城鄉社會醫療保險精選(九篇)
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第1篇：城鄉社會醫療保險范文
關于城鄉居民醫療保險法律制度統一的方式選擇問題也是近年來學術界爭議的熱點問題。總體來說面對我國現有的新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險三大板塊構成的基本覆蓋城鄉的醫療保險制度，如何進行整合統一學術界主要分為三類典型的觀點。第一種類觀點是當前鑒于我國的國情，三種醫療保險制度在一定時期內還是應當繼續保持下去，暫時這三項制度還不適宜于統一為全國范圍的城鄉居民醫療保險制度，但同時三項制度之間可以建立三項制度之間的銜接規范體系以彌補三項制度在運行當中弊病。第二類的觀點主要傾向于把城鎮居民醫療保險制度和新農村合作醫療保險制度先統一為城鄉居民基本醫療保險制度，同時與城鎮職工基本醫療保險制度之前也建立必要的銜接制度。這類觀點的提出是考慮到當前經濟社會條件下，城鎮職工基本醫療保險在籌資、基金管理、服務和待遇方面與另外兩項制度還是有很大的區別的，現階段將三項醫療保險制度進行全面的“大統一”是不合時宜的，也不現實；而新農合與城鎮居民醫療保險兩項制度本身在內容設計、運作實際等方面具有相似性，實現兩者之間的統一也具有必要的社會經濟基礎，因此為了適應城鎮化進程的要求，統籌城鄉發展的需要，在基礎醫療保障方面體現全民的公平的價值定義有必要將城鎮居民醫療保險制度和新型農村合作醫療相統一。還有一類觀點認為，城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險制度的統一應該緩步進行，而不能操之過急。因為現階段中國在城鄉之間，不同地域之間的經濟社會發展不平衡，城鄉居民在醫療保險意識觀念、需求、消費等方面存在著很大的差異性。城鄉醫療保險法律制度的盲目統一極易造成城鄉居民因為醫療資源利用水平的高低而造成的矛盾，繼而出現城鄉的不公平。因此在兩項制度統一的問題上應當充分考慮相關因素，而不宜盲目的統一。筆者認為單獨因為城鄉經濟社會條件大的差異性作為保障城鄉居民醫療健康的兩套基本醫療保險制度之依據是不合理的。事實上在更多具體的醫療保險地域內，城鄉居民之間的社會經濟基礎，收入差距并不是非常的懸殊，隨著城鎮化進程的不斷推進越來越多的農村居民與城鎮居民融合在了一起，有了相近的社會經濟環境、就業機構或者更多條件的接近。這些經濟社會條件的相近也為兩項制度統一奠定了基礎。筆者認為更合理的劃分還是應當從居民的“職業性”，即是否是屬于正式的職業者或者說就業人員。因為城鎮職工基本醫療保險保障的是正式的就業者，而另外兩項制度則是保障的是非正式的就業者。保障就業者和非就業者的醫療健康的制度方面在籌資方式、服務待遇、基金管理等很多方面存在著很大的差異性，他們之間的統一是不切合現階段的經濟社會發展實際的。而比較現實的做法則可以考慮在全國范圍內的非職業居民的醫療保險法律制度的統一，即將制度設計相近的新農合和城鎮居民醫療保險法律制度相統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度。
二、城鄉居民基本醫療保險法律制度的統一的可行性
（一）城鄉居民基本醫療保險法律制度的統一的社會經濟基礎相似
盡管從客觀層面來說，城鄉居民在收入、消費水平和城鄉地區的發展還是存在著明顯的差距，但是如果我們一個具體的基本醫療保險統籌區域作為樣本，實際上該區域的城鄉居民所依靠的社會經濟基礎是相近的，城鄉居民之間的收入差距也逐漸的接近或者說不明顯。隨著我國30多年來經濟改革的加快發展，我國城鄉“常規的”或“標準化”的“正式就業者”，在數量上已被“非正式”或“非標準化”機構、臨時性、隨意性、非全日制、移民工人和勞務承包、勞務派遣的勞動者所超越。同一統籌區域內城鄉居民基本醫療保險所依據的經濟社會條件的相似性，是城鄉居民基本醫療保險法律制度統一的社會經濟基礎。
（二）城鄉居民基本醫療保險統一的具體操作的可行性
新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險在具體的制度設計和運作模式都比較相似，兩項制度在籌資方式，籌資水平，醫療保險待遇等等主要方面都很接近，并且隨著城鎮化進程的推進，城鄉居民收入差距在逐步接近，兩類群體身份界限正在消失，對于城鄉居民采用兩套不同的醫療保險模式，一來沒有什么現實的積極意義，二來城鄉居民基本醫療保險法律制度的統一有助于減少醫療資源的浪費和管理上的混亂局面。城鄉居民基本醫療保險法律制度的統一，是統籌城鄉發展，提高醫療整體服務水平，公正公平實現社會和諧發展的要求。具體說來：
1．新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度都屬于我國醫療社會保險的基本范疇。保障的群體之間在各自的權利、義務、法律責任是一致的。
2．其次新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險保障的都是沒有正式職業的人群，即非職工性質的群體，而在一個特定的統籌區域內，這兩類人群的收入，就業情況其實大抵相近并沒有大的差別，政府在在保障居民醫療健康方面理應從社會公平的角度出發給以相同的待遇。
3．兩項制度在內容方面是基本相同的，盡管新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度在名稱上是不同的，但實際考察中兩項制度在參保方式、籌資手段、基金的管理、基金運營、醫療服務待遇等方面是相似的。
三、城鄉居民基本醫療保險法律制度統一的總體框架
（一）城鄉居民基本醫療保險法律制度統一的總體目標
統一的城鄉居民醫療保險制度應是惠及全體城鄉居民，極具社會價值的制度，體現在公平公正的在籌資、管理、支付、服務等領域實現統一，使他們不因為戶籍、收入情況、所在地域的限制而有差別的享受最基本的醫療保障。這項制度是在統籌城鄉發展的政策背景之下，通過政府、社會、個人的互助共濟以分散社會的風險。統一城鄉居民醫療保險法律制度的總體目標是將新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險兩項相似的制度統一，通過制度與政策在深度權衡的基礎之上優化改進，形成更加高效合理的城鄉統一的醫療保險法律制度，實現一定的統籌區域內的城鄉居民在醫療保障水平、醫療服務水平，籌資標準和受益水平上的基本一致，使和諧的概念在基本醫療保障方面得到深刻的詮釋。
（二）城鄉居民基本醫療保險法律制度統一路徑思考
1．對現在的醫療保險保障的人群進行更合理的劃分。依據居民的身份劃分醫療保險服務人群存在著一定的局限性并且也不符合當前城鄉統籌發展、公平公正實現和諧發展的目標。筆者的觀點在于現階段一方面可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一成城鄉居民基本醫療保險法律制度，另一方面按照是否是正式從業的劃分標準將城鄉職工、農民工、公有或者非公有的單位的職工納入到城鎮職工基本醫療保險的體系中去，最終形成以城鄉居民醫療保險法律制度和城鄉職工基本醫療保險法律制度的新“二元”醫療保險制度結構，這種以居民是否從業為標準劃分醫療保險對象的意義在于統一城鄉非職工基本醫療保險法律制度之后不僅能夠擴大醫療保險的覆蓋范圍，而且使得城鄉居民能夠在繳費、支付、就醫等方面享受到公平的待遇。同時也彌補了原有碎片化、分割化運行傳統醫療保險制度的缺陷避免了醫療保險制度分設，管理體制分散所帶來的醫療資源的不合理配置。
