婦產科績效考核細則精選(九篇)

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第1篇：婦產科績效考核細則范文

1．1一般資料

采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學歷:文盲10例，小學80例，中學342例，大專及以上168例。入選標準:年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。

1．2方法

1．2．1護士崗位管理實施方案和細則

1．2．1．1合理設置崗位

我院是一所三級傳染病專科醫院，為了適應醫院發展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫院發展。目前醫院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應室、院感科、預保科、體檢中心和社區等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據我院崗位風險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經內科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術室、急診科、內分泌科、骨科、普外科、婦產科、心內科、消化科、呼吸內科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據現有崗位和護士數量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當的人力配制，全院按照統一的床位數計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內、外科人力配置也不同。再次，根據省廳對護士分層要求，結合護士能力，參考學歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設置一定的獎金級差。

1．2．1．2開展績效考核

制定質量考核細則、晉級標準和崗位說明書。在制定質量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據省、市表彰，開展新技術、新項目，三基成績，工作表現突出等方面，扣分細則主要把日常工作質量要求，重點、難點問題列入考核內容，按總分20分計算，根據每個人的工作表現，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。

1．2．1．3設置調節基金

護士崗位管理實施細則中設置了調節基金。主要指標為床位使用率和周轉率，設置超過或降低一定的比例，給予增減相應的人力，保證工作質量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎上增加一定的差額，A類在B類的基礎上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。

1．2．2評價方法

發放《住院患者對護理服務滿意度調查表》，采用問卷調查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務禮儀;④基礎護理;⑤工作能力;⑥技術操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。

1．3統計學方法

數據采用SPSS16．0統計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

我院自實施崗位管理以來，充分發揮崗位管理的激勵作用，調動了護士的積極性，護理質量不斷提高，同時注重身心護理相結合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結果表明，患者對我院護理服務滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應該制訂相關滿足患者需求的措施和規范，明確各層級的任務和能力要求，根據醫院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發護士工作的積極性，保證護理質量推進優質護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數量、工作質量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現了評價的公平、公正，實現了從被動服務到主動服務，再到感動服務的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。

3結語

第2篇：婦產科績效考核細則范文

2012年全市婦幼衛生工作主要任務是：以科學發展觀為指導，深入貫徹2012年全國和全省婦幼衛生工作會議精神，圍繞深化醫藥衛生體制改革主線，總結經驗，提高認識，把握形勢，全面落實《市婦女兒童發展規劃（20112020年）》婦女兒童健康各項目標，明確省衛生廳及市政府婦幼衛生重點工作，加快我市婦幼衛生事業健康發展。根據會議安排，我就全市衛生系統落實《中國婦女兒童發展綱要（20012010年）》婦女兒童與健康領域目標工作和去年全市婦幼衛生工作情況做一簡要回顧，對今年的重點工作做一安排。

一、實施“兩綱”，婦女兒童健康目標全面實現

近年來，在市委市政府的領導下，在省衛生廳和市婦兒工委的指導下，全市衛生系統認真貫徹《母嬰保健法》和《中國婦女兒童發展綱要（20012010年）》，圍繞婦女兒童健康目標，扎實有效地開展婦幼衛生工作，推動了全市婦幼衛生事業的健康發展，婦女兒童健康主要指標顯著改善。

婦女健康指標：

城市孕產婦保健覆蓋率2010年為96.73%，較2000年的85.0%提高11.73%。

農村孕產婦保健覆蓋率2010年為98.83%較2000年的88.3%提高10.53%。

孕產婦死亡率2010年為27.31／10萬，較2000年的77.5／10萬降低50.19／10萬，下降率達64.76%

農村孕產婦住院分娩率2010年達到98.62%，較2000年的57.5%提高41.12%。

農村高危孕產婦住院分娩率2000年為93.1%，自2008年以來，連續3年為100%。

非住院分娩新法接生率2010年達到99.43%，較2000年的95.90%提高3.53%。

兒童健康指標：

嬰兒死亡率2010年為6.55‰,較2000年的22.7‰下降71.14%（全國平均為12.1‰）

新生兒破傷風發生率10年來連續為0。

5歲以下兒童中重度營養不良患病率2010年為2.31%，較2000年的3%降低0.69%。

低出生體重發生率2010年為2.31%，較2000年的5.90%降低3.59%。

城市兒童保健覆蓋率2010年為91.96%，較2000年的76%提高15.96%。

農村兒童保健覆蓋率2010年為90.45%，較2000年的52.8%提高37.65%。

五歲以下兒童死亡率2010年為5.29‰，較2000年的25.3‰下降79.1%（全國平均為15.6‰）。

低出生體重發生率2010年為2.31%，較2000年的5.9%下降3.59%。

國家免疫規劃疫苗接種率2010年為99.16%，較2000年的96.8%提高2.36%。

在貫徹“一法兩綱”十年的實踐中，我們始終注重實施“兩綱”與婦幼衛生工作緊密結合、相互協同、共同推進的工作機制，有效地推動了全市婦幼衛生事業的發展。同時，我們深深體會到：我市婦幼健康管理取得的巨大成績，是市委市政府高度重視的結果，是各縣（區）黨委政府、市（縣、區）婦兒工委各部門大力支持與密切合作的結果，是社會各界廣泛關注、共同努力的結果，是全市衛生系統、特別是廣大婦幼衛生工作者艱苦努力、無私奉獻的結果。為此，我謹代表市衛生局向給予我們大力幫助和支持的市（縣、區）婦兒工委及其成員單位表示衷心的感謝！向全市婦幼衛生工作者表示崇高的敬意和誠摯的謝意！

二、2011年婦幼衛生工作回顧

（一）圍繞深化醫藥衛生體制改革主線，公共衛生均等化項目全面實施。

1、重大公共衛生項目進展順利。我市認真組織實施重大公共衛生項目，為9441名農村孕產婦進行了住院分娩補助，補助率95.45%；為13442名農村育齡婦女補服了葉酸，新增補服率為81.56%；永登縣為25630名農村婦女進行了宮頸癌檢查，完成省衛生廳下達2.2萬人任務的116.5%；免費為孕產婦艾滋病檢測31049人，檢測率為106.44%；梅毒檢測31038人，檢測率為106.40%；產婦乙肝表面抗原檢測31752人，檢測率為108.85%。通過項目實施，使婦女重大健康問題得到有效解決。

