新生兒科護理綜述精選(九篇)

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第1篇：新生兒科護理綜述范文

關(guān)鍵詞：新生兒，黃疸，中醫(yī)護理

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發(fā)病率高達

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護理，效果顯著，現(xiàn)將護理體會報告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。

1.2護理方法

1. 2. 1 一般護理 每天在護理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時處理;囑產(chǎn)婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護理時應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點護理 皮膚是重點觀察項目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護 護理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結(jié)果

2. 1 護理結(jié)果　全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

2.2 護理療效判定

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個證型進行治療。

祖國醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護，而中醫(yī)護理的關(guān)鍵也是辨證施護，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中，皮膚是重點觀察項目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重;若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護理也非常重要，特別是辯證施護，更能有效地促進黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護理，收到很好的療效，說明辨證施護在本病中的重要性。 參考文獻

[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況，廣西醫(yī)學(xué)，2007，11月，29（11）：1732-1734

第2篇：新生兒科護理綜述范文

[關(guān)鍵詞]新生兒敗血癥；黃疸；腹脹；病原菌；孕婦圍生期

[中圖分類號] R722.13+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of different types of neonatal sepsis.Methods The hospitalization data of 131 cases of newborns were collected from July 2013 to June 2015 in the Neonatal Department of Bo-Ai Hospital of Zhongshan City，all patients were grouped according to the data，and the clinical situation of different types of neonatal sepsis were compared.Results The incidence rate of jaundice and abdominal distension in preterm infants was higher than that in full-term infants，with significant difference （P0.05）.Conclusion Good care during pregnant women and perinatal to avoid complications，early identification of neonatal jaundice，abdominal distension and other clinical manifestations，blood culture done in time to early diagnosis and appropriate antibiotic treatment are helpful to improve the survival rate of neonatal survival.

[Key words]Neonatal Septicemia；Jaundice；Abdominal distention；Pathogenic bacteria；Perinatal period of pregnant women

新生兒敗血癥（neonatal sepsis/septicemia）是指致病菌進入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長繁殖而造成全身各系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)[1]。致病菌通常為定植于母親產(chǎn)道的細(xì)菌，臨床分離到的最常見的細(xì)菌分別為B族鏈球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌等[2]。2006年，WHO新生兒及圍生兒死亡率報告指出，在750萬新生兒中，預(yù)計50%的嬰兒在出生4周內(nèi)死亡，而其中98%的嬰兒來自發(fā)展中國家。與此同時，馬拉西亞每出生的1000個新生兒中，有3～4個會發(fā)生死亡[3]。2012年，WHO兒童死亡率水平及趨勢報告顯示，在新生兒死亡率最高的5個國家中，中國居于第三位[4]。在導(dǎo)致新生兒死亡的原因調(diào)查中，埃塞俄比亞的Kersa調(diào)查報告顯示，新生兒敗血癥在新生兒死亡原因中占31.2%[5]。2006年，Ganatra等[6]等通過分析2000年的400萬新生兒死亡病例的致死原因也發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥占死亡人數(shù)的35%，因此，在我國新生兒死亡率仍較高的情況下，對于新生兒敗血癥的及時診斷及治療具有重要意義。本研究選取中山市博愛醫(yī)院新生兒科收治的新生兒作為研究對象，探討不同危險因素對于新生兒敗血癥的意義，為防治感染、提高新生兒存活率提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年7月～2015年6月于中山市博愛醫(yī)院新生兒科住院的131例新生兒的住院資料，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對新生兒資料進行篩選，疑診及確診為新生兒敗血癥的入選病例有118例，其中男76例，女42例；胎齡為（37周±5 d）；出生時間均≤28 d。住院資料也包括母親的孕期疾病及產(chǎn)時狀況，如胎膜早破、羊水污染、尿路感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長等。新生兒的情況包括胎齡、出生后時間、出生時情況、起病時間、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查[包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、細(xì)菌培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果、治療方案等。上述方案均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且獲得患者的知情同意。

1.2研究方法

根據(jù)收集到的資料將新生兒分為足月兒組（胎齡≥37周）及早產(chǎn)兒組（胎齡

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1一般情況分析

將收集到的臨床資料進行分析，其中早產(chǎn)兒65例，足月兒53例，兩組的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2總體新生兒的臨床特點

在新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)中，黃疸最為常見，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的57.6%；其次為肺炎相關(guān)癥狀[10]，如氣促、發(fā)紺、咳嗽、嗆奶及肺部音等。此外，腹脹、發(fā)熱等也是常見的臨床表現(xiàn)，呼吸暫停等癥狀也會偶發(fā)。實驗室檢查項目顯示，CPR及PCT在大部分患兒中均有升高。分析母親的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及尿路感染的發(fā)生率分別為14.4%及15.3%（表1）。

2.3敗血癥的致病菌分布

在患兒血中分離出的病原菌中，革蘭陽性菌比例為80.9%，其中表皮葡萄球菌比例為67.0%；革蘭陰性菌比例為16.0%，其中肺炎克雷伯菌比例為66.7%；真菌檢出4株，其中念珠菌3株，白假絲酵母菌1株（表2）。

2.4早產(chǎn)兒及足月兒臨床情況的比較

兩組的臨床表現(xiàn)如黃疸、腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3 討論

出生后28 d內(nèi)的嬰兒稱為新生兒，由于新生兒的各個屏障結(jié)構(gòu)如皮膚屏障、黏附屏障，免疫系統(tǒng)如細(xì)胞免疫、體液免疫發(fā)育不完善，極易因自身結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善（如先天性畸形等，或感染、呼吸功能不全等）而發(fā)生死亡[11]。在國內(nèi)新生兒死亡率居高不下的情況下，關(guān)注新生兒致死原因，探尋相應(yīng)的解決辦法十分重要。在國內(nèi)及國外的報道中，新生兒敗血癥占新生兒致死原因的第一位，因此尋找新生兒敗血癥的危險因素，及時診斷及治療成為臨床醫(yī)師提高新生兒存活率的關(guān)鍵[12]。

本研究的數(shù)據(jù)顯示，新生兒敗血癥的主要癥狀為黃疸以及肺炎相關(guān)癥狀如氣促、發(fā)紺，腹脹，發(fā)熱等。新生兒黃疸分病理性及生理性黃疸，出生后2～3 d后會出現(xiàn)黃疸，而新生兒法身敗血癥時也會出現(xiàn)黃疸，因此新生兒黃疸發(fā)生率較高。新生兒黃疸主要是由于患兒在發(fā)病時，肝臟膽紅素代謝障礙，肝臟細(xì)胞攝取與處理膽紅素的功能受損，導(dǎo)致機體非結(jié)合膽紅素升高從而出現(xiàn)黃疸[13]。數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)的敗血癥患兒的黃疸發(fā)生率均較高，因此患兒出生后應(yīng)密切觀察其情況，根據(jù)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如黃疸、肺炎等做出早期診斷，早期進行血培養(yǎng)等幫助診斷，可提高患兒生存率。

比較不同組別的實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)，CRP及PCT升高對于新生兒敗血癥的早期診斷具有重要意義，而足月兒或是早產(chǎn)兒的實驗室指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且有高達80%以上的患兒兩項指標(biāo)均會升高。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)[14-16]，在正常機體中由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常人體中其含量非常低，而在敗血癥等感染性疾病中，多種組織和細(xì)胞均開始應(yīng)激性地分泌PCT，導(dǎo)致其血清濃度升高，因此PCT也是感染發(fā)生的一項敏感指標(biāo)。CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白之一[17-19]，在感染發(fā)生后6～8 h開始升高，24～48 h達到高峰，且其升高的幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，作為患兒感染的一種報警指標(biāo)，CRP應(yīng)作為早期檢查項目，早期抽血化驗，檢查患兒的相關(guān)感染指標(biāo)。

