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一、醫患溝通的含義
醫患溝通是指醫患雙方的一種交流,是對醫學理解的一種信息傳遞過程,是為患者的健康需要而進行的,使醫患雙方能充分有效的表達對醫療活動的理解、意愿和要求。它是一系列的患者認知、情感、意志行為-醫師的認知、情感、意志行為……的心理過程,是醫患之間各種聯系和一切診療活動的基礎。良好的醫患溝通有助于醫務人員調整自己或患者的醫學概念,也有助于醫患相互正確理解對方,協調關系,保證醫療活動的順利進行。醫患溝通存在于醫院醫療行為之中并貫穿于醫患關系的始終。
二、醫患溝通的必要性
隨著醫學模式由“以疾病為中心”的傳統生物醫學模式向“以患者為中心”的“生物――心理――社會醫學”模式的轉變,醫患關系的形式絕大多數是以“相互參與型”的形式出現。由于社會分配的原因,決定了醫患角色的不對稱,主要體現在文化、知識、需求、心理、生理等方面,這就要求醫師在提供醫療服務的同時,必須尊重患者,平等相待,真正做到以患者為中心,而醫患雙方的溝通與交流是實現這一目標的基礎。
1.加強醫患溝通是醫務人員進行醫療工作、保證醫療質量的需要
良好的醫患溝通是是實現以患者為中心,減輕患者心身痛苦,創造最佳心身狀態的需要,是促進醫患間理解與支持,提高治療效果的需要,這樣不僅保障了廣大病人的利益,又實現了廣大醫務工作者的心愿。醫療服務體現了人類對生命的崇高敬意,也是人類發展和社會進步的需要。同時,隨著醫療衛生事業的發展,我們越來越清楚的認識到良好的溝通,將會使醫患雙方在交往中相互增進滿意度。此外良好的醫患溝通還能幫助我們避免與患者發生沖突,因此是醫療質量管理中的關鍵組成部分。
2.加強醫患溝通是醫學科學發展的需要
隨著現代醫療儀器工業的高速發展,醫療儀器在醫療過程中的作用越來越凸顯,臨床醫生對儀器的依賴性也就越來越大,診療過程中的科學分析、邏輯思維和推理、歸納能力卻越來越差。“生物――心理――社會”的現代醫學模式的建立和發展是醫學人文精神的回歸,這種新模式使醫患溝通更顯的重要。
3.加強醫患溝通是患者及家屬的需要
患者找醫生看病,希望能得到醫生的尊重,對自己的病情有知情權,這是最基本的要求。如果不清楚自己的病情,就不容易理解治療方案,可能會引起糾紛。醫務人員如能告之真實病情,更能獲得患者的積極配合及家屬的支持,使治療取得更好的效果。醫院服務的對象是患者,由于疾病,他們在心理上可能存在一定的壓力,這時往往迫切需要關愛,這時醫師的每一句話都可能影響患者疾病的發展與轉歸。在實際工作中,往往由于醫務人員與患者溝通不夠,造成了許多不必要的醫患矛盾。
4.加強醫患溝通是醫務人員提高自身素質的需要
醫務人員為了有效地和不同層次知識水平的患者進行溝通,就要不斷地提高自己的專業技術水平,同時還應學習心理學、社會學、倫理學等相關知識來充實自己。通過與患者溝通,使自己成為患者滿意的醫師,提高患者對自己的信任度,是自己在競爭中立于不敗之地。
三、醫患溝通的交流技巧
1.學會傾聽
傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧,醫師與患者交談時要耐心、專心、和關心傾聽患者的敘述病史,這樣不僅有助于診治疾病,也能減輕患者的心理壓力。
目前,一些醫生在與患者的交流中心不在焉、似聽非聽,只告訴患者需要做什么檢查,一味地表達自己的治療意見,而病人卻不知道自己得了什么病,這樣不僅保護不了自己,反而會導致醫患關系的破壞。
2.學會贊美
真誠的贊美是使人內心保持堅強的燃料,使人快樂的原動力。所以,與患者交談時,我們要學會贊美,贊美的首要條件,要有一份真誠的心意及認真的態度。贊美不要太離譜,這樣別人會覺得你太虛偽。在表達贊賞的時候,要注意內容的真實性,不可任意夸大;內容要具體,越具體細致越好;方式要得體。
3.善用換位思考
當患者及其家屬來就醫時,多懷有要求醫務人員態度和藹、動作輕柔、診斷明確、治療得當、價格低廉等一系列的心理需求。所以, 他們表現出對醫務人員畢恭畢敬,企盼得到良好療效。此時,醫務人員要善于換位思考,假如我是病人,此刻的心情是怎樣的?因此,為構建和諧的醫患關系,醫務人員要堅持換位思考的原則。醫護人員應站在患者或家屬的角度合理安排檢查的時間,全面為患者著想,盡量滿足患者的要求,為患者提供人性化的醫療服務。換位思考是有技巧的。病情的輕重、復雜程度以及預后不同的患者,有不同的醫務人員溝通。如果有發生糾紛跡象,一定要作為重點去和患者溝通。這對醫患雙方都是相當有益的,一些醫療糾紛往往就是由于溝通不夠所致。
4.嚴格履行知情同意制度
知情同意是現代醫療實踐中十分強調的,所謂患者的知情同意權,就是患者在醫療機構接受就診和治療的過程中可以要求了解所有必要的相關信息,并對這些信息做出選擇、決定的權利。知情同意是患者的基本權利,也是醫師的義務。醫務人員隨時把病情的詳細而真實情況以及可供選擇的各種治療方案的利弊和費用開支、預期療效、不良反應及治療風險等告知患者,讓患者不受任何指示、干涉、暗示的情況下,自由自主地選擇治療方案。治療費用不能忽略不提,同時應簽署詳細的知情同意書。醫務人員應給患者有關疾病整體的一個較為準確的信息,既是對患者知情權的尊重,也有利于醫療工作,并可以避免醫療糾紛。
5.掌握語言藝術
語言是交流的工具,是建立良好醫患關系的重要載體。醫患人員必須善于應用語言藝術,達到有效溝通,使病人能積極配合治療。醫護人員語言美不只是醫德問題,而是直接關系到能否與病人進行良好溝通。因此,醫護人員在醫療活動中一定要巧妙運用語言。醫患溝通要求語言的表達清楚、準確、簡潔、條理清楚,要充分考慮對方的接受和理解能力,用通俗的語言表達,盡量避免使用專業術語;使用積極的暗示性語言,使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激;醫務人員應根據實時實地的需要合理地運用語調,增強口語的表達效果等。
總之,醫患溝通是一種核心的臨床技巧,是臨床能力的要素。同時也是緩和醫患矛盾、構建和諧醫患關系的重要途徑。希望每一位醫護工作者予以重視,加強與患者的溝通,做到相互理解,相互配合,構建良好的、和諧的醫患關系。
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關鍵詞:多媒體技術;醫患溝通;應用技巧
1醫患溝通的重要性
醫患溝通,就是醫患雙方為了治療患者的疾病,滿足患者的健康需求,在診治疾病過程中進行的一種交流。作為醫學發展的動力源泉之一,醫患溝通是醫學實踐的思維方式和行為準則[1]。醫患溝通不良是醫療安全不良事件頻發的重要原因之一。良好的醫患溝通對保障醫療安全起到重要作用[2]。
與一般的人際溝通不同,醫患賢ㄒ求更高。對于患者而言,有時不僅存在軀體方面的疾病,還可能合并有心理方面的問題,特別是在醫院的陌生環境影響下,患者期待得到更多的關心、愛護。對于老年患者,往往長期受到慢性疾病的困擾,他們對于疾病恢復的期待更加強烈,但是又往往受到經濟、家庭、傳統風俗等影響。需要醫護人員會運用溝通技巧,對患者及他們的家屬有深入的了解,并使他們能以平等的合作者的身份接受醫療方案。
對于醫生職業的專業性和技術性,在一定程度上決定了通過溝通使患者真正理解醫生的意圖是不容易的,成功進行有效醫患交流對醫務人員的溝通技能提出了更高的要求[3]。當然,要真正持久地改善醫患關系,還需要社會諸多方面的關心、理解和支持,還需要醫患間的真誠相待[4]。
2多媒體技術在醫患溝通中的應用
隨著電子病歷系統在二甲及以上醫院的應用,辦公信息現代化條件水平逐步提高,醫院各科室均配備有相應的電腦和辦公系統,應用多媒體技術開展醫患交流、健康教育等活動,成為相對容易實現的事情。
