高血壓治療的方案精選(九篇)

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第1篇：高血壓治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；口服降壓藥；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

隨著我國(guó)老年化步伐加速， 我國(guó)現(xiàn)階段60歲以上的人口超過(guò)2億， 逐步進(jìn)入了人口老齡化結(jié)構(gòu)。加上醫(yī)療費(fèi)用居高不下的現(xiàn)狀， 社會(huì)對(duì)高血壓治療方案的研究也逐步深入[1]。老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體， 經(jīng)濟(jì)收入有限， 長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)不容忽視。所以， 本文旨在通過(guò)對(duì)目前臨床上老年高血壓患者常用的幾種代表性治療方案所用的藥物， 從成本效果角度進(jìn)行分析， 努力尋找一個(gè)理想的治療方案， 為臨床合理用藥， 節(jié)省有限的的醫(yī)療資源提供依據(jù)， 努力減少患者的負(fù)擔(dān)， 使得更多的患者可以得到持續(xù)有效的治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未接受任何抗高血壓的藥物治療時(shí)的收縮壓≥140 mmHg （18.7 kPa ）和舒張壓≥90 mmHg （12 kPa）的判斷標(biāo)準(zhǔn)， 查閱了本院2010年1月～2013年1月病歷， 選擇老年高血壓患者300例， 去除嚴(yán)重肝、腎功能損害、其他治療方案和其他不能堅(jiān)持治療的情況， 入選病例104例。

表1 患者的病程、病況、生理?xiàng)l件的比較（ x-±s）

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 血壓（mmHg） 合并癥

男 女 高血脂 糖尿病 冠心病

A 15 11 68.52±7.65 159.78±14.53/97.15±9.89 10 11 16

B 18 13 64.21±6.69 156.52±15.90/95.37±10.10 14 17 15

C 15 11 65.20±7.57 161.20±14.32/98.20±10.21 12 14 17

D 13 8 67.02±8.50 154.30±16.03/97.75±9.65 8 9 6

1.2 給藥方案 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南建議的五大類一線藥物[2]， 選擇了4類臨床常用于老年的治療方案， 根據(jù)用藥記錄分為A， B， C， D四組， 具體給藥方案如下。

A組 （硝苯地平控釋片每次30 mg）1次/d。

B組 （硝苯地平控釋片每次30 mg）1次/d+（卡托普利每次25 mg）3次/d。

C組 （苯磺酸氨氯地平每次5 mg）1次/d。

D組 （非洛地平每次5 mg+福辛普利鈉每次10 mg）1次/d。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以住院期間收縮壓（SBP）降低值（mmHg）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 其中“有效”的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓

1. 3. 2 成本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2010年的醫(yī)療費(fèi)用為成本基礎(chǔ)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所指的費(fèi)用不僅指藥物的費(fèi)用， 還包括治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、給藥費(fèi)用、時(shí)間費(fèi)用等。以一個(gè)月所耗用的藥費(fèi)為基準(zhǔn)（本病例的并發(fā)癥治療所用的藥物費(fèi)用不在本討論范圍內(nèi)）。成本用貨幣單位（元）表示。

每種藥的單位成本以本院2010年的收費(fèi)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：硝苯地平緩釋片30 mg 5.49元， 卡托普利25 mg 0.098元， 苯磺酸氨氯地平5 mg 5.69元， 非洛地平5 mg 1.5元， 福辛普利鈉10 mg 3.85元。

患者一個(gè)月藥費(fèi)的計(jì)算：A組：5.49×30=164.74元 B組：5.49 ×30+0.098×3×30=173.56元 C組：5.69 ×30=170.70元 D組：1.5×30+3.85×30=125.70元。

檢查成本（C檢）：患者在治療期間所作檢查的費(fèi)用， 結(jié)合治療方案， 每例患者于治療前后均作了心電圖檢查、肝功能、腎功能、血脂、血糖等檢查， 由于這些成本一致， 故計(jì)算成本時(shí)忽略不計(jì)。本文的所指成本只考慮所用藥物的總費(fèi)用。

1. 3. 3 成本-效果比 成本-效果分析（CEA）是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法之一， 其目的在于對(duì)相同疾病的不同藥物治療方案進(jìn)行比較， 從中選擇成本低、效果好的方案， 即哪種治療方案可用最少成本達(dá)最佳療效。成本-效果比（C/E）= 每種治療方案藥物費(fèi)用（元）的總平均值/每種方案患者的收縮壓降低（mmHg）數(shù)的平均值。它是采用單位效果所花費(fèi)的成本來(lái)表示。增量成本效果比（C/E）：表示與基本方案相比， 每增加一個(gè)單位的效果所增加的成本。用于比較新的方案導(dǎo)致成本增加時(shí)， 其相應(yīng)增加的效果是多少。

2 結(jié)果

具體情況見表2。

表2 四種治療方案的成本-效果比

組別 成本

（C元/月） 降低的收縮壓值（E） C/E C/E

A 164.74 19.52±9.46 8.43 12.28

B 173.56 19.64±9.78 8.84 14.16

C 170.70 20.82±8.25 8.20 9.86

D 125.70 16.26±7.98 7.73 ―

注：C/E表示單位療效所花費(fèi)的成本；C/E表示增量成本效果比

從以上結(jié)果可以看出：①由以上結(jié)果可知以上4組治療方案都具有降低血壓的作用；②苯磺酸氨氯地平是降壓效果最好的藥物， 而福辛普利鈉+非洛地平的C/E最低；③通過(guò)增量分析， 其它3種治療方案與最低成本的福辛普利鈉+非洛地平相比， C/E最低， 故從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度， 選擇福辛普利鈉+非洛地平。

