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【關鍵詞】慢性腎功能衰竭;病因;癥狀;防治措施
腎臟是人體的重要器官,它的基本功能是生成尿液,借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物,同時經重吸收功能保留水分及其它有用物質,以調節水、電解質平衡及維護酸堿平衡。慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是各種原因造成慢性腎實質腎功能損害后期的臨床綜合征,它以腎功能減退、代謝產物潴留、水電解質及酸堿平衡失調為主要表現。是臨床泌尿科常見病、多發病。一般病程較長,后期患者病死率高。臨床上將慢性腎功能不全分為四期,即:腎功能代償期、氮質血癥期、腎功能衰竭期及尿毒癥期。本文筆者就其常見的發病原因、臨床癥狀及防治措施淺談一下自己的體會。
1慢性腎功能衰竭的原因
關于慢性腎衰竭原因,在臨床中是多種多樣的,結合本人多年的臨床經驗及查閱部分文獻,慢性腎功能衰竭的原因主要有以下幾個方面。
1.1腎小球腎炎
免疫復合物引起各種病理生理改變導致腎小球腎炎,最后引起腎功能衰竭。腎衰可以在幾個月內出現,也可以遷延幾年,直到血清尿素和肌酐上升,腎功能降至正常人的一半,癥狀才會出現。
1.2間質性腎炎
間質性腎炎占慢性腎衰發病率的第二位。腎小管萎縮、纖維化、瘢痕化導致腎小球血液供應減少和腎功能減退。
1.3高血壓及糖尿病
糖尿病發病率逐年上升,南糖尿病引起的慢性腎功能衰竭目前呈上升趨勢,如血糖控制不好,會加速腎臟病的進展,一般患糖尿病10年~15年即會影響到腎臟,所以控制血糖非常重要[1]。高血壓和糖尿病一樣會引起腎臟的損害,而且血壓控制不好,會加速腎臟病的進展。
1.4多囊腎
多囊腎是一種先天性疾患。病理檢查可見發育缺陷的充水小囊。壓迫正常腎組織。病情可以長期隱蔽,直到40~50歲后出現腎臟增大,明顯腎功能不全才診斷為多囊腎。
1.5下尿路梗阻
下尿路引流不暢,如前列腺良性肥大,或者某種解剖上的缺陷引起尿液返流,引起腎盂、腎盞擴張,稱腎積水,壓迫正常腎組織,引起腎功能衰竭。
1.6藥物性腎損害
很多人由于頭痛或全身不舒服等癥狀,會經常服用一些止痛藥或中藥,這些藥的有些成分會對腎臟產生毒性作用。
2慢性腎功能衰竭的常見癥狀
2.1水代謝障礙
水代謝障礙在慢性腎衰中非常常見,在疾病不同階段又有所不同。當腎小球濾過率下降至50%時,病人尿濃縮能力下降,表現為夜尿增加。當腎功能繼續惡化呈現氮質血癥時,產生滲透性利尿,尿量可多至2000ml/d以上,比重固定在1.010,稱等張尿。晚期尿毒癥時,腎小球濾過率極度下降,尿量日趨減少,血尿素氮明顯上升,病人有煩渴多飲,嚴重水潴留,產生水腫。部分病人可發生急性左心衰竭。
2.2水電解質紊亂
慢性腎功能衰竭患者常發生鈉、鉀、鎂、鐵等代謝失常。鈉代謝紊亂,極易發生稀釋性低鈉血癥,如表情淡漠,反應遲鈍,乏力,肌痙攣,抽搐,嚴重時昏迷。鉀代謝紊亂,常見兩種情況:酸中毒使細胞鉀外逸,細胞膜Na、K、ATP酶活性下降,可出現高鉀血癥;由于長期利尿、腹瀉、進食不足,可出現低鉀血癥,表現為心律失常、惡心、嘔吐腹脹、乏力、精神萎靡等。
2.3循環系統癥狀
慢性腎功能衰竭的終末期可出現尿毒癥性心包炎,充血性心力衰竭是慢性腎衰常見而又嚴重的合并癥,占慢性腎衰死亡原因的第2位。由于多種調節血壓平衡的因素失調,病人可表現為高血壓,嚴重者可發生高血壓腦病。
2.4消化系統癥狀
消化系統癥狀是慢性腎功能衰竭最早和最常見的表現,大多數患者在初期表現為食欲減退、惡心、嘔吐等,尤以晨起最為明顯。部分患者還出現上消化道出血等合并癥。
2.5 呼吸系統癥狀
慢性腎衰病人于免疫功能降低,易受外界致病因素的影響而發生肺炎、胸膜炎、胸腔積液,肺部感染等。尿毒癥肺是一種獨特形式的肺部充血、水腫,病人不一定有全身體液容量過多,但卻有特征性的心腔內壓和肺楔壓升高。X線的特征是肺門區呈中心性肺水腫,周圍肺區正常,呈“蝴蝶狀”分布。
2.6心理健康狀況
由于多方面的原因慢性腎功能衰竭病人常伴有一定的心理障礙,具有明顯的心理問題,這在一定程度上加重了疾病的惡化。其心理問題常見有:1、否認心理。患者否認疾病的存在,懷疑醫生對慢性腎功能衰竭的診斷。或否認疾病的嚴重性,存在不同的僥幸心理。誤認為醫生總喜歡把病情說的重一些,回避要依賴長期治療和危及生命情況的現實。2、焦慮心理。由于擔心自己的未來,健康,經濟負擔及對該病的恐懼,大部分患者在確診之后出現焦慮心理。3、依賴心理。;患者被確診為慢性腎功能衰竭后覺前途灰暗,生活消極,事情不愿做,喜歡依賴他人,平時小事也要別人幫助。4、抑郁心理與厭世絕望心理等[2]。心理問題不僅影響他們疾病的好轉,而且造成患者喪失生活信心,家庭不和諧,部分患者甚至放棄治療和結束生命。
3慢性腎功能衰竭的防治措施
3.1慢性腎功能衰竭的預防
可以主要從以下幾個方面做好對慢性腎功能衰竭的預防。1、對已有的腎臟疾患或可能引發的原發病因,如慢性腎炎、腎盂腎炎糖尿病、高血壓等,進行早期普查和及時有效的治療,以預防可能發生的慢性腎功能不全。2、防止慢性腎衰持續進展和突然加重,積極糾正脂質代謝紊亂、進優質低蛋白飲食,控制高血壓,避免加劇因素,適寒溫,避風寒。避免外感、感染同時注意合理飲食和休息,以有效阻止病情進展,促進病情恢復。3、對進入終末期腎功衰的患者積極治療,以防危及生命的并發癥發生,如高鉀血癥、心衰、嚴重代謝性酸中毒等以延長患者生存期。
3.2藥物治療
在血液透析或腹膜透析的同時輔助以藥物治療,特別是中藥治療。常用于腎功能衰竭的中藥主要有以下幾種。1、大黃,研究證實大黃可以降低血肌酐和尿素氮,改善氮質血癥,改善尿毒癥癥狀,控制慢性腎功能衰竭的進展[3]。2、黃芪,黃芪的化學成分以苷類、多糖、氨基酸、微量元素為主;它不僅能夠提高人們的免疫力而且具有保護腎臟及提高血漿白蛋白水平的作用。3、丹參,具有擴張血管,改善循環、抗凝、促進纖溶,抑制血小板聚集及促進組織修復等作用,能夠改善慢性腎功能衰竭時的高凝狀態和腎臟血液供應,提高腎小球濾過率,延緩腎功能衰竭[4]。
3.3心理干預
慢性腎功衰竭病人的心理狀態與臨床癥狀嚴重程度呈正相關關系,并且與患者的生活質量有關。因此在治療策略上應從過去的社會、生物醫學模式向心理、社會、生物醫學模式轉換。在藥物治療基礎上還應該了解每個患者的心理狀態和存在社會心理因素,輔以相應的心理治療,如心理暗示、心理疏導及認知療法等,在慢性腎功能衰竭的治療中具有相當重要的意義,使患者增強正確面對疾病的信心配合治療。
參考文獻
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【關鍵詞】2型糖尿病;飲食療法;胰島素;臨床療效
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.137文章編號:1004-7484(2014)-04-1925-02近年,由于人們生活水平的提高,糖尿病的發病率逐漸升高,病情較為嚴重的糖尿病以及引起的其他并發癥危害人們的健康[1]。大部分的糖尿病患者都屬于2型糖尿病,其患者人群基本為中老年人肥胖者。如果患者長期未能控制住血糖的穩定,輕者會導致并發高血壓,重者甚至會發生昏迷,嚴重威脅到患者的生命[2]。一般情況,基本上采用胰島素來控制血糖濃度,現特選取近3年來我們治療的100例糖尿病患者,對其采用飲食治療法聯合胰島素用于治療該病,并預防并發癥的發生。對其研究后現報告如下:1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年9月――2013年9月100例患有2型糖尿病的老年患者,隨機分為對照組和實驗組。對照組50名患者中,男患者27例,女患者23例,年齡52-75歲,平均年齡為(68.1±7.9)歲,平均病程為(6.1±5.8)年;實驗組50名患者中,男患者29例,女患者21例,年齡54-75歲,平均年齡為(58.1±7.9)歲,平均病程為(6.1±5.8)年。兩組患者經檢查表明,確診為糖尿病患者的依據是世界衛生組織WHO評定的標準。對所有患者進行了體格檢查和資料分析,確保兩組患者在病情、體重、年齡、性別等方面均無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法兩組患者均采用胰島素進行治療。對照組患者在治療的基礎上,注意飲食禁忌。即不能抽煙、飲酒、吃甜食,有規律的休息。治療一個月。實驗組患者在治療的基礎上,護理人員應合理安排飲食,每天計算所用飲食的所含熱量、脂肪。注意少鹽、多補充蛋白質。制定一份合理食譜,每天嚴格按食譜進食。嚴禁煙酒、甜食,有規律的休息。治療一個月
