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以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以鄉(xiāng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針,深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生體制改革,加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生投入,優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距,滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。
二、工作目標(biāo)
根據(jù)全面建設(shè)小康社會(huì)和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)第三步戰(zhàn)略目標(biāo)的總體要求,通過(guò)三年(2005-2007年)的建設(shè),使全縣村級(jí)衛(wèi)生室均達(dá)到甲級(jí)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn),其規(guī)模、管理、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益等明顯增強(qiáng),基本滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕婎A(yù)防保健及基本醫(yī)療服務(wù)需求;鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師過(guò)渡,能夠承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診斷和危重病人的應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)送工作,村級(jí)主要健康指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)全市平均水平,建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、村衛(wèi)生室的工作職責(zé)
(一)傳染病的預(yù)防和控制
按規(guī)定登記和上報(bào)法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,對(duì)疑似傳染病患者,應(yīng)迅速采取隔離措施,并及時(shí)轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),必須服從衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一調(diào)遣。
(二)兒童計(jì)劃免疫
按疾病控制部門(mén)開(kāi)展兒童計(jì)劃免疫的具體要求及時(shí)做好聯(lián)絡(luò)、配合以及相應(yīng)的登記和預(yù)防接種工作。按要求建好村級(jí)接種點(diǎn)。
(三)計(jì)劃生育和婦幼保健
1、掌握本村婦幼保健基本情況,落實(shí)育齡婦女節(jié)育措施,并做好情況登記工作;
2、掌握本村早孕婦女情況,督促孕婦在孕12周以前到所在衛(wèi)生院建立孕婦保健手冊(cè),定期進(jìn)行早孕檢查,認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作;
3、做好產(chǎn)后訪視及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作,避孕藥具送上門(mén)并進(jìn)行副反應(yīng)處理的登記;
4、按要求做好兒童保健工作。
(四)健康教育
1、有計(jì)劃地開(kāi)展宣傳教育,了解健康教育效果并作好記錄和階段小結(jié);
2、利用各種形式開(kāi)展健康教育宣傳,定期更換宣傳教育主題;
3、配合有關(guān)部門(mén)做好村民自我保健培訓(xùn)工作。
(五)基本醫(yī)療及應(yīng)急處理負(fù)責(zé)本村村民常見(jiàn)病、多發(fā)病治療,保證村民小病不出村,負(fù)責(zé)急危重病人轉(zhuǎn)送及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理。
四、村衛(wèi)生室設(shè)置及基本要求
(一)村衛(wèi)生室的設(shè)置原則一個(gè)行政村設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),享受國(guó)家相關(guān)優(yōu)惠政策,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。衛(wèi)生室的設(shè)置按照因地制宜、方便群眾、便于管理的要求,由村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定衛(wèi)生室的地址,原則上設(shè)在村委會(huì)所在地,房屋由村委會(huì)提供。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格按照“甲級(jí)村衛(wèi)生室”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。
(二)村衛(wèi)生室的建設(shè)要求在建設(shè)過(guò)程中,對(duì)原衛(wèi)生室采取合并一批、取消一批、改制一批的辦法進(jìn)行調(diào)整。進(jìn)入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)考試,對(duì)考試合格者,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委會(huì)按照德、能、績(jī)進(jìn)行百分制考核(標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生院和村委會(huì)共同制定),實(shí)行擇優(yōu)錄取??荚?、考核、錄用一定要堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則。對(duì)不能進(jìn)入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生,只要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《**縣區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》有關(guān)規(guī)定,可以申辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);對(duì)不符合執(zhí)業(yè)條件、且未被衛(wèi)生室錄用的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再享受原有待遇。對(duì)長(zhǎng)期虧損且經(jīng)營(yíng)不善的衛(wèi)生所可與當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室進(jìn)行合并,衛(wèi)生所的國(guó)有資產(chǎn)變賣后由衛(wèi)生院收回。
(三)村衛(wèi)生室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
1、人員:1500人以下的村配備1—2名鄉(xiāng)村醫(yī)生,1500名以上的村配備2—3名鄉(xiāng)村醫(yī)生。進(jìn)入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生在同等條件下,優(yōu)先考慮年輕化、學(xué)歷文憑等素質(zhì)要求,對(duì)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和具有國(guó)家正規(guī)學(xué)歷的大、中專畢業(yè)生、通過(guò)衛(wèi)校進(jìn)行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)的可以優(yōu)先聘用,以便于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì),嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。鄉(xiāng)村醫(yī)生女年滿55周歲,男年滿60周歲者原則上不再聘用。
2、房屋:面積不得少于60平方米,設(shè)置科學(xué),布局合理,其診斷室、處置室、注射室、藥房必須獨(dú)立,有條件的村衛(wèi)生室可設(shè)觀察室。房屋要求磚混結(jié)構(gòu)墻白(仿瓷)地平(鋪設(shè)地面磚),光線充足,周圍環(huán)境無(wú)污染。
3、設(shè)備:必須有高壓消毒鍋、紫外線燈、中藥柜及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的村衛(wèi)生室必備的診療設(shè)備。
4、資金:流動(dòng)資金(含藥品及現(xiàn)金)應(yīng)不少于5000元。資金可以采取多種形式進(jìn)行籌措,可由村委會(huì)單獨(dú)籌資或村、醫(yī)生共同籌資,也可以吸引社會(huì)資金。
(四)村衛(wèi)生室的管理要求
1、行政管理。村衛(wèi)生室行政上接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村委會(huì)的雙重領(lǐng)導(dǎo),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主。縣衛(wèi)生局對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行業(yè)管理。衛(wèi)生室實(shí)行室長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,村衛(wèi)生室室長(zhǎng),經(jīng)衛(wèi)生院和村委會(huì)共同考核后由衛(wèi)生院任命。室長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的日常行政、業(yè)務(wù)工作。室長(zhǎng)實(shí)行任期制,每屆任期3年,可連選連任。
2、業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和管理。村衛(wèi)生室要按照《湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生室管理辦法》,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,其主要制度有:門(mén)診診療制度(包括處方書(shū)寫(xiě)、門(mén)診日志、門(mén)診病歷等)、醫(yī)療安全制度、安全注射制度、藥品管理制度、防疫工作制度、婦幼工作制度、財(cái)務(wù)管理制度、值班考勤制度、勞務(wù)工資分配制度等。上述制度由衛(wèi)生院統(tǒng)一印制,發(fā)放到村衛(wèi)生室張貼。村衛(wèi)生室要堅(jiān)持24小時(shí)應(yīng)診,方便人民群眾及時(shí)就近就醫(yī)。
3、財(cái)務(wù)管理。村衛(wèi)生室要建立健全財(cái)務(wù)管理制度,明確專(兼)職會(huì)計(jì)、出納及審計(jì)人員,在衛(wèi)生院的指導(dǎo)下建立健全財(cái)務(wù)帳表,規(guī)范財(cái)務(wù)收支程序,每月向衛(wèi)生院報(bào)告財(cái)務(wù)收支情況并接受衛(wèi)生局的檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生室要從業(yè)務(wù)收入中提取一定比例的資金建立衛(wèi)生室發(fā)展專用基金,主要用于衛(wèi)生室的房屋修繕、設(shè)備購(gòu)置和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
五、創(chuàng)建措施
為加強(qiáng)全縣村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào),縣成立以縣政府辦公室副主任為組長(zhǎng),衛(wèi)生局局長(zhǎng)、發(fā)改局副局長(zhǎng)、財(cái)政局副局長(zhǎng)、藥監(jiān)局副局長(zhǎng)、衛(wèi)生局副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng),衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股、衛(wèi)生監(jiān)督局、醫(yī)療中心、防保中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人為成員的全縣村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組??h衛(wèi)生局業(yè)務(wù)股負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃并
組織實(shí)施;衛(wèi)生監(jiān)督局負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室監(jiān)督管理工作;醫(yī)療中心、防保中心負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生室人員培訓(xùn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)的具體實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開(kāi)一次創(chuàng)建工作專題會(huì)議,協(xié)調(diào)創(chuàng)建工作中存在的困難和問(wèn)題。為注重實(shí)效,對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法。經(jīng)驗(yàn)收符合甲級(jí)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的,縣財(cái)政給予一次性扶持資金2000元。
六、實(shí)施步驟
村衛(wèi)生室建設(shè)工作共分為四個(gè)階段:
1、宣傳發(fā)動(dòng)階段。召開(kāi)全縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)動(dòng)員會(huì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在廣泛調(diào)查研究、征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)本實(shí)施方案,制定轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室調(diào)整及建設(shè)方案,送縣衛(wèi)生局審核批復(fù)。要采取多種宣傳形式,向廣大群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和我縣村衛(wèi)生室調(diào)整及建設(shè)的有關(guān)要求,把工作做細(xì),確保此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
2、創(chuàng)建階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照批復(fù)的調(diào)整建設(shè)方案,對(duì)村衛(wèi)生室嚴(yán)格按照甲級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展村衛(wèi)生室建設(shè)??h衛(wèi)生局派出工作組開(kāi)展指導(dǎo),確保整建工作按期完成。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,分期分批進(jìn)行,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排專人逐村逐室負(fù)責(zé)指導(dǎo)創(chuàng)建工作。