3 討論

個(gè)體化原則對(duì)治療高血壓具有普遍意義， 而對(duì)老年高血壓患者尤為重要[4]?？紤]老年人高血壓治療藥物的選擇時(shí)， 其有效性與安全性因素特別重要， 其次是使用方便與價(jià)格便宜。老年人個(gè)體差異很大， 體力和健康狀況大不相同， 往往同時(shí)患有其他疾病。因此， 應(yīng)根據(jù)老年人的生理和藥物代謝特點(diǎn)來(lái)合理、有效地選用抗高血壓藥， 經(jīng)常選用的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI及β受體阻滯劑。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)， 盲目追求最低成本或最大成效都是不可取的， 應(yīng)該綜合考慮， 用成本-效果比作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理， C/E比值越小意味著單位所需成本越低， 該方案的實(shí)施就越有益；C/E越小意味著單位增量效果所需追加的成本越低， 該方案實(shí)際意義就越大[5]。從表2可知， 雖然苯磺酸氨氯地平對(duì)收縮壓的降低值最大， 也不宜作為老年高血壓的首選藥物。因?yàn)樗某杀?效果比相對(duì)來(lái)說(shuō)不是最低。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本-療效（效果）分析中， 福辛普利鈉+非洛地平的成本效果比最低， 優(yōu)于其它組別。綜合其它因素考慮， 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有改善高血壓患者的胰島素拮抗性， 對(duì)糖代謝具有良好療效。而且福辛普利鈉還具有獨(dú)特的排泄方式：肝腎功能正常時(shí)， 經(jīng)肝、腎途徑各排泄50%；當(dāng)腎功能受損時(shí)， 肝臟清除率增加。反之， 肝功能異常時(shí)， 腎臟排泄增加；使總清除率保持相對(duì)穩(wěn)定， 血藥濃度不變， 其使用范圍更大。另外， 它的清除與年齡增長(zhǎng)無(wú)關(guān)， 在相同劑量下， 健康老人與年輕人的血藥濃度基本一致， 因而首劑不需要由于年齡增加而調(diào)整。以上的特點(diǎn)使福辛普利鈉可作為老年高血壓合并糖尿病患者的首選藥物 。福辛普利鈉的不足之處在于我國(guó)患者易受到高鈉攝入和轉(zhuǎn)化酶基因多肽性的影響， 為了減少不良反應(yīng)發(fā)生率和提高患者的耐受性， 常與鈣拮抗劑（CCB）類藥物聯(lián)用， 本調(diào)查是與非洛地平聯(lián)用， 以減少不良反應(yīng)。

由于以上不良反應(yīng)都不影響療程的繼續(xù)進(jìn)行， 所以可以采納這些治療方案。四種治療方案的優(yōu)劣為：D的成本效果比最低。依次分別是：D>C>A>B。這說(shuō)明與其它治療方案相比， 非洛地平與福辛普利鈉聯(lián)合用于治療老年高血壓不僅療效最好， 而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。從增加的成本效果看：C組優(yōu)與A組， B組。然而以上四個(gè)治療方案中， 只算藥費(fèi)一個(gè)月也要一百多元， 對(duì)于中上收入的家庭來(lái)說(shuō)， 還可以接受。所以， 從現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)以上四個(gè)治療方案并不適合低收入的高血壓人群， 只適合家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者[6]。對(duì)于低收入甚至沒收入的人， 還要另尋治療方案。

在藥物劑型選擇方面， 要考慮藥物對(duì)血壓的作用時(shí)間與平穩(wěn)性， 即波峰時(shí)藥物濃度不能過(guò)高， 波谷時(shí)藥物濃度不能過(guò)低。老年人應(yīng)優(yōu)先考慮以長(zhǎng)效緩釋和控釋制劑為主， 使血壓始終保持在理想范圍內(nèi)， 減少對(duì)靶器官的損害， 提高生命指標(biāo)。

本文運(yùn)用了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法， 對(duì)非洛地平+福辛普利鈉等四個(gè)給藥方案進(jìn)行了成本效果分析， 發(fā)現(xiàn)非洛地平+福辛普利鈉是治療老年高血壓效果較好， 且較經(jīng)濟(jì)的藥物。對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者， 可以作為一個(gè)參考， 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且， 福辛普利的代謝方式說(shuō)明它與CCB類聯(lián)合應(yīng)用， 更適合老年患者， 特別是糖尿病類患者。即使肝、腎功能的損壞也影響也不大。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)玉山， 滕菲.中國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響研究.社會(huì)科學(xué)輯刊， 2013， 1：103.

[2] 劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南 2010.中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-708.

[3] 李瑩， 徐克雷.高血壓治療的研究進(jìn)展與展望.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（8）：5-6.

[4] 馬松權(quán)， 易海清， 鄧惠群， 等.門診高血壓患者健康教育加個(gè)體化治療的效果觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（24）：4676.

第2篇：高血壓治療的方案范文

[中圖分類號(hào)] F407 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（c）-140-01

高血壓冠心病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，因此應(yīng)用經(jīng)濟(jì)有效的方案進(jìn)行治療，不僅能給患者減輕負(fù)擔(dān)，而且能節(jié)約醫(yī)藥資源。為此，本文對(duì)不同治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，為醫(yī)患雙方提供選擇合理治療方案的依據(jù)，促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

156例門診或住院高血壓冠心病患者，是按世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg(18.7 kPa)和（或）舒張壓≥90 mmHg(12.0 kPa)選擇的病人，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓。所有患者均符合1997年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組及用藥情況

將156例患者隨機(jī)分為3組，每組52例。復(fù)方卡托普利聯(lián)合非洛地平組（A組）：口服復(fù)方卡托普利（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），2片，tid，非洛地平緩釋片（波依定，江蘇阿斯特拉制藥生產(chǎn)）5 mg，qd。復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合復(fù)方卡托普利、非洛地平組（B組）：在A組的基礎(chǔ)上加服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥生產(chǎn)）10粒，tid。復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氨氯地平組（C組）：口服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥生產(chǎn)）10粒，tid，氨氯地平（洛活喜，輝瑞制藥生產(chǎn)）5 mg，qd。治療周期均為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司1993年制定的“心血管系統(tǒng)藥物治療研究指導(dǎo)原則”高血壓和冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定效果。

1.4 成本計(jì)算[1]

因患者來(lái)源復(fù)雜，收入不一，故間接成本和隱性成本難以計(jì)算，在研究中忽略不計(jì)，只計(jì)算直接成本，包括藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

3組療效結(jié)果見表1。治療總有效率B組和C組無(wú)顯著性差異（P>0.05），A組與其他兩組間有顯著性差異（P

表1 3組高血壓冠心病患者療效比較

2.2 成本－效果分析[2]

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，當(dāng)不同治療方案效果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 成本－效果分析結(jié)果

2.3 敏感度分析

敏感度分析是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)結(jié)果的影響程度。藥價(jià)及檢驗(yàn)費(fèi)是一個(gè)變動(dòng)因素，隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)藥價(jià)格將不斷下降。因此，假設(shè)醫(yī)藥費(fèi)用下降10％，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。

表3 敏感度分析

由表3可見，即使醫(yī)藥費(fèi)用下降10％，3種治療方案的成本－效果分析結(jié)果基本一致，說(shuō)明成本－效果分析結(jié)果可信。

3 討論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)提供了一種比較和分析治療方案經(jīng)濟(jì)性的手段。成本－效果分析的目的在于節(jié)省開支，使藥品得到合理應(yīng)用，尋找最佳治療方案，其作用并不是簡(jiǎn)單的降低醫(yī)療成本，而在于促進(jìn)合理用藥。由以上的數(shù)據(jù)可以看出，雖然3種高血壓冠心病治療方案的成本－效果比間沒有顯著性差異，但中西藥合用的治療效果明顯優(yōu)于西藥方案。通過(guò)增量成本－效果分析可見，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合卡托普利、非洛地平是治療高血壓冠心病的最佳治療方案?？梢?，中西藥合用治療高血壓冠心病既經(jīng)濟(jì)，療效又確切，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]何志高，張玲等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)國(guó)外研究現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)運(yùn)用中存在的問(wèn)題[J].中國(guó)藥房，2001，12（12）：708.

