醫(yī)療技術風險預案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療技術風險預案范文

[中圖分類號]R472.3　[文獻標識碼]A　[文章編號]1007-8517(2011)09-0128-01

安全是醫(yī)療質量的直接反映，質量反映醫(yī)療水平，大家都知道凡是手術都會有可預見和不可預見的風險，為了減少風險的存在，手術室建立風險預案尤為重要。

手術室是外科及其相關科室患者進行手術的場所，從患者進入手術室時，手術室就成為患者治療的重要特殊場所，因此也就存在著許多潛在的責任和風險，它包括手術室的環(huán)境對患者心理、生理是否產(chǎn)生了影響，手術室的器械、設備是否能保證手術的順利進行，手術室人員配備是否能順利完成此手術，是否能確保各類急危重癥患者的順利搶救，患者術后是否能安返病房等，在這一系列過程中存在著很多危險因素，為了確保患者的安全和手術的順利進行，下面就我院手術室存在的多方面風險結合現(xiàn)有的部分進行探討。

1、手術室概況

我院是一個綜合性二級甲等醫(yī)院，共有7個手術間，為現(xiàn)代化潔凈手術室，面向6個手術科室，各類腔鏡手術也在此進行，是一個綜合性的手術室，平均每天15例手術，病種復雜，患者及其家屬的文化層次也多樣化，存在著的風險也大。由于科室內(nèi)部各種硬件設施備用及人員的合理調(diào)配，杜絕了許多醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，使我院手術室成為臨床科室的有力保障，在社會上也有了較高的聲譽。

2、手術室諸多方面的風險預案

2.1接送患者過程中存在的風險接送患者過程必須嚴格執(zhí)行查對制度，科室必須建立接送患者的規(guī)章制度。

2.2手術室護士專科技術培訓的重要性隨著社會的發(fā)展、科學的進步，手術室逐漸向專科技術邁進，如腹腔鏡、電切鏡、胸腔鏡、官腔鏡、激光、顯微等微創(chuàng)手術，它們必須有專科護士配合，熟練掌握器械的性能和配合方法，才能促進專科手術的不斷發(fā)展。

2.3手術室環(huán)境的風險手術室的環(huán)境布置有別于病房，從色調(diào)到布局都給人以陌生感和恐懼感。有研究表明患者在緊張或恐懼時會心率加快，血壓升高，甚至會出現(xiàn)面色蒼白、虛脫或休克癥狀。手術室的格局已經(jīng)固定，那么術前做好患者的心理護理就很重要，向患者介紹這項手術的開展情況和成功率，讓患者對手術有個初步了解，推入手術室后守護在患者身旁，親切的和患者交談，安慰患者，使患者有一種親切感和安全感，消除患者的恐懼心理。

2.4器械、設備的風險器械、設備術前必須再次檢查，使之處于完好備用狀態(tài)，一旦術中出現(xiàn)損壞或功能欠佳不能正常運行時，應立即啟動應急預案進行補救。因此術中不但要有現(xiàn)用的器械、設備，還要有備用器械和設備。

2.5急診急救的風險醫(yī)院面臨的急診急救患者很多，有的患者是直接從急診科推入手術室，這就要求我們必須建立并完善風險預案。邊搶救邊交班，交接病情、用藥及各項處置，保管好患者的貴重用物。對于休克和有活動性出血的患者要慎重處置，盡快搬到手術床后給予防休克、采取止血措施并迅速建立靜脈通路，保證在極短的時間內(nèi)做好術前準備，同時還要嚴格執(zhí)行查對制度，及時供應臺上所需物品，注意觀察患者的生命體征，輸血、輸液情況，檢查患者的是否舒適和安全。搶救患者生命必須分秒必爭，只有有計劃、有秩序地進行操作，才能更好地利用時間，提高患者生存希望的百分比。

2.6手術室突發(fā)事件的風險手術過程中，偶爾會遇到停電、失火、無氧氣和負壓吸引等應急情況，如果沒有預案流程，遇到突發(fā)事件就會手忙腳亂，盲目的行動，很容易造成傷亡等慘重事件的發(fā)生。

第2篇：醫(yī)療技術風險預案范文

【關鍵詞】內(nèi)科護理；風險因素；管理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0354—02

護理行業(yè)是具有高責任、高風險的服務行業(yè)，隨著病人維權意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛[1]，本文淺析內(nèi)科護士在日常護理工作中存在的風險因素以及針對這些風險因素如何進行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護理質量，為病人提供安全優(yōu)質有效服務。

1 內(nèi)科護理風險因素

1.1 護士法制觀念淡漠，自我保護意識差 具體表現(xiàn)在護士不能識別護理風險，不能預測其后果及危害性，一旦發(fā)生護理糾紛，不能沉著冷靜，更不知怎樣取證，不懂得怎樣保護自己及醫(yī)院利益。

1.2 工作責任心不強，執(zhí)行制度不認真 有的護士自認為對患者很熟悉，未按要求執(zhí)行查對制度，導致治療、給藥發(fā)生差錯。有的護士自我保護意識差，在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。有的護士巡視病房不及時，未按護理常規(guī)嚴格執(zhí)行，觀察病情不仔細，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，尤其是對老年、危重癥及有引流管、輸液的患者，匯報處置不及時，交接班不認真，粗心大意，對患者病情變化心中無數(shù)，延誤病人的病情及搶救治療，導致護理糾紛發(fā)生。