3、總結(jié)驗(yàn)收階段。村衛(wèi)生室建設(shè)分三年完成,年月至月對(duì)當(dāng)年創(chuàng)建甲級(jí)村衛(wèi)生室的村進(jìn)行驗(yàn)收。村衛(wèi)生室建設(shè)結(jié)束后,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)組織專班按照《甲級(jí)村衛(wèi)生室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行百分制自評(píng)驗(yàn)收(達(dá)到95分以上的為合格“甲級(jí)村衛(wèi)生室”)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)驗(yàn)收結(jié)束后,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位向縣衛(wèi)生局申報(bào),衛(wèi)生局組織專班對(duì)“甲級(jí)村衛(wèi)生室進(jìn)行復(fù)查”,通過(guò)復(fù)查達(dá)到《甲級(jí)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)》的頒發(fā)衛(wèi)生室標(biāo)牌和扶持資金2000元。
4、開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從年開(kāi)始,由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織用三年時(shí)間對(duì)全縣108個(gè)村衛(wèi)生室的人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等十七個(gè)學(xué)科的培訓(xùn),努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。通過(guò)培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠承擔(dān)本村常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診斷和危重病人的應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)送工作。
一、總體目標(biāo)
全面實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范服務(wù)行為,提升服務(wù)功能,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等“六統(tǒng)一”規(guī)范管理。
二、主要內(nèi)容
(一)統(tǒng)一行政管理
1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名規(guī)范,標(biāo)牌統(tǒng)一,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置符合《省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范縣(市)考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求。村衛(wèi)生室按照《關(guān)于市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求,在實(shí)現(xiàn)“一村一室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一村衛(wèi)生室命名,統(tǒng)一標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)印模和工作制度。
2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局的委托,負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)管理職責(zé),承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職能。村衛(wèi)生室作為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),獨(dú)立經(jīng)營(yíng),獨(dú)立核算,獨(dú)立承擔(dān)開(kāi)展業(yè)務(wù)發(fā)生的債權(quán)債務(wù)、民事及相關(guān)法律責(zé)任。
(二)統(tǒng)一人員管理
1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備法定的執(zhí)業(yè)資格,經(jīng)縣衛(wèi)生局注冊(cè)并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè),非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占編制總數(shù)的90%以上,公共衛(wèi)生科人員不低于編制總數(shù)的30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)公開(kāi)選聘,人員全員聘用,合同管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員應(yīng)具備法定執(zhí)業(yè)資格,新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)個(gè)人申請(qǐng),村民委員會(huì)推薦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核,縣衛(wèi)生局批準(zhǔn),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人由村民委員會(huì)公開(kāi)選聘確定,并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)各村民委員會(huì),共同做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配使用工作。大學(xué)生村醫(yī)實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”,規(guī)范管理,并落實(shí)相關(guān)待遇。
2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)和服務(wù)考核??h衛(wèi)生局定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行考核,考核結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,并作為績(jī)效工資、定額補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)資金等發(fā)放和人員調(diào)配使用的依據(jù)。
(三)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理
1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應(yīng)建立統(tǒng)一的規(guī)章制度和診療規(guī)范。門(mén)診登記、病例、處方等各種醫(yī)療文書(shū)按規(guī)定統(tǒng)一樣式,做到門(mén)診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報(bào)告、宣教有資料,并書(shū)寫(xiě)規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量管理,嚴(yán)格規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療安全,避免醫(yī)療事故發(fā)生。
2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取工作例會(huì)、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等多種方式,加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理指導(dǎo),對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、合理用藥、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作,統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照各自職責(zé)和要求,做好各自承擔(dān)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
(四)統(tǒng)一藥械管理
1、全面實(shí)施基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用《國(guó)家基本藥物目錄(基層部分)》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內(nèi)的藥品。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配備使用藥品,嚴(yán)格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥范圍執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的藥品,根據(jù)國(guó)家、省和市基本藥物有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送,并全部實(shí)行零差率銷售。縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督管理。
2.加強(qiáng)器械設(shè)備管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購(gòu)置、使用和管理。政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械,由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗(yàn)收,進(jìn)行固定資產(chǎn)登記并記入固定資產(chǎn)賬,及時(shí)分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用,并統(tǒng)一組織設(shè)備的維修、計(jì)量監(jiān)測(cè)等工作。
(五)統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,村衛(wèi)生室要做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)實(shí)行專賬管理,建立村衛(wèi)生室政府投入固定資產(chǎn)、藥品購(gòu)銷等明細(xì)賬目。
(六)統(tǒng)一績(jī)效考核
縣衛(wèi)生局依據(jù)《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法》制定考核實(shí)施細(xì)則,成立考核組織,負(fù)責(zé)考核工作??h衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織和指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果將作為政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放和機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任免的依據(jù)。
三、實(shí)施步驟
(一)籌備啟動(dòng)階段(年2月15日-2月29日)
縣政府制定并印發(fā)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生底數(shù)基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)際制定本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作具體實(shí)施方案,出臺(tái)相關(guān)配套制度政策,廣泛搞好宣傳發(fā)動(dòng)。
(二)全面實(shí)施階段(年3月1日-10月15日)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照實(shí)施方案要求,落實(shí)管理內(nèi)容,執(zhí)行規(guī)章制度,規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理,全面開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)工作指導(dǎo)。
(三)考核達(dá)標(biāo)階段(年10月16日-10月31日)
縣衛(wèi)生局制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評(píng)基礎(chǔ)上,協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén),對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施情況逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行考核驗(yàn)收,通報(bào)考評(píng)結(jié)果,表彰獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)??h衛(wèi)生局將結(jié)合日常督導(dǎo)和考核驗(yàn)收情況,樹(shù)立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理標(biāo)桿鄉(xiāng)。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)??h成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,政府副縣長(zhǎng)蒲月英任組長(zhǎng),成員由政府辦、衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社、食藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管領(lǐng)導(dǎo)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)工作的組織、協(xié)調(diào)和督查、指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)部門(mén)要成立相應(yīng)組織,明確專人負(fù)責(zé),抓好工作落實(shí)。
(二)明確職責(zé)分工。縣衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作,建立健全相關(guān)管理制度,定期組織人員進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)??h衛(wèi)生、工商、食藥監(jiān)、公安等部門(mén),按照各自職責(zé),加大對(duì)非法行醫(yī)和違法經(jīng)營(yíng)藥品行為的打擊力度,凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)秩序??h發(fā)改、財(cái)政、人社、物價(jià)等部門(mén)充分發(fā)揮職能作用,積極協(xié)助做好相關(guān)工作。
xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院于去年9月正式實(shí)施基層醫(yī)改,全面落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù),管理體制回歸了公益性,實(shí)行了全員聘用制,建立了體現(xiàn)績(jī)效的考核機(jī)制和收入分配機(jī)制,全面實(shí)行了基本藥物制度和藥品零差率銷售,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理進(jìn)一步加強(qiáng)。截至目前,本院網(wǎng)上采購(gòu)藥品共計(jì)xx萬(wàn)元,藥品直接讓利患者xx萬(wàn)余元。去年9月至今,門(mén)診xxxxxxx人次,住院人次 xxx人,業(yè)務(wù)收入xxxx萬(wàn)元,門(mén)診人次比上年同期增長(zhǎng)了20%,住院病人比上年同期下降了15%,業(yè)務(wù)收入總量已較上年同期下降約60萬(wàn)元。
醫(yī)改以來(lái),我們的工作主要突出在以下幾個(gè)方面下功夫:
一、強(qiáng)化管理,確保衛(wèi)生院規(guī)范良好運(yùn)行
基層醫(yī)改后,縣財(cái)政給予人員支出保障,衛(wèi)生院的工作重心已從“保吃飯”向“保規(guī)范”轉(zhuǎn)移,我們不再為“吃得上飯”范愁,擺在我們面前的突出問(wèn)題是如何履行好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩個(gè)基本”的職能。為此,我們著力于規(guī)范管理,以確保衛(wèi)生院的良好運(yùn)行。
一是抓建章立制。我們結(jié)合實(shí)際,制定了《xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)管理制度》、《xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院考勤及獎(jiǎng)懲制度》、《xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工績(jī)效工資考核實(shí)施辦法》、《xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工績(jī)效考核細(xì)則》等一系列制度,利用制度來(lái)規(guī)范管理,使得各項(xiàng)工作有章可循,從而建立起衛(wèi)生院良好運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。
二是抓責(zé)任落實(shí)。從院班子成員到科室再到每一位職工,我們層層明確了各自的年度工作目標(biāo)和責(zé)任,并于年初,由衛(wèi)生院與各科室、科室與職工層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀,形成了院班子抓科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人抓每位職工的一級(jí)抓一級(jí),一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé),層層抓落實(shí)的工作格局。通過(guò)明確責(zé)任,工作放權(quán),我院領(lǐng)導(dǎo)班子及中層干部切實(shí)起到了模范帶頭作用,推動(dòng)了工作的落實(shí)。
三是抓工作規(guī)范。我們堅(jiān)持定期例會(huì)、監(jiān)督檢查、醫(yī)療質(zhì)量檢查制度,分析存在問(wèn)題,部署本周工作,并及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議和有關(guān)文件精神。每月組織一次全體職工會(huì)議,以會(huì)代訓(xùn)舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),介紹醫(yī)療衛(wèi)生方面的新知識(shí)、新動(dòng)向,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力,通報(bào)衛(wèi)生院收支、職工績(jī)效考核、監(jiān)督檢查結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果等方面工作情況,從而促進(jìn)了工作規(guī)范。
二、強(qiáng)化考核,確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的“績(jī)”和“效”
考核是促進(jìn)工作落實(shí)的保證措施。我們通過(guò)嚴(yán)格的績(jī)效考核,將績(jī)效考核結(jié)果與職工的工資掛鉤,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了職工的積極性,推進(jìn)了衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的有效落實(shí)。
一是明確考核內(nèi)容。我們將醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及收入和支出指標(biāo)核定到各科室,各科室再分解到每位職工,做到考核指標(biāo)量化、細(xì)化,可操作性強(qiáng),使得人人有任務(wù),人人有壓力。
二是確定考核辦法。我院對(duì)職工的績(jī)效考核,每天職工進(jìn)行自考并記錄,每周監(jiān)察監(jiān)督組進(jìn)行督查自考情況,每月有考核結(jié)果,結(jié)果公示后無(wú)異議將作為兌現(xiàn)職工獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的依據(jù)。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的發(fā)放體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得,對(duì)不同的崗位依據(jù)技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等確定不同的分配系數(shù),再按照考核得分和分配系數(shù)核定其績(jī)效工資。
三是嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。我們充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用,制定了多項(xiàng)獎(jiǎng)懲辦法,如,值班、加班、誤餐給予補(bǔ)助,出滿勤、衛(wèi)生清潔,給予滿勤額外加分,兼職人員給兼職補(bǔ)助,科室負(fù)責(zé)人給職務(wù)補(bǔ)助,等等以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲促進(jìn)了職工的行為規(guī)范。
三、強(qiáng)化監(jiān)管,大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理
村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,是基層醫(yī)改的一項(xiàng)內(nèi)容,也是衛(wèi)生院管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性?如何使村醫(yī)服從衛(wèi)生院管理?如何規(guī)范村醫(yī)行為?為此,我們做了大量工作。
一是建立了包干負(fù)責(zé)制。我院成立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理委員會(huì),主任由院長(zhǎng)擔(dān)任,防保專職站長(zhǎng)任辦公室主任,為具體負(fù)責(zé)人,抽調(diào)了衛(wèi)生院3名骨干人員分別擔(dān)任組長(zhǎng),將全鄉(xiāng)13個(gè)衛(wèi)生室分成3個(gè)組,包保負(fù)責(zé)各組村衛(wèi)生室的日常監(jiān)管工作,委員會(huì)成員每月對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行一次督查,監(jiān)督村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作的落實(shí),解決村衛(wèi)生室在一體化管理中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題,指導(dǎo)村衛(wèi)生室開(kāi)展工作。
二是實(shí)行績(jī)效考核。我們制定了村衛(wèi)生室的績(jī)效考核辦法,對(duì)村衛(wèi)生室下達(dá)了醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)指標(biāo),每月進(jìn)行一次督查,半年一次績(jī)效考核,績(jī)效考核結(jié)果與下發(fā)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。我縣對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)是在省補(bǔ)助每1200人口8000元的基礎(chǔ)上,縣財(cái)政再補(bǔ)4000元,平均到每個(gè)村醫(yī),每月人均近1000元。此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)村醫(yī)還是有一定的吸引力的。我們對(duì)村衛(wèi)生室主要考核門(mén)診人次、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、門(mén)診統(tǒng)籌以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況,考核分?jǐn)?shù)90分及以上,全額撥付補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
三是嚴(yán)格督查監(jiān)管。我們制定了村衛(wèi)生室的各項(xiàng)管理制度,并與績(jī)效考核掛鉤。我們要求每月5日前,村衛(wèi)生室需把當(dāng)月公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況的各項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)送至衛(wèi)生院防保站,遲報(bào)一天,扣除當(dāng)月績(jī)效得分5%,以此類推。對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作:處方要求規(guī)范,每張均要有分類收費(fèi)金額注明,并附有發(fā)票;門(mén)診登記要齊全,注明患者的聯(lián)系電話;抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比不超過(guò)10%,超過(guò)的扣分;消毒登記要齊全,缺項(xiàng)及不登記的均扣分。對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)管理,衛(wèi)生院對(duì)其設(shè)置總賬及收支、明細(xì)賬,村衛(wèi)生室設(shè)立現(xiàn)金日記賬和往來(lái)賬戶,村衛(wèi)生室收支賬目每月統(tǒng)一衛(wèi)生院、經(jīng)濟(jì)實(shí)行獨(dú)立核算,采取“三查、三看、二核對(duì)”的辦法,即:查規(guī)章制度、查醫(yī)生處方、查購(gòu)藥票據(jù)、看登記表冊(cè)、看藥品臺(tái)賬、看收費(fèi)票據(jù)、核對(duì)庫(kù)存實(shí)物、核對(duì)就診病人,監(jiān)督村衛(wèi)生室藥品采購(gòu)和零差率銷售情況,對(duì)違規(guī)行為堅(jiān)決糾正。
存在的問(wèn)題:
三、分配問(wèn)題 特殊人才待遇得不到體現(xiàn),人心浮動(dòng)。因我院臨床一線人才部分為醫(yī)改前自聘人員,業(yè)務(wù)能力相對(duì)較強(qiáng),尤其是熱門(mén)專業(yè)如:麻醉、骨、外科臨床等,醫(yī)改后只拿見(jiàn)習(xí)工資,待遇大幅下降,不足合肥市民營(yíng)醫(yī)院待遇的一半,導(dǎo)致部分人才辭職。
四、院長(zhǎng)支配權(quán)過(guò)小,績(jī)效考核方案可操作性不強(qiáng),收入距離無(wú)法拉大,職工積極性得不到有效調(diào)動(dòng),吃大鍋飯現(xiàn)象無(wú)法遏制。
五、管理、監(jiān)督力度不夠,本人因管理水平有限,監(jiān)督機(jī)制不夠健全,又人才缺乏,本人大多時(shí)間充當(dāng)一線人員,對(duì)部分職工串崗、脫崗缺少監(jiān)管,對(duì)曠工、違規(guī)違章人員處罰落實(shí)不能到位,導(dǎo)致一些規(guī)章制度形同虛設(shè)。
為切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性,根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(政辦〔〕129號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求,在全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、提前實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施,改善診療環(huán)境;村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)門(mén)診統(tǒng)籌,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策;強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生管理指導(dǎo),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)要在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù);協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);受衛(wèi)生行政部門(mén)委托填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,保管有關(guān)資料,開(kāi)展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。
三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理
(一)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核,加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū),并在衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅(jiān)決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。
(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(包括村衛(wèi)生室及按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)按照公開(kāi)、公平、公正的原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定。按照所轄?wèi)艏丝?,原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生,每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè),實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
(三)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃,采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式,選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次,累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。