通過對母親相關(guān)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及羊水感染是發(fā)生新生兒敗血癥的重要危險因素，應(yīng)密切關(guān)注孕婦圍生期的感染預(yù)防、疾病治療，這對于提高孕婦存活率、新生兒存活率均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的細(xì)菌分布以革蘭陽性菌居多，其中常見的為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及腸球菌；革蘭陰性菌其次，常見的為肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌，這與既往的研究結(jié)果相似[12]，因此在患兒敗血癥的治療中，早期使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌及藥敏結(jié)果及時調(diào)整，對于患兒的存活具有重要意義。根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會提出的《新生兒敗血癥診療方案》[1]，新生兒敗血癥的治療原則是收集標(biāo)本后早期開始使用抗生素以控制病情，根據(jù)經(jīng)驗選擇可用的抗生素，待藥敏結(jié)果出來后根據(jù)測試結(jié)果選擇敏感、有效的抗生素，除抗感染治療外，維持患兒生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)，增強免疫力也是治療中不可或缺的步驟。在治療中根據(jù)病原菌檢測結(jié)果合理使用抗生素，能夠有效治療患兒病情，同時也為臨床治療提供參考。

綜上所述，新生兒敗血癥在不同新生兒中的多數(shù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、細(xì)菌檢出中差異不明顯。對于新生兒敗血癥的診斷，要綜合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果進行綜合評定。新生兒敗血癥的致病菌多為革蘭陽性菌，因此早期使用廣譜抗生素具有重要意義。針對導(dǎo)致新生兒敗血癥的危險因素，在對孕婦進行管理時就加強預(yù)防措施，在產(chǎn)時避免醫(yī)療行為帶來的可能感染，采取綜合措施能夠提高孕婦、新生兒的存活率。

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第3篇：新生兒科護理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒 黃疸 膽紅素 護理

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。是新生兒期一種常見的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸如果不積極處理，使血中膽紅素濃度過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護人員研究的一個重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護理綜述如下：

1 新生兒膽紅素的代謝特點

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，低氧分壓可刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，造成了較多的紅細(xì)胞，出生后新生兒建立自主呼吸，氧分壓增高，血氧濃度提高，過多的紅細(xì)胞被破壞，使膽紅素生成增多；出生時腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。

2 護理

2.1 重視圍產(chǎn)期護理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低。

2.2 預(yù)防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥。所以，應(yīng)重視臍部護理。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給，初乳可促進胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過程[2]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營養(yǎng)都會影響泌乳。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當(dāng)采用配方奶粉喂養(yǎng)以增加新生兒的攝入量，可促進腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[3]。

2.4 應(yīng)用護理手段促進胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[4]。因此，早期應(yīng)采取措施促進胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進排便的作用。

2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時間明顯提前[5]。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，使奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[6]。

2.5 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。苯巴比妥鈉等，雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利于腸道正常菌群的生長，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

2.6 中藥治療黃疸的護理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強的優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散，口服退黃散時應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[7]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法[8]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光療前做好家屬的宣教工作及心理護理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[9]。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要[11]。藍光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線，檢查全身皮膚有無損傷，注意保暖。

2.8 換血療法的護理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。

3 小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護理措施，促進排便，減少膽紅素的吸收；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害，使他們主動配合醫(yī)護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理。是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

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第4篇：新生兒科護理綜述范文

關(guān)鍵詞 自然干燥法 新生兒 臍帶 護理

新生兒臍部是一個易感染部位，若臍帶處理不當(dāng)，造成臍帶脫落時間延長，容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥， 繼發(fā)腹膜炎。為了更好地探索新生兒臍帶護理的方法，系統(tǒng)地回顧目前臨床采用的臍帶護理，廣泛查閱國內(nèi)外文獻資料，顯示出生后臍帶護理方式各有不同的意見。WHO 生殖健康部門有關(guān)正常分娩的實踐指導(dǎo)中提倡自然干燥法（Dry and Clean）[1] ，強調(diào)出生結(jié)扎斷臍時嚴(yán)格無菌操作，以后的日常護理中以保持臍帶清潔干燥為主，不提倡包扎，不應(yīng)用消毒劑。我科自2012年8月起，對新生兒臍帶采用自然干燥法，并與傳統(tǒng)方法比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年 8月～2012年12月在我院出生的新生兒600例（除臍部有畸形不能正常結(jié)扎及轉(zhuǎn)高危兒室需要治療者），其中早產(chǎn)兒22例，足月兒578例，男319例，女281例，體重 2450g-4400g之間，孕婦均無嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.2 方法

1.2.1出生時臍帶的處理 兩組方法一致。具體方法：新生兒出生后用復(fù)合碘消毒臍帶根部周圍皮膚，在臍輪與皮膚交界處用氣門芯（ 健嬰寶提供） 結(jié)扎臍帶，殘端留存1.5cm-2.0cm，并輕輕擠盡殘端積血，用復(fù)合碘消毒斷面，胎毒清臍帶卷覆蓋殘端包扎。

1.2.2 具體調(diào)查方法 采用隨機雙盲研究方法，將病人按床位的單雙數(shù)分為實驗組（自然干燥法）310例和對照組（傳統(tǒng)法）290例。由專人操作，護士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格，但對操作人員事先不告知研究目的，兩組對象均實時記錄整個護理過程。實驗組的新生兒出生16-24 h后，取下包裹臍部的臍帶卷，暴露臍部，保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥，不涂消毒劑，不進行二次斷臍，讓氣門芯始終保持結(jié)扎狀態(tài)，并連同臍帶斷端結(jié)痂一起自然脫落，必要時（臍帶被尿、糞污染）可用75%酒精消毒，同時住院期間對產(chǎn)婦及家屬進行有關(guān)臍帶護理的知識培訓(xùn)至掌握。對照組的新生兒采取二次斷臍法即出生24 h后，取下包裹臍部臍帶卷，48～72 h臍帶殘端干燥結(jié)痂后，用無菌剪剪掉結(jié)痂，復(fù)合碘消毒臍帶后用胎毒清臍帶卷包扎，每日臍帶消毒次數(shù)1～2次，同時住院期間也對產(chǎn)婦及家屬進行有關(guān)臍帶護理的知識培訓(xùn)至之其掌握。觀察兩組新生兒臍帶脫落時間、臍部炎性分泌物、臍出血、臍肉芽腫的指標(biāo)并統(tǒng)一輸入進行分析。

1.3 效果評價

1.3.1 臍帶正常脫落時間及臍部脫落標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后經(jīng)無菌結(jié)扎，1d-7d脫落均為正常，局部無滲血、無滲液、無異味為臍帶干燥[2]。臍帶完全修復(fù)是指從斷臍后，臍帶殘端經(jīng)濕潤、干燥、瘢痕、結(jié)痂、結(jié)痂脫落，最后臍窩形成[3]； 比較兩組臍帶完全修復(fù)需要的時間。

1.3.2新生兒臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度 ： 臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物；中度： 臍輪與臍周中度紅腫，有膿液滲出，伴有哭鬧不安，厭食、嘔吐、腹脹，全身皮膚輕度黃染； 重度 ：臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀[4]。

1.3.3臍出血標(biāo)準(zhǔn) 斷臍后新生兒臍部有血跡（0.1ml∕d），則判斷臍帶殘端出血。

1.3.4臍肉芽腫標(biāo)準(zhǔn) 新生兒臍肉芽腫主要是由于斷臍后創(chuàng)面受異物刺激或感染在局部形成的肉芽組織增生，臍肉芽腫直徑2-9mm。小的肉芽腫﹙直徑5 mm﹚。比較兩組臍部并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒一般情況比較 兩組新生兒胎齡、分娩方式、體重、住院天數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1 。

