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英文名稱：International Journal of Dermatology and Venereology
主管單位：中華人民共和國衛生部
主辦單位：中華醫學會;中國醫學科學院;中國協和醫科大學皮膚病研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-4173
國內刊號：32-1763/R
郵發代號：28-6
發行范圍：
創刊時間：1964
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯系方式
[關鍵詞] 糖尿病；皮膚病；綜合治療；效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0126-02
糖尿病，是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，具有病程長的特點，易導致患者日常生活受到嚴重影響，降低患者生存質量，增加患者身心負擔。皮膚病，是存在于皮膚及皮膚附屬器官疾病的總稱[1]。近幾年，糖尿病發病率呈現出逐年上升趨勢，合并有皮膚病的患者數量不斷增加，因此，糖尿病合并皮膚病的臨床診治得到臨床醫師的普遍關注與重視[2]。鑒于此，為探究糖尿病合并皮膚病的綜合治療效果，2015年1月―2016年8月期間該院以收治的80例糖尿病合并皮膚病患者為對象，分別給予常規治療與綜合治療，取得了一定成效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的80例糖尿病合并皮膚病患者為對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各40例。對照組，包括23例男性和17例女性，41～78歲為年齡區間，（56.3±8.72）歲為平均年齡。4～21年為糖尿病病程（15.2±3.74）年為平均病程。研究組，包括21例男性和19例女性，43～81歲為年齡區間，（57.9±9.05）歲為平均年齡。3～19年為糖尿病病程，（14.7±2.84）年為平均病程。所有患者均符合糖尿病和皮膚病診斷標準，且對該次研究處于知情狀態下，并簽署有相關的知情同意書。同時，研究組與對照組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組，給予常規治療，主要涉及降糖治療和皮膚病對癥治療。
1.2.2 研究組 研究組，給予綜合治療，具體而言，包括以下幾方面的內容：（1）降糖對癥治療：以患者血糖值或尿糖檢測值為依據，采用口服方式，服用降糖藥物，同時，采用皮下注射方式，注射胰島素，進行治療。隨著病情的變化，以檢測值為指標，適當調整用藥劑量。一般情況下，空腹血糖值
1.3 療效評定標準
①顯效：治療后，患者皮膚病癥狀基本消失，血糖值恢復至正常狀態。②有效：治療后，患者皮膚病臨床癥狀呈現出好轉趨勢，血糖值有所改善。③無效：治療后，患者臨床癥狀無明顯變化，甚至出現加重趨勢。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計方法
將該次實踐研究過程中所涉及到的所有數據錄入Excel表格中，應用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2予以檢查，P
2 結果
基于不同的治療方式作用下，對比兩組患者臨床治療效果，研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，高血糖，是由于胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損，或兩者兼有所造成的，糖尿病患者，由于長期處于高血糖狀態下，易導致各組織，例如，心臟、血管、眼等遭到慢性損害，出現功能障礙[3]。其中，導致糖尿病的病因，主要涉及兩方面的內容：①遺傳因素：無論是1型糖尿病，亦或是2型糖尿病，均伴有明顯的遺傳異質性，糖尿病呈現出家族發病傾向，約1/4～1/2的糖尿病患者存在家族發病史。②環境因素：對于2型糖尿病，進食過多、體力活動少，所導致的肥胖癥狀，是常見的環境因素。對于1型糖尿病，以免疫系統異常為主要表現，一般情況下，遭到某些病毒感染后，例如，風疹病毒、柯薩奇病毒等，出現自身免疫反應，導致胰島素β細胞受到侵襲[4]。對于糖尿病，臨床表現主要包括以下內容：①“三多一少”癥狀：即多飲、多尿、多食、消瘦，常見于1型糖尿病，若伴有酮癥或酮癥酸中毒，“三多一少”癥狀更加明顯。②疲乏無力、肥胖：以2型糖尿病較為多見，發病前，患者伴有肥胖癥狀，若未得到及時有效的治療，體重呈下降趨勢[5]。皮膚病（dermatosis），是皮膚及皮膚附屬器官疾病的總稱。皮膚，是人體第一道生理防線，是人體最大的器官，與機體功能活動存在密切聯系，維持著機體與自然環境對立統一，可直接反應機體異常情況[6]。其中，導致皮膚病的病因，涉及多方面內容：①理化因素：例如，壓力、摩擦、放射、化學試劑等。②生物因素：常見的致病因素包括寄生蟲感染、接觸某些植物、蚊蟲叮咬等。③遺傳因素：以家族史疾病為主，例如，白化病、魚鱗病等。除此之外，還包括神經精神因素、代謝及內分泌因素等[7]。
近幾年，糖尿病合并皮膚病的發病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響患者日常生活，降低患者生存質量，增加患者身心負擔。因此，糖尿病合并皮膚病的臨床診治得到患者及醫師的普遍關注與重視。目前，常規治療方式在糖尿病合并皮膚病治療中得到廣泛應用，但其效果并不顯著。
綜合治療，堅持以患者為中心的基本原則，秉承著“以人文本”的理念，以患者實際病情為出發點，以常規治療為基礎，在降糖治療和皮膚病對癥治療的同時，給予飲食療法與運動治療，為臨床治療效果提供保障，改善預后效果，促使患者盡早恢復健康。
該次研究以2015年1月―2016年8月期間收治的80例糖尿病合并皮膚病患者為對象，按照入院先后順序，分為研究組與對照組，各40例。對照組，給予常規治療，研究組，給予綜合治療。結果顯示，研究組治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的80.0%。
