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一、文化本質范疇的厘定
馬克思恩格斯的著作中包含了豐富的文化思想,但由于沒有構建系統的文化理論,而為后世研究者對于馬克思恩格斯文化思想的挖掘和梳理留下了諸多爭議的空間。近年來,在不斷加強對馬克思恩格斯文本的發掘和全面系統地構建唯物史觀的需要的推動下,國內許多學者都著手進行了唯物史觀中文化理論的研究。構建文化理論的首要問題就是文化本質的界定。文化本質一直是學術界莫衷一是、難達共識的研究范疇。從唯物史觀的文化思想出發,目前一種主流的觀點是“文化即是人化,是人的本質力量的對象化”。這種觀點認為,文化產生于實踐活動,是人類有目的、有意識地認識和改造客觀世界的過程和成果,是人不斷自我超越的本質存在,是人區別于動物的根本屬性。這一文化本質的界定粗看是符合唯物史觀對文化的規定的。然而,“對象化”是人類實踐活動的必然過程和結果,“人的本質力量的對象化”的界定將物質生產實踐(以下簡稱物質實踐)的過程、結果和精神生產實踐(以下簡稱精神實踐)的過程、結果都包含在文化范疇內了。這一文化本質的規定存在以下幾個值得商榷的問題:首先,文化本質范疇的邊界在哪里?具體來說,就是在定義文化本質的時候,它的范疇怎樣界定。目前比較主流的觀點是將文化劃分為廣義文化和狹義文化兩個范疇。廣義文化是指人類創造的物質財富和精神財富的總和;狹義文化僅指精神生產能力和精神產品,“包括一切社會意識形式:自然科學、技術科學、社會意識形態”①。按照這一劃分邏輯,“文化即是人化,是人的本質力量的對象化”的觀點涵蓋了人們在物質實踐和精神實踐中所獲得的所有成果,是一種廣義的文化。誠然,在對人類實踐活動進行劃分的時候,存在著一個物質生產和精神生產邊界模糊的問題。我們很難將一個凝聚了人的本質力量的對象化視作單純的物質活動的成果或精神活動的成果。
例如,我們熟知的世界文化遺產,長城、故宮、兵馬俑、麗江古城等。仔細考量,每一樣文化遺產,都既是人類物質實踐的高級成果,同時也體現了人類精神活動的高級境界。同樣,我們所熟知的非物質文化遺產,如民間文學、民間音樂、民間戲劇、民間手工技藝、民間醫藥等等,這些所謂的“非物質”的文化成果,真的是脫離物質的外殼就能夠純精神地存在和進行傳播的嗎?在解決這個難題之前,我們不妨借馬克思對商品的解構厘清一下思路:商品的二因素,即價值和使用價值也是同時存在于同一件商品中的,商品為之商品,二因素缺一不可。然而,商品的二因素并不能因為互相不能離開對方,而成為一個東西,成為商品的唯一規定。人的本質力量的對象化也一樣,并不能因為它同時包含了物質實踐和精神實踐,而把二者看作是一個東西,用所謂的“文化”概述之。馬克思曾明確地表述過人類的精神活動和意識是不能離開物質中介而單獨存在的,“‘精神’從一開始就很倒霉,受到物質的‘糾纏’,物質在這里表現為振動著的空氣層、聲音,簡言之,即語言”②。反過來理解,我們同樣可以認為,每一樣人類物質實踐創造的物質成果都是不能離開它所承載的精神價值而獨立存在的。否則,人類的物質實踐就不是對象性的活動,更無法與動物的生存活動有本質區別了。動物通過自己的本能,同自然界進行物質交換獲取生存資料,從而完成自身和種群的延續。然而,最蹩腳的工程師從一開始就比最靈巧的蜜蜂高明的地方就在于,勞動的結果在勞動之前就“已經觀念地存在著”③。也正是因為這種在觀念上的高明,使得人在獲取物質生活資料的時候,不斷地實現著對客觀自然界和主體自身的雙重改造。“各種經濟時代的區別,不在于生產什么,而在于怎樣生產”④。
生產同一件產品,在不同的社會歷史條件下,體現出來的生產資料、勞動者素質、生產效率、工藝、管理水平是不同的。也就是說,重復的物質生產活動僅僅包含了過去的文化成果,而物質勞動只有不斷注入新的文化成果,才能促進生產力的發展,推動社會歷史的進步。不同經濟時代有不同的生產形式正是社會歷史發展的表現,也是文化不斷進步的體現。實踐不僅在唯物史觀的闡述中占據重要地位,而且對于文化本質范疇乃至整個文化理論的闡述和構建都有著重要意義。實踐在馬克思的文本中有時泛指物質實踐和精神實踐的總和,例如,“社會生活在本質上是實踐的”⑤,這里的“實踐”包括物質實踐和精神實踐;而實踐有時僅指物質實踐,例如,“無論從理論方面還是從實踐方面來說,人的本質的對象化都是必要的”⑥,這里是將“實踐”作狹義的理解,僅指物質實踐?!拔幕侨说谋举|力量對象化”的提法包含了“實踐方面”和“理論方面”的雙重對象化,然而,如果將物質實踐連同精神實踐一并納入到文化本質范疇,無疑會導致文化的外延過大,難以凸顯文化的精神內核和實質。黑格爾揭示過文化的本質內容:“人的一切文化之所以是人的文化,乃是由于思想在里面活動并曾經活動。”⑦馬克思在《1844年經濟學哲學手稿》中也論述到:“勞動生產了智慧”⑧?!皠趧印奔粗肝镔|實踐活動,而“智慧”則是在“勞動”基礎上形成的文化。此外,馬克思還認為人的類活動分為兩種:“實踐上”和“理論上”。他說,“人是類存在物,不僅因為人在實踐上和理論上都把類———他自身的類以及其他物的類———當作自己的對象”⑨。可見,盡管物質生產和精神生產的邊界模糊,我們在界定文化本質的時候還是需要仔細區分,否則,文化本質的界定就不是唯物史觀對于文化本質的界定,文化觀就不能與唯物史觀的理論大廈相統一。
綜上所述,我們關于文化本質范疇的邊界問題的解答是,文化僅指精神實踐活動和精神實踐成果。其次,文化本質所反映的物質實踐與精神實踐的關系問題。將文化本質界定為“人的本質力量的對象化”,不能凸顯出物質實踐和精神實踐的關系。是物質實踐占主導地位?還是精神實踐占主導地位?抑或二者是二元對立的關系?誠然,物質實踐和精神實踐是一而二,二而一的過程,不能嚴格地加以區分。物質實踐常常借助精神創造的成果從而發揮巨大潛能,而精神實踐也需要物質實踐作為載體,使自身流芳百世、發揚光大。然而,畢竟物質實踐和精神實踐各自具有截然相反的屬性:前者具有物質的、有形的、重復性的特性;而后者具有精神的、無形的、創新性的特性。二者對于社會歷史的作用也是不同的:前者是第一性的,后者是第二性的。在馬克思的文本中,多次出現將人的類活動劃分為“理論的”和“實踐的”兩個方面的表述,例如:“人和動物相比越有普遍性,人賴以生活的無機界的范圍就越廣闊。
從理論領域來說,植物、動物、石頭、空氣、光等等,一方面作為自然科學的對象,一方面作為藝術的對象,都是人的意識的一部分,是人的精神的無機界,是人必須事先進行加工以便享用和消化的精神食糧;同樣,從實踐領域來說,這些東西也是人的生活和人的活動的一部分”⑩,等等。這種理論和實踐的二分法絕不是一種偶然的巧合或者馬克思的語言習慣使然。我們深入挖掘文本,不難體察其中的深意:只有將人的類活動以及人的本質力量的對象化劃分為物質實踐的和精神實踐的兩個方面,才能既正確闡述唯物史觀,肯定物質實踐的決定性作用;同時也能給精神實踐(即文化)賦予它應有的內涵和還原它在社會歷史活動中應有的地位。
