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【關鍵詞】實習生教學;執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
為了培養(yǎng)理論扎實、技能過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學研究能力的符合社會需要的現(xiàn)代醫(yī)學復合型人才,各教研室在實習生教學中,不斷加強教學內涵建設,積極探索教學改革,優(yōu)化教學方法,加強實習生基本知識、基本理論、基本技能培訓,為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎,具體實施的方法如下:
1 崗前培訓
要求院科兩級進行崗前培訓,院級培訓內容有:醫(yī)院基本情況介紹,勞動紀律,職業(yè)道德規(guī)范,傳染病防治法,病歷書寫基本要求,醫(yī)療糾紛的防范,院感知識培訓,消防安全培訓,實習生有關規(guī)定,學生公寓管理規(guī)定;各科室根據自己的教學計劃培訓。崗前培訓的實施力度好,將對確保臨床實習任務的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓,讓實習生了解醫(yī)院的整體情況,加強了自身的安全意識,提高了個人素質,將角色從學生轉換為醫(yī)師,完成從基礎理論向臨床實踐技能的轉化,使其適應醫(yī)院新的生活,調動學生實習的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經驗豐富的老師帶教,帶教老師要指導學生病史采集方法、病歷書寫,指導實習生進行醫(yī)患溝通、各種申請單的書寫、查房、無菌技術、各種穿刺、手術操作,組織實習生進行疑難、危重、手術病歷討論,對各種檢查報告單收集、整理、綜合分析,對會診意見進行整理、分析等,加強了實習生基礎知識鞏固及臨床工作能力。
3 基礎理論培訓
要求實習生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容,對常見病、多發(fā)病基礎理論培訓,從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納,以求融會貫通,突出知識的橫向聯(lián)系,開闊學生思維,以利于培養(yǎng)學生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實習生進行三基考試,對實習生所學基礎知識進行檢驗,為執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓
首先對帶教老師進行培訓,規(guī)范教師的臨床操作技能,達到規(guī)范化、標準化[2]。再由各教研室根據自身特色進行基本技能培訓,比如:內科學教研室加強培訓病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎知識、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查;外科學教研室加強培訓穿脫隔離衣、刷手、穿手術衣、戴無菌手套、手術區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術;通過觀看教學視頻,然后培訓教師講解并通過教學模具演示,學生再進行操作訓練。各臨床科室根據自身特色培訓,比如:感染性疾病科加強手衛(wèi)生消毒培訓,呼吸內科加強血氣分析培訓。參照臨床技能考核標準[3],每次培訓結束必須進行隨堂考核,以檢驗培訓效果,使實習生熟練掌握技能操作,為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核打下良好的基礎。
5 教學查房
每周由教研室統(tǒng)一組織實習生進行規(guī)范的教學查房,選擇正在住院的典型病人為查房對象,分別由本系統(tǒng)臨床科室輪流查房,安排副主任醫(yī)師以上老師查房。首先,在學生匯報病史結束后,教師向學生提問或向病人追問病史的形式,補充遺漏或糾正錯誤,幫助學生掌握病史采集和書寫病歷的要點,糾正不規(guī)范的內容;對需要保護隱私的病人,相應的病史匯報可在示教室進行,以免病人產生抵觸情緒,造成不良影響,甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學生對相關體征進行檢查,教師要在床邊指出錯誤所在,并進行正確的示范操作。最后查房教師進行分析、提問、討論、歸納總結。這樣既解決課堂理論與實踐相結合的問題,又加深學生對“三基”的理解和掌握。
6 教學病例討論
教學病例討論采用以問題為基礎的教學法,每月由教研室組織實習生進行討論,主持教師為副主任醫(yī)師以上的教師承擔,以學生為主體,首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識、基本理論的一份病例,由教師提出問題,然后實習生通過查閱教材和參考書,收集資料,再集中實習生展開充分討論,并作書面記錄,最后由主持教師進行歸納和總結。實習生通過這種教育模式不但充分調動了自己的主動性和積極性,也提高了自己的臨床思維能力和實踐操作能力,使自己的綜合素質得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實習生每輪轉一個科室,必須完成3份完整病歷書寫,實習生獨立采集病史,按照《診斷學》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求[5]書寫,由帶教老師修改評分后存檔,如果修改后評分低于90分,必須重新書寫,直到達到90分為止,病歷書寫的鍛煉,對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽,比賽項目有:病歷書寫、心肺復蘇術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規(guī)則,規(guī)定參考書、考核標準,統(tǒng)一評委,在規(guī)定時間內完成臨床技能操作,最后評選出一、二、三等獎及優(yōu)秀獎,給予一定的物質獎勵并發(fā)給榮譽證書。舉行臨床技能比賽,培養(yǎng)了實習生臨床實踐的能力。
9 考核、鑒定
實習生每輪轉完一個科室,出科前3天內參加出科理論考試、基本技能考核,帶教老師及時考核鑒定,集體評議,并安排不及格人員再培訓并進行補考直到合格。實習生出科考核是對實習生階段性的學習作一個很好的檢驗,為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作了很好的演練。
10 開展實習生座談會
每季度及每批學生實習結束后,舉行實習生座談會,及時掌握實習生的思想、學習、生活狀況,加強了教學管理部門與實習生的溝通交流。了解實習生對臨床教學工作的看法及意見,認真總結并及時改進教學方法,使實習生的綜合素質得到不斷的提高。
參考文獻:
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關鍵詞:師生間;團隊溝通;臨床教學
教學過程是一種特殊的認識過程。師生之間良好的溝通,是實現(xiàn)教學目標,取得教學實效的重要途徑,也是影響教育成功的重要因素,并且對學生的身心健康和能力發(fā)展產生深遠的影響[1]。實習生初入臨床科室,對新事物和環(huán)境不熟悉,操作不熟練,缺乏自信,擔心難與帶教老師建立良好關系,造成實習達不到預期效果。就這一現(xiàn)象,我科自2013年1月起開展師生間團隊溝通模式,使實習生調整良好的心理狀態(tài),縮短實習適應期,樹立工作和學習的自覺性,較好地完成實習任務,收到了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1實驗組 2013屆實習生260名,年齡20~25歲,平均年齡 (22.85±1.86) 歲。其中大專生122,本科生138人。
1.1.2對照組 2012屆實習生226名,年齡21~25歲,平均年齡(22.56±2.14)歲。其中大專生139,本科生87人。
1.1.3兩組實習生的年齡、學歷、在校理論及操作考核成績等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。實習時間均為10個月,帶較老師配比無差異。
1.2方法
1.2.1師生間團隊溝通模式實施情況見表1。
1.2.2實施步驟(實驗組)
1.2.2.1崗前教育 實習生下臨床的第1d,由教學辦主任集中進行崗前教育,內容包括醫(yī)院簡介、院內感染知識及防護知識、各科室實習安排、班次說明、考勤制度、儀表規(guī)范、院級理論及操作授課安排、實習時的重要注意事項、相關法律法規(guī)講解、典型醫(yī)療事故解說及生活提醒等。要求實習護生隨身攜帶筆記本,作到隨時記錄。并同時公開教學辦電話、教學主任電話、各院校實電話,便于及時溝通。
1.2.2.2入科教育 實習生入科當天上午,由科主任或教學干事集中對本組實習生進行入科教育,內容包括環(huán)境介紹、專科特色介紹、本科室的診療常規(guī)、各班次、崗位的工作程序、本科室理論授課及操作考核安排、常見消毒隔離知識、自我防護、物品放置、并進行??撇僮鞯囊?guī)范示教,分配和介紹各帶教老師及專業(yè)特長等。并公開科主任電話,便于突況及時溝通。使實習生緩解緊張、焦慮心理,較快融入到科室的大環(huán)境中,適應醫(yī)生角色。此舉對順利完成本科室實習任務起著引導作用。
1.2.2.3 固定帶教老師 實習生自入科始,便安排有教學資質的醫(yī)師一對一全程帶教,通過師生之間密切的、深層的思想、情感交流,加深相互認識和了解,形成良好的師生互動關系,達成共識,授業(yè)解惑更為方便輕松,從而收到良好的教學效果[2]。
