醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

病案是醫(yī)療活動(dòng)中臨床多學(xué)科相互配合、相互作用的全部原始記錄，是醫(yī)院管理中最主要的信息資料。隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病歷檔案作為醫(yī)療事故鑒定的主要文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。病歷檔案作為醫(yī)院一個(gè)信息資源，具有特殊的作用，病歷檔案的管理和使用水平，反映了一個(gè)醫(yī)院的管理水平。

隨著病案成為重要的法律依據(jù)，我們病案管理人員在管理病案中遇到了許多新問題，感覺肩頭的法律責(zé)任越來越大。

一、病歷管理責(zé)任重大

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第六條、第十二條、第十三條的內(nèi)容，凡申請(qǐng)復(fù)印患者的病歷資料，都應(yīng)按要求提供患者本人自己的身份證或有關(guān)證明材料。所以，嚴(yán)格審核提出復(fù)印病歷申請(qǐng)人的材料，是保障合法復(fù)印病歷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院是秦皇島市最大的集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，每天都有許多來自本市、周邊及外地的患者前來就醫(yī)或住院。病歷是患者來院就診、住院或手術(shù)的唯一的有效憑據(jù)，病歷又關(guān)系到患者報(bào)銷、醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療糾紛處理、傷殘鑒定、訴訟案件調(diào)查的重要依據(jù)及出國人員的出生證明等各個(gè)方面，都無一不需要病歷檔案所提供的資料得以佐證。同時(shí)它也是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的重要依據(jù)，因此，保管好病歷檔案十分重要。

二、堅(jiān)持原則依法辦事

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》為患者獲得病歷提供了方便，可不少患者及家屬對(duì)復(fù)印病歷的要求并不是很理解，這就給管理工作帶來了很多困難。如有位患者家屬要求復(fù)印病歷，卻只帶了自己的身份證，我們就耐心細(xì)致的給他講明復(fù)印病歷的有關(guān)規(guī)定和要求，手續(xù)必須齊全，才能復(fù)印病歷，這樣就能更好地維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí)病歷也是重要的訴訟依據(jù)，前來查閱、復(fù)印病歷的法律界人士越來越多。我們遇到一些律師，他們認(rèn)為是患者的律師，就不需要委托書了，其實(shí)不然，這種情況只能按“申請(qǐng)查閱人為人”來處理，而復(fù)印病歷仍須有患者的委托書。一次，我們要求一位律師出具患者的委托書，這位律師竟這樣說：“委托書我馬上就給你寫一個(gè)出來”。既然是委托書就應(yīng)該是患者本人簽字認(rèn)可的書面材料。還有一位律師，因身份證不符合規(guī)定，我們告知他無權(quán)查閱，他問道：“我有律師事務(wù)所采集證據(jù)的介紹信和身份證，為什么不能查閱？”對(duì)此，我們也耐心地加以解釋，直到明白滿意為止。總之，不管什么人來復(fù)印患者的病歷，我們均做到堅(jiān)持原則，依法辦事。

三、警惕騙取病歷行為

由于，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》，查閱病歷的相關(guān)證明材料要求非常嚴(yán)格，一些人就想出各種方法來獲取病歷，有的自稱是患者的妹妹，有的說是患者的母親、妻子等，類似這樣的情況也不少，按規(guī)定這些情況均不能也無權(quán)復(fù)印病歷，有位患者的妹妹和妹夫來復(fù)印病歷，由于沒帶患者的身份證和與患者關(guān)系的法定證明材料，我們告訴他按規(guī)定不能復(fù)印患者病歷，他們又是解釋又是說情，每次遇到這樣的情況，我們都是耐心細(xì)致的做好解釋工作，直到來人明白為止。第二天，患者本人來了，見到我們立即用請(qǐng)求的口吻說，如果有人調(diào)我的病歷，千萬不要調(diào)出，據(jù)她講，她們正在跟我打官司，聽完之后，我們更感到自己工作的責(zé)任多么的重大，如果稍有不慎，就會(huì)給患者造成傷害。

四、病歷檔案是看病的記錄

病歷檔案是醫(yī)患臨床治療實(shí)踐的原始記錄，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)。由于病歷檔案記載了醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中收集和占有的第一手資料，它記載了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情變化程度、治療效果、用藥療效及診斷治療的全過程。因此，它將為后來的診斷治療工作提供重要依據(jù)。

五、病歷檔案管理的要求

要及時(shí)、科學(xué)地整理、分類、歸檔。醫(yī)院的病案數(shù)量很龐大、時(shí)間性強(qiáng)，加上病種復(fù)雜，而且病種又多。病案整理、分類、歸檔的任務(wù)很重，時(shí)間緊，要求高，必須做到及時(shí)科學(xué)，明確分工，落實(shí)責(zé)任。要建立和健全病歷書寫制度和病歷質(zhì)量檢查評(píng)比制度，定期進(jìn)行檢查。還要建立和健全醫(yī)院內(nèi)部對(duì)病歷檔案管理的借閱、查閱制度。這些制度都是有非常嚴(yán)格要求的。

六、病歷管理仍需完善

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病案資料復(fù)印服務(wù)工作是醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分 ，在復(fù)印服務(wù)中體現(xiàn)了病案的價(jià)值;病案資料復(fù)印是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的最后一個(gè)服務(wù)窗口［1］。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國社會(huì)主義法制建設(shè)得到不斷完善，人們的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)日益加強(qiáng)。同時(shí)隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療保險(xiǎn)市場的迅速發(fā)展使病案復(fù)印的需求在醫(yī)療活動(dòng)中的地位越來越大。我院肩負(fù)著西南地區(qū)各部隊(duì)傷病員檢查、治療、轉(zhuǎn)診及部隊(duì)傷病員傷殘?jiān)u定等保障任務(wù)，怎樣在新形勢(shì)下滿足軍地患者病案復(fù)印的需求，值得我們探討。

1 病案復(fù)印需求范圍

1．1 醫(yī)療糾紛

2002年國家頒布實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》以來，患者的自我保護(hù)意識(shí)大大增強(qiáng) ，病案作為一種特殊檔案，是最有說服力、最直接的法律證據(jù) ，具有較高學(xué)術(shù)價(jià)值和法律依據(jù)［2］。患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

1．2 公安、司法部門辦案需要

病歷資料客觀、真實(shí)、完整的反應(yīng)了患者病情信息，是真實(shí)有效的證據(jù)資料，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十四條規(guī)定：公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證明后予以協(xié)助。