第3篇：高血壓治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;胺碘酮;原發(fā)性高血壓;陣發(fā)性房顫;左房?jī)?nèi)徑;C反應(yīng)蛋白

The study of treatment of atorvastatin on hypertension with paroxysmal atrial fibrillation

XIONG Pan,ZHOU Li,HOU Yu-juan.The second people’s hospital of Liaocheng affiliated Taishan medical college,Shandong,Liaocheng 252600,China

【Abstract】 Objective To study the efficacy ofatorvastatin for primary hypertension with paroxysmal auricular fibrillation,and its effects on LAD and CRP. Methods 80 cases of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation patients were selected randomly,which were divided into control group(40 cases) and atorvastatin group (40 Cases).And the two groups take medicine for 1 year. Compared with the efficacy,LAD and CPR before and after the treatment between 2 groups. Results ①After the treatment of the two groups,the efficient of control group was38.4%,and atorvastatin group was 62.5%( χ2=4.56P

【Key words】 Atorvastatin;Amiodarone;Hypertension;Paroxysmal atrial fibrillation;Left atrial diameter;C-reactive protein

陣發(fā)性房顫是原發(fā)性高血壓患者常見的一種心律失常。它可嚴(yán)重影響到患者的心臟儲(chǔ)備功能,使患者的生活質(zhì)量下降,而且能引起栓塞并發(fā)癥,因此,在積極控制血壓的同時(shí),應(yīng)注意預(yù)防房顫發(fā)作。近年來(lái)有研究表明[1-2],炎性反應(yīng)是陣發(fā)性房顫的致病性因素,心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)是房顫促發(fā)和維持的主要機(jī)制。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志物。有研究發(fā)現(xiàn)[3],陣發(fā)性房顫患者血清CRP水平高于正常人。因此,抑制左房重構(gòu)及降低CRP的藥物有預(yù)防及治療房顫的作用。胺碘酮目前是最常用的預(yù)防房顫復(fù)發(fā)藥物,但其有效率僅達(dá)40%～60%。本研究用阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā),在于觀察阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者預(yù)防房顫復(fù)發(fā)及對(duì)左房?jī)?nèi)徑、CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2005年6月至2007年12月在本院心內(nèi)科門診就診及住院的原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者80例。入選對(duì)象均為癥狀性房顫,未服用過(guò)胺碘酮預(yù)防房顫,年發(fā)作次數(shù)>5次,停服降脂藥、抗心律失常藥物至少2周,降壓藥物換用鈣離子拮抗劑和/或利尿劑。陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為房顫反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作時(shí)間短于或等于7 d[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①冠心病、肺心病、風(fēng)心病和心瓣膜病等其他器質(zhì)性心臟病;②合并心力衰竭、糖尿病;③合并感染、腫瘤或風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病; ④60 d內(nèi)有外傷或手術(shù)史; ⑤肝、腎功能不全; ⑥合并腦血管意外或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑦甲亢;⑧左房?jī)?nèi)徑≥45 mm。80例患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組40例;阿托伐他汀組40例。2組在性別、年齡、血壓、血脂方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2 方法 所有患者均給予鈣離子拮抗劑降壓,部分患者加用利尿劑。2組患者均于房顫復(fù)律后24 h內(nèi)開始服藥。對(duì)照組常規(guī)服用胺碘酮(可達(dá)龍,杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司); 阿托伐他汀組口服胺碘酮的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀(阿樂,北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)。服用方法:①胺碘酮:第1周600 mg/d,第2周400 mg/d,以后200 mg/d;②阿托伐他汀:20 mg/d。2組均服藥1年。隨訪期間患者出現(xiàn)下列嚴(yán)重情況的予以停藥并剔除:①出現(xiàn)Q-T間期>0.50 s;②出現(xiàn)惡性緩慢性心律失常;③出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速;④出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂;⑤肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常值的3倍;⑥轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。

1.3 隨診方法及指標(biāo)檢測(cè)

1.3.1 隨訪觀察1年。服藥期間患者根據(jù)以往房顫發(fā)作情況,出現(xiàn)類似癥狀,立即就近就診,作心電圖確診房顫發(fā)作。每月門診復(fù)查1次,常規(guī)作心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖,每3個(gè)月化驗(yàn)肝功能、甲狀腺功能,作胸片。每次根據(jù)血壓情況調(diào)整服用降壓藥物劑量。

1.3.2 所有入選患者于服藥前、房顫復(fù)律24 h內(nèi)檢測(cè)血C反應(yīng)蛋白、作心臟彩超,1年后試驗(yàn)結(jié)束時(shí)復(fù)查血C反應(yīng)蛋白、心臟彩超。C反應(yīng)蛋白測(cè)定:采晨起靜脈血2 ml,靜置送本院生化室測(cè)CPR。CRP測(cè)定以免疫比濁法,用日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中CRP含量。

1.4 療效判定 有效:1年內(nèi)房顫未再發(fā)作或者雖有發(fā)作但次數(shù)較服藥前減少>50%;無(wú)效:1年內(nèi)房顫發(fā)作與服藥前比較無(wú)顯著變化,或發(fā)作次數(shù)減少≤50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12. 0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示,組內(nèi)治療前后比較用t檢驗(yàn),組間比較用F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 2組在性別、年齡、血壓、血脂方面比較見表1。

表1

2組在性別、年齡、血壓、血脂方面比較(x±s)

組別年齡(歲)男:女(例)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)血壓(mm Hg)

對(duì)照組(n=39)58.2±6.723:166.12±0.982.53±1.34150.5±21.5

阿托伐他汀組(n=40)57.5±6.224:166.09±1.012.45±1.35152.8±23.8

2組在性別、年齡、血壓、血脂方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)Q-T間期>0.5 s,退出研究。兩組患者血壓均控制于理想狀態(tài)。

2.3 2組治療后,對(duì)照組有效率38.4%(15/39),阿托伐他汀組有效率62.5%(25/40)。與對(duì)照組比較,阿托伐他汀組 χ2=4.56(P

2.4 2組治療前后左心房?jī)?nèi)徑、C-反應(yīng)蛋白濃度比較,見表2。

表2

兩組治療后左心房?jī)?nèi)徑、C反應(yīng)蛋白濃度比較(x±s)