1.2.2.4出科反饋 實習生在科室實習的最后1w,集中進行理論考核結束后,由科主任或教學干事主持進行出科反饋,師生交流教學心得、收集意見和建議,并作記錄,便于持續(xù)改進帶教工作。
1.2.2.5中秋座談會 師生關系的融洽與緊密離不開師生間的持續(xù)活動[3]。每年中秋節(jié),恰是臨床實習的中期,加上部分外地實習生不能回家過中秋,教學辦召開中秋師生座談會。安排科主任、教學干事及實習生參加,由有專長的師生表演歌舞、小品、朗誦、情景溝通等節(jié)目,并進行自由發(fā)言,一方面緩解了實習生的思鄉(xiāng)之情,另一方面提供了師生團隊溝通的機會,解疑解惑,拉近距離,消除隔閡,使實習生完全適應角色的轉變,真正融入醫(yī)院生活。
1.2.2.6師生交流會 實習結束時,由教學辦主任召集全體實習生召開師生交流會,采取自由發(fā)言的形式,要求每個實習小組派代表發(fā)言,暢談實習感受和建議,并發(fā)放無記名問卷調查表,提供一個無記名的溝通平臺,利于實習生表達真實情感。會后,根據記錄進行梳理,再召開全院教學會議,列出改進措施,布置下一年度教學工作。
2 實習效果評價
2.1評價方式 實習結束后,將兩組實習生的實習綜和考核成績、出勤率、患者對實習生工作的滿意率進行比較。
2.2統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示,計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。
2.3評價結果 見表2。
經成組T檢驗,兩組實習生綜合考核成績有顯著差異,實驗組高于對照組,t=3.56,P
2.3反饋
2.3.1實習生方面 給實驗組實習生發(fā)放調查表246張,收回246張。實習生普遍反映我院采取的師生間團隊溝通模式和教學安排極為人性化,使他們能提前做好準備和預習,作到有的放矢,從而在工作中信心增加,上手時間縮短,應變能力增強,易被患者接納,與其他教學方式的學生相比,具備一定的競爭能力,能適應當前的擇業(yè)模式。
2.3.2帶教老師方面 臨床帶教老師則認為,實驗組實習生能很快適應實習環(huán)境,無故缺勤和被投訴者大為減少,工作和學習的自覺性較強,老師稍加指點即能上手,大部分患者接受和認可實習生的工作,使臨床帶教更為輕松。同時通過加強師生間團隊溝通,聽取他們的反饋,及時了解實習生的學習需求,發(fā)現(xiàn)教學工作中的不足,做到持續(xù)改進。
2.3.3學校方面 學校反映,在我院實習的實驗組畢業(yè)生善于溝通,動手能力較強,能較快勝任臨床工作,比其他畢業(yè)生更具備就業(yè)競爭力,易被用人單位錄用。
3 討論
臨床教學是醫(yī)療教育的重要組成部分,學生的畢業(yè)前實習是把在校所學到的理論與實踐相結合運用的過程,是實現(xiàn)知識向能力轉化的重要階段[4]。臨床實習是學生由學校走向工作崗位的過渡時期,是學生從課堂走向社會的第一步,也是其適應角色多元化轉變的開始。,其最終目的是使實習生掌握規(guī)范的操作技術、工作程序和溝通技巧,從而保證臨床醫(yī)療質量。溝通是人與人之間發(fā)生相互聯(lián)系的最主要形式[5],實施師生間團隊溝通,幫助他們縮短生疏的時間,明確實習目標,激發(fā)學習熱情,有的放矢,使實習結束后走向臨床能盡快勝任工作,縮短了臨床適用時間。
參考文獻:
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實習中管理是提高實習質量的關鍵階段
在經過多方位崗前培訓后,實習生進入臨床實習的重要階段——正式進入科室工作。這是醫(yī)學生轉為醫(yī)師必經的一個重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎理論知識,提高臨床基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧等。這一階段的管理優(yōu)劣能夠直接影響整個臨床實習階段質量及學生畢業(yè)后的實踐工作能力。因此,規(guī)范化管理,是不斷提高教學質量及實習質量的關鍵所在。
1加強對臨床實習生的管理
第一,定期進行業(yè)務考核。在實習期間,每季度對實習生進行2~3次的專業(yè)知識考核??己藘热莘譃槔碚摽荚嚺c操作技能考試。理論知識考試由學校組織實施,技能考試由臨床實習實施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優(yōu)秀實習生”的依據之一,以促進實習生的學習動力;第二點,嚴格執(zhí)行實習生出科考試制度。出科考試是監(jiān)測臨床實習質量諸多環(huán)節(jié)中重要的一個環(huán)節(jié),從數(shù)量和質量上保證實習帶教任務的完成,也是督促學生認真學習的一種行之有效的方式。在過去,學生出科考試沒有具體標準,只有帶教老師的評語,容易造成實習生表現(xiàn)不能具體化的弊端?,F(xiàn)醫(yī)院將考核的內容進行了量化,每出一科,由帶教負責人對學生進行理論和技能考試。考試內容包括:理論知識、臨床診療常規(guī)操作、醫(yī)德醫(yī)風、工作能力、紀律表現(xiàn)相結合;第三,嚴格執(zhí)行實習生考勤制度。實習生實習期間要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實習生紀律考勤情況如實登記在臨床教學記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫(yī)學教育臨床實踐活動過程中,要有教書育人的責任心和教學意識,認真安排安排教學實踐學習內容,認真審簽實習學生書寫的各種醫(yī)療文件,不斷增強學生醫(yī)患溝通觀,在安排和指導學生臨床實踐操作之前,需積極說服患者配合醫(yī)學生臨床實踐學習,在臨床診療操作過程中,積極為學生創(chuàng)造動腦動手機會,并做到“放手不放眼”,扎實做好臨床實踐學習帶教工作;第二,采取靈活應用多種形式進行帶教工作。例如請教授或科內高年資醫(yī)生進行基礎操作示教,規(guī)范問診的方式及查體手法;教研室每月安排學術講座、教學查房、??拼髸\等。通過教學查房和病例討論,培養(yǎng)學生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強基礎理論與實踐相結合的能力,養(yǎng)成科學的臨床思維方式;充分利用臨床技能訓練室進行異常體征教學及技能操作培訓。增強學生的實踐工作中動手機會,激發(fā)學生的學習興趣,引導學生積極主動地學習;第三,加強師資隊伍建設,提高教學能力。首先,要強化帶教老師對教學工作重要性的認識。要充分認識到教學工作對醫(yī)院發(fā)展的重要意義,把臨床教學工作作為工作中心任務之一,常抓不懈。其次,加強教師業(yè)務能力培養(yǎng)和基本功訓練,通過教學比賽,觀看優(yōu)秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學技巧等方式,提高授課教師的教學水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養(yǎng)力度,選送優(yōu)秀青年教師到各地醫(yī)院進修,積極外出參加全國各類學術會議。最后,針對各個教學環(huán)節(jié),成立臨床技能組、理論授課組、專業(yè)知識考試組等,定期對教師進行培訓及督導,開展示范性教學,如系統(tǒng)體格檢查、病志書寫、授教學查房等等。
3加強對臨床實習生的行政管理
第一,規(guī)范科室?guī)Ы坦芾碇贫取0凑諏W校的實習計劃,接受醫(yī)學各專業(yè)學生實習。根據實習教學大綱、實習計劃要求、制定實習輪轉表,組織實習帶教會議,明確實習帶教要求;確定科實習帶教負責人,由主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)生擔任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優(yōu)秀教師獎”、“優(yōu)秀帶教老師獎”、“優(yōu)秀教學科室獎”等激勵政策,同時對未按實習計劃完成教學任務、發(fā)生教學事故者及私自接受實習生的科室進行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學督導團,深入臨床教學第一線,檢查、督導、反饋各專業(yè)教師臨床帶教、教學查房、專題學術講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關負責人、帶教老師座談,掌握實習生的工作情況。召開實習生代表座談會,轉達基地領導與帶教老師對實習生的評價與要求,征求實習生臨床實習管理工作的意見和建議。
實習后評價是的提高實習質量的重要階段
臨床實習過程是一個信息輸入、轉換、輸出、反饋和調節(jié)的過程,構建一個有效的評價體系是反饋和調節(jié)實習效果,提高實習質量的重要階段。通過構建臨床實習質量評價體系,能及時發(fā)現(xiàn)實習生在臨床實習中存在的問題及問題造成的原因,檢驗實習帶教老師的教學目標是否合理、教學方法及手段是否恰當,評價科室?guī)Ы探M織及制度是否健全,教學環(huán)境是否和諧,從中查找出臨床實習中存在問題,及時向帶教科室、帶教老師及實習生反饋,根據評價結果,實習生對自己的學習態(tài)度、學習方法等進行自我調節(jié)和完善,帶教老師對原有的帶教計劃、教學方式進行必要的、適當?shù)恼{整,以達到教學目標圓滿完成。在臨床實習過程中,制定、實施完整的評價體系,能使整個臨床實習都能有效地控制在實習目標范圍之內,避免帶教工作的隨意性和學生實習過程中的盲目性。
【關鍵詞】醫(yī)學生;實習醫(yī)院;臨床實習
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)14-0001-02
