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關(guān)鍵詞:高職高專;中醫(yī)基礎(chǔ)理論課;混合式學習
一、混合式學習的概述
混合式學習把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢和現(xiàn)代學習方式(即數(shù)字化或網(wǎng)絡化學習)的優(yōu)勢結(jié)合起來,是任何形式的教學技術(shù)與基于面對面的教師教學培訓方式的結(jié)合,以形成良好的學習或工作效果。學生對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學習要達到最佳效果,只能是將傳統(tǒng)學習方式和現(xiàn)代化學習方式結(jié)合起來,既發(fā)揮了教師在教學過程中的主導作用,又體現(xiàn)了學生作為主體的主動性與創(chuàng)造性。這才是最佳的教學模式。
二、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學中實施混合式學習的必要性
現(xiàn)代職業(yè)教育,目的是促進學生更好地創(chuàng)業(yè)就業(yè),這就要求學校在教育過程中,從學生的實際出發(fā),充分發(fā)揮學生的主觀能動性,培養(yǎng)高素質(zhì)職業(yè)人才,促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)?;旌鲜綄W習的教育理念是新時代的需求,特別是高職高專中醫(yī)專業(yè)教學模式改革的一盞明燈。
三、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學中實施混合式學習所需要的基礎(chǔ)設(shè)施
加強網(wǎng)絡教學資源的建設(shè)。建設(shè)和完善網(wǎng)絡教學資源,是保證混合式學習在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學中成功運用的重要條件,主要包括網(wǎng)絡教學平臺、網(wǎng)絡題庫、多媒體教學設(shè)施、電子郵件、校園論壇等的建設(shè),全面支持教學活動的開展。此外,學校的教室、圖書館、學生宿舍等要實現(xiàn)免費無線網(wǎng)絡全覆蓋,實現(xiàn)數(shù)字化校園建設(shè)。
學校要創(chuàng)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學網(wǎng)站。學校在教學資源建設(shè)的基礎(chǔ)上,應充分利用網(wǎng)絡環(huán)境進行教學活動。例如,自習課上組織學生在網(wǎng)絡環(huán)境下發(fā)揮學習者的主體地位;業(yè)余時間,教師、學生通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學網(wǎng)站,查詢相關(guān)知識并獲取需要的資料,掌握總結(jié)知識,重構(gòu)知識,創(chuàng)造性地開展學習。此外,在業(yè)余時間,學生也可以做練習題,檢驗自己的學習效果。同時,學校也可以創(chuàng)設(shè)制出中醫(yī)診療、中藥等相關(guān)學科網(wǎng)站,供學生隨時查閱有關(guān)知識。
四、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學中實施混合式學習的教學步驟
(一)教師確定學習任務
教師根據(jù)課程大綱確定學習任務,學生要根據(jù)老師設(shè)定的問題和布置的學習任務,登錄學習網(wǎng)站,明確學習目標,認真完成老師布置的學習任務,思考學習中遇到的問題以及解決問題的方法。例如,經(jīng)絡這一章,教師在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學網(wǎng)站上,列出學生需要掌握的知識點,經(jīng)絡的概念、組成,十二經(jīng)脈的規(guī)律,奇經(jīng)八脈的主要生理機能,引導學生自學。在學習的過程中,學生要思考記住十二經(jīng)脈的規(guī)律,怎么能夠更好地記憶;別的同學是怎么記憶的,哪種方法更好;經(jīng)絡的名稱規(guī)律等。
(二)教師指導學生制訂合理的學習計劃
教師對學生在學習過程中遇到的問題進行指導和幫助,給學生提供有效的建議,把不同的學生分成若干小組,指導學生制訂有效的學習計劃。如,第四章經(jīng)絡,學生在學習的時候,教師要讓學生自己找搭檔,兩兩結(jié)合,在自己搭檔身上找穴位。也可以找模特,比如,十二經(jīng)脈的循行路線,在模特身上用筆畫線,這樣知識可以轉(zhuǎn)化為真真切切的內(nèi)容,學生很容易記住。同時,一個班可以分設(shè)若干小組,小組成員中學習好并且負責任的組員可以設(shè)為組長,組員如果有疑問隨時可以找組長解答。
(三)教師課堂指導學生學習
老師在課堂上要及時指導學生學習,對學生學習進展情況進行監(jiān)督、檢查,各個小組的學生可以通過自主學習和合作學習等,按時完成老師布置的學習任務。在此步驟,教師可以采用課堂討論法、案例分析法、真人模擬法等教學方法。
1.課堂討論法
老師根據(jù)這節(jié)課的內(nèi)容,提出1~2個有關(guān)知識點的問題給學生準備。這些問題涵蓋本節(jié)課的重點和難點,要求學生認真閱讀教材,積極查閱資料,先由學生自己來回答問題,老師最后對這些問題進行分析講解。如,第四章經(jīng)絡,十二經(jīng)脈的流注次序,結(jié)合十二時辰養(yǎng)生法,十二時辰該如何養(yǎng)生,才能達到治未病?幾點睡覺才是健康的生活方式?午休對五臟的哪一臟有好處?
2.組織自講法
根據(jù)課程內(nèi)容,教師在做教學計劃時,可以組織1~3次自講活動,每次1學時。如,第四章經(jīng)絡,第一節(jié)“經(jīng)絡”部分,由學生按自講的方式來完成,事先將學生分組,每組演示十二經(jīng)脈名稱、分布規(guī)律、表里規(guī)律、循行走向與交接規(guī)律、氣血循環(huán)流注規(guī)律。各組再派代表走上講臺“演講”,每組發(fā)言后,最后由老師做總結(jié),解答所有疑問,并根據(jù)學生的表現(xiàn)給予細致的點評。
(四)學生學習任務的完成
老師總結(jié)這次課的重要內(nèi)容,為學生完成學習任務提供必要的支持和幫助,進行監(jiān)督和檢查。這里可以應用一些教學方法,如案例分析法、真人模擬法等。如第六章病因的“七情內(nèi)傷”部分,教師可以先給學生幾個臨床案例,讓學生看看,然后讓學生自己寫一份學習報告,判斷該案例對應的是哪一種病因,怎樣來治療?;蛘呓處熆梢宰寣W生寫一寫某次課的重點內(nèi)容。再如,考試一次穴位的定位、主治及操作,教師可以安排小組組長當模特,然后讓組員在模特身上找穴位,教師來考核。
〔論文摘要闡述了中醫(yī)教育本科專業(yè)課程改革的必要性。對于本科教學課程設(shè)置,文章提出通過調(diào)整專業(yè)課程授課內(nèi)容和改進授課方式,實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間,以提高學生的學習興趣和效率。
高等中醫(yī)藥院校在進行教學改革的過程中,對于本科教學的課程設(shè)置改革,越來越多的意見認為:(l)本科教學的課程設(shè)置不合理,課程體系過于龐雜,課程門數(shù)多,教學時數(shù)高,學生負擔過重;(2)基礎(chǔ)課學習不深人,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典專著,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學習不重視;(3)專業(yè)過專,課程間彼此脫節(jié)又重復,與臨床實踐教學結(jié)合不密切,少有反映當代科技和醫(yī)學科學發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會科學課程不足,學生知識面和視野不寬,缺乏人文關(guān)懷。
1對專業(yè)課程進行改革的必要性
在針對上述問題而進行的本科教學課程設(shè)置的改革中,對于專業(yè)課程的設(shè)置改革,筆者認為,縮減專業(yè)課程時間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進授課方式是必須的??s減專業(yè)課程時間,才能騰出時間加強對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學習,使學生在本科學習階段打下扎實的基礎(chǔ);才能使學生有空間加強對人文社會科學知識的學習,拓寬視野,培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間,不是單純地對課程進行壓縮,而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進授課方式,同時克服上面提到的“專業(yè)過專,課程間彼此脫節(jié)又重復,與臨床實踐教學結(jié)合不密切”等問題。
以廣州中醫(yī)藥大學的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例,共有必選的臨床專業(yè)課程6門,其中,《中醫(yī)內(nèi)科學》144課時;《中醫(yī)外科學》81課時;《中醫(yī)婦科學》81課時;《中醫(yī)兒科學》54課時;《中醫(yī)傷科學》54課時;《針灸學》72課時。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學科的發(fā)展簡史,婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論,各論一般以證或病為綱,首先對證或病進行概述,分析病因病理,再講診斷和辨證治療要點,然后根據(jù)證或者病的不同分型,逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等,一個證大概需要2個課時。
