科室院感管理制度精選(九篇)

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第1篇：科室院感管理制度范文

【摘要】 通過(guò)精神病醫(yī)院感染管理的探討，從而更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。主要是從監(jiān)、控、管上提高院感水平，實(shí)現(xiàn)一體化。指導(dǎo)精神病醫(yī)院感染管理工作。

【關(guān)鍵詞】 精神病醫(yī)院;醫(yī)院感染管理;院感率

宜春市第三人民醫(yī)院是贛西唯一的一所二級(jí)甲等精神病醫(yī)院，下設(shè)六個(gè)精神科病房，一個(gè)戒毒病房，一個(gè)老年公寓，四個(gè)分院，擁有四百多張床位，目前，為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，正在由規(guī)模型發(fā)展向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)換，全面推進(jìn)三乙醫(yī)院的創(chuàng)建工作，醫(yī)院感染作為醫(yī)院質(zhì)量管理的職能科室，在向現(xiàn)代化、規(guī)范化邁進(jìn)的途中，其規(guī)章制度、管理模式仍需不斷健全和完善。

1 成立院感科

建立健全各項(xiàng)制度按照我國(guó)三乙醫(yī)院的要求，應(yīng)成立醫(yī)院感染管理科，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的全面發(fā)展，各方面需求不斷增加，先進(jìn)儀器設(shè)備及消毒技術(shù)的廣泛使用，均使精神科醫(yī)院感染相關(guān)的規(guī)章制度要更新，如：合理使用抗生素的管理制度、一次物品存放、使用、回收管理制度、傳染病疫情報(bào)告制度，治療室感染管理制度;需進(jìn)一步完善供應(yīng)室感染管理制度、臨床各種常用物品消毒方法、保潔工作規(guī)章制度，另外，增加醫(yī)療廢物管理制度和環(huán)境學(xué)管理制度(包括空氣凈化管理制度和六步洗手管理制度)等，使我們的醫(yī)護(hù)工作者，有據(jù)可依，有章可循。

2 科學(xué)的監(jiān)測(cè)是做好精神病院感管理工作的保障

尤其是檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、回收站、病房治療室等重點(diǎn)科室。

2.1 做好紫外線燈的時(shí)間監(jiān)測(cè)與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

2.2 消毒劑的監(jiān)測(cè) 主要是對(duì)碘伏的微生物監(jiān)測(cè)和含氯消毒劑濃度(浸泡、處理桌面、地面等濃度要求各不相同)監(jiān)測(cè)，另外戊二醛、過(guò)氧化氫等在使用過(guò)程中應(yīng)做濃度和微生物監(jiān)測(cè)、所有消毒液均應(yīng)標(biāo)明使用起始時(shí)間。

2.3 供應(yīng)室的監(jiān)測(cè) 如高壓鍋以嗜熱芽孢桿菌每月一次微生物監(jiān)測(cè)，應(yīng)定期對(duì)包裝間、貯存間的空氣、物體表面進(jìn)行檢測(cè)、抽取一定數(shù)量的敷料、針頭針管、一次性物品做微生物監(jiān)測(cè)。

2.4 治療室的監(jiān)測(cè) 每月應(yīng)對(duì)治療室的空氣質(zhì)量、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。

2.5 開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè) 掌握臨床科室感染病例，及時(shí)提出防控措施，防止突發(fā)院感事件，同時(shí)回顧性查閱病歷，掌握院感染率。

2.6 其他 開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員手依從性監(jiān)測(cè)和事業(yè)暴露監(jiān)測(cè)。

3 有力的控制是精神病院感染管理的重要手段

患者從入院到出院的病情變化、各種檢查(包括：超聲、檢驗(yàn)、放射、體溫、血壓等)，為便于分析，均應(yīng)入院內(nèi)網(wǎng)。精神病患者不同于其他患者，飲食無(wú)度，隨地吐痰，自知力差，免疫力相對(duì)低下等特點(diǎn)，如不加控制，極易發(fā)生感染。(1)營(yíng)養(yǎng)員的配合，對(duì)神志不清的人員應(yīng)給予合理的膳食，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督執(zhí)行。(2)衛(wèi)生員的配合，每日早、中、晚定時(shí)用對(duì)病室濕式清掃，遇有污染用含氯消毒劑拖洗地面，發(fā)現(xiàn)污漬，立即清除，并及時(shí)清除對(duì)衛(wèi)生間的排泄物，謹(jǐn)防交叉感染。(3)抗生素的使用控制。①謹(jǐn)慎使用二聯(lián)用藥，三聯(lián)時(shí)應(yīng)登記在冊(cè);②使用前均需做藥物敏感實(shí)驗(yàn);③使用后出現(xiàn)習(xí)慣性腹瀉可能與正常菌群的破壞有關(guān);④做好耐藥菌株的登記情況。

3.4 藥物損害 部分精神科藥物已證實(shí)對(duì)人體的血細(xì)胞和肝臟有不同程度的損害。如氯氮平、氯丙嗪、維思通等，應(yīng)每隔2周對(duì)精神病患者做血液分析、肝功能和超聲復(fù)查，如有異常，即刻做好減藥，停藥和換藥工作。以防繼發(fā)性感染的發(fā)生。

4 全面科學(xué)的管理是精神病院感染管理的目標(biāo)

(1)提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的院感水平。①每年組織兩次院感講座，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高整體水平，新入職工另行培訓(xùn);②每年兩次派專(zhuān)職人員外出學(xué)習(xí)、交流。與國(guó)內(nèi)外接軌，及時(shí)充電;③至少一年舉行一次院感知識(shí)考試，載入年度個(gè)人小結(jié)。(2)現(xiàn)場(chǎng)督查，不定期對(duì)臨床工作人員的無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度進(jìn)行檢查，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的洗手現(xiàn)場(chǎng)抽查。(3)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決、尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)問(wèn)題做出整改意見(jiàn)，不合格的項(xiàng)目除公示外，還應(yīng)做出經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者與晉級(jí)掛鉤。(4)重視反饋意見(jiàn)，勤于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，每季度舉辦醫(yī)護(hù)質(zhì)量理論知識(shí)競(jìng)賽，技能操作比武，應(yīng)把院感知識(shí)、無(wú)菌理念滲透其中。及時(shí)收集病房的反饋意見(jiàn)，每年應(yīng)對(duì)全院的院感發(fā)生率、漏報(bào)率做出評(píng)估，并計(jì)劃好來(lái)年院感工作的相應(yīng)步驟。

5 討論

院感工作需要院領(lǐng)導(dǎo)在人力和物力的鼎力支持醫(yī)院感染是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它涉及到全院的各科室、各場(chǎng)所、各環(huán)節(jié)，醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、功能、放射、藥械等科室相互滲透、立體交叉，而且它有投入費(fèi)用看得見(jiàn)、經(jīng)濟(jì)收益卻難看見(jiàn)的特點(diǎn)，譬如購(gòu)買(mǎi)各種檔次的消毒物品，改造感應(yīng)水龍頭，醫(yī)用垃圾的處理，派出人員的學(xué)習(xí)交流等。均需要物力和人力的投入，這離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。