2．建立規范城鄉居民基本醫療保險制度的法律規范。居民的醫療健康是國家保障居民生存和發展權的最基本的內容，目前我國并沒有一部以規范醫療公平，維護醫療保險領域制度的統一法律，目前實施中的《中華人民共和國社會保險法》針對醫療保險這塊也沒有更加細致的規定，在城鄉居民基本醫療保險方面更只是在第二十二條規定省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況，可以將城鎮居民社會養老保險和新型農村社會養老保險合并實施的指導性條文。缺少權威的法律可能導致在統一城鄉居民醫療保險具體工作中的隨意性，沒有法律強制力的規范，會給統一城鄉居民醫療保險法律制度工作起到阻礙作用。因此，可以在吸收國外相對成熟的城鄉醫療保險法的基礎上結合中國具體的國情建立城鄉統一的《城鄉居民基本醫療保險條例》，加強法律體系建設，以法律的形式明確規定城鄉居民基本醫療保險的管理。
3．建立統一的城鄉居民醫療保險制度的配套服務體系。前文已經提到城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療除了在名稱上的差別以外，事實上在具體的制度設計、籌資方式、醫療待遇等方面存在著相似之處，或者說并沒有大的差別。因此在政策方面可以講城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療在一定的統籌區域內統一起來，形成基金籌資、基金管理、醫療保險服務方面的統一的城鄉居民醫療保險配套服務體系。
（1）整合經辦機構，可以由勞動和社會保障部門來統一管理現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。
第2篇：城鄉社會醫療保險范文
進城鄉居民醫療保險一體化建設，已成為完善醫療保險制度改革的關鍵。
關鍵詞：新農合；城鎮居民醫保；整合
新型農村合作醫療保險（以下簡稱"新農合"）與城鎮居民醫療保險制度的實施，填補了城鎮職工基本醫療保險制度的空缺，建立了覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。但由于新農合制度與城鎮居民醫保分別管理，新農合由衛生部門管理，而城鎮居民醫療保險由社會保障部門下設的醫保中心管理。兩個部門管理方式和信息系統不統一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運行過程中導致很多的問題，使新農合與城鎮居民醫保在保障待遇等多方面有著較大的區別。因此，根據經濟社會發展的需要，建立與之相應的城鄉一體化的社會醫療保險管理制度是必然的趨勢，逐步推進醫療保障制度城鄉一體化的建設是推進城鄉社會經濟協調發展必由之路。
1新農合與城鎮居民醫療保險整合的可行性和必要性
1.1可行性 2013年3月國務院下發的《機構改革和職能轉變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險法》（草案）分別為新農合與城鎮居民醫療保險并軌提供了政策依據和法律依據。新農合與城鎮居民醫療保險兩制并軌的實質是為了隨著經濟發展的變化而改革現有的不合理的醫保制度，對于協調發展社會主義經濟建設有著重要意義。
1.2必要性 新農合與城鎮居民醫保并軌是從我國醫療保險制度實際出發采取的有效手段，其必要性首先體現在城鄉醫療保險制度的差異，引發出一些社會問題，不利于城鄉醫療保險制度的穩步推進。其次，新農合由衛生部門管理，城鎮居民醫保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導致信息資源、支付方式以及醫療機構的管理很難實現統一，增加了制度建設成本。另外，新農合與城鎮居民醫療保險的參保人員繳費不同，補償上存在差異會引發新的社會問題，總之，只有在體制上實現城鄉一體化，才能保證我國醫療保險制度的穩定。
2新農合與城鎮居民醫療保險整合存在的問題
2.1試點地區的經濟發展水平決定并軌運行的可行性 通過3年試點地區的試點結果來看，新農合與城鎮居民醫療保險并軌的成功運行有賴于地區的經濟發展水平、衛生服務體系是否完備、籌資水平等條件。經濟實力較差的地區、衛生服務體系不完備、基金支出壓力大的地區無法實現兩制的并軌。
2.2新農合與城鎮居民醫療保險整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農合的運行和服務主要由衛生部門進行監管，它的雙重身份不利于醫療資金的有效控制以及對醫療機構的有效制約。而城鎮居民醫療保險是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報銷手續的。將兩種制度整合后，新農合機構的人、事、物都會變革，原來的服務優勢會有不同程度的減低。
2.3新農合與城鎮居民醫療保險整合后加大了城鎮醫療衛生機構的壓力 新農合定點醫院與城鎮居民醫療保險定點醫院在醫師水平和設備上存在較大差距，新農合與城鎮居民醫療保險整合后，統一的支付標準，參保人員可以到任意一家定點醫療機構就診，必將導致大量的農村患者涌入城市醫療機構就診，給原本緊張的城市醫療機構進一步施加了壓力。
3推進新農合與城鎮居民醫療保險整合的建議
3.1兩制的管理機制并軌，建立統一的管理機構 管理是各項制度得以順利實施的重要保障，實現統一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經辦機構的重復設置和盲區。使運行成本大大降低，提高了管理效率，同時為居民參保提供較大便利。
3.2建立統一的城鄉居民醫療保險信息管理系統 統一的醫療保險信息管理系統是管理工作實施的重要保障和基礎，新農合與城鄉居民醫療保險整合應實現兩者信息系統的統一，將參保、繳費、就醫、結算、基金管理、醫療監管等融為一體，實現參保資源共享、就醫結算及時、監管服務高效。
3.3建立統一的支付標準以減少矛盾，促進社會和諧 新農合與城鎮居民醫保待遇支付時應注重多項內容的統一，新農合與城鄉居民醫療保險整合后，建立城鄉居民醫療保險制度，實現政策統一、標準統一、待遇統一，實現社會福利待遇統一和平等，有利于促進社會和諧穩定的發展。
3.4加大宣傳力度 新農合與城鎮居民醫療保險的整合是服務于民眾的一項工作，宣傳力度的大小直接影響政策實施的效果。因此通過多種形式向城鄉居民宣傳兩種制度并軌的深刻內涵，提高對兩種制度整合的認識。同時采用多種形式建立相應的信息反饋機制，及時了解城鄉居民對整合后的醫保制度的意見。
3.5加強醫療機構對醫保基金使用的監管 加強對定點醫療機構的監督管理，有效規范醫療服務行為，嚴厲查處各種違規行為。醫療機構要正確樹立為患者服務的意識，遏制過度醫療，建立定點醫院和醫生的信譽評價體系、建立醫療費用合理的分擔機制，已確保醫保基金的合理使用。
4結論
綜上所述，統籌發展城鄉醫療保障制度以及建立城鄉一體化的醫療保障管理體制是必然的發展趨勢，實現新農合與城鄉居民醫療保險的整合，建立城鄉一體的居民基本醫療保險制度、城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇、改進了兩種制度在各自管理中所呈現的缺點，使之向著更科學、更長久的趨勢發展。同時也提高了新農合與城鄉居民醫療保險制度的實施效率與質量，為構建安定、和諧的社會環境做貢獻。
實現新農合與城鄉居民醫療保險的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經濟的強大后盾，也必將會促進社會更加公平、更加和諧發展。
參考文獻：
[1]陳喜軍，王永淺.談新型農村牧區合作醫療與城鎮居民醫療保險整合存在的幾個問題[J].世界臨床醫學，2013，5.
