整體護理模式精選(九篇)

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第1篇：整體護理模式范文

整體護理模式應(yīng)用在手術(shù)室分為三個階段，分別為術(shù)前訪視病人，術(shù)中三查七對防范，術(shù)后隨訪關(guān)懷等。先介紹如下：

1 術(shù)前訪視

1.1術(shù)前一天查閱病例，了解病人的一般情況，大體掌握病人的病情、家庭情況和心理健康狀況。檢查術(shù)前檢查是否完善以及術(shù)前準(zhǔn)備的情況（如術(shù)前備血，三檢），了解病人的過敏史和既往史等等。

1.2訪視病人：主要是對病人進行心理疏導(dǎo)和術(shù)前指導(dǎo)，安慰病人，了解病情，有利于更好地掌握病人的心理活動，有的放矢地進行心理護理。征求病人的意見。對手術(shù)室的環(huán)境、麻醉醫(yī)師及護士有什么要求 ，對自己的疾病有關(guān)手術(shù)方面有何疑問。根據(jù)病人的要求，進行耐心細(xì)致的解答，并盡量的安慰病人，減輕病人的術(shù)前焦慮。

1.3跟外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師溝通，了解手術(shù)所需要的常規(guī)器械和特殊器械以及特殊和要求，擬定好護理計劃，以便做好充分準(zhǔn)備，配合好外科和麻醉醫(yī)師的工作。

2 術(shù)中配合和防范

2.1術(shù)前巡回護士接病人配合護工做好三查七對工作：核對病人的姓名、床號 、住院號及手術(shù)名稱 、手術(shù)部位，清點由病房帶至手術(shù)室的物品。交接班后，將病人送至手術(shù)間，當(dāng)病人躺在手術(shù)床上后需要給病人蓋好被子，輕言細(xì)語的給病人交代注意事項，不能離開病人，以防止病人不下心墜床。

2.2術(shù)日早上訪視護士匯報訪視情況，根據(jù)患者情況提出護理相應(yīng)措施，由其他護士和護士長幫助完善 護理計劃。準(zhǔn)備常用物品、藥品，嚴(yán)格檢查手術(shù) 間的設(shè)備是否齊全、功能是否 良好調(diào)節(jié)適宜 的手術(shù)間溫、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備特殊的器械及輔助設(shè)備等。熱情接患者人手術(shù)室。并安慰患者。

核對患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，再次向患者講解需要配合的注意事項。巡回護士建立靜脈通道，安置好患者的手術(shù)。器械護士準(zhǔn)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。防止紗布和縫針遺漏，嚴(yán)格鎮(zhèn)守手術(shù)室的規(guī)章制度，紗布縫針清點不清嚴(yán)禁結(jié)束手術(shù)，及時查找上報落實。巡回護士要嚴(yán)格要求自己，隨時觀察病人的病情變化，配合外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師對病人的救治。注意保持手術(shù)室的安靜，不高談闊論、大聲喧嘩，嚴(yán)禁談?wù)撚嘘P(guān)病人隱私的話題。注意病人的液體更換和輸液速度，注意病人的保暖及遮蓋隱私。

3 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪 術(shù)后 48～72h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口恢復(fù)、疼痛及腸蠕動等的恢復(fù)情況，傷口愈合情況，有無感染及手術(shù)并發(fā)癥等。征詢患者對手術(shù)室工作的意見，并填寫整體護理反饋意見表。對反饋意見表進行整理、歸納、分析，對手術(shù)期護理做出客觀評價，并提出相應(yīng)意見，組織科室人員進行討論。 4 討論

手術(shù)室整體護理模式是針對不同手術(shù)患者手術(shù)期的心理生理功能的改變而采取的各種護理應(yīng)對措施[1]。整體護理是一種護理行為的指導(dǎo)思想或護理觀念。是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架。并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面 的需 要。提供適合人的最佳護理。通過實施分階段的手術(shù)室整體護理 ，使手術(shù)室護士對手術(shù)病人的病情有一個全面的了解。通過術(shù)前探視，查閱病歷，了解患者人院后病情 演變情況、各項檢查結(jié)果 、病人的心理健康狀態(tài)等。有利于做好術(shù)前準(zhǔn)備，并能從護理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，協(xié)助醫(yī)師制定手術(shù)方案，對于手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，疏而不漏。術(shù)前的三查七對增強了護士責(zé)任心，落實崗位責(zé)任制。術(shù)前隨訪制度加強了醫(yī)患的溝通，解除病人對手術(shù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使其獲得安全感。術(shù)前病人怕疼，對發(fā)生手術(shù)和麻醉意外，對醫(yī)院技術(shù)水平不放心等。針對這些疑慮，通過護理人員做耐心細(xì)致的思想工作，盡可能的安慰病人，使其解除精神負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護人員順利的進行手術(shù)。通過開展整體護理，溝通了醫(yī)護患三者之間的關(guān)系更好地建立起新型的護患關(guān)系，大大地縮短了過去因聯(lián)系甚少而帶來的人為的距離。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)的內(nèi)涵不斷豐富，要求護士不但要掌握技術(shù)操作作 ，更應(yīng)注重“以患者為中心”的整體護理操作過程。手術(shù)可以引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng) ，為消除其緊張心理 、更好地配合手術(shù)，手術(shù)室護士應(yīng)從各方面對患者進行從生理到心理整體護理 ，減輕患者的焦慮，使患者的不良反應(yīng)降到最低，獲得最佳的身心狀態(tài)去戰(zhàn)勝疾病。

第2篇：整體護理模式范文

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展們生活水平的不斷提高，人類對健康的觀念也在不斷更新，人們對口腔疾病的治療和預(yù)防的要求也不斷增加，護理工作的內(nèi)容也從生理服務(wù)擴展到心理服務(wù)以及社會服務(wù)。整體護理是以患者為中心、以滿足患者心身需要的新型護理模式，要滿足各種各樣患者的生理、心理和社會的護理需求，就需要護士牢固樹立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善，關(guān)注患者所處的家庭以及社會環(huán)境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具有個性化的護理服務(wù)。作為口腔專科門診，運用整體護理為患者提供溫馨、安全、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全方位高質(zhì)量的做好口腔門診護理成為護理工作的重點。

1口腔臨床護理的新內(nèi)涵

1.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念?，F(xiàn)代護理觀強調(diào)人是一個整體，強調(diào)人的心理、社會狀態(tài)對人健康的影響，更新護理觀念，由單純地配合醫(yī)生治療疾病，擴展到從心理、行為方面治療，進行整體護理。

1.2強調(diào)以人為本，提高護理人員的服務(wù)意識，以病人為中心，全方位為病人服務(wù)。把病人的需要作為護理內(nèi)容，把病人的難處作為護理的重點，認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極與病人和家屬勾通，做好心理護理、健康教育、解釋工作。工作不順利時，不埋怨、不推諉，不能把個人的不良情緒帶到工作中，與病人發(fā)生誤會或沖突時要體現(xiàn)病人至上的護理理念。

1.3學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護理心理學(xué)，加強護理技能訓(xùn)練，不斷將新的醫(yī)學(xué)觀念應(yīng)用于護理實踐中。提高自身素質(zhì)，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的技術(shù)操作為病人服務(wù)。

2從病人的健康需要，制定病人的護理計劃

2.1為營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境，將診療室和候診室分隔開，以減少治療過程中機器噪聲對病人的刺激，同時在門診大廳、候診室播放背景音樂，增設(shè)電視機、飲水機，擺放鮮花盆景、壁畫彩燈，減輕病人恐懼、緊張的心理，使其感到親切、安全、方便、舒適。

2.2提倡主動服務(wù)，詳細(xì)了解病人病情、健康狀況，掌握其診療方案、過程、效果。觀察病人的精神狀態(tài)，了解其心理需要。詳細(xì)告知病情及診療方案，制定個性化的護理計劃，使病人能積極配合醫(yī)生，順利完成治療操作。

2.3在候診室周圍設(shè)立口腔健康教育櫥窗及專欄，播放口腔專題講座的科教片，發(fā)放《牙病小知識》、《愛牙專刊》等健康教育手冊。針對不同患者的心理需求開展口腔健康教育，使病人了解自己的病情、診療方案、診療步驟、愈后及康復(fù)以后的護牙知識，指導(dǎo)其正確就醫(yī)。