組別

左心房?jī)?nèi)徑(mm)CRP(mg/L)

治療前治療后治療前治療后

對(duì)照組(n=39)36.85±1.9240.96±1.819.91±3.268.85±1.45

阿托伐他汀組(n=40)36.76±1.8238.65±1.90b9.85±3.185.96±1.26ab

注:與同組治療前比較:aP

治療后與治療前比較,對(duì)照組、阿托伐他汀組左心房?jī)?nèi)徑增大(P

3 討論

原發(fā)性高血壓患者易合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)。心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)是心房顫動(dòng)促發(fā)和維持的主要機(jī)制。有研究表明,原發(fā)性高血壓患者繼發(fā)左心房收縮功能減退和左心房擴(kuò)大是高血壓發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)[5]。心房電重構(gòu)在促進(jìn)心房顫動(dòng)發(fā)作和持續(xù)中發(fā)揮重要作用,也是導(dǎo)致心房顫動(dòng)復(fù)律后早期復(fù)發(fā)的主要原因。研究顯示,心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷和鈣調(diào)節(jié)障礙在心房電重構(gòu)中起重要作用[6]。近年來(lái),越來(lái)越多的證據(jù)表明,心房顫動(dòng)與心臟甚至全身的炎性反應(yīng)有關(guān),炎性反應(yīng)與心房顫動(dòng)患者的氧化應(yīng)激相關(guān)[7],炎性反應(yīng)在心房顫動(dòng)的發(fā)生和維持中起著重要作用。Chung等[8]研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者CRP顯著高于對(duì)照組,并且持續(xù)性心房顫動(dòng)高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)。Aviles等[9]發(fā)現(xiàn)CRP水平不僅和心房顫動(dòng)的發(fā)生有關(guān),而且能預(yù)測(cè)患者未來(lái)發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。Watanbe等[10]發(fā)現(xiàn),CRP升高與左心房?jī)?nèi)徑存在相關(guān)性。這些研究證明,CRP作為炎性標(biāo)志物之一,可能參與心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。目前的研究顯示,炎性反應(yīng)通過(guò)氧化應(yīng)激影響心房結(jié)構(gòu)和電生理重構(gòu)等心房顫動(dòng)病理生理的重要過(guò)程,從而影響心房顫動(dòng)的持續(xù)和復(fù)發(fā)。通過(guò)這些大量的研究,為臨床治療心房顫動(dòng)提供了很好的啟示,筆者有理由推斷,抗炎、抗氧化、抑制心房重構(gòu)治療可起到預(yù)防及治療心房顫動(dòng)的作用。

他汀類藥物目前作為降脂藥物應(yīng)用于臨床。最近,越來(lái)越多的研究[11,12]顯示他汀類藥物具有降脂以外的抗炎作用。Siu等[13]研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物治療能顯著降低孤立性心房顫動(dòng)患者復(fù)律后復(fù)發(fā)率,推測(cè)可能通過(guò)調(diào)整炎性反應(yīng)起到降低心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率的作用。Kumagai等[14]通過(guò)非感染性心包炎的狗作為動(dòng)物模型研究他汀類藥物對(duì)心房顫動(dòng)的作用,據(jù)此得出,阿托伐他汀能通過(guò)抑制炎性反應(yīng)阻止心房顫動(dòng)的持續(xù)。唐惠芳等[15]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)辛伐他汀能抑制舒張功能不全心力衰竭大鼠心房肌細(xì)胞Cav1.2蛋白表達(dá)下調(diào),提示辛伐他汀能抑制心房肌細(xì)胞的真性電重構(gòu)。

本研究結(jié)果提示,在治療原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的過(guò)程中,阿托伐他汀能通過(guò)抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)。

由于隨訪及檢測(cè)方法的局限,筆者不能排除無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)發(fā)作或夜間睡眠中短陣的心房顫動(dòng)發(fā)作的可能性,這些因素的存在可能導(dǎo)致本研究結(jié)果的偏差。因本研究樣本量較小,尚需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：高血壓治療的方案范文

【關(guān)鍵詞】磺酸氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓; 硝苯地平

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占我國(guó)總高血壓患者總數(shù)的95％以上。研究表明原發(fā)性高血壓在老年人群中呈逐年遞升的趨勢(shì)，成為了心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素。

本研究選擇119例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，先報(bào)倒如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓119例進(jìn)行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對(duì)照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)［1］。

1.2治療方案及療效評(píng)價(jià)治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續(xù)服用8周；對(duì)照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續(xù)服用8周。若治療2周后無(wú)效則加大藥物使用量。療效評(píng)價(jià)；顯效為舒張壓下降值≧10mmHg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmHg；有效為舒張壓下降值

1.3治療控制與統(tǒng)計(jì)分析采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。統(tǒng)計(jì)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1研究人群一般資料分析

對(duì)研究對(duì)象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩組具有可比性，見表1。

表1研究人群一般資料分析

2.2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較

對(duì)研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（P0.05），見表2。

2.3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析

對(duì)研究人群原發(fā)性高血壓療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效例數(shù)為58例，占93.6%；對(duì)照組總有效例數(shù)為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（P

表2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較

注：與治療前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析［n(%)］

注：與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.4研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析

對(duì)研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為2例，占3.2%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為14例，占24.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析［n(%)］

注：與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

高血壓表現(xiàn)為以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要的綜合征，是我國(guó)最常見的心血管疾病。研究顯示長(zhǎng)期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發(fā)癥，因而原發(fā)性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。

臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心?。?］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此臨床藥理作用逐漸產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行患者研究。對(duì)研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對(duì)照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓相對(duì)于硝苯地平療效較好，不良反應(yīng)較少，應(yīng)在臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：高血壓治療的方案范文

關(guān)鍵字 基層醫(yī)院；高血壓治療；現(xiàn)狀；分析

高血壓如今已經(jīng)成為一種多發(fā)病、高發(fā)病，如果不及時(shí)的治療很容易導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病，嚴(yán)重的威脅著人類的生命健康?，F(xiàn)階段我國(guó)的高血壓病主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：高血壓的患病率非常高，每年都成上升的趨勢(shì)，而且具有較高的危險(xiǎn)性；患者本身對(duì)自己是否患有高血壓這種疾病不能夠及時(shí)知曉，一些患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)程度不夠高，不能夠采取積極有效的措施進(jìn)行治療。根據(jù)調(diào)查顯示，2009年高血壓的患病率為17.8%，之后每年以1.2%的幅度進(jìn)行增長(zhǎng)，由此可見高血壓患病率之高。預(yù)計(jì)在五年之后，高血壓患病率將在30%以上，高血壓患者人數(shù)將超過(guò)4億人。由于人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)程度不高，僅有大約30%的人知曉自身的患病情況，治療率不足1/4，有效控制率也在10%以下。以下根據(jù)本人在基層醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)門診近5年所收治的高血壓患者的治療情況做出如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