臨床實習是醫(yī)學教育工作中的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段,是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁,臨床實習對醫(yī)學生的成長極其重要。實習醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方,是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所,如何正確選擇實習醫(yī)院對醫(yī)學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況,對指導學校、醫(yī)院做好醫(yī)學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習的100名不同學校的大專及本科醫(yī)學生于步入臨床前進行了問卷調查,對結果統(tǒng)計分析,并提出改進措施,現(xiàn)總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習的100名大專或本科的臨床醫(yī)學、護理學、影像學、藥學專業(yè)學生,其中女72名,男28名;大專14名,本科86名;臨床醫(yī)學專業(yè)28名,護理學專業(yè)45名,影像學專業(yè)14名,藥學專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分:①參與問卷調查的醫(yī)學生的一般資料;②醫(yī)學生實習醫(yī)院選擇的情況:選擇實習醫(yī)院的首要依據、對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫(yī)院的期望值(學生實踐操作方面,帶教老師學歷、工作年限方面)、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的,并逐條講解調查內容,在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫(yī)學生到達實習醫(yī)院時開始本次問卷調查,共發(fā)放調查問卷100份,收回問卷100份,有效問卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據庫,進行統(tǒng)計描述。
2 結果 醫(yī)學生關于實習醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫(yī)院的首要依據 調查顯示:53%醫(yī)學生是根據醫(yī)院等級、名稱來選擇實習醫(yī)院的、15%根據生源地,32%根據意向地點。醫(yī)院等級、名稱,尤其是醫(yī)院等級,在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習生的教學能力,跟醫(yī)學實習生比較相關的則是醫(yī)院實習帶教實力與就業(yè)前景。一般說來,醫(yī)院等級越高,其規(guī)模大、帶教師資力量強大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習生多,帶給實習生就業(yè)機會相對增多。53%醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院首要根據醫(yī)院等級、名稱,說明很多學生意識到實習與就業(yè)的關系,就護理專業(yè)而言,近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業(yè)實習和就業(yè)結合起來,通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質,挑選符合本單位用人標準的優(yōu)秀人才,減少參加工作后的培訓時間,而有的醫(yī)院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環(huán)節(jié)及實踐教學質量,有在高等級醫(yī)院實習的經歷,對學生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習對就業(yè)的影響極大。無論是根據醫(yī)院等級、名稱選擇,實習醫(yī)院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫(yī)院,都體現(xiàn)了醫(yī)學生對實習與就業(yè)關系的認識,這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度 調查顯示:5%醫(yī)學生對實習醫(yī)院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解實習醫(yī)院是醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院應做好的準備之一,對實習醫(yī)院的了解,不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置,還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等,只有知道了這些,才能準確地選擇實習醫(yī)院,才能很有目的性的實習,才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示,醫(yī)學生對實習醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示:①56%醫(yī)學生緊張、擔心不能適應新的環(huán)境;②32%醫(yī)學生激動、迫不及待;③12%醫(yī)學生感覺沒什么想法。56%學生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心,而之所以會擔心自己的社會適應能力,其實是對實習的準備不夠充分。32%醫(yī)學生表示激動、迫不及待,可以看出醫(yī)學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務,因積極性高,故醫(yī)院在實習帶教中應充分發(fā)揮其積極性,并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學生對進入臨床實習表示無所謂,此類學生,多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉行,如何做好就業(yè)指導是個大問題。
3.4對實習醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面:36%的學生希望帶教老師手把手教,59%的學生希望帶教老師放手不放眼者,5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面:27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上,5%的學生大專學歷,68%的學生表示無所謂、只要經驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題:6%醫(yī)學生希望帶教老師工作3―5年,36%希望帶教老師工作5―10年,58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3],帶教老師是實習生模仿的榜樣,帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上,還應包括在醫(yī)德醫(yī)風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人,帶教老師擔負著傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的雙重任務[4]。了解醫(yī)學生對實習醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫(yī)學生擔心自身動手問題,12%擔心與帶教老師及其他醫(yī)務人員的溝通問題,3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學是一門很需要實踐能力的學科,基本技能是學生立足本專業(yè)的重要內容之一,擔心自身動手能力表明了醫(yī)學生對臨床基本技能的重視;無論哪一行業(yè),溝通都是不可缺少的,美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(JCI)開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng),通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn),70%的案例與溝通不暢有關[5],而在醫(yī)院,溝通主要是醫(yī)務人員之間的溝通、與患者的溝通,從調查可以看出,醫(yī)學生更加擔心的是與其他醫(yī)務人員的溝通,對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫(yī)院的選擇,學校可以開展介紹實習醫(yī)院基本情況的講座,如為醫(yī)院的環(huán)境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等,為實習生提供實習醫(yī)院更多信息,增加其對實習醫(yī)院的了解程度,幫助學生樹立正確的實習觀,此外,還應為即將實習的醫(yī)學生邀請實習結束返校的畢業(yè)生參與座談會,由這些剛結束實習的醫(yī)學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫(yī)院、實習地點與工作的相關性,并向學生簡述對實習醫(yī)院的真實感受,以幫助學校圓滿完成醫(yī)學生實習前關于實習醫(yī)院選擇的指導工作。