放射治療新技術(shù)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的放射治療新技術(shù)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：放射治療新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參注射液；濕敷；氦氖激光；靜脈炎；血小板聚集率；新生兒

Mechanism and effect of the combination therapy of wet packing of compound salvia miltiorrhiza injection and helium neon laser irradiation on neonatal phlebitis caused by transfusion

HUANG Ting, LI Zhi-hui, HUANG Li-hong, et al. Department of Pediatrics, Luohu District Maternity and Children Health Care Hospital, Shenzhen, Guangdong Province518019，China

【Abstract】 Objective To explore the mechanism and effect of compound salvia miltiorrhiza injection wet packing and helium neon(He-Ne) laser irradiation on treatment of neonatal phlebitis caused by transfusion. Methods 100 patients with neonatal phlebitis caused by transfusion were randomly divided into two groups, treatment group: compound salvia miltiorrhiza injection wet packing plus and helium neon(He-Ne) laser irradiation(40 cases) and control group: 50% bitter salt wet packing plus He-Ne laser irradiation (40 cases).The duration of treatment was 5 days. 20 health newborn were served as normal control group. Before starting therapy, 6 days later, clinical effects were observed; the platelet aggregation ratio was measured. Results Before treatment, the platelet aggregation ratio in patients with neonatal phlebitis caused by transfusion were significantly higher than those in normal control group (P

【Key words】 Compound salvia miltiorrhiza injection; Wet packing; Helium neon laser;Phlebitis; Platelet aggregation ratio; Newborn

新生兒疾病治療大多需要靜脈輸液治療，靜脈輸液時間較長。但由于新生兒日齡小、體質(zhì)差、機體抵抗力低、血管細及脆弱、通透性高，特別在輸注靜脈高營養(yǎng)液體如氨基酸、脂肪乳、白蛋白及脫水劑如甘露醇等高濃度藥物時，極易發(fā)生輸液所致靜脈炎。深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院自2003年4月至2008年6月用復(fù)方丹參注射液濕敷配合氦氖激光治療新生兒輸液所致靜脈炎40例,并與用50%硫酸濕敷配合氦氖激光治療法進行對照，療效顯著且優(yōu)于后者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2003年4月至2008年6月在本院新生兒科住院的危重新生兒中因輸液所致靜脈炎患兒80例，其中男58例，女22例；胎齡37～41周；體質(zhì)量2550～3850 g；日齡為4～17 d。80例患兒隨機分為兩組：治療組、對照組，每組40例。兩組間胎齡、體質(zhì)量、日齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另選擇正常足月新生兒20例作為正常組。

1.2 治療方法 ①治療組：清洗患兒病變局部，將折疊厚度8～10層的紗布浸過復(fù)方丹參注射液，擰至恰不滴水，敷患處，范圍超過炎癥區(qū)域0.5～1 cm，每10 min更換一次敷布，連敷3遍，2次/d。每次濕敷完后予氦氖激光照射病變局部，采用He-Ne激光治療儀，輸出功率為20 mW，照射距離為40～60 cm，光斑直徑1 cm，2次/d，每次10 min，5 d為1個療程；②對照組：清洗患兒病變局部，取50%硫酸鎂倒于無菌紗布上(以不滴水為度) ，外敷于靜脈炎處，范圍超過炎癥區(qū)域0.5～1 cm，每10 min更換一次敷布，連敷3遍，2次/d。每次濕敷完后予氦氖激光照射病變局部，采用He-Ne激光治療儀，輸出功率為20 mW，照射距離為40～60 cm，光斑直徑1 cm，2次/d，每次10 min，5 d為1個療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定的指標(biāo)［1］。I度：局部紅腫，壓痛；無可見線條；無可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。Ⅱ度：局部壓痛、熱、紅腫或水腫；有可見線條；無可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。Ⅲ度：局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見線條；有可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。

1.4 靜脈炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3種。顯效：局部腫脹消失，壓之不痛，靜脈管壁硬度明顯變軟，彈性恢復(fù)，行靜脈穿刺順利；有效：局部腫脹消失，壓之不痛，靜脈管壁彈性基本恢復(fù)，可行靜脈穿刺；無效：局部腫脹未消失，壓之略痛，靜脈管壁硬度改善和彈性恢復(fù)不明顯［2］(總有效率=顯效+有效)。

1.5 測定指標(biāo)及方法 每例治療前后測定血小板聚集率，采用比濁法測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)椐用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS10. 0統(tǒng)計軟件處理，兩個樣本均數(shù)比較用配對t檢驗，多個樣本均數(shù)比較用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎分度及輸液所致靜脈炎的藥物比較 兩組靜脈炎分度及輸液所致靜脈炎的藥物類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 兩組患兒療效比較 兩組資料采用χ2 檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組療效優(yōu)于對照組(P

注：兩組總有效率比較,χ2 = 8. 89，P

2.3 兩組患兒治療前后血小板聚集率變化 治療前，新生兒輸液所致靜脈炎患兒血小板聚集率均明顯高于正常組(P

3 討論

危重新生兒存在嚴(yán)重的分解代謝，可出現(xiàn)負氮平衡，針對危重新生兒代謝紊亂狀況，及時補充營養(yǎng)需要，是提高危重新生兒搶救成功率的關(guān)鍵措施之一。腸道外營養(yǎng)不僅提供新生兒生理需要的能量，還保證了新生兒的生長發(fā)育，對患病的新生兒及時給予腸道外營養(yǎng)是十分必要的。脂肪乳劑首要不良反應(yīng)是對血管和血液的影響，出現(xiàn)靜脈炎、血管痛、出血傾向、靜脈栓塞等癥狀。由于危重新生兒的全身狀況及局部血管條件，常出現(xiàn)局部靜脈內(nèi)壓力增高及局部血管通透性增強，故危重新生兒輸注靜脈高營養(yǎng)液體如氨基酸、脂肪乳、白蛋白及脫水劑如甘露醇等高濃度藥物時，極易發(fā)生輸液所致靜脈炎。是新生兒臨床護理的難題之一。

中醫(yī)理論認為，靜脈炎為輸液過程中的穿刺傷及高滲藥物刺激靜脈壁致局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。其發(fā)病機理在于血瘀氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢所致［3］。復(fù)方丹參注射液具有擴張血管、阻止血小板聚集、改善微循環(huán)、促進血液循環(huán)、抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基、免疫調(diào)節(jié)和抗內(nèi)毒素等作用［4］。它除活血化瘀，通經(jīng)散結(jié)外，還有較強的抗炎作用，用于防治輸液導(dǎo)致的靜脈炎正中病機。

氦氖激光為一種低能量的弱激光，可對人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，電磁效應(yīng)，光化學(xué)效應(yīng)及生物學(xué)效應(yīng)，對局部組織可產(chǎn)生刺激作用，提高局部免疫力及代謝水平，具有消炎、止痛，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)，降低血液黏稠度等作用，有報道應(yīng)用于靜脈炎的治療，并有一定的療效［5］。

靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一，有80%接受靜脈輸液的患兒可出現(xiàn)程度不同的靜脈炎。靜脈炎不僅增加了患者的痛苦，也影響了患兒的搶救和治療。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，以便減輕患者痛苦，同時為后續(xù)的治療爭取時間，50%硫酸鎂溶液濕敷可改善外滲局部的血液循環(huán)，在臨床上應(yīng)用較普遍，但部分患者療效欠理想，有必要尋找更好的藥物及防治手段。

本研究中筆者采用復(fù)方丹參注射液濕敷配合氦氖激光治療新生兒輸液所致靜脈炎，并與用50%硫酸濕敷配合氦氖激光治療法對照研究，發(fā)現(xiàn)治療前，新生兒輸液所致靜脈炎患兒血小板聚集率均明顯高于正常組(P

參 考 文 獻

［1］ 廖春紅，潘婕.生理鹽水前導(dǎo)后沖預(yù)防靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎的觀察. 護理研究，2003，17(22):1351-1352.

［2］ 孫立志，張建新.木芙蓉花、葉外敷治療靜脈炎. 中華護理雜志，1991，26 (8) :340.

［3］ 茹海鳳，閔筱蘭.祛瘀消腫精外敷預(yù)防淺靜脈留置針引起靜脈炎的效果觀察及護理.中國中醫(yī)急癥，2008，17(5)：725.