第3篇：城鄉社會醫療保險范文
當前我國仍處于發展中國家，經濟發展水平總體上處于世界后列。在短時間內無法實現城鄉基本醫療保險的大統一。因此我們應該先將新農合和城居合制度整合起來，建立城鄉居民醫療保障制度，使農村居民和城鎮居民享受平等的醫療保障。
一、城鄉居民基本醫療保險制度變遷
我國城鄉居民的基本醫療保險制度是分別建立和發展的。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險在不同的時間建立，具有不同的內容，各自有不同的發展歷程。城鄉基本醫療保險制度具有二元分立的特點。
長期以來，我國的城鎮基本醫療保險制度只關注城鎮職工，而對于城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，一直沒有明確規定。為了實現全民醫保的目標，2007年國務院啟動試點，2008年擴大試點，2009年在全國全面推行城鎮居民基本醫療保險，使城鄉居民享有公平的醫療保障。
二、推進我國城鄉居民基本醫療保險制度整合的必要性解析
（一）社會保障公平性理論
公平公正貫穿于整個社會保障制度的發展。在社會保障領域中，尤其是基本醫療保險的不公平給城鄉居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經濟的快速發展，我國醫療保險做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉發展不平衡和城鄉差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫療保險的服務。為了使我國農村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫療資源，需要確保城鄉基本醫療保險制度的公平性。
（二）福利經濟學理論
無論是庇古的舊福利經濟學還是帕累托的新福利經濟學，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫療保險制度是福利經濟學中需要重點研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經濟學理論來闡述這一制度并提出有效地改進措施。農村地區醫療保障待遇較低，醫療衛生條件較差，與城市醫療保障水平存在較大差距。將城鎮居民醫保和新農合整合，可以提高農村居民的醫療福利待遇，消除醫療保險制度間的不平等，實現城鄉醫療保障制度的公平性與效率性。
三、城鄉居民基本醫療保險整合的可行性分析
（一）城鄉居民醫療保險整合在制度建設上具有可行性
居民醫保和新農合的保障對象都是非正規就業或者無業居民；籌資方式都是居民個人繳費輔以一定的財政補貼；繳費水平都是分為幾個檔次。居民醫保和新農合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強的操作性。得益于新農合的發展完善，農村地區的醫療衛生條件獲得了長足的改善，醫療服務體系逐漸健全，醫療衛生服務水平不斷提高。這些都為城鄉居民醫療保險整合提供了發展條件。
（二）經濟發展迅速，城鄉居民收入增加
居民醫保和新農合不是按比例繳費而是采取定額繳費，居民根據繳費檔次繳納固定的保險費。居民個人承擔較大比例的保險費而政府又給予一定的補貼。隨著我國經濟的高速發展，各級政府的財政能力以及城鄉居民個人的支付能力都不斷提高。經濟發達地區的財政力量雄厚，可以給予醫療保障制度更多的財政補貼；城鄉居民收入尤其是農村居民的收入不斷提高，提高了繳費能力和繳費意愿，縮小了城鄉差距，這為整合提供了經濟條件。
四、整合城鄉居民基本醫療保險制度的措施建議
（一）整合支付補償制度，建立多種方式的支付補償手段
醫療保險的保障功能需要通過償付機制來實現。為了實現整合，我們必須要轉變補償結構，促進支付水平的趨同。在現有的保證大病統籌的基礎上，逐步增加醫療保障項目和范圍；從治療轉向預防擴大門診受益面。
提高基本醫療衛生服務的公平性和可及性要去我們必須提高醫療機構的服務水平，促使醫療保險向健康保障的轉變，需要混合運用供需雙方的償付方式。要發揮好社區衛生服務機構的基礎作用；住院、急診和專項醫療服務采取多元化付費手段；以多元償付方式取代按項目付費制，采用組合型付費方式，形成合理的激勵約束機制。
（二）全面提高醫保統籌層次，提高醫保保障水平
短期內，城鄉居民醫保待遇存在差距是正常的，應該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫療保險的信心，保持較高的繳費動力。要逐步拉近報銷比例，建立公平公正的醫療保障體系，提高醫保保障水平，實現社會保障在醫療方面的公平。群眾醫療衛生消費水平是由經濟發展水平決定的。因此，必須根據不同的經濟發展水平確定不同的費用負擔的比例和原則。
第4篇：城鄉社會醫療保險范文
關鍵詞：城鄉居民醫療保險；一體化；對策
基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉居民醫療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
收錄日期：2017年3月2日
2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發《河北省擴大城鄉居民基本醫療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴大城鄉居民基本醫療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉居民醫療保險一體化積累了經驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，而城鎮居民基本醫保和新農合整合工作將在2016年內全面完成。屆時，無論城鎮戶口還是農村戶籍居民都可參加城鄉居民基本醫療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉下人。為了更好地推進河北省城鄉居民醫療保險一體化改革進程，本文基于對城鄉居民醫療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應的啟示，并提出推動河北省城鄉居民醫療保險一體化的對策建議。
一、城鄉居民醫療保險一體化研究
（一）城鄉居民醫療保險一體化理論研究。有關城鄉居民醫療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標準”的改革思路，指明以“一個制度，多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。周壽祺認為實現各項醫保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經濟風險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認為宜采取“托低就高”策略整合城鄉醫療保險。任苒闡述了城鄉醫療保險一體化的內涵，并提出現階段進行城鄉醫療保險一體化制度設計和改革并不意味著城鄉醫療保險待遇無差別，而是應該在制度設計和政策制定上盡量減少和縮小差別。
（二）城鄉居民醫療保險一體化實踐研究。各地關于城鄉居民醫療保險制度一體化的制度創新和實踐模式探索日益增多。田文華總結了上海浦東城鄉醫療保障體系一體化的發展策略――城鄉階梯式醫療保障體系的構建經驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城市居民合作醫療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農合和城鎮居民醫療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據城鄉一體化發展程度高低，適時推動城鄉居民基本醫療保險制度的實施。
二、城鄉居民醫療保險一體化典型模式分析
（一）城鄉居民醫療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫療保險的弊端，各級地方政府、醫療衛生部門和勞動保障部門因地制宜地進行了城鄉醫療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補償情況和成功經驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結一些有益的經驗和共性，更好地推動河北省城鄉醫療保險一體化改革。（表1）
（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉一體化基本醫療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：
1、城鄉居民醫療保險一體化改革進程與當地經濟發展水平密切相關。較高的居民收入可保證醫保費用繳納的持續性，政府也可以有較強的財政承受能力保證居民醫保補助水平。
2、當地政府的政治意愿是推動制度建設的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰略規劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉一體化建設。
3、完善的制度設計有利于城鄉基本醫療保險一體化的全面推進。如三地都歸并了單一的管理部門，強化了管理職能，有利于制度高效運行。
三、推動河北省城鄉居民醫療保險一體化對策建議
在《意見》中，河北省政府認真落實中央和省委全面深化城鄉居民醫療保險一體化改革的決策部署，在總結試點經驗的基礎上，結合河北省實際，提出總體目標，2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫、監督管理、經辦服務的有機統一，并從基本原則、整合政策和工作內容、提高服務效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現《意見》中提出的總體目標，本文認為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應從以下三個方面入手，加快推進河北省城鄉居民醫療保險一體化進程。
（一）加快推進河北省戶籍改革，逐步取消農業戶口。當前，河北省基本醫療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農村居民通過行政手段分開。城鄉居民之間的流動，特別是農村居民若想享受城市居民醫療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現城鄉居民醫療保險制度向一體化轉變，縮小二者在保險待遇、籌資標準、政府補貼方面的差距，真正實現醫療保險的公平公正，應當打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關于加快城市化進程的意見》，河北計劃2020年城鎮人口要占全部人口的60%，為達到這一目標，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農業戶口與非農業戶口性質區分，統一登記為居民戶口，改變以往農業戶口與非農業戶口在醫療、教育、保險、教育、租房等方面的權益。
（二）加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平。加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平，增強農民參與醫保的經濟能力，才能真正實現城鄉居民醫保待遇的實質性公平。農民參與醫保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農民的收入實實在在地提高了，達到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫療保險保障。因此，河北省政府應增加對農業、農村的資金投入，保證對農業、農村公共投資的數量和份額，促進農村勞動力向非農業轉移，發展農村第二、第三產業，尋求農民出外就業機，在實現農民增收的同時，引導農民科學經濟地再投資，提高農村經濟的發展水平。
（三）優化河北省財政支出結構，支持城鄉居民醫療保險一體化。應優化財政支出結構，確保財政用于醫療保障資金來源的穩定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉居民都享有基本醫療保險及其服務，如提高政府的醫療保險補助等。專項轉移支付必須目標明確，把體現公平性和提高人民健康水平的醫療衛生事業和基本醫療保險制度的專項轉移支付作為重點內容，使用方向可向農村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現城鄉居民醫療服務一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機制，允許社會資本投入醫療領域，發揮市場機制在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。
主要參考文獻：
[1]劉繼同.“一個制度、多種標準”與全民性基本醫療保險制度框架[J].中國醫療保險研究，2005.10.
[2]周壽祺.城鄉各項醫保制度能否“銜接”？[J].衛生經濟研究，2007.10.
