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關鍵詞:醫院;成本核算;核算原則;核算體系
黨的十八屆三中全會吹響了深化醫藥衛生體制改革的號角,隨著改革的不斷深化,全國各級各類醫院越來越重視成本核算的管理創新。成本核算,已經成為醫院經濟管理的重要組成部分,提升管理水平的有力抓手,加強經濟管理的有效手段,以及提高經濟效益和社會效益的重要載體。醫院原有的核算模式和內部分配制度存在著諸多不合理的規定,有些內容甚至有負面作用。因此,為規范醫院的經濟行為,體現醫院的公益性質,建立切合實際、科學合理、易于操作的經濟核算體系,乃是醫院全面深化改革之應有之義。
一、醫院成本核算的目的
醫院之所以實行成本核算,其目的在于通過對醫院和醫療服務總成本、單位成本(包括醫療服務費用、損失)的核算與管理這一基礎性工作,創新管理理念,調整經營思路,優化資源配置,減少甚至杜絕不應有的支出,增強全員成本意識,提升成本管理水平,促進醫院的經濟效益和社會效益的提高,增強醫院的核心競爭力。
(一)醫院獲得政府給予的補償逐年減少,醫院面臨生存危機
從預算管理形式發生的變化可以看出,醫院在計劃經濟時代是全額撥款,后改為差額撥款,醫院必須通過開展一定的醫療業務后才能維持自身的發展;現在給醫院的撥款是定額、定項目撥款,醫院的自增強了,但撥款在總費用中的比重很小,遠遠不能滿足正常的業務開支。醫療、藥品收入分開核算,藥品價格一降再降,以藥養醫的格局被打破,控制藥品占總收入的比例,醫改試點單位已取消藥品加成等,使醫院的事業收入增長越來越難。
(二)社會各界覺得看病貴,物價部門不能輕易定價
市場經濟中,經濟活動以價值規律為杠桿,成本是價值補償的尺度。目前,我國的醫療服務價格標準與醫用生產資料價格之間不協調。前者主要由國家制訂,而后者則由市場決定。因此,目前就出現了醫療總費用、次均醫療費用的增長幅度明顯高于人均收入的獨特現象,以致政府、企事業單位乃至患者個人不堪重負。
(三)醫院對收費成本的概念需要進一步明晰
成本核算原本是現代企業慣用的概念,后一經被醫院引入,各級各類醫院都在探索行之有效的核算方法。應該說,自實行成本核算后,醫院取得了一定的成效。但也要看到,當前醫院成本核算還存在著許多問題,總體結果并不令人滿意。其原因在于,就成本核算的實行而言,醫院沒有固定的模式,不同的醫院做法各異;就成本核算的系統而言,同樣也沒有統一通行的行業標準,承擔系統開發的IT企業各行其是。加之醫院受人員與技術條件等的制約,在成本核算系統的甄選上,往往并不能做出準確的判斷,以至于醫院失去了成本核算的專業依據。
綜上所述,準確及時地計算醫院的成本費用是改善經濟管理的有效手段,它可促進醫院在市場經濟條件下轉變思想觀念,調整經營思路,注重管理效能,降低成本費用,實現管理的科學化、現代化;可以合理配置資源,為經營決策和獎酬分配提供必要的信息,以取得最大的經濟效益和社會效益;此外,做好成本核算,還可促進醫院優質、高效、低耗地開展業務活動,不斷提升醫院的核心競爭力。
二、醫院成本核算的基本原則
(一)合法性原則
是指當期或者分期計入成本的支出范圍與費用標準,都必須符合國家關于財經的法律、法規、規章,國家關于財經性資金管理政策以及醫院財務制度、會計制度的規定。醫院只有確定各個項目是否應當計入核算范圍,才能準確核算成本。
(二)可靠性原則
是指成本核算提供的成本信息必須真實可靠,應當與醫院會計制度核算的支出項目、當期或分期計入的費用相一致。同時,成本核算資料即便由不同的會計人員進行核算,其得到的結果也應當是一致的。
(三)相關性原則
是指成本核算應當提供及時、有用的信息,為上級主管部門、醫院管理決策層在費用管理、成本預測、醫院決策時服務。計入醫院成本核算項目范圍的,應當是與提供醫療服務相關的費用,及時、有用的信息反饋利于及時采取措施,提高工作效率。
(四)權責發生制原則
凡是應在本期負擔的費用,不論款項支付與否,都應當計入本期成本,以提供正確有用的信息。反之,即使款項已經支付,只要不屬于本期負擔的費用,亦不能計入本期成本。
會計核算的原則還包括:對所有者資產保全原則;會計核算穩健原則;會計核算配比原則等。
三、建立醫院成本核算體系及其意義
醫院成本核算,是指借用現代企業的核算方式,醫院分類、記錄、歸集、匯總、分配以及分析一定時期內開展醫療服務以及其他活動中發生醫療服務總成本、單位成本,并提供完整成本信息的經濟管理活動。
醫院成本核算體系,是醫院為加強成本管理,根據經營層次(單位)和醫療產出單位的實際情況,按業務費、勞務費、公務費、原材料費、管理費和固定資產折舊費等成本分類,建立與之相適應的層次或項目的目標成本計劃制度,并核算實際總成本和單位成本的實用、全面且配套的成本核算。