第2篇：放射治療新技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：圖像引導(dǎo)放射治療；IGRT；放射治療；腫瘤；臨床實踐

近年來，腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重影響人類的健康，而且發(fā)病率逐年上升。放射治療，外科手術(shù)治療和化學(xué)藥物治療已經(jīng)成為腫瘤治療中的三大主要手段。研究表明，60%～70%腫瘤患者在不同的階段需要接受不同程度的放射治療[1]；在腫瘤治愈率方面，手術(shù)治療貢獻為22%，放射治療為18%，化學(xué)藥物為5%；所以，放射治療在腫瘤治療中的地位是不可替代的[2]；而IGRT的出現(xiàn)，使得腫瘤放射治療在精確定位，精確計劃，精確治療上又上了一個新臺階，特別是在精確定位和精確治療方面，可以及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)擺位誤差，指導(dǎo)臨床擺位，提高腫瘤放射治療的擺位重復(fù)性；可以在腫瘤放射治療過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤的變化動向包括腫瘤形狀，相對位置，腫瘤醫(yī)生可以據(jù)此適當(dāng)?shù)恼{(diào)整修改治療計劃，使得腫瘤放射治療計劃更加個體化，最終提高腫瘤的局部控制率和患者的生存率。

1 IGRT的概念

圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT），從廣義上講，這里的圖像不僅僅是指二維的X線圖像，三維的CT圖像，MRI圖像（包括MR的功能圖像），還包括超聲圖像，SPECT圖像，PET等圖像；而目前在實際的臨床放射治療實踐中應(yīng)用最廣泛的是普通二維X線圖像和CT圖像，所以現(xiàn)階段的圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）是一種四維的放射治療技術(shù)，它是將放射治療設(shè)備和影像設(shè)備相結(jié)合（現(xiàn)在大多數(shù)設(shè)備是將影像設(shè)備集成與放射治療設(shè)備上），是在三維放射治療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時間因數(shù)的概念，利用X線的容積成像原理，采用錐形束CT （Cone Beam Computed Tomography， CBCT）在患者進行首次放射治療前，采集已經(jīng)擺位充分的患者圖像，和患者放射治療計劃中的圖像相配準(zhǔn)，獲取配準(zhǔn)誤差并進行校正；IGRT充分考慮了腫瘤病變區(qū)及正常組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差，如呼吸運動和蠕動運動、日常擺位誤差、患者自身情況及腫瘤變化而導(dǎo)致的靶區(qū)收縮等引起放射治療劑量分布的變化進而對放射治療計劃的影響等方面的情況，在患者首次進行放射治療前、放射治療中利用各種先進的影像設(shè)備對腫瘤病變區(qū)及正常器官進行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)腫瘤病變區(qū)位置的變化及時調(diào)整放射治療的條件，使治療照射野緊緊“追隨”治療區(qū)，使之能做到真正意義上的精確放射治療。

2 誤差處理

腫瘤患者從模具制作，定位，治療計劃的規(guī)劃與優(yōu)化到最終的治療，這中間有一些間隔時間，這段時間患者和腫瘤本身都會發(fā)生一些變化，首次放射治療前進行一次IGRT，可以使腫瘤放射治療師，腫瘤醫(yī)生及時了解到腫瘤的變化動向和擺位誤差，包括頭腳方向（longitudinal），前后方向（Vertical），左右方向（lateral）以及患者的傾斜度（Rotation），腫瘤醫(yī)生可以據(jù)此決定調(diào)整或者不調(diào)整，選擇在線校正還是離線校正以及調(diào)整幅度。據(jù)科學(xué)文獻和機器自身的精度，本放射治療中心確認可接受的擺位誤差為三維位移≤2 mm；當(dāng)擺位誤差≤2 mm時直接進行常規(guī)放射治療，當(dāng)>2 mm時，首次根據(jù)等中心參考點移床后治療，第二次行CBCT，圖像配準(zhǔn)后三維位移>2 mm，則進行等中心校正；對于患者本身及腫瘤變化致使圖像配準(zhǔn)差異過大時，則需重新進行定位進而制作新的腫瘤放射治療計劃。

3 圖像采集

放射治療師根據(jù)患者的腫瘤病變部位和生理，心理情況，放射治療計劃確定采集CBCT圖像的部位，掃描視野（Field Of View，F(xiàn)OV）和圖像采集條件（KV值，mAs值，層厚，層間距等）；特別對于兒童患者，要使用區(qū)別于成人的圖像采集條件；在胸腹部圖像采集時囑咐患者平靜呼吸（如果有呼吸門控最佳），不要因為緊張、害怕造成呼吸幅度過大，導(dǎo)致采集的圖像因為呼吸運動偽影在配準(zhǔn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差；頭部，頸部，胸腹部等部位采用相應(yīng)，適當(dāng)?shù)臈l件采集圖像，在確保圖像質(zhì)量的條件下適當(dāng)降低KV值，mAs值，縮小FOV，減小患者在CBCT圖像采集過程中的劑量和時間。

4 圖像配準(zhǔn)

腫瘤醫(yī)生和放射治療師可以根據(jù)患者的自身整體情況，腫瘤病變區(qū)病理和病變性質(zhì)，腫瘤靶區(qū)和鄰近組織器官的劑量耐受程度，權(quán)衡確定配準(zhǔn)感興趣區(qū)（Region Of Interest， ROI），即：配準(zhǔn)框內(nèi)所包含靶區(qū)，組織結(jié)構(gòu)等，可采用全部采集CBCT圖像和臨床CT圖像（用于治療計劃的圖像）配準(zhǔn)，或者是與臨床靶區(qū) （Clinical Target Volume， CTV），計劃靶區(qū) （Plan Target Volume， PTV）適當(dāng)外放一定間距后進行（自動+手動）配準(zhǔn)，同時注意ROI配準(zhǔn)區(qū)內(nèi)盡量不含有活動度大的組織器官（比如心臟）；采用適當(dāng)?shù)呐錅?zhǔn)模式，骨窗，肺窗，軟組織窗等或者對于某些病變區(qū)域CT值相近，與非病變區(qū)CT值有顯著差異的圖像配準(zhǔn)時，可以選擇自定義配準(zhǔn)即確定輸入ROI的CT值范圍進行精確配準(zhǔn)。

5 規(guī)范應(yīng)用

目前已經(jīng)有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)院開展了規(guī)范化應(yīng)用圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）技術(shù)，在鼻咽癌，肺癌等腫瘤的IGRT應(yīng)用規(guī)范化方面取得了一定的成效，結(jié)合本放射治療中心的實際情況，同時參考國際，國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制定了本放射治療中心多部位，多病種的IGRT應(yīng)用規(guī)范。應(yīng)用規(guī)范具體包括：每個患者各個階段行IGRT的次數(shù)和時間，掃描部位選擇，掃描視野，層厚，層間距，KV值和mAs取值，適當(dāng)?shù)纳湟皽?zhǔn)直器，掃描起始、結(jié)束角度，重建模式（高，標(biāo)準(zhǔn)，低分辨力重建），配準(zhǔn)框范圍的選擇，配準(zhǔn)方式（自動+手動），配準(zhǔn)模式（骨窗，肺窗或者軟組織窗等），多部位、多病種可接受的誤差范圍，不可接受的誤差采取的措施，放射治療師和腫瘤醫(yī)生等相關(guān)人員簽名等。對于常規(guī)放射治療，首次和第二次行IGRT，必須由腫瘤醫(yī)生和放射治療師同時在場進行CBCT圖像采集和配準(zhǔn)校正，以后1次/w，對于誤差有較大差異時，腫瘤醫(yī)生必須當(dāng)即采取措施，確認無誤后進行放射治療；而對于高能量射線（>6 MV）、立體定向放射治療（SBRT）、單次腫瘤治療劑量較大、大分割的放射治療，則需在每次放射治療前采集CBCT圖像并配準(zhǔn)，確認后進行放射治療。

6 QC和QA

科室制定質(zhì)量控制（Quality Control，QC）和質(zhì)量保證（Quality Assurance，QA）制度，成立QC，QA小組，采取組長責(zé)任制，小組內(nèi)成員各自負責(zé)QC，QA中相對應(yīng)的項目，責(zé)任到人的模式，項目檢測內(nèi)容包括IGRT設(shè)備及附屬設(shè)備，參與IGRT的相關(guān)人員，患者本身及患者相關(guān)放射治療環(huán)節(jié)等；每日，每月和每年的QC和QA均應(yīng)記錄在相對應(yīng)的文檔中，以備查閱。

7 繼續(xù)教育

科室內(nèi)部定期開展培訓(xùn)和討論會，放射治療師，腫瘤醫(yī)生和物理師之間，放射治療師之間圍繞IGRT在臨床放射治療實踐中碰到的問題，同行業(yè)IGRT技術(shù)開展比較好的IGRT新技術(shù)，新方法，進行培訓(xùn)、討論和學(xué)習(xí)；結(jié)合本科室的多部位，多病種IGRT應(yīng)用規(guī)范，在腫瘤放射治療的各個環(huán)節(jié)進行改善和提高，從而更好地服務(wù)臨床放射治療實踐，提高患者腫瘤的局部控制率，改善患者的生命質(zhì)量。

8 結(jié)論

IGRT技術(shù)已經(jīng)在實際的臨床放射治療工作中廣泛開展，我們在應(yīng)用目前的IGRT技術(shù)的同時還需要正視IGRT本身的局限性，積極研究學(xué)習(xí)新的放射治療技術(shù)和方法，使得這些技術(shù)方法更好地服務(wù)于臨床放射治療工作，提高患者腫瘤的局部控制率和患者的生存質(zhì)量，提高腫瘤的臨床治療效果，從而進一步提高腫瘤治療的臨床增益比。

參考文獻：

第3篇：放射治療新技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：高職高專；放射治療技術(shù)；人才培養(yǎng)

隨著我國大量先進的放射治療設(shè)備的應(yīng)用，放射治療技術(shù)日新月異的發(fā)展，對高素質(zhì)放療技術(shù)人才的需求也越來越多。目前，與國外以及港臺等發(fā)達地區(qū)相比，我國放射治療技術(shù)的培養(yǎng)機制比較滯后，人才培養(yǎng)已遠遠不能滿足，且大大落后于放療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展。我校于1998年在全國率先開展放射治療技術(shù)人才的培養(yǎng)，經(jīng)過18年專業(yè)培養(yǎng)實踐，總結(jié)出一些經(jīng)驗和體會以供探討，同時對未來放射治療技術(shù)人才培養(yǎng)進行了思考。