醫(yī)學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息,如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習醫(yī)院情況,通過加深對實習醫(yī)院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據生源地選擇實習醫(yī)院的醫(yī)學生而言,此類學生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃,要做好離校前的工作,如安全教育、實習積極性。的教育;根據意向工作地點選擇實習醫(yī)院,此類學生就業(yè)的目的性極強,學校要做好就業(yè)指導工作。對于那些不能前往理想實習醫(yī)院的學生,學校要重點做好這類學生的思想工作,告知其將要去的實習醫(yī)院突出的一面,以消除其抵觸心理,消除其負面情緒,以防其將負面情緒帶入臨床工作中,影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導:調查顯示醫(yī)學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環(huán)境的心理占多數(shù),反應了大多數(shù)醫(yī)學生的實習心理及對實習的社會適應能力,加強對實習生心理素質的培養(yǎng),指導其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃,對于培養(yǎng)心理素質良好、社會適應能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫(yī)學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養(yǎng)學生的實際操作能力,對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室,并配備指導老師進行指導,加強學生操作能力的訓練,使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學??梢詳U寬教學、實習途徑,增加課間見習機會,鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫(yī)院進行社會實踐,使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系,并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫(yī)院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫(yī)院的資料,比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等,以協(xié)助學校更好的完成醫(yī)學生實習醫(yī)院的安排工作。另外,醫(yī)院要與學校做好實習生實習醫(yī)院選擇情況的溝通,如了解哪些學生是來到非其所期待醫(yī)院實習的學生,對此類學生要做好其思想工作,可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面,并且在實習輪轉的安排上,將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室,以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學生進入臨床之初,做好崗前培訓工作,可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫(yī)學生的座談會,減輕醫(yī)學生的緊張情緒,并告知其必須遵守的相關醫(yī)療制度,如無菌制度等,讓學生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴格、規(guī)范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學生擔心自身實踐能力問題,可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓,并開放示教室,方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外,鑒于溝通的重要性,在崗前培訓中還應強調溝通――與醫(yī)務人員的溝通及與患者的溝通,良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生,調查顯示醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重要性認識還不夠,因此,在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時,要向醫(yī)學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫(yī)院的期望上,考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵,醫(yī)院應創(chuàng)造符合實習生要求的師資條件,選擇工作經驗豐富、技術好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護人員做為醫(yī)學生的帶教老師,上好醫(yī)學生醫(yī)學生涯的第一課,以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的教學,完成培養(yǎng)任務。
5結論
如何做好醫(yī)學生的實習工作,是一個任重而道遠的教育、管理問題,因此調查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況,面對實習的心理狀態(tài),并針對其進行分析,及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導,對學校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學生實習工作及醫(yī)學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 中專護理; 實習生; 心理適應; 對策
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)29-0106-02
隨著護理事業(yè)的進展及教育體制的革新,護理大專、本科生成倍涌現(xiàn),直接威脅著中專護生選擇就業(yè)及應聘,也間接削弱了中專護生的競爭意識[1]。護理中專實習生正處于青春期,是心理、生理逐漸成熟的關鍵階段,且面臨就業(yè)愈來愈難,其心理健康極為重要[2]。在這種情況下能否順利完成實習任務,是學校、醫(yī)院、帶教老師、及學生自己應當重視的問題。因此,筆者對2012年在本院實習的中專護士的心理適應情況作了調查,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年在本院實習的護理中專生116名,均為女生,年齡18~20歲。
1.2 方法
采用自制調查表進行調查,采用不記名式,共發(fā)出問卷116份,收回116份,有效回收率100%。
2 結果
臨床中專實習護生調查結果見表1。
表1 實習護生心理適應性量表問卷構成及結果
項目 測試題數(shù) 適應 百分比(%) 不適應 百分比(%)
生活適應 3題 184 52.9 164 47.1
情緒適應 9題 449 43.0 595 57.0
工作適應 4題 317 68.3 147 31.7
人際適應 7題 671 82.5 142 17.5
本次調查發(fā)現(xiàn),90后中專實習護生在情緒適應方面存在明顯問題。56%的護生因為在醫(yī)院工作繁忙,會使情緒變得容易煩躁;51%護生覺得的本科大專比較起來感到自卑;52.4%護生覺得病房人多,環(huán)境嘈雜,空氣沉悶;57.8%護生覺得醫(yī)院硬件設備欠缺,沒有較好的學習、就餐環(huán)境;72.4%護生進入新的科室時,感覺一時不知所措;70.7%護生擔心遇到緊急情況不知如何處理;66%護生覺得自己的專業(yè)知識不夠扎實。
3 對策
3.1 學校方面
3.1.1 學校應重視心靈成長的科學教育 大多數(shù)學校注重思想政治教育,輕視心靈成長的科學教育,大家知道思想教育具有統(tǒng)一性和同一性,而心理教育既重視同一性,又注重個別性,正好彌補了前者的不足,實習生遇到的心理困難有同一性,但個別性比較突出[3],因此,學校要高度重視學生心理健康教育,了解學生的心理特點和規(guī)律,以期提高學生的心理關注和教育,更好地解決問題,達到提高學生的心理素質和抗壓能力。
3.1.2 及時關注實習生心理變化 學校應深入實習點,走訪座談,對學生的關注及時、到位、有成效,提供和拓寬訴求渠道,滿足實習生的合理需求。并建立本校的咨詢服務中心,幫助實習生解決所遇到的實際問題,讓他們有壓力時有訴求的地方。
3.2 醫(yī)院方面
3.2.1 抓好崗前教育 對剛來實習的學生要抓好崗前教育,要求他們牢固樹立以患者為中心和對患者高度負責的思想觀念。
3.2.2 為護生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境 在臨床教學過程中,為護生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境,降低其因環(huán)境因素而造成的緊張情緒,計劃并適時向學生提供有關心理、認知等方面的知識[4]。
