社會醫療保險類型精選(九篇)

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第1篇：社會醫療保險類型范文

摘 要 為對當前中國醫療保險制度改革的焦點問題有一個清晰的認識，作者分別檢索國內國外知名學術期刊和雜志，對在醫療保險制度改革中遇到的相關問題進行分類和綜述。綜述的問題有：如何評價當前中國的醫療保險制度，醫保制度改革不成功的原因，進一步改革的方向，探索新農合的最佳補償模式等。

關鍵詞 醫療保險制度 效率 公平 市場機制 政府干預

2010年3月21日，美國眾議院以219票贊成、212票反對艱難通過去年參議院通過的醫療改革案版本。與此同時，中國也在經歷醫療保險制度的改革。目前針對該問題的相關文獻非常豐富，作者主要對前人的研究作出梳理，以對我國醫療保險制度的改革作出積極的啟示。

一、對當前醫療保險制度的評價

顧昕（2005）指出，中國的醫療體制改革是不成功的，這集中體現為醫療費用的超長快速增長、醫療費用負擔不公平、低收入人群醫療可及性下降、醫療服務水平改善幅度有限等。

左學金、胡蘇云（2001）首先肯定了新醫保制度取得了一定成效，表現為：屬地范圍的醫療保險基金的社會統籌在很大程度上改變了單個企業抗風險能力弱的問題，新的醫療保險制度還在一定程度上促進了醫療服務機構之間的競爭與市場化進程。

封進、宋錚（2007）通過構建異質性個體的消費――醫療支出決策模型，計算了現行中國農村醫療保障制度對于參與率、費用功夫比例以及福利效應等三方面的影響，結果表明，在現行的制度設計和繳費水平下，參與率可以再75%以上，最高可以達到92%，健康狀態較差的窮人是這個保障體系最大的受益者。

二、我國醫療體制應選擇什么樣的制度

顧昕（2005）在參閱有關文獻對醫療體制進行分類所依據的主要維度――醫療籌資和服務遞送的基礎上，進一步構造了一個二維類型學，把籌資這一維度分為5種亞類型，把服務提供這一維度分為3種亞類型；由此，共構造出15種理想類型（參見表1）。

左學金、胡蘇云（2001）認為，在理論上，醫療保險籌資機構和醫療服務機構按其公立或私立的性質可以有四種不同的組合：1.公立保險機構籌集資金，公立醫療機構提供服務；2.公立保險機構籌集資金，私營的醫療機構提供服務；3.私營保險機構籌集資金，公立醫療機構提供服務；4.私營保險機構籌集資金，私營醫療機構提供服務。他們研究認為，中國目前的城鎮職工醫療保險，采取的是第一種模式，也是市場化程度最低的一種模式。

三、我國醫療體制進一步改革的方向

顧昕（2005）通過梳理世界各國醫療體制改革的方向，得出如下結論：雖然各國的改革存在諸多差異，但兩大共同趨勢依然可辨，（1）醫療保障體系走向普遍覆蓋；（2）醫療服務遞送體系走向“管理型市場化”。他進一步指出，對大多數發達國家來講，走向普遍覆蓋這一公平性已經不成問題；而對于發展中國家和轉型國家來說，它依然是艱巨的任務。

高春亮、毛豐付、余暉（2009）得出如下結論：財政約束、路徑依賴和利益集團是深化醫療制度改革的限制因素，他們主張通過矯正激勵機制、引入競爭降低成本、統籌社會保障體制和完善社會醫療保險來推進下一步的醫療體制改革。

封進、宋錚（2007）則認為，原有的文獻往往在收入可觀測或同質個體的假設基礎上尋找最優的醫療保障制度，而他們提出在收入不可觀測的異質性個體模型中尋找“最優”的保險費、費用分擔規則和政府補貼政策，并認為這是最優醫療保障制度的發展方向。

如前所說，醫患雙方契約失靈在醫療服務的供給方誘導出新的制度安排：非營利性醫療服務提供者是一種選擇，而國家直接接管醫療服務提供則是另一種選擇。在討論如何對中國的醫療機構進行改革，引入競爭機制，提高醫療服務的效率、降低成本的問題時，左學金、胡蘇云（2001）提出四點建議：第一，應鼓勵不同所有制的醫療機構之間的競爭。第二，鼓勵不同組織形式的醫療機構的競爭，尤其是鼓勵能有效地提供醫療服務、節約成本的醫療機構的發展。第三，進一步發揮商業保險的作用。第四，可以通過由三級醫院與二級醫院、一級醫院簽訂合約實現業務合作的方式，或組建醫保一體化的醫療保險集團的方式，來形成我國的管理型醫療服務組織，提高我國醫療服務資源的利用效率。