1 國內(nèi)放射治療技術(shù)人才現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)放射治療技術(shù)人才極度匱乏 目前，除各省、地（市）設(shè)有腫瘤?？漆t(yī)院外，相當(dāng)部分的省、地（市）屬綜合醫(yī)院和腫瘤發(fā)病率較高地區(qū)的縣醫(yī)院，相繼開設(shè)了腫瘤治療中心或放療科。放療科由放療醫(yī)師、物理師、技師、工程師和護士組成，每一個腫瘤患者的放射治療都是多人合作的結(jié)果，而技師是醫(yī)師的得力助手，需要一定時間的放療技術(shù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)與考核才能上崗。據(jù)我校全國范圍調(diào)研的資料顯示，絕大多數(shù)醫(yī)院，放療技師極端缺乏，相當(dāng)多的技師是由護士轉(zhuǎn)行而來，部分是由原來放射科拍片技師轉(zhuǎn)來，還有部分是新參加工作的影像專業(yè)畢業(yè)生，余下的就是自己科室以師傅帶徒弟的方式帶出來的，大多數(shù)未經(jīng)專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，造成了有些單位放療科具備了先進的放療設(shè)備，而沒有一個合格的使用者，也成為諸多醫(yī)療糾紛和技術(shù)失敗的主要原因。

1.2國內(nèi)高職高專放射治療技術(shù)專業(yè)教育堪憂 現(xiàn)代放療設(shè)備和技術(shù)發(fā)展要求放療技師至少具備?？扑?，具有相關(guān)專業(yè)知識，通曉設(shè)備性能，掌握設(shè)備的操作，熟知放療過程的各個步驟，參與實施質(zhì)量控制與質(zhì)量保證，以及良好的溝通能力。2015年，《高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》中單獨設(shè)置放射治療技術(shù)專業(yè)，鼓勵進行系統(tǒng)的專業(yè)培養(yǎng)和成熟的專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，但是由于社會對放射治療技術(shù)的認識欠缺以及開設(shè)放射治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)校較少，每年招收的學(xué)生數(shù)量較少。自1998年以來，我校與山東省腫瘤醫(yī)院合作辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)開設(shè)了放射治療技術(shù)方向的培養(yǎng)，先后開展了中專及高職兩個層次的放療技師培養(yǎng)。直到2015年，《高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄》中單獨設(shè)置放射治療技術(shù)專業(yè)后才正式以放射治療技術(shù)專業(yè)進行招生，但僅招收了5名學(xué)生。近來，上海健康醫(yī)學(xué)院也開設(shè)了放射治療技術(shù)及設(shè)備專業(yè)。由于起步較晚，開設(shè)此專業(yè)的學(xué)校較少，人才培養(yǎng)方案不成熟。

2 我校放射治療技術(shù)專業(yè)教育教學(xué)實踐

2.1貫徹“學(xué)生為本”的教育理念 我校充分認識到放療技師的職業(yè)能力=知識+技能+職業(yè)素養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中遵循以職業(yè)技能培養(yǎng)為主線，兼顧職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，序化內(nèi)容、整合課程構(gòu)建腫瘤放射治療技術(shù)專業(yè)核心課程群，其中，基礎(chǔ)課程包括《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《放射治療物理學(xué)》、《放射治療生物學(xué)》，《斷層影像解剖學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)法學(xué)》、《人際交往與醫(yī)患溝通》課程；相關(guān)專業(yè)課程包括《臨床腫瘤學(xué)》、《腫瘤影像診斷學(xué)》；專業(yè)課程包括《放射治療設(shè)備學(xué)》、《放射治療計劃學(xué)》、《放射治療技術(shù)學(xué)》；專業(yè)實踐課程《常見腫瘤的模擬定位與擺位技術(shù)》。在課程設(shè)置上，針對放療專業(yè)的特點和時展要求，特別開設(shè)了斷層影像解剖；在培養(yǎng)模式上，加強職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，融入人文素質(zhì)教育課程；在教學(xué)模式上，吸取幕課-mooc（大規(guī)模開放式在線課程）精華，實施“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的以教師為主體的授課方式，以學(xué)生為中心，發(fā)展信息化教學(xué)能力，完全按照崗位工作任務(wù)、工作流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織實施課程教學(xué)，形成校內(nèi)教學(xué)與崗位要求對接。

2.2重視實訓(xùn)實習(xí)教學(xué) 在校實訓(xùn)教學(xué)中，借助于圖形/圖像、仿真和虛擬現(xiàn)實等技術(shù)在計算機上營造可輔助的、部分替代甚至全部替代傳統(tǒng)實訓(xùn)操作環(huán)節(jié)的相關(guān)軟硬件操作環(huán)境，提高實訓(xùn)教學(xué)效果。在院見習(xí)教學(xué)中，利用與山東省腫瘤醫(yī)院合作辦學(xué)的優(yōu)勢，把第四個學(xué)期的課堂放在醫(yī)院中，由臨床科室實施專業(yè)課教學(xué)，在真實的工作環(huán)境邊教、邊學(xué)、邊實踐，踐行“做中學(xué)、學(xué)中做、做學(xué)一體”的職業(yè)教學(xué)模式，使專業(yè)課程教學(xué)與放療技術(shù)崗位工作實際對接[1]。

2.3創(chuàng)新師資隊伍培養(yǎng)模式 近年來，很多高等職業(yè)院校，大力引進和招聘了一批高學(xué)歷的年輕教師，這些年輕教師大多是從學(xué)校到學(xué)校，接受的是傳統(tǒng)的學(xué)科型教育，過去重知識、輕能力、重書本、輕實踐的觀念深深地植根于其經(jīng)驗、習(xí)慣之中，面對新職業(yè)、新技術(shù)頻出，面對“教學(xué)做一體”、“行動導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動、項目教學(xué)”、“學(xué)中做，做中學(xué)”等新理念、新模式和新方法，不少教師難以適應(yīng)。我校通過制度建立一支主要以山東省腫瘤醫(yī)院放療科技師為主，綜合性醫(yī)院的放療科技師和校內(nèi)教師共同組成的“以技師為主體，院校合作共建”的師資隊伍教學(xué)團隊。放射治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生前期一年半的專業(yè)基礎(chǔ)課程在學(xué)校完成，后期一年半的專業(yè)課程在醫(yī)院完成。通過這種師資隊伍建設(shè)模式，校內(nèi)教師就能走出校門，深入臨床一線邊工作、邊調(diào)研，把握崗位職業(yè)技能需求對學(xué)校教學(xué)的要求，適時修改、完善培養(yǎng)目標(biāo)；而臨床兼職教師認真研究教學(xué)規(guī)律、掌握教學(xué)心理、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的組織實施等諸多教學(xué)技能以確保教學(xué)目標(biāo)的完成。

2.4國際學(xué)術(shù)交流，開闊師生視野 1998年，我校與日本島津制作所簽署合作辦學(xué)協(xié)議，并成立了山東島津放射技術(shù)教育中心。合作以來，日本京都醫(yī)療科學(xué)大學(xué)每年兩期選派師資進行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)培訓(xùn)講座，通過學(xué)術(shù)交流與技術(shù)合作，開闊了師生的視野。

3 放射治療技術(shù)人才培養(yǎng)思考與探討

3.1設(shè)置放射治療技術(shù)專業(yè)的必要性 自1998年，我校開設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（放射治療技術(shù)專業(yè)方向）以來，畢業(yè)生就業(yè)非常搶手，遠遠不能滿足放射治療技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域的快速發(fā)展。高職高專教育的學(xué)制都是采用三年學(xué)制，其中兩年在校學(xué)習(xí)，一年在臨床實訓(xùn)實習(xí)的培養(yǎng)計劃。比較國際上診療放射線技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)方案（兩年半在校學(xué)習(xí)，半年進行臨床實訓(xùn)實習(xí)），缺少了半年的在校學(xué)習(xí)時間。另外，大多數(shù)院校開設(shè)的放射治療技術(shù)專業(yè)沒有完全獨立，都是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的基礎(chǔ)上開設(shè)的放射治療技術(shù)專業(yè)方向，而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和放射治療技術(shù)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和核心專業(yè)課程有相當(dāng)?shù)牟町愋?，對于兩個亞分支的專業(yè)人才培養(yǎng)在理論和實訓(xùn)上都存在教學(xué)時間上的不足，非常有必要單獨設(shè)置放射治療技術(shù)專業(yè)。目前，由于放射治療技術(shù)專業(yè)剛剛獨立開設(shè)，加之招收放射治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)校不多，在培養(yǎng)模式及教學(xué)體制等諸多方面還需要進一步完善。

3.2多層次設(shè)置放射治療技術(shù)專業(yè) 美日等發(fā)達國家以及我國的臺灣地區(qū)都已經(jīng)擁有比較成熟的齊全的放射治療技術(shù)專業(yè)體系和學(xué)科體系，而我國，放射治療技師教育層次不高，整體素質(zhì)偏低，培養(yǎng)機制相對落后，我校的放射治療技術(shù)特色專業(yè)在也僅在高職高專院校中起到了一定的引領(lǐng)示范作用，對于本科及以上層次技師的培養(yǎng)院校很少，希望我國加快培養(yǎng)速度，擴大培養(yǎng)層次，提高培養(yǎng)檔次，中職、高職、本科、碩士和博士培養(yǎng)層次能夠自成體系，上下銜接，與普通教育體系平行發(fā)展，齊頭并進。

第4篇：放射治療新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 食道癌;三維適形放射治療;定位;擺位

作者單位:519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

放射治療是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一[1]。幾十年來,食管癌常規(guī)技術(shù)放射治療后生存率沒有明顯提高,5年生存率約10%~15%[2]。我科從2006年4月到2009年3月采用三維適形放射治療技術(shù)對50例食管癌行根治性放射治療,過程順利,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例共50例。年齡最大為82歲,最小為49歲。平均61.8歲。全部患者均明確食管癌病理診斷,臨床分期Ⅱ-Ⅲ期,具有根治性放射治療的適應(yīng)證。