1．3 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印

我國社會(huì)保障體系的不斷完善：新農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療、大病醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)使更多人民群眾得到了醫(yī)療保障。同時(shí)人們對(duì)健康的意識(shí)大大增強(qiáng)，越來越多的人參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。病案中記錄的原始信息成為社保報(bào)銷及保險(xiǎn)公司核保理賠的重要依據(jù)。

1．4 傷殘?jiān)u定 隨著社會(huì)現(xiàn)代化建設(shè)的飛躍發(fā)展，工傷事故發(fā)生也大量增加，病案作為患者真實(shí)材料，在傷殘?jiān)u定中起到不可替代的作用。在新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)中，我軍各基層部隊(duì)始終以新時(shí)期軍事斗爭準(zhǔn)備為主要任務(wù)，紛紛開展大練兵。這就不可避免的出現(xiàn)訓(xùn)練傷患者。病歷資料為傷病員傷殘?jiān)u定提供了可靠信息。

1．5 交通事故

近年來，交通事故的發(fā)生已是成倍增漲。病案資料為事故雙方責(zé)任判定及傷者傷情鑒定提供了真實(shí)的原始證明。

1．6 為復(fù)退軍人申請(qǐng)民政補(bǔ)助提供依據(jù)

＝隨著國家對(duì)復(fù)退軍人待遇的不斷提高，一部分家庭困難的復(fù)退軍人可以通過查詢復(fù)印服役期病歷資料向地方民政部門申請(qǐng)一定數(shù)額的補(bǔ)助金。作為部隊(duì)醫(yī)院，有義務(wù)為復(fù)退軍人做好病歷查找復(fù)印工作。

1．7 其他原因

患者轉(zhuǎn)診、再次就診、復(fù)查、了解病情、辦理退休、出國等不同原因也都需要提供病歷資料復(fù)印件。

2 深入人性化服務(wù)理念

“人性”是指人所具有的正常的感情和理性，以及在一定的社會(huì)制度和歷史條件下形成的人的本性［3］。人性化服務(wù)，也稱人文關(guān)懷，就是要以人為本，尊重和服務(wù)患者，就是集合病案復(fù)印所涉及的醫(yī)務(wù)人員的努力(主要是病案管理工作者) ，為病案復(fù)印者提供最大化的方便、高效、主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的人文溫馨服務(wù)［1］。

2．1 加強(qiáng)法律法規(guī)觀念，提高工作人員法律意識(shí)

法律法規(guī)是提倡“以人為本”的根本，是做好復(fù)印工作的關(guān)鍵。通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》使病案復(fù)印工作人員認(rèn)識(shí)到病案管理工作的重要性。深刻體會(huì)到手中的每一份病案不光是某位患者住院期間的治療資料，在不同的情況下它可以轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹尚ЯΦ挠辛ψC據(jù)和可靠依據(jù)，可以起重要作用。熟練掌握病案復(fù)印的相關(guān)法律規(guī)定，不僅可以向患者解釋有關(guān)病歷復(fù)印的法律規(guī)定，而且可以用法律法規(guī)保護(hù)工作人員自身的權(quán)利。

2．2 注重制度可視化，制定病案復(fù)印相關(guān)細(xì)則

制定病案復(fù)印相關(guān)細(xì)則十分重要，醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》制定了《病歷復(fù)印和復(fù)制須知》、《病歷復(fù)印的相關(guān)提示》、《溫馨提示》等置于病案復(fù)印等待區(qū)方便患者在等待復(fù)印時(shí)了解病歷可提供的范圍，申請(qǐng)復(fù)印病歷所需要的手續(xù)及患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的內(nèi)容。為了進(jìn)一步達(dá)到可視化效果，醫(yī)院質(zhì)量管理科在住院各病區(qū)病歷夾上都貼有病歷復(fù)印相關(guān)細(xì)則及流程，要求醫(yī)護(hù)人員能夠清楚的告知需要復(fù)印病案的患者病歷復(fù)印流程及手續(xù)；在各病區(qū)閱覽欄里，貼有出院病人流程及病歷復(fù)印流程，讓患者在入院后能夠通過閱覽欄自己了解病案復(fù)印流程。

2．3 提供多元化服務(wù)，重視“以人為本”

一切為了病人，一切為了給病人帶來便利，這是以人為本的服務(wù)理念的宗旨。申請(qǐng)復(fù)印病歷的患者身份類別多樣化，有司法部門、保險(xiǎn)公司、地方人員、武警官兵、軍人、復(fù)退軍人等，申請(qǐng)復(fù)印病歷患者目的多樣化，有醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘?jiān)u定、復(fù)查、申請(qǐng)政府補(bǔ)助金等。對(duì)于前來復(fù)印病歷的患者，我們始終熱情接待，提倡服務(wù)多元化。除了平時(shí)能夠及時(shí)的為患者復(fù)印相關(guān)病歷資料，醫(yī)院還制定值班制度，為患者提供方便。制定了節(jié)假日值班制度，并公示值班人員聯(lián)系方式，可以最大限度為患者提供病案復(fù)印件。同時(shí)還利用郵寄的方式對(duì)外地患者、查找老病歷等特殊情況的患者提供病歷復(fù)印件。

2．4 始終如一的做好為兵服務(wù)工作，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)

作為一家三級(jí)甲等的軍區(qū)總醫(yī)院，始終以“為兵服務(wù)”為己任，部隊(duì)官兵的事就是我們自己的事，部隊(duì)官兵的困難，就是我們要堅(jiān)決解決的問題。在病歷查找復(fù)印時(shí)，始終以軍人優(yōu)先為準(zhǔn)則。特別是對(duì)老病歷的查找。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。”因此對(duì)于三十年前的老病歷醫(yī)院規(guī)定可以不予查找，然而近兩年來由于國家對(duì)復(fù)退軍人的優(yōu)惠政策，使不少復(fù)退老兵前來查找老病歷。醫(yī)院始終堅(jiān)持以人為本、姓軍為兵的作風(fēng)，對(duì)復(fù)退軍人的情況一一登記在案，病案室工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的他們查找病歷并復(fù)印，如不能及時(shí)查詢到的，查詢到后為他們免費(fèi)郵寄。這一做法得到復(fù)退軍人的好評(píng)。

2．5 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好窗口服務(wù)

