意，47.95%的老人認(rèn)為一般，12.1%的老人認(rèn)為仍需改進(jìn)。針對養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問題

（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠

通過對天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，就會被認(rèn)為是拋棄老人，推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。二是缺乏對臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個(gè)舶來品，少有問津，聽說過臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展舉步維艱。

（二）護(hù)工缺失及專業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強(qiáng)度大、工資待遇差、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營養(yǎng)老院頻頻招不到人。現(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學(xué)的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識，從而造成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊(duì)伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴(yán)重不匹配。

（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學(xué)生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂于奉獻(xiàn)的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴(yán)肅問題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無法處理自身在面對死亡時(shí)的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個(gè)長期穩(wěn)定的服務(wù)過程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實(shí)質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡陋

臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過對養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護(hù)理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時(shí)其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專用房間。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個(gè)老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對策探討

（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹立科學(xué)的死亡價(jià)值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質(zhì)量。同時(shí)，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時(shí)候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長期幫扶

養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會合作機(jī)制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)懷長期幫扶工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使其能更好地在服務(wù)社會的同時(shí)提高自己的精神境界。院方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動態(tài)，表現(xiàn)出社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認(rèn)可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。

（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因?yàn)槿宋沫h(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時(shí)有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴(yán)重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進(jìn)行個(gè)性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個(gè)熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接措施，對涉及臨終關(guān)懷的資源進(jìn)行有效整合。相關(guān)部門在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點(diǎn)，制定收治、護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無章可循的現(xiàn)實(shí)問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵(lì)社會資助等方式，籌集設(shè)立專項(xiàng)資金，對于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開辦經(jīng)費(fèi)以及收治病人的資金補(bǔ)貼，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。

五、結(jié)語

生命的每一個(gè)階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院對院內(nèi)老人晚年生活的全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠?qū)ξ覈嚓P(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。因?yàn)楣P者能力和時(shí)間的有限，僅從幾個(gè)方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）

[課題項(xiàng)目：本文系2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201510058185。]

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第3篇：臨終關(guān)懷研究范文

摘 要 目的：回顧居家臨終關(guān)懷的服務(wù)實(shí)踐，初步探索居家臨終關(guān)懷服務(wù)的意義。方法：臨終關(guān)懷患者36例進(jìn)行3個(gè)月的居家臨終關(guān)懷干預(yù)，采用臨終關(guān)懷問卷分別調(diào)查干預(yù)前后患者及其家屬87人對死亡的認(rèn)識和對臨終關(guān)懷服務(wù)的知曉度。結(jié)果：與干預(yù)前相比，經(jīng)過3個(gè)月的臨終關(guān)懷，患者及其家屬對死亡的恐懼害怕降低（65.52%比27.78%，P

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 問卷調(diào)查 服務(wù)模式

中圖分類號：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0035-03

Preliminary study on the hospice care at home in Yanji community health service center

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily explore the service practice of the hospice care at home and its significance. Methods： Thirty-six patients were provided with three months of the hospice care at home. The awarenesses of death and degree of the hospice care for the patients and their family members were investigated with a questionnaire of the hospice care respectively before and after intervention. Results： After three months of the hospice care service， the fear of death of the patients and their family members reduced （65.52% vs 27.78% P

KEY WORDS hospice care； questionnaire survey； service mode

臨終關(guān)懷是有完整照顧方案的一種特殊服務(wù)，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧。世界衛(wèi)生組織提出臨終關(guān)懷的6條標(biāo)準(zhǔn)：①肯定生命、認(rèn)同死亡是一種自然的歷程；②不加速和延長死亡；③盡可能減輕痛苦及其他身體不適癥狀；④支持患者，使他在死亡前能有很好的生活質(zhì)量；⑤給予心理、社會及靈性照顧；⑥支持患者家屬，使他們在親人的疾病期及去世悲傷期中作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2013年，本中心組建臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生1名，護(hù)士2名，預(yù)防保健人員2名，進(jìn)行居家臨終關(guān)懷。服務(wù)對象是貧困的晚期癌癥患者及其家屬。主要服務(wù)內(nèi)容為鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理照顧、心理輔導(dǎo)、家屬教育、哀傷輔導(dǎo)、寧養(yǎng)知識宣教等。居家臨終關(guān)懷不同于醫(yī)院病房臨終關(guān)懷，易被患者接受。受觀念的影響，患者和家屬更能接受臨終階段在家中，在熟悉的環(huán)境，家人的悉心照料下，能更好的面對死亡。本中心截至2013年12月31日，共對36例患者進(jìn)行居家臨終關(guān)懷，本文探討臨終關(guān)懷患者及家屬對死亡觀的看法，對臨終關(guān)懷的了解度，以及患者和家屬所希望得到的服務(wù)。

對象與方法

對象

研究對象分為居家臨終關(guān)懷患者的家屬（家屬組）87人和患者組36例?；颊呓M中乳腺癌16例，肺癌10例，結(jié)直腸癌7例（2例分別伴肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移），肝癌3例，男11例，女25例，平均年齡（75.3±7.1）歲，經(jīng)兩級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，卡式評分（Kaynofsky performance status，KPS）≤50分。

方法

患者家屬的臨終關(guān)懷干預(yù)及對死亡認(rèn)識的測評

臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)對家屬組進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育、哀傷輔導(dǎo)、寧養(yǎng)知識宣教。在知情同意下，于干預(yù)前調(diào)查家屬組對死亡的看法，分為：①恐懼害怕；②拒絕回避；③接受。干預(yù)3個(gè)月后，再次調(diào)查對死亡的看法。

問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對兩組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對臨終關(guān)懷（8項(xiàng)內(nèi)容）的知曉度（分值范圍0～10分，0分為不知曉，10分為完全知曉）、知曉途徑和最需解決的問題。

臨終關(guān)懷所涉及的問題

在居家臨終關(guān)懷時(shí)，開展鎮(zhèn)痛治療，護(hù)理照顧，心理輔導(dǎo)，家屬教育，哀傷輔導(dǎo)，寧養(yǎng)知識宣教等。在團(tuán)隊(duì)服務(wù)過程中，患者和家屬提出需要解決的問題。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

