城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的方式選擇問題也是近年來學(xué)術(shù)界爭議的熱點(diǎn)問題。總體來說面對我國現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三大板塊構(gòu)成的基本覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如何進(jìn)行整合統(tǒng)一學(xué)術(shù)界主要分為三類典型的觀點(diǎn)。第一種類觀點(diǎn)是當(dāng)前鑒于我國的國情，三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定時(shí)期內(nèi)還是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持下去，暫時(shí)這三項(xiàng)制度還不適宜于統(tǒng)一為全國范圍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但同時(shí)三項(xiàng)制度之間可以建立三項(xiàng)制度之間的銜接規(guī)范體系以彌補(bǔ)三項(xiàng)制度在運(yùn)行當(dāng)中弊病。第二類的觀點(diǎn)主要傾向于把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度先統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前也建立必要的銜接制度。這類觀點(diǎn)的提出是考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會條件下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資、基金管理、服務(wù)和待遇方面與另外兩項(xiàng)制度還是有很大的區(qū)別的，現(xiàn)階段將三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行全面的“大統(tǒng)一”是不合時(shí)宜的，也不現(xiàn)實(shí)；而新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度本身在內(nèi)容設(shè)計(jì)、運(yùn)作實(shí)際等方面具有相似性，實(shí)現(xiàn)兩者之間的統(tǒng)一也具有必要的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，因此為了適應(yīng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的需要，在基礎(chǔ)醫(yī)療保障方面體現(xiàn)全民的公平的價(jià)值定義有必要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相統(tǒng)一。還有一類觀點(diǎn)認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一應(yīng)該緩步進(jìn)行，而不能操之過急。因?yàn)楝F(xiàn)階段中國在城鄉(xiāng)之間，不同地域之間的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)意識觀念、需求、消費(fèi)等方面存在著很大的差異性。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的盲目統(tǒng)一極易造成城鄉(xiāng)居民因?yàn)獒t(yī)療資源利用水平的高低而造成的矛盾，繼而出現(xiàn)城鄉(xiāng)的不公平。因此在兩項(xiàng)制度統(tǒng)一的問題上應(yīng)當(dāng)充分考慮相關(guān)因素，而不宜盲目的統(tǒng)一。筆者認(rèn)為單獨(dú)因?yàn)槌青l(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會條件大的差異性作為保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康的兩套基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之依據(jù)是不合理的。事實(shí)上在更多具體的醫(yī)療保險(xiǎn)地域內(nèi)，城鄉(xiāng)居民之間的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，收入差距并不是非常的懸殊，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)越來越多的農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民融合在了一起，有了相近的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、就業(yè)機(jī)構(gòu)或者更多條件的接近。這些經(jīng)濟(jì)社會條件的相近也為兩項(xiàng)制度統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為更合理的劃分還是應(yīng)當(dāng)從居民的“職業(yè)性”，即是否是屬于正式的職業(yè)者或者說就業(yè)人員。因?yàn)槌擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的是正式的就業(yè)者，而另外兩項(xiàng)制度則是保障的是非正式的就業(yè)者。保障就業(yè)者和非就業(yè)者的醫(yī)療健康的制度方面在籌資方式、服務(wù)待遇、基金管理等很多方面存在著很大的差異性，他們之間的統(tǒng)一是不切合現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際的。而比較現(xiàn)實(shí)的做法則可以考慮在全國范圍內(nèi)的非職業(yè)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一，即將制度設(shè)計(jì)相近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度相統(tǒng)一，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一的可行性

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相似

盡管從客觀層面來說，城鄉(xiāng)居民在收入、消費(fèi)水平和城鄉(xiāng)地區(qū)的發(fā)展還是存在著明顯的差距，但是如果我們一個(gè)具體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域作為樣本，實(shí)際上該區(qū)域的城鄉(xiāng)居民所依靠的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是相近的，城鄉(xiāng)居民之間的收入差距也逐漸的接近或者說不明顯。隨著我國30多年來經(jīng)濟(jì)改革的加快發(fā)展，我國城鄉(xiāng)“常規(guī)的”或“標(biāo)準(zhǔn)化”的“正式就業(yè)者”，在數(shù)量上已被“非正式”或“非標(biāo)準(zhǔn)化”機(jī)構(gòu)、臨時(shí)性、隨意性、非全日制、移民工人和勞務(wù)承包、勞務(wù)派遣的勞動(dòng)者所超越。同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的經(jīng)濟(jì)社會條件的相似性，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的具體操作的可行性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在具體的制度設(shè)計(jì)和運(yùn)作模式都比較相似，兩項(xiàng)制度在籌資方式，籌資水平，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等等主要方面都很接近，并且隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民收入差距在逐步接近，兩類群體身份界限正在消失，對于城鄉(xiāng)居民采用兩套不同的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一來沒有什么現(xiàn)實(shí)的積極意義，二來城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一有助于減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和管理上的混亂局面。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的統(tǒng)一，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，提高醫(yī)療整體服務(wù)水平，公正公平實(shí)現(xiàn)社會和諧發(fā)展的要求。具體說來：

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都屬于我國醫(yī)療社會保險(xiǎn)的基本范疇。保障的群體之間在各自的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任是一致的。

2．其次新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的都是沒有正式職業(yè)的人群，即非職工性質(zhì)的群體，而在一個(gè)特定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，這兩類人群的收入，就業(yè)情況其實(shí)大抵相近并沒有大的差別，政府在在保障居民醫(yī)療健康方面理應(yīng)從社會公平的角度出發(fā)給以相同的待遇。

3．兩項(xiàng)制度在內(nèi)容方面是基本相同的，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在名稱上是不同的，但實(shí)際考察中兩項(xiàng)制度在參保方式、籌資手段、基金的管理、基金運(yùn)營、醫(yī)療服務(wù)待遇等方面是相似的。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的總體框架

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一的總體目標(biāo)

統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)是惠及全體城鄉(xiāng)居民，極具社會價(jià)值的制度，體現(xiàn)在公平公正的在籌資、管理、支付、服務(wù)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一，使他們不因?yàn)閼艏⑹杖肭闆r、所在地域的限制而有差別的享受最基本的醫(yī)療保障。這項(xiàng)制度是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的政策背景之下，通過政府、社會、個(gè)人的互助共濟(jì)以分散社會的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的總體目標(biāo)是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)相似的制度統(tǒng)一，通過制度與政策在深度權(quán)衡的基礎(chǔ)之上優(yōu)化改進(jìn)，形成更加高效合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，實(shí)現(xiàn)一定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務(wù)水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和受益水平上的基本一致，使和諧的概念在基本醫(yī)療保障方面得到深刻的詮釋。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度統(tǒng)一路徑思考

1．對現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)保障的人群進(jìn)行更合理的劃分。依據(jù)居民的身份劃分醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)人群存在著一定的局限性并且也不符合當(dāng)前城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、公平公正實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展的目標(biāo)。筆者的觀點(diǎn)在于現(xiàn)階段一方面可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，另一方面按照是否是正式從業(yè)的劃分標(biāo)準(zhǔn)將城鄉(xiāng)職工、農(nóng)民工、公有或者非公有的單位的職工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體系中去，最終形成以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度和城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的新“二元”醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)，這種以居民是否從業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)劃分醫(yī)療保險(xiǎn)對象的意義在于統(tǒng)一城鄉(xiāng)非職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度之后不僅能夠擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，而且使得城鄉(xiāng)居民能夠在繳費(fèi)、支付、就醫(yī)等方面享受到公平的待遇。同時(shí)也彌補(bǔ)了原有碎片化、分割化運(yùn)行傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷避免了醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)，管理體制分散所帶來的醫(yī)療資源的不合理配置。