2.1"分門別類",解決溝通中的重點 根據呼吸系統疾病誘因、臨床表現、主要診治要點、預防措施等方面,應用動畫或圖片的形式總結下來,特別是強調需要醫患配合的方面。如何正確認識這個疾病?如何預防這種疾病的發生?如何正確用藥?等等,帶著這些問題總結性的PPT內容會給聽者帶來很直觀的效果,往往會引起患者及家屬的共鳴。主要可以應用于集體溝通、健康宣教等形式的醫患交流中,如采用公休座談會,根據季節性特點,將某一季節發病率高的疾病對患者及家屬開展宣教,通過簡單明了的文字、喜聞樂見的故事、形象生動的動畫等,讓大家獲得各自需要的知識,從而達到溝通的目的。
2.2"一針見血",解決溝通中的難點 在有些患者及家屬的觀念中,"咳嗽、發熱、喘息"等癥狀不算嚴重,呼吸系統疾病不像心血管疾病兇險,不會危及患者的生命。往往打打"消炎針",就可以解決所有的問題。事實上,很多疾病以"發熱、咳嗽"等為臨床表現,但癥狀背后隱藏著不同的病因,需要醫護人員去發現。在這個發現的過程中,有時需要一段時間和過程,這就容易在這段時間里產生誤會和不理解。我們將日常工作中遇到的溝通問題總結下來,特別是患者及家屬不理解的方面,作為溝通難點,應用多媒體技術展示給患者及家屬,分析存在的問題,提出解決的方案,包括需要醫患配合的方面,從而讓醫患雙方得到更好的理解。例如,對于收治的胸腔積液患者,為什么需要多次的胸腔穿刺并送檢胸水。主要因為病因復雜,不同病因引起的胸腔積液,病情發展過程亦不同,如為肺炎旁積液,積極抗感染治療,可以吸收,若感染嚴重也可能合并出現膿胸。如為結核性胸膜炎出現積液,需規律抗結核治療。如為惡性胸腔積液,預后差。通過應用PPT,將胸腔積液的形成、診治思路、可能存在的風險、胸穿的過程等向患者及家屬給予演示,將受到很好的效果。
2.3"撥開迷霧",解決溝通中的疑點 在日常診治過程中,有時會遇到患者不理解診治方法,對診治效果存有疑慮。這個時候需要為患者及家屬做好解釋性工作,讓他們充分認識疾病及診治方法的必要性。例如,對于胸片中發現的占位性病變,患者及家屬往往很期待醫生能夠立刻判斷出病變的性質,是良性?還是惡性?這個時候需要進一步檢查CT、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等,只有取得病理學的依據才能對病變性質做出準確的判斷。我們可以列舉幾個占位性病變的影像學資料,通過講解告知患者及家屬,同樣是占位性病變,可能存在的性質不同,接下來的診療方案也不同。
3注意事項與應用技巧
3.1內容簡潔,注意條理 根據呼吸內科常見多發病的發病特點、臨床表現、診療計劃、潛在風險等,按疾病種類進行分類整理,每一種疾病都應該突出溝通要點,特別是患者最關心的問題,如診斷、用藥、費用等。
3.2圖文并茂,輔以動畫 對于講解中存在一定難度,或溝通對象特殊等情況下,為了便于理解,采用圖文相結合的方法,形象地展示溝通內容,必要時可采用動畫形式,充分演示。如慢阻肺患者如何正確使用吸入劑、初入院患者如何留痰配合診治等等。
3.3反復操練,熟悉應用 只有不斷練習,講解內容內化于心,才能更好地展示溝通的主要內容。同時,加強對多媒體技術的應用,制作更多更精彩的PPT、動畫等,將有利于展示溝通內容。
3.4情感投入,用心交流 明確醫患溝通中應以"以病人為中心",圍繞這一主題做好服務,注重醫務禮儀,加強醫務人員的醫德修養,踐行仁心仁術,將極大提升服務質量,構建和諧的醫患關系[5-6]。再好的多媒體內容只是我們用來溝通的媒介,在與患者的交流中,需要真心相待,換位思考,多從患者及家屬的角度出發,不僅將疾病的病因、臨床表現、診療計劃等向患者及家屬告知,而且要讓他們能夠感受到醫護人員的關心和愛護,取得患者的信任,才能真正配合診治。
4評價
加強醫患溝通,改善醫患關系,將有利于營造良好的診療環境。通過對2015年1月~12月的住院患者進行調研,與單純的言語交流相比,應用多媒體技術開展醫患溝通,患者及家屬反映:直觀性強、交流內容簡單明了、能夠較好地消除患者及家屬的顧慮,增進醫患之間的信任。在傳統言語溝通的方式上,應用多媒體技術,不僅可以取得更好的效果,而且還可以廣泛應用于健康教育、術前談話等領域。此外,現代信息技術的進展,為醫患溝通開辟了新的領域,如應用微課、微信在線交流等,需要我們醫護人員思考如何更好的借助這些媒介或平臺,營造更加和諧的醫患就醫環境。
參考文獻:
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【關鍵詞】 醫患關系 醫療改革制度 醫方 患方 政府
一、研究背景與意義
近年來,隨著經濟社會的發展,作為社會關系中的重要構成,醫患關系正越來越成為人們關注的焦點。針對目前醫務人員隊伍中存在的醫德醫風問題,一方面開展多種形式的醫德醫風教育活動,把醫德醫風的教育貫徹到醫院工作的始終,放在最突出的位置,弘揚正氣,宣傳典范,樹立良好的道德風范。和諧的醫患關系需要醫患雙方的相互尊重,醫務人員設身處地地為患方著想,患方也應該尊重醫生的工作,充分信任醫生,對醫務人員工作的開展進行積極的支持和配合。只有醫患雙方將心比心才能有效地化解醫患矛盾,實現醫患和諧,患方也才能獲得比較理想的醫療服務。在構建和諧社會之風勁吹的今天,營造一種和諧的醫患關系,已成為我國醫療衛生事業的重中之重。筆者結合自己工作實際,就如何構建和諧醫患關系的思考談幾點認識。
隨著醫療事業的不斷發展和人們法律意識的提高,患者對疾病的認知權和知情權日益看重,對檢查治療方案的選擇權也日益重視,這使得醫患關系越來越緊張,醫患矛盾越來越突出,導致發生很多極端事件。全國各地多家醫院頻繁發生轟動社會的醫療糾紛和醫鬧事件,全國的醫療糾紛數量以每年20%~30%的速度增長,醫患矛盾有明顯激化的趨勢。
中華醫院管理學會2001年的調查顯示,在被調查的326個醫療機構中,321所醫院存在著被醫療糾紛困擾的問題,發生率達到了98.47%。2002年4月,南京大學專家組對30所醫院調查結果顯示,患者對醫務人員不信任的比例達到了43.8%,醫務人員認為雙方相互信任的比例僅為25.9%。我國近年來的醫患投訴和糾紛原因分析統計的文獻中也顯示,醫患溝通不良引起投訴和糾紛的占26.9%~70%,國內研究發現,在患者中,相當一部分的內容是反映醫務人員的解答不盡如人意,處置草率,診治時間過短,醫務人員態度生硬等。歸因發現,患者與醫務人員缺乏溝通,醫患溝通不暢是首要原因,正是因為醫患之間缺乏正常的交流與溝通機制,導致了相當一部分患者選擇的方式來解決問題。
二、醫患關系產生矛盾原因探析
當前,醫療糾紛已成為國內醫院管理的一個難點,有些醫療糾紛甚至已經嚴重干擾醫院的正常運作。而據一份不完全的醫療投訴資料分析顯示:80%的醫療糾紛與醫患溝通不到位有關,只有不到20%的案例與醫療技術有關。這說明部分的案件是可以通過改善醫患溝通而避免的。如何建立和諧的醫患關系、加強醫患溝通是當前醫院必須面對的重點問題。
1、醫患關系產生矛盾的社會原因
(1)改革開放引起醫患觀念的沖突。隨著30年的經濟大發展,中國的生活水平有了很大的提高,醫務人員的思想觀念和職業行為也隨著生活水平的提高而改變,大部分醫務人員站在自己的角度,從自己的利益出發,形成了以“利”為主導的醫患觀念,與此同時,患者和潛在患者仍然以“義”作為醫患理念,于是當醫療事故發生時,社會總是譴責醫務人員的不是,而醫院方面為了早點結束此事,總是選擇沉默,大事化小,使得一部分人鉆了空子,明目張膽去醫鬧,由此導致醫患溝通矛盾的凸顯和醫患關系的緊張。
(2)醫療體制改革不完善。隨著我國從社會主義計劃經濟向社會主義市場經濟的轉變,醫療體制也發生了諸多變化,過去城鎮的職工醫療費用是國家出的,自己不需要出一分錢,現在改革之后,患者需要自身承當一部分醫療費用,對于患者來說,小病小傷也就算了,如果得了重病、慢病,自身承當的費用很多,心里有些不平衡,使得醫務人員成了他們的出氣筒。
(3)社會輿論一邊倒。作為潛在患者的記者媒體還有網民,每當發生重大醫療事故時,總是選擇站在患者一方,一方面是因為發生事故時受傷的是患者,為患者講話總是站得住腳的;另一方面,因為自己也是潛在的患者。而媒體的報道、網民的評論直接影響了整個社會對這起醫療事故的看法,患者有可能會更加囂張,致使醫患關系更加緊張。