干預(yù)對死亡認(rèn)識的影響

干預(yù)3個(gè)月后，患者組死亡10例。在知情同意情況下測評家屬組干預(yù)前（87人）和干預(yù)3個(gè)月后（54人）對死亡的認(rèn)識。結(jié)果顯示，家屬組對死亡恐懼的認(rèn)識從干預(yù)前的65.52%下降到干預(yù)后的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

問卷調(diào)查

共發(fā)放123份問卷調(diào)查（家屬組87份，患者組36份），所有被調(diào)查者對臨終關(guān)懷8項(xiàng)內(nèi)容的知曉度均值為（7.47±2.11）分。知曉途徑來自街道或醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站宣傳（櫥窗和宣傳，健康教育等）占39.00%，媒體占23.00%，網(wǎng)絡(luò)占19.00%，綜合醫(yī)院占11.00%，親友間傳遞的信息占8.00%。臨終關(guān)懷最需解決的問題中，需求鎮(zhèn)痛占67.62%，醫(yī)學(xué)支持占24.00%，心理支持占7.40%，創(chuàng)傷性過度治療及化療占0.98%。

居家臨終關(guān)懷所涉及的問題

在居家臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)服務(wù)中，患者組與家屬提出需要隨時(shí)隨地提供臨終關(guān)懷服務(wù)的占58.00%，患者有些未了心愿、希望臨終關(guān)懷工作團(tuán)隊(duì)來解決的占47.00%，患者對于能有宗教協(xié)會參與居家臨終關(guān)懷的需求占33.00%，家屬對臨終患者在臨終階段營養(yǎng)問題的需求占65.00%。

討論

臨床判斷疾病末期，或意外傷害導(dǎo)致進(jìn)入不可逆性生命末期，至臨床死亡的這段時(shí)間視為臨終期?；颊咭箧?zhèn)痛治療，患者本人和（或）家屬常主動接受居家式臨終關(guān)懷服務(wù)，社區(qū)居家臨終關(guān)懷受到患者的歡迎[1]?；颊咴谑煜さ沫h(huán)境中更能享受到家人、朋友溫馨的親情和家人無微不至的照顧。在居家環(huán)境中，患者更能感受到家屬的愛，同時(shí)更能接受臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)給予的心理疏導(dǎo)。臨終關(guān)懷是現(xiàn)今老年社會重視的問題，需要社會參與和國家政策扶持，使整個(gè)社會提升尊老、敬老的氛圍[2]。同時(shí)，作為在社區(qū)工作并深入居家參與臨終關(guān)懷的工作人員認(rèn)識到人員培訓(xùn)不是臨時(shí)性，而需要從教學(xué)開始規(guī)范培訓(xùn)，從最基本的理論開始，使之成為一門學(xué)科，這樣才會使臨終患者有扎實(shí)的依托[3]。

本調(diào)查顯示，居家臨終關(guān)懷可為家屬提供心理支持，幫助家屬減輕精神壓力，將精神心理和靈性的關(guān)懷融為一體，幫助家屬正確對待患者的死亡過程，提供哀傷輔導(dǎo)，重建新的生活模式，對患者家庭提供全方位照顧。經(jīng)過3個(gè)月的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，家屬的死亡觀得到正面疏導(dǎo)，說明居家臨終關(guān)懷對家庭成員有利。同時(shí)顯示，社區(qū)居民通過街道和社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)療站點(diǎn)獲得信息是最便捷、迅速的途徑。居家臨終關(guān)懷有其薄弱之處，患者和家屬對于能提供24 h服務(wù)給予希望，這是機(jī)構(gòu)服務(wù)難以完成、也是居家臨終關(guān)懷不能達(dá)到的目標(biāo)。本調(diào)查顯示本市居民30%以上有，參與社會團(tuán)體和宗教協(xié)會，使患者獲得身心平安，有利于患者；47%的患者有未了心愿，這需要社會、社區(qū)的大力協(xié)助。因此，需要深入社區(qū)，開展宣教活動，推動寧養(yǎng)理念，合作推動對晚期癌癥患者的積極照顧。

居家臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)模式能更貼近癌癥患者身心，充分體現(xiàn)對晚期癌癥患者的“五全”（全人、全隊(duì)、全家、全程、全社區(qū)）照顧[4]，對生命的尊重和對生命全程的介入照顧。該服務(wù)模式得到貧困家庭及大多數(shù)老年患者的強(qiáng)烈需求，同時(shí)能減輕患者家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可解決晚期癌癥患者對機(jī)構(gòu)的臨終需求壓力，即可整合醫(yī)療資源，減少費(fèi)用支出，利國利民，是現(xiàn)今比較理想的臨終關(guān)懷模式。實(shí)踐證明，居家臨終關(guān)懷是臨終關(guān)懷的重要組成部分，是社會一種新型的關(guān)懷模式，已得到患者和家屬的好評，贏得了社會的支持。

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第4篇：臨終關(guān)懷研究范文

1 基本情況

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護(hù)床位10張），下設(shè)2個(gè)醫(yī)療服務(wù)站、1個(gè)村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個(gè)醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進(jìn)示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進(jìn)工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護(hù)工作先進(jìn)個(gè)人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護(hù)理，尤其是老年護(hù)理、舒緩療護(hù)工作做出杰出貢獻(xiàn)的第二屆“左英護(hù)理”提名獎(jiǎng)劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護(hù)先進(jìn)個(gè)人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實(shí)守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實(shí)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》[滬府辦發(fā)（2012）6號]和《關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、浦東新區(qū)紅十字會等各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運(yùn)行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個(gè)功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護(hù)士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色?？剖也季志o湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合臨終關(guān)懷的溫馨特點(diǎn)和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點(diǎn)，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護(hù)措施完善