2．建立規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律規(guī)范。居民的醫(yī)療健康是國家保障居民生存和發(fā)展權(quán)的最基本的內(nèi)容，目前我國并沒有一部以規(guī)范醫(yī)療公平，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域制度的統(tǒng)一法律，目前實(shí)施中的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》針對醫(yī)療保險(xiǎn)這塊也沒有更加細(xì)致的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面更只是在第二十二條規(guī)定省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)性條文。缺少權(quán)威的法律可能導(dǎo)致在統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作中的隨意性，沒有法律強(qiáng)制力的規(guī)范，會給統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度工作起到阻礙作用。因此，可以在吸收國外相對成熟的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)法的基礎(chǔ)上結(jié)合中國具體的國情建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，加強(qiáng)法律體系建設(shè)，以法律的形式明確規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。

3．建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套服務(wù)體系。前文已經(jīng)提到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療除了在名稱上的差別以外，事實(shí)上在具體的制度設(shè)計(jì)、籌資方式、醫(yī)療待遇等方面存在著相似之處，或者說并沒有大的差別。因此在政策方面可以講城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一起來，形成基金籌資、基金管理、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)配套服務(wù)體系。

（1）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可以由勞動(dòng)和社會保障部門來統(tǒng)一管理現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第2篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)，已成為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；整合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱"新農(nóng)合"）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，填補(bǔ)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的空缺，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但由于新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由社會保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理。兩個(gè)部門管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運(yùn)行過程中導(dǎo)致很多的問題，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障待遇等多方面有著較大的區(qū)別。因此，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，建立與之相應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度是必然的趨勢，逐步推進(jìn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)是推進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展必由之路。

1新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國務(wù)院下發(fā)的《機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險(xiǎn)法》（草案）分別為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌提供了政策依據(jù)和法律依據(jù)。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩制并軌的實(shí)質(zhì)是為了隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化而改革現(xiàn)有的不合理的醫(yī)保制度，對于協(xié)調(diào)發(fā)展社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著重要意義。

1.2必要性 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌是從我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際出發(fā)采取的有效手段，其必要性首先體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差異，引發(fā)出一些社會問題，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步推進(jìn)。其次，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導(dǎo)致信息資源、支付方式以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理很難實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，增加了制度建設(shè)成本。另外，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員繳費(fèi)不同，補(bǔ)償上存在差異會引發(fā)新的社會問題，總之，只有在體制上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，才能保證我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定。

2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的問題

2.1試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定并軌運(yùn)行的可行性 通過3年試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)結(jié)果來看，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的成功運(yùn)行有賴于地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)體系是否完備、籌資水平等條件。經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的地區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)體系不完備、基金支出壓力大的地區(qū)無法實(shí)現(xiàn)兩制的并軌。

2.2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農(nóng)合的運(yùn)行和服務(wù)主要由衛(wèi)生部門進(jìn)行監(jiān)管，它的雙重身份不利于醫(yī)療資金的有效控制以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報(bào)銷手續(xù)的。將兩種制度整合后，新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的人、事、物都會變革，原來的服務(wù)優(yōu)勢會有不同程度的減低。

2.3新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壓力 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)師水平和設(shè)備上存在較大差距，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可以到任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必將導(dǎo)致大量的農(nóng)村患者涌入城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給原本緊張的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步施加了壓力。

3推進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的建議

3.1兩制的管理機(jī)制并軌，建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu) 管理是各項(xiàng)制度得以順利實(shí)施的重要保障，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重復(fù)設(shè)置和盲區(qū)。使運(yùn)行成本大大降低，提高了管理效率，同時(shí)為居民參保提供較大便利。

3.2建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng) 統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)是管理工作實(shí)施的重要保障和基礎(chǔ)，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合應(yīng)實(shí)現(xiàn)兩者信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，將參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、結(jié)算、基金管理、醫(yī)療監(jiān)管等融為一體，實(shí)現(xiàn)參保資源共享、就醫(yī)結(jié)算及時(shí)、監(jiān)管服務(wù)高效。

3.3建立統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)以減少矛盾，促進(jìn)社會和諧 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付時(shí)應(yīng)注重多項(xiàng)內(nèi)容的統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)社會福利待遇統(tǒng)一和平等，有利于促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

3.4加大宣傳力度 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合是服務(wù)于民眾的一項(xiàng)工作，宣傳力度的大小直接影響政策實(shí)施的效果。因此通過多種形式向城鄉(xiāng)居民宣傳兩種制度并軌的深刻內(nèi)涵，提高對兩種制度整合的認(rèn)識。同時(shí)采用多種形式建立相應(yīng)的信息反饋機(jī)制，及時(shí)了解城鄉(xiāng)居民對整合后的醫(yī)保制度的意見。

3.5加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管 加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)厲查處各種違規(guī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確樹立為患者服務(wù)的意識，遏制過度醫(yī)療，建立定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生的信譽(yù)評價(jià)體系、建立醫(yī)療費(fèi)用合理的分擔(dān)機(jī)制，已確保醫(yī)保基金的合理使用。

4結(jié)論

綜上所述，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以及建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制是必然的發(fā)展趨勢，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、改進(jìn)了兩種制度在各自管理中所呈現(xiàn)的缺點(diǎn)，使之向著更科學(xué)、更長久的趨勢發(fā)展。同時(shí)也提高了新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效率與質(zhì)量，為構(gòu)建安定、和諧的社會環(huán)境做貢獻(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大后盾，也必將會促進(jìn)社會更加公平、更加和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳喜軍，王永淺.談新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的幾個(gè)問題[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2013，5.

第3篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

當(dāng)前我國仍處于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時(shí)間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷

我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在不同的時(shí)間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有二元分立的特點(diǎn)。

長期以來，我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對于城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一直沒有明確規(guī)定。為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國務(wù)院啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年在全國全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性解析

（一）社會保障公平性理論

公平公正貫穿于整個(gè)社會保障制度的發(fā)展。在社會保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)。為了使我國農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點(diǎn)研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的不平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對象都是非正規(guī)就業(yè)或者無業(yè)居民；籌資方式都是居民個(gè)人繳費(fèi)輔以一定的財(cái)政補(bǔ)貼；繳費(fèi)水平都是分為幾個(gè)檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強(qiáng)的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費(fèi)而是采取定額繳費(fèi)，居民根據(jù)繳費(fèi)檔次繳納固定的保險(xiǎn)費(fèi)。居民個(gè)人承擔(dān)較大比例的保險(xiǎn)費(fèi)而政府又給予一定的補(bǔ)貼。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級政府的財(cái)政能力以及城鄉(xiāng)居民個(gè)人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財(cái)政補(bǔ)貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費(fèi)能力和繳費(fèi)意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施建議

（一）整合支付補(bǔ)償制度，建立多種方式的支付補(bǔ)償手段

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過償付機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項(xiàng)目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴(kuò)大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運(yùn)用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費(fèi)手段；以多元償付方式取代按項(xiàng)目付費(fèi)制，采用組合型付費(fèi)方式，形成合理的激勵(lì)約束機(jī)制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫(yī)療保險(xiǎn)的信心，保持較高的繳費(fèi)動(dòng)力。要逐步拉近報(bào)銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實(shí)現(xiàn)社會保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比例和原則。

