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第一條社區衛生服務站是以健康為中心,家庭為單位,社區為范圍,需求為導向;融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的社區衛生服務體系。
第二條社區衛生服務站由鎮公共衛生和合作醫療管理中心委托各區域內醫療機構共同管理。
其中:**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站(在建)業務上受冶塘衛生院管理。
**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站醫療業務上受**醫院管理。
**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**社區衛生服務站、**河橋社區衛生服務站、**莊社區衛生服務站醫療業務上受**社區衛生服務中心管理。
第三條社區衛生服務站設站長一人,配備若干鄉村醫生,人員由鎮公共衛生和合作醫療管理中心及各醫療機構統一調配,醫療機構對各社區衛生服務站明確一名執業助理醫師以上醫務人員和執業護士,幫助社區衛生服務站提高醫療業務水平和服務質量,把好醫療業務質量關。社區衛生服務站站長由鎮公共衛生和合作醫療管理中心及所屬醫療機構聘任。站長的主要職責是圍繞社區衛生服務站功能,組織、管理好社區衛生服務站全面工作。社區衛生服務站的鄉村醫生由鎮公共衛生和合作醫療管理中心及所屬區域內的醫療機構聘任,在站長的統一領導下遵章守紀,按照“六位一體”功能認真做好各項防治工作。年中、年末根據考核情況,各站長可享受600元、800元、1000元不等檔次的津貼,由所屬醫療機構支付。
第四條各社區衛生服務站用藥必須嚴格按照《江蘇省衛生廳蘇衛基婦(2006)25號文件》執行,各醫療機構藥庫要嚴格按照省衛生廳文件執行,對于違反用藥目錄的,依照《鄉村醫生從業管理條例》規定作出處罰,目前可參照常熟市有關規定執行。
第五條按《鄉村醫生從業管理條例》規定,鄉村醫生必須持證上崗。鄉村醫生要大力弘揚白求恩精神,積極倡導救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業,開拓進取,精益求精,樂于奉獻,文明行醫的衛生行業新風尚。要堅持以病人為中心,以質量為核心的服務理念,為病人提供優質、高效、價格合理的醫療衛生服務。
第六條鄉村醫生報酬由基本工資、績效工資和考核工資三項組成,基本工資包括基礎工資400元/月、工齡工資2元/年,職稱工資(“員”每月10元;“士”每月20元;“師”每月30元;取得執業助理醫師資格證書的每月40元)。社區衛生服務站鄉村醫生勞務收入(績效工資)是藥品零售的9%,和三費收入(除藥品以外的其他收入)的80%。考核工資為每人每年2000元,鎮公共衛生和合作醫療管理中心將根據考核分數撥付到各醫療機構。
第七條鄉村醫生的基本工資、考核工資在村統籌基金中支付,由鎮財政所籌措后,鎮公共衛生和合作醫療管理中心按在崗在冊的鄉村醫生人數(不含醫療機構退休返聘人員)和考核情況下撥給各醫療機構,由各醫療機構發放;鄉村醫生的城鎮職工養老保險和醫療保險由所屬醫療機構支付,其中養老保險的集體補貼部分由鎮公共衛生和合作醫療管理中心按上級規定劃撥給各醫療機構。
第八條鄉村醫生男年滿60周歲,女滿50周歲辦理退休手續,對退休的鄉村醫生,個人素質較好、業務水平較高的、符合市衛生局有關聘用條件的可由所屬醫療機構視情況簽訂返聘協議,并報鎮公共衛生和合作醫療管理中心、市衛生局備案,明確服務職責、服務報酬和服務要求,在指定社區衛生服務站行醫。對解聘或退休后的鄉村醫生和醫務工作者,沒有任何合法手續,不得在家從事醫療工作,一經發現,鎮公共衛生和合作醫療管理中心將會同上級有關部門進行嚴肅查處。
第九條鎮公共衛生和合作醫療管理中心要切實加強對社區衛生服務站的督查,醫療機構對所管轄區域內的社區衛生服務站進行業務指導,以創建文明合格服務站為手段,促進社區服務站健康發展。要開拓創新,努力探索社區服務站的管理模式,創新機制,不斷完善。
第十條規范各社區衛生服務站上下班簽到制和請假制度,實行24小時值班制度,根據不同季節統一調整上下班時間并上榜公布。并向外公布舉報電話及值班電話。舉報電話:52409565,值班電話為各社區衛生服務站電話。
第十一條經注冊在社區衛生服務站的鄉村醫生,可從事預防、保健和一般醫療服務。對超出一般醫療服務范圍或限于醫療條件和技術水平不能治療的病人,應當及時轉診,情況緊急不能轉診的應當先搶救并及時向有搶救條件的醫療機構求助。
第十二條加強檢查和查崗制度,對擅自離崗,外出去向不明,不遵守紀律的(賭博、上班時間飲酒等),第一次發現扣除500元、第二次發現停職檢查并罰款1000元。對屢教不改的吊銷其鄉村醫生執業證書、開除出鄉村醫生隊伍。對違反醫療規定所產生的責任事故,將追究社區衛生服務站和當事人的一切責任。要采取有效措施,杜絕醫療事故的發生,保障人民群眾的健康安全。