就診時(shí)臨終關(guān)懷科醫(yī)生會介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時(shí)臨終關(guān)懷科工作人員會及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進(jìn)行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進(jìn)行疼痛評分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對家屬的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實(shí)現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對惡性腫瘤患者實(shí)行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時(shí)為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)?？聘骷墝＜业霓D(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團(tuán)隊(duì)人員配置合理，照護(hù)能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護(hù)士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護(hù)士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團(tuán)隊(duì)人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護(hù)士、心理咨詢師、心理護(hù)理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護(hù)理員等組成。

2 . 5 試點(diǎn)示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護(hù)士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進(jìn)行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地開展了實(shí)習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同期對上海交大護(hù)理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進(jìn)行了臨終關(guān)懷知識培訓(xùn)，并與社會組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護(hù)士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、上海市醫(yī)院協(xié)會、上海市護(hù)理學(xué)會等主辦的國家級一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護(hù)理新進(jìn)展研修班”、“社區(qū)護(hù)理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進(jìn)行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進(jìn)展與實(shí)踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進(jìn)中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進(jìn)行“臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級一類繼續(xù)教育項(xiàng)目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進(jìn)展和適宜技術(shù)并進(jìn)行“癌癥疼痛與護(hù)理”授課，同時(shí)受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、深圳市抗癌協(xié)會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展前進(jìn)

中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開拓和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文3篇，課題立項(xiàng)3項(xiàng)；參編全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材“社區(qū)護(hù)理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實(shí)事及舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目試點(diǎn)單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項(xiàng)目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會“先進(jìn)操作法”入圍獎(jiǎng)。

第5篇：臨終關(guān)懷研究范文

摘要：近二十年來社會工作在臨終關(guān)懷方面取得了很大的發(fā)展，本文對臨終關(guān)懷的主要服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容以及干預(yù)方法進(jìn)行了探究，并結(jié)合社會工作在實(shí)際的臨終關(guān)懷中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行了詳實(shí)的反思。

關(guān)鍵詞：老年社會工作；臨終關(guān)懷；反思

臨終關(guān)懷（hospice care）一詞在古希臘和古羅馬時(shí)期就出現(xiàn)了，臨終關(guān)懷最開始的意思是指朝圣者或旅途中路人用來休息的驛站。臨終關(guān)懷（Hospice）有多種譯法，在中國內(nèi)地，我們的學(xué)者大多采用“臨終關(guān)懷”的譯法；在香港研究者多采用“寧養(yǎng)服務(wù)”或“善終服務(wù)”這些詞語；臺灣則把臨終關(guān)懷稱為“安寧照護(hù)”。中國的學(xué)者和研究者對臨終關(guān)懷進(jìn)行了多種釋義，其中在界內(nèi)影響比較廣泛的是李義庭和孟憲武對臨終關(guān)懷的定義，李義庭等對臨終關(guān)懷的定義為：臨終關(guān)懷指的是對救治無望的患者的臨終照護(hù)，以提高患者的生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨，而不以延長患者的生存時(shí)間為工作目的。臨終關(guān)懷采取生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)、姑息療等治療手段，著重于控制和緩解痛苦，減少或消除患者及家屬對死亡的焦慮和恐懼，使患者“活得尊嚴(yán)，死時(shí)安逸”。臨終關(guān)懷還應(yīng)為家屬提供包括居喪期在內(nèi)的心理、生理關(guān)懷，咨詢及其他項(xiàng)目服務(wù)[1]。孟憲武對臨終關(guān)懷定義為：臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的從業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無治愈希望的臨終及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終緩解極端的病痛，維護(hù)臨終的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程[2]。仝利民在《老年社會工作》一書中的表述為：臨終關(guān)懷是指社會各階層人士（醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）為腫瘤晚期、各種疾病末期、治療不再生效、生命即將結(jié)束的及其家屬所提供的生理、心理和社會的全面支持與照護(hù)。其目的是盡可能地減輕臨終生理及精神、心理上的痛苦，維護(hù)人的尊嚴(yán)，使他們安寧平靜地度過人生最后旅程。它不以延長生存時(shí)間為重點(diǎn)，而以提高臨終階段的生命質(zhì)量為目的[3]。

雖然不同的學(xué)者對臨終關(guān)懷進(jìn)行了不同的定義，但是從這些定義的理解來看，臨終關(guān)懷的服務(wù)對象不但包括瀕臨生命終結(jié)的老人，也包括臨終老人的親屬。臨終關(guān)懷的社會工作者，不但要做好臨終老人的關(guān)懷服務(wù)，同時(shí)也要做好老人家屬的關(guān)懷工作，因?yàn)槔先说募覍僭谂惆槔先伺R終階段也會面臨許多經(jīng)濟(jì)、心理精神等方面的問題。特別是在老人去世后，更要幫助老人家屬進(jìn)行心理調(diào)適，盡快度過親屬去世所帶來的痛苦期，調(diào)節(jié)身心健康，迎接新的生活。

一、臨終關(guān)懷服務(wù)的主要內(nèi)容

因?yàn)榕R終關(guān)懷的對象不僅僅是臨終的老人，同時(shí)也包括臨終老人的家屬，針對這兩類服務(wù)對象，要向做好臨終關(guān)懷工作就要做好兩方面的工作。一：社會工作者要協(xié)助臨終老人做好面對死亡的工作，死亡是老年群體面臨的一個(gè)主要問題，臨終關(guān)懷社會工作也是老年社會工作的一個(gè)主要方面。不管是對服務(wù)對象或者是社會工作者本人來講，瀕臨死亡，面對死亡都是一個(gè)很難處理的問題，也是我們無法回避的問題。正因?yàn)槿绱耍R終關(guān)懷中協(xié)助案主認(rèn)識死亡，接受死亡這個(gè)工作本身就具有很大的挑戰(zhàn)性。二：幫助案主及其家人親屬面對臨終老人的死亡問題，以及一些去世后的相關(guān)事宜的辦理。