1.3療效評定標準[3]觀察患者經過一個月的治療后,測定患者的空腹血糖餐后兩小時的血糖的濃度與并發癥的發生情況。顯效:空腹血糖濃度
1.4統計學處理對文中所得數據進行統計學處理,采用SPSS13.0軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,P
2.1兩組患者經治療后的療效情況對照組與實驗組經治療后,實驗組患者的總有效率(96.00%)明顯高于對照組患者的總有效率(50.00%),統計學上有意義(p
表1兩組患者經治療后的療效情況[n(%)]
組別1例數1顯效1有效1無效1總有效率(%)對照組150112(43.48)113(13.04)125(50.00)150.00實驗組150129(58.00)119(38.00)12(4.00)196.002.2兩組患者經診治后的產生并發癥的發生情況兩組患者經治療后,實驗組患者并發的高血壓(6.00%)、高滲非酮癥昏迷(0.00%)明顯低于對照組并發的高血壓(36.00%)、高滲非酮癥昏迷(30.00%),統計學上有意義(P
表2兩組患者經診治后的產生并發癥的發生情況[n(%)]
組別1例數1高血壓1高滲非酮癥昏迷對照組150118(36.00)115(30.00)實驗組15013(6.00)10(0.00)3討論
糖尿病主要是由于自身代謝失調引起的,體現在機體胰島素的水平,最終使患者體內經過一系列代謝誘發高血糖,患者體內血糖水平持續較高會繼發的導致體內脂肪、蛋白質、水電解質失衡以及酸堿失衡等,突出體現患者機體內血清中游離的脂肪酸含量較高,而游離的脂肪酸含量較高對患者體內甲狀腺激素和蛋白質的結合等一系列代謝過程產生較為顯著的抑制[4]。患者如果沒有及時采取治療或治療方式不正確,會導致并發高血壓,高滲非酮癥昏迷等疾病,嚴重威脅到患者的生命安全[5]。以往基本上是采用胰島素進行治療,但有些患者自身不注意飲食習慣,血糖控制效果不是很明顯,也容易并發許多并發癥。
為了找出更好地治療該病的方法,我們特選取近三年來就診的患有該疾病的患者進行統計研究。通過本研究發現,經過治療后,對照組與實驗組經治療后,實驗組患者的總有效率(96.00%)明顯高于對照組患者的總有效率(50.00%),P
綜上所述,采用飲食治療法聯合胰島素治療糖尿病效果明顯,能夠良好的控制空腹血糖和餐后兩小時血糖濃度,并發癥少,值得在臨床廣泛推廣。參考文獻
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[3]李莉敏.飲食療法在糖尿病防治中的意義[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(21):145.
關鍵詞 高原牧區 皮膚炭疽 流行病
分析
瑪曲縣是全國炭疽發病最高的地區之一,2005年被衛生部確定為國家級炭疽監測點。現對2006~2010年瑪曲縣炭疽疫情資料進行流行病學分析如下。
資料與方法
2006~2010年瑪曲縣炭疽疫情資料來自瑪曲縣疾病預防控制中心(CDC)疾病監測信息報告管理系統。
分析方法:對瑪曲縣2006~2010年炭疽疫情資料作整理并進行流行病學分析。
結 果
2006~2010年炭疽流行概況:瑪曲縣各鄉鎮醫療單位2006~2010年累計報告炭疽病例156例,年平均發病率78/10萬。發病率波動在90/10萬~52.5/10萬,2006年發病率最高90/10萬,2010年發病率最低52.5/10萬。5年瑪曲縣炭疽發病率呈下降趨勢,病例以散發為主。2006年90/10萬、2007年87.5/10萬、2008年82.5/10萬、2009年77.5/10萬、2010年52.5/10萬。
發病地區:分布于全縣10個鄉鎮(場),其中曼日瑪鄉發病率最高(29.49%),其次為歐拉鄉和阿萬倉鄉,見表1。
表1 2006~2010年瑪曲縣皮膚炭疽
疫情地區分布(n156)
發病時間:四季散發,病例主要集中在6~9月份,占總發病數的62.18%(97/156),9月份為發病高峰,占病例總數的20.51%(32/156),發病具有明顯的夏、秋季節性。
發病人群:156例病例主要以青壯年為主(49.36%),見表2。
表2 炭疽病例的年齡分布(n156)
職業分布:牧民比例最高(69.23%,108/156),其次為屠宰人員(17.95%,28/156)和皮毛交易人員(10.90%,17/156)。
討 論
炭疽芽胞的抵抗力極強,在干燥的土壤中可長期存活10~30年之久,短期內無法消除殘存在土壤中的芽胞桿菌[1]。人經常因為接觸到被污染的動物或動物制品而感染。目前,很少在發達國家自然發生炭疽,經濟條件和衛生狀況及衛生意識經常決定炭疽疫情的發生率[2]。上述綜合因素是我縣皮膚炭疽長期流行的根本原因。
從發病情況來看,皮膚炭疽病例呈逐年下降趨勢。這與行政管理部門的高度重視,畜牧、衛生等各部門協調配合密不可分。縣疾控中心針對我縣皮膚炭疽的發病特點,夏秋季加強對曼日瑪、歐拉、阿萬倉等鄉高危人群建康知識宣傳力度,提高牧民群眾的健康防病意識,改變不良的生活習慣,從而降低炭疽發病率。
炭疽是自然疫源性疾病,發病呈地域性特點:排名前3位的是曼日瑪鄉、歐拉鄉和阿萬倉鄉,木西合鄉發病最少。這與曼日瑪、阿萬倉、歐拉鄉人口基數大,人口密度、牲畜總量、畜產品交易總量在全縣各鄉排名前3位;尤其曼日瑪鄉是炭疽的歷史疫源地,該鄉炭疽發病率最高還可能與老疫區土壤中殘存炭疽芽孢有關[3];木西合鄉交通不便,人口稀少,畜產品交易量小,故發病率低。
發病呈季節特點:以6~9月份為高峰,這與夏秋季牲畜販運、屠宰、剝食、皮毛交易活動頻繁和天氣炎熱皮膚暴露多較易感染有關。因此,加強高發地區、高發季節的疾病預防控制工作是控制和減少皮膚炭疽發生的重點。
發病年齡以青壯年為主(49.36%)。青壯年為社會主要勞動力,因職業(牧民、屠宰場工人、皮毛交易人員等)關系,與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等接觸機會較多,所以,青壯年發病率較高。
牲畜患病是引起人間皮膚炭疽的重要傳染源,開展畜間炭疽免疫是防止人間炭疽流行的主要環節;同時進一步加強畜間疫情監測,加大對病死牲畜的管控力度,死畜嚴禁剝皮或煮食,應焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下,否則一旦行成疫源地,就難以徹底消除;對從事畜牧業、畜產品加工、毛皮收購等工作人員接種炭疽桿菌減毒活菌苗,均有良好的免疫保護效果[4],提高特異性免疫力,從而降低皮膚炭疽的發病率。
參考文獻
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【關鍵詞】 甲型H1N1流感 流行 預防控制 文獻綜述
自2009年3月18日在墨西哥和美國等國家先后出現甲型H1N1流感流行以來,甲型H1N1流感已經在世界各國迅速蔓延。4月29日,世界衛生組織(WHO)在日內瓦宣布,將全球流感大流行警戒級別從4級調整到5級,這意味著同一類型流感病毒已在同一地區至少兩個國家人際間傳播,并造成持續性疫情。同時WHO專家提醒人們,這一疫情極有可能發展為大流行[12]。僅僅過了1個多月,6月11日,WHO宣布把甲型H1N1流感警戒級別提升至6級,意味著疫情已經發展為全球性“流感大流行”。需要正確理解的是流感大流行6級警告的含義主要是指病毒的持續人際間傳播范圍超出北美,已在其他地區許多國家發生疫情,流感病毒的影響范圍進一步擴大,但這并非指病毒的毒力和致死人數,即與疫情本身的嚴重程度無關[3]。因此,人們不必過度恐慌,但積極防控則是必須的。隨著甲型H1N1流感疫情的發展以及對其傳播、臨床表現及診療的深入認識,各類防控策略與措施也在不斷地修改和完善。筆者試圖通過對甲型H1N1流感的流行特征、國內外流行現狀及防控對策進行綜述,為人們全面深入地正確認識此次疫情提供幫助。
1 甲型H1N1流感的病原體