唯物史觀認為,文化的第一性就是它在社會歷史活動中的第二性,亦即它對物質實踐的依附。將感性的物質實踐引入對人的本質、文化本質、社會歷史發展規律等的理解和詮釋中,從而將文化本質從純粹精神活動的桎梏中解放出來。唯物史觀通過對物質實踐的歷史作用做出科學評定,從而擴展了對于文化本質的科學規定。而文化作為人的本質力量在精神層面的展示及對象化,其產生淵源、存在樣態和發展趨勢必然與物質實踐有著直接或間接的聯系。
第一,文化是意識的產物,意識是物質實踐的產物。人類的意識在物質實踐中得以產生、發展和進化。恩格斯在《勞動在從猿到人轉變過程中的作用》中科學地論述了勞動對于意識主體———人,意識的物質器官———人腦,意識的工具———手,以及意識的外殼———語言的決定性作用?!笆植粌H是勞動的器官,它還是勞動的產物?!陛嬘炤仭罢Z言是一種實踐的、既為別人存在因而也為我自身而存在的、現實的意識。”輰訛輥幾乎在同時,意識的不斷升級就產生了人類越來越復雜和先進的文化,“人的思維的最本質的和最切近的基礎,正是人所引起的自然界的變化,而不僅僅是自然界本身;人在怎樣的程度上學會改變自然界,人的智力就在怎樣的程度上發展起來?!陛嵼佊炦@就是人如何在改變實踐對象的同時,也改變了人自身,人類的實踐活動正是包含了自然界的和人自身的雙向對象化,雙向對象化的結果就是人類社會的發展和進化。達爾文將生物的進化理解為從簡單到復雜,由低級到高級的過程。我們不妨借用達爾文生物進化的概念來揭示文化的進化:人類社會所有復雜的文化現象和文化形態,如宗教、道德、哲學、法、科學技術、藝術等等都是人們在物質實踐中產生的疑惑、獲得的領悟、總結的經驗、體嘗的美感、誕生的意識,文化就是由這樣的意識進化而產生的理論體系。
第二,物質實踐為文化活動開辟對象。文化是人類試圖把握對客觀世界的正確認知,從而擺脫精神能力的禁錮和超越物質條件的束縛,并獲得自由的活動。但是文化在進行的過程中獲得自由并不是一蹴而就的,文化活動的對象必定在人類物質實踐限定的范疇之內,也就是說,文化活動依賴物質實踐為其提供對象。文化所涉及的世界只能是屬人的世界,即由物質實踐所指向的世界,在實踐基礎上由自在世界轉化而來的相對自由世界。文化所追求的目標世界將隨著實踐的推進而不斷地由相對自由走向絕對自由。
第三,物質實踐的需要是文化產生和發展的動力。物質實踐創造了一個多維世界,這個世界的任何內容都可以成為文化活動的對象。然而,具體哪些內容可以成為文化活動的對象,主要是由實踐的需要決定的。人類歷史上存在的各種文化形態,例如哲學,它的理論、形態和發展主要是由滿足實踐需要的程度所決定的。宗教、道德、法、自然科學、技術、文學、藝術等諸多文化形態,情形也是一樣。
文化之所以不斷地變化、發展,有時甚至產生暫時性的倒退,都是取決于人類物質實踐的需要?!叭藗儼凑兆约旱奈镔|生產率建立相應的社會關系,正是這些人又按照自己的社會關系創造了相應的原理、觀念和范疇。”輲訛輥由此,我們可以非常明確地揭示某一些社會歷史時期的文化秘密:為什么在中世紀的歐洲,宗教文化如此興盛,為人類留下許多不朽的建筑、雕塑?而直到資產階級興起之后,科學技術才得到長足的進步,使人類社會進入到經濟、物質高速發展的時期?筆者認為,“文化即人化”的規定,不能準確反映唯物史觀關于文化本質的觀點;將“人的本質力量對象化”視作文化的本質,既不能正確認識和評價物質實踐,也不能正確認識和評價精神實踐。物質實踐活動及結果所具有的人類文化的印跡,并不能成為導致我們在理論上將物質實踐納入到文化范疇的理由。否則,文化本質范疇的外延過大有可能導致將唯物史觀詮釋為文化史觀,進而導致文化決定論。因此,從唯物史觀的基本原理出發,我們認為,文化是人類在物質生產實踐基礎上形成的,由物質生產實踐需要所推動,并由物質生產實踐能力所決定的,人類一切精神實踐活動的過程和結果。文化是人的本質力量在精神層面的展示,是對人的物質生產能力的不可或缺的補充。唯物史觀為文化理論帶來的創新,正是從對于文化本質的新規定開始的。
二、唯物史觀視野中的文化理論
在研究和發掘文化思想的時候,一定要從文化本質范疇出發來構筑系統的文化理論,這樣才能保證文化理論是的文化理論,是唯物史觀視野下的文化理論。筆者在文章開頭提及過,馬克思恩格斯沒有直接系統地構筑文化理論,關于文化思想的論述零星地散布于理論中,然而這并不意味著馬克思恩格斯沒有科學、系統的文化理論。文化理論是唯物史觀的重要組成部分,沒有文化理論的唯物史觀是不系統、不完善和不科學的。而文化理論也正是在唯物史觀的論述中得以呈現的。首先,文化批判與社會批判。黑格爾曾進行過嚴格意義上的文化批判,他綜合分析了不同民族、不同歷史時期的文化特質,并把文化的自我批判、自我揚棄看作是絕對精神的演變過程,人類社會的發展正是遵循絕對精神自我批判而不斷發展的。黑格爾將文化批判構筑在絕對精神的空中樓閣之上,盡管分析過程具有合理的因素,但是撇開勞動批判而對文化進行批判,是不能達到對社會的正確批判的。
馬克思的文化批判則主要是通過文化異化理論得以證明的。馬克思對階級社會特別是資本主義社會進行批判所遵循的邏輯是:從勞動批判上升到文化批判,再上升到社會全面批判。勞動異化有四個規定,即勞動者與勞動產品相異化,勞動者與勞動過程相異化,人同自己的類本質相異化,人同人的關系的全面異化。在第一個規定中,由于資本主義生產關系的特殊性,勞動者與他自己的勞動產品相分離,勞動者在勞動過程中喪失了作為勞動者的主體性。勞動者和勞動產品相分離是體力活動與腦力活動相分離的歷史前提。唯物史觀認為,“勞動生產了智慧”。物質生產決定文化生產,物質生產主體也應該是文化生產主體。而在階級社會特別是資本主義社會中,物質生產的主體與文化生產的主體相分離。在異化勞動的第二個規定中,由于勞動者在勞動過程中失去了主體性,他們作為勞動主體,與文化實踐和文化創造活動相分離,第二個規定因而也包含了文化異化的萌芽。勞動異化的第三個規定和第四個規定,是第二個規定的必然結果。人的類本質是人作為人的內在規定性,人的內在規定性在于人的文化實踐和文化創造,人與人的類本質相異化也就是人在文化實踐中與自己作為人的自由自覺地活動的本質特征相分離。人與人的關系的全面異化是人與自己的類本質相異化的全面展開,也就是將人與自己的主體性相分離的這種狀況擴展為人與他人的關系的疏離。人與人關系的全面異化除了物質生產和物質占有的不平等之外,還必然包含了文化實踐和文化占有的不平等。