1.3 護理文書書寫不規(guī)范，不嚴謹 具體表現(xiàn)在護士為了應付檢查，重新抄寫或更改護理文書較多，造成同一人的筆跡記錄不同班次的護理文書。由于忙于日常繁雜的護理工作以及護士相對較低的理論素質和較倉促的記錄時間，涂改、記錄不及時、不準確、缺乏連續(xù)性和完整性的時常發(fā)生，使一些護理文書不能準確及時反映患者的病情變化及處理過程。另外還有醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象，容易引發(fā)糾紛。

1.4 護患溝通不及時，未履行告知義務 在進行各項治療及護理技術操作前，護士未能告知患者或家屬其目的及注意事項。如在靜脈輸液前未向病人說明藥物名稱及交代注意事項；使用藥物前未說明藥物的副作用而出現(xiàn)藥物不良反應；侵入性操作未說明可引起并發(fā)癥，如為昏迷患者吸痰，插胃管時可引起心跳、呼吸驟停，因此，一旦出現(xiàn)上述情況，而事先未履行告知義務，則會引發(fā)護理糾紛。

1.5 服務意識差，護理缺乏人文關懷 個別護士在工作中說大話，使用服務忌語，不注意說話的方式和語氣，對患者或家屬的提問回答態(tài)度生、冷、硬，不能主動與病人進行溝通，患者及家屬對醫(yī)療護理行為不了解，如若病情惡化，即引起糾紛。

1.6 專科理論知識薄弱，技術操作不熟練 在臨床護理工作中，有的護士對患者的既往史不熟悉，對可能出現(xiàn)的病癥不了解，一旦發(fā)生病情變化，處置搶救不及時，影響搶救質量；另外，護士對各種搶救儀器操作不熟悉，不能迅速配合醫(yī)生完成搶救工作，延誤搶救時機，導致糾紛的發(fā)生[2]。

1.7 管理因素 護理管理者往往注重護理技術、護理教育等管理工作，忽略了對護士進行有效的職業(yè)道德和法律法規(guī)教育，管理制度不完善或已有的制度沒有落到實處，監(jiān)控機制不嚴格，措施不力，把關不嚴。

2 管理對策

2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證[3]。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補救的時間或措施；科室成立護理質量監(jiān)控小組，嚴格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

2.2 強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證 （1）新進護士在上崗前進行《醫(yī)療事故處理條例》學習并通過考核后才能進入臨床工作。（2）定期組織護理人員進行法制教育，應用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識。（3）護理部每季度在全院護士大會上進行護理質量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。（4）護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2.3 重視專業(yè)理論和技術操作培訓 良好的護理技術是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎和保證。（1）醫(yī)學的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習，因此護理管理層應為護士提供更多的學習機會參加各種學習，制定分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。（2）定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術的學習。

2.4 制定完善的護理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應急預案 是降低護理風險的確實保證。

2.4.1通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學習及考核.

2.4.2對于重要操作前后要制定相應的告知流程，如應用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4.3制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫(yī)院護理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。

2.4.4 制定病區(qū)安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護理部新制定了《預防火災發(fā)生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發(fā)生后處理程序》等應急預案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報。

2.5 人性化的護理管理 根據(jù)工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養(yǎng)，充分調(diào)動護士工作積極性，發(fā)揮團隊協(xié)作精神。

2.6 加強重點環(huán)節(jié)防范 護理管理者應加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環(huán)節(jié)；規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規(guī)范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌；加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施；加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡；客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄；護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數(shù)。

2.7 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。（1）在為病人服務中，應使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護患關系，缺乏溝通或無效溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。（2）正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關系的主導者，也應從責任與義務的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛[4]。（3）維護病人的隱私權，隨著醫(yī)學模式的轉變，越來越強調(diào)以“人”為中心的服務理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

2.8加強組織管理，提高服務質量 這是降低護理糾紛的關鍵措施[5]。（1）護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態(tài)度在預防護理糾紛中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。（2）規(guī)范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓，以便在搶救病人時能拉的出一支技術過硬的護理隊伍。

2.9規(guī)范護理文件書寫，加強對病史的保管 《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性[6]。護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。（5）完善護理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護理措施及產(chǎn)生的結果，以及安全措施、病情相關知識、用藥注意事項方面的告之均詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。

2.10增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力 組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.11加強病區(qū)環(huán)境安全管理

對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。

3 小結

護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規(guī)范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[7]。通過對內(nèi)科護理風險因素進行分析、評估，制定相對的風險管理措施：加強護理人員綜合素質培養(yǎng)；規(guī)范管理，增強護理人員法律意識、制定專科風險項目防范與應急預案；重視細節(jié)管理，人人增強了風險護理意識并且主動地參與其中，積極地查找護理過程中的風險隱患以及尋找解決對策。增強了醫(yī)患之間的交流，降低了風險系數(shù)，提高了普外科護理質量，樹立了良好的社會形象。

參考文獻：

[1] 周伏平.企業(yè)風險管理[M].沈陽：遼寧教育出版社.2010.

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[3] 張仲明.加強醫(yī)療風險管理確保醫(yī)療質量J.中華醫(yī)院管理雜志志.2009，15（9）.

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[5] 黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27（2）：182-184.