第2篇：科室院感管理制度范文

本著以病人為中心，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、追溯、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、監(jiān)督等全過(guò)程進(jìn)行有效組織實(shí)施與管理，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理使用醫(yī)用耗材的宗旨，建立健全南充醫(yī)用耗材遴選制度、采購(gòu)制度、驗(yàn)收管理制度、出入庫(kù)管理制度、臨床使用分級(jí)分類(lèi)管理制度、臨床試用管理制度、臨床應(yīng)用登記管理制度、使用合理性評(píng)價(jià)制度、（不良）事件管理制度、醫(yī)院感染管理制度等各項(xiàng)制度12項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)裝備部牽頭分別負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的論證、遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放等日常管理工作；醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)日常管理工作。

建立了醫(yī)用耗材遴選制度和委員會(huì)專(zhuān)家?guī)?，審核科室或部門(mén)提出的新購(gòu)入醫(yī)用耗材、調(diào)整醫(yī)用耗材品種或者供應(yīng)企業(yè)等申請(qǐng)，制訂《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理使用醫(yī)用耗材知識(shí)教育培訓(xùn)，向患者宣傳合理使用醫(yī)用耗材知識(shí)。

下面簡(jiǎn)單講一下我院在醫(yī)用耗材遴選和采購(gòu)方面的做法：

我院在醫(yī)用耗材遴選和采購(gòu)上，嚴(yán)格按照合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則。

《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》從已納入國(guó)家或省市醫(yī)用耗材1集中采購(gòu)目錄中進(jìn)行遴選、形成，確需從集中采購(gòu)目錄之外進(jìn)行遴選的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《供應(yīng)目錄》內(nèi)相同或相似功能的醫(yī)用耗材廠家或供應(yīng)商數(shù)量不超過(guò)3家。醫(yī)用耗材根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)的《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)管理級(jí)別，實(shí)行分級(jí)別遴選。進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審查。醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)有配套使用醫(yī)用耗材的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，需查詢配套使用醫(yī)用耗材是否在《供應(yīng)目錄》之內(nèi)，并將其作為采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。

醫(yī)用耗材的采購(gòu)相關(guān)事務(wù)由采購(gòu)辦實(shí)行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門(mén)不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng)，不得使用非采購(gòu)辦采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。

2對(duì)于常用的各種耗材，如果四川省政務(wù)和公共資源交易服務(wù)中心《醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)》中有的項(xiàng)目，均按照要求實(shí)行網(wǎng)采。

3針對(duì)年用量極少的醫(yī)用耗材，使用科室科可申請(qǐng)單次采購(gòu)，一年內(nèi)臨時(shí)采購(gòu)3次及以上的醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)用耗材遴選程序及時(shí)納入《南充市中心醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄》。原則上只能采購(gòu)當(dāng)年供應(yīng)目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，但遇有重大急救任務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時(shí)，可以不受供應(yīng)目錄及臨時(shí)采購(gòu)的限制。

采購(gòu)辦根據(jù)醫(yī)用耗材使用科室或部門(mén)提出的采購(gòu)申請(qǐng)，按照相關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采用適當(dāng)?shù)牟少?gòu)方式。

目前，我院在完善內(nèi)部管理方面：耗材管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了需求論證、采購(gòu)、管理、使用環(huán)節(jié)分離，達(dá)到了合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則要求，做到了購(gòu)買(mǎi)、使用、庫(kù)存數(shù)量上的基本一致。               

在外部采購(gòu)環(huán)境中，還是有很多問(wèn)題有待深入研究和解決：

價(jià)格形成與管控也許需要更高層級(jí)的部門(mén)或機(jī)構(gòu)強(qiáng)力參與，需對(duì)價(jià)格的合理性進(jìn)行深入研究；

院感管理的要求不斷升級(jí)，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價(jià)”可能是一個(gè)偽命題；

患者的“自主選擇權(quán)”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標(biāo)準(zhǔn)就是價(jià)格；

第3篇：科室院感管理制度范文

醫(yī)院感染不僅與患者安全相關(guān)，也與醫(yī)務(wù)人員的健康密切相關(guān)，也是全球日趨關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在基層衛(wèi)生院因?qū)︶t(yī)院感染工作認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院感染管理制度不健全、職業(yè)防護(hù)意識(shí)差、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)缺失、不遵守操作技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范，消毒隔離措施不到位等因素，成為誘發(fā)院感的重要隱患。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，關(guān)鍵在于要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的基本建設(shè),通過(guò)積極尋求和探索，針對(duì)如何預(yù)防基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染的發(fā)生，總結(jié)出如下策略和方法。

一、 加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)院感染的管理

建立健全醫(yī)院感染管理制度，完善醫(yī)院感染管理，把醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處，細(xì)化工作流程。制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控，確?；颊叩陌踩?，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展、新的醫(yī)療技術(shù)不斷出現(xiàn)和抗生素的廣泛使用，特別是耐藥菌株的不斷增加、細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開(kāi)展，醫(yī)院內(nèi)感染已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，而醫(yī)院內(nèi)感染的管理，重點(diǎn)在預(yù)防。所以醫(yī)院的消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等是預(yù)防感染的重要手段，通過(guò)有效的管理工作，使得醫(yī)院內(nèi)感染管理發(fā)展的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，從而有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

（一） 建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織和網(wǎng)絡(luò)。

1、 成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和科室院感管理小組，分別由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生和護(hù)士各1人組成，對(duì)院內(nèi)的感染管理工作層層把關(guān)，實(shí)施有效的監(jiān)測(cè)管理手段。監(jiān)控本科室院感知識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離技術(shù)的執(zhí)行、院感病例的上報(bào)、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)療廢物處置、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作的開(kāi)展，做好本科室院感控制工作，減少科室院感病例的發(fā)生。

2、 強(qiáng)化消毒隔離工作。各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質(zhì)量，確保消毒滅菌效果。

3、 認(rèn)真執(zhí)行院感病例的報(bào)告要求。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、診斷的院感病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染控制科，并根據(jù)需要及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，提高臨床標(biāo)本送檢率。醫(yī)院感染管理科制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰條例，逐步降低院感病例漏報(bào)率。

4、 做好醫(yī)療廢物管理。醫(yī)院感染控制科根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等制定的醫(yī)療廢物管理有關(guān)制度、職責(zé)、處理流程及應(yīng)急預(yù)案，并與定點(diǎn)醫(yī)療垃圾處理中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存室，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存及交接各環(huán)節(jié)。

5、 做好消毒滅菌效果檢測(cè)。做好重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)，如手術(shù)室、供應(yīng)室、母嬰同室等的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)；滅菌液、無(wú)菌物品的每月監(jiān)測(cè)。

6、 加大醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查力度，定期或不定期檢查、指導(dǎo)各臨床、醫(yī)技科室手衛(wèi)生工作。各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、考核本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生開(kāi)展情況。并培訓(xùn)、指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行，使本科室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。購(gòu)置洗手液和改善洗手設(shè)施等。