此次共調(diào)查高血壓患者病歷2850例，其中男女患者的比例為1.5：1，患者的年齡為26—83歲，平均患者年齡為58.2歲。在全部的2850例患者中一級(jí)高血壓患者有323例（11.33%），二級(jí)高血壓患者1412例（49.54%），三級(jí)高血壓患者1115例（39.12%），低危高血壓患者592例（20.77%），中危高血壓患者1056例（37.05%），高危高血壓患者692例（24.28%），極高危高血壓患者510例（17.89%）。

2結(jié)果

2.1利尿劑

對(duì)于靜脈注射藥物在高血壓治療中的應(yīng)用主要是針對(duì)一些急癥患者，在一二級(jí)高血壓患者的治療中幾乎不使用，只針對(duì)三級(jí)或者患有頑固性高血壓患者才利用口服利尿劑的方式配合治療。主要是由于基層醫(yī)院中對(duì)于利尿劑治療高血壓的認(rèn)識(shí)程度不足，過(guò)分的擔(dān)心利尿劑的毒副作用。

2.2中、短、長(zhǎng)效制劑

卡托普利、依那普利等藥物都屬于治療高血壓的中短效制劑，這些藥物對(duì)高血壓患者的治療效果被大眾所接受，多數(shù)來(lái)門診就醫(yī)的患者都用過(guò)此類藥物進(jìn)行高血壓治療，而治療高血壓的長(zhǎng)效制劑不能夠被人們廣泛應(yīng)用的主要原因是由于這類藥物的價(jià)格普遍都比較高，而且藥物的依從性比較差。

2.3中成藥制劑

在門診所收治的高血壓患者中，有37.12%的患者曾經(jīng)服用過(guò)這類的藥物，服用中成藥制劑的患者主要為一二級(jí)的高血壓患者以及來(lái)自農(nóng)村的高血壓患者，這是由于這些患者在購(gòu)買藥物或者在鄉(xiāng)村就醫(yī)的時(shí)候被誤導(dǎo)而購(gòu)買的。在基層醫(yī)院的住院治療中服用中成藥制劑治療高血壓的患者中僅有10.23%，都為輔治療藥物。

2.4患者血壓的監(jiān)測(cè)狀況

在基層醫(yī)院所收治的全部高血壓患者中有71.21%的患者接受全天24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)，而在門診就醫(yī)的患者血壓監(jiān)測(cè)大多都是進(jìn)行不定期監(jiān)測(cè)。這就導(dǎo)致在門診收治的患者治療處方不能夠動(dòng)態(tài)化、個(gè)性化的為患者制定，不能夠24小時(shí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行平壓、降壓治療，這也導(dǎo)致了患者的血壓頑固難以控制。

2.5對(duì)患者用藥情況的分析

來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的全部患者中，有62.31%的患者不能夠按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期、連續(xù)服用藥物，而且有34.12%的患者擅自更換藥物。造成這一問(wèn)題的主要原因是偏遠(yuǎn)地區(qū)的高血壓患者購(gòu)藥不方便，有的聽信偏方而不按照醫(yī)生的要求服用藥物。

3討論

3.1患者處方制定不夠靈活

基層醫(yī)院制定的高血壓患者的服藥種類和劑量不能夠很好的按照病人的病情進(jìn)行合理的調(diào)整，這就導(dǎo)致治療不能夠很好的適應(yīng)患者變化的病情，從而達(dá)到有效的治療目的。

3.2不能夠?qū)︻B固性高血壓患者采取有效措施進(jìn)行治療

根據(jù)筆者對(duì)本院所收治全部患者中患有頑固性高血壓患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)高血壓治療藥物的性質(zhì)掌握不夠全面，在藥物的選擇、藥物的用量等方面不能夠按照患者的病情坐車合理的變化，而且不能夠有效的處理患者的合并癥，不能夠有效的控制患者的血脂，這就導(dǎo)致對(duì)頑固性高血壓患者的治療效果不夠明顯。

3.3醫(yī)生對(duì)如何有效防控高血壓的宣傳力度不夠

由于大多數(shù)患者對(duì)高血壓這種疾病的危害認(rèn)識(shí)程度不夠，這就導(dǎo)致高血壓患者在治療的時(shí)候不能夠采取科學(xué)、合理的方式進(jìn)行治療，用藥過(guò)于隨意，而且用一些偏方進(jìn)行治療，這就導(dǎo)致患者的高血壓得不到有效的控制。所以在基層醫(yī)院中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓防控的宣傳力度要加強(qiáng)，避免患者盲目用藥，延誤治療高血壓的最佳時(shí)機(jī)。

3.4基層醫(yī)院要建立、健全對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)力度

我國(guó)的高血壓患者有2億人之多，而且有將近13000萬(wàn)人分布在農(nóng)村，由此可見在高血壓防治中基層醫(yī)院是多么的重要。這就要求我們首先要提高基層醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而有效的控制患者的病情，保護(hù)人們的生命健康。在治療的過(guò)程中要堅(jiān)持樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，為高血壓患者制定高質(zhì)量、低費(fèi)用、個(gè)性化的治療方案。

參考文獻(xiàn)

第6篇：高血壓治療的方案范文

高血壓的檢測(cè)①血壓測(cè)量的重要性。②血壓測(cè)量要點(diǎn)有8條,關(guān)鍵是合格的血壓計(jì),標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。③建議正常成人每2年至少測(cè)量血壓1次,并利用各種機(jī)會(huì)篩查。對(duì)>35歲首診測(cè)血壓,高血壓易患人群建議每半年測(cè)量血壓1次。這樣可以將人群中的高血壓檢測(cè)出來(lái),提高血壓知曉率。④對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應(yīng)隨訪評(píng)估,多次測(cè)量血壓,以明確診斷。

高血壓的診斷與評(píng)估

非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140/90 mm Hg可診斷為高血壓。非同日3次,一般是指間隔2周測(cè)量1次,不是指今日、明日、后日的非同日。視初次測(cè)量血壓水平而定間隔時(shí)間,如血壓水平高,時(shí)間隔時(shí)間短,如間隔1周;如血壓水平不太高,則間隔時(shí)間較長(zhǎng)些,如間隔2周或更長(zhǎng)些。初診高血壓的評(píng)估及干預(yù)流程見圖1。