2、婦幼健康基本公共衛生服務工作在基層醫療衛生機構有效推進。按照衛生部《孕產婦健康管理服務規范》、《06歲兒童健康管理服務規范》對各級婦幼保健機構和基層醫療衛生機構婦幼保健業務的職責劃分的要求，各縣（區）孕產婦保健、兒童保健工作逐步從婦幼保健機構下沉到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，各婦幼保健機構加大了對基層醫療衛生機構的培訓、督導和考核，促進了婦幼保健工作在基層的規范開展。2011年孕產婦保健覆蓋率為98.16%，健康系統管理率為88.67%，住院分娩率為99.67%，高危孕產婦管理和住院分娩率為100%。7歲以下兒童保健覆蓋率為93.61%，3歲以下兒童健康系統管理率為85.44%，新生兒死亡率5.29‰，5歲以下兒童死亡率為9.25‰。省衛生廳、市政府婦幼衛生重點工作目標全面完成。

3、出生缺陷防治工作有序推進。重視出生缺陷防治工作，是市衛生局婦幼衛生工作的重點。一是各縣（區）婦幼保健機構，積極與民政部門的協調配合，加強婚前保健宣傳，使全市婚前醫學檢查工作穩步開展。2011年，全市婚前醫學檢查43158人次，婚檢率、婚前衛生指導率、衛生咨詢率達92.86%，婚檢質量合格率穩定在98%以上。二是加強新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減低癥篩查、新生兒聽力篩查工作，為27755名新生兒采集血片，篩查率達94.72%；為25709名新生兒進行聽力篩查，篩查率達87.74%。三是全面實施“省出生缺陷防治工程聽障兒童救治項目”，07歲兒童聽力篩查工作正在有序推進。

（二）婦幼保健體系功能明顯增強。

1、母嬰保健行業管理逐步規范，管理能力得到提升。一是根據衛生部《母嬰保健專項技術許可及人員資格管理辦法》、《婦幼保健機構管理辦法》、《孕產婦健康管理服務規范》、《06歲兒童健康管理服務規范》和《關于開展縣級婦幼保健機構績效考核工作的通知》等規章和文件，為進一步規范全市母嬰保健技術服務和婦幼衛生基本公共服務的日常監督管理，制定下發了《市母嬰保健專項技術服務管理實施細則》，加大了母嬰保健技術服務的管理力度，落實了《母嬰保健技術服務許可證》年檢制度，嚴格了母嬰保健技術服務的民營醫療機構準入審核，有力的促進了母嬰保健技術服務市場的規范運營。二是制定下發了《關于強化孕產婦、06歲兒童健康服務分級管理的通知》，進一步明確了衛生行政部門、婦幼保健機構、基層醫療衛生機構婦幼健康管理職責，規范了孕產婦、06歲兒童健康管理服務流程和具體保健內容。三是開展了縣級婦幼保健機構績效考核工作的探索，啟動了全市縣級婦幼保健機構績效考核工作。

2、婦幼健康管理水平和保健服務能力得到提升。一是各縣（區）婦幼保健機構根據當地實際，創新婦女兒童健康管理機制，形成了突出基層醫療衛生機構功能，婦女兒童健康管理下沉社區、鄉鎮醫療衛生機構的“城關、七里河模式”；企地、城鄉聯合，協調發展，統籌婦女兒童健康管理的“西固模式”；以重大公共衛生項目為支撐，全面推動婦女兒童健康管理發展的“永登模式”；以兒童健康管理為主導，帶動婦女兒童健康管理的“安寧、紅古、皋蘭模式”；突出中醫特色，帶動婦女兒童健康管理服務全面發展的“榆中模式”。雖然，各縣區婦女兒童健康管理的模式、方法、側重面不盡相同，但實踐證明，這些管理模式符合當地實際，管理效果明顯。二是全面加強婦幼衛生管理，強化高危妊娠分級管理，規范孕產婦、新生兒死亡評審工作，出生缺陷防治、婦幼衛生信息和母嬰保健證件管理等工作也全面得到加強；三是充分利用“降消項目”對全市61所鄉鎮衛生院婦產科醫生進行產科技能培訓、基層醫療衛生機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）婦幼保健適宜技術培訓；利用全科醫生轉崗培訓項目對基層醫療衛生機構婦幼專干進行婦幼衛生基本公共衛生服務能力培訓；組織縣（區）婦幼保健機構參加省衛生廳組織的高級產科生命知識技能培訓；縣（區）婦幼保健機構組織的基層醫療衛生機構新生兒窒息復蘇培訓、高危孕產婦分級管理培訓等婦幼衛生業務培訓，提高了婦幼保健機構、基層醫療衛生機構婦幼保健業務人員的業務技能。