良好的醫(yī)患關(guān)系是人性化服務(wù)的重要體現(xiàn)，病案復(fù)印做為醫(yī)院服務(wù)窗口，服務(wù)質(zhì)量的高低也直接影響患者對(duì)醫(yī)院整體形象的評(píng)價(jià)。

2．5．1 樹禮儀形象，增強(qiáng)內(nèi)涵修養(yǎng)

人性化服務(wù)態(tài)度是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，工作人員要樹立“以病人為中心”的思想，通過禮儀培訓(xùn)，提高工作人員的綜合素質(zhì)。對(duì)申請(qǐng)復(fù)印的患者熱情接待，心平氣和，耐心解釋，始終以微笑服務(wù)每位患者。人性化服務(wù)語言是醫(yī)患溝通的橋梁，俗話說“言為心聲” ， 與患者交談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范使用普通話，發(fā)音正確、 明朗、 清晰， 避免使用方言， 語氣要溫和親切，忌冗長離題的敘述，要善于引導(dǎo)，不能詞不達(dá)意，引起患者誤解［4］。禮儀形象的好壞直接影響醫(yī)院形象，醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)患者隱私，注重禮節(jié)禮貌，尊重患者，注重儀容儀表，平時(shí)穿戴整潔大方。通過人文關(guān)懷盡量減輕矛盾的程度 ，避免不滿情緒升級(jí)［1］。

2．5．2 熟練掌握業(yè)務(wù)，提高服務(wù)效率

作為服務(wù)性工作，熟練的業(yè)務(wù)能力是提高工作效率的基本條件。對(duì)于日益增長的復(fù)印需求量，掌握好病案復(fù)印的流程，及時(shí)迅速的查找病歷資料，準(zhǔn)確無誤地為患者提供復(fù)印服務(wù)，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得所需要的復(fù)印件，能有效的提高患者滿意度和服務(wù)效率。

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，病案資料可利用性及不可替代性已日漸明顯。在新的歷史時(shí)期中，立足新時(shí)期軍事斗爭準(zhǔn)備，如何做好為兵服務(wù)工作成為醫(yī)院的中心工作。 “以人為本”的人性化服務(wù)理念不可替代的成為軍隊(duì)醫(yī)院病案管理者不斷學(xué)習(xí)和探索的重要理念。

參考文獻(xiàn)

［1］陳秋燕，敖友愛，鐘月桂. 病案復(fù)印的人性化服務(wù)［J］.中國病案，2008，9( 8 )：7-8.

［2］曹文.病案復(fù)印工作內(nèi)涵分析［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2009，30（2）：72-73.

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

關(guān)鍵詞:社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用控制商業(yè)保險(xiǎn)病案審核

隨著“新醫(yī)改”的大力實(shí)施，我國社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“保基本、廣覆蓋”。2014年，總理在 《政府工作報(bào)告》中指出，我國全面基本醫(yī)保體系初步形成，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。2012年，國家六部委出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，從國家的層面允許商業(yè)保險(xiǎn)公司參與國家社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，充分肯定了商業(yè)保險(xiǎn)公司在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)充作用，開啟了大病保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)推廣的序幕。商業(yè)保險(xiǎn)公司在積極探索大病保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)實(shí)踐中，形成了“湛江模式”、“平谷模式”、“太倉模式”等業(yè)務(wù)典范。大病保險(xiǎn)開辦以來，開展地區(qū)參保群眾自付比例降低，醫(yī)保報(bào)銷比例的普遍提高。然而，如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡，同時(shí)實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司的 “保本微利”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保群眾滿意。國內(nèi)外依據(jù)公平合理與有效性，存在采取政府委托經(jīng)辦的方式第三方醫(yī)療費(fèi)用審核的方式控制醫(yī)療費(fèi)用。政府委托經(jīng)辦采取商業(yè)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營模式，在該模式下建立起醫(yī)療費(fèi)用控制的激勵(lì)約束機(jī)制，使得商業(yè)保險(xiǎn)公司在盈利性動(dòng)機(jī)下能主動(dòng)介入醫(yī)療服務(wù)提供方的診療行為，達(dá)到更好的費(fèi)用控制效果。在我國，醫(yī)保稽核部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)保病案的審核主要采取日常稽查、專項(xiàng)稽查和專家審核等形式。商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)社保經(jīng)辦工作的同時(shí)，為醫(yī)保部門提供醫(yī)保政策宣導(dǎo)、醫(yī)療巡查、理賠實(shí)時(shí)結(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)精算、健康知識(shí)宣教等服務(wù)，并且在此基礎(chǔ)上提供社保住院病歷的專家病案審核服務(wù)專項(xiàng)稽查控制醫(yī)療費(fèi)用。本文介紹商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)用醫(yī)療專家資源通過專家審核住院病案的形式第三方協(xié)助控制大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。

一、主要做法

專家審核是監(jiān)督醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，即通過三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)療專家對(duì)從醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)取的歸檔住院病歷進(jìn)行審核的形式監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為。醫(yī)院病案具有法律權(quán)威性，醫(yī)療專家具有醫(yī)學(xué)權(quán)威性，兩者結(jié)合的專家審核形式能夠得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的普遍認(rèn)可。

商業(yè)保險(xiǎn)公司在承辦大病保險(xiǎn)工作的同時(shí)，運(yùn)用簽約醫(yī)院的醫(yī)療資源，通過整合省會(huì)城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家隊(duì)伍，對(duì)市縣一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷抽樣進(jìn)行醫(yī)療行為審核，發(fā)現(xiàn)病歷中存在的不符合規(guī)范的診療行為，向醫(yī)保部門匯報(bào)專家病案審核分析結(jié)果，警示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，協(xié)助醫(yī)保部門監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