一本臨床學科的教材出于對學科完整性的考慮,自然要面面俱到。但是,作為教師,應該有選擇的教。所有這些課程都是在學生學完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等課程后開設(shè)的,此時學生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學說、病因病機、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認識。因此對臨床專業(yè)課程中有關(guān)每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學生聽,或者使用powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學,則會一方面使學生喪失興趣,另一方面學習效果不好又擠占了學生的學習時間。
2對專業(yè)課程的改革設(shè)想
方劑學是研究和闡明方劑制方原理、中藥配伍及其臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應用學科,它是中醫(yī)學的重要組成部分,亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁[1]。提高方劑學的教學質(zhì)量對于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才至關(guān)重要。由于方劑學涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學、臨床各科及各家學說等多學科知識,并以“證-法-方-藥”為核心構(gòu)成較為嚴密的學科知識體系,課程教學難度比較大,尤其是在本科學生尚未接觸到臨床課程和當前中醫(yī)課時緊縮的情況下,讓學生掌握方劑學系統(tǒng)知識和臨證立法組方的技能,是件很不容易的事情。近些年,隨著循證醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學的興起和發(fā)展,其科學性和有效性已得到國內(nèi)外學者的公認,并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學,為醫(yī)學各個領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇,也為醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,教學內(nèi)容、教學方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段。結(jié)合兩個新興學科的特點及與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學、方劑學的聯(lián)系,引發(fā)筆者對方劑學課程教學改革的思考。
1基本概念及與中醫(yī)學、方劑學的聯(lián)系
1.1循證醫(yī)學
循證醫(yī)學(Evidence-basedMedicine,EBM)提倡將最佳的臨床證據(jù)和臨床醫(yī)師的個人技能相結(jié)合,并尊重病人的選擇和意愿,進行臨床醫(yī)療實踐,促進臨床醫(yī)療決策的科學化,從而提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。循證醫(yī)學目前作為一門獨立的課程已被很多醫(yī)學院校納入教學計劃。在循證醫(yī)學基本理論的基礎(chǔ)上,以解決臨床問題為出發(fā)點,圍繞問題展開研究證據(jù)的檢索、評價和利用,以及在無證可循時如何創(chuàng)造證據(jù),以培養(yǎng)學生的循證思維和基于問題的研究、處理能力已成為教學的重點和教改的方向。
1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學
轉(zhuǎn)化醫(yī)學或稱為轉(zhuǎn)化研究,是近年來國際醫(yī)學科學領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。通常是指打破基礎(chǔ)醫(yī)學與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學之間的屏障,把基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為疾病預防、診斷治療及預后評估的技術(shù)、方法和藥物,即“從實驗臺到病床,再從病床到實驗臺”(benchtobedsideandbedsidetobench,簡稱B2B)的一種連續(xù)過程[3],這一過程的實現(xiàn)是雙向的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系,架起一座溝通彼此的橋梁。
1.3循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學與中醫(yī)學、方劑學的聯(lián)系
傳統(tǒng)中醫(yī)學、方劑學與現(xiàn)代循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學既有一定的共性,又有一定的相關(guān)性[4-6]。傳統(tǒng)中醫(yī)學以整體觀念、辨證論治為最大特色,從注重臨床證據(jù)的收集到強調(diào)望、聞、問、切四診合參;從未病先防、既病防變的防治思想到強調(diào)醫(yī)患互信、個體化治療;從注重中醫(yī)、中藥融合,突出醫(yī)藥一家到強調(diào)以臨床為中心,重視臨床實踐;從“以人為中心”的理念到“臨床—理論—臨床”循環(huán)往復、不斷提升的運行模式都與循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學具有相同的理念和運行軌跡。可以說,傳統(tǒng)中醫(yī)學就是樸素的循證醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學,蘊含著其原始思維和實踐過程。作為中醫(yī)基礎(chǔ)課程之一,方劑學是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學科,是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學與臨床各科的橋梁。真正的方劑學教學,不僅要讓學生掌握方劑的組成,更要使學生知道遣藥組方的道理,以便臨床中靈活運用。要達到這樣的目的,就要更新教學觀念,充分利用一切新的教學理念和教學手段,在教學實踐中不斷開拓創(chuàng)新,循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學蘊含的新觀點和新思路對傳統(tǒng)方劑學的教學改革有很大的啟迪和幫助。
2方劑學課程教學的現(xiàn)狀及存在問題分析
2.1課程安排不盡合理
目前各中醫(yī)院校方劑學課程教學大多安排在第二學年第三、四學期集中進行,加之方劑學等主干課程課時不斷被壓縮。這個階段,學生尚未完全接觸臨床,缺乏必要的臨床感性認識,對方劑制方理論的理解較為膚淺,掌握的方劑大多限于死記硬背的方藥組成,加之考試結(jié)束后疏于經(jīng)常溫習,經(jīng)過幾個學期的遺忘,每到臨床應用時掌握的方劑所剩已寥寥無幾,學生常常反映腦中空空、一頭霧水、不知所措[7]。這樣的課程安排不太符合學生學習的認知規(guī)律。
2.2教學模式有待改進
據(jù)調(diào)查,目前方劑學的教學模式主要還是以教師課堂理論講授為主。這種教學模式是灌輸式的,凸顯的是教師在教學過程中的主導地位。本該很靈活的知識和技能變成了固化的模式,某種程度上忽視了學生的興趣和個性,不能很好地培養(yǎng)和提高學生自主學習的能力,導致學生處于機械的、被動的、應付式的學習狀態(tài),教學效果肯定不會太理想[4]。
2.3授課內(nèi)容亟待完善
現(xiàn)階段,全國各中醫(yī)院校使用的教材不統(tǒng)一,教學水平高低不同,有些地方授課內(nèi)容還存在不完善的情況。例如,由于課時所限等因素,本該重點講解的總論和各章概述部分被壓縮甚至忽略,這樣很難使學生在學習過程中建立起清晰的方劑學知識框架體系;另外,方劑學授課的重點往往集中在方劑藥物組成及配伍關(guān)系的分析,忽視了對方劑主治病證、病因病機的解析。這樣很容易使學生“知其然,不知其所以然”。不能充分理解醫(yī)圣先賢遣藥組方的思路,不能真正掌握方劑的精要之處。
2.4教師素質(zhì)有待提高
循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵實質(zhì),是基礎(chǔ)與臨床的整合,理論與實踐的結(jié)合,是多學科、多層次、多聚點,宏觀與微觀、預防與治療、功能與結(jié)構(gòu)、科學與人文的交叉融合,其教學理念要打破基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學與藥學、臨床各學科之間固有的屏障,加強溝通和聯(lián)系。這就要求一線專業(yè)教師,既要有精深的專業(yè)素養(yǎng),又要有廣博的知識結(jié)構(gòu)。目前,各中醫(yī)院校的教師大多是醫(yī)學專業(yè)出身,知識面相對較窄,信息學、流行病學、統(tǒng)計學及相關(guān)人文科學的素養(yǎng)相對缺乏,其教師隊伍整體素質(zhì)有待進一步提高。