表1兩組新生兒一般情況比較

2.2 兩組新生兒臨床療效比較 實驗組臍帶完全修復(fù)平均時間明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著性。實驗組臍炎、臍出血、臍肉芽腫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中實驗組臍出血發(fā)生率與對照組比較差異有顯著性。兩組都未發(fā)生重度臍炎。見表2。

表2實驗組與對照組臍帶完全修復(fù)需要的時間與臍部并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

3.1二次斷臍法的弊端 從結(jié)果中可以看出二次斷臍存在以下幾個缺點： （ 1）感染： 無菌操作不嚴(yán)格，剪臍后暴露的臍部創(chuàng)面護理不當(dāng)，易造成感染； （ 2）臍帶粗細(xì)不同，臍帶內(nèi)血管閉合時間不一， 剪臍時間不易掌握。 剪臍過早，發(fā)生臍出血的幾率大。國外研究中未見有二次剪臍的報道， 國內(nèi)外的教材中也未見此類文獻。近兩年臨床上大部分已不支持二次斷臍的做法。

3.2自然干燥法的優(yōu)勢 從結(jié)果中可以顯示自然干燥法護理讓臍帶自然脫落大大減少了人為增加感染的因素，避免了修剪臍帶后臍帶卷再次繞腹包扎對新生兒腹部的束縛；避免了再次修剪臍帶發(fā)生臍出血的可能；護理方便、操作簡單、成本節(jié)約。

臨床中以低感染率和高自然脫落率是新生兒臍帶護理的目標(biāo)。出生時結(jié)扎臍帶時要嚴(yán)格無菌操作，斷臍后，臍帶會按自然規(guī)律脫落，造成臍帶脫落時間延長的最主要原因是應(yīng)用消毒劑。消毒劑減少了臍周正常菌群的形成，減少了白細(xì)胞的浸潤，導(dǎo)致了脫落過程的延遲[5]。在隨后的日常護理中，最主要的措施是保持清潔干燥，使其按自然的方式脫落。提倡在臍帶護理中遵循自然規(guī)律，減少人為因素干預(yù)[6]。同時WHO關(guān)于臍帶護理方式的指導(dǎo)原則也是“自然干燥法”，提倡在新生兒出生后嚴(yán)格無菌斷臍，然后等待臍帶自然干燥脫落。護理原則包括以下幾點：①分娩過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。②斷臍時應(yīng)用嚴(yán)格無菌的器械。③保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落。日常護理用清水清潔擦干，不涂消毒劑。④在護理每個嬰兒前后洗手。⑤讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服。⑥尿布要低于臍部。⑦如果有尿、糞污染，用清水清潔，否則，不做處理，讓其自然干燥。⑧觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物，發(fā)熱等[1]。自然干燥法護理讓臍帶自然脫落能達到新生兒臍帶護理的目標(biāo)，也是最符合WHO的指導(dǎo)原則，最接近循證醫(yī)學(xué)的理念。這種方法值得我們在臨床中推廣及繼續(xù)研究完善。

參考文獻：

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第5篇：新生兒科護理綜述范文

【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索；CAPA；新生兒；呼吸窘迫癥

新生兒呼吸窘迫癥(NRDS)是一類由于缺乏肺表面活性物質(zhì)而引起的呼吸窘迫癥,主要發(fā)病人群為早產(chǎn)兒，臨床主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難。因病理特征為肺不張和嗜伊紅透明膜出現(xiàn)，所以臨床上又可稱為肺透明膜病。一般新生兒期癥狀較重，如若治療不及時易導(dǎo)致新生兒死亡且病死率很高。在該病癥的治療上，鹽酸氨溴索因能通過刺激肺泡細(xì)胞合成和分泌相關(guān)肺表面活性物質(zhì)而廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫癥的治療[1]。近年來，我院采用鹽酸氨溴索聯(lián)合CAPA機對該病癥進行了治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料本組研究對象為我院兒科新生兒病區(qū)2008年2月～2010年2月期間收治的不同程度呼吸窘迫綜合癥患兒共計60例，其中男性患兒38例，女性患兒22例；入院年齡分布：生后30min～25d；患兒胎齡：41周共計10例；入院患兒體重范圍：1.3kg～4.2kg。所有患兒均根據(jù)病史和胸部X線檢查和臨床體征表現(xiàn)進行診斷，全部符合《實用新生兒急救指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純喝朐汉蟊憩F(xiàn)為鼻翼扇動、面部青紫和呼吸困難。

1.2 治療方法所有患兒入院后均采用溫箱保暖，給予患兒經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）和心電等監(jiān)護，確?；純貉恰⒀獕悍€(wěn)定并保持患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。給予患兒營養(yǎng)支持，防治感染情況發(fā)生。對照組患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索30mg/kg/d，以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后分3次實施靜脈注射，時間約25min，一般持續(xù)3～6d。治療組患兒除采用鹽酸氨溴索治療外，增加CPAP機治療[2]。60例患兒入院時和治療達72h后均進行胸片檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患兒采取治療后，護理人員要密切關(guān)注患兒TcSO2變化和臨床表現(xiàn)、X線胸片、治療穩(wěn)定時間和患兒肺炎發(fā)生率、治愈率和患兒死亡率。

無效：患兒治療24h后相關(guān)癥狀沒有變化甚至病情加重，TcSO2

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和X2檢驗。

2 結(jié)果

60例患兒經(jīng)過治療后，我們對兩種方法的臨床治療效果進行了統(tǒng)計分析，詳見表1和表2。

由上表可知：采用鹽酸氨溴索聯(lián)合CPAP機治療的治療組有效率顯著高于單純采用鹽酸氨溴索治療的對照組患兒。

由上表可知，治療組患兒治療穩(wěn)定時間要少于對照組患兒，且肺炎發(fā)生率從和死亡率明顯低于對照組患兒,而X線好轉(zhuǎn)率和治愈率則明顯高于對照組患兒。

3 討論

新生兒呼吸窘迫癥(NRDS)的發(fā)病原因主要是患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)，為新生兒的常見重癥。目前，雖然通過應(yīng)用機械通氣等治療已經(jīng)取得了良好的治療效果，但是由于外源性肺泡表面活性物質(zhì)十分昂貴，使得其臨床應(yīng)用受到限制。除此之外，機械通氣的副作用較大，可導(dǎo)致新生兒呼吸機相關(guān)肺炎的產(chǎn)生甚至慢性肺部疾病[3]。在本組研究中，我們采用了CPAP機聯(lián)合鹽酸氨溴索對新生兒進行了治療，由于其設(shè)備簡單容易操作，給新生兒帶來的副作用較小且價格適中容易被患兒家屬接受，已得到臨床上的廣泛使用。

鹽酸氨溴索是一類快速排痰藥物，對人體肺部組織具有較高的特異性。通過排除呼吸道黏膜分泌物而改善患兒呼吸狀況，促進患者肺表面活性物質(zhì)的分泌和生成，達到肺成熟[4]。在本組研究中，CPAP機聯(lián)合鹽酸氨溴索療法取得了良好的治療效果，該方案的另一優(yōu)點在于可降低常規(guī)機械通氣對患兒產(chǎn)生的氣道損傷和呼吸機相關(guān)肺部疾病，又避免了單純應(yīng)用鹽酸氨溴索起效慢和死亡率高的嚴(yán)重缺點。同時，治療所產(chǎn)生的費用較低，易于被普通家庭接受，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

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第6篇：新生兒科護理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)； 呼吸窘迫綜合征； 臨床應(yīng)用； 早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱早產(chǎn)兒肺透明膜?。℉MD），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所引起，主要表現(xiàn)為生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，是早產(chǎn)兒嚴(yán)重呼吸衰竭疾病的主要病因之一；是早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒發(fā)病及死亡的主要原因[1]。未用PS替代治療之前極低出生體重兒的死亡率為40%～50%[2]。近30年來，隨著全國推廣應(yīng)用PS替代治療NRDS大大降低了其發(fā)病率及死亡率，PS已成為NRDS治療的主要手段?，F(xiàn)對PS治療NRDS的臨床應(yīng)用及相關(guān)的研究進展綜述如下。

