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[關鍵詞]醫(yī)療旅游;高端醫(yī)療服務;高端醫(yī)療保險
[中圖分類號]F592[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432(2012)48-0082-02
印度、泰國、馬來西亞、新加坡、日本已經(jīng)相繼將高端醫(yī)療服務和旅游服務結合,發(fā)展醫(yī)療旅游,主要接待國際患者,這些患者被吸引的原因一是因為治療費用遠低于在本國的費用;二是患者不需像在本國因醫(yī)療資源緊張而處于等候名單,可以隨到隨治,及時獲得治療。對于醫(yī)療旅游接待國來說,其意義是明顯的,能夠招徠更多的國際患者,并且同時拉動旅游業(yè)發(fā)展,增加經(jīng)濟收入;能夠增加就業(yè)崗位,解決國民就業(yè)難題;能夠推動高端醫(yī)療服務的發(fā)展,改善國家醫(yī)療實力和技術水平。我國發(fā)展醫(yī)療旅游有一定的優(yōu)勢,其中包括醫(yī)療價格和醫(yī)療技術,但在相應設施基礎、產(chǎn)業(yè)結構和相關政策方面,還需要進一步完善和發(fā)展。
1高端醫(yī)療服務的集群發(fā)展
1.1集聚社會資本發(fā)展高端醫(yī)療服務
醫(yī)療旅游的吸引力,主要源自于相同高端醫(yī)療技術水平的提供而收費相對低廉,從目前來看,國際患者最青睞的血管成形術、冠狀動脈架橋、心臟瓣膜術、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、胃旁術、脊柱融合術、切除術,在我國的價格僅有西方發(fā)達國家的1/7,因此,提供足夠的高端醫(yī)療服務是發(fā)展醫(yī)療旅游的基礎,也是吸引國際患者的根本。高端醫(yī)療服務吸引社會資本來投入,一可以補充我國現(xiàn)有醫(yī)療服務機構的形式,鼓勵醫(yī)療服務多元化發(fā)展,提高整體醫(yī)療服務水平;二可以增強公立醫(yī)院改革的外部推力,并且?guī)椭⑨t(yī)院逐漸剝離備受詬病的“特需”服務,讓公立醫(yī)院充分履行公益惠民的初衷,同時避免發(fā)展醫(yī)療旅游有占用公共資源之嫌。國家已于2010年12月3日出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》,鼓勵社會資本匯聚醫(yī)療服務領域,衛(wèi)生部也公文從2012年4月1日起,香港、澳門在內地設立獨資醫(yī)院的地域范圍,從上海、重慶、廣東省、福建省、海南省擴大到所有直轄市及省會城市。社會資本將推動高端醫(yī)療服務的發(fā)展,催化醫(yī)療旅游的萌芽。
1.2建設高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園
高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園的建設,有利于醫(yī)療服務上下游企業(yè)的集群發(fā)展,產(chǎn)生規(guī)模效應,支持醫(yī)療旅游發(fā)展。其中可以考慮建設包括醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)區(qū)、基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學研發(fā)區(qū)、國際醫(yī)院區(qū)、國際特色??浦行摹H康復區(qū),甚至涵蓋醫(yī)學學術交流中心、中外合資合作的醫(yī)學院校以及國際商務區(qū),能源、市政、商業(yè)等一系列配套設施也及時跟上,支持產(chǎn)業(yè)園的發(fā)展,同時要展開公共關系的延伸,以樹立和提高醫(yī)療旅游服務品牌。針對于市場已經(jīng)比較成熟且技術要求較低的牙科、眼科和婦兒科領域,產(chǎn)業(yè)園高端醫(yī)療服務應該重點發(fā)展腫瘤防治、心腦血管疾病防治、神經(jīng)系統(tǒng)疾病防治、骨科手術等領域。此外,園區(qū)建設的醫(yī)療技術中心將成為整個產(chǎn)業(yè)園最核心的共享服務設施,實現(xiàn)園內各醫(yī)療機構共享影像、檢驗、病理等資源優(yōu)勢,旨在降低各入駐醫(yī)療機構的投資成本,增強醫(yī)療旅游服務的價格競爭力,同時進駐園區(qū)的醫(yī)療機構必須通過JCI(國際最權威醫(yī)療安全管理和服務標準)認證標準,以符合接待國際醫(yī)療患者并方便部分患者回國報銷醫(yī)療保險的需要。還值得一提的是,高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園的選址宜靠近機場、火車站等交通便利的地方,在滿足國際患者的同時,也可以服務當?shù)馗叨酸t(yī)療需求者,同時產(chǎn)業(yè)園還方便必要時得到當?shù)厝揍t(yī)院的技術支持,保障醫(yī)療服務安全。
2高端商業(yè)醫(yī)療保險的深度推廣
2.1推動醫(yī)療旅游服務與國際接軌
入境我國的國際患者,包括全球醫(yī)療保險持有者和非保險持有者。對于非保險持有者,其選擇醫(yī)療服務的余地比較大,價格和醫(yī)療水平成為了首要衡量標準,而全球醫(yī)療保險持有者,則需要前往保險險種簽約的醫(yī)療機構就醫(yī),否則難以報銷相關費用。高端商業(yè)醫(yī)療保險在我國的推廣,能夠促使更多險種簽約我國高端醫(yī)療服務機構,吸引更多的國際患者,從而推動醫(yī)療旅游的發(fā)展,便利醫(yī)療旅游服務與國際接軌,目前國內擁有的高端醫(yī)療保險險種主要有:大地保險公司與GBG(Global Benefits Group)聯(lián)手推出的目前國內市場上首款全面的、與國際接軌的健康保險產(chǎn)品——大地全球醫(yī)療保險;國際SOS救援中心提供的包括緊急醫(yī)療轉送、醫(yī)療轉送回國、遺體轉送、緊急代墊住院保證金等服務在內的全球急難援助服務險種;中??德?lián)推出VIP醫(yī)療保險計劃;太平人壽保險公司推出的金盾團體醫(yī)療保險;太平人壽保險有限公司與國際知名環(huán)球援助機構優(yōu)普(Europ Assistance)公司合作開發(fā)的高端環(huán)球醫(yī)療保險計劃。面對日益增長的醫(yī)療旅游市場需求,我國高端醫(yī)療保險的種類、服務方式也需要深度開發(fā)和進一步推廣。
2.2歸攏在華外籍人士的就醫(yī)服務
國際金融危機的陰影還未退去,西方發(fā)達國家的經(jīng)濟復蘇也還未明顯出現(xiàn),每年涌入我國的外籍就業(yè)人士不斷增多,以上海為例,光浦東新區(qū)就有定居外籍人士近12萬,保守估計,目前在上海定居外籍人士已超過30萬,而在廣州,各種外籍就業(yè)人士已超過50萬,這些在華外籍人士,要么通過供職企業(yè)母公司購買全球商業(yè)醫(yī)療保險,以保障身體健康的需要;要么通過香港高端保險機構購買全球商業(yè)醫(yī)療保險;甚至有的人士通過地下保險機構購買所需的全球商業(yè)醫(yī)療保險。而這些全球性商業(yè)醫(yī)療保險,多為高端保險險種,提供給每位客戶的保障額度可以高達100萬美元,涵蓋了門診、住院、健康體檢、分娩、牙科、眼科等各領域,據(jù)保守估計,我國每年全球商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品保費流失量超過人民幣10億元。醫(yī)療保費的流失,一定程度上就意味著醫(yī)療服務的流失,很大部分全球商業(yè)醫(yī)療保險持有者就醫(yī)選擇在印度、泰國、新加坡或者馬來西亞,因為其保險簽約的醫(yī)療服務機構在當?shù)乜梢哉覍さ玫?,而在我國內地,沒有相關的醫(yī)療保險險種,自然難覓相應的服務機構。推廣高端商業(yè)醫(yī)療保險在我國的發(fā)展,將可以讓醫(yī)療旅游服務機構不僅接待入境國際患者,而且同樣可以滿足在華外籍人士的需要,避免高端醫(yī)療服務需求的外流。
3政府的扶持力度明朗和強化
3.1鼓勵高端醫(yī)療機構與公立醫(yī)院合理競爭