流感病毒根據其核蛋白和基質蛋白抗原性的不同而分成甲(A)、乙(B)、丙(C)3種類型,其中甲型流感病毒是引起人類、家畜及禽類流感流行的主要病毒。甲型流感病毒根據其表面血凝素(HA)和神經氨酸酶(NA)抗原性的不同可分成若干亞型,已發現的HA有16個亞型(H1~H16),NA有9個亞型(N1~N9)。曾導致人類流感大流行的甲型流感病毒主要有:1918年開始的由豬型(Hsw1N1)流感病毒引起的西班牙流感,該病毒株被命名為A/South Carolina/1/18(H1N1),又稱甲1型;1957年開始的由A/Asian/57(H2N2)所致的“亞洲流感”,又稱甲2型;1968年出現的由H3N2所致的“香港流感”,又稱甲3型或香港型;還有1977年發生的由新甲1型流感病毒(H1N1)所致的“俄羅斯流感”。其中H3N2型和新H1N1型同時存在并流行至今,是主要的季節性流感病毒。
美國疾病預防控制中心(CDC)最先研究證實,此次流行的甲型H1N1流感病毒是一種新型變異病毒,是人流感病毒、北美洲禽流感病毒以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體,這種病毒能在人際間傳播[4]。從抗原上看,它與北美豬流感(H1N1)更接近,而與人類季節性流感(H1N1)相距較遠[5]。甲型H1N1流感病毒仍為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。有6個基因節段與三重重配豬甲型H1N1病毒相似,分別是聚合酶(PB2、PB1、PA)、HA、核蛋白(NP)和非結構蛋白(NS)基因,其余2個基因節段(NA和M蛋白)不同于三重重配豬甲型H1N1 病毒,但因二者與1979年在歐洲豬中流行的甲型H1N1流感病毒毒株相似,因而又被稱為歐亞大陸株系,而HA、NP和NS均為經典北美株系。在上述8個基因節段中,HA、NP、NS、NA 和M是豬源株系,PB2和PA是禽源北美株系,而PB1是唯一的人源株系(季節性流感病毒H3N2),病毒演變示意圖如圖1[6]。
世界各地曾有感染甲型H1N1流感病毒不同病毒株的報道,但并沒有出現大規模流行。如1976年美國約500人感染了甲型H1N1亞型流感病毒,與當時從豬體內分離的病毒相同,并首次證實了在自然條件下甲型H1N1流感病毒可從豬傳播給人。
2 甲型H1N1流感的流行特征與現狀
2.1 基本流行特征[7]
2.1.1 傳染源 感染甲型H1N1流感病毒者,包括流感患者及隱性感染者,是人際間傳播的主要傳染源;感染甲型H1N1流感病毒的動物如豬,雖已從豬體內分
離到H1N1病毒,但在對現有感染者的調查研究中,尚無明確的證據證明豬為真正的傳染源。
2.1.2 傳播途徑
甲型H1N1流感主要為呼吸道傳播,其傳染途徑與季節性流感相似,多數是通過感染者咳嗽或打噴嚏形成含病毒的空氣飛沫,以近距離的傳播為主。此外,通過污染的手可實現接觸傳播,也是不可忽視的傳播途徑之一。
2.1.3 易感人群
由于甲型H1N1流感病毒抗原性與以往流行的H1N1病毒抗原性差別很大,因此人群對該病毒缺乏免疫力,普遍易感。但國外有研究顯示,年齡可能是本次流感的一個危險因素,青壯年更易發病[8]。
2.1.4 與季節性流感的比較
參考文獻[9],有刪改,見表1。表1 甲型H1N1流感與季節性流感比較(略)
甲型H1N1流感季節性流感傳染源與傳播途徑該病毒活躍,人際傳播的傳染源與傳播途徑與季節性流感相似,主要以患者咳嗽與打噴嚏時排出病毒經空氣飛沫傳播或經污染手傳播人際傳播,空氣飛沫傳播為主,流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發病后1~7 d有傳染性,病初2~3 d傳染性最強。臨床癥狀最初出現流感樣癥狀,并有明顯的體溫升高和肌肉酸痛,或伴隨眩暈、頭痛、腹瀉、嘔吐等癥狀季節性流感與甲型H1N1流感的癥狀相似潛伏期不甚明確,初步認為是1~7 d。調查提示該病毒可能在人體潛伏7 d后表現病癥1~4 d,平均為2 d病死率甲型H1N1流感的病死率比一般的季節性流感高,但死亡病例多為有較嚴重慢性疾病的高危人群可致死,但病死率較低易感人群普遍易感。前期報道以青壯年為主,患者多數年齡在25~45歲之間,但目前已出現青少年的聚集性感染。老年人;患有肝、腎、心臟等慢性病的人群;經常接觸流感病人的醫護人員;兒童防治疫苗已有新研制的甲型H1N1流感疫苗,目前主要在高危人群及重點人群中使用,其預防效果及安全性還有待進一步觀察評價已研制出可預防季節性流感的疫苗,接種時間多為每年10~11月份中旬,每年接種1次2.2 國外流行現狀[10]
從2009年7月開始,WHO根據甲型H1N1流感的流行態勢及對人群健康的影響程度,將疫情日報改為周報。截至2009年9月13日,WHO公布的全球病例數在296471例以上,死亡3486例。其中美洲地區124126例,死亡2625例;西太平洋地區76348例,死亡337例;歐洲地區超過52000例,死亡140例;東南亞地區25339例,死亡283例;地中海東部地區10533例,死亡61例;非洲8125例,死亡40例。
截至2009年9月13日,在北半球的溫帶地區,流感仍保持著較大的可變性。在北美,美國報告流感樣病例的增加超過了季節性流感發病水平,其南部、東南部及東北部的部分地區尤為顯著;加拿大的流感處于低水平流行,歐洲和中亞的流行水平與之相似,但法國報告流感樣病例的增加已超過季節性流行臨界水平。日本的流感活動持續增長并超過季節性流行臨界水平,其中增長最明顯的是沖繩島南部。在美洲和亞洲的熱帶地區,流感的傳播較為活躍,流感流行遍及南亞和東南亞各地域,其中印度和孟加拉國的呼吸道疾病呈增長趨勢。在南半球的溫帶地區,大多數國家的流感已處于持續下降或回復至季節性流行的基線水平。澳大利亞較晚受本次疫情影響的地區,其流感樣病例的報告呈下降趨勢。而南非的流感活動目前呈現第2個流行峰(第1峰由季節性流感病毒H3N2引起,第2峰則由2009甲型H1N1病毒引起)。
專家預測,夏季后,隨著季節性流感的增加,有可能出現更大規模的流感大流行[11]。
2.3 國內流行現狀
我國甲型H1N1流感疫情在初期經歷了3個發展階段:第1個階段是5月10日我國出現首發確診病例且之后輸入性確診病例不斷增多;第2個階段是5月29日我國出現了由輸入性病例引發的2代病例,并呈現出2代病例不斷增多的趨勢;第3個階段是我國出現了個別感染來源不清楚的本土病例并引發2代病例。散在的本土病例使社區范圍內持續傳播的風險日益增加[12]。
進入8月下旬,隨著各類學校的開學和學生人群的大量流動與聚集,全國各地均出現了規模不同的甲型H1N1流感聚集性疫情,且本土病例持續增多。截至9月7日,我國內地已發生128起甲型H1N1流感聚集性發病。
隨著北半球秋冬季的來臨,甲型H1N1流感發生大規模流行的風險顯著增加。與此同時季節性流感高峰也逐漸來臨,但甲型H1N1流感病毒傳播力明顯大于季節性流感。
衛生部通報,截至10月12日,我國內地31個省市自治區累計報告23766例甲型H1N1流感確診病例,已治愈21342例,重癥16例,死亡1例。目前我國內地每日新增甲型H1N1流感確診病例數百例,其中絕大多數為境內感染病例[13]。
3 甲型H1N1流感的防控對策
隨著本次甲型H1N1流感疫情的發展以及對其危害性的認識,全球及國內的各項防控對策與措施也在不斷地修改和完善。
疫情發生初期,為減少新型甲型H1N1流感的國際性擴散,延緩甲型H1N1流感傳入無疫情國家的時間,WHO建議各國應確保在降低公眾危險與避免對國際交通和貿易形成不必要的影響之間達到最理想的平衡;在避免對國際旅行造成不必要影響的同時,能確保所有努力給公眾帶來最大的健康利益。針對當時我國以輸入性病例為主的實際情況,加強國境檢疫,開展登機檢疫、體溫檢測、健康申報,并對病例及密切接觸者實行嚴格的隔離醫學觀察,這是我國最主要的防控手段,同時積極加強對公眾的健康宣傳教育,并開始了疫苗的研制。
隨著疫情的迅速全球化,國內逐漸出現本土病例,并呈持續增長趨勢,總的流行強度超過季節性流感流行水平。就甲型H1N1流感患者的臨床表現、治療及預后而言,本次新的甲型H1N1流感病毒近距離飛沫及手污染接觸傳播的傳染性較強,但其毒力相對較弱。對此,防控對策與措施也作了相應的調整,如對密切接觸者不再集中隔離,而采用居家隔離。
根據當前疫情發展的特點、趨勢和我國的實際情況,目前的防控對策主要是堅持和完善各項行之有效的防控措施,使之規范化、程序化,并與免疫接種等預防手段相結合,嚴控社區傳播,加強重癥者救治,全力減少疫情危害。
