補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案精選(九篇)

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第1篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

關(guān)鍵詞：必要性；條件；形式；方案

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時(shí)繳納其他社會保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對數(shù)額越大，個人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂?，要按職工工齡長短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論 

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其方案不求一致，只要能彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時(shí)使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要對職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實(shí)施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對性地建立相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案，需要根據(jù)保險(xiǎn)目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點(diǎn)研究針對不同保險(xiǎn)目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計(jì)水平不一又可供選擇的實(shí)施方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位承辦時(shí)應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟(jì)效益要好，具有一定承受能力。同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不能與物價(jià)掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險(xiǎn)項(xiàng)目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點(diǎn)有所側(cè)重。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳智明．醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險(xiǎn)的改革與探索〔M〕．上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998．

第2篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

關(guān)鍵詞：企業(yè)；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；管理困境；措施

在我國醫(yī)療保險(xiǎn)建立的過程中，對人們生活保障和社會穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時(shí)，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的應(yīng)用下，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)水平有了很大的進(jìn)步，但是在發(fā)展的過程中，當(dāng)前依舊存在著一些問題，這些困境對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的制度中，還需要不斷的改進(jìn)和完善，從而能夠促進(jìn)企業(yè)的良好發(fā)展。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的必要性及條件

在企業(yè)的發(fā)展中，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠減少患病職工過于重大的困境，減少員工在醫(yī)療費(fèi)用上的心理負(fù)擔(dān)，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對員工的工作態(tài)度有著積極的影響，加強(qiáng)了員工和企業(yè)之間的聯(lián)系，使其凝聚成一個整體。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，在企業(yè)的決策管理上和加強(qiáng)員工自身能力上更容易進(jìn)行。要使企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和企業(yè)的資金兩者分離，按照國家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并且能夠接受基本的保險(xiǎn)待遇，在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時(shí)、足額的進(jìn)行，保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理面臨的困境

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系不健全

在我國企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上并沒有一個系統(tǒng)性、專門性的法律制度，企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求，這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然十分巨大。同時(shí)，在企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)措施并不完善，企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險(xiǎn)的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的水平，對醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施產(chǎn)生了影響。同時(shí)，在實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，其保障的水平和員工實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用存在著差距，而且對于較高的費(fèi)用，并沒有建立具體的醫(yī)療保障體系。

2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢

隨著我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，社會生活中醫(yī)療保險(xiǎn)政策開始受到人們的普遍關(guān)注。在企業(yè)的發(fā)展過程中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展更為緩慢，一方面是由于政府并沒有采取相關(guān)的政策進(jìn)行約束，使得醫(yī)療保險(xiǎn)在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)在自身的發(fā)展中，并沒有建立一套有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方案。

3.容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)

在這里道德風(fēng)險(xiǎn)是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對社會的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或員工患者易于產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。在企業(yè)員工患者進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，因不需要自己支付醫(yī)藥費(fèi)用，往往會發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者進(jìn)行治療時(shí)，會讓患者進(jìn)行全面的治療，增加藥物的費(fèi)用，獲取更多的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。

三、完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有效措施

1.加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系

做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理工作，企業(yè)的內(nèi)部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。管理好保險(xiǎn)基金的規(guī)劃，制定詳細(xì)的步驟，可以從員工的福利費(fèi)用中列支。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理模式中，采取專戶管理及專款專用的形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要在財(cái)務(wù)部門建立相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表，做好費(fèi)用的記錄工作，實(shí)施決算制度。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金上可以建立多種保障措施，用以面對各種形式下的基金補(bǔ)助，其中包括住院補(bǔ)助、健康保障計(jì)劃補(bǔ)助、門診費(fèi)用補(bǔ)助和一次性補(bǔ)助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理基金，要符合基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括診療的病例項(xiàng)目、醫(yī)療的服務(wù)設(shè)施、定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。在員工醫(yī)療保險(xiǎn)期間，病患者的費(fèi)用如果超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可以選擇從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中按照規(guī)定進(jìn)行予以補(bǔ)助[3]。同時(shí)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行基金的補(bǔ)助，用以減輕患病職工的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復(fù)享用，也不能劃入個人的保險(xiǎn)基金賬戶，員工在進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷時(shí)，其最高的費(fèi)用不能高于當(dāng)次治療的所有醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)的財(cái)務(wù)管理要做好詳細(xì)的記錄，患病員工在報(bào)銷時(shí)，需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結(jié)算費(fèi)用的清單和相關(guān)的醫(yī)科證明等文件，并嚴(yán)格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報(bào)銷。

3.政府部門要做好監(jiān)督工作

企業(yè)在進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好匯報(bào)工作，政府部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實(shí)用的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，在官方的網(wǎng)站上實(shí)施信息公開，保障企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇的真實(shí)性和可靠性，為企業(yè)員工的生命安全提供保障，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，能夠很好的彌補(bǔ)后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業(yè)之間的凝聚力，還能夠使醫(yī)療資源得到充分合理的利用，有效的解決當(dāng)前社會員工因病致窮的問題，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

作者:王春會 單位:大同煤礦集團(tuán)軒崗煤電有限責(zé)任公司社保處

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤.完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的基本原則與思路[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2011,22(9):155.

[2]胡慶華,胡罡.醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理實(shí)踐[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):536-538.