圖1專家病案審核流程示意圖

專家病案審核工作的運(yùn)作流程為：第一，市縣級(jí)醫(yī)保的稽核部門調(diào)取病案。醫(yī)保稽核部門每季度抽樣調(diào)取當(dāng)?shù)匾弧⒍?jí)醫(yī)院的有傾向性住院病案，交由商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保部門組成的醫(yī)保聯(lián)合辦公室人員。第二，由大病項(xiàng)目醫(yī)保聯(lián)合辦公人員初步整理。聯(lián)合辦公室是由醫(yī)保部門和承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司共同組建的專門從事大病保險(xiǎn)項(xiàng)目經(jīng)辦工作的聯(lián)合辦公部門。聯(lián)合辦公室對(duì)醫(yī)保稽核部門調(diào)取的病歷原件進(jìn)行逐頁復(fù)印，保證不遺漏任何化驗(yàn)單、護(hù)理記錄、病程記錄等主、客觀信息，再將整理好的病案復(fù)印件交商業(yè)保險(xiǎn)公司。第三，商業(yè)保險(xiǎn)公司組織醫(yī)療專家病案審核。商業(yè)保險(xiǎn)公司將病案初步整理后，送交省會(huì)城市三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家對(duì)調(diào)取的病案做審核，之后對(duì)專家審核內(nèi)容做整理分析，制作病案審核分析表格，在表格中整理出不合理醫(yī)療行為的種類，統(tǒng)計(jì)不合理醫(yī)療費(fèi)用，在此基礎(chǔ)上撰寫病案審核工作匯報(bào)小結(jié)。第四，反饋醫(yī)保部門協(xié)助醫(yī)療監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)公司將專家病案審核結(jié)果定期匯報(bào)給醫(yī)保稽核部門，配合醫(yī)保稽核部門根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做醫(yī)療行為管控，合理控制醫(yī)保基金費(fèi)用支出。

二、具體工作舉例

醫(yī)療費(fèi)用病案審核主要包括五個(gè)方面：病人醫(yī)保資格、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)及其他，每個(gè)大項(xiàng)再細(xì)分具體審核內(nèi)容。參與審核的醫(yī)療專家根據(jù)審核內(nèi)容要求進(jìn)行審核。

2012年1月至2013年12月，筆者所在部門共計(jì)對(duì)全省21家醫(yī)院的215份醫(yī)保住院病歷進(jìn)行了審核，涉及醫(yī)療費(fèi)用1247萬元，審核出不合理病歷161件，占比74.9%，審核出不合理醫(yī)療費(fèi)用106萬余元，占比8.5%。其中，2013年度共審核病歷77份，涉及醫(yī)療費(fèi)用374萬元，審核出不合理病歷58份，占比75.3%，不合理費(fèi)用38.9萬元，占比10.4%。

2013年審核的58份問題病案主要有以下五個(gè)方面情況：

一是不合理入出院。4份病歷降低入院標(biāo)準(zhǔn)，其中的3份病歷將可在門診做的手術(shù)安排了住院治療，1份病歷可以入住普通病房的安排了入住重癥監(jiān)護(hù)病房； 2份病歷延長住院時(shí)間。1份病歷住院期間有外出，但住院明細(xì)中顯示治療仍在進(jìn)行，疑似掛床住院。

二是不合理檢查。9份病歷過度檢查；1份病歷重復(fù)檢查；5份病歷檢查缺失，手術(shù)前缺失必要的細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)后切除標(biāo)本沒有送病理，違犯了醫(yī)療原則。

三是不合理用藥。23份病歷存在藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符合或無關(guān)的情況；12份病歷延長無故延長用藥時(shí)間；5份病歷用藥品種過多、不必要的聯(lián)合用藥；26份病歷抗生素使用不合理；2份病歷存在貴重藥品使用無指征、未讓患者填寫知情同意書等藥品管理問題。

四是不合理治療。11份病歷存在服務(wù)過度的問題，提供了疾病非必需的治療手段；2份病歷在手術(shù)中使用了不必要的耗材；2份病歷服務(wù)不當(dāng)。

五是不合理收費(fèi)。3份病歷存在超標(biāo)收費(fèi)的問題；15份病歷涉及重復(fù)收費(fèi)、未按實(shí)際使用亂收費(fèi)的問題。

三、結(jié)束語

現(xiàn)有審核的方式有逐單審核和抽樣審核，商業(yè)保險(xiǎn)公司的專家病案審核是第三方審核機(jī)構(gòu)的抽樣審核。在作者2013年參與的病案審核工作中，已經(jīng)有醫(yī)保部門根據(jù)公司提供的專家審核的結(jié)果，結(jié)合其他審核情況，與被審核醫(yī)院做具體溝通，對(duì)問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取了扣除違規(guī)費(fèi)用并收取違約金的處理。如果此項(xiàng)工作能夠推廣，將是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管的一個(gè)新的有效途徑。

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第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

1、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病歷檔案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病歷檔案管理工作十分簡單，技術(shù)性不高，利用價(jià)值不大，忽視了病歷在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量控制及醫(yī)院管理等方面的重要作用。

2、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位，病案質(zhì)量不高。由于我國病案管理起步較晚，臨床醫(yī)務(wù)人員病案意識(shí)淡薄，對(duì)病案工作存在偏見，認(rèn)為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還等，沒有多大的價(jià)值。其主要表現(xiàn)在病案書寫字跡潦草，簽字無法辨認(rèn)，記流水賬，診斷依據(jù)缺乏，質(zhì)量低，主次診斷不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不規(guī)范，不按病歷書寫規(guī)范進(jìn)行書寫，造成病歷檔案存在諸多質(zhì)量問題。

3、病案管理人員老化，素質(zhì)不高。按我國病歷檔案管理工作的要求，每百張病床應(yīng)配備專職病案管理人員1名，目前很多醫(yī)院根本達(dá)不到要求，也就達(dá)不到病歷檔案的深層次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、裝訂、編碼、首頁錄入、上架、借閱等工作。而且醫(yī)院的病歷檔案管理人員多數(shù)是其他人員改行的，專業(yè)知識(shí)缺乏，專業(yè)素質(zhì)普遍偏低，制約著病歷檔案管理工作開展。

4、缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理。目前很多醫(yī)院都沒有把病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中，醫(yī)院檔案管理部門對(duì)醫(yī)院檔案的管理僅限于文書、財(cái)會(huì)、基建、醫(yī)療設(shè)備檔案上，而對(duì)病歷檔案完全分家，未起到指導(dǎo)和管理作用。我國雖然早就提出統(tǒng)一使用ICD-10國際病案管理分類方案，但實(shí)際工作中至今沒有得到很好的統(tǒng)一。現(xiàn)在我國各地在病案管理的內(nèi)容、手段和方法上沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范化管理模式。如病案索引，至今都沒有統(tǒng)一更不用說通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)系統(tǒng)以達(dá)到共享的目的了。