血壓的定義和分級(jí)基層指南的血壓定義和分級(jí)與2005年中國(guó)高血壓指南完全相同。基本定義的穩(wěn)定,有利于基層高血壓的管理。正常高值血壓水平為120～139/80～89 mm Hg;但130～139/85～89 mm Hg的血壓可理解為“高值血壓”,此范圍患高血壓的幾率明顯增加,是高血壓預(yù)防的重點(diǎn)人群。初診高血壓后,應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診斷繼發(fā)性高血壓,需要進(jìn)行以下基本檢查:尿常規(guī)、血液血紅蛋白、血鉀,有條件盡可能完成常規(guī)檢查;血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心電圖等。

鑒別繼發(fā)性高血壓懷疑繼發(fā)性高血壓,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷。

高血壓治療

治療目標(biāo)基層指南指明了高血壓治療的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度降低心腦血管病發(fā)生和死亡總危險(xiǎn)。降壓治療的目標(biāo)血壓有明確規(guī)定,老年(指年齡≥65歲)高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)

血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間基層指南建議,一般情況下,1~2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人(≥65歲)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。這里強(qiáng)調(diào)的是,在能耐受情況下,血壓盡早達(dá)標(biāo)。

高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)高血壓診斷后,3級(jí)高血壓或高危人群立即藥物治療。1~2級(jí)高血壓伴頭暈等不適癥狀者,考慮小劑量藥物治療;如無(wú)癥狀,則進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,屬中危者,隨訪1個(gè)月內(nèi),2次測(cè)量血壓,如平均血壓≥140/90 mm Hg則開始藥物治療,如

基層指南提醒,注意鑒別1級(jí)高血壓中的“白大衣高血壓”,并注意隱蔽性高血壓的檢出。這就需要進(jìn)行自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

經(jīng)隨訪觀察后,一般高血壓的血壓水平≥140/90 mm Hg,高危患者血壓水平≥130/85 mm Hg,即開始藥物治療。

自測(cè)血壓提倡高血壓患者在家自測(cè)血壓,使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。

非藥物療法非藥物療法是高血壓治療的重要部分,一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持。非藥物療法見表1。

常用降壓藥基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。降低高血壓患者的血壓水平,比選擇降壓藥的種類更重要。

降壓藥的選擇基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇適合該患者的藥物?；颊哂须p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀,則禁用ACEI或ARB;痛風(fēng)者,禁用噻嗪類利尿劑;哮喘、慢阻肺、高度傳導(dǎo)阻滯者,禁用β阻滯劑;心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭者,慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

二氫吡啶類鈣拮抗劑無(wú)明確禁忌證,降壓作用較強(qiáng),對(duì)代謝無(wú)不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI、ARB對(duì)靶器官保護(hù)作用明確,對(duì)代謝無(wú)不良影響,故推薦基層醫(yī)生使用ACEI/ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征的患者。噻嗪類利尿劑,降壓作用明確,適用于老年人、心衰患者,也是聯(lián)合治療的基本藥。β阻滯劑降壓作用明確,適用于心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、穩(wěn)定性心衰患者。α阻滯劑的禁忌證是性低血壓及心衰,但仍適用于前列腺肥大的老年患者,或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復(fù)方制劑適用于1~2級(jí)高血壓或單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的高血壓患者,但要注意相應(yīng)組分的禁忌證。

聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案:鈣拮抗劑+ACEI/ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,二氫吡啶鈣拮抗劑+小劑量β阻滯劑,小劑量利尿劑+小劑量β阻滯劑,α阻滯劑+β阻滯劑。前4種組合較為合理,后2種組合應(yīng)當(dāng)慎用或必要時(shí)采用。利尿劑+β阻滯劑聯(lián)合長(zhǎng)期應(yīng)用,可能對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α阻滯劑可能增加心衰危險(xiǎn),故α阻滯劑+β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意心功能變化。

初始小劑量聯(lián)合治療方案推薦對(duì)血壓≥160/100 mm Hg或高危患者,起始用小劑量2種藥聯(lián)合治療,主要目的是提高治療依從性,減少不良反應(yīng),改善血壓達(dá)標(biāo)率。

我國(guó)常用固定復(fù)方制劑我國(guó)大部分高血壓是農(nóng)民,他們的經(jīng)濟(jì)承受能力是必須考慮的。我國(guó)傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑是當(dāng)時(shí)歷史條件下的產(chǎn)物,盡管其組成成分的合理性有些爭(zhēng)議,但其有明確降壓作用,且價(jià)格低廉,故仍可作為基層(尤其農(nóng)村)降壓藥的選擇。使用中注意相應(yīng)組分的禁忌證和不良反應(yīng)。

高血壓疾病相關(guān)治療基層指南對(duì)高血壓的調(diào)脂治療、抗血小板治療及降糖治療做了簡(jiǎn)單提示,具體方案參見基層指南。

降壓藥的一般用法,維持和調(diào)整強(qiáng)調(diào)盡量選用長(zhǎng)效藥;血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);輕度不良反應(yīng)的,可將藥物減量;明顯不良反應(yīng)則停藥,換另一種藥;血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的,不要隨意停用降壓藥,可謹(jǐn)慎減量。

特殊人群高血壓的處理對(duì)老年高血壓,單純收縮期高血壓,高血壓合并冠心病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病,妊娠,難治性高血壓,高血壓急癥的治療原則,進(jìn)行簡(jiǎn)述。

高血壓社區(qū)防治方案

基層高血壓降壓藥物適用參考方案是范例,不是全部,第1套方案價(jià)格相對(duì)較低,第2套方案價(jià)格中上等。3級(jí)高血壓2套方案的價(jià)格相近。該方案主要是方便基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生選用降壓藥。

高血壓預(yù)防和教育基層指南強(qiáng)調(diào)高血壓的預(yù)防,面對(duì)公眾,高血壓易患人群,開始健康教育,預(yù)防高血壓的發(fā)生。

高血壓分級(jí)管理將低危、中危、高?；颊叻譃?、2、3級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別,定期隨訪,目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。重點(diǎn)管理高?；颊?每個(gè)月至少隨訪1次,因高?；颊?0年內(nèi)有20%~30%的人可能發(fā)生心腦血管病?？茖W(xué)管理,既可實(shí)現(xiàn)治療高血壓的目標(biāo),又能更好地利用有限的醫(yī)療資源。單純的無(wú)目標(biāo)的隨訪,缺乏科學(xué)依據(jù),起不到控制高血壓的目的。

管理級(jí)別調(diào)整,對(duì)僅根據(jù)血壓水平分為高危實(shí)行三級(jí)管理的,在其血壓平穩(wěn)控制6個(gè)月后,可考慮降低管理級(jí)別。