綜上所述，針對糖尿病合并皮膚病患者，給予綜合治療，效果顯著，值得廣泛推廣，
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[關鍵詞] 骨化三醇；糖尿病腎病；血鈣；蛋白尿；高敏C反應蛋白
[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0123-04
近年來隨著社會的日趨進步，人們的生活水平不斷提高，食品越來越豐富，工作趨向機械化，體力勞動量不斷減少，隨之而來的卻是糖尿病患者人數迅猛增長，糖尿病發病率及致殘率明顯上升，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命健康。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的并發癥之一，其病因常見微血管病變，其起病隱匿、病程長、病情較重、長期高血糖以及伴有高血壓，可導致蛋白尿、甚至腎功能衰竭[1-2]。腎臟是調節體內鈣磷代謝的主要器官之一，許多腎臟疾病均直接或間接地引起鈣磷代謝紊亂，增加細胞鈣的吸收、降低血鈣水平、抑制破骨細胞的形成和活性、促進破骨細胞轉變為成骨細胞、促進骨質鈣化。近年來細胞因子與DN發生發展中的作用備受關注，維生素D缺乏是糖尿病腎病的重要特征[3-4]。本研究通過骨化三醇對早期DN患者進行治療，不僅可調節鈣磷代謝、降低炎癥因子的水平，而且對DN患者的腎臟具有保護作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月～2014年7月在本院住院及門診治療的40例糖尿病合并早期腎病患者作為研究對象，其中男24例，女16例，年齡32～70歲，病程3～20年，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準及美國糖尿病協會關于DN診斷標準和分期。排除標準：①原發性甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺切除手術史；②近半年糖皮質激素用藥史、嚴重心腦血管疾病；③近2周維生素D制劑、鈣制劑用藥史；④惡性腫瘤、精神異常、嚴重感染、肝功能異常、妊娠期、哺乳期婦女。⑤已知對其研究藥物過敏。根據患者意愿隨機分為治療組和對照組，各20例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者原糖尿病治療方案不變，即采用飲食控制、適當運動及蛋白攝入量限制在0.9 g/（kg?d），口服降糖藥鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州圣濟堂制藥有限公司，批號13020240，0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d，控制空腹血糖≤7.5 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。治療期間兩組患者均不補充鈣劑，且原用其他降壓藥物以及維生素D藥物均停用，改用厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號130507，0.15 g/片），0.15 g/次，1次/d，控制血壓
1.3 觀察指標及療效評定
1.3.1 標本采集 采集兩組患者治療前、后晨起空腹上肢靜脈血6 ml，分離血清后，置-20℃待測。測定前置室溫或冷水中復融，3000轉/min，離心5 min，取上清液，分別檢測兩組患者血清25-羥維生素D[25-（OH）D]、Ca2+、脂聯素（APN）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血肌酐（SCr），采用美國Beckman CX 7全自動生化分析儀進行檢定。收集兩組患者治療前、后晨起空腹尿液20 ml，置于-70℃冷藏，用來檢測24 h尿蛋白定量（24 h Pro），采用免疫比濁法測定。試劑盒購于上海活樂生物科技公司，具體操作嚴格按照說明書操作。
1.3.2 臨床療效評估標準 ①顯效：24 h Pro
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者主要監測指標的比較
治療前兩組患者體內的25-（OH）D、Ca2+、APN、hs-CRP、SCr及24 h Pro水平差異均無統計學意義（P>0.05）；經4周治療后，兩組患者體內25-（OH）D、Ca2+水平顯著升高（P
2.2 兩組臨床療效的比較
治療組治療總有效率為95%，對照組為80%，治療組的臨床療效顯著優于對照組（P
表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]
與對照組比較，*P
2.3 兩組不良反應發生情況的比較
兩組治療期間均有少數患者出現輕度惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀，未做特殊處理，患者均可耐受，不影響治療，且未接到有其它嚴重并發癥的報道。
3 討論
DN是糖尿病常見的慢性微血管并發癥，在腎功能發生衰竭的早期階段，患者體內1，25-二羥維生素D3水平明顯較低，炎癥因子水平高，導致血清鈣磷代謝發生紊亂，主要表現為高磷、低鈣血癥；在慢性腎功能衰竭發展至中晚期，腎小球硬化和腎小管間質纖維化，持續的大量蛋白尿造成和加重腎細胞損害，是影響腎小球預后的重要因素[5-7]，這些因素將加重DN病情。維生素D3具有抗炎、調節細胞增生、分化及免疫調節作用，如能適量補充維生素D3，可有效降低炎癥反應、控制蛋白尿，延緩DN患者病情的進展。
維生素D3缺乏是低鈣血癥的重要原因，鈣磷代謝異常、骨骼成分和結構的改變、血管及軟組織鈣化是DN的常見并發癥；因此，控制DN患者鈣磷代謝紊亂具有非常重要的臨床意義。當腎功能衰退時，導致血清25-（OH）D水平下降，從而影響腎臟對磷的濾過能力，使患者尿磷排泄減少，血磷升高，出現鈣磷代謝紊亂[8-10]。骨化三醇是人體內維生素D3最重要的代謝活性物之一，在肝臟細胞色素酶CYP2R1和CYP27A1的作用下生成25-（OH）D。25-（OH）D在腎臟內la羥化酶作用下生成1，25-雙羥維生素D[l，25-（OH）2D]，具有更強的生物活性作用，可調節腎臟鈣磷代謝，使血鈣升高、血磷降低，并抑制腎素活性而具有保護腎臟的作用[11]。在控制血糖及血壓基礎上，聯用骨化三醇可明顯改善DN所造成的腎小球濾過膜結構蛋白的損傷，保護了濾過膜的完整，減少了蛋白尿的發生。本研究結果顯示，治療組患者的血清25-（OH）D水平顯著高于對照組，對DN具有腎臟保護作用。顯然，通過調節血清Ca2+及25-（OH）D水平來治療DN是一種新的有效途徑。