(4)沒有建立起醫患溝通的制度保障。現在患者咨詢醫生,醫生往往認為自己清楚就夠了,有時跟患者說不明白,所以一般就草草了事,或者直接不回答。這不僅僅是醫生自身的問題,也是政策不完善的結果。所以,需要從法律的角度建立起一個保障醫患溝通的制度,讓醫生重新認識醫患溝通的重要性。
2、醫患關系產生矛盾中醫務人員自身原因
(1)部分醫務人員職業道德水平低下,服務態度差。有些醫務人員沒有職業操守,認為只要學好醫學技術就可以為所欲為,甚至忽悠、擺布患者。也有些不道德的醫務人員隨便評論給患者治療過的診斷方案,讓患者對醫務人員產生怒氣,引起醫患緊張。
(2)醫務人員在診斷過程中缺乏和患者的溝通。正如上文提到的,醫生往往認為患者無需知道自己的病情,只要醫生自己清楚就行了,當患者追問醫生病情時醫生選擇避而不談的態度,于是患者就會懷疑醫生的能力,這就導致醫患關系的緊張。
(3)對患者隱瞞最壞的結果,僅告知治療成功的可能性。有些疾病風險很高,但是醫生卻沒有向患者及患者家屬提及失敗的可能性很高,而僅僅告知最好的結果,這往往會增大患者家屬的信心,提高患者家屬的期望值。然而一旦治療失敗、手術不成功之后,醫生再來告訴患者家屬這疾病的風險,只會增加患者家屬的怒氣。
(4)醫務人員誤診或者誤治療患者的病情。有些疾病的臨床表現很相像,部分技術不扎實的醫務人員可能會存在誤診的情況;也有可能醫務人員診斷對了,但是治療時,卻用錯了方法,或者一時疏忽忘記某一步驟,導致治療失敗。這都會引起醫患關系的緊張。
(5)醫務人員過度依賴儀器設備。有些醫務人員當病人一來就叫他去檢測這個檢測那個,對于醫務人員來說,儀器檢測的比較準確,但是對患者來說,每檢測一次都要花錢,如非必要,儀器檢測只是徒增了患者的金錢負擔。所以,醫務人員應根據病人自身情況和意愿,合理安排身體檢測。
3、醫患關系產生矛盾中患者原因
(1)患者對醫療服務的期望值過高。大部分的患者認為自己已經花了錢,醫院就有義務治好自己的病,而不是告訴自己這種病有多大的風險,有多少可能性會失敗。這種思想的存在究其原因是患者對現代醫療水平的認識不夠,對醫學行業的風險認知不足,對醫學知識也半知半解。需要注意的是現代醫學水平還遠遠達不到能治療所有疾病的程度。
(2)患者的法律意識增強,懂得保護自己。隨著經濟的不斷發展,物質滿足越來越跟得上大家的需求,人們的思想也在不斷進步。患者的自我保護意識也在不斷增強,但是有些患者對醫生過度戒備,往往先順其自然,稍有不妥即持懷疑甚至對立的態度,給醫生帶來了較大的消極影響。
(3)患者對醫療行為的誤解。有些疾病確實需要一些儀器設備的檢測,因為很多疾病的臨床表現很像,但是患者對疾病的臨床表現不知,認為自己只是小病,不需要儀器檢測,如果不能和醫生溝通一致,醫患矛盾就此產生。
(4)部分患者或者潛在患者素質過低,歧視醫務人員。
4、醫患關系產生矛盾中教育原因
(1)缺乏醫療方面的溝通技巧培訓。學校有關醫患溝通的課程很少,有些學校干脆就沒有醫患溝通的課程。醫患溝通的重要性目前還沒有提高到和醫學技術同樣的地位,直接導致醫學生不重視醫患溝通,為后來成為醫務人員以后和患者關系緊張埋下伏筆。
(2)缺乏患者的心理素質教育。隨著社會主義市場經濟的不斷發展,以前計劃經濟的元素都將遠去不再,醫學領域也不能逆勢發展。以前城鎮職工就醫不需要自己出醫療費,現在所有人都需要自己出一部分醫療費,這會使得一部分心理素質不高的患者心理不平衡,抱怨社會的不公平,然后把怒氣撒向醫務人員。
三、解決醫患關系矛盾的措施
面對如此嚴重的醫患關系,根據本文提出的各項原因,應有針對性地采取行動。
1、醫方自身建設措施
首先要重視醫德醫風建設,提高人文素養。現在很多醫生,只重視患者的生物性特點,忽視患者的社會性特點。習慣的把患者當做機器一樣,像對待機器故障一樣處理人身體上發生的疾病,哪個部位、哪個零件有問題,就修一修,整個醫療過程變得冷冰冰。患者不僅是疾病的載體,更是一個有個性、感情的人,醫務人員重視人應該勝于重視疾病,不要以疾病為中心,而應以人為中心。因此,在醫療過程中,醫務人員應該從“以人為本”的角度出發整體考慮患者生理、心理、社會各方面的需求,并且以個性化、人性化的服務調動患者的主動性,獲得患者的支持,使患者積極參與到健康維護和疾病治療的過程中,通過醫患的密切合作提高治療效果。針對目前醫務人員隊伍中存在的醫德醫風問題,一方面開展多種形式的醫德醫風教育活動,把醫德醫風的教育貫徹到醫院工作的始終,放在最突出的位置,弘揚正氣,宣傳典范,樹立良好的道德風范;另一方面制定規范醫德醫風的規章制度,狠抓制度的落實,把醫德醫風與單位的評先受獎和個人的獎金掛鉤,促使科室和個人從內部消除不正之風。
其次要加強醫患溝通。世界醫學之父希波克拉底曾說過,醫生有“三大法寶”,分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為,語言是三者中最重要的,醫生一句鼓勵的話,可以使病人轉憂為喜,精神倍增,病情立見起色;相反,一句泄氣的話,也可以使病人抑郁焦慮,臥床不起,甚至不治而亡。因此,醫療活動不但是治療,還包括幫助和安慰,這就要求在醫療活動中,更多的進行有效的醫患交流和溝通。醫患溝通是醫務人員的必修課。要做好醫患溝通,醫務人員應該做到以下幾點:第一,醫務人員要有積極的心態。醫務工作風險高、壓力大,在這樣的工作環境下醫務人員會出現不良心態,但是醫務人員在面對患者時,社會角色的要求,又必須摒除私心雜念,要以仁愛之心,平抑和化解自己的不良心態,保持和發揚積極心態,才能做到有效的醫患交流和溝通;第二,了解患者的就醫心態。患者因為對疾病的恐懼和焦慮,容易引發急躁情緒,如果在就診過程中不能受到重視,缺乏心理支持的話,很容易引發醫患糾紛。所以,在醫患交流和溝通時,醫務人員必須要充分了解患者的心態,予以包容和關愛;第三,注意講究醫患溝通的技巧。醫患溝通的技巧很重要,細心的觀察,耐心的傾聽,敏銳的交談,熱情的鼓勵,認真的解釋等技巧在溝通中占有重要的地位。
2、患方建設措施
一方面要有理性的預期。一個正常人因生病由正常人角色轉變為病人角色,在疾病的折磨下,總想盡快改變病人角色,心理期望遇到一個醫術高明的醫務人員,很快把病治好。但由于條件所限,要求一旦達不到,這類病人就會失去心理平衡,對醫方產生埋怨甚至憤恨。由于醫務工作非常辛苦,風險高、壓力大,患者應該理解和寬容醫務工作者,學會“換位思考”,客觀地看待醫療過程和醫療風險。政府和媒體應該正確地引導患方,對基本的醫學知識進行宣傳和教育,例如醫療結果誤診率的客觀存在、醫學發展的局限性等等,幫助處于信息劣勢地位的患者對醫療結果形成一個比較理性的預期。
另一方面要做到尊重和信任醫生。醫生的職業具有崇高的價值,承擔著救死扶傷的責任,是生命的救護者。不可否認,近幾年全社會對醫生行業的整體評價有所下降,這其實只是個別醫院和個別醫務人員的不良行為造成的,絕大多數的醫務人員兢兢業業的奮戰在自己的工作崗位上,履行著自己救死扶傷的職責。與此同時,醫務人員承受著巨大的工作壓力,面臨著職業的高技術、高風險、高責任乃至高賠償。設想,患者若以不信任的心態處處以審視的目光看待醫者,而醫者則以謹小慎微的戒備心態對待患者,在這種不協調的氛圍中是難以獲得最佳診治效果的。和諧的醫患關系需要醫患雙方的相互尊重,醫務人員要設身處地地為患方著想,患方也應該尊重醫生的工作,充分信任醫生,對醫務人員工作的開展進行積極的支持和配合。只有醫患雙方將心比心才能有效化解醫患矛盾,實現醫患和諧,患方也才能獲得比較理想的醫療服務。
3、政府加快醫療衛生改革的具體措施
政府應該加快醫療衛生體制改革,完善基本醫療保障制度。要從根本上解決目前我國醫患關系緊張的問題,加快醫療衛生體制改革,完善基本醫療保障制度勢在必行。政府財政應加大投入,醫療衛生事業兼具公益性和福利性,要保證公平地為每個公民提供健康保護,這是政府的責任。政府的資金投入主要是兩個方面,一是增加對醫方也就是醫療機構的投入,二是增加對患方的投入,即主要通過對醫療保障制度增加投入的方式來實現。