參考文獻：

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第2篇：社會醫療保險類型范文

首先，國家提供的社會基本醫療保險，是一種社會福利的健康保障，它規定凡是和企業有雇傭關系的個人均可參加，它提供了門診、住院等最基本的健康醫療保障，是部分報銷型的，屬于補償性質。所以有單位的職工均可以有一份社會基本醫療保險。在此基礎上，現在中華全國總工會有一種帶儲蓄型的行業保險，在規定儲蓄額的基礎上免費提供少量意外傷害、癌癥保障；另外2006年4月1日北京市政府即將給全市的退休人員做的第一件好事就是將參加社會醫療保險后個人住院自付部分再報銷50％。

其次，外資和效益較好的企業與商業保險公司合作。為職工提供團體補充醫療保險，在社會基本醫療保險的基礎上，報銷社會基本醫療保險未能報銷的部分，最高能達到實際花費的90％左右。這是企業自愿的。

再次，就是現在紅紅火火的商業健康醫療保險。當前市場上的商業健康醫療保險主要有三大類――重大疾病保險、住院費用報銷型保險及住院補貼型保險。

重大疾病保險以特定疾病的發生為給付條件，在一般情況下，只要被保險人被確診患了合同界定的某種重大疾病，不管醫療費用多少，都可按保險合同上的約定額度獲得賠償。這類重大疾病險種，是目前保險公司比拼的重點，歷經多次改頭換面，已經發展為儲蓄型的重大疾病保險、定期的重大疾病保險、附加險型重大疾病保險、變相分紅型的重大疾病終身保險、定期的少兒重大疾病保險等多種類型，還有專為高收入人群設計的高額重大疾病保險(以泰康的《尊崇一生》最為典型)。保障的重大疾病類別由7種發展到現在的32種或者更多。

住院費用報銷型保險以發生意外或疾病而導致的住院醫療費用為給付條件，按保險合同約定比例報銷。這種保險與社會保險和其他商業保險形成互補，理賠金在被保險人住院結束后給付，需要被保險人提供相應的費用發票。這類保險主要以附加險的形式出現，關注的重點是能否順利續保。

住院補貼型保險是被保險人因意外或疾病導致住院，保險公司按合同約定標準給付保險金補貼的收入保障保險，與社會保險和其他商業醫療保險無關，也是在住院結束后給付。以泰康人壽的住院津貼保險最為典型，一般投保3年后能夠享受續保。

由此可見，以上三種健康保險保障的側重點各有不同，不同家庭成員、不同年齡階段、不同性別多有側重。

還有一種就是門診醫療保險，在目前的保險市場中，由于保險公司承擔的風險較大，門診費用保險還比較少，一般只是在團體醫療中才有附加門診費用保險，個人健康醫療險中門診費用類保險產品很少。現在市面上銷售的只有附加意外傷害門診醫療保險，也就是說還沒有開發出由普通疾病引起的門診保險。

在銀行柜臺也可以買到的重大疾病責任的儲蓄性保險，一般適用于年齡較大不便體檢的客戶。

第3篇：社會醫療保險類型范文

關鍵詞：基本醫療保險;屬地化管理;問題;解決方法

基本醫療保險管理和服務的社會化屬地化，是建立社會主義市場經濟體制和現代企業制度的一個必然要求，它改變了原來公費、勞保醫療制度單位管理”的現狀，在較高的層次上實行了基金的統一籌集、使用和調劑，擴大了醫療保險的覆蓋范圍，增強了醫療保險基金抵御風險的能力，減輕了財政和企業的社會性負擔，為勞動力合理流動創造了條件。同時，打破了過去公費、勞保醫療的界限，使所有機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的職工都能得到基本的醫療保障。

一、存在的問題

（一）醫療保險政策體系不夠完善

醫療保險政策體系中單病種結算已不適應醫療行為，待進一步完善。醫療保險實行的單病種結算標準，是一項較為科學的醫療結算模式，它便于客觀準確的掌握每個病種治療所需的平均醫療費用，但由于同一病種內病情程度的差異，尤其是個別綜合病種的復雜性及同一病種治療方法和服務項目的不同，再有少數醫療機構不能及時客觀的反應真實的治療情況，都給單病種結算制度帶來諸多問題。

（二）不能實現真正意義上的五險合一

行業單位養老保險為省級統籌，按照有關文件要求醫療保險屬地化管理，參加大連市城鎮職工醫療保險不能實現真正意義上的五險合一。由于退休人員每年固定上漲工資，由于省直單位的退休漲工資并不于市級醫療直接掛鉤，需每年等省級統籌的退休金數據下發后，才能統一申報退休人員的劃撥基數，造成退休人員劃撥基數變更滯后于非省直單位，加重信息中心及單位申報人員工作量，降低工作效率。