炎癥是DN致病的另一個不容忽視的因素，近年來，國內外均有動物實驗及臨床研究證實，骨化三醇除了具有調節腎臟鈣磷代謝外，還具有抑制APN、hs-CRP等炎癥因子過度表達、減少細胞外基質沉積、降低免疫細胞增殖活化及減輕腎小球病理改變，保護腎功能[12-14]。本研究結果表明，治療組聯合應用骨化三醇可減少DN患者的胰島素B細胞凋亡，改善胰島素抵抗，降低早期DN患者的APN、hs-CRP水平及抑制腎素活性，保護腎臟，抑制腎小管間質纖維化[15-16]。可見，骨化三醇具有抗炎、抗細胞衰老、保護內皮功能的作用，從而延緩DN的發生、發展。另外，本研究結果還顯示，治療組的總有效率為95%，顯著高于對照組的80%（P
綜上所述，在口服降壓藥、降糖藥的基礎上，聯合使用骨化三醇治療DN的效果確切、安全性高，無明顯副作用。大量臨床資料[17-18]證實，應用骨化三醇治療DN能有效地改善DN患者血清Ca2+和25-（OH）D水平，保護腎功能，抑制炎癥因子APN、hs-CRP活性，減少自由基生成及增加其清除，從而延緩腎動脈粥樣硬化的進展、穩定動脈粥樣硬化斑塊，促進白蛋白合成、降低尿蛋白、增加血流量，進而減輕腎損害。因此，早期介入骨化三醇治療DN的效果及安全性具有一定的優越性，是防治DN進展的關鍵，值得臨床推廣應用。
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關鍵詞：中國企業 跨國并購 融資支付
上世紀90年代以來，跨國并購浪潮影響到世界資本市場，我國越來越多的企業也開始使用跨國并購的方式進行對外投資。跨國并購活動中融資支付方式是并購交易的最后一個環節，也是并購最終能否取得成功的重要因素。企業采取何種融資支付方式會影響到并購完成后的財務狀況和企業的正常運營，因此探討跨國并購融資支付方式具有很強的現實意義。本文以聯想、TCL跨國并購案為例，比較分析了二者融資支付方式的不同。
中國企業跨國并購的主要融資支付方式
從資本結構的變化實質來看，中國企業的跨國并購融資支付方式主要有三種：現金融資支付、換股融資支付和綜合證券支付。
（一）現金融資支付
所謂現金融資支付是指我國的并購企業支付一定數量的現金獲得國外目標公司的所有權。一旦國外目標公司的股東收到其擁有股份的現金支付，就失去了對原公司的任何權益，這是現金融資支付的顯著特征。現金融資支付在各種支付方式中占有很高的比例，常常是目標公司最樂意接受的一種收購支付方式，這主要是因為現金支付交易簡單、迅速，尤其在敵意收購時令競爭對手碎不及防，它可以迅速獲取目標企業的有效控制權；同時使并購企業的競爭對手因一時無法籌措大量現金而難以與其杭衡。
另外，使用現金融資支付不會使并購企業原有的股權結構發生變動，引起控股權的轉移和收益的稀釋。現金融資支付缺點是現金融資支付可能會給并購企業帶來較大的財務壓力，容易引起財務風險；在跨國并購中現金融資支付面臨匯率風險；目標公司股東們的現金收益還要納稅，增加了稅收負擔。
（二）換股融資支付
換股融資支付是指并購企業通過增加發行本公司的普通股票，以新發行的股票替換目標公司的資產或者股票，從而達到收購的目的。換股融資支付的主要優點在于它可以避免短期內現金的大量流出帶來的壓力，減少財務風險。其不利的一面在于由于增發新股在一定程度上改變了公司的股權結構，稀釋了原有股東的所有權，甚至可能使某些老股東失去控制權；另外，股本擴張可能稀釋每股收益，導致股價下降；股票發行手續繁瑣、遲緩使得競購對手有時間組織競購，也使不愿被并購的目標公司有時間部署反收購措施。
（三）綜合證券支付
綜合證券支付是指收購公司對目標公司提出收購要約時，其支付方式中不僅僅有現金、股票，而且還有認股權證、可轉換債券和公司債券等多種混合形式。例如聯想收購IBM的PC業務部采用國內的銀團貸款另加股份，就屬綜合證券支付方式。采用綜合證券支付方式將多種支付工具組合在一起，吸收各種支付工具的長處，既可以少付現金，避免本公司的財務狀況惡化，又可以防止控股權的轉移。
聯想并購IBM的PC業務的融資支付方式分析
（一）聯想并購IBM的PC業務案例
聯想集團于2004年12月，以總價17.5億美元收購IBM的全球PC業務，其中包括臺式機業務和筆記本業務，獲得Think系列品牌。從聯想的角度看，盡管PC已是IBM的遲暮業務，但對聯想仍有較大的價值。在本次收購中，聯想最直接的收益就是可以獲得IBM的研發力量和全球銷售渠道，這些將極大地幫助聯想在全球構建一個完整的PC產業鏈來參與國際競爭。此外，新的聯想集團在五年內有權根據有關協議使用IBM的品牌，并完全獲得商標及相關技術，這就使得聯想的產品在全球PC市場上具有最廣泛的品牌認知。因此，聯想對IBM的PC業務的收購，將為聯想開辟出一個以前難以涉足的巨大國際市場空間，聯想將成為全球第三大PC廠商，年收入規模約120億美元，進入世界500強企業。聯想并購獲得的成功不僅得益于其目標選擇的正確性，在一定程度上也得益于其并購融資方式的正確選擇。
（二）聯想并購融資支付方式分析
聯想收購IBM的PC業務的實際交易價格是17.5億美元，具體支付方式則包括6.5億美元現金、6億美元的聯想股票和5億美元的債務。股份收購上，聯想以每股2.675港元向IBM發行包括8.21億股新股和9.216億股無投票權的股份。
在整個財務安排上，當時自有現金只有4億美元的聯想，為減輕支付6.5億美元現金的壓力，與IBM簽訂了一份有效期長達五年的策略性融資的附屬協議，而后在IBM財務顧問高盛的協助下，從巴黎銀行、荷蘭銀行、渣打銀行和工商銀行獲得6億美元國際銀團貸款。隨后，聯想還獲得全球三大私人股權投資公司的青睞，以私募的方式向德克薩斯太平洋集團、泛大西洋集團及美國新橋投資集團發行股份，獲得總計3.5億美元的戰略投資，其中德克薩斯太平洋集團2億美元、泛大西洋集團資1億美元，美國新橋投資集團5000萬美元。聯想集團則以每股1000港元的價格，向這三家公司發行總共273萬股非上市A類累積可換股優先股和可認購2.4億股聯想股份的非上市認股權證，三大戰略投資者因而獲得新聯想12.4%股份。這三家私人股權投資機構在聯想與IBM達成協議之前就開始與聯想密切接觸，并在促成聯想與IBM的收購中起到了重要的作用，同時三家投資方還為聯想吸納了20家銀行提供的5年期6億美元的銀行貸款。
