高血壓優(yōu)化治療精選(九篇)

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第1篇：高血壓優(yōu)化治療范文

【關(guān)鍵詞】 左旋氨氯地平；高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；血管功能

高血壓是一種以血壓持續(xù)過高為特征的常見疾病， 常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性和器質(zhì)性改變的全身性疾病， 血壓持續(xù)過高， 可引起血管內(nèi)膜損傷， 使血液脂質(zhì)沉積在血管壁， 進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化[1]。本文通過檢測經(jīng)左旋氨氯地平治療后伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、心踝血管指數(shù)（CAVI）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）， 探討左旋氨氯地平在高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化治療中對(duì)患者血管功能的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年8月58例伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者作為觀察組， 其中男34例， 女24例， 平均年齡（54.8±6.78）歲， 平均高血壓病史（1.08±0.56）年， 血壓均≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 排除繼發(fā)性高血壓、高血壓合并有糖尿病、嚴(yán)重心律失?；蚋文I疾病等。同期健康體檢者32例， 男21例， 女11例， 平均年齡（52.9±6.52）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 觀察組所有患者均口服苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：施慧達(dá)， 2.5 mg×7片， 施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司）， 2.5 mg/次， 1次/d。監(jiān)測血壓1次/d， 若患者2周后血壓仍未得以控制， 則增加左旋氨氯地平片劑量至5 mg， 2.5 mg/次， 2次/d。4周后仍未降至140/ 90 mm Hg以下則終止試驗(yàn)， 12個(gè)月為1個(gè)療程， 觀察組患者治療期間均避免應(yīng)用其他降壓、降脂藥物。

1. 2. 2 血壓監(jiān)測 采用全自動(dòng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀（儀器型號(hào)：Space-lab 90217， 美國）動(dòng)態(tài)監(jiān)測觀察組患者血壓， 取治療前兩組患者和觀察組治療1個(gè)療程后的SBP和DBP， 并計(jì)算PP：PP=SBP-DBP（mm Hg）。

1. 2. 2 血管功能檢測 采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀[儀器型號(hào)：BP203RPE-II（VP-1000）， 歐姆龍科林]測定兩組患者治療前及觀察組治療1個(gè)療程后的CAVI、PWV和ABI。CAVI反映主動(dòng)動(dòng)脈的整體僵硬度[2]。PWV的正常范圍是

1. 2. 3 頸動(dòng)脈IMT檢測 采用彩色多普勒超聲儀（儀器型號(hào)：Philips SONOS 7500）檢測兩組患者和觀察組治療1個(gè)療程后頸動(dòng)脈IMT。使患者呈仰臥狀態(tài)， 設(shè)定超聲儀探頭頻率7～10 MHz， 測量頸總動(dòng)脈IMT。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)證實(shí)后均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式表示， 應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者及觀察組治療前后血壓的比較 治療前， 觀察組患者SBP 、DBP和 PP明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者及觀察組治療前后血管功能的比較 治療前， 觀察組患者CAVI和PWV明顯高于對(duì)照組， ABI指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

2. 3 兩組患者及觀察組治療前后IMT的比較 治療前， 觀察組患者IMT明顯厚于對(duì)照組， 觀察組患者治療1個(gè)療程后， IMT降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

2. 4 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 少部分患者出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、頭痛和乏力等輕微癥狀， 未經(jīng)減藥或停藥處理均自行消失， 未曾影響左旋氨氯地平給藥治療。

3 討論

左旋氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑類的降壓藥， 選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞， 可直接舒張血管平滑肌， 進(jìn)而降低血壓[3]。左旋氨氯地平具有療效長且持續(xù)時(shí)間長和不良反應(yīng)少， 已廣泛應(yīng)用于治療高血壓及其他心血管疾病。

高血壓患者由于血壓持續(xù)過高， 血液對(duì)血管壁產(chǎn)生沖擊， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷， 有利于血液脂質(zhì)沉積和血小板粘附聚集在血管壁上， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。有文獻(xiàn)報(bào)道提出， 60%～70%頸動(dòng)脈粥樣硬化患者伴有高血壓， 本研究也發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者頸動(dòng)脈IMT明顯高于健康體檢者， 治療后觀察組患者IMT明顯下降， 表明左旋氨氯地平可緩解頸動(dòng)脈IMT的病情進(jìn)展， 有利于改善血管功能[4]。有研究[5， 6]提出， 左旋氨氯地平能有效降低頸動(dòng)脈IMT厚度可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①抗氧化作用；②通過降低血管內(nèi)皮素-1的水平而抑制血管平滑肌細(xì)胞增生， 減緩頸動(dòng)脈IMT增厚；③通過抑制炎性因子的表達(dá)而發(fā)揮保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞作用；④通過抑制血小板聚集而保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

本研究結(jié)果顯示， 伴有動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者給予左旋氨氯地平治療12個(gè)月后， 患者SBP

綜上所述， 左旋氨氯地平可顯著降低血壓， 能緩解頸動(dòng)脈IMT的病情進(jìn)展， 有利于保護(hù)血管內(nèi)皮功能， 明顯改善血管功能， 臨床用藥治療上可積極應(yīng)用于治療高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：高血壓優(yōu)化治療范文

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；卡托普利；聯(lián)合；原發(fā)性高血壓；臨床研究

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活的節(jié)奏和壓力不斷增加，與之而來的是高血壓的發(fā)生率逐年升高。長期高質(zhì)量的血壓控制和靶器官損害預(yù)防或逆轉(zhuǎn)為目標(biāo)的優(yōu)化治療策略，比單純強(qiáng)化血壓水平控制，可能更有利于指導(dǎo)降壓治療，并獲得更大程度的益處[ 1 ]。我院自2010年9月-2012年12月以氨氯地平聯(lián)合卡托普利的方法治療了100例原發(fā)性高血壓，并取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將其總結(jié)和報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院自2010年9月-2012年12月所收治的原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。其中，全部病例均經(jīng)過《中國高血壓防治指南》確診為原發(fā)性高血壓[2]。將其隨機(jī)平均分成對(duì)照組和治療組。在對(duì)照組50例中，男28例，女22例，年齡40歲～75歲，平均58.5歲；病程2個(gè)月～15年，平均為8.5年。在治療組50例中，男30例，女20例，年齡35歲～72歲，平均年齡為53.6歲；病程4個(gè)月～16年，平均為8.9年。排除嚴(yán)重并發(fā)癥、用藥禁忌及藥物過敏的患者，同時(shí)全部病例治療前2周均未服用降壓藥物。此外，兩組病例的其他一般情況無明顯的差異（P

