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關鍵詞:專利信息;服務;研究
中圖分類號:C18 文獻標識碼:A
1 專利信息的重要作用
人類社會從工業社會進入信息社會,信息化正在席卷全球。信息產業正在世界范圍內由先導長夜逐漸變成主導產業。數據、文字、圖像、聲音和影視的數字化,以及信息提供、交流、傳播、利用和管理的網絡化,加深了經濟發展對信息資源的依賴程度,極大地促進了不同國家、不同產業和部門的溝通和交融,世界各國都在順應時代潮流和經濟發展趨勢,大力推進國民經濟和社會信息化。
專利信息是人類智慧的結晶,它幾乎囊括了一切應用領域中的技術成果,涉及經濟發展、科技創新和戰略決策的最重要信息資源。據世界組織產權組織統計數據顯示:專利文獻中包含了世界上95%的科研創新技術成果。可見,合理、即時、有效地利用專利信息,可以縮短60%的研發時間,節省40%的研發經費。目前中國的專利文獻公開的數量已經達到了300余萬件,全球的專利文獻已經達到了5000萬件以上,堪稱是一個浩大而寶貴的信息資源庫。當今激烈的市場競爭中,專利數據檢索、行業技術領域專題數據庫、專利預警、專利信息分析等已經成為具備前沿市場分析、研發產品選擇、競爭對手跟蹤等方面功能的戰略性情報資源。
通過對國內外千萬條專利文獻信息進行有針對性地檢索和有效加工及充分利用,能夠針對前沿和潛在先進技術、特定行業競爭對手進行有效摸底,掌握所屬行業、技術領域內的專利網布局、研發新動向和市場信息,將專利信息轉化為競爭決策的重要情報,幫助我們的企業充分了解自身所處的國內外市場競爭環境,充分借鑒和利用該領域已有技術,提高研發起點、避免專利糾紛,客觀制定和調整技術研發和市場經營策略,明確研發方向和總體發展戰略。
2 大連市專利信息應用現狀
2.1 研發主題-企業的專利信息應用意識不強
核心技術專利檢索和信息分析可是企業研發新技術、開辟新市場、應對競爭對手、制定發展戰略的必要環節,它能夠有效避免侵犯他人知識產權,在研發立項、產品開發之前,必須進行調整、檢索,了解該領域是否已有他人申請權利,以避免造成資源浪費,或是避開他人已收到保護的技術,進行創新性研究和開發。對他人收到保護的技術、成果,也可以通過合法方式得到對方許可后合理利用,我市目前已建有該淋雨公共服務平臺――大連市專利技術服務平臺,能夠實現公共專利信息服務功能。然而,目前多數企業對專利信息運用重要性認識不夠,在科研立項、產品開發、對外合作、技術轉讓和進出口貿易中不太重視專利信息檢索和技術情報工作,醫用專利信息開展技術分析、確定研發方向、跟蹤競爭對手、規避專利風險的意識不夠,企業知識產權部門很少為技術創新和重大決提供技術情報和決策依據支撐,絕大多數企業尚未建立知識產權預警機制。
2.2 專利信息深加工需求得不到有效滿足
當前自主創新新形勢下的創新型城市建設為我市信息產業高新技術企業提出加強技術創新步伐的新要求和新動力,企業在技術創新,包括新興技術領域開拓、原有技術升級和引進技術消化再創新過程中,需要對即將開辟的新技術領域專利申請情況進行摸底和分析,提高研發起點、避免重復研究,防止涉足他人專利技術區域而引發侵權;需要在引進技術過程中進行該技術專利權分布狀況、技術所處生命周期(技術萌芽期、成長期、成熟期、瓶頸期)避免引進過期技術的同時合理支付專利使用費,并制定技術引進、消化和再創新發展側羅。這些需求都需要通過專業化、權威性、及時準確的專利信息深加工服務來滿足。
3 關于構建大連市專利信息服務體系的幾點建議
3.1 建立區域性公共專利信息檢索平臺
可以通過限制檢索用戶IP地址,專門為大連市科研院所、企事業單位和廣大實惠公眾開辟一條面向本地信息利用主體使用的公益性專利數據資源檢索通道。同時不斷將原有檢索功能進行升級,根據創新主體的檢索習慣和檢索要求開發新的實用性檢索服務功能,能夠減低檢索難度,提高檢索效率,形成方便、快捷。直觀、易于操作和具備較高使用性能的區域性、公益性檢索服務平臺。
3.2 構建核心產業、行業專題數據庫
核心產業、行業專題數據庫是以全部中外專利數據資源為基礎和依托,運用現代信息技術隊數據資源進行提取、整合和加工,為大連市核心產業和重點行業利于量身開發建設與其產品分類、技術分類緊密結合,專業化程度較高的專題數據服務系統。專題數據庫的建立,將按照企業自身需求為其量身定做本行業、企業核心技術領域內的專利信息資源庫,并按照企業關注的技術內容和競爭對手進行準確的定向細分,形成包含企業特定技術領域和產品領域在內的分類導航系統,并根據企業要求設計里個性化檢索服務功能界面,做到了快捷、高效、準確、直觀。這樣一來,可以有效避免企業在自身專業領域檢索時,在浩如煙海的國際國內幾千萬條專利信息中進行準確性和效率性較低的盲目檢索和“無用功”,有效節約研發時間,降低研發風險,提高研發效率。
3.3 深入開展專利信息分析服務
專利信息分析是指運用專業信息分析處理軟件對選定相關專利數據的二次加工,通過文字、圖表、圖形、模型等直觀的形式形成具有戰略情報意義的專利分析報告,為行業,企業提供定期、不定期的制定行業或者特定技術專利申請趨勢分析、技術生命周期圖、申請人區域分布圖等專利信息分析服務,幫助企業對所在行業領域內產品、技術的發展和競爭態勢又一個綜合了解,幫助企業充分了解競爭環境,借鑒已有技術、避免專利糾紛,為企業制定科研開發計劃和經營發展戰略、開展技術貿易等決策提供可靠依據。更加全面、深入的挖掘專利文獻中的戰略信息形成服務于企業創新的服務支撐資源。
3.4 開發建設行業、企業專利預警系統
專利預警是指通過企業關注的競爭對手或行業總體專利技術發展態勢的追蹤,運用專業化的專利分析軟件對動態信息進行圖表和文字分析,定期向特定行業、涉及該技術領域的企業專利預警信息,提示企業所面臨的來自行業和技術領域以及競爭對手的專利威脅,幫助企業躲避“專利雷區”,化解專利糾紛風險,為企業掌握行業和國內外專利發展態勢、技術領域分布及競爭對手專利布局等情況提供長效預警信息服務。
參考文獻
(1)1 min內電路消耗的電能為多少?