3.2.3 嚴格挑選帶教老師 臨床帶教工作,帶教老師起關鍵作用,選出業(yè)務技術過硬、作風正派、工作能力強、有責任感、熱愛護理工作的護師帶教,并組織學習實綱及臨床實習的目的、任務和要求。另外,及時將護生的意見和要求反饋給帶教老師。也可召開師生座談會,探討如何提高帶教質量,提出合理化建議,共同順利完成臨床帶教任務。
3.3 帶教老師方面
3.3.1 做好護生接待工作 帶教老師接待新護生時,態(tài)度和藹、語氣溫和。主動介紹自己,記住護生名字,結合護生特點,給予關心和指導。通過師生之間的有效溝通,使護生熟悉臨床環(huán)境,感受醫(yī)院氛圍,消除陌生感和緊張情緒,采用多鼓勵的方法,引導護生積極主動地參與到臨床工作中,促進護生的學習激情[5]。
3.3.2 對學生一視同仁 帶教老師在帶教過程中要一視同仁,不可厚大專、本科學生,而薄中專生,尤其不可以認為中專學生只適合做簡單的基礎護理工作。要根據每個學生的具體情況,制定不同層次的目標,以激勵中專護生的價值感和成就感。在確定護生已掌握操作技能的前提下,鼓勵其大膽操作,成功者給予肯定,使其樹立專業(yè)信心;失敗者也應給予客觀評價,及時糾正。
3.3.3 換位思考 臨床帶教老師需要換位思考,換位思考是指人對人的一種心理體驗過程,將心比心,設身處地,是達成理解不可缺少的心理機制,它客觀上要求我們將自己的內心世界,如情體驗、思維方式等與對方聯(lián)系起來,站在對方的立場上體驗和思考問題,從而與對方在情感上得到溝通,為增進理解奠定基礎。它既是一種理解,也是一種關愛[6],假如自己是一名90后中專實習生,會希望老師怎樣做。如果在臨床帶教工作中時常運用換位思考的思維方法,必能達到理想的教學效果。
3.3.4 制訂合理的實習帶教計劃 90后的學生多是嬌生慣養(yǎng),缺乏吃苦耐勞的精神,帶教老師必須接受學生具有個體差異的現(xiàn)實,先對學生進行評價,考慮學生的年齡特點,合理制訂帶教計劃,做到因人施教。
3.3.5 加強教育 帶教老師教育90后中專護生遇到困難時應保持清醒、冷靜的頭腦,認真分析困難出現(xiàn)的原因,積極尋找對策,尋找解決問題的妥善方法。
3.4 實習生方面
3.4.1 實習前做好充分的準備 現(xiàn)實工作中并非處處是鮮花、笑臉和贊美,再加上實際的護理工作平凡瑣碎與繁重,要有足夠的思想準備。
3.4.2 正視自己的價值 和大專、本科學生在一起時,不自卑,不攀比,而要不斷地戰(zhàn)勝自我、超越自我,發(fā)揮自己的優(yōu)勢,堅持終生學習,不斷提高自己,使自己順利完成實習任務[7]。
綜上所述,90后中專護理實習生因其所處的時代背景、社會環(huán)境等因素,而護理學是一門實踐性和應用性很強的綜合學科,臨床實習中需要得到關注與指導。應當針對他們的特點以及這些特點所帶來的問題有對性地采取措施,幫助他們更好完成實習任務。
參考文獻
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關鍵詞:醫(yī)學教學;臨床本科實習;問題與對策1實習生方面的問題
1.1就業(yè)考研對臨床實習的沖擊 醫(yī)學生臨床實習安排在畢業(yè)最后前一年進行,而此時正是學生考研、擇業(yè)的關鍵時期。目前各大高校擴張明顯,招聘會一般在每年的10月到次年的3月之間,實習生要想在畢業(yè)前找到合適崗位,參加招聘會是必要的途徑之一,面對目前就業(yè)形勢的嚴峻,大部分學生不得以擇業(yè)為重,而導致實習不認真和時間減少。另外有很多同學考研,而考研和復試要花費大量時間,導致他們不能安心實習,甚至放棄實習,嚴重影響了臨床實習的教學效果??佳小駱I(yè)對臨床實習的沖擊已成為目前亟待解決的問題[1]。
1.2臨床實習時實習生動手機會少 實習生在臨床實踐中要想學到"真本事",就必須親自動手操作,比如觸診、問診、清創(chuàng)、縫合等。隨著社會的進步、法制的健全普及和公民個人隱私意識的增強,導致實習生在臨床實踐中動手的機會明顯減少,部分患者不配合,甚至會遭到患者的白眼和謾罵。同時社會對醫(yī)生和醫(yī)療行業(yè)的高風險與局限性的認識不足,導致目前對醫(yī)生的法律保護不夠,而保障臨床實習的相關法律更是沒有出臺,在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學習實習的積極性。為了減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,在臨床操作實踐中,老師以學生觀看為主操作為輔,導致學生失去很多實踐操作的機會,在這種背景下學生臨床實踐的教學效果也大打折扣[2]。
1.3臨床實習生的醫(yī)患溝通能力不足 醫(yī)生和患者之間的溝通是醫(yī)療工作的重要的一環(huán)。通過醫(yī)患雙方的溝通能解決看病、診療、健康宣教等方面的問題,可以使醫(yī)患雙方建立信任合作的關系,為疾病的治療提供一個良好的基礎。由于目前我國大部分醫(yī)學院校未開設醫(yī)患溝通能力培訓課程。在醫(yī)患溝通中,實習生表現(xiàn)出人文素養(yǎng)欠缺、在患者面前缺乏自信、親和力不足等問題,很容易造成患者抵觸,導致醫(yī)患雙方溝通效果不好。
2帶教老師方面的問題
2.1帶教老師工作繁忙 由于帶教老師教學意識不高,業(yè)務繁忙、教學工作未與職稱晉升、評先評優(yōu)掛鉤、缺乏激勵機制等原因,帶教老師們往往臨床和教學不能很好兼顧,在教學上投入的時間和精力較少。
2.2臨床帶教模式陳舊,不能有效啟發(fā)學生思維 現(xiàn)今臨床帶教模式多沿襲傳統(tǒng)的教學模式實行,帶教老師在教學中占據絕對主導地位,較少考慮實習生的個體因素,使實習生被動的接受知識,不能及時發(fā)對實習生的要求做出反饋,在某種程度上制約了實習生的積極性,抑制了其創(chuàng)造能力的發(fā)展。
3對策
3.1加強素質教育,提高醫(yī)學生綜合能力
3.1.1注重實習生崗前培訓教育 在崗前培訓中,通過講課、情景模擬等形式,不僅要講規(guī)章制度,還應注重醫(yī)學道德、心理素質、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。因為只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和心理素質,才能熱愛醫(yī)學事業(yè),具有同理心,理解患者,才能更好地處理好與醫(yī)生、護士及患者的關系。
3.1.2注意引導學生,正確處理好考研、就業(yè)與臨床實習的關系 通過教育,讓學生認識到高學歷不等于高能力,實習與考研、就業(yè)相互促進,不能只注重理論知識的學習,而忽略動手操作的能力。對考研學生實行集中管理、分期安排實習輪轉待方式進行管理,最大限度地保證學生的有效實習時間。對其他學生采取正常輪科和選科實習相結合的方式安排實習;對已有就業(yè)意向的學生適當延長選科實習時間,進行有針對性的實習,使學生參加工作后能更快上手,快速適應工作環(huán)境。
3.1.3提高法律意識、學習溝通技巧 隨著醫(yī)學法律知識的普及,患者的自我保護意識也逐漸增強,醫(yī)務人員在行醫(yī)過程中面臨著一定的挑戰(zhàn),因此醫(yī)院及科室要安排好專題講課,組織學生進一步學習相關的法律法規(guī)。在臨床實習中,言行得體,設身處地為患者著想,注意患者在溝通中的反應,取得患者的信任,充分減少醫(yī)患之間的矛盾和沖突,努力營造和諧的醫(yī)患關系,為臨床實踐工作創(chuàng)造一個良好的基礎[3]。
3.1.4關心學生 加強溝通和聯(lián)系 大學生從學校踏入社會,面對從學生到"醫(yī)生"的轉變,多少有些不適合與無所適從。通過實習座談會、教學聯(lián)席會,邀請專家為學生們開展主題講座、QQ群等各種途徑和形式,幫助學生明確實習的目的和意義,激發(fā)學生的學習主動性和積極性,努力提高綜合素質和能力。
3.2增強教師教學意識和水平 救死扶傷和教書育人是教學醫(yī)院老師的兩大職能。醫(yī)院要重視教學,通過評教、教學督導等形式發(fā)現(xiàn)教學中的不足,并認真改進。使教學工作與職稱晉升、評先評優(yōu)和年度考核等掛鉤,對優(yōu)秀教師進行表彰獎勵,樹立先進典型,使臨床帶教老師能夠將自我價值的實現(xiàn)與帶教工作密切聯(lián)系起來。同時加強教學團隊建設。以優(yōu)秀教師為帶頭人,通過開展青年教師講課比賽、查房比賽、教學公開示范課等,對教師進行了人文、職業(yè)道德、專業(yè)知識、綜合教育等教學能力的全方位培養(yǎng),建設一支熱愛教學、結構合理、教學質量高的優(yōu)秀教學團隊。
3.3規(guī)范教學過程 保證教學質量 醫(yī)院要規(guī)范教學管理。制定教學制度和標準,專人管理,成立教學督導專家組,將考核結果與科室績效掛鉤。臨床教師在帶教的過程中注重學生分析問題、解決問題和實踐操作能力的培養(yǎng),使學生掌握掌握常見病、多發(fā)病等的診治。同時醫(yī)院建立"實習生臨床技能操作實訓室",為學生們提供可以反復練習的場地,各科室在出科時嚴格考試考核,從而不斷強化學生的動手能力,保證教學質量。
3.4進行教學改革,開展多種形式臨床教學 改進教育模式[4],改變單一的"灌輸式"的教學方式為融入啟發(fā)式、討論式的教學方式。在實習生培訓中引入一些新的教育模式,如"以問題為基礎"、"標準化患者"模式。帶教科室和老師有意識地收集臨床典型病例的影像、視聽資料,在各種教學活動中加以適當運用,以彌補單純語言講解的不足和臨床暫時無典型病例供給的矛盾。
綜上所述,針對當前本科醫(yī)學生實習帶教中的問題,從加強素質教育,提高醫(yī)學生綜合能力、增強教師教學意識和水平、規(guī)范教學過程、進行教學改革、開展多種形式臨床教學、關心學生等方面進行有效管理,才能不斷提高教學質量,提高臨床實習效果,讓學生真正學有所成!