第5篇：城鄉社會醫療保險范文
2018年我鎮城鄉居民基本醫療保險工作在縣醫保中心的正確領導下及鎮黨委政府的關心支持下，我鎮城鄉居民基本醫療保險作工作健康穩定的發展，現將2018年城鄉居民基本醫療保險工作情況總結如下：
一、加強領導，建立健全機構
為做好我鎮城鄉居民基本醫療保險工作，充實調整了以鎮長為主要負責人的城鄉居民基本醫療保險工作領導小組，加強城鄉居民基本醫療保險的組織、協調、監督管理和指導工作。轄區5個村委會成立了相應的城鄉居民基本醫療保險工作管理小組，按要求落實鎮城鄉居民基本醫療保險協辦員5人。
二、強化宣傳，提高群眾知曉度
1、設立了城鄉居民基本醫療保險政策宣傳欄，及時宣傳城鄉居民基本醫療保險的醫療政策、規章和實施辦法；每月公示參保患者住院、門診醫療費用的補助比例、報銷起付線、封頂線和補助審核程序；在衛生院門診大廳醒目位置設立醫療服務項目、價格和常用藥品價格，公布舉報電話，接受群眾的監督。提高擴大群眾對城鄉居民基本醫療保險的知曉度，解除群眾的擔心，提高群眾互助意識、參合意識。
2、讓參保群眾及時了解全鎮補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民基本醫療保險政策帶來的實惠，體會到城鄉居民基本醫療保險政策的優越性，從而轉變觀念，積極主動參加、支持城鄉居民基本醫療保險工作。
三、加強服務窗口，提供便民服務
在參保群眾醫療費用補償過程中，鎮衛生院服務窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位群眾宣傳、解釋《管理辦法》條款和各項管理規定，認真解答參保群眾提出的各種問題，努力做到不讓一位群眾帶著不滿和疑惑離開，使城鄉居民基本醫療保險服務窗口不但是受理參保群眾醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民基本醫療保險政策的重要陣地。
四、參保率情況
2018年度縣級下達我鎮城鄉居民基本醫療保險目標任務人數為18947人，實際完成
19152
人，參保率101%，全鎮建檔立卡戶百分之百參保，卡外重點戶參保率也達到100%。
五、強化管理
1、我中心認真貫徹落實《2018年勐海縣城鄉居民基本醫療保險實施方案》，積極推進城鄉居民基本醫療保險制度建設，鎮衛生院加強對村衛生室的監管；對各定點衛生室醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開督察，發現問題，及時書面反饋。
2、建立健全城鄉居民基本醫療保險醫療規章制度，嚴格資金管理，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。
3、監督鎮衛生院規范醫療服務行為，不誘導參保群眾住院治療；執行城鄉居民基本醫療保險公示制度，設置有城鄉居民基本醫療保險政策宣傳欄及公示欄，公示內容完整、規范、及時更新。
六、存在的問題
1、任務重，時間緊。主要體現在收繳工作方面，由于2018年城鄉居民基本醫療保險是衛生院移交到社會保障服務中心的第一年，啟動時間較晚，在收繳過程中，大量存在城鎮居民長期在外，房子已轉賣等戶在人不在無法聯系的情況，對收繳工作帶來很大困難。
2、人手少，經費缺，致使工作很難做到位。由于我中心本身人手少，除了做好其他工作外，又增添了這項新工作，社保中心經費又緊張，依靠現有的人手、現有的辦公用品及辦公耗材已無法承擔現有的工作量，大部分工作都是利用晚上時間加班加點來完成，致使工作無法做細做全，從而間接影響了工作的質量。
3、鎮衛生院在病歷書寫、醫囑不夠規范，病歷質量、護理文書質量和病案管理還需進一步加強。
七、下一步工作要點
1、加強宣傳發動是基礎。城鄉居民基本醫療保險是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發動，正確引導，取信于民，最大限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的群眾自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鄉居民基本醫療保險的重要意義、參保的相關程序和所享受的優惠政策等有一個全面的了解，進一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營造良好與論氛圍，才能實現廣大群眾主動參保、自覺續保。
2、協同配合是保障。積極主動與相關部門聯系，做好溝通工作，獲得相關部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調一致，形成合力，有效推進各項工作的落實。
3、建立健全城鄉居民基本醫療保險相關的規章制度，認真對待實施過程中存在的一些疑難問題。樹立在廣大群眾中的良好形象。
第6篇：城鄉社會醫療保險范文
作者：齊剛 單位：河北大學人事處
目前醫療保險住院報銷主要依據藥品目錄來區分醫保報銷比例，醫保患者不論病情大小，住院起付金標準相同，起付金以上部分按藥品目錄分類計算報銷比例，這容易導致部分醫保患者“小病大養”，同時也讓部分經濟困難的醫保患者對大病治療承受不起。保定市目前采用的藥品目錄為《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》，其中甲類藥報銷比例為70％，乙類藥報銷比例為65％。藥品目錄對指導醫保患者就醫和控制統籌基金支付起著重要的作用，但作為唯一報銷比例依據，不能充分提高統籌基金的使用效率。城鄉居民享受醫療保險的待遇相差甚遠，有失公平。盡管在農村推行的是與城鎮醫療保險體制不同的合作醫療制度，但由于農民收入、鄉級財政等諸多限制，實施狀況令人擔憂，看病難的問題并沒有得到很好地解決。我國現行醫療保障制度是按城鎮職工、城鎮居民、農村居民分別設計的，造成城鄉居民在參保繳費標準、報銷比例、報銷范圍、就醫選擇等方面待遇不一，農村居民的合作醫療保障水平偏低。以保定市為例，保定市城鎮職工和居民在一級、二級、三級醫院住院起付金標準上不同，但住院報銷比例均為70％；農村居民在鄉鎮衛生院、縣級醫院、縣外醫院住院不設起付金，分兩檔報銷，300元以內（縣外醫院為20000元）報銷比例分別為40％、30％、20％，300元以上（縣外 醫院為20000元）報銷比例分別為55％、40％、35％。農村居民的醫療保障水平明顯偏低，致使農村居民多發生因病致貧、因病返貧的現象。補充醫療保險與商業醫療保險未發揮其應有作用。根據我國目前生產力發展水平，基本醫療保險推行“低水平、廣覆蓋”的保障原則，這是客觀經濟條件所限。隨著經濟的發展，人口結構和疾病結構的變化，城鄉居民越來越迫切需要不同層次、不同需求的醫療服務保障，補充醫療保險和商業健康保險在保險設計上可靈活設計，對基本醫療保險形成有益補充。補充醫療保險和商業醫療保險的保障特點就是“多層次、差異化”，符合市場經濟發展需要。目前保定市開辦的補充醫療保險僅限于公務員醫療補助、大病保險等少數險種，企業補充醫療保險、商業健康保險開展不普遍。醫療救助未充分發揮自身功能。醫療救助是醫療保險體系的托底機制，醫療救助對象主要為具有當地常住戶口的城鎮低保戶、農村低保戶和農村五保戶。保定市目前總人口為1100萬人，城鄉低保戶30余萬人，農村五保戶3萬余人，救助對象占總人口的3％。隨著經濟的發展，低保和五保對象會逐步減少，但城鄉低收入家庭重病患者，尤其是重大疾病的醫保患者，也同樣面臨應當救助而無法救助的尷尬局面。醫療救助作為社會醫療保險體系的一部分，救助功能未 得 到 充 分發揮。統籌基金籌資水平比較低，醫療保險保障水平有限。醫療保險目前已基本實現了全民廣覆蓋，但由于政府與個人對醫療保險的投入不足，醫保統籌基金籌資水平仍然比較低，保定市目前城鄉居民統籌基金使用率均在90％以上，當年統籌基金基本無結余。在整體繳費水平不變的前提下，醫保統籌基金無法提高和改善個人醫保待遇。只有大力拓寬統籌基金的籌資渠道，才能逐步改善和提高個人醫保待遇水平。