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者，晨起口服5mg的氨氯地平片，每天1次；（2）治療組患者除口服氨氯地平片外，再給予12.5 mg的卡托普利片，每天3次；治療過程中要根據(jù)患者血壓的變化情況，合理使用藥物。（3）治療1月后，比較治療前后兩組病例的血壓變化情況。同時(shí)每天記錄患者的心率與血壓，并觀察藥物的副作用情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者的舒張壓降低10mmHg以上或舒張壓降低20mmHg以上，且均恢復(fù)至正常；（2）有效：患者的舒張壓降低小于10mmHg，但在正常范圍內(nèi)；（3）無效：患者血壓未出現(xiàn)明顯的下降，且未達(dá)上述水平?？傆行?（顯效病例+有效病例）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用軟件SPSS 13.0處理樣本資料，并選用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 通過治療，治療組患者的總有效率為92.0%，對(duì)照組的總有效率72.0%， 兩組的差異明顯（P

2.2 副作用情況 對(duì)照組共發(fā)生6件不良反應(yīng)，頭痛頭暈者4 例，面色潮紅者1例，踝部輕度水腫者1例，未經(jīng)處理患者的癥狀自行緩解；治療組共發(fā)生5件不良反應(yīng)，頭痛頭暈者2例，咳嗽者2例，面色潮紅者1 例，心悸者1 例。兩組病例副作用的差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

高血壓誘發(fā)心、腦血管疾病的一個(gè)重要因素。所以，預(yù)防心、腦血管疾病的關(guān)鍵在于控制高血壓[3]。目前，臨床的降壓治療大多選用小劑量的聯(lián)合用藥，以發(fā)揮藥物協(xié)同降壓的效果，同時(shí)還可以減少藥物的副作用。研究顯示：血壓晨峰常導(dǎo)致高血壓患者心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增加，靶器官損害更嚴(yán)重[4]。氨氯地平聯(lián)合卡托普利不僅有效降低24h血壓， 還能夠遏制血壓晨峰的發(fā)生，并降低晨峰程度[5]。新版高血壓指南則明確指出，以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案是我國高血壓患者優(yōu)先推薦的聯(lián)合降壓治療方案之一，CCB作為基礎(chǔ)降壓治療藥物應(yīng)長期堅(jiān)持使用[6]。聯(lián)合降壓治療臨床試驗(yàn)眾多，但隨著VALUE、ASCOT和ACCOMPLISH等大型臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布，比較理想的降壓聯(lián)合治療方案浮出水面：以長效二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用ACEI或ARB的降壓治療方案，降壓作用更強(qiáng)，副作用更少，心血管保護(hù)效益更好[7]。

上述研究結(jié)果顯示：對(duì)照組與治療組的總有效率分別為74.0%，94.0%。說明氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療可以發(fā)揮協(xié)同降壓的效果。而治療組用藥過程中的副作用較少，提示這兩種藥物合用具有較高的安全性，且患者的依從性好。綜上所述，氨氯地平聯(lián)合卡托普利用于原發(fā)性高血壓的治療，具有安全性高、療效突出、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，而且價(jià)格便宜，患者依從性好，有較多的臨床研究結(jié)論支持，故值得基層醫(yī)院使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：高血壓優(yōu)化治療范文

《中國心血管病報(bào)告2014》估計(jì)全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，腦卒中至少700萬。根據(jù)2009-2010年相關(guān)調(diào)查顯示，高血壓知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3‰治療控制率為27.4%。

我國90%的高血壓患者就診于_城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層是防治高血壓的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍，只有提高基層醫(yī)生管理高血壓的技能，規(guī)范治療和管理高血壓人群，才能真正提高高血壓的控制率。但是，由于我國地域遼闊，東西部經(jīng)濟(jì)差別較大，基層醫(yī)療水平參差不齊，導(dǎo)致指南從理論到實(shí)踐，以及在實(shí)施過程中產(chǎn)生了巨大的差異。因此，積極響應(yīng)政府號(hào)召，探索一種可操作性強(qiáng)、易于掌握的基層高血壓分級(jí)診療路徑，是當(dāng)前的重要課題。

我們將從基層高血壓的特點(diǎn)、基層高血壓的管理、藥物治療策略出發(fā)，來探索寧波基層高血壓分級(jí)診療路徑，旨在為基層高血壓人群防治與分級(jí)診療尋找一個(gè)“捷徑”。我國高血壓人群特點(diǎn)

以2、3級(jí)高血壓患者為主劉力生教授等2004年發(fā)表在《中華心血管病》雜志上的調(diào)查顯示，我國2、3級(jí)高血壓患者占所有高血壓患者的近75%。胡大一教授組織的China STATUS調(diào)查中的患者大部分為2、3級(jí)高血壓，2、3級(jí)高血壓患者合計(jì)占66.1%，高血壓達(dá)標(biāo)率僅為31.1%。

合并危險(xiǎn)因素者較多CONSIDER研究顯示，中國高血壓合并危險(xiǎn)因素的患者近90%，多種危險(xiǎn)因素并存，會(huì)導(dǎo)致靶器官損害和器官合并癥的病情加重。2013-2014年中國高血壓心血管危險(xiǎn)管理工程浙江省調(diào)查人群結(jié)果顯示，91.69%的高血壓患者伴有>1個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，其中16.43%的患者伴有1個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，24.13%的患者伴有2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，21.59%的患者伴有3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，25.77%的患者合并高達(dá)4個(gè)心血管危險(xiǎn)因素。

危險(xiǎn)因素中最常見的是缺乏運(yùn)動(dòng)，高達(dá)56.10%，其余依次是脂代謝異常（36.10%）、吸煙（34.77%）、肥胖（31.28%）、糖代謝異常（36.10%）。調(diào)查還顯示，該高血壓人群的治療率為85.51%，但治療達(dá)標(biāo)率僅為34.47%。

總之，我國現(xiàn)有高血壓患者眾多，90%的患者分布在基層（鄉(xiāng)村/城鎮(zhèn)社區(qū)）。但廣大基層醫(yī)療水平相對(duì)落后，人群防治疾病意識(shí)淡薄，基層作為高血壓防治的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生作為高血壓防治的主力軍，若不能很好掌握和靈活應(yīng)用指南，高血壓的防治就達(dá)不到“廣覆蓋”的目的。

我國人群高血壓知曉率、治療率及控制率較低，其原因是多方面的，其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識(shí)和技能欠缺有很大關(guān)系。比如社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行高血壓分層評(píng)估困難，以及患者依從性差、對(duì)社區(qū)醫(yī)師的信任度低等。