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我校臨床醫(yī)學院借助教育部國家高等學校教學研究江蘇省省級教改立項課題,于1999年出臺了新的臨床醫(yī)學實習教學檢查方案,即“問診技巧加技能考核(含專業(yè)輔助檢查)加專業(yè)外語加大病歷書寫加教師與學生背靠背評教評學座談會”的檢查模式。筆者有幸參與了2003年冬季及2004年春季臨床實習教學檢查,共檢查考核了我校臨床醫(yī)學院99年級500多名本科學生。在采用上述檢查模式的考核過程中,總體感覺當今大部分醫(yī)學生實習態(tài)度端正、思想活躍、基礎理論扎實、專業(yè)外語水平良好。但是,每個同學在臨床實習的各個階段,在考核的每個環(huán)節(jié)中或多或少地存在一些問題。筆者檢查歸來后對當今醫(yī)學生臨床實習現(xiàn)狀,重點對實習階段存在的共性問題進行了歸納,對出現(xiàn)這些問題的原因進行了分析,并對其解決方法進行了思考,現(xiàn)總結如下與大家共同探討。
1 現(xiàn) 狀
1.1 問診技巧
問診為一對一床邊病史采集,檢查老師在旁邊觀摩提問。目的是考查學生采集病史的基本功及問診的技巧,同時也考查學生的臨床思維能力。結果發(fā)現(xiàn)大部分學生思路清晰、邏輯性強、對病人態(tài)度和藹、親切熱情;但是也有部分學生在采集病史,尤其是現(xiàn)病史時內容不夠全面,主次不夠分明,常常丟三落四,橫向思維能力欠缺,問診中鑒別診斷內容尤其缺乏,問診語言不夠精練,語言組織能力欠佳。
1.2 技能考核
包括全身體格檢查、各??频幕静僮骷皩I(yè)輔 助檢查三部分。其中??苹静僮靼瑑葍嚎频男卮?、腹穿、骨穿、腰穿,外科的無菌換藥,婦產科的婦檢產檢,兒科的生長發(fā)育測量指標等。專業(yè)輔助檢查包括閱讀心電圖及X線片并作出診斷。技能考核目的是考查學生動手能力、實際操作能力以及對專業(yè)輔助檢查手段的掌握情況,結果發(fā)現(xiàn)學生水平參差不齊??己说谝徊糠煮w格檢查時,有的學生條理清楚、手法靈活,有的學生項目遺漏、手忙腳亂,更有甚者手法完全錯誤。筆者曾對30位學生考核墨菲征,僅有一半的學生手法正確;而考核腹部移動性濁音,只有8位學生完全做對。考核第二部分為各??苹静僮鞯膶嶋H演練(在病人身上操作)或模擬操作(在人體模型上操作),檢查結果與學生是否實際操作過關系密切,實際操作過和旁觀過的學生基本都能掌握,而死記硬背書上操作步驟的常常手足無措、顛三倒四。第三部分為專業(yè)輔助檢查,考核結果基本滿意。
1.3 試題測試
試題從衛(wèi)生部畢業(yè)考試題庫中抽取,均為選擇題,內容涉及臨床的各個方面,與臨床緊密相關,試題形式比較靈活,均為小病歷式題型,每人隨機抽取5題。此部分測試目的是考查學生對臨床知識的活學活用情況,測試結果不甚滿意,答對3題以上者不足60%。
1.4 專業(yè)外語
通過一段專業(yè)外語英譯漢測試學生的專業(yè)外語水平,結果令人滿意,平均分數(shù)在90分以上。
1.5 大病歷書寫
即對自己前面所采集的病歷進行書寫,包括病史、體格檢查、即將對該病人所做的輔助檢查、診斷分析和治療計劃,要求學生在兩小時內書寫完畢,目的是考查學生病歷書寫情況、文字書寫能力以及診療思維能力。檢查結果學生均在規(guī)定的時間內按要求完成了書寫,字跡清楚,內容無遺漏。共性的問題在于現(xiàn)病史偏于簡單;條理尚不夠清晰,有時順序顛倒;語言組織能力欠佳,表述不準確,口語化明顯;仍有個別學生把診斷名詞用于主訴中。另外,少部分學生診療思路凌亂模糊。
1.6 背靠背評教評學座談會
分為教師座談會及學生座談會兩部分,力求從教師和學生兩方面了解教與學的真實情況。教師座談會反饋過來的信息顯示,大多數(shù)學生思維開闊、知識面廣、接受能力強、虛心好學、誠懇樸實、作風正派。但是,少部分學生的主動性差,學習興趣缺乏,不用心觀察病情變化,有的考研學生只顧看書不看病人,應付日常工作敷衍了事;勞動紀律觀念缺乏,早上交班后就不見學生人影,遲到曠課現(xiàn)象仍然存在。學生座談會反饋過來的信息認為大多數(shù)老師能按實習教學大綱認真帶教,責任心強,言傳身教,對學生嚴格要求,耐心講解與示范;抱怨少部分帶教老師理論水平不高,知識更新不夠,有問不答,針對實習生的基本知識和技能講解傳授太少。
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2 問題分析及對策
筆者認為,病史問診技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就,需要學生長期揣摩領悟,反復模仿訓練。但是,學生在采集病史前對問診的基本要素要牢記在心,比如主訴書寫的規(guī)范,現(xiàn)病史的7大要素,個人史應包含哪幾項內容等等。這是學生在診斷學理論學習時應該掌握的,而實習時必須重新復習,這樣才能掌握要領和規(guī)律,不至于思路不清,丟三落四。而學生橫向思維能力的建立必須有鑒別診斷學的基礎。當前我國前期醫(yī)學理論的講授仍為縱向式的教學,比如呼吸系統(tǒng)疾病講解是從上呼吸道感染、支氣管炎再到肺炎。此時學生橫向式思維尚未有效建立,而臨床疾病的診斷恰恰需要橫向式思維,比如由病人的主訴胸痛,你可能要同時想到循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)疾病等等,并加以鑒別。實習時學生身邊必須備一本鑒別診斷學書籍,以便隨時翻閱。在學生的病史問診技巧方面帶教老師也不是無事可做,如能耐心地陪同學生一道問診,循循善誘,給予學生適當?shù)狞c撥則無異于畫龍點睛,這對于學生 問診技巧的快速提高是大有裨益的,可以達到事半功 倍、觸類旁通之效果。筆者曾在考核中遇到一位學生,其對現(xiàn)病史的采集只問了兩句話便無話可問,而在筆者的誘導提醒下學生豁然開朗,后來的大病歷也寫得非常好。所以說,學生問診技巧的提高、臨床思維能力的培養(yǎng),學生及帶教老師兩方面都有責任。
體格檢查方面出現(xiàn)問題的原因,也有學生及帶教老師兩方面的因素。學生方面,沒有把前期診斷學內容重新復習,而帶教老師的不足之處在于未能重新指導,以至于出現(xiàn)筆者以上的檢查結果。筆者曾對考核中所有沒有做對墨菲征及移動性濁音手法的學生予以糾正指導,短短一分鐘后問他們一句話“以后還會做錯嗎?”,學生都說不會了,有的甚至說一輩子都不會了??梢姡w格檢查手法并沒有什么難度,也不需要什么技巧,可以在極短的時間內掌握。問題的關鍵在于學生是否用心地學,老師是否耐心地教。而專科基本操作技巧要求高些,有的有一定難度,但是為什么筆者考核的結果是實際操作過的學生甚至旁觀過的學生基本都能做對,我想是因為學生操作時面對病人不敢怠慢,不能馬虎,如臨戰(zhàn)場,自然印象深刻。所以筆者認為只要多給實踐的機會,學生大部分應該是可教之材。
試題測試旨在考察學生對臨床知識的實際應用能力。此部分考核成績如不理想,說明學生尚不能靈活地運用所學的理論知識對不同的病例作出初步的診斷??己说男〔“笇嶋H上就是書本上的一個章節(jié),給你病史、體格檢查、輔助檢查的結果后讓你給出謎底。與學生平時學習每個疾病的順序正好相反,而臨床醫(yī)生必須學會這樣的思維,向該種思維的過渡需要學生反復磨練,同時需要很好的橫向思維的鍛煉。
專業(yè)外語掌握較好,說明當今大學生對外語的重視。作為今后學位升級、職稱晉升以及對外交流的必備工具,學生已充分認識了外語的重要性。
現(xiàn)病史的書寫有一定的規(guī)律性,如何把現(xiàn)病史的7大內容條理清楚、言簡意賅地羅列清楚,如何把主訴寫好,需要學生反復磨練反復推敲,同時也要多借鑒他人。要寫好大病歷,除了要有前面提及的診斷學及鑒別診斷學的基礎外,學生的語言文字修養(yǎng)和文字組織能力亦要加強,從而提高寫作能力。