(2)把兩表的位置互換后,閉合S1、S2,電流表的示數為0.5 A,此時R2消耗的電功率P2為多少?
2.(2014•蘇州)如圖所示的電路中,電源電壓恒為12 V,電阻R1的阻值為10 Ω,電阻R2的阻值為30 Ω,電流表 A的量程取0~0.6 A,閉合開關S.
(1)求通過電路的電流I.
(2)求電阻R1消耗的功率P1.
(3)現用標有“20 Ω 1 A”字樣的滑動變阻器R3替換電阻R2,為使電路中各元件安全,求變阻器R3連入電路的阻值范圍.
3.(2014•福州)某元件(阻值不變)標有“6 V 6 W”字樣,將該元件與燈L接入電路中,如圖甲所示. 通過燈L的電流隨電壓變化的圖像如圖乙 所示,電流表量程為“ 0~0.6A”,電壓表量程為“0~3 V”.閉合開關,在保證電路各元件都安全的情況下,燈L消耗的功率為多大?
4.(2014•德州)汽車尾氣是造成霧霾指數PM2.5升高的原因之一,某物理實驗小組的同學們設計了如圖所示的有害尾氣排放檢測電路.在一項針對某種有害尾氣濃度進行的測試中,氣敏電阻的阻值隨有害尾氣濃度變化的部分數據如下表所示.已知電源電壓12 V恒定不變,R0為定值電阻,R為氣敏電阻.
有害尾氣濃度%Vol ••• 5 7.5 10 12.5 15 •••
R/Ω ••• 5.2 3.9 3 2.5 2 •••
(1)測試過程中,當電壓表讀數為7 V時,電流表的讀數為1 A,求電阻R0的阻值.
(2)當這種有害尾氣濃度增大到15% Vol時,求電壓表的示數(結果保留一位小數).
(3)當電路消耗的總功率為18 W時,有害尾氣的深度是多少.
5.(2014•涼山)如圖所示,小燈泡標有“6 V 3 W”字樣,R1=6 Ω,R2=3 Ω,設燈絲的電阻不變.求:
(1)當S1斷開,S2閉合時,燈恰好正常發光,求電源電壓;
(2)當S1、S2都閉合時,電流表的示數是多少?
(3)當S1、S2都斷開時,電路中的總功率是多少?
6.(2014•泰州)如圖是家庭電路的一部分.電能表的電流規格是“10(40) A”,L是“220V 22 W”的節能燈,插座上接入“220 V 220 W”的電視機 (圖中未畫出).燈和電視機同時工作,求:
(1 )通過電能表的電流;
(2)連續工作4 h消耗多少 kW•h的電能;
(3)該電路中還能接入的用電器的功率.
7.(2014•云南)電信公司機房接到某用戶反映,他家的電話不能使用.經過機房人員初步測試,判斷為接入該用戶的電話線某處短路.為了確定短路的具置,機房人員利用測量儀器接成如圖所示的電路進行測量.已知電話線由兩根導線并排而成,該用戶到機房的電話線長5 km,設單根電話線每米的電阻為3×10-3 Ω,測量時電壓表示數為12 V,電流表示數為1 A.若只考慮電話線的電阻,求:
(1)該用戶家到機房單根電話線的電阻值;
(2)短路位置到機房 的距離s;
(3)測量時電路消耗的功率.
8.(2014•株洲)用12 V的電源為微型電動機供電的電路如圖甲所示.當單刀雙擲開關S1、S2均向上合上時,電動機開始轉動,電流I隨時間t 變化的圖像如圖乙所示.當電流穩定時,電動機正常工作.已知電動機轉動時歐姆定律不適用,并忽略溫度對電阻的影響,試解答下列問題.
(1)當單刀雙擲開關S1、S2合上時可實現電動機的反轉.
(2)當電動機正常工作時,電動機消耗的電功率為 W.
(3)求電動機的電阻及正常工作時的輸出功率.
(1)開關S1斷開,S2和S3閉合時,燈泡L短路,滑動變阻器R1和定值電阻R2并聯,此時通過R2的電流I2=U/R2=5 V/20 Ω=0.25 A;電流表的測量值為0.6 A,則通過滑動變阻器的電流I1=I-I2=0.6 A-0.25 A=0.35 A,則R1的功率PR1=UI1=5 V×0.35 A=1.75 W.
(2)燈泡L的額定電流
IL= PL/UL=1.6 W/4 V=0.4 A,
燈泡的電阻RL= UL/IL=4 V/0.4 A=10 Ω.
當開關S1閉合,S2和S3斷開時,滑動變阻器R1與燈泡L串聯,此時有:
①U/R總≤PL/UL,即5 V/(10 Ω+R1)≤0.4 A,解得R1≥2.5 Ω;
②U×R1/R總≤3 V,即5 V•R1/(10 Ω+R1)≤3 V,解得R1≤15 Ω;
故滑動變阻器R1允許的取值范圍為2.5~15 Ω.
針對訓練
1.(1)W=UIt=3 V×0.2 A×60 s=36 J.
(2) = =15 Ω,
=6 Ω,
R2=R-R1=15 Ω-6 Ω=9 Ω,
=1 W.