文化創造過程由部分人掌控、文化成果由部分人享受,背離了人的自由自覺地活動的本質。馬克思從資本主義社會的現實的物質生產活動出發,對工人在勞動過程中的異化現象進行了批判,然而僅僅這樣是不能直接達成對資本主義社會的全面批判的,必須要經過文化批判這一中介,即工人在物質生產活動中的異化,直接導致文化生活的異化,從而最終得出資本主義社會全面異化的結論。文化批判是社會批判的必要環節,缺少文化批判就缺少了精神批判的中介,缺少文化批判的社會批判在邏輯上和現實性上都是欠缺的。其次,世界文化與民族文化。近代世界歷史是以科學技術的迅猛發展作為前提條件,以追求剩余價值的擴大化所直接驅動的,資本主義生產方式在全球的鋪展,是社會歷史發展的必然。
分工演變為世界分工,交往擴大為世界交往,市場擴展為世界市場都是必然的社會歷史現象,而這也帶來了一個不可回避的社會歷史必然———世界文化。唯物史觀包含了豐富的世界文化理論以及世界文化與民族文化的關系理論。世界文化總體說來是社會歷史的進步的結果,是歷史進入資本主義階段所產生的必然社會現象。世界文化與民族文化的關系包含如下內容:第一,“民族的世界歷史意義”。馬克思曾在著作中充分肯定民族文化的社會歷史意義,認為不同民族由于地域、傳統、習俗等等的不同而創造的文化都具有獨創性,民族文化是世界文化的組成部分,是對世界文化的特殊貢獻。民族文化對世界文化具有不可替代的價值。第二,“三個從屬于”的文化秉性。“三個從屬于”思想可以說是一語中的地揭示了各國在世界文化中的地位和世界文化的格局。因此,發展中民族國家要想在世界文化中擁有話語權,必須從經濟發展入手,只有在牢固的經濟發展的基礎上才能改善發展中國家在世界文化中的地位。世界文化盡管是對以往未開化的民族文化特殊性的消解,但它在推動了社會生產力發展的同時,還加速了資本主義生產力和生產關系的固有矛盾的激化。由此可見,資產階級統治時期所出現的新興的世界文化,在本質上是新興的工人階級的文化。第三,“在中國這塊活化石上”的文化信息。馬克思曾以歷史主義的態度冷峻地批判過中國封建文化,并以“活化石”作比喻。他從世界歷史的眼光出發,認為以中國為代表的封建民族國家被迫打開國門,參與世界經濟和世界文化的交流在客觀上是符合社會歷史發展潮流的。再次,文化價值理想與文化發展趨勢。唯物史觀認為文化價值理想有如下的規定性:第一,人的需要。
關鍵詞 定量分析;計量檢定;分析化驗
中圖分類號O6 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708(2011)38-0140-01
在日常生活中化學定量分析的具體結果,可用于逐行逐業的生產和加工之中,它是很多領域進行對比和分析的唯一資料和數據,可以說化學定量分析已經占據了各行各業的所有空間,在計量檢定和分析化驗的過程中,如果使用的計量器具出現配備上的不當,或者使用沒有經相關部門的檢定合格的器具。都會直接影響到化學定量分析結果的有效性和準確性,必將會導致錯判、誤判,更為嚴重的可能還將引發一些決策上的失誤,其結果是不堪設想的。如何才能有效地方法這類事故的發生,以及如何避免這些因素,本文將作以如下的闡述和分析。
1 計量器具配備不當
住所周知,化學的定量分析過程中,最為重要的就是對于標準溶液的配制。一般情況下都是先選用合適的天平(滿足準確度等級)進行稱量適當數量的溶質,然后把所稱量的溶質輕輕放入玻璃量器之中,根據設定的數值加上適量的有效溶劑。這樣就能配制出符合要求的標準溶液。所以說,在此過程之中,玻璃量器和天平扮演者至關重要的環節,如果的玻璃量器和天平的準確度出現了問題,那么不言而喻測量的結果就是無效的。
通常情況下檢定分度值(機械天平)都是等于天平的實際分度值的,但是,我們一定還要注意到對于電子天平則有著不同的檢定分度值,一般情況電子天平的分度值都是等于其實際分度的l0倍值。所以就出現了一些技術規范和標準范圍的不同表述。故而,在配備電子天平的時候,就要依據具體的最大秤量和檢定分度值進行選??;在進行重量選取的時候要根據最常見的稱樣量去進行適當的選取,盡量做到稱樣量的重量要處在天平的最小允許的誤差秤量的數值之內。
對于出現玻璃量器的選擇不當,因為玻璃量器出于實物性質的量具, 所以在生產和制造以及測量條件中都會出現對量器的準確度不同設置,這樣就難免會出現分析數據上的分歧。所以就出現了兩種不同準確度等級的劃分方式既為A級和B級,對于同種規格型號玻璃量器,通常情況下都對其容量的允差B級將近于A級的兩倍左右。對于這種容量允差的關鍵依據都是根據使用的要求、生產條件和量器的結構等3個因素來劃分的,舉例來說,在配備具體標準的溶液實驗時,通常就會用具體的容量瓶當作衡量這一標準溶液體積具體量器,如果用100mL容量瓶來做示范,A級容量瓶的標準容量允差都在0.10mL左右,而對于B級的容量瓶標準的容量允差則是0.20mL左右,在一些定量分析要求相對于較高的試驗中,只能是配備一些A級容量瓶方可達到實驗的需求,如果用B級的容量瓶代替A級容量瓶進行試驗,就會直接導致標準溶液的體積誤差擴大到兩倍左右。綜上所述,在玻璃量器的選擇方面也要根據具體所要配制的標準溶液要求進行具體適當的選用,只有從實驗的源頭上做到防微杜漸就能把好化學分析工作的質量關。
2 使用未經檢定合格的計量器具
在我們的日常檢定中,很多的實驗人員和管理人員在計量上因為意識的淡薄,錯誤地認為只要是新購置的計量器具都是合格的,是沒有誤差的,從而忽略了對計量器具的周期檢定。實際經驗告訴我們,天平等一些實驗器具都要進行適當的周期送檢,只有樹立這樣的觀念和意識,才能保證我們在試驗中出現大的偏差和多的分歧,也只有進行的定期的送檢才能避免更大的誤差出現。加上玻璃量器都屬于低值易耗的實驗器具,有一些管理者通常只是把它簡單地看做低值易耗器具,從生產的廠家買來就立刻投入了使用,很少把它當作一種計量器具進行管理和檢查,根據檢定情況看,有很多的玻璃量器廠家出廠的量器合格率還是比較低,玻璃量器定容時可能出現的沒有被識別的系統造成了更大的誤差。
3 計量器具使用方法不正確
正確使用計量器具是保證操作方法正確可信的前提。目前,電子天平以其稱量速度快、易于讀取等特點,正在逐步取代機械天平。在電子天平的使用過程中,存在一個突出問題,就是有些化驗人員從來不對電子天平進行校準,在現場常發生找不到外校砝碼的情況。電子天平使用一段時間后必然存在累計誤差,如不及時校準就會產生稱量誤差,所以,在進行稱量之前,最好對電子天平進行校準。另外,小于電子天平最小秤量的稱量結果會產生過大的相對誤差,應在大于最小秤量、小于最大秤量的范圍內稱取物體的質量玻璃量器使用不當是影響定量分析結果失準的重要影響因素之一。
4 結論
綜上所述,要保證化學定量分析結果準確,計量檢定部門必須嚴格按照計量檢定規程的要求對用戶送檢的相關計量器具進行檢定,保證檢定結論正確 使用單位和使用人員要特別注意上述因素的影響,正確配備和使用計量器具,并按檢定規程要求的周期按時送檢,必要時要進行期間核查,以確定其計量性能合格,正確使用標準物質,并加強對標準物質的管理,所選標準物質的基體組成與被測樣品的基體組成一致或盡可能接近, 所測量成分的含量也應盡可能相同或接近,確保獲得準確可靠的測量數據和分析結果。