另外，我國基層醫(yī)院的病歷檔案管理大多是以手工管理為主，病歷檔案管理者對(duì)病歷檔案資料缺乏研究，忽視了對(duì)庫藏檔案的報(bào)導(dǎo)，影響了正確有效地利用病歷檔案，病歷檔案的潛在價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。

5、法律意識(shí)淡漠。病歷檔案的證據(jù)地位越來越重要，隨著社會(huì)的進(jìn)步也被賦予了更多的社會(huì)功能。《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件的頒布和實(shí)施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療糾紛的處理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少數(shù)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，平時(shí)不按規(guī)章制度辦，在醫(yī)療糾紛的處理中由于病歷檔案管理不完善造成舉證不能，使工作陷于被動(dòng)。

應(yīng)對(duì)之策

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視病案信息資源的真實(shí)完整，依法管理病案。病歷檔案是醫(yī)院檔案中的重中之重，是病人最真實(shí)的記錄，反映了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理水平的高低，是醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛重要的法律證據(jù)，是臨床科研的第一手資料。一定要高度重視病歷檔案管理工作，要列入醫(yī)院議事日程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。質(zhì)控部門對(duì)病案質(zhì)量檢查登記表要進(jìn)一步細(xì)化，增加質(zhì)量檢查項(xiàng)目，同時(shí)適當(dāng)增加病案抽查率，對(duì)其質(zhì)檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，予以公布并制定獎(jiǎng)懲辦法。同時(shí)要加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入，努力做到病歷檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)，開拓進(jìn)取。

2、提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，制定相關(guān)制度進(jìn)行約束。臨床醫(yī)生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責(zé)任心，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，認(rèn)真翔實(shí)地書寫病案。必須將化驗(yàn)及檢查報(bào)告單及時(shí)完整歸人病案，力求每份病案整潔，表達(dá)出邏輯性、科學(xué)性和完整性。同時(shí)完善質(zhì)量監(jiān)督、檢查機(jī)制。根據(jù)質(zhì)量“三要素”原則，建立以基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量審核的病案質(zhì)量監(jiān)督、檢查運(yùn)行機(jī)制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規(guī)行為，保證病案資料真實(shí)完整性和安全性，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

3、強(qiáng)化病歷檔案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2013年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中的要求，病案室的職能正逐步由傳統(tǒng)保管型轉(zhuǎn)向病案信息管理，由單純?yōu)獒t(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù)拓展為衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)、決策、管理以及預(yù)防等多方面的服務(wù)。這種功能的轉(zhuǎn)換，強(qiáng)化了病案管理的質(zhì)量監(jiān)督、檢查職能作用，決定了病案室在醫(yī)院管理中的職能作用、管理權(quán)限和法律效力。這也要求病歷檔案工作者轉(zhuǎn)換角色，由過去的“病歷檔案保管員”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院信息管理員”，因此病案管理人員首先應(yīng)當(dāng)具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底，同時(shí)具有一定的法律素養(yǎng)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到病歷檔案在業(yè)務(wù)上、法律上的重要性，及時(shí)主動(dòng)做好病歷的檔案接收、保管和開放工作。

4、把病歷檔案納入醫(yī)院檔案管理體系，優(yōu)化信息管理，提高工作效率。因病歷檔案的專業(yè)性較強(qiáng)，故長期以來醫(yī)院都是獨(dú)立管理，為了使病歷檔案的整理保管、利用與其他檔案協(xié)調(diào)一致，從實(shí)際出發(fā)，就應(yīng)該納入醫(yī)院檔案管理的總體系，才能做到統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、整理、保管、利用，醫(yī)院可以形成檔案資料信息中心，真正做到更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)的需要。同時(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，通過計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，設(shè)計(jì)適用的管理軟件，使病案信息的存貯、采集更加及時(shí)、完整和準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享的目標(biāo)，不斷探索電子病案的實(shí)用性、科學(xué)性、法律性。

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

1明確復(fù)印內(nèi)容，作好宣傳工作

本院依據(jù)《條例》將患者的病歷資料分為客觀性資料和主觀性病歷資料，客觀性病歷資料是指客觀記載患者病情及檢查、治療結(jié)果等情況的資料，是可復(fù)印內(nèi)容，而對(duì)反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況實(shí)施醫(yī)療的主觀動(dòng)機(jī)，如會(huì)診、分析、討論等主觀意見的資料是不可復(fù)印內(nèi)容，作為病案管理人員除認(rèn)真履行職責(zé)外，還應(yīng)向要求復(fù)印者及臨床醫(yī)護(hù)人員作好宣傳和解釋工作，并將可復(fù)印內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定粘貼于復(fù)印窗口，公布于眾，力爭得到復(fù)印者的理解和配合。

2制定復(fù)印規(guī)定，嚴(yán)格審批制度

病歷復(fù)印，是一項(xiàng)具有法律效應(yīng)的操作，所以對(duì)來院復(fù)印者，首先要求出示有效身份證件或單位證明，憑醫(yī)務(wù)處審批的“復(fù)印病歷申請(qǐng)表”內(nèi)容復(fù)印，同時(shí)要求復(fù)印時(shí)患者或人必須在場，復(fù)印后雙方核對(duì)內(nèi)容無誤，加蓋復(fù)印專用章，并將復(fù)印申請(qǐng)審批表及復(fù)印者身份證復(fù)印件等相關(guān)證明材料歸入病案中，并做好對(duì)復(fù)印日期、住院號(hào)、復(fù)印內(nèi)容張數(shù)，經(jīng)辦人及收費(fèi)情況等造冊(cè)登記，留下可查的存根。

3建立合理便的復(fù)印流程

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》建立病歷復(fù)印流程圖，其程序是：病人或合法人（委托人）病人持本人身份證件（人持患者授權(quán)委托書及兩人身份證件）醫(yī)務(wù)處填寫審批表，寫明復(fù)印內(nèi)容，由醫(yī)務(wù)處審批同意病案室復(fù)印。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)仍在住院期間或剛出院未歸檔的病歷如需復(fù)印時(shí)，要及時(shí)通知病區(qū)指派醫(yī)護(hù)人員將需要復(fù)印的病歷資料送到病案室，復(fù)印后再由當(dāng)事人把病歷帶回病房，杜絕病人或家屬攜走病歷。