3.1 政府及企業機構方面
(1) 加強重點時期和重點地區的防控工作。制訂和完善針對人員密集流動情況下的鐵路、民航甲型H1N1流感防控應急預案,加強應急值守、衛生應急隊伍和技術準備、應急物資調用等工作,搞好國慶節前后的疫情防控則是重中之重。
(2) 做好學校等重點場所的疫情防控工作。一旦發生疫情,要科學合理地實施停課等措施,努力減少聚集性疫情發生。
(3) 加強疫苗及抗病毒藥物儲備,積極穩妥做好疫苗接種工作。目前我國疫苗研發已通過專家評審,可在安全有效的前提下分批開始使用,重點加強高危人群的疫苗接種工作。
(4) 加強疫情監測和預防工作。密切關注疫情變化,公開、透明、科學、客觀地向公眾介紹疫情發展情況,幫助公眾了解、掌握防控知識,提高全社會的預防意識和能力。
3.2 個人方面
為減少疾病傳播,降低疾病危險性,普通民眾也應做好以下預防措施:
(1) 保證充足睡眠和豐富營養,勤于鍛煉,多喝水,保持身體健康。
(2) 避免與患者近距離接觸,盡量避免觸碰可能沾染病毒的公共設施。
(3) 咳嗽和打噴嚏時用手帕或紙巾遮擋口鼻,并將使用過的手帕和紙巾丟進垃圾桶。
(4) 勤洗手,特別是在打噴嚏和咳嗽之后,應使用肥皂認真洗手,含乙醇的洗手液同樣有效。美國CDC推薦使用溫水、肥皂洗手15~20 s,在不方便流水洗手時,可使用含乙醇的濕巾擦拭。
(5) 疑似者應盡量減少與人群接觸,及時就診,佩戴外科口罩。
(6) 盡量少去人群密集的場所。
3.3 特殊人群方面
特殊人群包括學生、哺乳期婦女、慢性病患者等,除做好上述幾點外,還應采取有針對性的特殊防治措施:
(1) 校園健康中心應建立完整的疑似病例追蹤體系,發現疫情必須及時準確上報,杜絕緩報、瞞報和漏報。
(2) 哺乳期婦女不要對著嬰兒的臉部咳嗽或打噴嚏,與嬰兒接觸前應使用肥皂洗手。不要停止母乳喂養,因為母親可通過哺乳將保護性抗體傳遞給嬰兒,抵抗感染。
(3) 對于各類慢性病患者,尤其是心腦血管病患者,在流感流行和暴發時,其感染流感的風險將會增加,同時更易發生各種并發癥,導致出現重癥病例甚至死亡[14]。在疫苗安全有效的前提下,可考慮給這類重點高危人群接種疫苗。
綜上所述,甲型H1N1流感疫情仍在持續中,其流行強度雖已明顯超過2003年的SARS和近年來的人禽流感,但其病死率顯著低于SARS和人感染高致病性禽流感。隨著秋冬季節的來臨,原有的季節性流感也會逐漸增加。因此,對甲型H1N1流感的流行及危害我們必須有清楚的認識,此病可防、可控、可治,不必恐慌,但也絕不可掉以輕心,全社會都應高度重視。對于此次甲型H1N1流感的侵襲,人類也許應該再次提醒自己,作為一場全球性的公共衛生危機,各國政府必須加大應對力度,并且增強協調與互助;對于公眾而言,除了保持清醒,用科學和理性來克服盲目的恐懼,還應當盡快改變我們的不良行為,以更健康的生活方式防止病毒的進一步肆虐。加強國際間甲型H1N1流感疫情及病毒的監測和科研合作,積極采取科學有效的防控策略和措施,可以最大程度地保護公眾健康,保障社會經濟的發展,人類終將遏制此次疫情。
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[關鍵詞] 傳染病;控制方法;預防措施
傳染病顧名思義就是可通過各種渠道進行傳播的危害人體健康的疾病。從有歷史記載以來,人類一直就在與各種傳染性疾病作斗爭。早在3 000年前[1-3],就有了天花的記載;1340年,在歐洲,黑死病的流行,造成了歐洲人口的大減員,每4個歐洲人就有一個死于黑死病,這場災難是人類歷史上最致命的一次傳染病流行。到近代,霍亂的流行使許多村落變為無人村,種種傳染病的流行史觸目驚心。進入21世紀,交通越來越發達,人員流動性則更大,許多新的傳染性疾病在流行[4-5],如前幾年的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等;還有傳染性疾病如結核病、性病等發病人數也呈上升趨勢。人類從未放棄與傳染病的抗爭,至今已有了多種疫苗可有效避免流行性傳染病的傳播,如天花、乙肝等[6],但道高一尺,魔高一丈,舊的傳染病得到控制,不斷地有新的傳染性疾病出現,如艾滋病等的流行至今尚無法根治與有效控制。因此,流行性傳染病的控制與預防是一項長期而艱巨的工作,需要全社會和全球的共同努力來完成。
1 我國的常見傳染病及傳播方式
目前我國的流行傳染病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、甲型H1N1流感、小兒手足口病、結核病等,流行性傳染病的主要傳播方式包括接觸傳染、唾液傳染以及血液傳染等,根據傳播速度及危害性,為便于預防與控制,世界衛生組織對傳染病進行了分級。甲類傳染病是指危害性大、傳播速度快、范圍廣的傳染性疾病,包括霍亂、鼠疫等;乙類傳染病僅次于甲類傳染病,包括SARS、炭疽、狂犬病等;丙類傳染病主要是進行監測管理或地區、季節性流行疾病,包括流感、傷寒等。筆者對近年來傳染性疾病的特點進行分析,主要有以下特點:70%以上的傳染性疾病是或人禽共患病,如近年來瘋牛病、禽流感、艾滋病、尼帕病毒腦炎等;傳播方式具有多樣性,如禽流感可以通過鳥禽的遷移來進行傳播;傳播速度快,且病原體具有較強的變異性,潛伏期長,如瘋牛病毒,從感染到發病平均時間為28年, 一旦出現癥狀, 半年到一年內死亡。隨著大氣環境的改善,近年來傳染病的流行有了新的特點,首先患者與病毒攜帶者在極端天氣條件下,不僅可以引起人與動物直接死亡,另外還迫使動物遷移形成利于疾病爆發流行的傳染源;其次由于全球氣候變暖,可以導致某些傳染病進入未受感染過的地區,而當地人群普遍缺乏對疾病的免疫力,因此,傳染性疾病造成的影響往往比較嚴重。
2 流行性傳染性疾病的預防措施
2.1預防接種
預防接種又叫人工免疫,是預防傳染性疾病的主要手段之一。方法是將某疾病的生物制劑接種到人體內,使機體產生對該疾病特異性的免疫力,以提高整體的免疫水平,如乙肝疫苗、天花疫苗等。預防接種從嬰幼兒做起,可有效預防流行性傳染病的發生。
2.2健康教育
開展預防傳染病的知識教育,一定要進行預防傳染病的宣傳。為了提高講座效果,在宣傳重要性的同時要注意理論和實際的結合,在講座中突出預防傳染病的實用性,具體而言是突出與居民的生活密切相關的內容,進行有實用性的本地化的宣傳,如講解日常生活、工作、中必要的傳染病預防知識。讓人們從心理上感覺到傳染病預防的知識非常實用,讓居民感受到所學的預防知識是生活的重要組成部分。還要提醒居民,一旦有傳染源存在,極易造成大范圍的流行。要對居民進行定時的健康教育,如加強體育鍛煉,勤洗手,不吸煙,保持室內清潔及空氣流通;避免過度勞累,生活中注意食品衛生,保存食物時要注意生、熟分開;增強體質,提高疾病的防御能力等。
2.3改善環境衛生條件
流行性傳染性疾病要流行需要借助合適的媒介,對生態環境加以改善,消除細菌耐以生存的因素,對控制與預防流行性傳染性疾病具有重要的意義。首先改善居民及農村的飲用水條件,保持飲水衛生,對飲用水要進行消毒;其次做好城鄉垃圾、污水及糞便的排放與無害化處理工作;還要嚴格管理醫院與致病性微生物實驗室,嚴防院內感染和致病性微生物的擴散。
3傳染性疾病出現后的控制
3.1傳染病的報告及報告種類
發生傳染性疾病后,應首先將疫情的種類、性質逐級上報。疫情報告是一個國家與地區疫情管理法定制度,通過疫情報告,各級衛生部門才能根據報告制定相應防控措施,全面、迅速做好各項工作。《傳染病防治法》規定了三種類型的傳染病[7],共38種,甲類傳染病屬強制性管理性傳染病,包括霍亂、鼠疫等;乙類傳染病僅次于甲類傳染病,屬于嚴格管理的傳染性疾病,包括SARS、炭疽、狂犬病等;丙類傳染病屬監測管理或地區流行、季節流行疾病,包括流感、傷寒等。
3.2傳染病出現后的控制措施
當流行性傳染性疾病發生后首先應在2 h內通過疫情報告及時上報,立即成立疫情應急小組;其次對傳染病感染患者采取有效的隔離措施,疫區實行封閉管理,同時加強宣傳,避免出現恐慌及混亂;第三,凡與傳染病患者有過接觸的人員應安排進入隔離觀察區進行觀察;第四,用消毒劑如過氧乙酸、雙氧水等早晚進行消毒;第五,確定傳染源與傳播途徑,采取相應的控制措施;第六,做好疫情檢測的記錄工作。
4結語