（二） 落實(shí)感染管理規(guī)范、消毒隔離要求。

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，落實(shí)院感各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系，重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，如內(nèi)鏡和口腔科、供應(yīng)室器械的清洗和消毒滅菌等。實(shí)行每周定期查，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)分析原因、制定措施，限期整改，抓好落實(shí)。

（三） 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院感管理中發(fā)揮其核心作用，每季召開(kāi)一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，由各科主任和護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加，討論、分析、協(xié)調(diào)、解決院感工作中存在的問(wèn)題。每季出一期醫(yī)院感染管理匯總分析，通報(bào)院感工作情況。

二、 加強(qiáng)感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員等對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)

隨著醫(yī)院內(nèi)感染管理知識(shí)的不斷的更新、工作職能的延伸、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高、新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，工作的難度越來(lái)越大。而基層醫(yī)院從事院感管理工作人員，需要不斷地更新和接受新的知識(shí)和理念，才能有效地指導(dǎo)臨床開(kāi)展工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

（一） 制定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院感染控制工作的要求及工作人員實(shí)際情況，制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，完善各科感染管理規(guī)范、各類(lèi)人員在感染管理中職責(zé)。使全體工作人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,認(rèn)識(shí)到自己的工作和行為在醫(yī)院感染中地位和作用，樹(shù)立“主人翁”思想，克服感控“與已無(wú)關(guān)”的思想，特別是一些非醫(yī)務(wù)人員，如后勤、保潔人員。醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)要同其他新理論、新知識(shí)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一樣，建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，并加強(qiáng)考核，考核的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全員的積極性。

（二） 確定培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院工作人員的實(shí)際情況，首先進(jìn)行《消毒隔離技術(shù)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《傳染病法》等全員培訓(xùn)。再針對(duì)各科人員的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。如我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除本院均來(lái)自正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)外，還要對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，這部分人員缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理方面的知識(shí)，臨床上無(wú)菌觀念、消毒隔離方面能力較差，在認(rèn)識(shí)上，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的認(rèn)知顯不足；在實(shí)踐上，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能；因此培訓(xùn)內(nèi)容從院內(nèi)感染控制的目的和重要性、無(wú)菌技術(shù)原則、消毒隔離方法等基礎(chǔ)方面開(kāi)始，并需反復(fù)培訓(xùn)和檢查，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)；對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科、供應(yīng)室等，根據(jù)工作特點(diǎn)和規(guī)范要求，進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法和手段，提高監(jiān)管水平和動(dòng)手能力。

第4篇：科室院感管理制度范文

1 建立健全管理組織，確保措施落到實(shí)處

1.1建立分級(jí)管理組織 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作要高度重視，成立醫(yī)療廢物、污水處理管理小組，定期召開(kāi)工作會(huì)議培訓(xùn)，并有會(huì)議記錄，并成立由護(hù)理部主任、感染科專(zhuān)職人員、兼職感染監(jiān)控護(hù)士組成的分級(jí)管理組織，這一類(lèi)組織具備決策權(quán)威性，能夠更加直觀的了解到感染預(yù)防各項(xiàng)措施落實(shí)的具體情況，所以護(hù)理管理者、護(hù)理人員已經(jīng)成為當(dāng)前感染預(yù)防的主力軍，也可以成功的提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.2構(gòu)建規(guī)章制度 不斷更新知識(shí)，建立規(guī)章制度是醫(yī)院實(shí)施感染管理的先決條件，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在交叉管理，兩者密不可分，控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施都離不開(kāi)護(hù)理工作。如：消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、消毒劑的使用、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療垃圾的處理等都與院感防控息息相關(guān)，護(hù)理管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，起到很重要的作用。涵蓋著止血帶、氧氣濕化裝置、壓舌板、喉鏡、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、超聲探頭等接觸完整皮膚、粘膜的器械、物品能否做到"一人一用一消毒"，干燥、密閉保存。不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具。一次性輸液器針頭、注射器針頭等銳器是否投入利器盒，需要有顯著警示標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示產(chǎn)生單位、日期、類(lèi)別等中文標(biāo)簽。對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，以免對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員等造成傷害。醫(yī)療垃圾暫存處要遠(yuǎn)離食品加工區(qū)、醫(yī)療區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，有明顯標(biāo)識(shí)和嚴(yán)密的封閉措施。確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線、使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要做到分開(kāi)收集、存放，并有醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)（至少有培訓(xùn)課件和簽到表等）。嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。與醫(yī)療廢物運(yùn)送單位簽訂合同，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單交接要專(zhuān)職人員填寫(xiě)，登記內(nèi)容要求齊全，存根保存3年備查。建立醫(yī)療廢物管理制度，如醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告。這些都需要護(hù)理責(zé)任人、護(hù)理管理者和醫(yī)院感染控制者的交叉重疊管理，互相監(jiān)督。

1.3落實(shí)全員培訓(xùn)制度 院感專(zhuān)職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)院感染管理水平。院感科每年要制定培訓(xùn)計(jì)劃，擬定工作人員消毒技術(shù)培訓(xùn)材料，對(duì)全員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等職業(yè)教育，提高工作責(zé)任心。并通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制[1]。每年全院組織4次院感知識(shí)培訓(xùn)，要求有通知、簽到、課件、照片、答卷、小結(jié)。同時(shí)對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。并隨機(jī)抽點(diǎn)科室（手術(shù)室、人流室、消毒供應(yīng)室、口腔科等）工作人員消毒隔離制度執(zhí)行情況，查看在崗醫(yī)務(wù)人員口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配備必要的、符合要求的防護(hù)用品（工作服、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子、口罩、手套等），配備流動(dòng)水、洗手池（非手觸式）、清潔劑、手消毒劑、干手設(shè)施或物品等。重點(diǎn)檢查消毒與滅菌開(kāi)展及效果監(jiān)測(cè)情況、消毒與滅菌物品存儲(chǔ)。同時(shí)要做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

2 成功運(yùn)用護(hù)理管理職能

2.1規(guī)范感染控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施崗位負(fù)責(zé)制。想要很好的控制醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的感染問(wèn)題，前提就需要制定詳細(xì)的且具有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)。工作中對(duì)照各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查，護(hù)士長(zhǎng)參與檢查各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況，將感染管理制度及時(shí)落在實(shí)處，真正貫徹于每一個(gè)工作科室、每個(gè)班次和每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)之中。

2.2構(gòu)建感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，已經(jīng)成為有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染事件發(fā)生的重要方法之一，同時(shí)及時(shí)且有效的檢測(cè)也是判定院內(nèi)感染制度落實(shí)效果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，能夠?yàn)楹笃谥贫鹊耐晟埔约肮ぷ鞯耐瓿汕闆r提供參考。護(hù)理部配合感染科落實(shí)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)管理制度，強(qiáng)化按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)自檢自查，供應(yīng)室、口腔科等消毒器械按要求開(kāi)展物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，并有記錄。每月對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，有監(jiān)測(cè)報(bào)告，并有空氣、物表等消毒記錄。護(hù)理部、感染科定期不定期對(duì)各重點(diǎn)科室、部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任人，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。并將其做為下次檢點(diǎn)，檢查考評(píng)結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量考核。