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

一、病歷的概念、分類及保管

（一）病歷的概念

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。〔2〕

（二）病歷的分類及保管

根據(jù)診療地點(diǎn)的不同，病歷資料可分為門（急）診病歷和住院病歷。根據(jù)內(nèi)容創(chuàng)造性的不同，住院病歷資料又可分為：客觀病歷資料和主觀病歷資料。主客觀病歷資料的劃分最早于20世紀(jì)80年代始于德國。〔3〕我國沒有主客觀病歷資料的法定概念,所以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也并未出現(xiàn)主客觀病歷資料的稱謂，但是有主客觀病歷資料的劃分。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四條對(duì)病歷的保管主體有明確的規(guī)定：沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，患者就診的門（急）診病歷等由患者自行保管，患者有責(zé)任妥善保存，如果保存不當(dāng)，可能會(huì)因?yàn)榕e證不能而面臨敗訴。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，在醫(yī)療糾紛訴訟中，如果因醫(yī)院對(duì)病歷保管不力，導(dǎo)致無法提供病歷原件以證明醫(yī)院診療無過錯(cuò)的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)對(duì)其不利的法律后果。

二、病歷的法律屬性

書證，是指以文字、符號(hào)、圖形等所表達(dá)的思想和記載的內(nèi)容對(duì)案件起證明作用的文件或其他書面材料。〔4〕從病歷的定義不難看出，病歷材料是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來證明某種醫(yī)療行為事實(shí)的依據(jù)，屬于證據(jù)法中規(guī)定的書證范疇。病歷之所以能夠成為證據(jù)首先必須具備證據(jù)的基本特征：客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性，這就要求病歷書寫必須客觀真實(shí),病歷的保管、復(fù)印、封存及啟封必須依據(jù)法定程序進(jìn)行，否則病歷的證明作用將會(huì)降低，甚至喪失病歷作為證據(jù)的證明力。病歷資料作為書證除具備上述證據(jù)的基本特征外，還具有自身獨(dú)有的特征：

（一）主體不同。醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為病歷的創(chuàng)作主體。

（二）載體不同。雖然電子病歷是病歷的發(fā)展趨勢(shì),但傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷在目前仍然是病歷的主要載體，包括病程記錄及各種知情同意書等醫(yī)療文書。

（三）內(nèi)容不同。病歷資料是醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診者傷病情況、診療過程、傷病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的記錄,記載著就診者身份、病情、治療結(jié)果等多種信息。

三、病歷的復(fù)印

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印門（急）診病歷和住院病歷的客觀病歷資料部分，而對(duì)于主觀病歷資料部分，現(xiàn)行法律法規(guī)并沒有明確規(guī)定主觀病歷是否可以復(fù)印。衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》也只是規(guī)定可以在雙方都在場的情況下封存和啟封主觀病歷，對(duì)于能否復(fù)印并未提及，醫(yī)政執(zhí)法實(shí)踐發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也均不同意患者復(fù)印主觀病歷，理由多為法律法規(guī)沒有規(guī)定及病歷為醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立創(chuàng)作完成，受著作權(quán)法保護(hù)等等。筆者認(rèn)為病歷資料應(yīng)全部允許患者復(fù)印留存，理由如下：

（一）允許患者了解病歷的全部內(nèi)容是多數(shù)發(fā)達(dá)國家通行的做法。

（二）在醫(yī)患關(guān)系仍舊緊張的情況下，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。

（三）在醫(yī)療信息共享較為困難的現(xiàn)階段，患者了解病歷內(nèi)容有利于日后就醫(yī)，一定程度上保障了患者的知情權(quán)和生命健康權(quán)。

四、病歷的封存與啟封

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定:“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí),死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。條例同時(shí)強(qiáng)調(diào)必須在醫(yī)患雙方在場的情況下予以封存和啟封，只有雙方共同在場,才能保證所封存病歷資料的真實(shí)性，此規(guī)定充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對(duì)等。除此之外，現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)于封存和啟封并無其他規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存啟封程序也不盡相同。為了做好病歷的封存和啟封工作，增強(qiáng)封存病歷的可信性，減少因此環(huán)節(jié)處理不當(dāng)所帶來的不必要的投訴，筆者建議：

（一）封存環(huán)節(jié)增設(shè)第三方。除雙方在場外，可以考慮增加衛(wèi)生行政部門等行政機(jī)關(guān)工作人員或公證人員，以規(guī)范封存程序，增強(qiáng)可信性。

（二）增加對(duì)封存期限的約定。封存病歷多為疑難病歷，具有很高的醫(yī)學(xué)參考價(jià)值。但是一旦發(fā)生爭議并封存后，多數(shù)病歷也就成了“死病歷”，其科學(xué)價(jià)值無法得到發(fā)揮。為使這些所謂的“死病歷”得到有效的利用，在封存過程中可以共同約定封存時(shí)限，到期后通知患者或其人共同啟封。如果患方拒絕到場，即可認(rèn)為放棄在場見證的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟封病歷，進(jìn)行歸檔保存。

五、病歷的真實(shí)性認(rèn)定問題

病歷的書寫、保管、復(fù)印、封存和啟封中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)違反法律法規(guī)規(guī)定的情形，均可能導(dǎo)致對(duì)病歷真實(shí)性的質(zhì)疑，病歷的證據(jù)作用都有可能會(huì)被否定。醫(yī)政執(zhí)法實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)病歷真實(shí)性的質(zhì)疑多發(fā)生在醫(yī)療事故鑒定階段和醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審理過程中，相關(guān)部門對(duì)病歷真實(shí)性認(rèn)定的規(guī)定可以在醫(yī)政執(zhí)法實(shí)踐中進(jìn)行參照。

（一）醫(yī)療事故鑒定階段真實(shí)性認(rèn)定的規(guī)定《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)問題的批復(fù)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】496號(hào)）第三條規(guī)定：“在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，如果醫(yī)患雙方均無證據(jù)否定所提交的病歷資料的真實(shí)性，則該病歷資料應(yīng)當(dāng)作為鑒定依據(jù)”，可以理解為雙方無證據(jù)否定即可肯定病歷的真實(shí)性。《衛(wèi)生部對(duì)陜西省衛(wèi)生廳（94）陜衛(wèi)醫(yī)函018號(hào)請(qǐng)示的答復(fù)中稱：病員及家屬提出醫(yī)療單位或有關(guān)當(dāng)事人有涂改、偽造病案行為的，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為有必要，可以向司法部門或有關(guān)部門申請(qǐng)文檢。

