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從20xx年6月5日至20xx年5月5日實(shí)習(xí)時(shí)間12個(gè)月,在xx縣中醫(yī)院實(shí)習(xí),分別在住院藥房、門診西藥房、門診中藥房、制劑室和藥檢室進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)的過(guò)程就是我成長(zhǎng)的過(guò)程。
1.住院藥房
住院藥房是我此次實(shí)習(xí)的第一站。實(shí)習(xí)的第一天走進(jìn)住院藥房,首先映入眼簾的便是一排排藥架和穿梭在藥架之間忙碌的教師。第一天實(shí)習(xí),心里很沒(méi)底,感到既新鮮又緊張,新鮮的是能夠接觸到很多在學(xué)??床坏降臇|西,緊張的是萬(wàn)一做不好工作而受到批評(píng),但幾位教師既親切又和藹,并很熱心的為我介紹那里的工作制度和流程,讓我那股緊張勁頓時(shí)減少了大半,心里暖暖的,我就有了信心必須要學(xué)好。
住院藥房的主要職責(zé)是為本院住院部各科室病人供給靜脈輸入的西藥(包括水針劑和粉針劑)和口服藥及部分外用藥。藥品的擺放按不一樣劑型、作用分門別類,井然有序。藥房最前面的架子上放的都是一些最常用的針劑,如維生素C注射液、維生素B6注射液、氨基比林、門冬鉀美注射液、地塞米松注射液、生理鹽水、654-氯化鉀注射液等和抗生素類的注射劑如頭孢類、阿莫西林、阿昔洛韋、更昔洛韋、賴氨匹林等;第二排藥架上擺放的治療心腦血管疾病的藥品如卡托普利、美托洛爾、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸異山梨脂等;第三排藥架上擺放的是治療消化道系統(tǒng)疾病的藥品,如多潘立酮片(嗎丁啉)、多酶片、奧美拉唑、雷尼替丁等;第四排藥架上擺放的是解熱鎮(zhèn)痛類藥品如阿司匹林、復(fù)方氨酚烷胺片(感康)、吲哚美辛片等;還有一些藥品如抗過(guò)敏的藥如氯雷他定、甲巰咪唑和常用的馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)和外用藥品如眼藥水;兩側(cè)的藥架上放的是抗腫瘤的藥品,如氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、依托泊苷和手術(shù)室常用藥如局麻藥普魯卡因、利多卡因,顯影劑碘化油、碘海醇、碘普羅胺。二類精神藥品鎖在前面的鐵柜子里,一類精神藥品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要鎖在保險(xiǎn)柜里,由專人保管。
住院藥房的分工明確,不一樣的工作由不一樣的工作人員完成。醫(yī)院采用聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),首先,住院部各科室醫(yī)生查房后下醫(yī)囑后,由護(hù)士將科室病人所需用藥的名稱、數(shù)量的統(tǒng)領(lǐng)單輸入電腦,待住院藥房的藥師理解后將統(tǒng)領(lǐng)單打印出來(lái),再由負(fù)責(zé)調(diào)劑藥品的藥師根據(jù)統(tǒng)領(lǐng)單發(fā)藥,最終由藥房送藥的護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后送往各個(gè)科室。
為了補(bǔ)充藥品的消耗,每周二、周五藥房的負(fù)責(zé)人都會(huì)進(jìn)行藥品出庫(kù)。一般藥房會(huì)按規(guī)定在出庫(kù)的前一天先清點(diǎn)藥房?jī)?nèi)藥品的數(shù)量,以便掌握藥品的消耗量,便于及時(shí)供給,滿足配方需求,然后把需要領(lǐng)用的藥品的數(shù)量、劑型輸入電腦,再將出庫(kù)統(tǒng)領(lǐng)單傳給藥庫(kù),藥品出庫(kù)員根據(jù)傳過(guò)來(lái)的信息打印統(tǒng)領(lǐng)清單,然后根據(jù)清單發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)藥品的劑型、數(shù)量和有效期。2016年醫(yī)師實(shí)習(xí)報(bào)告2016年醫(yī)師實(shí)習(xí)報(bào)告。藥庫(kù)將藥品發(fā)放完畢后,再由領(lǐng)藥人按藥單核對(duì),無(wú)誤后簽名備查。
2、門診西藥房
結(jié)束了住院藥房的實(shí)習(xí)后,在藥劑科主任的安排下,我來(lái)到了門診西藥房。門診西藥房的調(diào)劑工作,是藥劑科直接為病人和臨床服務(wù)的窗口,調(diào)劑工作的質(zhì)量反應(yīng)了藥劑科的形象,也反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的另一個(gè)側(cè)面。
西藥是此刻藥品的主力,同時(shí)意味著門診處的工作會(huì)格外繁忙。門診西藥房的調(diào)劑工作面是應(yīng)對(duì)流動(dòng)的病人,工作作業(yè)量大,活動(dòng)高峰時(shí)間明顯。藥品關(guān)乎病人的身體健康和生命安全,稍有不慎便便會(huì)釀成嚴(yán)重的不良后果。所以,調(diào)劑工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、處方管理制度,認(rèn)真審查和核對(duì),確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無(wú)誤。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、用法、用量,并交代注意事項(xiàng)。對(duì)處方所列藥品,不得擅自更改或者代改,對(duì)有配伍禁忌、超劑量處方,調(diào)劑人員應(yīng)拒絕調(diào)配,必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更改或重新簽字,方可調(diào)配。為保證藥品質(zhì)量,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換。
