骨科手術(shù)血栓預(yù)防精選(九篇)

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第1篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù) 深靜脈血栓 基本預(yù)防 機(jī)械預(yù)防 藥物預(yù)防

中圖分類號(hào)：R687 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-106-02

引言

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前骨科術(shù)后因?yàn)樯铎o脈血栓(DVT)而導(dǎo)致下肢功能喪失和肺栓塞疾病的患者在92%以上，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生率平均在65%以上，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率平均在46.9%，全膝置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率在52.9%。在臨床上骨科術(shù)后采取過基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防的患者，髖關(guān)節(jié)手術(shù)深靜脈血栓發(fā)生率在7%以內(nèi)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病發(fā)率為0.06%，可見，科學(xué)的手術(shù)和護(hù)理可顯著的減少死亡率和病殘率，減少時(shí)間和費(fèi)用。本課題旨在探討在骨科手術(shù)前、后以及進(jìn)行中如何通過干預(yù)有效減少其并發(fā)癥―深靜脈血栓。并談及骨科術(shù)后護(hù)理和干預(yù)的方法，并提出干預(yù)的措施，希望能對(duì)骨科醫(yī)師和患者預(yù)防深靜脈血栓提供幫助。

1 資料與方法

1.1 資料 本組101例患者中,男性患者65例，女性患者36例，單膝患者86例，雙膝患者15例，年齡在30―91歲，平均年齡為60.5歲，留院時(shí)間均為3天，101名骨科術(shù)后患者中，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)44例，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例。101例患者中均無既往病發(fā)史。

1.1.1 方法 在101例患者留院的3天中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行檢查，如心電圖檢查、胸部X射線檢查和血細(xì)胞測(cè)量等，對(duì)單側(cè)和雙側(cè)下肢手術(shù)者分別進(jìn)行彩超聲檢查，檢查前后均給兩組使用抗生素，口服阿莫西林，留院三天內(nèi)一天檢查一次。對(duì)照組40名患者均不采取任何干預(yù)措施。

1.1.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果。兩組在留院期間，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)其恢復(fù)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄了下來，分別有肢體的疼痛程度、腫痛程度、肢體表皮顏色等。并將試驗(yàn)組中經(jīng)過彩超診斷為深靜脈血栓的患者以及有深靜脈血栓臨床反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為統(tǒng)計(jì)方便，將分為三類：重度、中度和輕度。通過檢查和比較，兩組患者留院干預(yù)的不同結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05差異具有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過藥物干預(yù)、手術(shù)干預(yù)等的治療后對(duì)比對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

3 討論

3.1 探討骨科術(shù)后深靜脈血栓的形成因素

根據(jù)1856年virchow定律提出的深靜脈血栓形成的三大因素分別是：2.1骨科手術(shù)前后患者均需臥床休息，長(zhǎng)此下去，患者得不到活動(dòng)空間，手術(shù)后，骨骼的創(chuàng)傷和手術(shù)的影響都會(huì)引起水腫或靜脈壓迫的情況，靜脈血流減緩，血液會(huì)長(zhǎng)期處于高凝度狀態(tài)，血流緩慢會(huì)誘發(fā)血栓。2.2肢體手術(shù)大部分都會(huì)要求肢體屈曲、內(nèi)收，這會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈受壓，損傷血管壁。2.3患者的年齡越大，心腦血管功能越低，糖尿病、肥胖病以及心腦血管疾病等也容易引起深靜脈腦栓的形成。以下將以藥物干預(yù)為例，探討骨科術(shù)后藥物預(yù)防對(duì)深靜脈血栓形成的作用。

將留院的101名患者分為用藥組和不用藥者，（實(shí)驗(yàn)組）用藥組61人，（對(duì)照組）不用藥組40人，實(shí)驗(yàn)組患者服用低分子肝素，對(duì)照組均不用藥，一個(gè)療程后（7天）分別對(duì)兩者患者進(jìn)行彩超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，用藥組61人中有23人無深靜脈血栓，未用藥組40人中有2人無深靜脈血栓。兩組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組服藥后與未服藥后的效果見表A

（表A）

綜上所述，我們知道了骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的主要因素，通過實(shí)驗(yàn)我們確定藥物干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防具有積極作用，且不良反應(yīng)的患者也較少。下文主要探討骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理措施，

3.2 骨科術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理措施。一方面要做好健康宣傳工作。骨科手術(shù)患者在入院之時(shí)都會(huì)有或輕或重的精神壓力，如擔(dān)心手術(shù)失敗造成終身殘廢，骨科手術(shù)后因?yàn)樾袆?dòng)不便長(zhǎng)期臥倒在床會(huì)導(dǎo)致無法工作從而憂慮，加上手術(shù)自身給患者的身體造成的痛楚感，患者多會(huì)心情煩躁。護(hù)理人員要能理解患者心理和身體上的雙重創(chuàng)傷，注意調(diào)節(jié)他們，做一些娛樂活動(dòng)來分散患者緊張的情緒，如鼓勵(lì)他們鍛煉、鼓勵(lì)患者多喝水，多聽音樂、多看電影、書籍，多聊天，也可以采取互相監(jiān)督飲酒吸煙的方法。