1 給藥方式

肺表面活性物質(zhì)固爾蘇替代治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的給藥方式在國內(nèi)外有不同的報道，并取得了一定成功。

1.1 氣管導(dǎo)管滴入法 傳統(tǒng)方法是氣管插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管吸凈氣道分泌物，用無菌5～10 mL注射器吸取經(jīng)暖箱或輻射臺復(fù)溫至37 ℃的PS，通過與注射器相連的棄針頭的一次性使用靜脈輸液針經(jīng)氣管快速滴入，PS分為4等分患兒分為平臥、左側(cè)、右側(cè)、平臥4滴入，每次滴入后用復(fù)蘇囊加壓給氧或者機械通氣2～3 min，以使PS在肺泡內(nèi)均勻分布，并維持血氧飽和度在正常范圍。也可置患兒于仰臥位，不改變，一次性快速注入全量PS，然后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓給氧或連接呼吸機輔助通氣，6 h內(nèi)無明顯氣道阻塞不清理氣道。這種方法患兒為間斷供氧，影響血氧飽和度穩(wěn)定。隨著臨床應(yīng)用及護理研究發(fā)展，不停止供氧及中斷通氣、氣管內(nèi)滴入PS的方法在臨床得到推廣應(yīng)用。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者報道[3-6]，用5 mL注射器抽取PS后連接5號頭皮針，在氣管導(dǎo)管近口1～2 cm處外側(cè)壁消毒后刺入，均勻緩慢滴入PS，同時用復(fù)蘇囊正壓供氧，正壓給氧和給藥同步進行，時間為20～30 min，滴入完P(guān)S后拔出針頭用膠布貼好穿刺處防導(dǎo)管漏氣。這種給藥方式對患兒血氧飽和度影響不大，同時避免患兒呼氣將藥物咳出，減少了藥物的浪費，避免操作造成感染。

1.2 經(jīng)電子支氣管鏡滴入法 隨著電子支氣管鏡技術(shù)的快速發(fā)展，支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護中心的應(yīng)用得到開展及發(fā)展[7]。電子支氣管鏡滴入法是利用電子支氣管鏡將藥物直接滴入支氣管內(nèi)，定位準(zhǔn)確、給藥迅速、起效快。文獻[8]報道，對10位ARDS患兒通過支氣管鏡給予PS，患兒的血氧飽和度得到改善。目前電子支氣管鏡在市級醫(yī)院開展的仍較少，而且每做一次電子支氣管鏡檢查費用較高，電子支氣管鏡的管徑最小的為奧林巴司BF-XP260F外徑2.8 mm電子支氣管鏡，而早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒氣管管徑更小，限制了其開展應(yīng)用。

1.3 霧化吸入 是利用超聲的空化作用，使藥液變成霧狀顆粒后，通過吸入直接作用于呼吸道病灶的一種方法。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[6，9-10]：超聲霧化吸入PS在藥物分布方面的效果優(yōu)于氣道滴入法，霧化吸入PS能在較短時間內(nèi)改善肺換氣和彌散功能，促進氧合，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，減少上呼吸機時間。但氣霧劑易沉淀失效，并需很長時間才能給足治療劑量。另外，當(dāng)肺部病變不均勻時，氣霧劑優(yōu)先分布于病變輕的肺葉，而病變重的肺葉內(nèi)分布極少，影響療效，同時臨床應(yīng)用報道較少，不能有力支持其有效性及安全性。

2 給藥時間

NRDS屬于自限性疾病，給早產(chǎn)兒補充PS，使早產(chǎn)兒度過出生后前3 d，待肺逐漸成熟，合成PS增加，病情可恢復(fù)，但由于病情嚴(yán)重，多在24～48 h內(nèi)因嚴(yán)重肺不張及肺透明膜形成而死于呼吸衰竭[11]。PS替代治療NRDS的療效是肯定的，但何時給藥療效最佳，有不同的研究報道。對有RDS高發(fā)風(fēng)險的早產(chǎn)兒出生30 min內(nèi)在產(chǎn)房預(yù)防性給予PS，能降低RDS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減少氣漏發(fā)生，早產(chǎn)兒病死率可以降低3%～7%[12-13]。2010年《新生兒呼吸窘迫綜合征的管理-歐洲共識指南》[14]提出，患有NRDS或有高危險因素、胎齡26周以下、經(jīng)搶救復(fù)蘇后仍采用氣管插管的或其母親產(chǎn)前未進激素治療早產(chǎn)兒可預(yù)防性使用PS，最早可在出生后15 min內(nèi)開始，新生兒第一次呼吸前給藥效果最好。因此，PS預(yù)防性給藥指征為：（1）出生體重

3 給藥劑量

PS替代治療NRDS適合劑量有不同的研究報道，傳統(tǒng)劑量為50～100 mg/kg，但隨著臨床實踐應(yīng)用不斷發(fā)現(xiàn)，預(yù)防治療每次100 mg/kg，搶救劑量每次200 mg/kg，而且200 mg/kg比100 mg/kg更有效[21]。楊杰等[22]研究報道，首劑PS為150～200 mg/kg比首劑50～100 mg/kg可增加治療成功率，縮短呼吸機治療時間，特別是SIMV治療時間，縮短用氧時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量；小劑量患兒需反復(fù)給藥，增加了肺部醫(yī)源性感染的機會。國外文獻[23]報道，PS劑量200 mg/kg比100 mg/kg，更能及時有效降低肺泡表面張力，使肺泡張開，進行有效的通氣及氧合，從而能在短時間內(nèi)降低呼吸機參數(shù)?！缎律鷥汉粑狡染C合征-歐洲共識指南2010版》[14]更明確了對中重度RDS的治療，首劑200 mg/kg優(yōu)于100 mg/kg，提高存活率效果更佳。因此，PS替代治療NRDS劑量為200 mg/kg，但由于PS價格較貴，其在臨床的廣泛應(yīng)用受到限制。

4 給藥次數(shù)

早年報道僅給藥1次，但療效不理想，現(xiàn)主張按需給藥。在給藥首劑PS后，如呼吸機參數(shù)茹吸入氧濃度（FiO2）大于0.5或者平均氣道壓（MAP）大于8 cm H2O，應(yīng)重復(fù)給藥。根據(jù)國內(nèi)外病例總結(jié)經(jīng)驗，多數(shù)病例需要2～3次，最多可應(yīng)用3～4次，間隔時間一般為10～12 h。

5 不良反應(yīng)

用藥時有些患兒可能出現(xiàn)氣道一過性堵塞的表現(xiàn)，如青紫、心率減慢、血氧飽和度降低等，立即采用復(fù)蘇囊加壓給氧或接呼吸機進行機械通氣后癥狀消失；另外用藥時改變有利于藥液在肺內(nèi)均勻分布，牽拉頸部，刺激迷走神經(jīng)，可導(dǎo)致心率減慢或者心跳驟停。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)之后出現(xiàn)肺血流改變與動脈導(dǎo)管開放、腦血流改變與腦室內(nèi)出血，尤其在極低及超低出生體重兒，以及氣漏、繼發(fā)肺部感染等增加[24]；應(yīng)用PS后使肺膨脹，肺血管阻力下降，肺血流增加，有可能造成肺間質(zhì)和肺泡水腫，此時，可伴有PDA和左向右分流增加；應(yīng)用PS后由于肺內(nèi)血流增加，可出現(xiàn)一過性腦血流減少和體循環(huán)血壓下降，隨著血氧水平的提高，腦血流波動可能超過正常水平，若腦血流波動過大或血壓變化過大，可引起腦室內(nèi)出血。但更多的研究顯示，表面活性物質(zhì)治療期間，可有一過性低血壓和心動過緩，隨訪存活者中，沒有任何額外的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，沒有嚴(yán)重ROP的增多。PS治療NRDS是安全有效的[25-26]。