3、婦幼保健網絡體系進一步得到鞏固。一是隨著醫改過程中婦幼保健機構能力建設、縣級綜合醫院兒科能力建設、基層醫療衛生機構能力建設、村衛生所建設項目的相繼實施，全市以婦幼保健機構為核心，以基層醫療衛生機構為基礎，以二級以上綜合醫院為技術支持的婦幼保健服務體系已初步形成，婦幼保健服務的基層環境得以改善，網絡體系得到明顯加強。榆中縣、皋蘭縣婦幼保健所積極爭取政府支持，為全縣村衛生所配備了兒童健康管理服務所需基礎設備，使婦幼保健工作網底功能得到發揮。二是婦幼保健服務內涵不斷豐富。通過省衛生廳組織的赴境外考察，市衛生局組織的赴省外考察，使縣（區）婦幼保健機構管理人員開闊了眼界，拓寬婦幼保健工作思路，婦幼保健服務內涵不斷豐富。城關區婦幼保健所以兒童營養發育、兒童智力發展為突破口，拓展兒童健康服務內容，從而推動婦幼保健業務的全面發展，為全市兒童健康管理體系建立積累了成功經驗。各縣（區）婦幼保健機構也認真分析本單位技術實際，根據婦幼保健特色內涵積極探索業務發展思路、開展適宜技術，使婦女兒童健康服務更貼近于群體和個體保健要求。三是危重孕產婦、圍產兒急救體系不斷完善，能力不斷加強。永登縣、榆中縣、皋蘭縣、紅古區醫院在實施醫院項目建設時，整體規劃了產科流程和產房病員與醫護人員分流通道，危重孕產婦、圍生兒急救“綠色通道”，對產兒科專業人員加強進修和院內培訓，提升了產兒科醫療服務和急救服務能力。四是實施“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目，通過取消不具條件鄉鎮衛生院助產技術資質，禁止鄉鎮衛生院開展剖宮產技術，加強對鄉鎮衛生院助產人員技能培訓、高危妊娠和危重孕產婦管理培訓等措施，高危妊娠管理、危重孕產婦早期識別診斷和轉診能力不斷提高。

4、婦幼保健中醫藥特色服務逐步開展。榆中縣婦幼保健站應用中醫藥適宜技術開展婦女兒童健保健服務和診治常見病、疑難雜癥取得實效。城關區婦幼保健所積極探索中醫藥在婦女常見疾病和功能康復中的應用，進一步拓寬了婦女保健服務。其余各縣（區）也在積極培養或引進中醫藥人才，為發揮中醫藥在婦幼健康服務中的特色做準備。

在肯定成績的同時，我們也清醒地看到，我市婦幼衛生事業發展仍然面臨諸多問題和挑戰。一是婦幼衛生事業發展與經濟社會發展不相適應，與廣大婦女兒童日益增長的醫療保健需求不相適應，婦女兒童健康問題依然突出。婦女乳腺癌、宮頸癌和艾滋病、梅毒等重大疾病嚴重威脅著廣大婦女的身心健康；早產、肺炎、先天性心臟病等仍是兒童死亡主要原因；隨著兒童死亡率的下降，出生缺陷作為公共衛生問題越來越凸顯出來。二是孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率控制目標的實現面臨嚴峻挑戰，仍需我們作出艱苦的努力。三是婦幼衛生在城鄉、地區和人群之間存在明顯差距，農村地區以及流動人口中的婦女兒童健康狀況成為婦幼衛生工作的重點和難點。四是婦幼衛生服務能力尤其是基層服務能力不足問題突出。婦幼衛生服務體系建設滯后，服務網絡尚不夠健全，人才隊伍整體素質有待提高。與此同時，我市婦幼衛生工作正面臨著前所未有的戰略機遇，新“兩綱”的實施為婦幼衛生工作提供了有利的政治保障；醫改的不斷深入為推進婦幼衛生工作提供了有力的政策支持；基本公共衛生服務均等化為婦幼衛生工作奠定了堅實基礎。

三、2012年全市婦幼衛生重點工作

（已以文件形式下發，不再贅述）現強調如下：

（一）認真貫徹落實婦女兒童發展規劃。今年是全面實施《市婦女兒童發展規劃（20112020年）》的開局之年，貫徹新“兩規劃”精神，落實婦女兒童與健康領域各項目標任務是整個衛生系統的神圣使命，也是全體衛生工作者義不容辭的職責。新“兩規劃”已明確了今后十年“婦女兒童與健康領域”工作目標、主要任務、保障措施和工作要求，各縣（區）衛生行政部門要根據婦女兒童健康目標、保障措施的要求，堅持以人為本，始終將“兩綱”做為謀劃婦女兒童健康的政策依據；堅持統籌兼顧，始終將“兩綱”做為開展婦幼保健工作的重要抓手；堅持履行職責，始終將“兩綱”做為發展婦幼保健事業的強勁動力；堅持立足實際，始終將“兩綱”做為提升婦幼健康服務能力的有效載體，結合當地實際制定實施方案，將婦女兒童健康各項目標融入整體衛生工作之中，動員衛生系統各醫療衛生單位、全體衛生工作者和社會各界，營造全社會共同關注、共同參與、共同推動婦女兒童與健康工作的良好氛圍。同時，要積極組織開展母嬰保健技術服務的醫療衛生機構相關人員的培訓和學習，熟知婦女兒童與健康領域各項指標，對照本地區、本單位工作和新“兩規劃”目標的差距，細化工作措施，逐條逐項地落實各項工作任務。

（二）認真組織實施四大婦女兒童健康行動。“十二五”時期，婦幼衛生事業仍將繼續擔負著降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，保障婦女兒童健康，提高出生人口素質，實現聯合國千年發展目標的重大責任。衛生部《貫徹2011-2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案》提出的實施四大婦女兒童健康行動是今年乃至今后一段時期婦幼衛生工作的重點。各縣（區）衛生局務必精心組織、周密部署，調動衛生系統全員力量，使四大行動得以切實落實。