科學設計個人賬戶資金使用范圍，提高統籌基金保障水平。可以改革城鎮職工個人賬戶資金的使用范圍，利用個人賬戶資金設立門診報銷與小型住院報銷新的統籌基金，既解決了新醫療保險業務統籌基金的資金來源問題，同時也改善了個人醫療費用實際負擔問題，由“活期”個人賬戶轉變為“定期”個人賬戶，實現醫保個人賬戶的充分利用。適當擴大醫療保險統籌基金使用范圍，將門診治療費用與低于住院起付標準的醫療費用一并納入支付統籌基金范疇，根據個人賬戶資金的劃轉金額予以一定比例配套補貼，不僅可以提高統籌基金醫療保險保障水平，同時也能控制個人賬戶資金非正常支出。研究設 立 疾 病 目 錄 報 銷 辦 法，提 高 統 籌基金使用效率。對于普通疾病，一般通過普通治療就能康復，而且花費總額不高，報銷比例可以適當調低；但對于重大疾病，一般醫療費用較高，即便統 籌 基 金 可 以 報 銷 約70％部 分，個 人絕對負擔金額仍然較 高，適 當調高重 大疾病報銷比例，可有效解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。研究制定疾病目錄辦法，由單一的依靠藥品目錄確定醫保報銷比例，改 革為 依據藥品目錄與疾病目錄確定醫保報銷比例，這不僅 提高了統籌基金的使用效率，而且促進 了醫療 衛生資源的合理分配。推動城鄉居民醫保一體化建設，提高醫保統籌層次。推動居民醫保制度城鄉一體化是醫療保險體系建設的未來趨勢，這是均衡城鄉醫保待遇，促進社會公平的改革措施。對于尚不具備城鄉統籌的地區，可在保證正常統籌基金支付的前提下，適當增加醫療保險基金盈余額，建立市縣醫療保險基金調劑互助機制，為市縣統籌管理做好基礎準備。在提高醫保統籌層次的基礎上，建議由衛生部門統籌管理城鎮職工、城鎮居民和農村居民的醫療保險工作以及醫療救助工作。衛生部門直接管理衛生機構，天然具備管理優勢，統一部門管理有利于醫保政策的協調和規范。大力加強補充醫療保險與商業醫療保險建設。醫保機構應充分發揮醫療保險舉辦人的優勢，合理利用自身資源，為廣大城鎮職工、城鎮居民和農村居民提供切實可行的、大眾化的補充醫療保險途徑。有條件的大型企事業單位要主動與醫保機構或商業保險公司協商合作、參與補充醫療保險建設。應對不同層次的醫療保險需求，需要引導商業保險公司參與醫療保險體系建設。商業保險公司參與醫療保險體系建設，不僅為醫療保險體系建設提供強大的資金支持，分擔政府壓力，并且幫助醫保機構抑制患者過度消費和醫療機構違規收費等不合理醫療行為，通過在大額補充醫療保險環節發現的不合理醫療行為，及時彌補在基本醫療保險環節發生的漏洞，減少醫保基金的不合理支出，提高醫療保障體系整體抗風險的能力。改革醫療救助對象管理，發揮醫療救助功能。在優先對低保和五保人員實施救助的基礎上，應逐步將低收入家庭重病患者和無力承擔個人醫保費用的參保人員，納入醫療救助的對象。對于中低收入的城鄉居民家庭而言，重大疾病的醫療費用是難以承受的，許多家庭因無力支撐醫療費用而放棄治療。醫療救助基金可以通過多種渠道籌集資金，根據社會經濟發展的需要，適當擴大救助范圍，為更多確需救助的人提供幫助，確保社會醫療保險體系健全發展。探索養老保險與醫療保險的統籌基金調劑使用機制，提高醫療保障水平。城鄉居民的醫療衛生需求與個人的養老問題息息相關，沒有健康保證做前提，養老也就失去意義，當發生醫保患者無力支付住院醫療費用的同時，還要繼續繳納個人養老保險就顯得很無奈。這時，對于患者而言，醫療是第一位的，養老就退居次要了。在目前整體社會保險籌資水平不高的前提下，可以探索建立養老統籌基金調劑醫療保險統籌基金的機制，這部分調劑資金可以通過降低個人養老待遇與補償繳納養老金的方式解決，以達到醫療保險統籌基金的更大支付比例。
第7篇：城鄉社會醫療保險范文
關鍵詞：醫療保險制度，統籌城鄉，資源分配
目前，我國社會醫療保險制度主要由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三種保險制度組成，但該體系呈現“碎片化”的局面，制度分設、管理分離、資源分散，在籌資渠道、繳費標準、補償水平以及基金管理等方面都存在明顯差別，影響了人力資源的流動和城鄉一體化的快速發展，統一城鄉醫療保險制度已成為完善全民醫保、促進經濟社會可持續發展的必然要求。韓國醫療保險制度的建立也經歷了從分散到整合的完善過程，可以為我國完善全民醫保提供借鑒。
1韓國醫療保險制度建立的過程及特征
1．1逐步擴大覆蓋面，注重保障公平
韓國醫療保險制度建立得比較晚，1963年，樸正熙政府才開始制定《醫療保險法》，但是，由于財政緊張，并沒有強制推行，參加醫保的人員寥寥無幾。從20世紀60年代中期起，韓國經濟迅猛發展，但社會保障滯后，引起民眾的極大不滿，樸正熙政府不得不于1977年7月正式實施職場醫療保險。職場醫保最初在500人以上的大企業強制實施，隨后逐步擴大覆蓋范圍，到20世紀80年代中期，職場醫保和公務員、教師保險已經覆蓋了總人口的大約44％［1］。但是，5人以下的小企業勞動者、農民、城市自營業者（個體工商戶）等人員沒有資格參加醫療保險。隨著經濟的持續、快速增長，政治民主化浪潮日益高漲，全斗煥政府于1988年1月在農村地區開始實施醫保，1989年7月城市地區也開始全面實施醫保。此時，韓國醫保覆蓋率達到90．39％［2］。由此可見，韓國用12年的時間，從雇員保險擴大到全民醫保，實現了人口的全面覆蓋。韓國政府還選擇了低水平廣覆蓋策略，一是繳費率低，醫保統一之前，繳費費率一般在3％～6％，統一之后，繳費率為3．9％，企業和家庭的經濟負擔輕，有利于擴大保險覆蓋面；二是實行差額繳費制度，低收入者可以免除10％～30％的保費，65歲以上老年人或殘疾人最高可以免除30％的保費［3］。由此可見，韓國的醫療保險制度充分體現了公平性原則。
1．2政府部門發揮了良好的宏觀調控作用
韓國醫療保險制度的建立及快速發展與政府部門在立法、政策制定和科學管理方面發揮的重要作用密不可分。立法在韓國醫療保險制度的建立和發展中起到了先導作用，1963年，樸正熙政府為了穩定政局，制定了《醫療保險法》和《工傷保險法》，雖然由于財政緊張，這一法律沒有得到很好地貫徹執行，卻為醫療保險制度的建立奠定了基礎。1977年7月，正式實施職場醫療保險，也是通過制定法律在500人以上的大企業強制實施的，加快了醫療保險的人口全覆蓋。因此，法治建設對促進韓國醫療保險制度的建立、發展和完善起到了重要作用。韓國政府在經濟發展的不同階段及時制定的一系列政策對韓國醫療保險制度的建立和發展也起到了重要作用。20世紀60年代中期后，樸正熙政府實行了一系列促進經濟發展的政策，韓國經濟獲得快速發展，1977年人均GDP達到1042美元，是1963年的10倍［4］，這一年開始實施強制性職場醫療保險，同年針對低收入群體，建立了醫療救助制度。1986年～1988年，年均增長速度超過10％，1989年人均GDP達到5430美元，是1977年的5．2倍，政府有能力為非正式部門的地區醫保提供財政補助，這一年實現了醫療保險人口全覆蓋。可見，經濟的高速增長是社會保障制度建立和發展的基礎。此外，政府部門對醫療保險進行科學、高效的管理。政府部門通過頒布法律、制定政策進行宏觀管理，通過非營利組織國家健康保險公司管理全國健康保險的各項事務，非營利性組織保險監督機構對其進行監督，各主體之間分工明確，醫保系統運作高效。