醫(yī)療旅游,因醫(yī)而起,重在醫(yī)療,該醫(yī)療在服務和技術上都比普通治療要求更高,而且以民營醫(yī)療機構高端化為表現(xiàn)。截至2011年,我國民營醫(yī)療機構已經(jīng)多次收購和睦家母公司美中互利公司股份,并且和新加坡百匯醫(yī)療集團合作在國內開設高端醫(yī)療門診,奧亞國際醫(yī)療會也將推出20萬元每人次的高級會員制,以推動民營高端醫(yī)療機構的發(fā)展。其實,民營高端醫(yī)療機構在為國際患者服務的同時,同樣也能為國內高端人士服務,保守估計,我國約有3000萬的人群需要高端醫(yī)療服務,僅上海、廣州高端醫(yī)療服務市場容量就在200億元以上,帶動的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)鏈值將達1000億元。因此,政府在鼓勵發(fā)展醫(yī)療旅游的同時,其實就是要加大對民營高端醫(yī)療機構的扶持力度,并且引導社會資本創(chuàng)辦高端醫(yī)療機構,不斷清除阻礙民營醫(yī)療機構發(fā)展的各種絆腳石,具體來說,關鍵的一步就是鼓勵高端醫(yī)療機構與公立醫(yī)院合理競爭,凸顯民營高端醫(yī)療機構的高端市場服務份額,從而也可以帶動公立醫(yī)院的發(fā)展,對民營高端醫(yī)療機構的扶持措施包括醫(yī)療業(yè)務上的互補性、稅收上的優(yōu)惠以及對高端醫(yī)療人才的政策鼓勵等。
3.2設立特許經(jīng)營以強化醫(yī)療服務和旅游服務結合
醫(yī)療旅游的市場開發(fā)不是簡單的醫(yī)療+旅游,而是需要諳熟兩個領域業(yè)務的相關機構做好醫(yī)療旅游產(chǎn)品的組合設計,并且在特許經(jīng)營的授權下,對外進行業(yè)務宣傳和業(yè)務招攬,簡單地說就是國際患者的接機、食宿、就醫(yī)、游覽、醫(yī)療保險、結算、康復、治療后的跟蹤服務等瑣碎工作,由特許經(jīng)營機構來承擔,這樣做的好處在于:一是保障醫(yī)療旅游服務的前期充足宣傳和預熱,盡管我國的醫(yī)療資源和旅游資源有相當優(yōu)勢,但是,市場的開拓和鞏固都需要有專門機構做前期推廣,特別是海外市場的開拓以及海外商的遴選和機構設置,這些都需要專門機構的操作而并非醫(yī)療部門和旅游部門可以代替;二是便利給國際患者提供全方位服務,在這中間,高端的醫(yī)療技術水平、管家式的服務水準、愉悅的旅游體驗和合理的服務價格等都將成為醫(yī)療旅游服務的核心競爭力,國際患者得到的一站式服務將是我國醫(yī)療旅游服務良好口碑的開始,也是吸引國際患者的重要環(huán)節(jié);三是避免醫(yī)而不游,醫(yī)療旅游強調的是一攬子服務,國際患者在得到滿意治療之后,放松身心進行開心之旅,實行的是套餐價格,這樣才能在推動醫(yī)療服務發(fā)展的同時,帶動旅游服務的發(fā)展,兩者齊頭并進,否則,缺乏特許經(jīng)營機構的組織和協(xié)調,醫(yī)療旅游服務很可能流于形式,難以健康和持續(xù)地發(fā)展,而且特許經(jīng)營機構的這種組織和協(xié)調,完全是基于市場經(jīng)濟的杠桿下進行,比任何強制手段將醫(yī)療服務和旅游服務結合都要來得迅速和奏效,同時也可以充分保障醫(yī)療旅游服務的專業(yè)性和公信力。
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長期以來,我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平低,CT、MRI、PET/CT、高性能彩超等大中型、中高端醫(yī)療裝備和高值醫(yī)用材料、高端植介入體主要依賴進口,基層市場近年來的進口比例也在不斷攀升。進口醫(yī)療器械產(chǎn)品帶來巨大經(jīng)濟負擔,也是造成醫(yī)療費用不合理增長和患者“看病難、看病貴”的一個重
“十二五”以來,把醫(yī)療器械領域列入我國科技發(fā)展的戰(zhàn)略重點,科技部制定了《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項規(guī)劃(2011-2015)》,成立了醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟,啟動實施了“醫(yī)療器械重點專項”,已投入國撥經(jīng)費12億元?!搬t(yī)療器械重點專項”圍繞“基層升級、高端突破、前沿創(chuàng)新”三大方向,突出當前基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設急需,著力解決我國高端醫(yī)療器械產(chǎn)品主要依賴進口的問題,前瞻部署未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前沿方向,在頂層設計基礎上重點布局了20個重大戰(zhàn)略性產(chǎn)品、10項前沿技術及10項基層應用解決方案的研究。
經(jīng)過兩年多研發(fā),在科技部醫(yī)療器械重點科技專項的推動下,我國醫(yī)療器械領域的重大產(chǎn)品不斷取得突破,創(chuàng)新成果密集涌現(xiàn),取得了一系列“自主原創(chuàng)”、“從無到有”和“從低到高”的重要突破,一批數(shù)字化、智能化、便攜式的創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應用到基層醫(yī)療機構,我國醫(yī)療器械領域自主創(chuàng)新的內生動力、創(chuàng)新活力顯著增強,醫(yī)療器械領域踐行“創(chuàng)新驅動發(fā)展”率先突圍,醫(yī)療器械國產(chǎn)化進入大發(fā)展的嶄新局面。
目前,醫(yī)療器械重點科技專項確定的“十二五”戰(zhàn)略目標正在逐步實現(xiàn)。X線機、超聲、生化等基層新“三大件”全線技術升級,MTI、彩超、CT、PET/CT等高端產(chǎn)品成功實現(xiàn)國產(chǎn)化。國產(chǎn)化醫(yī)療器械平均購置成本比進口品牌便宜30%以上,為各級醫(yī)療機構高端醫(yī)學影像設備的普及配置和升級提供重要支撐,為我國醫(yī)療改革順利推進提供了裝備保障。
在推進醫(yī)療器械重點專項的組織實施過程中,科技部在系統(tǒng)思路和頂層設計的基礎上,不斷完善組織體系、工作體系、研發(fā)體系。在組織上著力推動產(chǎn)學研醫(yī)深度結合,充分調動多元創(chuàng)新主體的積極性;實施上以企業(yè)為主體,建立有效利益驅動機制,優(yōu)化任務布局和資源配置方式;管理上突出重點,重點做好20個需求突出的重大戰(zhàn)略性產(chǎn)品的過程管理工作。目前,已基本形成以企業(yè)為主體,產(chǎn)學醫(yī)協(xié)同推進,各領域、各項目、各重大產(chǎn)品責任專家分級負責、全程追蹤的組織推進和管理機制,專項實施工作進展順利,在激發(fā)創(chuàng)新活力、集聚創(chuàng)新要素、打造創(chuàng)新團隊、完善創(chuàng)新鏈條、優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境等多方面初現(xiàn)成效,展現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。
而對社會資本而言,抓住政策東風,積極謀篇布局,搶占服務業(yè)投資中這一分量極大的蛋糕,是明智的投資選擇。
醫(yī)療資源匱乏凸顯行業(yè)投資機會
總體來看,我國的醫(yī)療服務資源相對匱乏,行業(yè)內部缺乏競爭,服務能力和服務水平都有待提高。
醫(yī)療衛(wèi)生領域投入連年大幅提升,仍難以滿足服務需求
2011年全國衛(wèi)生總費用達22496億元,占GDP百分比為4.98%,人均衛(wèi)生費用1643.2元。2012年全國衛(wèi)生總費用達28914.4億元,占GDP百分比為5.15%,人均衛(wèi)生費用2135.8元,衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生費用的增長速度都超過GDP增長速度。從全球來看,我國人均衛(wèi)生費用與發(fā)達國家差距明顯,美國人均醫(yī)療費用7000美元,是我國的20倍。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展,人民群眾的醫(yī)療需求日益擴大,按照國際經(jīng)驗,隨著我國人均GDP達到5000美元,醫(yī)療衛(wèi)生支出增長速度將遠高于可支配收入增長速度,國家用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入難以滿足現(xiàn)實需求,這將為社會資本投資醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)帶來千載難逢的機會。
人口老齡化是醫(yī)療服務業(yè)增長的重要動力,對醫(yī)療服務行業(yè)的需求不斷增長