第十三條為了確保醫療安全,社區衛生服務站必須有三名以上鄉村醫生或有專業分工,并且符合市衛生局有關規定的站方可開展輸液工作,不符合條件的,一律不得進行輸液,一經查處,將進行嚴肅處理。
第十四條各社區衛生服務站各項收費標準根據市衛生局、物價局文件,公布上墻。對在職在崗的鄉村醫生出診或夜診后所收取的各項醫療費用應及時向所屬社區衛生服務站結帳。對私自進藥、看病后不開具發票的,經舉報查實,沒收其違法所得,并按違法所得的10-20倍的罰款。對頂風違規者,吊銷鄉村醫生執業證書,開除鄉村醫生隊伍。
第十五條鄉村醫生在診療過程中發生的醫療差錯事故,經上級有關部門認定后的賠償費用,由鄉村醫生和所屬醫療機構按比例承擔。
一農村社區衛生服務站財務管理規范化的難點
(一)、農村社區衛生服務站分配機制難以確定。
農村社區衛生服務站人員性質比較復雜,大部分是原來的鄉村醫生,也有原醫院在編職工,有后來新招錄的公共衛生人員;各站規模不等,效益相差懸殊;而轄區內服務人口數和執行農村公共衛生職能又基本相同;政府財政補貼有限,這些因素使得服務站的分配機制和社會保險機制較難統一。
(二)、農村社區衛生服務站財務管理最大的難點是現金、票據、藥品的管理。
1、藥品管理的難點:在社區衛生服務收入中,主要是藥品收入,我院的5個站點都占90%以上,大量藥品在站點周轉增大了社區藥品管理的難度。由于受站點客觀條件和人員配備等主觀條件的限制,站點實行的藥品數量金額式管理還不完善,有的站點甚至連藥品管理的臺賬都不健全。從調查來看,在運行的初始階段,社區衛生服務站的藥品基本上有盤虧現象,而且盤虧金額不小。產生盤虧的主要原因為少入帳(不開具發票)、自主降價等;也有不正常盤盈現象,產生不正常盤盈的主要原因為私自購藥。
2、票據管理的難點:財務管理的規范從源頭上抓就是票據管理要規范。建站之初,社區衛生服務站一般都為手工操作。手工票據的使用,加上收費人員崗位混雜、業務知識缺乏、責任心不強等,給社區衛生站的票據管理增加了難度。票據開票不及時、不開、少開甚至“大頭小尾”的情況都難免發生。即使后來有條件實行計算機聯網電腦開票,因為醫療服務須24小時進行,而服務站收費人員一般晚上不上班,如果第二天的交接手續不嚴密,票據管理仍然存在著較大的漏洞。
3、現金管理的難點:由于農村地域的散射,除了社區衛生服務中心附近一般有銀行外,周邊農村地區沒有銀行,加上站點分散,崗位配備不足等原因,服務站每日收入無法當日繳存銀行。雖然每站點配備保險箱,但因地處偏僻地等本身的安全問題,保險柜往往形同虛設,更多的大額現金隨身攜帶,因此現金的安全隱患隨時都存在。
(三)、農村衛生服務站分散,規模不同,財務人員崗位很難合理設置。
規范化財務管理要求管錢不管物,管物不管錢,但社區衛生服務站的人員少,崗位多,往往一人身兼多職。我院的5個站點,規模不一,有年收入超120萬元,工作人員6-7人的,有年收入僅10萬左右,工作人員2-3人的。對于前者,可以設立專業的收費人員,對其進行專業的財務培訓;對于后者,很難再配備專業收費人員而增加其營業成本,這些小規模站點的藥房人員只能同時身兼收費、開票、劃價、發藥等工作,有時根據其專業還須做護理、注射等工作。這種財務崗位配置的不足,致使財務工作不規范,報帳不及時,內部監管不實。
二、完善農村社區衛生服務站財務管理的對策
(一)、建立會計報賬制度,抓好收入管理。
社區衛生服務站收人管理的內容包括執行國家收費標準(目前無農村社區衛生服務站的收費標準頒布,基本執行鄉鎮衛生院的收費標準),建立收人憑證的領發和控制及核銷制度,建立業務收入上報制度,建立賬簿、處方、收費收據三核對和民主理財制度。收入報賬制度具體要求如下:應規定社區衛生服務中心統一管理各衛生服務站的賬目,各服務站每月向社區衛生服務中心報賬3次(分上旬、中旬和下旬),要求報賬人員做到“四一致”,即收入報表、收據、處方、現金解款單金額必須一致。對遲報、漏報一次者,要給予經濟上的處罰,其目的是杜絕截留收人、坐支挪用等現象的發生。在現金管理上,應與具備全市聯網的銀行聯系開戶,或協調基本開戶銀行提供上門收款服務,解決當日現金送存銀行的問題,以確保公款現金收入的安全。
(二)、建立會計會審制度,實行會計監督。
定期對各站進行會計會審是管理好社區衛生服務站的一個重要措施。由于農村社區衛生服務站的特殊性,財務崗位配備不足,其內部控制只有在現有條件下設計。通過制定人員職責、工作規范、崗位制度等,并定期檢查執行情況,才能達到管理的目的。在財務方面,制定好收費人員交接制度、票據使用制度、交款登記制度、財產物資管理制度等。會審一般半年舉行一次,由中心財務對各站的財務工作進行檢查。會審內容有:一是收入檢查,檢查服務站的各項收人是否按照規定的標準收費,有無擅自提高收費標準,對政府定價藥品是否按定價執行;二票據的開具是否真實完整,票據作廢是否符合規定,有無“大頭小尾”情況,三收費人員與值班醫務人員交接手續是否嚴密,值班人員能否對第二天輸入電腦的費用按門診登記簿所載的姓名、收費項目、金額等內容進行核對;四藥品管理是否規范,帳實是否相符,調價是否及時,盤存制度是否落到實處等。建立會計會審制度,實行會計監督的目的,主要是增強衛生服務站收費人員的管理意識,同時,也可提高他們的管理水平。
