補充醫(yī)療保障精選(九篇)

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第1篇：補充醫(yī)療保障范文

2011年全國“兩會”期間，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生就落實總理“發(fā)揮商業(yè)保險在完善社會保障體系中的作用”這一問題，和如何發(fā)展商業(yè)健康保險，實行基本醫(yī)療保障第三方管理服務(wù)等問題，接受了記者的采訪。

我國醫(yī)療保障體系存在很多突出問題

楊金生委員首先介紹說，我國醫(yī)療保障體系尚在建設(shè)和完善的過程中，其存在很多突出問題，比如說保障水平不高、發(fā)展不平衡、公平性體現(xiàn)不夠充分，基本醫(yī)療保險保障水平總體不高，基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療社會救助三個層次保障制度發(fā)展不平衡，醫(yī)療保障制度的社會公平性體現(xiàn)不夠充分等。另外，醫(yī)療保障制度行政管理分散，經(jīng)辦能力不足、運行成本較高、運行效率偏低。而且，我國醫(yī)療保障制度形態(tài)多樣，在制度設(shè)計與保障提供上缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，有關(guān)政府部門各自為政，比如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門管理，商業(yè)健康保險由保監(jiān)會管理,另外還有公費醫(yī)療等，這種做法造成管理制度不統(tǒng)一，行政資源浪費，公共服務(wù)效率偏低。還有不少地區(qū)基本醫(yī)療保障管理手段落后，甚至存在使用手工操作方式管理的現(xiàn)象，無法適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)、人口流動性增強和建設(shè)全國通行的醫(yī)保制度的發(fā)展趨勢。

再者，目前我國醫(yī)療成本控制機制尚不健全，基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理部門缺乏控制不合理醫(yī)療費用的動力，過度醫(yī)療、過度耗材等醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象比較嚴重。據(jù)楊金生委員透露，2005年至2009年，我國醫(yī)療費用平均增速高出GDP平均增速近7個百分點；據(jù)估算，我國醫(yī)療費用增長部分的20%～30%，是由于以藥養(yǎng)醫(yī)以及舉證倒置、過度醫(yī)療等原因?qū)е碌牟缓侠碇С?。這既加重了政府和老百姓的經(jīng)濟負擔，又降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率性。

發(fā)展商業(yè)健康保險，完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

楊金生委員認為，商業(yè)健康保險除具有經(jīng)濟補償和資金融通功能外，更能體現(xiàn)保險業(yè)進行社會風(fēng)險管理、服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展的重要功能，能夠在推進醫(yī)療保障體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。一是可以提高保障水平，豐富保障內(nèi)容，滿足廣大人民群眾多層次、多元化的健康保障需求；二是可以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高醫(yī)療保障體系的管理效率和服務(wù)質(zhì)量；三是可以強化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督約束，控制不合理醫(yī)療費用支出。

因此，楊金生委員針對發(fā)展商業(yè)健康保險，完善我國醫(yī)療保障體系建設(shè)提出了自己的幾個觀點――

首先，要想完善由三大層次保障制度構(gòu)成的醫(yī)療保障體系，就要從制度和機制上進一步明確三個層次保障制度中政府部門、商業(yè)健康保險機構(gòu)和其他社會力量的地位與職責，按照新醫(yī)改“堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險等市場機制作用，體現(xiàn)中央要求的“四個分開”，實現(xiàn)各醫(yī)療保障制度的協(xié)調(diào)發(fā)展。特別要在基本醫(yī)療保障領(lǐng)域大力引入商業(yè)健康保險等第三方管理機制，不斷提高商業(yè)健康保險參與基本醫(yī)療保障管理的范圍和深度，統(tǒng)籌利用各種社會資源改善公共服務(wù)提供方式，降低政府行政成本，提高管理效率和服務(wù)水平。

其次是要積極發(fā)展各類補充醫(yī)療保險，支持商業(yè)健康保險機構(gòu)提供基本醫(yī)療保障與補充醫(yī)療保險的一體化管理服務(wù)。楊金生委員認為，目前與基本醫(yī)療保障配套的補充醫(yī)療保險制度尚不健全，只有部分地區(qū)的部分人群可以享受。所以，他建議盡快完善補充醫(yī)療保險制度，豐富醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保制度的多樣性，滿足不同人群的健康保障需要；同時，明確政府部門在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，將補充醫(yī)療保險交由商業(yè)健康保險公司承辦，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險管理服務(wù)上的有效銜接和一體化管理，降低管理成本，提高服務(wù)水平。

三是要盡快建立數(shù)據(jù)信息共享機制，充分發(fā)揮基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在設(shè)計保險產(chǎn)品和保障方案方面的支持作用。楊金生委員說，商業(yè)健康保險，尤其是補充醫(yī)療保險是與基本醫(yī)療保險緊密銜接的，實現(xiàn)診療信息、基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的共享，有利于商業(yè)健康保險機構(gòu)更好地發(fā)揮精算技術(shù)、風(fēng)險管控、理賠服務(wù)等方面的優(yōu)勢，協(xié)助政府完善基本醫(yī)療保障方案設(shè)計，提高風(fēng)險控制和服務(wù)管理的針對性；同時，有助于商業(yè)健康保險機構(gòu)積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，夯實精算基礎(chǔ)，提高產(chǎn)品服務(wù)定價的科學(xué)性。他建議盡快建立和完善社保部門、醫(yī)療機構(gòu)和保險公司之間的數(shù)據(jù)共享機制，為進一步發(fā)展完善的醫(yī)療保障體現(xiàn)提供基礎(chǔ)保證。

最后，政府還要大力支持商業(yè)健康保險機構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，提高醫(yī)療資源利用效率。新醫(yī)改提出“積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用”。楊金生委員說，商業(yè)健康保險積極地與社保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作，在強化醫(yī)療行為監(jiān)督，實現(xiàn)參保群眾合理治療、合理付費等方面已經(jīng)起到了積極的作用。因此，我們應(yīng)鼓勵商業(yè)健康保險機構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，發(fā)揮商業(yè)健康保險機制對醫(yī)療服務(wù)的制約作用，提高醫(yī)療資源利用效率。

推進商業(yè)健康保險，實行第三方管理服務(wù)

楊金生委員接著說，目前，各級地方政府在貫徹落實新醫(yī)改方案，加快推進社會醫(yī)療保障體系建設(shè)方面，逐步引入商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，形成了一些具有推廣價值的典型經(jīng)驗。但是，在新醫(yī)改實施過程中，也有一些部門認為基本醫(yī)療保障體系建設(shè)應(yīng)完全由政府獨立完成，忽視市場機制的作用，對引入商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)還存在顧慮，甚至予以排斥。為更好地貫徹落實新醫(yī)改方案精神，加快推進基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)進程，楊金生委員提出了自己的幾點建議――

第一、按照溫總理《政府工作報告》中關(guān)于發(fā)揮商業(yè)保險在完善社會保障體系中的作用的部署以及新醫(yī)改方案精神，遵循“堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的原則，從政策層面進一步清晰界定政府醫(yī)保部門和商業(yè)健康保險機構(gòu)在經(jīng)辦社會醫(yī)療保險方面的不同職責范圍，加快推進政事分開，明確政府職責，積極鼓勵和大力引進商業(yè)健康保險機構(gòu)通過多種形式從事基本醫(yī)療保障的經(jīng)辦和管理服務(wù)，不斷提高參與的范圍和深度，統(tǒng)籌利用各種社會資源改善公共服務(wù)提供方式，降低政府行政成本，提高服務(wù)水平，增進社會民眾的福祉。同時，明確各類補充醫(yī)療保險交由商業(yè)健康保險機構(gòu)承辦，支持基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險一體化管理等創(chuàng)新實踐。

第二、盡快制定《商業(yè)健康保險經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)辦法》，明確界定商業(yè)健康保險機構(gòu)從事基本醫(yī)療保障經(jīng)辦和管理服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)、準入條件、操作規(guī)范和監(jiān)督辦法等，如對商業(yè)健康保險機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障服務(wù)業(yè)務(wù)，制定不同于一般人身保險業(yè)務(wù)的償付能力要求，以及免交保險監(jiān)管費和保險保障基金等。同時，優(yōu)先鼓勵實力強、服務(wù)優(yōu)、成本低、效率高的專業(yè)健康保險公司從事基本醫(yī)療保障的經(jīng)辦和管理服務(wù)。