參考文獻
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動脈粥樣硬化是一種慢性、進行性、影響多處血管床的系統性疾病,頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位[1]。已有研究證實頸動脈內中膜厚度( IMT )與心血管疾病發生相關[2]。踝臂指數(ABI)的測量為臨床上診斷外周動脈疾病一種有效手段, 近年來,人們發現踝臂指數(ABI)降低在心血管事件高危患者中的發生率很高,是中老年周圍動脈硬化疾病患者發生心、腦血管事件的獨立危險因素,還是總死亡率和心血管死亡率的強預測因子[3-4]。本研究應用AB I測定和頸動脈超聲檢查,探討高血壓患者AB I與頸動脈粥樣硬化的關系。
1 資料與方法
1.1 對象 選取2013 年1~6月本院門診就診原發性高血壓患者50 例, 男27 例, 女23 例;年齡59~82 歲, 平均( 73.8±7.5)歲。選擇同期我院體檢中心正常血壓老年人50例為對照組。50例中男29例、女21例,年齡60~85(72.0±4.2)歲。高血壓的診斷標準按照WH O/ ISH1999 年標準。排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能不全、動脈夾層、血管栓塞、大動脈炎患者。兩組血脂、體質量、吸煙、年齡、性別等差異無統計學意義,具可比性。每個研究對象均測量ABI、頸動脈內膜中層厚度。
1.2 ABI測量:應用日本科林一1000全自動動脈硬化測定儀在25℃左右的室溫下進行檢查,采用標準靜息仰臥位, 將血壓計袖帶綁
于上臂和踝部, 充氣加壓然后緩慢放氣, 用多普勒探頭置于上臂(肱動脈)和踝部( 脛后動脈或足背動脈) 上測量收縮壓, ABI的計算為兩足背動脈或脛后動脈收縮壓的最高值與兩上臂肱動脈收縮壓的最高值之比, ABI≥0.9定義為正常,ABI
1.3 頸動脈內膜中層厚度測定 采用東芝Xario660A 型彩色多普勒超聲診斷儀?;颊哂陟o息狀態下取平臥頭部后仰位,于雙側頸總動脈、頸內動脈和頸動脈分叉處等部位沿血管長軸進行測量。判斷標準:頸動脈內中膜厚度(IMT)>1.0mm 為內膜增厚,IMT>1.2mm視為斑塊
1.4 統計學方法 應用SSPS20. 0 軟件分析,計量資料以x±s 表示,采用,使用方差分析或t檢驗進行比較,計數資料以計數資料采用X2檢驗分析,以P < 0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
高血壓組中,ABI≤0.9有32例,占本組人數64% ;對照組7例,占本組人數14% 。高血壓組與對照組AB1分別為0. 79±0. 06
1.30±0.08,高血壓組明顯降低,兩組相比差異有統計學意義(P< 0.001)。高血壓組中,ABI≤0.9的頸動脈內膜厚度為1.08± 0.18mm,ABI>0.9的頸動脈內膜厚度為0.83±0.18mm ,兩組相比差異有統計學意義P< 0.005)。
3 討論
老年人群中原發性高血壓的發病率很高,高血壓病可加速動脈粥樣硬化的發生和發展[5-6] 。而頸動脈粥樣硬化是最常見的動脈粥樣硬化疾病。頸動脈內膜一中層厚度(IMT)測量已經成為超聲檢測頸動脈粥樣硬化的最常用的指標之一。ABI是非創傷性探測周圍動脈粥樣硬化的方法,一項日本老年人(60~70歲)的研究發現,踝臂指數減低與頸內動脈粥樣硬化強相關[7]
本文對50例定西地區老年原發性高血壓患者踝臂指數及頸動脈內膜中層厚度的研究,結果顯示64%的患者ABI≤ 0.9,高血壓組與正常血壓組相比ABI值明顯降低;在高血壓組中,ABI≤0.9,與ABI>0.9的頸動脈內膜厚度存在顯著性差異(P
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原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,惡性程度高,預后差。我國每年死于原發性肝癌者超過11 萬人,占世界原發性肝癌死亡人數的45%[1]。目前早期肝癌治療仍首選外科手術。隨著放射物理的發展,適形放療技術的實施,腫瘤靶區在受到確切的適形的高劑量照射的同時保護了周圍正常肝組織[2],放射治療已逐漸成為非手術治療肝癌的主要方法之一[3,4]。本研究擬在兔肝硬化肝癌基礎上行單次不同劑量立體定向照射,應用組織病理學、組織化學觀察肝病狀態下肝癌照射后的病理形態學變化,以期指導肝癌三維適形放療,提高臨床治療效果。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 兔肝硬化肝癌與單純肝癌模型的制備 25只雄性新西蘭大白兔,采用四氯化碳(ccl4,1.598g/ml)胃內給藥方法,1次/周,起始劑量為50mg/kg,加入2ml玉米油中混合成5%的油溶液,并根據實驗組1耐受情況逐漸加量,最大劑量可加量至ccl4160mg/kg,加入3ml玉米油中合成10%油溶液。給藥共6個月,制成兔肝硬化模型。將16只成功制成肝硬化的實驗兔(實驗組1),按外科手術方法將vx2腫瘤細胞原位接種在兔肝右葉上,制成兔肝硬化肝癌模型。8只正常雄性新西蘭大白兔(實驗組2),按上述手術方法同樣接種vx2腫瘤細胞,制成兔單純肝癌模型。
1.1.2 動物及分組處理 已成功制備的肝硬化肝癌兔16只(實驗組1)和單純肝癌兔8只(實驗組2),被隨機分成a和b兩組,每組各12只(實驗組1為8只,實驗組2為4只),分別給予20gy和30gy立體定向照射,照射后第3周處死取肝組織,常規制備石蠟切片備用。所有實驗動物均為新西蘭雄性大白兔,平均體重3~3.5kg。
1.2 試劑和儀器
1.2.1 試劑 網狀纖維染色相關試劑:(1)0.25%高錳酸鉀液;(2)2%草酸液;(3)2%硫酸鐵銨水溶液;(4)gomori氏銀氨液;(5)10%中性甲醛液;(6)核固紅液。
masson三色染色相關試劑:(1)weigert氏鐵蘇木素;(2)立春紅酸性品紅液;(3)1%磷鉬酸水溶液;(4)苯胺藍液。
1.2.2 儀器 picker pqs 2000(america)全身螺旋ct;medrad ct壓力注射器;leibinger stp3 (germany) 立體定向適形放射治療計劃系統;varian 600c/d直線加速器;石蠟切片機;電熱恒溫干燥箱;微波爐。
1.3 方法