(三)、藥品計劃申報,中心統一供應。
社區衛生服務站的收人主要是藥品收人,因此要管理好各社區衛生服務站的藥品。我院對社區衛生服務站的藥品實行“統一供應、計劃配送”的辦法,即各社區衛生服務站的藥品由社區衛生服務中心統一代購,組織調撥供應,各站不得自購自銷,以保證藥品質量和堵塞漏洞。其管理措施如下:
1.社區衛生服務站的一切藥品必須由社區衛生服務中心統一組織供應,實行零售價管理。為了保證藥品管理制度的完整性、可行性,規定社區衛生服務站調撥藥品的廠家、批號,必須在藥品調撥單上注明,這樣有利于對社區衛生服務站的藥品進行監督,若發現藥品批號不符者,應按私自購藥處理。
2.各社區衛生服務站應建立藥品數量金額明細賬,并對所用的藥品實行逐日消耗登記,要求做到“消耗準確、登記及時、購物相符”、另外,社區衛生服務中心要對各社區衛生服務站的藥品進行不定期的抽查,發現賬物不符者,應對責任人進行處罰,若發現藥品沒有及時登賬的,應限期改正,以有利于藥品的監督管理。
3.社區衛生服務中心應對社區衛生服務站的藥品進行定期盤存,并隨時給予核算。對于盤盈的,轉作社區衛生服務站的收人;盤虧的,由藥品負責人賠償,按藥品零售價全額補繳,屢次不改的,還應對其進行處罰。
(四)加強成本核算,完善分配制度。
由于服務站受地域、規模的影響,經濟效益相差甚大,其工作人員的收入也很難統一。我院的做法是基本工資與績效工資分開核算,基本工資由單位保底發放,隨著業務的發展,各站逐步開展成本核算,引入競爭機制與考核機制,績效工資與工作業績掛鉤,上不封頂,下不保底。這種方法,既保護了站點工作人員的積極性,又促進了各站點的健康發展。
預防和控制醫院感染管理貫穿于醫院工作的各個環節,醫院感染管理也是一門科學性、技術性強的涉及多學科的組織管理科學,特別是現在越來越多的社區衛生服務站成立,醫院感染管理工作就更為重要。通過對我院及周邊地區基層社區衛生服務站的調查了解發現他們確實存在諸多不安全隱患,特別是院內感染管理工作。存在很多不足之處,只有加強這項工作的管理,才能提高醫療護理質量,確保醫療安全。
1基層社區衛生服務站的現狀
1.1基層社區衛生服務站制度不健全
基層社區衛生服務站的院內感染制度不健全,無專人管理,未能引起領導的高度重視,人力物力配置也未能滿足衛生服務站的需求,同時院內感染管理工作給社區帶不來直接的經濟效益,這也是社區管理人員對這項工作不重視的主要原因。
1.2基層社區衛生服務站存在濫用抗生素、醫療廢物分類不清、一次性醫療用品的使用不合理現象
濫用抗生素產生細菌耐藥性,給病人帶來經濟損失和痛苦。醫療廢物未能按規范嚴格進行分類,存在僥幸心理。一次性醫療用品用后回收不合理等。
1.3缺乏必要的監測管理工作
基層社區衛生服務站往往不做必要的監測,對消毒滅菌效果無從得知。監測工作是控制院內感染最重要一部分。合理必要的監測工作是阻斷院內感染的主要措施。
1.4基層社區衛生服務站的人員院內感染知識培訓不到位
社區的人員往往很少參加院組織的相關知識的培訓,以至于相關法律、技術操作法規知道不多,工作中未能嚴格執行規程標準,特別是手衛生不規范,存在交叉感染的安全隱患。
2如何改進基層社區衛生服務站醫院感染的管理工作
2.1各級領導要加以高度重視,建立、健全各項規章制度,加強院內感染的控制工作,做到有法可依、有章可循。
2.2做好合理使用抗生素的監測工作,醫療廢物處理及一次性用品的管理工作要落實到每位職工,加強醫院感染病例監測工作,切實提高院內感染的控制水平。
2.3做好必要的環境學監測及生物學監測工作,醫務人員手、物表、空氣細菌的培養監測工作是控制院內感染最直接的措施,各種工作監測到位是切斷院內感染的主要手段。
1、轉變理念,加強領導。我鎮城區社區衛生工作開展較早,自2000年以來就著手對城鎮60歲以上老年人進行健康體檢,建立健康檔案。但近兩年來,城區社區衛生工作取得快速發展,并取得良好成績。通過這幾年的社區衛生工作實踐,我們感受最深的是從院領導班子到全院職工的思想認識、服務理念、工作方式都得到了深刻的轉變,如思想認識從“醫道尊嚴”轉變為“病人第一、患者至上”;服務理論從“醫療防疫”轉變為“六位一體”的全方位服務;工作方式從“坐等病人”轉變為“走進社區、主動上門”。我中心非常重視城區社區衛生工作,始終將它作為近幾年全院工作的中心任務。成立了以中心主任為組長、副主任為副組長、相關科室及各社區衛生服務站負責人為成員的社區衛生工作領導小組。領導小組下設辦公室,配備專職人員專門負責專項工作。在開展城區社區衛生工作中,建立了一系列規章制度,如社區衛生服務工作制度、社區衛生服務站責任聯系制度、社區責任醫生團隊組建方案、社區責任醫生工作制度、社區衛生服務考核辦法、公共衛生服務專項資金管理分配方案等,促進城區社區衛生服務工作的不斷制度化、規范化。為增強責任,抓好落實,我中心班子6名成員還分工負責,建立社區衛生服務站聯系責任機制,認真指導督促各聯系點落實社區衛生工作各項任務。中心每季度不少于一次對社區衛生工作進行專題研究,探討經驗,制訂措施,把城區社區衛生工作切實抓緊抓好。