第三、完善現(xiàn)行醫(yī)保基金管理政策，明確允許可以從醫(yī)?；鹬刑崛∫欢ū壤秊閰⒈Ｈ藛T投保補充醫(yī)療保險或向商業(yè)健康保險機構(gòu)支付委托管理服務(wù)費。同時，調(diào)整相關(guān)財政稅費政策，對商業(yè)健康保險機構(gòu)從事基本醫(yī)療保障經(jīng)辦和管理服務(wù)給予免稅的優(yōu)惠政策或給予一定的財政補貼。

最后，楊金生委員表示，發(fā)展商業(yè)健康保險，實行基本醫(yī)療保障第三方管理服務(wù)的理念，一是有利于深化行政管理體制改革，促進政府職能的轉(zhuǎn)變。通過引入商業(yè)健康保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，建立“征、管、辦”相分離的運行機制，將相關(guān)政府部門從大量的具體經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來，集中精力搞好政策研究和監(jiān)管指導(dǎo)工作，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、監(jiān)管等方面的職責，加快推進醫(yī)療保障制度建設(shè)。這既是加快推進政事分開、加強行政部門建設(shè)，促進政府職能轉(zhuǎn)變的需要，也是積極貫徹落實“十七大”關(guān)于加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府的具體舉措。

二是有利于減少政府在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)方面的投入。政府通過支付較少的成本購買服務(wù)的方式，將基本醫(yī)療保障交由商業(yè)健康保險機構(gòu)經(jīng)辦管理，能夠直接利用商業(yè)健康保險機構(gòu)的管理平臺、服務(wù)網(wǎng)點、服務(wù)隊伍、運行機制和專業(yè)技術(shù)，為參保群眾提供醫(yī)療風(fēng)險控制、費用審核報銷、健康管理等方面的服務(wù)，大大減輕政府在設(shè)置經(jīng)辦機構(gòu)、搭建管理平臺等方面的投入成本。

三是有利于提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。通過積極引入商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮其在產(chǎn)品精算、醫(yī)療風(fēng)險管控、理賠服務(wù)等方面的專業(yè)優(yōu)勢，既可以加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，降低不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，減輕參保群眾的醫(yī)療費用負擔，緩解醫(yī)療費用迅速上升的壓力；也可以通過建立保險公司、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保中心三者之間統(tǒng)一的支付平臺和直接結(jié)算機制，大大簡化參保群眾的報銷流程和理賠手續(xù)，大幅提高基本醫(yī)療保障制度運行效率和服務(wù)水平，更好地將黨和國家的惠民政策落到實處，真正形成并實現(xiàn)人力資源和社會保障部制定醫(yī)保制度，衛(wèi)生部所屬醫(yī)療機構(gòu)進行健康服務(wù)，保險機構(gòu)的健康管理平臺實現(xiàn)資金托管的制約監(jiān)督體系。

第2篇：補充醫(yī)療保障范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 改革 價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。日前，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題的研究報告正式公布。報告中將我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比作了“夾生飯”，對我國醫(yī)改的現(xiàn)狀作了深刻分析，明確提示我國的醫(yī)改已陷入政府、醫(yī)患不滿意；中高低各收入階層均不滿意的窘境，深戳我國“看病難、看病貴”的社會現(xiàn)象。實際上，這些問題的癥結(jié)全在于不科學(xué)的制度設(shè)計，重點是還未形成一套基本的醫(yī)療保障價值理念。社會價值理念的確定有助于把握公共管理制度設(shè)計的大方向?？茖W(xué)的制度規(guī)劃源于科學(xué)的價值理念。

1 我國保障制度設(shè)計應(yīng)當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

具體、有效地推進社會醫(yī)療保險制度改革，是全面貫徹和落實十八屆三中全會精神的重要步驟，也是保障全體國民基本醫(yī)療費用支出安全的客觀要求。

其一，社會主義初級階段的基本國情要求必須堅持效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則。公平和效率間關(guān)系與社會制度密切相關(guān)，考慮到醫(yī)療保障制度的發(fā)展程度，公平和效率間就不存在單一的對應(yīng)關(guān)系，它們之間的相互影響在不同時期、不同階段的關(guān)系往往存在明顯差異。就當前的醫(yī)療保障市場形勢來看，我們應(yīng)該堅持公平有限，效率兼顧。其二，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過市場化改革后，在市場的導(dǎo)向下，大中醫(yī)院的硬件條件和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，而鄉(xiāng)村醫(yī)院始終在艱難維系，有的甚至瀕臨倒閉。國家醫(yī)療保障政策也向大中型醫(yī)院傾斜，使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分化更加明顯。當前，國內(nèi)大城市承擔著80%的醫(yī)療資源，其中30%的醫(yī)療資源被大醫(yī)院占據(jù)。其三，近幾年，政府逐漸縮減對醫(yī)療機構(gòu)的投入，低價藥開始提價，但政府并未增加藥品漲價的補償，醫(yī)療機構(gòu)自負盈虧，不得不將利潤放在運營目標的首位。而醫(yī)療機構(gòu)不同于其他經(jīng)濟主體，市場化運作勢必使醫(yī)療服務(wù)提價。比如，部分醫(yī)院為提高醫(yī)療利潤，紛紛購置最好的醫(yī)療設(shè)備。而設(shè)備到位后為了回本，又相繼推出各種不必要的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加僵化。

鑒于此，政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為：醫(yī)療保險工作是醫(yī)療保險政策的核心，緩解了我省城鄉(xiāng)居民特別是特困群眾“因病返貧”和“因病致貧”的問題。醫(yī)療保障行業(yè)應(yīng)該著力抓好專業(yè)人員隊伍建設(shè)，補充具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，有醫(yī)學(xué)臨床工作經(jīng)驗，通曉醫(yī)改政策的人員作為醫(yī)保工作的專業(yè)審核人和經(jīng)辦人，并加強對他們的培訓(xùn)。要加快節(jié)奏，強力推進信息化建設(shè)，盡快完成管理“六網(wǎng)合一”和就醫(yī)“一卡通”工作。要定期對醫(yī)保費用和不合理醫(yī)療行為進行結(jié)構(gòu)分析，并上報相關(guān)部門，加強對醫(yī)療機構(gòu)的制約，規(guī)范醫(yī)療行為。要形成合力，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)。加強對診療、用藥等行為的檢查，提高抗風(fēng)險能力，增強醫(yī)療保險制度的公信力和可持續(xù)力。同時，鼓勵更多的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療保障，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與購買個人醫(yī)療責任保險；積極探索完善醫(yī)療保障的產(chǎn)品，鼓勵、引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)集中投保醫(yī)療場所公眾責任險、醫(yī)務(wù)人員意外傷害險、醫(yī)療意外險、財產(chǎn)險、火災(zāi)公眾責任險等保險，形成綜合性的風(fēng)險保障計劃；完善保險經(jīng)辦機構(gòu)盡早介入醫(yī)患糾紛處置的機制，加快醫(yī)療保障理賠體系建設(shè)，但個人仍需少量付費，以免浪費。特困群體自付部分可減免。

醫(yī)療領(lǐng)域市場化改革進程中，仍需要政府的行政干預(yù)，以保證市場秩序有條不紊。政府應(yīng)該堅持“公平優(yōu)先、效率兼顧”的基本原則，巧妙地平衡公平與效率之間的關(guān)系。為確保公眾公平地享受醫(yī)療保障，政府必須利用行政手段適當干預(yù)藥價調(diào)整，投資建設(shè)平民醫(yī)院，照顧特困群體，從根本上解決“看病難”的問題。