第3篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

（一)促進(jìn)婦女就業(yè)

1、提高女性接受職業(yè)學(xué)校教育和職業(yè)技能培訓(xùn)的比例，勞動力普遍接受就業(yè)培訓(xùn)。

2、提高婦女的終身教育水平，主要勞動年齡人口平均受教育年限達(dá)到12年。

3、保障婦女平等享有勞動權(quán)利，消除就業(yè)性別歧視。

4、婦女占從業(yè)人員比例保持在50%以上，城鎮(zhèn)單位女性就業(yè)人數(shù)逐步增長。城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4%以下。

5、男女非農(nóng)就業(yè)率和男女收入差距縮小。

6、提高技能勞動者中的女性比例。專業(yè)技術(shù)人員中女性比例不低于45%，其中高級專業(yè)技術(shù)人員中的女性比例不低于40%。

7、保障女職工勞動安全，降低女職工職業(yè)病發(fā)病率。

8、已建工會的企業(yè)女職工權(quán)益保護(hù)專項(xiàng)集體合同簽訂率和履約率達(dá)到95%。

（二）完善婦女兒童社會保障體系

1、婦女普遍享有與男子平等的社會保障權(quán)利。

2、建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的生育保障制度，生育保險(xiǎn)覆蓋所有用人單位，婦女生育保障水平穩(wěn)步提高。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鄉(xiāng)婦女，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高。

4、建立覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)婦女的參保率大幅提高。

5、婦女參加失業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)不斷增加，失業(yè)保險(xiǎn)待遇水平逐步提高。

6、有勞動關(guān)系的女性勞動者工傷保險(xiǎn)參保率達(dá)到100%。

7、保障兒童享有基本醫(yī)療和保健服務(wù)，提高兒童基本醫(yī)療保障覆蓋率和保障水平。建立兒童大病統(tǒng)籌機(jī)制，為貧困和大病兒童提供醫(yī)療救助。

8、保障受艾滋病影響的兒童和服刑人員未滿18周歲子女的生活、教育、醫(yī)療、公平就業(yè)等權(quán)利。

（三）保障婦女兒童合法權(quán)益

1、保障婦女兒童在就業(yè)、社會保險(xiǎn)、工資待遇等的合法權(quán)益。

2、禁止使用童工(未滿16周歲)和對兒童的經(jīng)濟(jì)剝削。

二、主要措施

（一）拓寬婦女就業(yè)渠道

不斷提高中小企業(yè)和非公有制企業(yè)吸納婦女就業(yè)的能力。采取有效措施，推動?jì)D女在新興產(chǎn)業(yè)和新興行業(yè)就業(yè)。制定實(shí)施更加積極的就業(yè)政策，強(qiáng)化對就業(yè)困難婦女的就業(yè)援助。完善創(chuàng)業(yè)扶持政策，采取技能培訓(xùn)、小額貸款、跟蹤指導(dǎo)等措施，支持和幫助婦女成功創(chuàng)業(yè)。落實(shí)公益性崗位政策，扶持大齡、殘疾等就業(yè)困難婦女就業(yè)。按規(guī)定落實(shí)社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼、小額擔(dān)保貸款貼息等就業(yè)扶持政策，幫助失業(yè)婦女創(chuàng)業(yè)和再就業(yè)。

（二）完善社會保障制度

貫徹落實(shí)社會保險(xiǎn)法，積極推動出臺關(guān)于社會保障方面的地方性法規(guī)和政策，為婦女普遍享有生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)提供政策保障。

（三）加大執(zhí)法監(jiān)督力度

加強(qiáng)勞動保護(hù)法律法規(guī)和政策的宣傳，加強(qiáng)勞動合同管理，將勞動關(guān)系的建立和調(diào)整納入法制化軌道，推進(jìn)女職工特殊保護(hù)專項(xiàng)集體合同的簽訂，落實(shí)女職工特殊勞動保護(hù)措施。

三、工作任務(wù)

（一）實(shí)施積極的就業(yè)政策，促進(jìn)婦女穩(wěn)定就業(yè)

1、提高婦女非農(nóng)就業(yè)率。加快城鄉(xiāng)就業(yè)一體化進(jìn)程，多渠道引導(dǎo)和扶持城鄉(xiāng)婦女向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)有序轉(zhuǎn)移。打破職業(yè)和行業(yè)中的性別隔離，支持鼓勵用人單位吸納婦女就業(yè)，減少制約婦女勞動力非農(nóng)轉(zhuǎn)移的制度障礙。加大城鄉(xiāng)婦女的轉(zhuǎn)移培訓(xùn)力度，引導(dǎo)和扶持城鄉(xiāng)婦女向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)有序轉(zhuǎn)移，提高婦女非農(nóng)就業(yè)率。

2、改善婦女就業(yè)結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對婦女的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高技能勞動者中的女性比例。引導(dǎo)婦女積極參與科學(xué)研究和技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，為她們成長創(chuàng)造條件。

3、支持婦女創(chuàng)業(yè)就業(yè)。加強(qiáng)婦女創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)，完善婦女自主創(chuàng)業(yè)扶持政策，及時(shí)為婦女創(chuàng)業(yè)發(fā)放小額擔(dān)保貸款，滿足婦女創(chuàng)業(yè)需求。

4、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動力技能培訓(xùn)工作。依托企業(yè)和各級培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大力開展女性技能型人才培養(yǎng)、職業(yè)技能培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)等，提升她們的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。

5、全面落實(shí)男女同工同酬。建立健全科學(xué)合理的工資收入分配制度，對從事相同工作、付出等量勞動、取得相同勞績的勞動者，用人單位要支付同等勞動報(bào)酬，縮小男女工資差別。

6、加大對貧困婦女的扶持力度。積極落實(shí)公益性崗位政策，扶持大齡、殘疾等就業(yè)困難婦女就業(yè)。加大就業(yè)援助和就業(yè)扶持，支持生育婦女重返工作崗位。按規(guī)定落實(shí)社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼、小額擔(dān)保貸款貼息等就業(yè)扶持政策。

（二）進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系，穩(wěn)步提高婦女社會保障水平

1、擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面。不斷完善城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。建立并完善城鎮(zhèn)居民生育保障制度，為城鎮(zhèn)靈活就業(yè)和未從業(yè)婦女提供生育保障。穩(wěn)步推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作。

2、完善覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。加快城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，提高婦女養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率。建立和完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制，適時(shí)有有序提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平。解決未參保集體企業(yè)退休婦女基本養(yǎng)老保障等遺留問題。做好被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障金與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金的疊加發(fā)放工作。

3、建全完善城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繼續(xù)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算、總額付費(fèi)和單病種付費(fèi)方式改革，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌，將婦女常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，提高報(bào)銷比例。加強(qiáng)兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保障體系建設(shè)。逐步擴(kuò)大兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，提高支付比例和最高支付限額。