第3篇：醫(yī)療技術風險預案范文

1國內(nèi)外護理風險的研究現(xiàn)狀

1．1國外進展

風險管理源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的［4］。美國是實施醫(yī)院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學研究所作了一份關于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告［5］，報告指出:估計美國每年有4．4萬～9．8萬人死于可預防的醫(yī)療差錯，遠超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟損失、傷殘和醫(yī)療護理的總費用每年高達290億美元。這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風險監(jiān)管機制。目前美國醫(yī)院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。

1．2國內(nèi)進展

國內(nèi)醫(yī)院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達國家和地區(qū)相比差距較遠。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發(fā)達國家和地區(qū)學習、考察醫(yī)院風險管理方法和經(jīng)驗，進行科學研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護理風險管理規(guī)程而努力。

2相關因素

2．1客觀存在的危險因素

肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標識不清楚導致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素［6］。

2．2護理人員因素

2．2．1未嚴格執(zhí)行護理核心制度［7］:護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮。例如:肝膽外科患者術后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執(zhí)行查對制度，就可能導致給患者多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險;如不嚴格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現(xiàn)壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發(fā)癥的危險;如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。

2．2．2護患溝通不良:由于目前醫(yī)護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視，往往會出現(xiàn)一些誤會。在臨床護理中，醫(yī)護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解醫(yī)護人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時要做好健康教育，講解注意事項、飲食情況等;術后置管講解其目的、注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果及患者健康的恢復。實踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護人員則常發(fā)生糾紛。

2．2．3護理記錄不規(guī)范:護理記錄是護理人員提供護理服務的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時、準確、完整、簡要、清晰。但在實際臨床中，護理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷、護理級別、飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦草、涂改。

2．2．3．1記錄不及時、漏記和補記［8］:如大手術危重患者醫(yī)囑行預防壓瘡護理、生命體征監(jiān)測、口腔護理、吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評估記錄。

2．2．3．2護理記錄缺乏專業(yè)判斷:有些護士寫護理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業(yè)描述。甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。

2．2．4心理因素:護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識、技術，服務態(tài)度較差。目前，年輕護士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態(tài)度冷漠。

3應對措施

3．1加強管理，建立護理風險應急預案

根據(jù)肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組、消毒隔離質控小組、護理安全質控管理小組、護理書寫質控小組等，每組4～5個人，由1名有經(jīng)驗的護士負責。另外，根據(jù)外科護理風險特點制定了多種應急預案，如:預防特殊藥物靜脈外滲應急預案;預防導管脫出、堵塞應急預案;預防壓瘡應急預案;預防燙傷、跌倒、墜床應急預案;預防交叉感染應急預案［9］。

3．2加強專業(yè)知識學習，提高業(yè)務水平

當今社會醫(yī)學領域發(fā)展迅速，新知識、新設備、新技術、新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平。科室每月有計劃地組織業(yè)務講課、護理查房，制訂相關的專科培訓計劃;同時加強與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進行小講座，如:心電圖知識、化驗結果的分析、急救藥品的使用等。護士長每季度組織1次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質。定期將工作業(yè)績突出的護理人員送到高一級的醫(yī)院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業(yè)務學習。

3．3重視護理記錄的書寫

護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀、準確、及時。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，所有處置、用藥全部記錄在案;如在搶救過程中無時間進行護理記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間。針對護理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式［10］。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告、下崗學習，最大限度地防止風險的發(fā)生。

3．4提高護患溝通水平，履行告知義務

樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴。把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任［11］。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi)容應讓家長了解并掌握;文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式;文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式［12］。

3．5健全人身保險制度［13］

第4篇：醫(yī)療技術風險預案范文

護理風險因素指醫(yī)護人員在對患者實施醫(yī)療護理的過程中由于操作不當、救治不合理等原因對患者造成傷害的不確定風險因素，這其中也包括患者自身的因素。在護理的過程中，如果不能預防和避免護理風險因素，則會對患者造成不利影響，降低患者的依從性和舒適度，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會聲譽。因此，護理人員需要提前明確護理風險因素，在護理的過程中采用相應的管理對策規(guī)避風險。

胃腸鏡檢查中護理風險因素分析

患者因素：醫(yī)療水平的提高和人們維權意識的提高，對護理管理的質量提出了更高的要求。主要包括年齡、性別、性格特征、耐受性、配合程度、基礎疾病及其嚴重程度等。

醫(yī)護人員因素：①專業(yè)性不足，應變能力較差：護理人員專業(yè)技術不過關是導致出現(xiàn)護理風險事件的主要原因。由于技術不過關導致操作時間延長，使患者的應激反應增大，從而增加了護理的風險性。②責任心不強，操作失誤多：部分護理人員存在責任心不強的情況，主要表現(xiàn)為術前準備不充足，術中沒有對患者進行仔細的觀察，術后記錄和交接不到位。③?c患者溝通能力較差：有些護理人員在進行護理操作時不善于和患者進行溝通，甚至與患者發(fā)生正面沖突，從而對工作造成不利的影響。

麻醉不當因素：在做無痛胃腸鏡檢查治療時，對患者評估缺陷，給氧不到位等因素，有可能導致麻醉意外等。因此一定要嚴格按照標準對患者實施麻醉，避免麻醉意外發(fā)生。

設備及藥物等相關因素：①醫(yī)療設備由于維運管理不當，導致在使用過程中出現(xiàn)故障，影響設備效果的發(fā)揮，甚至對患者造成傷害。②藥品管理不當，擺放不合理，導致有些藥物過期而沒有及時更換。

胃腸鏡檢查中護理對策分析

加強對患者的觀察，做好相應的心理護理工作：①在對患者實施胃腸鏡檢查操作之前，護理人員需要和患者進行充分的溝通，了解患者基礎疾病情況，評價患者風險性，從而制定針對性的管理策略，避免患者在胃腸鏡檢查護理中發(fā)生安全事故。②護理人員要做好對患者的心理護理工作，使用通俗易懂的語言向患者講述胃腸鏡檢查的方法、過程、效果以及有可能出現(xiàn)的不良事件等，幫助患者做好心理建設，保證患者做好心理準備，并簽署知情同意書。從而積極配合胃腸鏡檢查工作。③細心、認真地安置好檢查、治療的，指導患者如何配合好。④在對患者進行胃腸鏡檢查時，除了需要做好充足的準備之外，還需要在檢查過程中加強對患者的觀察，以便在患者出現(xiàn)異常反應時及時進行妥善處理，避免發(fā)生護理風險事件。