2.4口腔診療需要時間長，復(fù)診次數(shù)多，建立口腔門診管理系統(tǒng)，可以及時將病人的病歷資料、治療方案、護理計劃儲存起來，方便查詢和統(tǒng)計。通過回訪系統(tǒng)及時給予病人健康指導(dǎo)，主動提示患者復(fù)診時間，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。還可以通過系統(tǒng)對護理流程、操作規(guī)范、護理計劃實施效果做出及時的總結(jié)、分析、評估，不斷更新護理內(nèi)涵。

3提高護理人員的素質(zhì)，讓病人滿意

第3篇：整體護理模式范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理；責(zé)任制整體護理模式

在醫(yī)院運行過程中護理模式的完善與否將會極大程度上影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。因此責(zé)任制整體護理模式的有效應(yīng)用可以促進患者得到更好地的護理并且更好地得到治療。因此醫(yī)院護理人員在工作中應(yīng)當(dāng)對責(zé)任制整體護理模式有著清晰的了解， 并且在此基礎(chǔ)上通過實踐， 更好地促進醫(yī)院整體水平的不斷進步。

1 責(zé)任制整體護理模式概述

責(zé)任整體護理模式作為一種全新的護理模式在我國許多醫(yī)院的臨床實踐中得到了廣泛的推廣應(yīng)用。通常來說整體護理這一理念強調(diào)人體是一個有機的整體并且在臨床護理過程中護理人員也應(yīng)當(dāng)注重護理的整體性， 即在具備完備的基礎(chǔ)護理技能和專業(yè)的護理素養(yǎng)前提下特別注意自然界因素、氣候因素、不同地區(qū)地理環(huán)境變化、生活習(xí)慣對人體的影響并且護理患者時要注意護理對象的整體性。除此之外， 責(zé)任制整體護理模式還要求醫(yī)院護理人員應(yīng)當(dāng)具備人文、心理等多學(xué)科的職業(yè)素養(yǎng)， 這一理念是近代偉大人物南丁格爾提出的， 這一護理學(xué)的杰出代表認(rèn)為在醫(yī)療過程中痛苦是較難避免的并且這些痛苦往往不全部是由疾病帶來的痛苦， 而是由于需要新鮮的空氣、溫暖的陽光、清潔舒適的床鋪、安靜的療養(yǎng)環(huán)境、及時的飲食等帶來的， 即醫(yī)院護理人員需要護理的不是疾病， 而是患者[1]。這段話指出醫(yī)療過程中責(zé)任制整體護理模式的具體要求以及護理工作應(yīng)當(dāng)以患者為中心。另外， 在責(zé)任制護整體護理模式的發(fā)展過程中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在日常管理中對這一模式進行有效的應(yīng)用與滲透并且將其作為一種重要的護理工作制度和組織形式進行有效的實踐。即在醫(yī)療過程中由一位責(zé)任護士對某位患者進行全面性、連續(xù)性的護理， 從而使患者得到個體化的整體護理并且更好地貫徹整體觀察、整體治療和整體護理的理念， 最終促進了醫(yī)院整體醫(yī)療水平的有效提升。

2 醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用

在醫(yī)院管理過程中責(zé)任制整體護理模式的有效應(yīng)用可以促進醫(yī)院整體的醫(yī)療、護理水平得到極大提升。通常來說責(zé)任制整體護理模式在醫(yī)院管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在護理模式優(yōu)化、護理管理效率的有效提高、工作模式的有效改良等環(huán)節(jié)。以下從幾個方面出發(fā)， 對醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用進行了分析。

2. 1 護理模式優(yōu)化 護理模式的有效優(yōu)化可以促進醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用水平持續(xù)提升。眾所周知醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用目標(biāo)在于對護理模式進行有效優(yōu)化并且更好地落實護理職責(zé)， 從而更好地促進患者能夠得到有效治療。因此在這一過程中應(yīng)當(dāng)確保責(zé)任護士能夠?qū)λ?fù)責(zé)的患者提供連續(xù)的、全程的護理服務(wù)， 具體而言就是醫(yī)療護理人員對自己負(fù)責(zé)的患者的所有護理工作負(fù)全責(zé)并且在病情觀察、治療、康復(fù)、心理狀況了解、生活照護、健康指導(dǎo)等方面應(yīng)當(dāng)給予患者適當(dāng)?shù)膸椭?。另外?護理模式的有效優(yōu)化可以使患者對于護理人員更好地產(chǎn)生信任并使護理人員和患者之間的交流得到有效加強， 從而在不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)技術(shù)的前提下促進醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的有效應(yīng)用。

2. 2 護理管理效率的有效提高 醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用可以促進護理管理效率的有效提高。這主要體現(xiàn)在這一模式的有效應(yīng)用可以更好地調(diào)動護理人員的創(chuàng)造性和積極性， 從而有助于實現(xiàn)護理效果的最大化。除此之外， 在醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用過程中醫(yī)院還需要合理充實一線的護理人員隊伍并且最大限度地保障護理人員的工作環(huán)境并且穩(wěn)定護理人員的位置從而更好地減少護理人員的工作負(fù)荷。另外， 在醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用過程中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重促使醫(yī)院各部門圍繞臨床工作與護理工作做好本職工作。例如在工作中促使運營的總務(wù)、后勤、器械等部門能夠全力配合醫(yī)院護理人員， 從而做到切實做到把時間還給護士并且把護士還給患者， 最終為落實責(zé)任制整體護理模式奠定良好的基礎(chǔ)。

2. 3 工作模式的有效改良 醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的合理應(yīng)用可以促進醫(yī)院護理工作模式的有效改良。眾所周知責(zé)任制整體護理工作模式的有效應(yīng)用是醫(yī)院護理工作的重大革新。因此為了更好地將這一革新的成果進行有效運用則需要醫(yī)院護理人員更好地提高認(rèn)識并且轉(zhuǎn)變觀念同時更好地達成共識。除此之外， 在醫(yī)院管理中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用過程中醫(yī)療護理人員應(yīng)當(dāng)注重對患者的病情進行有效的監(jiān)督和評價并且有效落實各級監(jiān)督職責(zé)， 從而更好地促使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理得到應(yīng)用并能真正起到示范作用同時為醫(yī)療工作的順利進行創(chuàng)造良好的環(huán)境。

3 小結(jié)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展水平的持續(xù)進步和護理模式改良工作的不斷進行， 在我國醫(yī)院管理過程中責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用起到了良好的應(yīng)用效果。因此醫(yī)院護理人員在工作中應(yīng)當(dāng)對責(zé)任制整體護理模式有著獨到的理解， 并在此基礎(chǔ)上通過研究、分析工作的有效進行促進我國醫(yī)院整體水平的持續(xù)提升。

第4篇：整體護理模式范文

【關(guān)鍵詞】整體護理模式;康復(fù);股骨近端骨折;髖關(guān)節(jié);手術(shù)并發(fā)癥

股骨近端骨折好發(fā)于老年患者。隨著社會人口老齡化，此類骨折的發(fā)生率不斷增高。由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生命，使得保守治療的死亡率要成倍高于手術(shù)治療組。因而對于可以耐受手術(shù)的患者，絕大多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療。老年人股骨近端骨折手術(shù)的治療目的應(yīng)是盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，獲得骨折的良好復(fù)位，早期堅強內(nèi)固定，允許患者盡早離床活動，減少并發(fā)癥，并盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量。

然而，患者由于年齡偏高，往往擔(dān)心自身承受不了病痛的折磨;怕得不到滿意的醫(yī)療和護理;怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩，因此會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理壓力，所以股骨近端骨折圍術(shù)期的護理在整個治療過程中起著非常重要的作用。整體護理是一種護理行為的指導(dǎo)思想，現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床實踐中。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2006年1月至2008年1月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科診斷為股骨近端骨折并入院接受手術(shù)治療的患者233例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于70歲的股骨近端(包括股骨頭、股骨頸及股骨的轉(zhuǎn)子)骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于70歲，合并其他部位骨折者。

1.2一般資料所選病例均符合股骨近端骨折的臨床表現(xiàn)并經(jīng)X線或CT檢查確診。按患者入院的時間為序隨機數(shù)字表法分為觀察組(全方位整體護理方式組)與對照組(傳統(tǒng)護理方式組)。

1.3研究方法對照組與觀察組患者于入院后，隨機進行分組，對照組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予傳統(tǒng)護理方式;觀察組于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間給予全方位整體護理方式。