4、進(jìn)一步完善失業(yè)保險(xiǎn)制度。建立失業(yè)保險(xiǎn)保生活、防失業(yè)、促就業(yè)“三位一體”工作機(jī)制，擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍，切實(shí)保障女性失業(yè)者的合法權(quán)益。

5、保障女性勞動者的工傷保險(xiǎn)合法權(quán)益。建立促進(jìn)工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)充和工傷職業(yè)康復(fù)制度。重點(diǎn)把高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)尤其是建筑、危險(xiǎn)化學(xué)品、礦山全部納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)全覆蓋。加大執(zhí)法力度，確保各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇的落實(shí)。

（三）積極構(gòu)建和諧勞動關(guān)系，切實(shí)維護(hù)婦女兒童合法權(quán)益

1、加強(qiáng)勞動保護(hù)法律法規(guī)和政策的宣傳。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《勞動法》、《婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》、《生育保險(xiǎn)條例》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》、《禁止使用童工規(guī)定》等法律、法規(guī)。加強(qiáng)勞動合同管理，將勞動關(guān)系的建立和調(diào)整納入法制化軌道，推進(jìn)女職工特殊保護(hù)專項(xiàng)集體合同的簽訂，落實(shí)女職工特殊勞動保護(hù)措施，改善女職工的生產(chǎn)和勞動環(huán)境，保障其享受應(yīng)有的待遇。

2、加大勞動保障執(zhí)法監(jiān)察力度。對企業(yè)違反規(guī)定，使用童工、強(qiáng)迫女職工從事禁忌勞動范圍的勞動、低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付女職工勞動報(bào)酬、不與招用的女職工簽訂勞動合同以及不為女職工繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)等違反勞動保障法律法規(guī)，侵犯女職工合法權(quán)益的行為，及時(shí)依法糾正和處理。加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度，禁止用人單位招用未滿16周歲兒童，禁止介紹未滿16周歲的兒童就業(yè)。

四、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

貫徹落實(shí)《區(qū)婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》和《區(qū)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，將婦女工作納入我局工作總體規(guī)劃，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，推動?jì)D女兒童事業(yè)健康發(fā)展。

(二)制定實(shí)施方案和計(jì)劃

我局要按照本實(shí)施方案的總體要求，結(jié)合本地實(shí)際，制定本地區(qū)的實(shí)施方案和年度計(jì)劃，實(shí)事求是地確定本地區(qū)未來十年促進(jìn)人力資源社會保障領(lǐng)域婦女兒童發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)，提出具體的工作步驟和政策措施。

第4篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

近年來，本市逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)制度，今年，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進(jìn)一步推進(jìn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，正在逐步形成獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系。

為了適應(yīng)城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障的多層次需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展適應(yīng)不同需求的多層次的醫(yī)療保障，現(xiàn)提出有關(guān)指導(dǎo)意見如下：

一、總體目標(biāo)

建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助和醫(yī)療救助為扶持的多層次醫(yī)療保障，是本市貫徹國務(wù)院《決定》精神，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)。

根據(jù)市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定)的實(shí)施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)組成，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括單位內(nèi)部組織開展的職工醫(yī)療互助互濟(jì)、總工會組織開展的在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃、商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)保險(xiǎn)種以及經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督主管部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療保險(xiǎn)形式。各單位及個人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和健康狀況，自主選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式和險(xiǎn)種，以化解個人患大病、重病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

醫(yī)療救助由政府、社會慈善機(jī)構(gòu)的社會醫(yī)療救助以及行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助組成，以發(fā)揮集體和社會的力量，幫助貧困人員緩解基本醫(yī)療費(fèi)支出負(fù)擔(dān)。

二、指導(dǎo)原則

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，增強(qiáng)職工自我醫(yī)療保險(xiǎn)意識。各行業(yè)、各單位要結(jié)合醫(yī)療社會保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉(zhuǎn)變觀念，樹立長遠(yuǎn)的自我醫(yī)療保險(xiǎn)意識；組織職工開展醫(yī)療互助，引導(dǎo)職工參加多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，以增強(qiáng)抵御患大病、重病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高自我醫(yī)療保障水平。

（二）規(guī)范引導(dǎo)與自愿參加相結(jié)合，組織開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。部分經(jīng)濟(jì)條件較好、職工承受能力較強(qiáng)、且原有醫(yī)療消費(fèi)水平較高的單位，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可在單位內(nèi)部建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）單位、工會與個人共同負(fù)擔(dān)相結(jié)合，多渠道籌措補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金。各單位開展職工醫(yī)療互助互濟(jì)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金來源，可以從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、個人繳費(fèi)等多種渠道籌措，并由單位、工會與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟(jì)辦法。

（四）政府、社會慈善機(jī)構(gòu)的社會救助與行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助相結(jié)合，健全社會醫(yī)療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對于無力支付基本醫(yī)療費(fèi)用的貧困人員，給予醫(yī)療救助。各行業(yè)、各單位以及各級工會組織，要繼續(xù)承擔(dān)對因病致貧職工的醫(yī)療救助責(zé)任。拓展醫(yī)療救助資金的籌措渠道，各級財(cái)政、民政福利彩票收入要適當(dāng)增加對醫(yī)療救助的資金投入。鼓勵單位、個人積極參與社會捐贈，支持社會慈善事業(yè)的發(fā)展。

三、實(shí)施形式

（一）各行業(yè)、各單位行政、工會及職工代表可以在單位內(nèi)部組建職工醫(yī)療互助互濟(jì)組織，設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，開展職工醫(yī)療互助互濟(jì)活動。

1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源。從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、個人繳費(fèi)等多渠道籌措。根據(jù)國家規(guī)定，原醫(yī)療水平較高、福利經(jīng)費(fèi)不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費(fèi)用，作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，具體辦法市財(cái)政部門將另行規(guī)定。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用。各單位按工資總額提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，首先應(yīng)保證用于清理歷年醫(yī)療費(fèi)欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)由單位行政、工會、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ茫⒂蓡挝粌?nèi)部審計(jì)部門和職代會進(jìn)行監(jiān)督。