加強對護理人員的教育和培訓：①加強對護理人員專業(yè)技術的培訓：護理人員專業(yè)素質的高低直接決定了護理質量，因此想要提高護理質量，防止發(fā)生護理風險事件。需要加強對護理人員專業(yè)知識和技術的培訓工作。專業(yè)知識主要是指各種胃腸疾病的專業(yè)知識。除此之外，護理人員還需要掌握一定的心理學知識、麻醉學知識、心血管疾病知識等。專業(yè)技術主要包括心肺復蘇搶救技能、靜脈穿刺技術等。②加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高護理人員的責任心：需要加強護理工作重要性的宣傳力度，講述醫(yī)護人員玩忽職守導致的重大安全事故，讓醫(yī)護人員認識到自己工作的重要性，從而提高責任心。幫助護理人員樹立起“以患者為中心”的服務原則，提高質量意識，從而提高護理質量。③加強法律法規(guī)教育：對于護理人員來說，掌握一定的法律知識是十分必要的。醫(yī)院需要加強對護理人員法律知識的教育，提高護理人員法律意識，從而清楚地認識到自己和患者的權利和義務，在工作當中最大限度地保護自己和患者的權益，降低護理風險事件的發(fā)生率。

明確護理風險，制定各種風險預案，優(yōu)化護理管理流程，做好各個環(huán)節(jié)的護理管理工作：①明確護理風險，制定各種風險預案：明確護理風險，制定相應的風險預案是妥善處理各種突發(fā)事件，避免發(fā)生安全事故的重要手段。在胃腸鏡檢查過程中有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心搏驟停、過敏性休克、呼吸閑難等。針對以上這些情況，需要制定可行的應急預案，如心跳驟停護理流程、過敏性休克搶救護理流程、呼吸閑難搶救護理流程等。另外，還有一些突發(fā)事件，如輸液反應應急處理、停電應急處理、全麻患者墜床處理等。②優(yōu)化護理管理流程，做好各個環(huán)節(jié)的護理管理工作：a.做好術前管理：手術之前，護理人員需要對患者的情況進行全面的掌握，并進行分析評估，制定科學的檢查方案，保證胃腸鏡檢查的安全性。b.做好術中管理：檢查過程中需要對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)測，觀察患者的反應，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時及時通知醫(yī)生進行妥善處理，例如在全麻患者在出現(xiàn)呼吸困難等情況時，需要及時加大氧流量，并將患者的頭部后仰，及時清除呼吸道內(nèi)的痰液，保證患者呼吸道暢通。對重度呼吸困難患者，需要立即停止檢查，給予搶救治療，必要的情況下需要進行氣管插管通氣處理。c.做好術后管理：胃腸鏡檢查之后，需要仔細交代注意事項，同時注意加強對患者生命體征的觀察，防止患者發(fā)生意外情況。

第5篇：醫(yī)療技術風險預案范文

[關鍵詞] 醫(yī)院；防范；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-103-01

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療單位所在省行政部門或司法機關提請?zhí)幚硭鸬募m紛。隨著人們法律意識的不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢，軍隊基層醫(yī)院也不例外。現(xiàn)就如何有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生談幾點見解：

1 改進和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療質量。

制定符合本院實際的《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范預案》和《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理預案》，預防醫(yī)療事故的發(fā)生和盡量減輕醫(yī)療事故的損害。基層醫(yī)院應結合本院實際，制定出一套切實可行的防范和處理預案，以便及時發(fā)現(xiàn)危機事件，及時啟動預案，進行干預，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性和減少損害的發(fā)生，避免盲目造成不必要的損失。

認真落實各項工作制度。認真落實各項診療操作制度，及時發(fā)現(xiàn)和完善制度。管理人員應經(jīng)常到科室了解情況，多和一線工作人員交流，及時了解制度的漏洞，及時做好制度的修訂和完善工作，切實防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》等法律法規(guī)，制定各科室的工作規(guī)范，明確崗位職責，落實到具體人身上，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性，提高防范風險意識

做好醫(yī)療文書的書寫和管理工作。很多基層醫(yī)院在病案文件的書寫中存在著缺陷。應當強化此項工作。一是建立健全病歷書寫制度和管理制度。二是加強病歷的質量管理工作，做好病歷的歸檔、檢查。三是教育醫(yī)師書寫病歷時要有法律意識。四是堅持好病例的借閱制度，做好病歷的保管工作。

教育醫(yī)務人員應樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，把患者的利益放在首位，及時了解患者的需求和不滿，盡量滿足和糾正不足，這樣才能贏得患者的信任與支持，從而減少糾紛的發(fā)生。

提高醫(yī)師的診療水平和技術操作水平，醫(yī)院要加強技術培訓，通過進修、請專家會診、講課等形式不斷提高技術水平，提高診斷符合率和與治療有效率，防止因誤診、誤治等引發(fā)醫(yī)療糾紛。