醫藥衛生體制的全面改革,不可能一蹴而就,必然經過一個逐步改革和完善的過程。醫院成本核算體系的建立,除了要與國家財經政策、上級機關財政管理規定相適應,還應當具備財務資產管理、經濟管理以及醫療產出管理的各項基礎工作條件。目前,醫院在標準成本和實際成本核算的方法和制度上,應當建立主要包括科室成本、醫療項目成本、病種醫療成本,以及日/床醫療成本和門診人次醫療成本等在內的成本核算體系。這種成本核算對于深化醫院改革,優化資源配置,降低醫院成本,提高管理績效,合理補償醫療消耗具有重要的現實意義。
(一)成本核算將會給醫院的經營管理帶來地震性的效應
把一個縱向的、模糊的管理方式變成橫向的、數據化的方式,這將改變過去醫院管理線性到面性的過渡,也就是實現了醫院管理的立體化、全方位管理模式。如醫院管理費用過高,可以在醫院間進行橫向比較,如果管理基數相同,而管理費用不同,那么臨床科室主任就要尋找管理費用偏高的原因。
(二)成本控制一旦與個人、科室的效益掛鉤,將會給醫院帶來難以估算的實際效益
成本核算,對醫院的資源進行的綜合性的合理評價,評價的內容涉及資源的利用率、取得的實際效益以及各項成本指標。因而,這是一種合理配置資源的管理方法,而不僅僅是純粹的效益的量化。
(三)實行成本核算,是為了給醫院建立一整套的預算制度
預算是財務中很重要的手段之一,預算的前提是對過去指標的再評價,對成本、費用、支出、收益的預算,沒有歷史基礎,數據預算也就成為無源之水,無本之木。成本核算是醫院管理重要的組成部分,而真正成本核算下的醫院,每月都會產生一個“量本利表”。這個反映醫院經營管理狀況的 “量本利表”中,每個科室是其考量的對象。主要考慮四個因素:工作量、成本、收入和效益。這對醫院來說,是一個質的飛躍。這是因為,這種預算目標制是在成本核算、會計核算的基礎上架構出來的。責任到科室、責任到個人是績效考核的基礎。考核時,既要考核收入,也要考核支出。
(四)成本核算會對醫院的績效考核帶來積極的效應
醫院的績效考核標準,要得到社會的廣泛認可,就應當有一個與現實的管理相結合、真實且可行的效益指標和考核指標。這是因為,實行成本核算,不單純為了獎金分配。醫院合理的成本價格和成本核算體系的建立,其前提只能是在全社會形成社會必要勞動時間后,亦即是在平均成本的基礎上。否則,醫院的績效考核體系就無從談起。這樣的績效考核體系,才是真正意義上的公平、公正、客觀、持續發展的體系;也只有在這種考核體系下的醫院,才能實現社會效益與經濟效益同步發展。
參考文獻:
關鍵詞:新會計制度 成本控制 預算 考核
我院于2014年1月執行了由衛生部與財政部聯合印發的《新醫院會計制度》和《新醫院財務制度》,這對于醫院的財務管理工作帶來了新的挑戰,提出了新的要求,如突出醫院公益性,執行績效考核制度,加強成本控制,強化全面核算工作,健全財務管理制度等。醫院已依據相關要求,調整了醫療業務成本項目,在信息整合上基本完成針對醫院科室開展了深入的全成本核算工作,現就醫院近些年來與成本費用相關的數據搜集如下。
一、成本控制現狀分析
2013年醫院總支出在總收入中所占比重為95.45%,2015年收入相比于2013年,增長幅度達116.82%,總支出所占比重為98.24%,相比于2013年,支出增加幅度達166.78%,見表1。
由此表可知,新會計制度實施后,運行成本在控制方面沒有發生顯著改變,總支出仍然呈上升趨向,因此,成本控制的預期效果沒有達成。
二、原因分析
醫院實施新會計制度以后,伴隨在醫療收入方面的增加,在成本支出增加幅度方面存在過快狀況,醫院具有居高不下的運行成本,在成本控制方面存有如下問題:員工缺乏成本意識,各部門對成本控制具有較為模糊的概念。對于一些高精尖新項目開展存在片面追求的情況,源于國人對于進口產品有一些根深蒂固的觀念,導致在選擇耗材的時候更傾向于進口耗材,忽視國產耗材。醫院成本控制的組織管理體系尚不完全,仍采用傳統粗放式的成本核算方式,各部門缺乏深入的責權利結合。醫院在成本核算上,僅對科室層次進行核算,而未延伸至病種及項目等方面的成本核算,在成本核算內容方面不夠細化和完善,需進一步規范歸集分攤方法。
三、對策分析
(一)強化教育,明確責任,提倡全員范圍內的成本控制經營理念
院長辦公會議作為醫院開展成本控制的首層環節,是重要的決策部門,決定著成本管理。高層積極且強有力的推動與組織,是有效開展成本管理的關鍵所在,可以專門設立專職的管理小組,構建全員參與自上而下的成本管理機構。有效實現成本控制,迫切需要全體人員的參與和配合,將成本控制意識及責任意識深入骨髓,促使員工自覺進行成本控制,最終實現降低醫院運行成本。可借鑒一些這方面比較成功的企業的經驗,比如日本豐田公司的所采用的TPS管理模式,其所采用的JIT理念,對消除各種浪費、無差錯及全員參與予以強調,并在管理上,強調柔性化,對基礎員工的能動性及主動性給予足夠重視;TPS管理將利潤的最大化作為最終目標,并通過成本降低,從中獲取最大收益。醫院雖然不追求利潤最大化,但是可以借鑒此類方法降低自身運營成本和病患看病成本,醫院需對各員工相應能動性給予充分發揮,使員工在一個情感和諧且舒適的環境中開展工作,扎實的找尋能夠將工作更好完成的有效途徑,在服務質量得以保證的前提下,將醫療服務過程當中的浪費現象予以消滅,實現運營成本降低的同時,也降低了病患看病成本,實現雙贏,對于日漸緊張的醫患矛盾也有所幫助。