2.(1)電路的總電阻:R=R1+R2=10 Ω+30 Ω=40 Ω
電路的電流: = =0.3 A
(2)電阻R1兩端的電壓:
U1=IR1=0.3 A×10 Ω=3 V
電阻R1消耗的功率:
P1=U1I=3 V×0.3 A=0.9 W
(3)電路允許通過的電流:I=0.6 A
電路總電阻的最小值: =20 Ω
變阻器R3的最小值
R3最小=R最小-R1=20 Ω-10 Ω=10 Ω
變阻器R3的值即為:R3=20 Ω
變阻器R3的阻值范圍為10~20 Ω3.元件R的額定電流IR=PR/UR=6 W/6 A=1 A
元件R的阻值R= UR/IR=6 V/1 A=6 Ω
電壓表量程為“0~3 V”,為了保證電壓表不被燒壞,電路中的電流I=U/R=3 V/6 Ω=0.5 A
電流表量程為“0~0.6 A”,可見電路中的電流I=0.5 A
由圖像可知,此時燈L兩端UL=2 V,則燈L的功率PL=UL I=2 V×0.5 A=1 W
4.(1)由串聯電路電壓表關系,U=UR+UR0,得:
UR0=U-UR=12 V-7 V=5 Vx§k§b 1
由歐姆定律 ,得: =5 Ω.
(2)由表中數據可知,當有害尾氣濃度增大到15 % Vol時,R1=2 Ω
由串聯電路電阻關系,得:
R總1=R1+R0=2 Ω+5 Ω=7 Ω,
由歐姆定律,得:
UR1=I1R1= ×2 Ω=3.4 V
(3)由公式P=UI,得I′= =1.5 A
由歐姆定理,得:R總2= =8 Ω(或R總2= =8 Ω)
由串聯電路電阻關系, R總2=R2+R0,得:
R2=R 總2-R0=8 Ω-5 Ω=3 Ω
查表可得:有害尾氣的濃度是10%Vol.
5.(1)當S1斷開,S2閉合,電路中只有L,
燈泡恰好正常發光,U總=UL=6 V
(2)當S1、S 2都閉合時,L與R1并聯
IL= =0.5 A
I1= =1 A
I=IL+I1=0.5 A+1 A=1.5 A
(3)當S1、S2都斷開時,L與R2串聯
RL= =12 Ω
R總=RL+R2=12 Ω+3 Ω=15 Ω
P總= =2.4 W
6.(1)P總=P燈+P電視機=22 W+220 W=242 W
I= =1.1 A
(2)W=P總t=0.242 kW×4h=0.968 kW•h
(3)由電能表電流規格可知正常工作的電流Imax=10 A
功率Pmax=UImax=220 V×10 A=2 200 W
P′=Pmax-P總=2 200 W-242 W=1 958 W
7.(1)該用戶家到機房的單根電話線的電阻值是
5 000×3×10-3 Ω=15 Ω.
(2)短路位置到機房電話線的總電阻,
R總= =12 Ω
短路位置到機房單根電話線的電阻 ×12 Ω=6 Ω,
短路位置到機房的距離是
s= =2 000 m=2 km.
(3)測量時電路消耗的功率是P=UI=12 V×1 A=12 W.
8.(1)根據開關的控制作用可以看出,單刀雙擲開關S1、S2同時合上時流入電動機的電流方向改變,則可實現電動機的反轉.
(2)由圖乙可知電動機正常工作時的電流I=0.4 A,則P=UI=12 V×0.4 A=4.8 W
(3)由圖乙可知電動機剛開始轉動時的電流I′=1.2 A
電動機的電阻R= = 10 Ω
電動機正常工作時
教學實例及其反思
這是一節《城市化》的復習課,筆者在課前對于教學環節做了精心地準備:備教材、備教法,也考慮到在紙筆訓練這一環節,要讓學生當堂課訓練、當堂課消化。筆者準備了一組選擇題和一道綜合題,但是課堂實際操作下來效果不是太理想。
案例:下圖中四條折線代表中國、其他發展中國家和發達國家的城市化水平及其變化趨勢。讀圖完成1-2題。
1.圖中代表中國城市化進程的折線是( )。
A.甲 B.乙
C.丙 D.丁
2.2000年后,發達國家城市化水平提高帶來的主要影響是( )。
A.促進區域經濟發展
B.工業產值的比重持續增大
C.城市環境趨于惡化
D.城市中心區人口不斷增多
在學生做題過程中,筆者環顧教室觀察學生的答題情況,第一題基本上沒有錯誤,第二題只有個別學生做對。筆者讓其中一位學生來回答,他說他用的是排除法,B選項錯誤是因為在2000年以后發達國家的經濟增長主要靠第三產業來推動,D選項錯誤是因為在發達國家處于城市發展的后期成熟階段,逆城市化現象明顯,C選項中的惡化表述不準確。當筆者正準備表揚他一番時,有位學生站起來提出了他的疑問:“逆城市化不就是由于城市中心環境惡化才遷向農村和小城鎮的嗎?C選項為什么是錯的?”當時筆者愣了一下,繼而給出的解釋是:“發達國家后期積極地調整產業結構、改善環境,吸引部分人口的回流,所以趨于惡化較片面。”答案還是應該選A,該學生坐下后,顯然對筆者給的解釋不是很滿意。
反思存在的問題:在教學過程中,第一題的正確率很高,但實際學生的答案如何得來,筆者關注的較少。第二題用的是排除法來解決問題,變得針對問題而分析問題。當有學生提出質疑時,筆者處理的又較為簡單,這樣的處理方式顯然不為學生所接受,教學效果可想而知。
綜合題是大部分學生的薄弱點,筆者想借課堂上的紙筆訓練進行引導和強化,但是當學生得出結果時,筆者處理得卻不恰當,沒有發揮其應有的功效。
反思存在的問題:在學生練習巡視過程中,筆者已經拿了某位學生的作業準備作為范本,進行投影,供大家互評,但發現他的答案比較完美,超過了筆者的預設,于是又放下,這在無形中打擊了這位學生的積極性;或是找一本字跡潦草的作業展示,在展示的時候要求其以后作業要認真,這樣會加深學生對教師的厭惡感,從而讓這些學生討厭這門學科;再如,在呈現學生答案時沒有加以引導,讓學生自己發現錯誤,也沒有通過學生評價發現別人的錯誤,而是直接把正確答案告訴學生,這樣的呈現意義不大。
紙筆訓練的具體策略