（三）基本醫療體系影響了行業單位職工原有的醫療保障水平

由于我國不同地區、不同行業、不同經濟類型的企業經濟效益存在較大差距。即使是同一類型的不同企業之間也存在顯著差異,因此,其職工收入也存在很大差距。隨著我國市場經濟的發展與完善,這種差距還有進一步擴大的趨向。這就使得不同類型、不同企業之間客觀上存在著不同的醫療保險需求和不同的醫療消費支付能力。又因為我國城鎮職工基本醫療實行“低水平、廣覆蓋”原則,實行統一的基本醫療保險繳費政策和給付待遇,在主要體現普遍公平保障的基本醫療保險制度范圍內,已經很難滿足不同支付能力和醫療保障需求的企業職工醫療保障需要。行業統籌時，行業單位患病職工門診、住院醫療費用報銷比例平均達到80%左右。基本醫療保險屬地化管理后，除辦理了大連市門診特殊病種人員外，余下人員門診費用不予報銷。而屬地化后住院醫療的報銷比例主要依托于藥品目錄，導致同病種不同用藥的報銷比例參差不齊，降低了行業單位職工原有的醫療保障水平。

二、意見及對策

（一）加大統籌范圍

醫療保險應加大統籌范圍，參保人員就醫取消本市定點醫院首診就診制，前往外市就醫可加大個人起付標準及負擔比例。

（二）堅持以人為本的醫患關系，構建和諧、誠信的醫療保障體系

病人是一切醫療活動的主體，要堅持“以病人為中心”的服務宗旨，講誠信，以質量為核心，多方位，多層面，多角度的為病人制定合理的治療方案，首先以病情需要為前提，不顧實際情況，一味要求醫療高消費的做法不符合醫保規定，有悖國情；而片面考慮經濟利益、節省統籌費用，以致影響病人醫療質量的做法也不符合行醫的誠信原則。

（三）建立多層次的醫療保障體系

第4篇：社會醫療保險類型范文

家庭支柱

風險分析：一個家庭的支柱人物，往往承受工作、事業、家庭、生活等多重壓力，承擔養老育幼的責任，提供家庭的主要經濟來源。家庭支柱一旦身體狀況突變，或者發生意外，整個家庭就會方寸大亂，陷入經濟危機。因此，及時考慮購買幾份適合自己年齡、身體特點的健康險是一家之主的當務之急。

投保建議：一家之主是國家公務員或者在企業單位上班，并且已經參加了社會醫療基本保險，就應該考慮將商業醫療保險作為一種補充手段，以分擔需要自己負擔的那部分醫療費用或因病所造成的收入損失。有基本醫療保險的家庭應該選擇給予定額補償的重大疾病保險、津貼型住院醫療保險。參加了社會保險之后，住院發生的大部分醫療費用，可以通過社保機構報銷。而津貼型住院醫療保險是根據被保險人的住院天數及手術項目定額給付的，與社會保險互不相干，賠付時也不需要被保險人出示任何費用單據，這樣保險理賠時就不會受社會醫療保險的影響，商業保險公司該賠多少就賠多少。報銷型住院醫療保險就不必要了，購買的話，保險公司也只會在社保機構未報銷的差額部分進行賠付，這樣會造成消費者保險費用的浪費。

如果是自己開公司、當老板的私營業主，沒有社會醫療保險，就應該購買足夠的商業保險，包括重大疾病保險、報銷型住院醫療保險和津貼型住院醫療保險等。

保障功能評估：上述推薦的險種對家庭支柱是十分必要的，應該及時購買。一旦有了上述保險，發生意外時，不僅大筆的醫療費用有了著落，也可以減輕經濟上對整個家庭的打擊。如果想提高住院期間的補貼額度，也可以多買幾份津貼型住院醫療保險，將補貼額度調整到自己希望接受的范圍，從而獲得更全面、更多的保險。

準媽媽

風險分析：懷孕是每一位女性人生中最重要的、最特殊的經歷。懷孕婦女行動不便，出現意外傷害的可能性比平時明顯增大。孕婦身體比較脆弱，容易生病，分娩時的風險也不能完全排除。因此，新生命的孕育雖然意味著幸福與滿足，但也往往意味著辛苦甚至危險的到來。一旦分娩不順，小則手術開刀，大則住院治療，甚至還會危及母嬰生命安全。早作準備、提前安排，在懷孕之前及時選購幾款適合于準媽媽的健康保險，就可以降低因懷孕、分娩產生的母嬰健康風險而帶來的經濟損失。

投保建議：如果比較重視分娩住院期間的病房和護理條件，在經濟允許的情況下，準媽媽可以購買津貼型住院醫療保險，這樣就能夠獲得津貼給付。如果身體狀況不是很好，報銷型住院醫療保險也應納入考慮之列，住院期間醫療費用就可以得到補償。準媽媽還可以在準備生育的前期階段就著手購買女性重大疾病保險，并附加女性生育健康保險。

保障功能評估：持有上述保單以后，標志著孕期婦女已經進入保險公司的風險保障圈。特別是投保女性重大疾病保險附加生育健康保險后，主險是針對女性疾病設計的保險品種，附加險不僅可為準媽媽孕期疾病提供保障，還可為新生兒的重大疾病和特定手術提供保障。

退休一族

風險分析：這類人群經過幾十年的勞累奔波，進入了老年時代，面臨的是退休后經濟收入減少，身體狀況走下坡路的境況。盡管有的退休人員有社會基本醫療保險，但其保險范圍有限，許多藥物和檢查費用不能報銷，一場大病或一次意外住院，自己補貼少則上千，多則上萬。