2.3消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收 建立關(guān)于加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品、消毒藥品等管理制度，統(tǒng)一采購(gòu)，要有進(jìn)貨記錄，必須具備有效"三證"，定期檢查，防止過(guò)期。

第5篇：科室院感管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 藥劑科；實(shí)習(xí)；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（b）-140-02

我院藥劑科每年帶教中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、研究生等不同層次的藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生上百人次。由于實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)及層次不同，對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。要將實(shí)習(xí)帶教工作有條不紊地進(jìn)行，并按要求完成教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)質(zhì)量，離不開(kāi)不斷完善的帶教工作管理制度、與時(shí)俱進(jìn)的實(shí)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)和大綱、嚴(yán)格的實(shí)習(xí)教學(xué)保障及質(zhì)量評(píng)估體系，更離不開(kāi)不斷提高的帶教老師的水平。

1 建立嚴(yán)格的實(shí)習(xí)生管理制度

1.1 建立三級(jí)人員管理模式

藥劑科主任制訂實(shí)習(xí)教學(xué)管理文件，按照學(xué)校的教學(xué)要求制訂實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、大綱，并負(fù)責(zé)教學(xué)過(guò)程的監(jiān)控和教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估與信息反饋等；藥劑科各部門(mén)班組長(zhǎng)則組織計(jì)劃任務(wù)的具體實(shí)施，對(duì)教學(xué)過(guò)程監(jiān)控，對(duì)帶教老師、學(xué)生具體管理；帶教老師是教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行人員，具體落實(shí)教學(xué)任務(wù)。實(shí)踐證明，建立藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，能夠形成教、學(xué)、管互相促進(jìn)、互相制約的良性循環(huán)[1]。

1.2 制訂符合藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際的管理制度

學(xué)生實(shí)習(xí)的重要性不言而喻，制訂符合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及我院情況的管理制度、對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)的管理、質(zhì)量評(píng)估等方面提出明確要求。健全從教學(xué)計(jì)劃制訂，帶教過(guò)程控制，到教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的各項(xiàng)規(guī)章制度，變經(jīng)驗(yàn)性管理為科學(xué)化制度化管理，本科室先后制訂了實(shí)習(xí)教學(xué)工作制度、實(shí)習(xí)生考勤制度、實(shí)習(xí)生講座安排、實(shí)習(xí)生出科考核制度等，為提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量提供了制度上的保障。

對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照考勤制度和輪科計(jì)劃進(jìn)行管理，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的管理，在學(xué)生踏入科室實(shí)門(mén)，要向?qū)嵙?xí)生講明實(shí)習(xí)的紀(jì)律要求以及實(shí)習(xí)意義，配合科室的教學(xué)工作。實(shí)習(xí)期正是體驗(yàn)掌握本領(lǐng)的寶貴時(shí)機(jī)，學(xué)生不管將來(lái)從事任何部門(mén)，通過(guò)實(shí)習(xí)期間對(duì)各個(gè)科室的整體了解，是做一名合格專(zhuān)業(yè)工作者必備的知識(shí)平臺(tái)和具備發(fā)散式、活躍的臨床思維能力的知識(shí)儲(chǔ)備的必需程序。要求學(xué)生嚴(yán)格服從學(xué)校、醫(yī)院的實(shí)習(xí)生各項(xiàng)管理要求，實(shí)習(xí)期間不能無(wú)故缺席、遲到早退，應(yīng)認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)[2]。

2 建立和完善教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)

瞬息萬(wàn)變的社會(huì)形勢(shì)，實(shí)習(xí)教學(xué)也要隨著社會(huì)的需求作出相應(yīng)的調(diào)整，科室每年需要和學(xué)校的教研室一起修改實(shí)習(xí)指導(dǎo)，并每隔幾年要更新教學(xué)和實(shí)綱，使見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)在操作內(nèi)容、順序、深淺度方面有統(tǒng)一的規(guī)劃。由于我院實(shí)習(xí)生的層次不同，其實(shí)綱也應(yīng)有不同的要求。如本科以上的實(shí)習(xí)生除要求掌握大中專(zhuān)生應(yīng)掌握的調(diào)劑學(xué)及制劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及其操作技能外，更要學(xué)習(xí)藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、生產(chǎn)研發(fā)、藥政管理的知識(shí)。本著優(yōu)化教學(xué)、提高效果、靈活多樣的原則，在制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中，需因人制宜，對(duì)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，采用多引導(dǎo)的方法并給予鍛煉的機(jī)會(huì)；對(duì)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，采用以增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)為主，個(gè)別輔導(dǎo)、循序漸進(jìn)的方法，為學(xué)生今后的發(fā)展作好鋪墊[3]。

3 建立教學(xué)指導(dǎo)保障及質(zhì)量評(píng)估體系

指定幾名教師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)授課，落實(shí)實(shí)習(xí)帶教工作的開(kāi)展，督促學(xué)生完成實(shí)綱的各項(xiàng)要求，完成本科室出科的考試與考核，檢查學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)完成的情況，組織和開(kāi)展學(xué)術(shù)講座和教學(xué)查房，活躍教學(xué)氛圍，提高教師的帶教水平。科室主任、教學(xué)秘書(shū)的職責(zé)是安排實(shí)習(xí)生的專(zhuān)題講座、小講課。帶教教師的職責(zé)是培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、工作能力和思維能力，在技能操作上要求具體指導(dǎo)、嚴(yán)格訓(xùn)練、符合規(guī)范。帶教教師不僅向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和進(jìn)行職業(yè)道德教育，更重要的是為人師表、教書(shū)育人。

實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估是以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建結(jié)合，重在建設(shè)，是促使管、教、學(xué)三方面都提高的重要手段。建立實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，實(shí)行出科技能考核評(píng)估制度。我科每年在學(xué)生實(shí)習(xí)出科時(shí)進(jìn)行出科技能考核，由科室主任和班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主要考核學(xué)生在該科的基本理論和基本技能的掌握情況，并以問(wèn)卷調(diào)查的形式讓學(xué)生填寫(xiě)教學(xué)情況調(diào)查表，將各種評(píng)價(jià)意見(jiàn)向帶教老師及科室主任反饋，既能肯定成績(jī)，又能指出存在的問(wèn)題，和今后改進(jìn)的方向，同時(shí)促進(jìn)師生之間、醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通。

4 提高帶教老師素質(zhì)