（二）市總工會組織了《上海市職工保障互助會特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃》，參保職工患重病的，可得到定額補(bǔ)助；《上海市在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，對參保職工住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)給予一定比例的醫(yī)療補(bǔ)償。各行業(yè)、各單位可自行選擇參加。

（三）本市各商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已推出團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、子女住院保險(xiǎn)、儲蓄還本型醫(yī)療保障計(jì)劃等商業(yè)險(xiǎn)種，為配合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，還將推出多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和險(xiǎn)種，各行業(yè)、各單位和職工個人可以積極選擇參保。

第5篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

一、宣傳時(shí)間

重點(diǎn)宣傳時(shí)段為：2017年6月至12月。

二、宣傳內(nèi)容

1．宣傳政策。重點(diǎn)宣傳《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見》（xx政〔2017〕68號）、《xx市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx市健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（六政辦〔2017〕67號）、《xx市2017年健康脫貧工程實(shí)施方案》(六人社秘〔2017〕156號)、《關(guān)于農(nóng)村建檔立卡貧困人口普通門診和常見慢性病門診限額標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知》(六人社秘〔2017〕60號)、《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣健康脫貧工程實(shí)施方案的通知》（舒政辦〔2017〕32號）、《關(guān)于印發(fā)xx縣2017年健康脫貧兜底“351”工程實(shí)施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕399號）、《關(guān)于印發(fā)xx縣2017年貧困患者慢性病費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”工程實(shí)施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕398號）等文件精神。

2．宣傳惠民成效。積極宣傳健康脫貧工程實(shí)施動態(tài)、階段性脫貧成果和惠民成效。深入挖掘健康脫貧工程給農(nóng)村貧困人口帶來實(shí)惠的典型案例，以數(shù)據(jù)說話，把健康脫貧效果展現(xiàn)給社會，不斷增強(qiáng)健康脫貧工程透明度、知曉率和滿意度。

三、宣傳形式

各地各單位要因地制宜，充分利用會議、廣播、電視、刊物、宣傳單、手機(jī)短信、標(biāo)語、橫幅、專欄、圖卡資料、一封信、明白紙和車載喇叭等多種形式廣泛開展宣傳。有電子屏的單位，須登載健康脫貧宣傳工作內(nèi)容。

四、職責(zé)分工

1．縣廣電臺。跟蹤報(bào)道健康脫貧工程實(shí)施進(jìn)度和成效，定期在黃金時(shí)段播放健康脫貧政策及健康脫貧公益廣告、開設(shè)健康脫貧工程系列“政風(fēng)行風(fēng)熱線”專題節(jié)目，宣傳健康脫貧政策，解答聽眾提問，收集群眾意見和建議。

2．縣人社局。負(fù)責(zé)開展健康脫貧工程綜合醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編印健康脫貧工程宣傳材料，定期印發(fā)健康脫貧工作簡報(bào)，認(rèn)真組織健康脫貧工程新聞會等工作。

3．縣衛(wèi)計(jì)委。負(fù)責(zé)開展家庭醫(yī)生簽約，重大疾病救治，重點(diǎn)慢性病、傳染病防治等業(yè)務(wù)培訓(xùn)；督促檢查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在室內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄（橫幅或電子屏）等宣傳工作，認(rèn)真履行社會責(zé)任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4．縣民政局。負(fù)責(zé)開展貧困人口大病慈善救助平臺宣傳，引導(dǎo)社會組織、企事業(yè)單位和愛心人士參與開展貧困人口慈善救助。

5．縣財(cái)政局（民生辦）：負(fù)責(zé)結(jié)合民生工程，印制健康脫貧工程明白紙、公開信，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生辦負(fù)責(zé)張貼；利用民生工程信息管理平臺網(wǎng)站，做好健康脫貧政策落實(shí)、進(jìn)展成效的宣傳工作。

6．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）。制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）健康脫貧工程宣傳實(shí)施方案，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，把健康脫貧政策傳遞給千家萬戶；在每個村部、村民組、社區(qū)、城鄉(xiāng)居民公共活動場所、村宣傳欄及其它顯要位置張貼（噴繪）健康脫貧政策宣傳材料。

7．各行政村。村干部、扶貧工作隊(duì)員對農(nóng)村貧困人口開展“一對一”、“面對面”宣傳，讓健康脫貧政策進(jìn)門入戶，做到每個貧困人口的扶貧資料袋中都有健康脫貧政策宣傳品，戶戶知曉健康脫貧政策。

8．各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（1）縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：開展健康脫貧政策宣傳工作，在院內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛（電子屏播放）健康脫貧工程宣傳標(biāo)語，張貼貧困人口綜合醫(yī)保就醫(yī)流程圖，方便群眾就醫(yī)；開展院內(nèi)健康脫貧政策培訓(xùn)。（2）村衛(wèi)生室：開展健康脫貧政策宣傳工作，在衛(wèi)生室內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛健康脫貧工程宣傳標(biāo)語，張貼貧困人口綜合醫(yī)保就醫(yī)報(bào)銷簡易流程圖。

五、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識。各地各單位要高度重視健康脫貧宣傳工作，堅(jiān)持用群眾喜聞樂見的宣傳方式，提高貧困人口對健康脫貧工程的知曉率和滿意度，營造全社會共同支持健康脫貧的良好氛圍。

第6篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；制度

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000－8136（2012）06－0119－02

錦州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對象。此外，各地結(jié)合實(shí)際情況將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍。這是一項(xiàng)以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它的構(gòu)建與完善，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要結(jié)合實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推進(jìn)。本文從以下幾個方面提出政策建議。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)理念

醫(yī)療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權(quán)保障的重要方面，是社會建設(shè)的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”為首要理念，加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，從疾病保險(xiǎn)理念向健康保險(xiǎn)理念轉(zhuǎn)變，形成符合社會需要的醫(yī)療保險(xiǎn)理念。

2 加快相關(guān)立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。依據(jù)我國國情，國家應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學(xué)分工機(jī)制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。