1、實施母嬰安全行動，保障母嬰安全。繼續實施“農村孕產婦住院分娩補助項目”。農村孕產婦住院分娩補助落實率達95%以上，做好農村孕產婦住院分娩補助和新農合大病救助的有效銜接，確保孕產婦住院分娩率，特別是農村孕產婦住院分娩率鞏固在98%以上。繼續實施“降消”項目。采取各種有效措施，使孕產婦死亡率控制在25∕10萬以內（榆中縣、永登縣孕產婦死亡控制在2例以內，其他縣區控制在1例以內），杜絕因醫療機構或衛生技術人員延誤或醫源性因素致孕產婦死亡的發生；新生兒破傷風以縣為單位控制在1‰以內。加強危重孕產婦、圍生兒急救能力建設。組建市級孕產婦、新生兒急救專家指導組，指導和參與縣（區）醫療衛生機構危重癥孕產婦、新生兒的搶救工作；在永登、榆中、皋蘭縣，紅古區醫院建立和完善危重孕產婦和新生兒急救中心（綠色通道）運行機制；對三縣一區綜合醫院進行孕產婦和新生兒急救中心認定，三縣一區危重孕產婦和新生兒原則上不再上轉市區，由當地衛生局整合衛生資源實施救治，市級專家指導組予以技術指導或參與現場救治工作。加強高危、危重癥孕產婦和圍生兒死亡監控和產科醫療質量控制工作。市、縣（區）級開展助產技術的醫療衛生機構及從事助產技術的醫務人員，要認真參加高級產科生命支持(ALSO)培訓，提高及早識別和診治妊娠合并癥及并發癥的能力；加強對高危產婦和危重癥產婦的監護，落實會診制度，嚴格轉診指針和流程；規范應用助產技術，正確使用縮宮素；及時識別和處理難產；積極預防產后出血，對有產后出血危險因素的孕產婦，應當做好防治產后出血的準備，發生產后出血時，嚴格執行產后出血的搶救常規及流程，及時會診或轉診；積極預防新生兒窒息，所有助產人員及新生兒科醫生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態。落實危重癥孕產婦病例討論和會診、圍產兒死亡病例討論等制度。市、縣（區）開展助產技術的醫療衛生機構必須落實并嚴格執行危重癥孕產婦病例討論和會診、圍產兒死亡病例討論等臨床核心制度；各縣（區）衛生局必須組織開展轄區內孕產婦死亡、圍生兒死亡評審工作。強化基層醫療衛生機構孕產婦健康服務管理工作。各縣（區）婦幼保健機構要強化對社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的業務指導和督導考核，規范孕產婦健康服務管理工作，提升基層醫療衛生機構婦幼保健人員識別孕產婦高危因素和危重癥的能力。

2、實施出生缺陷綜合防治行動，提高出生人口素質。積極開展出生缺陷防治健康教育和社會宣傳行動。各縣（區）衛生局、婦幼保健機構要采取多種形式，積極開展出生缺陷防治健康教育和社會宣傳行動，要將減少新生兒出生缺陷，提高出生人口素質的意義廣泛宣傳，提高社會公眾主動參與的依存性。繼續配合市人口委做好農村育齡婦女孕前和孕早期免費增補葉酸工作，進一步規范項目工作渠道和程序。加強產前篩查能力建設。市婦幼保健院要按照省衛生廳《省婦幼保健工作規劃（20112015年）》要求，全面開展產前篩查工作；各縣（區）婦幼保健機構要積極配合市婦幼保健院產前篩查網絡建設，力爭懷孕婦女孕28周前在自愿情況下至少接受1次出生缺陷產前篩查。加強新生兒疾病篩查工作。做好新生兒疾病篩查、聽力篩查工作。以縣（區）為單位，新生兒疾病篩查、聽力篩查篩查率均達到85%以上，隨訪率達100%；市屬開展助產技術的醫療衛生機構，新生兒疾病篩查率、聽力篩查率和隨訪率務必達到100%。提升婚檢服務水平和質量。開展婚前醫學檢查的各縣（區）婦幼保健機構、市婦幼保健院要嚴格落實婚檢項目、婚檢流程及規范、婚檢保密、醫學建議等各項制度和規范，確保婚檢質量合格率達98%以上。

3、實施婦女兒童疾病防治行動。繼續實施農村婦女宮頸癌檢查項目。在國家重大公共衛生服務項目農村婦女宮頸癌檢查項目擴大之前，永登縣繼續實施農村婦女宮頸癌檢查項目。永登縣衛生局要加強對項目實施的組織領導，制定科學嚴謹的實施方案及效能評價體系和相關制度；永登縣婦幼保健機構要周密安排農村婦女宮頸癌檢查工作，認真落實省衛生廳相關方案和流程，確保年內全面完成省衛生廳下達任務。繼續實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大公共衛生服務項目。各縣（區）婦幼保健機構要繼續加強孕婦艾滋病、梅毒和乙肝的監測和醫學干預工作，要采取多種形式宣傳有效提高出生人口素質的意義，調動孕婦主動參與監測的依從性。在“聯村聯戶，為民富民”行動中要將婦女病普查覆蓋到所有貧困村。各縣（區）衛生局，市屬綜合醫院，婦幼保健機構要將所幫扶貧困村婦女病普查工作作為“聯村聯戶，為民富民”的實際行動，為育齡期婦女進行婦女病普查。積極參與中西部地區兒童營養干預項目。各縣（區）衛生局、各級婦幼保健機構要采取多種形式開展兒童營養社會宣傳工作，普及預防和治療兒童營養不良、貧血等營養性疾病知識；各縣（區）婦幼保健機構要積極拓展兒童健康管理服務內容，開展兒童保健適宜技術，提供嬰幼兒喂養咨詢，兒童體格發育及健康狀況評價服務；對早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病等兒童進行專案管理；開展托幼園所兒童營養指導服務和制定周帶量食譜工作，積極為營養不良、貧血兒童提供營養干預。全力推動農村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障工作。各縣（區）衛生局要認真落實新型農村合作醫療相關政策，認真做好農村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病的醫療保障工作，使患病兒童能夠獲得及時救治。