1.3.1全方位整體護理方式具體如下：(1)患者未出現(xiàn)失血性休克：患者應(yīng)取平臥位，盡量減少患者的搬動，必需的檢查及治療應(yīng)在床邊進行，搬動時應(yīng)將患者放置在平板擔(dān)架上移動，以免加重不穩(wěn)定骨折，增加出血機會，加重休克。應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，快速給予氧氣吸入，注意保暖，減少對患者的刺激，減少耗氧量，以維持重要臟器的血氧供應(yīng)，盡快補充血容量，必要時兩條靜脈同時輸血、輸液，因下肢可能有血管損傷，嚴(yán)禁在下肢建立靜脈通道。及時留置尿管，隨時觀察并且記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量，在沒有排除內(nèi)臟損傷之前不可使用止痛劑。(2)患者焦慮情緒緩解：股骨近端骨折患者往往都是遭遇突然的意外或摔倒而致傷，入院時都存在焦慮的不良情緒，護理人員一定要有充分的理解，對患者真正做到關(guān)心、耐心、熱心，同時還要和患者家屬多溝通，使他們了解病情，使之積極地配合治療，達到良好的治療效果。(3)患者有無出現(xiàn)泌尿系感染：股骨近端骨折患者手術(shù)后一般要留置尿管，嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿技術(shù)，每3～4h開放導(dǎo)尿管1次，使膀胱保持一定容量、防止攣縮，保持導(dǎo)尿管引流通暢及密閉，可有效防止逆行性尿路感染，并鼓勵患者每日多飲水，達到1500～3000ml，使尿液稀釋，起到尿路自潔的作用。(4)患者未出現(xiàn)肺部感染：股骨近端骨折患者由于長期臥床且軀體移動障礙，加之懼怕疼痛，往往害怕咳嗽，極易發(fā)生肺部感染。在護理上應(yīng)鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，協(xié)助定時拍背，另外可給予霧化吸入，以達到稀化痰液，濕潤氣道作用的直接效果，有利于痰液的排出。(5)患者無出現(xiàn)褥瘡：股骨近端骨折的患者一般采取平臥位，手術(shù)后需要臥床制動3周以上，因患者活動受限，身體局部皮膚與床單位長期接觸，骨隆突處極易發(fā)生褥瘡，護理上應(yīng)保持床單位的清潔、干燥、平整，污染的及時更換，以減少對局部皮膚的機械刺激。(6)患者有無出現(xiàn)腹脹、便秘：患者予多飲水、多食水果蔬菜、含纖維素高的食物，每天順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排便，必要時服用腹瀉劑。進食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。(7)患者有無坐骨神經(jīng)損傷：凡是損傷側(cè)遠(yuǎn)端感覺，運動異常者，均有可能發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。護理時每天分時段給予患肢一定時間的按摩。(8)患者無出現(xiàn)靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬：股骨近端骨折患者手術(shù)后取平臥位，早期在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉收縮及足踝活動，術(shù)后1周可指導(dǎo)患者進行半臥位練習(xí)，同時做雙下肢、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度伸屈運動，傷后2～3周可下床站立行走。對于不穩(wěn)定型骨折患者可根據(jù)病情在以上基礎(chǔ)上適當(dāng)延后鍛煉時間。堅強內(nèi)固定患者術(shù)后3～5天可指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬。

1.3.2傳統(tǒng)護理模式按醫(yī)囑進行分級護理，患者得不到系統(tǒng)全面的護理。在傳統(tǒng)護理模式中，治療護理計劃是一個人制定的，每位醫(yī)生根據(jù)自己不同的觀點、患者用什么藥、做什么檢查、何時出院等由醫(yī)生自己決定，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，造成醫(yī)療費用高，住院日長，而引起患者的不滿意。在傳統(tǒng)護理過程中，缺乏共同的標(biāo)準(zhǔn)化流程，由于個人水平、能力的不同，使對患者治療護理沒有明確的目標(biāo)，對病情了解不全面，對患者及家屬所提出的問題，不能給予全面的解答，而造成患者的不滿意。

1.4髖關(guān)節(jié)功能評分Harris人工髖關(guān)節(jié)療效評分[3]，從疼痛程度、功能、步態(tài)、平穩(wěn)的適度活動范圍進行評定，Haris評分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中等，60分以下為差。于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對對照組和試驗組患髖進行Harris功能評分。

住院期間護理工作滿意度以及術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：自制患者對護理工作滿意度評分量表，總分為100分，分為三個評定等級，90～100分為很滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件由天津醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗(chisquaretest)，均數(shù)以(x±s)表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料觀察組120例，男72例，女48例，年齡20～68歲，平均(40.3±13.7)歲;病程1～40天，平均(5.8±4.5)天;所有患者均為單側(cè)股骨近端骨折，入院時髖關(guān)節(jié)功能評分(50.3333±4.9666)分;在本科治療時間為13～42天，平均(20.2±6.7)天。對照組113例，男61例，女52例;年齡21～66歲，平均(39.9±14.3)歲;病程1～20天，平均(6.1±4.1)天;所有患者同樣均為單側(cè)股骨近端骨折入院時髖關(guān)節(jié)功能評分(51.8571±4.8795)分;在本科治療時間為11～47(20.6±7.5)天。兩組患者年齡、病程、術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分及治療時間等各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對對照組和觀察組患髖進行Harris功能評分。術(shù)前對照組評分(51.8571±4.8795)分和觀察組評分(50.3333±4.9666)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明試驗分組科學(xué)，正確。術(shù)后1周、2周和3周對照組和試驗組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)，其中觀察組明顯高于對照組。說明全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理方式更加有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.3對護理工作滿意度術(shù)后患者對護理的滿意度分為很滿意、基本滿意和不滿意三種。進行不記名問卷調(diào)查，對結(jié)果進行χ2檢驗(chisquaretest)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者對全方位整體護理方式較傳統(tǒng)護理方式更滿意(見表2)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后至患者出院期間，護理相關(guān)并發(fā)癥主要是傷口感染，局部褥瘡形成，下肢深靜脈血栓形成和泌尿系統(tǒng)感染等。對照組和觀察組發(fā)生并發(fā)癥各為10例和1例，進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行χ2檢驗(chisquaretest)。結(jié)果可見全方位整體護理方式組并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)護理方式明顯減少，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

3討論

近年來隨著骨科新技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)護理的重點也由過去的生活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，使術(shù)后護理有了新的突破。人民健康需求的不斷增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理模式已不能適應(yīng)護理專業(yè)的發(fā)展，一種新的整體護理模式開始在臨床實踐中推廣與應(yīng)用。護士發(fā)揮自己的創(chuàng)造力取得患者的合作，以便及時、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決患者的心理反應(yīng)，以獲得更好的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究的對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人，健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀況和社會適應(yīng)能力[4]。因此，護理著重點不僅在患者某一生物學(xué)意義的疾病上，更應(yīng)把人視為一個整體來看待，根據(jù)患者身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳的整體化護理。上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推出以及現(xiàn)代護理實踐活動的廣泛開展，進一步深化了人們對護理框架的四個基本概念的認(rèn)識，并由此逐漸趨向整體護理觀。

3.1整體護理特點(1)體現(xiàn)了對護士職業(yè)道德和專業(yè)形象的培養(yǎng)：整體護理使護士明確了現(xiàn)代護理觀是以病人為中心，考慮患者的行為反應(yīng)，用護理程序為患者解決問題，并通過共同參與理念的制定，追求自己的護理理念;(2)體現(xiàn)了護理程序的科學(xué)工作方法：整體護理是以護理程序為核心，把臨床護理、護理教育、護理管理和護理科研各項工作環(huán)環(huán)相扣，協(xié)調(diào)一致，使護理成為系統(tǒng)化、科學(xué)化的獨立學(xué)科;(3)體現(xiàn)了護理工作的獨立性和連續(xù)性：按照護理程序的思維方式，每個護士都要考慮為患者解決哪些問題并制定護理計劃，實施與評價;(4)體現(xiàn)了各層次護理人員的職能差別：整體護理有利于接受過高等教育的護理人員充分發(fā)揮作用;(5)體現(xiàn)了護理工作的規(guī)范化、科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)護理計劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計劃和一系列規(guī)范的護理記錄表格，將護理業(yè)務(wù)行為統(tǒng)一到科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)[5]。表1兩組髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)表2兩組患者對不同護理模式的滿意度表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.2構(gòu)建良好的護患溝通是實施整體護理的關(guān)鍵溝通的定義是遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳遞到另一個人的過程;溝通是雙向的，互動的反饋和理解的過程，而護理學(xué)是一門關(guān)于“人”的科學(xué)，護理的本質(zhì)內(nèi)涵就是“對人的溝通”(人性關(guān)愛)，整體護理的人文內(nèi)涵是：以人為本，強調(diào)以病人為中心，從患者的利益和需要出發(fā)，對患者進行系統(tǒng)的，全方位的護理。