3、充分動員,廣泛宣傳。城區社區衛生服務是項新事物,我中心借助媒體傳聞、社區小報、入戶上門、現場交流等形式向社會、居民開展廣泛宣傳,擴大影響,造成聲勢,爭取全社會的重視和參與。今年5月,我中心特地邀請了城區部分縣、鎮兩級人大代表20多人對我中心進行視察,聽取匯報。代表們視察了我中心體檢大廳、計劃免疫接種大廳、社區衛生服務辦公室、嘉和社區衛生服務站等,查閱了有關資料,從而實地了解了開展社區衛生服務的重大意義以及存在困難,共同呼吁加大對該項工作的支持力度,加大對群眾的宣傳力度,使廣大群眾理解政府的專項“民心工程”,積極配合醫務人員搞好工作。6月中旬,我中心又召開城區公共衛生工作動員會,鎮分管領導、各科室負責人、社區衛生服務站負責人和部分責任醫生共30多人參加了會議。會議認真學習貫徹省衛生廳《關于印發省公共衛生服務項目考核實施方案的通知》,并組織與會人員到嘉和社區衛生服務站學習參觀,推廣他們的先進經驗。通過廣泛持久的宣傳動員,社區衛生服務事業逐漸深入人心,引起廣大干部群眾的重視和支持。
5、強化激勵,提高效率。制定好的分配機制,是促進服務功能、服務模式轉變的重要前提,是調動責任醫生(護士)工作積極性的有效手段,是開展社區衛生服務的有力保障。我中心出臺了《公共衛生服務專項補助資金管理分配方案(試行)》、《各社區衛生服務站工資分配制度改革方案(試行)》,使職工的收入與社區衛生服務項目成績直接掛鉤,保障城鄉公共衛生服務項目工作的扎實開展。這項分配制度,主要做法是對職工工資進行分解,確定職工工資由“基本保障工資”、“激勵搞活工資”和“補助工資”三部分組成。
“基本保障工資”為在職職工的月職務崗位工資、工資性比例津貼、護齡津貼三項工資和中心設定的崗位、職稱工資,每月相對固定。
“激勵搞活工資”按基本醫療業務量和工作量核定。中心每月對各社區衛生服務站全體職工按《考核內容與辦法》進行綜合考核,考核得分75分及以上的為合格,核發“激勵搞活”工資;75分以下、曠工、發生重大醫療事故時,取消當月“激勵搞活”工資。
“補助工資”為落實于公共衛生服務專項工作補助。按我中心制定的《公共衛生服務工作考核辦法及分配方案(試行)》,實行“按需聘人、競聘上崗、崗位管理、績效考核”的用人機制和“費隨事走”的分配機制。我中心取得的經縣衛生局考核下撥的公共衛生服務專項經費,50%用于社區專項工作經費,包括社區責任醫生(團隊)補助費、相關職能科室專項工作補助費等,50%用于有關項目工作的直接成本、適當的管理成本和專項獎勵基金。責任醫生(團隊)補助費,暫定為公共衛生服務工作專項經費除以本中心總服務人口數除以5乘以管轄人口數乘以考績率。中心每季度對各站的責任醫生(團隊)進行專項工作考核,記錄考核成績,年度總評。得分率在80%及以上的為達標,全額核發補助費;得分率在80%以下的,每下降1%減少10%補助費;低于75%的取消補助費;低于70%的取消社區衛生服務站每位職工的“激勵搞活工資”。同時設立專項獎勵基金,總額為公共衛生服務工作專項經費的3-4%,用于獎勵先進集體和優秀個人。
多年來,種種歷史原因造成部分村衛生室、城市社區衛生服務站在執業人員資質、房屋布局和日常管理方面出現了一些問題。其中,有的衛生室、社區衛生服務站房屋面積狹窄,流程布局不合理,不能滿足衛生要求;有的執業人數不夠,有的執業人員缺少行醫資質,有的借用、租賃一些退休甚至是在職鄉鎮工作人員的資質證書,實際出租、出借資質證書的人員根本不在注冊地點工作;還有一些鄉村醫生已經達到退休年齡仍然在崗執業;這些現象的存在影響了城鄉居民的身體健康,也為一些醫療糾紛的發生埋下了隱患。
另外,城區相當多的衛生室、社區服務站名義是政府辦非營利性醫療機構,實際自負盈虧,獨立經營,而且不納入鄉村一體化管理,不實行基本藥物制度,違背了國家的醫改相關政策,使部分城市居民沒有享受到國家基本藥物制度帶來的實惠。鑒于以上原因,我局經過詳細調研,決定對全縣所有村衛生室、城市社區衛生服務站的規范化管理提出以下意見,請予遵照執行。
一、規范機構設置。鄉鎮每行政村設置一所村衛生室,現有一村兩室或以上的合并為一村一室。城區每3000到5000人設置一所社區衛生服務站。城區范圍內共設置56家政府辦非營利性社區衛生服務站。其中城鎮衛生院設置39家,城關衛生院16家,鹿灣衛生院3家(以上機構數不含農村范圍)。
每機構至少三名鄉村醫生,年齡為男60歲,女55歲以下。房屋面積80平方米以上。布局流程合理,至少設有全科診室、治療室、觀察室、藥房。各衛生院根據各自情況分別拿出機構設置方案,縣衛生局現場驗收合格后發醫療機構執業許可證。
二、整頓人員隊伍。目前,部分村衛生室和社區衛生服務站依然有超齡鄉村醫生在崗執業。城區還有73名退休執業醫師和執業護士。這些人員大部分只是注冊在基層機構中,實際并未真正上崗。今后,所有超齡鄉村醫生要全部從崗位上退下來。所有在職鄉鎮衛生院人員全部回到本職崗位,資質證書注冊到原衛生院。