2002-2005年，聯想的資產負債率一直保持在40%左右的水平，即使在2004年聯想并購IBM這一年，其資產負債率也沒有大幅度提高。 聯想的并購能夠順利完成，并且沒有出現長時間的消化不良問題，主要原因在于其并購融資方式的合理選擇。聯想并購IBM的PC使用的是“股票加現金”的支付方式。聯想在香港上市，通過換股減少交易現金支出，通過國際銀團貸款和私募籌集交易現金和運營資金。多種并購融資方式組合，降低了其財務風險，同時也避免了營運資金的困難。
從表1的數據也可以看出，并購后聯想的總資產周轉率并沒有大幅度的下降，一定程度上反映出其資金營運并沒有受到并購的影響，并購沒有給企業帶來很大的營運風險。
2006年，聯想綜合營業額達146億美元，同比增長10%，聯想的個人電腦同比增長了12%，集團的全年毛利潤率達創紀錄的14%。
TCL海外并購融資支付方式分析
（一）TCL海外并購案例
2002年9月下旬，TCL集團控股的旗下TCL國際控股有限公司宣布，通過其新成立的全資子公司Schneide Electronics GmbH，以820萬歐元（約7556.29萬人民幣）收購德國Sehneider Electronies AG的主要資產，包括生產設備、研發力量、銷售渠道、存貨及“SCHNEIDER”、“DUAL”等著名品牌。施耐德是一家113年歷史的家電生產廠家，號稱“德國三大民族品牌之一”，進入上世紀90年代后開始虧損。2002年初，這家老牌企業正式宣布破產。
2004年1月，TCL和法國湯姆遜（Thomson）共同出資成立一家名為“TCL-Thomson”的公司（簡稱TTE），TCL控股67%，湯姆遜控股33%。這次并購將創造一個資產凈值為40億港元（約人民幣42億元）、彩電年總銷量達1800萬臺的世界第一大彩電巨頭。其中，湯姆遜投入9000萬歐元作為補償，其中7000萬歐元以知識產權方式兌現，另有2000萬歐元的現金。由于2003年湯姆遜的彩電業務虧損很大（約17億元人民幣），于是雙方最終達成的方案就是，湯姆遜在合資公司投入資源總價值超過3億歐元（約28億人民幣），獲得TTE的33%股份，TCL投入資源總價約13億多元人民幣，獲得67%的股權。
2004年6月，TCL通訊與法國的阿爾卡同出資1億歐元（約9.33億元人民幣）組建TCL-阿爾卡特移動電話有限公司。TCL出資5500萬歐元（約5億多元人民幣），占55%股份，阿爾卡特投入約4500萬歐元現金及其手機業務，持有45%的股份。并購前即2003年，阿爾卡特手機業務凈虧損約3500萬歐元（約3.27億元人民幣）。
TCL如此大規模跨國并購的動機，來源于TCL的發展面臨著很多的“瓶頸”，其中最明顯的“瓶頸”就是TCL很難在我國國內市場上更大規模地擴大市場份額，其勢必要去海外開拓新的市場。但是從以上分析可以看出，TCL并購的都是已經資不抵債、瀕臨破產的企業，這樣的目標選擇一定程度上就意味著極大的風險。
（二）TCL海外并購融資支付方式分析
在并購目標企業的選擇本身就存在極大風險的情況下，單一現金融資支付方式又讓TCL面對較大的收購后的經營現金流壓力。對企業的發展很不利。TCL集團海外并購時，主要的支付手段是向合資公司注入相關業務以及現金。并購時的交易現金以及整合過程的運營資金都是TLC集團通過銀團貸款和企業上市融資獲得的，財務壓力相當大。
從表2中的數據可以看出，反映TCL短期償債能力的指標流動比率和速動比率遠遠小于正常水平（一般認為流動比率和速動比率分別是2和1是比較合理的），而且呈逐年下降趨勢。這說明TCL的短期償債能力的下降。反映企業長期償債能力的指標資產負債率也在逐年提高，可以看出企業的債務比重偏高。
另外，TCL主營業務利潤率、銷售毛利率和凈資產收益率進入2004年度后，也說是完成三次并購后一直處于下降狀態，由盈利變為虧損。2004年，TCL相繼并購湯姆遜和阿爾卡特，使自己成為全球第一大彩電生產廠商和第七大手機生產廠商，但TCL在深圳和香港兩地的上市公司的股價表現卻一直低迷。進入2005年，TCL三支上市公司的股價都創下歷史新低。每股收益從2004年的1.1576開始變為負數。相關資料顯示（慧聰網），TCL集團（000100，52）股價在2005年巨幅縮水，—度由最高的9.46元跌至2005年2月份的3.23元，跌至歷史谷底，跌幅達64%。剔除兩年多來內地股市的整體低迷因素，TCL集團的股價也呈現出超跌態勢。
總論
從以上的案例分析中可以看出，聯想并購IBM獲得了初步成功，而TCL的并購卻使整個企業陷入了困境。除了并購決策、并購之后的整合因素之外，并購融資支付方式的選擇也是企業陷入困境的重要因素之一。聯想采取的是“股票加現金”的融資方式幫其順利完成了并購。特別是獲得全球三大私人股權投資公司的青睞，以私募的方式向德克薩斯太平洋集團、泛大西洋集團及美國新橋投資集團發行股份，獲得總計3.5億美元的戰略投資。因此沒有帶來高的資產負債率，沒有給企業帶來極大的財務壓力，也維持了低財務風險增加。TCL大多是用現金并購的方式，其資金來源大多是銀行貸款。單一的融資方式給企業帶來了極大的營運風險和財務風險，現金支付的方式導致其營運資金短缺，影響了企業的正常運作。大量的銀行貸款導致企業的資產負債率提高，財務費用激增，企業的財務風險也提高。
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【關鍵詞】生殖道感染 影響因素
中圖分類號：R711文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-347-02
生殖道感染是最常見的婦科疾病之一，對婦女的生殖功能及身心健康均造成嚴重影響，本文對2009年11月――2010年12月本縣1520例60歲以下的已婚婦女的生殖道感染現狀及其影響因素進行了調查及簡單的分析，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年11月―2010年12月本縣1520例60歲以下已婚婦女，平均年齡為（38±5.6）歲。參加本次普查的人群，95%以上為本縣人，牧民占70%左右，外來城鎮居民約占30%。文化程度普遍偏低，小學以下文化水平占32.4%，初中文化水平占57.8%，高中級以上文化水平占9.8%。