帶教老師，在教書(shū)育人、提高學(xué)生能力的同時(shí)，必須加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，不斷提高自己的思想水平、業(yè)務(wù)水平和工作能力。教師的能力是師德、師才等諸方面的綜合體現(xiàn)。師德是帶教老師必須具備的最基本的職業(yè)道德，它集中體現(xiàn)在教育行為的導(dǎo)向作用和對(duì)學(xué)生的熏陶作用。要有學(xué)而不厭、誨人不倦的精神和對(duì)事業(yè)的責(zé)任感；要注意儀表，語(yǔ)言要溫和、禮貌、貼切，要無(wú)怨無(wú)悔地向?qū)W生“傳做人之道，授創(chuàng)造之業(yè)，解學(xué)問(wèn)之惑”，如教育家陶行知說(shuō)的那樣“捧得一顆心來(lái)，不帶半根草去”。成為人類(lèi)靈魂的工程師，教師的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)影響學(xué)生的一生。魯迅先生在日本留學(xué)時(shí)的老師藤野嚴(yán)九郎就令他終生難忘。著名作家魏巍在《我的老師》一文中曾詳細(xì)回憶了他的小學(xué)教師蔡云芝先生，從字里行間流露出對(duì)啟蒙老師的懷念、熱愛(ài)和感激之情。教師高尚的師德在學(xué)生心靈中永遠(yuǎn)是一縷燦爛奪目的陽(yáng)光，是任何教科書(shū)，任何道德箴方，任何獎(jiǎng)懲制度所不能替代的一種精神力量。師才就是教師的基礎(chǔ)知識(shí)、技能與專(zhuān)業(yè)基本功。帶教老師應(yīng)具有精深淵博的理論知識(shí)和高超的實(shí)際操作技能，即我們常說(shuō)的文武雙全的“雙師型”教師，具有教師、工程師或技師的能力和技能，不但會(huì)“講”，而且會(huì)“做”。要達(dá)到一要求，每個(gè)帶教老師都要倍加努力。如今是知識(shí)更新日益迅速的時(shí)代，“一朝學(xué)習(xí)，終身受用”已不再可能，必須不斷地學(xué)習(xí)與提高。對(duì)知識(shí)更新要有緊迫感，有孜孜以求自強(qiáng)不息的精神。帶教老師是一個(gè)終身學(xué)習(xí)、終身進(jìn)取的職業(yè)。教師只有知識(shí)與技能寬厚、扎實(shí)、全面，又能觸類(lèi)旁通，才能嫻熟地選擇和運(yùn)用最佳教學(xué)方法和技巧，在傳授知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的能力，從而達(dá)到高水平的教學(xué)效果[4]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]鄧衛(wèi)紅,張靜,喬愛(ài)國(guó),等.規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)管理 提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(3):501-502.

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第6篇：科室院感管理制度范文

建立醫(yī)療廢物管理體系

將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理處重點(diǎn)工作之一，成立了醫(yī)療廢物管理小組，醫(yī)院法人代表為組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)是感染管理處處長(zhǎng)、護(hù)理部主任、后勤管理處長(zhǎng)，組員是感染管理處負(fù)責(zé)消毒隔離工作的干事、護(hù)理部副主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、后勤管理處干事。各科的院感小組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療廢物管理具體負(fù)責(zé)人。臨床各科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集，保潔公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的運(yùn)送和醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存。后勤管理處負(fù)責(zé)運(yùn)送人員的管理。醫(yī)院感染管理處為醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門(mén)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)情況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析和處理醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的問(wèn)題。

制定了醫(yī)療廢物的相關(guān)管理制度和應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際制定了我院的《醫(yī)療廢物管理及分類(lèi)收集制度》、《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》、《檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物交接登記制度》、《醫(yī)療廢物回收人員職責(zé)》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、意外事故應(yīng)急預(yù)案》，并建立了質(zhì)量否決機(jī)制。

加強(qiáng)對(duì)全員職工的培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士、行政人員、后勤人員、保潔工人等進(jìn)行醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)，主要是醫(yī)療廢物的概念、分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存、登記制度、醫(yī)療廢物的危害、消毒制度、個(gè)人防護(hù)，以及相關(guān)的法律法規(guī)等。實(shí)行不同形式的培訓(xùn)：講課、發(fā)放資料、問(wèn)答、考試。

強(qiáng)化醫(yī)療廢物的管理

臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地，其分類(lèi)收集是整個(gè)醫(yī)療廢物管理實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，主要是對(duì)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物的管理。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物分別收集，診療過(guò)程中產(chǎn)生的棉簽、棉球引流紗條、紗布及其它各種敷料，一次性衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品、廢棄的被服、傳染病病人的生活垃圾直接裝入黃色垃圾袋中密封收集；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中產(chǎn)生的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種等就地壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒，然后按感染性廢物處理；一次性注射器、輸液器、輸血器等，取下針頭放入利器盒后，放入雙層黃色垃圾袋中密封；損傷性利器，直接放入利器盒

中。包裝袋使用統(tǒng)一印制的標(biāo)識(shí)，使用前檢查有無(wú)破損、滲漏、醫(yī)療廢物不得超過(guò)包裝袋或容器的3/4，嚴(yán)密封口。如有特殊傳染病或發(fā)現(xiàn)泄漏污染，污染處消毒或用雙層黃色垃圾袋封口收集。并在所有的包裝袋外面粘貼標(biāo)簽，上面注明時(shí)間、科室、內(nèi)容物。

嚴(yán)格交接登記制度：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地建立登記本，內(nèi)容包括時(shí)間、種類(lèi)、數(shù)量，并有交接雙方簽字(各自的登記本)，并按規(guī)定路線運(yùn)送。在與市環(huán)衛(wèi)交接時(shí)，要有時(shí)間、重量(數(shù)量)、雙方工作人員簽字。我院的登記本上有市環(huán)衛(wèi)車(chē)輛號(hào)碼記錄，登記本按要求保存3年。

運(yùn)送人員的個(gè)人安全防護(hù)：上崗前建立健康檔案，工作中嚴(yán)格著裝上崗，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集的操作流程。暫存地設(shè)有明確標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢物貯存不得超過(guò)48小時(shí)，每天應(yīng)對(duì)車(chē)輛、用具、環(huán)境消毒，消毒時(shí)正確使用消毒劑。

第7篇：科室院感管理制度范文

時(shí)間稍縱即逝，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回想這一段時(shí)間的工作，獲得了成績(jī)，也存在著問(wèn)題，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)寫(xiě)自查報(bào)告吧。大家知道自查報(bào)告的格式嗎?下面是小編精心整理的衛(wèi)生院自查報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。

衛(wèi)生院自查報(bào)告1

我院根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求進(jìn)行自查，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了自查和專(zhuān)項(xiàng)整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現(xiàn)將我院自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下：

一、存在的問(wèn)題：

(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題

1.門(mén)診科室存在的問(wèn)題

根據(jù)門(mén)急、診科室的管理要求，我院門(mén)急診科沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門(mén)、急診工作人員。門(mén)急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無(wú)證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。

部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀病歷內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠按照《門(mén)診病例衛(wèi)生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫(xiě)留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、不及時(shí)。病例書(shū)寫(xiě)不切合病人病情實(shí)際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護(hù)理部存在的問(wèn)題

各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合我院管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理管理部門(mén)不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒(méi)有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績(jī)效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規(guī)范。門(mén)診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時(shí)。