1．3醫療保險制度經歷了從分散到整合的過程
韓國醫療保險制度由雇員保險和地區保險兩部分組成，參保對象分為兩部分，一是雇員參保人，指企業雇員、公務員、學校教職工及其被撫養人，2010年，占總人口的比例是64．0％；二是地區參保人，指農民、漁民、城市自營業者等人員，2010年占總人口比例是32．7％，其他無力負擔醫療保險的低收入人群依法享受醫療救助，占總人口的3．3％［4］。韓國醫療保險機構不僅數量多，而且管理分散，1998年之前韓國共有367個醫療保險社團，并且自主經營、獨立管理。這種管理方式存在許多弊端：一是籌資不公平，雖然不同保險社團的成員都能得到相同的保險待遇，但他們的保險費率不同，低收入居民繳納的保險費用占其收入的比例較高。二是農村地區基金壓力大。伴隨著城鎮的發展，許多年輕人移居到城鎮生活，農村人口日益減少，且老齡人口多，參保人員的醫療需求多，籌資能力弱，因此地區醫療保險社團普遍缺乏資金。三是保險社團多造成保險資金分散，不僅增加了管理成本，而且減弱了抵抗疾病風險的能力。針對上述問題，金大中政府于1998年開始對醫療保險進行整合，把將近400種醫療保險組合合并到一起，由國民健康保險公團管理，到2000年，全國所有的醫療保險基金合并到一起［2］。目前，醫療保險覆蓋了約96％的人口，其余4％的人口由政府醫療補助負責。制度整合后，由于統一了保險費率，解決了籌資不公平的問題，增強了抵抗疾病風險的能力，降低了管理成本［4］。
1．4醫療保險費用個人自負比例較高
保險費的繳納根據參保對象的不同而有所區別。在雇員參保者中，公務員和一般勞動者繳納的保險費由雇主和雇員各負擔50％，私立學校教職工由雇員、雇主和政府分別負擔50％、30％和20％，繳費標準計算公式是：月保險費＝標準月酬數×保險費率（在月工資的8％以內，目前為4．31％）。在地區參加者中，年收入超過500萬韓元的家庭，根據收入和財產確定繳納比例，年收入在500萬韓元以下的家庭，根據性別、年齡和財產等確定繳納比例，家庭成員共同負擔保險費，繳費標準計算公式是：每戶保險費＝標準收入點數×金額／點（目前每點126．5韓元）［5］。同時，政府也為地區參保者提供20％的醫療費用，韓國醫療保險費一般占個人工資的3％～8％。在各種醫院住院，參保者都自負住院費用的20％。在門診看病，個人自負比例不同，綜合醫院個人負擔醫療總費用的50％，小型醫院個人負擔40％，診所個人負擔30％。由此可見，在醫院門診看病的自負比例要高于診所，從而引導病人多去診所看病。目前，在衛生費用方面韓國個人的自負比例仍然比較大，2009年，韓國衛生總費用占GDP的6．5％，其中個人自付比例為35％，高于經濟合作與發展組織（organizationforeconomicco－operationanddevelopment，OECD）國家20％的平均水平。
1．5承保范圍從治療領域擴展到預防領域
韓國醫療保險的承保范圍不僅包括傳統的疾病診療等服務，而且還包括預防、保健等項目。注重疾病的預防，為參保人定期提供健康檢查；為殘疾人購買醫療設備提供補助；當殘疾人購買輪椅、手杖、助聽器等醫療設備時，可以享受80％的價格優惠。
2韓國醫保制度對我國統籌城鄉基本醫療保險制度的啟示
2．1制度設計要不斷凸顯公平性
韓國社會保險制度不僅逐步擴大覆蓋面，而且對低收入者減免保費，醫療保險的公平性日益增強。目前雖然我國已初步建成覆蓋全民的基本醫療保險制度，但總體上還處于較低水平，醫療保險制度沒有充分體現公平性原則，主要表現在：（1）公共醫療資源供給不公平；（2）籌資標準和醫療保障水平不公平［6］；（3）參保機會不公平；（4）目前我國一些醫院還存在過度檢查等問題。因此，隨著社會經濟的發展，要以公平正義為出發點，加強醫療保險的制度創新。第一，擴大新型農村合作醫療保險與城鎮居民醫療保險的保障范圍，報銷部分門診費用。第二，適當提高報銷比例，逐漸提高醫療保障水平。第三，對少數特別困難的貧困人群減免醫保費用。
2．2逐步整合城鄉基本醫療保險制度
韓國在1989年開始建立全民醫療保險制度，但這一制度是分立式的，隨著經濟的發展，財力的增強，2003年醫保體系才整合到一起。目前，我國雖然已初步建成覆蓋全民的基本醫療保險制度，但該制度是分割式的，呈“碎片化”局面，造成許多不利影響，如增加了管理成本，影響了人力資源的自由流動，不利于統一管理醫療保險。統籌城鄉醫療保險制度可以根據各地實際情況，分階段、有步驟地推進。第一，統籌管理部門。三項醫療保險制度由社會保障部門管理。第二，統籌醫保機構。首先將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險合并，統一經辦機構，建立新的社會醫療保險信息管理系統，進而與城鎮職工基本醫療保險制度合并。第三，統籌醫保層次。先推進市級統籌，再進行省級統籌。逐步建立全國統一、檔次有別的醫療保障制度，此時，全國范圍內建醫療保險聯網，每個參保者都有一張以身份證為編號的可在全國通用的醫療保險卡，實現醫療保險“一卡通”［7］。
2．3政府充分發揮宏觀調控作用
在韓國醫療保險制度建立過程中，政府部門在政策制定、資金投入、立法和監督等各方面都起到了良好的宏觀調控作用。我國政府部門在推動統籌城鄉基本醫療保險制度中也應充分發揮主導作用。第一，加強宏觀調控。盡快制定統籌城鄉醫療保障制度的整體規劃，建立近期、中期、遠期目標，盡快出臺指導意見、明確統一管理的基本原則、主要內容等。第二，增加對非正規部門人員的財政補助。第三，加快醫療保險法制建設，保證城鄉醫保制度的順利銜接。第四，突出公立醫療機構的公益性。為弱勢群體提供更多的醫療保障。
參考文獻
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［5］金鐘范．韓國國民健康保險［J］．中國醫院院長，2014（11）：80－81．
［6］申曙光，吳昱杉．我國基本醫療保險制度城鄉統籌的關鍵問題分析［J］．中國醫療保險，2013（6）：33－35．
第8篇：城鄉社會醫療保險范文
關鍵詞：醫療保障；統籌發展；銜接機制；籌資機制
中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）20-0052-02
“十二五”時期，是全面建成小康社會的關鍵時期，是深化改革開放、加快轉變經濟發展方式的攻堅時期。但長期以來，我國的社會保障制度尤其是醫療保障制度，呈現出嵌入二元經濟社會結構的制度特征。因此，從黨的十“統籌推進城鄉社會保障體系建設”的要求出發，建立健全我國的醫療保障制度，讓全體社會成員同享政治、經濟和文化的發展成果，并與經濟社會同步發展的意義十分重大。隨著我國醫療保障制度的改革和發展，理論界和政策研究者對其給予密切的關注，尤其在醫療保障制度的統籌發展研究方面形成了一系列的研究成果。本文根據現有的文獻資料對當前學術界的研究動態做一個盤點、梳理以及總結，以期促進對城鄉醫療保障制度統籌發展研究的進一步深化。
一、理論研究
1.研究現狀
城鄉醫療保障統籌體系的建設，既是一項長期的戰略規劃又是一項復雜的系統工程，內容極為豐富，牽涉面也比較廣。目前學界對于建立統籌城鄉的醫療保障制度的必要性和面臨的障礙方面，已經基本形成共識；而對于如何具體運作等問題，不少地區也已經進行了積極的探索，但學者們的觀點還有不小的分歧，理論研究還處于初探階段。此外，對于政府責任、銜接時機、資金籌集、運營機制、管理體制等這些關鍵問題，目前大多只是解釋清楚了概念，而并沒有對內在機理進行闡述。沒有對內在機理的深挖，則相關的建議就難說具有科學性，更難以將其作為政策選擇的依據。需要指出的是，學者們還就模式和路徑進行了探討，如“醫療保險券”模式、漸進式三層次醫療保險體系及其三步走戰略等，這些都為具體的實踐提供了很好的思路，但涉及操作層面的研究則明顯不足[1]。