護患溝通障礙的原因主要有：(1)交流信息量不足;(2)使用專業(yè)術(shù)語過多;(3)表述，解釋不到位;(4)護理技術(shù)操作水平不高;(5)身體語言的錯誤傳達。針對以上原因，護理工作要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，樹立人文意識，強調(diào)以人為本，以病人為中心的服務(wù)新理念.護士要有高度的責(zé)任心、同情心、愛心和耐心為患者服務(wù)。對剛?cè)朐夯颊吣托募?xì)致地介紹入院相關(guān)知識及醫(yī)院科室環(huán)境，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護士及本科室業(yè)務(wù)水平，協(xié)助做相關(guān)入院檢查，使患者盡快熟悉環(huán)境，轉(zhuǎn)換角色，建立良好第一印象，使護患溝通順利進行，為以后的溝通打下良好的基礎(chǔ)。新晨

3.3整體護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用骨科病室通過對手術(shù)患者實施系統(tǒng)化整體護理，手術(shù)前對手術(shù)患者有一個全面的了解，有利于做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并且能從護理的角度預(yù)見手術(shù)中手術(shù)患者可能出現(xiàn)的護理問題，對手術(shù)的全過程護理做到心中有數(shù)。系統(tǒng)化整體護理小組職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，減少了護理差錯的發(fā)生。通過對手術(shù)患者進行系統(tǒng)化整體護理，加強了護士、患者之間的關(guān)系，建立了相互依賴的關(guān)系。

第5篇：整體護理模式范文

[關(guān)鍵詞] 整體護理模式； 晚期卵巢癌；化療；效果

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of holistic nursing mode in patients with advanced ovarian cancer chemotherapy. Methods A total of 80 cases of advanced ovarian cancer chemotherapy patients from January 2010 to May 2014 admitted in our hospital were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， the control group was given routine care， on the basis of the routine care， the intervention group was given holistic nursing mode， quality of life， anxiety， depression and adverse reactions of two groups patients were compared before and after care. Results The QOL of two groups patients were significantly improved compared with before treatment， but the improvement was even more obvious in the observation group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Holistic nursing mode； Advanced ovarian cancer； Chemotherapy； Effect

傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，術(shù)后再輔以放化療，不過對于晚期腫瘤以及耐受性差的患者，一般采取姑息性化療。但抗腫瘤藥物因多缺少選擇性，故可引發(fā)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等一系列毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。積極有效的護理干預(yù)能有效防治化療不良反應(yīng)，進而提高化療效果。本研究對我院2010年1月～2014年5月間40例晚期卵巢癌化療患者采取整體護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月～2014年5月來我院就診的80例晚期卵巢癌患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實為晚期卵巢癌，心、肺、肝、腎等重要臟器功能正常，無自身免疫性疾病及接受免疫治療。觀察組男19例，女21例，年齡40～81歲，平均（54.8±6.2）歲；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。對照組男20例，女20例，年齡18～63歲，平均（31.5±7.1）歲；病理分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。所有患者病程0.7～12年，平均（3.37±1.25）年。兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上將整體護理模式應(yīng)用到護理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①生活質(zhì)量評分采取腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評分，滿分為100分，得分越高說明卵巢癌患者生活質(zhì)量越高[3]；②采取焦慮自測表（SAS）對患者的焦慮情況進行評定，焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則表示患者有焦慮情緒；③采取抑郁自測表（SDS）對患者的抑郁情況進行評定，抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則表示患者有抑郁情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2值檢驗，顯著性水平α=0.05。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，死亡率位居首位，由于本病早期癥狀隱匿，加上缺乏有效的早期篩查手段，故絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，5年生存率僅為20%～30%[5，6]?；熓峭砥诼殉舶┑闹饕委熓侄?，但由于化療藥物的毒副作用，患者多存在負(fù)面情緒，對化療效果產(chǎn)生不利影響[7]。本研究在化療的同時采取整體護理干預(yù)措施，效果顯著，具體措施如下。

3.1 健康宣教

護士詳細(xì)向患者介紹卵巢癌化療知識，說明化療的必要性，化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)與應(yīng)對措施。告知患者保持良好的生活與飲食習(xí)慣的重要性，合理膳食，勞逸結(jié)合，可增強自身抵抗力[8]。同時，保持樂觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心與化療的依從性。預(yù)防性選用止嘔藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等。

3.2 心理護理

由于化療的毒副反應(yīng)，患者多存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，故護士應(yīng)針對患者的具體情況有針對性地進行心理護理干預(yù)。要多與患者溝通，態(tài)度和藹誠懇，充分尊重患者，鼓勵患者間相互交流、傾聽，采取注意力轉(zhuǎn)移療法或音樂療法、深呼吸與自我心理暗示等來排除患者的恐懼、悲觀心理。以語言引導(dǎo)為主，配合圖片、幻燈片、音樂為輔，由頭部開始，對患者各肌群進行放松訓(xùn)練直至雙腳，每日進行1～2次放松訓(xùn)練，45 min/次，以達到放松全身的效果。鼓勵家屬關(guān)心愛護患者，適當(dāng)探視，滿足患者的家庭需求[9，10]。在治療毒副反應(yīng)較大或療效欠佳時，鼓勵患者暫時采取回避方式，待其逐漸接受事實時，及時指導(dǎo)其積極應(yīng)對疾病治療。囑咐患者適當(dāng)參加有氧運動，多去戶外享受清新的空氣與溫暖的陽光。出院后多參加一些力所能及的活動，如參加團體與社會活動，增強其幸福感與歸屬感。

3.3 化療全程護理

①化療前護理：護士詳細(xì)向患者介紹化療的相關(guān)知識，做好健康宣教與心理干預(yù)，建立和諧互信的護患關(guān)系，增強患者的信任感，進而提高化療依從性；②化療中護理：化療前對患者的局部血管進行評估，選擇腔大、流通順暢的血管，但避免于關(guān)節(jié)、手背處穿刺。為減少消化道反應(yīng)，化療前要做好飲食指導(dǎo)，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物，保證營養(yǎng)需求，少食多餐，化療前1 h禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用止嘔劑。護理過程中要做好預(yù)防化療藥物外滲的準(zhǔn)備，化療藥物外滲會造成局部組織壞死，導(dǎo)致皮膚潰爛，傷口難以愈合[11]?；熐肮膭罨颊卟扇℃i骨下靜脈置管術(shù)，防止鋼針對血管壁形成損傷，防止藥物外滲，同時護士要做好嚴(yán)密觀察。鼓勵患者多飲水，每日早晚使用軟毛刷刷牙，飯后漱口，維持口腔衛(wèi)生，若存在口腔潰瘍可應(yīng)用冰硼散與錫類散涂抹潰瘍面。化療時，可讓患者將冰塊含于口中，促使口腔血管收縮，減少口腔內(nèi)血藥濃度，以減少化療性口腔炎的發(fā)生?；煏r遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物以防骨髓抑制的發(fā)生，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，當(dāng)WBC低于3.0×109/L時，及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑停藥，預(yù)防感染，當(dāng)WBC低于1.0×109/L時，進行保護性隔離，禁止探視，防止出現(xiàn)交叉感染，每日采用紫外線燈管對空氣進行消毒，每日2次，每次持續(xù)30 min。③化療間歇期護理：做好出院指導(dǎo)，定期隨訪，了解患者的病情進展，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵醫(yī)囑用藥。積極為下一階段的化療做好身體與心理準(zhǔn)備。

總之，經(jīng)上述護理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量得以明顯提升，焦慮、抑郁情緒得以明顯改善，化療不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第6篇：整體護理模式范文

【關(guān)鍵詞】 APN排班；肝膽胰外科；效果

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院護士的職責(zé)也隨著擴大，隨之而來的醫(yī)院的護理人員編制不足的矛盾也隨著增加[1]。醫(yī)院之前的排班在工作質(zhì)量上存在的許多缺點，例如：缺乏連續(xù)性、科學(xué)性、完整性和缺乏主觀能動性等缺點。采用分層級管理結(jié)合APN的排版模式取代之前的舊的傳統(tǒng)排班，是在2010年10月我科進行的改變。APN排班模式改革一年半以來，提高了護士的工作積極性和團隊協(xié)作精神，保證了護理工作的持續(xù)無縫隙性，減輕護士的工作壓力，實現(xiàn)人性化管理，實現(xiàn)“三好一滿意”即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意，更為病人提供更全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 實踐的資料與方法