門診西藥房實(shí)行窗口發(fā)藥結(jié)合法,即每個(gè)發(fā)藥窗口配有兩名調(diào)劑人員,一人門診西藥房實(shí)行窗口發(fā)藥結(jié)合法,即每個(gè)發(fā)藥窗口配有兩名調(diào)劑人員,一人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對(duì)發(fā)藥,另一人負(fù)責(zé)配方。此方法配方效率高,差錯(cuò)少,能更好的把工作做好。
在門診西藥房,處方審查是調(diào)劑工作中最重要的環(huán)節(jié),處方分為四類:急診處方為黃色,麻醉處方為紅色,小兒科處方為淡綠色,普通處方為白色。處方限量規(guī)定急診處方限量三天,門診普通處方不超過(guò)七日常量,麻醉注射劑不得超過(guò)2日常用量;普通藥品處方保存一年備查,第二類精神藥品處方保存兩年備查,第一類精神藥品處方保存三年備查。處方的審查應(yīng)嚴(yán)格遵守一查十對(duì),即查處方,對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥品規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。處方的書寫應(yīng)規(guī)范,對(duì)審核不合格的處方,調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配。
剛到西藥房,先是熟悉繁多的西藥及它們?cè)谒幏康臄[放位置,等到稍微熟悉取藥架上藥品的位置后,在允許的情景下,也試著配藥。不明白的問(wèn)題,總能得到熱心藥師的指點(diǎn)。起初花的時(shí)間較長(zhǎng),后期較熟悉了,調(diào)配藥物就快了許多,在繁忙的時(shí)候也能忙些忙。在西藥房實(shí)習(xí)期間,我有幸遇到了一季度一次的大盤點(diǎn),即統(tǒng)計(jì)藥房每種藥品的具體數(shù)量,與實(shí)際藥品數(shù)量是否吻合,得出藥房的盈虧情景。幾千種藥品,每種都要精確到片,可想工作量之大,況且還不能影響正常的工作,所以藥房的藥師都要義務(wù)加兩、三個(gè)小時(shí)的班,才能完成。
3、制劑室
制劑室是一個(gè)給我更寬知識(shí)面的實(shí)習(xí)崗位,經(jīng)過(guò)制劑室的實(shí)習(xí),可在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉相當(dāng)于小規(guī)模藥廠的生產(chǎn)和管理,在制劑生產(chǎn)工藝和管理規(guī)范知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解,有巨大的收獲。
制劑室是負(fù)責(zé)本院普通制劑的配置工作,制劑的范圍僅限于本院臨床需要藥廠不能生產(chǎn)的或不能滿足供應(yīng)的經(jīng)云南省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)配置的藥品,以及配置本院醫(yī)療科研需要而配置的新制劑。自治制劑只限本院自用,不得流入市場(chǎng)。醫(yī)院制劑室應(yīng)有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》及申報(bào)文件、驗(yàn)收、整理記錄、制劑品種申報(bào)及批準(zhǔn)文件、制劑年檢、抽檢和監(jiān)督檢查文件及記錄。
制劑室分為空氣凈化區(qū)和生產(chǎn)操作間。凈化間主要是空氣凈化設(shè)備,包括空氣循環(huán)處理設(shè)備和臭氧發(fā)生器,是生產(chǎn)處的準(zhǔn)備環(huán)境室。生產(chǎn)操作間一般分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū),各工作室按制劑工序和空氣潔凈度級(jí)別合理布局:一般區(qū)和潔凈區(qū)分開;配置、分裝和貼標(biāo)簽、包裝分開;內(nèi)服制劑與外用制劑分開;無(wú)菌制劑和其他制劑分開。潔凈區(qū)應(yīng)維持必須的正壓,送入必須比例的新風(fēng),藥品生產(chǎn)潔凈區(qū)空氣潔凈度分為四個(gè)級(jí)別,即100級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)300000級(jí)四種。級(jí)別不一樣的相鄰#from2016年醫(yī)師實(shí)習(xí)報(bào)告來(lái)自end#房間之間的壓差應(yīng)大于5帕,潔凈度大的房間對(duì)潔凈度小的房間呈相對(duì)正壓。
進(jìn)入潔凈區(qū)的空氣必須凈化,并定期消毒,溫度應(yīng)控制在18-26攝氏度,相對(duì)濕度應(yīng)控制在45-60%,安裝的地漏、水池不得對(duì)藥品產(chǎn)生污染,100級(jí)潔凈區(qū)不得設(shè)地漏,10000級(jí)潔凈區(qū)使用的傳輸設(shè)備不得穿越較低級(jí)別的區(qū)域。