(二)制定目標,推行預算,構建會計干預體系及成本控制考核評價體系
實施成本控制,要求醫院依據新制度相關要求,有效推動全面預算的執行,還需與自身長期發展規劃及短期目標相結合,實施統籌安排。對來自內外部環境的各類信息進行廣泛籌集,對成本造成影響的經濟活動,可于事前開展調查、研究、規劃工作,把各項收支均劃定到醫院整體預算管理當中,對預算實施審批、調整、調查、分析、執行及考核等工作。另外,需對未來醫院服務相應目標成本予以確定,構建完善的成本控制系統;預先制定成本計劃、成本定額及成本費用開支標準等;把成本指標分解于醫院各部分及環節,針對成本預算相應執行結果實施量化考核,各部門及環節針對成本指標需勇于承擔相應經濟責任,并將責權利三者相結合。
四、結束語
總而言之,財務管理作為整個醫院管理當中的重要構成,對醫院的健康運行具有十分突出的作用。新會計制度的實施有效推進了醫院在成本運行、財務管理工作方面更為正規化和全面化,有效推動了醫院持續性發展。
參考文獻:
關鍵詞:參與式治理;社會資本;信任;動員能力
一、問題的提出
20世紀80年代之后,社會資本的功能逐步得到重視。社會資本這一概念由社會學家率先提出,而后被經濟學家、政治學家等廣泛采納并用來詮釋和說明各自研究領域問題。社會學家關注社會關系網絡(PierreBourdieu,1983)、社會資本的功能、影響要素分析(JamesS.Coleman,1990)以及社會資本指標的測量和理論模型的構建(NanLin,2001);政治學家強調社會資本對社會穩定和政治發展的重要意義(RobertD.Putnam,1993);經濟學家則強調用社會資本解釋經濟增長(JohnF.Helliwell,1995;MichaelWoolcock,1998)。經過二十多年的積累,社會資本理論和應用研究不斷拓展。從社會資本研究的基本趨勢來看,逐漸從系統性研究和面上研究轉向重視某一具體問題的深入研究。
社會資本的概念具有較為廣泛的包容性,西方學者基于不同的研究角度,對于社會資本的界定存在不同的觀點。盡管不同學者對于社會資本的概念尚存在不少分歧,但社會資本所指涉的社會關系網絡和社會信任等積極作用卻獲得了普遍認同。在本文研究中,筆者將社會資本定義為嵌入于特定社會結構中并能產生投資回報的資源,表現為能調整人們行為以實現特定目標的各種規范和社會關系。基于社會資本的這一定義,本文所討論的村級治理的社會資本即為嵌入于村級治理網絡并能提升村級治理績效的資源,是在村級治理過程中村民們經常性的互動中所形成的共享知識、理解、規范、規則、信任和期望。它包含三個基本要素:村級治理網絡、規范(主要指村規民約等)和信任關系。
參與式治理是指社會組織和公眾參與社會共同事務,促進社會公共利益以及推動社會發展的過程和狀態。這一概念強調了社會組織和公眾個人參與社區的管理過程,它體現了現代民主政治發展的基本趨勢。在村莊社區中,參與式治理主要指在村莊范圍內多元治理主體運用村級公共權威管理村莊范圍的共同事務,解決村莊范圍的公共問題,促進公共利益和集體目標,構建、維持正常的村莊秩序,推動村莊發展,最終達到善治的過程和狀態。它是一種動態的過程,包括以什么樣的方式產生治理權威,通過什么樣的程序保證廣大村民有權參與重大村務和公共事務的管理與監督等等。
在促進社區公共利益和集體行動這一點上,參與式治理與社會資本理論具有共同的落腳點和契合點。一方面,社會資本是解決社區集體行動困境、提高社區治理績效、實現社區善治的關鍵;另一方面,通過參與式治理促使社區治理主體產生利益集合,形成社區身份認同和權利共識,從而為社會資本積累提供了良好的契機。
二、參與式治理與社會資本積累的作用機制
社會資本積累是一個過程,它是“嵌入于治理網絡并能提升治理績效的資源”獲得持續動員的過程。因此,嵌入在治理網絡結構之中的資源動員潛能和動員能力的再生產影響著社會資本的存量。通過參與式治理,可以獲得基于相互認同的信任。并且,參與式治理為資源動員潛能的發掘以及資源動員能力的再生產提供了一個運作平臺。
1.參與式治理:構建基于相互認同的信任。“信任關系”是社會資本中的核心元素。傳統的鄉土社會中“信任”是建立在小農經濟基礎之上的以宗法家族為核心的社會關系網絡中。20世紀50年代,在其《鄉土中國》一書中討論鄉土社會的基層結構時提出“差序格局”理論。“我們的社會結構本身和西洋的格局是不相同的,我們的格局不是一捆一捆扎清楚的柴,而是好象把一塊石頭丟在水面上所發生的一圈圈推出去的波紋。每個人都是他社會影響所推出去的圈子的中心。被圈子的波紋所推及的就發生聯系”。改革開放之后二十多年的市場化邏輯以及城郊村民的大量流動,當代的中國城郊村莊正在日益原子化,“流動的村莊”取代了傳統意義上封閉的城郊村莊共同體。城郊村莊由原來的熟人社會向半熟人社會轉變。傳統村莊社區以血緣、地緣等關系為主的信任運行機制在社會轉型期受到了沖擊,面對信任、合作等困境,在現代城郊村莊社區治理過程中,信任關系如何獲得與維持呢?