社會工作者接案以后，其主要工作內(nèi)容分為三個(gè)部分，一是為臨終老人提供病情、相關(guān)治療方面以及其他的一些信息；二是為臨終老人及其親屬提供情感支持，幫助他們應(yīng)對危機(jī)事件；三是為親屬提供“喪親”輔導(dǎo)，幫助臨終老人家屬在老人去世后能盡快調(diào)試身心，迎接新的生活。臨終關(guān)懷不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)還需要心理專家和社會工作者的協(xié)助，社會工作者在臨終關(guān)懷的過程中，既要關(guān)注臨終老人的身體更要關(guān)注老人的心理需求。臨終關(guān)懷不但要關(guān)注瀕臨死亡的老人的一系列身體、精神、心理等問題，同時(shí)也要關(guān)注老人的家人親屬心理精神方面的問題。

二、服務(wù)對象需求分析：

（一）臨終老人的需求

老年人在得知自己病入膏肓后，即將面對死亡時(shí)，其心理一般分為五個(gè)階段：拒絕、憤怒、掙扎、沮喪最后是接受。在臨終老人即將走向死亡的最后一段時(shí)光里，老人不僅需要忍受身體的病痛，而且還可能面對嚴(yán)重疾病所帶來的一系列心理問題。因此，我們要對臨終老人的各個(gè)方面都進(jìn)行關(guān)注，，一般來講，臨終老人的需求可以分為身體健康方面、心理壓力緩解方面、精神關(guān)懷方面還有社會功能方面等四大類需求。

（二）臨終老人親屬的需求

常言道：久病床前無孝子，臨終老人的家屬在陪伴老人最后的時(shí)光中，他們也同樣經(jīng)歷著一系列的壓力，面對老人的疾病，醫(yī)藥支出，情感支持等等，他們的心理也會產(chǎn)生一系列的變化，從接受老人生病的事實(shí)，到老人走向死亡的過程直至老人去世后的喪親悲痛。這一系列的問題對老人的親屬而言都是很大的壓力。因此臨終老人的親屬同樣面臨著各個(gè)方面的需求。他們同樣需要支持和幫助。臨終老人家屬心理和精神方面需要得到社會的支持，幫助他們緩解壓力和負(fù)擔(dān)，另外我們需要開展臨終死亡教育，幫助臨終老人家屬正確面對老人的患病和死亡。

（三）臨終關(guān)懷服務(wù)中社會工作者所起的作用

社會工作者在臨終關(guān)懷服務(wù)中發(fā)揮著很重要的作用，在整個(gè)服務(wù)過程中社會工作者扮演的角色有：情感支持者、組織者、協(xié)調(diào)者、資源整合者等。

第一，社會工作者要為臨終老人及其家屬提供情感上的支持，這種情感支持伴隨著從接案到老人死亡及其死亡后相關(guān)事宜的處理，因此情感支持是一個(gè)長期的工作。伴隨整個(gè)案例的始終。為了使這種情感支持達(dá)到預(yù)期的效果，社會工作者必須取得臨終老人及其家屬的信任。只有臨終老人及其親屬信任社會工作者，社會工作者所提出的建議才更容易被老人及親屬所采納，也會在服務(wù)過程中更好的配合社會工作者開展服務(wù)。在臨終關(guān)懷服務(wù)開展的整個(gè)過程中，社會工作者需要處理的一個(gè)最大問題是臨終老人及其家屬的心理問題。社會工作者的首要任務(wù)是幫助瀕臨死亡的老人及其親屬認(rèn)識死亡，接受死亡。要協(xié)助臨終老人坦然面對死亡，在家屬對老人的護(hù)理過程中要緩解悲傷情緒等等。

第二，社會工作者需要搭建一個(gè)平臺，為臨終老人及其家屬搭建一個(gè)社會支持網(wǎng)絡(luò)平臺，包括臨終老人與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的溝通平臺，老人與其他社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系等，例如患癌癥晚期的臨終老人可以讓他參加抗癌小組，家屬也同樣需要和其他病患家屬溝通交流，互相交流護(hù)理知識，緩解心理壓力等等。在臨終關(guān)懷服務(wù)中，社會工作者要對每一位服務(wù)對象進(jìn)行臨終關(guān)懷理念的培養(yǎng)，讓臨終老人能有尊嚴(yán)的走向死亡。讓各方面相互協(xié)調(diào)，使臨終老人最后的時(shí)光可以活著自信，有尊嚴(yán)，盡量提高其最后生命歷程的生活質(zhì)量。

第三，社會工作者要在臨終老人和臨終老人親屬之間開展死亡教育，普及死亡知識，死亡教育是為了使臨終老人和老人家屬更好的了解死亡方面的知識，正確認(rèn)識生命和死亡，改變對死亡恐懼的心理。幫助臨終老人做好迎接死亡的準(zhǔn)備，減輕臨終老人和家屬面對死亡時(shí)精神方面的痛苦。

在臨終關(guān)懷開展期間，社會工作者可以采用懷舊法，來幫助老人回憶年輕時(shí)候最重要、最難忘的時(shí)刻，讓老人重新回憶起以前的快樂時(shí)光，從而在回憶中獲得快樂，重新體驗(yàn)成就感，找回尊嚴(yán)和驕傲。懷舊法可以有效的幫助老人調(diào)節(jié)心態(tài)，緩解患病后期的痛苦。在懷舊法運(yùn)用的過程中，社會工作者可以和臨終老人家屬一起幫助老人回憶過去，在家屬的協(xié)助下更好的引導(dǎo)老人找回信心和勇氣，勇敢的面對病痛，面對即將走向的死亡。社會工作者也要有效的干預(yù)臨終老人的心理，不但要關(guān)注老人對疾病和死亡的恐懼心理，同時(shí)也要關(guān)注臨終老人因自己患病給家人造成的負(fù)擔(dān)和內(nèi)疚的心理問題。另外社會工作者要積極的和家屬溝通，緩解家屬的情緒，可以讓家屬參加相類似病人家屬的小組，讓家屬的壓力能在小組傾訴中得以釋放，大家互相配合，達(dá)到好的干預(yù)效果。在臨終關(guān)懷后期，老人去世后，社會工作者要針對老人的家屬提供“喪親”服務(wù)，幫助家屬緩解老人離世所帶來的悲傷情緒，做好善后事宜，幫助家屬迎接新的生活。