加強對全員的法律知識培訓，使員工牢固樹立法制觀念。工作中自覺用法律來維護自身和醫(yī)院及病員的正當權益，才有利于更好地做好醫(yī)療工作，防范糾紛。

3 提高管理人員的管理水平，強化應對風險的能力

明確職責是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是防范醫(yī)療糾紛最有效的措施，領導者要以對醫(yī)療質量負全責的責任感和緊迫感，制定符合醫(yī)療質量要求的目標和控制措施。實行目標責任制管理，定期召開質量形式分析會，進行醫(yī)療質量講評，保證醫(yī)療質量管理工作有計劃、有組織地順利實施。

管理者應嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，真正做到獎罰分明。目前，軍隊基層醫(yī)院由于編制改革，醫(yī)務人員短缺，聘用人員較多，管理者一定要堅持制度，聘用有執(zhí)業(yè)資格的人員，堅決杜絕無證上崗。

管理者應熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)知識，教育醫(yī)務人員要有法律意識。管理者在處理醫(yī)院與患者的矛盾時，一定要客觀公正，不要一味地偏袒醫(yī)務人員，也要注重患者的利益，這樣在處理問題時就不會把問題激化。

第6篇：醫(yī)療技術風險預案范文

【關鍵詞】 圍手術期;護理;風險管理

隨著健康觀念與醫(yī)學模式轉變，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權和法律意識不斷提升。護理風險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多。科室現(xiàn)有護理人員13名，其中副主任護師2名，主管護師2名，護理師6名，護士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護理風險的分類和影響因素

2.1 常見的護理風險分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術操作類，指吸氧、吸痰、口腔護理、灌腸、導尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等;(4)護理服務類，如護士脫崗，態(tài)度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責任心等;(5)護理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護理管理類，如護理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。

2.2 影響因素

2.2.1 護理人員因素 護理人員業(yè)務技術水平低，工作責任心不強，缺乏溝通技巧，服務態(tài)度差，職業(yè)道德素質低等都會造成醫(yī)療糾紛。夜班護士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識，對正確的醫(yī)療處理，疾病的轉歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素，使護理過程風險加大。

2.2.3 設備因素 心電監(jiān)護儀、呼吸機經(jīng)常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當，都會引起醫(yī)療差錯及糾紛，如吸痰護理操作中出現(xiàn)意外;霧化過程中出現(xiàn)患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現(xiàn)壓瘡都會造成護理風險。外科是臨床護理風險事件的多發(fā)區(qū)[3]。

3 護理風險的防范措施和管理

3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度 護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續(xù)質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協(xié)作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發(fā)生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發(fā)生。

3.2 加強護理人員防范風險意識及專科業(yè)務素質培訓 組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的專科護理知識，掌握呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰機等儀器的使用。培養(yǎng)護士的自我保護意識，加強職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。

3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力 風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強護士夜間慎獨，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。建立良好的護患關系，維護患者的隱私權和知情同意權，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4 加強醫(yī)療文書的質量 病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認真、及時、準確、規(guī)范、真實地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護士記錄相符，特別強調(diào)對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風險管理 護士長每日檢查病區(qū)護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區(qū)的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中[5]。通過不斷識別和規(guī)范圍手術期的護理工作中現(xiàn)存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

參考文獻

1 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護理風險管理研究進展.中國護理管理雜志，2006，6(8)：36-38.

2 王愛平，趙樹蘭. 護理高風險事件及成因的調(diào)查分析.中國醫(yī)院，2007，11(7)：45-46.

3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40(5)：376.

第7篇：醫(yī)療技術風險預案范文

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-290-01

1 婦產(chǎn)科護理風險因素分析

1.1 護理人員因素 護理人員是護理工作的執(zhí)行者，在配合醫(yī)生做好對患者的各種檢查和治療的同時，還要預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護理經(jīng)驗缺乏、對護理制度和流程不熟悉、工作責任心不強、風險意識不足等都可能產(chǎn)生護理風險。

1.2 護理技術因素 護理人員更新?lián)Q代快，學習興趣低，導致護理技術不佳，無菌操作不嚴格，影響護理質量，導致護理風險。婦產(chǎn)科護理人員要認真掌握正常婦嬰護理、異常婦嬰護理、婦女常見疾病護理和計劃生育婦女護理等技術。

1.3 ?t療設備因素 護理設備是輔助婦產(chǎn)科護理的重要工具，護理設備種類不齊全、性能不完善和規(guī)格不配套等直接影響護理工作正常開展。對設備檢查不全面和維修不及時，對設備的適應證和禁忌證掌握不足，也會影響正常使用。

1.4 組織管理因素 管理體制不完善，質量監(jiān)控不給力，對技術規(guī)范和應急預案等的重要性認識不足，對潛在的不安全因素缺乏預見性，對護理隊伍缺乏有效的管理措施，導致護理人員數(shù)量不足、隊伍不穩(wěn)定、工作量超負荷等問題。

1.5 規(guī)章制度因素 護理規(guī)章制度是護理人員為患者服務應當履行的工作職責、工作權限和工作程序，是開展護理工作的參照和依據(jù)。目前很多醫(yī)療機構的規(guī)章制度并不完善，有些形同虛設，不能消除護理風險，容易誘發(fā)護患糾紛。

1.6 藥物使用因素 婦產(chǎn)科用藥十分關鍵，用藥不慎可能產(chǎn)生無法挽回的風險。嚴格避免錯誤用藥、無效用藥和藥物配伍不當?shù)蕊L險。能用一種藥，避免聯(lián)合用藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量；嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間。