1.1 資料顯示 53張開放床位，23名在崗護士，1：0.43是床護比例，他們的年齡是21到52歲之間。7位護師和16位護士其中中專4人，大專學(xué)歷17人，本科學(xué)歷2人。在23名工作人員里面其中只有一個人的臨床經(jīng)驗超過20年，2人得臨床經(jīng)驗是10-20年，6人的臨床經(jīng)驗在5-10年，5人是1-3年，只有3個人在一年以下。

1.2 APN排班模式的實施方法

1.2.1 三班倒是最傳統(tǒng)的排班次序。每位護士的每周值班的次序如下：每周一個白班，一個大夜班，一個小夜班，一個加強夜班，然后連休三天。23名護士要按照排班表進行輪換，循環(huán)式搭配。

1.2.2 APN排班模式的分層結(jié)合

1.2.2.1 我們要根據(jù)護士的實際能力、工作經(jīng)驗、責(zé)任心和職稱、資歷等進行合理的分組搭配，這樣能讓新護士老護士進行搭配的分層、分組管理。要進行基礎(chǔ)的臨床護理，在23名護士中護士長、辦公班、總務(wù)班可以不用參加，把參加的護士人員分成兩個小組分別挑選一名組長，組長的職責(zé)是：對自己所在的小組調(diào)配工作，對值班護士進行技術(shù)指導(dǎo)，對當(dāng)班的護士的護理質(zhì)量進行監(jiān)控，分層管理的架構(gòu)由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士組成。在制定排班模式的時候要合理按照本科護理的實際情況：A班（2人）7：30-15：30；P班（2人）12：00-20：00；N班（2人）20：00-8：00（次日）；班后連下夜班當(dāng)天共休三天。臨床白班（3人）8：00-12：0014：00-17：30；組長（2人）8：00-12：0014：00-17：30A班11：10-11：50為午餐時間。分別于8：00、15：30、20：00進行每位病人床旁交接班。每周安排一名組長或帶教老師輪換帶一名1-2年資護士上N班。在進行分組輪換的時候，我們要以組為單位。明確護理分層管理結(jié)構(gòu)，分配要均衡，還要有固定的責(zé)任小組，還要有護理組長，根據(jù)護士的級別明確護士的職責(zé)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過開展APN排班一年半以來，通過實行APN排班可體現(xiàn)出：

2.1 APN連續(xù)性排班是將不同層級、不同工作能力和工作經(jīng)驗的護士分成幾個小組進行排班，以保證每班都有兩個以上護士值班的排班模式。對于我科實行的APN排班的服務(wù)后，管床護士這個職位在每位患者和家屬的認(rèn)識更為清晰，同時，也將健康教育得到較好的落實。與此同時，因為每一個分組的有一個護理骨干（組長），他能及時的發(fā)現(xiàn)在檢查工作中存在的問題，并在第一時間解除存在的隱患。

2.2 護士工作得以保持連續(xù)性，同樣的人力資源顯得護理人力較為集中。傳統(tǒng)的排班方法是每日間斷排班，五班交接，交接班的次數(shù)多，護理工作不連續(xù)，不利于護士對病情的掌握觀察。同時，每次交接班至少耗時半個鐘，浪費了很多時間。APN班實行三班交接，減少了交接班的次數(shù)，護士對病情了解清楚，減少了安全隱患。

2.3 值班護士在值班室對于突發(fā)事件個眾多的工作量容易引發(fā)護理問題，特別是在中午和晚上兩個特殊的人力少的階段。為了避免那護士少倒是無法應(yīng)對復(fù)發(fā)狀況的兩個特殊的時間段，APN的排班模式非常科學(xué)的解決了這一難題。拖班問題長期以來一直是最棘手最難解決的問題，自從實施了APN排班，拖班明顯減少。原因是傳統(tǒng)的排班方法各班工作量的安排不太合理，而APN排班將各班的工作職責(zé)重組，使各班的工作職責(zé)更均衡合理。例如，我科下午的工作非常忙，手術(shù)病人基本集中在12：00-16：30回病房，需要處理；新收的平診病人檢查結(jié)果下午才能出具，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果進行處理下新的醫(yī)囑，因此下午還要執(zhí)行新病人的醫(yī)囑；同時16：00以后還要為次日的手術(shù)病人做術(shù)前準(zhǔn)備，所以護士們很難在五點半下班前完成所有的工作，拖班1個小時是常有的事。對比現(xiàn)在，P班的人力很充足，特別是六點以后仍然保證有兩名護士值班，可以保證護理工作有條不紊的進行。

2.4 以病人為中心，將滿意度達到最高 APN的排班模式是連續(xù)性的，組長協(xié)調(diào)工作，處理并且減少工作中出現(xiàn)的問題，和諧了護患的關(guān)系。還有，組長要按照護士的經(jīng)驗、技術(shù)能力、層次合理分配，要取長補短，團結(jié)合作，資歷較高的護士要在臨床中發(fā)揮骨干知道的作用，姜差錯事故最小化，要讓患者得到最安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才會提升患者的滿意程度。

2.5 減輕低年資護士心理負(fù)擔(dān)，以往夜班只有1名護士，雙人查對很難落實，遇急診或者搶救時，常常應(yīng)接不暇，實施APN排班后夜班有兩名護士值班就可以避免這些困難了。高年資護士對于護理中高難度操作或者危重病人病情觀察進行把關(guān)，給低年資護士起到一個傳幫帶的作用。同時也可加強新老護士的責(zé)任心，培養(yǎng)新護士的慎獨精神。為獨立上N班作好基礎(chǔ)。

2.6 人性化管理，促進護士的身心健康 減少了護士夜班的次數(shù)，以往護士每周有三個晚上留在醫(yī)院，現(xiàn)在只有1個了，夜班次數(shù)減少了，護士工作和休息時間較為集中，下班有時間買菜、做飯和接送小孩，可以更好的照顧家人，有利于提高護士的工作積極性，也加強了上班護士的工作責(zé)任心。無形中提高了護理質(zhì)量，保證護理工作的安全。同時亦體現(xiàn)了“以人為本”的人性化管理。

2.7 醫(yī)生對護理工作滿意度提高 由于各班職責(zé)的分工調(diào)整，工作相對均衡，護士執(zhí)行醫(yī)囑及時高效，查對工作落實到位，連晚夜班都有2人查對，增加了各項治療的安全性，醫(yī)護工作配合更為緊密和協(xié)調(diào)；護理組長參與科主任組織的查房，加強了護士與醫(yī)生的溝通和協(xié)作；護患關(guān)系的改善，提升了患者對醫(yī)院工作的整體認(rèn)可度，促進了醫(yī)患關(guān)系的改善，為醫(yī)生開展工作創(chuàng)造了和諧的環(huán)境。

3 討 論

實踐證明APN排班具有在專業(yè)上、服務(wù)上的強大優(yōu)勢，我科自從實行了APN的連續(xù)性的排班模式，極大地改善了護理工作，保證了護理工作的優(yōu)質(zhì)和安全性，APN吧護理人員分層次分級別的進行培訓(xùn)與使用，最大化的改進且提高了護理質(zhì)量，安全得到了保證，跟當(dāng)代的護理模式接軌，這種排班模式值得大家推廣。APN連續(xù)性排班一定會成為全國臨床護理模式的主潮流，護理管理之路也一定會越走越寬，越走越好！我們堅信。

參考文獻

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[4] 黃美麗，葛妙玉，饒繡花.綜合護理方式的臨床實踐護士進修雜志，2007，22（21）：1945.