那么,如何做好紙筆訓練呢?筆者進行了一些反思:
訓練方式的多元化 傳統的紙筆訓練局限于機械的題目訓練,如默寫、做題,但課堂中長期如此只會讓學生感到疲憊,教師可以把枯燥的題目設計成“闖關競賽”和“小組間的比賽競爭”等方式來提高學生學習的積極性,激發學生的學習興趣,從而提升課堂教學效率。
訓練題目的精練化 鑒于選修時間的有限性,課堂中紙筆訓練的質和量顯得尤為重要。教師要摒棄求全心理,精選精講習題,做到一題多用,不能就題析題,要充分地挖掘題目中更多的有效信息,實現題目效益的最大化。
訓練時的關注化 在紙筆訓練過程中,教師要走進學生、發現學生的問題所在,并及時進行引導,而不是停留在講臺旁無所事事。
訓練結果評價多元化 教師的評價方式通常是讓學生講答案,教師將錯誤答案糾正一下,這樣做的教學效果很差。對此,教師可以采取投影比較的方法,讓學生自己評價,即和別人相比自己什么方面做得好,哪些需要改進;將有爭議的問題投影出來,讓其他學生來評價還存在什么樣的問題,有哪些地方還需要補充;對于做得非常好的學生可以展示其答案進行總結并加以肯定,充分地發揮學生在課堂上的主體性。
結束語
[關鍵詞]習題訓練 習題選擇 能力培養
從歷史學科近些年的中考情況特別是學生答題情況來看,存在幾個普遍目突出的問題:一是歷史基礎知識不牢固,知識掌握缺乏系統性、整合性,史實準確率不高,張冠李戴,知識遷移能力較弱;二是審題不清或題意理解出現偏差;三是分析、理解、處理信息的能力不強,具體表現在閱讀理解歷史資料的能力較差,分析概括和提煉整合能力不強;四是對現實問題關注不夠,歷史與現實的結合不到位。基于此,我想結合近20多年的教學工作實際對中考歷史復習備考策略問題做一下歸納和總結,希望與大家分享交流。今天我主要是談一談如何利用習題訓練策略為主線進行復習備考的方法和途徑以及應該值得關注的問題和注意事項。
1習題選擇、處理的要求與注意事項
1.1習題處理時要充分發揮學生的主觀能動性,能讓學生回答的問題最好讓學生來回答,其他的學生要對答案給予評價和判斷,對于重點知識點、易錯易混知識點和共性問題教師要適時地給予強調,對于難題教師要給予學生指導和點撥,幫助學生化解釋疑難點。
1.2對選擇題的處理既要使學生知道正確答案,同時我認為還要對錯誤選項做出分析判斷,指出其不當之處或該選項所涉及的其它相關知識內容。
1.3對習題中反復出現的重點知識、難點問題、現實熱點、冷點盲點、易錯和易混淆知識點要不厭其煩地碰到一次講解一次,要反復強調和提醒。必要時要反復練習,直至學生練會,能夠完全掌握并且熟練和正確地運用。
1.4在習題處理過程中,對某些重點知識、難點問題、現實熱點、冷點盲點、易錯和易混淆知識點、專題知識、典型習題、記不住的知識要點等教師要引導學生可以做筆記,形成歷史知識題庫,也可以在教材中相應的位置做一下標注。
1.5中考歷史復習后期的強化訓練不宜太多太繁,不要搞題海戰術,我認為教師可以通過各種關系渠道(比如:網上下載資料習題、和本縣市的初三教師溝通交流進行信息交換、資源共享和互通有無)獲得有關歷史學科的中考信息,包括各種復習資料和模擬試題。
1.6要加強習題處理時的變異訓練,也就是要舉一反三、觸類旁通,要分析比較、縱橫訓練。這就要求教師在在習題訓練和處理時不要就題講題,而要以變題干的形式變題,引導學生在理解過程中不斷地克服思維定勢,根據具體情況改變思路,靈活抉擇。
2習題處理與能力培養
2.1培養學生的審題能力。審題方法大致是:首先分析題干抓中心語,正確理解中心語內涵,把握題型大方向,這是審題的關鍵;再次推敲關鍵詞語(限定語(時間、空間、內容))不能把題答小了,也不能把題答大了;其次根據題干推測命題意圖,讓學生弄清命題者考查書中哪個部分的知識點(將考題與教材相結合),找出材料與教材的契合點,揣度出出題者是想考查教材上的哪部分知識再依托這部分知識來解題。
2.2培養學生的記憶能力和語言表述能力。每一個知識點、概念都有其不同的記憶方法,發現并掌握其規律,探究便捷的記憶技巧方法。這樣可以提高學習效率,在平時訓練和中考考試中能夠節省時間用來解決其他的問題。對學生語言表述能力的考查是新課標的要求,更是中考特別關注的問題,在做材料分析題和綜合探究題都是考查這方面能力的。因此在習題處理時,能讓學生自己說的教師堅決不說,讓學生自己作答、判斷和評價,尤其是感想、啟示等涉及情感態度價值觀的主觀性試題(啟示一般可從立場態度(贊成與否)、努力方向、歷史經驗、歷史教訓等方面闡述),更要讓他們發表自己的意見和看法。
3訓練學生的答題方法和解題思路
3.1要規范學生的答題方法。在平時的習題訓練和模擬考試中必須要對學生答題進行規范:①用筆要規范,答題要符合要求;②書寫要規范;③按卷面、題頭說明和要求作答;④審題要仔細、準確,回答問題要全面;⑤先易后難,科學分配答題時間。
3.2要讓學生掌握答題技巧。要針對中考的四種題型分別進行學法指導和解題訓練,更要找到解題的技巧,這樣學生才能會學習、會分析,考試也才能少失誤,得高分。比如:做選擇題時的方法技巧:解答時,應從準確性、最佳性角度去思考。一般選擇題的題干在設計上很注重人文性,會在題干中引入一些與該題相關的有效信息或者情境,因此教師要在平時的習題訓練時要多將一些有效的課程資源引入訓練之中,讓學生逐漸熟悉這種答題環境,做題時就會得心應手了。
4還要注重歷史學習的其它能力的培養
關鍵詞:醫改 探索 醫療服務 聯合體
[中圖分類號]R197.1
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0588-01
為深化醫改工作,促進醫療優質資源下沉,切實提升基層醫療服務能力,方便群眾就醫,石嘴山市積極探索,在轄區內建立了醫療服務聯合體,取得了一定成效。
1資料與方法