綜上所述,隨著科學技術水平的提高,新技術新的藥物不斷問世,許多傳染性疾病有了預防疫苗,大多數傳染性疾病如天花現已被消滅,大部分傳染性疾病也可以通過治療痊愈。但值得一提的是道高一尺,魔高一丈,人類與細菌及病毒的戰爭永遠不會停止。人類科技在進步的同時,傳染病的細菌和病毒也在進步,因此,做好傳染病的預防和控制工作,是阻斷疾病傳播的重要手段。傳染病之所以能快速傳播,必須具備必要的條件,即易感者、傳染源和傳播途徑,三者缺一不可。要控制和預防傳染病歸根結底就是要破壞傳播的條件,通過一系列有效措施切斷疾病的傳播環節,就能做到有效控制與預防疾病的傳播。在進行控制與預防時,要根據各種傳染病的特點,找出致病菌的弱點,并加以充分利用,才能有效地防和控制各種傳染病。
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[關鍵詞] 布魯菌病;發病率;監測;流行特征
[中圖分類號] R516.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)08(b)-0063-04
[Abstract] Objective To analyze human epidemic features of brucellosis during 2007-2014 in Chifeng City, and obtain Chifeng City brucellosis epidemic dynamics. Methods Brucellosis information reported to National Disease Monitoring and Information Management System from 2007 to 2014 in Chifeng were collected to analyze. Descriptive epidemiological methods were mainly employed to make statistical data processing and analysis. Results 11 252 cases were reported of human brucellosis in last 8 years, the annual average incidence was 31.39/100 000, the highest rates in 2014 (50.46/100 000) and the lowest in 2007 (14.29/14.29/100 000). Morbidity from 2007 to 2009 increased year by year, and this upward trend continued until 2011. In 2012 it began to reduce, but by 2014 the cases were bumped up to historical peak (2184 cases). The highest onset seasons began from March to May, April were the most. The 12 banners, counties or districts were all the epidemic areas with pathogenesis of brucellosis, Linxi County and Bahrain Right Banner had the highest morbidity, Hexigten Banner and Bahrain Left Banner had the second morbidity, Punavuori District, Yuanbaoshan District and Ningcheng County had the lowest. Onset age was given priority to 40-
[Key words] Brucellosis; Incidence; Surveillance; Epidemiology
布魯菌病(Brucellosis,簡稱“布病”)是由布魯菌屬細菌侵入機體后引起的一種人畜共患的傳染性疾病,在全世界170多個國家和地區均有發病,疫情主要集中在亞洲、非洲和南美洲等發展中國家,北歐國家發病率較低[1]。但自20世紀90年代布病疫情在全球均有回升趨勢,由于醫療條件、經濟水平和地理環境以及國際旅游等原因,很多國家的布病發病率都呈逐漸上升趨勢[2-3]。
布病在我國20世紀50~60年代廣泛流行。20世紀70~90年代初由于檢測手段的改進、布病預防知識的宣傳與普及以及自然和社會環境的改變等原因疫情開始穩定下降,但1993年后又開始逐年上升,發病率最高的省份包括、黑龍江、山西、遼寧、河北和吉林[4]。是布病的老疫區,且發病地區隨著時間由歷史高發區向低發區、非疫區蔓延[5-7]。因該病與牲畜繁殖有關,在畜牧業和農區多發,赤峰市包含牧區、半牧半農區和農區三種地區,因為其特殊的地理環境成為該病的高發地區。
現對赤峰市12個旗縣區2007~2014年布病監測疫情進行流行病學分析,以了解布病在該市的流行情況,探討該市布病的防治措施,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 一般資料
2007~2014年人間布病疫情數據來自赤峰市疾病預防與控制中心傳染病監測中心,按發病日期收集網絡報表中報告的赤峰市2007~2014年病病例個案;人口學資料來自于赤峰市統計局,各旗縣區人口數采用赤峰市統計局統計歷年年底報告的人口數據。
1.2 監測方法
根據中華人民共和國國家標準的《布魯氏菌病診斷標準》(WS269-2007),監測由人間布病實驗室和臨床確診的布病疫情,通過網絡審核、漏報調查、卡片質量管理等各項措施進行質量控制以保證上報數據的準確性。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用發病率或構成比進行描述性流行病學方法進行分析,兩組間發病率的比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況(流行強度)
8年間共報告人間布病11 252例,年平均發病率為31.39/10萬。其中,8年間每年的發病例數分別為655例(2007年)、1027例(2008年)、1804例(2009年)、1539例(2010年)、1571例(2011年)、1236例(2012年)、1236例(2013年)、2184例(2014年)。2014年發病例數和發病例數與上年相比增長率達到76.70%,為歷史最高。
2.2 時間分布
根據赤峰地區2007~2014年人間布病疫情資料顯示,8年間發病率呈總體上升趨勢。發病例數最高的年份為2014年(50.46/10萬),最低的年份為2007年(14.29/10萬)。2007~2009年布病發病呈逐年上升趨勢,發病率由14.29/10萬增長到39.00/10萬;自2010年起,發病例數開始進入下降階段,2011年和2012年發病率分別為36.19/10萬和28.62/10萬;2013年發病率降至28.47/10萬,但2014年發病例數驟增到2184例,發病例數和發病率(50.46/10萬)達到了歷史最高水平。見圖1。
2.3 季節性分布
報告病例多集中在3~6月之間,占平均全年發病例數的45.49%,呈現明顯的季節性周期分布(圖2)。其中,發病高峰的4月累積發病1337例(當月累積發病率為11.88/10萬),發病低峰為每年的11月(4.51/10萬)。由圖2還可以看出,2011~2014年的各月累積發病例數之和高于2007~2014年的各月累積發病例數。
2.4 地區分布
2007~2014年間赤峰的12個旗、縣、區中,每年均有疫情出現。其中,林西縣的累積發病例數最多,為1555例;除不詳地區病例數10例外,元寶山區累積發病例數最少,為298例。就總體而言,疫情主要集中在林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗這5個赤峰市北部旗縣,構成比達到61.31%;這5個旗縣的人間布病發病率明顯高于赤峰市對應的年發病率。但從表1中可發現,北部5個旗縣的發病率呈逐年下降的趨勢,但南部旗縣區的發病率在逐漸增加,尤其是松山區、敖漢旗、喀喇沁旗和元寶山區。
2.5 人群分布