第7篇：整體護理模式范文

[關(guān)鍵詞]主體間性；教育模式；雙主體交互

[中圖分類號]G411[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-3712（2013）25-0021-03[作者簡介]蘭宏偉，女，河北承德人，東北師范大學(xué)政法學(xué)院思想政治教育專業(yè)2011級在讀碩士，研究方向：思想政治教育。

“教育模式是一種獨特的研究范式，它力圖從知識形態(tài)上解決理論與實踐的連接問題?！盵1]286思政理論課“雙主體交互模式”是指在主體間性教育思想指導(dǎo)下的教師和學(xué)生雙主體之間在平等、互助的基礎(chǔ)上，通過問答、討論、辯論等形式進行的交流、合作，以至形成師生之間相互促進，共同發(fā)展的教育模式。它主張教師和學(xué)生均是教育主體，兩者并存共生、對立統(tǒng)一于教育活動之中，同時認(rèn)為教育活動是師生在平等基礎(chǔ)上進行的交流、互動活動。主體間性教育思想指導(dǎo)下的思政理論課“雙主體交互模式”是對傳統(tǒng)思政理論課教育模式和新課程理論的揚棄，是高校思政理論課改革的必然趨勢。

一、高校思政理論課“雙主體交互模式”的特點

（一）平等性是“雙主體交互模式”的基礎(chǔ)

“雙主體交互模式”強調(diào)的是教師和學(xué)生同為教育活動的主體，兩者不是主體與客體或者主體與主導(dǎo)的關(guān)系，而是主體與主體的關(guān)系。一方面，同為教育主體的教師和學(xué)生在人格尊嚴(yán)上是平等的。教師和學(xué)生都是獨立自主和具有主觀能動性的主體，不存在支配與被支配、服務(wù)與被服務(wù)、控制與被控制的關(guān)系。另一方面，同為教育主體的教師和學(xué)生在獲取信息的權(quán)利和能力上是平等的。在信息資源如此發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)社會，教師已經(jīng)喪失了獲取信息的優(yōu)先權(quán)。現(xiàn)代思政理論課要求教師將學(xué)生看做可以與自己進行平等交流的另一個主體，并時刻保持一顆對信息的敏感之心，努力提高自己獲取信息的能力。同時，學(xué)生也要將教師看成信息交流的另一個主體，改變以往只聽講、做筆記、回答問題的學(xué)習(xí)習(xí)慣，主動思考，主動獲取信息。

（二）主體性是“雙主體交互模式”的根本

“雙主體交互模式”的根本是教師和學(xué)生的主體性均得到充分發(fā)揮。“主體性是人在實踐活動和認(rèn)識活動中所表現(xiàn)出來的自主性、能動性和創(chuàng)造性?！盵2]教師和學(xué)生之所以同為教育活動的主體，是因為兩者均具備主體性，但兩者的主體性表現(xiàn)不同。教師的主體性主要表現(xiàn)為主動性、主導(dǎo)性、創(chuàng)造性、前瞻性，具體包括全面而客觀的認(rèn)識學(xué)生，積極而主動的運用教育介體，科學(xué)而準(zhǔn)確的確立教育內(nèi)容，公平而合理地進行教育評價等。學(xué)生的主體性主要表現(xiàn)為自主性、能動性和創(chuàng)造性，具體包括積極而主動地與教師進行交流、互動，全面而客觀地對教育目標(biāo)和教育內(nèi)容進行審視、反思，客觀而準(zhǔn)確地進行自我教育和自我約束等。只有教師和學(xué)生的主體性均得到充分發(fā)揮，思政理論課“雙主體交互模式”才能真正發(fā)揮作用，才能形成教學(xué)相長的理想效果，其中一方的主體性發(fā)揮不足都將直接影響另一方主體性發(fā)揮。

（三）交互性是“雙主體交互模式”的關(guān)鍵

高校思政理論課“雙主體交互模式”的交互性特指教師和學(xué)生之間的交流、互動。主體間性思想曾提出交流是兩個主體同時存在、共同進步的根本所在。同時，“現(xiàn)代思想政治教育也將組織活動和交往看作是行之有效的教育形式”[1]271。同為思政理論課主體的教師和學(xué)生只有在主動掌握了知識和信息的前提下，積極地進行交流、互動，才能在此過程中發(fā)現(xiàn)自身認(rèn)識的不足，從而進行自我認(rèn)識重塑，并在此基礎(chǔ)上形成教師和學(xué)生之間的再認(rèn)識和對價值觀念的一致認(rèn)同。交流、互動是教育的關(guān)鍵，也是教育效果得以實現(xiàn)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)思政理論課正是缺少了教師和學(xué)生之間的交流、互動，才形成了教師滿堂灌和學(xué)生被邊緣化問題的出現(xiàn)。思政教育的關(guān)鍵不是教師教育學(xué)生，也不是教師引導(dǎo)學(xué)生，而是在教師和學(xué)生在交流和互動的過程中、在對問題的討論過程中形成對自我原有認(rèn)識的揚棄和重塑，以至促進雙方形成正確的價值認(rèn)同。

二、高校思政理論課“雙主體交互模式”實施的現(xiàn)實阻礙因素

（一）教育理念落后，師生主體性發(fā)揮不足

教育理念指人對教育本質(zhì)、教育價值的觀念和看法。教師的教育理念決定了學(xué)生對教育對象的態(tài)度，以及對教育方式的選擇。學(xué)生的教育理念指的是學(xué)生對教育本質(zhì)、教育價值的認(rèn)識，其決定了其對教師的態(tài)度和對學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式的選擇。傳統(tǒng)的“教育工具化”教育理念決定了教師將自己看作教育主體，將學(xué)生作為教育客體和被動接收者，更多地以灌輸?shù)姆绞竭M行信息傳遞，效果不佳。同樣，在“教育工具化”理念的指導(dǎo)下，學(xué)生對教師提出的問題也常常不假思索地接受，被動地接受式學(xué)習(xí)，使他們越來越不善于思考。教師和學(xué)生只有改變落后的教育理念，將教育看作人生發(fā)展的基本需要，將對方看做和自己一樣的教育主體，積極交流互動，才能在發(fā)揮各自主體性的基礎(chǔ)上，提高思政理論課實效性。

（二）教學(xué)機制陳舊，師生溝通不暢

目前，高校思政理論課教學(xué)機制存在的最大的問題是大班級授課制，這種方式嚴(yán)重影響了師生溝通。當(dāng)一名教師面對著100名學(xué)生進行教學(xué)活動時，想要進行交流、互動是十分困難的，而講授法是唯一最易行、最簡單的授課方式。大班級授課制在阻礙交流、互動的同時，使班級管理工作也變得異常困難。一些學(xué)校通過簽到、點名的方式監(jiān)督學(xué)生出勤，但效果仍不理想。除此之外，課時問題也是影響師生溝通的重要因素。大部分高校將思政理論課定為每周一節(jié)，面對著如此龐大的教學(xué)內(nèi)容，每周一節(jié)課程顯然滿足不了教育目標(biāo)的要求，教師只有采用灌輸方式才能在有限的時間里完成教學(xué)任務(wù)。缺少了合理教學(xué)制度的支撐，“雙主體交互模式”只能是紙上談兵。

（三）教材理論性過強，師生精神建構(gòu)不足

思政理論課是高校思政教育的主渠道。“高質(zhì)量的教材是提高思想政治理論課教學(xué)水平的重要前提”。[3]419目前，高校思政理論課教材存在的最大問題是理論性過強。傳統(tǒng)的思政教育受赫爾巴特教育思想的影響，承認(rèn)對道德認(rèn)知可以形成道德思想，主張通過教學(xué)幫助學(xué)生獲得道德認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生的道德品格。赫爾巴特曾指出：“教學(xué)可以產(chǎn)生思想，而教育則形成品格。教育不能脫離教學(xué)，這就是我的教育的全部。”[4]12傳統(tǒng)思政理論課更偏重于對學(xué)生進行知識的訓(xùn)練，過分注重學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，而忽略了精神世界的建構(gòu)。實際上，精神建構(gòu)才是高校思政教育的根本目標(biāo)，具備道德知識并不必然產(chǎn)生道德品格。

三、高校思政理論課“雙主體交互模式”的構(gòu)建

（一）轉(zhuǎn)變教育理念，發(fā)揮師生主體性

“雙主體交互模式”要求教師和學(xué)生主動轉(zhuǎn)變自身落后的教育理念，正確認(rèn)識思政教育的本質(zhì)和價值。思政教育的本質(zhì)屬性是其實踐性。思政理論課并非簡單傳授知識，而是一門以“三觀”養(yǎng)成為核心內(nèi)容，以提高思想認(rèn)識，從而更好地指導(dǎo)實踐的重要課程。因此，同為教育主體的教師和學(xué)生應(yīng)以實踐為基礎(chǔ)，進行廣泛的交流、互動，在此基礎(chǔ)上提高思政理論課的實效性。在教育教學(xué)過程中，人才是主體，無論教師還是學(xué)生均應(yīng)主動發(fā)揮其主體性。教師和學(xué)生對思政理論課本質(zhì)及價值的正確認(rèn)識是轉(zhuǎn)變教育理念的關(guān)鍵，而教育理念的轉(zhuǎn)變是教師和學(xué)生主體性發(fā)揮的關(guān)鍵。