基層高血壓人群的血壓管理

血壓測量的有效方法血壓測量是高血壓診斷的基本手段，血壓值是診斷與治療的主要依據(jù)，亦是療效評(píng)估及基層醫(yī)生工作考核的主要指標(biāo)。因此，推廣規(guī)范化的血壓測量尤為重要。

血壓測量方法①診室血壓；②動(dòng)態(tài)血壓；③家庭自測血壓。

美國指南推薦：家庭自測血壓有利于患者監(jiān)測降壓治療的效果，增加患者的治療依從性。

家庭血壓測量的優(yōu)勢①可靠性強(qiáng)：家庭血壓測量與診室血壓相比可靠性強(qiáng)，如用無線傳輸血壓數(shù)據(jù)，更能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映到醫(yī)生或血壓管理工作平臺(tái)，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確掌握高血壓的控制情況和控制率；②真實(shí)性好：初診或需要改變治療方案的高血壓患者，家庭自測血壓7d，取后6d血壓平均值作為治療參考的血壓值，能夠真實(shí)反映患者清醒狀態(tài)的血壓水平；③簡便易行：在家自測血壓，不需到醫(yī)院或診室，方便測量，尤其方便老年患者和工作忙的職業(yè)人群；④高效管理：家庭血壓自測數(shù)據(jù)直接進(jìn)入居民健康卡檔案，有利于社區(qū)醫(yī)生提高工作效率。

家庭自測血壓是實(shí)現(xiàn)基層高血壓遠(yuǎn)程管理與分級(jí)診療的主要手段這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用有利于知悉高血壓患者的真實(shí)血壓管理情況，有利于全科醫(yī)師高效率管理高血壓人群，有利于提高基層高血壓患者對(duì)于血壓管理的積極性，使高血壓人群由被動(dòng)的被管理者變成血壓管理的實(shí)施者和管理者。更重要的是，通過血壓的監(jiān)測和情況的反饋，使高血壓患者和全科醫(yī)師真正結(jié)合起來，成為共同管理者。家庭自測血壓的應(yīng)用保證了基層高血壓管理的可靠性和真實(shí)性，對(duì)于長期管理效果評(píng)價(jià)意義重大。

應(yīng)用具有無線傳輸功能的家庭自測血壓計(jì)或者穿戴式醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測，有利于高血壓人群大數(shù)據(jù)管理，可以顯著提高高血壓人群血壓管理的效率。目前寧波市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的家庭自測血壓，即應(yīng)用具有無線傳輸功能的家庭自測血壓計(jì)或者穿戴式醫(yī)療產(chǎn)品將血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸，進(jìn)行血壓遠(yuǎn)程管理和云管理，通過寧波市云醫(yī)院高血壓云門診的專家和醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓的自我管理。

基層高血壓人群的藥物治療策略

提高高血壓群體血壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵2009年ESH一項(xiàng)薈萃分析顯示，當(dāng)人群血壓控制達(dá)標(biāo)率>50%時(shí)，整個(gè)人群的心血管死亡率、致死性心梗和非致死性心梗的發(fā)生率、致死性和非致死性卒中的發(fā)生率才會(huì)有顯著下降，群體血壓達(dá)標(biāo)越高心腦血管獲益越大。我國高血壓患者>90%是中高?；颊?，因此群體血壓控制達(dá)標(biāo)率越高，給我國高血壓患者帶來的心腦血管方面獲益越多?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是高血壓治療和管理的主戰(zhàn)場，基層高血壓人群血壓達(dá)標(biāo)率提高，中國高血壓的控制才能大幅度提升。

高血壓患者個(gè)體血壓控制的方法不勝枚舉，美國最新指南指出：對(duì)于2級(jí)以上高血壓患者，單藥控制不達(dá)標(biāo)時(shí)：①起始1種藥物用到最大劑量后，再加用第2種藥物；②起始1種藥物用到最大劑量前，即加用第2種藥物；③起始就使用2種藥物聯(lián)合，可以自南聯(lián)合或者單片復(fù)方制劑。這些都是可取的方法，但是對(duì)于高血壓人群治療，何種方法或者路徑更佳？這是需要探索的一個(gè)問題。

起始聯(lián)合應(yīng)是基層高血壓藥物治療的主流策略高血壓患者具有不同的發(fā)病機(jī)制，在多個(gè)系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)下造成了血壓升高。雖然內(nèi)在調(diào)控血壓機(jī)制沒有完全清楚，但已有3個(gè)方面的機(jī)制得到公認(rèn)：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)；②腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活；③體鈉過多。3個(gè)方面因素并非獨(dú)立存在，而是相互影響共同調(diào)節(jié)血壓，因此在治療上也是通過多種途徑使患者血壓更好地控制。不同的降壓藥物作用于不同的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，采用聯(lián)合降壓治療，適用于大部分的高血壓患者，可以提高患者降壓療效和達(dá)標(biāo)率。

薈萃分析顯示，起始聯(lián)合較起始單藥，可以使心腦血管疾病更多獲益。美國從2002年開始，起始聯(lián)合治療的比例越來越高，無論是1級(jí)還是2級(jí)高血壓，采用聯(lián)合治療已經(jīng)成為美國高血壓治療的主流。HYVET研究表明，以噻嗪類利尿劑為基礎(chǔ)聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的治療方案在高齡老年患者中逐漸降低血壓的同時(shí)，還可降低致死性卒中、全因死亡和心力衰竭等主要心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。ACCOMPLISH研究結(jié)果表明，ACEI與噻嗪類利尿劑起始聯(lián)合可明顯提高降壓達(dá)標(biāo)率，血壓控制達(dá)標(biāo)率高達(dá)72.4%。薈萃分析結(jié)果顯示.小劑量氫氯噻嗪能顯著提高血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的降壓療效。兩者聯(lián)合可干預(yù)RAAS激活和容量負(fù)荷增加導(dǎo)致的兩大主要升壓機(jī)制，亦可協(xié)同改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力，在老年高血壓患者中發(fā)揮顯著的降壓作用起始聯(lián)合治療高血壓的控制達(dá)標(biāo)率可>60%，遠(yuǎn)高于目前