另一方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示早期適量運(yùn)動(dòng)可減少血管栓塞75%以上，骨科手術(shù)后深靜脈血栓的形成50%都發(fā)生在一周內(nèi)，還有25%發(fā)生在術(shù)后第二周。因此對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防工作應(yīng)該在前期完成。護(hù)理人員要觀察患者的下肢血液流通和腫痛的情況，對(duì)患者的呼吸、心率等各方面做好檢查和紀(jì)錄，對(duì)有特殊情況的患者如臨時(shí)休克、呼吸困難、胸悶等要做好前期預(yù)后工作。另一方面，臨床上普遍患者下肢發(fā)生深靜脈血栓的概率是上肢的3倍以上，因此，醫(yī)院醫(yī)生在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，最好根據(jù)患者具體情況選擇穿刺部位，已而減少患者的疼痛感。對(duì)于術(shù)后疼痛感較厲害的患者，護(hù)理人員要引起重視，術(shù)后過度疼痛會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能不正常，身體各方面免疫力都會(huì)下降，因此，要將較少患者疼痛感列入護(hù)理工作的計(jì)劃中，對(duì)于身體上有極大痛楚感的骨科術(shù)后患者可口服到預(yù)防血栓形成的目的，硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌內(nèi)注射哌替啶?？捎寐犚魳?、看報(bào)、聊天等方法分散注意力。各種情況的護(hù)理方法都不同?；颊呷缬懈雇礌顩r且持續(xù)劇烈疼痛不能緩解的情況下，要警惕腸壞死并發(fā)癥，護(hù)理人員在這種情況下要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，千萬不能耽擱。術(shù)后患者如有心律失常、胸悶等狀況時(shí)，可以用硝酸甘油以緩解癥狀?；颊咴谛g(shù)后2天后依然發(fā)燒不退要采用物理降溫法，骨科術(shù)后2天以上高燒不退的患者就要考慮是否有感染的情況了，要加倍小心和預(yù)防。

4 骨科手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防措施

本課題中所有患者都是經(jīng)過三種預(yù)防的：基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防以及藥物預(yù)防。醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)骨科術(shù)后的患者要首先做好基本的預(yù)防措施，在術(shù)前術(shù)后要及時(shí)講解預(yù)防并發(fā)癥的重要性，勸服患者支持、配合自己的工作，盡量避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后要做好止血措施，用最大的努力減少患者的身體上痛楚，手術(shù)后可以對(duì)患者按摩，活動(dòng)裸關(guān)節(jié)，伸展、彎曲、環(huán)轉(zhuǎn)裸關(guān)節(jié)，患者回病房后要指導(dǎo)其活動(dòng)小腿和足趾，讓患者多做深呼吸和重咳嗽的動(dòng)作。

再次就是做好機(jī)械性的預(yù)防，臨床上有減壓彈力長(zhǎng)襪，可以利用彈力作用活動(dòng)患者的裸關(guān)節(jié)，既簡(jiǎn)單又廉價(jià)，還有對(duì)于髖臼骨折的患者，可以使用足底泵，促進(jìn)血液的流通。髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者還可以使用磁治療法，有效預(yù)防深靜脈血栓，出血嚴(yán)重的患者可以添加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置。

最后還有藥物預(yù)防措施，分兩種：注射藥水和口服藥物，骨科患者術(shù)后可服用低分子右旋糖酐，該藥在臨床上有不良反應(yīng)或者過敏現(xiàn)象的很少。對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后12小時(shí)后可給與口服皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，對(duì)髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑，術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間不少于7～10天。盡量不單獨(dú)采用阿司匹林。

綜上所述,深靜脈血栓形成是多方面的因素所致,它嚴(yán)重影響了人們正常的生活和工作，危及著人們的生命。大部分骨科患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心并發(fā)深靜脈血栓而不敢接受治療，因此，深靜脈血栓的預(yù)防和治理工作至關(guān)重要。深靜脈血栓近年來受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,更清楚地了解深靜脈血栓的有關(guān)知識(shí),可幫助護(hù)理人員提高對(duì)DVT的警覺,對(duì)骨科手術(shù)后患者嚴(yán)密觀察,并嚴(yán)格、有效地落實(shí)預(yù)防、護(hù)理措施,可極大地降低DVT的發(fā)生率。筆者認(rèn)為采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合是降低骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率的有效途徑，宜進(jìn)一步探討、推廣。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例,男14例,女21例。年齡40~86歲,平均66歲。其中行人工股骨頭置換術(shù)13例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例、 髖部周圍骨折行內(nèi)固定手術(shù)18例。所有病例均由同一組骨科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),均采用腰硬聯(lián)合麻醉。人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路;髖部周圍骨折行內(nèi)固定手術(shù)均采用股骨上端及轉(zhuǎn)子部的外側(cè)顯露徑路。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基本預(yù)防措施

①患者進(jìn)低脂、清淡飲食,保持大便通暢,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔壓力,影響下肢靜脈血液回流。建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。②對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育,下肢DVT引起的下肢腫脹疼痛給患者帶來很大痛苦及心理壓力,影響生活和工作,護(hù)理人員觀察其心理變化,運(yùn)用語言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì),耐心向患者做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo),講述深靜脈栓塞的危害性,結(jié)合成功病例介紹治療效果,減少患者的恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài),配合治療護(hù)理。③術(shù)后抬高患肢墊下肢墊,保持患肢高于心臟水平面20~30 cm,不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈回流,減輕患肢腫脹。④鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)以及做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;鼓勵(lì)患者盡早開始足、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及排長(zhǎng)肌、股四頭肌訓(xùn)練［2］。

1.2.2 物理預(yù)防措施

物理預(yù)防措施是利用機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。我們所應(yīng)用的物理預(yù)防措施包括骨折治療儀和梯度壓力彈力襪,骨折治療儀在術(shù)后24 h開始使用,2次/d,30 min/次,直至術(shù)后第7天。梯度壓力彈力襪術(shù)后12 h開始給予，持續(xù)穿著，直至術(shù)后術(shù)口拆線。