3方劑學課程教學改革設(shè)想
3.1優(yōu)化課程設(shè)計
按照循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思想,在醫(yī)學生基礎(chǔ)課階段,應鼓勵他們早期接觸臨床,例如在理論課程進行的同時開展相應的短期見習、利用課余時間進入附屬或教學醫(yī)院進行短期的見習活動等都是比較好的選擇。使學生通過對臨床診療活動的了解,將臨床遇到的實際問題帶入基礎(chǔ)知識的學習過程并努力解決,從而增進對基礎(chǔ)理論學習的興趣,增強基礎(chǔ)知識和臨床知識的聯(lián)系。這在一定程度上就完成了從實驗臺到病床和從病床到實驗臺的雙向教育過程,這一過程是潛移默化式的,即“隨風潛入夜,潤物細無聲”。近些年,以此為思路進行課程調(diào)整安排的教學改革不斷深化,北京中醫(yī)藥大學實施的方劑學“二段式教學”引人關(guān)注[7]。所謂二段式教學,一般前期第三學期開設(shè)第一階段(72學時)的基礎(chǔ)知識講授課,經(jīng)第四學期的臨床見習后,于后期第七學期開設(shè)第二階段(27學時)的理論與實踐提高課。第一階段方劑學教學重在理論基礎(chǔ),通過一定數(shù)量方劑的講授,引導學生了解、掌握組方原理和配伍規(guī)律,培養(yǎng)學生初步分析、運用方劑的能力,為學習中醫(yī)臨床各科奠定基礎(chǔ)。第二階段方劑學教學目標定位在為學生提供方劑學基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗技能間的銜接。通過這一階段的學習,使學生進一步掌握方劑運用和臨證遣藥組方的一些規(guī)律或技巧,解決臨床實際問題,開闊思路,加深對辨證論治精髓的理解,深入理解方劑的學術(shù)內(nèi)涵,培養(yǎng)和提高臨床遣藥組方的能力。這種漸進式、深化式的教學模式既符合中醫(yī)藥學知識結(jié)構(gòu)的特點,也符合大學生的認知規(guī)律。經(jīng)過多年的實踐,收到了較好的效果,此種教學法值得借鑒推廣。#p#分頁標題#e#
3.2創(chuàng)新教學模式
傳統(tǒng)教育重在知識灌輸,適應現(xiàn)代臨床需要的EBM臨床教育則重在能力培養(yǎng),即教會學生學習、發(fā)展。教師應充分運用課堂討論、臨床實踐、辯論會及模擬病案分析等教學方法和手段,要求學生積極參與,變死學為巧學。即在有限的時間內(nèi),以解決臨床問題為中心,掌握那些最有用、最迫切的知識,以實現(xiàn)學習的最優(yōu)化。課堂講授盡量以“啟發(fā)式”的PBL教學法代替“注入式”、“填鴨式”的強制灌輸,重視學生能力培養(yǎng)和非智力因素的發(fā)展。
3.3完善授課內(nèi)容
在方劑教學中,要重視總論及各章概述部分的講授,這部分內(nèi)容的有效學習可使學生了解中醫(yī)方劑發(fā)展歷史和規(guī)律,熟悉學科特征和內(nèi)涵,掌握方劑組成與變化的基本結(jié)構(gòu)和形式,為學生進一步學習具體方劑提供重要的認識論和方法論指導。另外,在中醫(yī)辨證論治中,證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的,方劑學最重要的學術(shù)特征是方劑所主治的病證病機與確立的治法以及體現(xiàn)治法的方藥配伍三者間的密切關(guān)聯(lián)性、統(tǒng)一性[1]。方劑教學應以方證相關(guān)為主線,“據(jù)證論方釋理”,使學生在充分知曉方證病機、成方背景的基礎(chǔ)上,理解藥物配伍關(guān)系,掌握方劑的制方原理。有經(jīng)驗的老師會發(fā)現(xiàn),這樣的方劑學教學過程—從引導學生開始臨床癥狀的解析,病證的判定;到治法的確立,方藥的選擇;再到劑量、劑型的調(diào)整,一直到方劑配伍原理分析,臨床應用擴展。這一教學過程實際上就是循證醫(yī)學思想具體的實現(xiàn)過程。
3.4提高教學能力
將循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學引入到教學中,對教學能力提出了更高的要求。根據(jù)循證思維訓練的特點,教師除了擁有傳統(tǒng)教學所必須的能力,即具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,還應具有深厚的人文精神,即在診療及教學過程中對患者和學生的關(guān)愛和尊重。此外,還需要具有自主學習,不斷更新知識的能力[8]。同時,循證醫(yī)學是以問題為中心的,教學中需要教師引導學生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。教師應掌握并靈活運用PBL等啟發(fā)性教學方法與手段,激發(fā)學生的自主意識,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、科研能力及實踐動手能力[9]。
關(guān)鍵詞:中職;中醫(yī)藥學;教學;教法
一、中職生的學習特點
中職學生是一群特殊群體,很多學生選擇職校之前,往往因為沒有找到適合自己的學習方法,基礎(chǔ)較“差”。中職教育是在義務教育基礎(chǔ)上培養(yǎng)技能型人才與高素質(zhì)勞動者,所以,學生到了職校,當他們學習的內(nèi)容發(fā)生了實質(zhì)轉(zhuǎn)變,之前語、數(shù)、英等文化課不再是“重點學科”,他們面對從未接觸的專業(yè)知識學習,站在了全新的起跑線上。加上這個時期學生所處的年齡段,思維活躍,記憶好,知識接受能力強,只要教師教法得當,通過一些有效的教學方法,讓中職生恢復對學習的濃厚興趣和強烈欲望,他們的學習效果定會有所改觀。
中醫(yī)藥學概論為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材之一,內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥學最基本、最重要、最實用的理論,學好這門課程有積極的意義。從事這門課程的教師,在了解中職生特殊性及其學習的特點后,應改變傳統(tǒng)的簡單的知識灌輸,使學生學習不感到枯燥無味,師生共同努力,才能完成教學任務,收到良好的教學效果。
二、課堂中的幾點探索
1.精心備課,查閱相關(guān)材料
中職衛(wèi)生職業(yè)教育中醫(yī)藥學概論編寫十分簡單,內(nèi)容卻覆蓋了中醫(yī)藥學基礎(chǔ)理論、中藥學、方劑學三大板塊。教學上,教師若照本宣科,完全局限書本的內(nèi)容,就會出現(xiàn)教師教得枯燥,學生學得無味的情況。為了使學生對知識的理解容易些,學得輕松點,在備課過程中,圍繞課程教學任務,根據(jù)大綱課時安排,我翻閱了一些參考書和上網(wǎng)查閱了相關(guān)資料,豐富了授課的書本知識。
2.充分利用課前三分鐘,激發(fā)學生學習的興趣
中醫(yī)藥學知識非常豐富,在報紙上、網(wǎng)絡中或生活里我們經(jīng)常可以了解到很多這方面的內(nèi)容。所以,為了引起學生課余時間對它們的關(guān)注,我給他們布置了一個任務,每位同學每次上課前三分鐘,按照號數(shù)順序,一次課一位同學上講臺來,只要和中醫(yī)藥學相關(guān),形式不限,內(nèi)容不限,可以講一些中醫(yī)藥傳說,說一點養(yǎng)生常識,分享中藥在生活中的運用、體會等等。
3.借助圖片、視頻等,讓教學更直觀
中醫(yī)藥學概述理論抽象,諸如五臟六腑、經(jīng)絡等,學生沒有臨床接觸,對其相關(guān)知識的理解有困難,單純靠教師或書本對這些理論的描述,往往不能在他們的腦海里形成直接的感像。這時,若有其他教學輔助手段,讓學生更直觀地感受,老師就會教得更容易,學生也能理解和接受了,學得更輕松。所以,以學生學習為中心,我使用一些教學輔助手段,若在傳統(tǒng)的板書課堂,就帶上相應的模型或掛圖;若是多媒體教學,就結(jié)合視頻、圖像講解。
4.結(jié)合自然科學、社會科學,讓學生學習理解更容易
《黃帝內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)生“上知天文,下知地理,中知人事”,中醫(yī)藥學的發(fā)展離不開自然科學與社會科學的發(fā)展,中醫(yī)的思維方式與自然科學、社會科學有著密不可分的聯(lián)系,所以,教師教學要根據(jù)學生理解的需要,適當引入看似“非醫(yī)”的一些知識,這樣學生理解中醫(yī)藥知識就會更容易了。
5.引導學生在理解的基礎(chǔ)上加強記憶
為了方便記憶,古人總結(jié)了很多中醫(yī)歌訣,諸如《藥性賦》《湯頭歌》《醫(yī)學三字經(jīng)》《頻湖脈學》等,這些內(nèi)容對初學者起到了很大的作用,此方法自古以來為諸多醫(yī)家所推崇。然而,理解基礎(chǔ)上的學習記憶更為重要。
6.進行適當?shù)恼n堂討論,辨別掌握易混不易記的知識
中醫(yī)藥內(nèi)容眾多,比如中藥方面,形狀、功用相似的兩味中藥比比皆是,它們?nèi)菀谆煜?,不易記憶,很讓初學者頭疼。這時候,教師在課堂上把它們拿出來,讓學生自由討論,從不同側(cè)面思考,發(fā)表觀點、看法。正所謂“真理越辯越明”,通過討論、辨別和總結(jié),學生鞏固和加深對所學知識的認知。
三、進一步完善考核方式
考試是教學過程中的重要環(huán)節(jié),我將考核方式由以往的閉卷考試改為閉卷與開卷以及平時學習成績結(jié)合的考核方式,三者成績各占一定的比例得出綜合成績。這種考試模式的優(yōu)點在于能全面衡量學生的學習情況,既考過程又考結(jié)果,取得了良好的效果。
參考文獻:
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“對于‘控制血壓預防高血壓患者發(fā)生或復發(fā)腦卒中時,血壓水平是否越低越好’這一問題,已有許多爭論。 對這樣的爭議,只有通過設(shè)計很好的隨機臨床試驗研究來回答?!笔澜绺哐獕郝?lián)盟主席劉力生教授在“腦卒中后患者最佳血壓控制方案的隨機臨床試驗研究(ESH-CHL-SHOT)”的新聞會上指出。