潔凈區(qū)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格控制人流物流,防止交叉污染。2016年醫(yī)師實(shí)習(xí)報(bào)告文章2016年醫(yī)師實(shí)習(xí)報(bào)告出自,此鏈接!。不一樣空氣潔凈級(jí)別的潔凈室之間人員及物流出入,有防止交叉污染的措施。潔凈區(qū)的人員數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制,僅限于該區(qū)域生產(chǎn)操作人員和經(jīng)批準(zhǔn)的人員進(jìn)入。進(jìn)入潔凈區(qū)的工作人員不
得使用粉質(zhì)化妝品和佩戴飾物,不得裸手直接接觸藥品。
在制劑室教師的帶領(lǐng)下,我跟隨教師配置了水合氯醛、水楊酸乙醇、硼砂溶液等自制制劑,進(jìn)一步熟悉了制藥工藝,明確了實(shí)際工作質(zhì)量控制的嚴(yán)密性。經(jīng)過(guò)親手參與制作制劑,進(jìn)一步提高了自我在生產(chǎn)制劑方面的知識(shí),鍛煉了實(shí)際動(dòng)手操作的本事,并真切的將藥劑課上學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用在實(shí)際操作中,覺(jué)得受益匪淺。
4、藥檢室
結(jié)束了制劑室的實(shí)習(xí),之后來(lái)到了藥檢室。一進(jìn)藥檢室,首先映入眼簾的便是桌上一排排的實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)試劑,有很多在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室見(jiàn)過(guò)如燒杯、量筒之類的基本儀器,滴定管、水浴鍋等。進(jìn)入藥檢室,就如同進(jìn)入了一間巨大的實(shí)驗(yàn)室,琳瑯滿目的試劑,化學(xué)反應(yīng)的天地,接下來(lái)的工作必須很趣味。
藥檢室是進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)操作的藥檢工作,其主要職責(zé)是對(duì)藥物中間品和成品進(jìn)行取樣、檢驗(yàn)、留洋,并出具檢驗(yàn)報(bào)告,評(píng)價(jià)原料、中間品和成品的質(zhì)量穩(wěn)定性,為確定藥物儲(chǔ)存期和制劑有效期供給依據(jù),以便為臨床用藥安全供給保障。
藥檢室的大部分操作雖然都是用普通儀器進(jìn)行操作的,但這些操作在實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中占著舉足輕重的地位,直接影響著試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,由于在藥檢室接觸的全部都是化學(xué)藥品,尤其是試驗(yàn)用的試劑,有好多都是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,這就要求我們必須要嚴(yán)格遵守相關(guān)的使用操作規(guī)范,一時(shí)的不注意就可能引發(fā)嚴(yán)重的事故,所以在藥品檢驗(yàn)過(guò)程中要時(shí)時(shí)刻刻提高警惕。
經(jīng)過(guò)藥檢室的實(shí)習(xí),我提高了試驗(yàn)中動(dòng)手操作的本事,培養(yǎng)了認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,相信這段即將走向社會(huì)的訓(xùn)練,將使我受益終生。
5、中藥房
中藥房是我此次實(shí)習(xí)的重點(diǎn),走進(jìn)充滿中藥味的中藥房,第一次應(yīng)對(duì)如此多的中藥材,抽拉式的藥箱,稱藥的戥子,排放有序的中成藥和僅有在電影中才能見(jiàn)到的鐵碾船,不時(shí)傳來(lái)的搗藥聲,心里異常的興奮,那里是將我在學(xué)校學(xué)習(xí)了兩年的專業(yè)知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合,并檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)可是的地方了。
中藥房與西藥房相比規(guī)模小了許多,中藥房分為中成藥部和中草藥部,成藥和草藥分放在兩間相通的屋子里,中成藥按功效分門別類的擺放,如治療心腦血管類疾病的地奧心血康膠囊、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等;清熱解毒類的黃連上清丸、龍膽瀉肝丸、清寧丸等;小兒科常用藥如小兒感冒顆粒、消積口服液、柴銀口服液等;理氣健脾止痛類的補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸、逍遙(銀行實(shí)習(xí)報(bào)告)丸、鼻淵通竅顆粒等;鎮(zhèn)靜安神類的養(yǎng)血清腦顆粒、頭痛寧膠囊、安神補(bǔ)腦液等。草藥的擺放也是按功效分類的,功效相同的草藥放在相鄰的抽拉式藥箱里,對(duì)特殊的中藥飲片需特殊放置,如揮發(fā)性的砂仁應(yīng)密閉保存,毒性大的飲片如朱砂、雄黃、附子以及貴重的中藥飲片如人參、冬蟲夏草、牛黃等都放在單獨(dú)的藥柜里。對(duì)存放時(shí)間較長(zhǎng)的飲片應(yīng)定時(shí)抽樣檢查。
剛到中藥方,首先應(yīng)熟悉的除了藥品的擺放位置,就是用藥戥子的稱量中藥材。藥戥子分為前毫和后毫,使用時(shí)右手提提住后毫能夠稱量100克以內(nèi)的重量,提住前毫能夠稱量100-250克之間的重量。使用時(shí)要先在定盤上定位,便于稱量時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。僅有熟練使用藥戥子,才能快速準(zhǔn)確的稱量、分裝好每一付中藥。還有鐵碾船的使用,要到達(dá)雙腳與鐵碾船的相互配合,這些都是在課本上學(xué)不到的。這次中藥房的見(jiàn)習(xí)真是讓我大開眼界,收獲滿滿!