實踐中,村莊社區的信任關系主要是通過持續的溝通、參與來實現的。在持續的溝通、參與過程中,生成基于相互認同的信任。這種信任正是村莊社區社會資本的核心要素。通過參與式治理,促進了村級治理過程中村民、干群形成相互認同關系。它們促進了網絡成員之間的交往,拓展了信息的交流渠道,從而提高互信程度,使得合作成為可能。因此,參與式治理對于城郊村村莊社區而言,它整合著村莊社區的社會生活,是村民獲得相互認同以及社區歸屬感的重要途徑。
英國謝菲爾德大學政治學教授保羅·懷特利提出過“社會資本創造的可供選擇模型”:(1)社會資本由個體的人格特征所創造;(2)社會資本由個體關于規范的信仰和道德密碼創造;(3)社會資本是由“想象的”社群的成員身份創造的。這三種基本模型分別強調了個體人格、社會道德及基于個體的社會認同和社會歸屬感而形成的社會信任和社會資本。在社區參與式治理過程中,一方面,社區精英個體魅力獲得放大效應。另一方面,參與過程中的社會化促使社區成員關于規范的信仰和道德密碼的再創造,并且,社區成員相互認同和社區歸屬感得到升華。因此,一定程度上可以說,參與式治理構建了現代村莊社區治理過程中社會資本培育和積累的重要基礎。
2.參與式治理:資源動員能力再生產的運作平臺。作為一種“資本”,社會資本具有一般“資本”形式的特征與意義。它蘊含“投入”——“經營”——“增殖”——“收益”的基本邏輯。然而,“嵌入于村級治理網絡并能提升治理績效的資源”是如何形成為社會資本的?對于這個問題的探討,關注的焦點是嵌入于特定社會結構中的資源是如何被動員起來的?即“動員能力”和“動員過程”。在村級治理中,“動員能力”即村級權威為了實現既定的治理目標所擁有的發動村民響應、支持并按照其意愿行動的能力。而資源的動員本身是一個持續的過程,“社會動員是一個過程,通過它,一連串舊的社會、經濟和心理信條全部受到侵蝕或被放棄,人民轉而選擇新的社交格局和行為方式。它意味著人們在態度、價值觀和期望等方面的變化”。
在治理過程中,行動者能否有效運作社會資本,往往不僅僅在于其各自擁有多少資源,更重要的是在于社會資本運作轉化的能力。嵌入在治理網絡結構之中的資源動員潛能和動員能力的再生產影響著社會資本的存量。如圖1所示。
動員的過程是社會資本運作過程中的一個重要環節。參與式治理為資源動員潛能的發掘以及資源動員能力的再生產提供了一個運作平臺。動員的潛能以及動員能力的再生產構成“動員過程”的兩個核心要素。一個重要的假定是:如果在過程開始時,無論他本身的動員能力、技術及其所掌握的資源,都使他并不足以成就這樣一個動員的結果。那么,在此過程中,治理精英的工作方法和工作態度是非常關鍵的。
過去的研究更多的注重的是一種單向的動員過程,或者說看他的動員能力、動員能夠達到一種什么樣的結果等等。其實,它是首先假定了村級權威具有一種很強的動員能力。但事實上我們看到它本身的資源并不樂觀,在事件之初甚至都缺乏動員能力。因此,對于動員能力的生產和再生產的過程和特性的關注是關鍵的。動員能力可以在動員過程中獲得不斷創造和強化。一些城郊村莊社區的實踐也反復驗證了村民參與的能力可以在參與的過程中不斷習得,并在反復的參與實踐中逐步提高的。
三、社會資本積累是一個動態過程
社會資本積累本身是一個動態過程。烏斯拉納教授從理論分析上得出了“民主和社會資本似乎是共生關系”的結論。實踐中,積極參與社區事務的治理精英所進行的基層民主的建設和變革——參與式治理,成為資源動員潛能的發掘以及資源動員能力的再生產的一個運作平臺,它客觀上促成了一種特有的動員機制和動員能力。正是這種特有的動員機制和動員能力推動了社區社會資本的持續積累。
一、資本市場發展
經過20年的發展,我國資本市場從無到有,從小到大,從單一市場到多層次市場,在市場主體、市場規模、市場結構等方面都取得了長足發展,發生了巨大變化。
1.市場主體規模與結構
2010年我國有證券公司106家,基金公司62家,A股期末賬戶150798830戶(2010年11月數)。根據中國證券業協會的初步統計,截至2010年12月31日,106家證券公司總資產為1.97萬億元,凈資產為5663.59億元、凈資本為4319.28億元,受托管理資金本金總額為1866.29億元。我國有基金公司62家,基金資產凈值2.48萬億元。A股賬戶中個人賬戶150223774戶,占99.62%,機構賬戶474854戶,占0.31%。
2.市場規模和結構
我國資本市場是包含股票市場、債券市場、產權交易等在內的多層次市場。股票市場又有A股市場和B股市場,A股市場又分為主板市場、中小板市場和創業板等市場。從資本市場工具來看,我國主要的投資工具包括股票、債券和基金這些金融產品。
(1)股票市場
從上市公司數量和市場價值來看,2010年我國上市公司數量突破了2000家,到2010年12月底,滬深兩市的上市公司達2063家,上市股票2149只,其中上市A股2041只。1990年-2010年期間,上市公司的數量以每年32%的增速在增加。上市公司總市值達到了305155億元,其中,流通A股市值達到了191109億元。從市場交易規模來看,A股交易額從1990年的0.01017億元增長到了2010年的542512.6億元,復合增長率為143%。放在整個世界范圍來看,2010年滬深兩個交易所的市值和交易量位居全球第二,而且從長期來看,這個位置是比較穩定的。
股市結構方面,我國目前主要包括A股市場和B股市場,不論是從市場公司家數、上市股票數量、股票市值還是交易額等方面看,A股都占據絕對優勢。A股市場已經包括了主板市場、中小板和創業板市場。
(2)債券市場
20年間債券市場獲得了巨大發展,交易品種不斷豐富,目前包括下面這些:國債、地方政府債、金融債、央票、短融、企業債、公司債、中期票據、資產支持證券、可轉債和可分離轉債存債。交易市場包括銀行間市場和交易所市場。