1.3 療效評(píng)定

手術(shù)后第10天均行下肢血管彩色多普勒超聲檢查,檢查有無血栓形成。術(shù)后第1天至第10天期間如果患者患肢腫脹明顯,懷疑有血栓形成予行彩色多普勒檢查,若有血栓記入陽性結(jié)果。診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)為［3，4］。①靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性低回聲。②管徑增寬且不能被壓癟。③管腔內(nèi)無自發(fā)彩色血流信號(hào),擠壓肢體遠(yuǎn)端后仍無血流信號(hào)出現(xiàn)。④雖有血流信號(hào)但血流不能充盈管腔,有充盈缺損現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組35例患者中有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率為5.7%。該2例患者經(jīng)過積極抗凝治療后血栓機(jī)化,未發(fā)生肺栓塞。

3 討論

隨著我國人口的老齡化,人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高,伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,骨科大手術(shù)在我國的不斷普及,特別是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。而其伴隨的并發(fā)癥DVT及其帶來的嚴(yán)重后果必將日益突出。DVT因其發(fā)病率高,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,已成為一個(gè)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)骨科尚未廣泛開展DVT預(yù)防［5］,其原因有①常將術(shù)后DVT當(dāng)作一般的術(shù)后反應(yīng),認(rèn)為DVT發(fā)生率低,而未加以重視。②擔(dān)心應(yīng)用抗栓藥物引起出血等不良反應(yīng)。③認(rèn)為預(yù)防性抗栓治療會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用,卻很少考慮發(fā)生DVT、PTE所需要較高的額外費(fèi)用。④對(duì)DVT所帶來的危害認(rèn)識(shí)不足。骨科醫(yī)療工作者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到骨科患者DVT的高危性,積極的采取各種有效的措施來預(yù)防、診斷和治療DVT。骨科大手術(shù)后DVT在早期即可出現(xiàn),最理想的方法是采取措施在DVT發(fā)生之前的亞臨床階段將其阻斷。因此，早期進(jìn)行預(yù)防DVT的形成是很有必要的。不單涉及醫(yī)生,護(hù)理人員同樣起到重要作用。

早在1946年德國病理學(xué)家virchow就提出:靜脈損傷,血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素［6］,至今仍被沿用。要想預(yù)防DVT形成或者減少發(fā)生,可以從預(yù)防這三大因素著手。其中物理預(yù)防措施是利用機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。包括持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)儀、循環(huán)儀動(dòng)儀、足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)及梯度壓力彈力襪(GCS)等［7］,均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯留,降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)于患側(cè)肢體無法或不宜采取物理預(yù)防的患者,可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。骨折治療儀是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法。該裝置既可以減輕靜脈血液淤滯,也可以增加血液中纖溶酶原活性?？捎糜谟谐鲅ｋU(xiǎn)而不適合使用藥物的患者,也可與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用于DVT 的高危人群。梯度壓力彈力襪自上而下地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，可支持下肢靜脈并促進(jìn)下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血流速度，減輕靜脈淤血。 然而,在本次研究中DVT的發(fā)生率,由于樣本量有限。同時(shí)無相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)參考,未能做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較。但從中仍能反應(yīng)出積極護(hù)理預(yù)防后骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)病率有所下降。護(hù)理措施預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT形成是一種有效、無副作用的方法，尤其是對(duì)那些不適宜口服藥物預(yù)防DVT的患者。

參 考 文 獻(xiàn)

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第3篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)；療效

    下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，形成的血栓脫落后可導(dǎo)致重要臟器栓塞，影響術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。近年來隨著關(guān)節(jié)置換等逐年升高，下肢深靜脈血栓形成后導(dǎo)致的死亡率有所上升，為降低死亡率，除圍手術(shù)期做好相應(yīng)的治療外，護(hù)理的有效干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成起著舉足輕重的作用。采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科術(shù)后的患者進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2008年7月～2011年9月152例患者，分為兩組。對(duì)照組76例：年齡41～82歲，平均57.94歲；手術(shù)時(shí)間38～146 min，平均60.6 min；關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，脊柱手術(shù)21例，創(chuàng)傷骨折23例。觀察組76例：年齡40～83歲，平均58.04歲；手術(shù)時(shí)間36～145 min，平均60.8 min；關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，脊柱手術(shù)20例，創(chuàng)傷骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護(hù)理方法：對(duì)照組采用一般護(hù)理常規(guī)，術(shù)中補(bǔ)充血容量、維持好呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等變化，及時(shí)更正酸堿平衡和水電解質(zhì)的平衡；術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)家屬如何護(hù)理宣教有關(guān)術(shù)后血栓的預(yù)防情況等護(hù)理。要求患者禁止吸煙，多飲水，飲食盡可能是富含粗纖維食物以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹壓。

    觀察組予以以下護(hù)理措施：①加強(qiáng)觀察，及時(shí)解決。對(duì)患者出現(xiàn)下肢腫脹，膚溫異常，淺靜脈充盈程度加重的患者要及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，若確認(rèn)的話則予以絕對(duì)臥床休息，抗凝藥物對(duì)癥支持，溶栓等治療；②早期活動(dòng)。一般術(shù)后開始的是采用被動(dòng)的功能鍛煉，盡可能的鍛煉促使紅細(xì)胞的聚集功能破壞，降低血栓形成的可能性，活動(dòng)的一般以被動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)活動(dòng)為次，由于解剖的差異，左側(cè)髖靜脈受到腹主動(dòng)脈分叉和左側(cè)髂動(dòng)脈及腹股溝韌帶的壓迫。所以護(hù)理中尤其要加強(qiáng)對(duì)左側(cè)的被動(dòng)活動(dòng)。而活動(dòng)時(shí)囑下肢抬高6°左右，活動(dòng)雙下肢包括運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，1周后進(jìn)行主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。這些活動(dòng)均在患者可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行，盡可能讓患者早期下地行走；③下肢穿彈力襪。一般彈力繃帶的捆扎范圍從足背至大腿根部。這可有效的防止靜脈的回流，防止末端腓腸靜脈血栓形成；④用抗凝藥物。遵醫(yī)囑從術(shù)后24 h后開始運(yùn)用低分子肝素40 mg，1次/d皮下注射。連續(xù)用1周。雖然這可能增加出血的可能性，所以，在臨床上需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能情況；⑤使用足底靜脈泵加速血液的循環(huán)。