1.1研究對象在全市選擇了5家二級以上綜合醫院和中醫醫院與區域內若干鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構,建立區域內醫療聯合體,試點開展不同模式管理。在三個縣區分別由市第一、第二、第三人民醫院、市中醫醫院、自治區第五人民醫院牽頭,試行“院辦院管”、“團隊幫扶”“對口指導”參與運行管理模式的聯合體;發揮二級、三級醫院的人才、技術、設備優勢,通過多種方式,提高基層醫療服務質量和服務能力。目前,醫聯體內160余名專家定期到基層坐診,雙向轉診“綠色通道”已經建立,向上轉診患者90余人,康復期下轉患者12人,開展健康講座180余場。
1.2方法
1.2.1搭框架,構建區域內醫療資源配置平臺。按照“專業相關、形式多樣、互惠互利、共同發展”的原則,初步搭建由市、縣(區)衛生行政部門組織,5家牽頭醫院聯合區域內的若干基層醫療衛生機構,推動醫療資源向基層流動。制定了《石嘴山市醫療聯合體工作實施方案》,召開醫聯體啟動會部署工作。召集相關單位負責人商討具體工作辦法。在推進過程中專題召開醫療聯合體工作觀摩推進會,通過觀摩讓相關單位學習好的經驗,查找工作中薄弱,進一步推進全市醫療聯合體工作。
1.2.2以管理和技術為紐帶,推進機制創新。按照逐步建立“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉診”工作機制的原則,制定了《石嘴山市醫療聯合體建立分工協作工作機制的意見》和《石嘴山市基層醫療機構實施雙向轉診工作的意見》,指導具體工作。拆解300余萬元,為基層配置15種、共計827件基層常用醫療設備,鼓勵醫聯體內多樣性、創新性合作。縣區實行兩級管理,建立重點專科對口扶持、延伸醫療服務、醫師多點執業等9項重點工作,促進醫聯體內資源統籌和互補協作。各牽頭醫院:一是發揮人力資源優勢,選派專家到基層坐診,基層設置專家門診定期接診,并對基層衛生技術人員進行一對一帶教。組織百名專家進基層,開展健康知識講座,據統計專家每次平均接診量在35人次左右,萬名群眾受益于健康知識講座,隨著專家定期坐診和健康講座等長效機制的建立,基層門診就診人次呈現上升趨勢。二是發揮技術資源優勢,開展幫扶與指導。基層醫務人員隨時到醫聯體內綜合醫院進行培訓。綜合醫院管理人員和專家定期到基層進行技術指導,在院感控制、業務查房、病例分析、護理規范等方面進行指導和交流。三是開展延伸醫療服務。醫院優勢專科對基層進行業務科室扶持建設。開通雙向轉診“綠色通道”并達成協議。建立便捷轉診機制,為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。在醫聯體內進行CR、生化、心電圖等輔助檢查項目互認,初步聯通了雙向轉診通道。
1.2.3實施多種管理模式,穩步推進醫聯體。基層機構與有行政隸屬關系的綜合醫院實行行政、業務、財務、藥械、人員和績效考核的“六統一”管理,試行“院辦院管”、“團隊幫扶”參與運行管理模式。基層機構與無行政隸屬關系的公立醫院實行計劃、業務、實施、信息、檢查、考核的“六統一”管理,試行“對口指導”模式。各基層醫療機構主動積極提出個性化需求,與聯合體醫院擬定協作計劃,簽訂協作意向書,確定具體協作內容。二是依托綜合醫院的優質資源,采取醫療衛生服務各層次、各環節有序連接,靈活安排人員到綜合醫院學習,定期參加醫院的查房和學術活動,提高自身專業技術能力。三是加大宣傳力度,向居民宣傳、動員,讓居民了解專家的業務特長、坐診時間,做好協調和綜合保障,增強基層機構醫療服務核心競爭力。
2討論
【關鍵詞】高三歷史復習;課堂訓練效率;精心設計;指導與講評;課后跟蹤
中圖分類號:G623.4
美國作家安奈特·布魯肖在《給教師的101條建議》中的第32條“切忌只講不練”中說:“光聽游泳課,我們學不會游泳;只有下水游,才可能學得會。光聽駕駛課,我們學不會開車;只有動手開,才有可能開起來。生活中如此,課堂上亦然。”課堂練習是課堂教學的重要組成部分,它是學生掌握知識、形成技能的重要途徑,還是教師獲得反饋信息的橋梁。它更是高三歷史復習的主要渠道,提高課堂訓練效率是突破高三復習的關鍵,下面我結合自己高三指導學生復習的體會來談一談如何提高課堂訓練效率。
第一,針對不同復習階段的特點合理設計練習
在高三歷史教學中,我們應根據課程標準與《考試說明》,根據不同復習階段的特點和學生的實際,有創造性地精心合理地設計練習題。
第一輪復習基本是再現基礎,構建基本知識結構,為二三輪復習打好根基,所以在這一階段的課堂練習時要力求突出基礎性,使練習有助于學生對基礎知識的理解、對基本技能的形成及對歷史思維方法的鞏固。個人認為這一階段教師應先設計一些基礎填空題,貼合考綱,當堂小測,及時督促并檢測學生的知識梳理情況,而后可設計部分材料解析題,通過練習讓學生掌握一定的歷史分析方法,如在分析古代經濟發展的原因以及評價歷史人物、改革的一些基本方法。
第二輪復習是整合歷史,注重古今中外的縱向和橫向的比較聯系,并在比較聯系中掌握基本歷史規律;注重培養學生的歷史思維能力,樹立多元史觀等,是對一輪基礎復習的提升,本人認為這一階段的課堂訓練問題設置要有體現層次性、探究性。練習要求不能太高,也不能太低,要適應不同層次的學生,由易到難,循序漸進,由淺入深,由具體到抽象。
如在《歐美代議制》復習課上,我預先設計了3個基礎性的選擇題,后設置了2個遞進性的探究題,每一探究項目下進行合理設問,如(探究一)資產階級代議制度下的不同政治體制模式,通過四則材料四個設問對英、美、法、德四國代議制進行回顧;在(探究二)資產階級代議制與古今中外政治的聯系,則是進行了綜合的聯系比較,逐步深入,由此得出以下:西方資本主義代議制和社會主義兩種政治制度體現了世界政治文明的多樣性,選擇什么政治制度是由本國的歷史和現實決定的,是不需要別國干涉、指責的,層層設問,深入認識,擴展了思維角度與深度,