第4篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化；對策

基金項(xiàng)目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發(fā)《河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革試點(diǎn)工作方案》，在全省啟動(dòng)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴(kuò)大改革試點(diǎn)，其他市選擇2～3個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，這為在全省全面推廣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化積累了經(jīng)驗(yàn)。2016年5月12日，河北省政府出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作將在2016年內(nèi)全面完成。屆時(shí)，無論城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶籍居民都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，看病、報(bào)銷將不再分城里人還是鄉(xiāng)下人。為了更好地推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革進(jìn)程，本文基于對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的理論和實(shí)踐研究和典型模式的比較分析，得出相應(yīng)的啟示，并提出推動(dòng)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對策建議。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化理論研究。有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個(gè)制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的改革思路，指明以“一個(gè)制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。周壽祺認(rèn)為實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風(fēng)險(xiǎn)大，違背“福利不可逆”的定律，后者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認(rèn)為宜采取“托低就高”策略整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。任苒闡述了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的內(nèi)涵，并提出現(xiàn)階段進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度設(shè)計(jì)和改革并不意味著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無差別，而是應(yīng)該在制度設(shè)計(jì)和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化實(shí)踐研究。各地關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的制度創(chuàng)新和實(shí)踐模式探索日益增多。田文華總結(jié)了上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略――城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫(yī)保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復(fù)參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據(jù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展程度高低，適時(shí)推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化典型模式分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫(yī)療保險(xiǎn)的弊端，各級地方政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門和勞動(dòng)保障部門因地制宜地進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補(bǔ)償情況和成功經(jīng)驗(yàn)四個(gè)方面對典型實(shí)踐模式的梳理和比較，希望可以總結(jié)一些有益的經(jīng)驗(yàn)和共性，更好地推動(dòng)河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革進(jìn)程與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。較高的居民收入可保證醫(yī)保費(fèi)用繳納的持續(xù)性，政府也可以有較強(qiáng)的財(cái)政承受能力保證居民醫(yī)保補(bǔ)助水平。

2、當(dāng)?shù)卣恼我庠甘峭苿?dòng)制度建設(shè)的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰(zhàn)略規(guī)劃，中央政府的政策支持和財(cái)政支持推動(dòng)了兩地的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

3、完善的制度設(shè)計(jì)有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的全面推進(jìn)。如三地都?xì)w并了單一的管理部門，強(qiáng)化了管理職能，有利于制度高效運(yùn)行。

三、推動(dòng)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化對策建議

在《意見》中，河北省政府認(rèn)真落實(shí)中央和省委全面深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的決策部署，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實(shí)際，提出總體目標(biāo)，2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，并從基本原則、整合政策和工作內(nèi)容、提高服務(wù)效能和組織實(shí)施四個(gè)方面提出要求和方案。為了更好地實(shí)現(xiàn)《意見》中提出的總體目標(biāo)，本文認(rèn)為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應(yīng)從以下三個(gè)方面入手，加快推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程。

（一）加快推進(jìn)河北省戶籍改革，逐步取消農(nóng)業(yè)戶口。當(dāng)前，河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農(nóng)村居民通過行政手段分開。城鄉(xiāng)居民之間的流動(dòng)，特別是農(nóng)村居民若想享受城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度向一體化轉(zhuǎn)變，縮小二者在保險(xiǎn)待遇、籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)貼方面的差距，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平公正，應(yīng)當(dāng)打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關(guān)于加快城市化進(jìn)程的意見》，河北計(jì)劃2020年城鎮(zhèn)人口要占全部人口的60%，為達(dá)到這一目標(biāo)，河北省放寬城市落戶條件。同時(shí)，河北省可以逐步取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)區(qū)分，統(tǒng)一登記為居民戶口，改變以往農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口在醫(yī)療、教育、保險(xiǎn)、教育、租房等方面的權(quán)益。

（二）加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增強(qiáng)農(nóng)民參與醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)能力，才能真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的實(shí)質(zhì)性公平。農(nóng)民參與醫(yī)保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農(nóng)民的收入實(shí)實(shí)在在地提高了，達(dá)到了城市居民的收入水平時(shí)，才能自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)保障。因此，河北省政府應(yīng)增加對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的資金投入，保證對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村公共投資的數(shù)量和份額，促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力向非農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移，發(fā)展農(nóng)村第二、第三產(chǎn)業(yè)，尋求農(nóng)民出外就業(yè)機(jī)，在實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收的同時(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)經(jīng)濟(jì)地再投資，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平。

（三）優(yōu)化河北省財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。應(yīng)優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保財(cái)政用于醫(yī)療保障資金來源的穩(wěn)定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉(xiāng)居民都享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其服務(wù)，如提高政府的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等。專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付必須目標(biāo)明確，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付作為重點(diǎn)內(nèi)容，使用方向可向農(nóng)村傾斜。同時(shí)，政府的財(cái)政實(shí)力有限，單獨(dú)靠政府實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機(jī)制，允許社會資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮市場機(jī)制在解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理中的作用。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]劉繼同.“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”與全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究，2005.10.

[2]周壽祺.城鄉(xiāng)各項(xiàng)醫(yī)保制度能否“銜接”？[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007.10.

第5篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

2018年我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下及鎮(zhèn)黨委政府的關(guān)心支持下，我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作工作健康穩(wěn)定的發(fā)展，現(xiàn)將2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全機(jī)構(gòu)

為做好我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，充實(shí)調(diào)整了以鎮(zhèn)長為主要負(fù)責(zé)人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和指導(dǎo)工作。轄區(qū)5個(gè)村委會成立了相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理小組，按要求落實(shí)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)辦員5人。

二、強(qiáng)化宣傳，提高群眾知曉度

1、設(shè)立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄，及時(shí)宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療政策、規(guī)章和實(shí)施辦法；每月公示參保患者住院、門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例、報(bào)銷起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序；在衛(wèi)生院門診大廳醒目位置設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和常用藥品價(jià)格，公布舉報(bào)電話，接受群眾的監(jiān)督。提高擴(kuò)大群眾對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知曉度，解除群眾的擔(dān)心，提高群眾互助意識、參合意識。

2、讓參保群眾及時(shí)了解全鎮(zhèn)補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策帶來的實(shí)惠，體會到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極主動(dòng)參加、支持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

三、加強(qiáng)服務(wù)窗口，提供便民服務(wù)

在參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位群眾宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參保群眾提出的各種問題，努力做到不讓一位群眾帶著不滿和疑惑離開，使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要陣地。

四、參保率情況

2018年度縣級下達(dá)我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)人數(shù)為18947人，實(shí)際完成

19152

人，參保率101%，全鎮(zhèn)建檔立卡戶百分之百參保，卡外重點(diǎn)戶參保率也達(dá)到100%。

五、強(qiáng)化管理

1、我中心認(rèn)真貫徹落實(shí)《2018年勐海縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的監(jiān)管；對各定點(diǎn)衛(wèi)生室醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開督察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)書面反饋。

2、建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療規(guī)章制度，嚴(yán)格資金管理，并建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。

3、監(jiān)督鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不誘導(dǎo)參保群眾住院治療；執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度，設(shè)置有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄及公示欄，公示內(nèi)容完整、規(guī)范、及時(shí)更新。

六、存在的問題

1、任務(wù)重，時(shí)間緊。主要體現(xiàn)在收繳工作方面，由于2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是衛(wèi)生院移交到社會保障服務(wù)中心的第一年，啟動(dòng)時(shí)間較晚，在收繳過程中，大量存在城鎮(zhèn)居民長期在外，房子已轉(zhuǎn)賣等戶在人不在無法聯(lián)系的情況，對收繳工作帶來很大困難。