據(jù)介紹,劉力生教授與歐洲高血壓學會原主席Zanchetti教授,于2010年率先聯(lián)合中國高血壓聯(lián)盟與歐洲高血壓學會,組織發(fā)起了以北京高血壓聯(lián)盟研究所和意大利米蘭Istituto AuxologicoItaliano為聯(lián)合中心的“中歐腦卒中后患者最佳血壓控制方案的隨機臨床試驗研究(ESH-CHL-SHOT)”,其目的是以最佳的科學方法探討在腦卒中患者中預防腦卒中復發(fā)的最佳血壓控制水平(診室血壓、七日家庭自測血壓和24小時動態(tài)血壓)和最佳低密度脂蛋白膽固醇控制水平,從而回答血壓水平的控制與心血管疾病事件之間是否存在J-型曲線的問題。
據(jù)記者了解,“ESH-CHL-SHOT研究”是一個前瞻性的,多國家、多中心參與,可比較的隨機臨床試驗研究。該研究方案已通過中國及歐洲倫理委員會的審批。目前,SHOT研究中國中心已有50多家符合條件的地方中心或醫(yī)院參加,歐洲中心也已有23個國家中心參加。其目的不是比較藥物的療效,只是比較將血壓血脂控制在不同水平對于預防腦卒中復發(fā)的影響。研究人員需要根據(jù)隨機分組后病人所在的組別采用合適的國家許可的處方藥物將病人的收縮壓(SBP)及LDL-C控制到相應的目標范圍。因此,ESH-CHL-SHOT課題與藥品制造企業(yè)的藥品開發(fā)與上市無關(guān),但它的學術(shù)意義及對于臨床指南的制定意義重大。為此,李氏大藥廠(香港)有限公司-兆科藥業(yè)(合肥)有限公司、北京力生心血管健康基金會等機構(gòu),在國際經(jīng)濟持續(xù)走弱的大環(huán)境下,決定盡其所能支持ESH-CHL-SHOT中國區(qū)研究工作的開展。世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授對李氏大藥廠(香港)有限公司、北京力生心血管健康基金會、深圳奧薩醫(yī)藥集團、河北石藥集團及百略醫(yī)學科技股份有限公司等所持有的高度社會責任感及對ESH-CHL-SHOT研究的支持表示感謝;與會同期舉行的還有李氏大藥廠(香港)有限公司向SHOT研究中國中心捐贈3000 人份降壓治療用藥“再寧平”的簽約儀式。
“十二五”重點圖書項目《中國針灸全書》出版發(fā)行
日前,由本刊特約編委、河南中醫(yī)學院王民集教授擔任第一主編的國家“十二五”重點圖書項目、國家出版基金資助出版圖書項目——《中國針灸全書》由河南科學技術(shù)出版社出版發(fā)行。
據(jù)了解,《中國針灸全書》是一部針灸相關(guān)人士必備的針灸大型實用性工具書,圖書容量達1000多頁,由全國眾多知名針灸學專家和醫(yī)生合作完成,融合了古今針灸精華,共分為上篇、下篇與附篇。上篇概述針灸發(fā)展史、基礎(chǔ)理論、經(jīng)穴名稱、出處、取法、定位、主治作用、刺灸法及古今驗方與現(xiàn)代研究等內(nèi)容,并匯總古今常用針法、灸法的操作程序,對多種針法內(nèi)容予以規(guī)范;同時還新增了刺灸法操作量學要素及臨床常用的腹針療法、小針刀法等內(nèi)容,體現(xiàn)了針灸學科發(fā)展的時代性。下篇重點介紹了針灸辨證、臟腑、經(jīng)絡八綱辨證、治則治法的基礎(chǔ)理論知識及其具體應用,并對近200多種針灸療效較好的病癥進行規(guī)范詳盡的描述。附篇主要包括針灸學古今集錦,并集歷代文獻之精華和詩詞、歌賦于一體,起到了括約全書及畫龍點睛的作用。全書收錄針灸圖標1000多幅,讓大家閱讀針灸學知識時更為直觀。
另據(jù)記者了解,本書第一主編王民集教授,系全國名老中醫(yī)邵經(jīng)明教授的學術(shù)經(jīng)驗繼承人,中國針灸學會耳穴專業(yè)委員會常務理事,河南省針灸學會理事;長期從事中醫(yī)針灸教學、臨床和科研工作,專長中醫(yī)針灸。臨床上擅長針藥并用治療各科疑難雜癥,尤其對中風偏癱、面癱、腦癱、哮喘、風濕、類風濕、乳腺病、膽石癥等病證方面有豐富的經(jīng)驗和獨特見解。
2009年我國新醫(yī)改的逐漸深化引發(fā)了醫(yī)藥市場格局的巨大變化,由此,醫(yī)藥市場營銷在現(xiàn)代激烈市場中發(fā)揮著極其重要的作用,眾多醫(yī)藥企業(yè)對市場營銷的重要性予以了高度重視,認識到在新醫(yī)改新常態(tài)新競爭中,優(yōu)秀的醫(yī)藥營銷人才是其獲取競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵所在。然而市場營銷專業(yè)是一門實踐性很強的學科,醫(yī)藥營銷人才需要經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)、理論和實踐的檢驗,因此,專業(yè)課程設(shè)置就成為了中醫(yī)藥院校市場營銷專業(yè)學科建設(shè)較為重視的一項工作。本文主要探討現(xiàn)有湖南中醫(yī)藥大學市場營銷專業(yè)課程設(shè)置存在的問題,及校企合作模式下此專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)化。
一、市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)概述
市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)是高等中醫(yī)藥院校在對醫(yī)藥行業(yè)細分基礎(chǔ)上新設(shè)立的應用型專業(yè)。相對于其他醫(yī)藥專業(yè),市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)在中醫(yī)藥院校的發(fā)展歷史中較短,師資力量相對薄弱,課程設(shè)置、培養(yǎng)方案制定、實踐環(huán)節(jié)安排等方面更是不夠成熟,仍處于摸索階段。
市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)的培養(yǎng)目標:培養(yǎng)的學生能夠適應現(xiàn)代市場經(jīng)濟和醫(yī)藥行業(yè)新環(huán)境需要,具備人文精神、科學素養(yǎng)與誠信品質(zhì),熟練掌握醫(yī)學知識和市場營銷的理論知識 和專業(yè)技巧,具備綜合運用相關(guān)知識發(fā)現(xiàn)、分析和解決(醫(yī)藥行業(yè))營銷實際問題的能力;能獨立制訂(醫(yī)藥)企業(yè)總體營銷計劃以及發(fā)展戰(zhàn)略目標,依據(jù)醫(yī)藥行業(yè)市場變化隨時調(diào)整市場營銷戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù),制定公司品牌管理與發(fā)展策略;能獨立進行業(yè)務談判,從事(醫(yī)藥)企業(yè)廣告、市場調(diào)研、企業(yè)策劃、銷售管理、基層銷售等職位的應用型人才。
二、市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)課程設(shè)置問題
一方面,經(jīng)濟全球化加快了跨國公司蠶食我國的醫(yī)藥市場領(lǐng)域的步伐;另一方面,隨著 “回歸自然”、“生態(tài)健康發(fā)展”理念的強化,引發(fā)了人們對天然藥物的追捧熱潮,而這些變化無疑給醫(yī)藥市場營銷人才提供了新的機會和挑戰(zhàn),進而對此專業(yè)的課程設(shè)置提出了新的要求。為了使市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)的課程設(shè)置能夠快速適應這些新變化,有必要認識到現(xiàn)有課程設(shè)置所存在的問題。目前,本專業(yè)在課程設(shè)置上存在的不足主要體現(xiàn)如下。
(一)課程體系缺乏科學性與系統(tǒng)性
市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)作為湖中醫(yī)大的一個新建應用型專業(yè),在課程設(shè)置上應以其行業(yè)特色性而與其他普通高等院校的市場營銷專業(yè)有所區(qū)別,但發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有課程設(shè)置把綜合性大學的課程體系照搬到中醫(yī)藥院校中,再加上一些醫(yī)藥方面的課程,生硬地拼湊在一起[2],市場營銷專業(yè)知識與行業(yè)特色課程、醫(yī)藥類課程相互之間的耦合不夠,缺乏科學性與系統(tǒng)性。
(二)課程設(shè)置比例不合理
在現(xiàn)有課程設(shè)置上,市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)主要開設(shè)了公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課三個課程模塊,其中公共基礎(chǔ)課與學校其他專業(yè)統(tǒng)一設(shè)置。專業(yè)主要課程有“市場營銷學”、“消費者行為學”、“市場調(diào)查”、“銷售管理”、“廣告學”、“國際市場營銷”、“商務談判”、“電子商務”、“網(wǎng)絡營銷”等[3],而醫(yī)藥方向的課程比較少,僅有“醫(yī)學概論”、“藥學概論”等作為專業(yè)限選課進入到整個課程體系中。從課程體系來看,課程涉及面較廣,但在實際的教學中市場營銷方向和醫(yī)藥方向兩個專業(yè)的教師是分開的,因而傳播理論知識的交叉點自然就會很少,全憑學生自己去耦合這些知識點,培養(yǎng)出來的人才也可能不是社會真正所需的醫(yī)藥市場營銷人才。