4、實施婦幼衛生服務體系建設行動，提升婦幼衛生服務能力。加強婦幼保健機構標準建設。各縣（區）衛生局要密切關注衛生部即將出臺的婦幼保健機構建設標準和規劃，積極與政府溝通婦幼保健機構能力建設課題，落實人員編制（參照《省衛生資源配置標準》甘政辦發[2001]89號）和科室建設標準（參照《省縣級婦幼衛生工作與婦幼保健工作規劃績效考核標準（試行）》）；要借“十二五”期間國家支持縣級婦幼保健機構標準化建設機遇，及早籌劃本地區婦幼保健機構標準化建設工作，積極爭取國家婦幼保健機構建設項目，力爭五年之內使全市婦幼保健機構均得到標準化建設。加強婦幼保健機構和二級以上綜合醫院婦產科、兒科服務能力建設。各縣（區）婦幼保健機構和綜合醫院對國家支持縣級婦幼保健機構能力建設、縣級綜合醫院兒科能力建設配發的醫療設備要盡快投入運轉，留用資金要確保專款專用；各縣（區）綜合醫院，在圍繞深化公立醫院改革和謀劃醫院發展的同時，將加強婦產科、兒科能力建設列入議事日程當中，尤其是榆中、永登、皋蘭縣，紅古區醫院，必須在年內建立危重孕產婦和新生兒急救中心（綠色通道）運行機制，產科急救中心必須通過市級認定；各縣（區）綜合醫院、婦幼保健機構要積極以關注兒童營養發育，提高兒童身體素質的兒童營養干預主題拓展業務，開展適宜技術，使兒科領域服務能力得以提高。各縣（區）衛生局、婦幼保健機構要把提升基層醫療衛生機構婦幼保健服務能力作為整體衛生事業發展的重要抓手，加強對基層婦幼衛生工作的領導和指導。各縣（區）衛生局、婦幼保健機構要加強轄區內各級醫療衛生機構婦幼衛生工作的領導和指導，使衛生部《孕產期保健管理規范》、《孕產婦健康管理服務規范（2011）版》、《06歲兒童健康管理服務規范（2011）版》得以全面落實。

第3篇：婦產科績效考核細則范文

【關鍵詞】 抗生素；應用；問題；管理對策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306624 文章編號：1004-7484（2013）-06-3324-02

當前抗生素的應用極為廣泛，幫助人們對抗多種細菌感染。而在此過程中，抗生素濫用現象不容忽視，越來越多的耐藥菌群因濫用抗生素而出現，對人們的生命健康再一次造成威脅。據相關報道，國內抗生素臨床應用率已近80%，發達國家同期抗生素應用率僅為23%左右，抗生素濫用對社會穩定和人民群眾生命健康造成嚴重影響，受到政府相關部門的嚴重關注。筆者在文中結合自身工作實踐，對抗生素應用問題展開剖析，并給出應對策略。

1 抗生素應用過程中出現的問題

11 抗生素在無臨床指征情況下的應用 筆者通過對本院病歷和處方進行抽取分析發現，在兒科門診所接診的患兒中，大部分原屬病毒性感冒者在治療過程中都有抗生素應用史，究其原因，應與當前社會過于重視兒童健康所致。現在大多數家庭中的孩子均為獨生子女，因而過分溺愛孩子，對于可能對孩子健康造成威脅的情況往往過分關注，加之父母對疾病存在一定程度的認識，因而經常會導致患兒接受過分治療。當患兒發生感冒時，家長則會詢問醫師抗生素應用情況，甚至主動要求醫師給予抗生素。

12 抗生素不合理的預防性應用 抗生素預防性應用也多存在不合理現象，其中以婦產科圍術期的應用更為突出，例如子宮次全切除術和全切術、子宮肌瘤切除術等通常屬于Ⅰ類切口，原則上是僅在手術當天給予患者抗生素或根本不應用抗生素，而實際情況是在術前2-3d就給予患者抗生素，一直持續至術后5d左右，應用抗生素時間明顯被不合理延長。

13 抗生素聯用的不合理應用 以婦科圍手術期為例，手術后常給予患者第三代頭孢類或最新喹諾酮類藥物以避免切口發生感染。在尿路感染、盆腔炎等疾病的治療過程中，通常會有氧氟沙星、頭孢曲松鈉和氨芐青霉素等藥物三聯應用；而在小兒大葉性肺炎的治療過程中，同類抗生素之間的聯用也不在少數，例如頭孢克肟與頭孢曲松鈉聯用等。上述藥物聯用均屬不合理，不僅導致臨床治療效果降低，還給患者身體健康帶來不同程度的隱患。

14 抗生素的盲目應用與更換 在抗生素應用過程中，目標用藥、習慣用藥、經驗用藥是其三種主要應用方式，臨床初次接診時常以對患者病情的準確把握為前提，并以對敏感抗生素、感染病原體與流行病學的基本判斷為基礎，根據實踐經驗為患者選取抗生素種類。然而相當一部分臨床醫師較為年輕，資歷尚淺，缺乏足夠的實踐經驗，在考慮抗生素應用時有所局限，因而在抗生素選擇過程中容易盲目。此外還有患者自身因素，他們往往受疾病所致的焦慮情緒影響，認為服藥后未收到預期效果而要求更換藥物，例如兒科肺炎，此類病癥在服用抗生素后往往會在2-3d后才能收到效果，而患者及其家屬卻盲目追求快速見效，服用后未收到顯著效果就立刻要求更換藥物，這些均為導致抗生素盲目應用與更換的原因。

15 抗生素的劑量與療程方面的不合理應用 抗生素種類繁多，其各自的藥代動力學與藥效動力學也有所不同。要使血藥濃度維持穩定，必須以代謝時間的不同為參照確保用藥合理性。以大環內酯類抗生素為例，其半衰期>24h，所以此類藥物給藥頻率為1次/d；而頭孢類藥物半衰期則在2-3h之間，因而其服用頻率應每隔6-8h1次。而實際上有不少醫師在小兒肺炎治療過程中應用高劑量的頭孢類藥物，2次/d，這對抗生素應用造成不良影響，導致其療效下降，容易導致耐藥菌的增加。

2 抗生素應用的管理策略

隨著抗生素的濫用、過度應用，對當前醫療環境的破壞也隨之加劇，醫療環境不斷惡化。對于人們來說，微生物感染情況也愈發嚴重。基于此，醫務工作者應對導致抗生素的不合理應用的諸多原因有正確的認識，并展開深入探究，從以下幾點策略入手，推進抗生素應用合理化。

21 組織醫護人員展開各類培訓教育，引導醫務工作者對個人崗位職責加以明確，使抗生素藥物在利益驅使下出現的各類濫用現象從思想根源上得以遏制；同時征求醫院管理層支持，設置管理小組，并結合本院實際情況，制定出抗生素藥物管理制度以及相應的實施細則，確保抗生素應用合理性。同時將《抗菌藥物的分級管理制度》切實落實在實際工作中，定期抽檢各科室醫師臨床給藥行為，對月度使用排名進入前十的抗生素實施動態監測，并實施合理、科學的引進和退出機制。對抗生素應用較為合理的醫務工作人員予以表彰并給予相應獎勵，對于濫用抗生素較為嚴重的部門和醫師應進行通報批評并按規定作出處罰。同時將此納入臨床各科室與所屬醫務工作人員的績效考核體系中。