倡導(dǎo)患者自我管理。

推薦高血壓信息化管理。

第7篇：高血壓治療的方案范文

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心、腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓是最常見循環(huán)系統(tǒng)疾病，又是可以控制的疾病，只要遵循指南制定的原則，采取規(guī)范化、個(gè)體化的治療措施，就可以有效控制高血壓，降低心、腦血管病的危險(xiǎn)性和病死率。

1 全面危險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)癥用藥的前提

對(duì)高血壓患者進(jìn)行全面的診斷性評(píng)估是實(shí)現(xiàn)合理用藥的前提。根據(jù)血壓水平的高低、危險(xiǎn)因素的多少、靶器官受損情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，高血壓患者分為低危、中危、高危、極高危4種類型。遵循指南制定的原則，采取規(guī)范化、個(gè)體化治療。

2 充分掌握抗高血壓藥的藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特征

在決定治療方案和選擇藥物時(shí)，必須兼顧患者和藥物兩方面，在全面評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，因人而異地制定個(gè)體化治療方案，只有針對(duì)“個(gè)性”的治療才能獲得良好的降壓質(zhì)量［1］。對(duì)于脈壓差減少型高血壓(多見于高血壓早期的中年人)，首先要明確舒張壓的升高是致脈壓差減少的主要原因，而致舒張壓升高的關(guān)鍵，并非管壁的硬化、血管的彈性是好的。為此治療的重點(diǎn)就要解除動(dòng)脈痙攣，降低外周阻力，選用降低舒張壓強(qiáng)的藥物。在臨床上還應(yīng)重視對(duì)高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凌晨血壓增高者，制定合理有效的個(gè)體化治療方案，如使用作用較強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)又平穩(wěn)的降壓藥物，最好為長(zhǎng)效控釋劑型，或臨睡前給藥等，在平均血壓達(dá)標(biāo)同時(shí)，更好地控制凌晨血壓增高，才能有效避免和減少靶器官損傷，避免和減少心腦血管事件的發(fā)生及腎功能損害，從而進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后［2］。

3 強(qiáng)化健康教育、提高健康意識(shí)

(1)介紹高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓正常值，提高高血壓的知曉率。便于患者隨時(shí)了解自己的血壓動(dòng)向，了解可逆的危險(xiǎn)因素在日常生活中加以控制。（2）指導(dǎo)合理飲食是預(yù)防高血壓的直接有效措施。飲食中攝入過(guò)多的鹽是高血壓發(fā)病的重要因素。多項(xiàng)研究已證實(shí)，減鹽可使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低25%。并提示，食鹽對(duì)血壓的影響不僅限于成年人或高血壓患者，對(duì)于嬰幼兒，僅是短期的減少食鹽攝入即可帶來(lái)長(zhǎng)期、顯著的臨床益處，使更多人獲益。因此，在平時(shí)的日常生活中多吃清淡易消化、低脂、低熱量、低鹽飲食并給予量化管理。（3）關(guān)注健康的行為模式、提倡良好的生活方式，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒(具體方式根據(jù)個(gè)體情況每日限量)，保持樂觀向上的心態(tài)，避免精神緊張，學(xué)會(huì)以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。根據(jù)個(gè)體的血壓水平和身體狀況，安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，維持適宜的體重。（4）用藥首先讓患者了解高血壓是一種慢性非傳染性疾病，需要長(zhǎng)期配合醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。讓患者了解長(zhǎng)期服藥的好處及間斷服藥或突然停藥對(duì)高血壓患者的危害，提高患者的依從性，使他們?cè)谡莆罩R(shí)的同時(shí)積極配合醫(yī)生治療。

4 高血壓治療新觀點(diǎn)及展望

（1）在降壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上關(guān)注血壓變異才更有意義。所以強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓才是降壓獲益的根本。

（2）基因治療 近來(lái)的研究顯示，相對(duì)于目前的降壓藥，高血壓基因治療具備長(zhǎng)效、高效、具有靶器官保護(hù)等作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。雖然有關(guān)研究還不很成熟，但無(wú)疑具有很好的前景［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李儉春 高血壓的基層治療和管理 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2008，2：55—56

第8篇：高血壓治療的方案范文

如皋市回春堂藥店　江蘇省如皋市　226575

【摘　要】高血壓是危害老年人身體健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心腦血管方面的疾病引發(fā)的，所以說(shuō)老年人群重視高血壓的預(yù)防和治療是非常必要的。

關(guān)鍵詞 高血壓；常用藥物；治療方法；

就目前數(shù)據(jù)顯示，大約有百分之四十的老年人患有高血壓，這一居高臨下的數(shù)字極大的威脅著老年人的健康狀況，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病、學(xué)會(huì)急救措施是有效防止高血壓引發(fā)的并發(fā)癥的重要手段。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險(xiǎn)的并發(fā)癥。高血壓一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕、輕度的患者血壓控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg 以下，單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg 以下。在此我們將針對(duì)高血壓常見藥物和治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的敘述。

1 高血壓常用藥物

目前我國(guó)常用的降壓藥主要有六大類：利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。 高血壓的癥狀主要有眼花、頭昏、頭痛等，在實(shí)際治療過(guò)程中一種藥物的治療效果往往不是很明顯，所以聯(lián)合用藥是高血壓治療中常見的一種方法，其中二聯(lián)的處方藥較為常見，符合高血壓治療的小劑量原則，而兩種藥物的服用，需要依據(jù)相關(guān)醫(yī)藥理論和法律規(guī)范，醫(yī)師在用藥時(shí)要特別注意。

2 高血壓治療方法

2.1 治療原則

積極有效的治療是克服高血壓、降低健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因?yàn)楦哐獕捍蠖喽际浅赡耆嘶蛘呃夏耆嘶颊?，隨著年齡的增大，身體的各項(xiàng)器官在逐漸衰退，心血器官也不例外，在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守以下一點(diǎn)原則：首先是在治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)督，密切關(guān)注血壓的升降情況；其次是在開降壓藥時(shí)，要遵守小劑量原則，并結(jié)合實(shí)際情況如患者在服藥后的生理反應(yīng)等，在身體允許的范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整服用量；再次就是在治療中要重視并發(fā)癥的解決，如患病率較高的糖尿病、脂肪肝、腸胃不適等，最后就是不同患者對(duì)不同藥物有不同的癥狀，要根據(jù)患者的自身情況，對(duì)抗高血壓藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)可以采取兩種藥劑配合治療。