2007~2014年赤峰地區上報病例共11 252例,其中10例為流動人口;男8021例(所占百分比為71.29%),女3231例(所占百分比為28.71%),男女發病的性別比例為2.28∶1。各年男女布病發病率差異有統計學意義(χ2=356.12,P < 0.05),男性發病率高于女性。
發病年齡集中在40~
按職業劃分,2008~2013年間發病例數最多的為農民,占發病總人數的79.54%,其次為牧民和學生,分別占全部發病人數的11.65%和1.56%,其他人員(工人、干部職員和餐飲服務業人員等)的發病數均較少,共計占7.25%,且各職業發病例數所占百分比較為穩定。
3 討論
通過以上對赤峰市2007~2014年布病的流行病學分析可知,8年間該市布病發病率總體呈上升的趨勢。2010年發病率有所下降可能是因為該是在2010年全市各級衛生主管部門和疾病預防控制機構在各部區開展人間布病聯合防治項目和布病防治培訓,加強了全市的病畜和易感人群的檢疫和檢測,赤峰市人間布病得到了有效的防治[8]。2014年發病例數與上年相比增長率達到了76.70%,達到了歷史最高水平,提示該市布病疫情的發展形勢較為嚴峻,需要及時采取有效的針對策略。具體原因有待進一步查證,可能原因有隨著肉類市場經濟的繁榮和發展,從事牛羊肉養殖、生產加工和銷售的農牧民人數也相應地增加;未經檢疫合格即進入市場的牛羊肉類產品增加[9]。赤峰市布病全年均有發生,高發季節為春季和夏季,秋季和冬季發病數相對低發。4~7月為發病的高峰期可能為這段時間是北方農區的耕作時間和牧區的產羔時間,接觸病畜的機會增多導致,加上這段時間溫度開始回升,易于病原菌的產生及傳播。
總體來講,林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗的發病率一直居高不下是由于這5個北部旗縣草原面積大、人數卻偏少,而且農牧民所占比例較高,與牲畜接觸的機會也更多。但是近年來由于城市化進程和教育經濟等的發展所導致的人口流動增加以及牛羊肉類市場的不斷擴大,其他旗縣區的患病人數也在逐年增加,導致南部旗縣區發病例數所占的構成比逐漸增加。
布病年齡分布主要在40~
職業分布中占構成比最高的為農民,其次為牧民,農民和牧民發病數多可能的原因是他們平時飼養家畜、在日常的生活和耕作中接觸到病畜或污染物的概率比較大,加上防病意識的薄弱和農村衛生條件相對較差,因此為布病發病的高危人群[12]。此外部分學生感染布病可能是由于假期或者農耕時期在家放牧或者務農時感染導致。
目前唯一控制和消除布病的方法就是對所有易感機體進行免疫接種、消除傳染源。但是目前針對人類還沒有高效合適的疫苗被廣泛應用,接種疫苗現多應用于動物防疫上[13]。因此,預防人間布病的發生,還是要從加強監測與布病的知識的宣傳教育出發[4]。
布病為高發的人畜共患病,故其是否能得到有效的診斷和治療對布病的預防和控制具有深遠的意義。雖然布病是一種死亡率較低的人畜共患病,但同樣會造成巨大的經濟損失,如動物生產的減產(乳汁減少、流產和死胎)以及公共衛生的損失(醫療治療成本和勞動力的損失)[14]。布病在人與人之間的傳播極少,因此人一般通過牛、羊、豬等牲畜傳播而患病[15]。人感染布病后常見癥狀有盜汗、乏力、關節痛、頭痛、精神抑郁、炎等,嚴重者甚至發生殘疾或者死亡。若在布病的急性感染期得到及時有效的診治,臨床癥狀和體征會在發病6~8周后逐漸消失,體力和勞動力緩慢恢復;否則,就容易轉變為慢性布病,從而對患病者的身體健康和勞動能力產生嚴重的影響[16]。赤峰地區為布病疫情嚴重高發的地區,形勢越來越嚴峻,因此控制和預防布病疫情的發展非常重要。
布病如何得以有效地控制與衛生部門的宣傳管理力度有直接的關系,同時其他組織和個人也應該積極配合[17-18]。首先要加大布病網絡監測的敏感性,增強農村以及生活條件較差地區人們的衛生意識,做好布病防治宣傳工作,提高易感人群的防病意識和自我保護能力[19]。同時,要定期對健康的牲畜檢驗檢疫及接種相關疫苗,降低動物布病的發病率,進一步達到從根本上預防和遏制布病流行的目標[20]。
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關鍵詞:小學教育;安全管理;方法研究
中圖分類號:G637 文獻標識碼:B 文章編號:1002-7661(2014)07-164-01
安全不保,何談教育。安全工作,是學校常抓不懈的首要工作,是學校重中之重的工作。如何加強農村學校的安全管理工作,師生的安全是一切工作的前提和保障。下面結合對校園安全工作的認識,談談我們粗淺的想法和做法,與同行交流。
一、制定科學的目標
學校安全管理工作是一個長期性的工作,要通過各處室、各班級的通力協作和不懈的努力達到“三有、三無、三不發生、三加強”的目標。“三有”,即有周密細致的責任體系和管理網絡;有規范、完善的安全工作制度和獎懲考核機制;要有與我校安全任務相適應的“三防”(人防、物防、技防)設施和強力到位的工作措施。“三無”,即校園內無打架斗毆現象發生,無盜竊學生財務現象,無明顯地安全隱患存在。 “三不發生”,即校園內部不發生嚴重侵害師生人身安全的案件,不發生在校學生違法犯罪案件,不發生重大安全責任事故。“三加強”,即加強學校安全工作,形成維護廣大師生人身安全和學校財產安全的長效管理機制;加強對學生的法制教育,爭創零犯罪校園;加強校園及周邊治安環境整治,努力消除各類治安安全隱患,使學校周邊治安秩序明顯好轉。
二、建立健全安全管理制度
學校的安全工作千頭萬緒,涉及到方方面面。要想做好此項工作,沒有制度是不行的。大家都知道,家有家規,國有國法。大到一個國家,小到一個家庭,都有自己的制度和規定。沒有規矩,不成方圓。只有建立健全學校的各項安全管理制度,依靠制度來管理,才能做好學校的安全管理工作。《學校安全管理辦法》《學校安全責任分工》《學校安全責任追究制》《學校安全工作崗位》《學校安全一日常規》等。就拿學生一日常規安全管理來說,要想管理好學生在校一天得安全,讓學生知道,在學校里,有些什么規定,哪些事情能做,哪些事情不能做,不能做的事情,如果做了,會受到學校什么樣的處理,這就是制度。在學校,建立健全學校的各項安全管理制度是做好學校安全工作的一個重要方面。
三、做好宣傳教育
學年學校要定期組織學生聽好各種安全專題講座,結合生活中的具體事例講解有關的法律法規知識,使師生受到法制教育。我們還利用各種活動,對學生進行安全教育。另外,我們利用班會、板報、廣播、錄像、標語、圖片、宣傳單等多種形式經常對學生進行宣傳教育,使師生基本懂得一些法律法規知識、交通安全知識、消防安全知識、食品安全知識和傳染病防控知識,樹立安全意識,做到學法、知法、懂法、守法。我們把學生在校內存在的各種隱患制成ppt,利用班會時間播放。目的是讓學生了解掌握我們在學校學習生活中可能存在的危險,以及如何去避免,以最大限度的保護學生的安全。我們每學年都要對所有的教師進行安全培訓,讓教師掌握在工作中如何預防學生安全事故的發生,以及在出現問題時我們如何去解決問題等。
四、抓好季節性的安全工作
在學校的安全教育中,根據當地的實際情況,要注意季節性的安全教育。春季安全教育的重點:傳染病的預防教育、火災預防教育、交通安全和飲食衛生安全教育;夏季安全教育重點:洪水、暴雨、雷擊、臺風等自然天氣預防教育、防溺水教育、食物中毒、交通安全、犯、用電安全教育;秋季安全教育重點:運動受傷、建筑安全、消化道疾病預防教育;冬季安全教育的重點:防寒保暖、煤氣中毒、戶外運動、冰面溺水、火災、雪霧天氣交通安全的預防和教育。可以通多過種形式對學生進行防火教育,禁止學生在教室等密集的場所使用明火、電熱器、烤火器、堆放易燃物品等。做到經常檢查,并組織學生進行消防演練。
五、充分利用現代科學技術手段
受傳統管理模式的影響,絕大多數學校都不允許學生在宿舍安裝個人電腦;與許多學生上課都在偷偷地拿手機上網的熱情相比,學校管理者更多的是把互聯網視為洪水猛獸。誠然,確實有少數學生沉迷于網絡游戲、甚至熱衷于網戀、瀏覽黃色信息,但這些畢竟不是主流。值得一提的是高等院校在這方面的投入和努力,值得廣大學校的管理者借鑒和學習。學校積極利用而不是打壓學生的上網熱情,引導學生如何正確運用網絡;在這個過程中與學生積極溝通、因勢利導,建設一個健康、美好的校園網絡環境。
六、加強安全教育培訓