第一,合理配置醫療衛生資源,發展社區衛生服務。目前我國醫療衛生資源布局不合理,大醫院往往病員擁擠,導致了醫療成本高,醫療費用上漲;小醫院則病員稀少,設備閑置,造成了衛生資源的浪費。據調查,醫療成本較低的基層醫療機構診療量不到城市大醫院總診療量的30%,而城市大醫院卻承擔了大量常見病、多發病的診療任務,這就造成了基層醫療機構的資源閑置和浪費。發展社區衛生服務,建立轉診制度可以有效地解決這一問題。病人首先在社區衛生服務機構就醫,在確診不能進行有效治療的情況下,通過一定的轉診手續才能到大醫院接受專科醫療服務。而在大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可再轉至社區衛生服務機構。這樣以來就可以對病人合理分流,有效利用各級醫療衛生資源,實現“小病進社區,大病去醫院”的目標。
第二,我國醫療保障制度發展的目標是建立覆蓋全民的多層次的醫療保障體系。醫療保障制度追求公平性,為此應該不斷地擴大醫療保障制度的覆蓋面,充分發揮社會保障互助共濟的特點,使所有的社會成員都能享有基本醫療保健服務。同時,根據我國目前的經濟和社會發展情況,我國還不能用“一個”制度覆蓋所有的人口。因此,醫療保障體系必然是針對不同人群的各種醫療保障制度的組合。盡管多層次的醫療保障體系內部結構參差不齊,社會不同群體之間的醫療保險待遇也有所差異,但卻可以在現有條件下,做到使每一個社會成員在發生疾病,尤其是身患重病時有所依靠和指望。
四、結論
對于中國醫患關系的良好發展,每個中國人都有責任,而不僅僅是醫務人員和患者的責任。我覺得要緩和甚至反向親和醫患關系最重要的是換位思考,醫務人員在了解患者病情后應思索患者的痛苦,并想辦法消除這一痛苦,患者也應站在醫務人員的角度想想他們身上巨大的壓力。當然不僅僅是醫務人員和患者需要換位思考,因為這仍然有可能發生醫療事故,這事故是由醫療技術水平導致的,這時候就需要媒體記者乃至整個社會都換位思考,體諒醫務人員的壓力,也體會患者的痛苦。換位思考是社會矛盾的緩沖劑,大家都需要換位思考。
總之,和諧的醫患關系是醫患之間相互理解、信任、尊重、積極配合、共同戰勝疾病的融洽關系。和諧的醫患關系需要醫患雙方相互尊重和積極努力,也需要政府及全社會的大力支持。相信隨著全社會對醫患關系問題關注程度的提高,醫患雙方的共同努力以及各種協調醫患關系的制度逐步建立,我國緊張的醫患關系會逐步得到改善,并最終實現醫患和諧相處。
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1、醫院及醫務人員的原因
醫務人員對常規法律觀念缺失,未履行對病人的告知義務。社會在不斷前進,人們對關于自身維權方面的法律觀念進一步提升,而醫生采用特殊檢查及新藥物治療患者時沒能告知注意事項及可能引發的不良反應或告知不充分,引起病人不滿而投訴。缺少交流溝通。醫生和患者所在角度以及對于醫學的認識不同,再加上醫院過于繁忙,醫生和患者之間的交談過少,導致了溝通的缺失。
2、患者方面的原因
(1)病人對醫務人員服務的期望值過高如今,服務承諾得到提倡,病人對于醫院的高期望,覺得醫院要做到讓病人滿意的全方位服務。但是醫務人員對服務的觀念還沒有轉變過來,始終認為病人對醫生有請求,病人就是被動的順應,而主動權在醫生手里。由于病人多,勞動強度大,只看病不看人,忽視了服務的重要性,容易導致病人的投訴。
(2)患者的法律維權觀念加強社會在不斷前進,病人的法律觀念,維權常識等都在持續的加強,所以,在治療的中,如果出現患者感覺到自身的權益受到損害時,就會有投訴的情況。
(3)對疾病的認知不足患者對疾病相關的認知不足,且不清楚正常治療會出現的不良后果,如果出現不滿意的情形,容易引發醫療糾紛。
3、醫患共同的原因醫患關系的轉變由于醫院之間存在著“委托關系”,存在著醫患雙方“激勵不相容”的可能性,而醫生既是服務提供者也是患者的咨詢人,當患者對醫生提供的服務不滿意時,容易發生醫療糾紛。門診患者投訴中醫療費用也是比較突出的問題之一。醫方的問題主要根源是“三不合理”:即不合理檢查、不合理開藥及不合理收費。而患方則希望少花錢治好病。這種矛盾致使糾紛的出現。
二、溝通的意義
醫患溝通的重要意義醫患溝通是一門學、理、情、法相結合的藝術,醫務人員有責任從自身和精神兩方面進行治療,單純的依賴儀器只能使醫患關系越發尖銳和疏遠。只要我們善待每一位病人,設身處地的為患者著想,就會贏得患者的尊重和認可,就能建立和諧的醫患關系。
三、交流的方法
溝通是信息從一個人傳遞到另一個人的過程。是取得相互信任的必要途徑。通過溝通人們取得彼此間的了解、信任,在彼此間構建良好的人際關系。醫患之間的溝通主要是靠語言以及非語言這兩種方法。非語言交流即身體語言,也稱“行為語言”,由于非語言溝通具有較強的表現力和吸引力,又可跨越語言不通的障礙,因此往往比語言性信息更富有感染力。語言是人與人之間交流以及開展情感的一種重要手段。它具有無窮的魅力,是心靈的藝術。語言既可以治病,也可以致病。同樣它可以給患者帶來信任和希望,也可以給患者帶來痛苦和絕望。
四、掌握溝通的技巧
1、接待的技巧
(1)積極接待并仔細傾聽投訴的病人通常情緒比較激動,而主動且熱情的接待就給處理投訴開了一個好頭,要站在病人的角度,設身處地為病人著想,比如當病人進來時,先請病人入座,遞上一杯水,讓病人感覺自己找對了地方。仔細傾聽病人的意見,投訴過程中的細節是接待工作的關鍵環節。在仔細傾聽的過程中,將投訴以及糾紛產生的原因找出來,并對病人的相關情況有一個大概的掌握,接待者就可以拿捏好這些情況,獲得解決投訴的主動權,爭取把投訴解決在第一次訪問中。縱然有極個別病人說了過分的話,也需要動之以情,曉之以理,耐心勸導投訴者,以防出現新的糾紛。
(2)仔細記錄并查證解決接待者傾聽時,要把病人投訴的情況加以記錄,方便以后查詢,當處理投訴的時候能夠作為憑證,做到不傷害病人利益的同時,醫院的榮譽也得到了維護。
2、語言性溝通
(1)解釋和傾聽工作人員接待病人時,必須仔細且耐心的傾聽病人的情況,積極接近,待人親切,利用“積極地傾聽”來弄清楚患者所反映的問題是什么,讓患者感到你能夠理解他的感受,切忌在病人描述的中途打斷病人的談話,鼓舞病人積極準確的表達想法,適時地重復患者的談話,可以表示你的專注和用心。解釋問題客觀真實。
(2)因人而異的解答要依照病人的性別、年齡、提問方式(地方性語言)、社會環境等的區別,盡可能的使用能讓病人接受的語言回答問題。盡量少用病人難以理解的醫學術語,多采用通俗易懂的語言給予回答。
(3)保護性語言當回答病人的問題時,要采用保護性的語言,防止出現刺激性的語言,應科學、客觀的解答問題。既要維護患者的利益,又要保護醫務人員的利益。
(4)文字、電話溝通門診病人在醫院停留時間短,減少了醫患之間的溝通。某些不能當場解決的或重大的醫療糾紛,讓患者留下書面資料,待院方調查后再給予答復。
3、非語言性溝通
(1)位置、距離患者來到辦公室,先讓患者坐下,遞上茶水,老年人適當的攙扶。盡量與患者平視,避免俯視患者。
(2)聲調 要學習并掌握怎么采用聲調來提升語言描述的能力,讓病人愿意和你交流,為下一步溝通打好堅實的基礎。
(3)態度和儀態接待人員穿著及儀態會直接影響病人對于醫院的整體印象。與病人交流時要始終保持親切的語氣,目光停留在病人身上,防止做一些分散自身注意力的動作,不能在中途打斷病人的話語及轉移話題;尊重病人,使患者的安全感及信任感提升,為醫患溝通之間的溝通打下基礎。
(4)空間距離環境布置可以向人們傳遞許多非語言的信息,人們對于環境的感知能力影響著交流的相互作用,因此門診辦公室應保持安靜,整潔,室內空氣新鮮無異味,穩定患者情緒,促進醫患交流。
4、良好的溝通能力
1、以理服人、以情動人以理服人即擺事實講道理,讓醫患之間實現最有效的交流,以此達到解決問題的目的。人都是感性的,在處理問題時,我們不但要從理性上說服對方,而且要從感情上感化對方,與對方實現共鳴,即站在對方的角度上思考,為對方著想,再經過自己的語言、行動、表情、態度感化對方,以爭取贏得對方的理解或同情。