2.2 藥物治療方法

上述文字中簡(jiǎn)單提到了高血壓治療中涉及到的藥物名稱，在醫(yī)治患者時(shí)，主要采用單種藥物和聯(lián)合藥物這兩種方法。首先單種藥物治療中，鈣通道阻滯劑是應(yīng)用較多的，由于其效果平穩(wěn)、價(jià)格優(yōu)惠不僅能在一定程度上利尿還具有改善腎微循環(huán)的作用和幫助治療糖尿病的作用，因此應(yīng)用范圍很廣、并受到醫(yī)師和患者的青睞；而受體阻滯劑位居其次，其優(yōu)點(diǎn)是藥性穩(wěn)定、持久性強(qiáng)，特別適用于中老年人，在降低心血管疾病并發(fā)率和腦卒上有很大作用，在治療高血壓和心絞痛中扮演著重要角色；而血管緊張素受體拮抗劑 ，它是唯一一個(gè)具有六種強(qiáng)適應(yīng)癥的一線治療高血壓的藥物，但是其價(jià)格相對(duì)較高，很多患者難以長(zhǎng)期服用，所以其應(yīng)用范圍并不是很廣。

由于單種藥物很難實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的治療效果，因此采用聯(lián)合用藥也是治療的重要方法。推薦的聯(lián)合方案如下：

（1）尿劑+ACEI 或AT。

（2）利尿劑+β 受體阻斷劑或α 受體阻斷劑。

（3）鈣拮抗劑+ACEI。

（4）拮抗劑+α 受體阻斷劑。

（5）氫吡啶類鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

（6）氫吡啶類+β 受體阻斷劑。

（7）拮抗劑+ACEI+ 利尿劑。

（8）ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+α 受體阻斷劑。

部分藥物搭配使用不僅可以將相對(duì)減少治療費(fèi)用，而且治療效果明顯，降低副作用的出現(xiàn)率。聯(lián)合用藥最重要的就是避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，危及患者的生命健康，這要求我們要加快聯(lián)合藥物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血壓聯(lián)合用藥規(guī)范。

2.3 非藥物治療方法

非藥物治療方法主要就是利用除藥物之外的其他手段輔助治療，常用的方法主要有以下幾種。

（1）第一種就是體重控制。

（2）第二種就是飲食控制。

（3）第三種就是加強(qiáng)體育鍛煉。

（4）第四種就是心理輔助治療。

3 結(jié)束語(yǔ)

隨著年齡的增加，老年人的身體會(huì)很容易收到病魔的侵害，而高血壓作為最常見的一種老年疾病，時(shí)刻威脅著患者的身體健康，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多老年人都是天天服用抗高血壓藥物的，這些藥物作為患者的救命稻草，到底該如何正確服用，才能最大程度上發(fā)揮其功效和作用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫要解決的問(wèn)題，在此我對(duì)常見的治療藥物進(jìn)行了簡(jiǎn)單的概括，并針對(duì)高血壓治療原則和治療方法，進(jìn)行了整體論述，希望能夠?yàn)楦魑煌侍峁┮欢ɡ碚搸椭?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 席天陽(yáng). 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓病的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014(05).

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第9篇：高血壓治療的方案范文

探尋我國(guó)高血壓知曉率低、服藥率低、有效控制率低的原因，基層醫(yī)生和患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的欠缺，是一個(gè)重要因素。其中對(duì)利尿劑的認(rèn)識(shí)就存在許多誤區(qū)。在傳統(tǒng)的階梯治療方案中，利尿劑屬于第一階梯降壓藥。但隨著各種新的降壓藥物m現(xiàn)，利尿劑的地位不斷受到挑戰(zhàn)。許多臨床醫(yī)生認(rèn)為利尿劑已經(jīng)是“廉頗老矣”，成為抗高血壓治療中迫不得已的選擇。在國(guó)家基本藥物目錄2010版中，一些常用利尿劑甚至沒有被列入高血壓用藥，而是被列在泌尿系統(tǒng)用藥中，使得許多患者不知道這些藥物的降壓作用。然而與此同時(shí)，國(guó)際上多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)不斷提供有辦證據(jù)：利尿劑不僅是有效的降壓藥物，而且可以提供很好的心臟保護(hù)作用，其地位難以動(dòng)搖。

利尿劑是一類促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)及水分排出體外的藥物，用于高血壓治療已有十多年歷史。按利尿強(qiáng)度分為高、中、低效利尿劑。高效利尿劑包括呋塞米、阿佐塞米、布美他尼等，適用于心、肝、腎等疾病引起的水腫，高血壓危象者，以及對(duì)噻嗪類無(wú)效和合并氮質(zhì)血癥或尿毒癥患者的降壓治療。中效利尿劑在高血壓治療中應(yīng)用最為廣泛，包括雙氫克尿塞、氯噻酮、吲噠帕胺等。低效利尿劑(保鉀利尿劑)包括醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利、乙酰唑胺等，用于高血壓治療的輔助藥物，降壓作用弱，與噻嗪類合用可增強(qiáng)利尿效應(yīng)，預(yù)防低血鉀。上述藥物中，被列入國(guó)家基本藥物目錄高血壓用藥的有吲達(dá)帕胺口服常釋劑型、口服緩釋劑型，及復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型；被列入泌尿系統(tǒng)用藥的有呋塞米口服常釋劑型、注射劑，及氫氯噻嗪口服常釋劑型(即雙氫克尿噻)、螺內(nèi)酯口服常釋劑型、氨苯蝶啶口服常釋劑型。

噻嗪類利尿劑適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及伴有心力衰竭者。對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓無(wú)并發(fā)癥、鹽敏感性高血壓、腎實(shí)質(zhì)高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓降壓效果好。還可以和其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)降壓效果，是許多復(fù)方制劑(如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、海捷亞、復(fù)代文等)不可缺少的成分。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除積極治療原發(fā)病外，利尿劑常須和其他降壓藥合用。

高血壓患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用：急性及慢性腹瀉會(huì)使血液濃縮，血粘稠度升高，而利尿劑會(huì)使血粘度更高，增加咖栓及心肌梗死的危險(xiǎn)。(2)晚上不宜服用：一是夜間血液流速慢，血粘度高，用利尿劑后會(huì)使血粘度進(jìn)一步增高；二是使小便次數(shù)增多，影響患者睡眠，間接誘發(fā)血壓升高。(3)避免與含有利尿劑成分的復(fù)方降壓制劑同時(shí)應(yīng)用，以防加重利尿劑副作用。(4)注意補(bǔ)鉀：可食用含鉀豐富的食物，如土豆、蘑菇、小白菜、黃瓜、橘子、香蕉、蘋果等。(5)定期復(fù)查：長(zhǎng)期服用利尿劑的患者應(yīng)定期榆查血糖、血脂、電解質(zhì)、血尿酸、腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(6)小劑量使用：老年人自身保留鈉的能力下降，體內(nèi)液體量相對(duì)減少，服用利尿劑后，有效血容量會(huì)明顯減少，可致體內(nèi)各器官的供血量減少，容易出現(xiàn)直立性低血壓。