投保建議：鑒于老年人年老體弱，涉及病理復雜、一般治療時間較長，用藥較多的特點，建議其退休前應重點選擇購買重大疾病保險、報銷型住院醫療保險和一些附加長期護理保險。在目前長期護理保險在我國尚未全面推廣之前，也可以加投一些津貼型住院醫療保險，以滿足老年人生病要人照顧的需要。由于這類人群發病率較高，所以保險公司對其承保的限制較多，比如在年齡的規定上，一般保險公司規定被保險人只有在60周歲以下才可以投保重大疾病保險。所以老年人應提前考慮購買，在退休之前為自己購買幾項健康保險，不然容易發生被拒保的現象。

第5篇：社會醫療保險類型范文

隨著我國經濟的發展以及醫療改革的不斷完善，城市居民已經逐步建立起了與他們本身經濟發展水平相符合的醫療保險體系，但是轉型期農民工群體卻被排斥在這個體系之外，他們沒有權利平等的享受這個待遇。并且，轉型期農民工大部分都是青壯年，很少去關心自己的身體健康狀況，這使得轉型期農民工參加醫療保險的積極性不高。

二、建立和完善我國轉型期農民工社會保險制度的相關對策及建議

（一）建立與轉型期農民工特點相適應的特色養老保險制度。適當降低繳費基數，目前我國的城鎮養老保險中規定的繳費基數和繳費比例沒有考慮到農民工群體的現實收入水平，超出了農民工自身的承受能力，因此影響了農民工群體對參保的熱情。面對這種情況，應當適當的降低繳費基數，降低農民工參保的門檻高度，從而提高其參加保險的熱情。合理調整繳費年限，針對養老保險制度的續費期間較長，在到達一定的年齡段后才可以領取基本的養老保險金的情況，可以采取針對不同工作的累計年限分別進行不同對待的方法，并且根據累計年限的不同等級來分別收取不同的繳納金額，以便讓更多的人參與到保險之中。

（二）建立強制性的參加生育保險制度。女性農民工在生產和孕檢期間所應享受的生育保險待遇往往會因為用人單位的效益成本而得不到保障，對于我國的勞動力市場的可持續發展有著十分不利的影響，因此，為了使女性農民工的合法的社保權益得到切實的保障，應當取消對生育保險戶籍限制，不應僅限于當地城鎮企業職工，而是涵蓋所有職工人群，包括農民工都應被強制納入生育保險范圍，切實保障農民工特別是女性農民工的勞動權利。

（三）制定靈活的農民工失業保險制度。轉型期農民工在失業過程中，如果沒有及時享受失業保險待遇，在城市就可能失去經濟來源，也沒有勞動部門免費提供的就業機會，那么就要承擔失業所帶來的巨大的經濟、社會和心理壓力。針對這一問題，各地區可根據本地社會經濟發展程度和財政能力，制定靈活的農民工失業保險制度，因地制宜，統籌考慮，適當的調整農民工失業保險金和一次性生活補助費的標準。但是，農民工失業保險金應當不低于城市居民的最低生活保障的待遇，只有這樣，才能提高農民工參加失業保險的積極性，才能保障農民工在失業期間的正常生活。

（四）建立分級、分類的醫療保險制度。轉型期農民工的就業類型主要為正規就業和靈活就業兩種，針對這兩種不同的就業類型，可以實施不同的醫療保險制度。對于正規就業的農民工群體，可以給與與城市職工平等的社會醫療保險。而對于靈活就業的農民工群體而言，可以建立大病醫療保險，制定最低繳費限額，以便當農民工因突發疾病而造成的緊急壓力時給予保障。目前就醫療保險發展的現狀而言，很大一部分農民工因為條件限制不符合而不能參加保險，因此不能及時有效的對疾病進行治療。所以，政府及有關部門應該擴大參保人群的范圍，加大資金的投入，增加指定醫院的數量，依法保護農民工自身合法利益，來徹底解決農民工看病難，看病貴的問題。

三、結語

第6篇：社會醫療保險類型范文

文/畢艷秋郜亮

【摘要】農民工的工作狀況決定了他們是容易受到傷害的群體，需要醫療保險來保障他們的利益。國外在醫療保險理論、醫療保險需求與供給、醫療保險收入彈性方面可供我國農民工醫療保險借鑒的有三大模式。國內對農民工醫療保險研究較多，主要集中在現狀、問題及原因、解決對策三個領域。

關鍵詞 農民工；社會保障；醫療保險；綜述

【基金項目】本文系新疆維吾爾自治區研究生科研創新項目“烏市外來農民工異地基本醫療保險情況調查與分析”的階段性成果，由新疆財經大學研究生科研創新項目資助。

【作者簡介】畢艷秋、郜亮，新疆財經大學工商管理學院碩士研究生，研究方向：人力資源管理。

一、國外研究現狀

國外由于沒有城鄉二元戶籍體系，所以不存在農民工這一說法。20世紀后期，一些東歐國家的工業化發展過程中，工業化勞動大軍中幾乎有一半來自農民，印度、德國、巴西等國在歷史上也曾出現過大量農民進城務工現象。縱觀國外對于醫療保險的理論研究，基本集中在基本理論、需求與供給以及醫療保險收入彈性研究三個方面。