1.2 設(shè)備 西門子模擬定位機及直線加速器(雙光子);西門子16層螺旋CT(CT-sim);中科大恒公司三維適形放療計劃系統(tǒng)軟件及適形放療硬件;戈瑞公司固定真空袋。

2 方法

2.1 定位 模擬定位機下定位。檢查固定真空袋是否完整無損、漏氣。真空袋放置在模擬機床上,按需要堆砌真空袋的泡沫顆粒,先預(yù)抽一部分氣,患者脫掉上衣仰臥在真空袋上,頭頸過伸至下頜骨下緣與床面垂直,雙手合起放在額前,雙腳自然合攏。身體正中線與三維激光燈縱向重合,身體兩側(cè)平行。在模擬定位機下透視觀察,調(diào)整,使脊椎成一直線,兩肩胛骨連線垂直于縱軸,胸廓無旋轉(zhuǎn),左右高度相等,再抽真空袋,使真空袋內(nèi)的泡沫顆粒平穩(wěn),患者仰臥舒適,最后成形與患者身體緊貼無空隙。確定食管范圍后在患者體表標(biāo)記劃線并與真空袋標(biāo)記相吻合,設(shè)定為CT掃描的原始“0”位。CT掃描:使用西門子公司16排螺旋CT(CT-sim)增強掃描定位。CT醫(yī)師在掃描時,注意CT不同掃描及重建參數(shù)對三維重建圖像的影響,在工作效率和圖像質(zhì)量上權(quán)衡,選擇最佳條件。掃描范圍應(yīng)比常規(guī)CT檢查范圍大,特別在三維適形放療時,靶區(qū)上下兩端的掃描范圍更需大一些。腫瘤區(qū)層厚最好為2～5 mm(具體根據(jù)腫瘤大小和定位精度要求而定)。為了獲得較大的掃描范圍又不至于使層次太多,可采用混合掃描技術(shù),即腫瘤區(qū)層厚為2～5 mm,以外區(qū)域逐步過度為5～10 mm。掃描獲得進行治療計劃設(shè)計所必需的治療部位的解剖資料,包括腫瘤的位置和浸潤范圍、周圍重要組織及器官的位置及結(jié)構(gòu)等。

2.2 治療計劃設(shè)計 根據(jù)臨床實踐和臨床劑量學(xué)要求,一個較好的治療計劃應(yīng)滿足以下4項條件即臨床劑量學(xué)四原則:①腫瘤劑量要求準(zhǔn)確;②腫瘤治療區(qū)域內(nèi)劑量分布要均勻,劑量變化梯度不能超過±5%,即要達到≥90%的等劑量分布;③照射野設(shè)計應(yīng)盡量提高治療區(qū)域內(nèi)劑量,降低照射區(qū)正常組織受量范圍;④ 保護腫瘤周圍重要器官免受照射,至少不能使它們接受超過允許耐受量的范圍。治療計劃設(shè)計是針對特定患者的臨床要求、優(yōu)化確定治療參數(shù)的過程。將CT掃描信息傳輸至治療計劃系統(tǒng),在CT層面上根據(jù)ICRU50號文件逐層勾劃腫瘤體積(GTV)、臨床體積 (CTV),在CTV周圍擴展一定的靶區(qū)運動范圍(ITV),再加上擺位誤差邊界在前后方向外放8 mm,其余方向外放10 mm形成計劃體積(PTV)。由于具體病例局部解剖和腫瘤期別的不同,臨床靶區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)具體患者確定。危及器官包括:雙側(cè)肺組織,心臟,脊髓等。借助BEV、REV等工具設(shè)置照射野參數(shù),設(shè)計6MV和/或15MV多固定野三維適形放療計劃。多固定野三維適形放療計劃的射野數(shù)和射野方向的選擇使腫瘤組織劑量最大最均勻,而正常器官的受量在劑量限制范圍內(nèi)。

3 治療

放射治療技術(shù)實施必須使食管癌得到合適的照射劑量而不引起雙肺、心臟、脊髓等正常組織的損傷。治療前必須詳細驗證、核對低熔點鉛檔塊,核對遮擋的部分是否合適,準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)囑,查對患者的姓名、真空袋和鉛檔塊標(biāo)記,進入治療室進行擺位。囑患者不能攜帶手表或尖銳物品在身上,以免劃破真空袋,告知及著裝與定位時一樣。第一次實行三維適形放療時,主管醫(yī)師必須和治療技師共同進行。治療技師先擺原始“0”位,對準(zhǔn)真空帶兩側(cè)的紅色“+”字標(biāo)志,再調(diào)整患者的身體,直到患者體表的紅色“+”與真空袋的兩側(cè)紅色“+”標(biāo)志完全重合,囑患者不能自主移動身體;再根據(jù)治療單數(shù)據(jù),在物理師指導(dǎo)下移動治療床“X”、“Y”、“Z”軸,醫(yī)生核對并測量移動“X”,“Y”,“Z”軸的數(shù)據(jù),在真空袋和患者身體上做好實際治療三維標(biāo)志。在控制室輸入并核對各種參數(shù),檢查鉛檔塊是否漏光,確認無誤時開始進行直線加速器放射治療。

4 結(jié)果

50例食管癌實行三維適形放射治療,方法簡便、實用,精確度較高,重復(fù)性好,擺位時間短,提高了工作效率。還避免了肺、心臟和脊髓等正常組織的損傷,使整個治療計劃能夠順利進行,取得了較好的治療效果,達到預(yù)期目的。

5 討論

三維適形放射治療、IMRT或簡單IMRT(sIMRT)新技術(shù)的開展,使食管癌放射治療的準(zhǔn)確性提高并且使受照射的靶體積達到所給的處方劑量、準(zhǔn)確計算正常組織和危及器官受照射的劑量與體積[3]。隨著放療技術(shù)的發(fā)展,靶區(qū)設(shè)計日趨精確,放療計劃能否得到準(zhǔn)確的執(zhí)行就顯得極其重要[4]。Kinzie等報道放療時沒有對準(zhǔn)的155例霍奇金淋巴瘤患者,因腫瘤邊界不夠,使野內(nèi)或邊緣復(fù)發(fā)率由7%上升到33%[5]。該研究表明放療過程的射野誤差(包括擺位誤差和患者器官移動誤差)是腫瘤邊緣復(fù)發(fā)的重要原因。三維適形放射治療技術(shù)集精確定位、計劃、精確治療于一體,能有效地提高治療療效、降低正常組織器官的放射損傷。本組患者放射治療過程精確的定位、擺位和治療是治療計劃最后的執(zhí)行措施,放療技師定位準(zhǔn)確性、多次擺位的重復(fù)性及減少擺位誤差,是食管癌放射治療質(zhì)量的重要保證。減少機器設(shè)備的誤差也很重要,如激光燈的定期調(diào)試、直線加速器機械性能及物理性能的定期測量等。同一放射治療單位,質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,技師個人的工作風(fēng)格與放療質(zhì)量保證也有密切關(guān)系。我科做好質(zhì)控,堅持規(guī)范定位、精確擺位,保證治療的重復(fù)性,取得了較好的放射治療效果。

參 考 文 獻

[1][3] 殷蔚伯,佘子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:553-555.

[2] 崔念基,盧泰祥,鄧小武,等.實用臨床放射腫瘤學(xué).中山大學(xué)出版社,2005:480.

第5篇：放射治療新技術(shù)范文

【摘要】目的 重視語言藝術(shù)及溝通技巧在實踐工作中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 放療；語言藝術(shù)；溝通技巧。

隨著經(jīng)濟快速的增長，中國的腫瘤放射治療技術(shù)取得很大的發(fā)展，大量的放療設(shè)備如加速器﹑X刀﹑γ刀﹑CT模擬定位機﹑TPS﹑后裝機等等都應(yīng)用于全國。2011年全國從事放射治療的相關(guān)工作人員約31000人，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的發(fā)展直接導(dǎo)致了我國放射腫瘤治療技術(shù)有了一個質(zhì)的的飛躍。中國2011年的癌癥發(fā)病患者為37萬510人，這還不包括前年遺留復(fù)發(fā)需要放療的患者，若以50%患者需要接受放射治療計算每年需要工作放療患者應(yīng)有18萬5255人。而我國2011年調(diào)查結(jié)果顯示，中國人每百萬人擁有加速器僅為0.7臺，低于世界衛(wèi)生組織，建議的每百萬人加速器2-3臺的標(biāo)準(zhǔn)，更低于美國8.2臺，英國3.4臺，法國4臺。這就導(dǎo)致了大量的患者在腫瘤治療中出現(xiàn)了擁擠及排隊等待的情況，由此引發(fā)了許多心理的變化，而這些心理的變化，直接就會導(dǎo)致在放射治療中影響治療及預(yù)后，以及導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。一切對人不利的影響中，最能使人短命和夭折的是不良的情緒和惡化的心境，尚外界各類信息作用于人腦后，經(jīng)過大腦加工就會產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗反應(yīng)，有弱有強，有正性的也有負性的，如某個體不能正確調(diào)控，導(dǎo)致心理失衡廣持，就必然會致使體內(nèi)代謝失調(diào)，器官組織機能障礙和病變，臨床大量醫(yī)學(xué)和心理學(xué)測驗說明，惡劣的心理狀況是誘發(fā)各種疾病的重要因素。

第6篇：放射治療新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)鼻咽癌 調(diào)強放射治療 化療