1.2 方法
1.2.1 采用“兩癌”普查項目統一編制的問卷調查，內容包括一般情況、孕產史、避孕情況、現病史、既往史等。
1.2.2 由經過統一培訓的婦產科醫生對婦女進行婦科檢查，濕片陰道側壁上1/3處采集分泌物、宮頸管脫落細胞刮片進行巴氏涂片，盆腔炎的診斷以婦科檢查時患者附件區有明顯壓痛、增厚結合B超為準。
1.2.3 由經過統一培訓的檢驗科醫生對陰道分泌物進行清潔度、滴蟲、霉菌、線索細胞濕片檢測、巴氏報告作為宮頸炎診斷。
2 結果
2.1 基本情況：本縣為純牧區，蒙古族占當地人口的70%以上，婦女避孕方法采取輸卵管結扎術為主，減少了醫源性感染的幾率。
2.2 調查人群的個人衛生防護情況：單獨清洗內褲并用專用盆浴清洗外陰的331例，占調查人數的21.78%，其中每天清洗外陰的150例，占調查人群的9.87%，偶爾清洗的380例，占調查人群的25%，從不清洗的659例，占調查人群的43.36%。
2.3 生殖道感染患者的生殖道健康知識知曉情況，獲得此方面信息途徑：是通過網絡、閱讀書籍及刊物者105人，占調查人群的8%；通過親戚朋友等病人處獲得信息的39人，占調查人群3%；通過醫護人員了解的460人，占調查人群35%；對健康知識不了解者713人，占調查人群的54%。
2.4 生殖道感染患病情況：本次調查人群中，陰道清潔度Ⅲ度以上者1317人（占86.7%），與巴氏涂片結果報告宮頸炎1337人（占88%）無明顯差異，說明陰道分泌物中炎性細胞數的診斷是比較準確的，以下按1317人的患病數為準，其中滴蟲性陰道炎79例（占5.99%），念珠菌性陰道炎181例(占13.74%)，細菌性陰道病72例（占5.46%），其余為不明原因的感染者975例（占74.8%），盆腔炎112例（占調查人群的7.36%）。
3 討論
3.1 本地婦女生殖道感染的發病率明顯高于各地的研究報告，本人認為與以下幾方面的原因有關。
3.1.1 本縣為純牧區，交通、文化、經濟發展較為落后，人均收入普遍較低，人群無自覺進行健康體檢意識，有的婦女甚至沒上過婦科檢查床。
3.1.2 人群普遍文化程度較低，對自身衛生防護措施不重視，不注重經期、生育期和日常性衛生保健。
3.1.3 生殖道感染在急性期過后一般人均可耐受，因為不影響正常工作、生活，大多數人寧可忍受不舒服也不去治療，一部分人去治療也不能堅持，由于認識上的不重視，只有難受時間用藥，稍有好轉便停藥，且性衛生的不良習慣及生活條件的限制，也易造成反復感染，一經患病便遷延不愈成慢性，這是患病率高的主要原因。
關鍵詞 知識稟賦 國際貿易結構 影響機制
傳統的要素稟賦理論（赫克歇爾——俄林理論簡稱H-O理論）認為兩國之間若存在要素稟賦差異，則兩國之間就將展開貿易。但應該看到20世紀以來，知識經濟的不斷發展，以科學技術為代表的知識因素已經成為推動社會生產力，推動經濟發展的不可替代的力量，因此知識稟賦也已經深刻地影響國際貿易的發展，即使是H-O理論也已重視知識的作用。知識稟賦正在不斷的影響著國際貿易的結構。
對外貿易商品結構是指一定時期內一國進出口貿易中的各種商品的構成，即某大類或某種商品進出口貿易與整個進出口貿易額之比。如今貿易商品結構是以高技術產品為主的知識密集型產品的出口比重逐步上升為總體特征的。主要表現為以下幾個方面：
一是相對于初級產品貿易，制成品貿易在世界產品出口總額的比重總體是上升的。從二戰后國際貿易中工業制成品的增長快于初級產品，國際貿易商品結構一改戰前初級產品占主要地位的局面，制成品貿易比重不斷上升直至到1953年開始超過初級產品的貿易比重。表1比較了2008年農業產品、礦藏及能源產品和制成品出口額及占世界貿易總額的比重。
由上表可知世界貿易中制成品的出口已經成為最為重要的產品出口，而且已經遠遠超過了初級產品的出口。
二是在國際貿易中，高附加值與高科技產品的出口在世界主要貨物出口中具有重要地位。2006年世界主要貨物出口占全部貨物出口的比重大于1%的貨物中除了部分能源性產品外，包含了許多高科技產品，比如航空器及有關設備、電腦設備等，還有許多高附加值產品比如電訊設備及零件、藥品、電動機械及器具等。
三是商品貿易發展的同時國際服務貿易也在迅速發展。1970年，國際服務貿易的出口額僅為710億美元，而1999年則高達13400億美元，29年間增長了17.8倍，年平均增長率為10.7%，不僅高于同期世界GDP的平均增長率，而且高于同期世界商品貿易出口額的年平均增長率。并且進入21世紀以后，服務貿易的出口還有不斷增加之勢。由世界貿易組織的統計數據可知在2008年的世界貿易出口額中，世界貿易商業服務為37800萬億美元，進口額為34900萬億美元，而同年世界貨物出口額為153300萬億美元，可見雖然現今貨物貿易仍然是國際貿易活動的主流，但服務貿易已經在迅猛的發展而且速度將越來越快。
四是以高技術產品為代表的知識密集型產業正在迅速擴大，并且在國民生產總值中的份額也在不斷增加，同時也是最具有發展潛力的產業，也是各國經濟的未來支柱和活力源泉，因此技術密集型產品貿易的增長相當迅速。以我國電子信息產業為例，表2列舉了2005及2006年我國電子信息產品進出口總額，可見電子信息產業的增長相當迅猛。
五是綠色產品的出現優化了國際貿易結構。這表現在現今出口的產品中那些符合環境保護要求，對生態危害極少或無害，資源利用率高，能耗低的產品越來越多，也越來越多的對出口產品環保性做出要求。
知識經濟，對我國是機遇也是挑戰，我們要看清方向，找到突破口，加快產業升級，改變我國貿易結構，促進對外貿易產品的高級化，才能夠在國際外貿競爭中取得更大優勢。
參考文獻
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1 癥狀
1.1 潰瘍型
主要危害成齡果園，結果多年的樹更易發病，多發生在主干、主枝上，近年來在苗木、果實上也有危害。發病初期病部表面紅褐色、水浸狀、略隆起，病疤深達木質部，皮層腐爛，常溢出黃褐色汁液。病組織松軟，濕腐狀，有酒糟味。后期病部失水干縮下陷呈黑褐色，邊緣開裂。如果病斑繞枝干一周，則引起枝干枯死。
1.2 枝枯型
枝枯型癥狀多發生在2年生左右的小枝、剪口、果臺、干枯樁和果柄等部位。病斑紅褐色或暗褐色，病部擴展迅速全枝很快失水干枯死亡。枝枯型癥狀在弱樹上尤為明顯，可導致枝條死亡。
1.3 果實發病