1.3  護(hù)理觀察：比較兩組術(shù)后10 d內(nèi)下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

    兩組結(jié)果護(hù)理后從下肢腫脹及疼痛，下肢深靜脈血栓和肺栓塞的例數(shù)分別進(jìn)行比較，分析兩者的術(shù)后發(fā)生率，對(duì)照組的總發(fā)生率為19.7%，觀察組的總發(fā)生率為7.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組不同護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

組別

例數(shù)

下肢腫脹及疼痛

下肢深靜脈血栓

肺栓塞

總發(fā)生率（%）

觀察組

76

5

1

7.9

對(duì)照組

76

9

5

1

19.7

3 討論

    下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)科常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕者形成下肢血栓，重者導(dǎo)致心、腦、肺等重要臟器的栓塞，容易并發(fā)死亡[1]。但是，目前對(duì)于下肢深靜脈血栓的診斷和治療尤為困難。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成是血液的高凝狀態(tài)、靜脈壁的損傷、血液回流減慢的綜合結(jié)果。所以，針對(duì)形成的機(jī)制予以加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)后難以挽回，穿彈絲襪，降低血流的速度，使用抗凝藥物加上早期活動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)等預(yù)防性護(hù)理，就可大大降低DVT的形成[2]。

    另外，下肢的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，老年人，既往有血栓形成史的患者以及長(zhǎng)期的臥床休息等均是DVT的高危因素，所以，在臨床的護(hù)理過程中，需要對(duì)DVT的高危因素進(jìn)行密切的觀察，盡可能的采取各種方法降低下肢深靜脈血栓的形成。

    總之，本研究認(rèn)為重視對(duì)骨科手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理工作，術(shù)前做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后采取有效的防御措施，積極進(jìn)行前瞻性的干預(yù)措施，早期進(jìn)行床上活動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)行走，有效指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)血栓，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防有積極作用。

4 參考文獻(xiàn)

第4篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；骨科；手術(shù)；預(yù)防措施；治療方法

深靜脈血栓指的是在深層靜脈中血液凝結(jié)異常產(chǎn)生的，通常發(fā)生在骨科手術(shù)后，致病原因主要包括：靜脈壁受損、血液流動(dòng)過緩、血液凝結(jié)度較高，形成血栓后難以消融，同時(shí)向四肢擴(kuò)散，在深層靜脈主干沉積，這將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)防治療，可以有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率。文章回顧分析在我院骨科使用手術(shù)治療的兩組患者的臨床資料，經(jīng)預(yù)防治療后，對(duì)比兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手術(shù)治療的患者68例，使用抽簽方式將這些患者平均分成兩組，預(yù)防治療組與對(duì)照組，每組共有患者34例。預(yù)防治療組中男性21例，女性13；年齡37~78歲，中位年齡為(59.3±3.1)歲；按照骨折原因進(jìn)行分類，11例高空墜落、14例車禍、9例壓傷；手術(shù)類型：13例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、11例脊柱手術(shù)、10例鋼板內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組中男性24例，女性10；年齡41~77歲，中位年齡為(55.7±2.8)歲；按照骨折原因進(jìn)行分類，10例高空墜落、17例車禍、7例壓傷；手術(shù)類型：15例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、6例脊柱手術(shù)、13例鋼板內(nèi)固定術(shù)。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以對(duì)比分析。

1.2預(yù)防與治療為對(duì)照組中的患者提供深靜脈血栓檢測(cè)。為預(yù)防治療組中的患者提供預(yù)防措施，主要包括以下幾點(diǎn)：①基礎(chǔ)預(yù)防措施。手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，手術(shù)流程應(yīng)規(guī)范、認(rèn)真，使用止血帶時(shí)注意靜脈內(nèi)膜的保護(hù)，幫助患者提高患肢，以便促進(jìn)血液回流，患者應(yīng)遵醫(yī)囑多翻身，并按照自身情況多進(jìn)行戶外活動(dòng)，術(shù)后注意觀察患者的各項(xiàng)生命指征，適當(dāng)補(bǔ)充體液;②機(jī)械預(yù)防治療。手術(shù)后為患者進(jìn)行積極護(hù)理，每隔3h對(duì)患者的患肢進(jìn)行一次按摩，按摩時(shí)對(duì)患肢呈環(huán)狀擠捏，每次按摩時(shí)間不能低于20min，手術(shù)后12h內(nèi)為患者提供5000U低分子肝素，使用皮下注射方法；倘若效果不理想，可以使用足底靜脈泵治療，對(duì)于使用關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可以為其提供下肢康復(fù)器；③藥物預(yù)防治療。術(shù)后使用的藥物主要有：扎格雷、低分子肝素，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，每天睡前口服75mg的阿司匹林和10mg的利伐沙班；對(duì)于腫痛嚴(yán)重的患者可以為其提供松梅樂治療。④保守治療。主要是抗凝治療與溶栓治療，使用濃度為5%的葡萄糖與25萬單位的尿素混合液，聯(lián)合鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。然后使用濃度為5%的葡萄糖與20ml的丹參混合液，聯(lián)合低分子右旋糖酐進(jìn)行抗凝治療，臍下肌肉注射0.4ml的低分子肝素，口服2次/d,0.1g的阿司匹林，連續(xù)治療1w。