根據(jù)相關機構研究,老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人的3-5倍,老年人在醫(yī)療方面的支出還存在剛性。據(jù)OECD預測,老齡化將導致老齡人口相關的社會支出占GDP的比重從2000年的19%上升到2050年的26%,其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各占一半。據(jù)我國的相關研究,按1998年的醫(yī)療實際費用支出計算,人口老化帶來的醫(yī)療需求量負擔到2025年將增加47%,如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長,我國醫(yī)療費用到2025年將達到6萬億元以上,占當年GDP的12%左右。我國人口老齡化進程的加快,社會保障體系逐步完善,對專業(yè)化的醫(yī)療服務的需求日益增長,不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機構,老年人對醫(yī)療及配套服務要求更高,而且需要更多心理方面的專業(yè)化服務,這些需求是公立醫(yī)療機構難以完全滿足的。
醫(yī)療服務資源供給不足,服務能力亟待提升
總體來看,我國醫(yī)院數(shù)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士的增長率十分緩慢,但總體病床利用率和醫(yī)護人員人均接待病人數(shù)逐漸攀升。2011年,全國醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療6.9人次和住院2.4床日,2012年達到7.2人次和住院2.6床日。由于醫(yī)療體制不健全,醫(yī)療工作人員的壓力大、強度大,難以保證服務質量,醫(yī)患矛盾不斷增加。這需要加快醫(yī)療體制改革,也需要不斷增加服務供給。
醫(yī)療資源分布不均,發(fā)達地區(qū)將面臨長期大量醫(yī)療需求
醫(yī)療資源分布與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展聯(lián)系密切,我國東部地區(qū)的醫(yī)療資源較為豐裕,是全國平均水平的1.13倍,北京、上海、天津是我國醫(yī)療資源最豐富的三個地區(qū),也絕對壟斷優(yōu)質醫(yī)療資源,而江西、安徽、貴州三省的醫(yī)療資源比較匱乏,一直是處于全國的最末位。同時,不同地區(qū)的醫(yī)療設備、醫(yī)療人員素質差距都比較大。2012年,北京共有醫(yī)院593家,醫(yī)療資源和質量都居全國前列,大部分三甲醫(yī)院外地患者數(shù)量超過70%,由于醫(yī)療資源擴散渠道和方式有限,這種趨勢將長期存在。
社會資本投入不足,與公立醫(yī)療服務機構沒有形成優(yōu)勢互補
從全球來看,社會資本投資興辦醫(yī)療機構是很正常的一種行為。日本的私立醫(yī)療機構在國家醫(yī)療服務體系中占主體,2003年,私立醫(yī)院占國家醫(yī)院總數(shù)的比例達到79.9%,私立診所占國家診所總數(shù)的比例達到94.2%。從醫(yī)院的功能設置來看,私立醫(yī)院與公立醫(yī)院并沒有明顯差異,但私立醫(yī)院更具回避風險的傾向。例如,91%的私立醫(yī)院設有療養(yǎng)病床,而僅有7%的私立醫(yī)院設有傳染病床。與之形成鮮明對比的是,公立醫(yī)院中設有療養(yǎng)病床的只占9.2%,但設有傳染病床占93%,這也證明了私立醫(yī)院和公立醫(yī)院定位的差異性。我國的醫(yī)療體制改革正在推進過程中,2012年,全國公立醫(yī)院13384個,民營醫(yī)院9786個,民營醫(yī)院數(shù)量和服務能力均有較大差距,而且民營醫(yī)院與公立醫(yī)院是一種競爭關系,沒有實現(xiàn)優(yōu)勢互補。
社會資本應關注的重點領域
從我國的醫(yī)療改革取向來看,社會資本應該作為公立醫(yī)療服務體系的補充,彌補公共醫(yī)療服務領域的不足,提供差異化醫(yī)療服務,以及滿足一些個性化、高端化的服務需求。社會資本對醫(yī)療領域一方面要考慮公立醫(yī)療機構不能覆蓋的醫(yī)療服務領域,另一方面也要考慮政府長期投入不足的領域。
醫(yī)療信息服務業(yè)
我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長期處于封閉狀態(tài),傳統(tǒng)的醫(yī)療服務資源只在系統(tǒng)內部流轉,缺乏向外界開放的動力和途徑。我國醫(yī)療領域主要加強自身的信息化建設,而面向公眾的醫(yī)療信息服務關注較少,公眾對醫(yī)療機構、醫(yī)療資源分布情況了解甚少,就醫(yī)之前缺乏對醫(yī)療信息的基本了解。發(fā)達國家一般采取私人醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的方式,醫(yī)生為患者建立跟蹤性的檔案,患者在就醫(yī)之前對自身及對口的醫(yī)療機構有較為詳細的了解,減少盲目就醫(yī)的情況。社會資本可以關注這個領域,如為患者提供網(wǎng)絡檔案,建立醫(yī)療機構和醫(yī)生的資料庫,患者可在就醫(yī)之前根據(jù)自身的癥狀初步判斷病情,尋找對口的醫(yī)療機構,這也可以避免“小病大看”,減少醫(yī)療服務資源浪費,降低患者費用負擔。
醫(yī)療健康服務業(yè)
人們越來越關注健康,這是個不爭的事實。健康服務是醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè),也是社會資本進入較多的領域。目前圍繞醫(yī)療健康服務較多的領域是健康體檢,這部分服務以自費為主,主要是企業(yè)入職體檢和年度定期體檢,進入的企業(yè)也很多。也有一些高端的專業(yè)體檢機構,發(fā)展規(guī)模較大,提供服務較多,如慈銘體檢正在籌劃上市。在這個領域,一些公立醫(yī)療機構也開展相關的服務,但由于不能連鎖,缺乏資金,難以拓展高端服務。在這個領域還有一個重要業(yè)務,就是康復醫(yī)療服務,患者在手術后或者連續(xù)治療階段,需要專業(yè)的康復機構給予指導,目前也有一些社會資本進入該領域,但規(guī)模都不大,遠遠不能滿足需求。
高端專業(yè)醫(yī)療服務業(yè)
北京是全國富豪最多的城市,這部分人群大多選擇去國外進行體檢和治療,就是由于國內還沒有相應的醫(yī)療服務資源,高端群體醫(yī)療服務是北京應該關注的一個重點領域。公立醫(yī)院是特大型城市醫(yī)療機構的主體,擁有幾乎所有的高端人才,具有開展高端醫(yī)療服務的優(yōu)勢。但是,政府興辦公立醫(yī)療機構,資金來源于稅收,公立醫(yī)療機構理應為全體公民服務。一旦公立醫(yī)療機構開設高端醫(yī)療服務,其高昂的收費價格必然將部分低收入人群擋在門外,高端醫(yī)療服務會占用大量優(yōu)質醫(yī)療資源,例如先進設備、優(yōu)雅環(huán)境、資深醫(yī)生等,降低了普通民眾對這些優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性,所以公立醫(yī)院由于自身限制將不能滿足這個高端服務市場。這就為社會資本進入高端專業(yè)醫(yī)療服務提供了發(fā)展空間,據(jù)統(tǒng)計,上海高端醫(yī)療服務市場容量已經(jīng)超過100億元,還不能滿足高端服務需求。針對富人的定期體檢、醫(yī)療、康復是應關注的方向,牙科、美容、中醫(yī)理療等領域也是高端專業(yè)醫(yī)療需要重點關注的領域。
養(yǎng)老醫(yī)療服務業(yè)
北京在全國率先進入老齡化社會,未來一個時期,養(yǎng)老醫(yī)療服務將進入一個重要的增長期。近年來,養(yǎng)老床位緊張問題一直困擾著政府,很多老人排隊等候進入養(yǎng)老院,但由于公立養(yǎng)老院進入門檻高,一般老年人進入的機會很少,有些老年人一等幾年,直到去世也沒進入養(yǎng)老院。最重要的原因是優(yōu)質的服務養(yǎng)老醫(yī)療資源供給不足,一般的養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療服務,老年人也不想進。能提供專業(yè)醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構有廣闊的市場,可以根據(jù)需求提供不同質量的服務,收取不同的價格,并利用規(guī)模經(jīng)濟降低服務成本。
從北京的實際情況來看,提供緊急服務的應急醫(yī)療服務也有很大市場,這種服務每次出診費用很高,可以動用直升機等設備,但服務及時高效,為治療提供寶貴時間。另外,面向家庭醫(yī)療護理等專業(yè)化的醫(yī)療教育服務、醫(yī)療培訓服務很有市場,值得社會資本關注。
社會資本進入醫(yī)療服務業(yè)的方式
社會對醫(yī)療服務行業(yè)需求在不斷的增加,但有效供給增長緩慢,未來的機會在于尋找有效的途徑滿足人們對醫(yī)療服務行業(yè)的需求。社會資本在投資北京醫(yī)療服務業(yè)可以考慮以下幾種方式。