2、人手少，經(jīng)費(fèi)缺，致使工作很難做到位。由于我中心本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項(xiàng)新工作，社保中心經(jīng)費(fèi)又緊張，依靠現(xiàn)有的人手、現(xiàn)有的辦公用品及辦公耗材已無法承擔(dān)現(xiàn)有的工作量，大部分工作都是利用晚上時(shí)間加班加點(diǎn)來完成，致使工作無法做細(xì)做全，從而間接影響了工作的質(zhì)量。

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院在病歷書寫、醫(yī)囑不夠規(guī)范，病歷質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量和病案管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

七、下一步工作要點(diǎn)

1、加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)是基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)，正確引導(dǎo)，取信于民，最大限度地取得群眾的認(rèn)可，讓盡可能多的群眾自愿參加，是搞好這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義、參保的相關(guān)程序和所享受的優(yōu)惠政策等有一個(gè)全面的了解，進(jìn)一步擴(kuò)大政策影響力，提高政策透明度，營造良好與論氛圍，才能實(shí)現(xiàn)廣大群眾主動(dòng)參保、自覺續(xù)保。

2、協(xié)同配合是保障。積極主動(dòng)與相關(guān)部門聯(lián)系，做好溝通工作，獲得相關(guān)部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調(diào)一致，形成合力，有效推進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。

3、建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的規(guī)章制度，認(rèn)真對待實(shí)施過程中存在的一些疑難問題。樹立在廣大群眾中的良好形象。

第6篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

作者：齊剛 單位：河北大學(xué)人事處

目前醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷主要依據(jù)藥品目錄來區(qū)分醫(yī)保報(bào)銷比例，醫(yī)保患者不論病情大小，住院起付金標(biāo)準(zhǔn)相同，起付金以上部分按藥品目錄分類計(jì)算報(bào)銷比例，這容易導(dǎo)致部分醫(yī)保患者“小病大養(yǎng)”，同時(shí)也讓部分經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)保患者對大病治療承受不起。保定市目前采用的藥品目錄為《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》，其中甲類藥報(bào)銷比例為70％，乙類藥報(bào)銷比例為65％。藥品目錄對指導(dǎo)醫(yī)保患者就醫(yī)和控制統(tǒng)籌基金支付起著重要的作用，但作為唯一報(bào)銷比例依據(jù)，不能充分提高統(tǒng)籌基金的使用效率。城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇相差甚遠(yuǎn)，有失公平。盡管在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問題并沒有得到很好地解決。我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度是按城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別設(shè)計(jì)的，造成城鄉(xiāng)居民在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、就醫(yī)選擇等方面待遇不一，農(nóng)村居民的合作醫(yī)療保障水平偏低。以保定市為例，保定市城鎮(zhèn)職工和居民在一級、二級、三級醫(yī)院住院起付金標(biāo)準(zhǔn)上不同，但住院報(bào)銷比例均為70％；農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院不設(shè)起付金，分兩檔報(bào)銷，300元以內(nèi)（縣外醫(yī)院為20000元）報(bào)銷比例分別為40％、30％、20％，300元以上（縣外 醫(yī)院為20000元）報(bào)銷比例分別為55％、40％、35％。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平明顯偏低，致使農(nóng)村居民多發(fā)生因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)未發(fā)揮其應(yīng)有作用。根據(jù)我國目前生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)推行“低水平、廣覆蓋”的保障原則，這是客觀經(jīng)濟(jì)條件所限。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)的變化，城鄉(xiāng)居民越來越迫切需要不同層次、不同需求的醫(yī)療服務(wù)保障，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)在保險(xiǎn)設(shè)計(jì)上可靈活設(shè)計(jì)，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)形成有益補(bǔ)充。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障特點(diǎn)就是“多層次、差異化”，符合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。目前保定市開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等少數(shù)險(xiǎn)種，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)開展不普遍。醫(yī)療救助未充分發(fā)揮自身功能。醫(yī)療救助是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的托底機(jī)制，醫(yī)療救助對象主要為具有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨诘某擎?zhèn)低保戶、農(nóng)村低保戶和農(nóng)村五保戶。保定市目前總?cè)丝跒?100萬人，城鄉(xiāng)低保戶30余萬人，農(nóng)村五保戶3萬余人，救助對象占總?cè)丝诘?％。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，低保和五保對象會逐步減少，但城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者，尤其是重大疾病的醫(yī)保患者，也同樣面臨應(yīng)當(dāng)救助而無法救助的尷尬局面。醫(yī)療救助作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一部分，救助功能未 得 到 充 分發(fā)揮。統(tǒng)籌基金籌資水平比較低，醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平有限。醫(yī)療保險(xiǎn)目前已基本實(shí)現(xiàn)了全民廣覆蓋，但由于政府與個(gè)人對醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不足，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資水平仍然比較低，保定市目前城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金使用率均在90％以上，當(dāng)年統(tǒng)籌基金基本無結(jié)余。在整體繳費(fèi)水平不變的前提下，醫(yī)保統(tǒng)籌基金無法提高和改善個(gè)人醫(yī)保待遇。只有大力拓寬統(tǒng)籌基金的籌資渠道，才能逐步改善和提高個(gè)人醫(yī)保待遇水平。

科學(xué)設(shè)計(jì)個(gè)人賬戶資金使用范圍，提高統(tǒng)籌基金保障水平。可以改革城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶資金的使用范圍，利用個(gè)人賬戶資金設(shè)立門診報(bào)銷與小型住院報(bào)銷新的統(tǒng)籌基金，既解決了新醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)籌基金的資金來源問題，同時(shí)也改善了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)問題，由“活期”個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸ㄆ凇眰€(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶的充分利用。適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用范圍，將門診治療費(fèi)用與低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用一并納入支付統(tǒng)籌基金范疇，根據(jù)個(gè)人賬戶資金的劃轉(zhuǎn)金額予以一定比例配套補(bǔ)貼，不僅可以提高統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，同時(shí)也能控制個(gè)人賬戶資金非正常支出。研究設(shè) 立 疾 病 目 錄 報(bào) 銷 辦 法，提 高 統(tǒng) 籌基金使用效率。對于普通疾病，一般通過普通治療就能康復(fù)，而且花費(fèi)總額不高，報(bào)銷比例可以適當(dāng)調(diào)低；但對于重大疾病，一般醫(yī)療費(fèi)用較高，即便統(tǒng) 籌 基 金 可 以 報(bào) 銷 約70％部 分，個(gè) 人絕對負(fù)擔(dān)金額仍然較 高，適 當(dāng)調(diào)高重 大疾病報(bào)銷比例，可有效解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。研究制定疾病目錄辦法，由單一的依靠藥品目錄確定醫(yī)保報(bào)銷比例，改 革為 依據(jù)藥品目錄與疾病目錄確定醫(yī)保報(bào)銷比例，這不僅 提高了統(tǒng)籌基金的使用效率，而且促進(jìn) 了醫(yī)療 衛(wèi)生資源的合理分配。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。推動(dòng)居民醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化是醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的未來趨勢，這是均衡城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇，促進(jìn)社會公平的改革措施。對于尚不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，可在保證正常統(tǒng)籌基金支付的前提下，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金盈余額，建立市縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑互助機(jī)制，為市縣統(tǒng)籌管理做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。在提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，建議由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)工作以及醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門直接管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，天然具備管理優(yōu)勢，統(tǒng)一部門管理有利于醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)和規(guī)范。大力加強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)舉辦人的優(yōu)勢，合理利用自身資源，為廣大城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民提供切實(shí)可行的、大眾化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)途徑。有條件的大型企事業(yè)單位要主動(dòng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商合作、參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)。應(yīng)對不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，需要引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，不僅為醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)提供強(qiáng)大的資金支持，分擔(dān)政府壓力，并且?guī)椭t(yī)保機(jī)構(gòu)抑制患者過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)等不合理醫(yī)療行為，通過在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)療行為，及時(shí)彌補(bǔ)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)生的漏洞，減少醫(yī)保基金的不合理支出，提高醫(yī)療保障體系整體抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。改革醫(yī)療救助對象管理，發(fā)揮醫(yī)療救助功能。在優(yōu)先對低保和五保人員實(shí)施救助的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步將低收入家庭重病患者和無力承擔(dān)個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，納入醫(yī)療救助的對象。對于中低收入的城鄉(xiāng)居民家庭而言，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用是難以承受的，許多家庭因無力支撐醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療。醫(yī)療救助基金可以通過多種渠道籌集資金，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，適當(dāng)擴(kuò)大救助范圍，為更多確需救助的人提供幫助，確保社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系健全發(fā)展。探索養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金調(diào)劑使用機(jī)制，提高醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求與個(gè)人的養(yǎng)老問題息息相關(guān)，沒有健康保證做前提，養(yǎng)老也就失去意義，當(dāng)發(fā)生醫(yī)保患者無力支付住院醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，還要繼續(xù)繳納個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)就顯得很無奈。這時(shí)，對于患者而言，醫(yī)療是第一位的，養(yǎng)老就退居次要了。在目前整體社會保險(xiǎn)籌資水平不高的前提下，可以探索建立養(yǎng)老統(tǒng)籌基金調(diào)劑醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的機(jī)制，這部分調(diào)劑資金可以通過降低個(gè)人養(yǎng)老待遇與補(bǔ)償繳納養(yǎng)老金的方式解決，以達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的更大支付比例。