1.3療效評(píng)價(jià)在檢查兩組患者血液流動(dòng)與血管血栓情況時(shí)，可以使用多普勒彩超，患有深靜脈血栓的患者四肢腫脹，多普勒彩超顯示血液流動(dòng)發(fā)生變化，血管內(nèi)產(chǎn)生血栓，皮膚表面溫度較低，足背和脛后靜脈脈搏跳動(dòng)微弱，心電圖與X光胸片顯示肺部形成血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組患者的計(jì)量數(shù)據(jù)，用t值檢驗(yàn)兩組患者的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，將P

2結(jié)果

預(yù)防治療組有2例患者在骨科手術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓，發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組有8例患者在骨科手術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓，發(fā)生率為23.5%，對(duì)比兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)照組明顯比預(yù)防治療組高，P

3討論

骨科患者術(shù)后靜脈血管中的血液因損傷或凝結(jié)異常，患者極易產(chǎn)生深靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘導(dǎo)患者下肢長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生潰瘍與腫脹現(xiàn)象，或許引發(fā)患者產(chǎn)生下肢靜脈壞死與曲張，伴隨病情的繼續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致患者形成肺栓塞，出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。因此，臨床預(yù)防與治療是十分重要的，這樣不僅能拯救患者的生命，還能使患者盡早康復(fù)[2]。

綜上所述，使用手術(shù)治療的骨科患者，術(shù)后極易產(chǎn)生深靜脈血栓，提高預(yù)防措施能有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率,效果顯著，可以在臨床中推廣使用[3]。

參考文獻(xiàn):

[1]邱冠軍,王春,郭學(xué)利.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009,15(05):108-110

第5篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 骨科手術(shù) 下肢深靜脈血栓 臨床預(yù)防效果

下肢深靜脈血栓是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈血管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀和體征，是外科手術(shù)常見的早期并發(fā)癥之一[1]。2012年1月～2013年5月收治骨科手術(shù)患者146例，進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防作用的探究，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年5月收治骨科手術(shù)患者146例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各73例。所有患者中股骨頸骨折38例，股骨頭壞死31例，股骨干骨折53例，骨盆骨折24例。觀察組男39例，女34例，年齡14～76歲，平均46.5歲；對(duì)照組男41例，女32例，年齡15～79歲，平均47.2歲。兩組年齡、性別、體重、骨折位置等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。兩組一般資料，見表1。

方法：對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)幫助患者術(shù)后的護(hù)理，加強(qiáng)靜脈輸液通路的管理等；觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容為對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、健康教育、心理輔導(dǎo)，手術(shù)的護(hù)理，臥位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食飲水管理、出院后隨訪等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效率為完全緩解和有效緩解。①完全緩解：無疼痛，Wells評(píng)分低危，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)該??；②明顯緩解：疼痛明顯減輕，Wells評(píng)分危險(xiǎn)，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)該?。虎圯p度緩解：疼痛稍微減輕，Wells評(píng)分高危，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)該??；④無效：疼痛無緩解，Wells評(píng)分高危，彩超檢查并發(fā)現(xiàn)該病[2]。

總體滿意度為護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、健康教育、溝通能力的滿意患者例數(shù)比例與各項(xiàng)調(diào)查例數(shù)的總和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P

結(jié) 果

兩組預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效率比較：經(jīng)過不同的護(hù)理后，觀察組經(jīng)過優(yōu)質(zhì)化護(hù)理后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效率95.9%明顯高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組的滿意度比較：經(jīng)過調(diào)查，觀察組的滿意度94.2%明顯高于對(duì)照組的77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

下肢深靜脈血栓是是外科手術(shù)常見的早期并發(fā)癥之一，如不及時(shí)有效的防治將會(huì)給患者帶來災(zāi)難性的后果，會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，甚至死亡[3]。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理是很有必要的，2012年1月～2013年5月收治骨科手術(shù)患者146例，進(jìn)行觀察分析，并給予不同的術(shù)后護(hù)理。得出的數(shù)據(jù)顯示，觀察組經(jīng)過優(yōu)質(zhì)化護(hù)理后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效率95.9%明顯高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

1 宋利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，14（4）：347-348.

第6篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

[關(guān)鍵詞] DVT；骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0152-02

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）最常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重[1-3]。本文選取本院從2010年6月～2012年6月收治的70例骨科下肢手術(shù)患者，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)針對(duì)骨科下肢手術(shù)DVT形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年6月收治的70例骨科手術(shù)患者的臨床資料，其中，男43例，女27例，年齡58～70歲，平均65.5歲。采取患者自愿原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組性別、年齡、手術(shù)方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只采取常規(guī)骨科護(hù)理措施；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢DVT的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

1.2.3 患肢 患肢高于心臟平面20～30 cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。

1.2.4 抗凝溶栓治療 用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物等。溶栓后患者不宜過早下床活動(dòng)，以免部分溶解的血栓脫落引起肺栓塞[1]。

1.2.5 出血的護(hù)理 出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷[2]。

1.2.6 預(yù)防治療 應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14 d，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率的比較

觀察組DVT發(fā)生率（20.0%）明顯低于對(duì)照組（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.324，P < 0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（82.9%）明顯高于對(duì)照組（57.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.016，P < 0.05）。

3 討論

下肢DVT是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一，包括遺傳性或獲得性疾病，遺傳性疾病有先天性抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纖溶障礙等；導(dǎo)致獲得性高凝狀態(tài)的因素包括年齡大、肥胖、吸煙、糖尿病、血栓病史或各種大型手術(shù)等[4]。血液流速緩慢時(shí)，血小板會(huì)沉積在血管內(nèi)膜上，并激活凝血酶和凝血因子，當(dāng)達(dá)到凝血濃度時(shí)，便導(dǎo)致血栓形成。老年患者臟器功能減退，多合并器質(zhì)性疾??；且下肢骨科手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，手術(shù)麻醉和術(shù)后疼痛導(dǎo)致靜脈血流進(jìn)一步減慢[5]。