（一）醫療保險基本理論研究

John.Maynard.Keynes（1936）在《就業、利息和貨幣通論》一書中率先提出了“國家干預經濟理論”。之后，KennethJ.Arrow（1963）在《美國經濟評論》上發表了著名的《不確定性和醫療保健的福利經濟學》，奠基了健康經濟學基礎，也為Keynes的國家主辦醫療保險和提供醫療服務提供了理論支持。Pauly.M.V(1968)通過研究道德風險對醫療保險的影響，提出應該建立一種由政府和患者共同承擔醫療費用并建立保險起付和保險免賠標準的制度，該思想為醫療保險支付原則奠定了理論基礎。

（二）醫療保險需求與供給研究

Evans.R.G（1974）研究了病人與醫生由于信息不對稱而產生的認知差異，認為醫療保險需求是一種由供給方醫生誘導產生的需求，政府應該建立相關機制對醫生行為進行約束進而保護病人的利益。Grossman（1972）提出健康是一種特殊消費品和“健康存量”，他認為“健康”這種特殊消費品會隨年齡的增大而貶值，因為發生疾病而損失，但通過醫療保險可幫助其得到恢復。他研究了健康這種特殊消費品的需求曲線，建立了健康消費品的效用函數和生產函數。在Grossman的理論基礎上，ActonJ.P（1975）和NathansonC.A（1977）分別分析了性別等非經濟因素對醫療保險需求的影響，進一步完善了醫療保險需求模型。

（三）醫療保險收入彈性研究

Newhouuse.J.P（1977）分析了醫療保險消費對收入的彈性，通過對不同國家的數據進行研究，發現醫療保險消費對收入的彈性大于1，因此他認為應該將醫療保險消費視為奢侈品。而ParkinD.M（1987）以相似的數據為研究基礎，卻得出了相反的結論。Milne.R&Molana.H（1991）通過實證分析，同樣得出了醫療保險消費對收入的彈性大于1的結論，但考慮到醫療保險消費品與其他類型消費品相對價格變化因素，所以認為醫療保險消費對收入的彈性應該在1左右，相對價格顯著上升是導致這種過高彈性產生的因素。Saez.M&Murillo.C（1994）通過對不同層次的醫療保健消費進行研究，發現中低層次人群的醫療保健消費與其收入的彈性成反比，層次越低，彈性就越大，而高層次的醫療保健消費對收入的彈性會因不同人群和不同服務類型而相差懸殊。

二、國外醫療保障模式

（一）免費醫療保障模式

免費醫療保障模式又稱國家醫療保障模式，是指醫療保障資金全部由國家來承擔，政府通過預算方式將醫療保障基金劃撥給有關部門或醫院，醫療保障對象在看病時不需要支付任何費用。實行這種醫療模式要求醫院由國家開辦，醫療健康服務由政府提供。目前，加拿大、英國、瑞典、丹麥等國家實行的醫療保障制度都屬于這種模式。

（二）社會醫療保險模式

社會醫療保險模式指的是以社會保險為組織形式，由國家向醫療保障對象提供所需要的醫療服務和經濟補償的制度。在社會醫療保險中，資金由個人、集體和國家三方共同分擔，其中個人承擔的醫療費用相對較少。日本、韓國、法國實行的就是這種保險模式。其中，法國是實行這種醫療保險制度的典范，它的醫療保險制度曾被世界衛生組織列入“最佳制度”行列。法國的醫療保險體系很完善，考慮到了個人的特殊情況，保證了國人不分城鄉、貧富以及是否就業都能平等地享受到基本醫療保險。

（三）商業醫療保險模式

商業醫療保險模式是指按照市場原則將醫療保險當作一種商品，它的資金主要來源于雇主以及參保者個人所繳納的保險費，一般情況下政府財政不進行補貼或出資，但根據其是否盈利享受不同稅收，非贏利性的在稅收上享受優惠，而盈利性的不享受。在實行這種保險模式的國家中，美國最具代表性。

三、國內研究概況

（一）農民工社會保障問題研究

1.農民工社會保障現狀。李慧等（2011）指出，絕大部分農民工未參加甚至不知道社會保險，參保率低，參保意識不強，絕大多數受訪對象沒有參加社會保險。張建霞（2012）指出，現行的社會保障存在有效供給不足，保障不充分，社會保障政策執行效果差等問題。

2.農民工社會保障問題及成因。國內學者認為影響農民工社會保障問題的外部因素有戶籍制度（許經勇，2011），城鎮化、工業化（何平，汪澤英，2010），城鄉二元結構（張恩澤，2008；楊影，孫明慧，2011），土地制度（汪陽紅，2011）等。謝小青，馮桂林（2009）認為農民工受到流入地政府和居民的歧視，其內部因素則是農民工的流動性（高巖，2011），農民工自身觀念障礙（郭青，2011）等。