在中藥房工作,需要豐富的中藥理論知識(shí),嫻熟的動(dòng)手操作本事,在拿到中藥處方時(shí)要驗(yàn)方,檢查處方是否有配伍禁忌、妊娠禁忌,確認(rèn)無(wú)誤后方可調(diào)劑發(fā)藥,并且要熟悉藥材的別名,如牽牛子又名黑丑、白丑,牛膝分為川牛膝和懷牛膝兩種,在抓藥的時(shí)候又要熟練的使用藥戥子進(jìn)行稱量,配藥時(shí),按處方的藥材順序、劑量、將藥物稱好放入牛皮紙袋中,直至配齊打包。特殊煎法的需異常包裝注明,如先煎的、后下的、包煎的、烊化的等;另外有些藥材如砂仁、阿膠等在稱量前應(yīng)先搗碎,以便病人煎煮用。
中藥房的實(shí)習(xí)生活讓我的中藥專業(yè)知識(shí)從課本上真實(shí)的應(yīng)用到實(shí)際中,并學(xué)習(xí)到了從課本上學(xué)不到的知識(shí),鍛煉了條理分明的工作態(tài)度,從拿戥子的手勢(shì)姿勢(shì)到撐開藥袋將藥材倒入時(shí)兩手的配合,以及藥包的封口,這看似簡(jiǎn)單日復(fù)一日的重復(fù)勞作都需要極大地耐心和堅(jiān)持,都需要認(rèn)真的用心的去學(xué)、去做。
6、結(jié)語(yǔ)
在醫(yī)院實(shí)習(xí)的那段時(shí)間真是感觸良多,患者為沒(méi)有錢,而飽受黑暗的折磨,讓他們的臉上失去了那絲微笑,兩鬢的白發(fā),額頭上的皺紋,這些都是歲月走過(guò)的痕跡,歲月的滄桑消磨了那原先年輕的心。
在實(shí)習(xí)中我學(xué)到了很多,看到了很多,雖然不是專業(yè)對(duì)口,可是這樣的實(shí)習(xí)還是很有意義的。我明白了工作和學(xué)習(xí)的差別,這樣的差別也讓我積累了更多的經(jīng)驗(yàn),不管是工作還是學(xué)習(xí),我們都要用一顆真誠(chéng)的心去對(duì)待。
在實(shí)習(xí)中我們明白了工作和在學(xué)校學(xué)習(xí)完全是不一樣的,在學(xué)校有教師,有作業(yè),有考試,而在工作中完全要靠自我自主的去學(xué)去做。只要你想學(xué)習(xí),那些老員工會(huì)毫不吝嗇的把他們多年的經(jīng)驗(yàn)教授給你,讓你在工作中少走彎路。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中也能夠更好的了解自我,了解自我喜歡什么,對(duì)什么感興趣,做起工作來(lái)就更順手。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革;兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué);教學(xué)模式
《兒科護(hù)理學(xué)》是中職護(hù)生一門重要的臨床專業(yè)課程,而注重培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力更是中職教育重要的教育目標(biāo),因此兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中占有舉足輕重的地位,它是縮短學(xué)校教育與臨床實(shí)踐距離的橋梁課程,也是兒科理論聯(lián)系實(shí)際,鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力的一個(gè)重要途徑。如何通過(guò)改革,探索出一條適合中職兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的新模式呢?通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生及在校生進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷,我們對(duì)2010級(jí)中職護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行了大膽的改革和探索,取得了滿意的教學(xué)效果。
1.對(duì)象
對(duì)象為本校2009級(jí)及2010級(jí)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生,共518人。將2010級(jí)253人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,采取新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,2009級(jí)設(shè)計(jì)為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。兩組學(xué)生年齡,文化層次,平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯差異。
2.方法
2.1 對(duì)照組
按照傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法授課。首先是課堂上將實(shí)驗(yàn)所需的理論內(nèi)容進(jìn)行講解,然后到實(shí)驗(yàn)室,按照操作示教-模擬練習(xí)-學(xué)生演示-教師歸納總結(jié)的流程進(jìn)行;而應(yīng)用護(hù)理程序制定護(hù)理計(jì)劃部分通常采用:大班課討論-教師講解-寫出整體護(hù)理計(jì)劃-批改反饋。
2.2 實(shí)驗(yàn)組
采取改革后的新的教學(xué)模式授課。
2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)
兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的目的是培養(yǎng)具有熟練動(dòng)手實(shí)踐能力、零距離上崗的實(shí)用性人才。
2.2.2 教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)護(hù)生的認(rèn)知水平和知識(shí)層次制定適合中職護(hù)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo),力求科學(xué)合理、切實(shí)可行,有合適的評(píng)價(jià)機(jī)制,保證護(hù)生能充分參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái),從而鍛煉護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。細(xì)化的教學(xué)目標(biāo)為:1)熱愛(ài)兒童,有責(zé)任心;2)接受新知識(shí)的能力;3)熟練掌握兒科常用護(hù)理操作技能;4)能理論聯(lián)系實(shí)際,處理臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題。