從發行量看,債券市場的發行量從1990年的347.3億元增長到了2010年的93484.85億元,20年間增長了169倍,復合增長率為32.3%。從交易量看,債券市場的交易量從1993年的21.6億元增長到了2010年的636310.7億元,17年間增長了29478.6倍,復合增長率為83.2%。
從債券市場結構來看,按照發行量來看,由于公開市場操作的頻繁性,債券市場中央票發行量最大,占據了發行額的45%。按照交易量來看,金融債的流動性較好,金融債交易量占全部債券交易量的35%。從交易場所來看,我國債券市場包括銀行間市場和交易所市場,自1998年在銀行間市場進行債券交易后,銀行間市場迅速超越交易所市場,目前,銀行間市場占據絕對主導地位。
(3)基金
1998年到2010年,我國基金資產從103.6億元增加到了24843.8億元,復合增長率達到了57.9%。
基金結構構成上,從基金形式來看,逐漸由封閉式基金為主變成以開放式基金為主。從投資對象來看,我國股票型基金一直占絕對優勢,接近全部基金的一半。截至2010年12月,我國一共有730只基金,其中,股票型基金、混合型基金、債券型基金、貨幣市場型基金和其他基金分別占46%,23%,13%,6%和12%。基金資產凈值達到了2.48萬億元,其中,股票型基金、混合型基金、債券型基金、貨幣市場型基金和其他基金分別占49%,30%,5%,6%和10%。
二、資本市場發展對我國社會主義市場經濟制度建設的意義
1992年,中國確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標,要讓市場在資源配置中起基礎性作用,實現資源的優化配置。
資本市場作為我國社會主義市場體系的重要組成部分,其發展和市場化過程對我國社會主義市場體系的建設和完善具有重要意義。資本市場自身的建設和發展完善就是社會主義市場體系建設的重要內容,是實現社會主義市場經濟體系完整性不可或缺的部分。而且,資本市場的發展完善還通過促進市場微觀主體培育、價格體系完善、宏觀調控體系轉變和市場的對外開放等途徑促進了我國市場體系的建設和完善,作出了重大的制度貢獻。
1.在微觀主體培育方面,資本市場發展加強了企業的市場意識、提升了企業的競爭力
經過20年發展,我國上市公司數量不斷增加,現在已經具有相當規模。2010年滬深兩個交易所的上市公司數量加起來突破了2000家,2010年上市公司達到了2063家,上市公司數量約占股份制公司的六分之一。1990年-2010年期間,上市公司的數量以每年32%的增速在增加。中小板上市公司總數已經突破了500家,2010年年10月創業板啟動,2010年全年創業板上市公司達117家。從市場公司的市場價值來看,其增長更為迅速,上市公司總市值達到了305155億元,其中,流通A股市值達到了191109億元。由于我國上市公司多是行業中的領先企業,在國民經濟中的地位更為重要。我國股票市值占GDP比例也在不斷提高,2010年這一比例為77%,最高時達到了151%(2007年)。
資本市場發展從壓力和動力兩方面促進我國企業提高技術水平和培育核心競爭能力。一方面,資本市場對上市公司的約束是硬約束,促使上市公司增強市場意識、尊重市場規則、提升競爭能力。另一方面,資本市場又為上市公司提供了各種制度安排和運作平臺,有助于企業自主決策和自主創新能力的培育。目前來看,我國資本市場對于微觀主體建設的促進作用包括如下幾點:首先,公司要上市,就要進行股份制改造,還要符合上市的各種信息披露的要求,這使得企業運作更加規范和透明。第二,上市后,上市公司處在風尖浪口,要直接面對市場的監督和檢驗,需要面對停牌、退市等壓力。在這些無時不在的優勝劣汰的壓力下,企業養成了風險意識和競爭意識,在市場中鍛煉出了競爭能力。第三,資本市場為企業并購提供了創新的、高效的股權交易場所和交易工具,有利于企業通過并購方式做大做強。如2010年平安銀行并購深圳發展銀行這一涉及到交易額近300億元并購,其中90%是以股權來進行對價交易。第四,資本市場在支持企業特別是中小企業自主創新方面發揮了積極作用。我國70%的技術創新和80%以上的新產品是民營企業提供的,但是它們很難從銀行中籌集到大量資金,于是就需要資本市場尤其是創業板為對這些企業創新提供資金支持,而實際中資本市場也在努力承擔這一重任。2010年創業板啟動,為中小企業的創新活動提供了重要的制度支持和資本運作平臺。信息技術、新材料、新能源等新興產業中的許多高新科技公司借助中小企業板和創業板市場的平臺融資,培育了核心競爭力。
資本市場上的絕大多數上市公司是有競爭意識和競爭能力的市場主體,從很多方面看它們都是我國經濟中最重要最活躍最有能量的部分,為國家、社會作出了重要貢獻。因此資本市場發展對我國市場微觀主體建設的具有重要意義。
2.價格體系完善方面,資本市場發展推動了價格體系的完善和定價機制的改進
價格機制是市場體系的重要構成部分,市場定價是市場經濟體系的應有之義。價格是一個體系,包括商品價格、要素價格等各種價格,這些價格是相互關聯的。如果價格體系中有些價格是固定的,或者是由政府高度管制的,有些價格是市場化的,那么,市場行為主體就很難進行市場化定價,就會出現價格扭曲。
改革開放30年后,我國的商品定價已基本市場化了,但要素定價市場化程度還不高,尤其是資產定價、資金定價,市場化程度還較低。資本市場的發展對我國資產定價和資金定價的市場化具有重要的推動作用。
(1)資產定價
資本市場上,人們越來越多的采用市盈率、市凈率等辦法,參照市場行情對股票(資產)進行估值,也就是說資產的定價越來越市場化了。不論是一級市場上的新股發行還是二級市場上的股票轉讓和買賣,投資者會綜合考慮企業發展前景、經營風險、盈利潛力各種因素對企業加以估值。當然,由于上市審批制導致了股票資源和新股資源的稀缺性,資本市場的資產定價會存在一定程度的失靈,出現股價嚴重背離市場價值的現象,如2011年1月中多只新股的高溢價發行,導致大面積破發。資本市場在資產定價中的失靈其根源在于資本市場的市場化不夠,因此還需要進一步推進包括新股發行市場化改革在內的市場化改革。