3.農民工社會保障制度建設的必要性。理論界對農民工社會保障建設的必要性與緊迫性的認識具有廣泛共識。趙若彤（2011）認為，完善農民工醫療保險制度對于促進城鄉一體化進程具有十分重要的作用。王玨葉（2012）認為建立和完善新生代農民工社會保障制度符合社會主義和諧社會的要求。4.農民工社會保障制度創新及解決對策。目前國內關于這方面的研究存在較大的分歧，沒有形成相對一致的意見，更沒有為大家所基本接受的成熟方案，主要有以下三種觀點：第一種觀點認為應將農民工納入到現有的城鎮社會保障制度內(張啟春，2003)；第二種觀點認為應專門建立農民工單獨的社會保障體系（李迎生，2003）；第三種觀點認為應將農民工納入到農村社會保障體系（楊立雄，2004）。

（二）農民工醫療保險問題研究

1.農民工醫療保險現狀及存在問題。在農民工健康狀況方面，目前的研究成果有一定分歧。一種觀點認為農民工的年齡層次決定了農民工主體為青壯年，大部分體質較好，健康狀況較好（梁維萍等2008）。另一種觀點則認為，由于相對惡劣的生活和工作環境、健康意識差等原因，農民工健康狀況不容樂觀，具有較高的疾病風險（姜曉兵2008）。在農民工就醫行為方面，大部分學者認為農民工存在著較大的疾病風險，原因在于農民工的醫療服務利用水平不高。而醫療服務利用水平不高則是由于農民工醫療服務購買能力低。在這種情況下，農民工“小病拖、大病扛”的現象十分普遍（常友善，張瑤，2011）。就農民工的參保狀況，根據數年來學者們對農民參保情況的調查，農民工參保率偏低，截止到2009年農民工的參保情況并未得到明顯改善（張國英，吳少龍，2012）。

2.農民工醫療保險問題的成因。國內學者結合我國醫療保險體系的實際運作，從戶籍制度的限制（高金登、李林太，2004），農民工流動性靈活性特征（魏潔、周綠林，2010），政府執行力不強（房莉杰，2006；彭興庭，2007），企業參保積極性不高（姜曉兵，2008），農民工醫療保險意識弱（王嵐，赫寶祺，2006）等方面進行了研究。從國內學者對農民工醫療保險問題成因的分析可以發現，主要包括三個方面。首先，從農民工自身角度來看，缺乏保險意識、流動性的工作性質是其參保意愿低和參保難度大的主要原因；其次，從企業角度來看，企業管理成本過高造成了企業主動投保的意愿和能力不強；再次，從政府政策角度來看，戶籍制度的障礙、監督不到位、配套制度不健全、責任意識較薄弱是導致農民工醫療保障體系一直未能有效建立的原因。

3.農民工醫療保險問題的解決對策。關于農民工醫療保險問題解決對策的研究，因為研究角度、關注點的不同，我國學術界還存在很多爭論和分歧，并未形成一致意見。楊福忠，蘭建勇，竇竹君（2004）等認為，保障農民工權益首先需要解決有關部門的“不作為”問題。龔萬瓊（2006）提出，解決農民工醫療保障問題應該結合實際情況因地制宜采取區別對待、分類管理、分別參保的方式。曹笑輝、孫淑云（2008）認為，解決農民工醫療保險問題應該制定和實施全國統一的社會保險法。鄒超（2009）認為，解決農民工醫療保險問題需要政府、醫院、單位、農民工等各方面的共同努力。胡務（2006）認為應將農民工城鎮醫療保險與新型農村合作醫療銜接起來。邵念，陳愛云（2011）認為農民工要與用人單位簽訂勞動合同，突破戶籍制度限制，以勞動關系為基礎建立醫療保險關系。曾益、孫莉（2012）提出了分步解決的方案，即統一城鄉居民醫療保險——實現城鄉居民醫療保險省級統籌——構建城鄉統籌的醫療保險制度。

參考文獻

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[14]邵念,陳愛云.淺析我國農民工醫療保障現狀[J].農民工醫保,2011,(10).

第7篇：社會醫療保險類型范文

親愛的讀者，請你試著先回答以下問題：

1.本案中涉及的兩個保險金額，一是60000元，一是5000元，有什么區別？

2.秦某兒子醫療費為4481.47元，最后只獲賠自付部分的3305.20元，符合規范嗎？

3.你認為秦某是無理取鬧，還是不了解基本賠償原則？

點評：

1．秦某為兒子投保的意外傷害綜合保險含兩部分的內容，一是定額保險，一是補償保險。當發生被保險人死亡或合同中約定的傷殘后，保險公司就必須按事先約定的保險金額給予理賠，而不以被保險人實際受損為限，此為定額保險。保險金額不僅是保險人承擔的最大賠償責任，而且也是計算保險費的基數，保險費交得少,保險金額就相應低。如本案中發生死亡、傷殘等不幸事件，最高只能按合同約定支付6萬元。因此，在投保時，應適當提高保費繳納水平，使保險金額提高到滿意的保障程度，如20萬或者40萬。