2 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當遵循利益均衡性原則

2.1 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)該更多的關(guān)注各主體的需求，合理的平衡各個主體的利益，爭取各主體的理解和支持。由各個利益主體之間的關(guān)系可以看出，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)患之間實際是一種供需關(guān)系，或者說是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系。我們在設(shè)計醫(yī)療保障制度時，“提供基本醫(yī)療保障”的目標主要基于醫(yī)療機構(gòu)有效的工作來實現(xiàn)。換而言之，在醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療機構(gòu)屬一個主體要素。在醫(yī)療保障服務(wù)項目中，醫(yī)療機構(gòu)是提供服務(wù)的一方，而醫(yī)患則是接受服務(wù)的一方。醫(yī)療保障制度順利實施，是醫(yī)藥企業(yè)維系日常運營活動的一個重要前提。惟有醫(yī)療、醫(yī)患和醫(yī)藥行業(yè)正常運作，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展才有一個穩(wěn)定的環(huán)境，才有可能實現(xiàn)醫(yī)療保障基金收支平衡。由此可見，協(xié)調(diào)好各方利益應(yīng)該是醫(yī)療保障制度設(shè)計必須考慮的問題。

2.2 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)該能對各個利益主體有制約作用。醫(yī)療保障行業(yè)市場化改革中難免出現(xiàn)誘導(dǎo)逐利行為。市場上醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對效益的需求日益膨脹。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)患之間的信息不對稱，供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象普遍存在，可見醫(yī)療保障行業(yè)要實現(xiàn)又好又快的發(fā)展仍面臨諸多考驗。但是，對醫(yī)療保障行業(yè)的投入不能中斷，醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該朝著低成本方向發(fā)展，這樣才能在現(xiàn)有經(jīng)濟發(fā)展水平上最大限度滿足醫(yī)療行業(yè)的需求。

2.3 醫(yī)療保障制度設(shè)計要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。我國基本醫(yī)療保險制度自建立之初到現(xiàn)在，參保人數(shù)穩(wěn)步增加，截至2012年末已經(jīng)覆蓋了96%的人口，基本醫(yī)療保險制度整體上實現(xiàn)了全面覆蓋。

基本醫(yī)療保險整體上實現(xiàn)全面覆蓋，并不意味著基本醫(yī)療保險能夠保障國民的全部醫(yī)療費用支出安全，這是由基本醫(yī)療保險的定位決定的。國民就醫(yī)的部分費用還沒有被基本醫(yī)療保險所報銷，部分人群的特殊醫(yī)藥服務(wù)需求的費用還不能被基本醫(yī)療保險所報銷，部分人群因病致貧、返貧的情況依然存在。因此，國家應(yīng)該在保持基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋的同時，倡導(dǎo)全社會大力發(fā)展補充醫(yī)療保險。我國的補充醫(yī)療保險發(fā)展歷史較短，但是種類較豐富，目前主要包括公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險這五種形式。在基本醫(yī)療保險全面覆蓋的情況下，補充醫(yī)療保險的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費用負擔，間接地減輕基本醫(yī)療保險的壓力，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保險體系的形成。

3 醫(yī)療保障制度設(shè)計應(yīng)當推動誠信體系的建立

堅持誠信體系建設(shè)與責任體系建設(shè)相結(jié)合，在全市建立健全“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責、企業(yè)是第一責任人”的食品藥品安全責任體系，切實加強農(nóng)村食品藥品市場監(jiān)管，充分發(fā)揮農(nóng)村食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村集體聚餐報告、偏遠地區(qū)假劣食品藥品案件舉報等方面的作用。堅持誠信體系建設(shè)與日常監(jiān)管相結(jié)合，研究制定餐飲食品、藥品、醫(yī)療器械、保健品、化妝品日常監(jiān)管“黑名單”制度，逐步完善了信用體系評價。建立“黑名單”企業(yè)市場退出機制，通過日常監(jiān)管和專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的“黑名單”企業(yè)每兩個月曝光一次。

同時，該市還通過公布12331舉報電話、設(shè)立舉報箱、聘請社會監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會監(jiān)督，采取有力舉措加強對監(jiān)管人員和經(jīng)營者、消費者的教育引導(dǎo)，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學(xué)化、工作標準化、宣傳經(jīng)?；?。

建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。堅持誠信體系建設(shè)與責任體系建設(shè)相結(jié)合，健全“地方政府負總責、監(jiān)管部門各負其責”的醫(yī)療保障責任體系，同時配套完善“黑名單”制度，通過日常監(jiān)管、專項檢查和群眾舉報，對發(fā)現(xiàn)的“黑名單”的當事人每兩個月曝光一次。同時開通舉報電話、設(shè)立舉報箱、聘請社會監(jiān)督員，廣泛征求意見建議，接受社會監(jiān)督，采取有力舉措加強對監(jiān)管人員和操作者的教育引導(dǎo)，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學(xué)化、工作標準化、宣傳經(jīng)?；?，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者承擔相應(yīng)的風(fēng)險。

從本質(zhì)來講，醫(yī)療保障誠信缺失屬于違約操作。在市場經(jīng)濟運作中，當違約效益高于守約效益，有不少經(jīng)濟主體往往被利益驅(qū)使而選擇違約操作。而我國現(xiàn)行的法制體制僅僅以補償損失來處罰違約行為，對毀約者或違約者缺少威懾力。鑒于此，在設(shè)計醫(yī)療保障制度改革過程中，應(yīng)該建立相應(yīng)的體制機制來倡導(dǎo)誠信經(jīng)營，并對誠信缺失的單位或個人予以嚴厲處罰，弘揚正氣，運用法律武器為醫(yī)療保障制度正常運行保駕護航。

參考文獻：

[1]張梅紅.試析我國醫(yī)療保障制度的建立與完善[J].科協(xié)論壇（下半月），2007（01）.

第3篇：補充醫(yī)療保障范文

作為社會保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保障制度對提高國民的健康水平、促進社會穩(wěn)定和體現(xiàn)制度公平性起著至關(guān)重要的作用。在不同的國家，由于國情不同、人權(quán)狀況不同，以及歷史和文化理念的差異，形成了各有特色的醫(yī)療保障制度。對具有代表性的四種醫(yī)療保障制度進行簡述和比較，并就我國醫(yī)療保障制度存在的問題與改革提出了見解。

【關(guān)鍵詞】

國際比較；社會醫(yī)療保險；國家醫(yī)療保障；商業(yè)醫(yī)療保險；儲蓄醫(yī)療保險

從整個國際社會來看，醫(yī)療保健制度的改革一直是當今世界衛(wèi)生發(fā)展中的熱點?，F(xiàn)有資料表明，國際上具有代表性的醫(yī)療保障制度有四種：國家醫(yī)療保障制度、社會醫(yī)療保險制度、市場主導(dǎo)型醫(yī)療保險和儲蓄型醫(yī)療保險。這在許多學(xué)者的文章中都有介紹。雖然各國由于經(jīng)濟狀況、文化傳統(tǒng)、社會制度等方面的差別，所實行的醫(yī)療保障制度也有所不同，但判斷一種醫(yī)療保障制度的優(yōu)劣需要考慮以下幾個方面：（1）制度結(jié)構(gòu)與運行機制；（2）國家與市場作用；（3）效果評估。參照這些標準，本文試圖對幾種具有代表性的醫(yī)療保障制度以及我國醫(yī)療保障情況進行比較、分析和評價。

1制度結(jié)構(gòu)與運行機制

由于各國醫(yī)療保障觀念差異及政府作用不同，各模式的醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)存在明顯差異。

英國政府實施的國民衛(wèi)生服務(wù)體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。1946年頒布的《國民衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力大小，都可以同樣得到免費的全方位醫(yī)療服務(wù)。國民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部，分為提供方與購買方。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司（私有），購買方包括衛(wèi)生行政當局（即醫(yī)療保險機構(gòu)）和部分全科醫(yī)生，兩者分別掌握總經(jīng)費的70%和30%。英國也有補充性的商業(yè)醫(yī)療保險，它們規(guī)模不大，在整個醫(yī)療保障體系中只起很小的補充作用（見表1）。

德國的醫(yī)療保障制度分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩種。其中社會醫(yī)療保險強制實施，保險對象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口、失業(yè)者、農(nóng)民等，包括投保者家屬。該制度由三方供款，并實行自治，其醫(yī)療保險機構(gòu)聯(lián)合會、醫(yī)療保險簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會以及州醫(yī)院協(xié)會均為自治機構(gòu)。病人享受醫(yī)療服務(wù)，也需自負一定比例費用。社會醫(yī)療保險制度覆蓋了90%以上的人口，再加上商業(yè)醫(yī)療保險制度，全國共有99.5%的人口享有醫(yī)療保障。