雖然資本市場在資產定價中仍存在一些問題,但不可否認其對推動資產定價市場化的重要意義。我國當前正處在經濟結構轉型和調整的重要階段,將出現大規模資產重組。資本市場資產定價機制的改進將有利于其資源配置功能的發揮,更好地幫助戰略性新興產業成為未來的支柱產業,支持改造提升傳統產業,實現我國產業轉型和產業升級。
(2)資金定價
金融行業包括銀行、保險、證券、基金四大行業和財務公司等其他金融機構。2010年我國金融行業總資產規模突破一百萬億。其中,銀行、保險、證券、基金四大行業的資產合計就達到了105億元,突破百萬億元的關口:銀行業總資產為95.23萬億元(2010年11月數),保險業總資產為2.48萬億元,證券業總資產1.97萬億元,基金業資產凈值為5.00萬億元。在金融四大行業中,銀行業占據絕對主導的地位,其總資產占四大金融行業總資產的91%,證券公司占比1.9%,基金業資產占比2.4%,證券和基金二者合計的資本市場的比重大約是4%。
資本市場的發展,為社會融資提供了股票、票據、債券等各種直接融資融資工具,使得融資渠道和方式越來越多樣化。雖然,從金融體系資產結構來看,我國的資本市場規模還顯得單薄,但從融資結構來看,資本市場已經對資金的配置、資金的定價產生了重要影響,其話語權正逐步增加。2010年資本市場的籌資突破1萬億,上市公司通過發行股票,在資本市場上募集資金10393.1億元,扣除各種發行費用,實際募集資金10117.5億元。股市籌集資金相當于人民幣新增貸款的13%。2010年各類企業(公司)在債券市場上通過發行債券融資31252.95億元,是1992年5億元的6251倍,1992年-2010年期間債券融資資金的年增長率達到了62.5%。2010年債市籌集資金相當于人民幣新增貸款的39%。股市債市籌集的資金相對于人民幣新增貸款的一半以上了。也就是說,資本市場融資規模大約占到了融資總量的三分之一。資本市場越來越成為資金定價體系中的不可或缺的部分,對資金價格確定的影響力越來越大。
資本市場的發展有助于推進利率市場化。一方面,由于資本市場上資金定價的市場化程度較高,于是資本市場的發展就推動了我國資金定價的市場化即利率市場化的進程。在債券市場和貨幣市場上,企業債、金融債、商業票據等工具的交易已全部實行市場定價,對價格不再設任何限制,只是在債券發行中,我國規定企業債發債時債券利息不能高于同期限儲蓄利率的40%。隨著各種票據、公司類債券的發展,特別是OTC市場和二級市場交易不斷擴大,很多企業,特別是優質的企業,可以選擇發行票據和企業債來融資,企業融資的成本受貸款基準利率的限制在不斷下降,資金價格更加市場化。另一方面,股票、債券等證券市場是作為替代性金融工具出現的,證券市場發展了,資金融通對銀行體系的依賴性就降低了,為銀行這一直接融資體系的資金定價改革提供了空間和可能,同時也對銀行體系利率市場化形成壓力,從而推進直接融資體系的利率市場化。
3.宏觀調控體系轉變方面:資本市場發展推進宏觀調控由直接調控向間接調控的轉變
市場經濟下的宏觀調控,是以間接調控為基本目標和基本特征的。只有采用市場化的宏觀經濟手段、宏觀經濟傳導途徑,才能有效傳導宏觀調控的政策意圖,而且不對微觀行為主體行為造成大的干擾、甚至隔段和沖擊,從而實現宏觀經濟政策與市場微觀主體行為之間的無縫連接,實現宏觀調控目的與市場微觀主體利益的統一協調。
我國的資本市場尤其是固定收益類市場的發展,在我國宏觀調控(貨幣政策調控)體系逐步從行政管制的直接調控向綜合運用市場化調控手段的間接調控的轉變過程中,發揮了重要的作用。我國貨幣政策調控由直接調控向間接調控轉變的標志是公開市場業務操作成為主要的貨幣政策調控工具。1998年1月1日我國取消貸款規模管理控制,1998年5月26日我國人民幣公開市場操作恢復交易。此后,依托穩步快速發展的銀行間債券市場,央行的公開市場業務取得了快速的發展。2000年到2010年間,公開市場操作規模增加了20.6倍,年增長率為35.9%,大大超過了同時期我國M2的18.5%增速。公開市場操作對貨幣供應量調整的力度在增加,影響程度在加強。
摘 要 2010年,我國衛生部攜手財政部開始加強對醫院財務制度的管理力度,系統地修訂了舊有的醫院財務制度,修訂后的新醫院財制度明確指出醫院財務準則與企業實現局部接軌。在這種情況下,醫院要根據新財務制度的要求調整自身的成本核算,并完善成本核算的具體內容和具體措施,以便準確、真實地反映和改進醫院成本核算工作。
關鍵詞 醫院 財務制度 成本核算
成本核算工作在醫院的管理活動有著不可替代的作用,也是醫院經濟活動的核心環節。2010年12月,《中華人民共和國會計法》和新醫院會計制度出臺彌補了原有的舊會計制度在醫院成本核算和財務管理方面的不足,并對新舊醫院會計制度的差異化開展分析。
一、新財務會計制度下的修訂亮點
近年來我國不斷改革現行的醫療體制,而與這對應的醫院的財務制度也必將隨之發生變化。這是醫院成本核算和財務管理的必然選擇。2012年元旦起開始實施的新醫院《財務制度》、《會計制度》正是配合醫療改革的發展腳步,大幅度改進醫院的成本核算方法,以期有效提高醫院成本管理水平。新醫院財務制度以醫院公益性為出發點,對醫院成本核算進行強化,體現了一系列新亮點。
1、改變了醫院舊有的收付實現制成本核算基礎,轉變成以權責發生制輔以收付實現制作為成本核算的基礎。
2、把醫院會計要素中的“支出”以“費用”替代,即強調醫院有收入就就必定有費用產生,強調成本、費用與收入間的對應關系。收入與費用實施配比,使得醫院的成本核算更符合謹慎性要求。
3、建立醫院成本核算體系,強調根據醫院財會改革的成果加強成本控制并設立醫療成本的具體核算內容。
4、完善醫院成本核算的會計科目,改變原來的醫院會計科目和核算內容不完整、確認計量不明確的現狀。