意外醫療保險中涉及的醫療費、誤工費等補償就屬于補償保險部分。與定額保險不同，補償保險只規定了最高賠償金額，本案中5000元即是補償保險的最高賠償金額。

2.保險公司最終支付的保險金，未必是最高賠償金額，而是根據實際花費的治療費用來確定的。如本案中秦某兒子出車禍，花去了4481.47元，而實際他兒子同時享受其他類型補償，實際自費部分只有3305.20元，因此保險公司在5000元最高限額范疇內，只能賠償3305.20元。如果秦某兒子自費部分超過5000元，也只能獲賠意外醫療保險最高金額的5000元。由此看來，保險公司對秦某兒子理賠一事處理并無不妥，而秦某對保險涉及的補償原則似乎知曉程度很低，以至于理賠時認為自己上當了。

第8篇：社會醫療保險類型范文

1社會醫療保險數據質量工作的意義

1.1加強社會醫療保險數據質量工作的意義

數據工作是進行行業調控和企業發展決策的重要基礎，所以強化社會醫療保險的數據質量能夠有利于更清晰地認識該行業的發展情況，從而更好地調整行業發展政策，推動醫療保險更好地服務居民醫療，從而提高保險的社會信任度，并提高人們的醫療保障水平。在實際工作中，利用大數據來對社會醫療保險數據進行完善，還可以有利于保險的快速結算，并且可以有效保障參保人員的就醫質量，為人們的身體健康提供更加有效的保障。同時，通過對大數據技術的應用，還可以實現數據信息的集中化管理。之前的社會醫療保險數據處理工作中，往往都需要由多個部門或者單位來對客戶基本信息進行錄入與整理，在錄入與整理過程中，通常會出現一些信息不完整以及錄入錯誤等問題，嚴重影響數據的準確性。而通過對大數據技術的應用，則能夠有效保障信息錄入的完整性以及準確性，可以為參保人員提供更加優質的服務。

1.2大數據戰略對醫療保險管理的意義

①保障設計管理現階段，很多醫療保險保障設計工作在開展的時候都沒有準確的設計依據，很大程度的影響了醫療保險保障設計的順利開展，且限制了相關產品業務的開發、推廣。而通過對大數據技術地應用，則能夠實現保障設計的有效管理，進而促進相關產品業務的開發、推廣。②理賠運營管理醫療保險運營理賠管理工作中，詐騙、浪費以及濫用費用等風險的防控工作是非常重要的一部分。雖然詐騙案的發生概率并不是特別大，但是，所涉及到的金額卻是非常多的；而浪費與濫用屬于是過度醫療或者不合理醫療，雖然涉及到的金額不是特別多，但是浪費與濫用行為的發生概率卻是非常高的。在開展理賠運營管理時，保險部門可以充分利用大數據技術來進行數據挖掘，及時發現各種風險，從而達到對上述行為的防控，并提高理賠效率。

2社會醫療保險現狀分析

2.1社會醫療保險數據質量工作現狀

隨著社會保險行業地快速發展，商業保險機構所承保的社會醫療保險數據質量得到了有效的提高，且數據信息的應用效果也大大提升，為我國社會醫療保險的正常運營奠定了良好的基礎，為人們提供了優質的保險服務。不過，雖然我國社會醫療保險數據質量以及數據的應用效果得到了有效的提高。但是，與實際的要求還有著非常大的差距。受到傳統社會醫療保險工作的影響，當前的社會醫療保險數據質量工作在實際開展的時候，往往會受到各種主觀因素以及客觀因素的限制，無法保證社會醫療保險數據質量，很多數據在收集、錄入與處理的時候都會出現錯誤，從而導致數據的準確性下降，影響社會醫療保險服務質量。所以，在大數據時代下，社會醫療保險必須要充分利用大數據技術，進而實現數據質量工作的優化。