病疤呈圓形或近圓形，暗紅褐色，輪紋狀，邊緣清晰，病部較軟，略帶酒糟味，呈黃褐色或紅褐色，深淺交替，輪紋狀向果心發展。隨后病斑中部分可形成黑色突起的小粒點，散生、聚生或輪紋狀排列，表皮易剝離。
2 蘋果腐爛病的發病特點
（1）腐爛病的潛伏侵染。蘋果腐爛病菌具有潛伏特性。樹體普遍帶有腐爛病菌，只有在條件適宜時，內部病變才得以向外進一步擴展使外部呈現癥狀。在條件不適宜情況下，病斑停止擴展，病菌只能潛伏生存在皮層內，潛伏期3～5年，而外部無任何癥狀表現。同一塊病斑釋放病菌的能力可持續一年半之久。病害的發生與傷口和寄主生長情況密切相關，果園粗放管理、掛果量過多、樹體衰弱、冬季氣溫驟降、傷口多、生長季通風透光不良均能導致腐爛病大發生。
（2）腐爛病的侵入途徑：腐爛病在春季多雨、高濕條件下，分生孢子器及子囊殼便可排放出大量孢子。通過雨水沖濺分散后隨風雨大范圍傳播擴散，傳播距離可達500米。另外，人們在果樹修剪過程中不注意剪子和鋸子的消毒也會造成病菌的傳播擴散。
腐爛病菌主要在田間病株和病殘體上越冬，成為來年發病的主要初侵染來源。在雨后或高濕條件下，分生孢子器及子囊殼便排放出大量孢子。通過雨水沖濺分散后隨風雨大范圍傳播擴散，傳播擴散后一般只能從剪口、鋸口和傷口侵入已經死亡的皮層組織。侵入傷口包括凍傷、修剪傷、機械傷和日灼傷、冰雹傷、蟲傷、機械傷傷口以及死芽、干樁、枯枝等處入侵死亡的皮層組織，在其上定殖后分泌毒素，殺死周圍的活細胞，得以蔓延和擴展。其中以凍傷最有利于病菌侵入，帶有死樹皮的傷口最易被侵染。
近年來研究報導表明，蘋果樹在周年生長過成中，結果大樹夏季在主干、主枝、骨干枝、小枝基部、隱芽四周、傷疤四周以及樹枝杈部位的樹皮內產生周皮，隨著分生組織的生長而生長，周皮以外的老皮組織由于營養、水分供應受阻，逐漸失去活力，變為黃色、褐色，以至干枯死亡，形成所謂的“落皮層”，夏秋季蘋果樹處于旺盛的生長期，生命活動十分旺盛，不利于病菌的擴張，但落皮層的形成卻為病菌的浸染擴張提供了良好的環境和平臺，由于病菌對落皮層的侵染，夏秋季落皮層上陸續出現表面潰瘍，入冬前表面潰瘍蔓延不深，多局限在樹皮表層，但在弱樹、弱枝上擴展較深，甚至樹皮爛透。晚秋、初冬時節，病菌穿透周皮向內擴展，突破幾個點，再逐步擴大成幾個較大的病疤，入冬后病疤擴展數量增多，開春后隨著氣溫回升，病疤迅速擴大，對樹體的影響也越來越嚴重，春末，蘋果樹逐漸進入旺盛生長期，生命活動加強，生產活力恢復，病菌的活動力逐漸減弱，發病盛期結束。由此可見，蘋果樹腐爛病從夏季在新落皮層上出現和發展，從秋冬季開始發病至進入危害高峰期的第2年早春，到春末蘋果樹逐漸進入生長盛期而腐爛病逐步減緩，在一個病害發育周期中，跨越了2個年度。
蘋果樹腐爛病危害樹體后，樹皮爛透，病菌可進入木質部表層，病皮下的木質部可以帶病，這是腐爛病刮治后容易復發的主要原因之一，也增加了防治的難度。
（3）腐爛病的發病高峰。腐爛病一年有2次高峰，即春季發病高峰和秋季發病高峰。春季發病高峰一般在3—4月份，3—4月出現的新病斑數量占全年總量的70%左右；秋季發病高峰一般在7—9月。7—9月份果實加速生長，枝干營養及抗病能力又一次降低，新病斑又開始少量出現，舊病斑又一次擴展，但與春季高峰相比，新病斑出現數量及舊病斑擴展量僅占全年總量的30%左右。
3 發病的主要條件
（1）樹體負載量。在正常管理條件下，樹體負載量是左右發病的一個關鍵因素，一般情況下，蘋果樹進入結果期后，腐爛病開始出現，隨著樹齡的增加和產量的提高不斷加重。
（2）樹體傷口過多。特別是較冷地區冬剪傷口很易感病，發生自然災害（如冰雹危害）容易感病。
（3）愈傷能力。樹體旺盛，枝條含水量多，愈傷組織容易形成，如枝條失水，愈傷組織形成較慢，容易發病。
（4）營養條件。蘋果樹腐爛病是弱性寄生菌，只有在樹勢衰弱、抗病力弱時，才危害樹體，其原因一是樹勢衰弱，樹體愈傷能力差，愈傷組織形成慢，有利于病菌從傷口侵入并在組織內擴展；二是樹勢衰弱，落皮層形成晚，不易翹起脫落，常與皮層黏連，落皮層上病菌易于突破周皮，向內侵染并在皮下定植；三是弱樹易受凍害，易發生日燒，加重該病的發生程度。同時在蘋果樹產量逐年提高的情況下，若追施肥料不足，特別是磷、鉀肥不足，必然導致腐爛病發生，施肥時期和方法不當，也會導致腐爛病發生。
（5）整形修剪。整形修剪是蘋果樹獲得高產、穩產、優質的重要措施，但整形修剪不當，導致樹體傷口過多，通風透光不良，枝條生長不充實，均可導致蘋果樹腐爛病的發生。
（6）病菌數量。果園中病菌基數高，傳播蔓延快，加重病害發生。有病斑不及時治療，分散傳播，增加樹體的潛伏菌量，就會導致嚴重發病；不及時刨除死株，去除病死枝，或將病樹、病枝在果園中堆積存放，也會明顯增加果園中的病菌基數。
4 綜合防治
蘋果腐爛病防治策略要依據病害發生特點采用綜合防治、加強管理、預防為主、及時刮除的方法。及時治療病斑，防止死枝死樹，清除病菌，降低果園菌量，保護傷口、防止凍害，健壯樹體，提高樹勢。
4.1 加強管理培育壯樹
一是合理負載，矮化蘋果豐產園年產量保持在3000～3500千克，留果量不要太多，早期疏蕾、嚴格留果、節省養份。二是合理施肥，強樹壯體。多施有機肥，補充土壤中的有機質含量，改善土壤的理化性質；保持氮、磷、鉀平衡，增強樹體的抗逆性；根據果樹根系的生長特點，做到施足基肥、追施化肥，增加樹體對養分的吸收，滿足樹體越冬及來春萌芽、展葉、開花養分的需要。
4.2 果園種草、沃土養根
果園種植白三葉，能有效提高果園肥力，連續多年種草的果園可以大大改善土壤理化性狀、提高土壤有機質含量、活化土壤營養元素、減少土壤容重、改善果園小氣候，增強根系對營養元素的吸收，是提高果園產量和品質的有效措施。也是沃土養根，壯樹健樹的根本方法。
4.3 清園除菌、加強病蟲害防治
重點是抓好早期落葉病、螨類、金紋細蛾等病蟲害的防治。在冬夏季修剪中，注意清除枯枝、落葉、殘枝，集中燒毀或遠離果園，刨除的病樹樹根，不要堆積在田間地頭，移出果園集中燒毀。搞好果園衛生，減少腐爛病菌數量。
4.4 合理修剪，保護傷口
結果園過于郁閉，無效葉片多、光照不足，樹冠下部易感腐爛病，因此結合整形修剪調整樹體葉幕層，以達到通風透光，健壯樹體，提高樹體抗性。在老園改形過程，由于修剪量過大，去除大枝較多，造傷也較多，要對傷口加以保護，減少感染機會。我們曾對去掉大枝的蘋果樹進行了不同藥劑的傷口保護對比試驗，方法是在傷口處用果腐寧、封剪油，拂藍克涂抹同時對傷口進行包扎，包扎方法是用地膜剪成傷口大小并粘緊傷口，一年后去除觀察和調查（對照是傷口不做任何處理），我們發現對傷口不同處理其效果對比十分明顯，對照樹（枝）傷口四周全部愈合的僅占53.7%，腐爛病發生率44.5%，而分別用拂藍克、果腐寧、封剪油涂抹并包扎的傷口全部愈合率均在94.4%以上，腐爛病發生率低于4.8%。