(四)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量?jī)?chǔ)備制度??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,著眼長(zhǎng)遠(yuǎn),編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃,建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù),從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng),及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策,吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式,積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。
(五)強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生等部門(mén)的管理職責(zé)??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理,對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。要建立符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程;科學(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量;建立健全村衛(wèi)生室績(jī)效考核辦法,確定科學(xué)、合理、有效的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)??h級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格,做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用,為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(六)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理,在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下,由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、例會(huì)等多種方式加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應(yīng)使用和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行日常監(jiān)督,在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一組織下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。
(七)實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè),充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和績(jī)效考核,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。在村衛(wèi)生室建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理提供技術(shù)支撐。
四、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍
(一)在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。年12月1日起,將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍,執(zhí)行基本藥物制度的各項(xiàng)政策,實(shí)行基本藥物集中采購(gòu)、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物,基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)。
(二)將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。鼓勵(lì)探索按人頭支付、總額預(yù)付等支付方式改革,引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管,防止虛開(kāi)單據(jù),騙取套取新農(nóng)合資金。
五、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
(一)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。對(duì)納入實(shí)行國(guó)家基本藥物制度和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍的村衛(wèi)生室,政府根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助??h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容,將30%—40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),并根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留或挪用。
2.基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。按照《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》(政辦〔〕27號(hào))要求,結(jié)合我市實(shí)際,村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本)標(biāo)準(zhǔn)為5元(含一個(gè)療程),其中:新農(nóng)合支付4.5元,個(gè)人支付0.5元。新農(nóng)合支付部分由新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金支付,實(shí)行總額控制,包干使用,超支不補(bǔ)。
3.實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后,為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低,綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況,采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式,按每1000個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元,省財(cái)政承擔(dān)50%、市財(cái)政承擔(dān)10%、縣(市、區(qū))財(cái)政承擔(dān)40%。各地要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法,對(duì)做出突出貢獻(xiàn)、獲得市級(jí)以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號(hào)、具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。
(二)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn),積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn),對(duì)符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí),已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及國(guó)家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的村醫(yī),不用繳費(fèi),可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,每人每月給予300元的生活補(bǔ)助,所需資金省財(cái)政承擔(dān)50%、市財(cái)政承擔(dān)10%、縣(市、區(qū))財(cái)政承擔(dān)40%,妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障問(wèn)題。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用,將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,列入議事日程,落實(shí)相關(guān)政策,確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé),強(qiáng)化協(xié)作配合,加大督促指導(dǎo)力度,確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
(二)制定實(shí)施方案。各縣(市、區(qū))、各有關(guān)部門(mén)要根據(jù)本意見(jiàn)精神,細(xì)化、實(shí)化相關(guān)政策措施,在意見(jiàn)印發(fā)30個(gè)工作日內(nèi),制定具體實(shí)施方案,并報(bào)市醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局備案。
(三)落實(shí)資金投入。各地要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算,確保資金及時(shí)撥付到位,專款專用,不得擠占和挪用。
按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求,通過(guò)在全市村衛(wèi)生室全面推行國(guó)家基本藥物制度,進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村基本用藥,保障用藥安全,減輕農(nóng)民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),建立和完善補(bǔ)償保障機(jī)制,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)安全、方便快捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
全面總結(jié)鎮(zhèn)39個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,月底在全市所有村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,全部配備使用基本藥物,實(shí)行零差率銷售。
三、實(shí)施范圍
全市按行政村設(shè)置、經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)登記注冊(cè)、依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所有村衛(wèi)生室基層血防站和已按照市政府[]23號(hào)會(huì)議紀(jì)要精神徹底改革的地名衛(wèi)生院、農(nóng)林漁場(chǎng)衛(wèi)生所與村衛(wèi)生室同步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。
四、實(shí)施步驟
(一)宣傳發(fā)動(dòng)。各地制定村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案,廣泛宣傳發(fā)動(dòng),將納入實(shí)施國(guó)家基本藥物制度范圍的村衛(wèi)生室名單上報(bào)市醫(yī)改辦和市衛(wèi)生局。
(二)培訓(xùn)準(zhǔn)備。完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、村衛(wèi)生室藥品清庫(kù)及啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前的各項(xiàng)檢查評(píng)估工作。
(三)正式啟動(dòng)。全市所有村衛(wèi)生室全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度,統(tǒng)一采購(gòu)、配送和使用基本藥物,實(shí)行基本藥物零差率銷售。
五、工作任務(wù)
(一)規(guī)范村衛(wèi)生室藥物配備、使用和報(bào)銷政策。
1.實(shí)行藥品零差率銷售。全市所有村衛(wèi)生室藥品一律實(shí)行零差率銷售。
2.明確藥品使用目錄。全市所有村衛(wèi)生室必須全部配備和使用國(guó)家基本藥物以及省增補(bǔ)的非目錄藥品,不得擅自配備和使用非基本藥物。對(duì)超出服務(wù)范圍和能力的患者,要做好轉(zhuǎn)診及后續(xù)服務(wù)工作。
3.規(guī)范藥品采購(gòu)渠道。成立市基本藥物采購(gòu)中心,設(shè)在市財(cái)政局,承擔(dān)全市700多家鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)配送計(jì)劃上報(bào)和貨款回收工作。村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物,納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,下同)基本藥物采購(gòu)計(jì)劃,通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)和配送。村衛(wèi)生室每月5日前向鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)下個(gè)月的基本藥物采購(gòu)計(jì)劃,將上月所采購(gòu)的藥品貨款上繳鎮(zhèn)衛(wèi)生院;做好藥品驗(yàn)收、保管工作和銷售記錄,不得通過(guò)其他渠道采購(gòu)藥品。
4.執(zhí)行藥物報(bào)銷政策。將全市所有村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物全部納入新農(nóng)合支付范圍。
5.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息公開(kāi)。村衛(wèi)生室積極參加基本藥物制度監(jiān)測(cè)工作,按時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),同時(shí)采取多種形式,公示藥品品名、規(guī)格、單位、采購(gòu)價(jià)和零售價(jià),保證患者明明白白就醫(yī)。
(二)建立多渠道補(bǔ)償保障機(jī)制。
1.政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,安排40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量由村衛(wèi)生室承擔(dān),補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次,經(jīng)績(jī)效考核后,按考核結(jié)果據(jù)實(shí)撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。
2.開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)獲得收入。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù),一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(不含藥品費(fèi))為5元/人次,其中,患者就醫(yī)時(shí)個(gè)人支付1元,新農(nóng)合基金統(tǒng)一支付4元。