第7篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，資源分配

目前，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種保險(xiǎn)制度組成，但該體系呈現(xiàn)“碎片化”的局面，制度分設(shè)、管理分離、資源分散，在籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償水平以及基金管理等方面都存在明顯差別，影響了人力資源的流動(dòng)和城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成為完善全民醫(yī)保、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的必然要求。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立也經(jīng)歷了從分散到整合的完善過程，可以為我國完善全民醫(yī)保提供借鑒。

1韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的過程及特征

1．1逐步擴(kuò)大覆蓋面，注重保障公平

韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立得比較晚，1963年，樸正熙政府才開始制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但是，由于財(cái)政緊張，并沒有強(qiáng)制推行，參加醫(yī)保的人員寥寥無幾。從20世紀(jì)60年代中期起，韓國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，但社會保障滯后，引起民眾的極大不滿，樸正熙政府不得不于1977年7月正式實(shí)施職場醫(yī)療保險(xiǎn)。職場醫(yī)保最初在500人以上的大企業(yè)強(qiáng)制實(shí)施，隨后逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，到20世紀(jì)80年代中期，職場醫(yī)保和公務(wù)員、教師保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了總?cè)丝诘拇蠹s44％［1］。但是，5人以下的小企業(yè)勞動(dòng)者、農(nóng)民、城市自營業(yè)者（個(gè)體工商戶）等人員沒有資格參加醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、快速增長，政治民主化浪潮日益高漲，全斗煥政府于1988年1月在農(nóng)村地區(qū)開始實(shí)施醫(yī)保，1989年7月城市地區(qū)也開始全面實(shí)施醫(yī)保。此時(shí)，韓國醫(yī)保覆蓋率達(dá)到90．39％［2］。由此可見，韓國用12年的時(shí)間，從雇員保險(xiǎn)擴(kuò)大到全民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了人口的全面覆蓋。韓國政府還選擇了低水平廣覆蓋策略，一是繳費(fèi)率低，醫(yī)保統(tǒng)一之前，繳費(fèi)費(fèi)率一般在3％～6％，統(tǒng)一之后，繳費(fèi)率為3．9％，企業(yè)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，有利于擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面；二是實(shí)行差額繳費(fèi)制度，低收入者可以免除10％～30％的保費(fèi)，65歲以上老年人或殘疾人最高可以免除30％的保費(fèi)［3］。由此可見，韓國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分體現(xiàn)了公平性原則。

1．2政府部門發(fā)揮了良好的宏觀調(diào)控作用

韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立及快速發(fā)展與政府部門在立法、政策制定和科學(xué)管理方面發(fā)揮的重要作用密不可分。立法在韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展中起到了先導(dǎo)作用，1963年，樸正熙政府為了穩(wěn)定政局，制定了《醫(yī)療保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)法》，雖然由于財(cái)政緊張，這一法律沒有得到很好地貫徹執(zhí)行，卻為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立奠定了基礎(chǔ)。1977年7月，正式實(shí)施職場醫(yī)療保險(xiǎn)，也是通過制定法律在500人以上的大企業(yè)強(qiáng)制實(shí)施的，加快了醫(yī)療保險(xiǎn)的人口全覆蓋。因此，法治建設(shè)對促進(jìn)韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立、發(fā)展和完善起到了重要作用。韓國政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段及時(shí)制定的一系列政策對韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展也起到了重要作用。20世紀(jì)60年代中期后，樸正熙政府實(shí)行了一系列促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策，韓國經(jīng)濟(jì)獲得快速發(fā)展，1977年人均GDP達(dá)到1042美元，是1963年的10倍［4］，這一年開始實(shí)施強(qiáng)制性職場醫(yī)療保險(xiǎn)，同年針對低收入群體，建立了醫(yī)療救助制度。1986年～1988年，年均增長速度超過10％，1989年人均GDP達(dá)到5430美元，是1977年的5．2倍，政府有能力為非正式部門的地區(qū)醫(yī)保提供財(cái)政補(bǔ)助，這一年實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)人口全覆蓋。可見，經(jīng)濟(jì)的高速增長是社會保障制度建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。此外，政府部門對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)、高效的管理。政府部門通過頒布法律、制定政策進(jìn)行宏觀管理，通過非營利組織國家健康保險(xiǎn)公司管理全國健康保險(xiǎn)的各項(xiàng)事務(wù)，非營利性組織保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行監(jiān)督，各主體之間分工明確，醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)作高效。

1．3醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從分散到整合的過程

韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度由雇員保險(xiǎn)和地區(qū)保險(xiǎn)兩部分組成，參保對象分為兩部分，一是雇員參保人，指企業(yè)雇員、公務(wù)員、學(xué)校教職工及其被撫養(yǎng)人，2010年，占總?cè)丝诘谋壤?4．0％；二是地區(qū)參保人，指農(nóng)民、漁民、城市自營業(yè)者等人員，2010年占總?cè)丝诒壤?2．7％，其他無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入人群依法享受醫(yī)療救助，占總?cè)丝诘?．3％［4］。韓國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量多，而且管理分散，1998年之前韓國共有367個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)社團(tuán)，并且自主經(jīng)營、獨(dú)立管理。這種管理方式存在許多弊端：一是籌資不公平，雖然不同保險(xiǎn)社團(tuán)的成員都能得到相同的保險(xiǎn)待遇，但他們的保險(xiǎn)費(fèi)率不同，低收入居民繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用占其收入的比例較高。二是農(nóng)村地區(qū)基金壓力大。伴隨著城鎮(zhèn)的發(fā)展，許多年輕人移居到城鎮(zhèn)生活，農(nóng)村人口日益減少，且老齡人口多，參保人員的醫(yī)療需求多，籌資能力弱，因此地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)社團(tuán)普遍缺乏資金。三是保險(xiǎn)社團(tuán)多造成保險(xiǎn)資金分散，不僅增加了管理成本，而且減弱了抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。針對上述問題，金大中政府于1998年開始對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，把將近400種醫(yī)療保險(xiǎn)組合合并到一起，由國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)管理，到2000年，全國所有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并到一起［2］。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了約96％的人口，其余4％的人口由政府醫(yī)療補(bǔ)助負(fù)責(zé)。制度整合后，由于統(tǒng)一了保險(xiǎn)費(fèi)率，解決了籌資不公平的問題，增強(qiáng)了抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低了管理成本［4］。