2.銜接機制
在“制度―行為―績效”的分析框架下研究城鄉醫療保障制度的統籌銜接機制，可以發現：城鄉醫療保障制度嵌入二元經濟社會結構的制度特征、城鄉居民基于經濟聯結和社會資本的行為選擇，需要城鄉醫療保障制度在籌資、管理、支付、服務和環境方面的統籌銜接和路徑設計，以構建國民健康責任分擔、健康管理參與和健康受益平等的績效治理體系[2]。
3.籌資機制
城鄉醫療保障制度的統籌發展，需要建立合理穩定的籌資機制和科學有效的償付機制，以達到籌資公平、受益均等和健康平等的目標。然而，目前我國城鄉醫療保障制度面臨著籌資方式較單一、籌資結構不合理、籌資來源非持續、籌資水平缺乏動態增長等籌資風險，不符合籌資機制合作信任、公平分擔、穩定持續的內在要求，迫切需要建立“多方籌資、合理分攤、財政補貼、動態增長”的籌資機制[3]。
二、實踐探索
1.采取不同調研方法
在醫療保障統籌發展的實踐探索過程中，各地因地制宜，采取了不同的調研方法：一是通過訪談方式了解當地城鄉統籌的醫療保障政策和運行狀況；二是通過對各個地區的城鄉參保居民進行問卷調查，進而考察參保居民對現有醫療保險的滿意度以及參與整合城鄉居民醫療保障制度的意愿[4]。
2.著重實地調查分析
首先，成都的經驗是：建立和當地經濟與社會發展相適應的制度，積極的財政投入，醫保管理系統化，打破城鄉二元結構、縮小醫療待遇差距[5]。
其次，從西安實地調研來看，醫療保障逐步覆蓋城鄉，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度運行漸趨平穩。然而，由于人群特征的不同，城鎮職工、城鎮居民和農民的健康狀況和醫療需求具有了差異性，進而對醫療保障制度的利益訴求各異，造成三項制度競爭日益凸顯。這就需要從償付機制著手，設計符合人群利益訴求的償付平臺，構建“公平、正義、共享”的受益平衡機制，統籌整合城鄉醫療保障制度[6]。
最后，江蘇省太倉市早在2007年就打破城鄉戶籍限制，將城鎮和農村居民統一納入居民醫療保險，在統籌城鄉醫療保障體系的道路上邁出重要一步。需要指出的是，太倉市之所以能夠建立統籌城鄉的醫療保障體系，是與其具有較高的經濟發展水平分不開的。因此，太倉模式對于那些經濟發展水平較高的地區具有更大的借鑒意義。此外，盡管太倉市的醫療保障體系解決了城鄉一體化的問題，但單獨為失地農民建立醫療保險的做法仍是值得商榷。與其單獨為某個群體開辟新制度，不如將其整合納入現有制度[7]。
3.發現與結論
通過實地調研城鄉居民對醫療保險的滿意度、對醫療保障制度整合的態度及制度整合后的運行情況后，分析發現：第一，城鄉醫療保障制度統籌發展呈現出以下規律：制度的統籌發展與當地的經濟和社會發展相適應，尤其與城市化進程密切相關；當地政府的理念創新與積極的財政投入是制度統籌發展的需求動力與保障；參保居民的支持是制度統籌的群眾基礎；統一醫療保障經辦管理以及理順行政管理體制，確保了制度統籌發展的順利推進。第二，城鄉醫療保障制度整合產生了以下影響：消除了參保居民在這方面的身份差異，實現了城鄉居民公平享有醫療保障的權利；醫療保障的相關管理體制得以理順；醫療保險基金運行更加穩健；促進了勞動力合理流動。第三，城鄉醫療保障制度整合應注意以下問題：制度的整合不能使任何群體的利益受損；群眾的繳費意愿也是需要考慮的一項因素[8]。
三、經驗借鑒
盡管我國醫療保障制度的改革已經進行了多年，各項制度的建設也取得了很大的進步，但總體上還沒有達到預期的目標，進一步深化改革的任務依然艱巨。因此，借鑒國外的相關經驗，并在此基礎上深入思考我國城鄉醫療保障制度的統籌發展是一項重要的任務。
1.醫療保障制度的改革
針對醫療保障制度中存在的醫療保險費用支出過度膨脹、醫療資源浪費日益嚴重和醫療服務質量不斷降低等問題，發達國家采取了以下措施：第一，增加稅收和醫療保險費收入，如法國1991年起開征的“社會共同救濟稅”，一方面靠擴大稅收征收范圍，另一方面提高稅率。第二，提高病人自付醫療費用的比重，如英國自1979年起要求對配戴眼鏡和牙科治療實施自付費用。第三，加強對醫療保險服務機構的監管。為了控制藥品的過度使用，荷蘭規定治療慢性病所使用的處方藥品不得超過一個月的藥物量；葡萄牙則制定了只允許在住院時才能使用的2400種藥物的清單；德國更是從2000年開始，根據法定醫療保險的要求建立了醫藥處方管理機構，制定了允許在醫療保險機構報銷的藥物目錄，并規定凡是沒有列在目錄上的藥物必須由患者本人支付費用；此外，為了降低醫療費用，美國興起了由醫療保險機構與醫療服務提供者簽訂合同，日本實施了嚴格的第三方審查制度。第四，社會保險機構自己辦醫院。因形勢所迫，南美一些國家的社會保險機構采取自己設立醫療單位，為被保險人服務。如墨西哥就是把醫療服務和經費集中統一管理最徹底的國家，因此被國際稱為“南美模式”[8]。
2.衛生體系的建設
加拿大與古巴的醫療衛生體系建設采取了截然不同的方式，正反兩個方面的經驗對我國醫療衛生體系建設尤其具有借鑒意義。首先，加拿大選擇了適度發展的模式。加拿大的醫療保障制度與其他西方國家相比具有體系完善、項目齊全等特點，它不但特別注重與經濟的協調發展，而且對相關機構進行科學嚴謹的管理[9]。其次，古巴選擇了激進改革的模式。古巴的醫療衛生體系既是一個包含四個互促互制的子系統的繁雜系統，同時也是整個計劃經濟社會體制的重要組成部分。盡管如此，古巴還是從思想上和政治上一次性突破了既得利益者的層層阻力對醫療衛生體制進行改革，并利用國家對資源的集中調動能力來保障舊體系打破之后新體系的迅速組建。可以說，古巴激進的醫療體制改革避免了漸進式改革不徹底所帶來的各種問題，并使之無需在不停地修補中克服路徑依賴的影響[10]。
3.醫療保險的籌資機制
從世界各國醫療保險的籌資主體來看，醫療保險籌資機制主要可分為：以英國為代表的以國家稅收為籌資來源的“福利型模式”、以德國、韓國和我國臺灣等為代表的“社會保險模式”、以美國為代表的“商業保險模式”、以新加坡為代表的私人繳費為主的“儲蓄模式”。然而，通過對比可以發現，同屬于“社會保險模式”的德國、韓國和我國臺灣在籌資機制上表現出：追求參保主體的籌資公平、發揮社會分擔與互助作用、重視政府籌資補助等一些共同的特征和發展趨勢。這為探索適合我國國情的合理持續的籌資機制提供了經驗借鑒：一是在籌資機制的目標選擇上，強調維護社會公平和健康權利；二是在籌資機制的契約治理上，重視籌資主體的分權制衡和多元參與，明確籌資主體的權益關系，構建籌資主體多元的治理體制；三是在籌資機制的績效上，追求較低的醫療負擔與較高的健康改善結果[11]。
四、政策建議
統籌城鄉醫療保障的核心在于公平籌資和均等受益；統籌發展方向是分階段、有步驟地化異趨同，最終實現構建城鄉居民健康保障體系的目標；統籌發展的政策路徑可從制度框架、籌資機制、統籌層次、經辦資源、管理體制、轉移接續等方面展開。有鑒于此，我國城鄉醫療保障制度的統籌發展應采取以下幾個方面的對策措施：第一，在一個制度框架下建立多檔次的繳費標準和待遇標準；第二，整合經辦資源，構建城鄉居民醫療保險一體化的信息管理系統；第三，改變部門分割管理，實現行政管理體制的統一化；第四，建立不同醫保制度之間的轉移接續機制，方便參保人員流動和選擇；第五，提高統籌層次，發揮制度效應；第六，確定穩定的籌資機制和財政補貼機制[12]。
參考文獻：
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[4]仇雨臨，郝佳.城鄉醫療保障制度統籌發展的路徑研究―基于東莞、太倉、成都和西安的實地調研[J].人口與經濟，2011，（4）.