2、善解人意、善察人情如果想把解決好問題,首先要明白對方在想什么,才可以應用針對性的解決方案。而想要明白對方在想什么,就要站在對方角度上思考,盡可能去理解和同情對方的想法及動機,找到共同的語言,打開對方的心鎖。在這個基礎上展開引導,說服對方,最后解決問題。堅持原則接待投訴、化解醫患矛盾是一門復雜的綜合藝術,需要在實踐中不斷總結。在處理投訴的時候必須堅持原則。對于醫務人員責任心不足或服務態度差的行為必須如實上報處理,這樣對于病人以及醫務人員都是一種教育和鞭策。
五、結語
近年來,醫患關系在總體上是和諧的,但在總體和諧中存在著不和諧,甚至形成醫患關系緊張的態勢,引起了社會各界人士的廣泛關注。因而理論界關于醫患關系緊張的原因與構建和諧醫患關系的研究取得了一定進展。現擬就近五年來國內研究成果作一綜述。
1 醫患關系的緊張現狀
近年來,醫患關系成為熱點,緣于社會轉型時期醫患關系緊張的現狀,它表現在以下幾個方面:①醫患沖突不斷發生,醫療糾紛呈逐年上升的趨勢。2005年6~7月份,中華醫院管理學會對全國270家各級醫院進行了調查:全國三甲醫院每年發生的醫療糾紛中要求賠償的有100例左右,二級醫院每年發生的醫療糾紛要求賠償的有20例左右。②醫療糾紛以醫療過失為主轉變為以非醫療過失糾紛為主。③處理難度越來越大,對其處理以行政為主體轉變為以法院為主體。④醫療糾紛易于引發社會的反應,人的生命健康越來越受到人們的重視,并構成了社會各界關注的焦點。⑤醫療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多,個別地區甚至發生殺害醫生的惡性事件,病人疾病久治不愈,患方傷害醫生的事件時有發生。例如,北京某醫院主任醫生被患者家屬無故毆打事件,引起人們對醫患關系的反思。
2 醫患關系緊張的原因
2.1 醫方因素 醫患矛盾的主要方面在于醫務人員。衛生部部長高強認為,造成醫患關系緊張、醫療糾紛增加的原因是多方面的,但從醫患關系來說,主導方面還是醫務人員。醫方因素導致醫患關系緊張主要有以下幾方面。其一,醫療質量問題:一些醫院規章制度執行不嚴,造成差錯事故發生,或是技術水平低下,或者是醫務人員責任心不強、粗心大意、弄虛作假造成誤診誤治等。其二,醫風醫德問題:一些醫務人員素質降低、自身修養欠缺。據有關部門統計,醫療糾紛的誘因80%以上不是醫療技術方面的問題,而是服務質量甚至職業道德問題。如:“紅包”與藥品回扣現象,醫務人員服務態度冷淡現象等。其三,醫患溝通問題:一些醫務工作者“見病不見人”,忽視了病人心理感受,忽視了與病人的溝通和交流,造成病人的誤解。其四,技術性違規問題:李大平認為[1],醫方為避免醫療風險和責任而采取防御性醫療行為,加重了患者的負擔,導致醫患關系緊張。例如,普通的感冒發燒也要做血常規、胸片、血培養。其五,“以藥養醫”問題:醫院實際上存在著“以藥養醫”、醫務人員收入與病人所交費用多少掛鉤的政策。藥品的虛高定價是醫療費用高昂的主因和醫衛界不正之風的源頭,是醫患關系緊張的重要原因[2]。
2.2 患方因素 一是患方對醫療工作和醫學知識的不了解,對醫療診療的效果期望值過高,認為治不好就是醫院有過錯,從而遷怒于醫院和當事醫生。例如,某患者在與醫生辯論時就說:“我到底是什么病你沒診斷出來,當然是誤診了。”二是患方認為治病是醫務人員單方面的事而與患者無關,醫方收取貨幣就理所當然要治好病。三是患方的道德素質問題。在醫患糾紛中存在著一些患者及其家屬無理取鬧事件。值得重視的是,一些醫院附近還出現策劃患方鬧事的“醫托”,對醫院的秩序構成了嚴重的威脅。
2.3 醫患之間的關系因素 一是醫患雙方事實上的不平等,而且醫患沖突的最終受害者是患方。患者的求醫與醫生的施醫而形成施恩與受恩的醫患關系,會導致醫生救世主式的診治方法。二是醫患信息的不對稱。李大平認為[1],醫患信息的不對稱,使醫方對病人進行一定程度上的善意或非善意的信息隱瞞。三是公益福利性與市場企業性的沖突,醫療衛生事業在醫方是市場企業性而在患方則是公益福利性。
2.4 社會因素 第一,法制方面的因素。一是規范醫患關系的法制建設滯后,無法可依。二是解決醫患糾紛的法律法規不夠完善,常出現理解上的偏差。現有的法律制度不健全,給執法人員帶來了一定的難度,沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態。第二,制度方面的因素。一是衛生資源的分配不公,醫療資源分布不均衡。醫療衛生資源主要分布在大醫院和城市,而廣大鄉村和小醫院所占醫療衛生資源過于稀少。朱錫光等認為[3],衛生資源分配不公的社會問題,社會心理的“仇富情結”及與社會不滿聯在一起的分層意識是醫患關系惡化的催化劑。二是醫療保險制度和醫療風險分擔機制不健全。導致醫患關系緊張的原因有三:全民醫療保險體制不健全,這可能是最根本的原因;醫療質量和醫療費用監管制度不健全;醫療服務保障機制不健全。第三,新聞媒體方面的因素。媒界對患者具有同情心而缺少對醫務人員的理解,其立場傾斜于患方,其報道偏重于患者,再加上某些媒體的不當炒作,引起社會公眾對醫院信譽的質疑。陳良珠等認為[4]新聞媒體正面輿論宣傳不夠而過分渲染醫院的黑暗面,誤導患者在治病過程中遇到不理解的問題時而與醫方發生沖突。張偉程認為[5],輿論導向失之偏頗,推波助瀾。第四,醫學本身的因素。一是醫學高科技猶如一把雙刃劍,在對患者帶來福音的同時,也帶來傷害[6];二是醫學科學的局限性、醫療行為的高風險性,它不可能包治百病。從哲學觀點而言,人體屬于一個“灰箱”,現代醫學對其既不是一清二楚的“白箱”,又非一無所知的“黑箱”。因此,有時醫務人員并無過失,但仍發生不良后果,而這是患方所不能接受的。三是醫療服務發展水平落后于人民群眾醫療保健需求增長。高強認為,當前群眾越來越高的衛生健康需求和醫療服務的提供嚴重不足是一個很突出的矛盾,集中表現為看病難、看病貴,出現醫患糾紛甚至醫患沖突。
3 構建和諧醫患關系的方法和途徑
3.1 醫方構建和諧醫患關系的舉措 理論界的興奮點在于醫方如何提高醫療技術水平和加強醫德醫風建設兩個大的方面,主要有四種觀點:第一,李茜等認為[7],狠抓醫學基本功,最大限度地減少誤診誤治現象,普及和加強醫患交流技巧培訓,在為患者提供全程服務過程中滲透人文關懷,消除對患者的異化物化傾向。第二,等提出[8],醫院要完善醫院管理、注重內涵發展、建立人文關懷的醫患模式。盧建敏認為[9],加強醫療活動中的人文關懷有助于提升醫院的競爭力。第三,陳良珠[4]等認為,醫院應重視醫療質量、重視人文關懷、強化醫務人員的法律意識、維護患者的隱私權和知情權、構建以人為本的醫療服務、加強醫務人員的醫德修養,提高醫務人員的業務素質。病人不單需要肉體上的治療,更需要情感上真誠的關注和撫慰。作為醫生,不僅要為病人解決病痛,更應該理解患者心理,消除患者的心理陰影。第四,皮湘林等認為[10],構建和諧的醫患關系,關鍵在于培養醫務人員的道德素質,提高醫務人員的醫德醫風,變“以病為中心”為“以人為中心”,保持對生命的敬畏感,把人的價值放在第一位,尊重患者的尊嚴和人格,從病理上、社會環境上和心理狀況上全面了解患者。
3.2 患者方面 張洪彬等認為[11],患者是建立良好醫患關系的重要方面,擁有自主權,患者要理解醫學的高風險性和探索性,尊重醫務人員,當診療出現意外時,應通過法律程序來解決。劉國祥等認為[12],患者應尊重醫務人員、遵守醫院規章制度;積極配合治療、恢復和保持健康;支持醫學發展。