美國的醫(yī)療保障制度是社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和私營醫(yī)療保險的混合體。其中社會醫(yī)療保險又分為住院保險和補充醫(yī)療保險兩部分，分別采取強制實施與自愿實施的不同原則，對65歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實行保護。這兩項計劃的資金來源于各方的社會保險供款、政府補貼及基金投資收益等，一般由政府委托私營保險人具體實施。私營保險人通過與醫(yī)療供方簽訂合同，由后者提供醫(yī)療服務(wù)，私營保險人則負責接受費用單據(jù)并向政府保險機構(gòu)索償。商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)可分為非營利性醫(yī)療保險組織和私營健康保險公司兩大類。前者以藍盾和藍十字協(xié)會為代表，近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險機構(gòu)合一的組織，如健康維持組織和優(yōu)先提供者組織等。

新加坡的醫(yī)療保障制度可分為強制醫(yī)療儲蓄、社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助三個部分，各部分均由政府機構(gòu)管理實施。第一部分是保健儲蓄計劃，是強制性中央公積金制度的組成部分。該制度覆蓋所有在職人口，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費用。第二部分是健保雙全計劃和增值健保雙全計劃。這兩個計劃旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費用。它們屬于社會保險性質(zhì)，但采用自愿參加原則。健保雙全計劃按照起付線和共付比例制，對投保者住院及部分門診費用給予償付。第三部分保健基金計劃，由政府出資設(shè)立基金，對無力支付醫(yī)療費的窮人給予醫(yī)療補助。在新加坡，病人門診醫(yī)療需自付50%的現(xiàn)金，其余由政府補貼。

2國家與市場作用

醫(yī)療服務(wù)和保險市場是一個非常特殊的市場。由于醫(yī)療產(chǎn)品的異質(zhì)性以及醫(yī)患雙方信息不對稱，醫(yī)療消費的數(shù)量和質(zhì)量不是供求雙方競爭的結(jié)果，而是主要取決于供方。考察醫(yī)療保障的上述四種模式可發(fā)現(xiàn)，英國與美國分別代表了國家干預(yù)力度最強與最弱的兩極，而德國與新加坡則處于此坐標的中間。

英國政府在醫(yī)療保障方面承擔了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費用、經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)、雇傭醫(yī)務(wù)人員、提供醫(yī)療服務(wù)等一系列職能。與此對應(yīng)，醫(yī)療市場機制在英國僅發(fā)揮了微不足道的作用。無論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險的市場份額都很小。美國政府在醫(yī)療保障方面作用要小得多。崇尚自由競爭的美國各級政府在醫(yī)療保障方面的主要職能是制訂法律、法規(guī)，監(jiān)督執(zhí)行。政府雖為部分人口建立了醫(yī)療保障制度，但制度的具體實施則委托私營保險機構(gòu)進行。因而，私營醫(yī)療保障機構(gòu)占據(jù)了龐大的市場份額，在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用。德國醫(yī)療保障堅持國家、雇主、個人三方負擔原則，國家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險制度框架、實施醫(yī)療保障宏觀調(diào)控及提供醫(yī)療保險資金等方面。德國的私營醫(yī)療保險占有部分市場對強制性醫(yī)療保險起著補充作用。新加坡的醫(yī)療保障制度較多強調(diào)市場機制的作用，政府的作用僅定位于彌補市場機制的缺陷與不足。政府頒布法律建立強制性保健儲蓄制度，直接實施醫(yī)療社會保險與醫(yī)療救助，并直接擁有部分醫(yī)療機構(gòu)。

3效果評估

有關(guān)學(xué)者，根據(jù)效率、公平性、改革成效（適應(yīng)性）政府責任和

基本框架5項績效指標對英、德、美和新加坡四種代表性醫(yī)療保障制度進行評價（見表2）。結(jié)論為德國的醫(yī)療保障制度的總績效最高，尤其是它的公平性、效率、政府責任指標。這在我們新一輪的醫(yī)療保障制度改革中是值得借鑒的。

但是也應(yīng)該看到，這些保障制度存在的問題主要有：（1）衛(wèi)生服務(wù)效率不高。發(fā)達國家都十分重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療資源和財源都由國家統(tǒng)一管理分配，以致造成難以實施全面而有效率的衛(wèi)生服務(wù)。因此，在醫(yī)療覆蓋方式、住院等待時間、醫(yī)療糾紛處理等方面都存在較多問題，醫(yī)師的積極性也不夠高，總之，名義上的全民醫(yī)療保障制度的英國、瑞典等國家，衛(wèi)生服務(wù)效率相對都較低。（2）醫(yī)療費用上漲過快。當前社會醫(yī)療保障制度的關(guān)系是基于契約關(guān)系上按照醫(yī)院或開業(yè)醫(yī)師實際提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來支付醫(yī)療報酬，這種制度本身就具有醫(yī)療費用可能無限上升的特點。而醫(yī)療費用上漲又不得不調(diào)整保險費比率或者提高國民就診時分擔醫(yī)療費用的金額，這是當前醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的世界性難題。雖然像美國等國家實行了多種支付方式，包括采用診斷分類標準體系，但問題并無根本解決。

4對中國醫(yī)療保險的思考

4.1實現(xiàn)政府與市場機制的有效結(jié)合

在新的醫(yī)療保障制度中，政府應(yīng)加強醫(yī)療保障領(lǐng)域再分配的力度，切實承擔起初級衛(wèi)生保健及對貧困人口的醫(yī)療救濟職能。后一職能可效仿新加坡保健基金的形式實施。醫(yī)療保險領(lǐng)域，應(yīng)繼續(xù)強化政府的立法及監(jiān)管職能。尤其值得一提的是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的國家干預(yù)。中國傳統(tǒng)的政府提供醫(yī)療服務(wù)的方式較好地保證了人民的醫(yī)療服務(wù)需求，英國目前的國民衛(wèi)生服務(wù)制度也同樣以較低的成本達到了較好的保障效果。因而，應(yīng)當繼續(xù)保證國家對醫(yī)療服務(wù)供給的主體地位，這恐怕比其他任何控制供方道德風(fēng)險的方法都更有效。當然，應(yīng)適當引入一些競爭性私營醫(yī)療機構(gòu)，并鼓勵國有醫(yī)療機構(gòu)間展開競爭。同時，采用共同保險等形式，強化個人在社會醫(yī)療保險中的職責；改革社會醫(yī)療保險機構(gòu)的費用償付方式，采用按人頭付費、總額預(yù)算以及按病種付費等科學(xué)有效的付費方式；大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，以促進競爭，提高效率。

4.2增強制度設(shè)計的公平性

政府介入醫(yī)療保障制度范圍大小、再分配力度強弱對于醫(yī)療保障制度的公平性有重大影響。英德正是通過實施較大范圍的國家干預(yù)較好地保證了醫(yī)療資源的公平分配。而政府再分配作用乏力，主要依靠市場機制調(diào)節(jié)的制度則很難保證醫(yī)療資源的公平分配。美國與新加坡就是很好的例子。這里我們需要借鑒社會醫(yī)保的模式，既要讓個人、社會與政府共同承擔衛(wèi)生保健的責任，也要從根本上解決衛(wèi)生經(jīng)費投入不足的問題。我國醫(yī)療保障制度改革的重點首先是要解決公平性的問題，具體講就是如何使全民都納入到國家的醫(yī)療保障制度之內(nèi)。為此，必須切實解決政府的衛(wèi)生保障經(jīng)費投問題。

參考文獻：

[1]馬宏坤，吳玉華，張福利.對我國醫(yī)療制度改革的啟示.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23（5）

[2]和春雷.社會保障制度的國際比較[M].北京：法律出版社，2001.148

[3]WHO數(shù)據(jù).http：//who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2013_Part3.pdf

第4篇：補充醫(yī)療保障范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系 

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點： 

 

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。 

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。 

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。 

 

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足 

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。 

總之，政府財政對醫(yī)

療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。 

 

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議 

 

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標，提出如下建議：

     

(一)加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ) 