總而言之，社會工作者在開展老年臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，要幫助瀕臨死亡的老人樹立正確的死亡觀，使臨終老人能坦然的面對死亡，減少死亡的恐懼，提高生命質(zhì)量。對家屬的關(guān)懷主要體現(xiàn)在心理情緒干預(yù)，和老人離世后的喪親輔導(dǎo)方面，幫助其緩解壓力，盡快的走出喪親之痛，恢復(fù)到正常的生活軌跡上來。

三、對臨終關(guān)懷中社會工作的反思

臨終關(guān)懷服務(wù)是針對瀕臨死亡的老年人及其家屬的一項(xiàng)有效的干預(yù)措施，臨終關(guān)懷服務(wù)可以幫助臨終老人緩解病痛，減少面對疾病和死亡的恐懼情緒，提高臨終老人生命中最后一段歷程的生活質(zhì)量。但是在服務(wù)開展期間，社會工作者會面對很多的突發(fā)問題。

第一，在服務(wù)開展過程中，因?yàn)樯婕暗胶芏嗳耍ㄅR終老人，老人家屬，醫(yī)護(hù)人員等等，所以不可避免的會出現(xiàn)一些意見分歧，所以社會工作者要進(jìn)行很好的溝通，協(xié)調(diào)，消除不利因素，使服務(wù)能取得最好的效果。

第二，死亡教育和死亡知識的普及還很不到位，所謂死亡教育，就是引導(dǎo)人們科學(xué)地系統(tǒng)地認(rèn)識死亡，藝術(shù)地客觀地對待死亡，利用死亡的相關(guān)知識來服務(wù)自我，服務(wù)他人[4]。目前由于中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人對死亡都是避而不談的，說到死亡，很多人是忌諱的，我們從小到大學(xué)的課程中也沒有任何關(guān)于死亡教育科目的開展。所以我們對死亡的認(rèn)識還很不到位。這也就導(dǎo)致大家對死亡沒有一個(gè)真正的認(rèn)識，對死亡充滿了恐懼的心理。僅僅依靠社會工作者進(jìn)行臨終關(guān)懷時(shí)所教授的死亡知識教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以我們要在全民加強(qiáng)死亡教育，加大宣傳臨終關(guān)懷方面的知識。

第三，加強(qiáng)臨終關(guān)懷服務(wù)人員的培訓(xùn)，目前臨終關(guān)懷服務(wù)的蓬勃開展也就是近20多年的事情，我們還缺少一批專業(yè)的人才和一套系統(tǒng)的理論知識，我們迫切的需要加強(qiáng)相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)展一套適合中國國情的臨終關(guān)懷理論。既要學(xué)習(xí)西方的理論和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，但是絕不能把西方的理論直接運(yùn)用到我們的實(shí)際中，要具體情況具體分析，因人而宜，因病而異的摸索一套在我們實(shí)際生活中切實(shí)可行的服務(wù)方案。

臨終關(guān)懷體現(xiàn)了以人為本的理念，讓臨終老人可以在最后有限的生命中獲得自信，讓臨終者活的更有尊嚴(yán)，同時(shí)，臨終關(guān)懷使臨終者家屬也獲得了幫助，緩解了心理和精神壓力，使他們能順利度過臨終者患病期和喪親期；盡快調(diào)節(jié)身心開始新的生活，我們要在不斷的摸索發(fā)展中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展適合我們中國國情的理論體系，培養(yǎng)專業(yè)的人才隊(duì)伍，使臨終關(guān)懷服務(wù)得到更快更好地發(fā)展。（作者單位：蘇州大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]李義庭、李偉、劉芳.臨終關(guān)懷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[2]孟憲武， 崔以泰.臨終關(guān)懷[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

第6篇：臨終關(guān)懷研究范文

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社會保障制度；倫理觀

中圖分類號：?R052?

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1723（2012）06-0052-04

隨著臨終關(guān)懷引入中國，中國的臨終關(guān)懷事業(yè)得以起步和發(fā)展。臨終關(guān)懷對于中國人而言，不僅僅是一個(gè)新名詞的引入，它對于中國人的傳統(tǒng)倫理觀、價(jià)值觀、死亡觀念、醫(yī)療觀念都是一個(gè)革命性的轉(zhuǎn)變。正是這種轉(zhuǎn)變，使臨終關(guān)懷事業(yè)在中國舉步維艱。中國社會保障制度中關(guān)于臨終關(guān)懷的現(xiàn)行政策，正是中國目前倫理價(jià)值觀的體現(xiàn)。這是我們討論現(xiàn)行政策和未來政策發(fā)展時(shí)所不能回避的。

一、影響我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理因素

（一）傳統(tǒng)死亡觀的影響

在中國傳統(tǒng)文化中，無論是先秦百家，還是后來傳入的對中國人思想影響很大的佛教，都不愿意直面死亡。無論是儒家的“天命論”還是道家的“天人合一”還是佛家“輪回說”，實(shí)際都把死亡這一問題淡化回避。死亡理論是中國科學(xué)理論的盲區(qū)。人們一般認(rèn)為死亡是不幸和恐懼的象征，因此，對死亡采取消極、逃避的負(fù)面態(tài)度，尤其忌諱在言語中提及。直到今天大多數(shù)人對死亡仍然諱莫如深，無法在日常生活中接受死亡、善待死亡?！?991年天津醫(yī)學(xué)院在南開大學(xué)等一些大學(xué)生中統(tǒng)計(jì)，對死亡有正確認(rèn)識的僅占22％，許多人對死亡的認(rèn)識還很原始，停留在恐懼和孤獨(dú)痛苦的層次上?？梢?，調(diào)查的對象換成其他人群，那么對死亡有正確認(rèn)識的比例可能會更少。實(shí)際上，許多醫(yī)護(hù)人員同樣受到傳統(tǒng)文化的深刻影響，也沒有樹立正確的死亡觀，楊晶等對北京某2所三級甲等醫(yī)院從事臨床工作的436名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能‘很公開’地談?wù)撍劳銮闆r的僅占37％?！保ㄇ窀邥?，2008）而臨終關(guān)懷的理念和宗旨要求真正的臨終關(guān)懷必然是幫助患者積極面對死亡，使死亡在患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化，對情感的強(qiáng)烈沖擊使人們難以適應(yīng)。因此，傳統(tǒng)的死亡觀或多或少與“不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”的臨終倫理原則相沖突，這勢必影響臨終關(guān)懷在我國的深入發(fā)展。