瞄準區(qū)域一體化進程,加快醫(yī)療投資向郊區(qū)分布
北京優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在市區(qū),這些資源很難想周邊轉移,客觀上造成醫(yī)療服務資源的分布不均。近幾年,政府采取多種措施,主要是“名院辦分院”的方式,引導醫(yī)療機構向郊區(qū)擴散。2012年,市政府投資12.7億元,推進積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、清華大學天通苑醫(yī)院綜合樓、天壇醫(yī)院遷建,同仁醫(yī)院經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)擴建,北京大學第一醫(yī)院南區(qū)工程前期工作,加快密云、懷柔、延慶、順義等4個區(qū)域醫(yī)療中心建設。但總體上,還是難以滿足服務需求,隨著首都圈一體化進程的加快,周邊省市醫(yī)療需求也將不斷增大,使郊區(qū)醫(yī)療服務資源更加捉襟見肘。社會資本可以與優(yōu)質醫(yī)療資源結合,加快醫(yī)療資源的擴散過程,也可以產(chǎn)生較好的投資回報。
圍繞重點功能區(qū)建設,布局高端醫(yī)療服務
北京要建設中國特色世界城市,國際化程度將日益提升,外國人來京的頻率越來越大,圍繞外籍高端人士的醫(yī)療服務是應該關注的重要領域。如主要服務于在京外籍人士的和睦家醫(yī)療(UFH)機構,于1997年在北京正式開業(yè),它不僅提供全面的住院及門診服務,更有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊,其中包含擁有國際醫(yī)師執(zhí)照的外國醫(yī)生和來自北京各大醫(yī)院最頂尖的中國醫(yī)生。由于需求較大,和睦家在上海、廣州也開辦醫(yī)院和診所,僅北京和上海和睦家醫(yī)院分別擁有五家和兩家衛(wèi)星診所,主要分布于外籍人士集中的區(qū)域,北京一些高端國際醫(yī)院也主要分布在空港和CBD區(qū)域。鑒于高端醫(yī)療資源的需求,可以圍繞重點功能區(qū)的建設,如北京新機場區(qū)域,引入瑞士醫(yī)療、梅奧等高端醫(yī)療機構,滿足區(qū)域高端需求,也可輻射全國乃至東南亞。
進駐醫(yī)療服務集聚區(qū),打造醫(yī)療服務品牌
社會資本還可以考慮進入北京重點建設的醫(yī)療服務區(qū),利用服務區(qū)的政策,率先突破體制和機制。目前,通州醫(yī)療服務區(qū)已經(jīng)開始建設,該服務區(qū)很重要的一點就是要進行體制和機制創(chuàng)新,吸引社會資本參與集聚區(qū)建設。社會資本可以按照園區(qū)規(guī)劃要求,與相關醫(yī)療機構形成產(chǎn)業(yè)鏈,進一步優(yōu)化醫(yī)療服務資源的合理配置,提升行業(yè)知名度,打造醫(yī)療服務品牌。
4月17日,許速上午在參加一個會議后,趕往新虹橋推進辦接待幾位外地來滬洽談合作項目的客人,中午會議結束后,他又趕往上海交大醫(yī)學院主持2014年上海市醫(yī)療管理工作會議。在轉場間隙,許速接受《中國醫(yī)院院長》記者專訪,就上海市高端醫(yī)療園區(qū)建設情況、上海市公立醫(yī)院改革剝離特需與醫(yī)療資源的社會化變革等問題作出解答。
《中國醫(yī)院院長》:上海市提出發(fā)展高端醫(yī)療、推進高端醫(yī)學園區(qū)建設的背景和思路是怎樣的?
許速:醫(yī)療本身是一項產(chǎn)業(yè),也是一座城市的名片,同時更是醫(yī)療衛(wèi)生機構多層次發(fā)展中非常重要的組成部分。沒有一個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展沒有經(jīng)歷從基本到高端的不斷完善的過程,基本醫(yī)療和高端醫(yī)療是一種并列與互補的關系。
從需求而言,市場對高端醫(yī)療有著非常龐大的客觀需求,這是人民生活水平提高的現(xiàn)實反映。從供給角度而言,政府職能在于建立基本醫(yī)療保障體系,這是政府必須也只能提供的保障程度。這同時也意味著,醫(yī)務人員的價值不可能真正被體現(xiàn)。所以,為了讓我們的醫(yī)護人員能有更好體現(xiàn)職業(yè)價值的環(huán)境,為了醫(yī)務人員隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展,必然要創(chuàng)造一個比較好的協(xié)調和保障環(huán)境,因而,發(fā)展高端醫(yī)療是必然選擇。
從城市發(fā)展角度而言,上海市提出要建立現(xiàn)代醫(yī)療服務業(yè),把其作為現(xiàn)代服務市場的重要組成部分。事實上,中國國家經(jīng)濟發(fā)展正面臨轉型,今后的發(fā)展應考慮以服務獲得GDP收益,而非從生產(chǎn)性的勞動活動獲得收益。高端醫(yī)療是健康服務產(chǎn)業(yè)的重要組成部分,也符合上海市與國際接軌的城市定位。這對于促進醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展、醫(yī)院管理能力的提升,都大有裨益。
對上海市而言,政府要保證現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡滿足群眾基本醫(yī)療需求,建設好包括公共衛(wèi)生服務在內的各級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,同時將醫(yī)療的概念更偏重于對轄區(qū)內居民的健康管理。而在這些基礎上,政府就要大力發(fā)展社會資本辦醫(yī),引入國際優(yōu)質資源。
就目前而言,國家相關政策也認為,總體上已經(jīng)形成了社會辦醫(yī)的環(huán)境,并提出了一些明確的要求。例如,國家“十二五”規(guī)劃中已經(jīng)提出,到2015年中國的非公立醫(yī)院床位數(shù)和服務量要達到總量的20%。但現(xiàn)在看來,我們的差距還有很大。
在此基礎上,上海市對于發(fā)展社會辦醫(yī)也有了更多政策和實施配套上的明確支持。我認為,社會辦醫(yī)的推進也有助于調整公立醫(yī)院改革環(huán)境,以及調整生產(chǎn)力和生產(chǎn)關系。公立醫(yī)院的改革一定要充分發(fā)揮醫(yī)務人員的價值,進一步釋放他們的積極性,如果做不到這一點,我認為,中國的醫(yī)療改革無從談起。
《中國醫(yī)院院長》:上海市社會資本辦醫(yī)經(jīng)歷了哪些主要階段?政府在兩個園區(qū)建設中發(fā)揮的作用是什么?如何處理好政府與市場的關系?
許速:從2003年到2007年,上海衛(wèi)生系統(tǒng)的主要精力在于完善醫(yī)療體系與規(guī)避醫(yī)療機構之間的惡性競爭。從2007年到2010年,上海開始對社會資本辦醫(yī)做出較大的突破性嘗試,探索衛(wèi)生體系改革。但是做好這一點非常困難,公立醫(yī)院都在考慮收購或兼并一些醫(yī)療機構,因此,在公立醫(yī)院體系內改革很不容易。
進而,上海提出,通過建設園區(qū)發(fā)展高端醫(yī)療,大力發(fā)展醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)。對上海而言,雖然民營醫(yī)療機構的數(shù)量不少,但從規(guī)模和服務能力上還有很大差別。雖然目前零星也有一些高端醫(yī)療機構,但是總體來說,這些機構的品牌、規(guī)模和公眾的接受度,都不是很理想。
社會辦醫(yī)面臨的困難,我認為這不是市場問題,主要還在于學科和人才。上海市在扶持學科發(fā)展和衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方面,還是給了社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院相對平等的待遇,但這些還不夠。社會辦醫(yī)是從投資主體角度而言的概念區(qū)分,但對于醫(yī)院運行而言,應是同一表述,不應該再有社會辦醫(yī)和政府辦醫(yī)的區(qū)別。
對待兩個園區(qū)的建設,政府的參與也完全按照市場規(guī)則進行。園區(qū)建設的關鍵性資源不應該由政府調動,資源的配置有其本身的客觀規(guī)律,應該由市場投資主體配置。對高端醫(yī)療和社會辦醫(yī)來說,政府與資本應該是平等的關系待遇。政府部門要做的,就是對兩個園區(qū)進行行業(yè)監(jiān)管。
《中國醫(yī)院院長》:您如何看待醫(yī)生資源的社會化?上海市是如何認識剝離公立醫(yī)院特需服務、促使醫(yī)生流動的?