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開發(fā) 利用

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診療過程的全程真實(shí)記錄，它是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的寶貴信息，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的重要來源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學(xué)性，病歷檔案為社會(huì)各方面服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強(qiáng)病歷管理，保證病歷檔案的真實(shí)性、客觀性、完整性，嚴(yán)禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進(jìn)提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計(jì)算機(jī)知識(shí)，掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)等。因此，管理人員還應(yīng)該配合臨床科研的需求，開發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進(jìn)行加工匯編。

1.3 完善借閱和復(fù)印制度

嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)要妥善保管和愛護(hù)借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復(fù)印病歷檔案：無論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學(xué)等都必須出具申請(qǐng)人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負(fù)責(zé)病歷復(fù)印的人員復(fù)印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對(duì)病歷檔案進(jìn)行科學(xué)管理，提高管理效率，必須運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，滿足病歷檔案資料的復(fù)印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實(shí)施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題，達(dá)到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開發(fā)利用

2.1 服務(wù)醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過程及醫(yī)療活動(dòng)全貌。醫(yī)務(wù)工作者可以通過既往發(fā)生的病例，進(jìn)行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過程，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動(dòng)服務(wù)；要多途徑、多渠道地開發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓(xùn)、為社會(huì)開展課題調(diào)查服務(wù)；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高病歷檔案利用率。

實(shí)現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價(jià)值，最大的價(jià)值就是通過廣泛的應(yīng)用充分挖掘檔案的價(jià)值。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級(jí)醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實(shí)現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學(xué)信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一起開發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務(wù)人員提供相對(duì)快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏?cái)?shù)字化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應(yīng)用對(duì)于檔案管理工作來說，是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過非常多的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設(shè)才會(huì)發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開發(fā)利用

每項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目用于臨床都源于對(duì)病歷的開發(fā)，對(duì)擴(kuò)大和延續(xù)對(duì)病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計(jì)、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實(shí)踐教材，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療科研的詳實(shí)資料，是一般教科書無法替代的，通過從病歷檔案中學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的開發(fā)利用

利用病歷檔案，通過對(duì)疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計(jì)，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進(jìn)行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評(píng)價(jià)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

通過病歷檔案分析，可以科學(xué)、準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病學(xué)信息，準(zhǔn)確地獲得區(qū)域流行病機(jī)構(gòu)對(duì)大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預(yù)報(bào)奠定基礎(chǔ)，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟(jì)損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導(dǎo)個(gè)人對(duì)重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個(gè)人醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出，又有助于提高生存率。

開展專題服務(wù)。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護(hù)工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動(dòng)提供參考。對(duì)一些動(dòng)態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機(jī)構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

1注重時(shí)效性，加強(qiáng)病案歸檔環(huán)節(jié)管理

病案客觀真實(shí)地記錄了患者在一定時(shí)期內(nèi)的疾病防治和身體健康情況，對(duì)患者日后的健康保健、防病治病起著重要參考作用，直接或間接影響著患者的家庭及日常生活，甚至在特定條件下成為解決糾紛的司法依據(jù)。病案的實(shí)用性決定了歸檔的時(shí)效性，必須在較短時(shí)間內(nèi)做好收集、組卷、登記、分類、編目、編碼、排號(hào)、貯存和檔案的檢索、編號(hào)等工作，以隨時(shí)為病人和醫(yī)務(wù)人員提供經(jīng)過系統(tǒng)、全面整理分析的有價(jià)值的醫(yī)療信息。加強(qiáng)病案歸檔環(huán)節(jié)管理，需要做好以下基礎(chǔ)性工作：一是醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定的病歷書寫規(guī)范要求寫好病歷，各項(xiàng)醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清晰；護(hù)理病歷要詳細(xì)、真實(shí)，并詳細(xì)記錄執(zhí)行醫(yī)囑的情況。病人出院以后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)病歷各種資料進(jìn)行整理和小結(jié)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)交或由病案管理人員收繳病案，入庫備編。二是病案管理人員要在短時(shí)間內(nèi)把出院病人的病案收集齊全，并初步歸類登記，確保病案信息資料齊全、完整。及時(shí)對(duì)收集齊全的病案做好組卷、編目、編碼、排號(hào)、貯存和病案的檢索、編號(hào)等工作，按照病案歸檔要求完成柜架存放，并同時(shí)完成規(guī)定內(nèi)容的微機(jī)輸錄，保證紙質(zhì)病案與電子病案的同步保存，為下一步開發(fā)利用病案信息資料奠定基礎(chǔ)。

2健全規(guī)章制度，加強(qiáng)病案保管環(huán)節(jié)管理

病案管理的保管環(huán)節(jié)是提供病案信息資源利用的前提條件之一。病案保管環(huán)節(jié)分為軟件管理和硬件管理，二者缺一不可。軟件管理主要表現(xiàn)為要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，以完善病案使用程序?yàn)橹骶€，依據(jù)《檔案法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)，健全規(guī)章制度。規(guī)章制度涉及病歷的規(guī)范記錄、歸檔、保管、利用、鑒定、銷毀、保密等各個(gè)方面，以保證各工作程序的運(yùn)行有章可循。硬件管理主要表現(xiàn)為病案館室的設(shè)施配置，病案存放的空間和檔案柜架密度要適當(dāng)，以便于查閱和檢索，防止病案的丟失和錯(cuò)置。微機(jī)、復(fù)印及溫度、濕度調(diào)控裝置等設(shè)備應(yīng)配置齊全，為醫(yī)生和患者查閱病案提供便利。要防止病案受潮霉變、字跡褪色、影像失真等影響病案利用效果的情況發(fā)生，延長病案使用周期。

3立足方便實(shí)用，加強(qiáng)病案利用環(huán)節(jié)管理

目前，大多數(shù)醫(yī)院的病案管理仍停留在單位資料保管和被動(dòng)提供狀態(tài)，這樣對(duì)病案的利用效率會(huì)大打折扣。要立足于方便實(shí)用，切實(shí)保證病案信息資源的有效利用。首先，病案管理人員要及時(shí)與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通并了解其需求，通過建立疾病分類、地域分布、發(fā)病情況、治療效果等多種醫(yī)療參數(shù)，為利用者提供更詳細(xì)、更便捷、更實(shí)用的參考資料。其次，要建立健全病案登記制度、統(tǒng)計(jì)分析制度、信息反饋制度、跟蹤和隨訪病人制度等，了解掌握病案的利用效果，提高病案的有效利用率。