如繼續在衛生室、社區衛生服務站上崗,鄉鎮衛生院要扣發其全部工資。無資質人員一律清退,各衛生室、社區衛生服務站、個體診所如繼續聘請無資質人員執業,將吊銷其執業許可證。退休的執業醫師全部離開政府辦非營利性基層醫療機構。如身體健康,要求繼續執業,可以申請舉辦個體診所。但必須重新注冊且至少有2名具備資質的人員。房屋面積達到國家和省規定標準。否則,不予頒發醫療機構執業許可證。
根據我鎮人口及各村人口分布情況,并根據市政府關于打破現有行政村界限,按照3000—5000人口設立一個社區衛生服務站的要求,在全鎮建立19個社區衛生服務站。農村社區衛生服務站建筑面積不少于120平方米,并必須做到“五室”分開,即:診療室、藥房、治療室、觀察室、健康檔案和計劃生育指導室,且有相應的衛生設施和必備的診療設備。建設和改造資金,由各村負責籌措,市、鎮兩級視實施情況予以補助。
二、政策規定
(一)按照到齡即退的原則,,男滿60周歲,女滿50周歲的鄉村醫生,原則上不再聘用。并按標準對具有鄉村執業醫生資質的到齡人員予以一次性補償。
(二)一次性補償標準根據其實際工作年限(從事鄉村醫生開始至退休的實際工作年限),每年補償250元。已辦理社會養老保險的鄉村醫生,其補償費必須扣除集體承擔部分。
(三)在職未到退休年齡者,不予補償。
(四)根據市政府文件規定,社區衛生服務站人員應按每1000服務人口配備一名衛生員。
(五)凡被聘用的人員,按年度簽訂聘用合同,并由社區衛生服務中心統一辦理城鎮職工養老保險,工資、獎金和福利待遇等根據個人工作實績由社區衛生服務中心進行考核發放。被聘用的鄉村醫生,應嚴格執行國家法律法規和市、鎮、社區衛生服務中心的有關政策和規定,如有違規行為,一經發現,將作警告、扣除年度獎金、除名的處理。
(六)未被聘用的鄉村醫生,按照上述(二)進行一次性補償。
(七)到齡人員原則上不再返聘,如因實際工作需要須返聘,則由社區衛生服務中心提出,經鎮人民政府和市衛生行政機構批準方可返聘,返聘人員不再享受社會保險。到齡退休未返聘或未被聘用的鄉村醫生,不得從事任何醫療、保健及相關的服務工作,一經發現,將追回享受的一次性補償費用,并按有關規定作另外相應處理。
(八)一次性補償費用分三年支付。經村委及社區衛生服務中心確認后每年支付三分之一。
三、職能要求
農村社區衛生服務站,將統一由社區衛生服務中心(衛生院按轄區)統一管理,并按照相應的職責開展社區衛生服務工作。應承擔的基本職能為:
1、開展愛國衛生、健康教育,宣傳衛生防病知識,實施健康促進;開展居民健康調查,進行社區診斷;開展一般常見病、多發病的診療及提供院前急救;負責對已經明確的慢性病規范化管理;
2、協助社區衛生服務中心做好計劃免疫,傳染病病人登記和疫點處理工作;協助做好孕產婦的產前檢查、產后訪視,兒童保健等工作;
3、建立家庭健康檔案,提供個人與家庭的合同式衛生保健服務;提供家庭出診、家庭護理、家庭病床和臨終關懷服務;
4、協助做好社區內防盲治盲、精神病防治、監測和指導殘疾人康復工作;開展優生優育指導、性傳播疾病預防知識宣傳和孕情監測;
5、負責社區內衛生服務信息資料的搜集、整理、統計分析與上報等工作。
各縣(市)、區人民政府,市政府各部門、各直屬機構:
根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發〔**6〕10號)、《安徽省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》(皖政〔**6〕67號)等文件精神,結合我市實際,特制定本考核辦法。
一、發展目標
(一)總體目標
到**7年底前,全市建立起比較健全的社區衛生服務網絡,即每個街道建設1個社區衛生服務中心,較大社區和中心輻射不到的地區設置社區衛生服務站,大、中型新建和擴建的居民小區根據需要建立社區衛生服務站。初步建立較高素質的社區衛生服務技術隊伍,使城市居民能享受到與社會和經濟發展水平相適應的基本醫療服務和公共衛生服務。到2011年,在全市范圍內建立起較為完善的社區衛生服務體系,居民100%享有社區衛生服務。
(二)分階段目標
**7年城區要建立36個社區衛生服務機構,縣(市)要建立34個社區衛生服務機構。每個街道建成一個社區衛生服務中心或一個社區衛生服務站,新建和擴建居民小區有條件的要建立社區衛生服務站,建立起比較健全的社區衛生服務網絡。
**8年,進一步擴大社區衛生服務人口覆蓋率,增建一批社區衛生服務中心(站),使全市社區衛生服務機構總數達到100個。建成一批具有示范作用的社區衛生服務中心(站),進一步完善社區衛生服務功能,實現“小病在社區、大病進醫院”的就醫模式。
到2011年全市建成社區衛生服務機構總數達150個左右,其中社區衛生服務中心30個左右,社區衛生服務站120個左右,城市社區衛生服務人口覆蓋率達100%??h級市和有條件的縣都要建立起比較完善的城市社區衛生服務體系,社區衛生服務機構設置合理,設施、設備基本滿足需要,服務功能健全,人員素質較高,運行機制科學,監督管理規范,居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。