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國南方地區(qū)尤為高發(fā)。治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。近年來，由于放射治療設(shè)備和技術(shù)的改進，治療模式的日益規(guī)范化，鼻咽癌的臨床療效有了明顯提高，5年生存率達到74％[1]，但仍有部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，70％～80％的復(fù)發(fā)發(fā)生在放療后2～3年內(nèi)。[2]首次根治性放療后的復(fù)發(fā)鼻咽癌可考慮行再程放療，但再程放療常規(guī)外照射不可避免的產(chǎn)生正常組織的放射性損傷，而采用調(diào)強適形放療，在達到保證靶區(qū)劑量的同時，最大限度地降低周圍正常組織的劑量，同時聯(lián)合化療可以提高局部控制率，近期療效好。

1材料與方法

1.1一般資料2006年6月～2008年6月治療的38例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者。所有患者均依據(jù)CT、MRI或經(jīng)病理證實。KPS≥70分，其中男性28例，女性10例，中位年齡56歲（42～70歲），無放化療禁忌癥。

1.2方法 化療方案：長春瑞濱30 mg/m2第1、8天,順鉑60 mg/m2第1天，28天為一個周期。放射治療采用直線加速器6 MV-X線，通過CT從頭頂至鎖骨下3cm范圍內(nèi)3mm薄層掃描，根據(jù)ICRU50及ICRU62號報告來勾畫靶區(qū),包括臨床檢查所見原發(fā)病灶及腫大淋巴結(jié)。放療總劑量DT66 Gy/33Fx/6.5w。放療結(jié)束后予以序貫NP方案化療2～4周期，長春瑞濱30 mg/m2第1、8天,順鉑30 mg/m2第1，2，3天，28天為一個周期，總化療周期4個周期。

1.3隨訪 治療結(jié)束后1年內(nèi)每3個月隨訪1次，1年后每6個月隨訪1次。治療結(jié)束每3個月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、CEA、 VCA-IgA，胸部X線片及肝膽脾彩超。隨訪時間以化療用藥結(jié)束日開始，截至?xí)r間為2008年6月20日。

1.4療效評價近期療效及急性反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，生存率單因素分析采用Kaplan-Meier方法，Log-Rank檢驗組間差異。

2結(jié)果所有患者均順利完成治療，無中斷病例。隨訪至2008年6月20日，中位隨訪時間8個月。腫瘤完全消失20例，明顯縮小13例，穩(wěn)定4例，不能評價1例。截止隨訪結(jié)束日，本組患者38例中死亡5例，其中鼻咽大出血4例，全身衰竭導(dǎo)致死亡1例。化療的主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、惡心嘔吐和脫發(fā)。1年總生存率為71%；1年局部無進展生存率為92%。

3討論鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國南方地區(qū)尤為高發(fā)，目前治療鼻咽癌公認和有效的根治性手段首選放療，隨著計算機技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)和加速器的不斷發(fā)展和進步，鼻咽癌的療效有了明顯提高，但是仍然難免有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，放療仍是復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的主要手段。首程根治性放療后鼻咽部結(jié)構(gòu)改變，皮膚出現(xiàn)纖維化增生，血液供應(yīng)差，及鼻咽周圍重要敏感器官多，再程放療如果再采用常規(guī)外照射方法，劑量難以提高而且也易產(chǎn)生嚴(yán)重的急性反應(yīng)及晚期后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。[2]調(diào)強適形放療獨特優(yōu)勢在于，鼻咽位置深在，周圍要害器官多且密集，使用IMRT技術(shù)，靶區(qū)劑量分布均勻，通過劑量強度的調(diào)節(jié)，最大限度的降低周圍正常組織的受量，保護了正常器官功能，提高了生活質(zhì)量。[3，4]本研究采取放化療同步治療復(fù)發(fā)鼻咽癌，放療結(jié)束后再用上述方案化療1～2周期，提高了局部控制率和完全緩解者的比例。毒副反應(yīng)主要是骨髓抑制、惡心嘔吐和脫發(fā)，但經(jīng)對癥治療后可緩解，說明IMRT聯(lián)合NP方案化療是復(fù)發(fā)鼻咽癌的有效治療措施，近期療效好，患者可耐受。

參考文獻

[1] Maalej M, Ben Ammar CN, Kochbati L, et al. Brachytherapy for primary and recurrent nasopharyngeal carcinoma: treatment techniques and results[J].Cancer radiother,2007,11(3):

117-121.

[2]殷蔚伯 余子豪 徐國鎮(zhèn) 胡逸民主編。腫瘤放射腫瘤學(xué)。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．463-474．

第7篇：放射治療新技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌;后程;三維適形放射治療

The efficacy observation of late-course three dimensional conformal radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma

XIE Dong-ming,ZHANG Bing,CHEN Yan.

Department of Radiation Oncology, the Central Hospital of Yiyang city, Hunan Province 413000,China

【Abstract】 Objective To explore the short-term efficacy and side effects of late-course three dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) for nasopharyngeal carcinoma(MC).

Methods 63 NPC patients without distant metastasis were divided into group treated with late-course 3 DCRT (Observation group,32cases)and group treated with conventional fractionation(Control group,31cases) to comparison. Results In the two cases, the local control rate of observation group (90.6%) were higher than the control group(80.6%),the difference had no statistical significance(χ2=1.24,P>0.05);thesurvival rate of observation group and control group in 1,2,3 years were 100%,96.9%,93.8% and 100%,93.5%,83.9% respectively,the difference had no statistical significance(P>0.05);at the side effect, the difference had no statistical significance (P>0.05).Conclusions The patients have good tolerance and short-term response with late-course three-dimensional conformal radiotherapy after external irradiation for nasopharyngeal carcinoma.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma;Late-course;3 dimensional conformal radiation therapy

作者單位:413000湖南省益陽市中心醫(yī)院放療科

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,因其原發(fā)腫瘤生長位置的解剖特點和腫瘤生物學(xué)特性,決定著其治療方法首選放射治療。目前鼻咽癌放療的 5 年生存率為50%～60%,治療后局部復(fù)發(fā)率為 30%[1]。三維適形放射治療(three dimensional-conformal radiation therapy,3D-CRT)是近年發(fā)展起來的放療新技術(shù),是放療領(lǐng)域重要的技術(shù)進步。它的優(yōu)勢在于給予病變(靶區(qū))更高劑量的適形分布,從而提高病變(靶區(qū))的劑量,減少正常組織及重要器官的照射劑量。為了觀察三維適形放射治療的臨床療效,湖南省益陽市中心醫(yī)院放療科對 32 例初診為原發(fā)鼻咽癌患者進行療效觀察,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2003年6月至2006年5月初治無遠處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者 63 例,將其隨機分為后程三維適形放療組(觀察組)和常規(guī)放療組(對照組)。觀察組 32 例,男 22 例,女 10 例,年齡20～75歲。對照組 31 例,男 21 例,女 10 例,年齡19～73歲。兩組病例均經(jīng)病理確診為鼻咽低分化鱗狀細胞癌,治療前做完整的體格檢查、CT或(和)磁共振檢查、胸部X線片、B超、骨同位素掃描等檢查證實無遠處轉(zhuǎn)移;卡氏評分(KPS) ≥70分。根據(jù) 1992 福州會議分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期,其中觀察組 T1 期 7 例,T2 期11例,T3 期 9 例,T4 期 5 例;對照組 T1 期 6 例,T2 期 10 例,T3 期10例,T4 期 5 例。兩組病例具有可比性。

1.2 治療方法

對照組和觀察組:均先采用 6MVX線行雙側(cè)面頸聯(lián)合野放療 36 Gy/18次(5 次/周,2.0 Gy/次),下頸部前切線野放療 36 Gy/18次(5 次/周,2.0 Gy/次)。對照組后改雙耳前野加放至鼻咽部 70 Gy/35 次,以及轉(zhuǎn)治療床至 90°,傾斜臂機至相應(yīng)的角度行全頸前切線野放療,預(yù)防量為 50 Gy/25 次,治療量為 60～70 Gy/30～35次。觀察組后程改為三維適形放療,放療前先在模擬定位機下做好面膜固定頭部,根據(jù)體表激光投影定出三維適放療中心點,并將定位表標(biāo)的電話線(直徑 1.0 mm,內(nèi)徑 0.5 mm)固定于面膜中心點上,然后以3 mm的層厚進行CT掃描定位,拷貝CT圖像,將圖像輸入三維治療計劃系統(tǒng)。通過計算機進行三維圖像重建,設(shè)計三維治療計劃,主要通過劑量一體積直方圖進行優(yōu)化,靶區(qū)在 90% 的等劑量曲線內(nèi)。主要設(shè)雙側(cè)耳前野放療10～14Gy/5～ 7 次,以及三維適形野放療2 Gy/10 次。頸部的放療設(shè)計同對照組。

1.3 近期療效及不良反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO的療效評價標(biāo)準(zhǔn),在放射治療結(jié)束時和 3 個月后以鼻咽鏡檢查及CT掃描或MRI檢查作評價;毒不良反應(yīng)按RToG分級評定。

1.4 治療觀察和隨訪 治療期間觀察口腔黏膜、皮膚及血象等變化,并詢問患者口干、吞咽、耳鳴等癥狀。隨訪時間從接受治療開始到死亡或隨訪截止日期,隨訪率 100%。中位隨訪 37 個月(6～60個月)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。以P

表1

兩組近期生存率比較 (例,% )

組別例數(shù) 1年2年3年

觀察組 32 32(100) 31(96.9) 30(93.8)

對照組 31 31(100)29(93.5) 26(83.9)