1．4醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人自負(fù)比例較高

保險(xiǎn)費(fèi)的繳納根據(jù)參保對象的不同而有所區(qū)別。在雇員參保者中，公務(wù)員和一般勞動(dòng)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職工由雇員、雇主和政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％和20％，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式是：月保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)×保險(xiǎn)費(fèi)率（在月工資的8％以內(nèi)，目前為4．31％）。在地區(qū)參加者中，年收入超過500萬韓元的家庭，根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)確定繳納比例，年收入在500萬韓元以下的家庭，根據(jù)性別、年齡和財(cái)產(chǎn)等確定繳納比例，家庭成員共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式是：每戶保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)×金額／點(diǎn)（目前每點(diǎn)126．5韓元）［5］。同時(shí)，政府也為地區(qū)參保者提供20％的醫(yī)療費(fèi)用，韓國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般占個(gè)人工資的3％～8％。在各種醫(yī)院住院，參保者都自負(fù)住院費(fèi)用的20％。在門診看病，個(gè)人自負(fù)比例不同，綜合醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療總費(fèi)用的50％，小型醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)40％，診所個(gè)人負(fù)擔(dān)30％。由此可見，在醫(yī)院門診看病的自負(fù)比例要高于診所，從而引導(dǎo)病人多去診所看病。目前，在衛(wèi)生費(fèi)用方面韓國個(gè)人的自負(fù)比例仍然比較大，2009年，韓國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的6．5％，其中個(gè)人自付比例為35％，高于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（organizationforeconomicco－operationanddevelopment，OECD）國家20％的平均水平。

1．5承保范圍從治療領(lǐng)域擴(kuò)展到預(yù)防領(lǐng)域

韓國醫(yī)療保險(xiǎn)的承保范圍不僅包括傳統(tǒng)的疾病診療等服務(wù)，而且還包括預(yù)防、保健等項(xiàng)目。注重疾病的預(yù)防，為參保人定期提供健康檢查；為殘疾人購買醫(yī)療設(shè)備提供補(bǔ)助；當(dāng)殘疾人購買輪椅、手杖、助聽器等醫(yī)療設(shè)備時(shí)，可以享受80％的價(jià)格優(yōu)惠。

2韓國醫(yī)保制度對我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示

2．1制度設(shè)計(jì)要不斷凸顯公平性

韓國社會保險(xiǎn)制度不僅逐步擴(kuò)大覆蓋面，而且對低收入者減免保費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性日益增強(qiáng)。目前雖然我國已初步建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但總體上還處于較低水平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒有充分體現(xiàn)公平性原則，主要表現(xiàn)在：（1）公共醫(yī)療資源供給不公平；（2）籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平不公平［6］；（3）參保機(jī)會不公平；（4）目前我國一些醫(yī)院還存在過度檢查等問題。因此，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，要以公平正義為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度創(chuàng)新。第一，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，報(bào)銷部分門診費(fèi)用。第二，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，逐漸提高醫(yī)療保障水平。第三，對少數(shù)特別困難的貧困人群減免醫(yī)保費(fèi)用。

2．2逐步整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國在1989年開始建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但這一制度是分立式的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)力的增強(qiáng)，2003年醫(yī)保體系才整合到一起。目前，我國雖然已初步建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但該制度是分割式的，呈“碎片化”局面，造成許多不利影響，如增加了管理成本，影響了人力資源的自由流動(dòng)，不利于統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以根據(jù)各地實(shí)際情況，分階段、有步驟地推進(jìn)。第一，統(tǒng)籌管理部門。三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由社會保障部門管理。第二，統(tǒng)籌醫(yī)保機(jī)構(gòu)。首先將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立新的社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，進(jìn)而與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并。第三，統(tǒng)籌醫(yī)保層次。先推進(jìn)市級統(tǒng)籌，再進(jìn)行省級統(tǒng)籌。逐步建立全國統(tǒng)一、檔次有別的醫(yī)療保障制度，此時(shí)，全國范圍內(nèi)建醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)參保者都有一張以身份證為編號的可在全國通用的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”［7］。

2．3政府充分發(fā)揮宏觀調(diào)控作用

在韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立過程中，政府部門在政策制定、資金投入、立法和監(jiān)督等各方面都起到了良好的宏觀調(diào)控作用。我國政府部門在推動(dòng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。第一，加強(qiáng)宏觀調(diào)控。盡快制定統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的整體規(guī)劃，建立近期、中期、遠(yuǎn)期目標(biāo)，盡快出臺指導(dǎo)意見、明確統(tǒng)一管理的基本原則、主要內(nèi)容等。第二，增加對非正規(guī)部門人員的財(cái)政補(bǔ)助。第三，加快醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)，保證城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的順利銜接。第四，突出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。為弱勢群體提供更多的醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；統(tǒng)籌發(fā)展；銜接機(jī)制；籌資機(jī)制

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）20-0052-02

“十二五”時(shí)期，是全面建成小康社會的關(guān)鍵時(shí)期，是深化改革開放、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的攻堅(jiān)時(shí)期。但長期以來，我國的社會保障制度尤其是醫(yī)療保障制度，呈現(xiàn)出嵌入二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的制度特征。因此，從黨的十“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)”的要求出發(fā)，建立健全我國的醫(yī)療保障制度，讓全體社會成員同享政治、經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展成果，并與經(jīng)濟(jì)社會同步發(fā)展的意義十分重大。隨著我國醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展，理論界和政策研究者對其給予密切的關(guān)注，尤其在醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展研究方面形成了一系列的研究成果。本文根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對當(dāng)前學(xué)術(shù)界的研究動(dòng)態(tài)做一個(gè)盤點(diǎn)、梳理以及總結(jié)，以期促進(jìn)對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究的進(jìn)一步深化。

一、理論研究

1.研究現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌體系的建設(shè)，既是一項(xiàng)長期的戰(zhàn)略規(guī)劃又是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，內(nèi)容極為豐富，牽涉面也比較廣。目前學(xué)界對于建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度的必要性和面臨的障礙方面，已經(jīng)基本形成共識；而對于如何具體運(yùn)作等問題，不少地區(qū)也已經(jīng)進(jìn)行了積極的探索，但學(xué)者們的觀點(diǎn)還有不小的分歧，理論研究還處于初探階段。此外，對于政府責(zé)任、銜接時(shí)機(jī)、資金籌集、運(yùn)營機(jī)制、管理體制等這些關(guān)鍵問題，目前大多只是解釋清楚了概念，而并沒有對內(nèi)在機(jī)理進(jìn)行闡述。沒有對內(nèi)在機(jī)理的深挖，則相關(guān)的建議就難說具有科學(xué)性，更難以將其作為政策選擇的依據(jù)。需要指出的是，學(xué)者們還就模式和路徑進(jìn)行了探討，如“醫(yī)療保險(xiǎn)券”模式、漸進(jìn)式三層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系及其三步走戰(zhàn)略等，這些都為具體的實(shí)踐提供了很好的思路，但涉及操作層面的研究則明顯不足[1]。