2 婦產(chǎn)科護理風險管理過程

2.1 護理風險規(guī)劃 婦產(chǎn)科風險管理是一個長期復雜的過程，必須進行周密詳細的規(guī)劃，才能在日常護理工作中很好地管理風險。規(guī)劃的主要內(nèi)容包括確定風險管理目標、制定風險管理策略、定義風險管理過程和建立風險管理機制。

2.2 護理風險識別 對潛在的和客觀存在的各種婦產(chǎn)科護理風險進行識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故的原因。風險識別是風險分析和風險應對的基礎，是不斷反復的過程，只有全面地識別風險，風險分析以及風險應對才有依據(jù)。

2.3 護理風險分析與評估 采用定性分析與評估和定量分析與評估相結合的方法，對風險發(fā)生的可能性以及可能造成損失的嚴重性進行分析與評估，工作成果是得到量化的、明確的、需要關注的婦產(chǎn)科護理項目風險分析與評估匯總表。

2.4 護理風險應對與控制 在風險識別和風險分析與評估的基礎上，采取應對風險事件的措施，有效地消除或控制風險。具體措施可以是護理實施前的前饋控制，也可以是護理實施過程中的過程控制，還可以是護理實施后的反饋控制。

2.5 護理風險監(jiān)控 任何風險都有發(fā)生和發(fā)展的過程，必須對護理過程實施監(jiān)控，以便動態(tài)掌握風險及其變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正偏差，做好采取風險應急措施的準備。可以是全員監(jiān)控，也可以是對個別護理人員或患者重點監(jiān)控。

3 婦產(chǎn)科護理風險預防措施

為確保婦產(chǎn)科護理工作扎實有效，針對婦產(chǎn)科護理風險因素和管理過程中存在的現(xiàn)實問題，參照相關文獻和前人研究成果，結合作者本人多年的婦產(chǎn)科護理工作經(jīng)驗，提出的婦產(chǎn)科護理風險預防措施如下。

3.1 強化法律觀念 定期組織婦產(chǎn)科護理人員學習相關法律法規(guī)知識，讓其明確違規(guī)行為導致的不良后果和自己應該承擔的責任。工作中嚴格執(zhí)行婦產(chǎn)科護理操作規(guī)程，規(guī)范護理文書。醫(yī)患糾紛是護理風險的最終表現(xiàn)，當醫(yī)患糾紛發(fā)生時，護理人員要學會利用法律武器保護自己的合法權益。

3.2 完善并落實規(guī)章制度 建立健全婦產(chǎn)科護理規(guī)章制度體系，對工作細節(jié)進行嚴格規(guī)范，做到任何護理工作都有章可依，與時俱進，根據(jù)實際情況妥善修改和完善規(guī)章制度。婦產(chǎn)科護理常用的規(guī)章制度包括責任規(guī)章制度、交接班制度、新生兒護理常規(guī)、助產(chǎn)士準入制度、醫(yī)療事故報告制度等。

3.3 建立婦產(chǎn)科風險應急管理機制 針對婦產(chǎn)科護理的突發(fā)事件，建立應急預案，形成統(tǒng)一領導、綜合協(xié)調(diào)和分類管理的應急管理機制。婦產(chǎn)科常用的應急預案包括新生兒意外、胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。組織醫(yī)護人員對應急預案進行演練，向患者和家屬培訓應急相關知識。

3.4 排解護理人員的心理壓力 重視護理人員的身心健康，控制心理壓力源，營造良好的工作氛圍，合理調(diào)配人員，減少工作負荷，注意人力強弱搭配，關心愛護每一位護理人員，為她們開放表達意見和想法的窗口，培養(yǎng)她們積極樂觀的心態(tài)，幫助她們解決現(xiàn)實問題，不斷完善職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.5 加強與患者及家屬的溝通 婦產(chǎn)科護理人員要深入接觸患者，對患者實施人文關懷，在尊重患者個人隱私的同時，主動與患者及其家屬溝通，緩解患者的焦躁不安情緒，提高患者和家屬對婦產(chǎn)科護理的認知水平，詳細回答患者提出的問題，避免因語言不當引起的糾紛，建立良好的護患關系。

3.6 提高護理人員的專業(yè)素質 護理人員是護理工作實施的主體，提高護理人員專業(yè)素質是保證護理質量的基礎。定期或不定期地組織婦產(chǎn)科護理人員進行培訓，掌握各種醫(yī)療設備的操作流程和使用方法，加強常用藥物知識學習，避免錯誤用藥和無效用藥，把素質教育和工作實際相結合。

3.7 增強護理人員的責任意識 責任心是做好工作的基礎，日常護理中出現(xiàn)的打錯針、發(fā)錯藥和觀察病情不仔細等風險，都是由于責任心不強造成的。現(xiàn)階段護理人員呈年輕化趨勢，缺乏社會經(jīng)驗，要進一步深化“以患者為中心”的服務理念，關心和愛護患者，轉變服務觀念，增強責任意識。

第8篇：醫(yī)療技術風險預案范文

風險是指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實際情況與預期結果的偏離[1]。風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行為的工程[2]。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術的幾率趨于增加，普遍存在著其它疾病如高血壓、冠心病等；加之康復時間較長，自理困難。近年來新技術、新項目又不斷地開展，因此，老年骨科病人的護理風險相對增加。筆者科室近幾年在護理工作中，針對老年骨科病人存在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質量，有效地避免了護理風險，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2007年1月-2010年11月，我科對60歲以上的骨科住院病人實施護理風險管理。

1.2 方法 根據(jù)老年疾病的特點、骨科病人的特點、護理人員的因素，通過分析存在的風險問題，制定護理風險管理的對策。組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士能獨立應對各種護理風險，在工作中嚴格執(zhí)行，并落實到位。