4開發(fā)信息資源，加強(qiáng)病案編研環(huán)節(jié)管理

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)工作；臨床藥師；實(shí)踐體會(huì)

2002年頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出："藥學(xué)部門要建立起以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提供醫(yī)療質(zhì)量[1]。"自此之后，全國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開始開展臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)臨床治療質(zhì)量。到2011年1月30日我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，這部于2011年3月1日實(shí)行的法規(guī)中又對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作作出了更加明確的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作在一步步發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和合理用藥都得到了一定程度的發(fā)展。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容

1.1開展用藥咨詢工作 臨床藥師積極為患者和醫(yī)護(hù)人員在用藥方面的問題作出解答，設(shè)置熱線電話、咨詢臺(tái)以供咨詢，并做好相應(yīng)的記錄工作。開展用藥咨詢工作中臨床藥師以認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度面對(duì)，并對(duì)一些情況較為嚴(yán)重的患者，將其姓名、性別、年齡、病癥、聯(lián)系方式、臨床反應(yīng)等方面的問題做好詳細(xì)的記錄，并查詢相關(guān)資料，當(dāng)發(fā)現(xiàn)回答有不當(dāng)?shù)牡胤綍r(shí)要及時(shí)跟患者聯(lián)系更正。

1.2臨床查房 臨床查房是臨床藥學(xué)工作中比較重要的一個(gè)工作，也是促進(jìn)臨床藥師用藥能力提高的一個(gè)方面。臨床藥師跟隨醫(yī)生進(jìn)行1次/w的查房，查房時(shí)對(duì)用藥情況、藥品質(zhì)量等進(jìn)行分析，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)討論解決，提高用藥水平。在不斷的查房過程中認(rèn)真書寫藥歷，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄和監(jiān)測，總結(jié)相關(guān)藥物治療中需要注意的方面，為患者的健康治療提供一定的藥物知識(shí)和建議[2]。

1.3對(duì)處方、病例進(jìn)行用藥分析 對(duì)處方、病例進(jìn)行用藥分析是為了更好的了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況。藥學(xué)部門開展1次/月抽查活動(dòng)，對(duì)藥物的質(zhì)量、藥物的使用等方面內(nèi)容進(jìn)行抽查，并將抽查的情況進(jìn)行專業(yè)分析，最后將分析結(jié)果在全醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公開，引起臨床醫(yī)生的重視，臨床藥師督促臨床醫(yī)生不斷提高處方質(zhì)量，合理用藥。

1.4開展用藥教育工作 用藥教育活動(dòng)是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者而言的。藥學(xué)部門定期開展患者用藥宣傳教育活動(dòng)，給患者提供用藥方面的咨詢服務(wù)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提高患者用藥知識(shí)的提高。適時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)人士來向醫(yī)護(hù)人員講解用藥知識(shí)，介紹用藥新知識(shí)，提高全體人員的用藥水平。

1.5開展用藥監(jiān)測工作 用藥監(jiān)測活動(dòng)主要針對(duì)一些不良反應(yīng)的患者，對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的用藥進(jìn)行詳細(xì)的記錄和監(jiān)測，并針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析討論，尋找出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并為此提出相應(yīng)的用藥建議，反饋給臨床醫(yī)生。

2 開展臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是為了保證藥品的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療水平的不斷提高。雖然說各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)工作的時(shí)間不長，但是已經(jīng)取得了初步成效，這充分說明這項(xiàng)工作是很有意義的。那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從哪幾個(gè)方面努力去做好臨床藥學(xué)工作呢？

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高臨床藥師的綜合素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新藥不斷上市，藥師需要掌握的藥學(xué)知識(shí)越來越多。因此，在開展臨床藥學(xué)工作時(shí)首先需要臨床藥師能夠不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，能夠看到醫(yī)學(xué)發(fā)展的形勢(shì)和自身發(fā)展中的不足之處，緊跟時(shí)代步伐，吸取先進(jìn)的藥學(xué)知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)。

2.2積極參與臨床查房，提高自己對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí) 藥師在吸取了先進(jìn)的理論知識(shí)的同時(shí)還要將其運(yùn)用于實(shí)踐，在查房的過程中深刻的感受用藥的過程，感受患者的用藥效果，并進(jìn)而正確的評(píng)價(jià)藥物。在開展臨床藥學(xué)工作過程中，由臨床醫(yī)師帶領(lǐng)藥師查房，并且一起互相討論病例、討論用藥，藥師要虛心學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高自己的臨床知識(shí)；并為醫(yī)師提供最新的最專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，不斷促進(jìn)用藥的合理和正確。

2.3參與臨床會(huì)診和病案討論 在一些疑難雜癥或較為嚴(yán)重的病例的會(huì)診中，藥師要積極參與其中，并根據(jù)自己對(duì)患者臨床的了解提出一些建設(shè)性意見，提出合理的用藥建議。

2.4收集藥物不良反應(yīng) 這是一項(xiàng)需要在全體醫(yī)院工作人員身上開展的工作，藥師和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)情況及時(shí)上報(bào)給藥學(xué)部，藥師對(duì)其具體情況進(jìn)行分析研究，結(jié)合臨床反應(yīng)，與醫(yī)護(hù)人員一起尋找出不良反應(yīng)的根源，并且將改正措施在全院內(nèi)公布，督促醫(yī)院全體工作人員一起注意藥物不良反應(yīng)。藥師還要不斷吸取先進(jìn)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥品進(jìn)行分析研究，盡量減少藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，做好藥物不良反應(yīng)的預(yù)防工作[3]。

2.5開展用藥咨詢活動(dòng)，組織用藥內(nèi)刊 在藥學(xué)部開展用藥咨詢活動(dòng)，設(shè)置專門咨詢臺(tái)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來為咨詢者解答疑問，并對(duì)咨詢的問題做好相應(yīng)的記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)回答有誤時(shí)要及時(shí)與咨詢者聯(lián)系并更正回答。

組織用藥內(nèi)刊，根據(jù)最新的藥學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)新藥的基本情況、藥物的不良反應(yīng)、藥物的藥理、藥學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)等組織內(nèi)刊。內(nèi)刊出版1次/月，發(fā)放到各個(gè)科室供大家一起學(xué)習(xí)，促進(jìn)用藥水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷凌，肖厚平，王少兵.開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探索和體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（10）：248-249.