3.藥房工作中存在的問(wèn)題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效蟲(chóng)蛀藥品仍存在。藥品進(jìn)銷(xiāo)記錄登記不及時(shí)，一次性醫(yī)療用品購(gòu)銷(xiāo)記錄登記不規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。

(二).服務(wù)態(tài)度方面存在的`問(wèn)題

1.門(mén)診工作人員

服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐?wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

2.護(hù)理工作人員

服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。

3.藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

(三).干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題

部分醫(yī)務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二.整改措施及期限:

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。組長(zhǎng)侯紅星，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠(yuǎn)、陳梅、田良基負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

整改時(shí)限:即時(shí)(現(xiàn)已整改落實(shí))。

2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對(duì)存在問(wèn)題根據(jù)實(shí)際情況，即時(shí)或短期(現(xiàn)已整改落實(shí))。

(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期(現(xiàn)已整改落實(shí))。

(3)建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專(zhuān)題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20%納入績(jī)效考核，形成績(jī)效獎(jiǎng)懲促進(jìn)機(jī)制。

整改期限：定期組織檢查，近期(現(xiàn)已整改落實(shí))。

(4)加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。

衛(wèi)生院自查報(bào)告2

xx年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂衛(wèi)生工作責(zé)任目標(biāo)書(shū)的要求依次開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)結(jié)合我院上半年的衛(wèi)生工作開(kāi)展情況，對(duì)上半年衛(wèi)生工作進(jìn)行了自檢自查，現(xiàn)將xx年我院上半年衛(wèi)生工作目標(biāo)自查情況進(jìn)行匯報(bào)如下：

一、基本藥物及醫(yī)改工作

1、基本藥物配備使用情況：截至xx年6月30日，高池鄉(xiāng)衛(wèi)生院已經(jīng)全部按規(guī)定配備使用基本藥物約，配備補(bǔ)充藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室10個(gè)衛(wèi)生站實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物相應(yīng)制度，我院按期對(duì)其督導(dǎo)及檢查。并對(duì)《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進(jìn)行了學(xué)習(xí)。

2、基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)情況：自實(shí)施基本藥物制度起，全部按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)且零差率銷(xiāo)售，采購(gòu)流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購(gòu)非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品的現(xiàn)象。村衛(wèi)生室按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理方式，于每月20日前上報(bào)計(jì)劃與衛(wèi)生院一起實(shí)施基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)且零差率銷(xiāo)售，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結(jié)算。

3、基本藥物供應(yīng)配送情況

中標(biāo)藥品供應(yīng)和配送基本能及時(shí)到達(dá)。但還存在一些問(wèn)題：某些供應(yīng)商無(wú)法配送一些常用藥品，網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。

4、基本藥物藥款結(jié)算情況

我院按月按時(shí)將藥款匯入衛(wèi)生局支付中心，基本藥物結(jié)算和支付規(guī)范及時(shí)，無(wú)挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。

二、中醫(yī)工作

1、開(kāi)展創(chuàng)建著力打造中醫(yī)特色：開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)工作先進(jìn)縣后，我院著力打造中醫(yī)藥文化特色，并形成相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，其中設(shè)置一個(gè)中醫(yī)診療室、一個(gè)中醫(yī)治療室、一個(gè)牽引室、一個(gè)針灸理療室。設(shè)置中藥房，配備中藥飲片柜(藥斗)、藥品柜、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、標(biāo)準(zhǔn)篩及煎藥機(jī)等，我院現(xiàn)配備中藥飲片有306種、中成藥65種;且能夠?yàn)榛颊咛峁┘逅幏?wù)。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和更廣泛地開(kāi)展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，我院配置了一批與開(kāi)展中醫(yī)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的基本設(shè)施和診療設(shè)備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購(gòu)置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設(shè)備。

2、積極推廣適宜技術(shù)，廣泛開(kāi)展中醫(yī)業(yè)務(wù)：我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的原則，運(yùn)用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展多種常見(jiàn)病的診治。其中中醫(yī)門(mén)急診人次占總門(mén)急診人次的34%;中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務(wù)總收入的33%，中醫(yī)處方書(shū)寫(xiě)合格率在95%以上;中醫(yī)門(mén)診病歷未實(shí)行。

3、開(kāi)展健康教育，普及中醫(yī)知識(shí)：健康教育是國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實(shí)健康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥健康教育資料，包括以中醫(yī)藥內(nèi)容為主的文字資料，設(shè)置宣傳欄進(jìn)行普及教育。制定中醫(yī)知識(shí)普及教育計(jì)劃，開(kāi)展公眾健康中醫(yī)藥咨詢，引導(dǎo)農(nóng)村居民了解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)和方法。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)：為適應(yīng)我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作發(fā)展需要，我院派1名中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進(jìn)修針灸理療。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件的要求及醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，我院組織高年資醫(yī)師對(duì)新進(jìn)人員和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并取得了一定成效。

三、健康管理工作

1、建立居民健康檔案及電子檔案：到xx年6月初，我轄區(qū)總?cè)丝?823人，已建立居民健康檔案6823人份，占轄區(qū)總?cè)丝诘?00%，電子檔案3521人份,占總?cè)丝诘?1%。各村建檔數(shù)均完成任務(wù)指標(biāo)，按考核要求統(tǒng)一了健康檔案格式，制定了檔案管理制度。對(duì)高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點(diǎn)人群進(jìn)行了隨訪和檔案更新管理。

2、健康教育：衛(wèi)生院成立了組織，制定了實(shí)施計(jì)劃，按項(xiàng)目要求組織實(shí)施，按規(guī)范要求開(kāi)展了講座、咨詢活動(dòng)，定期更換宣傳欄，照片、活動(dòng)小結(jié)及簽到等活動(dòng)均有資料存檔;衛(wèi)生室也按規(guī)范要求認(rèn)真開(kāi)展健康教育項(xiàng)目工作，開(kāi)展了健康教育效果評(píng)價(jià);轄區(qū)內(nèi)健康教育宣傳板報(bào)每2個(gè)月至少更換1次，健康知識(shí)講座衛(wèi)生院每月至少舉辦1次，村衛(wèi)生室每2個(gè)月至少各舉辦1次，健康咨詢每月至少舉辦一次;上半年開(kāi)展健康知識(shí)講座6次，咨詢宣傳活動(dòng)7吃，已發(fā)放健康教育宣傳資料3500份。

3、免疫規(guī)劃：我院“五苗”基礎(chǔ)免疫苗合格接種率、及時(shí)率均達(dá)95%以上;建卡率達(dá)100%。擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率大于97%、加強(qiáng)接種率均達(dá)到98%以上,接種門(mén)診均為規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診，上崗人員均有預(yù)防接種資格證，接種一類(lèi)疫苗不收取任何費(fèi)用，接種門(mén)診于每10日-14日開(kāi)展接種疫苗，并做到對(duì)受種者接種后留觀30分鐘的規(guī)定，定期開(kāi)展查漏補(bǔ)種和入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證工作。