2.2.3 課程安排
傳統(tǒng)的兒科實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)少,以演示為主。改革的主要措施首先是加大實(shí)訓(xùn)課時(shí)的比例。對(duì)2010級(jí)中職護(hù)生的理論與實(shí)訓(xùn)課時(shí)比由原來(lái)的2:1調(diào)整到1.5:1,由原來(lái)的實(shí)驗(yàn)課調(diào)整為實(shí)訓(xùn)課。主要區(qū)別是實(shí)驗(yàn)課為上了理論課后直接到實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課,而實(shí)訓(xùn)課為將所有理論課教授完畢后,兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的內(nèi)容集中進(jìn)行。其次,對(duì)實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。對(duì)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化時(shí),遵循的原則為:1)針對(duì)性:兒科護(hù)理的群體具有特殊性,年齡小,以獨(dú)生子女為主,家長(zhǎng)特別關(guān)注小兒疾病的預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理等方面的知識(shí),針對(duì)這種需求,在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,我們將護(hù)理措施的重點(diǎn)由原來(lái)偏重疾病的護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向健康教育、心理護(hù)理方面,并將之作為實(shí)訓(xùn)考試的內(nèi)容,從而提高了學(xué)生以人為本的服務(wù)意思。2)實(shí)用性:根據(jù)兒科臨床的實(shí)際,將《兒科護(hù)理學(xué)》教材中的兒科護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行篩選,對(duì)臨床常用的“嬰兒沐浴法”、“約束法”、“更換尿布法”、“小兒頭皮靜脈注射法”、“股靜脈穿刺法”、“暖箱、藍(lán)光箱使用法”六項(xiàng)內(nèi)容作為實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn),增添了臨床常用的小兒“體格測(cè)量法”以達(dá)到結(jié)合的臨床,學(xué)以致用;3)前瞻性:在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,將最新的護(hù)理技術(shù)和思維方式引入課堂。例如在進(jìn)行“嬰兒沐浴法”操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,引入目前醫(yī)院廣泛進(jìn)行的“新生撫觸法”,又如在進(jìn)行“小兒頭皮靜脈注射法”操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,將臨床目前廣泛使用的靜脈留置針介紹給護(hù)生,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.2.4 教學(xué)方法
改變以往實(shí)驗(yàn)課上“教師演示-學(xué)生模擬練習(xí)-教師巡回指導(dǎo)”三段式實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,采用多種教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。通常采用的方法有:
(1)思考-推進(jìn)教學(xué)法:對(duì)操作難度較大的如“頭皮靜脈注射、暖箱、藍(lán)光箱的使用”等操作常采用該方法。以新生兒藍(lán)光箱的使用操作為例:將整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程分思考-推進(jìn)兩個(gè)階段。首先,思考階段:首先播放藍(lán)光箱使用的錄像,然后教師進(jìn)行講解與演示。讓學(xué)生仔細(xì)觀察整個(gè)操作過(guò)程。然后教師質(zhì)疑:為什么退黃疸要用藍(lán)光進(jìn)行照射?進(jìn)行藍(lán)光照射前需要準(zhǔn)備哪些用物?藍(lán)光照射前、照射時(shí)、照射后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?從哪幾方面來(lái)觀察藍(lán)光照射的效果?藍(lán)光照射有哪些副作用?我們應(yīng)當(dāng)如何處理呢?帶著這些問(wèn)題,安排護(hù)生分組進(jìn)行實(shí)踐,通過(guò)個(gè)性化練習(xí),親自體會(huì)、思考操作技能。其次,推進(jìn)階段:學(xué)生演示-師生點(diǎn)評(píng)、小組交流-學(xué)生自我評(píng)價(jià)、完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告-教師批改反饋。該教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的參與熱情,主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái),強(qiáng)調(diào)了師生的互動(dòng)和合作,體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)及學(xué)生的主體作用。
(2)講評(píng)并進(jìn)法:對(duì)一些較為簡(jiǎn)單的實(shí)訓(xùn)操作,如“體格測(cè)量法”、“更換尿布法”可采用此方法。先將學(xué)生分組,由學(xué)生根據(jù)教學(xué)項(xiàng)目的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行邊熟悉邊演示,教師巡回點(diǎn)撥輔導(dǎo)。講評(píng)并進(jìn),有利于培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正。