3 完善醫(yī)保制度運(yùn)行機(jī)制

3.1 確?；饋碓捶€(wěn)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點(diǎn)。

3.1.1 不斷探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式，完善籌資機(jī)制

堅(jiān)持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標(biāo)準(zhǔn)以及財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式。

3.1.2 調(diào)整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機(jī)制，保證居民醫(yī)保穩(wěn)定運(yùn)行

（1）建立個人籌資水平持續(xù)穩(wěn)步增長的保證機(jī)制，參保居民的繳費(fèi)水平應(yīng)隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和個人收入水平的增長而提高。

（2）建立政府籌資的制度保證機(jī)制，包括政府籌資水平隨財(cái)政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)費(fèi)的保證制度。

（3）建立繳費(fèi)激勵機(jī)制，調(diào)整參保結(jié)構(gòu)。對連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當(dāng)增加其門診、住院報(bào)銷比例，吸引年輕人多參保以調(diào)整參保人員結(jié)構(gòu)；對中斷繳費(fèi)的參保居民，再次繳費(fèi)后才能重新計(jì)算繳費(fèi)年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

3.2 完善支付機(jī)制

3.2.1 完善醫(yī)保基金支付機(jī)制

依據(jù)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，綜合考慮大病門診補(bǔ)助、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等醫(yī)療保障支付方式，科學(xué)確定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整起付線、封頂線和報(bào)銷比例，完善實(shí)施方案。首先，要根據(jù)多層次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)不同的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。再次，積極探索適合城鎮(zhèn)困難非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2.2 完善門診費(fèi)用支付機(jī)制

開展普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌工作，既有利于擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)政策吸引力，也有利于促進(jìn)醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合。完善門診費(fèi)用支付機(jī)制，一方面要及時(shí)調(diào)整提高門診支付機(jī)制的籌資水平，調(diào)整起付線和封項(xiàng)線，適當(dāng)提高保障水平，增強(qiáng)政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區(qū)門診費(fèi)用支付機(jī)制，通過降低起付線、提高報(bào)銷比例等制度調(diào)整，鼓勵社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)看病，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，緩解大醫(yī)院的工作壓力。

3.3 完善服務(wù)管理體制

3.3.1 加強(qiáng)監(jiān)督

各級勞動與社會保障部門應(yīng)成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主管部門，擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施、起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施和監(jiān)督檢查。要制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳、支付管理、運(yùn)營的政策及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施行政監(jiān)督等。各級人民政府依法成立由相關(guān)政府部門（衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門）和城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。

3.3.2 保證基金安全

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)會計(jì)制度規(guī)定核算辦法，按照業(yè)務(wù)管理程序設(shè)立崗位，并建立會計(jì)核算崗位責(zé)任制，做到各崗位之間相互聯(lián)系，又相互制約；其次，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國務(wù)院有關(guān)文件和財(cái)務(wù)制度的要求，實(shí)行收支兩條線管理，并切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的管理和監(jiān)督。同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行基金專款專用的原則，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時(shí)向單位及個人公布繳費(fèi)情況。再次，構(gòu)建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，預(yù)防基金風(fēng)險(xiǎn)，保證基金安全。

3.4 實(shí)施配套改革，加強(qiáng)制度銜接

3.4.1 要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

3.4.2 制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，我市人民政府已設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

3.4.3 高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財(cái)政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

總之，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作復(fù)雜，需要我們進(jìn)行廣泛、深入的研究。

Reflections on the Medical Insurance System for Urban Residents

Liu Yadong

第7篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

一、總體要求

以新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，以更快更好更方便服務(wù)企業(yè)和群眾辦事創(chuàng)業(yè)為導(dǎo)向，圍繞放管服改革工作，統(tǒng)籌推進(jìn)“數(shù)字政府”建設(shè)，推動服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位和深層次變革，著力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴(yán)管、便民、公開”的服務(wù)模式，努力打造高效的醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的營商環(huán)境。堅(jiān)持以人為本、服務(wù)大眾。堅(jiān)持改革創(chuàng)新、上下聯(lián)動。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、紓堵解痛。堅(jiān)持對標(biāo)先進(jìn)、長抓不懈，促進(jìn)醫(yī)保從業(yè)人員素質(zhì)全面提升，政務(wù)服務(wù)工作達(dá)到一流水平，營商環(huán)境再上一個新臺階。

二、任務(wù)目標(biāo)

（一）落實(shí)便民惠民措施和放管服改革要求

1、簡政便民，簡化流程

（1）取消各類非必要蓋章及證明材料。凡通過醫(yī)保系統(tǒng)能夠獲取的信息，無需參保人員重復(fù)填報(bào)、提供。參保人員辦理門診慢性病鑒定、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診報(bào)銷、異地居住備案手續(xù)時(shí)，取消所在單位（學(xué)校、居委會）蓋章或非必要證明材料。

（2）簡化異地就醫(yī)備案程序。參保人員辦理異地居住備案手續(xù)時(shí)，直接備案到居住地市（地級），不再選擇具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案有效期內(nèi)可在備案就醫(yī)地任意一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。

（3）規(guī)范異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料。參保人員在市外就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人全額墊付，出院后憑有效住院票據(jù)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（限轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

2、提速增效，縮短時(shí)限

（1）縮短定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)限。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)報(bào)送的結(jié)算材料后，及時(shí)做好結(jié)算。結(jié)算時(shí)限由20個工作日縮短為15個工作日。

（2）縮短醫(yī)保個人墊付費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限。參保人員報(bào)銷暫緩結(jié)算、異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，要及時(shí)將報(bào)銷費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ藛T賬戶。個人報(bào)銷時(shí)限由30個工作日縮短為22個工作日（涉及可疑票據(jù)需實(shí)地稽查或外地協(xié)查的除外）。