許速:醫(yī)療資源使用的社會化,是一種普世規(guī)律。醫(yī)生從現(xiàn)在的單位人,變成將來的社會人,這種發(fā)展趨勢才有可能把社會辦醫(yī)工作做好。醫(yī)院的醫(yī)生獨立于醫(yī)院,會有更多的選擇和實現(xiàn)自身價值的機會;而醫(yī)院今后將更趨向于成為醫(yī)生的執(zhí)業(yè)平臺。
我沒有公立醫(yī)院不放人的擔憂。公立醫(yī)院未來面對外部高端醫(yī)療機構的興起,也會產(chǎn)生人才流失的壓力。高端醫(yī)療機構不要把自己想得太好,但公立醫(yī)院也不要認為自己站得太高,當越來越多的大牌醫(yī)院進入后,公立醫(yī)院的工作環(huán)境到底有多穩(wěn)定?以后誰到誰那邊多點執(zhí)業(yè)還不一定呢!
我們把舉辦高端醫(yī)療園區(qū)作為醫(yī)療體制改革的組成部分,只要其能滿足群眾需求,同時又能促進衛(wèi)生發(fā)展,讓醫(yī)生的價值得到體現(xiàn),醫(yī)學園區(qū)的使命也就完成了。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2012年,全世界的醫(yī)療旅游產(chǎn)值已達400億元,但中國此領域卻沒有分享到發(fā)展成果,這不是我們希望看到的景象。
現(xiàn)在社會對城市發(fā)展高端醫(yī)療還存在偏見。但為什么不能有高端醫(yī)療的出現(xiàn)?我希望,社會不要把醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和基本醫(yī)療的概念形成對立,這兩者本身都是一條完整的醫(yī)療服務鏈條上的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務體系必須多元化。多元化在任何一個行業(yè)都應如此。
將特需醫(yī)療從公立醫(yī)院剝離,早已寫入上海的政策設計。公立醫(yī)院應該執(zhí)行政府的定價體系,其不能做自主定價的服務項目。對于準公共產(chǎn)品要實行政府定價,沒有納入政府定價體系的服務項目顯然就要剝離,而能夠納入國家定價體系的醫(yī)療服務項目就不能稱為特需醫(yī)療服務。隨著高端醫(yī)療的發(fā)展,就能促使公立醫(yī)院更好回歸其本質屬性。
《中國醫(yī)院院長》:您認為上海市建設高端醫(yī)療園區(qū)的獨特土壤是什么?對于其他地區(qū)的此類醫(yī)療園區(qū)建設,您有何建議?
許速:很多人認為上海在一些方面有特殊性,而事實上,上海在很多方面比其他地區(qū)都還面臨很多劣勢。例如,上海的商業(yè)用地價格非常高,加大了社會辦醫(yī)的成本。從上海市政策環(huán)境而言,市政府在做事上相對更加嚴謹且有規(guī)劃,更具備市場精神與規(guī)則。
我們不希望兩個園區(qū)被過度拔高。上海市只是想通過兩個園區(qū)的建設做一些探索,走一步算一步,但每一步都要走踏實。至于對社會辦醫(yī)有多大的影響,我們的進展還是按照當初設想的速度和形式進行,現(xiàn)在還沒有到可以說話的時候。
心臟起搏器、心電圖記錄儀、X射線斷層掃描儀……20多種醫(yī)械產(chǎn)品及組件的進口關稅從之前的4%甚至更高降為零。9月3日,隨著《中華人民共和國加入世界貿易組織關稅減讓表修正案》(下稱“修正案”)的批準實施,國產(chǎn)醫(yī)療器械面臨一場大規(guī)模的沖擊。
不久前的《2015中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展藍皮書》顯示,2015年,我國醫(yī)療器械市場總規(guī)模約為3080億元,為2007年的近6倍。雖然增長較快,但進口醫(yī)療器械仍然占據(jù)我國市場絕大部分份額。多位受訪專家表示,以GPS(通用電氣、飛利浦、西門子)為代表的跨國公司在我國中高端醫(yī)療器械市場占據(jù)絕對優(yōu)勢,隨著關稅壁壘的突破,國內企業(yè)要想打破這一格局可能更加困難。
國產(chǎn)化率太低一直是醫(yī)療器械領域的硬傷。加快發(fā)展國產(chǎn)醫(yī)療器械,鼓勵國產(chǎn)醫(yī)療機械走出去,近年來,政策端頻頻發(fā)力。就在“修正案”半月后的9月18日,國家衛(wèi)計委和工信部聯(lián)合召開推進國產(chǎn)醫(yī)療設備發(fā)展應用領導小組工作會議,兩部委表示,將進一步推動國產(chǎn)醫(yī)療設備產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、提高技術水平,扶持國產(chǎn)醫(yī)療設備行業(yè)發(fā)展。 一名醫(yī)生正準備為病人安裝人工心臟起搏器。
中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會常務副會長姜峰認為,國內醫(yī)療器械企業(yè)應重點關注產(chǎn)品創(chuàng)新和質量,穩(wěn)扎穩(wěn)打從低端醫(yī)療器械產(chǎn)品創(chuàng)新出發(fā),增強自身競爭力,進而向高端醫(yī)療器械進軍。
利潤空間擠壓
近期,國務院關稅稅則委員會通知稱,根據(jù)修正案,從今年9月15日起實施首次降稅,涉及到心電圖記錄儀、B型超聲波診斷儀、彩色超聲波診斷儀、病員監(jiān)護儀、心臟起搏器、血管支架等30多種醫(yī)療器械產(chǎn)品和組件。
信息顯示,這些產(chǎn)品和組件目前在中國的進口關稅大多在4%左右。其中,大部分產(chǎn)品首次降稅幅度為0.7%,心電圖記錄儀、紫外線及紅線外裝置、醫(yī)療用α、β、γ射線設備等5種產(chǎn)品和組件降稅幅度為1%,X射線影像增強器的關稅下降幅度最大,為1.5%。而核磁共振成像裝置、X射線斷層檢查儀則并未參與此次降稅。
業(yè)內人士表示,此次降稅的醫(yī)療器械,多屬于中高端產(chǎn)品,目前依然以進口為主,國內企業(yè)受技術和品牌認可等方面的限制,很難進入大醫(yī)院,主要通過進入民營醫(yī)院和小醫(yī)院診所填補進口器械市場,尚未與跨國企業(yè)形成正面交鋒。
例如,心電圖記錄儀、B型超聲波診斷儀目前還沒有國內企業(yè)自主生產(chǎn)?!敦斀?jīng)國家周刊》記者在食藥監(jiān)總局官網(wǎng)查詢的醫(yī)療器械注冊信息顯示,心電圖記錄儀僅有上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司(系日本光電工業(yè)株式會社在華的全資子公司)注冊備案,B型超聲波診斷儀僅有東芝大連有限公司注冊備案。
但在一些中高端產(chǎn)品方面,中國企業(yè)已有突破。例如,彩色超聲波診斷儀就有長庚醫(yī)學科技股份有限公司、明基三豐醫(yī)療器材股份有限公司以及丹東東方醫(yī)療電子有限公司注冊備案;心臟起搏器則有陜西秦明醫(yī)學儀器股份有限公司注冊備案。此次關稅減讓,兩類產(chǎn)品關稅分別下調0.6%和0.7%。