4、傳染病報(bào)告與處理：衛(wèi)生院疫情管理制度完整，建立了信息通報(bào)機(jī)制，對(duì)自查結(jié)果和傳染病發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行定期或不定期院內(nèi)通報(bào)制度，各科室均有登記。從抽查看，門(mén)診日志報(bào)告率100%，及時(shí)率100%，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率100%。對(duì)結(jié)核病項(xiàng)目病人規(guī)范轉(zhuǎn)診，按時(shí)進(jìn)行隨訪，日常健康教育中進(jìn)行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門(mén)診登記均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傳染病。

5、孕產(chǎn)婦保?。何以阂?guī)范進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健工作，產(chǎn)婦花名冊(cè)登記齊全，孕產(chǎn)婦保健信息上報(bào)及時(shí)，轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統(tǒng)管理率85%，產(chǎn)后訪視率100%。產(chǎn)后訪視由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室承擔(dān)。

6、老年人保?。喝l(xiāng)老年人674人，保健系統(tǒng)管理574人，系統(tǒng)管理率90%;定期為65歲以上老人進(jìn)行一般性體檢，開(kāi)展危險(xiǎn)因素調(diào)查，并提供保健服務(wù)、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

7、慢性病管理：轄區(qū)內(nèi)高血壓管理138人。規(guī)范管理138人，規(guī)范管理率100%。糖尿病管理23人，規(guī)范管理23人，規(guī)范管理率100%。各村對(duì)慢病管理對(duì)象進(jìn)行定期隨訪，提供危險(xiǎn)因素預(yù)防等健康指導(dǎo)，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進(jìn)行健康體檢。

8、重性精神病管理：我轄區(qū)共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對(duì)管理對(duì)象定期隨訪，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進(jìn)行健康體檢。

三化建設(shè)、一體化及行風(fēng)效能建設(shè)等工作均按照上級(jí)的要求按期完成相關(guān)工作。

衛(wèi)生院自查報(bào)告3

為進(jìn)一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開(kāi)展了規(guī)范服務(wù)行動(dòng)，為貫徹落實(shí)這一活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務(wù)，我院決定，在全院開(kāi)展規(guī)范服務(wù)行動(dòng)自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、通過(guò)對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門(mén)診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2、通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對(duì)本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費(fèi)投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項(xiàng)管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績(jī)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的階級(jí)性目標(biāo)任務(wù)。實(shí)行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)、差錯(cuò)事故登記、消毒隔離等各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。

第8篇：科室院感管理制度范文

大家好！我叫，今年40歲，大學(xué)本科學(xué)歷。1992年參加工作，先后在精神科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、脊柱外科等從事臨床工作；2005以來(lái)，分別在體檢中心，醫(yī)?？?、健康教育科任職，現(xiàn)任我院發(fā)展部醫(yī)療開(kāi)發(fā)科科長(zhǎng)。

回顧自己的20年的歷程，從一個(gè)懵懵懂懂的學(xué)生成長(zhǎng)為思想成熟、業(yè)務(wù)較強(qiáng)的管理人員，點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的熱心指導(dǎo)，受到過(guò)周?chē)聼o(wú)數(shù)次的幫助，是我院多年培養(yǎng)教育的結(jié)果。今天，懷著一顆感恩的心參加醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)一職的競(jìng)聘，是想挖掘自身潛力，更好地服務(wù)同仁、患者，力爭(zhēng)為我院科學(xué)發(fā)展做出一份更為積極的貢獻(xiàn)。競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)保科長(zhǎng)這一職位，自我感覺(jué)擁有以下優(yōu)勢(shì)：

一是我熟悉醫(yī)保工作。我從事臨床工作十年，了解患者的需求和臨床科室的相關(guān)情況，牢固樹(shù)立服務(wù)患者、服務(wù)一線的意識(shí)，能夠有針對(duì)性開(kāi)展醫(yī)保工作，滿足患者和臨床科室的實(shí)際需要。2005年，我走上管理崗位，從管理的角度加深了對(duì)醫(yī)保的了解。尤其是2008年元月至七月，我曾擔(dān)任醫(yī)?？聘笨崎L(zhǎng)；這半年多從業(yè)經(jīng)歷，讓我對(duì)醫(yī)保政策有全方位的了解，熟悉醫(yī)保工作流程和基本藥品目錄；并與省、市、區(qū)醫(yī)保局和廳農(nóng)合處建立了良好的協(xié)作關(guān)系，能夠抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破壁壘創(chuàng)新工作。競(jìng)爭(zhēng)這個(gè)崗位我更多了一份熟悉、親近和自信。

二是我具備良好的（一定的）組織管理能力。我曾經(jīng)四個(gè)部門(mén)擔(dān)任副科長(zhǎng)，而體檢中心、醫(yī)?？?、醫(yī)療開(kāi)發(fā)科都是需要與行政部門(mén)、醫(yī)院內(nèi)部科室及各類(lèi)身份的人打交道，尤其是多次參與大型活動(dòng)，簽訂協(xié)議，更需要反復(fù)的溝通。在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持下，2011年我科室成功的策劃了“百萬(wàn)惠民在社區(qū)”的大型便民活動(dòng)，今年我部門(mén)與天心區(qū)和雨花區(qū)衛(wèi)生局所屬18家衛(wèi)生服務(wù)中心72所衛(wèi)生服務(wù)站打包簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，這些實(shí)踐活動(dòng)，鍛煉提高了組織和溝通協(xié)調(diào)能力。擔(dān)任醫(yī)療開(kāi)發(fā)科科長(zhǎng)期間，我制定并修繕了多項(xiàng)管理制度，并輔之以教育培訓(xùn)、考核等各項(xiàng)方式對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行建設(shè)，管理水平也有了明顯提高。

三是我具備強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。我所在的醫(yī)療開(kāi)發(fā)科是屬于主動(dòng)走出去的科室。下社區(qū)，出差是我一個(gè)女同志的日常工作，面對(duì)種種挑戰(zhàn)，總是以最飽滿的情緒和最積極的態(tài)度，以身作則帶領(lǐng)科室的同事走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)基層，任勞任怨，搬桌椅、拉橫幅、發(fā)傳單，積極宣傳我們醫(yī)院，推介我們的專(zhuān)家教授，戰(zhàn)勝困難完成任務(wù)。事業(yè)心、責(zé)任感在一次次的鍛煉中被激發(fā)，被提升。