譚宏星[6]對(duì)骨科手術(shù)后發(fā)生的29例下肢DVT患者的病因、手術(shù)和麻醉方法及預(yù)防進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)15例患者經(jīng)早期診斷和治療后都沒有發(fā)生肺、腦栓塞或下肢壞死情況。潘淑蘭[7]隨機(jī)選取髖部骨折并行手術(shù)治療患者100例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。鄒國清[8]針對(duì)DVT形成的三大原因（血流淤滯、靜脈損傷、高凝狀態(tài)）實(shí)施有的放矢的護(hù)理措施，包括病情觀察、飲食心理護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)，所有患者在圍術(shù)期及出院后隨訪3個(gè)月內(nèi)患肢活動(dòng)良好，無明顯腫痛不適。王小俊等[9]將髖部手術(shù)患者64例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期按“髖部術(shù)后早期DVT的中西醫(yī)結(jié)合防治研究”的設(shè)計(jì)進(jìn)行健康教育，而對(duì)照組在圍術(shù)期接受整體護(hù)理常規(guī)健康教育，兩組患者均在術(shù)后2周接受相同的問卷調(diào)查；另外針對(duì)影響健康教育落實(shí)的原因?qū)ψo(hù)理64例患者的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的問卷調(diào)查；結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育的滿意度、健康教育知識(shí)掌握程度及自護(hù)能力均高于對(duì)照組（P < 0.05），患者高齡、自理能力缺陷、文盲、教育時(shí)機(jī)不當(dāng)以及護(hù)理人力不足、健康教育方式單一化等因素評(píng)分較高，脊柱骨折或者下肢骨折、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、伴有高血壓、高齡或患有代謝病及心血管病與下肢DVT的形成有密切關(guān)系。廣紅玲[10]選取行髖部手術(shù)的患者142例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在使用骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的下肢DVT發(fā)生率（5.6%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（22.5%），觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。本組70例患者DVT發(fā)生率為30%，觀察組DVT發(fā)生率（20.0%）明顯低于對(duì)照組（40.0%），且觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（82.9%）明顯高于對(duì)照組（57.1%）（均P < 0.05）。

綜上所述，對(duì)骨科下肢手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防DVT有重要意義。

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第7篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，主要是血液在患者的下肢靜脈內(nèi)出現(xiàn)了凝結(jié)現(xiàn)象[1]。一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，失去勞動(dòng)能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的形成與患者的年齡、手術(shù)類型、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)的時(shí)間以及患者術(shù)后的臥床時(shí)間均有著密切的關(guān)聯(lián)。故臨床上預(yù)防下肢深靜脈血栓有著重要的意義。相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，對(duì)骨科患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能顯著降低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。本文為了分析采取護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用，對(duì)我院的骨科患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)在匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2015年4月～2016年3月收治的96例骨科患者進(jìn)行分析探討，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為研究組和對(duì)照組各48例，研究組男26例，女22例，年齡22～78歲，平均年齡（59.4±11.3）歲，疾病類型：股骨骨折14例，股骨干股骨折13例，股骨頭壞死12例，盆骨骨折9例；對(duì)照組男25例，女23例，年齡20～78歲，平均年齡（60.2±10.4）歲，疾病類型：股骨骨折15例，股骨干股骨折11例，股骨頭壞死13例，盆骨骨折9例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除規(guī)則：患者有凝血功能障礙；既往有血栓病史。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后太高患者患肢，常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)：多數(shù)患者不了解下肢深o脈血栓會(huì)帶來什么樣的危害，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及家屬，下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，要提高警惕，做好預(yù)防措施，對(duì)于一些合并有糖尿病、高血壓、高血脂等高危疾病的患者更要加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)前飲食清淡，防止機(jī)體出現(xiàn)高膽固醇，保證大便通暢，禁止吸煙和飲酒。術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者采取俯臥位，在手術(shù)過程中，在對(duì)相鄰的靜脈操作要輕緩，避免對(duì)靜脈內(nèi)膜帶來損傷，手術(shù)結(jié)束后，抬高患肢，在患者的小腿位置墊枕，防止對(duì)深靜脈回流帶來影響。飲食護(hù)理：患者在術(shù)后飲食方面應(yīng)當(dāng)采取四低一高的原則，就是低脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖、高纖維，嚴(yán)格保證攝入35～45 g/d的膳食纖維。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 在患者出院時(shí)對(duì)患者采取問卷調(diào)查滿意度，滿分為100分，90分以上為滿意，75分以上為基本滿意，75分以下為不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，查看患肢有無腫脹、疼痛、超聲檢查陽性率等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 研究組患者下肢深靜脈及不良情況發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組患者下肢深靜脈及不良情況發(fā)生率為27.1%，兩組患者的下肢深靜脈及不良情況發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度為95.8%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為79.2%，兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是患者的下肢深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)凝結(jié)，主要導(dǎo)致的因素有：血管內(nèi)皮不光滑、血液流動(dòng)速度慢、血液的狀態(tài)異常等[4-5]?；颊咴谶M(jìn)行骨科手術(shù)后，通常臥床時(shí)間特別長(zhǎng)，或者不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，肢體在長(zhǎng)時(shí)間的壓迫下，會(huì)導(dǎo)致血流速度過慢；麻醉會(huì)給患者的下肢靜脈血管造成擴(kuò)張，血流減慢后，下肢的肌肉會(huì)變得松弛，收縮功能減弱；在術(shù)中會(huì)導(dǎo)致組織受到損傷，將內(nèi)源性凝血因子激活，導(dǎo)致血小板凝血能力加強(qiáng)；一些手術(shù)還需要術(shù)前禁食禁飲，導(dǎo)致血液濃縮[6-7]。所以患者在術(shù)后常出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。治療下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。當(dāng)患者出現(xiàn)該病后，需要給予患者一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保持適宜的溫度與濕度，促進(jìn)靜脈回流，飲食方面需要多食用低脂肪高纖維的易消化的食物。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，有著非常重要的意義。