多年來,傳染疾病在我國一直呈高發趨勢,不僅影響了人民的體質狀況,也對社會經濟的發展造成了一定阻礙。在公共衛生管理工作中,傳染病的預防是一項需要不斷調整且復雜多變的工作,因此,公共衛生管理要加強對傳染疾病預防的重視,通過行政管理、政府干預、輿論宣傳等,提高人們的防范意識,盡可能地抑制傳染病的擴散和傳播。
[關鍵詞]
公共衛生管理;應用;傳染病;預防;具體策略
公共衛生管理應用于傳染病預防工作,需要達到國家規定的防控標準,即可以對聚集性疫情、大規模疫情的爆發進行控制和預防,并對傳染病重癥病患強化救治。傳染病預防工作較為復雜,需要不斷調整工作內容,結合公共衛生管理的常規手段,進行傳染病干預工作,并適當運用法律、媒體、輿論等,提高預防工作的成效。
1公共衛生管理在傳染病預防中的思考及定位
公共衛生管理主要是指對傳染性疾病的預防、控制、醫療,對藥品、食品、公共衛生環境等方面的宣傳和監管。自2009年甲型H1N1流感爆發以來,疫情的擴散引起了國家的高度重視,同時也暴露出我國公共衛生管理的缺失,尤其是在一些縣或縣級以下公共衛生管理較為薄弱的地方,傳染病的預防、控制工作更是收效甚微[1]。甲型H1N1流感等傳染病疫情的爆發,需要我國公共衛生管理加強傳染病控制、預防工作,確定公共衛生管理在傳染病預防中的定位。我國經濟、政治的不斷發展,為公共衛生管理提供了必要的經濟基礎與管理環境,也進一步明確了公共衛生管理在傳染病預防中的定位。國家公共衛生管理意識、管理水平需要不斷加強,并不斷完善管理制度,強化各方面的宣傳與管理,有效縮小城鄉間的公共衛生管理差距。在公共衛生管理中,相關部門要加強對傳染病預防的重視,針對管理中的薄弱環節進行突破性的控制和管理,并充分發揮政府宏觀調控的作用、媒體輿論宣傳的作用,對公共管理中的疾病預防工作進行適當的指導、干預,有效控制傳染病的發生率、擴散率。
2公共衛生管理在傳染病預防中存在的問題
隨著國家對傳染病預防工作的重視,我國的地方各級人民政府開始在“預防為主”的工作方針指導下,加強了公共衛生管理及公共服務體系建設,使得一些傳染疾病得到了有效的控制。但由于我國人口基數大、地域復雜、人口流動性大,使得傳染病的暴發依然呈現高危、高發狀態,特別是在一些氣候條件異常、醫療水平及醫療設備落后、自然災害頻發的地方,更是容易在傳染病暴發后形成急劇擴散的趨勢。另外,我國公共衛生在疾病預防工作中存在一定的問題,使得疾病不能得到有效的預防、控制,其問題具體如下:①國家法律法規的可操作性不強。雖然我國地方政府部門、衛生醫療機構等已經根據相關疫情的發展狀況及時地制定了各項法律法規,但由于在傳染病預防管理中,相關法律法規缺乏可操作性,且各級部門并未按照相關條例認真貫徹執行,使得法律法規難以發揮應有的疾病預防、控制、管理功效,可操作性不強。②公共衛生傳染病防治能力不強。我國公共衛生管理中的傳染疾病防治、管理系統存在一定的漏洞,各部門權責不明,當問題出現時存在嚴重的責任推卸現象。疫情預防、控制的工作部署不明確,使得公共衛生管理部門相關工作人員的工作不能落實到位,對公共衛生管理的傳染病預防工作造成了一定阻礙。③公共衛生管理中的傳染病防治管理隊伍建設程度不足。公共衛生管理部門中,一個突出的問題就是人力資源配置不足,工作人員缺乏專業預防知識、醫藥知識,使得傳染病預防、管理工作不能得到有效開展。
3公共衛生管理中的傳統疾病預防手段
3.1傳染病患者隔離在公共衛生管理中,一旦發現疫情,要對傳染病患者進行及時的隔離治療,控制傳染疾病的傳播。另外,地方政府應該嚴格監督疾病防預中心的傳染病預防工作,加強管理傳染病檢測、疫苗接種等工作,通過不同的傳染病干預手段,有效控制傳染病的擴散范圍。在地方政府的監督管理工作中,傳染病干預方案要隨著對傳染病的認知程度進行不斷地調整和改革,使干預方案能夠得到完善,干預程度能夠得到加深。在對傳染病患者進行隔離的時候,要對疫情初期病患臨床癥狀進行系統、科學、全面地分析,及時了解疫情的發展狀況,對傳染病患者做出相應的醫療措施,結合患者癥狀,制定出科學、有效的傳染病防控、治療方案,對必要的人群進行接種疫苗,加強對傳染病擴散進行干涉。同時,還要注重提高公共衛生環境,避免傳染病患與人群的接觸,并對孩子、老人、抵抗能力弱的人群做好預防、宣傳工作。若是季節性傳染病,公共衛生管理部門就要加強傳染病的預防、控制工作,并在診斷過程中,將工作重心轉移至傳染病患者的治療上。特別是在一些鄉鎮地區、公共衛生管理薄弱地區、醫療水平落后地區,更是要加強傳染病的預防、控制,重點對傳染病患者進行治療。在這個過程中,地方政府要加強行政管理工作,有效整合現有資源,并加強衛生疾病宣傳,規范相應的法律法規,加大財政支持,對公共衛生進行宏觀調控,實現資源共享。另外,政府還應對鄉鎮、公共衛生管理薄弱地區、醫療水平落后地區提供藥物供給,完善各地方醫療設備,全面預防、控制傳染疾病。
3.2應急方案系統建立公共衛生管理應用于傳染病預防、控制時,一項重要的工作內容是要建立系統的疾病應急方案。當傳染疾病暴發時,充分發揮法律的作用,讓各部門能夠依據法律規定、應急方案措施等,進行傳染病的規范預防管理。例如:在傳染病暴發時,所用的藥品、醫療設備等,都需要遵循藥品生產規范、藥品審判流程、醫療設備使用規范、醫療設備質量要求等相關要求,一旦發現違規操作,要依據相應的法律規定進行嚴厲的懲罰,保證各部門在傳染病暴發時,能夠堅守崗位、各司其職,使傳染病的預防、控制、治療工作得到有序開展[2]。
3.3公共衛生教育宣傳在公共衛生管理中,要加強疫情防控的教育宣傳工作。我國人口基數較大,公民文化層次、意識形態各不相同,因此,對疫情的認識和態度也不相同。當新的疫情爆發,又暫時沒有行之有效的預防、控制措施及疫苗時,人群極易產生恐慌,特別是在不良信息、流言等的推動下,更是容易引起社會動蕩,使人群對傳染病產生誤解,增加恐懼情緒,從而使得疫情不能得到有效的控制[3]。因此,公共衛生管理部門要對民眾進行健康知識、文明素質、疾病預防的宣傳教育活動,讓民眾能夠更好地了解傳染病的相關知識,并提高傳染病預防意識,不因不良信息的傳播,做出過激行為,能夠掌握一定的自我防范措施。當傳染病疫情暴發時,政府要采用干預措施,通過新聞媒體報道等,對民眾進行傳染病知識的解決、宣傳,穩定民心,以免因傳染病疫情的擴散造成社會的不安。而在新聞媒體進行疫情報道時,要充分考慮到社會的開放程度、人群疫情的認識程度及接受程度,有效處理好新聞報道工作,在如實報道傳染病疫情的同時,還要防止流言的散播,主動掌握輿論方向,平復民眾的緊張、恐懼情緒,通過宣傳教育,使民眾積極做好疫情防控工作。
3.4傳染疾病信息系統建立在公共衛生管理中,為了確保傳染病預防、控制工作更加有效,需要公共衛生管理中心的相關工作人員強化傳染病信息的整合,完善傳染病系統信息,建立集合公共衛生的信息平臺,使傳染病信息能夠及時、及時反饋,并保證信息的真實性、有效性、完整性。另外,地方各級,乃至全國各級的傳染病疾控機構應建立統一規格的信息表格,依照國家公共衛生相關監測體系的網絡系統要求,及時、統一地上報傳染病信息資料。在構建公共衛生檢測系統中,還應該建立并完善傳染病疫情定時分析通報機制、突發公共衛生事件分析通報機制,對突發公共衛生事件的疫情進行每天分析和通報,并確保每月至少三次對一般疫情進行分析和通報。當在國境口岸、機場、鐵路、港口等地方有傳染病疫情發生時,要對各部門進行相互通報,并對傳染病患人員進行隔離治療。當發現畜禽或人畜同感染傳染病時,各地疾病防控機構應該與農業、畜牧業、林業部等相關部門進行疫情的通報,保證各地區能夠及時得到傳染病疫情的相關信息,做好本地區疫情防范、治療工作,使全國范圍內的傳染病疫情得到良好的控制。
3.5疫情防控體系建設雖然社會的進步及公共衛生管理的加強使得我國的傳染病疫情防預工作取得了一定成效,但這種成效要達到傳染病預防、控制的最終目的還遠遠不夠。公共衛生管理應用于傳染病預防時,要在傳染病防控的原有成績基礎上,進一步完善、加強傳染病防控體系的建設。在這個過程中,需要各方面力量的支持,及各地區的積極配合。傳染病疫情防控系統的建設,不僅需要公共衛生管理部門的參與,也要加強政府在宏觀調控方面的作用,保證各地公共衛生管理部門可以按照政府的傳染病預防工作規劃或相關指令進行預防控制工作,并在政府的統一領導下,有效控制傳染病疫情的擴散。此外,地方的公共衛生管理部門,也應加大疫情管理工作,在傳染病疫情發生時,能夠及時、積極應對。形成科學、合理的疫情防控體系,促使傳染病預防工作能夠順利開展[4]。再者就是公民方面,公民應該提高自身的傳染病防控意識,對傳染病知識多加了解,做好自身的防預措施,提高自身的思想道德素質,養成良好的行為習慣,能夠在打噴嚏、咳嗽等時候用紙巾遮擋,避免病菌傳染他人。同時,公民還應具有基本的信息鑒別能力,做到不輕信、不傳播謠言,當傳染病疫情發生時,能夠做好相應的預防工作,不自亂陣腳,并在發現自身、家人出現傳染疾病感染時,及時上報公共衛生管理部門進行隔離治療,避免疫情發生大范圍的擴散。