（二）生命神圣論的影響

“腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的推行、安樂死的立法和實(shí)施、器官移植的發(fā)展、生殖輔助技術(shù)的應(yīng)用、人類胚胎干細(xì)胞的研究過程中遇到的一系列倫理難題，歸根結(jié)蒂在于‘生命神圣’這一不可逾越的命題。”（程新宇，2003）由于生命是無比神圣的，是不允許侵犯的，因此病人的生命利益和健康利益高于一切，“生命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的醫(yī)學(xué)信條一直指導(dǎo)醫(yī)生要無條件的維持人的生命。畢達(dá)哥拉斯(約公元前582～前493年)曾說：“生命是神圣的，因此我們不能結(jié)束自己和別人的生命”。這句話集中反映了生命神圣的人道主義論者對于生命的態(tài)度：不允許對生命和死亡有任何的觸動、侵犯，也不允許對自然形成的神圣的人體進(jìn)行任何改進(jìn)和修補(bǔ)?！吧袷フ撌且环N道德主義。它的直接后果就是偏重生命的數(shù)量，而不顧及生命的價(jià)值和質(zhì)量。如果過分強(qiáng)調(diào)這種觀點(diǎn)就會和臨終關(guān)懷的宗旨即不以延長臨終患者生存時(shí)間為目的，而是以提高患者臨終前的生命質(zhì)量相違背，就會嚴(yán)重影響臨終關(guān)懷的實(shí)施和開展?！保ㄇ窀邥?，2006）

（三）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義的影響

無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是倫理學(xué)，“救死扶傷”一直是醫(yī)務(wù)人員所恪守和維護(hù)的宗旨。無論在任何的情況下，維系病人的生命，只要有一絲活下來的希望就要進(jìn)行百分百的搶救是一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)盡的義務(wù)。而臨終關(guān)懷卻不以維系病人生命為目的，它的存在就是讓病人平靜而又有尊嚴(yán)的去面對死亡。這對醫(yī)務(wù)人員來說本身就是一個(gè)不小的價(jià)值觀方面的挑戰(zhàn)。這對以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員潛意識里對臨終關(guān)懷的抵觸情緒。

（四）傳統(tǒng)倫理“孝道”的影響

中華文化中對于“孝道”的實(shí)施不外乎集中于老，病，死三個(gè)方面。贍養(yǎng)老人，生病陪護(hù)，死后重葬，一直都被認(rèn)為是盡孝的最佳體現(xiàn)。特別是生病時(shí)，對孝的宣揚(yáng)近乎極端和變態(tài)：“如《太倉州志》載：某孝子為治母病，‘刺左脅割肝和藥以進(jìn)母’(肝本在右側(cè)，卻云刺左脅，疑其不實(shí))。類似的記載還有《宋史·孝義傳》所載的王翰摳跟，《資縣志》所載的宋代龍海孫剔肺，《嘉興府志》所載的宋代陳四剖心等等。做出此種舉動的“孝子”或因其愚昧無知，或由于某種喪失理智的反常心態(tài)?！保ɡ钭鎿P(yáng)，2001）送老人進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院，無異于給他們判死刑，這對于處在社會輿論壓力下的子女而言是很難接受的。他們情愿花費(fèi)高昂的代價(jià)進(jìn)行無用的治療。而醫(yī)護(hù)人員往往順應(yīng)這種“孝道”的“善意”,只把病情告訴家屬，對患者則避重就輕，以避免更多的心理打擊。這就造成了患者的求醫(yī)動機(jī)較為主動迫切，使家屬更加難以決定放棄治療改為臨終關(guān)懷。這既不利于臨終關(guān)懷的開展，也不利于提升患者臨終階段的生存質(zhì)量。

綜上可見，發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。而我國關(guān)于臨終關(guān)懷現(xiàn)行的相關(guān)保障政策，脫離不了中國目前的倫理價(jià)值觀。

二、中國現(xiàn)行的臨終關(guān)懷社會保障制度

第7篇：臨終關(guān)懷研究范文

[關(guān)鍵詞] 老年人;臨終關(guān)懷;臨終關(guān)懷病房;模式;發(fā)展趨勢

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02

隨著人口老齡化的發(fā)展,人們更加注重生命質(zhì)量,人們不但要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活,而且要優(yōu)逝。因此老年護(hù)理,特別是臨終關(guān)懷護(hù)理已成為無法回避的社會問題,人們希望在臨終時(shí)能減輕甚至避免痛苦,維護(hù)生命的最后尊嚴(yán),同時(shí)能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學(xué)服務(wù)。臨終關(guān)懷就是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要手段。因此,老年臨終關(guān)懷得到日益廣泛的支持和實(shí)踐,老年臨終病人將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。嘉定區(qū)早在1982年就進(jìn)入老齡化行列,1982～2000年全區(qū)老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區(qū)戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數(shù)的23.5%;農(nóng)村老人18 456人,占全區(qū)老人總數(shù)的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力,同時(shí)也對老年護(hù)理服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn),因此亟待發(fā)展老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

1臨終關(guān)懷的發(fā)展和社會意義

1.1臨終關(guān)懷的發(fā)展

在國際上,現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)倫理、政策法規(guī)、機(jī)構(gòu)管理等方面不斷完善,臨終關(guān)懷走上了專業(yè)化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授率先倡導(dǎo)成立了我國第一家臨終關(guān)懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---上海南匯護(hù)理院。20多年來,臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)及病房在許多城市紛紛涌現(xiàn),越來越受到重視,我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展,目前大約已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家。