22 院方應重視組織前來就診的患者展開醫療衛生知識教育，告知其抗生素合理應用的重要性以及濫用抗生素的危害。

23 對藥品采購環節實施全過程管理，重視源頭的控制，將其利益鏈徹底切斷，關注醫患關系的建設與改善，同時還應對聯合用藥、預防性用藥予以嚴格監督。此外還應強化對抗生素藥物給藥方式、配伍禁忌、不良反應、療程、單次劑量等知識宣講，促進醫務人員在抗生素應用水平方面得到整體性提高。

24 各醫療機構應重視細菌學檢驗工作的開展，同時在抗生素應用過程中以此為參考依據，避免出現經驗用藥現象，使耐藥菌數量得到有效預防與控制。

3 小 結

從總體上來看，抗生素不合理的臨床應用相當普遍，是導致出現耐藥菌株的重要原因。但在當前，抗生素作為應用最為廣泛，療效最佳的藥物依然有著巨大的醫學價值，因而不應對其臨床應用予以單純的控制。應建立起科學、高效的藥品應用管理機制，遵循各種用藥相關規范，實現抗生素的合理化應用。

參考文獻

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[3] 楊紅英，陳振德，賈孟良，等對醫院抗生素的使用與細菌耐藥性監測的分析[J]今日藥學，2009，19（2）：17-19

第4篇：婦產科績效考核細則范文

加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫環境。下面是小編為大家帶來的醫務科工作鑒定五篇，但愿對你有借鑒作用!

醫務科個人自我鑒定120__年是我院“二甲”復審啟動年、開局年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的進取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫院醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行。現將本年度的工作鑒定如下：

一、醫療質量持續改善

醫院醫療質量持續改善是我們工作的重點，20__年根據各科室實際情景制定出了各科室醫療質量考核標準細則，并參與院方績效考核，使各相關科室在提高醫療質量方面目標明確，工作有章可循，有法可依，使我院的醫療質量明顯提高，具體資料如下：

(一)臨床科室對醫療質量的管理主要體此刻病歷書寫方面。嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其它醫療文書的書寫提出規范化的要求，要求各科室認真組織學習，20__年住院病人出院后，歸檔病案全部經過科主任、護士長審查、醫務科質控人員定期抽查，甲級病歷合格率有所上升。醫務科每月進行運行病歷質控檢查，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量有所提高，各科室能夠按質按量及時上交病歷。

(二)各醫技科室：在醫療質量控制方面具體體此刻各種報告單書寫規范，及時性上都有具體標準要求，急診科建立起急診搶救服務流程，建立了急診留觀、搶救病歷，麻醉科室建立了手術風險評估，重點病歷討論等項目，放射科新建重點及疑難病例分析，讀片記錄及重點病例的隨訪，輸血科按時對新的標準進行了修訂實施。各個臨床科室及醫技科室完善了危急值報告制度并認真執行。

(三)處方質量：醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真鑒定和提出改善。醫生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。使得醫生的職責意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，使處方合格率有所提高。

二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把職責落實到個人，各負其責，層層把關，切實做好醫療安全工作。

㈠繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育。

㈡加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及職責追究制度》，對于我院的醫療糾紛或醫療不良事件要進行職責追究，著重吸取經驗教訓。我院應對醫療糾紛的辦法是：所在科室、醫務科、院感科、醫院四級把關，本著和諧的原則進行處理，一年來，未發生重大醫療糾紛，無醫療事故發生。

三、繼續教育

醫院是一個有特殊性質的業務單位，要提高醫療質量，確保醫療安全，必須不斷學習新知識，使技術水平不斷提高，所以在繼續教育方面要加大力度。20__年我院派出先后派出各專業多名專業技術人員到上級醫院進修學習，多次參加上級各部門組織的業務培訓。另外每周要求各科室組織一次業務學習，并定期不定期進行督導檢查。并鼓勵醫院職工進取參加各種相關資格考試和職稱考試，鼓勵大家踴躍。

四、臨床路徑和單病種控費

加強臨床路徑管理和單病種控費管理，嚴把質量關，科學安排，嚴格按照衛生部關于臨床路徑的要求，結合我院實際情景，完善并及時修改路徑，按照“二甲”復審的要求制定了貼合我院實際的臨床路徑病種20種，并已網絡上報相關數據。

五、嚴格抗生素管理

在抗菌藥物專項整治活動中，我院嚴格落實精神，嚴格按照上級主管部門要求，加大抗生素管理處罰力度，先后兩次組織學習，制動抗菌藥物管理實施細則，加入到績效考核當中，每月進行一次抗菌藥物審查，門診抗菌藥物使用率住院抗菌藥物使用率較去年有所下降。

六、艾滋病抗病毒治療方面

20__年初我院派出醫師、護士各一名參加國家級免費抗病毒治療培訓班學習，并取得了合格證書，回院后進取籌備我院的免費抗病毒治療門診，抗病毒治療門診已運轉以來已經取得了必須的成績。

七、成立血液透析室

周邊醫院都先后成立了血液透析科(室)，今年根據醫院發展需要我們有計劃的選送醫務人員到上級醫院進修學習，并購置了4臺血液透析機，開展血液透析治療項目，大大方便了我縣老百姓在血液透析方面的需求，也使我院的醫療服務本事進一步提升。

八、中醫科建設

因我縣沒有中醫院，中醫在我縣的發展和我縣老百姓對中醫方面的服務需求靠我院供給，所有加強我院中醫科的建設，加大力度培養中醫學方面的人才是我院近幾年的努力方向，目前我院正籌備建設全國中醫示范單位。