3.政府定額專項(xiàng)補(bǔ)助。為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入,按照人均年收入2.2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn),核定公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助和基本醫(yī)療服務(wù)獲得收入后,不足2.2萬(wàn)元的由市財(cái)政補(bǔ)足,但最高不超過(guò)3000元/人年的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí),市財(cái)政安排專項(xiàng)資金對(duì)村衛(wèi)生室支付水電、房租以及低值耗材費(fèi)用等運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用按每年1000元/個(gè)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,統(tǒng)一支付村衛(wèi)生室新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)專項(xiàng)費(fèi)用(每年1068元/個(gè))
4.積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題。按照《市人民政府關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》仙政發(fā)[]14號(hào))鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生按城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)上限納入,適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障問(wèn)題。對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適齡從業(yè)人員,可參加靈活就業(yè)人員社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。
2.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū),衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。積極鼓勵(lì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備執(zhí)業(yè)資格人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
3.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。以國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)政策、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》國(guó)家基本藥物處方集》處方管理辦法》抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為教材,積極開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作,指導(dǎo)正確使用基本藥物,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體業(yè)務(wù)水平。
4.規(guī)范績(jī)效考核制度。積極推行村衛(wèi)生室績(jī)效考核制度,績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)結(jié)合村衛(wèi)生室承擔(dān)的服務(wù)總量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度等內(nèi)容科學(xué)確定,績(jī)效考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生的獎(jiǎng)懲及補(bǔ)助掛鉤。政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),由衛(wèi)生部門(mén)組織鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室考核,并經(jīng)衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)審定后,70%按月發(fā)放,30%年終考核后一次性撥付。財(cái)政部門(mén)將補(bǔ)助資金通過(guò)銀行直接劃入鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人賬戶。
5.推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下,以鎮(zhèn)辦為單位,不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下,對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施六統(tǒng)一兩獨(dú)立一體化管理,即統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè),統(tǒng)一人員準(zhǔn)入,統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,統(tǒng)一藥械購(gòu)銷,統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理,統(tǒng)一績(jī)效考核,財(cái)務(wù)獨(dú)立核算,責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。由衛(wèi)生部門(mén)委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),通過(guò)以鎮(zhèn)帶村,促進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度整體發(fā)展。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作是建立健全國(guó)家基本藥物制度的重要環(huán)節(jié),直接關(guān)系到人民群眾的切身利益,也是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要措施。各地、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性,將村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度作為醫(yī)改的重要工作,納入議事日程,落實(shí)相關(guān)配套政策,完善工作機(jī)制,強(qiáng)化工作措施,確保順利實(shí)施。
(二)明確工作責(zé)任。衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)要相互溝通,有效銜接,主動(dòng)承擔(dān)積極推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作職責(zé)。衛(wèi)生部門(mén)要將村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度納入管理范圍,加強(qiáng)監(jiān)管;鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照要求,強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的指導(dǎo),做好對(duì)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照省、市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的部署要求,緊緊圍繞村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作重點(diǎn),通過(guò)構(gòu)建村衛(wèi)生室考核評(píng)價(jià)體系,探索建立有目標(biāo)、有責(zé)任、監(jiān)督到位、科學(xué)評(píng)價(jià)的管理機(jī)制,促進(jìn)全市村衛(wèi)生室整體服務(wù)能力不斷提高,為廣大群眾提供安全方便的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、考核原則
堅(jiān)持科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)的原則。
三、考核機(jī)構(gòu)
市衛(wèi)生局成立枝江市農(nóng)村衛(wèi)生室考核委員會(huì)(具體名單附后),負(fù)責(zé)全市村衛(wèi)生室考核的具體實(shí)施工作和具體工作制度的制定。各鎮(zhèn)(街辦)衛(wèi)生院設(shè)立考核小組,衛(wèi)生院院長(zhǎng)任考核小組組長(zhǎng),在考核委員會(huì)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的考核工作。
四、考核對(duì)象
全市持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室
五、考核內(nèi)容
村衛(wèi)生室考核主要包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容:
(一)公共衛(wèi)生服務(wù)方面
愛(ài)國(guó)衛(wèi)生及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作落實(shí)到位。
(二)基本醫(yī)療服務(wù)方面
嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開(kāi)展診療項(xiàng)目,對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠正確診斷、合理治療;對(duì)急危重病人能夠正確處置、及時(shí)轉(zhuǎn)診。處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,門(mén)診日志各項(xiàng)登記記錄完整清楚;合理用藥,不濫用抗生素、激素、維生素;不過(guò)度用藥;醫(yī)療廢棄物按規(guī)范要求處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,嚴(yán)格消毒措施,杜絕醫(yī)療事故,防范醫(yī)療差錯(cuò)。按時(shí)參加各種業(yè)務(wù)例會(huì)和培訓(xùn)學(xué)習(xí),并做好相關(guān)記錄。
(三)各項(xiàng)政策及制度執(zhí)行方面
做好新農(nóng)合及基本藥物制度政策宣傳,認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度和規(guī)定。做到門(mén)診費(fèi)用即看即報(bào),定期公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償情況、基本藥物價(jià)格。按規(guī)定配備和使用基本藥物,實(shí)行零差率銷售。按照枝衛(wèi)發(fā)〔 〕35號(hào)文件規(guī)定的“五統(tǒng)一”要求做好村衛(wèi)生室一體化管理。各項(xiàng)內(nèi)部管理制度齊全,人員職責(zé)分工明確,財(cái)務(wù)管理規(guī)范;建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)帳,及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生信息。
(四)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核方面
服務(wù)態(tài)度良好,服務(wù)環(huán)境整潔。無(wú)患者投訴、無(wú)投機(jī)取巧套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象、無(wú)私自提高基本藥物價(jià)格及銷售非基本藥物行為,隨機(jī)調(diào)查10名以上村民或村干部,滿意度≥90%。
六、考核標(biāo)準(zhǔn)及方式
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)。各衛(wèi)生院根據(jù)考核內(nèi)容制定百分量化考核細(xì)則(公共衛(wèi)生計(jì)40分,基本醫(yī)療服務(wù)計(jì)30分,各項(xiàng)政策及制度執(zhí)行情況計(jì)20分,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)計(jì)10分,總計(jì)100分),報(bào)衛(wèi)生局審批后執(zhí)行。
(二)考核方式。實(shí)行百分量化考核,采取實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)抽考、發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷、與村干部和村民座談等形式進(jìn)行。各衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)的村衛(wèi)生室的具體考核,也可與其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院交叉考核,市衛(wèi)生局、財(cái)政局根據(jù)情況進(jìn)行抽查。每次考核要在當(dāng)月30日前結(jié)束,并將考核結(jié)果(包括具體扣分內(nèi)容)及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局。
七、考核周期
各衛(wèi)生院每季度組織一次考核,市財(cái)政局、市衛(wèi)生局每半年抽查一次。
八、考核結(jié)果的應(yīng)用
(一)考核成績(jī)優(yōu)秀的村衛(wèi)生室由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)給予獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核成績(jī)綜合排名倒數(shù)第一的村衛(wèi)生室,市衛(wèi)生局將進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并責(zé)令限期整改。對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生,予以暫停執(zhí)業(yè),限期整改;情節(jié)嚴(yán)重的,注銷其執(zhí)業(yè)資格。
(二)考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生工資及各類補(bǔ)助發(fā)放直接掛鉤。
九、資金劃撥
(一)市財(cái)政局、市衛(wèi)生局對(duì)各衛(wèi)生院實(shí)行考核資金按月預(yù)撥、半年考核。將當(dāng)月應(yīng)撥經(jīng)費(fèi)總額的90%劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,預(yù)留10%作為考核后補(bǔ)助。
(二)各衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行定補(bǔ)和考核后補(bǔ)助。按財(cái)政補(bǔ)助總額的40%對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行定補(bǔ),用于鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資及村衛(wèi)生室基本運(yùn)轉(zhuǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用。60%部分作為考核經(jīng)費(fèi),由衛(wèi)生院每季度按照村衛(wèi)生室考核細(xì)則對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行量化考核后兌現(xiàn)。
一、指導(dǎo)思想