2 結果

通過實施風險管理后，積極改善服務態(tài)度和加強護理風險意識教育，護理人員風險意識明顯增強，嚴格執(zhí)行各項護理制度和護理風險管理預案，做好班班交接、層層把關，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全隱患的管理，消除各種安全隱患，護理差錯顯著減少，各種投訴明顯下降，病人對護理工作的滿意率達98%以上。

3 討論

3.1 護理風險的原因分析:

3.1.1 老年病人的特殊性老年病人往往同時患有其他疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的減退。許多研究資料顯示，接受外科手術治療的老年人，其術后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者[3]。

3.1.2 骨科病人的護理風險:

3.1.2.1 跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。

3.1.2.2 壓瘡骨科病人因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元不平整清潔等易使病人發(fā)生壓瘡。合并糖尿病的老年病人，因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險[4]。

3.1.2.3 輸液外滲骨科病人多用20%甘露醇脫水消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起護理糾紛。

3.1.3 護理管理的風險:

3.1.3.1 護理人員風險意識滯后隨著社會的不斷進步，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員的要求越來越高，但由于受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識。

3.1.3.2 護理專業(yè)理論知識欠缺由于老年骨科病人需長期臥床，骨折后限制活動，護理并發(fā)癥高，如肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等。若對病情變化觀察不及時，無預見性防范，就很容易出現(xiàn)加重病情或并發(fā)癥。

3.1.3.3 新設備操作技術欠缺骨科手術發(fā)展較快，各種新技術和手段不斷更新，護理人員業(yè)務素質參差不齊，若對各種新技術，新業(yè)務的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯等。

3.1.3.4 護理工作和服務理念不能很好地結合據(jù)文獻報道65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與病人溝通的意識與溝通技巧，“以病人為中心”的護理服務理念未付諸實踐，不能設身處地地為病人著想，使病人缺乏信任感。

3.2 護理風險管理對策:

3.2.1 建立護理風險管理小組，制訂風險管理應急預案風險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理質控人員、護理骨干組成。根據(jù)以往積累的臨床資料進行原因分析，對可能存在的護理風險隱患，再結合老年骨折病人的病史資料進行評估，制訂應急預案。①危險因素的評估：包括護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。②制訂各種意外事件的應急預案：組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。

3.2.2 轉變觀念、更新護理人員風險管理意識首先組織護理人員學習風險管理應急預案，在護理工作中常見的風險事件范圍、風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發(fā)生，對每例護理缺陷查找原因，提出改進措施。

3.2.3 加強人文關懷、提高病人滿意度:

3.2.3.1 樹立以“病人為中心”的服務理念及時與病人或家屬交流溝通，解決病人的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足病人合理要求，確把病人服務放到首位，強調(diào)主動服務意識，取得病人及家屬的理解和信任。

3.2.3.2 加強健康教育，建立良好的護患關系健康教育是使病人依從性增強的有效措施，而依從性增強是減少風險的有效方式，因此，護士要根據(jù)病人的情況，給予病人有關環(huán)境、疾病、治療、檢查、用藥、飲食、安全等方面的指導，使病人能了解更多住院期間的知識，更好地配合治療及護理，從而減少意外的發(fā)生，保證病人的安全，構建和諧的護患關系。

3.2.3.3 認真履行告知義務建立護理風險告知制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。

3.2.4 加強護理管理，健全與落實各項規(guī)章制度護理核心制度的培訓必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織護理人員學習應知應會內(nèi)容，學習掌握是基礎，工作落實是關鍵，故必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，即使出現(xiàn)錯誤，也能最大限度挽回損失，降低對病人的傷害。醫(yī)學是不斷發(fā)展的學科，常規(guī)、制度也必須與時俱進。

第9篇：醫(yī)療技術風險預案范文

【關鍵詞】風險管理；心血管內(nèi)科；老年人

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0352―02

1 心血管內(nèi)科潛在的護理風險

1.1與患者有關的潛在風險

1.1.1 患者遵醫(yī)行為差 有些患者對醫(yī)生、護士的治療和護理不配合，不遵守規(guī)章制度，私自離院外出等，可使護理過程的風險明顯上升。如急性心梗病人臥床時間不夠就下床活動，引發(fā)心跳驟停等。

1.1.2家屬和病人對醫(yī)務人員的期望過高 患者一入院就希望醫(yī)生護士藥到病除，若療效不顯著或病情惡化，就會指責、質問醫(yī)護人員，引發(fā)矛盾和沖突。

1.1.3特殊病人存在的潛在風險 心理問題嚴重、視力衰退、老年、暈厥、行動障礙、病情危重等病人， 這類病人極易發(fā)生自殺、墜床、摔傷、壓瘡等意外事件。如嚴重憂郁癥的病人， 自殺比例很高； 行動障礙、老年人極易發(fā)生墜床、摔傷、壓瘡等。