4.5 刮除病斑、涂藥防治
為了鏟除樹體內病菌，刮皮要徹底，在患有腐爛病的中干、主枝上進行全面刮皮，全部刮除病疤，至露出新鮮皮層，病疤刮完后，要在病疤周圍擴大1厘米左右，認真將病疤刮成平茬，然后涂抹藥劑進行防治。可用拂藍克、樹康、菌毒清、硫磺、代森銨、甲基硫菌靈、抑霉酮等，過7～10天后再涂抹1次藥劑，然后用抹泥包扎，即“抹泥法”，防效較好。抹泥法是把主枝、主干（中干）上病疤周圍的小枝和枯死枝剪掉，用清水和新泥（干濕以能捏成團為宜），在病疤上涂抹一層厚3～5厘米的泥，四周抹比病疤寬4～5厘米的泥，并多次按壓，使之與病疤緊密粘著。然后用廢舊塑料布把抹泥的部位緊緊包上一周（塑料布有裂口的可包兩層），再用草繩、麻繩或塑料繩捆緊，避免塑料布內的泥被風吹干或被雨水沖刷掉。抹泥包扎的時間從春季到落葉前均可進行，但以春季為最好。經一年以后，再去掉塑料布，連同病疤部形成的干疤、泥土一同刮掉，防效較好。
論文摘要 闡述蘋果樹腐爛病的發病癥狀、發病規律及影響發病的因素，提出其綜合防治措施，以供參考。
鹽源縣位于四川省涼山州西南部，是我國西南地區最大的蘋果生產基地，現有果園1.07萬公頃，產量占四川省蘋果總產量的60%以上。20世紀90年代后期，由于蘋果銷售市場疲軟，蘋果果品價格降低，嚴重挫傷了果農生產積極性，致使果園管理粗放，產量與品質下降，樹勢衰退，導致蘋果樹腐爛病近年來在全縣普遍發生，對蘋果生產造成嚴重威脅。為了遏制腐爛病的流行，筆者對鹽源縣蘋果腐爛病發病的原因與規律進行了研究，并進行了防治實踐，現綜述如下。
1 癥狀
1.1 潰瘍型
主要發生在樹干和大枝上，以結果樹主枝與枝干分杈處最多。病斑初圓形或橢圓形，紅褐色，水漬狀，逐漸組織松軟，常有黃褐色汁液流出，以后皮層濕腐，有酒糟味。病皮易剝離，內部組織紅褐色。后期病部失水凹陷硬化，灰褐色至黑褐色，病健交界處裂開。病皮上密生黑色小粒點，潮濕時涌出桔黃色、膠質狀孢子角。嚴重時，病斑擴展環繞枝干一周，受害部位上的枝干干枯死亡。
1.2 枝枯型
多發生在二至四年生的小枝條、果臺、干樁等部位，以剪口處最多。病斑形狀不規則，紅褐色，很快擴展環繞一周，造成全枝枯死。后期病部也出現黑色小粒點。在生長衰弱的樹上，枝枯型癥狀尤為明顯，可致主枝或整株發病枯死。
2 發病規律
病菌主要以菌絲體、分生孢子器和子囊殼在病株、病殘體上越冬。翌年，在雨后或相對濕度60%以上時，分生孢子器和子囊殼產生大量分生孢子和子囊孢子，但以分生孢子為主，借雨水飛濺和昆蟲傳播，傳播距離20m左右。病原菌主要經傷口（如凍傷、修剪傷、機械傷和蟲傷等）侵入，也可從葉痕、果柄痕、果臺和皮孔等處侵入。
鹽源縣田間重點侵染時期一般是4月下旬至5月。病菌侵入后，在侵入部位潛伏，條件有利時，潛伏病菌發生病變，擴展形成表面潰瘍斑。11月份，蘋果樹漸進入休眠期，生活力減弱，病菌活動加強，表層潰瘍上的病菌透過下部的周皮，侵入健康組織，形成數個壞死點。壞死點與春季殘留下來的干病斑，繼續向縱深擴展危害。11～12月，內部發病數量激增，此時為腐爛病發病的一個小高峰。深冬季節（休眠期），病菌擴展緩慢，癥狀不明顯。外觀癥狀出現的高峰是翌年早春2～3月，此時，病斑擴展快，危害強烈，達到全年發病的高峰。
3 影響發病的因素
3.1 營養不足
蘋果樹腐爛病菌是弱性寄生菌，也是樹體的習居菌，只有樹體樹勢衰弱，才能在樹體上存活，才侵染樹體發病。在蘋果產量逐年提高的情況下，肥料投入不足，特別是農家肥等有機肥以及磷、鉀肥的施入不足，樹體缺乏營養，必然導致腐爛病發生。
3.2 樹體負載量過大
在果樹正常管理的情況下，樹體負載量是導致發病的一個關鍵因素。樹體結果過多，負擔過重，使樹勢削弱，引起腐爛病的嚴重危害。
3.3 整形修剪不適當
整形修剪不合理或修剪過重，樹體傷口過多、過大，削弱樹勢，引發腐爛病。
3.4 其他病蟲傷害
為害葉部的病蟲害，往往造成葉片提早脫落，減少樹體養分的貯藏和積累，削弱樹勢，利于發病。
3.5 傷口侵入
果樹遭受雹傷、機械損傷、凍害、日灼、修剪不當，以及人為的傷害，造成傷口，均有利于病原菌的侵入。
4 防治對策
4.1 加強栽培管理，增強樹勢，提高抗病性
在深翻改土、增施有機肥的基礎上，按照果樹的營養需求，科學配方施用氮、磷、鉀肥和微量元素。根據樹齡、樹勢、土壤肥力等條件，通過疏花疏果合理的調整結果量。在果園建立良好的灌、排水系統，實行秋控春灌。做好樹體保護，對造成的傷口及時涂藥保護，冬季進行涂白。及時防治造成樹體早期落葉的病害、蟲害和多種根部病害，防止樹體過早落葉，提高光合效能，提高肥料和水分的利用率，達到壯樹防病的目的。
4.2 治療病斑
及時治療腐爛病病斑，是防治蘋果樹腐爛病的一項關鍵性的措施。刮治病斑要常年堅持，做到隨時發現隨時刮治，將腐爛、變色的樹皮徹底刮除干凈，直到重新增露出好皮，用農豐靈50倍液、50%菌毒清乳油50倍液、果樹康油膏等涂抹。為防止病疤復發，連續用藥4～5次。
4.3 鏟除樹體潛伏病菌
鏟除樹體帶菌，果樹落皮層、皮下干斑、皮下濕潤壞死點、樹叉夾角皮下的褐色壞死點等處潛伏大量病菌，鏟除樹體帶菌，對防治腐爛病有明顯效果。用40%福美胂可濕性粉劑50～70倍液，菌毒清乳油50～70倍液，于3月下旬至4月上旬涂抹直徑3～4cm以上的大枝；6月下旬至7月上旬用此藥涂刷主干、基部之主枝第4主枝以下的中心干等部位，可減少冬春出現的新病斑。涂藥前，刮除病斑及表面粗皮。連年施藥，可大大提高防治效果。鹽源縣每年4月下旬至5月下旬和9月下旬至10月下旬為田間分生孢子活動高峰期。生長期結合白粉病、早期落葉病的防治選用12.5%烯唑醇1 500～3 000倍液噴樹，果樹發芽前和落葉后各噴1次農豐靈800倍液或40%福美胂可濕性粉劑500倍液，可大大降低發病程度。
4.4 橋接復壯
對于主干、主枝病斑太大的部位刮治病斑過后，應作橋接和腳接，促進樹勢的恢復。
【摘要】目的 了解鐵嶺市城鎮企事業單位女職工常見婦女病的患病情況和發展趨勢,為制定干預措施提供依據。方法 對2007-2009年來我院進行婦女病普查的3120例體檢表進行統計分析。結果 我市企事業單位女職工患病率為50.22%,前5位疾病依次為:乳腺增生、宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、乳腺結節。結論 生殖器炎癥、子宮肌瘤、乳腺增生是影響鐵嶺市女職工身心健康的常見婦科疾病,做好婦女病普查普治是婦女保健的重要內容,對早期發現、早期治療各類婦科疾病,提高婦女健康水平有極其重要的意義。