2.銜接機(jī)制

在“制度―行為―績效”的分析框架下研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度嵌入二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的制度特征、城鄉(xiāng)居民基于經(jīng)濟(jì)聯(lián)結(jié)和社會資本的行為選擇，需要城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在籌資、管理、支付、服務(wù)和環(huán)境方面的統(tǒng)籌銜接和路徑設(shè)計(jì)，以構(gòu)建國民健康責(zé)任分擔(dān)、健康管理參與和健康受益平等的績效治理體系[2]。

3.籌資機(jī)制

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，需要建立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制和科學(xué)有效的償付機(jī)制，以達(dá)到籌資公平、受益均等和健康平等的目標(biāo)。然而，目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度面臨著籌資方式較單一、籌資結(jié)構(gòu)不合理、籌資來源非持續(xù)、籌資水平缺乏動(dòng)態(tài)增長等籌資風(fēng)險(xiǎn)，不符合籌資機(jī)制合作信任、公平分擔(dān)、穩(wěn)定持續(xù)的內(nèi)在要求，迫切需要建立“多方籌資、合理分?jǐn)偂⒇?cái)政補(bǔ)貼、動(dòng)態(tài)增長”的籌資機(jī)制[3]。

二、實(shí)踐探索

1.采取不同調(diào)研方法

在醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐探索過程中，各地因地制宜，采取了不同的調(diào)研方法：一是通過訪談方式了解當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障政策和運(yùn)行狀況；二是通過對各個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)參保居民進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)而考察參保居民對現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度以及參與整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的意愿[4]。

2.著重實(shí)地調(diào)查分析

首先，成都的經(jīng)驗(yàn)是：建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會發(fā)展相適應(yīng)的制度，積極的財(cái)政投入，醫(yī)保管理系統(tǒng)化，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、縮小醫(yī)療待遇差距[5]。

其次，從西安實(shí)地調(diào)研來看，醫(yī)療保障逐步覆蓋城鄉(xiāng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度運(yùn)行漸趨平穩(wěn)。然而，由于人群特征的不同，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的健康狀況和醫(yī)療需求具有了差異性，進(jìn)而對醫(yī)療保障制度的利益訴求各異，造成三項(xiàng)制度競爭日益凸顯。這就需要從償付機(jī)制著手，設(shè)計(jì)符合人群利益訴求的償付平臺，構(gòu)建“公平、正義、共享”的受益平衡機(jī)制，統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度[6]。

最后，江蘇省太倉市早在2007年就打破城鄉(xiāng)戶籍限制，將城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的道路上邁出重要一步。需要指出的是，太倉市之所以能夠建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，是與其具有較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分不開的。因此，太倉模式對于那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)具有更大的借鑒意義。此外，盡管太倉市的醫(yī)療保障體系解決了城鄉(xiāng)一體化的問題，但單獨(dú)為失地農(nóng)民建立醫(yī)療保險(xiǎn)的做法仍是值得商榷。與其單獨(dú)為某個(gè)群體開辟新制度，不如將其整合納入現(xiàn)有制度[7]。

3.發(fā)現(xiàn)與結(jié)論

通過實(shí)地調(diào)研城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度、對醫(yī)療保障制度整合的態(tài)度及制度整合后的運(yùn)行情況后，分析發(fā)現(xiàn)：第一，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展呈現(xiàn)出以下規(guī)律：制度的統(tǒng)籌發(fā)展與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)，尤其與城市化進(jìn)程密切相關(guān)；當(dāng)?shù)卣睦砟顒?chuàng)新與積極的財(cái)政投入是制度統(tǒng)籌發(fā)展的需求動(dòng)力與保障；參保居民的支持是制度統(tǒng)籌的群眾基礎(chǔ)；統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦管理以及理順行政管理體制，確保了制度統(tǒng)籌發(fā)展的順利推進(jìn)。第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合產(chǎn)生了以下影響：消除了參保居民在這方面的身份差異，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障的權(quán)利；醫(yī)療保障的相關(guān)管理體制得以理順；醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行更加穩(wěn)健；促進(jìn)了勞動(dòng)力合理流動(dòng)。第三，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合應(yīng)注意以下問題：制度的整合不能使任何群體的利益受損；群眾的繳費(fèi)意愿也是需要考慮的一項(xiàng)因素[8]。

三、經(jīng)驗(yàn)借鑒

盡管我國醫(yī)療保障制度的改革已經(jīng)進(jìn)行了多年，各項(xiàng)制度的建設(shè)也取得了很大的進(jìn)步，但總體上還沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，進(jìn)一步深化改革的任務(wù)依然艱巨。因此，借鑒國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上深入思考我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展是一項(xiàng)重要的任務(wù)。

1.醫(yī)療保障制度的改革

針對醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)日益嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷降低等問題，發(fā)達(dá)國家采取了以下措施：第一，增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，如法國1991年起開征的“社會共同救濟(jì)稅”，一方面靠擴(kuò)大稅收征收范圍，另一方面提高稅率。第二，提高病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，如英國自1979年起要求對配戴眼鏡和牙科治療實(shí)施自付費(fèi)用。第三，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。為了控制藥品的過度使用，荷蘭規(guī)定治療慢性病所使用的處方藥品不得超過一個(gè)月的藥物量；葡萄牙則制定了只允許在住院時(shí)才能使用的2400種藥物的清單；德國更是從2000年開始，根據(jù)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的要求建立了醫(yī)藥處方管理機(jī)構(gòu)，制定了允許在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷的藥物目錄，并規(guī)定凡是沒有列在目錄上的藥物必須由患者本人支付費(fèi)用；此外，為了降低醫(yī)療費(fèi)用，美國興起了由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，日本實(shí)施了嚴(yán)格的第三方審查制度。第四，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院。因形勢所迫，南美一些國家的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取自己設(shè)立醫(yī)療單位，為被保險(xiǎn)人服務(wù)。如墨西哥就是把醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)費(fèi)集中統(tǒng)一管理最徹底的國家，因此被國際稱為“南美模式”[8]。

2.衛(wèi)生體系的建設(shè)

加拿大與古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)采取了截然不同的方式，正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)尤其具有借鑒意義。首先，加拿大選擇了適度發(fā)展的模式。加拿大的醫(yī)療保障制度與其他西方國家相比具有體系完善、項(xiàng)目齊全等特點(diǎn)，它不但特別注重與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，而且對相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾韀9]。其次，古巴選擇了激進(jìn)改革的模式。古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系既是一個(gè)包含四個(gè)互促互制的子系統(tǒng)的繁雜系統(tǒng)，同時(shí)也是整個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)社會體制的重要組成部分。盡管如此，古巴還是從思想上和政治上一次性突破了既得利益者的層層阻力對醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，并利用國家對資源的集中調(diào)動(dòng)能力來保障舊體系打破之后新體系的迅速組建。可以說，古巴激進(jìn)的醫(yī)療體制改革避免了漸進(jìn)式改革不徹底所帶來的各種問題，并使之無需在不停地修補(bǔ)中克服路徑依賴的影響[10]。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制

從世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資主體來看，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制主要可分為：以英國為代表的以國家稅收為籌資來源的“福利型模式”、以德國、韓國和我國臺灣等為代表的“社會保險(xiǎn)模式”、以美國為代表的“商業(yè)保險(xiǎn)模式”、以新加坡為代表的私人繳費(fèi)為主的“儲蓄模式”。然而，通過對比可以發(fā)現(xiàn)，同屬于“社會保險(xiǎn)模式”的德國、韓國和我國臺灣在籌資機(jī)制上表現(xiàn)出：追求參保主體的籌資公平、發(fā)揮社會分擔(dān)與互助作用、重視政府籌資補(bǔ)助等一些共同的特征和發(fā)展趨勢。這為探索適合我國國情的合理持續(xù)的籌資機(jī)制提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒：一是在籌資機(jī)制的目標(biāo)選擇上，強(qiáng)調(diào)維護(hù)社會公平和健康權(quán)利；二是在籌資機(jī)制的契約治理上，重視籌資主體的分權(quán)制衡和多元參與，明確籌資主體的權(quán)益關(guān)系，構(gòu)建籌資主體多元的治理體制；三是在籌資機(jī)制的績效上，追求較低的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與較高的健康改善結(jié)果[11]。