χ20 0.38 1.56

P值 >0.05 >0.05>0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組近期局部控制率及生存率比較 放療結(jié)束時和 3 個月后以鼻咽鏡檢查及CT或MRI復(fù)查,結(jié)果顯示:3 年局部控制率觀察組 90.6% 高于對照組 80.6%,但兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.24,P>0.05);1～3年生存率比較,觀察組高于對照組,但兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

2.2 兩組病例雙側(cè)腮腺和顳頜關(guān)節(jié)受照射劑量

通過三維治療計劃系統(tǒng)進行后程3D-CRT和常規(guī)放療計劃模擬設(shè)計,分別選擇雙側(cè)腮腺區(qū)及顳頜關(guān)節(jié)為參考點,了解兩種設(shè)野方法的雙側(cè)腮腺區(qū)和顆頜關(guān)節(jié)受照射劑量,觀察組受照射劑量分別為雙側(cè)嗯腺區(qū)(55 Gy～58 Gy)和顳頜關(guān)節(jié)(59 Gy～61 Gy),對照組受照劑量分別為雙側(cè)腮腺區(qū)(68 Gy～70 Gy)和顳頜關(guān)節(jié)(68 Gy～70 Gy),兩組比較觀察組雙側(cè)腮腺區(qū)和顳頜關(guān)節(jié)受照劑量比對照組下降了 17.1%～ 19.1% 和 13.2%～ 16.2%。

2.3 不良反應(yīng) 根據(jù) RTOG 早期放射反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),兩組均發(fā)生急性放射反應(yīng),主要為口腔黏膜炎、放射皮膚反應(yīng)和骨髓抑制,均未中斷治療,兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

2.4 2例死亡病例 觀察組無 1 例死亡,對照組中1例死于多發(fā)性肝和肺轉(zhuǎn)移,另一例死于鼻咽復(fù)發(fā)并潰瘍壞死而而致鼻咽大出血。

2.5 3例復(fù)發(fā)病例 2例鼻咽復(fù)發(fā),1 例左口咽、左鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。

表2

適形組和常規(guī)組的急性放射反應(yīng)比較(n)

組別

口腔黏膜反應(yīng)皮膚反應(yīng)骨髓抑制

0級Ⅰ～Ⅱ級Ⅲ～Ⅳ級 0級Ⅰ～Ⅱ級Ⅲ～Ⅳ級 0級Ⅰ～Ⅱ級Ⅲ～Ⅳ級

觀察組018 14 31910 5 243

對照組120 10 02294 25 2

3 討論

鼻咽癌的生物學(xué)特性是局部浸潤性生長向周邊組織侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,而放射治療是鼻咽癌首選治療方法。由于照射的靶區(qū)不規(guī)則且比較大,周邊正常重要器官多,這就要求照射野的設(shè)計需全面,即要將腫瘤及可能浸潤的區(qū)域包括,而且盡可能減少涉及的正常組織器官,但放射野不可避免地要包括周邊正常組織器官。若使用常規(guī)放療方法照射,高劑量區(qū)很難與腫瘤靶區(qū)相一致,造成諸多正常組織器,如:部分顳葉、腮腺、顳頜、關(guān)節(jié)及口咽部的劑量較高,明顯影響患者的生存質(zhì)量,而且常規(guī)放療后仍有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2]。其治療失敗的主要原因是局部未控和遠處轉(zhuǎn)移,因此提高鼻咽癌的生存率必須改進放療技術(shù)[3]。提高鼻咽癌的局部劑量,最大限度地減少正常組織的損傷,降低放療的并發(fā)癥的發(fā)生率,是放射治療鼻咽癌的目的[4] 。

近年來,隨著科學(xué)的進步,正在臨床上使用的3D-CRT技術(shù),改善了腫瘤靶區(qū)與周圍正常組織和器官之間的劑量關(guān)系,使正常組織所受的照射劑量水平下降,腫瘤靶區(qū)的劑量大為增加。因此可以提高放射治療對鼻咽癌的腫瘤局控率,減少正常組織器官放射并發(fā)癥的發(fā)生,提高增益比[5] 。本研究結(jié)果顯示:3年局部控制率觀察組 90.6%高于對照組 80.6%,但兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.24,P>0.05);1～3 年生存率比較,觀察組高于對照組,但兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與羅英等[6]報道的3D-CRT的 3 年腫瘤局控率、生存率無明顯的提高相符。兩組病例的放療不良不良反應(yīng)比較均無顯著性差異?？紤]是隨訪時間短,病例數(shù)少,腫瘤完全控制率與腫瘤細胞對放射線的敏感性及鼻咽腫物表面的炎性反應(yīng)的輕重有關(guān)所致。因此應(yīng)完成更多的病例,并繼續(xù)隨訪,進一步了解放療的不良反應(yīng)及后遺癥的情況。

另外,3D-CRT應(yīng)用于鼻咽癌治療還有技術(shù)方面的局限性,對形態(tài)復(fù)雜且包繞重要器官的腫瘤,尚存在有靶區(qū)劑量分布和重要器官的保護不理想及無法進行頭頸部原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)引流區(qū)整體照射等缺陷[7-8]。因此,在鼻咽癌3D-CRT過程中如何更有效地保護正常組織,包括減少脊髓的照射劑量,避免大范圍正常組織低劑量照射引起的急性放射反應(yīng),保證患者的順利治療,是值得進一步探討的問題。根據(jù)羅偉等[9]報道的早期鼻咽癌三維適形、常規(guī)和傳統(tǒng)外照射計劃的劑量學(xué)評價一文指出,3D-CRT和常規(guī)放療不規(guī)則低熔點鉛擋塊放療均有較滿意的療效,尤其是亞臨床病灶范圍得到較高劑量照射,兩者均優(yōu)于優(yōu)傳統(tǒng)放療。在正常組織保護方面3D-CRT和常規(guī)放療不規(guī)則低熔點鉛擋塊放療比傳統(tǒng)放療能更好地保護腦干、顳葉、視交叉和垂體,而3D-CRT比常規(guī)放療不規(guī)則低熔點鉛擋塊放療和傳統(tǒng)放療能更好地保護腮腺和顳頜關(guān)節(jié)。而根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)放療后出現(xiàn)的放射性腦病及張口受限、放射性脊髓損傷、頸肌纖維硬化的后遺癥均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究資料顯示:觀察組受照射劑量分別為雙側(cè)腮腺區(qū)(55 Gy～58 Gy)和顳頜關(guān)節(jié)(59 Gy～61 Gy),對照組受照劑量分別為雙側(cè)腮腺區(qū)(68 Gy～70 Gy)和顳頜關(guān)節(jié)(68 Gy～70 Gy),兩組比較觀察組雙側(cè)腮腺區(qū)和顳頜關(guān)節(jié)受照劑量比對照組下降了17.1% ～19.1% 和13.2% ～16.2%。因腫瘤靶區(qū)及亞臨床病灶受照射劑量升高,從而提高腫瘤的完全控制;正常組織受照射劑量減少,從而減輕放療的不良反應(yīng)及后遺癥,并提高患者的生存質(zhì)量,因此,與常規(guī)放射治療相比,鼻咽癌后程3D-CRT有著潛在的優(yōu)勢。

在現(xiàn)代放療中,提高鼻咽癌局部控制率和降低遠處轉(zhuǎn)移率的同時,對患者的生活質(zhì)量提出了更高的要求。MRT技術(shù)能夠準(zhǔn)確地給予靶區(qū)所需劑量,減少周圍正常組織受量,降低放療晚期不良反應(yīng)而提高生存質(zhì)量[10]。然而由于MRT技術(shù)開展需較大人力、物力的投入,因此在因經(jīng)濟、技術(shù)條件限制而不能應(yīng)用MRT技術(shù)的醫(yī)療單位,將3D-CRT技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌的治療比常規(guī)治療具有較多優(yōu)勢?？赏s短治療時間而提高局部控制率,而不增加正常組織的放射損傷率。進一步提高鼻咽癌的療效,乃醫(yī)患雙方的眾望所歸,人們拭目以待。

參 考 文 獻

[1] 鐘偉銘,高健全,梁錦輝.68例鼻咽癌后程三維適形放療的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(6):1056-1058.

[2] Wolden SL,Zelefsky MJ,Hunt NA,et al.Failure of a 3D conformal boost to improved radiotherapy for nasopharyngeal carcinrma.Int J Radiat Oncol Bid Phys,2001,49(5):1229-1234.

[3] 肖鋒.鼻咽癌面頸聯(lián)合野配合后程超分割放射治療療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(2):81-83.

[4] 廖東彪.紫杉醇化療同期后程三維適形放射治療局部晚期鼻咽癌短期療效觀察.四川醫(yī)學(xué),2005,26(8):879-880.

[5] 潘建基,林少俊,吳君心,等.鼻咽癌后程三維適形放射治療療效觀察.腫瘤研究與臨床,2006,18:173-176.

[6] 羅英,席許平,廖遇平.常規(guī)分割與后三維適形放射治療鼻咽癌的對比觀察.實用癌癥雜志,2003,9(5):536-538.

[7] 趙充,孫穎.鼻咽癌.中山大學(xué)出版社,2005:269.

[8] Langendijk JK,Leemans ChR,Buter J,et al.The additional Value Of Chemotherapy to Radiotherapy in Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma:aMeta-an alysis of the Published Literature.J Clin Oncol,2004(22):4604-4612.