教師與學生背靠背座談會兩方面反饋的信息突出地反映了教與學的矛盾,這有主觀因素,也有客觀因素。學生方面主觀的因素有無心學業(yè)的,有沉迷網絡的,有沒擺正學業(yè)與戀愛關系的。教師主觀方面的因素表現(xiàn)為帶教敷衍了事,責任心不強??陀^上,當今學生面臨考研、就業(yè)問題,素;帶教老師自身集科、教、研于一身,精力有限;醫(yī)院對教學工作投入不足,缺少激勵機制等等。這些因素直接或間接,或多或少地沖擊干擾了醫(yī)學生的臨床實習。針對上述主、客觀因素,筆者認為應加強對學生的思想教育,幫助其擺正學業(yè)與考研、學業(yè)與擇業(yè)、學業(yè)與戀愛的關系。學校可以對實習計劃適當調整,給出學生擇業(yè)的機動時間。嚴格把好學生畢業(yè)出口關,加大實習考核力度,對臨床實習不合格者堅決不予畢業(yè)。要求帶教老師由具有本科學歷或中級以上職稱的人員擔當,定期對他們進行資格審查,加強帶教質量的監(jiān)督與評估,加大獎懲力度,提高老師教學的積極性與責任 感。加快教學基地的建設,充分合理地利用好教學實習資源,加大對臨床實習的投入,加強其內涵建設與管理力度,不斷提高醫(yī)院業(yè)務水平與教學能力。
【摘要】針對臨床教學存在的問題,云浮市人民醫(yī)院在全院實行標準化管理,努力提高臨床教學的質量,制定了與臨床教學相關的多項制度、職責和流程。進一步強化了臨床教學的管理。本文聯(lián)系我院臨床教學實際,總結了主要的內科臨床教學實踐經驗.以期引發(fā)更深層次的思考。
【關鍵詞】臨床教學;內科;實踐
臨床教學實習是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁,是培養(yǎng)學生逐步建立科學的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學階段:是繼續(xù)完成和達到教學計劃所規(guī)定的目標的最后環(huán)節(jié),是整個教學計劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內科教學質量的原因進行了認真分析.找出對策.加大對內科實習生的管理,增強內科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學質量。
1 加強臨床教師的帶教意識,提高師資隊伍的整體素質
我院是一所公益性教學醫(yī)院,除了具有救死扶傷的共性任務之外.還具有培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的責任。一直以來,我院在教、醫(yī)、研三個方面瓦相促進、協(xié)調發(fā)展,并始終堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質放在首位。選派教學意識強、臨床經驗豐富、工作負責、思想端正的教師承擔實習生教學任務,并且分出承擔大學、大專、中專醫(yī)學生教學任務的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實行聘任和任期制.每年對帶教老師進行業(yè)務培訓和資格考核,評學評教,在已設立優(yōu)秀教學科室獎、優(yōu)秀帶教老師獎的基礎上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進步。
近年來,針對臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓導師職責》、《臨床教學工作考核標準》、《???住院)醫(yī)師培訓工作考核標準》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度.使臨床教師認識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進素質教育的今天,教學醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識,認真肩負起教書育人的重任。鼓勵教師多學寫論文。把教學質量作為年度考核獎懲的重要標準。加強教學查房,每次查房做到有督導,有改進。從而調動了臨床帶教老師的積極性,提高了內科臨床教學質量。
2 加強素質培養(yǎng)和管理
加強動手能力的培養(yǎng).促進和改善臨床實踐教學。各科室嚴格按照實綱的技能訓練要求.積極創(chuàng)造條件讓學生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習生逐一考核。要求學生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標逐項評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學,提高學生對疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習生座談會.科教科及有關科室參加與實習生一起討論是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分.盡力為實習學生提供良好的學習環(huán)境。
3 注重培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力
醫(yī)患互動是以人為中心的活動,良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個臨床醫(yī)生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護理人員、患者進行交流是學生所必須掌握的。在學生剛來院實習時帶教老師就要積極鼓勵和指導他們與醫(yī)、護、技工作人員積極交流。使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調和合作關系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關系,保證醫(yī)療工作的順利進行。另外,要求學生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝
通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學生在醫(yī)療活動中學會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。
4 加強實習生醫(yī)德教育
4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進行了嚴格的限制,只有基礎理論扎實、醫(yī)術水平高、工作作風好、有良好的醫(yī)患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學兼優(yōu)的醫(yī)務人員納人臨床帶教隊伍,使學生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當實習生看到帶教老師在診療過程中嚴謹、認真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。