第三輪復習往往是高考前一個月時間,在這一階段切忌片面回歸課本的“放羊式”的復習方式,教師應抓緊時間,對歷年高考真題卷與模擬卷進行精挑細選,或進行重組,對學生進行限時訓練與答題技巧方面的規范,可以讓學生對高考試題的難易度有一個很直觀的感受,從思維習慣到解題方式培養學生的高考備考意識。這一階段還應注意練習題的難度應以適中為宜。
第二,做好課堂指導與講評工作
在實際的高三歷史教學中,盡管教師精心設計了扎實到位的練習,但還是時常出現學生“一看就懂,一說就會,一做就錯,再錯又錯”的現象,達不到預設練習的價值效果,造成重復低效的局面。這使我們不得不反思教師在練習中應該扮演怎樣的角色,教師應如何組織與指導學生的課堂訓練。新課程里教師主要任務是教會學生學習,進行課堂訓練時,要注意引導學生掌握一般解題方法:要審題,分清題目結構,即明確提示項、中心項、限定項、求答項是什么,再回答問題;根據分值,組織答案;緊緊圍繞材料,答案有跡可循;組織答案時要角度多元、層次清楚、使用學科語言等。
高三歷史課堂教學過程中,學生完成課堂練習后,傳統的做法是,依據參考答案學生訂正、教師講解。學生對自己的成果完全處于被動、從屬地位,壓抑了學生主動性與積極性,難以收到效果。愛因斯坦說:“提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決問題也許僅是一個數學上或實驗上的技能而已,而提出新的問題,卻需要有創造性的想像力,而且標志著科學的真正進步。”筆者主張在講解習題時,不能一味地給學生對答案,而是要鼓勵學生積極參與解答過程,要引導學生聯系知識,舉一反三,拓展深度,以練帶講,以講促練,一方面利用講練手段充分把學生推上主動者、創造者的地位,同時扮演好一個引導者、促進者的角色;另一方面又要調節學生思維和行為發展方向,逐步推動教學目標的實現。此外,在第一輪復習中重點可側重知識方面;第二輪復習中,講評重點可側重于運用知識解決問題的能力方面;第三輪復習時則重點突出應試心理和技巧方面的問題。講評要引導學生分析把握命題意圖,分析錯因,找出不足,用講評課補償復習課上的缺失。
第三,課堂訓練的延伸
由于課時的有限,部分練習被迫延伸至課后,教師更應引導學生做完后,深入理解考點的內涵意義,對做錯的題目加以分析,并翻閱課本查對相應的內容,鞏固知識點和補缺補漏,了解知識點的遷移和變形,能夠培養學生自主學習習慣與能力。
此外,訓練中作為課堂講評的內容往往是重難點知識,或是學生易錯點、考試頻考點,對于個別學生根本無法當堂消化,對此,教師還應及時進行課后跟蹤鞏固,對學困生加以情感扶持,必要時進行專項訓練,以期真正達到訓練效果。
總之,課堂訓練是課堂教學的一個重要環節,是學生鞏固所學知識的重要途徑,更是高三復習階段中至關重要的一環,直接影響著高考成績,要取得高三歷史課堂教學的最佳教學效果,保證課堂教學的有效,就要合理設計、精心組織、有效講評課堂練習。
參考文獻
[1]《如何上好高三歷史講評課》孫海山,《中國教育技術裝備》2010年4月上第10期
[2]《抓好課堂訓練,提升教學效果》楊玉成,《中國教育技術裝備》2010年6月上第16期
[3]《歷史課堂教學有效性初探》蘇萬青,《北京教育(普教版)》2006.01
【關鍵詞】膚舒止癢膏;兒童;濕疹
【中圖分類號】R758.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0530―02
濕疹是由內外多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應。瘙癢劇烈、病程遷延、容易復發,給兒童帶來很大痛苦,治療時要反復應用激素又是很棘手的問題,2012年7-9月我們以隨機對照的研究方法用膚舒止癢膏(浙江朗佑醫藥有限公司 規格:每瓶裝200g)聯合西替利嗪口服液治療兒童濕疹60例獲滿意效果,現報告如下。
1 資料和方法
1 1臨床資料
選擇122例門診臨床確診為兒童濕疹病人[1],其中輕度者30例,中度者65例,重度者27例。隨機數字表法分為治療組男35例、女25例,年齡2~12歲,平均4.4±0.04歲,平均病程1.4年;對照組男32例、女30例,年齡2~12歲,平均5.0±0.03歲,平均病程1.3年。兩組患者性別、年齡、病程、皮損面積、病情積分等差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2排除病例
對膚舒止癢膏過敏者;對皮質類固醇軟膏過敏者;伴有嚴重的內科疾患者;明顯滲出合并感染者;不能按時隨訪者。
1.3方法
兩組均口服西替利嗪口服液,5―12歲:每天一次10ml(10mg);2―5歲:每天一次5ml(5mg);治療組用膚舒止癢膏,取本品5~10g,于溫毛巾上抹擦皮膚,揉摩5~10分鐘,用清水沖凈即可,每天晚上一次。對照組外用丁酸氫化可的松軟膏,早晚各一次,瘙癢減輕,紅斑、丘鱗屑和痂疹明顯好轉,改為隔日一次,維持一周后減掉;面部每日一次,用三日停用一日。兩組療程均為4周。
1.4隨訪
兩組均于治療后每周隨訪1次詳細記錄患者瘙癢、紅斑、丘皰疹、細小鱗屑、苔蘚樣變,同時記錄患者的不良反應情況。
2結果
2.1療效評定標準
皮疹面積及嚴重程度指數采用(EASI)[2]評分法,根據不同部位皮損面積和癥狀嚴重程度分為4級(0~3分,0=無,1=輕,2=中,3=重),皮損面積占各部面積的比例分值為0~6分(0為無皮疹,1為小于10%,2為小于10%~29%,3為30%~40%,4為41%~69%,5為70%~89%,6為90%~100%)。治療指數=(治療前積分- 治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為瘙癢消失,療效指數為90%;顯效為瘙癢明顯減輕,療效指數為60%~89%;好轉為瘙癢減輕,療效指數>30%;無效為癥狀、體征無明顯變化或皮損消退