此外,在整個課程體系中(總學時為2720),必修課占主要地位(2128學時),達到總學時的78.2%,遠遠高于國外50%的水平。而選修課偏少(592學時),占總學時的21.8%,不超全部課程的1/4,跨學科、跨專業(yè)、跨系的很少。
(三)理論課與實踐課配置欠佳
市場營銷專業(yè)屬于實踐性很強的一門專業(yè),理論性相對偏弱,且實踐內(nèi)容不同于學校的醫(yī)藥類專業(yè)。但在現(xiàn)有專業(yè)課程體系中,專業(yè)基礎(chǔ)理論課程偏多,而實踐課程偏少,存在理論課與實踐課的嚴重脫節(jié)[4]。即使有些課程安排了實踐課,但在實際的教學過程中,因相關(guān)實踐教學的條件限制,老師們基本是在課堂上給予學生實踐指導,而無法親臨市場對學生進行實踐教學。
(四)過于強調(diào)專業(yè)學科教育,忽視通識教育
通識教育是高等教育階段的一種素質(zhì)教育,是所有大學生都應接受的非專業(yè)性教育。加強通識教育已經(jīng)成為當今高等教育改革的共同趨勢,其是用一種適應時代的文化內(nèi)容來擴大大學生的知識范圍,增強大學生的社會責任感和歷史使命感[5]。相關(guān)研究也證實了通識教育與專業(yè)教育之間的關(guān)系并不是對立的,而是互為補充的,在人才培養(yǎng)過程中起著相輔相成、相得益彰的作用。但現(xiàn)有課程體系中,特別重視營銷管理的專業(yè)核心,過早地給學生進行專業(yè)定性,且教學過程完全是按照單純學科的自身內(nèi)容進行的,而語言、歷史、文化、科學技術(shù)、邏輯思維等方面通識教育比較缺乏,忽視了學生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。
三、校企合作下的市場(醫(yī)藥)營銷專業(yè)課程
現(xiàn)代醫(yī)學教學活動中的西醫(yī)內(nèi)科學是臨床專業(yè)課的組成部分,其也是醫(yī)學生的基本學習內(nèi)容所在。現(xiàn)階段,中醫(yī)藥高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學活動的開展為三年制???,對西醫(yī)內(nèi)科學的相關(guān)內(nèi)容有所涉及。通過對中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科學的教學方法與教學內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計,以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中,教學內(nèi)容既需要對教學病例的選擇有效運用,也需對多媒體技術(shù)積極落實,以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學方式的優(yōu)化升級,激發(fā)學生參與教學活動的興趣,讓教學活動的開展成效得以顯著提升。
一、西醫(yī)內(nèi)科學在中醫(yī)教學活動中的表現(xiàn)分析
1.知識講解內(nèi)容較為復雜,影響了學生的學習成效
針對于西醫(yī)內(nèi)科學的教學是每一教師都需要面對地問題所在。因為西醫(yī)內(nèi)科學每個疾病的講解內(nèi)容包括概述、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分,有的用1學時,最多2學時講解,同時要針對重點有層次地講解,易造成以灌輸為主的教學方法,使學生沒有時間思考。
2.課程設(shè)置存在著嚴重的不足
在課程設(shè)置方面,我國大部分中醫(yī)藥高職高專院校都存在一個共同的問題,那就是西醫(yī)內(nèi)科學在課程設(shè)置方面,從課時到內(nèi)容,都存在嚴重的不足和缺陷。就西醫(yī)內(nèi)科學的課時而言,連中醫(yī)課時的二分之一都沒有占到;而舊西醫(yī)內(nèi)科學的教材《西醫(yī)內(nèi)科學(第三版)》來講,內(nèi)容繁復,重點不清,導致教師在講課的時候都不得不在有限的課時內(nèi)將繁復的內(nèi)容講授給學生,從而導致學生的理解和接受效率也不高,致使臨床實踐的過程中,不僅知識不夠用,動手能力也非常欠缺。
3.學生無法在短暫的臨床見習中實現(xiàn)對書本知識的融會貫通
因為中醫(yī)藥高職高專院校不少學生的見習單位往往是中醫(yī)院,這也就使得學生難以在短暫的臨床見習中,加深對西醫(yī)內(nèi)科學認識。大多數(shù)中醫(yī)院的分科不細,病種有限,加之醫(yī)院的水平參差不齊,不能滿足臨床見習帶教的要求
二、中醫(yī)藥高職高專院校加強西醫(yī)內(nèi)科學教學方法實踐建議
1.加強實踐教學內(nèi)容與模式的重構(gòu)以提高臨床診治能力
相較于其他專業(yè)來講,醫(yī)學專業(yè)不僅需要具備充足、科學的理論知識,而且要求有一定的實踐動手能力。因此,中醫(yī)藥告知高專院校在改革和優(yōu)化西醫(yī)內(nèi)科教學模式時,必須對實踐教學加以高度重視。將理論教學、實踐教學和資格證考試三者有機的結(jié)合起來,重點進行實踐教學內(nèi)容與模式的重構(gòu),讓學生在實踐中掌握理論,再通過理論指導實踐,在反復的學習、實踐、再學習、再實踐的過程中,提高自主學習的能力和積極性,同時還能促進學生動手能力和人際交往能力的提升。
一是開展早臨床、多臨床、反復臨床的階段性實踐教學,可以分別在課程前一學期、課程中、課程后一學期進行臨床相關(guān)實踐,形成創(chuàng)新的階段性實習模式。課程前實踐主要增強學生對臨床疾病的感性認識。二是可以實行以病例為先導,以問題為中心的實踐教學模式在臨床實踐中,由帶教完成,先對學生展示疾病的典型病例,提出問題,然后去病房接觸患者,先問診再進行體格檢查,然后再進行輔助檢查及相關(guān)診斷技術(shù),提出診治方案,書寫病歷及開具醫(yī)囑,帶教老師總結(jié)及指正。
2.注重理論與實踐相結(jié)合改革教學內(nèi)容
理論教學的最終目的,是為了服務于社會需求。因此,在改革西醫(yī)內(nèi)科學教學內(nèi)容時,應當充分了解市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的中醫(yī)藥、衛(wèi)生所等單位對高職高專院校中醫(yī)學專業(yè)崗位的相關(guān)需求,包括理論和技能。在充分了解之后,在根據(jù)具體的需求進行教學內(nèi)容的改革,從而確保培養(yǎng)出適合社會需求的西醫(yī)內(nèi)科學專職畢業(yè)生。
一是開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學的導論課使學生早期接觸臨床疾病,理論學習后組織學生深入病房進行4學時的臨床見習,使學生早期進入醫(yī)生角色,可以激發(fā)學生學習的興趣及自覺性。
二是理論教學內(nèi)容與模式重構(gòu)提高基礎(chǔ)理論知識的水平及利用度。我們建議優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),調(diào)整授課順序,例如考慮疾病發(fā)生的季節(jié),按照季節(jié)的不同,講授相應的疾病,如腦血管疾病在冬季的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié),為讓同學們見習到更多的典型病例,我們打破原來按照教材和教學大綱編排的授課順序,冬季安排腦血管疾病的教學。
3.改革教學方法以提高授課質(zhì)量
一是床邊教學法的應用。床邊教學法,又稱現(xiàn)場教學法。教師可以定期組織學生以小組為單位,到醫(yī)院中去了解和收集病例,檢查病人的體格,再提出輔助檢查的項目,然查看輔助檢查的詳細結(jié)果,自己提出診斷和治療措施,寫出病歷,最后與醫(yī)院的病歷進行對比,帶教老師講評。此法使學生真正接觸患者,學習印象深刻。二是強化案例導入法的應用案例導入法。三是嘗試應用情景模擬法。教學過程中,學生將分組扮演患者與醫(yī)生的角色,體現(xiàn)問診、查體、診治的全過程,使學生既真正體驗當醫(yī)生的感覺,又實實在在體驗到作為患者的滋味。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)館;電子病歷;基本數(shù)據(jù)集;中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元;衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元
Abstract:This paper explains the significance for basic data set of electronic medical record(EMR) of health information cloud platform of community medical institutions TCM treatment area(TCM Museum),check up the relationship between data element for Traditional Chinese Medicine and data element for health information,then introduces the research connotation,the research purpose,the research content,and principle,the mentality,the basic step for standard establishment,finally,describe the research method for standard.The results of their research will promote grass-roots Chinese medicine Museum progress.