簡化和優(yōu)化是提高基層高血壓群體達(dá)標(biāo)率的必由之路單藥聯(lián)合治療雖然短期降壓反應(yīng)性尚可，但患者長期依從性受到了挑戰(zhàn)。而眾多研究結(jié)果表明，新型單片復(fù)方制劑不僅能夠提高患者血壓達(dá)標(biāo)率，而且一患者的依從性和安全性也能得到提高。眾所周知，提高患者的依從性是提高達(dá)標(biāo)率的根本，隨著降壓治療時(shí)間的推移，高血壓患者降壓治療的順應(yīng)性和持續(xù)性顯著降低。有調(diào)查研究顯示，接受降壓治療的高血壓患者中，有近50%的患者在2年內(nèi)停止用藥，向患者推薦一種簡單的降壓治療方法和藥品可能會(huì)減少自行停藥和治療中斷。

新型單片復(fù)方制劑的優(yōu)勢

常見的新型單片復(fù)方制劑

包括：ACEI/ARB+利尿劑、ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（CCB）、CCB+利尿劑等。例如：ACEI/ARB抑制血管緊張素Ⅱ，從而抑制RAAS系統(tǒng)，起到降低血壓、保護(hù)腎功能、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等作用。噻嗪類利尿劑具有排鈉、排鉀作用，而ACEI/ARB類藥物會(huì)導(dǎo)致血鉀升高，兩者對(duì)血鉀的作用相互抵消，從而有利于減少電解質(zhì)紊亂的作用。針對(duì)我國高鹽飲食的特點(diǎn)，利尿劑作為唯一能夠減少容量的降壓藥物，其在降壓治療中的地位顯而易見。

新型單片復(fù)方制劑與自由聯(lián)合降壓藥物比較近年來，比較新型單片復(fù)方制劑與自由聯(lián)合降壓藥物依從性、療效、安全性的研究很多。有Mela分析顯示，與自由聯(lián)合相比，新型單片復(fù)方制劑可以顯著提高治療依從性，并有減少不良事件和增強(qiáng)降壓療效的趨勢。DARTNet研究顯示，新型單片復(fù)方制劑較自由組合和單藥治療的降壓效果更強(qiáng)，且降壓達(dá)標(biāo)率更高（分別為57.2%、42.5%和44.9%），提示新型單片復(fù)方制劑具有更高的有效性。總之，相對(duì)于自由聯(lián)合降壓藥物而言，新型單片復(fù)方制劑具有更好的降壓達(dá)標(biāo)率，并且具有依從性方面的優(yōu)勢。

2013年ESH/SC高血壓管理指南中傾向于在聯(lián)合治療過程中使用新型單片復(fù)方制劑，減少藥片數(shù)量的患者的依從性能夠得到顯著提高，有助于更好地控制血壓。美國指南JNC8在降壓治療方案推薦中提出，若基線血壓≥160/100mmHg或患者血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg，可直接啟動(dòng)2種藥物聯(lián)合治療（自由處方聯(lián)合或用新型單片復(fù)方制劑）。2014年AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南指出，當(dāng)需要聯(lián)合治療時(shí)，因新型單片復(fù)方制劑能夠簡化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選擇。

2014年JSH高血壓管理指南指出，新型單片復(fù)方制劑簡化治療方案對(duì)于提升降壓依從性及血壓達(dá)標(biāo)率是非常有利的，指南建議初始單藥治療或兩藥聯(lián)合治療劑量確定后，應(yīng)該換用新型單片復(fù)方制劑繼續(xù)治療。相對(duì)于單藥自由聯(lián)合而言，新型單片復(fù)方制劑更能體現(xiàn)簡化和優(yōu)化降壓的理念。

新型單片復(fù)方制劑具有使用方便、依從性高、達(dá)標(biāo)率高的優(yōu)勢我國應(yīng)用同定單片復(fù)方制劑歷史悠久，在20世紀(jì)六七十年代，我國就發(fā)明了復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍菊降壓片復(fù)方制劑。這些藥物的特點(diǎn)：①療效充分；②價(jià)廉；③患者依從性相對(duì)較好等。目前這些藥物仍然是我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的主力軍。作為國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目，降壓0號(hào)治療原發(fā)性高血壓長期療效和安全性評(píng)價(jià)研究的初步結(jié)果顯示，降壓0號(hào)治療患者的血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)90%，其安全性研究目前仍在繼續(xù)評(píng)價(jià)中。

2012年的新型單片復(fù)方制劑治療老年高血壓中國專家共識(shí)提出，已使用1種降壓藥物治療且血壓未達(dá)標(biāo)的老年患者，可換用新型單片復(fù)方制劑治療；已使用2種降壓藥物且血壓達(dá)標(biāo)的老年患者，從提高患者依從性、簡化治療的角度出發(fā)，可換用新型單片復(fù)方制劑治療；需要3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，如無禁忌證其藥物治療方案一般應(yīng)包含1種利尿劑；依據(jù)現(xiàn)行指南建議，RAAS阻斷劑/噻嗪類利尿劑單片復(fù)方制劑可作為其藥物方案的組成部分。

新型單片復(fù)方制劑應(yīng)該成為提高群體高血壓達(dá)標(biāo)率的首選從目前各國更新的高血壓管理指南來看，當(dāng)前的高血壓控制策略是早期使用聯(lián)合治療方案，尤其是新型單片復(fù)方制劑藥物，其性價(jià)比高，療效顯著，同時(shí)患者依從性佳，理應(yīng)作為中國基層高血壓防治的首選方案。

小結(jié)

第4篇：高血壓優(yōu)化治療范文

1.測量血壓的方法不當(dāng)

測量血壓之前沒有安靜地坐位休息5分鐘、上臂較粗的患者未使用較大的袖帶等都會(huì)導(dǎo)致血壓假性升高。建議臂圍在27cm～34cm之間的患者選擇30cm×13cm規(guī)則的袖帶；臂圍在35cm～44cm之間的患者可選擇36cm×16cm的大號(hào)袖帶。測量血壓時(shí)，上臂必須或者僅有內(nèi)衣，如果穿得過多過厚，也會(huì)使測量的數(shù)讀偏高。

2.治療依從性不佳

高血壓患者服藥依從性不佳的現(xiàn)象非常普遍，服藥不規(guī)律，血壓自然不能得到有效控制。如果您經(jīng)常忘記服藥，必須在思想上重視、改用長效降壓藥或者使用分時(shí)藥盒都會(huì)幫助您。

3.白大衣高血壓

1/3以上的難治性高血壓數(shù)據(jù)是白大衣高血壓，即診室血壓升高，但如果進(jìn)行家庭自測血壓或者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測則測值正常。這與診室環(huán)境造成的患者緊張情緒有關(guān)。