（二）改革教學(xué)機制，保障教育模式實施

針對目前教學(xué)機制存在的影響師生交流、互動的大班級授課制，學(xué)校應(yīng)該果斷改革，減少班級容量，為師生交流創(chuàng)造條件。小班授課使教師更容易了解每個學(xué)生的思想政治品德特點，采取更加具有針對性的方法，提高每位學(xué)生的思想觀念和道德品格。一直以來對思政教育的評價都是一個十分重要且十分困難的問題，因為思政教育的效果有顯性的、影響的，有直接的、間接的。因此若想使“雙主體交互模式”得以實現(xiàn)，必須改革思政理論課評價機制。按照思想政治教育規(guī)律和學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律創(chuàng)造出一套科學(xué)、合理的評價體系，將師生互評和自評結(jié)合起來，推動思想政治教育其他環(huán)節(jié)的健康運行。

（三）合理編排內(nèi)容體系，理論與實踐相結(jié)合

面對高校思政理論課內(nèi)容理論性過強，與學(xué)生實際脫節(jié)的問題，教育部文件提出：“加強和改進大學(xué)生思想政治教育要解放思想、實事求是、與時俱進，堅持以人為本，貼近實際、貼近生活、貼近學(xué)生，努力提高思想政治教育的針對性、時效性和吸引力、凝聚力?！盵3]377高校思政理論課不僅承擔(dān)著社會教化功能，更重要的是幫助教師和學(xué)生實現(xiàn)自由全面發(fā)展的個體價值。對于高校思想政治理論課內(nèi)容與中學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問題，教育管理部門應(yīng)該將中學(xué)思想政治教育與高校思想政治教育統(tǒng)一起來看待，層層深入。針對教材內(nèi)容質(zhì)量參差不齊的問題，目前高等學(xué)校思想政治理論課教學(xué)大綱和教材編寫已經(jīng)納入理論研究和建設(shè)工程。除此之外，對于內(nèi)容體系的編排還應(yīng)該發(fā)揮一線教師和學(xué)生的主體性，征詢意見，賦予內(nèi)容科學(xué)性和針對性。

參考文獻：

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[2]唐平，李智.論大學(xué)生主體意識與高校思想政治理論課有效性[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2010（5）.

第8篇：整體護理模式范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變整體護理

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一【1】。糖尿病損害視網(wǎng)膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，滲透性增大，使小血管更易變形和滲漏，其嚴(yán)重性和視力下降的程度與血糖水平控制情況以及患糖尿病時間的長短有關(guān)【2】，患病時間長短尤為重要，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。國內(nèi)資料研究發(fā)現(xiàn)【3】，糖尿病患者患病10年后視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率大約為50%。本文通過對收治的105例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行完整、細(xì)致的整體護理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月~2013年12月在我科治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者210例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組105例，其中男56例，女49例，年齡54-81歲，平均年齡65.1±3.2歲，病程6-18年，平均病程11.3±2.4年。觀察組105例，其中男61例，女44例，年齡48-78歲，平均年齡61.4±3.1歲，病程5-17年，平均病程10.5±2.7年。所有患者均符合第三屆全國眼科學(xué)術(shù)大會制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】，兩組患者在一般資料比較方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組給予整體護理措施。

1.2.2.1 心理護理

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者由于患病時間長，且治療效果不佳，患者容易產(chǎn)生憤怒、悲觀和失望的心理，對生活失去信心，我們作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心的向患者介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變的知識，對患者和家屬提出的問題也要一一進行解答，使患者明白緊張、焦慮對病情是有害的，心態(tài)放平和才有利病情好轉(zhuǎn)，與患者多溝通，使患者建立自尊和樹立生活的信心，從而積極地與疾病抗?fàn)帯?】，配合治療，從而促進病情的康復(fù)。

1.2.2.2 飲食護理

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的蛋白質(zhì)攝入要充足，攝入量要與正常人相當(dāng)或稍高，食物中要富含食物纖維，其可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量，降低空腹血糖和餐后血糖濃度，多食富含維生素C、礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等，一般鹽的攝入量應(yīng)限制在每日3-5克，病情較重者應(yīng)限制在1-2克為宜，禁食富含單糖或雙糖的飲食，如糖果、糕點等。

1.2.2.3 健康教育

向患者宣教視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓有密切相關(guān)，積極控制血糖、血壓可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，對于病程較長的糖尿病患者，無論有無視力減退，都要借助眼底鏡等儀器檢查眼底，以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變，指導(dǎo)患者學(xué)會自我測定尿糖，合理進行體育鍛煉，合理有效使用降糖藥，按需要調(diào)整治療方案，糖尿病患者生活應(yīng)規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察項目

對比分析兩組的治療效果和患者滿意度。

1.4效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重?；颊邼M意度采用非常滿意（80-100分）、滿意（70-79分）和不滿意（＜70分）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

給予整體護理后，觀察組的治療有效率為94.3%，對照組的治療有效率為67.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 105 60（57.1） 39（37.1） 6（5.7） 99（94.3）

對照組 105 31（29.5） 40（38.1） 34（32.4） 71（67.6）

X2 3.21 3.19 3.17 3.23

P值 P

2.2 兩組患者滿意度比較

給予整體護理后，觀察組的患者滿意度為96.2%，對照組的患者滿意度為69.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2兩組患者滿意度比較[n(%)]

組別 例數(shù) 非常滿意（例） 滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 105 79（75.2） 22（20.9） 4（3.8） 101（96.2）

對照組 105 30（28.6） 43（40.9） 32（30.5） 73（69.5）

X2 3.22 3.31 3.25 3.39

P值 ＜0.05

3 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增長，糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病重大微血管并發(fā)癥之一，其相對不可逆性及對視功能的嚴(yán)重?fù)p害對患者的生活質(zhì)量造成了極大影響。通過我院的研究發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者整體護理后，觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為67.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組的患者滿意度為96.2%，對照組的患者滿意度為69.5%，觀察組的患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，與有關(guān)報道相似【6】。結(jié)果表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者除了治療糖尿病外，對于初始出現(xiàn)的輕微視力模糊、視力下降決不能忽視，同時給予患者調(diào)整飲食和健康教育，從身心兩方面進行整體護理，可以明顯的提高患者的治療效果，提高患者的滿意度。

【參考文獻】

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第9篇：整體護理模式范文

1臨床資料

患者，女，24歲，以"咳嗽、咳痰1 w，發(fā)熱原因待查"于12月8日收入院。查體：體溫：38.4℃，脈搏：122次/min，呼吸：28次/min，血壓：105/90 mmHg，血氧飽和度83%。神志清楚，左肺叩清音，右下肺叩濁音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，未聞及干濕音，未及胸膜摩擦音。動脈血氣分析：pH：7.48，PaO2：45 mmHg，PaCO2：31 mmHg，HCO3-：23.1 mmol/L，Lac：1.5 mmol/L，BE：0.2 mmol/L，Na+：143 mmol/L，K+：3.7 mmol/L。入院后予氧氣吸入，使用亞胺培南/西司他丁、萬古霉素抗炎，無創(chuàng)機械通氣，經(jīng)口氣管插管，機械通氣治療，病情進行性加重，12月13日患者在機械通氣如下參數(shù)：模式：PCV，PC：20 cmH2O，PEEP：10 cmH2O，F(xiàn)iO2：100%，f：20次/min，血氧飽和度為88%，同時氣管插管內(nèi)吸出大量血漿樣分泌物。此時經(jīng)家屬同意，立即予右股動脈、右頸內(nèi)靜脈插管 ，行動-靜脈轉(zhuǎn)流，應(yīng)用ECMO治療。治療過程中聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗、脫機拔管、行吹氣球等呼吸功能康復(fù)鍛煉，ECMO運行14 d后成功撤離，拔除右股動脈、右頸內(nèi)靜脈插管，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，于12.29轉(zhuǎn)至普通病房，1 w后痊愈出院。

2護理

2.1 ECMO管道護理 ECMO是體外循環(huán)的一種特殊形式，是密閉式體外循環(huán)。ECMO管道應(yīng)進行充分的預(yù)充，排盡空氣，預(yù)防空氣栓塞；應(yīng)避免不必要的接頭，以減少血細(xì)胞的破壞；專人護理，定時查看ECMO管路的銜接口，保持管路的密閉和通暢，連接管道初始我們就使用固定帶緊密封閉連接口處，防止脫開，引起嚴(yán)重的大出血；嚴(yán)禁在管道上加藥、輸液、輸血及抽取血標(biāo)本；進行ECMO轉(zhuǎn)流速度的監(jiān)測，在該患者離心泵運轉(zhuǎn)期間，初期保持血流速在4～5.5 L/min，轉(zhuǎn)速4500～5000 r/min，相對穩(wěn)定，后期逐漸降低血流速和轉(zhuǎn)速，為停機做好準(zhǔn)備，每調(diào)整一次血流速和轉(zhuǎn)速，均密切觀察患者的生命體征變化至少2 h，無明顯影響時再進行下一次的調(diào)整，此過程我們注意發(fā)現(xiàn)有管路抖動、流速減慢時都及時通知醫(yī)師進行了處理；同時應(yīng)密切觀察膜肺顏色的變化，有無血漿滲漏，甚至破膜的發(fā)生，本例患者治療期間未發(fā)現(xiàn)膜肺有血漿滲漏的情況。