4.2 加強實習生醫(yī)德教育。學校和醫(yī)院管理部門急需制定醫(yī)德教育監(jiān)督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實習生等制度,把實習生的行為置于群眾監(jiān)督之下。帶教老師經常到學生宿舍、辦公室明查暗訪,對實習生的思想動態(tài)、出勤、病歷書寫、實習手冊填報、出科考試等均從嚴要求,對違紀學生進行批評教育。絕不姑息,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對表現(xiàn)優(yōu)秀的實習生予以表揚和獎勵,并作為評選優(yōu)秀實習生、推薦就業(yè)的重要依據。培養(yǎng)實習生嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和強烈的工作責任感,以嚴格的管理督促實習生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和行醫(yī)習慣,使醫(yī)德教育落到實處。
4.3 開展“雙優(yōu)”評比活動開展“雙優(yōu)”活動。即:評優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實習生,其中優(yōu)秀實習生的條件是“三好”.即思想品德好、實習工作好、勞動紀律好。開展“雙優(yōu)”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學生學習積極性的提高。
畢業(yè)實習階段是學生從課堂進入臨床的過渡階段.是培養(yǎng)學生臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié),是學生將課堂所學基礎理論知識運用到實踐中的親身體驗,為以后更好的適應臨床工作打下良好的基礎。我們通過改革畢業(yè)實習帶教方式,使得學生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養(yǎng)學生良好的醫(yī)患溝通能力。實行雙重教師帶教??梢允箤W生獲得更多的理論知識和進一步提高臨床實踐能力,有利于培養(yǎng)學生的綜合能力。
參考文獻
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護理是一門實踐性、操作性很強的學科,隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,醫(yī)學模式已經從生物型逐步向心理社會轉變,這就需要我們的臨床實習生在從學生向合格護士過渡過程中,能夠更好的完善自己。由于目前的種種原因,實習過程中存在著較多的問題,如何解決并處理好這些問題,提高護理人才培養(yǎng)的質量,是擺在我們臨床護理教學工作者面前的一個急待解決的問題。
1 臨床護理教學中存在的問題
1.1 護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀:從許多醫(yī)療單位的反饋信息來看,對新聘的護士質量不太滿意,主要表現(xiàn)在護理三基能力(基礎理論、基本知識、基本技能)不過關以及護患溝通能力普遍較差,因此,無論是臨床實習本身還是臨床工作開始,都會有一定的護理安全隱患。
1.2 實習教學管理中的問題
1.2.1 學生方面的問題:由于面臨越來越嚴峻的就業(yè)壓力及用人單位逐步提高的用人標準,為提高自身綜合素質,許多學生都會投入大量的時間和精力到專升本的自學考試活動中,因此,許多學生在進入臨床實習以后熱衷于備考而不能安心于臨床實習。另外,由于年輕人的自身特點,實習生在角色上的不適應性,也是影響護理實習質量的重要方面。
1.2.2 帶教老師方面的原因:一方面由于帶教老師都是主管護師或護師,她們是臨床護理的骨干,承擔著繁重的護理工作,因此,她們在臨床帶教中很難保證有充足的時間和精力認真帶教,去親自指導學生每項操作;另一方面,由于目前患者對護理質量要求越來越高,帶教老師擔心學生操作不當而引起護患矛盾,另外患者不太配合實習生完成一些技術含量較高的護理操作,因而造成實習生對技術含量較高的操作機會匱乏進而在臨床護理實習生中產生無所事事的感覺,這是影響實習質量的主要原因。
1.2.3 醫(yī)院管理方面的原因:目前的市場經濟環(huán)境迫使醫(yī)院的管理者不得不首先面對競爭日益激烈的醫(yī)療市場,因此,有的醫(yī)院管理者片面地認為,醫(yī)院的生存要靠更多地吸引患者,承擔實習教學工作不僅不能給醫(yī)院帶來效益,而且還增加了醫(yī)院的支出,提高了醫(yī)療護理安全風險,是一種吃力不討好的事情;另一方面,新的醫(yī)療法規(guī)的出臺,患者維權意識的提高與醫(yī)學實踐教育之間存在著一定的矛盾,因此,在實習教學方面不得不給予許多限制,對有些操作技能訓練不得不盡量減少安排學生動手,甚至不讓學生書寫護理病歷。
1.2.4 教學管理方面的原因:由于上述的種種原因,教學管理者,包括帶教老師面對當前的護理實習教學管理現(xiàn)狀亦感到束手無策,除認真執(zhí)行相關的護理工作制度外,很難有靈活主動的工作積極性。
2 防范與對策
2.1 提高認識,端正態(tài)度,更新觀念,轉變護理實習教學管理模式,提高人才培養(yǎng)質量是解決問題的關鍵。
2.1.1 領導重視:醫(yī)院領導要重視實習生的臨床護理實習工作,護理部、總務科要做好實習生的接待后勤工作,在生活上關心她們,盡可能解決生活上的困難。
2.1.2 加強護理實習管理:加強護理實習管理是保證實習教學質量的重要因素,具體措施主要體現(xiàn)在護理部負責具體的護理工作安排,具體負責護生臨床實習的全程管理,負責制定護理臨床教學計劃,負責對臨床護理教學各環(huán)節(jié)質量進行檢查和監(jiān)督,各科室確定帶教老師,教學工作明確到人。
2.1.3 正確引導學生重視實習,首先要從思想上讓實習生認識到實習的重要性,通過政策導向,加大畢業(yè)考試中實習考核的份額,來迫使學生重視臨床實習;在畢業(yè)考試中加大實踐內容,要求學生必須完成實習計劃,考核必須合格,實習考勤必須達到規(guī)定的實習學時數(shù)等;正確處理好實習與就業(yè)的關系,在保證臨床實習教學的前提下,學校也可以適當安排一定時間的就業(yè)假,以使學生安排就業(yè)事宜,給予學生人文關懷。
2.2 妥善安排,規(guī)范管理程序
2.2.1 認真做好崗前培訓,根據實綱制定護生實習輪轉計劃。
2.2.2 精選帶教老師,提高帶教水平。各臨床科室應盡量挑選中級職稱以上,業(yè)務素質高的主管護師為帶教老師,同時制定教學細則,教學與考核掛鉤,對于教學管理成績突出的科室和個人要給予獎勵,對不合格的帶教老師取消帶教資格并予以相應的處罰。
2.2.3 強化“三基”訓練:基礎理論、基本知識、基本技能是臨床護理教學的根本任務。在帶教老師指導下,讓學生多動手,要求老師放手不放眼,在三基教學過程中,帶教老師還應該生動展現(xiàn)護理奧妙的魅力,讓學生知趣而達智。
2.2.4 護理部負責安排全院的業(yè)務學習以及護理教學查房,并定期參加檢查各科室組織的??谱o理小講座。
2.2.5 加強護理文件書寫訓練:要讓學生認識到護理文件正確及時書寫的重要性,讓學生通過護理文件的書寫認識到護理文件不僅是對疾病的治療、護理起著至關重要的作用以及其本身所具備的法律效力,加強自我保護意識,為今后工作減少護理安全隱患打下堅實的思想基礎。
2.2.6 規(guī)范出科考試:出科考試是整個實習過程中的重要一環(huán),是檢查實習效果、保證實習質量的重要措施。
2.2.7 定期召開實習生座談會:各級管理人員和臨床帶教老師多與實習生進行各方面的溝通,討論并盡量解決實習過程中遇到的實際問題,盡力為實習生提供良好的實習生活環(huán)境。