(3)案例討論法:理論課每上完一個(gè)系統(tǒng),教師將整理好的典型病例發(fā)放給學(xué)生。討論前先由學(xué)生獨(dú)立思考,查閱相關(guān)資料。將全班分成若干小組,每組6~8人,從病史資料的評(píng)估、存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施(包括健康宣教、心理護(hù)理)等方面進(jìn)行討論,提出小組的護(hù)理方案。討論在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成,各組派代表來(lái)匯報(bào)本組的討論結(jié)果。教師進(jìn)行歸納和答疑。最后完成書面作業(yè),教師進(jìn)行批改反饋。案例討論教學(xué)法使師生處在一個(gè)和諧平等的學(xué)習(xí)氛圍中,學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力得到發(fā)揮,同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。
(4)角色扮演法:在每一個(gè)疾病進(jìn)行健康教育時(shí)或者體格發(fā)育測(cè)量法的操作訓(xùn)練時(shí)均可采用角色扮演法。例如對(duì)維生素D缺乏佝僂病患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教,將學(xué)生分為二人一組,一人扮演責(zé)任護(hù)士,另一人扮演患兒母親,要求“護(hù)士”對(duì)患兒母親進(jìn)行宣教,要求“家長(zhǎng)”提出咨詢。形式自由發(fā)揮,扮演后由師生共同評(píng)價(jià)。角色扮演法使學(xué)生有身臨其境之感,學(xué)習(xí)激情由感而發(fā),不僅掌握了已學(xué)內(nèi)容,而且熟悉了護(hù)患溝通的技巧。
(5)PBL(以問(wèn)題為基礎(chǔ))教學(xué)法:教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱的要求擬定教學(xué)提綱。擬定教學(xué)提綱時(shí),注意把實(shí)訓(xùn)教學(xué)目的問(wèn)題化,設(shè)置疑問(wèn)和創(chuàng)造懸念,以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望。讓學(xué)生按照提綱學(xué)習(xí),指導(dǎo)護(hù)生到圖書館查閱資料,實(shí)訓(xùn)課堂上教師向護(hù)生提問(wèn),學(xué)生作答,最后教師總結(jié)。此法可提高護(hù)生自學(xué)及解決問(wèn)題的能力,也有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。但是對(duì)于中職護(hù)生來(lái)說(shuō)實(shí)施起來(lái)有一定的難度。
2.2.5 教學(xué)設(shè)施
根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室,購(gòu)置了先進(jìn)的儀器設(shè)備如保暖、光療合二為一的嬰兒恒溫箱、嬰兒頭皮靜脈注射模型、靜脈留置針等,建立了模擬新生兒沐浴室為護(hù)生提供了一個(gè)良好的實(shí)訓(xùn)環(huán)境和學(xué)習(xí)條件。建立實(shí)訓(xùn)室開放制度,實(shí)驗(yàn)設(shè)備的管理采取實(shí)訓(xùn)組長(zhǎng)登記負(fù)責(zé),沒(méi)有實(shí)訓(xùn)課的時(shí)候完全開放。
2.2.6 評(píng)價(jià)制度
為了保證兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果,我們編寫了每個(gè)項(xiàng)目詳細(xì)的百分操作標(biāo)準(zhǔn),作為實(shí)訓(xùn)考試的評(píng)分依據(jù)。編寫了供中職護(hù)生使用的《兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)報(bào)告》,從而提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。
3.結(jié)果
為客觀評(píng)價(jià)改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式前后兩組護(hù)生的教學(xué)效果,我們對(duì)兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)進(jìn)行了對(duì)照。結(jié)果顯示:兩組護(hù)生理論考試成績(jī)無(wú)明顯差異。而操作考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。
4.討論
改革后新的兒科實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,在實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中,特別注重師生互動(dòng),整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程貼近臨床實(shí)際,不僅可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣,參與的熱情,而且在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中還潛移默化地對(duì)護(hù)生進(jìn)行了德育滲透,培養(yǎng)了其良好的醫(yī)德和護(hù)患溝通能力。對(duì)中職護(hù)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)起到了顯著的作用。今后要繼續(xù)不斷改革和完善這種兒科實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式,將中職護(hù)生培養(yǎng)成臨床不可缺少的實(shí)用性人才。
參考文獻(xiàn):