2.2血流動力學(xué)監(jiān)測 在ECMO輔助期間要嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)的變化，因其暫時替代了心臟和肺臟的功能，以保證機體有充分的氧供和循環(huán)灌注，所以血流動力學(xué)的監(jiān)測對其很重要[3]。我們采用PHILIP多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)測，監(jiān)測患者的ABP在120～140/60～80 mmHg，MAP在80～100 mmHg，期間監(jiān)測到MAP80 mmHg，保證了各臟器的循環(huán)灌注。

2.3機械通氣的管理 為了避免肺泡萎縮，ECMO輔助期間仍采用呼吸機輔助通氣，但易發(fā)生氣道損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，因此這期間必須做好機械通氣的管理。該例患者在ECMO治療7 d時，發(fā)現(xiàn)降低或升高呼吸機參數(shù)，甚至試行脫機，不吸氧氣，對患者的心率、血壓、血氧飽和度及動脈血氣分析均無影響，于是拔除經(jīng)口氣管插管，讓患者的肺完全休息。此時患者感覺比較舒適，可以講話，還可以經(jīng)口進食，對疾病的恢復(fù)起到了多重作用。

2.4呼吸道的管理 該患者進行ECMO治療前，從氣管插管內(nèi)吸出較多血漿樣的痰液，所以應(yīng)盡量減少呼吸機管道的斷開、以減少肺部滲出，我們使用密閉式吸痰管給患者吸痰，并且要求在觀察到呼吸機上潮氣量

2.5抗凝監(jiān)測 ECMO治療時因血液引出體外后與管路、氧合器等大量非生理性的異物表面接觸，因此必須采用全身肝素化的方法進行抗凝治療，整個治療期間，肝素以4～5.5 mg/h持續(xù)靜脈泵入，初始每小時監(jiān)測激活全血凝固時間（ACT），后改為每4 h、每6 h 1次進行監(jiān)測，根據(jù)ACT、PT、APTT的水平及時調(diào)整肝素的用量，尋找抗凝治療的最佳點，治療期間ACT維持在152～220 s，除右股動脈置管處有少量滲血外，無其它出血現(xiàn)象發(fā)生，拔管前B超檢查也未發(fā)現(xiàn)局部血栓形成。

2.6心理護理及健康教育 為了機械通氣及ECMO的順利進行，治療期間對該患者進行了鎮(zhèn)靜、甚至肌松治療，鎮(zhèn)靜程度較淺，患者了解整個治療過程，不可避免引起其恐懼及緊張的心理，所以做好心理護理至關(guān)重要。我們對其進行各項治療護理措施之前，都由責(zé)任護士和醫(yī)師對其進行說明，講解治療、護理過程，過程中可能會出現(xiàn)的問題、需要患者本人進行配合的內(nèi)容等等，拉近護患關(guān)系，取得患者的充分信任，解除思想顧慮；同時對其進行健康教育，告知每項措施的必要性，需要其本人特別注意的問題，如：要保護好管道 ，活動時幅度要小，動作要慢，必須在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下方可活動等。通過這些溝通與教育，患者能夠在經(jīng)口氣管插管使用機械通氣及ECMO治療期間，無任何約束，很好地配合醫(yī)師、護士完成各項治療護理內(nèi)容。

3其他輔助措施的護理

3.1纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護理 患者行ECMO治療后1 w，為了觀察支氣管病變并清除呼吸道內(nèi)分泌物，拔除經(jīng)口氣管之前進行了纖維支氣管鏡肺泡灌洗，因患者清醒，在準(zhǔn)備好各種物品器械后，向患者詳細(xì)說明該項操作的目的、過程和可能發(fā)生的不適感，使患者消除顧慮，很好地配合。操作時先進行2%利多卡因麻醉，經(jīng)氣管插管進入，檢查后發(fā)現(xiàn)患者氣道內(nèi)廣泛糜爛充血，吸引分泌物后，用20 mL溫生理鹽水反復(fù)進行灌洗，溫生理鹽水灌洗可以防止因冷刺激引起支氣管痙攣，造成患者不適和生命體征的變化。灌洗后吸出淡血性沖洗液伴粘液性分泌物。整個檢查過程患者無血氧飽和度的降低，檢查后第2 d拍胸片檢查，肺部陰影明顯減輕，第3 d肺部分功能恢復(fù)，ECMO治療參數(shù)逐漸下調(diào)，直至順利撤機。纖維支氣管鏡檢查治療在呼吸衰竭和嚴(yán)重肺部感染的危重患者近幾年已取得了良好效果[4]，該患者應(yīng)用纖支鏡進行直視下氣道分泌物吸引和灌洗后，癥狀迅速改善，縮短了ECMO的治療時間，對搶救該患者起到了較大作用。

3.2呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉主要指通過護理人員的有效指導(dǎo)，使患者學(xué)會如何通過自己的呼吸調(diào)節(jié)和訓(xùn)練來輔助改善呼吸不暢及呼吸能力下降等問題[5]。該例患者在拔除經(jīng)口氣管插管后予氧氣吸入、停止氧氣吸入，血氧飽和度及動脈血氧分壓均無明顯差別，于是在ECMO第7～9 d未給予氧氣吸入，血氧飽和度維持于>94%，自ECMO第10 d開始，要求患者練習(xí)吹氣球，開始只能吹2個/次，逐漸過渡到吹10個，練習(xí)2 d后，給患者鼻塞氧氣吸入，流量3 L/min，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度上升至98%～100%，說明肺功能有所恢復(fù)，逐漸開始降低ECMO的運行參數(shù)，轉(zhuǎn)速從5000 r/min逐漸將至1900 r/min，血流量從5.5 L/分逐漸將至降至1.5～2 L/min，F(xiàn)iO2從100%逐漸降至40%，停止ECMO之前查動脈血氧分壓為110mmHg，患者順利撤機。

3.3撤機的護理 該患者行右股動脈及右頸內(nèi)靜脈置管，停機后要及時拔除兩根置管，因管徑較粗（右股靜脈21號肝素涂層管，右頸內(nèi)靜脈14號非肝素涂層管），插入深度較深（右股動脈插入深度40 cm，右頸內(nèi)靜脈插入深度11 cm），拔管時可能會引起血管損傷甚至血管破裂致大出血，所以拔管前制訂了嚴(yán)密的應(yīng)急預(yù)案。首先確定置管出有無血栓形成，經(jīng)B超檢查排除血栓形成后，在股動脈處預(yù)先留置逢扎線，用管鉗雙向夾閉血流管路，迅速將轉(zhuǎn)速降為零，拔除右股動脈置管，專人按壓30 min，相同的方法再拔除右頸內(nèi)靜脈置管，確定無出血后，消毒局部置管處，無菌敷料覆蓋。拔管24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，避免大出血，該患者拔管后肢端血運良好，無感染、無出血。

4結(jié)論

ECMO技術(shù)是需要醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務(wù)人員的密切配合，在救治成人重癥肺炎中取得好的效果；是近幾年的一種新的急救技術(shù)，可有效維持心、肺等重要臟器的血供和氧供，充當(dāng)人工心和人工肺的功能，使心肺得到很好的休息，為心肺功能的恢復(fù)贏得了救治時間[6]。同時，在ECMO治療期間，要積極采取各項綜合措施，以促進心肺功能的盡早恢復(fù)，減少患者痛苦，降低住院時間，減少花費。因此在ECMO治療期間做好管道管理、各項指標(biāo)的監(jiān)測，及時采取各項輔助治療措施、甚至做好撤機前的應(yīng)急預(yù)案都非常重要，這樣才能為重癥肺炎病人的成功救治提供保證。

參考文獻：

[1]傅麗琴.體外膜肺氧合技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用和護理[J]，護理與康復(fù)，2011，10（5）：387-389.

[2]張春艷，王淑芹，權(quán)京玉，等.5例應(yīng)用體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中華護理雜志，2011，46（1）：46-48.

[3]劉志剛.38例小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（2）：153-154.

[4]周曉燕.應(yīng)用體外膜肺治療重癥肺炎的護理[J].全科護理，2013，11（3）：689-690.