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第7篇：新生兒科護理綜述范文

1 新生兒疾病篩查的發(fā)展

1.1 篩查技術(shù):1961年美國Guthrie醫(yī)生建立了新生兒苯丙酮尿癥(PKU)篩查方法,他通過細(xì)菌抑制法,對濾紙干血樣中的苯丙氨酸進行半定量測定。此后歐美一些國家相繼利用相同方法對同型胱氨酸尿癥、糖尿癥等疾病進行了篩查。1973年加拿大Dussault等采用干濾紙血片法測量T4篩查先天性甲狀腺功能減低癥(CH),1975年日本Irie等采用同樣方法測定TSH篩查CH[2-3]。在1998年以前,我國CH篩查以放射免疫分析法(RIA法)為主,1998年以后,CH篩查主要采用靈敏度較高的時間分辨免疫熒光分析法(DELFIA),少數(shù)地區(qū)采用ELISA法和EFIA法,RIA法已基本不再采用[4]。1985年我國開始使用細(xì)菌抑制法篩查PKU,截止目前熒光定量法已經(jīng)被大部分地區(qū)采用,但還有少數(shù)地區(qū)采用定量酶法來測定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。篩查技術(shù)方法向著簡單易行、結(jié)果精確、費用低廉方向發(fā)展。

1.2 篩查疾病種類:我國主要對新生兒血標(biāo)本篩查CH和PKU這兩種疾病。由于地理位置不同,高發(fā)疾病種類也有差異,也由于技術(shù)水平和經(jīng)濟水平的差異導(dǎo)致新生兒疾病篩查的病種也不同。例如:廣西廣東地區(qū)增加了G6PD 缺乏癥篩查,江蘇和上海部分地區(qū)增加了先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)篩查[7-8]。

1.3 新生兒篩查比率:全國各地(除)均建立了新生兒疾病篩查中心,每年篩查290萬人次新生兒,依據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)字按照每年出生1 500萬人計算,我國平均篩查率只有19.3%左右。按照衛(wèi)生部《全國新生兒疾病篩查工作規(guī)劃》2012年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達到50%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作基本實現(xiàn)信息化管理。2015年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達到80%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作全面實現(xiàn)信息化管理。

1.4 我國發(fā)展情況:我國的新生兒疾病篩查自20世紀(jì)80年代初期開始。1981年,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院和上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所開始對新生兒篩查3種疾病(CH、PKU和半乳糖血癥),1982年3月成立了全國11省市PKU篩查協(xié)作組,首次進行了較大規(guī)模的新生兒PKU篩查。隨著隨著新生兒疾病篩查的普及,新的篩查實驗室不斷增加,至2009年,全國已建立了179家新生兒疾病篩查中心。衛(wèi)生部臨床檢驗中心負(fù)責(zé)對全國新生兒疾病篩查中心進行質(zhì)量控制[8]。1994年《母嬰保健法》頒布,新生兒疾病篩查有了法律保障。

1.5 篩查情況:徐艷華等1985年~2006年間新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥篩查情況進行了回顧,期間共對13 666 750例新生兒進行了苯丙酮尿癥(PKU)篩查,檢出患兒1 170例,患病率為8.6/10萬(1 11 681),同時對13 666 750例新生兒進行了先天性甲狀腺功能低下(CH)篩查,6 505例,患病率為49.2/10萬(1:1 063)[9]。全國按地區(qū)分析,西部地區(qū)CH發(fā)病率高于東、中部地區(qū), 可能是由于西部多山區(qū)、高原,較易導(dǎo)致碘缺乏,或西部地區(qū)篩查覆蓋率較小和篩查切值不同所致。PKU發(fā)病率南方低于北方,以廣州最低。1998年之后發(fā)病率明顯提高,這可能與檢測方法的改進與可疑患兒召回率增加等有關(guān)[10-12]。

1.6 護理進展:護理方法的改進有利于提高篩查率,由于新生兒年齡小,許多家長因為心疼小孩而放棄篩查,所以首先應(yīng)該安排專門人員對需篩查人員家屬進行宣教,做好采血前解釋工作,簽訂知情同意書,確保每位新生兒得到篩查。其次改善采血方法也有利于家屬更容易接受篩查。采血必須在嬰兒出生滿72 h后,充分哺乳后進行,暫時不宜進行篩查者在1個月內(nèi)采血篩查?？刂撇裳覝囟?溫度宜在22~25℃之間,采血時間可以安排在每天上午新生兒沐浴后進行;選取采血部位:宜采用常用的腳根內(nèi)外兩側(cè),采血前保證新生兒足部足夠溫暖,下肢發(fā)冷者或寒冷季節(jié)可用溫暖的濕毛巾(≤42℃),熱敷足根,充分按摩局部皮膚,讓足根周圍皮膚充血變紅,以保證血液順利流出。采血方法:按摩新生兒足根,常規(guī)使用75%的乙醇消毒皮膚待干后,一手用大拇指和食指包繞新生兒足根部并繃緊皮膚,另一手用無菌采血針穿刺。刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。輕輕用無菌干棉簽棄去第一滴血,通過輕微擠壓交替放松,以形成較大的血滴(約1 cm),不得局部用力擠壓,如擠壓超過3次,穿刺點仍未有血液滴出時應(yīng)重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影響采血效果和質(zhì)量,每個新生兒取3個血斑,每個血斑≥8 mm,多血斑取血滴入濾紙,血樣必須透過采血卡濾紙背面,取血后用消毒棉球壓迫止血3~5 min,必要時用膠布加壓止血。血標(biāo)本充分涼干,不能互相重疊或豎立放置,避免標(biāo)本堆積引起交叉污染。取血后妥善保存血樣,避免紫外線照射和液體污染,血樣保存于4℃冰箱,可長期保存以備復(fù)查[13-15]。

2 新生兒疾病篩查存在的問題

由于新生兒疾病篩查對先天性疾病預(yù)防治療有著非常重要的意義,有利于提高國民整體素質(zhì),因此新生兒疾病篩查在世界各地得到了重視并且獲得了廣泛開展。在新生兒疾病篩查過程中篩查技術(shù)不斷革新,篩查疾病病種不斷增加,但是目前還存在很多問題[16]。

2.1 新生兒篩查率低:雖然新生兒疾病篩查得到了較快的推廣,但是篩查中心數(shù)量相對于我國每年1 500人的出生率來說較少,到目前為止部門經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)還沒有設(shè)置新生兒疾病篩查中心。新生兒疾病篩查相關(guān)知識普及不足,大部分地區(qū)的新生兒疾病篩查屬于收費項目,患者依從性差,另外國家投入資金相對較少等導(dǎo)致新生兒篩查覆蓋率相對較低。

2.2 篩查病種需要增加:目前常規(guī)篩查疾病為PKU和CH,而實際存在的新生兒疾病包括異染性腦蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、戈謝氏病等。隨著社會的發(fā)展和檢測技術(shù)水平的提高,這些遺傳代謝病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐漸引起社會重視,這種疾病由人體內(nèi)某些酶、膜及受體等的生物合成遺傳缺陷導(dǎo)致,大多數(shù)在嬰兒期起病,涉及機體各系統(tǒng)組織器官。IMD影響兒童身心健康發(fā)育,如早期發(fā)現(xiàn)可調(diào)整飲食和補充相應(yīng)缺乏物質(zhì)控制治療疾病,降低病死率和致殘率。目前己發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病達600多種,常見的即有30余