“目前,降稅效應沒有完全釋放出來,對我們的影響不明顯,但隨著醫(yī)療設備國產(chǎn)化進度加快,行業(yè)還是會受沖擊。”飛依諾科技(蘇州)有限公司CEO奚水告訴《財經(jīng)國家周刊》記者,其所在的飛依諾致力于數(shù)字化彩色超聲診斷儀的研發(fā)和生產(chǎn)。
明峰醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司董事長潘華素認為,關稅減讓使得本就強大的跨國企業(yè)如虎添翼,價格競爭力增強,而國內醫(yī)療器械企業(yè)本就起步晚、底子弱,更難與進口產(chǎn)品抗衡。最終的結果可能是,國內廠商的利潤空間被進一步擠壓。
上述業(yè)內人士也認為,在不違背修正案的前提下,應先行對小型醫(yī)療器械或組件減稅,不宜馬上對大型醫(yī)療器械設備實行減稅,從而給予國內企業(yè)一兩年發(fā)展和適應的空間。
此外,此次關稅減讓也給國內醫(yī)療器械企業(yè)帶來機遇。朗潤醫(yī)療董事長唐昕表示,一方面,關稅減讓為國內中高端醫(yī)療設備出口創(chuàng)造有利條件;另一方面,國內廠家的高端醫(yī)療設備核心元器件主要依賴進口,取消關稅將降低其進口成本。
落實還需“真功夫”
關稅減讓影響尚未完全釋放之際,政策層面為醫(yī)療器械國產(chǎn)化注入了一劑“強心針”。
9月18日,國家衛(wèi)計委和工信部聯(lián)合召開推進國產(chǎn)醫(yī)療設備發(fā)展應用領導小組工作會議,兩部委分別在推進國產(chǎn)醫(yī)療設備發(fā)展應用領導小組工作會議上提出多項扶持國產(chǎn)的思路。
其實,推進國產(chǎn)醫(yī)療設備應用會議并非首次,兩部委從2014年開始已連續(xù)召開三年。2014年的主要舉措包括推動三甲醫(yī)院使用國產(chǎn)醫(yī)療設備、突破一批關鍵醫(yī)療設備和核心部件等,2015年則提出支持國產(chǎn)醫(yī)療設備走出國門、重點扶持一批國產(chǎn)龍頭、提升國貨的產(chǎn)業(yè)化能力和質量水平、建立一批國產(chǎn)醫(yī)療設備應用示范基地等。
政策驅動固然是好消息,但企業(yè)更關注的是具體落實情況。
“大醫(yī)院醫(yī)療器械國產(chǎn)化提了很多年,但國產(chǎn)醫(yī)療器械在三甲醫(yī)院的準入依然很難,占有率很低?!鞭伤硎?。公開報道顯示,三甲醫(yī)院50%以上的中端產(chǎn)品依靠國外進口,高端的進口率甚至高達90%以上。
業(yè)內人士表示,醫(yī)院不買國產(chǎn)醫(yī)療器械的賬,一方面是因為國內企業(yè)對產(chǎn)品質量重視還不夠,雖然有不少廠家號稱技術、質量比肩進口,但實際品質可能未必過關。
“國內企業(yè)要真正通過研發(fā)投入、創(chuàng)新技術等途徑尋求突破,增強自身競爭力。”姜峰說。
另一方面,醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院熱衷于采購進口設備,國產(chǎn)品牌即便足夠先進也難獲認可。對此,去年5月以來,國家衛(wèi)計委連續(xù)開展三批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設備遴選工作,第三批遴選工作已經(jīng)開始。遴選結果將成為各級醫(yī)療機構配備醫(yī)療設備的重要參考。
不少地方也通過各種方式支持國產(chǎn)醫(yī)療器械,如湖南、河北等省在醫(yī)改方案中都明確提出,公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。比如深圳就規(guī)定,如果同類型的國產(chǎn)設備已經(jīng)能夠滿足臨床應用需求,就不能再購買進口設備。奚水認為,政策層面單純鼓勵或要求公立醫(yī)院配置國產(chǎn)醫(yī)療器械,引導力度有限,在國產(chǎn)醫(yī)療器械充分發(fā)展、有多家企業(yè)競爭的領域,應該明確國產(chǎn)設備采購金額比,讓醫(yī)院有可操作標準。
在國家和省政府政策的指導下,廣東省以毗鄰港澳、社會資本豐富的優(yōu)勢,占據(jù)了改革開放先機。
在此環(huán)境下,民營醫(yī)院正積極健康地發(fā)展著。
截至2011年底,廣東省包括婦幼保健院、??萍膊》乐卧涸趦?,共有醫(yī)療機構1281家,其中民營醫(yī)院364家,占比為28.4%。民營醫(yī)院已占有一定的市場份額,其床位數(shù)總計3.0萬張,占全省醫(yī)療機構床位總數(shù)的12.3%;擁有衛(wèi)生技術人員3.3萬人,占全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)的11.3%;診療服務量占全省總量的16.3%。
此外,廣東省的民營醫(yī)院中,不乏三級甲等綜合醫(yī)院的身影,如東莞康華醫(yī)院、東華醫(yī)院、佛山禪城中心醫(yī)院等。這有利于提高區(qū)域醫(yī)療服務水平,方便基層群眾就近就醫(yī)。
雖然民營醫(yī)院的發(fā)展確實取得了一定的成績,但其困惑與不足卻不容忽視。
偏見下的民營醫(yī)院
從廣東省民營醫(yī)院的經(jīng)營模式來看,目前主要分為五類:自主經(jīng)營模式,如東華醫(yī)院、廣州復大腫瘤醫(yī)院;部分托管模式,如東莞康華醫(yī)院;公私合作伙伴關系(PPP)模式,如汕頭潮南民生醫(yī)院;股份制經(jīng)營模式,如佛山禪城中心醫(yī)院;集團連鎖式管理模式,如廣州金域醫(yī)學檢驗中心。
需要看到的是,在中國目前的環(huán)境下,民營醫(yī)院不論采用何種模式,都要與公立醫(yī)院在市場中一同競爭,一分高低。
公立醫(yī)院帶著“公立”的金字招牌,一方面享受著免稅,另一方面享受著政府的投入與補償。而民營醫(yī)院即使是非營利性的,也只有3年免稅或是享受稅收優(yōu)惠等很有限的扶持政策;納入醫(yī)保定點機構后,其醫(yī)療服務價格水平更需與公立醫(yī)院相當――公立醫(yī)院生計無憂,但民營醫(yī)院何以為生?
政府提出“政府主導和市場經(jīng)濟”相結合,其具體涵義并未明朗。但政府在不愿增大投入的情況下,也不愿意解讀其含義,默許公立醫(yī)院將發(fā)展的觸角延伸至高端醫(yī)療市場,默許這種有悖于公立醫(yī)院公益性原則的市場行為。
在尋求差異化發(fā)展中,民營醫(yī)院的出路無疑是要著眼于??婆c高端醫(yī)療,這也符合醫(yī)療服務市場的規(guī)律。且縱觀各國,高端醫(yī)療服務是醫(yī)療服務市場的一種必要補充,且必須由民營資本參與補充。
也許有人會心存疑慮:現(xiàn)在都說“看病難、看病貴”,如果再發(fā)展高端醫(yī)療,豈不會對本地醫(yī)療資源造成沖擊?