[5]仇雨臨，郝佳，龔文君.統籌城鄉醫療保障制度的模式與思考―以太倉、成都為例[J].湖北大學學報，2010，（3）.
[6]翟紹果，仇雨臨.西安市統籌城鄉醫療保障制度的現狀、問題與路徑[J].中國衛生政策研究，2009，（12）.
[7]郝佳，仇雨臨，梅麗萍.太倉市統籌城鄉醫療保障制度的主要措施與運行效果[J].中國衛生政策研究，2009，（12）.
[8]仇雨臨.國外醫療保險制度的主要問題與改革[J].衛生經濟研究，2002，（5）.
[9]仇雨臨.加拿大社會保障制度對中國的啟示[J].中國人民大學學報，2004，（1）.
[10]劉瀟，仇雨臨.古巴醫療衛生體系再審視：運行機制與經驗借鑒[J].拉丁美洲研究，2010，（6）.
第9篇：城鄉社會醫療保險范文
[關鍵詞]城鄉 醫療保障制度 銜接
一個國家的綜合實力可以從國家對國民的各種社會保障體制的實現來反映,我國正在城鄉逐步建立健全全民醫療保障制度(簡稱全民醫保),這是我國綜合實力增強的一種具體表現。所謂全民醫保即醫療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認定為全民醫保的狀態,必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長期穩定的。我國從2009年在全國范圍內推行全民醫保以來,老百姓得到了好處。目前,我國城鄉各醫療保障制度有很多種,要做到各種醫保制度不受城鄉區域、時間、制度本身等方面的限制,做到各種醫保制度的“無縫”銜接,還存在一些亟待解決的實際問題。下面我從三個方面來分析和研究我國城鄉各醫療保障制度的銜接。
一、我國城鄉各醫療保障制度的現狀
1、我國城鄉各醫療保障制度有很多種,是在不同的歷史時期相繼制定出來的,相互之間沒有銜接起來。1998年,我國城鎮職工醫療保障體制形成,其對象包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工,由行政單位轉體的企事業單位的管理機關及職工。基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合,統籌基金和個人帳戶分開運行,分別核算,不得互相擠占。職工個人賬戶基金的組成:職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分劃入個人帳戶,剩余部分劃入統籌基金帳戶。建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合,個人帳戶用于支付門診醫療費和住院醫療費中的個人自付部分;基本醫療保險統籌基金由用人單位繳納的基本醫療保險費扣除劃入個人帳戶以后的部分。基本醫療保險統籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫療費。基本醫療保險基金納入財政專戶管理,專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療立足于發生概率大的的大病保險,政策方向以大病為主,主要補助大額的醫療費用或住院費用,但沒有個人賬戶。2006年,在全國范圍內推行新型農村合作醫療保障體制,其對象是所有戶口在農村的農村戶口人。
為了實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標,在1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度,2006年啟動并推廣新型農村合作醫療制度。國務院決定,從2009年起在全國推廣城鎮居民醫療保險,城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮非從業居民,包括沒有醫療保險的老人、城鎮化的失地農民、自由就業者、中小學生等居民為主要參保對象的醫療保險制度。城鎮居民醫療保險政策由于參保對象特殊性,其政策執行起來很復雜。
2、不同的醫療保障體系歸屬于不同的部門管理。城鎮在職職工及離休人員的醫保管理歸口到當地的勞動和社會保障部門管理;城鎮居民醫保和農村合作醫療管理則歸口到當地的衛生管理部門管理;工傷保險管理歸口到當地的工傷管理部門管理;各種商業保險管理歸口到各商業保險公司管理等等。
3、我國各醫療保障體系的醫保匹配項目在醫療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫院)為例,醫院的醫保項目的匹配至少有城鎮職工以及離退休職工醫保、農村合作醫療保險、城鎮居民醫保、鐵路醫保工傷醫保等五個不同的計算機軟件公司設計的醫保匹配系統。
4、異地醫保不能在就診醫院按相關的醫保政策報銷,而是要以現金結算方式結算后回到參保單位所在地的醫療保障機構履行報銷手續。
5、全民醫保還有“真空”地帶。全民醫保是國家的一項惠民政策。把城鎮職工和農村戶口以及城鎮職工和農村戶口以外的下崗人員、待業人員、學生、年邁的老人都納入醫保報銷范圍。但有些公務員的單位、有些效益好的單位未納入醫保范圍,如湘潭的稅務部門等單位就未納入醫保范圍內。從以上我國目前城鄉各種醫療保障制度存的的現狀來看,要想將各種醫療保障制度銜接起來有很大的難度。
二、我國城鄉各醫療保障制度存在的問題
1、各醫保政策的不一致,導致人力,物力的嚴重浪費。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動和社會保障部門和市財政部門管理的城鎮職工醫療保險和離休人員醫療保險;工傷保險管理部門管理的工傷保險;湘潭市衛生管理部門管理的湘潭縣農合和湘潭縣、市、區的城鎮居民醫保;長沙鐵路管理部門管理的湘潭范圍內的鐵路醫保,以上四種醫療保險的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報銷范圍,自負比例,起付點等都不同。各醫保管理部門管理醫保數據所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫療單位要接受來自各個醫保管理部門的醫保管理軟件,配備相關的人員,并進行專業的培訓。醫療單位的醫生不但要為病人看病,還要根據病人的不同醫保政策來考慮用藥范圍和與此對應的治療方案。因此,各醫療單位在應對病人各種各樣的醫保方面,存在人力物力的大量浪費。
2、我國城鄉各醫療保障制度存在多頭管理現象。目前,我國的醫療保障制度有很多種,每一個醫療保險的險種屬一個部門管理。作為醫療單位,每年為了應對各種醫療保障機構的檢查都應接不暇。各醫保管理部門又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現象。
3、我國城鄉各醫療保障報銷制度存在區域限制。我國城鄉各醫療保障報銷制度的原則是:病人就診醫院是在參保當地的醫療保障部門指定的醫療保險機構就診的,可以直接按相關的醫保政策報銷,除此以外的病人就診一律以現金結算方式結算后回當地參保機構按相關的醫保政策辦理報銷手續。
4、我國城鄉各醫療保障制度中沒有一個主要的醫療保障制度。我國目前的醫療保障體系,有的是按城鄉來劃分的,如:城鎮職工醫療保障制度和農村合作醫療保障制度;有的是按行業來劃分的,如:鐵路職工醫療保障制度;有的是按是否受工傷來劃分的,如:工傷醫療保障制度。還有各種各樣的商業醫療保險的險種。我國各醫療保障體系分別屬于不同的管理部門,各管理部門之間又不存在管理與被管理的關系,互不相干。現在有很大一部分人都購買二種以上的醫療保險,有的是在醫療保障機構購買的同時,還在商業保險機構購買醫保。病人住院一次只有一張發票,二個報銷單位都要發票原件,矛盾就產生了。但是沒有相關的政策明示:先用一種醫保政策報銷醫療費用作為一種主險,剩余的自負部分自動由另一種醫保政策報銷醫療費用作為輔助險。
三、對我國城鄉各醫療保障制度銜接的探討和研究
1、我國在城鄉推廣參保人員就醫“一卡通”,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算,做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。解決好異地就醫管理中存在的墊付報銷難,執行政策難,醫院監管難,核實查處難等難點。
2、我國城鄉各醫療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫保。以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,建立政府主導的基本醫療衛生制度,回歸公益性,這不但符合醫療衛生事業的基本屬性固有特點,也是絕大多數發達市場經濟國家和多數發展中國家的其他人口大國的通行普遍做法。