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理(以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)村一體化管理”),對(duì)于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能,縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距,對(duì)于進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò),規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為,維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序,緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題具有重要而長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下,按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門(mén)的要求,逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系,明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利,最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能,提高衛(wèi)生資源的利用率,逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。
二、工作目標(biāo)
以行政村為單位,規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理,在全市探索市、鄉(xiāng)二無(wú)治理模式的有效形式,通過(guò)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源,規(guī)范服務(wù)行為,加強(qiáng)規(guī)范管理,提高服務(wù)效率,為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來(lái)的惠民成果,確?!叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、基本原則
1、堅(jiān)持村衛(wèi)生所的公益性,增進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。
2、堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo),健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3、堅(jiān)持循序漸進(jìn),分階段、有步驟推進(jìn),逐步實(shí)現(xiàn)全面整合。
4、堅(jiān)持院辦院管為主體,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
5、堅(jiān)持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進(jìn),中西醫(yī)相結(jié)合。
6、堅(jiān)持探索村辦鄉(xiāng)管的運(yùn)行機(jī)制,切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,促進(jìn)村衛(wèi)生所健康發(fā)展。
四、目標(biāo)任務(wù)
(一)建立健全村級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)。
1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃,以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上,每個(gè)行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所,人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所;對(duì)村型較大、人口較多,自然村較為分散的行政村,可在距村衛(wèi)生所較遠(yuǎn)(1公里以上)、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)。
2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵(lì)爭(zhēng)取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購(gòu)買。其房屋面積和基本裝配要按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),合理規(guī)劃和配備,其中,村級(jí)衛(wèi)生所(室)業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米,有獨(dú)立分開(kāi)的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。
3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備:聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、身高體重計(jì)、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡(jiǎn)易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等;有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備;有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機(jī)、氧氣瓶等;設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。
4、標(biāo)識(shí)。全市村衛(wèi)生所實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí),印章。
5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理,環(huán)境整潔,物品、器械放置有序到位,相應(yīng)制度、圖表上墻公示,要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。
(二)實(shí)行“七統(tǒng)一,兩獨(dú)立”。
“七統(tǒng)一”即:在行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資、績(jī)效考核等七個(gè)方面加強(qiáng)規(guī)范管理;“兩獨(dú)立”即:村衛(wèi)生所(室)實(shí)行法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。
1、行政管理。
(1)市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作,制定出臺(tái)工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項(xiàng)規(guī)章制度。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核,對(duì)村衛(wèi)生所(室)實(shí)行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所(室)長(zhǎng),聘期一年,實(shí)行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無(wú)證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。
2、業(yè)務(wù)管理。
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所(室)人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,貫徹落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,組織醫(yī)務(wù)人員實(shí)行上門(mén)服務(wù)和主動(dòng)服務(wù),加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康管理。
(3)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
(4)要嚴(yán)格加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理,建立健全村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診登記、處方書(shū)寫(xiě)、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。
(三)財(cái)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的控制和監(jiān)督。
(1)市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計(jì)。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所(室)的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障和固定資產(chǎn),實(shí)行“村財(cái)鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳,對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生所(室)的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè),建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊(cè)。公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及其價(jià)格和藥品價(jià)格,對(duì)各村衛(wèi)生所(室)實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)收據(jù),做到收費(fèi)價(jià)格公開(kāi),票據(jù)齊全。
(3)村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺(jué)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)管。財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金,用于支出村衛(wèi)生所(室)的房屋租賃、辦公用品、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
(四)藥品管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實(shí)施基本藥物制度,實(shí)行集中網(wǎng)上采購(gòu)和零差率銷售,村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所(室)定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng),禁止從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。村衛(wèi)生所(室)要建立真實(shí)完整的藥品購(gòu)銷、驗(yàn)收記錄,不得擅自擴(kuò)大用藥范圍,要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求,規(guī)范、合理使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物,嚴(yán)格控制門(mén)診輸液和抗生素、激素的使用。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),進(jìn)行處罰;鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購(gòu)藥品,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將給予嚴(yán)肅處理,并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外,同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。
(五)工資管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資,鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和診療活動(dòng)收入三部分組成。
公共衛(wèi)生服務(wù)性收入,根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及完成情況、個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績(jī)效考核取得;基本藥物補(bǔ)助按銷售額比例補(bǔ)到人頭;診療活動(dòng)收入根據(jù)村衛(wèi)生所(室)診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費(fèi)。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所(室)業(yè)務(wù)支出。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤(rùn)提取比例(第一次統(tǒng)籌),鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。
當(dāng)月利潤(rùn)(元)提取利潤(rùn)比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)
低于(含)300不參加利潤(rùn)提取全額發(fā)放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村衛(wèi)生所診療活動(dòng)的利潤(rùn)提取統(tǒng)籌后,所取得的利潤(rùn)達(dá)到一定金額后進(jìn)行第二次統(tǒng)籌,工資達(dá)到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌,達(dá)到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌,超過(guò)4501元/月的按4%統(tǒng)籌(不含開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)收入)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例(第二次統(tǒng)籌):
業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤(rùn)達(dá)到(元)統(tǒng)籌比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
(六)人員管理
按照國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定,村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備,服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所(室)可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。