其實不然!現(xiàn)有醫(yī)療資源并不會因此收到擠壓。因為公益性醫(yī)療和高端醫(yī)療投資的渠道不同,任務不同,互為補充,兩者并不沖突。相反,民營醫(yī)院發(fā)展起高端醫(yī)療后,會讓公立醫(yī)院的公益性得到凸顯,除非公立醫(yī)院不是政府辦的。
在人才問題上,民營醫(yī)院同樣處于劣勢。
民營醫(yī)院多聘請公立醫(yī)院退休的高級職稱人員作為專家隊伍,招聘剛畢業(yè)的醫(yī)學生作為基礎人員,形成人才隊伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。
這是由于現(xiàn)有的人事制度,決定了公立醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員不易向民營醫(yī)院流動,導致民營醫(yī)院的人才隊伍不穩(wěn)定、質量不高,難以形成合理的專業(yè)技術人才梯隊;再加上醫(yī)療服務是集體合作的結果,醫(yī)生去了民營醫(yī)院,賠償風險有可能增大;此外,目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還無法真正實現(xiàn),也使得民營醫(yī)院的中間人才緊缺。
當然,民營醫(yī)院中存在個別自毀家門的醫(yī)院。如投資者急功近利、管理不規(guī)范、重經(jīng)濟管理、輕質量管理、醫(yī)院廣告夸大其詞,從而“一顆老鼠屎壞了一鍋粥”,導致民眾對民營醫(yī)院普遍存在不信任心理。
其實,印尼衛(wèi)生部部長Endang Rahayu Sedyaningsih患癌后,千里迢迢來廣州某民營醫(yī)院治療,病情得到有效控制,故而對中國民營醫(yī)院的院長特別尊重與信賴,還親自為院長的書作序,對醫(yī)院的治療給予了高度評價。這一案例就值得我們的民營醫(yī)院以及民眾好好思考。
營造非扭曲的發(fā)展環(huán)境
對待民營醫(yī)院,我們要鞭撻弄虛作假者,更要扶持真心辦醫(yī)者;而政府要做的,就是營造非扭曲的發(fā)展環(huán)境。
在政策方面,政府需要為其制定扶持政策,建設良好的民營醫(yī)療機構發(fā)展環(huán)境。如要出臺操作性強的具體政策;鼓勵有資質的醫(yī)師和有醫(yī)療管理經(jīng)驗的公司辦醫(yī);從金融、稅收等方面,給足民營醫(yī)療機構優(yōu)惠政策,鼓勵社會資本投資辦醫(yī),而不是讓民資站在玻璃門外,或霧里看花終隔一層,甚至遇上強力彈簧門。
政府尤應鼓勵做長遠投資的民資辦醫(yī),積極為他們建立民營醫(yī)療機構發(fā)展的快捷通道。
一方面,要加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃。各地需及時向社會公布醫(yī)療機構的設置規(guī)劃,在同等資金、技術條件下,優(yōu)先批準設置民營醫(yī)療機構;鼓勵民營資本在醫(yī)療資源相對薄弱的欠發(fā)達地區(qū)開辦醫(yī)療機構。
另一方面,要簡化審批手續(xù),規(guī)范審批步驟,清晰審批流程,做到公開、透明,為社會資本投資辦醫(yī)提供便捷條件。
在監(jiān)管方面,政府應為民營醫(yī)療機構提供有助其發(fā)展的優(yōu)質服務。對于社會資本辦醫(yī),市場的準入要寬,監(jiān)管要嚴,盡量使其在市場環(huán)境下尋求生存機會。
因此,需要政府加強對行業(yè)協(xié)會、學會等社團組織的培育,賦予其一定的社會管理職能,由其制定行業(yè)規(guī)范,并授權其對民營醫(yī)療機構的運營情況進行評估。此外,還應將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一同納入每年醫(yī)療質量評估檢查的范圍,實施日常業(yè)務指導,促進行業(yè)良性發(fā)展。
另外,還需政府加強對公立醫(yī)院的限制,降低民營醫(yī)院的技術準入門檻。
目前,大陸的很多地區(qū)一邊鼓勵民資進入,一邊無限制地擴張公立醫(yī)院;一邊放寬民資辦醫(yī)政策,一邊以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃已滿為由,將其拒于門外。
區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的限制,必須是針對政府辦醫(yī)的,在滿足當?shù)鼗踞t(yī)療服務需求的前提下,嚴控公立醫(yī)院床位規(guī)模的擴增,限制公立醫(yī)院醫(yī)療服務的提供范圍。只有這樣,民營醫(yī)院才可以在一個市場邊界非常清晰的環(huán)境下投入與經(jīng)營。
我們甚至可以修正以往的技術準入政策,不再以醫(yī)院等級作為準入的必備條件,而是以技術的可靠性、人員的操作規(guī)范程度和設備設施的完備程度來判斷。
政府還應逐步建立民營醫(yī)療機構的正常退出機制。需要特別強調的是,這里并不是指吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》所導致的退出,而是明確民營醫(yī)療機構注銷、轉讓、兼并、拆分的手續(xù)和要求,通過市場實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。
關鍵詞:醫(yī)藥企業(yè) 國際并購 戰(zhàn)略研究
一、邁瑞國際并購案例分析
1.并購雙方的基本情況
邁瑞是全球領先的醫(yī)療設備和解決方案供應商、美國紐交所上市企業(yè),在生命信息與支持、體外診斷、數(shù)字超聲、醫(yī)學影像等四個業(yè)務領域提供系列產(chǎn)品。早在2008年,邁瑞公司就以2.02億美元成功收購美國Datascope公司的生命信息監(jiān)護業(yè)務,這項交易被譽為“醫(yī)療器械行業(yè)的聯(lián)想收購IBM全球PC業(yè)務案”。
美國Zonare Medical Systems 公司是全球高端放射領域中超聲設備的領軍企業(yè),擁有頂尖的超聲研發(fā)團隊和行業(yè)領先的Zone Sonography核心成像技術,并連續(xù)多年排在美國高端超聲領域的前五位。
2013年6月13日,邁瑞宣布以1.05億美元全資收購美國Zonare Medical Systems 公司。
2.邁瑞公司國際并購的動因分析
(1)擴展海外市場。作為中國乃至全球領先的高科技醫(yī)療設備研發(fā)生產(chǎn)企業(yè),邁瑞在國內擁有超過4萬家醫(yī)療機構客戶和數(shù)千家合作良好的經(jīng)銷商,其設備得到95%以上三甲醫(yī)院和各級醫(yī)療機構的使用,國內市場十分穩(wěn)定。通過新一輪的國際并購,邁瑞可以進一步擴張國際市場。
(2)提高品牌知名度。邁瑞2013年的凈營收為12億美元,其中國際營收占54.6%,國內營收只占45.4%。從2007-2013年以來,邁瑞的國際營收都超過了國內收入。北美市場占全球醫(yī)療市場的份額最大,邁瑞要想在美國市場獲得更高的品牌知名度,并購是不二之選。
(3)引進國外先進技術。Zonare作為一家世界高端放射領域的領軍企業(yè),擁有先進的研發(fā)能力。通過并購,邁瑞可以獲得Zonare強大的技術創(chuàng)新能力,包括多項行業(yè)領先的專利和知識產(chǎn)權,大大提升公司的技術水平,實現(xiàn)高端技術收購的目標。
(4)吸收國際化專業(yè)人才。邁瑞通過國際并購可以吸收大量優(yōu)秀的國際化專業(yè)人才,從而彌補國內醫(yī)療行業(yè)不能很好吸引國際化人才加入的缺陷。
(5)搭建商業(yè)流通渠道。醫(yī)療產(chǎn)品要進入美國市場,非常困難,但Zonare旗下的超聲產(chǎn)品業(yè)務覆蓋了歐美主要國家,擁有完善的直銷和售后網(wǎng)絡,使得邁瑞可以在北美乃至全球高端市場搭建良好的銷售渠道。
3.邁瑞國際并購的戰(zhàn)略分析
(1)國際化戰(zhàn)略有助于公司成長。自主創(chuàng)新和國際化一直是邁瑞的核心戰(zhàn)略。邁瑞制定的五年規(guī)劃表明,公司要爭取在2016年實現(xiàn)年銷售收入過百億的目標,所以邁瑞通過并購可以進一步拓寬銷售渠道,幫助公司實現(xiàn)做強做大的戰(zhàn)略目標。
(2)業(yè)務和戰(zhàn)略上的互補。首先,Zonare公司存在新產(chǎn)品研發(fā)周期長、生產(chǎn)和技術投入大、產(chǎn)品利潤率低等問題,需要利用邁瑞在發(fā)展中國家的高增長和高效的研發(fā)平臺來獲得更大的發(fā)展。另外,由于美國金融市場持續(xù)低迷,加之Zonare虧損嚴重,公司一直未能成功上市。在成功并購以后,邁瑞可以幫助Zonare進行有效的成本控制,外包部分非核心環(huán)節(jié),從而改善公司的經(jīng)營狀況,逐步尋求上市的機會。對于邁瑞,Zonare給邁瑞帶來專業(yè)的國際化人才,而且Zonare強大的技術創(chuàng)新能力、直銷渠道、售后服務網(wǎng)絡可以覆蓋邁瑞高效的研發(fā)和生產(chǎn)平臺,從而產(chǎn)生顯著的協(xié)同效應。