2.2統計方法
根據資料的特點選用Mann-WhitneyU檢驗,統計分析使用SPSS17.0統計軟件。
2.3治療結果
因失訪而中止和退出者3例(其中治療組1例,對照組2例)臨床觀察表明,治療組和對照組臨床痊愈率分別為42.37%和28.33%,兩組有效率比較,差異有統計學意義(U=1396.5,P=0.034)。(見表)
2.4不良反應
觀察對照組局部皮膚萎縮1例,局部色素減退4例,發生率為8.33%,治療組未見皮膚局部表現。兩組共4例有一過性輕度困倦,考慮為西替利嗪口服液的作用,不影響治療結果。余未見不良反應。
3 討論
濕疹是由復雜的內外激發因子引起的一種遲發型變態反應,兒童濕疹多發生于頭面部,皮疹多樣,瘙癢劇烈,易感染,易復發,嚴重影響兒童的生活質量。治則以抗組胺藥物內服,外用皮質醇類激素 [3]。
祖國醫學認為濕疹主要歸屬于“浸瘡”、“濕毒”之范疇,“諸久瘡者”為風濕所乘,濕熱相搏,脾失健運,故頭面身體皆生瘡。”明確指出風、濕、熱三邪為主要致病外因,飲食不當,內生濕熱之內因,治則采用清熱利濕、益氣養血、搜風潤燥、健脾化濕、標本兼顧。
兒童皮膚較成年人薄的多,藥物經皮膚吸收更多[3]。皮質醇類激素長期外用易引起抵抗力下降、局部皮膚萎縮、色素減退等不良反應。膚舒止癢膏主要成份為苦參、土茯苓、羊藿、人參、玉竹、天冬、麥冬、黑芝麻、冰片。其中苦參、土茯苓、冰片具有清熱解毒、祛風止癢、除腐生肌的功效。羊藿、人參、黑芝麻祛風濕,補腎陽。麥冬、天冬、玉竹,養陰潤燥,肌膚。以上諸藥組成外用于皮膚可起到營養、潤澤、殺菌、止癢的作用。同時該藥輔料中含有乙醇、檸檬酸、羊毛脂、表面活性劑等使皮膚保持弱酸環境,能促進藥物吸收,起到保濕、營養、潤澤、止癢的輔助作用。現代藥理研究還證實苦參、土茯苓、冰片消炎、抗過敏、抑制免疫等作用;羊藿、人參提高機體免疫力的作用[4]。所以膚舒止癢膏對兒童濕疹具有良好的治療作用,并且該軟膏不含皮質醇類激素,無面部激素的應用禁忌,又提高了藥膏的安全性和應用的普遍性。
膚舒止癢膏聯合西替利嗪口服液治療兒童濕疹確切有效,且無外用激素的禁忌。值得臨床應用。
參考文獻:
[1] 王俠生.廖康煌.楊國亮皮膚病學[M]上海:上海科學技術文獻出版社,2005:395―404,498―499.
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[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001
[4] 蔡曉政.劉大華.徐含.膚舒止癢膏治療皮膚瘙癢癥35例.[J].現代中西醫結合雜志.2011.20(30):3857
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0184-02
血液凈化技術是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一,同時也是搶救許多急危重癥患者的重要方法,對首次透析、自體血管條件差以及內瘺成熟前患者行血液凈化治療時,大都采用留置導管方法作為臨時性血管通路。由于保護不當、留置時間長、病人高凝或高血脂等原因引起留置導管血栓形成,臨床常采用空針反復抽吸,封肝素或尿激酶等方法再通,但成功率較低。我中心對1例血液透析患者留置導管內血栓形成后,采用了連接透析機血泵進行負壓吸引的方法,成功進行再通,現將方法詳細介紹如下。
1 病案介紹:
患者,男性,52歲,于2010年2月25日因“慢性腎炎綜合癥,慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”入我中心,首次進行維持性血液透析(HD)治療,采用的血管通路為右側臨時性股靜脈留置導管。因家庭經濟因素,每1.5-2周治療1次,每次治療時間為4小時,透析時予以普通肝素首劑10mg,維持5mg/h抗凝,透析結束后予以生理鹽水2ml+肝素12500u封管,液量根據管腔的容量決定,分別為動脈管1.1ml、靜脈管1.2ml,透析間期留置導管未進行任何護理及換藥。
4月9日,該患者再次來我中心治療,在按照留置導管護理常規進行操作時,發現其導管失功能,臨床判斷導管雙側血栓形成,通過注射器抽取出部分栓子后,抽吸仍不通暢。
2 原因分析:該患者因經濟條件困難,每1.5-2周治療1次,間隔期間未進行導管護理,且導管留置時間長,患者文化程度低,不能進行很好的自我護理。
3 護理對策:
3.1 常規方法:透析前用空針反復抽吸導管,如在抽吸過程中,發現管道抽吸不通暢,可使用常規方法進行處理,方法如下:用10ml或20ml注射器高壓抽吸,抽出導管內的栓子,同時改變導管方位,避免貼壁現象的發生;若仍不通暢,說明導管內血栓栓塞,再采用的尿激酶溶栓法――最好先用空針抽凈管腔內殘留的肝素鹽水,再做相應的溶栓處理。一般用尿激酶2―15萬u,加生理鹽水至3―5ml,分別向動、靜脈管腔內緩慢注入,保留15―60min后吸出。若一次無效,可反復進行,若反復溶栓無效,則予以拔管。
3.2 本案采用的新方法:
3.2.1 連接透析機血泵進行負壓吸引 :
先將留置導管的動脈支與血泵連接,靜脈支不連接,血流量設為100ml/min,開泵后,動脈側導管引出一段約15cm長的栓子,予以棄去,之后未見血栓引出。然后動靜脈支交換,重復上述操作,靜脈側再次引出約10cm長的栓子。確定留置導管內無血栓引出,血流量通暢,留置導管成功再通,予以上機治療,治療順利,未見異常。