1.3.1 實驗組1與實驗組2立體定向照射(stereotactic irradiation,srt)計劃實施 麻醉固定:兔用3%戊巴比妥鈉以0.5ml/kg的劑量從耳緣靜脈注射麻醉后固定在真空墊上;ct掃描定位:用picker螺旋ct從隔頂到肝右葉以3mm層厚定位掃描,先平掃,再用壓力注射器以0.3ml/s注射碘必樂7ml(意大利make公司)增強掃描,并將ct定位掃描信息傳輸至fisher3dtps(三維治療計劃系統)工作站中;靶區描畫:按照國際輻射劑量單位與測量委員會的要求確定gtv(可測腫瘤區)、ctv(臨床靶區)、ptv(計劃靶區)、tv(治療區)、iv(照射區);立體定向照射:按上述靶區分5~6個角度立體定向照射,分別給予實驗組1及實驗組2中a組單次劑量20gy,b組單次劑量30gy。用varian600c/d直線加速器實施計劃,采用6mv的x線照射,劑量率5gy/min。
1.3.2 網狀纖維染色(改良的gomori氏法)[5] 切片平置于染色架上,滴入0.25%高錳酸鉀液(要蓋過切片)氧化5min;稍水洗;2%草酸液漂白1~2min;稍水洗;2%硫酸鐵銨水溶液媒染5min;稍水洗;滴入gomori氏銀氨液作用3~5min;蒸餾水稍洗;10%中性甲醛液還原1min;流水沖洗5~10min;用核固紅液復染5~10min;稍水洗;常規脫水透明,中性樹膠封固;光鏡下參照結果,膠原纖維呈棕黃色,網狀纖維呈棕黑色。
masson三色[6]:weigert氏鐵蘇木素染5~10min,流水稍洗;1%鹽酸酒精分化,流水沖洗數分鐘;立春紅酸性品紅液染5~10min,蒸餾水稍沖洗;1%磷鉬酸水溶液處理約5min;不用水洗,直接用苯胺藍液復染5min;1%冰醋酸處理1min;95%酒精脫水多次;無水酒精脫水,二甲苯透明,中性樹膠封固;光鏡下觀察結果,膠原纖維呈藍色,胞質、肌纖維紅色。
2 結果
2.1 實驗組1與實驗組2照射前后病理形態學變化 見圖1。
2.1.1 實驗組1與實驗組2照射前he染色 將照射前因感染死亡的實驗組2和實驗組1兔解剖并行常規he染色,實驗組2正常肝組織中,肝小葉為多邊形結構,肝細胞索在中央靜脈四周呈放射狀排列,肝細胞索間空隙為肝血竇。實驗組1肝硬化組織中,正常肝結構被破壞,細胞排列紊亂,匯管區有較多纖維組織增生,分割肝小葉成假小葉結構。肝組織內接種的vx2細胞團,少數癌細胞凋亡及壞死,及少量結締組織增生。
2.1.2 實驗組1及實驗組2 不同劑量照射后he染色 實驗組2癌組織周邊正常肝組織接受照射單次劑量20gy后,僅可見肝細胞水腫變性,見圖1a;照射單次劑量30gy后,可見肝細胞水腫變性,并可見灶性壞死,見圖1d。
實驗組1癌組織周邊肝組織可見多灶性片狀壞死,以靠近腫瘤組織周圍的肝細胞壞死較明顯,周圍纖維組織斷裂。肝硬化組織接受放療20gy照射后,可見肝組織內片狀壞死,見圖1b;而肝硬化組織放療30gy后,肝組織內呈大片狀壞死,僅有少量肝硬化組織殘存,見圖1e。
肝vx2腫瘤srt后3周:腫瘤區均可見大片壞死,癌細胞皺縮、細胞核碎裂、消失,周邊可見殘留少許癌組織,間質纖維組織腫脹,部分有斷裂。給予肝癌放療20gy,癌組織內可見片狀壞死,見圖1c;給予肝癌放療30gy,可見癌組織內大片狀壞死,有出血,見圖1f。
實驗組1及實驗組2均未見肝靜脈閉塞或血栓形成。
2.2 實驗組1與實驗組2照射前后病理組織化學網狀纖維染色、masson三色變化,見圖2、3。照射前后行網狀纖維染色及masson三色染色,網狀纖維染色將纖維組織染成黑色,masson三色將纖維組織染成藍色。
實驗組2正常肝組織照射后纖維組織無明顯改變,見圖2a、2d,圖3a、3d。
實驗組1肝硬化組織照射前纖維組織明顯增生,粗細不等,單次照射20gy后可見部分膠原纖維斷裂,見圖2b,圖3b;單次照射30gy后則可見膠原纖維完全斷裂,見圖2e、3e。
肝vx2腫瘤照射前可見粗大的膠原纖維,單次照射20gy后可見膠原纖維部分斷裂,呈間斷連接,見圖2c,圖3c;單次照射30gy后,視野內膠原纖維完全斷裂,未見連接,見圖2f、3f。
3 討論
網狀纖維染色是常用的特殊染色之一[7],網狀纖維為細胞外間質成分,存在于人體各組織器官中,是ⅲ型膠原纖維與嗜銀蛋白多糖結合的產物,可由纖維母細胞、纖維細胞、血管外膜細胞等間葉細胞及間葉性腫瘤細胞產生,網狀纖維染色將纖維組織染成黑色。masson三色染色是結締組織最常用的特殊染色方法[8],主要用于區分膠原纖維和肌原纖維。
在本實驗中,我們采用了網狀纖維染色及masson三色特殊染色觀察肝硬化肝癌組織接受單次大劑量照射后纖維表達情況。網狀纖維染色將膠原纖維呈棕黃色,網狀纖維呈棕黑色[9],masson三色將膠原纖維染成藍色,胞質、肌纖維紅色[10]。照射前,在正常肝組織中,只有在匯管區可見少量纖維組織。而在肝硬化組織中,可見明顯的假小葉結構,在肝癌組織中,纖維組織明顯增生。給予照射后,正常肝臟背景下he染色只見肝細胞出現變性,網染和masson三色可見纖維組織未見明顯改變,而肝硬化組織中給予20gy照射he染色后,可見肝組織內片狀壞死,給予30gy照射后,肝組織內呈大片狀壞死,僅有少量肝硬化組織殘存。在網染及masson三色中可見20gy劑量照射后部分膠原纖維斷裂,30gy劑量照射后則可見視野內膠原纖維完全斷裂。肝病狀態下給予兩個劑量照射,纖維組織均出現不同程度的斷裂,周圍有少量纖維組織增生,說明在照射后肝硬化肝癌組織出現壞死,一定時間后表現為壞死后的增生,即臨床上所說的放射性肝損傷的肝纖維化前期,一般表現在照射后4~12周,本實驗由于觀察期只有3周,所以肝纖維化表現的并不明顯,并且也未表現出放射性肝損傷典型的肝靜脈閉塞或血栓形成。
肝病狀態下肝癌的放射治療近兩年已取得顯著進展[11],可延長中晚期肝癌患者的生存期和提高生活質量。隨著放射技術及設備的不斷改進[12],放射生物學的不斷發展,肝硬化肝癌的放射治療將成為一種安全有效的手段之一。參考文獻:
【參考文獻】
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【關鍵詞】支氣管哮喘;呼出氣一氧化氮;嗜酸性粒細胞;血IgE
支氣管哮喘的本質是慢性氣道炎癥, 氣道炎癥的監測對于指導哮喘診斷與治療、判斷預后、預測復發等具有重要的臨床意義。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作為近年來研究發現的氣道炎癥的非侵入性指標, 已被納入GINA哮喘管理方案中, 其檢測與臨床應用正成為哮喘氣道炎癥研究的新熱點之一[1]。本研究探討FeNO與肺功能指標、外周血嗜酸性粒細胞計數、IgE的相關性及意義。
1資料與方法