Key words:Chinese Medical Museum;EMR;Basic data set;Data element for Traditional Chinese Medicine;Data element for health information
近年來國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局積極開展了以電子病歷為核心的信息標準研制工作,出臺了一系列信息標準,對指導電子病歷的研發(fā)具有重要的指導作用,但這些標準的推V情況千差萬別,應用程度不盡相同[1]。而且隨著中醫(yī)藥信息化的發(fā)展,中醫(yī)電子病歷越來越受到重視,中醫(yī)電子病歷產(chǎn)品也越來越豐富,為實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)互通、信息共享,需要切實應用的相關(guān)標準[1]。故針對中醫(yī)電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準進行研究有著非常必要的現(xiàn)實意義。
本文以基層中醫(yī)診療區(qū)(中醫(yī)館)健康信息云平臺電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準為切入點進行研究,它將為基層中醫(yī)診療區(qū)(中醫(yī)館)(簡稱基層中醫(yī)館)的電子病歷提供一個結(jié)構(gòu)統(tǒng)一、完整規(guī)范的標準--《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)(中醫(yī)館)健康信息云平臺電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集》(簡稱《基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集》)。
1 基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究的內(nèi)涵與目的
1.1基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究的內(nèi)涵 數(shù)據(jù)元定義為可以識別,可通過定義、標識、表示與允許值等屬性來進行描述的數(shù)據(jù)基本單元[2]?;緮?shù)據(jù)集的定義為從特定應用領(lǐng)域的基本信息中所抽取出的核心數(shù)據(jù)元所組成的最小數(shù)據(jù)集?;鶎又嗅t(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準應是基層中醫(yī)館內(nèi)電子病歷信息系統(tǒng)應用模塊的最小數(shù)據(jù)集。其研究內(nèi)涵則應以基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集為藍本,突出基層中醫(yī)館電子病歷日常臨床應用中的信息需求,涵蓋了基層中醫(yī)館電子病歷日常臨床應用業(yè)務領(lǐng)域所涉及到的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)與指標以及突出中醫(yī)藥特色的數(shù)據(jù)與指標,利用科學有效的方法從這些數(shù)據(jù)與指標中提取出核心數(shù)據(jù)元,最后經(jīng)過數(shù)據(jù)元規(guī)范化描述過程從而形成最小數(shù)據(jù)集[1]。
1.2基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究的目的 對基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集進行研究的直接目的是為了制定相關(guān)數(shù)據(jù)標準,其最終目的有4個:①為基層中醫(yī)館電子病歷信息資源規(guī)劃提供科學的分類框架;②為基層中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的頂層設(shè)計提供模型支持;③為基層中醫(yī)館的臨床評價與管理提供科學規(guī)范的統(tǒng)計指標;④為基層中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)與設(shè)計提供基本數(shù)據(jù)元標準與規(guī)范化數(shù)據(jù)描述規(guī)則,從而使得基層中醫(yī)館電子病歷信息得到有效交換與廣泛共享。
2 數(shù)據(jù)元與中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元
2.1數(shù)據(jù)元 數(shù)據(jù)集是由數(shù)據(jù)元集合而成。數(shù)據(jù)元有數(shù)據(jù)元概念與表示兩部分。數(shù)據(jù)元概念即能以數(shù)據(jù)元形式來進行表示的概念。數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)元概念之間存在著多對一的關(guān)系:一個數(shù)據(jù)元必須有一個數(shù)據(jù)元概念與之對應,然而一個數(shù)據(jù)元概念可以有多個數(shù)據(jù)元與之對應[3]。數(shù)據(jù)元的特性有且只有一個表示。例如數(shù)據(jù)元“中醫(yī)”、“四診”、“觀察結(jié)果代碼”,其中對象類是“中醫(yī)”、“四診”,特性是“觀察結(jié)果”,表示是“代碼”[2]。
2.2中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元 中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元指的是中醫(yī)藥領(lǐng)域特定的數(shù)據(jù)元,它的概念與結(jié)構(gòu)同通用數(shù)據(jù)元的概念與結(jié)構(gòu)設(shè)置仍然保持一致,但具有顯著的自身特點。中醫(yī)藥特定領(lǐng)域包括臨床診療、針灸、推拿、骨傷、臨床中藥、綜合管理等。中醫(yī)藥特色信息的表現(xiàn)形式較為復雜,例如中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)治則、中醫(yī)治法、中醫(yī)經(jīng)絡等,中醫(yī)中藥特色數(shù)據(jù)元不僅要具備通用數(shù)據(jù)元的屬性,除此之外還要具備鮮明的領(lǐng)域特殊性[4]。
3 中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集研究內(nèi)容
3.1概述 近年來國家衛(wèi)計委出臺了一系列衛(wèi)生信息標準,尤其是《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》與《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》等35項衛(wèi)生信息標準,用以解決衛(wèi)生信息尤其是電子病歷數(shù)據(jù)標準化的問題,而其中所涉及的中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元數(shù)量十分之有限,故亟需對中醫(yī)藥內(nèi)容進行補充完善[4]。然而中醫(yī)藥學是由眾多分支學科與交叉學科所構(gòu)成的龐大的學科系統(tǒng),故對中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元的提取是一項十分復雜的系統(tǒng)工程。中醫(yī)藥信息既要具備衛(wèi)生信息的共性,也要體現(xiàn)出其獨特的性質(zhì)。故如何將中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元融入到衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元,并且符合中醫(yī)藥實際,體現(xiàn)中醫(yī)藥特色,是基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集編制的核心問題[4]。