（二）扎實(shí)做好醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧工作

1、貧困人員全部納入醫(yī)保覆蓋范圍。落實(shí)繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策，積極組織貧困人口參保；開展“五提高、一降低、一增加、五減免”，25種大病專項(xiàng)救治、意外傷害、特殊藥品扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2、完善醫(yī)療救助體系。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保制度與扶貧開發(fā)政策銜接，與22家救助定點(diǎn)醫(yī)院完善服務(wù)協(xié)議，將符合條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。

3、落實(shí)大病兜底政策。結(jié)合“大病集中救治一批”，對經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過財(cái)政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%、慢病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。

（三）切實(shí)提高協(xié)議管理服務(wù)水平

1、合理確定總控指標(biāo)。為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、增幅調(diào)控”的原則，根據(jù)當(dāng)年基金收支預(yù)算及上三個年度基金決算情況，在預(yù)留當(dāng)年異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制風(fēng)險(xiǎn)儲備金后，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和服務(wù)范圍等因素，細(xì)化制定總控指標(biāo)。

2、強(qiáng)化監(jiān)督管理，嚴(yán)格履行醫(yī)保協(xié)議。通過開展定期與不定期檢查、明查和暗訪、舉報(bào)查處等監(jiān)管工作，加大對履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議情況的監(jiān)督檢查力度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年開展專項(xiàng)重點(diǎn)檢查不少于3次，對每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少開展2次實(shí)地日常檢查。

（四）進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面

將符合條件的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地結(jié)算管理范圍,繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。積極落實(shí)“三個一批（簡化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批）”要求,切實(shí)解決我市參保人員異地就醫(yī)和外地參保人員來我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋問題。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以局長、黨組書記同志為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的優(yōu)化營商環(huán)境確保放管服改革提質(zhì)增效專項(xiàng)行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同志為專職聯(lián)絡(luò)員。

組長：

副組長：

成員：

（二）落實(shí)工作責(zé)任

認(rèn)真貫徹執(zhí)行專項(xiàng)行動工作方案，認(rèn)真梳理排查問題隱患，設(shè)立工作臺賬，將工作任務(wù)清單化、項(xiàng)目化，細(xì)化時(shí)間表，督促任務(wù)分解落實(shí)，確保不出問題。

第8篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

為健全社會保障基金監(jiān)督制度，規(guī)范現(xiàn)場監(jiān)督檢查行為，提高監(jiān)督工作質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我部制定了《社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督規(guī)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二三年三月五日

社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督規(guī)則

第一條、為健全社會保障基金監(jiān)督制度，規(guī)范監(jiān)督檢查行為，提高現(xiàn)場監(jiān)督檢查質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法規(guī)政策規(guī)定，制定本規(guī)則。

第二條、本規(guī)則所稱現(xiàn)場監(jiān)督，是指勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)對被監(jiān)督單位管理社會保障基金情況的實(shí)地檢查。

被監(jiān)督單位包括社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)待遇支付機(jī)構(gòu)、社會保障基金管理和運(yùn)營機(jī)構(gòu)。

第三條、縣級以上勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依據(jù)本規(guī)則對下列各項(xiàng)社會保障基金收支、劃轉(zhuǎn)及管理運(yùn)營情況實(shí)施現(xiàn)場監(jiān)督。

（一）、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金和農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金；

（二）、企業(yè)年金基金、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

勞動保障部對全國社會保障基金劃轉(zhuǎn)及管理運(yùn)營情況實(shí)施現(xiàn)場監(jiān)督。

在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一部署及與有關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行的社會保障基金專項(xiàng)監(jiān)督檢查，按照專項(xiàng)監(jiān)督檢查規(guī)定執(zhí)行，不適用本規(guī)則。

第四條、社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督應(yīng)當(dāng)遵循依法監(jiān)督、實(shí)事求是、客觀公正的原則。

第五條、社會保障基金現(xiàn)場監(jiān)督人員應(yīng)具備下列條件：

（一）、熟悉社會保障法律、法規(guī)和政策；

（二）、掌握財(cái)政、金融和審計(jì)等專業(yè)知識；

（三）、具有相應(yīng)的調(diào)查研究、綜合分析和文字表達(dá)能力；

（四）、法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第六條、勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督任務(wù)，組成檢查組并指定檢查組長。檢查組長有權(quán)對檢查組成員工作進(jìn)行監(jiān)督，對檢查質(zhì)量及結(jié)果負(fù)責(zé)。檢查組成員應(yīng)由兩名以上監(jiān)督人員組成。成員可由基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作人員組成，也可由基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)委托的有關(guān)單位或中介機(jī)構(gòu)工作人員組成。

檢查遇到重大問題應(yīng)向勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)請示報(bào)告。檢查組接受基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，不受其他單位和個人干涉。

第七條、實(shí)施現(xiàn)場監(jiān)督前，檢查組應(yīng)收集與檢查事項(xiàng)有關(guān)的法律法規(guī)、政策規(guī)定及其他資料，主要包括：

（一）、社會保障法律、法規(guī)和政策規(guī)定及其他相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；

（二）、個人或單位舉報(bào)、上級機(jī)關(guān)交辦、有關(guān)部門移送的材料；

（三）、被監(jiān)督單位有關(guān)情況和材料；

（四）、與檢查有關(guān)的其他資料。

第八條、現(xiàn)場監(jiān)督前，檢查組應(yīng)擬定現(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案?，F(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案經(jīng)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，由檢查組負(fù)責(zé)組織實(shí)施?，F(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案主要包括下列內(nèi)容：

（一）、被監(jiān)督單位名稱和基本情況；

（二）、檢查目的；

（三）、檢查范圍、內(nèi)容和重點(diǎn)；

（四）、預(yù)定檢查起止日期；

（五）、監(jiān)督人員及其分工；

（六）、編制日期。

第九條、勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)一般應(yīng)于現(xiàn)場監(jiān)督3個工作日前，向被監(jiān)督單位下達(dá)現(xiàn)場監(jiān)督通知書?，F(xiàn)場監(jiān)督通知書應(yīng)統(tǒng)一編制文號，加蓋勞動保障行政部門公章。現(xiàn)場監(jiān)督通知書主要包括下列內(nèi)容：