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應(yīng)責任，兩級政府應(yīng)該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務(wù)上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應(yīng)當加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農(nóng)民每年補助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實覆行職責。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構(gòu)正確定位，通過適當?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標。 

 

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。 

 

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證 

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保

險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系 

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。 

 

第5篇：補充醫(yī)療保障范文

中國企業(yè)當然不能獨立于這項制度之外，特別是改革開放之后，日益發(fā)展壯大的企業(yè)規(guī)模與不完善甚至落后的補充醫(yī)療保險制度制度顯得格格不入，甚至有些諷刺的味道，單純的基本醫(yī)療制度不可能再滿足企業(yè)工的需求，而現(xiàn)實中補充制度跟進的落后、法制的不完善、經(jīng)驗和方法的落后極大地妨礙了推進補充醫(yī)療制度改革的進程，因此尋求適合中國企業(yè)國情的補充醫(yī)改措施顯得尤為必要。

關(guān)鍵詞：存在問題 觀念 市場化 管理技術(shù) 企業(yè)差距 政府作用

1、重視程度的欠缺、觀念的落后，現(xiàn)在中國企業(yè)中尤其是中小企業(yè)，不用說補充醫(yī)療保障制度，就是最基本的醫(yī)療制度都沒做完善，更有一些中國企業(yè)認為只要建立了基本的醫(yī)療保障，萬事大吉，這對于企業(yè)自身是致命的打擊，生產(chǎn)技術(shù)和生產(chǎn)效率的提高固然能提高企業(yè)的效益，但忽略工切身利益而一切為了利潤而生產(chǎn)顯然是非科學(xué)的，從長遠角度來看，會極大地削弱企業(yè)的競爭力，工的積極性與幸福感也會大大折扣。

2、與市場脫軌是現(xiàn)代中國企業(yè)補充制度的又一大弊病，一些企業(yè)會“關(guān)起門來搞建設(shè)”，確實建立了補充醫(yī)療制度，但不專業(yè)性，以及不與市場接軌的低效率，往往達不到這一制度的初衷勢必會造成事與愿違，付出了成本卻收效甚微，這無益于提高企業(yè)的競爭力，甚至工也會產(chǎn)生埋怨的消極心態(tài)，這是很不符合制度初衷。

其實我們從美國幾個最大保險公司業(yè)務(wù)范圍這方面就可以對美國的補充保障水平有一些了解，他們會將企業(yè)按規(guī)模和行業(yè)進行劃分，單就補充醫(yī)療保障這方面而言，幾大保險公司幾乎擁有所有美國大公司的保障業(yè)務(wù)，85%中型企業(yè)的業(yè)務(wù)，63%的小公司業(yè)務(wù)，這僅僅是幾家龍頭保險公司，如果算上其他保險公司的話，甚至不夸張地說，美國企業(yè)在補充保障方面的市場結(jié)合律幾近91%，這個數(shù)字相當可觀的反映了他們的結(jié)合情況。

3、中國大小企業(yè)間的保障差別過大是中國的一個顯著國情，大企業(yè)財力豐厚，有條件和技術(shù)人才支撐如此大的補充制度成本，而小企業(yè)自身生存問題無法保障的情況下更無法兼顧工福利，這是一種兩級分化的極端趨勢值得我們深思。

這方面的差距體現(xiàn)比較明顯的行業(yè)是中國電子制造業(yè)，中國電子行業(yè)領(lǐng)頭者聯(lián)想集團依托品牌優(yōu)勢和高端科技在市場上有很大的占有率，因此利潤豐厚，在補充保障方面有雄厚的資金支持，因此保障制度相對較為完善，與之形成鮮明對比的是一些小規(guī)模缺乏技術(shù)優(yōu)勢的電子企業(yè)的老板很多人以技術(shù)企業(yè)研發(fā)成本高為借口，完全不顧職工的醫(yī)療保障。

以上幾個問題是現(xiàn)代企業(yè)補充醫(yī)療保障制度幾個典型問題，提出了一些具體形象的解決方案，針對以上各種方案進行了理論總結(jié)和綜合概括：

（1）時刻跟進先進的保障理念，高效、先進、務(wù)實。尤其注意學(xué)習(xí)西方先進企業(yè)在這方面的管理經(jīng)驗，或者聘請用戶有先進管理理念的個人、團隊進入企業(yè)生活，在思想上把握企業(yè)正確的發(fā)展方向，不能讓企業(yè)輸在關(guān)鍵的起點上，觀念在某種程度上能決定企業(yè)的成??；

（2）加強與商業(yè)保險公司的合作的廣度和深度，循序漸進的發(fā)揮商業(yè)和市場的作用，有效率的提高服務(wù)質(zhì)量和水平，積極參與到市場競爭中，并且通過企業(yè)自身的自覺參與來加強商業(yè)保險公司之間的競爭，間接提高企業(yè)工的醫(yī)保水平，提高企業(yè)的保障層次，真正做到為工謀福利，改變以往與市場脫軌的傳統(tǒng)管理機制，但同時做到不要完全商業(yè)化，以防止不能完全覆蓋工保障范圍，同時不能顧此失彼，增加企業(yè)的運營成本，主要形式正如上面提到的保險合作與市場投資；

（3）科學(xué)管理，核心是人才和機制，形成企業(yè)有效符合企業(yè)具體情況的管理策略，現(xiàn)在有些中國企業(yè)由于缺乏這方面的管理經(jīng)驗，直接將有些外國企業(yè)的管理方案直接套到自己身上，造成本企業(yè)水土不服，有些企業(yè)甚至東施效顰，失去自己的特色與市場競爭力，因此自主探索符合本企業(yè)的管理方法，既改變陳舊落后的管理方法，尋求高效率的資源管理模式，同時批判性的學(xué)習(xí)西方補充醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗，為企業(yè)所用，真正服務(wù)企業(yè)，服務(wù)工，以切實的手段、有效的手段保障、提高福利，進而提高積極性，服務(wù)企業(yè)發(fā)展；

最后，政府的大力支持尤其必要，特別是對中小企業(yè)的支持，我認為最有效的便是加大投資力度支持中小企業(yè)的發(fā)展，他們在與大企業(yè)競爭中處于不利地位的情況除自身努力外一定需要政府支撐，政府可以通過有效的宏觀調(diào)控政策，特別加強市場的監(jiān)管作用，防止補充醫(yī)療保障制度進入另一個無法控制的保障極端，更要避免出現(xiàn)完全站在大企業(yè)一邊倒的局面，保障經(jīng)濟協(xié)調(diào)、健康、快速發(fā)展。

綜上所述，企業(yè)的保障觀念、市場化程度、管理方法與政府支持缺一不可，只有各方協(xié)調(diào)，才能從根本上提高工福利與幸福水平，推進企業(yè)醫(yī)療補充保障制度的發(fā)展。

參考文獻：

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[2]陳成武．“淺談美國的醫(yī)療保障制度”[J]．開放潮，1997，（5）．

[3]黃亞鈞，郁義鴻．微觀經(jīng)濟學(xué)[M]．北京：高等教育出版社，2000．

[4]尼古拉斯?巴爾、大衛(wèi)?懷恩斯主編，賀曉波、王藝譯．福利經(jīng)濟學(xué)前沿問題[M]．北京：中國稅務(wù)出版社，2000．

第6篇：補充醫(yī)療保障范文

福利經(jīng)濟學(xué)是西方國家建立社會保障制度的理論基礎(chǔ)。按照福利經(jīng)濟學(xué)理論，我國改革開放前實行的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，屬于社會福利制度的一種初級形式。當時我國政府規(guī)定，衛(wèi)生事業(yè)是福利事業(yè)，預(yù)防保健服務(wù)免費，對職工實行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。它部分滿足福利主義的公平性原則、普遍性原則和福利性原則。因此，我國計劃經(jīng)濟時期的公費醫(yī)療制度，雖然取得了一定的效率，但公平性是相當有限的。

目前我國實行新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革，國家強調(diào)“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”的原則。新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度雖然比傳統(tǒng)的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度有許多優(yōu)點，減輕了國家和企業(yè)的經(jīng)濟負擔，但也同樣存在許多問題，在醫(yī)療保障的可及性、公平性和普遍性等方面都有很大差距。我國的醫(yī)療保障制度，主要做法就是強調(diào)參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關(guān)的保障待遇。如此下去，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力的人才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制醫(yī)療服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點改為對患者的控制，通過設(shè)置起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應(yīng)有的保障。另外，現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響醫(yī)療保障制度的公平性。