3.3 醫患交往 醫患之間平等交往與溝通是化解醫患矛盾的關鍵所在。首先,關于醫患關系的模式,美國學者薩斯和霍倫德提出的主動—被動型、指導—合作型、共同參與型理論被廣泛應用。其次,關于醫患溝通,主要有五種觀點:第一,衛生部部長高強認為,加強醫患溝通,努力提高醫療服務質量是構建和諧醫患關系的關鍵所在。劉俊榮認為[13],醫患之間只有加強人際溝通,彼此信任,消除誤解,才能有效地減少沖突,和諧有序。第二,賈建文認為[14],醫院在醫患溝通中應起橋梁作用,建立并落實醫患溝通機制。第三,閻平慧認為[15],醫務人員在醫患溝通中應采用換位意識,充分理解患者;強化角色意識,醫德醫術并重;協調社會關系,多方關心患者。第四,陳同華提出[16],醫務人員應做到“五心”:細心分析病人心理、誠心為病人服務、耐心聽取病人意見、虛心接受病人批評、熱心為病人解決實際問題。第五,醫患雙方應加強信息溝通、建立真正的信任關系。關于醫患之間的權利義務關系,理論界一般認為,應走出醫患關系的物化和貨幣化困境,建立醫患之間平等的權利義務關系。冷明祥則提出[17],實行病人選醫生制度有利于改進醫德醫風,構建和諧醫患關系。
3.4 社會經濟舉措 首先,關于衛生事業的指導方針。衛生部長高強指出,堅持走適合中國國情的衛生事業發展道路不能變;堅持衛生事業為廣大人民群眾健康服務的宗旨和公益性質不能變;堅持政府承擔公共衛生和維護群眾健康權益的責任不能變,才能為構建和諧醫患關系提供堅實的基礎。其次,關于綜合治理,主要有四種觀點:第一,高強提出,應發揮政府保障群眾基本醫療的主導作用、改革醫療服務體制、轉換公立醫療機構運行機制、加強政府對醫療服務行業監管、大力發展農村和社區醫療衛生服務事業等多方面,積極研究探索解決這個問題的基本思路和有效措施。第二,構建和諧醫患關系的對策應是:綜合治理是基礎,市場化調節是劑,法治化治理是關鍵。第三,李潤華等認為[18],要用法律和道德規范來調整醫患關系,并加強醫院現代化管理。第四,朱錫光等認為[3],醫患關系的改善有賴于國家衛生行政管理力度加大、醫療改革加快、財政補償合理、法律法規完善、教育普及提高、媒體理性傳播、社會大眾道德控制水平提升等全方位的努力。再次,制度建設,主要有三種觀點:①高強提出,要加快衛生事業發展,努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題。②李茜等認為[7],建立健全醫療衛生管理體制、醫療保險體制和社會調節機制。③錢亞芳認為[19],堅持公平優先原則的基本衛生資源配置有利于改變醫患關系緊張的現狀。再其次,關于法制建設。一是建立健全相關法律法規,主要有五種觀點:①李茜等提出[7],應建立健全適合我國現階段國情和國人素質與心理的法律法規,將有利于建立和諧的、雙向的醫患關系。②楊湛等認為[20],要盡快制定《醫療服務法》,明確醫院定位,規范醫患雙方的權利義務關系,切實保障權利義務對等原則的實現。③周子君認為[21],要制定《患者權益保護法》來規范醫患關系。④蘭迎春認為[22],應深化改革、調整醫患雙方的利益關系,利用法律標桿、平衡醫患利益關系,加強道德教育、協調醫患利益關系。⑤高玉玲則認為[23],協調和處理醫患利益沖突應堅持以病人權利為中心同時兼顧醫方利益的原則、相互沖突的利益調整原則。二是普及法律法規。劉國祥等[12]認為,應對患者、家屬乃至社會成員進行醫學、倫理學、法律知識教育。第五,社會輿論導向。高強認為,媒體應加強正面宣傳,引導廣大醫務人員加強醫患溝通意識,并增強群眾對我國衛生事業改革與發展的理解和支持。劉國祥等認為[12],構建和諧醫患關系,應建立公正的社會輿論導向:新聞媒體應多宣傳醫療成就及醫務人員的業績,盡量避免過分渲染醫療事故、醫療過失方面的新聞,以免對醫患關系造成負面影響。
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關鍵詞:醫學生;醫患溝通;教育現狀;培養策略
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0034-02
近年來,我國醫療糾紛逐年增多,大部分是缺乏醫患溝通造成的?良好的醫患溝通能力已成為好醫生不可或缺的條件之一?臨床醫學生作為未來的醫生,如何提高他們的醫患溝通能力將是臨床醫學院面臨的一個嚴峻課題?
一、臨床醫學生醫患溝通能力教育現狀
作者簡介:王晴,女,1992.10,漢,本科,畢業院校:江蘇省徐州醫學院,現有職稱,學生,研究方向:醫患溝通能力?
1.重自然科學知識,輕社科人文知識
不少醫學院只重視學生專業知識的學習,忽視了學生人文素質的提升?學生們書生氣十足,社會化程度很低,對社會及一般的人情風俗缺乏了解,對患者缺乏理解與同情?實習后,由于生活環境?接觸對象都發生了很大變化,這時醫學生往往表現出與環境的不和諧,缺乏適應能力?人際溝通能力,這將大大影響醫學生的臨床實踐工作?
2. 重技術性醫患關系,輕非技術性醫患關系
帶教老師在臨床帶教中,往往偏重專業知識的傳授,欠缺溝通技能的培訓,在醫患溝通中只停留在詢問病史上,沒有在比較大的范圍內使病人感到心理舒適,使得醫學生難以和病人建立和諧的醫患關系?
3.重操作技術考核,輕溝通技能評估
不少醫學院把考核的重點放在醫療技術上,無論是實習生出科考試,還是醫學生畢業考試及執業資格考試都過分側重技術考核,注重診斷?治療?用藥及心肺復蘇?各類穿刺等技術,卻對如何與患者交流?交代患者的病情和治療方案?消除患者及家屬顧慮等方面重視不夠?
二、臨床醫學生醫患溝通能力培養策略
1. 注重人文理念熏陶
醫學人文精神的價值,不僅在于間接地以醫學科學技術為中介來實現人們對身心健康需要的滿足,而是直接地通過學習知識?追求真理來滿足人們的精神需求?那么,如何對臨床醫學生進行人文理念的熏陶呢?
(1)在對醫學生教育中自始至終滲透人文理念?從對醫學事業的正確理解?對解剖尸體的尊重愛護?對見習病人的呵護關心,還有對老師?家人?朋友?同學的關注與理解?讓他們能夠經常換位思考,對人?對事有高度的責任心和細致入微的觀察能力,對他人的痛苦和困難能夠由衷地產生同情并主動伸出援手?不斷強化醫學生的理念:醫生并不僅僅是一個職業?我們為了拯救生命而來,這就賦予了這個職業一種“神性”?我們面對的不是機械也不是冰冷的石材,面對著一個個熱血沸騰的生命,這就要求我們不只是用腦子去思考該怎么治療,還應該用心去感受?去幫助?去安慰?
(2)在專業課教學中滲透人文理念?醫學課程中蘊含著豐富的人文理念,這些內容經過了時間的考驗和打磨,經過了無數次實踐驗證,具有嚴謹的科學性和超時代性?通過生動的事例演繹人文精神的可貴,通過吸引人的細節折射人文精神的美麗?教師對學生也要進行人文關懷,使他們親身感受人文精神的巨大感召力?在今后的醫療活動中他們就可能自然而然的做到尊重病人的地位?肯定病人的價值?維護病人的尊嚴和幸福?滿足病人的需要和利益,實現“以人為本”的服務理念?
2.注重教學方法改革
(1)開展多種形式的活動,為培養醫學生的醫患溝通能力搭建載體?如定期舉辦專題講座,邀請資深專家與學生進行面對面的交流,或組織學生成立課題小組,利用假期做一些有關醫患關系以及醫患溝通方面的社會實踐項目,讓學生以調查員的身份接觸患者,了解患者的疾苦和愿望,深化對醫患溝通重要性的認識?
(2)采用討論式教學方法,選取有關醫患關系的典型病例與學生進行分析和討論?
(3)設立模擬病房,讓學生分別扮演特定的角色或某種疾病,“醫生”與“病人”進行交流,如果條件允許可以視頻錄像,使學生有機會觀察自己和他人的行為,進行自我評價或相互評價,從而改進交流方式?
(4)盡早讓學生接觸病人,訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力?在臨床見習?實習中,可規定一定的與患者交流的時間,如詢問病史?了解病人心態等,在實踐中培養醫學生關愛病人?理解病人?幫助病人的理念?
3. 注重溝通技能培養
在臨床實習階段,醫學生要多去病房,與患者交談,幫助患者解決問題,在實踐中提高他們的醫患溝通能力?此外,醫學生在實習時應當仔細觀察臨床教師如何與患者溝通,學習老師的溝通技巧?
(1)良好的儀表和儀態?醫生良好的儀表和儀態可以給患者留下好的第一印象,有利于后續的醫患溝通順利進行?如果醫生衣冠不整?手忙腳亂,則會給患者留下邋遢的印象,失去患者的信任?