種?？偘l(fā)病率約占出生人口的1%?？蓪?dǎo)致小兒智力發(fā)育異常和身體發(fā)育障礙。 2.3 篩查技術(shù)有待創(chuàng)新:由于傳統(tǒng)的檢測方法需要每檢查一種疾病就需要采血一次,另外檢測時間長,結(jié)果不穩(wěn)定等導(dǎo)致篩查者和家屬都較難接受。1966年Tanaka等首先將氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)(GC-MS)應(yīng)用于診斷遺傳代謝性疾病,之后通過不斷改進[17]。它可同時檢測有機酸、氨基酸、糖類和核酸的堿基,可有效篩查遺傳代謝病。該技術(shù)一次能篩查多種IMD,靈敏度及準(zhǔn)確度均高。我國于20世紀(jì)末引進了GC-MS技術(shù),應(yīng)用于高危兒童的篩查,并陸續(xù)在全國推廣應(yīng)用,該技術(shù)穩(wěn)定,各地陽性檢出率相似,為8.26%~10.4%。雖然該技術(shù)應(yīng)用范圍廣,但存在著分析成本高、耗時長等缺點。目前最新的串聯(lián)質(zhì)譜分析技術(shù)(Tandem massspectrometry,MS/MS)正逐漸成為新生兒遺傳代謝病篩查的有力手段。該技術(shù)有篩查病種多(一次能篩查出氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及有機酸血癥等30余種遺傳代謝病)、分析時間短(每次分析只需2 min)等特點。該技術(shù)靈敏性高、特異性強。從2005年后,全國各地相繼開始應(yīng)用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)用于新生兒遺傳代謝病的群體篩查。

2.4 篩查質(zhì)量有待提高:新生兒疾病篩查缺少監(jiān)督,大部分省市區(qū)沒有制定督導(dǎo)方案,也沒有專門針對新生兒疾病篩查的專項監(jiān)督指導(dǎo)工作,缺乏統(tǒng)一管理和統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范,篩查質(zhì)量不能保證。隨訪制度和評估制度有待于進一步完善,對于陽性或疑似陽性患兒由于經(jīng)費或其他原因?qū)е虏荒芗皶r隨訪,特別是對流動人口的新生兒實行早期篩查及對病例的隨訪與評估均有待加強。

2.5 護理水平有待不斷提高:護理水平是新生兒疾病篩查中提高篩查率的重要環(huán)節(jié),它關(guān)系到新生兒疾病篩查陽性患者的發(fā)現(xiàn)與及時治療與否,由于篩查技術(shù)不斷更新,篩查病種不斷增加,護理人員需要及時更新知識適應(yīng)新技術(shù)新病種,盡可能的提高篩查率。

第8篇：新生兒科護理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 撫觸； 改良方法； 臨床應(yīng)用

Improved Methods and Clinical Application of Massage Nursing Research Progress/LI Hai-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：151-154

【Abstract】 In this paper， the author focuses on the years of work experience in the relevant techniques and improved methods of newborn massage， but also analyzes its clinical research nurse， through the touch of the newborn， so that the baby feel safe， comfortable， emotional stability， reduce anxiety and irritability.

【Key words】 Newborn； Massage； Improved methods； Clinical applications

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Anhui Ma’anshan， Ma’anshan 243000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.054

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，撫觸日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，為了使醫(yī)務(wù)工作者更好地開展撫觸工作，現(xiàn)將撫觸的改良方法及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 方法

1.1 撫觸的對象 無合并癥的早產(chǎn)兒、正常的新生兒及疾病的新生兒，有研究表明，早產(chǎn)低體重兒生后經(jīng)過1 h觀察，對無嚴(yán)重并發(fā)癥且基本生命體征穩(wěn)定者進行撫觸也是安全的[1]。

1.2 撫觸的時間 新生兒從出生后24 h開始進行撫觸，每天1～2次，每次15～20 min。

1.3 撫觸前的準(zhǔn)備

1.3.1 環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)溫暖舒適，溫度28～30 ℃，濕度55%～60%，早產(chǎn)兒撫觸應(yīng)在遠紅外輻射臺或在暖箱內(nèi)進行，撫觸的同時播放溫馨、輕柔、愉快的音樂，光線柔和，空氣新鮮。

1.3.2 撫觸者要求 洗手，雙手溫暖，指甲短于指端，不戴手飾，雙手涂以嬰兒潤膚油，撫觸時要充滿愛心，面帶笑容，與嬰兒交談，有研究表明，在撫觸過程中以親切的語言、愉快的情緒及眼神的交流是對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激，給寶寶愛和滿足，能安撫寶寶的情緒、減少哭鬧、增加睡眠、增進健康[2]。撫觸者必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的合格人員。

1.3.3 嬰兒的準(zhǔn)備 一般在嬰兒沐浴后，午睡前，或喂奶后1 h，不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時進行。預(yù)備好毛巾尿布、替換的衣服及嬰兒潤膚油。

1.4 撫觸的步驟 （1）撫觸者洗手，溫暖雙手，將寶寶放置于溫暖柔軟舒適的臥具中。（2）雙手涂以嬰兒潤膚油，輕輕在寶寶肌膚上滑動，開始時輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，使寶寶逐漸適應(yīng)撫觸。開始的同時用親切柔和的語言告訴寶寶開始撫觸了。

1.5 撫觸的手法

1.5.1 傳統(tǒng)的撫觸手法 （1）頭面部（舒緩面部緊繃）：取適量潤膚油從前額中心處用雙手拇指往外推壓，畫一個微笑狀；眉頭、人中、下巴同樣用雙手拇指往外推壓，畫一個微笑狀。頭部：一手托頭，另一只手食、中、無名指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后乳突部輕輕按壓，換手撫觸另半部。（2）胸部（暢通呼吸循環(huán)）：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，左手以同樣的方法進行，要避開。（3）手部（增加靈活反應(yīng)）：將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指撫觸手腕，用同樣的方法撫觸另一只手，雙手夾住小手臂上下搓滾，并輕拈嬰兒手腕和小手，在確保手部不受傷害的前提下，用拇指從掌心撫觸至手指，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)。（4）腹部：腹部的撫觸方法有助于其腸胃的活動，其方法是按順時針進行撫觸，同時還需要護理人員用手指尖在腹部從撫觸的方向向右進行撫觸。（5）腿部：腿部的撫觸主要是為了增強嬰兒腿部的協(xié)調(diào)性，主要的方法是對其大腿、膝部、小腿進行擠捏、搓揉等撫觸，在撫觸的過程中要注意嬰兒的安全。（6）背部：背部的撫慰主要是為了舒緩背部肌肉，主要方法是雙手從頸部向下?lián)嵊|，然后用手指尖輕輕撫觸脊柱兩側(cè)肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回運動。

1.5.2 改進的撫觸手法 背部前額下額頭部胸部上肢臀部下肢，背部撫觸行改進“3-3-3”的方法。背：新生兒俯臥位，雙手手掌自脊柱的中央向兩側(cè)弧形滑動大按撫，從上到下，共3下，然后從下到上，從中間向兩旁用大拇指橫行撫觸脊柱兩側(cè)肌肉，共3下。兩手自頸部向尾部方向交替從上到下劃圈式滑動，共3下，其他同常規(guī)的撫觸方法。葉釩等[1]通過結(jié)合中醫(yī)的背部經(jīng)絡(luò)學(xué)，進行的背部撫觸的改進，經(jīng)臨床觀察證實，效果顯著，具有科學(xué)性與可行性。

1.6 撫觸的

1.6.1 傳統(tǒng)的撫觸 新生兒先仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足，然后再俯臥位撫觸背部。有研究表明，當(dāng)進行先仰臥位撫觸時，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感[1]。