3.6強化領導制度化建設公共衛生管理部門要強化本部門的管理,加強對相關工作人員進行集中組織學習,通過系統業務知識培訓、思想教育工作等,強化領導及各級工作人員的思想意識,強化公共衛生管理的領導制度化建設[5]。在集中組織學習、培訓中,公共衛生管理部門要制定科學、嚴密的宣傳教育計劃,圍繞本單位工作重心開展,并建立切實可行的規章制度,通過建立案件質量管理制度、衛生執法監督研討等,提高相關工作人員的學習效率、思想意識、專業知識、綜合素質等。另外,在公共衛生制度化建設中,公共衛生管理部門要建立監督、鼓勵機制,通過對工作人員的鼓勵,使其在接受培訓、學習過程中不斷提高自身素質,超越自我,形成系統的傳染病預防、控制知識體系,認真做好各項傳染病預防工作。
4結語
近年來,我國各種傳染病呈現高發趨勢,特別是一些病毒性的傳染病更是形成了大范圍的擴散。因此,要想改變傳染病發展現狀,就需要完善公共衛生管理系統,提升我國公共衛生管理制度的健全程度,有效預防傳染病大范圍地擴散。在公共衛生管理中,公共衛生管理部門還要結合行政管理干預、媒體輿論干預、法律法規干預等,對傳染病疫情的預防、控制進行有效管理,提高公共衛生管理部門的傳染病預防工作效果。此外,公共衛生管理部門在對傳染病進行預防、控制的同時,還要加強對民眾進行傳染病相關知識的宣傳,以免疫情擴散引起民眾的恐慌和社會的動蕩,提高公共衛生管理部門的傳染病防控成效。
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當前,食品安全日益受到社會關注,化學性污染、非法使用食品添加劑成了許多人最擔心的食品安全問題。日前在北京召開的《2014年國際食品安全大會》上,專家們紛紛表示:全球最大的食品安全問題仍是食源性疾病,而非食品添加劑。
何為食源性疾病
世界衛生組織將食源性疾病定義為:“凡是通過攝食而進人人體的病原體,使人體患感染性或中毒性的疾病,統稱為食源性疾病”。它包括常見的食物中毒、經食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲病及化學性有毒有害物質所造成的疾病,是以急性病理過程為主要臨床特征的一大類感染性或中毒性疾病。現在,廣義的食源性疾病也包括人畜共患傳染病、營養不均衡引起的慢性非傳染性疾病。
可見,食源性疾病是一個比食物中毒更廣泛的概念。它與食物中毒不同之處為:有些食源性疾病有人與人傳染過程,如甲肝、痢疾;潛伏期較長,如旋毛蟲病;不一定出現明顯的消化道癥狀,如部分寄生蟲病、甲肝等。食源性疾病有暴發和散發兩種形式,群體性食物中毒屬于食源性疾病暴發的形式。
雖然病因不同,癥狀各異,但食源性疾病一般具有如下特征:潛伏期短,一般為進食后數小時,或更短。食入“有毒食物”后于短時間內幾乎同時出現不適癥狀;病人臨床表現相似,且多以急性胃腸道癥狀為主;發病與食入某種食物有關。病人在近期同一段時間內都食用過同一種“有毒食物”,發病范圍與食物分布呈一致性,不食者不發病,停止食用該種食物后很快不再有新病例;一般人與人之間不傳染。發病曲線呈驟升驟降的趨勢,沒有傳染病流行時發病曲線的余波;有明顯的季節性。
食品安全的首要問題
2013年8月,國家食品安全風險評估中心公布了關于我國急性胃腸炎和食源性疾病負擔狀況的最新報告。這項研究由國家食品安全風險評估中心聯合上海、江蘇等6省(市)疾控中心共同完成,為期一年,調查人數為39686人。結果發現,我國急性胃腸炎發病率達到0.56次從年。照此折算,我國每年發生急性胃腸炎人次達到7.48億,其中因病就診4.2億人次,計算疾病負擔可造成損失1.7億個工作日。調查還顯示,急性腸胃炎中食源性疾病發病率為0.157次從年,意味著每6人中就有1人在過去一年中曾發生食源性疾病。
今年4月17日,在國際食品安全論壇上,世界衛生組織食品安全專家彼得-巴瑞克表示,食源性疾病有200多種,很多人都經歷過,當前最大的問題是,人類現在還不是特別了解,或者說不是很善于發現這些食源性疾病,因為癥狀太多,種類也很多,甚至有的國家沒有任何這方面的數據或數據庫可以用。
食源性疾病是食品安全的首要問題,是日益嚴重的全球性公共衛生問題之一。食源性疾病不斷增加的原因十分復雜,但都與經濟快速發展有關;成因和發病形式更為復雜,如食品生產模式的改變,人流物流的發達,飲食模式的改變,食品生產與銷售的全球化。同時,食源性疾病的發病特征也在悄然變化。以前,同一地區集中暴發是食源性疾病發病的主要形式,容易識別,目前跨地域食源性疾病發病呈上升趨勢。
我國正大力推進食源性疾病監測網絡和報告體系建設,初步構建了食源性疾病監測報告系統、食源性疾病暴發報告系統和國家食源性疾病分子溯源網絡(TraNet,30家省級疾控機構)。江蘇省在13個市和45個縣的107家哨點醫院,建立了覆蓋全省的監測網絡,開展病例信息收集、病原檢驗。
食源性疾病的致病因素
目前,國際上一般將食源性疾病分為兩類:一類是由食品中生物或化學因素引起的食物中毒;另一類是由食品中生物因素引起的感染性腹瀉及其他疾患。目前已報道的食源性疾病致病因子有250種之多,其中大部分為引起感染性疾病的細菌、病毒和寄生蟲,其他為引起中毒性疾病的毒素、重金屬污染物、農藥等有毒化學物質。
1.腸道致病菌:約有10種左右的腸道致病菌,是食源性疾病中最常見的生物致病因素。感染后可引起細菌性食物中毒和多種感染性腹瀉。常見的致病菌及其污染的食物為:沙門菌(禽、畜肉)、副溶血性弧菌(水產品)、蠟樣芽孢桿菌和金黃色葡萄球菌(剩飯)、肉毒桿菌(發酵制品、肉制品)、李斯特單核細胞增生菌(乳制品)、椰酵假單細胞菌(銀耳)和大腸桿菌(肉制品)等。
2.食源性病毒:通過食品傳播的病毒主要有諾如病毒、輪狀病毒、甲肝病毒和戊肝病毒等。感染后可引起病毒性腹瀉、甲肝、戊肝等疾病。
3.寄生蟲:主要是華支睪吸蟲,感染后可引起肝吸蟲病。還有阿米巴原蟲,感染后可引起阿米巴痢疾,絳蟲的囊尾蚴感染后可引起囊蟲病,旋毛蟲幼蟲包囊感染后可引起旋毛蟲病等。
4.自然產生的毒素:如霉變的花生、玉米含有的黃曲霉毒素,由藻類或浮游植物產生的海洋生物毒素(可污染貝類),毒蘑菇中含有的毒肽和毒傘肽,有毒動物(如河豚魚)含有的毒素,鯖魚中含有的組織胺過敏物質,發芽馬鈴薯含有的龍葵堿毒素,苦杏仁、木薯含有的氰苷,粗制棉籽油含有的棉酚等。
5.化學性污染:主要是農藥、獸藥、飼料添加劑、殺蟲劑、滅鼠藥的濫用,含重金屬(鉛、銅、汞、鋅)、有機氯和化合物(多氯聯苯)、有機磷化合物、亞硝酸鹽等有害物質造成的污染,以及食品生產過程中產生的致癌物質,如配制醬油中的三氯丙醇、油條和餅干中的丙烯酰胺、豬肉中殘留的克倫特羅(瘦肉精)等,都對人們健康構成巨大威脅。
6.其他不明原因的致病因子:由于環境因素的變化,時常發生一些不明原因的食源性疾病。據我國國家食源性疾病監控網絡統計,不明原因的食源性疾病約占10%。
如何預防食源性疾病
食源性疾病的危險因素,主要來自以下幾個方面:①過早地烹調食物,煮熟的食物保存在室溫條件下(25℃~40℃)超過2小時;②熟食或剩余食品重新加熱的溫度和時間不夠,未能殺死病菌;③肉、奶、蛋、豆類及其制品加熱不徹底或不均勻,未燒熟煮透;④冷凍肉及家禽在烹調前沒有充分解凍;⑤由于人員操作或者食品存放不當等造成生熟食品交叉污染;⑥誤食有毒的動植物或者烹調加工方法不當(如四季豆或豆漿未煮透)沒有去除其中的有毒物質;⑦生吃水產品及其他可能被細菌、病毒、寄生蟲污染的食品;⑧食物的體積過大,烹調的溫度和時間不夠;⑨食品從業人員健康狀況和衛生習慣不良;⑩使用不潔凈的水。
如何預防食源性疾病?從社會層面來看,首先是要充分認識食源性疾病對人類健康的危害,提高法制觀念,全面貫徹《食品安全法》,加強食品衛生監督管理工作。其次要認真落實企業良好生產規范,嚴格執行食品生產加工的每個工序操作規程,保證產品質量符合衛生標準要求。再者,食品從業人員必須保持良好的個人衛生狀況,提高衛生知識水平,防止從業人員帶菌傳播食源性疾病。同時要減少食品污染,在生產經營過程中要防止細菌、病毒、寄生蟲、霉菌及其毒素、有毒有害化學物和農藥對食品的污染,控制食源性疾病。