4 結果:
分別從留置導管的動、靜脈側導管引出兩段栓子(動脈支的栓子約為15cm長,靜脈側的栓子約為10cm長),之后導管血流量通暢,成功再通。
5 護理體會
5.1 加強留置導管的常規護理:
5.1.1 每次透析前,均應按照常規護理方法進行仔細護理,檢查導管內有無血栓形成。如果有血栓形成,忌向內推入,應該按照上述留置導管血栓形成常規護理方法進行護理。
5.1.2 透析過程中要特別注意血流量及靜脈壓、跨膜壓的變化,以便盡早發現問題及時處理。如需停泵調節,停泵時間不宜過長,否則應先將血路管閉合循環,或先將血回輸入患者體內,以避免血液凝結、血栓形成。另外應妥善固定血路管及留置導管,避免管路扭曲、打折或受壓。可根據病情適當服用抗凝劑,例如對血液高凝狀態患者,可予華法令鈉或腸溶阿司匹林口服預防,也可用尿激酶10萬u封管。
5.1.3 透析結束后應該嚴格按照操作規程進行導管護理及封管。
5.2 如果導管血栓形成,采用常規方法無效時,可以考慮采用本案上述方法,連接血泵,進行負壓吸引,抽取留置導管內的血栓。
另外對于懷疑導管內有血栓形成,但抽吸通暢,未有血栓被抽出的患者,也可以采用連接血泵負壓吸引的方法,試引血上機。即,先將導管的動脈支與血泵連接,靜脈支不連接,血流量設為100ml/min,開泵引血,觀察有無血栓引出;之后關泵,將動靜脈支交換,重復上述操作,再次觀察。如無血栓引出,可按正常操作上機進行治療;如有血栓引出,則應將血栓在通過透析器之前,將之引出棄去,繼續吸引,直到無血栓引出為止。
本方法通過血泵產生負壓方式抽吸血栓,壓力可控,避免了不同的操作人員注射器抽吸的壓力控制隨意性,可為同行們在相似情況時的處理提供方法參考,但需要增加病例數,才能更好的評斷該方法的可行性。
5.3 加強對患者及家屬的健康教育,告知其充分透析及導管護理的重要性,以及留置導管的自我護理方法。告知患者如果長時間不透析(或使用留置導管),應該定期到醫院進行導管護理及換藥,預防導管內血栓形成。
參考文獻
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[2] 劉同芬.臨時性股靜脈留置導管在血液透析中的應用與保養. 中國醫藥指南, 2009, 7( 18 ):119-120.
[3] 于雅蓮,張敬麗,王晶.自我護理在永久性頸內靜脈留置導管中的作用.中華現代護理學雜志,2006,3( 21)
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[5] 張曉光,嚴艷,盛曉華.血液凈化臨時性中心靜脈導管相關菌血癥的分析.中國血液凈化,2007,6(7):373~375.
[6]徐佳美,應波,張紅梅.血透患者中心靜脈置管感染原因分析及護理對策.實用護理雜志 , 2001,17(11):22.
關鍵詞 伊立替康 5-氟尿嘧啶 晚期胃癌 化療
資料與方法
2008~2009年應用伊立替康聯合5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌32例,男20例,女12例,年齡35~72(中位57)歲。全部病例均經病理學及影像學證實為晚期胃癌,原發及轉移均具有所測量客觀病灶。其中,低分化腺癌12例,中分化腺癌8例,高分化腺癌3例,黏液腺癌4例,印戒細胞癌5例。肝臟轉移10例,肺轉移4例,腹腔淋巴結轉移20例,盆腔轉移4例,鎖骨上淋巴結轉移3例,不全腸梗組1例。2個及以上部位轉移12例。初治14例,復治18例,所有復治病人均未用過伊立替康,且停止化療1個月以上。所有病例體質狀況評分(KPS)≥70分,化療前所有病人的血尿常規、肝腎功能、心電圖檢查均基本正常。
治療方法:采用伊立替康180mg/m2>/sup>靜滴90分鐘(d1);四氫葉酸鈣200mg/m2>/sup>靜滴2小時(d1、d2);5-氟尿嘧啶400mg/m2>/sup>靜注(d、d2),繼5-氟尿嘧啶600mg/m2>/sup>,持續靜滴22小時(d1、d2),每2周為1個周期。化療前常規預防性應用5-HT3拮抗劑止吐。化療后每周檢查1~2次血常規、肝腎功能、心電圖。化療4個周期后評價療效,治療結束后復查胸腹部螺旋CT,測量觀察病灶,評價療效。
療效評定:按WHO統一標準評價,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD),以CR+PR為有效,有效者4周后再確認,疾病無進展時間(TTP)為自治療開始至腫瘤病灶出現進展的時間、生存期為治療開始至死亡時間。毒副反應按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現和分度標準觀察和判斷分為0~Ⅳ度。
結 果
全組32例均完成4個周期以上化療,可評價療效32例:CR 2例(6.3%),PR 11例(34.3%)、SD 14例(43.8%),PD 5例(15.6%),近期客觀有效率RR(CR+PR,40.6%),另外,對TTP也做了初步統計,中位TTP 4.5個月,中位生存7.2個月。未出現藥物所致的死亡及嚴重的不良反應。
討 論
胃癌早期癥狀不典型,一經發現多為局部晚期或已發生轉移,往往錯失手術機會,化療是其重要的診療方法之一[1]。伊立替康與5-氟尿嘧啶合用具有協同作用,兩者無明顯交叉耐藥。本組試驗療效及中位疾病進展時間與國外報道相近(30%~49%)[2]。國外療效較好可能由于用藥劑量較大所致。伊立替康聯合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣雙周方案,療效肯定,安全性好,不良反應小,使大部分患者臨床受益,可作為晚期胃癌一線或其他方案治療失敗的二線方案。
參考文獻