二、中國醫(yī)藥企業(yè)國際并購的戰(zhàn)略建議
1.明確并購目標,制定正確的并購戰(zhàn)略
開展并購工作以前,企業(yè)必須深入分析自身和國際市場的實際情況,這樣才能有的放矢地進行企業(yè)并購活動。我國醫(yī)藥企業(yè)對收購對象的評估往往集中在凈資產(chǎn)等靜態(tài)指標,使得并購和企業(yè)的產(chǎn)品戰(zhàn)略不能有效地結合,最終導致產(chǎn)品研發(fā)和定位的偏差。因此,我國醫(yī)藥企業(yè)應將基于產(chǎn)品的并購作為企業(yè)海外并購的主要立足點。
2.分析目標企業(yè)的外部環(huán)境,合理選擇并購投資區(qū)位
我國醫(yī)藥企業(yè)應深入、全面地考察目標企業(yè)所在地的整體環(huán)境,可從社會文化環(huán)境、法律環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、政治環(huán)境和技術環(huán)境等五方面著手。并購前,企業(yè)應當充分考慮東道國的宏觀經(jīng)濟狀況、地理位置和國際市場規(guī)模等因素,慎重選擇投資區(qū)位,避免承受經(jīng)濟和政治風險。
3.做好目標企業(yè)內部價值的評估
評估目標企業(yè)的內部價值,首先需要確認兩者業(yè)務和長期戰(zhàn)略目標的匹配程度,進而推測并購后的整合難度。除此之外,決定并購能否成功的關鍵因素在于目標企業(yè)的商品流通渠道。并購企業(yè)應盡量選擇具有一定的規(guī)模、良好的品牌、穩(wěn)定的營銷渠道和健全的銷售網(wǎng)絡的目標企業(yè)。
4.關注并購后的整合和協(xié)調作用的發(fā)揮
在成功并購以后,企業(yè)要認真考慮并購后的整合問題,特別是企業(yè)文化的整合。雙方之間的文化差異、員工之間的對立情緒、管理層之間不同的思維方式,這些問題若不能得到很好的解決,就無法使雙方建立起彼此信任的關系,進而塑造共同的企業(yè)價值觀。
參考文獻
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本刊訊 近日,武警總醫(yī)院遠程會診室內氣氛緊張而熱烈,軍內外20多位醫(yī)學專家與分布全國各地的66個武警站點,同時遠程在線為戰(zhàn)士黎浚庭“網(wǎng)上會診”。2個小時后,一份詳細穩(wěn)妥的手術治療方案應運而生。這是該院為兵服務工作的一個縮影。該院政委李文紅告訴記者,醫(yī)院始終堅持以兵為本,專家院士優(yōu)先為官兵接診,技術成果優(yōu)先讓官兵惠及,高端設備優(yōu)先給官兵使用,傾力排兵憂解兵難暖兵心,促進了醫(yī)院科學發(fā)展,醫(yī)院連續(xù)三年被評為“中國名院”。
“真沒想到,我一個普通的戰(zhàn)士能讓院士為我看病?!蔽渚F州總隊戰(zhàn)士李曉闌尾切除和右腹股溝斜疝手術,一年后傷口仍不愈合,轉院來到武警總醫(yī)院?!敖^不能耽誤了戰(zhàn)士的病情!”該院黨委“一班人”高度重視,優(yōu)先安排邀請到的總醫(yī)院盛志勇院士面對面診斷治療,李曉病情很快好轉。近年來,醫(yī)院黨委出臺了《為兵服務十項措施》,完善《為兵服務考評辦法》。兩年來,專家接診率達到99%,醫(yī)院先后35次派出博士碩士專家醫(yī)療隊赴邊遠艱苦地區(qū)巡診官兵上萬人次,200多名患疑難雜癥的戰(zhàn)士得以康復,今年5月又啟動了與總隊醫(yī)院援建幫扶工程,選派博士碩士專家對口腎內科、普通外科等4個科室,進行為期三年的技術幫扶。
他們不斷加大科研“含軍量”,每年醫(yī)院科研立項課題的60%來自基層一線。呼吸科主任張健鵬10余次上高原、闖,經(jīng)過3年多潛心研究,研制的“高原增壓艙”去年在擔負青藏鐵路守護中隊投入試用,解決了長期困擾高原部隊的缺氧難題;關節(jié)軟骨損傷是一線官兵中的常見訓練傷病和多發(fā)病,骨科主任張仲文大膽探索出治療骨關節(jié)軟骨損傷新方法,率先為23歲戰(zhàn)士成功實施國內第一例“基質誘導自體軟骨細胞移植”手術。這項專利成果已讓26名官兵受益。該院瞄準官兵所盼、部隊所需、戰(zhàn)斗力所用研發(fā)出“帳篷式”野戰(zhàn)醫(yī)院、 包括綜合急救車、外科手術車等9個車型在內的野戰(zhàn)車載式醫(yī)療救援保障車組等20多項科研成果,2項獲國家科技進步二等獎,4項獲軍隊醫(yī)療成果獎,投入基層部隊使用后,為確保官兵有效履行使命任務,提升野外醫(yī)療保障水平提供了技術支撐。
醫(yī)院全力以赴救治兩名老兵的故事一直傳為佳話。戰(zhàn)士陳光患尿毒癥,透析治療一做就是27年;老兵沈紅兵患慢性腎炎、尿毒癥,在軍人病區(qū)一住就是20年。20多年來,醫(yī)院的透析機、核磁共振、CT等大型設備更新?lián)Q代了近十次,每次新的高端設備到位后,醫(yī)院都優(yōu)先安排兩名老兵使用,先后為他們花費醫(yī)療費用600多萬元,一次次將兩人從死亡線上拉了回來。近年來,武警總醫(yī)院投入上億元,購進了炫速CT、3.0核磁共振、PET等高端醫(yī)療設備,對這些“寶貝疙瘩”,他們不吝成本,不惜損耗,24小時免費為軍人開放,就診官兵隨到隨檢,平均每月要接待官兵患者2000多人。
近三年來,他們補貼官兵醫(yī)療費用近5億元,年增長幅度達到36.5%。今年第一季度問卷調查顯示,官兵對該院服務滿意率達到98%。近日,該院召開為兵服務工作表彰大會,獲獎代表軍人病區(qū)主任張振文在獲獎感言中說:“我獲得過全軍和武警部隊的醫(yī)療成果獎,但戰(zhàn)士們的康復和認可才是最高褒獎?!?/p>
三季度上證綜指以15.4%的季漲幅,創(chuàng)下2010年以來最大季度漲幅。以軍工主題為代表的高端制造板塊表現(xiàn)最為搶眼。根據(jù)wind數(shù)據(jù),截至10月15日,wind高端裝備制造指數(shù)今年以來累計漲幅為44.40%,大幅超越同期滬深300指數(shù)5.74%的漲幅。同樣,軍工類主題基金表現(xiàn)尤為搶眼,包攬第三季度開放式基金收益冠亞軍。以高端制造為主題的銀華高端制造業(yè)混合基金10月16日起正式通過建行等制定銷售機構及銀華基金網(wǎng)上直銷平臺等發(fā)售。
銀華高端制造混合基金將通過精選高端制造行業(yè)的優(yōu)質上市公司進行投資,積極把握中國制造業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級所帶來的投資機會,追求超越業(yè)績比較基準的投資回報,力爭實現(xiàn)基金資產(chǎn)的中長期穩(wěn)定增值。基金所定義的高端制造業(yè)為:在制造業(yè)中具有先進核心技術、新產(chǎn)品創(chuàng)新能力、高附加值產(chǎn)品和國際競爭力的行業(yè),以及圍繞上述行業(yè)提供服務和產(chǎn)品的行業(yè),高端制造業(yè)應處于相關產(chǎn)業(yè)鏈中盈利能力較強的環(huán)節(jié)。
根據(jù)新《基金法》,銀華高端制造混合基金投資組合比例為股票投資占比為0%-95%,其中,投資于高端制造業(yè)行業(yè)范圍內的股票和債券的資產(chǎn)不低于非現(xiàn)金基金資產(chǎn)的80%。這種更為靈活的資產(chǎn)配置比例,為基金經(jīng)理提供了更大的倉位調整空間。
受益今年來軍工政策改革暖風頻吹,軍工板塊漲勢如虹,對于普通投資者來說,投資軍工主題基金成為分享軍工板塊收益的良好選擇。高端裝備制造行業(yè)與軍工行業(yè)密切相關,因此借道相關的高端裝備制造主題基金,可以充分分享我國軍工行業(yè)的發(fā)展成果。國家政策給予高端制造業(yè)一定的支持?!陡叨搜b備制造業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中就明確提出了“年復合增長率達到20%”的行業(yè)發(fā)展目標。即將發(fā)行的銀華高端制造業(yè)靈活配置混合型基金所投資的高端制造業(yè)涵蓋機械設備、汽車、國防軍工、電氣設備、輕工制造、電子、計算機、通信、家用電器、公用事業(yè)等10個申萬一級行業(yè),以及金屬非金屬新材料、醫(yī)療器械、采掘服務等3個申萬二級行業(yè)。
為更好地掘金高端制造業(yè),銀華高端制造業(yè)混合基金將采用產(chǎn)業(yè)鏈投資模式,即在選定的產(chǎn)業(yè)鏈方向上精選股票進行投資,共分為兩條投資主線:一條是選擇符合中國新經(jīng)濟轉型方向、受國家政策扶持、擁有創(chuàng)新型技術的成長型高端制造業(yè)公司,其有望在承接國外產(chǎn)業(yè)轉移中發(fā)展壯大起來;另一條是選擇已初具國際競爭力的傳統(tǒng)制造業(yè)公司,該類企業(yè)有望在未來10-20年成為世界級的龍頭企業(yè)。此外,該基金屬于靈活配置的混合型基金,其中投資股票的倉位為0%-95%,能根據(jù)市場的變化靈活調整倉位,具備能攻善守的特性。