1.2老年臨終關(guān)懷的社會意義

臨終關(guān)懷是古老而又新興的學(xué)科,是社會發(fā)展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優(yōu)化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的,不僅在發(fā)達(dá)國家,而且在發(fā)展中國家,同樣有臨終關(guān)懷的需求。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn),社會對臨終關(guān)懷的需求將越來越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國的一項(xiàng)基本國策,社會在提倡優(yōu)生、優(yōu)育的同時(shí),也要注重臨終關(guān)懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷,有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。臨終關(guān)懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時(shí)光的醫(yī)療、照護(hù),其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進(jìn)一步去解決“死亡”問題的一種最新的發(fā)展與努力,這才是其真正的意義所在。

2臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)的區(qū)別

醫(yī)學(xué)由過去單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會學(xué)模式,由過去單純的診斷、治療、護(hù)理觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向從生理學(xué)角度去關(guān)心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學(xué)角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容地面對死亡;從社會學(xué)角度指導(dǎo)患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學(xué)角度使患者認(rèn)識到生命的價(jià)值,體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關(guān)注。臨終關(guān)懷正與之相適應(yīng)。臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護(hù),包括軀體的、心理的、社會的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者在臨終時(shí)能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。

臨終關(guān)懷與一般醫(yī)療服務(wù)相比,最本質(zhì)的區(qū)別是:前者關(guān)心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主,不以延長患者的生存時(shí)間為職責(zé),而以提高臨終患者的生存質(zhì)量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。

3臨終關(guān)懷的模式

3.1臨終關(guān)懷的模式

臨終關(guān)懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附屬醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷護(hù)理模式等。臨終關(guān)懷從病房開始,可以綜合利用醫(yī)院的現(xiàn)有病房、醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備,但要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn),掌握臨終關(guān)懷的價(jià)值理念。

3.2老年臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

臨終關(guān)懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項(xiàng)服務(wù)是通過多元化的專業(yè)團(tuán)隊(duì),從臨終患者實(shí)際和特殊需求出發(fā),提供“全人”關(guān)懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、社會支持和靈性關(guān)懷,同時(shí)幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。參加服務(wù)的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、精神心理專家、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者、志愿者、、牧師(有時(shí)還應(yīng)包括神職人員)等。這種服務(wù)是多學(xué)科的相互配合和各種專業(yè)人員的集體合作,共同實(shí)施完成臨終患者的照護(hù)方案。

4老年臨終關(guān)懷病人的護(hù)理特點(diǎn)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理

體現(xiàn)人性化護(hù)理,包括給病人拍背、定時(shí)翻身、觀察病情、鼻飼護(hù)理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預(yù)防褥瘡和肺炎的發(fā)生。

4.2飲食護(hù)理

要耐心解釋必要的營養(yǎng)對疾病的重要性,并指導(dǎo)家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。

4.3疼痛護(hù)理

藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護(hù)理。

4.4心理護(hù)理

①臨終病人的心理護(hù)理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚(yáng)和鼓勵(lì)病人,使其重塑生存的信心,空閑時(shí)多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護(hù)理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護(hù)理、生活等方面合的理要求,指導(dǎo)家屬間相互扶持、共同分擔(dān)照顧責(zé)任,教育家屬正確面對哀傷,給予哀傷輔導(dǎo)。

5我院開展臨終關(guān)懷優(yōu)勢

5.1我院的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷事業(yè)已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區(qū)內(nèi)至今尚無一家正式開展臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)。因此有必要亟待在嘉定區(qū)內(nèi)設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。我院早在1999年就開設(shè)了老年病房,對老年護(hù)理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過十年的發(fā)展,如今我院已成為嘉定區(qū)內(nèi)最大的老年護(hù)理醫(yī)院,現(xiàn)有床位350張。我院現(xiàn)有醫(yī)技護(hù)人員120多人;基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。

5.2我院老年病人的特點(diǎn)

我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點(diǎn)是:多患慢性疾病;其病程長;病因復(fù)雜;病情呈進(jìn)行性加重;不可逆轉(zhuǎn)趨勢。當(dāng)同一病房內(nèi)某位病人病情加重,醫(yī)護(hù)人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理;病人在臨終前忍受著過度醫(yī)療的痛苦;病人家屬在護(hù)理病人過程中,經(jīng)濟(jì)、體力、精力大量消耗,以至整個(gè)家庭生活、學(xué)習(xí)、工作等方面受到嚴(yán)重影響。本院已對老年病人及家屬進(jìn)行了問卷調(diào)查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經(jīng)濟(jì)而快捷的方法就是在病區(qū)內(nèi)設(shè)立老年臨終關(guān)懷病房,當(dāng)病人生命體征只能維持一周左右時(shí),將其轉(zhuǎn)入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時(shí)能夠得到臨終關(guān)懷。一改過去對任何病人無一例外一律實(shí)施醫(yī)治的做法,承認(rèn)醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實(shí),通過對他們提供舒適的照顧來代替衛(wèi)生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環(huán)境中坦然、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地離去。

5.3老年臨終關(guān)懷病房的設(shè)立與展望

在我院開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房,可有效利用我院現(xiàn)有病房、儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導(dǎo);我院兼有新成路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能,可對社區(qū)老年人及家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,使臨終關(guān)懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關(guān)懷照護(hù),達(dá)到臨終關(guān)懷知識的普及,使人們認(rèn)同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關(guān)懷,應(yīng)根據(jù)患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關(guān)懷專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對病人病情的評估情況來決定。開設(shè)老年臨終關(guān)懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑;為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區(qū)老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴(yán),為臨終老年病人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除其對死亡的恐懼;認(rèn)同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對死亡,安然地離去;使臨終生命的質(zhì)量得到提高;家屬的身心得到維護(hù)。

開展臨終關(guān)懷,可以合理分配利用有限的衛(wèi)生資源,以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、完善醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要一環(huán),體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神,臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要,也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷服務(wù)具有社會性、公益性和福利性,以社會效益為首位,體現(xiàn)政府的責(zé)任和主體性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的組成部分,是人類一項(xiàng)有崇高目標(biāo)的事業(yè),也標(biāo)志著社會文明程度的提高,可以直接或間接地促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,對于構(gòu)建穩(wěn)定和諧社會起著積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:418- 419.