1. 1一般資料選擇河南大學淮河醫院2012年3月~2013年9月收治的新發哮喘患者共30例。入選標準:依據“支氣管哮喘防治指南(2008版)[2]”診斷為哮喘;年齡18~65歲, 性別不限;無吸煙史;未規范使用過包括ICS在內的哮喘控制藥物。排除標準:既往有吸煙史及慢性支氣管炎、支氣管擴張等基礎肺部疾病史;入組前4周內有急性上呼吸道感染和(或)肺部感染史并曾使用糖皮質激素者;合并其他臟器嚴重疾病史。同時, 從同期健康體檢人群中選取30例受試者設為健康對照組。受試者入組前4周內無急性上呼吸道感染和(或)肺部感染病史, 排除過敏性疾病史及哮喘家族史, 無吸煙史。上述人群均在知情自愿情況下進行相關指標的檢測。
1. 2方法
1. 2. 1外周血EOS計數的測定 清晨取空腹血樣2 ml, 行常規血常規檢查, 計數EOS絕對值(單位109/L)。外周血總IgE測定:清晨抽取空腹血樣標本, 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定。
1. 2. 2FeNO測定通過呼出氣NO測定儀測定(NIOX MINO)。按照美國胸科學會/歐洲呼吸學會推薦的FeNO 標準化測定指南進行[3], 要求檢查前避免劇烈運動, 檢查前不能先進行肺功能測定, 檢查當天不應用支氣管擴張劑, 盡量避免干擾因素對FeNO測定值的影響。檢測結果以ppb( 百億分之單位, Parts Perbillion) 為單位, 囑受試者先將肺內氣體盡量呼出后, 將口唇包緊過濾器, 用力吸氣5 s, 之后將肺內氣體以平穩速度呼出, 持續10 s、90 s后讀取數值。
1. 2. 3肺功能測定采用康爾福盛肺功能檢測儀(CareFusion)進行測定, 選取第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1/pred)為主要評價指標。重復測定肺功能3次, 每次間隔10 min, 取其中最好1次作為FEV1/pred測定值。
1. 3統計學方法采用SPSS17.0軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 分類變量資料采用χ2檢驗。兩變量之間的相關性采用Pearson相關分析。( x-±s)表示。P
2結果
2. 1哮喘組與健康對照組在年齡及性別構成方面差異無統計學意義(P>0.05);哮喘組FeNO水平(66.81±38.57)明顯高于健康對照組(18.62±11.30);哮喘組FEV1/pred水平(71.19±16.52)明顯低于健康對照組(91.68±9.25);哮喘組IgE值( 291.82±78.16)明顯高于健康組(90.5±22.43), 哮喘組外周血EOS計數(0.37±0.23)顯著高于健康組(0.08±0.04), 差異具有統計學意義(P
2. 2哮喘患者FeNO水平與FEV1/pred無相關性(r=-0.026, P>0.05),與EOS計數呈正相關性(r=0.328, P
表1哮喘組與健康組各項指標比較( x-±s)
指標 哮喘組 健康組
年齡 43.56±12.61a 45.72±12.13
性別 (男/女) 16/14a 18/12
FeNO 66.81±38.57b 18.62±11.30
FEV1/pred 71.19±16.52b 91.68±9.25
IgE 291.82±78.16b 90.5±22.43
EOS 0.37±0.23b 0.08±0.04
注:哮喘組與健康組比較bP0.05
3討論
支氣管哮喘是多種細胞與細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病, 臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀, 隨病程延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。哮喘反復發作會嚴重影響患者肺功能。因此評估哮喘患者的氣道炎癥水平在哮喘管理中非常重要。以往的一些氣道炎癥檢測技術如誘導痰分析技術需要通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導痰液分泌, 患者接受程度差;呼出氣冷凝物檢測的收集過程缺乏標準化, 且檢測方法較為復雜, 臨床難以廣泛應用。而纖支鏡下黏膜活檢及支氣管肺泡灌洗作為有創性檢測技術, 因檢測過程痛苦, 且具有一定風險, 患者難于接受, 所以臨床較少應用[4]。因此FeNO 作為一種新型的氣道炎癥的指標, 具有無創、快速、簡便等優點[5], 已經越來越廣泛的應用于臨床實踐。
本實驗發現哮喘患者FeNO水平高于健康對照組, 說明哮喘患者氣道炎癥顯著。同時測定了哮喘患者的肺通氣功能, 哮喘組FEV1/pred水平顯著低于健康對照組, 進一步分析發現FeNO與FEV1/pred之間沒有相關性。說明FeNO及肺功能從兩個不同角度反映哮喘的控制情況, FeNO主要反映氣道的炎癥情況, FeNO值越高, 說明氣道炎癥程度越重, 但并不一定代表哮喘患者的氣流受限及阻塞程度越重, 部分哮喘患者雖臨床控制且肺通氣功能正常, 但FeNO值卻顯著升高, 說明患者仍存在持續的氣道炎癥, 仍需積極抗炎治療。肺功能反映氣流受限的嚴重程度, 但與氣道炎癥無顯著相關性, 與Spergel等[6]研究結果相一致。
支氣管哮喘患者中, 其炎癥細胞包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等, 其中以嗜酸性粒細胞為主。本實驗結果分析, 哮喘患者的外周血EOS的計數顯著高于健康對照組, 且FeNO水平與外周血EOS的計數呈正相關, 說明FeNO能夠反映哮喘的氣道炎癥, 尤其是EOS炎癥。外周血EOS計數與FeNO兩者在反映氣道炎癥方面相互補充, 更好地反映氣道炎癥的控制情況。對于判斷患者哮喘急性發作的嚴重程度以及指導治療方面均具有重要的應用價值。臨床上, 成年人若FeNO>50ppb, 則考慮存在嗜酸性粒細胞氣道炎癥, 需要應用激素抗炎治療, 因此FeNO對于指導臨床治療起著重要的作用。此外IgE 介導的變態反應是支氣管哮喘的發病機制之一, 吸入變應原可以通過上述途徑激活炎癥細胞釋放炎性物質參與支氣管哮喘。因此檢測血清總IgE可以協助判斷氣道炎癥情況。本研究發現哮喘組血IgE水平顯著高于健康組, 且研究發現FeNO與IgE呈正相關, 兩者聯合可以更好地評估氣道炎癥的控制情況。
總之, FeNO能夠客觀反映氣道炎癥水平, 尤其是EOS炎癥, 其與外周血EOS計數及血清總IgE聯合可以更好的反映氣道炎癥程度, 對于哮喘的診斷、指導治療、預后評估、激素治療反應性的評價以及預測癥狀再發均具有重要意義。以往常用臨床癥狀及肺功能來評價抗炎治療的效果, 但FeNO與肺功能無顯著相關, 即哮喘氣流阻塞程度并非等同于氣道炎癥的嚴重程度, 因此結合氣流阻塞評價指標即肺功能聯合氣道炎癥指標FeNO更能全面反映哮喘的控制水平。