1.6.2 改良的撫觸 先俯臥位撫觸背部，再仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足。肖雪英等[3]將276例足月分娩正常新生兒隨機分為兩組，觀察組138例新生兒采用先俯臥位后仰臥位的撫觸，對照組138例新生兒采用先仰臥位后俯臥位的撫觸，結(jié)果顯示撫觸過程中和撫觸操作完成后，觀察組新生兒更安靜、滿足，很少出現(xiàn)哭鬧不安的情緒。撫觸時先俯臥時，新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖舒適床上，姿勢和胎兒宮內(nèi)的姿勢是一樣的，感覺更安全，新生兒更愿意接受，更符合新生兒的心理需要，更有利于新生兒生長、發(fā)育，有助于穩(wěn)定情緒，增進健康，為寶寶提供了一個更舒適的撫觸空間，給寶寶更多的安全感和自信感[3]。

1.7 撫觸的注意事項 （1）撫觸是撫摸和按觸，不是按摩，新生兒皮膚嬌嫩，動作宜輕柔，力度要適宜、均勻、柔和，切忌用力，以免損傷皮膚。（2）撫觸時避開乳腺和臍部。（3）撫觸過程中密切觀察新生兒的反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高、皮膚顏色發(fā)生變化應(yīng)暫停。（4）撫觸過程中注意保暖，保持室溫和床溫的恒定。（5）撫觸時注意和新生兒進行目光和語言的交流，撫觸過程中手指不得離開新生兒的皮膚，不得與其他人閑聊。（6）撫觸時寶寶不宜過飽也不宜太餓，一般進食1 h內(nèi)不宜進行撫觸，以免引起嘔吐。（7）新生兒皮膚接種、紅腫處不宜進行撫觸。（8）有肺出血、休克、播散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等臟器功能衰竭時暫緩撫觸[4]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 在新生兒硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）中的應(yīng)用 新生兒硬腫癥是指寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為皮膚硬腫和低體溫，重癥可發(fā)生多臟器功能損害[5]。新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱儲備張力不足，攝入量不足又導(dǎo)致集體產(chǎn)熱少，皮下脂肪易于凝固而變硬，撫觸可以刺激早產(chǎn)嬰兒皮膚，促進血液循環(huán)和維生素E的吸收，預(yù)防新生兒硬腫癥[6-7]。范美艷[5]在綜合治療的基礎(chǔ)上配合撫觸療法，先給患兒全身撫觸，然后在硬腫部位用拇指或食指指腹由內(nèi)向外作環(huán)形撫觸，2次/d，每次10～15 min，直至硬腫變軟、消退，撫觸時用力適當(dāng)，結(jié)果顯示撫觸療法簡單易行、安全可靠且無不良反應(yīng)，對新生兒冷傷的配合治療能縮短病程、提高療效。郭靜等[6]研究結(jié)果顯示治療組的療效明顯高于對照組，撫觸是一種良好的物理刺激，能使局部組織溫度升高，促進血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴張、血流量增加，從而改善結(jié)締組織的營養(yǎng)和代謝，改善硬腫部位的血液供應(yīng)，使脂肪變軟，從而有利于硬腫的消退。

2.2 在早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停中的應(yīng)用 呼吸暫停是指呼吸停止時間達15～20 s，或雖不到15 s，但伴有心率減慢（

2.3 在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用 隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題日益突出和重要，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)過程中易發(fā)生嘔吐、胃潴留，腹脹等喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重影響體質(zhì)量的回升及早期生長發(fā)育。研究表明，接受撫觸的患兒進奶量增加，胃潴留量減少，體質(zhì)量增加，血清胃泌素水平明顯升高[8]。胃泌素不僅能促進胃蛋白酶和胰酶分泌，還可以促進胃蠕動及腸黏膜的生長，促進食物消化，胃排空加快，減少了胃殘留，促進胃腸應(yīng)激性潰瘍的愈合，使胃出血改善，促進胃腸功能的成熟，胰島素能增強乳糖酶活性，減少乳糖吸收不良的發(fā)生，使早產(chǎn)兒增加了對營養(yǎng)物的消化吸收及利用，結(jié)果顯示，撫觸可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況[9]。

2.4 在新生兒咽下綜合征中的應(yīng)用 新生兒咽下綜合征是指在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進而引起的嘔吐，表現(xiàn)為生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物呈泡沫黏液狀，有時呈綠色，被胎糞污染的羊水，有時呈咖啡樣物。白俊華等[10]采用撫觸療法治療28例患兒，結(jié)果顯示撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無副作用。

2.5 在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用 新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡和腦癱的重要原因，發(fā)病率和病死率均較高。由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快、可塑性強，及早有效的干預(yù)措施對患兒愈后有重要的影響。張美英等[11]對47例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時輔以撫觸療法，結(jié)果表明，撫觸療法可促進新生兒腦部和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可改善中/重度HIE的預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生，起到重要的輔助治療作用。通過對中、重度缺氧缺血性腦病患兒進行撫觸治療[12]，發(fā)現(xiàn)患兒腦癱發(fā)生率明顯降低，癥狀體征消失時間也較對照組早，說明撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中能起到重要的輔助作用。

2.6 在新生兒黃疸中的應(yīng)用 新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀，由于新生兒血腦屏障通透性較大，如血清膽紅素濃度持續(xù)過高，膽紅素易透過血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病而留下后遺癥[13]。新生兒胎糞中含有大量的膽紅素，胎糞排出延遲，積聚在腸道內(nèi)膽紅素會被重新吸收入血，會引起或加重新生兒黃疸。有報道顯示，對新生兒進行撫觸可促進新生兒胃腸蠕動，改善胃腸功能，可明顯加快新生兒胎便的排出，能明顯縮短胎便初排及轉(zhuǎn)黃時間，有利于降低病理性黃疸及核黃疸的發(fā)生[14-15]。王學(xué)剛[16]報道撫觸能有效促進新生兒排便和黃疸消退。另外，背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞的排出[15]。

2.7 在新生兒窒息中的應(yīng)用 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致出生后出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，在兒科中占有重要的地位。新生兒窒息與腦癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷密切相關(guān)，它對兒童的認(rèn)知、行為的影響非常大?，F(xiàn)NBNA評分已被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用于，用于判斷窒息新生兒的預(yù)后[16]。通過對90例患兒進行撫觸治療發(fā)現(xiàn)窒息患兒進行新生兒撫觸可以增加行為神經(jīng)評分，降低神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘率，提高窒息患兒的生活質(zhì)量。孫會青等[17]對60例首次新生兒行為神經(jīng)測查（NBNA）正常但

總之，撫觸是一項具有科學(xué)性、可行性、實用性、普及性、社會成本低的新護理技術(shù)，在21世紀(jì)的今天，優(yōu)生優(yōu)育的觀點逐步加強，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加大撫觸的宣傳力度，提高社會對撫觸的認(rèn)識，使撫觸得以普及。

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第9篇：新生兒科護理綜述范文

文章編號：1003-1383(2007)03-0330-02中圖分

類號：R 473.72文獻標(biāo)識碼：A

靜脈留置針又稱套管針，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺、減輕病人痛苦，提高護理工作效率等優(yōu)點，自1958年問世以來，在全世界范圍內(nèi)得到推廣，近年在我國臨床也應(yīng)用廣泛，靜脈留置針在兒科病房的應(yīng)用越來越普遍，不僅僅用于輸液，還用于采血、換血等治療。本文就新生兒留置針靜脈輸液的臨床應(yīng)用作一綜述。