我國基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，這是一個基本原則，也是一個特色。在實踐中，個人賬戶負責支付門診費用或小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金負責支付住院大病或大額醫(yī)療費用。但是，從社會保險制度的本質(zhì)屬性來看，在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設(shè)計的基本原則。醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。

二、 從凱恩斯經(jīng)濟學(xué)看我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

凱恩斯認為，資本主義不可避免地存在有效需求不足，而要解決這一問題，政府必須擴大開支以增加需求。雖然凱恩斯本人沒有直接提出社會保障的思想，但其理論體系和分析方法卻開拓了一個全新的視角――社會保障制度對市場經(jīng)濟的均衡效應(yīng)。凱恩斯理論從根本上論證了社會保障制度存在的合理性和必要性。西方國家不僅在建立社會保障體制時運用凱恩斯理論，在政府對包括社會保障制度在內(nèi)的公共事業(yè)進行干預(yù)時，也將該理論作為實踐的基礎(chǔ)。因此盡管凱恩斯理論不是專門的社會保障理論，但是在推動建立各種社會保障制度方面卻起到了重要的作用。

從凱恩斯經(jīng)濟學(xué)理論來看，我國政府應(yīng)當加大對醫(yī)療保障制度改革的干預(yù)力度，使新的醫(yī)療保障制度能夠真正實現(xiàn)對收入再分配的有效調(diào)節(jié)，真正發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)濟運行的“均衡器”作用。改革開放以來，我國的醫(yī)療服務(wù)基本上實行的是商業(yè)化服務(wù)形式，由此帶來了藥品價格上漲、服務(wù)質(zhì)量下降、濫收費等一系列現(xiàn)象。另外，整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了重視經(jīng)濟效益明顯的醫(yī)療服務(wù)、輕視沒有經(jīng)濟效益的公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)的現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了嚴重的市場失靈。在這種情況下，政府只有加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的干預(yù)力度，進一步完善醫(yī)療保障制度的改革，承擔提供公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的責任，才能有效維護社會成員的基本社會福利，滿足人們的基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)社會的安定與和諧發(fā)展。按照凱恩斯經(jīng)濟學(xué)理論，建立有效的醫(yī)療保障制度，也是擴大內(nèi)需、拉動經(jīng)濟發(fā)展的有效手段之一。

三、 從新自由主義經(jīng)濟學(xué)理論看我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

新自由主義經(jīng)濟學(xué)的代表如現(xiàn)代貨幣主義、社會市場經(jīng)濟學(xué)派、公共選擇學(xué)派等都認為社會保障破壞了市場機制的功能，嚴重影響了自由競爭的市場秩序，因而反對“福利國家”制度，主張社會保障的市場化、私人化、多元化。這樣做就必然導(dǎo)致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴大，社會不平等的加劇。新自由主義經(jīng)濟學(xué)理論強調(diào)社會保障的商業(yè)化、市場化，對醫(yī)療保障體系建立的影響表現(xiàn)在國際上越來越多的國家采用多層次的醫(yī)療保障制度。

從新自由主義經(jīng)濟學(xué)理論來看，我國傳統(tǒng)的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度存在國家負擔過重、效率不夠顯著和缺乏有效刺激等弊端。醫(yī)療服務(wù)的效率主要體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療費用的有效控制；二是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在過去的20多年內(nèi)，西方發(fā)達國家管理醫(yī)療費用上漲的有效方法是醫(yī)療費用的分擔制。我國開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革以來，實行醫(yī)療費用由社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶分擔制，有效地控制了醫(yī)療費用上漲過快的現(xiàn)象。現(xiàn)在的問題是如何能在確保病人和公眾合理的滿意度的情況下提供低成本的各種醫(yī)療服務(wù)。從新自由主義經(jīng)濟學(xué)理論來看，我國僅有政府包辦的醫(yī)療保障制度是不夠的，在醫(yī)療保障方面還需要引入市場機制，扶植一些“商業(yè)化”的醫(yī)療保險組織，與政府的醫(yī)療保障制度形成互補。這樣做，使得參加商業(yè)醫(yī)療保險的人所得福利的多少依據(jù)他的支付能力大小而定。由此可以滿足不同人群的醫(yī)療保障消費需求，刺激經(jīng)濟的發(fā)展。所以，我國的醫(yī)療保障制度的改革，應(yīng)當采取政府主導(dǎo)型和市場競爭型并存的方式。在建立社會基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險的同時，也要加強商業(yè)醫(yī)療保險建設(shè)。商業(yè)醫(yī)療保險在醫(yī)療費用上對基本醫(yī)療保險進行補充，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費部分及超過封頂線以上部分的醫(yī)療費用給予補充。這是符合新自由主義經(jīng)濟學(xué)所提倡的市場化、商業(yè)化運行規(guī)律的。

四、 運用公共產(chǎn)品理論分析我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

按照公共產(chǎn)品理論，醫(yī)療保障產(chǎn)品屬于準公共產(chǎn)品的范疇，是典型的優(yōu)效產(chǎn)品，具有擁擠性，當消費者的數(shù)目從零增加到某一個相當大的正數(shù)即達到了擁擠點以后，增加消費者會減少全體消費者的效用。因此如果政府要免費提供醫(yī)療服務(wù)或僅僅象征性地收費，人們就可能過度消費該產(chǎn)品，從而加劇擁擠性。這也就是我國的社會醫(yī)療保險制度要設(shè)置一個參保門檻的原因。在完全市場條件下醫(yī)療保險產(chǎn)品的供給與需求是由居民個人籌集、支付自己的醫(yī)療費用，同時醫(yī)療服務(wù)提供完全依靠市場需求調(diào)節(jié)。對于醫(yī)療服務(wù)市場來說，一般的市場供求原則很難實現(xiàn)。在市場化的醫(yī)療服務(wù)行為中，為了獲取盡可能大的經(jīng)濟利益，一些醫(yī)師和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將不可避免地利用供給行為來抬高價格，以保持醫(yī)師在居民中較高的經(jīng)濟和社會地位。這是目前在我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)比較普遍存在的一種現(xiàn)象。醫(yī)療保障產(chǎn)品是特殊的產(chǎn)品，用一般的產(chǎn)品供需理論不能完全解釋醫(yī)療保障產(chǎn)品的供求和價格定位。影響我國醫(yī)療保障制度供需關(guān)系的因素，既有經(jīng)濟方面的，也有醫(yī)生的道德規(guī)范失衡和管理制度不健全等各方面的。這是我國醫(yī)療制度改革需要解決的問題。

五、 運用信息經(jīng)濟學(xué)理論分析我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

逆向選擇是導(dǎo)致我國商業(yè)醫(yī)療保險市場供給不足的重要原因之一。從理論上講，天生體弱者只能支付較高的保險費才能買到醫(yī)療保險，但是逆向選擇的結(jié)果是高風(fēng)險的人隱瞞其真實風(fēng)險狀況，積極投保的人很可能都是天生體弱的人。由于健康人常常低估參保的重要性，而體弱多病的人群卻非常愿意參加醫(yī)療保險。這種“選擇性加入”和“選擇性退出”惡性循環(huán)下去，將會使退出醫(yī)療保險市場的人越來越多。很多國家堅持強制性的社會醫(yī)療保險，就是為了從根本上解決逆向選擇問題。

第7篇：補充醫(yī)療保障范文

改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展以及醫(yī)療保障體系的不斷完善，健康保險所扮演的角色也在不斷地演變。也就是說，健康保險的角色演變是和人身保險行業(yè)發(fā)展和醫(yī)療保障體制的改革相關(guān)的。健康保險在其發(fā)展過程中主要充當以下幾個角色：上世紀八十年代，健康保險是商業(yè)保險中人壽保險的附加險；上世紀九十年代中期至新醫(yī)改，健康保險是人身保險的主要險種和補充醫(yī)療保障的主要提供者；新醫(yī)改后到十三五規(guī)劃，健康保險是健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的支柱，同時也是醫(yī)療保險機構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)之間關(guān)系的探索者。