四、政策建議

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的核心在于公平籌資和均等受益；統(tǒng)籌發(fā)展方向是分階段、有步驟地化異趨同，最終實(shí)現(xiàn)構(gòu)建城鄉(xiāng)居民健康保障體系的目標(biāo)；統(tǒng)籌發(fā)展的政策路徑可從制度框架、籌資機(jī)制、統(tǒng)籌層次、經(jīng)辦資源、管理體制、轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面展開。有鑒于此，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展應(yīng)采取以下幾個(gè)方面的對策措施：第一，在一個(gè)制度框架下建立多檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)；第二，整合經(jīng)辦資源，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的信息管理系統(tǒng)；第三，改變部門分割管理，實(shí)現(xiàn)行政管理體制的統(tǒng)一化；第四，建立不同醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制，方便參保人員流動(dòng)和選擇；第五，提高統(tǒng)籌層次，發(fā)揮制度效應(yīng)；第六，確定穩(wěn)定的籌資機(jī)制和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制[12]。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)范文

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng) 醫(yī)療保障制度 銜接

一個(gè)國家的綜合實(shí)力可以從國家對國民的各種社會保障體制的實(shí)現(xiàn)來反映,我國正在城鄉(xiāng)逐步建立健全全民醫(yī)療保障制度(簡稱全民醫(yī)保),這是我國綜合實(shí)力增強(qiáng)的一種具體表現(xiàn)。所謂全民醫(yī)保即醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認(rèn)定為全民醫(yī)保的狀態(tài),必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長期穩(wěn)定的。我國從2009年在全國范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來,老百姓得到了好處。目前,我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,要做到各種醫(yī)保制度不受城鄉(xiāng)區(qū)域、時(shí)間、制度本身等方面的限制,做到各種醫(yī)保制度的“無縫”銜接,還存在一些亟待解決的實(shí)際問題。下面我從三個(gè)方面來分析和研究我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接。

一、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

1、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定出來的,相互之間沒有銜接起來。1998年,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制形成,其對象包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工,由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開運(yùn)行,分別核算,不得互相擠占。職工個(gè)人賬戶基金的組成:職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶,剩余部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶以后的部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的的大病保險(xiǎn),政策方向以大病為主,主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,但沒有個(gè)人賬戶。2006年,在全國范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制,其對象是所有戶口在農(nóng)村的農(nóng)村戶口人。

為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),在1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國務(wù)院決定,從2009年起在全國推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對象特殊性,其政策執(zhí)行起來很復(fù)雜。

2、不同的醫(yī)療保障體系歸屬于不同的部門管理。城鎮(zhèn)在職職工及離休人員的醫(yī)保管理歸口到當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會保障部門管理;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理則歸口到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門管理;工傷保險(xiǎn)管理歸口到當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T管理;各種商業(yè)保險(xiǎn)管理歸口到各商業(yè)保險(xiǎn)公司管理等等。

3、我國各醫(yī)療保障體系的醫(yī)保匹配項(xiàng)目在醫(yī)療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫(yī)院)為例,醫(yī)院的醫(yī)保項(xiàng)目的匹配至少有城鎮(zhèn)職工以及離退休職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保工傷醫(yī)保等五個(gè)不同的計(jì)算機(jī)軟件公司設(shè)計(jì)的醫(yī)保匹配系統(tǒng)。

4、異地醫(yī)保不能在就診醫(yī)院按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷,而是要以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回到參保單位所在地的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)履行報(bào)銷手續(xù)。

5、全民醫(yī)保還有“真空”地帶。全民醫(yī)保是國家的一項(xiàng)惠民政策。把城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以外的下崗人員、待業(yè)人員、學(xué)生、年邁的老人都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。但有些公務(wù)員的單位、有些效益好的單位未納入醫(yī)保范圍,如湘潭的稅務(wù)部門等單位就未納入醫(yī)保范圍內(nèi)。從以上我國目前城鄉(xiāng)各種醫(yī)療保障制度存的的現(xiàn)狀來看,要想將各種醫(yī)療保障制度銜接起來有很大的難度。

二、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在的問題

1、各醫(yī)保政策的不一致,導(dǎo)致人力,物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動(dòng)和社會保障部門和市財(cái)政部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和離休人員醫(yī)療保險(xiǎn);工傷保險(xiǎn)管理部門管理的工傷保險(xiǎn);湘潭市衛(wèi)生管理部門管理的湘潭縣農(nóng)合和湘潭縣、市、區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;長沙鐵路管理部門管理的湘潭范圍內(nèi)的鐵路醫(yī)保,以上四種醫(yī)療保險(xiǎn)的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報(bào)銷范圍,自負(fù)比例,起付點(diǎn)等都不同。各醫(yī)保管理部門管理醫(yī)保數(shù)據(jù)所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫(yī)療單位要接受來自各個(gè)醫(yī)保管理部門的醫(yī)保管理軟件,配備相關(guān)的人員,并進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。醫(yī)療單位的醫(yī)生不但要為病人看病,還要根據(jù)病人的不同醫(yī)保政策來考慮用藥范圍和與此對應(yīng)的治療方案。因此,各醫(yī)療單位在應(yīng)對病人各種各樣的醫(yī)保方面,存在人力物力的大量浪費(fèi)。

2、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在多頭管理現(xiàn)象。目前,我國的醫(yī)療保障制度有很多種,每一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種屬一個(gè)部門管理。作為醫(yī)療單位,每年為了應(yīng)對各種醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的檢查都應(yīng)接不暇。各醫(yī)保管理部門又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現(xiàn)象。

3、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷制度存在區(qū)域限制。我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷制度的原則是:病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的,可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷,除此以外的病人就診一律以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度中沒有一個(gè)主要的醫(yī)療保障制度。我國目前的醫(yī)療保障體系,有的是按城鄉(xiāng)來劃分的,如:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;有的是按行業(yè)來劃分的,如:鐵路職工醫(yī)療保障制度;有的是按是否受工傷來劃分的,如:工傷醫(yī)療保障制度。還有各種各樣的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種。我國各醫(yī)療保障體系分別屬于不同的管理部門,各管理部門之間又不存在管理與被管理的關(guān)系,互不相干。現(xiàn)在有很大一部分人都購買二種以上的醫(yī)療保險(xiǎn),有的是在醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)購買的同時(shí),還在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買醫(yī)保。病人住院一次只有一張發(fā)票,二個(gè)報(bào)銷單位都要發(fā)票原件,矛盾就產(chǎn)生了。但是沒有相關(guān)的政策明示:先用一種醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用作為一種主險(xiǎn),剩余的自負(fù)部分自動(dòng)由另一種醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用作為輔助險(xiǎn)。

三、對我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的探討和研究

1、我國在城鄉(xiāng)推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。解決好異地就醫(yī)管理中存在的墊付報(bào)銷難,執(zhí)行政策難,醫(yī)院監(jiān)管難,核實(shí)查處難等難點(diǎn)。

2、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫(yī)保。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,回歸公益性,這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn),也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家和多數(shù)發(fā)展中國家的其他人口大國的通行普遍做法。