優(yōu)勢(shì)僅僅是個(gè)良好工作基礎(chǔ)，更重要的是作為一名醫(yī)?？崎L(zhǎng)該如何去演繹和詮釋它的職能。我認(rèn)為醫(yī)?？崎L(zhǎng)的崗位職責(zé)可以“把握好政策、帶領(lǐng)好團(tuán)隊(duì)、服務(wù)好患者、歸流好資金”四個(gè)“好”來(lái)概括：一要熟練掌握醫(yī)保政策，牢牢把握“醫(yī)保工作為群眾”的要領(lǐng)，合理回避醫(yī)保政策風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)執(zhí)行好政策，讓患者最大程度享受政策的恩惠，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會(huì)多方共贏；二要積極配合醫(yī)保中心，以誠(chéng)信、有效溝通和優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得醫(yī)保中心的認(rèn)可，形成良性循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的及時(shí)回籠，服務(wù)于我院高速發(fā)展；三要進(jìn)一步健全科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制、工作紀(jì)律與管理制度，特別應(yīng)注意完善激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)成員的積極性，為參保人員和臨床科室提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。長(zhǎng)期以來(lái)，我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事們?yōu)獒t(yī)保工作付出了的大量心血，開(kāi)創(chuàng)了我院醫(yī)保工作新局面；如能得到大家的厚愛(ài)，我將倍加珍惜這一有利時(shí)機(jī)，努力為我院發(fā)展增磚添瓦，將重點(diǎn)做好以下工作：

一堅(jiān)持“兩個(gè)服務(wù)”，提升服務(wù)水平。堅(jiān)持服務(wù)醫(yī)保人員，以主動(dòng)服務(wù)為主，為參保人員提供熱情、周到的窗口服務(wù)，即時(shí)、高效的結(jié)算服務(wù)和詳盡的政策宣傳服務(wù)；堅(jiān)持服務(wù)臨床科室，以走下去的形式，主動(dòng)到臨床科室進(jìn)行政策宣傳、信息溝通和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為臨床科室提供最及時(shí)的政策咨詢、藥品和申報(bào)審批查詢。

二強(qiáng)化業(yè)務(wù)建設(shè)，增強(qiáng)管理能力。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和出現(xiàn)的問(wèn)題，完善本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，推行精細(xì)化管理；按照醫(yī)?？己说膬?nèi)容制定考核細(xì)則，強(qiáng)化監(jiān)督考核，重點(diǎn)監(jiān)督各臨床科室對(duì)醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥、合理治療；與有關(guān)職能科室對(duì)在架病歷和出院病歷進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)解決，堅(jiān)決杜絕違規(guī)行為。

三加強(qiáng)溝通協(xié)作，爭(zhēng)取上級(jí)支持。保持與上級(jí)醫(yī)保主管部門(mén)及時(shí)有效的溝通，保持信息對(duì)稱(chēng)。將醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映，提出合理建議，最大程度的保障醫(yī)院及參保人員的權(quán)益。

第9篇：科室院感管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 人性化管理；護(hù)理管理；體會(huì)

人性化管理模式是隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變而實(shí)施的一種嶄新的管理模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在管理過(guò)程中肯定人性的合理性[1]，正視人的需求，維護(hù)人的個(gè)體價(jià)值。護(hù)士是醫(yī)院與患者接觸最多的人，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，在護(hù)理管理中首先給予護(hù)士充分的尊重、關(guān)懷、理解和信任，為護(hù)士創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，解決護(hù)士的后顧之憂，讓護(hù)士保持良好的心態(tài)來(lái)處理護(hù)理對(duì)象所產(chǎn)生的各種問(wèn)題，護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過(guò)人性化的護(hù)理管理，大大提高了患者及護(hù)士的滿意度，對(duì)提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月~2011年6月根據(jù)我院提高護(hù)理管理的精神，選取心血管內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科三個(gè)科室為人性化護(hù)理管理試點(diǎn)科室，分別對(duì)三個(gè)科室護(hù)士52名及實(shí)施前后隨機(jī)抽取的患者100名，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 護(hù)理管理

1.2.1 健全并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。本院對(duì)試點(diǎn)的血管內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科三個(gè)科室制訂了新的目標(biāo)管理職責(zé)、工作流程和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，完善危重病人上報(bào)及督查制度，并提高一線護(hù)士福利待遇。薪酬堅(jiān)持向護(hù)理工作量大，風(fēng)險(xiǎn)較高，技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。

1.2.2 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，彈性排班，對(duì)試點(diǎn)科室實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管理的患者負(fù)責(zé)，并從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)范病區(qū)物品擺放，為患者創(chuàng)造整齊、干凈、舒適的病區(qū)環(huán)境。靈活配備護(hù)理人力，增加特殊時(shí)段護(hù)士人數(shù)，高峰時(shí)增派1-2名護(hù)士，夜間根據(jù)患者數(shù)量及危重病患者情況進(jìn)行彈性調(diào)整，部分科室實(shí)行雙班制，基礎(chǔ)護(hù)理逐步得到落實(shí)。

1.3 人性化護(hù)理管理 為護(hù)士提供展示的平臺(tái)：引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，表現(xiàn)突出的護(hù)士可競(jìng)爭(zhēng)上崗為護(hù)士長(zhǎng)，積極選派護(hù)士參加醫(yī)院的各種競(jìng)賽及外出學(xué)習(xí)、代教等，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)，參加全國(guó)職稱(chēng)晉級(jí)考試，對(duì)取得資格符合晉級(jí)條件的，立即為其辦理職稱(chēng)晉升手續(xù)，在醫(yī)院的宣傳欄對(duì)優(yōu)秀護(hù)士的事跡進(jìn)行宣傳，以提高護(hù)士在患者心中的地位，并得到患者的尊重，改變傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護(hù)觀點(diǎn)。充分體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，激發(fā)專(zhuān)業(yè)成就感。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)人性化管理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)三個(gè)科室護(hù)士人性化護(hù)理管理實(shí)施前后滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士滿意度得到大幅度提高，前后比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表1

表1人性化管理實(shí)施前、后護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果比較[例，%]

2.2 患者對(duì)人性化管理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 人性化管理前、后分別對(duì)100名患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，實(shí)施前回收95份，實(shí)施后回收99份，具有代表性，前后調(diào)查結(jié)果差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2

表2人性化管理實(shí)施前、后患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較[例，%]

3 討論

研究表明，情感在人們?nèi)粘Ｉ钚袨橐约肮ぷ髦衅鹬匾淖饔?[3]，人性化管理充分體現(xiàn)了以人為本的原則，通過(guò)各項(xiàng)規(guī)章制度以及薪酬原則、彈性排班一系列綜合管理措施的實(shí)施，充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)護(hù)士工作價(jià)值的肯定及對(duì)護(hù)士的尊重，一切管理制度和措施的最終目的是以調(diào)動(dòng)人的積極性，做好人的工作為根本。在實(shí)施人性化的管理過(guò)程中，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，并及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，以增加其自信心和成就感，與任何其他人一樣，護(hù)士同樣渴望名譽(yù)、聲望，希望自己的工作得到他人的肯定、賞識(shí)和尊重[4]，因此，在嚴(yán)格按照各種制度管理的前提下，管理者適時(shí)的贊揚(yáng)與肯定是激勵(lì)護(hù)士的最好管理方法，通過(guò)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的理解、支持，再通過(guò)護(hù)士把關(guān)心、關(guān)愛(ài)傳遞給病人，從而達(dá)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭守華.人性化護(hù)理在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士研究，2007，21(11C)：3075-3076．

[2] 王穎.淺談門(mén)診護(hù)理工作中的人性化服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007.27(8)：61．