1.1 第一階段――壽險的附加險

上世紀八十年代初期到九十年代初，健康保險隨著人身保險業(yè)的恢復(fù)而開始發(fā)展。但是，在這一階段，健康保險主要是作為人壽保險的附加險進行經(jīng)營。這一時期健康保險的主要產(chǎn)品包括作為壽險附加險的門診和住院醫(yī)療保險、團體住院費用保險及按病種定額給付的疾病保險等，產(chǎn)品種類和數(shù)量較少。因而，在這個時期，健康保險所扮演的角色主要是壽險的附加險。這與當時我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟起步是相適宜的，健康保險與其他方面的改革一樣，都是處于探索階段，所以角色定位并不是特別明確，只是作為一個主險的附加險種進行捆綁銷售。

1.2 第二階段――人身主險之一和社會醫(yī)療保險的補充者

上世紀九十年代中期到新醫(yī)改之前，一些人身保險公司推出醫(yī)療保險作為主險產(chǎn)品供個人購買，健康保險在這時從附加險轉(zhuǎn)變成主險之一，與人壽保險、意外傷害保險并稱人身保險三大主險種。在第一階段壽險附加門診和住院醫(yī)療保險以及定額給付的疾病保險的基礎(chǔ)上，人身保險公司進一步開發(fā)出各種健康保險產(chǎn)品，并延伸到收入損失保險和長期護理保險。與此同時，我國的社會醫(yī)療保障體系也在不斷地進行改革階段。因此，健康保險發(fā)展為人身保險的主險產(chǎn)品，在一定程度上很好地配合了正在全國范圍內(nèi)推行的基本醫(yī)療保障制度的改革。所以，在這一階段，健康保險所扮演的角色：在商業(yè)保險領(lǐng)域，它是人身保險的主險產(chǎn)品；在社會醫(yī)療保障體系中，則是作為基本醫(yī)療保險的補充者。我國商業(yè)保險作為市場經(jīng)濟的重要組成部分，從改革開放到這個階段發(fā)展比較迅速，再加上我國改革擴展到社會醫(yī)療保險領(lǐng)域，國家政策的支持和保險公司的不斷努力，使得健康保險的角色得到了轉(zhuǎn)換并隨著各種國家政策的實施，與社會醫(yī)療保險的補充關(guān)系愈加緊密。

1.3 第三階段――健康服務(wù)業(yè)的支柱

新醫(yī)改后到十三五規(guī)劃，在這一階段的前期，健康保險仍舊作為基本醫(yī)療保障的補充保障者，是商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療保障體系的主要方式，但是很多商業(yè)保險機構(gòu)開始了對其他角色的嘗試。商業(yè)保險機構(gòu)除了提供作為醫(yī)保補充保險的健康險，還在服務(wù)、信息共享等方面與醫(yī)療保險機構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)提供者間建立了良好的合作共贏關(guān)系。而在這一階段的后期，隨著我國于2014年出臺《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件，將健康保險視為健康服務(wù)業(yè)的支柱之一，健康保險的地位得到了極大地提升，而健康保險的角色也發(fā)生了相應(yīng)的變化，它不再單單作為一個人身險種出現(xiàn)，二是列入到了國家的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的大規(guī)劃中，再加上2016年“健康中國”新規(guī)劃的提出，健康保險的地位不斷攀升，角色也更加清晰明化。因此，這一階段健康保險的主要角色就是健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的支柱之一，同時也是醫(yī)療保險機構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)之間關(guān)系的探索者。

2 角色演變的原因分析

健康保險的角色演變不僅受改革開放以來國家宏觀政策調(diào)整的影響，也是保險公司抓住政策機遇，利用政策紅利，順勢而為，不斷完善自身的發(fā)展的結(jié)果，再加上醫(yī)療保障體系的不斷完善以及人們對健康服務(wù)和健康保險持續(xù)增長的需求，造就了健康保險如今的重要角色和利好局面。

2.1 國家政策的支持

國家的頂層設(shè)計決定了我國健康險發(fā)展的基本走向和健康保險的角色定位。政府推動和國家政策支持，是商業(yè)健康保險迅速發(fā)展的重要助力。新醫(yī)改之前，關(guān)于健康保險的單獨政策較少，僅宏觀地提出鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展健康保險產(chǎn)品以及鼓勵企業(yè)、個人積極參與健康保險等內(nèi)容，并未出臺具體的推進措施；從2013年9月國務(wù)院出臺《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，開始將健康保險是健康服務(wù)業(yè)的支柱產(chǎn)業(yè)的提法作為一項政策要求單獨提出。在接下來的三年，每年都有關(guān)于健康險發(fā)展的單獨政策提出，涉及到健康保險發(fā)展的方方面面，如落實稅收優(yōu)惠政策，促進商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)合作開發(fā)健康管理的新型組織形式，初步建立長期護理保險制度等，明確了商業(yè)健康保險產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新的方向，從而使得健康保險在我國醫(yī)療保障體系中的定位和角色發(fā)生了重要的變化。

2.2 保險公司順勢而為

健康保?U如今發(fā)展到原保險保費收入4042.5億元，除了政策原因，更重要的是保險公司能夠抓住國家政策給予的發(fā)展機遇，順勢而為，借助國家政策紅利不斷完善健康保險產(chǎn)品和服務(wù)。在政策的指導(dǎo)下，積極進行產(chǎn)品的開發(fā)與服務(wù)的升級，健康保險的發(fā)展勢頭一路向好。此外，在新醫(yī)改以前，我國健康保險產(chǎn)品多是掛靠在壽險或者財險公司經(jīng)營相關(guān)規(guī)定的業(yè)務(wù)，與增長速度不斷加快的壽險和財險業(yè)務(wù)相比，健康保險的保費收入的增速是比較緩慢的。隨著專業(yè)健康保險公司的不斷出現(xiàn)，壽險市場將近飽和，健康保險的角色也在不斷變化，從充當補充保險到與基本醫(yī)療保險積極合作，成為健康產(chǎn)業(yè)鏈支柱產(chǎn)業(yè)的局面。

2.3 醫(yī)療保障制度的完善

健康保險的角色演變離不開我國醫(yī)療保障制度的不斷完善。我國的醫(yī)療保障制度改革初期，因為沒有很意識到健康保險在構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障方面的作用，國家和政府要求國民積極參與基本醫(yī)療保險制度。但是隨著醫(yī)療保障體制改革的不斷深化，相關(guān)部門越來越認識到健康保險在醫(yī)療保障領(lǐng)域的重要作用，比如減輕政府的財政負擔、減少醫(yī)?；鹄速M等，于是采用各種方式鼓勵和支持健康保險參與到全民醫(yī)療保障體系的建設(shè)中來，健康保險的作用得到了發(fā)揮，角色也得到了轉(zhuǎn)變，不再拘泥于保險行業(yè)，還把視野擴大到整個保障領(lǐng)域，積極參與我國醫(yī)療保障體制的改革之中。

2.4 社會需求的增加

健康保險角色的演變還有賴于人們對健康保險需求的增加。近年來人們對健康和由健康所產(chǎn)生的醫(yī)療費用負擔的關(guān)注和擔憂，客觀上促進了健康保險的發(fā)展。消費者在經(jīng)濟狀況、健康水平、個人偏好等方面存在個體差異，因而會產(chǎn)生多樣化和高程度的保障需求，商業(yè)健康保險擁有更多發(fā)揮作用的空間，從而解決其差異化的需求。認識到這個問題之后，人們?yōu)榱松眢w健康和不可預(yù)測的醫(yī)療費用著想，積極購買健康產(chǎn)品，再加上國家在一些健康產(chǎn)品方面給予的稅收優(yōu)惠，更有利于健康保險的發(fā)展。因而健康保險隨著人們對其需求的改變，角色發(fā)生了重要的變化。