4.不良生活方式和合并癥

飲食過咸可直接導(dǎo)致血壓升高，并可影響大多數(shù)降壓藥物的療效，這在老年人，特別是有慢性腎臟疾病的患者身上表現(xiàn)得更為突出。另外，吸煙、嗜酒、長期焦慮或者緊張狀態(tài)、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、腎功能不全、高脂血癥都可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高。因此，改善生活方式是防治高血壓的基礎(chǔ)，一定要低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒，進(jìn)行合理的飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重，放松精神，有規(guī)律地作息。

5.藥物相關(guān)的原因

許多非降壓藥物可導(dǎo)致血壓升高，比如應(yīng)用非常普遍的消炎鎮(zhèn)痛藥以及擬交感神經(jīng)藥、可卡因、口服以及外用的激素、甘草、麻黃、口服避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥、環(huán)孢素、促紅細(xì)胞生成素等。也可能您并沒有服用上述藥物，但卻服用了含有上述成分的藥物或者食物，比如某些止咳藥物、中（成）藥物、飲料都可能影響血壓。

6.治療不當(dāng)

如果上述因素都已排除，則需要請專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)降壓治療方案是否合適。降壓藥物選擇使用不當(dāng)，劑量偏低或者療程太短，聯(lián)合用藥不夠合理，以及利尿劑治療不充分等均可在臨床上表現(xiàn)為血壓難以控制。

7.繼發(fā)性高血壓

如果治療方案已優(yōu)化，但是血壓的確難以控制，您應(yīng)該至專科就診，詳細(xì)篩查繼發(fā)性高血壓的病發(fā)原因，較為常見的包括睡眠呼吸暫停綜合征（患者多肥胖，明顯鼾癥，白天倦怠等）、腎實(shí)質(zhì)性高血壓（多有腎臟病史、血尿、蛋白尿、腎功能減退等）、腎動(dòng)脈狹窄（青少年高血壓，或者中老年人高血壓患者近期病癥突然加重）、以及原發(fā)性醛固酮增多癥（低血鉀是重要的臨床線索，但非診斷的必要條件）等，如能被發(fā)現(xiàn)并去除或者針對(duì)病因治療，則高血壓可以變得易于控制，甚至治愈。

第5篇：高血壓優(yōu)化治療范文

1　高血壓臨床表現(xiàn)

1.1　頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

1.2　眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。

1.3　耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長。

1.4　心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

1.5　失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

1.6　肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

2　高血壓常見并發(fā)癥

2.1　冠心病:長期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。

2.2　腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。

2.3　高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

2.4　高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

2.5　高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。

3　HYVET治療高血壓進(jìn)展研究

即往關(guān)于高齡高血壓患者臨床研究薈萃分析顯示：降壓治療降低卒中危險(xiǎn)，但增加總死亡率。HYVET為前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究【1】研究結(jié)果顯示：與安慰劑相比，吲達(dá)帕胺緩釋片與培哚普利的聯(lián)合方案使這些高齡的高血壓患者血壓降至150/80mmHg，總死亡率降低21%，卒中減少30%，致死性卒中減少39%，心力衰竭減少64%。

試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡80或80歲以上的高血壓患者，SBP 160-199mmHg,DBP 90-109mmHg,試驗(yàn)3年后修改為DBP的入選標(biāo)準(zhǔn)改為110mmHg以下，即單純收縮期高血壓患者可以入選。

試驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：有治療藥物禁忌證，急進(jìn)性高血壓.繼發(fā)性高血壓，過去6個(gè)月內(nèi)出血性卒中，心力衰竭需要抗高血壓治療者，血肌酐>150umol/L(1.7mg/dL)血鉀5.5mmol/l,痛風(fēng)、癡呆以及生活不能自理者?；颊咄Ｓ媒祲核幉⒔?jīng)過2個(gè)月清洗期（服用安慰劑，每天1片），符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分組，分別接受吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg/d(治療組)或安慰劑（安慰劑組）治療。靶目標(biāo)血壓為150/80mmHg。每次隨診時(shí)如果血壓未達(dá)靶目標(biāo)值，治療組加用培哚普利2mg/d,再次隨診仍未達(dá)靶目標(biāo)者，培哚普利加至4mg/d.安慰劑組治療方案同治療組。

隨診方法：第一年至少每3個(gè)月隨診1次，以后至少半年一次。隨診血壓、目前病情、其他藥物使用情況、血生化檢測、血脂、血常規(guī)、心電圖以及認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。

試驗(yàn)主要終點(diǎn)：致命和非致命性卒中。

次要終點(diǎn)：全因死亡、心血管死亡、心源性死亡和卒中。

試驗(yàn)結(jié)果：3845例接受隨機(jī)治療（治療組1933例，安慰劑組1912例）。積極治療組以吲達(dá)帕胺緩釋劑為基礎(chǔ)，必要時(shí)加用培哚普利。隨訪2年，吲達(dá)帕胺組全因死亡率降低21%（P=0.02）,腦卒中發(fā)生率減少30%（P=0.06）,致命性腦卒中發(fā)生減少39%（P=0.05）,心力衰竭發(fā)生率降低64%（P

以前的研究（PROGRESS和ADVANCED研究）已證實(shí)吲達(dá)帕胺可減少卒中發(fā)生率，HYVET研究結(jié)果則強(qiáng)化了吲達(dá)帕胺緩釋片治療高齡高血壓的重要地位。HYVET研究結(jié)果則強(qiáng)化了吲達(dá)帕胺緩釋片治療高齡高血壓的重要地位。HYVET研究使用的是小劑量吲達(dá)帕胺緩釋片，該藥具有噻嗪類利尿和類似鈣拮抗劑舒張血管的雙重作用，不影響血鉀、血糖、尿酸及肌酐等代謝指標(biāo)。HYVET研究告訴我們，80歲以上高齡高血壓患者選擇優(yōu)化的降壓策略（如吲達(dá)帕胺緩釋片聯(lián)合培哚普利）能顯著減少心腦血管事件降低死亡率。該研究將為臨床醫(yī)生選擇最佳方案治療高齡高血壓并挽救患者生命提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于今后高血壓指南的制定也具有重要的意義。

第6篇：高血壓優(yōu)化治療范文

20世紀(jì)70年代以來,國內(nèi)外先后針對(duì)輕型高血壓和老年高血壓治療開展了一系列大型多中心隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn),如英國高血壓研究(MRC-HOA)、瑞典老年高血壓試驗(yàn)(STOP)、美國老年收縮期高血壓研究(SHEP)、歐洲老年高血壓試驗(yàn)(EWPHE)等,得到了一致的結(jié)論:積極降壓可有效降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率。