3.2中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元之間的關(guān)系 中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元作為衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元不可分割的一個重要組成部分,是對衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的補充和完善,是中醫(yī)藥特定領(lǐng)域內(nèi)具有特色的數(shù)據(jù)元,其遵循衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的概念和結(jié)構(gòu)設(shè)置[4]。中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元屬性同衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元[5]屬性設(shè)置相同,統(tǒng)一參照衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準話規(guī)則(WS/T 303-2009)中的規(guī)定,采用5類13項屬性,并按通用性程度分為兩類:數(shù)據(jù)元公用屬性和數(shù)據(jù)元專用屬性。其中公用屬性包括版本[6]、注冊機構(gòu)、相關(guān)環(huán)境、分類模式、主管機構(gòu)、注冊狀態(tài),提交機構(gòu)共7項;專用屬性包括數(shù)據(jù)元標識符、數(shù)據(jù)元名稱、定義、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值共6項[4]。中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元標識符編碼遵循衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元編碼規(guī)則,將衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元編碼中的一段劃分給中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元,在這段編碼內(nèi)中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元自成體系,體現(xiàn)出中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元與衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的包涵與被包涵關(guān)系。
3.3中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元分類方法 關(guān)于數(shù)據(jù)元的分類方法,采用了以用途為主的方法,這種分類方法的好處是按需管理,避免遺漏,具有擴展性。
3.4中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準編制的原則 ①遵循國家標準原則:本標準的編制遵循GB/T7408、GB/T18391、GB/T19488對數(shù)據(jù)集標準編制的相關(guān)規(guī)范和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的以下規(guī)范:WS/T 303-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則、WS/T 304-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南、WS/T 305-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范、WS/T 306-2009 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則、WS/363.1-2011 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第1部分:總則[6]。②標準兼容原則:本標準是電子病歷標準的一部分,在制定數(shù)據(jù)集過程中,需要從長遠考慮,盡量與已有的國家、行業(yè)以及相關(guān)標準兼容,例如《WS 445電子病歷基本數(shù)據(jù)集》(2014年)等。③需求主導原則:本標準的制定必須充分考慮中醫(yī)館電子病歷應用的需求及數(shù)據(jù)的特點,所制定的數(shù)據(jù)集標準應當滿足中醫(yī)館電子病歷臨床應用、數(shù)據(jù)共享、交換以及服務的基本需求。④可擴展性原則:隨著國家對基層中醫(yī)館醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷關(guān)注,信息技術(shù)和中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)應用的不斷發(fā)展,以及國家衛(wèi)生信息標準化工作的不斷演進,作為本標準的第一版本不可能面面俱到,對于基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集中關(guān)鍵的、急需的,同時又容易達成一定共識的數(shù)據(jù)元可以首先納入本標準,對于仍然存在某些不確定性、或者是很難達成共識的,可以擇機在本標準后續(xù)的修訂過程中逐步完善并納入。
4 中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準編制思路及基本步驟
4.1基本思路 中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)元是衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元的重要組成部分,應依據(jù)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄編制原則,參考《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則》、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)則》、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范》中描述的編制原則和方法[1],結(jié)合中醫(yī)學有關(guān)術(shù)語的國家標準:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(疾病部分)》GB/T 16751.1-1997、《中t臨床診療術(shù)語(癥候部分)》GB/T 16751.2-1997、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(治法部分)》GB/T 16751.3-1997、《中醫(yī)病癥分類與代碼》GB/T 15657-1995、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》GB/T 20348-2006[7]。根據(jù)中醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展的實際情況,本著體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的理念[7],通過“統(tǒng)一思想、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準”[8]來開展中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準的編制工作。其具體技術(shù)路線,見圖1。
4.2基本步驟 ①建立基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準編制的工作組。并且根據(jù)其研究內(nèi)容吸納有相關(guān)經(jīng)驗的個人與單位加入,并根據(jù)個人與單位所擅長的??祁I(lǐng)域,對項目進行任務劃分。②文獻研究并形成專家推薦意見。搜集國內(nèi)外相關(guān)文獻資料,在此過程中注重對基層中醫(yī)館建設(shè)電子病歷的相關(guān)國家政策與法規(guī)的收集。通過對文獻的研究分析,建立基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集的體系架構(gòu),即建立基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準的分類體系,并據(jù)此來進行研究,重點提取出中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元。③起草論證并形成中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準草案征求意見稿。在此過程中組織專家進行多次論證,并根據(jù)專家意見反復修改完善。④多渠道征求意見,形成中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準草案評價稿。征求意見的渠道包括:基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療科研機構(gòu)、衛(wèi)生信息標準組織、電子病歷開發(fā)商、專家學者、衛(wèi)生管理部門等。⑤制訂實踐評價方案并修改完善中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準方案。在此過程中選擇3~5家有過相關(guān)經(jīng)驗的單位組成評價小組,對方案實施評價,并根據(jù)評價意見對方案不斷修改完善。⑥形成中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準草案。在此過程中經(jīng)過專家指導組多次審核,并根據(jù)審核意見進行多次修改完善。⑦公開征求意見。通過Internet、下發(fā)文件、論證會等方式征求意見,并根據(jù)征求的意見進行反復修改完善。⑧標準化委員會審核。并根據(jù)審核意見修改并形成報批搞。
5 中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準研究方法