二、考核內容
(一)對市直相關部門的考核
1、市衛生局
制定社區衛生服務建設發展規劃,按要求確定年度發展目標并予以實施,按照國家衛生部和國家中醫藥管理局制定的準入標準和管理規范對社區衛生服務機構進行監督管理,開展全科醫師和社區護士崗位培訓,完善獎懲措施,實現社區衛生服務主要功能,取得明顯的社會效益。
2、市編辦
牽頭落實政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制。
3、市發改委
將社區衛生服務納入市經濟社會發展規劃,根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資。促進社區衛生服務與發展的有關要求要體現在有關文件之中。
4、市民政局
將社區衛生服務納入社區建設總體規劃,把社區衛生服務作為社區建設的重要內容,幫助解決社區衛生服務工作中存在的問題,指導居民委員會為社區衛生服務機構解決工作中面臨的實際困難,積極推進城市醫療救助,發揮社區衛生服務在城市醫療救助工作中的作用。
5、市財政局
制定和落實社區衛生服務的專項經費補助政策,補助經費(常住人口每人每年2元)納入年度財政預算并有相應的財政撥款憑證。
6、市人事局
執行全科醫師、社區護士等衛生技術人員的任職資格制度,做好全科醫師、社區護士等衛生技術人員的服務工作。制定吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。
7、市勞動保障局
制定促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。將符合條件的社區衛生服務機構納入醫保定點機構并公示名單,將符合醫保規定的有關社區衛生服務項目納入醫保支付范圍,社區衛生服務機構的報銷比例應高于相同級別醫院。
8、市規劃局
將社區衛生服務設施納入城市建設規劃,在審批新建或改擴建居民小區規劃時要在公共服務設施中預留社區衛生服務用房。
9、市人口計生委
無償定期為社區衛生服務機構的醫務人員進行計劃生育技術服務培訓,向居民提供計劃生育技術服務指導,為社區衛生服務機構免費提供避孕藥具。
10、市物價局
對社區衛生服務項目收費標準執行情況進行監管,建立并逐步完善社區衛生服務價格體系。
11、其他相關部門根據社區衛生服務發展階段的重點每年確定考核內容。
(二)對縣(市)、區政府的考核
1、縣(市)區政府將社區衛生服務納入本區經濟和社會發展計劃,納入社區建設規劃,納入政府工作目標考核,并在有關文件中予以體現。
2、成立以縣(市)區政府分管領導為組長,各有關部門負責同志參加的社區衛生服務工作領導小組,建立相關部門聯系會議制度,定期召開會議,研究社區衛生服務工作。
3、有實施社區衛生服務建設規劃的年度目標和措施。
4、按常住人口每人每年3元的標準,建立區社區衛生服務專項經費補助制度,有相應的年度區財政撥款憑證。
5、規劃和落實好社區衛生服務機構業務用房,保證社區衛生服務機構業務用房相對穩定。
6、建立對縣(市)區政府相關部門的街道、社居委的檢查、督導和考核辦法。
三、考核方式
各相關部門、縣(市)區政府在每年的12月31日前將本單位推進社區衛生服務建設的工作情況及考評意見報市社區衛生服務工作領導小組辦公室
由市社區衛生服務工作領導小組辦公室通過全面檢查,重點抽查和互查等方式,對各單位的自評意見進行評議、復核。
年度考核結果報市政府督查與目標管理委員會辦公室,納入年度政府目標管理考核范圍。
四、獎懲措施
大力發展社區衛生服務,構建以社區衛生服務為基礎,社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系,對于堅持預防為主、防治結合的方針,優化城市衛生服務機構、方便群眾就醫、減輕費用負擔、建立和諧醫患關系,具有重要意義。社區衛生服務的開展,改變了過去的單純醫療模式,轉變到六位一體功能,開始發揮其特有的服務職能。
1 概況
平谷鎮衛生院和濱河社區衛生服務中心覆蓋部分城區及周邊農村,在編職工154人,醫務人員130人,兩個單位轄10個行政村,15個居民小區,服務人口10萬人。其中平谷鎮設編制床位20張,醫院科室設置24個,至2007年共建有社區衛生服務站13個(其中城區站10個,農村站3個),2007年底由于行政化分,其中6個城區站歸濱河社區衛生服務中心管轄。社區衛生服務站醫務人員52人,經北京市全科醫師崗位培訓考試合格22人,具有主治醫師資格18人,醫師資格10人,執業助理醫師6人。社區護理13人,聘用副高級職稱2人。
2 走進社區開拓市場
城鄉開展社區衛生服務,一是解決該小區居民看病不方便的問題,改變坐等患者上門的行醫理念,主動到社區居民中去服務。很多慢性病患者,如高血壓、糖尿病、腦卒中等,特別是老年行動不便的患者,需要走好幾里路到衛生院或區醫院,非常麻煩;二是開發人力資源,解決人浮于事,工作效率低下;進入居民小區,拓展居民健康管理、健康教育,更直觀的貼近社區開展預防、保健、康復指導和計劃生育指導等各項公共衛生工作。三是解決不斷發展的城市建設,滿足當地居民的基本醫療需求和保健服務。