(1)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排,全部進(jìn)入村衛(wèi)生所(室)執(zhí)業(yè),私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所(室)工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作,并簽訂聘用合同,聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案,對(duì)其聘用、考核、獎(jiǎng)懲等情況建檔管理。聘用人員報(bào)衛(wèi)生局審核備案后,統(tǒng)一辦理注冊(cè)或變更注冊(cè)手續(xù)。
(4)禁止一人辦所。對(duì)于夫妻或父子(女)同所的必須三人或三人以上同時(shí)執(zhí)業(yè)。
(5)鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任,不合格者予以解聘。對(duì)于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生,不予參與年度考核和下年度聘用。
(七)目標(biāo)考核管理
(1)衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實(shí)施工作進(jìn)行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所(室)績(jī)效考核辦法。組織實(shí)施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所(室)實(shí)行年度目標(biāo)責(zé)任考核??己说闹饕獌?nèi)容包括:1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況;2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理;4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況;5、群眾的滿意度??己嗽u(píng)分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。
(3)依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲和工作經(jīng)費(fèi)。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績(jī)效考核,享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。
(八)兩獨(dú)立:即村衛(wèi)生所(室)法律責(zé)任和財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。
1、法律責(zé)任獨(dú)立。村衛(wèi)生所(室)均為獨(dú)立法人,其法人代表根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所(室)的工作人員在開(kāi)展診療及其他活動(dòng)時(shí),產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任自行承擔(dān)。
2、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立。村衛(wèi)生所(室)的業(yè)務(wù)開(kāi)展實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核實(shí),統(tǒng)一分配,自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)管理。
五、工作步驟
1、調(diào)查摸底。對(duì)全市村衛(wèi)生所(室)進(jìn)行排查,核實(shí)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。
2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實(shí)際,綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局,重新核發(fā)村衛(wèi)生所(室)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
3、實(shí)質(zhì)運(yùn)作。對(duì)村衛(wèi)生所(室)進(jìn)行整合,對(duì)村衛(wèi)生所(室)現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),確認(rèn),出臺(tái)考核和獎(jiǎng)懲制度,層層簽訂責(zé)任書(shū),履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。
4、總結(jié)驗(yàn)收。重點(diǎn)考核工作落實(shí)進(jìn)度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展、藥品采購(gòu)使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在全市打標(biāo)立樣,予以推廣。
一、穩(wěn)步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度
濟(jì)源市作為全省首批基本藥物制度試點(diǎn)市之一,從2010年3月份起在12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行基本藥物制度,實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售;從去年12月份起在477 個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家確定的307種基本藥物品規(guī)和我省確定的200種增補(bǔ)藥物品規(guī),實(shí)行全省統(tǒng)一采購(gòu)、企業(yè)統(tǒng)一配送機(jī)制;結(jié)合我市實(shí)際,增補(bǔ)了29種習(xí)慣性用藥,實(shí)行零差價(jià)銷售,并按基本藥物政策報(bào)銷。切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配送,建立了“橫向到邊、縱向到底、功能齊全、經(jīng)營(yíng)規(guī)范” 的藥品配送網(wǎng)絡(luò),做到了基本藥物配送“資金到位、人員到位、車輛到位、網(wǎng)絡(luò)到位、服務(wù)到位”,確保了急救藥品第一時(shí)間送到、一般藥品按需送達(dá)、偏遠(yuǎn)山區(qū)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá),滿足了基本藥物實(shí)施單位的需求;創(chuàng)新村衛(wèi)生室基本藥物配送機(jī)制,由配送企業(yè)直接配送到村,減輕了鎮(zhèn)級(jí)藥品管理負(fù)擔(dān);實(shí)行基本藥物款項(xiàng)集中支付,在市財(cái)政設(shè)立基本藥物資金結(jié)算專戶,對(duì)基本藥物實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送,每月衛(wèi)生院將藥品款上繳專戶,由財(cái)政部門(mén)直接支付到配送企業(yè),避免了拖欠貨款等現(xiàn)象發(fā)生。全面實(shí)現(xiàn)基本藥物電子監(jiān)管,累計(jì)處理各類預(yù)警信息956條,處理率100%,確保了基本藥物的質(zhì)量安全。
二、扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革
(一)建立收支核定補(bǔ)償機(jī)制。按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”原則,以各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支實(shí)際發(fā)生數(shù)為基數(shù),綜合考慮職能轉(zhuǎn)變、取消藥品加成等影響收支的因素,核定收支補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2012年經(jīng)常性收支差額核定以2011年核定數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行微調(diào),對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新進(jìn)在編人員、選撥高校生的工資及各項(xiàng)社會(huì)保障費(fèi)等人員經(jīng)費(fèi)給予增加,對(duì)2011年安排的臨時(shí)聘用人員的清退補(bǔ)償款予以核減,結(jié)合實(shí)際收入完成情況對(duì)收入任務(wù)進(jìn)行重新認(rèn)定,核定補(bǔ)助1548萬(wàn)元,基本保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在資金的撥付上,按照各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基藥補(bǔ)助資金的90%,分月及時(shí)撥付,剩余10%待年底經(jīng)績(jī)效考核后,根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。
(二)實(shí)行人員編制總量控制機(jī)制。按照人口總數(shù)比例對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制進(jìn)行重新核定,核定后的編制為682個(gè),新增編制159個(gè)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位進(jìn)行崗位設(shè)置,專業(yè)技術(shù)崗位人員比例達(dá)到86%,突出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才,通過(guò)競(jìng)聘重新走上工作崗位;做好了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的197名計(jì)劃外人員清退工作,實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過(guò)渡。
(三)是實(shí)行績(jī)效工資機(jī)制。制定了《濟(jì)源市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施方案》。明確績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效,基礎(chǔ)性績(jī)效按月發(fā)放,獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效按單位的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)行為、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等考核結(jié)果,堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜,充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用,從根本上杜絕“干與不干一個(gè)樣”、“干多干少一個(gè)樣”現(xiàn)象發(fā)生。改革后,在職職工人均月收入達(dá)到2400元左右,達(dá)到全市事業(yè)單位人員平均工資水平。
三、強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)
為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理,促進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面實(shí)施,我們與財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《實(shí)施方案》、《績(jī)效考核辦法》,量化了村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了公共衛(wèi)生服務(wù)站,明確了鎮(zhèn)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工,將35%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給村衛(wèi)生室承擔(dān),由衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)并對(duì)其進(jìn)行考核,根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果,將相應(yīng)比例的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助撥付給村衛(wèi)生室。
四、切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的通知》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》,明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)要求。一是確保農(nóng)村衛(wèi)生室和人員實(shí)現(xiàn)“雙覆蓋”,每個(gè)村至少有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室,每個(gè)衛(wèi)生室人員按轄區(qū)常住人口的1.2‰的比例配備,至少保證有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是以鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院建院管”為形式,對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)行“八統(tǒng)一(統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、績(jī)效考核、基本保障、人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、藥械供應(yīng)、檔案規(guī)范)、兩獨(dú)立(財(cái)務(wù)獨(dú)立、責(zé)任獨(dú)立)”的一體化管理,實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化、運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化、指導(dǎo)監(jiān)督體系化、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化。三是落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,對(duì)年滿65歲、連續(xù)工作10年以上、到齡退出、不再?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,每月給予300元生活補(bǔ)助。新規(guī)的實(shí)施,進(jìn)一步穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,提高了工作積極性,鞏固了基層網(wǎng)底建設(shè)。
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》和《市衛(wèi)生局、市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》文件精神,切實(shí)加強(qiáng)我區(qū)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用,確保廣大人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出以下實(shí)施意見(jiàn):
一、總體要求