（一）、被監(jiān)督單位名稱；

（二）、檢查依據(jù)、范圍、內(nèi)容和方式；

（三）、檢查起始時(shí)間；

（四）、要求被監(jiān)督單位配合事項(xiàng)；

（五）、監(jiān)督人員名單；

（六）、簽發(fā)日期及公章。

基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)為提前向被監(jiān)督單位下達(dá)現(xiàn)場監(jiān)督通知書，可能會影響檢查結(jié)果時(shí)，可以選擇適當(dāng)時(shí)間或方式下達(dá)現(xiàn)場監(jiān)督通知書。

第十條、檢查組按現(xiàn)場監(jiān)督通知書規(guī)定時(shí)間進(jìn)駐被監(jiān)督單位，出示有效證件。檢查組應(yīng)向被監(jiān)督單位說明檢查依據(jù)、目的、內(nèi)容、范圍、時(shí)間等，要求被監(jiān)督單位介紹有關(guān)情況，提供有關(guān)文件、資料和其他事項(xiàng)。被監(jiān)督單位應(yīng)主動配合，全面提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的資料，真實(shí)反映有關(guān)問題，并根據(jù)監(jiān)督人員要求，就其真實(shí)性、完整性做出書面承諾。

第十一條、現(xiàn)場監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案與實(shí)際情況不相適應(yīng)或客觀情況發(fā)生變化等，檢查組報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)同意后，可調(diào)整現(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案。

第十二條、現(xiàn)場監(jiān)督人員應(yīng)運(yùn)用監(jiān)盤、觀察、詢問、記錄、計(jì)算、復(fù)核、復(fù)制、分析等方法，審查被監(jiān)督單位的銀行開戶、會計(jì)憑證、會計(jì)帳簿、會計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)臺帳、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，查閱與檢查事項(xiàng)有關(guān)的文件、資料、合同，檢查現(xiàn)金、存款、有價(jià)證券，向有關(guān)單位和個人進(jìn)行調(diào)查，并取得有關(guān)證據(jù)。

第十三條、監(jiān)督人員應(yīng)記錄檢查發(fā)現(xiàn)的重要事項(xiàng)，編制現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿?，F(xiàn)場監(jiān)督工作底稿應(yīng)一事一稿，并附有關(guān)檢查證據(jù)?，F(xiàn)場監(jiān)督工作底稿經(jīng)檢查組審定后，送被監(jiān)督單位相關(guān)人員簽署意見?，F(xiàn)場監(jiān)督工作底稿主要包括下列內(nèi)容：

（一）、現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿編號；

（二）、被監(jiān)督單位名稱；

（三）、重要事項(xiàng)發(fā)生日期、文件號、憑證號、原會計(jì)分錄和金額等內(nèi)容摘錄；

（四）、附件主要內(nèi)容及數(shù)量；

（五）、被監(jiān)督單位相關(guān)人員意見及簽名；

（六）、編制人員簽名及日期；

（七）、復(fù)核人員簽名及日期。

第十四條、檢查證據(jù)是現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿反映重要事項(xiàng)的依據(jù)，主要包括財(cái)務(wù)帳表、文件資料復(fù)印件及談話記錄等。檢查證據(jù)應(yīng)由有關(guān)單位人員簽名或蓋章。有關(guān)人員和單位拒絕簽名或蓋章的檢查證據(jù)，應(yīng)注明原因和日期。拒絕簽名或蓋章不影響客觀事實(shí)的證據(jù)仍然有效。監(jiān)督人員應(yīng)對被監(jiān)督單位或有關(guān)人員有異議的檢查證據(jù)進(jìn)行核實(shí)。

第十五條、現(xiàn)場監(jiān)督結(jié)束時(shí)，檢查組應(yīng)向被監(jiān)督單位通報(bào)情況，聽取被監(jiān)督單位意見和建議。

第十六條、檢查組應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿及有關(guān)法規(guī)、政策和資料，綜合分析檢查情況，及時(shí)提出現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告，一般在離開現(xiàn)場后7個工作日內(nèi)完成。現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告主要包括下列內(nèi)容：

（一）、檢查工作情況；

（二）、檢查范圍、內(nèi)容、方式和時(shí)間；

（三）、被監(jiān)督單位基本情況；

（四）、被監(jiān)督單位存在問題、評價(jià)、結(jié)論和依據(jù)；

（五）、意見和建議；

（六）、檢查組長簽名和日期。

第十七條、現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告應(yīng)送被監(jiān)督單位征求意見。被監(jiān)督單位應(yīng)在接到報(bào)告10日內(nèi)提出書面意見。逾期未提書面意見的視同無異議，監(jiān)督人員應(yīng)予注明。被監(jiān)督單位對報(bào)告有異議，檢查組應(yīng)進(jìn)一步研究核實(shí)，并據(jù)實(shí)修改現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告。

第十八條、檢查組應(yīng)在接到被監(jiān)督單位書面意見后7日內(nèi)，向勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)提交現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告，并附被監(jiān)督單位意見。遇有特殊情況，經(jīng)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)同意，提交現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告的時(shí)間可適當(dāng)延長。

第十九條、基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)對檢查組提交的報(bào)告應(yīng)予以審核。審核主要包括下列內(nèi)容：

（一）、檢查的有關(guān)事項(xiàng)是否清楚；

（二）、檢查證據(jù)是否充分、合法、具有說服力；

（三）、檢查程序是否符合有關(guān)規(guī)定。

對事實(shí)不清、證據(jù)不足的現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告，基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)成檢查組長說明情況或核實(shí)，也可另行調(diào)查取證核實(shí)。

第二十條、勞動保障行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告，分別作如下處理。

不需要行政處理的，下達(dá)監(jiān)督意見書。監(jiān)督意見書主要包括下列內(nèi)容：

（一）、主送單位；

（二）、檢查情況；

（三）、評價(jià)和整改意見；

（四）、發(fā)文機(jī)關(guān)和日期。

需要行政處理的，下達(dá)處理意見書。處理意見書主要包括下列內(nèi)容：

（一）、主送單位及抄送單位；

（二）、被監(jiān)督單位違紀(jì)違規(guī)事實(shí)及處理意見；

（三）、處理意見執(zhí)行期限和要求；

（四）、建議政府及有關(guān)部門處理意見；

（五）、發(fā)文機(jī)關(guān)和日期。

需要政府或上級主管部門處理的重大問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。報(bào)告主要包括下列內(nèi)容：