雖然各大型臨床試驗(yàn)的降壓相對(duì)獲益率(心血管事件減少百分率)在不同臨床試驗(yàn)中均大致相近,但由于患者可能患心腦血管病的危險(xiǎn)程度和平均降壓幅度以及血壓控制水平,使得降壓絕對(duì)獲益率(心血管事件減少的例數(shù))在不同臨床試驗(yàn)中相差很大。并且接受治療的高血壓患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性仍較正常血壓者高,對(duì)這一現(xiàn)象可能的解釋是:高血壓患者的血壓并未降到最大限度減少心血管并發(fā)癥的最佳水平。

高血壓理想治療試驗(yàn)(HOT試驗(yàn)),其目的是評(píng)價(jià)在高血壓治療中不同目標(biāo)血壓和主要的血管事件之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)平均舒張壓達(dá)到83 毫米汞柱,平均收縮壓達(dá)到139毫米汞柱時(shí),發(fā)生主要心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。當(dāng)血壓降低到這一水平之下時(shí),在降低風(fēng)險(xiǎn)方面已經(jīng)沒有顯著的益處了。但據(jù)另一項(xiàng)前瞻性研究(共觀察100萬普通人群),發(fā)現(xiàn)血壓越低發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越小，這種關(guān)系一直向下延伸到115/75毫米汞柱。

目前國際上提出高血壓治療新概念,其中一個(gè)主要內(nèi)容是:血壓除達(dá)到血壓目標(biāo)外,應(yīng)該越快越好。一般要求在數(shù)周之內(nèi)達(dá)標(biāo),而不是既往要求在3～6個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)。為什么提出要在數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo),據(jù)3年前完成VAIUE研究表明，凡在一個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)者,其心血管事件尤其是心肌梗死與腦卒中的發(fā)生死亡率要明顯低于血壓未達(dá)標(biāo)者。

一項(xiàng)名為ASCOT的研究也證明血壓達(dá)標(biāo)越早越好。對(duì)不同人群,血壓達(dá)標(biāo)值也不盡相同。無其他心血管危險(xiǎn)因素(如吸煙,腹性肥胖,血總膽固醇≥220毫克/分升,早發(fā)心血管疾病家族史,年齡男性>65歲、女性>55歲)的高血壓患者,目標(biāo)血壓應(yīng)

如何加速血壓達(dá)標(biāo),首先降壓藥物要聯(lián)合應(yīng)用,尤其強(qiáng)調(diào)優(yōu)化聯(lián)合治療方案,最近完成的ASCOT研究表明,鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合要優(yōu)于傳統(tǒng)降壓藥β―受體阻滯劑與噻嗪類利尿藥的聯(lián)合,尤其是前者聯(lián)合在降低中心動(dòng)脈壓和減少心血管事件方面更優(yōu)于后者聯(lián)合。

總之,降壓要達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)要快速。這是目前高血壓治療的主要原則。

（作者每周一上午有特需門診 ，每周一、三下午有專家門診）

第7篇：高血壓優(yōu)化治療范文

【關(guān)鍵詞】 左旋氨氯地平； 氫氯噻嗪； 聯(lián)合用藥； 難治性高血壓

中圖分類號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0175-02

近年來，高血壓病發(fā)病率日益增高，有學(xué)者提出聯(lián)合用藥能提高降壓藥的降壓效果[1]。本研究通過對(duì)比左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪和單純左旋氨氯地平治療難治性高血壓的臨床療效，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)搭配使用降壓藥，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將2008年2月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的136例高血壓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓患者和并發(fā)嚴(yán)重心腦腎等重要臟器疾病患者。采用簡單隨機(jī)化分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組68例，男42例，女26例，平均年齡（67.4±6.1）歲；對(duì)照組68例，男44例，女24例，平均年齡（68.1±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別、血壓等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前兩周停用降壓藥物，并保持低膽固醇、低鹽飲食。對(duì)照組晨起服用左旋氨氯地平治療，藥物由吉林施慧達(dá)藥業(yè)有限公司提供（施慧達(dá)，2.5 mg/片），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者的SBP和心率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；顯效：SBP下降≥30 mm Hg，并且降至正常或下降20 mm Hg以上；有效：SBP下降雖然未達(dá)到30 mm Hg，但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對(duì)比

對(duì)比治療前后患者SBP和心率的變化，兩組治療后的SBP和心率較治療前均有所下降，觀察組治療后的SBP和心率均優(yōu)于對(duì)照組（P

表1 兩組治療前后SBP和心率變化

觀察指標(biāo) SBP（mmHg） 心率（次/min）

觀察組（n=68） 治療前 167.9±19.7 120.4±15.1

治療后 86.2±6.9 70.1±6.3

對(duì)照組（n=68） 治療前 169.0±18.6 145.3±15.8

治療后 86.8±7.1 81.0±6.7

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率高達(dá)91.18%顯著高于對(duì)照組總有效率69.12%（P

表2 兩組療效比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效 例（%）

觀察組（n=68） 45 17 6 62（91.18）

對(duì)照組（n=68） 31 16 21 47（69.12）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，高血壓病的發(fā)病率日益增高，已經(jīng)成為威脅我國人們健康水平的重要內(nèi)科疾病之一。據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)指出，每5個(gè)成年人中就有一例高血壓患者，老年人群發(fā)病率尤為突出。且20%急性冠脈綜合征、40%的缺血性腦血管病和50%的出血性卒中均由于高血壓引起的。因此，降壓效果的好壞直接影響高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率。

治療高血壓的藥物種類繁多，左旋氨氯地平即為臨床常用降壓藥之一。氨氯地平屬二氫吡啶類長效鈣通道阻滯劑。其有左旋和右旋兩種對(duì)應(yīng)體，相對(duì)于氨氯地平而言，左旋氨氯地平因去掉了右旋體，具有療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。具有很好的降壓效果。本報(bào)告為探討聯(lián)合使用降壓藥是否降壓效果更為明顯。對(duì)照組采用口服左旋氨氯地平治療，與采用左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療的觀察組做比較，結(jié)果觀察組患者的SBP由治療前的（167.9±19.7）mm Hg下降至（120.4±15.1）mm Hg，心率由（86.2±6.9）次/min降至（70.1±6.3）次/min。較之單純服用左旋氨氯地平的對(duì)照組，觀察組的療效更為顯著；對(duì)比兩組療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高達(dá)91.18%明顯高于對(duì)照組的69.12%?？梢?，左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療難治性高血壓療效更為顯著。結(jié)論與侯麗萍等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪使用能提高降壓效果，較單純服用左旋氨氯地平治療難治性高血壓療效更為顯著，值得推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]趙連友.個(gè)體化治療是控制老年高血壓的重要對(duì)策[J].心臟雜志，2008，20（1）：1-3.