2.2中國醫療保險管理的現狀

當前國內的醫療保險機制主要是由中央政府及各級部門進行統籌管理，基本醫療保險的形式主要是城鎮職工、城鎮居民和農村合作醫療3種類型，這3種保險都由地方政府進行管理。當前商業保險也逐漸完善和發展，對基本醫療形成了有效的補充，但是當前商業保險的整體市場規模還比較小，商業保險的總體規模尙不到基本醫療保險規模的1/10，而且在醫療保險中以賠付為目的的純醫療保障險種還要更少，因此市場中能夠起到醫療保障作用的保險規模更小。當前的醫療保險業務中，商業險的客戶有1/3來自于團體客戶，剩下的2/3是個人客戶，而且更多的人傾向于選擇儲蓄型的保險業務，不太看中真正的醫療保障效果。相較于政府醫保，商業健康保險雖然規模還比較小，但是在政策的大力支持下，其規模正在不斷擴大。2012年的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，試點方式為采用招投標的方法來選擇商業醫療保險機構，讓其承辦大病補充保險的運營并承擔相應的風險，這給商業保險機構帶來了新的發展機遇，有效促進了我國商業保險機構的發展。2014年國務院的《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，進一步規劃了健康保險業在城鄉社會保障一體化和參與更多醫療衛生體制改革中的作用，提出了“把商業保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發揮商業保險對基本養老、醫療保險的補充作用”，并且“按照全面開展城鄉居民大病保險的要求，做好受托承辦工作”。這對于商業保險行業來說是一個非常好的消息。此外，我國正開展著對商業健康保險個人稅收優惠政策的研究，雖然還沒有對優惠政策的具體細節進行明確，但是政策的方向卻是非常明確。總之，我國政策的支持與推動，給商業健康保險帶來了非常重要的發展契機，在未來，商業健康保險必然為成為我國醫療保障系統中必不可少的一部分。商業保險機構要想在商業保險市場中占據有利地位，就必須要提升精細化經營管理水平，以此來提高自身的市場競爭力。

3加強社會醫療保險數據質量工作的主要措施

3.1利用大數據優勢實現質量自動檢測

要實現社會醫療保險數據治理工作的順利開展，必須要加強對社保數據的引入力度，并充分利用大數據技術，來對商業保險公司所承保的社會醫療保險數據進行全方位的檢查。在社會醫療保險數據檢查過程中，應充分利用數據檢測技術，來發現數據中所存在的問題，并及時予以解決，從而保障社會醫療保險數據的準確性以及全面性，進一步提高社會醫療保險服務質量。由于社會醫療保險數據的錄入工作復雜性比較高，且很多數據的錄入都是由人工根據政府提供的數據信息來完成的，在錄入過程中，會受到諸多不確定因素的影響，很容易出現錄入不完整或者錄入錯誤等問題，影響社會醫療保險數據質量，進而影響社會醫療保險服務質量。同時，由于很多保險機構都沒有先進化的數據質量檢測技術，很多數據問題都無法被及時發現，這也很大程度地影響了數據質量。而在數據治理工作中，合理利用大數據技術，則能夠有效避免上述問題的發生，可以實現對大數據質量的自動檢測，及時發現數據中所存在的問題并生成檢測報告，進而保障社會醫療保險數據的完整性以及準確性。

3.2利用大數據實現數據標簽化以及補充

為了實現社會醫療保險數據質量的進一步提升，在開展工作的時候，可以充分利用大數據技術來對數據信息進行全方位的分析與處理，根據客戶的特點，將其區分為對種類型，從而使保險機構可以針對不同的客戶群體，來提供不同的保險服務，確保保險服務質量。當前，大數據在國內很多行業都得到了廣泛的應用，且取得了非常可觀的應用效果，所以，在社會醫療保險領域也可以充分的利用大數據。因為社會保險工作的復雜性，很多保險工作者都不能深入地了解客戶，很大程度的限制了保險服務質量的提高。因此，保險機構需要充分利用大數據，來實現數據的標簽化并進行補充，使工作人員更加深入的了解客戶的實際情況，從而保障社會醫療保險服務質量。

3.3利用大數據實現標準化的聯系信息

很多保險機構在開展保險數據處理工作的時候，往往都是采用人工錄入方法來對數據信息進行錄入，且很多錄入的數據信息都是由當地政府所提供的，這些數據信息的完整性以及準確性無法得到有效的保障。這就影響了社會醫療保險數據質量的提高，進而影響社會醫療保險服務質量。而在開展數據處理工作的時候，如果可以合理應用大數據，那么則可以使社保數據、公安部戶籍等數據得到充分的利用，實現聯系信息的標準化，不僅能夠保證數據的完整性，而且數據準確性也大大提高，很大程度的提升社會醫療保險服務質量。通過對大數據的應用，可以使社會醫療保險工作效率得到有效提高，同時，理賠服務也會變得非常簡便，可以獲得更多民眾的信任。

4結語

第9篇：社會醫療保險類型范文

1、零門檻，在投保時不設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險和職業類型等前置條件，允許紹興市基本醫療保險的參保人員全部可以參加商業補充醫療保險。

2、保大病，立足保大病、保重病，著力解決群眾醫保目錄外的高額醫療費用負擔，拓展基本醫保可報銷范圍之外的自費費用，針對紹興地區高發的癌癥病種，選取了使用率較高的高額外購自費藥品，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

3、重惠民，在政策設計上與社會醫療保險作了無縫銜接，年保費100元/人，可獲得最高150萬元的賠付保障。與近期已開展的周邊地市保險產品相比，在保障范圍、待遇水平方面，同樣的保費，紹興的產品有較明顯的優勢。

4、優服務，通過信息系統改造和數據推送，局部實現產品賠付與社會醫療保險報銷“一站式”運作，免去群眾跑腿理賠之苦。同時增加了5項增值服務，為患者提供較為前沿的咨詢、檢測和健康服務。

（來源：文章屋網 ）