第8篇：補充醫(yī)療保障范文

Abstract： Since the implementation of the new medical reform for 3 years， the biggest network of national health care has been developed in a very short time. However， some problems remain unsolved： a large gap between the supply of social medical insurance and medical requirement of people， smaller range of responsibilities covered by social medical insurance， heavy burden of medical expenditure on people， the lag of medical institutions reform， etc. In order to meet the need of people keeping health， we shoud establish a medical care system for all people enjoying the service on national average， achieve fairness in the society and ensure that each person has rights to maintain health. Based on the concept of basic financing level and essential medical service， the paper proposes to establish a system of raising medical insurance expenditure， which should conform to the developing situation in the primary stage of socialism； adopt evaluation and concept of the international cost effectiveness to define and select the basic medicine； build health care management system characterized by medical management and overall planning to promote the development of modern medical market； through government and market playing their own roles， try to supplement commercial insurance into medical insurance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險；制度；對策

Key words： medical insurance；system；measures

中圖分類號： R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0324—04

0 引言

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。一般指勞動者患病時，社會保險機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復(fù)健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。醫(yī)療保障體系是解決公眾面臨的疾病和意外傷害等風(fēng)險的社會保障子系統(tǒng)，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。

我國自十四屆三中全會以來，經(jīng)過多年的改革和探索，基本形成了“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系框架?！叭v”即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；“三橫”即主體層、保底層和補充層。3項基本醫(yī)療保險制度保障了絕大多數(shù)民眾，構(gòu)成主體層；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對困難群公眾給予幫助，構(gòu)成保底層；補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險則滿足公眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求[1]。

第9篇：補充醫(yī)療保障范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；建議

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）08-0-01

一、目前我國醫(yī)療保險制度存在的主要問題

（一）尚無社會醫(yī)療保障法律，相關(guān)制度設(shè)計缺乏公平性

由于目前國家在社會醫(yī)療保障方面法律的缺位，只有國務(wù)院以及職能部門的行政法規(guī)及其地方性法規(guī)，必然導(dǎo)致社會醫(yī)療保障制度在改革實施過程中存在許多漏洞。如：醫(yī)療服務(wù)費用無法控制和騙取醫(yī)保基金的普遍現(xiàn)象等。此外，社會醫(yī)療保險規(guī)模和覆蓋面的不斷擴大，管理成本的增加和管理的低效率等問題也隨之產(chǎn)生。

（二）醫(yī)療保險制度的設(shè)計影響制度的公平性

三大社會醫(yī)療保險以人群的社會身份劃定參保類型，獨立運作，保障水平不一。從籌資方面看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均籌資額最高，籌資以職工和用人單位共同繳費方式為主，國家財政補貼比重較小，退休人員不繳費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民自愿參加，由中央財政、地方財政和農(nóng)民共同籌資。目前由于現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低， 以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔。

（三）醫(yī)院在很大程度上阻礙醫(yī)保改革

醫(yī)院作為非贏利性機構(gòu)，要維持日常運轉(zhuǎn)，國家財政撥款只能滿足50%的需要，另外50%則主要靠賣藥。另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。90%的人生的是一般的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的基層醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。

（四）商業(yè)醫(yī)療保險深度低，缺乏高素質(zhì)的復(fù)合型人才

由于醫(yī)療保險市場中的信息不對稱，很容易導(dǎo)致投保人的逆向選擇和道德風(fēng)險的產(chǎn)生，而過度醫(yī)療服務(wù)也造成了醫(yī)療資源的浪費。這必然導(dǎo)致醫(yī)療費用的失控和保險公司經(jīng)營風(fēng)險的增加。同時引起醫(yī)療保險市場的有效供給嚴重不足。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)經(jīng)營商業(yè)醫(yī)療保險的公司共開辦了131 種醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，但這些險種遠不能滿足多層次醫(yī)療保障需求，且大多數(shù)以附加險形式存在，業(yè)務(wù)量也較少。因此，目前商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面窄，保險深度低；另外，商業(yè)醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)大量涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)與保險專業(yè)的知識和技能，這就需要既懂保險和法律，又具備一定臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的管理人才，但由于多種因素的制約，保險公司非常缺乏這類人才。

二、深化醫(yī)療保險制度改革的建議

（一）明確政府在醫(yī)療保障制度中的主導(dǎo)責任

政府應(yīng)對居民健康負主要的、關(guān)鍵性的作用。政府的責任主要包括財政責任、監(jiān)管責任、實施責任等。在財政責任方面：政府要強化投入責任，確保醫(yī)療衛(wèi)生公益性；要建立基本衛(wèi)生服務(wù)，以實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保障；要規(guī)范政府間衛(wèi)生事權(quán)分擔體制與機制，并做好中央政府財政兜底工作。在監(jiān)管責任方面：政府要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。在實施責任方面：要建設(shè)積極政府與強勢政府，建立起醫(yī)療保障行政與監(jiān)管的垂直體制，進一步理順醫(yī)療保障的橫向管理體制。同時，政府還要完善籌資、用人、績效考評和監(jiān)督等機制，以切實提高行政效率，全面提高全體社會成員的健康水平。

（二）加強醫(yī)療保障立法，創(chuàng)造健康穩(wěn)定的制度運行環(huán)境

由于醫(yī)療保障權(quán)是“天賦人權(quán)”，保證這項權(quán)利的前提，就必須通過制定社會保險等方面的法律，來使憲法賦予的這項公民權(quán)利予以規(guī)范化、制度化和具體化。我國立法機關(guān)應(yīng)加強醫(yī)療保障基金方面的法制建設(shè)，盡快從法律層次上確立醫(yī)療保障基金預(yù)算制度、醫(yī)療保障基金投資監(jiān)控制度、醫(yī)療保障基金法律責任制度、醫(yī)療保障司法救濟制度，以及醫(yī)療保障基金財務(wù)與審計制度等的建設(shè)。

（三）深化醫(yī)療保險體制改革，完善社會醫(yī)療保險制度

首先，加強社會醫(yī)療保險制度間的銜接，以建立不同醫(yī)療保障制度間流動的通道，為最終打破身份制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化奠定良好基礎(chǔ)。其次，進一步加快醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制改革，深入推動三項醫(yī)療保險制度的發(fā)展。再次，建立科學(xué)的公立醫(yī)院補償、激勵機制。不斷增加財政補助，健全財政補償機制。同時，還要深入探索“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補償機制建設(shè)，確保醫(yī)療機構(gòu)健康和可持續(xù)發(fā)展。通過適度提高技術(shù)勞務(wù)價格，確保醫(yī)院在減少藥品收入的同時，得到一定的合理補償。

（四）加大醫(yī)療保險資金的征繳，建立社會醫(yī)療救助制度

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和對醫(yī)療需求層次的提高，應(yīng)適當提高用人單位和員工繳納醫(yī)療保險金的比例。另外，我國可借鑒歐美國家“雙向”或“多向”并舉的方式建立健全醫(yī)療救助制度，提倡慈善捐助和多種籌資方式。對沒有能力參加基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的職工、農(nóng)民和保險補助后生活仍有困難的人群進行社會醫(yī)療救助。要重點把握救助管理規(guī)范化、救助方式多樣化、資金投入多元化、操作實施屬地化、城鄉(xiāng)救助一體化的基本原則。

（五）扶持各類商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展

政府應(yīng)加大商業(yè)保險宣傳力度，以消除人們對商業(yè)醫(yī)療保險誠信的顧慮和難以接受全部付錢的意識，以利于有效控制費用為目標來開設(shè)險種，積極進行商業(yè)醫(yī)療保險試點。同時，還要劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險交給商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營，通過實施更加優(yōu)惠的稅收政策，大力完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。

（六）選擇合適的醫(yī)療支付方式

醫(yī)療費用控制的關(guān)鍵在于醫(yī)療保險費用的支付方式。醫(yī)療保險的支付方式從總體上可以分為： 后付制和預(yù)付制。后付制主要指按服務(wù)項目付費；預(yù)付制有總額預(yù)算包干、按人頭付費、按病種付費等方式。各種醫(yī)療支付方式各有優(yōu)缺點，我們應(yīng)從實際出發(fā)，采取幾種方式相結(jié)合的付費制度，妥善處理醫(yī)、保、患三方利益關(guān)系，并有效控制醫(yī)療費用支出。

參考文獻：

[1]李博.淺談商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補充作用[J].現(xiàn)代商業(yè)，2008.

[2]宋曉梧.宏觀背景下的醫(yī)療保險制度改革[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2008.