第8篇：放射治療新技術(shù)范文

多媒體教學(xué)具有教學(xué)手段現(xiàn)代化、促進教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量等特點，具有傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的優(yōu)點。隨著計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益發(fā)展和完善，多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。本科室采用多媒體技術(shù)進行《放射腫瘤學(xué)》教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 多媒體技術(shù)在放射腫瘤學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

1.1 多媒體教學(xué)有利于使抽象的知識形象化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣：放射腫瘤學(xué)是利用各種放射線照射腫瘤，以抑制或殺滅腫瘤細胞的治療方法。放射治療已經(jīng)成為臨床治療腫瘤的主要方法之一。隨著先進的醫(yī)療設(shè)備的引入及先進的放射治療方法的建立，放射治療在腫瘤治療中的作用日益顯著。放射腫瘤學(xué)與放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科密切聯(lián)系，內(nèi)容抽象，理論深奧，不同于一般臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容，再加上以前的傳統(tǒng)方法主要為板書、掛圖等形式不易提高學(xué)生的興趣，所以學(xué)生感到學(xué)習(xí)比較吃力，容易產(chǎn)生畏懼厭學(xué)情緒。為了讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識，我們采用多媒體技術(shù)，化抽象為形象。多媒體教學(xué)利用計算機技術(shù)將文字、圖像、聲音及動畫視頻等多種形式有機結(jié)合，具有形象、直觀等特點，有利于吸引學(xué)生注意力，提高對知識的理解和學(xué)習(xí)的興趣。例如：學(xué)生不易理解放射治療的各種照射野的概念，我們就采用生動的圖片配以動畫來進行講授，使學(xué)生印象深刻，理解透徹。本科室注重提高授課老師的多媒體技術(shù)的使用，除每位教師設(shè)計和制作具有自己個性的幻燈和CAI課件外，還利用全體教師隊伍長期累積的臨床資料，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段制成教學(xué)輔助課件配合課堂教學(xué)，達到滿意的教學(xué)效果。

1.2 多媒體教學(xué)有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性：以前傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的講課方法顯然已經(jīng)不適合調(diào)動學(xué)生的主動性和提高教師和學(xué)生的相互交流。多媒體技術(shù)可以使教師設(shè)計一些交互性學(xué)習(xí)的課件，提高參與課堂教學(xué)的主動性，充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，它適應(yīng)了學(xué)生喜歡自主參與、探索體驗的心理特征，有效地調(diào)動了學(xué)生的內(nèi)在需求，不斷地刺激學(xué)生對新信息的搜索與提取過程，使學(xué)生成為對信息進行選擇性加工的主體，學(xué)生不但獲得了知識，更重要的是獲得了具有創(chuàng)造意義的學(xué)習(xí)方法和實踐動手能力。另外在教學(xué)過程中注意使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并在授課過程中強化網(wǎng)絡(luò)的重要地位。教師不僅可利用網(wǎng)絡(luò)進行課前多媒體課件的制作，同時也鼓勵學(xué)生在課外通過互聯(lián)網(wǎng)，結(jié)合自己的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，對自己不太理解的部分嘗試通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來尋找答案，鍛煉自己解決問題和分析綜合能力，使學(xué)習(xí)由被動灌輸變?yōu)橹鲃荧@取?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”。我們還注重開發(fā)網(wǎng)絡(luò)交流空間，提高網(wǎng)絡(luò)交互式服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)上有許多醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站都會有放射治療相關(guān)知識的課件或案例，學(xué)生可以通過課外學(xué)習(xí)來更好地理解放射治療學(xué)的精髓，有效地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)主動性。

1.3 多媒體教學(xué)有利于教學(xué)內(nèi)容的更新：放射腫瘤學(xué)的授課時間短（只有46學(xué)時），如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生掌握相關(guān)知識是教師需要首先解決的問題。多媒體教學(xué)是一種大容量節(jié)奏的信息傳遞方式，可以有效增加單位時間內(nèi)的教學(xué)容量，這對于目前課時少內(nèi)容多的放射腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，是一種有效的改善方式。

當(dāng)今科技發(fā)展迅速，這就要求學(xué)生學(xué)習(xí)了解更多新的知識，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的精華。隨著先進的放射腫瘤設(shè)備如光子刀等大型儀器設(shè)備的引入和完善，現(xiàn)在放射治療方法治療腫瘤的效果更好，不良反應(yīng)更小，其應(yīng)用也更廣泛。為了更好地突出放射腫瘤學(xué)的先進性和實用性，我們注重教材內(nèi)容的選擇，并跟蹤當(dāng)今放療研究熱點，將相關(guān)的新發(fā)展和新技術(shù)補充到多媒體教學(xué)內(nèi)容中來，使學(xué)生充分掌握本學(xué)科的主要技術(shù)及其發(fā)展情況，及時了解本學(xué)科發(fā)展的新動態(tài)。

2 多媒體教學(xué)中應(yīng)該注意的問題

2.1 忽略教師的主導(dǎo)地位：我們在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)多媒體教學(xué)的一些不容忽視的問題。一些教師過分依賴多媒體教學(xué)，忽視教師授課基本功的培養(yǎng)，完全摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法。少數(shù)老師上課時語言表達能力差，照本宣科，成了多媒體課件的“放映員”，沒有起到指導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的作用。上課過分依賴多媒體，忽略了與學(xué)生的交流，影響教學(xué)效果。講課是一門藝術(shù)，教師要選擇合適的教學(xué)手段，通過肢體、語言等方面來展示自己講課的個性魅力，吸引學(xué)生去理解和思考，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師是教學(xué)過程的設(shè)計者，教學(xué)活動的組織者，教師的主導(dǎo)地位不容忽視。多媒體教學(xué)是一種輔助教學(xué)方法，并不能完全代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位。教師要潛心培養(yǎng)自己授課的基本功，合理使用多媒體技術(shù)，同時注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法（如板書）進行結(jié)合。

2.2 課件制作水平參差不齊：少數(shù)老師對多媒體教學(xué)認識不足，認為只要是使用了教學(xué)設(shè)備就可提高教學(xué)效果。有的老師甚至將多媒體教學(xué)理解為只是把“電子教案”搬上屏幕，每張幻燈的字多而且字體小，顏色搭配不當(dāng)或設(shè)計不合理，學(xué)生疲于看文字內(nèi)容，忽略了教師對內(nèi)容的講解，影響學(xué)生的聽課效果，不能激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情。有的老師則將課件制作得過于花哨，學(xué)生容易被畫面吸引，忽略了對主要知識點的掌握和理解。為了提高多媒體課件的制作水平，老師需要加強自身的計算機基礎(chǔ)知識和應(yīng)用技能的學(xué)習(xí)，掌握多媒體課件制作原則，學(xué)習(xí)高水平課件的設(shè)計方法和思路，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺等方面來豐富課件，提高自身水平，設(shè)計出適合自己授課的具有個性的教學(xué)課件。

2.3 講授內(nèi)容過多易引起學(xué)生“消化不良”：多媒體教學(xué)授課速度快、內(nèi)容多，這就要求學(xué)生具有很高的反應(yīng)速度、快速的思維能力和知識授受能力，所以要注意學(xué)生的“消化能力”。多媒體教學(xué)信息量大，翻屏過快，學(xué)生來不及思考、記筆記，容易跟不上教師教學(xué)的速度，學(xué)習(xí)效果下降。這需要教師在制作課件時要主次分明、言之有物，同時在上課時注意學(xué)生的反應(yīng)，在講解難點和重點內(nèi)容時要適當(dāng)放緩講課速度，并輔以板書等其它教學(xué)手段，提煉教學(xué)內(nèi)容的精華，強調(diào)教學(xué)的重點。另外課后可通過網(wǎng)絡(luò)或電子郵件與學(xué)生進行交流，保證學(xué)生充分理解所學(xué)的內(nèi)容。

第9篇：放射治療新技術(shù)范文

1概況

1.1發(fā)病原因

目前有關(guān)鼻腔-鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但與大多數(shù)腫瘤一樣，其與基因遺傳、環(huán)境污染及生活習(xí)慣等致病因素有關(guān)，暴露于木屑、工業(yè)粉塵、石棉、甲醛等環(huán)境中都可能是該病的致病因素〔6〕，國內(nèi)有報道稱吸煙也是患鱗狀細胞癌的致病因素〔7〕。

1.2臨床表現(xiàn)

早期鼻腔-鼻竇惡性腫瘤起病隱匿，患者一般就診時已到晚期，累及部位不同，癥狀也不相同:①鼻部癥狀:鼻塞，鼻出血，疼痛;②口腔癥狀:疼痛，張口困難，牙齦或上腭腫塊，牙齒松動;③眼部癥狀:復(fù)視，腫物所致眼球突出;④面部癥狀:面頰部腫塊及面麻等;⑤顱內(nèi)-顱底癥狀:頭痛伴或不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙〔6〕。