綜上所述，患者在骨科手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效的防治下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

【關(guān)鍵詞】骨科；下肢靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0265-02

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）。國外調(diào)查表明，未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成的發(fā)生率為50%，我國上海為30%。臨床上10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀，其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。如何預(yù)防、減少DVT的發(fā)生和危害是骨科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

1 臨床資料

本組26例患者，男16例，女10例，平均年齡50.6歲，平均體質(zhì)量65.8kg；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，股骨干骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)11例。2例患者出現(xiàn)明顯DVT癥狀，占7.7%，其他患者均無癥狀。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估做好高危人群宣傳 ：高齡、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史者術(shù)后易發(fā)生DVT[1]，要詳細(xì)詢問病史并檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血脂、血糖等。

2.2 促進(jìn)靜脈血液回流：術(shù)后用軟枕墊高或抬高床尾的方法抬高患肢[2]，應(yīng)盡量避免僅在膝下墊枕，導(dǎo)致屈膝、胭窩血管受壓。為了增加膝蓋的靈活性，術(shù)后第3天開始，可在足踝處墊一塊卷起的毛巾或平枕，使下肢抬高而膝盞伸直舒展。

2.3 定時(shí)翻身：翻身時(shí)避免患肢受壓，以每1～2h翻身1次為宜，臥床期間多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作

2.4 注意膳食均衡搭配囑患者注意選擇清淡低脂的食物：多食含纖維素較高的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、芹菜、海帶、黑木耳、草莓、葡萄等，這些食品富含吡嗪，可使血小板下降，利于血液稀釋，改變血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。另囑患者多飲水，補(bǔ)充大量的液體，可防止血液濃縮，既可防止丟失大量的細(xì)胞和血紅蛋白，又可降低血液黏稠度。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備新鮮血液：由于骨科大手術(shù)失血較多，加之補(bǔ)充大量的液體使血液稀釋，因此術(shù)后RBC、Hb、HCT、BV、Pv可一度下降。術(shù)后輸新鮮血液是改善紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞聚集能力的一個(gè)重要因素。

2.6 指導(dǎo)患者做好功能鍛煉術(shù)后盡早主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)：下肢深靜脈血栓多發(fā)生于膝、髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及下肢骨折內(nèi)固定等骨科大手術(shù)患者，因此術(shù) 后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況等。如肢體遠(yuǎn)端有凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動(dòng)受限，常提示深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后6h后，做足趾伸屈以及踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞活動(dòng)，一般3～5次/d，5～10 rain/次；術(shù)后第1天，做股四頭肌及小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮，3～5次/d，10～20rain/次。術(shù)后第4天起用CPM機(jī)鍛煉，5 d為1個(gè)療程，視患者情況使用3～5個(gè)療程。老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，耐受力及反應(yīng)性降低，在指導(dǎo)時(shí)要多關(guān)心，使患者能主動(dòng)有效地配合鍛煉。護(hù)士每天記錄時(shí)間、效果，防止超負(fù)荷鍛煉，不主動(dòng)者加強(qiáng)督促[3-4]。

2.7 預(yù)防性抗凝藥物的應(yīng)用：我們采用術(shù)后低分子肝素鈉腹部皮下注射7～15d，2次/d。

3 體會(huì)

DVT容易發(fā)生于刨傷較大、年齡較大的患者，引起DVT的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[5]。骨科大手術(shù)患者多數(shù)是老年人，常合并多系 統(tǒng)、多器官的器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)。這些患者術(shù)前多因膝關(guān)節(jié)病變，下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后又因疼痛、麻醉反應(yīng)等使下肢活動(dòng)明顯受限，使血流處于滯 緩狀態(tài)。此外，圍手術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)，手術(shù)所致創(chuàng)傷以及骨水泥產(chǎn)熱的損傷都使鄰近血管受到損傷的概率大大增加，所以依據(jù)DVT的成因以及易患因素，術(shù)前要認(rèn)真觀察和評(píng)估，加強(qiáng)教育，術(shù)后要采取一系列措施，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈淤滯引起DVT的發(fā)生。

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第9篇：骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；普外科大手術(shù)；漸進(jìn)型壓力長(zhǎng)襪；基本預(yù)防策略

深靜脈血栓即為“DVT”，是靜脈中生成的一種回流障礙性病癥，是由于下肢深靜脈腔之中血液的凝結(jié)出現(xiàn)異常，進(jìn)而致使靜脈官腔發(fā)生阻塞所造成的回流障礙性病癥。DVT具有高危害和高發(fā)病率的特征，因此必須防范DVT的生成。在長(zhǎng)期的防范研究和臨床預(yù)防中，都是通過抬高患肢以及早期活動(dòng)來實(shí)施對(duì)DVT的生成預(yù)防，但是并未有較大成效[1]。為了探討在普外科大手術(shù)之后預(yù)防DVT（深靜脈血栓）生成的要點(diǎn)和有效策略，選取2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手術(shù)者61例為探討對(duì)象，詳情見下文。