參考文獻
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關鍵詞:在線檢測;鉬精礦;X熒光分析;化學檢測
1 儀器簡介
原理:能量色散X射線熒光分析法
1.1 特點
速度快,操作簡單;精度高,分析范圍廣;無損檢測
1.2 技術指標
可分析元素種類:Na-U的各種元素分析檢測:分析元素含量范圍0.0001%~100%;相對誤差0.5%~20%;射線能譜計數率的重復性和長期穩定性≤0.1%。
2 結果與分析
2.1 在線檢測結果與化學分析檢測結果對比
在鉬精礦生產過程中的精尾、粗精、精一、精二5個工藝控制點各采取5個試樣進行Mo、Cu、Pb含量的化學分析檢測,將檢測結果與采樣時的在線檢測結果進行對比分析。五個工藝控制點的X熒光分析檢測方法檢測結果與化學分析檢測結果的對比分別見表1~表5。
表1 精尾在線檢測與化學分析結果對比
精尾5個樣品,Mo相對標準偏差最大為5.66%,Cu相對標準偏差為6.81%,Pb相對標準偏差最大為5.77%,儀器和化學分析趨于一致,能夠滿足精尾段工藝要求。
表2 粗精在線檢測與化學分析結果對比
粗精5個樣品,Mo相對標準偏差小于4.74%,Cu相對標準偏差在最大不超過3.41%,Pb相對標準偏差最大為4.56%,儀器和化學分析趨于一致,能夠滿足粗精段工藝要求。
精一的5個樣品Mo含量在25%~30%之間,Mo相對標準偏差小于1%,而Cu的相對標準偏差最大不超過3.29%,Pb不超過4.99%,說明該儀器對該工藝段檢測具有良好成效。
精二5個樣品Mo含量在33%~39%之間,鉬相對標準偏差小于0.6%,而Cu、Pb的相對標準偏差最大不超過4.29%,能夠滿足該工藝段技術要求。
精三5個樣品Mo含量在45%以上,相對標準偏差最大不超過0.62%,Cu的相對標準偏差最大不超過2.05%,Pb不超過4.71%,能夠滿足生產工藝要求。
2.2 數據分析
從實驗比對結果來看,該在線檢測分析儀無論是針對低含量鉬(Mo0.1%~0.5%)如精尾、還是高品位Mo(Mo≥45%),以及中間產品鉬粗精(Mo10%~20%),與化學分析檢測結果趨于一致,對銅和鉛兩種雜質元素同步分析也有較好的結果,滿足生產工藝控制要求,可以應用于鉬精礦生產現場進行在線分析。
3 結束語
(1)通過4個工藝控制點的在線檢測結果與相應化學分析檢測結果的對比分析,得出X熒光能滿足鉬精礦生產過程的在線檢測技術要求。(2)該在線檢測技術的應用實施,大幅提高了工作效率,很好的滿足了在線檢測的及時性,大幅降低了作業人員的勞動強度,給選礦作業人員提供了及時有效的信息,便于調控現場工藝狀況,提高藥劑使用率,既穩定了產品質量又降低了生產成本;同時改善了作業人員的工作環境,
參考文獻
關鍵詞干化學法;顯微鏡檢查;尿白細胞;尿紅細胞
中圖分類號:R446.1 文獻標識碼:B
干化學分析儀尿標本用量少,檢查項目多,檢測速度快,最快十余秒可完成1條多聯試帶11個項目的檢測,檢測準確性、重復性好、能準確、靈敏地檢測尿中紅細胞和白細胞。但尿中結晶和一些化學成分及藥物等經常干擾尿中紅、白細胞的檢測結果?,F對干化學分析儀檢測出現的假陽性、假陰性結果的干擾因素進行分析,并報告如下。
1材料與方法
1.1一般資料
2007年10月~12月,我院門診患者常規檢查送檢的100份晨尿,其中男43例,女67例,年齡18~80歲,平均48歲。要求尿液新鮮,晨尿中段尿液,避免污染,Uritest-500型尿液中化學分析儀分析和配套試紙條,低速水平式離心機,OLYM-PASCX-21光學顯微鏡。
1.2方法
收集送檢者晨尿的中段尿,混勻后取10ml于潔凈干燥試管中,在Uritest-500型尿液中化學分析儀分析儀上嚴格按操作規程操作,記錄結果。每日上機用質控液監控,所用標本在取樣后2小時內完成【1】。另取混勻中段尿10ml于潔凈干燥的刻度離心管中,以1500r/min離心5分鐘,棄去上清液留沉淀物0.2ml于干燥載玻片上,用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后高倍鏡檢,計數紅細胞、白細胞結果以陰性(-)、偶見(±)及陽性(+)表示【1】。鏡檢結果與相同標本的干化學法結果進行比較。
1.3統計學方法
計數資料采用X2檢驗,P<0.01為有統計學意義。
2 結果
100份尿液標本中,白細胞符合率為87%,紅細胞符合率為90%;白細胞不符合率為13%,紅細胞不符合率為10%(見表1)。
注:符合結晶與不符合比較,X2=21.29P<0.01
3討論
Uritest-500型尿干化學分析儀由于操作簡易、標本用量少、檢測速度快被越來越多地聯試帶上各種含特殊試劑的模塊顏色發生變化,顏色深淺與尿液中相應物質的濃度成正比,將多聯試帶置于尿液分析儀比色進樣槽,各模塊依次受到儀器光源照射并產生不同的反射光,接收不同強度的光信號后將其轉換為相應的電訊號,再經微處理后,最后以定性或半定量方式自動打印出結果。
干化學法檢測尿液中的白細胞的原因,是利用中性粒細胞漿內的酯酶水解試帶模塊中含色原的酯類,釋放出色原與重氮鹽反應形式呈色的縮合物,其顏色深淺與細胞的多少成比例。嚴格地講,該項目應為尿中的中性粒細胞檢測,所以,用尿干化學分析儀檢查尿中白細胞時會有假陰性。
干化學法檢測尿液中的紅細胞的原理,是利用紅細胞內的血紅蛋白中的亞鐵血紅細胞有類似過氧化物酶樣活性,可使過氧化氫茴香素或過氧化氫分解氧化四甲基聯苯胺等有關色原,使之呈色。嚴格地講,該項目為尿中的隱血檢測,所以,用尿干化學分析儀檢查尿中紅血細胞會有假陽性,對淋巴細胞和單核細胞就會漏檢。
由于檢測項目和其相應影響因素的存在,尿中有形成分,如草酸鈣結晶、磷酸鹽結晶及VitC、酶等化學成分均可影響模塊的正常顯色。當尿中大量存在時,易引起檢測結果的錯誤,出現假陽性或假陰性。隱血和白細胞酯酶出現陽性結果時必需經顯微鏡檢查確證,以排除假陽性和假陰性【2】。
本組對100例尿標本用兩種方法檢查結果對照,WBC干化學法與鏡檢符合率只有87%,RBC符合率有90%。兩種方法不相符合的原因:①尿中結晶的干擾,是因為尿中結晶覆蓋在試紙條上,并且結晶又有不同顏色,致使測定結果出現假陽性或假陰性反應。②試紙條的敏感性所致。在RBC測定中,由于干化學法對完整的RBC、游離HB均可呈現陽性反應,所以結果常高于鏡檢結果,為3%。干化學法對尿中很微量的RBC檢出率低,筆者鏡檢為偶見的7例均漏檢,占7%。眾所周知,顯微鏡檢查方法難以標準化易受多種因素影響,如離心、取樣量、所檢視野的多少等【3】。但對于臨床上已經確診或必須以鏡檢結果作為診斷依據的疾病,如癌細胞、結晶、結石、管型的確認等,此方法則是任何儀器不可替代的。同時因為干化學法具有簡便、快捷、標本用量少、檢測項目多等優點【4】,故比較適合大批量健康體檢的常規檢查,尤其適合急需檢驗結果的門診病人。