短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了,回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,雖然說(shuō)不上激情澎湃,但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血,心里難免有著激動(dòng)?,F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們,心中的確有萬(wàn)分的不舍,但天下無(wú)不散之筵席,此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。實(shí)習(xí),意味著我不再是學(xué)校里的那個(gè)搖籃中的寶寶,而是即將步入社會(huì)的那個(gè)學(xué)步的幼兒。
2007年6月,我和同學(xué)離開了母校,來(lái)到了我將在此度過(guò)一年(也就是大學(xué)生涯中的最后一年,且最重要的一年)的實(shí)習(xí)醫(yī)院----中國(guó)第107中心醫(yī)院,因?yàn)槭窃诠枢l(xiāng)煙臺(tái),所以感覺(jué)既熟悉又親切。
懷著激動(dòng)又憧憬的心情,我們一下火車,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)早已在火車站的出站口代表全院來(lái)迎接我們,從他們親切的問(wèn)候和熱切的舉動(dòng)中,我們感覺(jué)回到家了。像是投入了母親的懷抱,由于行李很多,又拾掇了好長(zhǎng)時(shí)間,勞累了一天的我們也感覺(jué)又餓又疲憊,但因?yàn)?07中心醫(yī)院給我們的第一印象是親切的,讓遠(yuǎn)離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心,一定要在這好好的實(shí)習(xí),與醫(yī)院融為一體,不辜負(fù)老師們對(duì)我們的期望。
接下來(lái)的一個(gè)星期,是醫(yī)務(wù)處的于助理按照我們的需要和上崗要求安排院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任對(duì)我們進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括:一、醫(yī)院概況簡(jiǎn)介。二、學(xué)員管理的有關(guān)規(guī)定。三、治安管理的一般常識(shí)。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、醫(yī)療文書的書寫。六、有關(guān)醫(yī)療知識(shí)的講解。七、臨床操作的有關(guān)知識(shí)。其間科室的代教老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像,讓我們對(duì)實(shí)際的臨床工作有了初步了解,為正式上崗工作打下了基礎(chǔ)。
經(jīng)過(guò)一周的培訓(xùn),我對(duì)醫(yī)院的情況有了初步的了解,并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先,醫(yī)務(wù)處的于助理給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模,讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景,以及發(fā)展?jié)摿?。同時(shí),各科室代教老師在教學(xué)管理方面對(duì)我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定,讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度,形成我們固定的思維方式,為將來(lái)參加工作打好基礎(chǔ)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺(jué)到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性,我們必須樹立好自己的形象,做事堅(jiān)持原則,才能更好地維護(hù)“白衣天使”的神圣職權(quán),才能得到病人及同事的尊重。其次,關(guān)于臨床上具體工作,如書寫醫(yī)療文書,醫(yī)療知識(shí)和臨床操作的講座,讓原本只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易,只靠掌握理論知識(shí)是不行的。同時(shí),對(duì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)。
即來(lái)之,則安之。在107中心醫(yī)院這個(gè)團(tuán)結(jié)向上的大家庭中我一定好好實(shí)習(xí),充實(shí)自己的知識(shí),為自己將來(lái)的工作打好基礎(chǔ),也為醫(yī)院奉獻(xiàn)出我的一切。
腫瘤科是研究?jī)?nèi)科系統(tǒng)病的一門學(xué)科。它的主要研究對(duì)象是內(nèi)科系統(tǒng)疾病。它包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病。不僅包括的器官最多,而且是臨床疾病發(fā)生率較高的系統(tǒng)。對(duì)于我們來(lái)說(shuō),是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一。在該科,我認(rèn)真學(xué)習(xí)了這個(gè)科的病歷書寫,腫瘤科的疾病的問(wèn)診,以及腫瘤科中的部分疾病的治療。在這個(gè)科室中,給我留下深刻印象的是跟科主任的一次會(huì)診。當(dāng)時(shí)是一個(gè)滿面愁容的患者對(duì)主任說(shuō)其自己的胃最近幾天不舒服,并且惡心,不想吃飯。主任問(wèn)了他一些病史后,又加問(wèn)了一句:“最近你和你家里人是不是在鬧別扭?”只見(jiàn)那名患者驚詫地問(wèn),您怎么知道啊?主任笑了笑,然后給他開了一些健胃的藥后,和病人聊了點(diǎn)家常,并囑咐他經(jīng)常出來(lái)走走,開開心。病人走后,我問(wèn)主任,為什么要問(wèn)病人是否同其家人鬧別扭。主任笑這對(duì)我說(shuō):“有時(shí)候,人的心情也可以引起諸多疾病或類似于疾病的一些癥狀。我們做醫(yī)生的不能僅僅去治療他們身體上的疾病,我們要究其發(fā)病的原由,去治療根本。