5、確定通過補償機制來實現醫院長期資產的攤銷:“固定基金”科目被取消,增設了“累計折舊”,新財務會計制度提出,必須以成本補償的模式實現計提固定資產折舊和攤銷無形資產,既與企業會計固定資產的處理方式接軌,強調固定與無形資產的價值和價值流失程度,凸顯其真實價值。
6、將謹慎原則應用于醫院的成本核算中,醫院必須根據有關規定,除了計提固定資產折舊和攤銷無形資產外,還要計提資產減值準備,確認負債和或有事項。
7、取消舊體制中的藥品加成核算,強調真實、準確地反映實際的藥品成本,以實際成本進行會計核算,提升醫院會計信息的真實性和可靠性。
8、新財務制度強調必須完善醫院財務報表,向企業財務報告體系靠攏,主要的報表有資產負債、現金流量、收入費用、預算收支和基建投資等相應報表及對應附表。增加的現金流量表主要表現醫院現金流出和現金流入的動態變化,通過這個變化可以有效地判斷企業是否合理利用資金,對資金的管理是否正確。
二、完善新醫院財務制度下的成本核算體系
新財務制度有效提高了醫院成本核算的高度,加大了管理醫院成本的力度,目的是降低醫療成本,高效控制醫療成本;充實了原來醫院的成本核算不明確的內容,明確了成本如何核算、歸集和控制的具體方法。醫院成本核算體系不局限在成本核算上,應包含多個核算層,醫院層、科室層和醫療項目層。三個層次互動,共同為醫院成本核算服務。
1、完善醫院層的成本核算
醫院追求效益最大化,通過醫院成本核算可以綜合評價醫院效益,促進醫院加強內部控制,有效降低成本和合理利用資源。醫院要重視對其他醫療服務對手的競爭力的分析,比較自身與其他對手的優劣勢,吸收對方成功經驗,改善自己的缺陷和不足;全院一起動員加強醫療服務水平,嚴格控制醫療成本,爭取以最低的成本提供最好的醫療服務;對于在開展服務過程中要及時調整成本的使用力度,既要加大技術、設備的投入又要嚴格制止浪費,節約不必要的支出。
2、完善科室層的成本核算
醫院科室作為醫院的重要組成部分,其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。對于完善其成本核算要做到:把全院的成本控制內容分解到各個科室,由各級科室對其成本專項負責并充分公開,借以加強全院職工的責任心和使命感;科學層的成本核算要以分期核算、權責發生制、量化和配比為基本原則,重點考核科室的醫療服務效率和工作量;以各個科室的利潤為基點,針對不同情況采取完全成本或是責任成本制度進行成本核算;要準確、真實地分析、核算科室成本并適當采取激勵機制與之結合,利用財務杠桿的作用,調動科室人員的工作積極性,提高成本核算水平。
3、完善醫療項目層的成本核算
醫療項目指對某個服務項目發生的勞動消耗,核算醫療項目的成本是醫院成本核算中最細化的成本核算內容,通過分析醫療項目的成本可以檢測其服務質量和服務水平。其中引進大型醫療器械的資金投入更要實施必要的成本控制。有的醫院對現有的服務資源進行再造后產生新的收益和服務,對于這樣有創建性的做法要充分肯定,畢竟醫院進行成本核算也是為了達到資源和效益的最佳配置狀態。
結語:在新醫院財務制度下開展成本核算,必須依照制度規定設計適合自身的成本核算體系,并保證其能高效運轉。只有這樣,醫院成本核算才能為醫院進行經營決策提供有效指導和參考,更好地降低成本和提升服務水平。
參考文獻:
市勞動和社會保障局《關于實行企業離退休人員基本養老金社會化發放工作的意見》已經市政府原則同意,現轉發給你們,請結合實際,認真貫徹執行。
關于實行企業離退休人員基本養老金社會化發放工作的意見
為確保企業離退休人員按時足額領取基本養老金,依據《國務院辦公廳關于繼續做好確保國有企業下崗職工基本生活和企業離退休人員養老金發放工作的通知》(〔2000〕9號)精神,結合本市的實際情況,2000年底前,我市將對參加了社會保險的單位中80%的離退休人員基本養老金實行社會化發放。此項工作要堅持“積極穩妥、先行試點、滾動推進”的原則,今年7月份在西城區先行試點,在試點的基礎上在全市逐步實施。現就企業離退休人員基本養老金實行社會化發放工作提出以下意見:
一、實施范圍和步驟
對按規定參加本市養老保險統籌的單位中按月領取基本養老金的離退休人員逐步實行基本養老金社會化發放。
2000年要在原行業統籌之外所有參統單位中實行。2001年在原行業統籌單位中實行。爭取用兩年左右時間在全市實行基本養老金社會化發放。
二、社會化發放的內容和形式
基本養老金社會化發放的內容為按養老保險政策規定,在養老保險統籌基金中列支的離退休人員基本養老金。
基本養老金的社會化發放形式主要是由各級社會保險經辦機構委托工商銀行和郵局代為發放,為方便離退休人員領取、查詢,可自主就近選擇發放網點。
(一)居住在本市的離退休人員的基本養老金由工商銀行和郵局發放;
(二)居住在外地的離退休人員的基本養老金由郵局寄發;
(三)對有特殊困難的離退休人員,社會保險經辦機構將根據本人申請和實際情況,委托郵局上門送發。
三、統籌外養老金發放形式
企業支付的統籌外養老金不屬于基本養老金范疇,應由原資金渠道解決。其中離休人員按國家和本市有關規定發放的各種補貼應給予保障。單位可以委托工商銀行、郵局在發放基本養老金時一起發放。
四、基本養老金發放時間
基本養老金發放時間為每月15日,遇法定節假日提前發放。為保障離退休人員按時足額領取基本養老金,保證離退休人員基本生活,各級財政部門和社會保險經辦機構要在規定的時間內撥付基金,確保基本養老金的按時發放。
五、組織實施
(一)實行基本養老金社會化發放是確保離退休人員按時足額領取基本養老金,保證社會穩定的一項重要措施。各級領導要予以高度重視,認真組織、周密安排,確保社會化發放工作的順利實施。
一、指導思想:
落實科學發展觀和“以人為本”的思想,堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針,在項目部組織開展安全生產知識培訓,全面提職工的安全素質,確保項目的安全順利的竣工。