1.資料和方法

1.1病人資料 2012-02-13到2013-08-07，我院做普外科大手術(shù)者61例，男性47例，女性14例，年齡37歲到85歲，平均：62.58±11.04歲，所做的普外科手術(shù)有：胰腺癌手術(shù)、直腸癌手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)、肝癌手術(shù)、胃癌手術(shù)，對(duì)應(yīng)的手術(shù)人數(shù)：9例、21例、7例、13例、11例。為了探討在普外科大手術(shù)之后預(yù)防DVT（深靜脈血栓）生成的要點(diǎn)和措施，隨機(jī)將61例普外科大手術(shù)者分組：控制組（31例）和防范組（30例）。在控制組的31例做普外科大手術(shù)者中，男性24例，女性7例，年齡：37歲到84歲，平均：62.49±11.01歲。其中，5例的普外科大手術(shù)為胰腺癌手術(shù)，10例的普外科大手術(shù)為直腸癌手術(shù)，4例的普外科大手術(shù)為結(jié)腸癌手術(shù)，7例的普外科大手術(shù)為肝癌手術(shù)，5例的普外科大手術(shù)為胃癌手術(shù)。在防范組的30例做普外科大手術(shù)者中，男性23例，女性7例，年齡：38歲到85歲，平均：62.56±11.02歲。其中，4例的普外科大手術(shù)為胰腺癌手術(shù)，11例的普外科大手術(shù)為直腸癌手術(shù)，3例的普外科大手術(shù)為結(jié)腸癌手術(shù)，6例的普外科大手術(shù)為肝癌手術(shù)，6例的普外科大手術(shù)為胃癌手術(shù)[2]。

1.2預(yù)防方法

1.2.1控制組 術(shù)后，將下肢高抬20度到30度，并為術(shù)者翻身，讓之在床上適當(dāng)活動(dòng)，例如：有效咳嗽、下肢屈伸以及足趾活動(dòng)、深呼吸。術(shù)后2到3天，讓之圍繞床邊行四肢運(yùn)動(dòng)、叩背以及坐起等動(dòng)作，術(shù)后5到6天，讓之扶床適當(dāng)行走5分鐘，以此為開端，漸進(jìn)地提升運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2防范組 對(duì)防范組的普外科大手術(shù)者通過基本預(yù)防+GCS（即為：漸進(jìn)型的壓力長(zhǎng)襪）策略來防范DVT（深靜脈血栓）的生成?；绢A(yù)防策略同控制組。此外，術(shù)中起，讓病人在早晨醒來并起床之后穿GCS，到晚上休息時(shí)方可脫下，穿GCS時(shí)長(zhǎng)：5天到7天[3]。

2.結(jié)果

在控制組中，行大手術(shù)后3d，發(fā)生 DVT的有12例，行大手術(shù)后7d，發(fā)生 DVT的有3例，行大手術(shù)后10d，發(fā)生 DVT的有1例；在防范組中，行大手術(shù)后3d，發(fā)生 DVT的有5例，行大手術(shù)后7d，發(fā)生 DVT的有1例，行大手術(shù)后10d，發(fā)生 DVT的有0例，顯然防范組的預(yù)防效果優(yōu)于控制組，P

3.討論

靜脈壁損傷、血流滯緩和高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大主要因素。普外科術(shù)前準(zhǔn)備常囑患者禁食、禁水、灌腸并行胃腸減壓，如補(bǔ)水不足常致患者處于血容量不足狀態(tài)，致使血液濃縮，繼而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)：手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間仰臥、術(shù)中制動(dòng)均會(huì)使下肢靜脈血流緩慢、淤滯；手術(shù)麻醉導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，肌肉麻痹、張力減退，泵血功能減退，靜脈回流減少、郁滯。手術(shù)創(chuàng)傷使組織因子釋放直接激活外源性凝血系統(tǒng)，出現(xiàn)高凝狀態(tài)或血栓形成；創(chuàng)傷導(dǎo)致組織水腫引起靜脈回流障礙，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)而形成血栓； 惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質(zhì)，導(dǎo)致腫瘤患者血液系統(tǒng)異常激活，易發(fā)生DVT。

選用低壓預(yù)防型GCS，踝部壓力18mm Hg，漸次向上遞減，符合國際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)壓力梯度，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促使靜脈血液回流心臟，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，防止下肢靜脈淤血，減輕術(shù)后引起的血液黏稠度和回流受阻； 通過降低及阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)膜不受損傷，阻止組織因子釋放，從而防止深靜脈血栓形成。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，在行普外科大手術(shù)之后，患者生成DVT（深靜脈血栓）的概率：30%到50%，DVT的生成率和手術(shù)持續(xù)時(shí)間是正相關(guān)的，手術(shù)1小時(shí)到2小時(shí)顯現(xiàn)DVT（深靜脈血栓）的概率：10%到20%，手術(shù)2小時(shí)到3小時(shí)顯現(xiàn)DVT（深靜脈血栓）的概率：40%。據(jù)研究，深靜脈血栓和PE（肺栓塞）有很大的關(guān)聯(lián)，超越50%的深靜脈血栓者發(fā)生癥狀不明顯的PE。此外，在PE者中，有80%在患PE的同時(shí)存在癥狀不明顯的DVT[5]。為了探討在普外科大手術(shù)之后預(yù)防DVT（深靜脈血栓）生成的要點(diǎn)和措施，對(duì)控制組的普外科大手術(shù)者通過基本預(yù)防策略來防范DVT（深靜脈血栓）的生成，對(duì)防范組的普外科大手術(shù)者通過基本預(yù)防+GCS（即為：漸進(jìn)型的壓力長(zhǎng)襪）策略來防范DVT（深靜脈血栓）的生成。在控制組中，DVT的總發(fā)生率：51.61%。在防范組中，DVT的總發(fā)生率：20.00%。顯然防范組優(yōu)于控制組，P

參考文獻(xiàn)：

[1]陳明霞，杭菲，王君波. 漸進(jìn)式壓力長(zhǎng)襪在預(yù)防普外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，19（16）：104-105.

[2]尹芝華，宋娟. 骨科、普外科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國藥業(yè)，2009，23（17）：1058-1059.

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