【關鍵詞】婦科疾病;患病率;普查普治
婦女病普查工作是婦女保健的重要內容之一,是保障婦女生殖健康的一項重要工作。婦女病普查對提高婦女健康水平有重要意義。婦女的常見病、多發病,已成為嚴重影響婦女健康的疾病之一,宮頸癌、乳腺癌的發病率逐年上升趨勢。因此,積極開展婦女婦女病普查普治,是降低婦女常見病、多發病的發生率重要措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料根據2007年1月至2009年12月對在我院普查的企事業單位3120例女職工婦女病普查的登記資料進行回顧性分析,整群抽取企事業單位檢查的結果的全部資料。
1.2 儀器紅外乳腺診斷儀;三維彩超。
1.3方法我院一直承擔全市的婦女病普查普治工作,有著豐富經驗的婦女病普查醫師、彩超醫師及乳腺透照醫師擔任檢查工作,并嚴格按照婦女病普查要求的內容與方法,統一表格,統一標準,逐項詢問、逐一檢查,資料統計分析。對檢查結果進行綜合分析明確診斷,并及時給于有效治療,同時統一反饋企事業單位女工保健人員及相關領導,提出建設性預防措施。
1.4 統計學方法采用X2檢驗。
2 結 果
2.1 婦科疾病患病率。受檢婦女3120人,檢出婦科疾病1567人,患病率為50.22%。見表1。
表1常見婦科疾病分布情況
婦科疾病例數構成比(%) 患病率(%)
宮頸炎675 43.0821.63
陰道炎401 25.5912.85
子宮肌瘤378 24.1212.12
盆腔炎 473.00 1.51
卵巢腫瘤 342.17 1.09
外陰疾病 211.34 0.64
宮頸癌30.19 0.10
其它80.51 0.26
合 計1567 10050.22
2.2 乳腺疾病分布情況。見表2
表2婦女乳腺疾病分布情況
婦乳腺疾病 例數 構成比(%) 患病率(%)
乳腺增生 78262.0125.06
乳腺結節 31625.0610.13
纖維瘤3215.32 1.03
不明確診斷腫塊54 4.28 1.73
乳腺癌 7 0.56 0.22
其它70 5.55 2.24
合 計1261100 40.42
2.3 乳腺疾病與年齡段發病情況,見表3。
表3婦科疾病與年齡段發病情況
年齡(歲)檢查人數患病數 患病率(%)
30～ 1103452 40.98
40～978283 28.94
50～455 398.57
合計 3120 1567 50.22
(X2=100,P
2.4 婦科疾病與職業的發病情況,見表4。
表4乳腺疾病與職業的發病情況
職業檢查人數患病數 患病率
教師 789 386 48.92
干部 25782 31.91
工人1521 380 24.98
其它 553 101 18.26
合計31201567 50.22
(X2=190,P
2.5同時患有婦科疾病和乳腺疾病情況,在普查的婦女中同時患有患有婦科疾病和乳腺疾病的共有348例,患病率為11.15%。
3 討 論
3.1婦女病普查普治情況。婦科疾病普查普治是維護婦女生殖健康的重要措施,是掌握婦女常見病、多發病、順位和發病年齡段的一種科學方法。我院婦科普查資料完整者3120例,前6位的疾病是:宮頸炎,患病率21.63%,乳腺增生患病率25.06%,陰道炎患病率12.85%,子宮肌瘤患病率12.12%,盆腔炎患病率2.69%,乳腺結節10.13%。婦科常見病仍以生殖道感染為主要病種,提高生殖健康水平,是當前婦女保健的首要任務。
生殖道感染性疾病的防治,與婦女的經濟收入、文化程度、工作環境有直接的關系,文化程度越高,工作環境良好,經濟收入高,衛生條件實施好,自我保健意識強,婦科疾病的患病率低。反之,則越高。宮頸炎與身體激素水平過高,性生活不潔,多個,多次做流產、分娩等因素有關。宮頸炎可以誘發宮頸癌。加強性衛生知識,生殖健康教育,做到早發現,早診斷,早治療,達到婦女病普查普治的真正目的。子宮肌瘤的患病普查情況。普查病例中子宮肌瘤發病率12.12%和第6版的《婦產科》相符[1],子宮肌瘤多發于35～50歲之間,以40～50歲婦女多見,說明處于生育期絕經期的婦女隨著年齡的增長,子宮肌瘤的發病率呈高風險狀態,隨時作好隨訪工作,防止子宮肌瘤的惡變。
3.2 乳腺疾病是婦女的一種常見病,由普查結果可以看出,各種乳腺疾病患病率40.20%,乳腺疾病中以乳腺增生為首,尤其是乳腺增生占乳腺病25.06%,有文獻報道[2]乳腺增生也叫“癌前增生”,其癌變的發生率為2%～4%,說明做好女性乳腺疾病,特別是乳腺增生的防治工作,對降低乳腺疾病發病率,尤其是乳腺癌的患病率尤為重要,本次普查發現7例乳腺癌,均為早期、無轉移、活檢后證實、手術成功,在我國,絕大多數乳腺癌是患者自我發現癥狀后才就診,往往病期較晚,療效差,有的錯失手術機會[3]。堅持乳腺疾病普查工作是降低乳腺疾病的重要措施。
3.3 從不同年齡組婦科疾病患情況來看,主要分布在30歲及40歲年齡組中,以30歲組為最多,與國內報道結果相符,主要與婦女的生理特點有關。50歲～組由于卵巢功能衰退,婦科疾病發病率明顯降低。
3.4 乳婦科疾病的患病率與文化程度、工作性質有著密切關系。表4分析,發現教師發病率明顯高于其它工種,可能與教師工作壓力大、生活節奏快、精神緊張等有關。因此我們要加強宣教,對腦力勞動者要注意體育鍛煉、勞逸結合、低脂飲食、合理控制體重、適當增加綠色蔬菜、水果、鮮魚等攝入、減少乳婦科疾病的發生。
婦女保健是以預防為主,以婦女群體為對象,圍繞婦女保健中心任務,開展生殖健康保健工作,而婦女病普查普治是婦女保健工作的重要內容,也是提高婦女身心健康最經濟、最方便的方法之一。定期進行婦女病及惡性腫瘤的普查普治工作,每1～2年普查1次,做到早發現、早診斷、早治療。制定預防措施,降低發病率,提高治愈率,是提高婦女健康水平的重要途徑。婦女病普查普治是保健科的一項重要任務,同時也需要政府部門的大力支持協作,關注婦女的生殖健康,從而實現早發現、早診斷、早治療,降低婦女患病率,減少病情惡化,全面提高婦女的整體健康水平和生命質量,是我們婦女保健今后工作的重中之重。
【參考文獻】
[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2005:295.