1．3治療

1．3.1手術(shù)治療手術(shù)治療是鼻腔-鼻竇惡性腫瘤最有效的治療方式，Iyer等〔8〕報道以手術(shù)治療為主的上頜竇癌5年相關(guān)疾病生存率為71%，而同步放化療5年相關(guān)疾病生存率為0%。手術(shù)方式包括鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)兩種。1．3.1.1鼻內(nèi)鏡外科即使對于鼻腔-鼻竇惡性腫瘤侵及前顱底，開放性手術(shù)仍為其金標(biāo)準(zhǔn)，但是近期數(shù)據(jù)表明鼻內(nèi)鏡外科也是安全且為大眾認可的針對良性腫瘤及早期惡性腫瘤的一種新技術(shù)〔9〕。其主要優(yōu)點是:無面部切口，住院時間短，出血控制好，腫瘤邊界清晰，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低;主要缺點:腫塊難以整塊切除，病例隨訪時間尚短〔10〕。Nicolai等〔11〕認為若腫瘤侵犯顱內(nèi)硬膜內(nèi)范圍小，無眼眶及面部軟組織侵犯，適合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。1．3.1.2開放性手術(shù)1．3.1.2.1經(jīng)面部手術(shù)(1)鼻側(cè)切口:該術(shù)式適用于起源于鼻腔和上頜竇但未侵及上顎的惡性腫瘤，手術(shù)范圍以切除鼻腔和鼻解剖結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)的腫瘤為止。(2)Weber-Fergusson式切口:適用于惡性腫瘤侵及上頜竇壁或上顎者，上頜竇晚期患者多采用該切口，如腫瘤充滿竇腔侵入鼻腔或篩竇，應(yīng)行上頜骨和篩竇全切除術(shù)，篩查蝶竇和鼻腔;如腫瘤充滿竇腔侵入眶內(nèi)，致眼球明顯突出和運動受限，可行上頜骨、篩竇、眶內(nèi)容物剜出術(shù)，同時探查蝶竇和鼻腔;若腫瘤侵入眶內(nèi)致眼球高度突出且視力受損和眼底淤血者，則為手術(shù)禁忌。1．3.1.2.2顱面聯(lián)合切除術(shù)當(dāng)手術(shù)切除的腫瘤侵犯前顱底及鼻竇時，適宜選擇該術(shù)式。該技術(shù)將經(jīng)面部方法及經(jīng)顱方法有效地結(jié)合，充分暴露顱底的上下左右，以便于進入眼眶及蝶竇、篩竇、鼻腔等部位，同時可將硬腦膜內(nèi)或硬腦膜外腫瘤一次性切除，精確重建硬腦膜。1．3.1.2.3顱下進路方式適用于腫瘤侵及前顱底者，直接暴露前顱底從前到后的區(qū)域，而不是上下左右視野，可從前至后同時切除硬腦膜內(nèi)、外腫瘤，面部不會留下疤痕，該術(shù)式唯一缺陷是惡性腫瘤術(shù)后放療易致骨壞死〔12〕。

1.4放射治療

放射治療對大多數(shù)鼻腔-鼻竇惡性腫瘤有S效，是目前鼻腔-鼻竇惡性腫瘤的主要治療手段。但放射治療在控制病灶發(fā)展的同時，還可導(dǎo)致腦、視路、面部皮膚及殘存顱底支撐組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代照射腫瘤技術(shù)的提高，放射線誘導(dǎo)的并發(fā)癥明顯降低。在過去的20年里，放療技術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展，從傳統(tǒng)放療到三維適形放射治療(3D-CRT)，再到調(diào)強放射治療(IMRT)和質(zhì)子束治療(PBT)，這些新技術(shù)與常規(guī)治療技術(shù)相比，已經(jīng)做到優(yōu)化劑量分布，提高靶區(qū)劑量，同時減少周圍正常組織受量〔13〕。1.4.13D-CRT技術(shù)在鼻腔-鼻竇惡性腫瘤治療中的應(yīng)用3D-CRT技術(shù)在上世紀(jì)廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的放射治療中，與傳統(tǒng)二維放療技術(shù)相比，靶區(qū)平均劑量提高了4.7%，局部控制率提高了4.8%，Chen等〔13〕研究顯示3D-CRT與常規(guī)治療比較，提高了局部控制率，3或4級毒副作用(如放射性皮炎、放射性黏膜炎等)下降32%，但對于形狀不規(guī)則的惡性腫瘤，3D-CRT技術(shù)難以使高劑量分布與腫瘤區(qū)域一致。1.4.2IMRT技術(shù)在鼻腔-鼻竇惡性腫瘤治療中的應(yīng)用IMRT技術(shù)是近年來治療惡性腫瘤的主要放療手段，諸多研究相繼報道將IMRT應(yīng)用于鼻腔-鼻竇惡性腫瘤中。該技術(shù)不僅可增加腫瘤區(qū)域的劑量，同時也降低了毗鄰危及器官的受量。Madani等〔14〕報道84例鼻腔腫瘤患者經(jīng)過放療后隨訪時間平均為40個月，無一例患者出現(xiàn)放射性失明，僅一例患者出現(xiàn)放療相關(guān)視網(wǎng)膜病變和新生血管性青光眼，5年局部控制率及總生存率為70.7%和58.5%。Adams等〔15〕對已經(jīng)用常規(guī)放療技術(shù)的6名鼻竇腫瘤患者用IMRT和3D-CRT兩種放療技術(shù)重新做計劃，得出IMRT技術(shù)可提高計劃靶區(qū)(PTV)適形度，同時減少周圍正常組織如視神經(jīng)、視交叉、腦干和腮腺劑量的結(jié)論。在毒副作用方面，IMRT技術(shù)也有明顯的優(yōu)勢，其可顯著降低鼻腔和鼻竇惡性腫瘤患者角膜炎、結(jié)膜炎、口干及黏膜反應(yīng)的發(fā)生率。Lee等〔16〕研究IMRT技術(shù)與3D-CRT技術(shù)治療篩竇腫瘤計劃的比較，在同樣保護正常組織的情況下，IMRT計劃的PTV均勻性高于3D-CRT計劃。近年來，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)技術(shù)廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床治療中，其優(yōu)點在于保護危及器官的同時減少機器跳數(shù)，提高靶區(qū)覆蓋率，以達到精準(zhǔn)治療目的。RapidArc技術(shù)作為VMAT技術(shù)的一種形式，其利用一個或多個調(diào)強的錐形光束弧，在出束過程中對機架的旋轉(zhuǎn)速度、多葉光柵的形狀及加速器出束劑量率進行連續(xù)變化，達到靶區(qū)適形性。Orlandi等〔17〕比較了多弧VMAT、單弧VMAT和IMRT三種放療技術(shù)在12例不可切除的鼻腔-鼻竇腫瘤患者中的放療計劃，多弧VMAT和單弧VMAT計劃中機器跳數(shù)更低，明顯縮短治療時間，靶區(qū)適形度及均勻性優(yōu)于IMRT計劃，多弧VMAT計劃在對側(cè)耳蝸及對側(cè)腮腺保護方面優(yōu)于單弧VMAT計劃。在鼻腔-鼻竇惡性腫瘤患者中，其靶區(qū)體積常常位于眼球之間，由于射線角度的相對局限，因此機架旋轉(zhuǎn)的特點可能被限制。Jeong等〔18〕通過對10例鼻腔-鼻竇惡性腫瘤患者應(yīng)用不同放療技術(shù)研究，結(jié)果表明VMAT計劃在PTV覆蓋范圍方面明顯優(yōu)于三種非共面IM-RT(7野、11野和15野)計劃，在晶體的最大劑量Dmax和平均劑量Dmean方面，VMAT計劃較其他IMRT計劃均明顯下降，研究中由于腦干及大腦的限制，IMRT計劃很難從后方進行布野，而VMAT技術(shù)在此體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。1.4.3PBT技術(shù)在鼻腔-鼻竇惡性腫瘤治療中的應(yīng)用質(zhì)子治療的適應(yīng)征比較廣泛，在頭頸部腫瘤、眼部病變、胸腹部腫瘤、脊髓腫瘤、腦血管疾病、兒科腫瘤以及其他疾病中均獲得了較好的療效。質(zhì)子具有與其他射線不同的特性:可產(chǎn)生Bragg峰，Bragg峰是射線徑跡上粒子能量下降后與靶電子碰撞概率增加，在徑跡末端形成的高劑量區(qū)，臨床上可通過調(diào)整Bragg峰的位置，使腫瘤位于高劑量區(qū)內(nèi)受到大劑量照射，正常組織位于高劑量區(qū)外，即將腫瘤細胞殺死的同時有效地保護了正常組織。Zenda等〔19〕研究報道質(zhì)子射線照射39例不可切除鼻腔-鼻竇惡性腫瘤患者，平均隨訪時間45.4個月，6個月和1年的局部控制率分別為84.6%和77%，3年無進展生存率和3年總生存率分別為49.1%和59.3%。最常見的毒性反應(yīng)是輕度皮炎，但未觀察到重度皮炎患者及其他視路、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及相鄰骨組織等損傷反應(yīng)。近年來國內(nèi)外相繼開展了質(zhì)子束治療，但質(zhì)子束治療設(shè)備及治療費用較高，在我國尚不能廣泛應(yīng)用。

1.5化學(xué)治療

化學(xué)治療是治療鼻腔-鼻竇惡性腫瘤的主要輔助手段，常用有效的化療藥物包括順鉑、吉西他濱、依托泊苷、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素和長春新堿等?；煼绞街饕行螺o助化療和同步放化療等。對于不可切除的癌腫，可先行新輔助化療以達到縮小腫瘤體積進而進行手術(shù);順鉑作為細胞周期非特異性化療藥，在頭頸部惡性腫瘤放化同步治療中，可以抑制放療所致的亞致死性損傷修復(fù)，也使得放療的效果大大增加〔20〕。Padovani等〔21〕報道7例患者接受新輔助化療后僅1例患者有效。Homma等〔22〕研究47例晚期鼻腔-鼻竇癌患者同步放化療，化療藥物為順鉑(100～120mg•m－2•w－1，共4w)，放療劑量65～70Gy(1.8～2.12Gy/次，1次/d，5次/w，共5w)，結(jié)果74.5%患者出現(xiàn)3、4級毒性反應(yīng)，5年局部無進展生存率和5年總生存率分別為78.4%和69.3%。

2總結(jié)與展望