（一）、主送單位；

（二）、檢查情況；

（三）、被監(jiān)督單位違紀(jì)違規(guī)事實(shí)；

（四）、處理建議；

（五）、發(fā)文機(jī)關(guān)和日期。

第二十一條、被監(jiān)督單位接到處理意見書后應(yīng)按要求進(jìn)行整改，并將處理和整改結(jié)果報(bào)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)。基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)檢查處理意見的執(zhí)行情況。

第二十二條、現(xiàn)場監(jiān)督結(jié)束后，檢查組應(yīng)做好檢查材料的整理歸檔工作，并及時(shí)移交基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)?；鸨O(jiān)督機(jī)構(gòu)要做好后續(xù)資料的收集歸檔工作，妥善保管歸檔材料。歸檔主要包括下列資料：

（一）、現(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案；

（二）、現(xiàn)場監(jiān)督通知書；

（三）、現(xiàn)場監(jiān)督工作底稿；

（四）、現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告；

（五）、被監(jiān)督單位對現(xiàn)場監(jiān)督報(bào)告的書面意見；

（六）、監(jiān)督意見書、處理意見書及建議處理報(bào)告；

（七）、被監(jiān)督單位整改及處理結(jié)果報(bào)告；

（八）、其他應(yīng)歸檔資料。

附件：1.現(xiàn)場監(jiān)督實(shí)施方案（樣式）

2.現(xiàn)場監(jiān)督通知書（樣式）

第9篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度;發(fā)展趨勢

【abstract】open with our country successive steps is thorough, a socialist market economy builds a social security system step by step, be being perfected. medical insurance system is a systematic important subsystem of social security, and with relatively independent insurance system existence, the person operates a pattern direct the stability being related to society and the course reforming good and bad, the health being related to the people ensures. the main body of a book aim at recollecting wenzhou city downtown area medical insurance fund operation and developing trend.

【key words】medical insurance system; developing trend

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革以及相關(guān) 法律 的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報(bào)告:

1 基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作按照省、市的政策要求,圍繞擴(kuò)面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c(diǎn)工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標(biāo),突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí),確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進(jìn)行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財(cái)政補(bǔ)貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費(fèi)結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實(shí)際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實(shí)際累計(jì)結(jié)余金額33061萬元,人均累計(jì)結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2 具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實(shí)際制定了實(shí)施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點(diǎn):即查、促、籌、審、包。 查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實(shí)?；I:即籌集醫(yī)療的運(yùn)轉(zhuǎn)基金。審:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核稽核工作。包:加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)包干制。

3 取得的成效

3.1 參保積極, 運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴(kuò)大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面啟動,展開醫(yī)療基金審核工作,對各級 醫(yī)院 進(jìn)行 網(wǎng)絡(luò) 互聯(lián),隨時(shí)掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2 醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕:我們對2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3 強(qiáng)化資金監(jiān)管, 提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運(yùn)作安全,①各部門不定期對醫(yī)療基金進(jìn)行監(jiān)督檢查,審計(jì)部門年終對該項(xiàng)基金的使用情況進(jìn)行審計(jì);②對醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運(yùn)行,切實(shí)堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報(bào)表,直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴(yán)格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費(fèi)用清單及病人真實(shí)身份等,嚴(yán)防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報(bào),有效防止資金的低效使用。

4 存在問題及建議

4.1 結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費(fèi)外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項(xiàng)目付費(fèi),過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費(fèi)用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時(shí)推進(jìn)按病種付費(fèi)、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

4.2 擬設(shè)置專職稽核科,加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費(fèi)用安全網(wǎng)的“守護(hù)神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊(duì)伍?？蓪?shí)現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的 網(wǎng)絡(luò) 對接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3 加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補(bǔ)隊(duì)員”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補(bǔ)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、 醫(yī)院 、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補(bǔ)充。

5 發(fā)展 趨勢

5.1 醫(yī)療基金管理需要廣泛參與: 目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時(shí)監(jiān)督。這在試點(diǎn)的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點(diǎn)的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計(jì)管理得再好也難持續(xù)。

5.2 醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而改革醫(yī)療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務(wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費(fèi)用報(bào)銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動力轉(zhuǎn)移所帶來的 經(jīng)濟(jì) 利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

5.3 醫(yī)療需要與醫(yī)療救助有效銜接和整合: 我市目前已初步基本建立起規(guī)范、完善的醫(yī)療救助制度,上級為我市每年撥付專項(xiàng)的醫(yī)療救助基金。為了管理并實(shí)施對貧困醫(yī)療救助,民政系統(tǒng)又花費(fèi)很大物力、財(cái)力組織建立起一套管理機(jī)構(gòu)和制度體系,但從本質(zhì)上來說,兩個制度本身目標(biāo)并無多大差異,都是解決參保人員疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的問題。但由于部門職權(quán)的隔離,彼此獨(dú)立形成體系,這無疑增加了很多社會成本,導(dǎo)致行政資源浪費(fèi),降低了政府有限衛(wèi)生投入的實(shí)際效果。從長遠(yuǎn)發(fā)展看,有必要做好兩種制度的銜接和整合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

任何一項(xiàng)政策的推行都需要我們在實(shí)踐中完善,在實(shí)踐中解決問題,創(chuàng)新發(fā)展,只要我們懷著一種“意莫高于愛民,行莫厚于樂民”的情結(jié),把群眾疾苦放在第一位,不斷完善和提高自身的管理水平和服務(wù)能力,相信我市醫(yī)療制度的推行定會讓群眾滿意,真正成為一個為民、便民、利民的“陽光工程”。

參考 文獻(xiàn)

[1]洪錚,李珍.醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.衛(wèi)生軟 科學(xué) . 2005.3.