3 社區衛生服務站監督與管理
(1)衛生院和中心對社區生服務站實行統一管理,人財物實行統一作帳,統一調配使用,統一實行微機管理,不搞承包經營和獨立核算;(2)所需藥品由衛生局集中采購配送,避免出現和使用假冒偽劣藥物;(3)財務、收支等均由衛生院統一管理和支付,定期或不定期清點藥品,做到一人一處方一張發票,每周兩次對各站配送藥物收取現金并核對處方;(4)社區站的各項工作數據每月統計,上報區社區衛生管理中心;(5)慢病管理、健康教育、健康檔案、醫用垃圾處理、消毒、各項制度紀律等工作每月檢查一次,考核結果與績效工資掛鉤。
4 發展現狀
社區衛生服務以其方便、快捷、優質、高效、價廉的服務深受廣大居民的廣泛認可和歡迎,在居民中扎了根,得到了街道、居委會等政府部門的支持。農村新型合作醫療、居民大病統籌醫療保險等政策,使居民在家門口就能得到體現。家庭式的、綜合性、連續性的社區衛生服務已深入人心,社區“六位一體”功能逐步完善,社區衛生服務的各項工作,經我區衛生局社區衛生管理中心考核,連年排列第一位,并多次代表我區進行北京市檢查驗收,受到專家和上級的好評。
目前社區衛生工作已納入政府管理,所需經費由財政支出,實行收支兩條線,不再是以藥養醫,統一執行社區衛生藥品零差率銷售,使虛高的藥品價格降到最低,真正使老百姓得到了實惠。公共衛生管理等項工作逐步落在了實處。
5 需要加強和改進的幾個方面
一、發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標
(一)指導思想
把發展社區衛生服務作為深化醫療衛生體制改革、解決城鄉居民看病難、看病貴問題的重要舉措,強化政府責任,加大公共財政投入,優化資源配置,構建新型衛生服務體系,為全市人民提供優質、高效、便捷的社區衛生服務,進一步滿足人民群眾的基本衛生服務需求,促進和諧社會建設。
(二)基本原則
1.堅持公益性質,轉換運行機制和投入方式,確保社區衛生服務的公平性和可及性。
2.堅持政府主導,強化政府責任,鼓勵社會參與,多渠道發展社區衛生服務。
3.堅持實行區域衛生規劃,立足調整現有衛生資源,輔以改擴建和新建,健全社區衛生服務網絡。
4.堅持防治結合,公共衛生和基本醫療并重,中西醫并重。
5.堅持因地制宜,開拓創新,使社區衛生服務與社區建設同步發展。
(三)工作目標
到2010年,全市基本建成網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監管規范的社區衛生服務體系,基本實現“戶戶擁有家庭醫生,人人享有衛生保健”的目標。
二、推進社區衛生服務體系建設
(一)明確社區衛生服務機構功能定位。社區衛生服務是政府的一項公共服務職能,是城鄉社區建設的重要組成部分,社區衛生服務機構主要提供公共衛生與基本醫療服務,具有公益性質,不以營利為目的。社區衛生服務以社區衛生服務中心(站)為主體,以全科醫師、公共衛生醫師、社區護士為骨干,以社區居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人,慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和基本醫療等服務。社區衛生服務機構可根據需要按規劃設置適量以康復、護理為主的床位,不得向醫院模式發展。
(二)健全以政府為主導、社會力量參與的社區衛生服務網絡。積極調整現有衛生資源,完善目前基本建成的以社區衛生服務中心和站為主體,其他基層醫療衛生機構為補充的社區衛生服務網絡。原則上每個鎮鄉、街道辦好1所社區衛生服務中心。根據需要設置若干社區衛生服務站,原則上城區每2個社區所轄范圍或1.5-2萬常住人口設置一個社區衛生服務站;農村按5000-10000服務人口或出行20分鐘可及的標準設置一個社區衛生服務站。中心對站實行一體化管理。村衛生室的設置原則上每個行政村設置一個,中心及站所在地原則上不設村衛生室。
。(三)加快社區衛生服務人才隊伍建設。實施基層衛生技術人員素質提升工程,爭取到2010年完成所有社區衛生專業技術人員相應的崗位培訓。強化公立市級醫院、疾病控制中心、婦幼保健機構和計劃生育技術服務機構對社區衛生服務機構的業務指導和培訓,鼓勵市級醫院醫師、護士到社區衛生服務機構工作。采取有效措施,推動離退休醫護人員積極參與社區衛生服務,大力引進醫學院校畢業生到社區衛生服務機構工作,不斷提高社區衛生服務的整體水平。
三、創新社區衛生服務工作機制,著力提高社區衛生服務質量和水平
(一)深化人事分配制度改革。建立完善社區衛生服務中心主任任期目標責任制和社區責任醫生崗位責任制。繼續深化人事分配制度改革,全面實行聘用制,按照定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法,擇優選聘社區衛生服務中心主任和社區責任醫生。建立與服務質量、工作質量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度,綜合考核社區責任醫生業績,按績效確定收入分配。