第8篇：臨終關(guān)懷研究范文

關(guān)鍵詞：晚期肝癌;疼痛控制;臨終關(guān)懷護(hù)理

肝癌是一種較為惡性的腫瘤疾病，病情發(fā)展迅速，絕大多數(shù)患者在確診時(shí)都已經(jīng)是肝癌晚期。由于腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛，以及化療造成的嘔吐、惡心、營養(yǎng)不良等，給患者帶來了巨大的、難以忍受的痛苦。因此，加強(qiáng)晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理就顯得尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年齡為62.6歲，最大年齡為78歲，最小年齡為52歲，女13例，男27例。隨機(jī)分為兩組，分別是研究組（20例）和對照組（20例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理，具體作法如下：

1.2.1綜合評估患者身體狀況

不同的老年人，往往會存在著不同的身體狀況，有的老年患者身體很差，有的老年患者身體較好;有的老年患者還合并患有多種老年性疾病，如肺氣腫、心臟病、高血壓、糖尿病等。為了更好地執(zhí)行疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)該綜合評估患者身體狀況。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該以親切、友善的態(tài)度向患者介紹肝癌治療的原理、方法及優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生的資質(zhì)以及檢查中的配合方法、檢查后可能出現(xiàn)的問題和不適（如疼痛、出血等），耐心解答患者擔(dān)憂的問題，傾聽患者的訴說，了解患者的心理動向，取得患者的信任，使其認(rèn)識檢查的重要性，放松心情，主動配合[2]。同時(shí)，要注意引導(dǎo)患者勇敢面對死亡，以坦然、樂觀的心態(tài)迎接每一天的到來。

1.2.3 疼痛護(hù)理

陣發(fā)性的劇痛和持續(xù)的疼痛都會對晚期肝癌患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至還有可能會讓他們失去活下來的勇氣。護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者病情的變化，對患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行主動測量，從信仰、社會、生理、心理4個(gè)方面來促進(jìn)患者舒適。同時(shí)，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)來采取有針對性的護(hù)理措施，包括穴位針刺止痛、放松治療、安慰劑療法、音樂治療、心理治療等，此外，還要指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)以轉(zhuǎn)移注意力、舒適、深呼吸等方法來將疼痛予以減輕或者消除。

1.2.4 飲食護(hù)理

晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都會存在營養(yǎng)不良的情況。因此，要基于患者的飲食習(xí)慣。口味愛好來給他們提供色、香、味俱全的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，以滿足患者機(jī)體的需要，給患者提供充足的蛋白質(zhì)、維生素及熱量。

1.3用面部表情量表測定疼痛

為了能夠真正地提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該在臨床工作中對患者的疼痛情況用簡單易行的記錄表格、評估工具來準(zhǔn)確記錄和評估[5]。本文測定疼痛采用面部表情量表，由六張從微笑或幸福直到流淚的不同表情的面部表情圖組成。

1.4 護(hù)理滿意度

通過問卷調(diào)查表來對護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，護(hù)理滿意度評分為十分制，分別為不滿意（0～3分）、比較滿意（4～7分）、滿意（8～10分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1疼痛評分

入院護(hù)理后，與對照組相比，研究組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

治療組總滿意率98%，對照組總滿意率80%;兩組患者間的滿意率存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨床治療效果[n（%）]

例數(shù)

滿意

比較滿意

不滿意

滿意率

研究組

20

33（66）

16（32）

1（5）

95%

對照組

20

9（45）

7（35）

4（20）

80%

P

<0.05

3.討論

疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理是人性化護(hù)理的產(chǎn)物，對晚期肝癌患者實(shí)施疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠讓他們平靜、安詳、無遺憾、有尊嚴(yán)地走過人生最后旅程。疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者、社會的相互協(xié)調(diào)和共同配合，這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值具體體現(xiàn)?？傊?，對晚期肝癌患者進(jìn)行疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠讓留者能善留、逝者能善終，，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 葉夏秋. 肝癌晚期患者的疼痛控制與臨終關(guān)懷護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2011，24（04）：144-146.

[3] 趙益明. 晚期腫瘤病人臨終關(guān)懷及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理. 2010，17（11）：131-135.

第9篇：臨終關(guān)懷研究范文

關(guān)鍵詞： 癌癥患者，晚期 知情權(quán)

一般由于疾病末期或意外事故造成人體的主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動走向完結(jié)，死亡不可避免的將要發(fā)生的時(shí)候，可稱為臨終，是生命活動的最后階段。死亡是生命活動不可逆的終止，是生命功能的最終停止。目前人類主要死于循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，癌癥.我國1990年開始，癌癥死亡率城市第一位，農(nóng)村第二。目前癌癥已成為威脅人類生命與健康的常見病，多發(fā)病，現(xiàn)在醫(yī)療手段尚難攻克癌癥患者死亡率占很大比例，每死亡3～4人中就有一人死于癌癥。據(jù)報(bào)道，80%癌癥患者愿意在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷護(hù)理[2]。 臨終關(guān)懷的宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，同時(shí)，給予患者家屬精神上的支持.

國外研究現(xiàn)狀：現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士。1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了第一所圣克里斯多福臨終關(guān)懷院，被譽(yù)為點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔，隨后美國、法國、日本、加拿大等多個(gè)國家相繼出現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)[8]。以加拿大、英國、美國為首的發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年的發(fā)展，已構(gòu)建了較為完善的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)體系，并形成了大量理論和實(shí)踐成果，目前國外臨終關(guān)懷研究多涉及醫(yī)療、護(hù)理、教育、倫理、心理、組織模式、經(jīng)濟(jì)來源等多個(gè)方面，其研究重點(diǎn)在于了解臨終者及醫(yī)務(wù)工作者對臨終關(guān)懷的態(tài)度、通過護(hù)理干預(yù)改善臨終者的生命質(zhì)量等。同時(shí)將研究興趣延伸到醫(yī)患和護(hù)患溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問題、臨終關(guān)懷護(hù)理人員的職責(zé)和角色等方面，臨終關(guān)懷研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重慢性病。