(2)耐心傾聽?醫生應當耐心傾聽患者的訴說,不要隨便打斷,這既是對患者的尊重,又可以全面了解患者的病情,有助于正確診斷?
(3)解釋?《中華人民共和國執業醫師法》規定:患者對自己的疾病有知情同意權?因此,醫生在適當的時候要向患者介紹各種檢查的目的?必要性和局限性?疾病的診斷?各種治療方案的利弊及選擇的依據?治療后的效果和并發癥?疾病的預后和醫療費用等,取得患者的理解和同意?
(4)提高語言溝通能力?在醫患溝通時,醫生應當使用禮貌的語言,尊重患者的人格,不要傷害患者的自尊心?在告訴病人壞消息時,要運用保護性言辭,防止交流信息對患者心理產生不良刺激?
4.注重溝通能力評估
應制定與患者交流的量化表格以及患者評價表,用于考核或反映醫學生在見習或實習中與患者交流溝通的情況?在學生出科考試中,除考核理論知識?臨床基本操作?病歷書寫等常規內容外,增加醫患溝通技能考核?考核形式可以采用模擬病例進行考核,也可選用經過培訓的標準化病人進行考核,考核分數以一定的比例納入出科考試總成績?醫學生上崗前的執業資格考試,畢業考試以及執業考試應逐步采用客觀結構化臨床考試?
總之,醫患溝通教育應致力于引導醫學生適應醫學模式的轉變,在加強臨床技能學習的同時,加強學習與患者溝通的藝術?技巧及策略,學習如何建立醫患信任關系以及治療關系,使醫學生具有寬厚的人文社會科學知識,良好的職業溝通能力和健康的心理素質和人格,畢業后,能較快地完成從醫學生到醫生的角色轉化,成為一名合格的醫生?
參考文獻
醫患關系的緊張是多方面原因造成的,現從醫、媒、患三方面對其進行分析:
1.1任何一個醫療環節都有可能產生醫患糾紛,來自醫院方面的因素有以下幾點:(1)醫務人員責任心不強,在醫療事故發生后追究責任等方面,醫務人員之間存在相互推托的現象;(2)大多醫務工作者過于講求工作效率,對患者缺少人文關懷,無意中拉大了與患者的距離;(3)醫務人員技能水平不一,職業道德良莠不齊,有些醫院或個人片面追求經濟效益,夸大事實,虛假宣傳;(4)有的醫生替患者包辦各種治療,過分依賴科技設備,既沒有顧及患者的感受,也加重了其經濟負擔,為醫患糾紛埋下隱患。
1.2媒體輿論導向的偏差易激化醫患矛盾,主要表現在以下幾個方面:(1)某些媒體出于加大關注度以及獲取利益的目的,夸大報道,做虛假醫藥宣傳;(2)媒體工作者對醫療行業缺乏認識,見于報端的醫學錯誤不少,在報道中也難以做到公正客觀;(3)醫患關系的報道主要為負面報道,患者很容易以偏概全,對醫院缺乏信任。
1.3患者方面,有以下兩個方面的因素:(1)大多患者沒有意識到醫療行業的未知性和高風險性,沒有良好的就醫觀念,對醫療行業期待值過高;(2)在處理醫患矛盾時,有的患者不懂得如何正確維護自己的權利,往往表現出過激的行為。也有少部分人把醫患糾紛當作謀取利益的工具,產生惡劣的社會影響。
2從醫、媒、患三方面著手的對策分析
2.1醫院改進自身管理
醫院是醫患矛盾的發生地,作為醫患關系的重要一方,醫院應該正視自己的職責,在加強和完善自身建設的基礎上,積極面對和處理醫患矛盾。
2.1.1明確責任機制:醫療行業是一個具有高風險且充滿未知性的特殊行業,明確有效的責任機制是確保一切醫療活動正常進行的重要保障。醫院需做到堅持并完善制度建設,一方面要從嚴落實日常管理制度,確保醫療活動的正常運轉;另一方面要嚴格執行操作規范,規避人為意外的發生。
2.1.2創新醫患溝通:多數患者就醫時有戒備心理,這就要求醫務人員要具備一定的醫學心理素質。其次,醫院應該設立醫患溝通辦公室,配備專業的心理醫生,在出現醫患糾紛之初了解患者需要,平復患者的情緒,最大限度減少糾紛的發生。比如2011年云南骨髓悔捐案件,如果有人及時了解悔捐人的顧慮及心理需要,并給予調解,當事人及醫院都可能
少蒙受損失。同時,醫院也需要培養法律-醫學復合型人才,在糾紛出現時給予患者正確的法律指導。
2.1.3規范醫學宣傳:醫院可以出版內部報刊,設立宣傳欄,以及創建自己專門的網站等多種途徑,為患者提供更多的醫療信息。同時將醫院的改革和先進事跡向群眾宣傳,樹立醫院的良好形象,增進患者對醫院和醫生的信任。
2.1.4尊重患者選擇:患者就醫,醫院要充分尊重患者的主體地位。醫生要注重自身診治能力,減少對醫療設備的依賴;為患者提供就醫方案,尊重患者的選擇,把患者的切身權益放在第一位。醫療信息要面向患者,做到藥價、費用等信息公開化、透明化,讓患者享有充分的知情權和選擇權。
2.2媒體端正報道立場
2.2.1堅守自我社會責任:媒體的一言一行都可能對社會產生較大的影響,醫患關系的報道必須建立在真實的基礎上,公正客觀、實事求是,避免新聞炒作。有的媒體會不負責任地做夸大療效、藥效的虛假宣傳,不但延誤患者病情,也加深了醫患矛盾。作為溝通醫患關系的重要橋梁,媒體要深刻堅守自我社會責任感,盡最大的努力改善醫患矛盾,使社會愈加安定和諧。
2.2.2加強媒體正面報道:現在媒體對醫療行業的報道以負面報道為主,媒體需平衡正、負面報道,一方面客觀報道醫患糾紛,實事求是;另一方面報道重心轉為宣傳醫改成果、贊揚先進工作個人等,客觀呈現醫患關系面貌。醫患矛盾并不是醫療行業的全部,媒體在指責醫生見利忘義,醫院虛假宣傳的同時更要注重正面宣傳。
2.2.3促進醫患雙向溝通:媒體在醫患關系中的責任不僅在于形成良好的輿論監督氛圍,還在于通過自身平臺促進醫患溝通。對醫患糾紛,媒體在做出報道之前應該充分了解糾紛發生的原委,客觀報道,站在公正的立場上協調解決醫患矛盾。另外,媒體應把“看病難、看病貴”等關系群眾切身利益的問題同醫院交流,協調解決民生問題;向群眾普及醫學常識,公布新的醫療技術、醫療改革的成果等,增進群眾對醫療衛生行業的認識。有了更深入的認識,群眾在看待醫患矛盾的問題上就會多一分理性思考,可在一定程度上緩解醫患矛盾。
【關鍵詞】醫患關系 溝通障礙 影響因素
隨著傳統醫學模式向生物―心理―社會醫學模式的轉化,醫患關系變得復雜,醫患關系緊張,成為了全社會關注的焦點。為了建立良好的醫患關系,醫患之間加強溝通和交流就顯得更為重要,也成為構建和諧醫患關系的有效途徑。但現實中,醫患溝通不暢、溝通障礙、醫患誤解等現象普遍存在,成為醫患糾紛甚至醫療事故的重要原因。現就醫患溝通障礙形成的影響因素淺談如下。
一、溝通障礙的涵義
溝通障礙就是信息接受者因受到自身某方面的局限而無法了解信息發出者所發的信息。醫患溝通屬于溝通的一種,同樣會受到醫患雙方在某方面的局限而產生溝通障礙。
二、醫患溝通障礙影響因素分析
(一)思想觀念的差異 醫患溝通的重要障礙是思想觀念上的分歧[1]。主要表現為兩個方面:第一,對醫療衛生服務性質認識的分歧。醫方認為醫療衛生服務也是市場經濟的組成部分,需要盈利才能維持它的生存和發展;患方卻認為,醫療衛生服務是公益性的,醫院就應該做到全心全意為患者服務,不能以盈利為目的。第二,醫患雙方對知情同意的理解和認識不同。所謂知情同意,具體包括知情和同意兩方面的含義。知情,是指患者及家屬有權了解所患疾病的相關醫療信息和資料,醫生有義務提供這些信息和資料。同意,是指對醫生的醫療行為必須得到患者的同意。知情同意是患者的基本權利,也是醫生的義務。然而,醫務人員抱守著家長式的醫療習慣和作風[2],認為疾病的診斷、治療、檢查、用藥等等自己決定就行,不需要征求病人的同意。患者方面,隨著維權意識的不斷增強,自己的知情權得不到保障,必定心有怨氣,與醫生的關系必然不和諧。