(二)大力推行社區責任醫生制度。按照人均服務1000-2000人口的要求,建立社區責任醫生團隊,主動上門服務,及時掌握責任區居民健康信息,科學利用健康檔案,實施針對性健康服務,做好慢性病的規范流程管理,做好傳染病的防控工作,做好婦女兒童老年人的保健工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施,為社區居民就近提供基本醫療服務。社區責任醫生對責任區內居民進行健康教育和巡診等主動服務次數原則上每年不少于4次。
(三)創新財務管理制度。全面實行政府舉辦的社區衛生服務機構收支預算管理。財政、衛生等有關部門要加強對政府補助資金、社區衛生機構財務收支的監督管理,建立和完善社區衛生服務機構財務管理制度。
(四)建立分工合理的縱向協作機制。整合疾病預防控制、婦幼保健機構、市級醫院與社區衛生服務機構的職能,進一步將適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔,并逐步將市級醫院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區衛生服務機構。加強市級醫院對社區衛生服務機構的支持,實施醫院牽手社區行動,組織開展市級醫院與社區衛生服務機構的掛鉤結對和雙向轉診制度,實行資源共享。逐步形成“健康保健進家門、小病診治在社區、大病醫療到醫院、康復服務回社區”的分級醫療和雙向轉診新格局。
四、完善發展社區衛生服務的政策措施
(一)制定實施社區衛生服務發展規劃。組織發改、規劃、衛生等部門編制社區衛生服務機構布局專業規劃,并納入城鄉建設總體規劃。在城區新建、擴建、舊城改造中,規劃、國土部門要優先安排社區衛生服務機構建設用地。城市房地產開發,應當依據城市社區衛生服務設施布局專項規劃和《國家居住區規劃設計規范》等相關標準規范,將社區衛生服務用房作為公益性設施,納入規劃設計條件,并作為土地出讓的前提條件,由開發建設單位同步建設后移交市衛生行政部門統一管理。
(二)落實城市社區衛生服務機構人員編制政策。按照浙政發〔20*〕35號文件規定,我市城市社區衛生服務設2個中心、10個站。按照浙編辦〔20*〕58號文件(關于印發《*省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》的通知)的規定,由市編委辦結合我市實際,完成城市社區衛生服務機構的人員編制工作。其編制內人員工資,由市財政給予適當補助。
(三)加大社區衛生服務的投入。落實城鄉社區衛生服務補助政策,按照公共財政的要求,建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制,加大投入力度,將新增衛生投入主要用于社區衛生服務。
(1)以市、鄉二級財政補助和醫療機構自籌為原則,統籌安排社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配備和信息化建設經費,切實改善社區衛生服務條件。
對新建、擴建(改建)的社區衛生服務中心、社區衛生服務站和村衛生室,按省定標準進行標準化建設改造,經驗收合格后,由市財政給予適當補助。具體補助標準由市財政局會同相關部門另行制定。
對現租房的城區社區衛生服務站,出租房產權屬于鎮鄉、街道所有的一律免收租金,產權不屬于鎮鄉、街道所有的,租金由市、鎮鄉(街道)兩級財政共同分擔。
政府舉辦的社區衛生服務機構發生基本醫療服務政策性虧損的,要根據基本醫療服務成本與收費標準之間的差額統籌考慮社區衛生服務機構整體收支情況,由政府給予適當補助。
(2)全市城區按常住人口每人每年不低于20元、農村按常住人口每人每年不低于15元的標準籌集社區衛生服務補助資金,納入財政預算,按照政府購買服務的要求專項用于對全市社區衛生服務機構提供公共衛生服務的補助,并隨經濟的發展逐步提高籌資標準。
(3)社區衛生服務機構參與突發公共衛生事件處理和災害防疫等工作所需補助經費,由市財政會同衛生部門根據實際情況核定。
(四)發揮社區衛生服務健康保障作用。發揮城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險制度與社區衛生服務的相互促進作用,將符合條件的社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍,將符合規定的家庭病床等相關費用納入支付范圍。引導參保人員優先利用社區衛生服務資源,參保人員在社區衛生服務機構發生的符合醫療保險規定的相關費用,其個人負擔的比例應分別低于二、三級醫院的標準。
(五)完善社區衛生服務監管考核機制。嚴格社區衛生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理,加強社區衛生服務機構規范化建設,完善科學的考核、評價體系和管理信息系統,強化行業監管和質量控制。完善社區醫藥價格管理,推行藥品集中采購,確保醫藥安全,降低藥品價格。