這樣才算是一名醫(yī)生?!蔽耶?dāng)時(shí)十分敬佩地看著主任,不僅僅驚贊于他的高超技術(shù)和望診仔細(xì),更驚贊于他的謙虛和對(duì)自己的要求。因?yàn)樗?dāng)時(shí)說(shuō)了這么一句話:“這樣才算是一名醫(yī)生?!倍皇钦f(shuō):“這樣才算是一名合格的醫(yī)生。”可見(jiàn)他當(dāng)時(shí)并不滿足于自己所取得的成績(jī),而是更高地要求自己。在我們醫(yī)院,他作為一名科主任,作為一名主任醫(yī)師并享受國(guó)務(wù)院特殊津貼,作為一名普外科的專家,依然不滿足于自己所取得的成績(jī),依然如此嚴(yán)格地要求自己。這讓作為一個(gè)實(shí)習(xí)生的我想起自己在學(xué)校時(shí),常因?yàn)槿〉靡稽c(diǎn)點(diǎn)成績(jī)便沾沾自喜而感到羞愧。我在肝膽外科實(shí)習(xí)的日子里,我們的主任不僅在臨床理論和實(shí)踐上是我的良師,他在如何做人上更是我的好老師。
在腫瘤科的日子里,我熟悉并掌握了胃癌,白血病,食道癌,肝癌等一些疾病的診斷和它們的初步治療方法。
隨后的幾個(gè)月,我分別去了消化內(nèi)科,心血管呼吸內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,燒傷可,急診科,呼吸內(nèi)科,兒科和肝膽腎外科。并且熟練地掌握了這些科中的一些常見(jiàn)病的診斷和治療。
走過(guò)以上科室,我來(lái)到了骨科。這是外科中最重要的一個(gè)科室,同時(shí)也是可以見(jiàn)到外科疾病最多的一個(gè)科室。第一天去,我的帶教老師便給我強(qiáng)調(diào)了無(wú)菌操作的重要性,他對(duì)我說(shuō):“對(duì)于一個(gè)外科手術(shù)來(lái)說(shuō),無(wú)論醫(yī)生的技術(shù)有多么高超,或者你的醫(yī)療設(shè)備有多么完善,只要你不注意無(wú)菌操作,就意味著你們的手術(shù)從根本上已經(jīng)失敗了?!比缓笏J(rèn)真地帶領(lǐng)我學(xué)習(xí)了手術(shù)中無(wú)菌操作的第一步——六步洗手法,第一步:掌心相對(duì),手指并攏相互摩擦;第二步:手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,交換進(jìn)行;第三步:掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互摩擦;第四步:一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行;第五步:彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行;第六步:搓洗手腕,交換進(jìn)行。手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行;最后擦手,晾干,去消毒液中靜泡。
在骨科,我主要的任務(wù)除了跟帶教老師學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療,各種手術(shù)的操作外,給病人的創(chuàng)口換藥也是我的責(zé)任所在。其中給我以震撼的一次是:有一天,我?guī)鸵粋€(gè)斷指再植的病人換藥過(guò)后,病人的家屬指著病人腰麻后腰椎部位粘的無(wú)菌紗布問(wèn)我,什么時(shí)候可以拿掉它。我揭開紗布看了看,沒(méi)有在出血的跡象。我便對(duì)他說(shuō),可以拿掉了,隨后我感覺(jué)不妥當(dāng),有讓病人家屬去醫(yī)生辦公室問(wèn)下醫(yī)生。我回辦公室后,病人家屬便去了。他們問(wèn)了我的帶教老師,我的帶教老師看了后也說(shuō)是可以拿掉了。但病人并沒(méi)有當(dāng)即拿掉,而是轉(zhuǎn)過(guò)身又問(wèn)了我一遍:“醫(yī)生,是不是可以拿掉了。”我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)哭笑不得。只能對(duì)他們說(shuō):“那位比我權(quán)威多了。”我的帶教老師聽了急了起來(lái)。我不禁想起了剛來(lái)醫(yī)院時(shí)醫(yī)務(wù)科的于助理對(duì)我說(shuō)的那句話:“每科中的患者的是把你當(dāng)一名醫(yī)生來(lái)看待。你的一言一行,不僅僅要對(duì)自己負(fù)責(zé)任,還要對(duì)病人負(fù)責(zé)。”這件事情讓我深切地感到自己肩上的重?fù)?dān),也對(duì)我在骨科繼續(xù)的日子里留下了不可磨滅的影響。
在骨科的日子里,我見(jiàn)到了大量手外傷和足外傷疾病。并且能熟練地掌握它們的診斷與治療??芍^是不枉此行。
時(shí)間過(guò)的很快。做過(guò)普外科,我依次去了胸外科,脊柱外科,腦外科,婦產(chǎn)科和五官科。并且認(rèn)真地學(xué)習(xí)了這些科室的常見(jiàn)病例,熟練地掌握了這些病例的病歷書寫和診斷與治療。
隨著我對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)逐步深入。我的實(shí)習(xí)生涯也即將結(jié)束。在我的實(shí)習(xí)生涯中,我深切地感到了做一名醫(yī)生的不容易,想做一名好醫(yī)生更是一件非常不容易的事情。實(shí)踐出真知,實(shí)踐長(zhǎng)才干!在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性,領(lǐng)悟到良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。沒(méi)有實(shí)踐的考驗(yàn),再多的理論也只是紙上談兵。
短短一年的時(shí)間與老師建立了良好的感情,讓我離開真有點(diǎn)依依不舍的感覺(jué)。走進(jìn)各科辦公室,少了一份陌生,多了一份親切;少了一份孤單,多了一份安慰;少了一份擔(dān)心,多了一份真誠(chéng)!在這里,我不僅真正學(xué)到了知識(shí),還明白了一些道理:踏踏實(shí)實(shí)做人,認(rèn)認(rèn)真真工作!……
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
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級(jí)別:北大期刊
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