(二)知識結構的差異 這似乎是醫患溝通難以逾越的障礙。醫患雙方的性別、年齡、個性特征、受教育程度、文化背景、社會地位存在不同,尤其是醫生具有診療疾病的知識和經驗,患者對疾病幾乎一無所知,醫患信息的嚴重不對稱使醫患關系本就建立在不平等的基礎上,醫患溝通也就不那么暢通。此外,由于對人文教育的不被重視,致使醫務人員的知識結構缺陷,人文關懷明顯不夠,不能滿足患者的心理需求。醫學的科學精神與人文精神的分離,這才是醫患溝通缺失的本質原因和問題的關鍵所在。
(三)信任危機的存在。由于醫患矛盾、醫療糾紛的增多,傷醫殺醫事件的不斷發生,使得醫護人員自我保護意識強烈,將患者及家屬看成潛在的威脅,對患者及其家屬產生提防心理,在與病人及其家屬溝通的過程中,醫患之間缺少真誠和互信,缺乏應有的尊重與理解,造成彼此的不信任,從而出現信任危機,影響醫患之間進行坦誠的溝通。講誠信、重溝通,需要全社會的參與,緩和醫患關系、化解醫患矛盾,需要醫患雙方共同努力,最重要的是醫患雙方能夠換位思考,達到相互理解,雙方在法律保護下履行自己的權利和義務。
(四)醫務人員缺乏。在我國醫療資源相對不足、人民群眾醫療衛生服務需求不斷提高的狀況下,醫務人員處于滿負荷甚至超負荷工作狀態,完成寫病歷、下醫囑、查房等基本診療工作已經有些困難,根本沒有時間坐下來和病人面對面地交流,不能對患者的疑問進行耐心的解答,滿足患者的精神心理需求。
(五)忽視醫患溝通在醫患互動中的重要性。醫護人員在醫患溝通中起著主導作用,而部分醫護人員對此認識不足,一是不重視患者的主訴,只埋頭書寫病歷,使患者認為醫生態度冷漠,不認真,對醫生產生不滿;二是醫護人員對患者病情交待簡單或不交待,不重視向患者及其家屬介紹病情、診療方案,并對患者的再次詢問表示出厭煩情緒。
(六)溝通技巧的缺乏。溝通技巧是溝通過程中消除障礙傳達信息的技術性因素,是影響溝通效果的最主要因素。據有關調查顯示,醫生對溝通技巧的認知度普遍不高,從熟練掌握溝通技巧并運用于醫療活動實踐中是每個醫護人員的必修課,要學會借助于語言、動作、表情等各種媒介與患者及其家屬進行有效溝通。
1.醫護人員的語言在醫患溝通中也占有相當重要的地位,在醫患溝通由于使用言語不恰當或醫學專業術語過多,患者聽不懂,不能正確地配合醫生的診療。同樣,患者講話采用過多的方言、土語,也會造成醫生理解上的障礙,從而形成醫患溝通障礙。建立有效的醫患溝通,首先要從建立有效的語言溝通開始。
2.醫護人員的態度起著導向作用。醫生采取熱情、誠懇、平易近人的態度,有助于緩解患者焦慮、痛苦的心情。相反,醫務人員缺乏真誠或態度冷漠,會使患者緊張,不能準確表達訴求,導致醫患溝通障礙。所以說,醫務人員的態度恰當與否是決定醫患溝通成敗和效果的關鍵所在 。
良好醫患關系要建立在有效的醫患溝通基礎上,加強醫患溝通是醫院和醫護人員適應新形勢的必備條件。造成醫患溝通障礙既有社會資源分配不均等方面的宏觀因素,也有思想觀念、知識結構差異等微觀的因素。建立有效的醫患溝通,要解決宏觀因素決非一朝一夕的事情,但可以從微觀因素入手,通過轉變思想觀念,改變服務理念,改善服務態度,加強醫務人員醫患互動、人際關系、人文知識等方面的教育,加大醫務人員醫患溝通意識和技能培訓力度,分析醫患溝通障礙的原因,采取有效的應對措施,消除醫患溝通之間的障礙,構建和諧的醫患關系。
參考文獻:
[1]姚堅.建立良好醫患溝通,推進和諧醫患關系[J].中國醫學倫理學,2010,23(1).
一、發揮思想導向作用,提升服務理念
由于在醫患關系中,醫護人員處于主導地位,因此在醫患溝通時承擔著管理者、引導者、教育者的角色。這就要求醫護人員不僅要有良好的政治素質和專業技能,而且要有廣博的人文素養。思想政治工作貫穿于醫院管理的全過程,強調政治性、關注社會共性、重視思想上的高度一致,以黨的路線、方針、政策為準則,注重思想教育和灌輸,指導規范醫護人員的行為。目前國家醫改已進入關鍵時期,為解決老百姓“看病貴看病難”的現實問題,提出了醫院回歸“公益性質”的宗旨,我們結合當前形勢,引導職工淡化趨利意識和行為,用仁愛之心對待所有病患,組織全員學習了人文、倫理知識及溝通技巧,編撰下發了《服務規范》,提升“患者至上”的服務理念,強化全程優質服務,對構建和諧醫患關系起到了導向作用。
二、發揮道德約束作用,加強行風建設
醫患關系的實質是“利益共同體”。因為“醫”和“患”不僅有著“戰勝病魔、早日康復”的共同目標,而且戰勝病魔既要靠醫生精湛的醫術,又要靠患者戰勝疾病的信心和積極配合。在醫療服務中,大多數醫護人員恪盡職守、醫德高尚,醫患雙方能夠相互鼓勵、共同戰勝疾病。但極個別醫務人員因收紅包、吃回扣、開大處方等,玷污了“白衣天使”神圣稱號,導致了醫患關系的緊張。醫院思想政治工作圍繞醫療服務中心,培養和引導職工的價值取向,增強職工的自我約束意識,樹立良好的職業道德,把患者的利益放在第一位。我們注重職業道德培養,加強廉潔行醫教育,建立了全院職工醫德醫風檔案,逐級簽訂了《廉潔行醫責任書》,定期進行滿意度調查,開展“白衣天使示范崗”和道德模范評選,組織召開院外監督員座談會和業務聯系單位征詢意見會,進行醫德醫風年度考核,通過對醫護人員的道德約束有效地促進了醫患關系。
三、發揮溝通協調作用,促進醫患交流
目前醫生和患者之間缺乏良好的溝通。大部分醫護人員和患者都認為,醫患之間的溝通一般或基本上沒有溝通。這說明醫患之間缺乏基本的信任,醫護人員未很好履行告知照顧義務。溝通是建立良好醫患關系的主要途徑,可提升醫院在病人心目中的形象,為病人進一步的治療營造良好的氛圍。通過開展醫院思想政治工作,引導醫護人員學會換位思考,相互的理解與包容就會大大增強。我們主要從兩方面著手,促進醫患之間的交流與溝通。一是加強醫患溝通技巧,建立和完善醫患溝通制度,廣泛開展了“聽群眾心聲、請患者評議”活動,嚴格執行投訴處理制度,維護患者的知情權、選擇權、監督權和隱私權;二是搭建起醫患之間的溝通平臺,如醫療咨詢臺、工休座談會、患者出院回訪制等,充分了解就醫需求,從而建立起醫患之間經常化的溝通機制。
四、發揮人文關懷作用,引深內涵服務
隨著現代醫學科技的發展,醫生和患者越來越依賴于物理、化學等檢測手段,而忽視了病人作為一個人的整體存在,從而導致了“見病不見人,用藥不用情”,而這恰恰是導致醫患關系緊張的深層障礙。思想政治工作樹立以人為本的理念,將人性化服務貫穿于醫療活動全過程,用精湛的技術贏得病人的信任,用周到的服務取得病人的認可,為有不同需要的病人提供不同的服務,讓病人真正體會到賓至如歸的感覺。我們要求醫護人員有主動服務意識,建立待患如親的思想,大到手術方案,小到一言一行,多站在患者角度考慮。深入開展了“愛西山、愛醫院、愛崗位、愛患者”活動,大力宣傳倡導人文精神,培育醫務人員的愛心和人道主義情懷。在“醫療質量萬里行”和“護理優質服務示范崗”活動中,推薦全院閱讀了《醫之魂》,使醫護人員成為專心的傾聽者、細心的觀察者、耐心的交流者和精心的診治者,力求做到服務環境溫馨化、服務流程人性化、醫患溝通親情化,把親切的稱呼、禮儀化的服務等落到具體臨床服務中去,全院滿意度提升至95.1%,醫患溝通中的人文關懷得到了大家的認可。
五、輿論引導作用,構建和諧氛圍
和諧醫患關系的構建,離不開輿論環境的有力支持。我們通過開展思想政治工作,充分利用醫院的宣傳陣地,在“醫院信息”上大力宣傳醫院的新舉措新成效,大力宣傳醫務人員中涌現出的先進人物和先進事跡。同時加強與新聞媒體以及社會各方面的溝通,引導人們正確認識當前醫患關系中存在的問題,呼吁全社會對醫生的辛苦、醫療的風險和醫學技術的局限性的信任和理解。在醫院內部形成有利于凝聚人心、振奮精神的輿論環境,在醫院外部形成有利于改革發展、共建和諧醫患關系的社會氛圍。