2 與護理人員有關的潛在風險

2.1護理文件書寫存不規(guī)范

護理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據(jù)的準確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)。盡管多數(shù)護士都了解護理文書具有法律效力，但仍有部分護士麻痹大意，存在僥幸心理，缺乏保護意識，具體為：（1）入院評估不準確，如病人入院時即存在壓瘡，在入院評估中未記錄；（2）醫(yī)療、護理記錄不一致，主要表現(xiàn)在護士書寫的入院時間與醫(yī)生不一致；醫(yī)生與護士的觀察記錄不一致；對病情輕重描述不一致；搶救死亡時間記錄不一致；醫(yī)囑開出時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間不符等。（3）不真實記錄，患者擅自外出離開病房 ，體溫單卻記錄患者生命體征及大小便；有的責任護士沒按常規(guī)觀察 ，完全照抄醫(yī)生病歷。有的責任護士雖按護理常規(guī)觀察 ，但卻沒有記錄等。（4）不及時記錄，心血管內(nèi)科的特點是病人多 ，病情急 ，發(fā)病突然 ，而護理人員相對不足，每天忙于執(zhí)行住院病人的治療、護理，故專業(yè)護士不能完全做到及時進行護理記錄 ，常常是在空閑或下班時間回顧性地將病情及護理措施進行記錄，因而對發(fā)生病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。（5）不連貫、不完整的記錄，如患者血壓 170/110mmHg，遵醫(yī)囑給予卡托普利25mg舌下含化 ，未跟蹤記錄血壓的變化 ，使護理記錄沒有體現(xiàn)護理工作的連續(xù)性；或患者感不適 ，報告醫(yī)生，未行特殊處理，僅記錄病情變化而未完整記錄“通知醫(yī)生 ，囑暫觀察 ”等。一旦發(fā)生醫(yī)療護理糾紛 ，這樣的護理記錄經(jīng)不住推敲 ，會引起法律紛爭。

2.2護理操作中的潛在風險

2.2.1違反技術操作原則 有的護理人員責任心不強，在為病人治療時，不認真執(zhí)行“三查”“七對”，導致的抽錯血、 輸錯血、發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液體。心血管內(nèi)科病人的心功能多數(shù)較差 ，靜點滴數(shù)或靜推速度過快會加重病人的心臟負擔、血壓波動幅度大。

2.2.2履行知情告知不足，健康教育不到位

對病人的病情、治療、護理不能很好的進行溝通、告知，使病人及其家屬不能正確理解和理性選擇診療措施。如進行各種操作前沒有告知患者進行操作的目的，注意事項、所產(chǎn)生的后果及副作用等；沒有及時告知高血壓患者服藥時間、注意事項 ，導致血壓控制不良；對心絞痛的患者 ，未告知便秘時勿用力而導致心肌梗死或猝死等。

3 與管理層有關的潛在風險

3.1醫(yī)院環(huán)境、設施存在的風險

心臟病人特別需要一個安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，如果病房管理不到位，導致陪人多、說話聲音大，在不同程度上影響了病人的休息、康復。如果病人受此影響而發(fā)生病情變化就會發(fā)生護理糾紛。水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風險。

3.2特殊的時間段

如節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯、事故、糾紛高發(fā)時間， 而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料、病人物品被盜事件。

3.3 病人在檢查和搬運過程中的風險

病人病情較重， 在檢查和搬運過程中病情發(fā)生變化， 搶救不及時， 或搬運不當加重病情。

4 護理風險管理對策

4.1制定護理風險預案和風險管理制度

科室成立風險管理小組，風險小組定時健全完善規(guī)章制度， ，建立風險評估制度，定期進行護理風險評估，制定護理風險預案。在制定預案時，首先突出“預防為主”的原則，其次是完善相關措施。制定節(jié)假日護理安全管理制度，在節(jié)假日前安全檢查，注意人員搭配，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴格管理的護理薄弱環(huán)節(jié)。建立護士告知簽字制度。危重病人檢查， 醫(yī)護人員要陪護， 并根據(jù)情況備好應急搶救藥品及物品。

4.2規(guī)范護理記錄書寫和管理

根據(jù)《醫(yī)療故事處理條例》規(guī)范制定的有關護理記錄書寫標準，使護理記錄在內(nèi)容、格式、表述和管理上，適應舉證責任倒置的新形式[5]。護士在臨床護理工作中，要深入病房勤觀察，認真收集資料，使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整，病人入院時的首次記錄一定要注重客觀資料的書寫，入院評估準確，護理措施及相關因素均應記錄準確、完整、及時、全面，客觀反應病人病情變化，并與其它記錄相一致；護士長每天對新入院、危重病人的記錄進行檢查并簽字。所有記錄均應妥善保存。

4.3 加強護患溝通，化解護理風險

（1）患者住院時應主動向其介有關規(guī)章制度、檢查的安排和初步的治療方案，使患者盡快熟悉環(huán)境，自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合治療。對于患者和家屬的不配和行為，應向其講明不配合治療的危險性。（2）在各種治療護理操作過程中，醫(yī)生、護士要履行告知義務，對患者病情應恰當?shù)叵蚧颊呋蚱浔O(jiān)護人真實告知，對治療過程中隨時可能發(fā)生的病情突變化或惡化，應告知患者家屬，并請其在病情告知書上簽字，以取得患者和家屬的理解和認可。（3）在日常護理工作中加強與患者、家屬的交流，注意做好健康教育，及時聽取患者的意見和建議，耐心回答患者家屬想要了解的內(nèi)容，尊重關心患者，建立融洽的護患關系。

5 結論：

心內(nèi)科疾病具有病情變化快、預見性差、死亡率高的特點。護士若沒有風險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護理風險，將會帶來嚴重安全隱患，影響正常的護理工作。尤其是在醫(yī)療安全被高度關注的今天。護理風險貫穿在護理工作各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護士風險意識和防范能力，保證護理質量，提高病人的滿意度是減少風險事件的有效管理方法。

參考文獻：

[1] 燕長花.如何提高心血管內(nèi)科護理質量和管理水平[ J ].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（7）：58

[2] 富川華等.心血管內(nèi)科護理風險管理[ J ].臨床護理，2007，24（4）：470