[2]劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國高血壓防治修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：267.

[3]雷建國，鄒文淑，王劍峰，等.老年單純收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制及其優(yōu)化治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，1（1）：136-138.

第8篇：高血壓優(yōu)化治療范文

目前關(guān)于難治性高血壓的定義比較模糊，開展針對(duì)性的高標(biāo)準(zhǔn)研究有很大難度，但在II/III級(jí)高血壓特定人群中，至少需要澄清：難治性高血壓的降壓方案定義為‘3種足量的不同作用機(jī)制的降壓藥物，其中之一為利尿劑’，也就是除利尿劑為確定的藥物外，其它二種并不確定。因此，也需要就研究的特定人群確定具體種類和劑量的降壓藥?？垢哐獕褐委熤校珻CB具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用；ARB通過阻斷RAS，抑制醛固酮形成，既擴(kuò)張血管，又排鈉保鉀，故兩藥有協(xié)同降壓作用。A+C適用于不同年齡、不同階段的高血壓患者，且禁忌證少，不良反應(yīng)小，可長期應(yīng)用?；谖覈哐獕喝巳焊哜c鹽低鉀鹽攝入的特點(diǎn)，2010高血壓防治指南推薦ARB/CCB組合為II/III級(jí)高血壓優(yōu)化治療方案之一，加用常規(guī)劑量利尿劑可作為頑固性高血壓的基礎(chǔ)用藥。

至今關(guān)于難治性高血壓的治療一直專注于降壓藥物阻斷各種可能導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制，包括使用低劑量螺內(nèi)酯作為四線治療。然而這些措施仍難以解決部分頑固性高血壓。近年來，經(jīng)皮導(dǎo)管為基礎(chǔ)的腎神經(jīng)消融術(shù)（RDN）為頑固性高血壓患者的治療帶來了新希望。其基本原理是通過插入腎動(dòng)脈的射頻導(dǎo)管釋放能量，透過腎動(dòng)脈的內(nèi)、中膜選擇性毀壞外膜的腎交感神經(jīng)纖維，從而達(dá)到降低腎交感神經(jīng)活性，阻斷交感神經(jīng)過度興奮在維持高血壓尤其是難治性高血壓中的作用。

一項(xiàng)原理證明研究（SymplicityHTN_1）以及隨后進(jìn)行隨機(jī)療效研究（SymplicityHTN_2）已經(jīng)證實(shí)了Symplicity導(dǎo)管（美敦力公司）去腎神經(jīng)降低診室血壓的效果。目前該產(chǎn)品在亞非歐部分國家、澳大利亞和加拿大已上市，但尚未被美國和中國批準(zhǔn)。自2010年發(fā)表了SymplicityHTN_2試驗(yàn)結(jié)果后，新聞媒體、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)及廣大高血壓患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的未來充滿期待。自Symplicity系統(tǒng)推出以來，歐洲現(xiàn)有4種不同的新系統(tǒng)，全球范圍內(nèi)其他的系統(tǒng)尚在研發(fā)之中。有薈萃研究表明自2000年至2012年6月，在MEDLINE和theCochraneLibrary上共搜集到RDN治療頑固性高血壓19個(gè)研究，包括683例病人（不包括參加一個(gè)以上研究的患者）。其中，2個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，4個(gè)病例對(duì)照研究，13個(gè)病例系列總結(jié)。所有這些研究均報(bào)告RDN對(duì)大部分的頑固性高血壓患者有降壓療效，對(duì)腎功能無不良影響。但由于證據(jù)有限，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的降壓效果相對(duì)不那么明顯，仍缺乏長期的療效和安全性數(shù)據(jù)，降低血壓是否意味著可降低心血管或腎臟事件尚不明了，因此國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其臨床應(yīng)用尚存有不同程度的分歧，對(duì)此持謹(jǐn)慎態(tài)度。RDN使用的增加促使ESH于2012年發(fā)表了立場聲明，通過對(duì)臨床證據(jù)進(jìn)行回顧，制定了適于接受RDN的入選標(biāo)準(zhǔn)。專家提醒，在獲得更多臨床數(shù)據(jù)之前，RDN應(yīng)該只用于難治性高血壓患者，并由高血壓?？七M(jìn)行慎重選擇。需要指出的是，測壓方法不當(dāng)、藥物使用不合理、患者對(duì)藥物不能耐受、治療依從性差、白大衣高血壓等均可引起“假性頑固性高血壓”，造成誤診。為避免以上影響因素，診斷頑固性高血壓前排除“假性難治性高血壓”至關(guān)重要。治療依從性差是假性頑固性高血壓的一個(gè)主要原因。有研究顯示，新診斷為高血壓的患者中將近40%在接受治療的第1年內(nèi)中斷了降壓藥物治療，隨訪5～10年，少于40%的患者仍堅(jiān)持處方用藥。藥物降壓療效、安全性、是否服用方便等因素都將影響治療依從性。難治性高血壓是我國高血壓治療工作中無法回避的一大挑戰(zhàn)，RDN為難治性高血壓在藥物治療外提供了新的希望，但首先要確認(rèn)真正的難治性高血壓，這是臨床合理應(yīng)用RDN，避免濫用的第一道防線。

第9篇：高血壓優(yōu)化治療范文

【關(guān)鍵詞】難治性高血壓；診斷；現(xiàn)狀

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，人們?nèi)粘５纳钏揭膊粩嗟奶岣吆娃D(zhuǎn)變。近幾年，由于社會(huì)水平發(fā)生的變化，患有高血壓的人數(shù)逐年上升，對(duì)人們實(shí)際的生活與生產(chǎn)產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，與此同時(shí)，也對(duì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了一定不良的影響。在醫(yī)學(xué)臨床疾病當(dāng)中，高血壓是一種最為常見的疾病，它的產(chǎn)生不僅對(duì)人們的活動(dòng)產(chǎn)生不良的影響，甚至?xí)＜叭藗兊纳?。在臨床醫(yī)學(xué)上，難治性高血壓是較為常見的一個(gè)問題，盡管目前對(duì)其的治療有較為有效的治療藥物和相對(duì)詳盡的管理辦法，但是目前為止其仍是很棘手的問題。