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)是植根農(nóng)村的衛(wèi)生工作者,在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著重要作用,加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。各鎮(zhèn)、各街道辦事處要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)工作責(zé)任,按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為,把條件成熟的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。全區(qū)所有村衛(wèi)生室均要實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”,執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策。健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、管理、退出機(jī)制,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,完善補(bǔ)償、養(yǎng)老政策,建立一支數(shù)量充足、綜合素質(zhì)高、醫(yī)德高尚、品德端正、熱心公益事業(yè)、服務(wù)良好、安心穩(wěn)定、群眾滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(一)村衛(wèi)生室設(shè)置。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)人口、服務(wù)半徑審定設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所規(guī)范化村衛(wèi)生室,人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務(wù)半徑超過(guò)3公里的邊遠(yuǎn)行政村可增設(shè)1所村衛(wèi)生室,對(duì)服務(wù)人口較少或服務(wù)半徑不超過(guò)1公里的村衛(wèi)生室可合并設(shè)立。村衛(wèi)生室設(shè)立由區(qū)衛(wèi)生局審定,報(bào)市衛(wèi)生局備案。村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收及年審由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé),嚴(yán)格按照《省規(guī)范化村衛(wèi)生室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》驗(yàn)收,對(duì)驗(yàn)收不合格的村衛(wèi)生室,要求限期整改,整改后仍然不達(dá)標(biāo)的,取消其規(guī)范化村衛(wèi)生室資格,同時(shí)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,并及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局備案。今后,對(duì)于規(guī)范化建設(shè)未達(dá)標(biāo)或存在一村多室的村衛(wèi)生室,區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)不得核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)。村衛(wèi)生室服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生;1000人至2000人的配置2名;2000人至3000人的配置3名;3000人以上的配置4名,本村符合條件人員優(yōu)先考慮。對(duì)于行政村衛(wèi)生室人員不足的村衛(wèi)生室可外聘人員到本村執(zhí)業(yè)上崗,對(duì)于行政村取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格人員超過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室,由村委會(huì)考試考核或村民代表投票的方式?jīng)Q定人員,超出的鄉(xiāng)村醫(yī)生可納入鄉(xiāng)村醫(yī)生后備數(shù)據(jù)庫(kù)。
三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)
1、在衛(wèi)生院指導(dǎo)下,使用中西醫(yī)治療方法、基本藥物和適宜技術(shù)為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù),完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目;
2、按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診超出診治能力范圍的患者;
3、按規(guī)定及時(shí)收集、整理、傳遞村級(jí)衛(wèi)生信息;
4、負(fù)責(zé)本轄區(qū)打擊非法行醫(yī)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)與信息報(bào)告;
5、協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件;
6、積極開(kāi)展新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作,協(xié)助做好新農(nóng)合籌資工作;
7、開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作宣傳教育和技術(shù)指導(dǎo)等工作;
8、完成上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交辦的其他任務(wù)。
四、完善管理機(jī)制
(一)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入。村衛(wèi)生室是由村委會(huì)舉辦的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處負(fù)責(zé)綜合管理和協(xié)調(diào),村委會(huì)直接管理,村委會(huì)主任擔(dān)任機(jī)構(gòu)法人代表,鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)管理。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘用制,聘用程序由個(gè)人申請(qǐng)、村委會(huì)提名、衛(wèi)生院審核上報(bào)、區(qū)衛(wèi)生局審批,省市衛(wèi)生部門(mén)備案。在聘用過(guò)程中,任何單位和個(gè)人不得向受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生收取任何費(fèi)用。區(qū)衛(wèi)生局在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)指導(dǎo)下建立全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生編碼庫(kù),同時(shí)做好管理工作。符合下列條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生編入全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生編碼庫(kù)管理:①鄉(xiāng)村醫(yī)生本人申請(qǐng)上崗資格;②具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū);③縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批;④在衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)上崗;⑤執(zhí)業(yè)上崗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室;⑥鄉(xiāng)村醫(yī)生年度綜合考評(píng)合格。
(二)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的,應(yīng)及時(shí)調(diào)整,調(diào)整后不再享受原待遇。對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的,在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核,逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由區(qū)衛(wèi)生局注銷其執(zhí)業(yè)資格,并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū);對(duì)不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)或工作責(zé)任心不強(qiáng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度不好、不服從管理,個(gè)人綜合素質(zhì)差并造成后果的,由村委會(huì)予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過(guò)65歲,原則上應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,村委會(huì)新聘合適人員補(bǔ)充。
(三)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。在全區(qū)推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施和公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核等“五統(tǒng)一”。村衛(wèi)生室均要執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度、實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”、執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策,基本藥物由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng),在此基礎(chǔ)上將村衛(wèi)生室按照相關(guān)規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。區(qū)衛(wèi)生局將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入業(yè)務(wù)管理范圍,在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下,全面實(shí)施鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)一體化管理。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)物價(jià)局等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格,做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。區(qū)衛(wèi)生局依照省市考核辦法制定考核細(xì)則,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行績(jī)效考核??己私Y(jié)果在所在行政村公示、存檔,作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據(jù)。
五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度
(一)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和年度計(jì)劃,采取多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。加強(qiáng)面向農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)累計(jì)時(shí)間不少于十五天。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于三小時(shí)。各鎮(zhèn)、各街道辦可以借鑒建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約服務(wù)模式,積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。
(二)加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊(duì)伍建設(shè),為充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍做好人才儲(chǔ)備。制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策
(一)績(jī)效考核。區(qū)衛(wèi)生局要結(jié)合實(shí)際,參照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》的通知,制定鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行績(jī)效考核???jī)效考核原則上要以實(shí)行國(guó)家基本藥物制度、執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”和藥品“零差率”銷售政策、開(kāi)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量安全、群眾滿意度等方面工作為重點(diǎn),通過(guò)績(jī)效考核,促進(jìn)規(guī)范化管理,及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,確保補(bǔ)償?shù)轿?,達(dá)到穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍目的。
(二)多渠道補(bǔ)償。鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。原則上拿出一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助,并結(jié)合日常工作開(kāi)展和考核服務(wù)項(xiàng)目完成情況撥付資金。
2、基本醫(yī)療服務(wù)收入。將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。
3、政府綜合補(bǔ)償。從2012年開(kāi)始對(duì)村衛(wèi)生室每年由區(qū)衛(wèi)生局安排進(jìn)行一次綜合考核,按考核結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)助。
(三)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補(bǔ)助。
七、幾點(diǎn)要求:
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府有關(guān)部門(mén)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用,將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容,完善政策措施,認(rèn)真抓好落實(shí)。各鎮(zhèn)、各街道辦事處督促各村委會(huì)盡快完成本村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生核定配置工作,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用手續(xù)。后續(xù)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出按程序辦理。