二、教育和培訓的目的:
使各級人員都認識到:
1.遵守“安全第一、預防為主、綜合治理”方針和工作程序,以及符合安全生產保證體系要求的重要性;
2.與他們工作有關的重大安全風險,包括可能發生的影響,以及其個人工作的改進可能帶來的安全因素;
3.偏離規定的工作程序可能帶來的后果;
教育和培訓的目標:
提高員工的安全技能;提項目全員的安全意識。
三、教育和培訓內容:
1.安全思想教育。包括安全生產的方針政策,勞動保護法規,勞動紀律、安全與效益、安全與個人利益的利害關系等方面教育。
2.安全基本知識和技能教育培訓。包括一般勞動安全、衛生知識、專業安全技術和安全常識等方面的教育。
3.安全規章制度教育。包括勞動保護、安全生產、安全技術和勞動衛生的法律、法規、規程、規則以及各項安全生產規章制度等方面的教育。
4.典型經驗和事故案例教育。包括國內外、企業內外安全生產先進經驗學習,促進本單位安全生產工作,不斷提高安全技術水平和操作能力,并通過典型事故的剖析,及時采取措施,避免同類事故的發生。
5.各工種的安全技術操作規程;
6.高處作業、臨邊作業、機械設備、用電安全基礎知識;
7.防火、防毒、防塵、防爆及緊急情況安全防患自救;
8.防護用品發放標準及防護用品、用具使用的基本知識。
四、培訓時間安排:
每月至少一次安全教育會議
【關鍵詞】醫院感染培訓;醫院感染管理;管理作用
1培訓方法
1.1加強宣傳
轉變觀念 由于院感管理是一個新型綜合性學科,內容多、涉及面廣,大家對此認識不夠深入。院感管理科利用院周會及各科晨會時間,分別向全院干部職工介紹院感發展史、宣傳相關法律、法規并剖析發生在國內的多例院感暴發事件,讓全院干部職工從思想上認識到院感工作的重要性和責任之大。
1.2開展多層次、多樣化的專題培訓
根據衛生部醫院感染管理規范化的要求并結合我院實際情況,擬定每年培訓考試計劃并納入醫院繼續教育考核中。
1.2.1行政管理人員
院感管理科及時匯報上級會議精神及新頒布的相關法律、法規和工作要求,使行政管理人員了解院感管理的現狀,并能參與醫院感染的管理。
1.2.2感染管理成員
專職人員每年多次參加省市級院感培訓班以利提高自身業務水平和管理能力。每季召開院感管理委員會,分析院感管理現狀,對院感管理的新知識學習并交流工作體會。
1.2.3醫務人員
中醫傳統的診療模式和治療習慣存在院感防控薄弱環節。因此培訓力求面面俱全、由淺入深。培訓內容從醫院感染的概論、診斷標準、監測等基本知識,到無菌操作及消毒隔離知識、職業防護、抗菌藥物合理應用原則、重點部位醫院感染防控、醫療廢物管理等;現場演練洗手、無菌操作、穿脫隔離衣、各種標本的采集方法及針灸、拔火罐、穴位注射等傳統中醫治療的操作規程。
1.2.4后勤人員
由于后勤人員對醫療衛生知識嚴重缺乏,因此上崗前培訓手衛生知識、清潔、消毒的基本知識、消毒劑的配比及使用方法、醫療廢物的分類處置及個人防護。定期對不同崗位進行強化培訓和現場指導。
1.2.5新上崗人員
對新上崗人員包括進修、實習生進行嚴格的崗前培訓和考核,內容包括:醫院感染的基本概論、診斷、監測和常規院感的預防和控制,無菌操作和消毒隔離、醫療廢物處理原則、職業防護等。
2培訓形式多樣化
2.1對全院各科室發放了醫院感染管理培訓資料,內容有:醫院感染管理標準、操作規程、管理制度規范。醫務人員人手各一冊醫院感染診斷標準和消毒隔離基本知識。
2.2在診療區水池旁均貼“六步洗手流程圖”,在各治療室污染區均張貼“醫療廢物分類及收集方法”。在醫院宣傳櫥窗定期張貼院感防控常識。
2.3由醫教科組織院內學術講座,讓專科資深醫師和專職人員分別講解:傳染病的防治、抗感染藥物管理、突發公共衛生事業應急處理方案、醫院感染管理標準操作規程(SOP)等有關規章制度并組織考試。
2.4各科室每月必須有院感知識科內業務學習并記錄,作為科室臺賬保存備查。
2.5每月定期和不定期對全院各科室進行質控并匯總分析,分批次向臨床科室反饋質控信息,對存在問題進行針對性的業務指導和所涉及院感管理相關知識要點的再培訓。
姓名:XXX
(女,23歲,本科學歷,2年以上工作經驗)
婚姻狀況: 未婚
民族: 漢
參加工作時間: 2006-06
身高: 170
現居住地: 石家莊市
戶口所在地: 石家莊市
聯系電話:0311-88888888
求職意向
期望工作性質: 全職、兼職
期望工作地點: 石家莊市
期望從事行業: 其他,房地產開發/建筑與工程,旅游/酒店/餐飲服務
期望從事職業: 經理助理/秘書/文員,前臺/總機/接待,銷售代表/客戶經理,客戶服務經理/客戶服務主管,大堂經理/副理
到崗時間: 1周以內
期望月薪: 2000元-2999元 (稅前)
教育經歷
畢業學校: 中國人民大學 時間: 2006-04至 2009-04
專 業: 經濟學 學歷: 本科
專業描述:
本專業主要學習經濟學和國際經濟、國際貿易的基本理論和基本知識,受到經濟學、管理學的基本訓練。
掌握經濟學基本原理和國際經濟、國際貿易的基本理論,掌握國際貿易的基本知識與基本技能,了解當代國際經濟易的發展現狀,熟悉通行的國際貿易規則和慣例以及中國對外貿易的政策法規,了解主要國家與地區的社會經濟情況
工作經驗
公司名稱: 北京怡生園國際會議中心
職位名稱: 前臺接待 工作時間 : 2006-03至2009-03
工作描述: 我在此單位主要工作是接待來酒店的團隊或散客,為其分配房間,轉房態,辦理散客或團隊客人的入住工作。還負責客服中心的工作。處理一些客人的投訴。為客人訂火車票,飛機票,打印,復印,收發傳真,裝訂。接轉內外線電話,處理客人的電話問詢,和客人的投訴等等。
期間擔任過總機,商務中心和前臺接待的工作,并負責總機的英語培訓工作。
負責酒店大堂管理工作,處理客人投訴,監督管理前臺工作及大堂衛生情況,
自我評價
性格開朗大方,溝通能力良好,為人真誠,處事較為靈活,學習能力及其適應能力較強,能較快的熟悉新的工作環境與工作流程。