九、愛嬰醫院的建設

我院自1996年創立愛嬰醫院以來始終注重愛嬰醫院的建設。異常是在今年全國開展愛嬰醫院復核檢查工作中我院高度重視，以醫務科牽頭組織相關科室進取開展工作迎接愛嬰醫院復核檢查，經過全院職工的共同努力，我院愛嬰醫院工作取得了必須的成績，經過自查和縣、市衛生局組織專家復核，我院基本到達愛嬰醫院標準。但對照標準檢查，還存在一些不足之處，如產兒科業務用房不足，配奶間設置不規范、個別醫務人員對愛嬰醫院工作認識不足等。今后要繼續加強愛嬰醫院的管理工作，建立和完善各種制度，加?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽迸嘌島桶ひ皆盒ぷ鰨妗⒖蒲А⒊志玫乜勾俳⒈；ず橢С幟溉槲寡陌ば卸歡咸岣卟埔攪萍際跛膠頭癖臼隆?/p>總之，20__年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在著一些不足和問題。如：醫務科人少事多、怕得罪人、手段不夠果斷導致醫務管理不夠完善，管理措施落實不到位等，這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。我們愿再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。在醫院領導及全體醫務人員的共同努力下，醫院的工作會日趨完善，醫院的明天會更好。

醫務科個人自我鑒定220__年即將過去，在這一年里，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現鑒定如下：

一、樹立以人為本，做到科學發展。

科學技術是第一生產力。20__年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了很多工作：

1、建立醫務人員技術檔案。

今年，醫務科經過策劃運作，收集、整理了全院醫、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓供給了便捷與保障。

2、做好醫務人員的好后勤、好幫手，提高醫務人員工作進取性。

20__年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺余力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位貼合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作進取性。

二、提高醫療質量，保障醫療安全。

醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20__年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：

1、建立健全各種醫療管理組織。

今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫療質量與安全供給了組織保障。

2、建立健全各種規則制度。

今年，醫務科結合我院實際，參考相關醫療管理制度，制定了《醫院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫療質量與安全供給了制度保障。

3、落實醫療質量管理與監督職責制。

一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。

三、進取開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了很多工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術1164人次。

四、進取調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序。

在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生后，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。應對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的協調、資料的整理、均能及時組織到位。醫療糾紛處理后的醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自我處理醫療糾紛13起，醫療糾紛的處理率達100%，醫療保險賠付準備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。

五、開展新技術、新業務，增強醫院發展后勁。

新技術、新業務，是醫療發展的趨勢，是醫院新的醫療收入增長點。今年醫務科協調引進了“長程心電圖”等新技術、新業務，起到了推廣醫院業務與發展的作用。

六、開展醫療培訓，提高醫務人員素質。

醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織大型醫療業務講座4起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。選派各科業務人員參加孝感醫學會組織的各種各級學術年會，推進了醫務人員學術交流。經過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。

七、鼓勵臨床科研，提高醫院影響力。

科學研究是學術發展的基礎。醫務科進取鼓勵醫院各科醫務人員，結合臨床實際，進取開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發表及交流學術論文16篇。

八、開展臨床教學，培養后繼人才。

醫療教學是醫院工作的一個重要組成部分。今年我院共理解襄南片內科醫生培訓的項目一項，圓滿完成了培訓工作任務。理解進修生7名，實習20名，見習學生16名。進修生、實習、見習生對我院教學工作均感滿意。

九、組織健康體檢，造福學生、居民。

今年，我院對襄南6個鄉鎮共計41所學校16250多學生健康體檢。對二中、南河中心學區共計440多名教師、邱子村委會、馬口鎮政協、金馬水泥廠工人等100余人進行了健康體檢，慢性病審核400多人勵，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

十、樹立整體意識，配合中心工作。

樹立整體意識、大局觀念，進取配合醫院中心工作，是醫務科的工作準則。今年在全球范圍內勢虐的甲型H1N1流感，為人類的健康帶來了危險。應對這一特殊事件，醫務科進取組織與配合，及時完成了醫院甲型H1N1防控領導小組及實施細則，建立了發熱門診與發熱預檢分診處，組織了醫務人員甲型H1N1流感知識的學習和培訓，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。

然而，20__年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，以致發生兩起重大的醫療差錯、事故。這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。

醫務科個人自我鑒定3一年來，在院領導的直接領導下，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫療制度規范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例細則》、《山東省醫療機構管理辦法》等，結合我院實際情景，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫療、教學與科研工作，為醫院的改革和發展做出了貢獻。

一、醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫務科的首要任務。嚴格按《山東省病歷書寫基本規范(試行)標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，現將今年各類醫療質量檢查情景匯報如下：

(一)、臨床科檢查情景

1、病案質量：__年住院病人數39827人次，比__年同比增加28。

6%

__年1—11月各臨床科室總評結果比較接近，優異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得11個月份的10個第一名(其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。)。

(1)歸檔病案：①__年1—11月份共抽查歸檔病歷484份，未查及乙級病歷，甲級率100%。今年泉州市衛生局對二級醫院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

(2)現病歷：①嚴格按《福建省病歷書寫基本規范(試行)標準》，進一步規范現病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及15份病歷病程記錄未按規定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨著月份的遞增日漸提高;②均有及時辦理住院手續;③門診病歷檢查基本完成。

(3)處方質量：每月隨機抽查5天處方，1—11月份平均合格率為96.2%。

2、院內感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進行監測，__年11月—__年10月共監測260份病例，感染病人5例次，感染例次率為2。

1%;感染率為2。9%。②漏報率：__年11月—__年10月監測的病例，漏報1例次，漏報率為2%;③每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測;④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作;⑤按照衛生部的規定進一步規范了內窺鏡、口腔科的操作。

3、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。

無認真履行危重病報告制度。

4、“三基”技能理論考核：對“三基”進行理論考試二次，合格率98%。

5、病床使用率：__年1月1日—11月30日，全院實際占用床日數為117954天，前二名為：精神一科，精神二科。

這二個科室共占全院實際占用床日數98%。

全院平均病床使用率86.4%，與去年同比上升較大，婦產科病床使用率同比上一年下降。

6、防止醫療差錯和事故：加強對醫務人員的職業道德、業務技術本事培訓，異常是對衛生部分發的《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準》、《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》的學習，并做到人手一冊，以到達防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，不斷提高醫療服務質量及科學劃分醫療事故等級、正確處理醫療糾紛、保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。