5.1數(shù)據(jù)元理論研究與實踐研究相結(jié)合 中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元分為兩個研究方向,分為“理論”和“實踐”。①中醫(yī)藥理論研究:通過梳理和分類研究中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識,從國家相關(guān)標準、臨床教材和技術(shù)規(guī)范中提取[1]出具有中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元;②中醫(yī)臨床實踐研究:通過從本省內(nèi)基層中醫(yī)館所使用的電子病歷系統(tǒng)中提取出臨床常用的數(shù)據(jù)元,對中醫(yī)藥特色基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元和中醫(yī)館臨床常用數(shù)據(jù)元進行比較驗證,提取出具有共識的、基礎(chǔ)的中醫(yī)藥特色數(shù)據(jù)元,既符合中醫(yī)基本理論,又能滿足中醫(yī)館臨床實際應用需要[4]。
5.2數(shù)據(jù)元分流程研究與數(shù)據(jù)集整合研究相結(jié)合 根據(jù)基層中醫(yī)館日常臨床工作流程對數(shù)據(jù)元進行分流程(門診病歷、門診處方、檢查檢驗記錄、一般治療處置記錄)提取、分類、抽象、聚類,形成分流程數(shù)據(jù)元。在此之后,對各分流程數(shù)據(jù)元進行統(tǒng)一整合,通過去重、帥選、歸類、語義甄別等規(guī)范化過程[4],最終形成基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集,并且保證數(shù)據(jù)元概念的一致性和數(shù)據(jù)集范圍的廣泛性。
6 結(jié)語
基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集標準的編制均以國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局所頒發(fā)的相關(guān)標準規(guī)范為依據(jù)[8],在此過程中充分借鑒、吸收了衛(wèi)生、科技等其他行業(yè)的研究成果,以突出中醫(yī)館特色為基點,結(jié)合中醫(yī)藥信息化發(fā)展的實際情況,立足長遠需求[4],最終形成基層中醫(yī)館電子病歷信息基本數(shù)據(jù)集,為推動基層中醫(yī)藥行業(yè)信息資源共享技術(shù)體系建立,實現(xiàn)中醫(yī)藥信息資源共享和交換,提升數(shù)據(jù)挖掘與決策分析能力奠定重要標準支撐。
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關(guān)鍵詞:中藥藥理學;翻轉(zhuǎn)課堂;應用
高等教育擔負著培養(yǎng)國家各個領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才的重任,如何提高教學質(zhì)量,激發(fā)學習興趣,培養(yǎng)學生自主學習的能力一直是高校教師關(guān)注的熱點問題。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學模式,是以學生為中心的教學方法,教師的角色從知識傳授者變成了輔導者,為學生提供了個性化的學習空間,也為教師提供了個性化的教學平臺,對推進教育教學改革有著積極的作用。中藥藥理學是以中醫(yī)藥基本理論為指導,運用現(xiàn)代科學方法,研究中藥和機體相互作用及規(guī)律的學科,是一門實踐性很強的學科。盡管教師和學生均能意識到本門課程的重要性,但由于中藥藥理學課程信息量大,不易理解和記憶,加之傳統(tǒng)的中藥藥理學教學模式,使學生分析解決問題的能力得不到鍛煉,導致學生學習積極性大大降低。本文旨在嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂和移動學習相結(jié)合的新型教育教學理念應用于中藥藥理學的教學中,激發(fā)學習興趣,提高學生學習效率。
1中藥藥理學課程特點
1.1中藥藥理學課程概述。中藥藥理學是一個新興的學科,起始于1923年陳克恢自美留學歸國后在北京協(xié)和醫(yī)學院藥理系研究當歸、麻黃的藥理作用,這是中藥藥理研究的開端。中藥藥理學是中藥學、藥學的主干課程,是中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的基礎(chǔ)課程,對中醫(yī)藥學術(shù)創(chuàng)新、臨床療效的提高和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有重要的意義。本課程旨在培養(yǎng)中藥學本科生對部分單味藥的研究進展的了解,規(guī)范化的書寫藥理研究報告,基本掌握新藥開發(fā)的基本技能,服務于生產(chǎn)實踐;中醫(yī)學本科生學習本課程后,能夠指導臨床用藥,揚長避短,更好的發(fā)揮藥物的療效;本課程不僅要對學生進行基本理論及實驗技能的訓練,更重要的是要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,逐步培養(yǎng)學生形成科研思維和科研能力。
1.2中藥藥理學教學中存在的問題。中藥藥理學是一門實驗性科學,其闡述的理論內(nèi)容均來自動物實驗和臨床實踐,盡管本門課程有相應的實驗課內(nèi)容,但各高?,F(xiàn)行的中藥藥理學實驗主要是驗證性實驗,例如通過課上對“止咳化痰平喘方藥”的系統(tǒng)理論學習,學生掌握了該類藥的主要藥理作用,并了解了代表藥物桔梗的有效成分、藥理作用和作用機理,然后學生進行桔梗的止咳化痰作用研究,學生無需發(fā)散思維,只要按部就班就能順利完成實驗任務。盡管這種實踐可以培養(yǎng)學生的動手能力,加強學生對所學知識的理解和記憶,但其內(nèi)容單調(diào)、方法簡單,不能激發(fā)學生學習興趣及對問題的深入思考和探索,僅處于一種被動接收的狀態(tài)。此外,有限的實驗資源遠遠不能滿足學生對本課程理論知識中提及的各種動物模型認識的需求,很多重要生物模型如糖尿病、肝損傷、缺血性心臟病等,以及熱證、寒證等中醫(yī)癥候模型學生實驗均無法重現(xiàn),只能依靠老師“傳授式”的課堂講解,很難到達預期的教學效果。此外本課程信息量大,大部分中藥具有復雜而相似的藥理作用,且代表藥物、復方數(shù)量眾多,增加了學習的難度。單味中藥成分的多樣性,不同成分的藥理作用的復雜性,不同劑量和對不同機體狀態(tài)作用的雙向性以及同類中藥作用的相似性和差異性,使本門課程在學習過程中極易混淆。
2基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式教學實例
2.1研究對象與試驗方法
2.1.1研究對象。藥學專業(yè)四年制2013級28名學生,分為翻轉(zhuǎn)課堂教學組及傳統(tǒng)教學組,每組14名。
2.1.2教學內(nèi)容的選題。采用中國中醫(yī)藥出版社出版的《中藥藥理學》(彭成主編),選取第二章“中藥藥性”,第十五章“消食方藥”,第十九章“安神方藥”作為教學內(nèi)容。
2.1.3傳統(tǒng)教學法。以課堂為中心,教師為主體,學生被動參與的“填鴨式”教學模式。
2.1.4基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學法。以第十九章“安神方藥”為例,實踐微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學方法。依據(jù)新教學法,教師通過微信群發(fā)功能推送消息,學生實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的知識獲取。如安神方藥概述是概括總結(jié)本類中藥的主要藥理作用,在文中起到了提綱挈領(lǐng)的作用,掌握概述內(nèi)容對本章的學習起到事半功倍的效果。因此教師在課前通過公眾平臺將學生所需要的材料推送給學生,使學生有的放矢的安排學習時間。此外,在微信公共平臺提出思考題“探討中藥治療失眠的臨床療效及開發(fā)該類新藥的重要意義”,鼓勵學生通過查閱文獻了解中藥安神方藥臨床療效,引導學生對中藥新藥開發(fā)的興趣,強調(diào)中藥在改善睡眠中不可替代的重要作用。除了推送必要的理論學習內(nèi)容外,還需推送相關(guān)動物實驗的視頻和習題,學生以此檢測自己的學習成果,如果對有些知識存在盲區(qū),可以反復觀看視頻資料,如若不能解決,可以與老師及時溝通。同時,教師可以將不同的問題進行歸類總結(jié),使學生通過參考不同的問題及答案以鞏固自己對知識的掌握。通過利用關(guān)鍵字自動回復功能將已經(jīng)制作好的學習資料綁定,可以實現(xiàn)學生的簡單回復與學習資源的自動推送,使學習資源按需分配,提高學生學習的趣味性與主動性。
2.2結(jié)果。分別通過開展問卷調(diào)查和測評成績比較兩種教學方法的差異,調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)學生對基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學法持肯定態(tài)度,且期末考試成績比較顯示翻轉(zhuǎn)課堂組平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學法組。基于藥學專業(yè)學生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱,中藥學相關(guān)知識涉獵較少等特點,本文改革教學方法,將基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學法引入中藥藥理學的教學中,可以實現(xiàn)學生的因材施教,使學生根據(jù)各自的學習特點,自由控制學習時間和進度,又可以滿足學生個性化需要,從而顯著的提升了學習效果,增加了課前和課上的師生交流互動,促進了教學相長。
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