參考文獻
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1尿沉渣鏡檢法
1.1優點尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統疾病的重要指標之一,它通過顯微鏡的放大作用,直接將細胞等有形成分直觀真實的呈現在鏡下,如細胞、管型及偶可發現的寄生蟲等,這些病理情況的物質必須由鏡檢才能確定和鑒別。目前,不管多么先進的尿分析儀,都不能完全取代尿沉渣顯微鏡檢查,特別是檢測腎科病人尿液時,以鏡檢結果作為診斷依據和觀察療效指標,以及疑有假陰性和假陽性的尿液標本等都需用顯微鏡檢查。
1.2局限性耗時、影響因素多,不適于大量健康人群的篩查。
2干化學法
2.1優點干化學法是通過化學產生的顏色變化進行測定的,其優點是需要尿量少,結果快,從傳統的(+)號這一模糊的定性表示法進入半定量報告方式,有利于對治療的觀察,特別有利于早期發現糖尿病。提高了檢查效益及測試的標準化,減少了目測誤差。
2.2局限性干化學法為化學定性的過篩方法,但對一些有臨床意義的成分指標如尿中球蛋白、單核細胞、淋巴細胞則檢測不出,如腎移植病人發生排異反應時,尿中以淋巴細胞為主或其他疾病引起的單核細胞尿,用干化學法不能發現這些細胞。干化學法測定受食物、溫度、pH、藥物等多種因素干擾,如高濃度維生素C可干擾葡萄糖、尿膽原及亞硝酸鹽等測定。
干化學法對有形成分如白細胞、紅細胞、上皮細胞、管型、滴蟲、的檢查并不能代替鏡檢。試紙條在潮濕處或陽光下容易失效,分析儀測定可導致誤差,當實驗結果與臨床不相符時,應深入了解,尋找原因,切不可根據一次測得的陽性和陰性結果就作定論。另外,試紙條應放冰箱內保存。
3尿沉渣鏡檢與干化學法的質量控制
3.1尿沉渣鏡檢的質量控制首先遇到的問題是方法如何統一,嚴格的講操作步驟應該是:取充分混合的新鮮尿液10 mL,用水平式離心機離心,以1 500 r/min離心5 min。取出離心管,棄去上清液后留下約0.2 mL,混勻管底沉淀物,用吸管取出沉淀物約20 μL,滴入載玻片上,用(18×18)mm蓋玻片覆蓋后鏡檢,先用低倍鏡(10×10倍)觀察全片,再用高倍鏡(10×40倍)仔細觀察。光線需柔和適宜,過強可使透明管型漏檢。檢查細胞至少應觀察10個高倍視野,管型至少應觀察20個低倍視野。結果以每高倍視野(HDF)細胞數或每低倍視野(LDF)管型數報告。
3.2干化學法檢測的質量控制
3.2.1干化學法檢測前質量控制包括正確的尿液標本收集方法、有效的標本標記與識別、適宜的防腐劑或冷藏裝置、規定的時間內完成檢測等,同時應了解患者可能影響尿化學檢測的進食及用藥情況等。
3.2.2干化學法檢測中質量控制包括嚴格、規范、正確的實驗操作和合理的應用尿液質控物來監控、判斷尿分析儀是否處于最佳或正常的工作狀態。
3.2.3干化學法檢測后質量控制主要體現在對檢驗報告的審核、簽發。除了注意檢驗報告的文字書寫或計算機錄入有無錯誤外,更應分析檢測結果之間的關聯性,即尿化學分析結果與顯微鏡鏡檢結果的相互關系,如出現:①化學分析隱血陰性,而鏡檢見多量紅細胞。②化學分析隱血強陽性,而鏡檢卻不見或僅見極少量紅細胞。③化學分析白細胞陰性,而鏡檢見多量白細胞。④化學分析白細胞陽性,而鏡檢不見或僅見極少量白細胞。⑤化學分析亞硝酸鹽為陽性,而尿蛋白質和白細胞均為陰性。⑥尿鏡檢紅細胞、白細胞和管型增長率多,而尿化學分析蛋白質為陰性,等等。這些均被視為可疑結果,應進一步查明原因。
活體分析由于能夠在活動物層次提供生命活動過程中的化學信息,因而備受分析化學和生命科學的廣泛關注?;铙w在線電化學分析由于電極/溶液界面可設計性強、靈敏度高、響應時間短、樣品保真度高等優點,在活體分析的研究中具有獨特的優勢。然而,由于活體在線電化學分析避免了樣品的收集和分離,因此選擇性成為該類方法研究中的瓶頸之所在。酶型生物電化學傳感器由于利用了酶對于底物的高度專一性識別的性能,因而具有很高的選擇性,在活體在線電化學分析中備受青睞。目前,已發展的酶型生物電化學傳感器涉及多個傳感元件(如電子轉移酶介體/電化學催化劑、酶、輔酶、電子導體等),因此,這些傳感元件在電極表面的簡單而穩定的固定將直接決定生物電化學傳感器的性能。
中國科學院化學研究所活體分析化學重點實驗室的毛蘭群研究員近些年來一直致力于基于表界面化學的活體分析新原理和新方法的研究,并取得了系列創新性的研究成果(Acc. Chem. Res. 2012, 45: 533-543)。近期,他們發現,由金屬離子或金屬離子簇和多齒橋聯配體通過配位自組裝而形成的無限配位聚合物(Infinite coordination polymers,簡稱ICPs)在活體分析化學的研究中具有很好應用價值。ICPs由于具有尺寸和形貌的可調性,已被應用于傳感、催化、光化學、氣體存儲和藥物釋放等領域。值得一提的是,此類新型材料具有很強的自適應性(Adaptive), 客體分子可以在其形成過程中以自組裝方式包裹于所形成的骨架結構內。利用這種性質,毛蘭群課題組率先開展了基于ICP的生物電化學傳感器研究,發現了生物電化學傳感器所涉及到的所有傳感元件,如酶(葡萄糖脫氫酶),輔酶(煙酰胺輔酶),電化學催化劑(亞甲基綠)等均可以在ICP形成的過程中以自組裝的方式包裹于形成的框架中?;诖耍麄兒铣闪司哂须娀瘜W傳感功能的ICP納米粒子(圖1)。該納米離子對葡萄糖具有很好的生物電化學催化活性,可用于葡萄糖的生物電化學傳感。與傳統方法相比,該方法不僅大大簡化了傳感器的制備,而且ICP納米粒子合成條件溫和、環境友好(Chem. Eur. J. 2011, 17: 11390-11393)。
然而,由于ICP本身不具有導電性,電子在ICP粒子之間以及與電極表面的傳遞相對較難,導致傳感器的靈敏度較低,很難滿足活體在線電化學分析之需求。毛蘭群課題組成功地將三維導電網絡的概念引入其中,利用單壁碳納米管(SWNTs)良好的電子導電性與豐富的表面化學性質,將其與具有電化學傳感功能的ICP納米粒子進行有效復合,從而構筑了具有三維導電網絡結構的ICP/SWNT納米復合物,加快了ICP粒子之間以及與電極表面的電子轉移速率,大大提高了傳感器的性能(圖2)。所制備的基于ICP/SWNT的傳感器具有很高的靈敏度、穩定性和重現性,可用于豚鼠紋狀體腦內葡萄糖的活體在線電化學分析(Anal. Chem. 2013, 85, /10.1021/ac303743a)。該系統研究不但為高性能生物電化學傳感器的構筑提供了新的方法,而且也拓寬了活體電化學分析的研究思路。