本年度共有0起醫療糾紛，為歷年最少。無出現重大醫療事故。

(二)、醫技科醫療質量

加強醫技人員技術培訓及服務質量的改善，注重檢測結果的附合率及準確率的監測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。

今年1—12月份，心腦電圖室接診患者人數1500余例，與去年同比增長11%。

(三)、門診部醫療質量

精神科

加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫環境。

今年1—12月份門診量254197人次，與__年同比增加12%;

二、繼續教育

1、把繼續教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續教育領導組組長，注重院內外人員培訓及宣教。

今年我院共派出5人外出到省內外三級醫院專科進修學習，派出各類短期學習班近10人次，已進修學習結束回院的幾位醫生能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，進取開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。

2、今年我院有近20人參加各類成人高考及自學考試。

3、進取撰寫論文，全年共17篇。

4、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動，多次到院內外發放健康教育處方。

三、教學工作

今年共接收進修生6人，實習生12人，中專實習生4人。

四、醫務科于8月及11月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調，并將進一步對違規學生進行紀律教育及處分。

五、傳染病管理

1、認真貫徹執行《衛生部辦公廳關于實施傳染病與突發公共衛生事件網絡直報的通知》，于元月份起開始實現傳染病疫情網絡直報，落實不明原因肺炎、麻疹、afp、新生兒破傷風等單病種監測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，__年1月1日至__年11月30日，共報告結咳病人兩例，未發現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。

嚴格執行結核病“雙向轉診”制度，共轉病例2人次。

2、設置感染性疾病科，潔凈區、半污染區、污染區布局相對合理。

于6月—9月開設腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本86例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動

1、組織有經驗的醫務人員下鄉到貧困邊遠鄉村為當地群眾及殘疾人義診共15次，配合市衛生局、市腫瘤協會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫送藥活動，共為老弱病殘的病人診治350余人次，并送藥一千多元，分發健康處方，深受群眾好評。

2、派出保健醫生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共23人次。

3、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監控機構搞好全市范圍內足齡兒童的計劃免疫，1—11月份共辦理兒童計劃免疫368例。

4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區及門診共出宣傳欄48期。

七、體檢工作

今年為中考學生體檢約1800余人，征兵體檢總檢500余人，為市各機關單位、企業團體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次，在院領導重視及支持下，于今年9月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起b超機及、心電圖機等體檢專用設備并增加相關人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者供給優質、優惠、高效的服務，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

不足之處：。

2、醫生輪流下鄉到基層衛生室蹲點工作，未能完全開展。

3、科研基礎薄弱，科研成果不足。

醫務科個人自我鑒定420__年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的進取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行。現將本年度的工作鑒定如下：

一、醫療質量?

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了必須的成效。?

1、基礎醫療質量?根據本院工作實際，健全了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制的工作落實。

加強對各科室核心制度執行情景的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。?

2、醫療文書質量?嚴格按照新版《病歷書寫規范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經過各科室質控醫師審查，歸檔后由醫務科再次抽查。

今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫務科對臨床各科室終末病歷抽查年度鑒定中，發現個別問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現。

3、處方質量醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真鑒定和提出改善。

醫生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。使得醫生的職責意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。

二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把職責落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及職責追究制度》，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件要進行職責追究，著重吸取經驗教訓。

3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及(法制宣傳活動鑒定)醫療糾紛的處理情景，鑒定經驗。

三、繼續醫學教育工作

1、20__年舉辦各種業務講座12場次。

主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規范應用等資料。

2、本年度我院繼續開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據醫院工作任務和各級衛生專業技術人員的崗位職責，努力提高全院醫務人員的業務技能和服務水平。

今年我院組織全體醫療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛生局年終考核組的肯定。3、完成對醫療醫技CME對象112人的學分登記，圓滿完成了市繼續教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%;20__年度學分達標比例為100%。

四、科教工作方面

1、今年我院醫療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級醫院進修學習;

參加各類省級、學術活動多次，為醫院引進新技術，新方法和新經驗。全年醫院35篇，科研立項4項。

2、規范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。

各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫生在本科室的相關專業知識進行考核，考核合格后，到醫務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。

五、臨床路徑方面

開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統計完成路徑的人數，上報醫務科，再由醫務科匯總上報衛生局。臨床路徑的開展，切實有效的規范了醫療行為，減輕了患者的經濟負擔，在必須程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現象。

六、藥品管理方面

對麻醉藥品實行每月監督檢查制度，按國家法律法規對購進、銷售、保管、銷毀進行監管，辦理癌癥病人麻醉藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監局的表揚。

七、對口支援、下鄉義診

與營子鎮衛生院、馬圈鎮衛生院、興隆縣北營房鄉衛生院、興隆縣李家營鄉衛生院簽訂了對口支援協議，認真落實，對基層衛生院進行了技術指導和義診，受到基層醫院的歡迎。

八、完成院里及上級衛生行政主管部門指派的其他臨時事務性工作

醫務科作為醫院的職能科室，許多工作離不開其他科室的支持和幫忙，我在此代表醫務科向大家表示感激，并且期望在新的一年里經過我們共同的努力使醫院的明天更完美!

醫務科個人自我鑒定5一年來，我在院黨委的正確領導下，在院領導的指導下，在同事的幫忙下，使個人素質、工作本事和業務水平等各方面都有了較大的提高。今日向領導和同志們述職如下。

一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的本事，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的本事，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。

二、愛崗敬業，盡職盡責，為塑造醫務科嶄新形象做貢獻

1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔風險，寧肯自我有壓力，不要領導有不滿。

2、提高創新意識，增強創新本事。

使我院醫政管理向科學化、信息化，制度化轉變。

3、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。

4、正確處理各種關系。

對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協作，互助互愛;對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則;對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。