1診斷

1.1 常見的假性難治性高血壓

測量的錯(cuò)誤：對(duì)血壓狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的第一步就是測量血壓，就血壓的評(píng)估而言，正確的測量血壓尤為重要，血壓如果測量錯(cuò)誤經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致治療以及診斷上的錯(cuò)誤。最為常見的錯(cuò)誤就是患者沒有充分的休息，測量的位置不對(duì)及袖帶的松緊程度或大小不合適。如果測量時(shí)袖帶調(diào)整的太小，那么可能導(dǎo)致所測量的數(shù)值較高，就肥胖的患者而言，測量時(shí)就可能要用下肢血壓的“袖帶”來測量上肢的血壓。除此之外，動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致血管的彈性變的較差，致使測量時(shí)的血壓值相對(duì)較高。藥物的依從性差：因?yàn)榛颊咧率沟乃健B(tài)度和觀念不同，藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)水平的不同等因素，導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依從性存在很大的區(qū)別。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，患者對(duì)于自我的評(píng)估高于實(shí)際藥物的依從性情況較多，因此醫(yī)生需要仔細(xì)的詢問患者的病情，并將相關(guān)必要的檢查與其結(jié)合起來，進(jìn)而準(zhǔn)確的判斷患者對(duì)藥物依從性的情況。白大衣性高血壓：白大衣性高血壓極易與真性的難治性高血壓搞混。在家庭里患者應(yīng)該自己測量血壓，或采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓來排除白大衣性高血壓的可能性，假若家庭中的自測血壓大于135/85mm Hg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓全天大于130/80、白天血壓大于135/85、夜晚的血壓大于120/70mm Hg，那么就可以診斷高血壓。

1.2 排除繼發(fā)性高血壓

（1）藥源性高血壓

很多類的藥物都可能秩序性或者間歇性的將血壓升高，或直接影響藥物的降壓作用。某些藥物和腎素血管緊張素系統(tǒng)有相似的作用，都能夠抑制前列腺素的合成進(jìn)而將血壓升高。根據(jù)相關(guān)研究表明，較為常見的影響控制血壓的藥物有很多種，例如皮質(zhì)類固醇、紅細(xì)胞生成素、非甾體類抗炎藥等。毒患者進(jìn)行仔細(xì)的詢問，詢問其是否服用過控制血壓的藥物情況，治療和診斷病因的前提就是看患者是否服用藥物。也應(yīng)該對(duì)腎上腺CT、24h尿液電解質(zhì)進(jìn)行常規(guī)的篩查。

（2）腎性高血壓和腎血管性高血壓

引起繼發(fā)性高血壓的常見原因就是腎血管、腎實(shí)質(zhì)以及間質(zhì)疾病等。高血壓患者是由慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等腎臟病變所引起的比例占2.5%到5.0%，間質(zhì)或者腎實(shí)質(zhì)的損害導(dǎo)致的RAS激活、血管內(nèi)皮功能受損、縮血管物質(zhì)激活、腎臟排鈉功能受損而引起的血壓上升。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在原發(fā)病的5到10年之后，并且表現(xiàn)的癥狀多伴有腎功能不全、血壓漸進(jìn)性的上升。如若患者表現(xiàn)的病癥僅僅是難治性高血壓，那么對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查很有必要。腎動(dòng)脈的粥樣硬化與肌纖維發(fā)育不良唱造成腎動(dòng)脈變得狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升。

就血、尿兒茶酚胺的測定而言，需要根據(jù)情況正確合理的對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能測定，131碘-閃爍掃描示蹤，血漿皮質(zhì)醇，節(jié)律監(jiān)測以及腎上腺CT等的檢測，進(jìn)而排除患者病情的繼發(fā)性原因。

2 治療

2.1 生活方式干預(yù)

管血壓的產(chǎn)生于患者不良的生活方式也有關(guān)系。對(duì)于肥胖者應(yīng)該降低體質(zhì)量，控制體質(zhì)量指數(shù)在24kg/m2以下，增加有氧運(yùn)動(dòng)；控制攝入酒精量，男性酒精攝入量為每天20-30克，女性為男性的一半；禁止吸煙，日常生活中，降低膳食鈉的攝入、增加鎂、鉀離子攝入；還要保持心情愉快，減輕精神壓力。

2.2 藥物治療

對(duì)于難治性高血壓來說，盡管有很多的藥物進(jìn)行選擇，但是通過藥物治療難治性高血壓還是一個(gè)難題。我們就從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討一下如何才能合理有效地選擇藥物。

（1）優(yōu)化聯(lián)合用藥

難治性高血壓治療的根本就是通過對(duì)不同降壓藥物聯(lián)合使用。對(duì)高交感和高腎素患者，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，RAS阻斷劑血管緊張素受體拮抗劑治療為主；對(duì)于醛固酮增多癥患者，應(yīng)加大螺內(nèi)酯的用量；對(duì)循環(huán)RAS低下或者容量增高患者，主要使用利尿劑和鈣拮抗劑。

（2）個(gè)體化治療，選擇正確服藥時(shí)間

選擇正確的服藥時(shí)間，一般情況下，早晨服用降壓藥最有效，有效控制晨峰血壓，保證血壓平穩(wěn)。

（3）治療依從性的評(píng)估

在患者進(jìn)行正確用藥的基礎(chǔ)上，正確評(píng)估患者對(duì)治療的依從性，是治療有效性的前提。在進(jìn)行藥物治療的調(diào)整階段，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每兩到四周隨訪一次，了解患者服用藥類的數(shù)量、種類、時(shí)間和頻率。叮囑患者家屬一定保證患者的服藥質(zhì)量。與患者進(jìn)行交流，耐心聽取患者的意見，根據(jù)患者的生態(tài)狀況，調(diào)整用藥情況，提高治療依從性。

（4）藥物的療效和安全性

在患者進(jìn)行藥物治療以后，除診室血壓外，還要結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測血壓評(píng)估降壓的療效，對(duì)于血壓波動(dòng)的患者，應(yīng)該提醒他們做好記錄，在每次服藥前、清晨、午前、傍晚、睡前都要記錄下來血壓值，攜帶血壓記錄表來就診，并攜帶就診，如果家庭自測血壓和診室測量的血壓不符，對(duì)于血壓波動(dòng)明顯的患者，建議進(jìn)行24～48h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，了解全天血壓情況。

（5）非藥物治療措施

近年來，以經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)，接入治療高血壓，引起人們的關(guān)注，希望能成為治療高血壓的一種新的技術(shù)。

一般情況下，經(jīng)過六個(gè)月的治療，患者的血壓會(huì)有大幅度的降低，達(dá)到正常值，如果，血壓還是不能達(dá)標(biāo)，就要找專家進(jìn)行專門的治理。

【參考文獻(xiàn)】