一、穿刺血管的選擇及操作

靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管，新生兒一般選擇頭皮靜脈，包括額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈。吳香琴［1］報道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。但對于不同疾病患兒應(yīng)具體對待，趙京雷等［2］報道150例早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈。而崔秀云等［3］則選用頭皮靜脈、橈動脈對14例高膽紅素血癥等患兒進行換血療法，達到了理想的治療效果，留置時間為72－96 h，認(rèn)為橈動脈較表淺易操作，損傷性小，但新生兒橈動脈細(xì)，不易捫清，要求操作者必須熟練掌握其解剖特點及操作技術(shù)要領(lǐng)。另有文獻［4］報道，對于顱內(nèi)出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動患兒，應(yīng)避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。另外，對于嚴(yán)重脫水、外周靜脈不明顯或不充盈的新生兒宜作頸外靜脈穿刺,對于需要反復(fù)抽取血標(biāo)本監(jiān)測血氣分析者，建議頭皮動脈留置套管針［5，6］，這樣既不影響取血結(jié)果，還可大大提高護理工作效率。總之，對于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的血管，血管的可見長度至少有留置針的1/2長，同時還要考慮到患兒的疾病特點。

新生兒留置針的操作方法臨床上應(yīng)根據(jù)具體問題具體分析，依患兒的病種與病情選擇適合的穿刺部位與改進操作方法，一般疾病的操作技術(shù)如下［7］：患兒仰臥或側(cè)臥位，先將局部毛發(fā)剃凈，并用肥皂水洗干凈，常規(guī)消毒后操作者用左手拇指、示指繃緊局部皮膚以固定靜脈兩端，右手持針，在靜脈上方15－30度進針，進針?biāo)俣纫?，見回血腔有回血，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行推進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，邊送套管邊退針芯，根據(jù)血管的長度盡可能把外套管送入血管中，以防滑脫。如選擇腋靜脈穿刺，其操作方法如下：將患兒置于開放式搶救臺上，將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊，腋靜脈下方0.5－1 cm處進針，見回血后將留置針的針芯拔出，軟管輕輕送入用3M透明敷貼固定，手臂恢復(fù)自然位置。

二、留置針的留置時間

留置針的留置時間文獻報道不一，黃旺金［8］認(rèn)為無特殊情況一般為一周，最長不超過8天。而留置時間的長短與穿刺血管、患兒大小、封管液差異、有無穿刺并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。姜玲等［9］觀察49例新生兒腋靜脈留置針應(yīng)用情況后發(fā)現(xiàn)，留置時間最短為3天，超過10天的有7例，其中4例最長達14天，且全部患兒均無不明原因及白細(xì)胞升高現(xiàn)象，對4例留置長達14天的患兒進行血細(xì)胞培養(yǎng)和拔出的留置針軟芯細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，效果較好。張海先等［10］觀察不同穿刺部位留置效果情況顯示，頭穿刺組、腳穿刺組和手穿刺組留置時間雖無顯著性差異，但各組留置針留置時間腳穿刺組>手穿刺組>頭穿刺組。而王慧等［11］觀察60例腋靜脈留置針情況，并與60例采用頭皮靜脈、四肢淺靜脈穿刺留置作對比，結(jié)果顯示腋靜脈留置時間明顯長于頭皮靜脈、四肢淺靜脈，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組。劉少群［12］觀察0－13歲患兒應(yīng)用靜脈留置針情況，結(jié)果顯示留置針留置時間新生兒組(3－7天)及6－13歲(4－7天)組長于1個月－2歲組(1－2天)和3－5歲組(2－3天)。魏菊英等［13］觀察120例新生兒不同封管方法對留置時間的影響，結(jié)果表明采用3 ml肝素液封管留置針的留置時間明顯長于采用2 ml肝素液封管，而且同樣為3 ml肝素液封管，只將針頭斜面進入套管針內(nèi)均勻推入3 ml肝素溶液，不會引起負(fù)壓封管，留置時間可以延長。劉麗平［14］觀察398例新生兒靜脈留置針情況后認(rèn)為，影響新生兒留置針留置時間的原因包括以下點：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過敏等。也有學(xué)者［15］認(rèn)為影響病兒留置針保留時間長短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、選擇血管、病兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。因此，留置針的留置時間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，如穿刺部位無紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當(dāng)延長置管時間。

三、常見護理問題及預(yù)防對策

1.靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針常見的并發(fā)癥，國內(nèi)外

作者簡介：林 梅(1969-)，女，廣西桂林市人，主管護師。許多研究表明，靜脈留置針留置期間靜脈炎的發(fā)生率為3%，也有報道為24%［16］。其發(fā)生與理化、機械刺激有關(guān)，藥物刺激性強、置管時間長、免疫力低下、導(dǎo)管移位等均易發(fā)生。宋玉蘭等［17］報道機械性靜脈炎是由于血管較細(xì)，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學(xué)性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時間過長或濃度過高，沖管不徹底，留置時間過長所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細(xì)菌性靜脈炎?？浊锖?8］也認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生除與局部用藥的酸性濃度、推注速度、藥物的刺激及免疫力低下有關(guān)外，還有一個重要的因素為操作的的無菌觀念。因此，要有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項；操作時動作要輕柔，以減少對靜脈壁的損傷。同時，要加強營養(yǎng)支持，提高患兒機體免疫力。留置期間若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅、腫、熱、痛應(yīng)停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20 g、維生素B1210 ml，50％葡萄糖50 ml，調(diào)勻用紗布濕敷在無菌紗布上進行濕敷［18］。

2.套管阻塞 孔秋寒［18］認(rèn)為輸液后以及由套管針處直接抽血化驗時，未及時推注肝素稀釋抗凝液或生理鹽水引起血液凝固，是造成套管阻塞的一大原因，而推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導(dǎo)致血液回流則是另一原因。而封管方法不當(dāng)也可引起堵管，封管時如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致凝血堵塞［19］。但魏菊英［13］研究顯示，只將針頭斜面進入套管針內(nèi)均勻推入3 ml肝素溶液，不會引起負(fù)壓封管，留置時間可以延長。另有文獻報道新生兒哭鬧時靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發(fā)生套管針堵塞，在酸中毒時血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生堵塞［14］。另外一個引起堵管的原因是套管針在血管內(nèi)折疊。由于引起套管阻塞的原因比較多，因此應(yīng)加強預(yù)防：封管液要足量(3－5 ml)，推注速度要慢，封管時邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，封管液充滿整個導(dǎo)管腔內(nèi)，防止回血現(xiàn)象，避免堵塞發(fā)生；或只將針頭斜面進入套管針內(nèi)均勻推注封管液，避免退針時將針頭一下退出套管外，而達不到正壓封管的目的［18，20］。

3.套管針脫落及局部滲漏 穿刺后膠布固定不牢，患兒哭鬧或夜間拔出，以及選擇血管不合理，藥物的刺激或被褥和更換衣服時硬性摩擦是套管脫落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長膠布固定好針尾（頭部可膠布環(huán)形固定），防止反折和患兒觸抓［18］。留置成功后護士應(yīng)加強巡視，控制好輸液速度。輸入刺激性強、濃度高、高滲性、黏稠性或強縮血管的藥物及長時間持續(xù)大量地輸液患兒多應(yīng)選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等，必要時可選取2條以上靜脈通路，交替使用。也可用75％酒精浸濕的紗布敷于留置針透明敷貼上方，至輸液完畢，輸液過程中要保持紗布濕潤。若局部腫脹明顯應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進行冷敷或涂京萬紅軟膏，3－5次/日，一般12－24 h恢復(fù)正常，無不良后果［20］。

隨著該項護理技術(shù)的深入開展，靜脈留置針在各方面得到了進一步的應(yīng)用，如Y型頭皮留置針用于新生兒全胃腸營養(yǎng)，頭皮式套管針用于新生兒外周靜脈同步換血療法，甚至在嬰幼兒CT增強中得到應(yīng)用，但其在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的護理問題應(yīng)引起重視，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生，如何提高其穿刺成功率，延長留置時間尚需護理人員在臨床工作中不斷地去研究。相信隨著該項技術(shù)在臨床護理的進一步實踐，它將會取得更新的進展。