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關鍵詞: 高血壓病 健康教育 行為方式 藥物治療 依從性
中圖分類號:R544.1 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)07-0187-02
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征,通常簡稱高血壓。高血壓的病因為多因素,主要可分為遺傳和環境因素兩個方面,高血壓是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。一般認為,在比例上,遺傳因素約占40%,環境因素約占60%。高血壓具有明顯的家族聚集性(遺傳因素),嚴重地危害人們的健康和生命,它不僅僅是一個獨立的疾病,同時也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導致人類死亡的常見疾病的主要危險因素。研究表明,控制血壓可降低心腦血管的發生率及死亡率,可減少35%~45%的腦卒中,20%~25%的心肌梗死,超過50%的心力衰竭 。目前,高血壓的控制對策主要是藥物治療和調整不良的生活方式。近年來,對高血壓患者生活質量影響的研究,日益受到重視,改善高血壓患者的生活質量為降壓治療的主要目的之一。健康教育是控制和預防高血壓病的主要手段 。為提高患者藥物治療依從性和改善患者的行為方式,我們從2007年4月至2008年4月對 我院門診60例高血壓患者實施健康教育,取得了一定的臨床效果。現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇 2007年48月至2008年4月 高血壓患者60例,男35例,女25例,年齡47~69歲,文化程度小學5例,初中及以下15例,高中18例,高中以上12例,居住地區均為城市,病程5年至10年,有吸煙史15,飲酒史10例,吸煙并飲酒史8例。
1.2 方法
采用問卷調查法,對符合WHO診斷標準的60例高血壓患者進行健康教育。內容包括患者一般資料,高血壓一般知識,患者的行為方式及藥物治療依從性教育等,時間為6個月。
2 健康教育實施
2.1 高血壓一般知識宣教
例如什么是高血壓及其臨床表現;高血壓的誘因和危害性;血壓的正常和異常范圍;血壓控制的目標;高血壓各類并發癥的預防;飲食要求;適量運動、堅持用藥及注意事項;煙酒與高血壓的關系等。基本常識印制成冊,并在院走廊上用圖畫加文字的形式印刷貼墻,使患者更易理解和接受。
2.2 行為方式指導
改善生活行為,適用于所有高血壓患者,包括使用降壓藥物治療的患者[1]。
2.2.1 減輕體重 盡量將體重指數(BMI)控制在<25,BMI=體重(kg)/身高(m)2,以20~24為正常范圍。體重降低對改善胰島素抵抗,糖尿病,高脂血癥和左心室肥厚有益。因為體重增加可引起血壓升高,體重增加了,伴隨的血流動力學改變,即靜脈的回心血量,心輸出量增加,因此血壓升高;相反,體重降低,血漿容量及心輸出量下降,血壓亦隨之降低。
2.2.2 減少鈉鹽攝入 膳食中約80%的鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品,所以應減少烹調鈉鹽,每日的食鹽量以不超過6 g為宜。體內鈉鹽過多,可導致體內抗利尿素分泌增高,使血壓反射性升高。
2.2.3 補充鈣和鉀 每天進食新鮮蔬菜400~500 g,飲脫脂牛奶500 ml,可以補充鉀1 000 mg和鈣400 mg。
2.2.4 減少脂肪攝入,增加蛋白質尤其是植物蛋白的攝入 膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下,忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品,如動物內臟、動物脂肪、蛋黃等,高血壓患者烹調宜選用植物油,如豆油、麻油、菜油等,以降低膽固醇的作用,利于血壓的控制。多食蔬菜、瓜果、海帶、黑木耳等類食物。高血壓患者宜選用優質高蛋白食物,可改善血管彈性,延緩血管硬化,并能促進鈉鹽的代謝,從而降低血壓。
2.2.5 戒煙和控制飲酒 每日不超過相當于50 g乙醇的量,因為飲酒不僅可導致血壓升高,并且可增加心腦血管疾病的并發癥。飲酒可興奮交感神經,腎素、血管緊張素系統類固醇激素水平升高,從而使血壓升高,同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關系,吸煙者,高密度脂蛋白醇低,所以高血壓患者應戒煙限酒量。
2.2.6 適量運動 運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管適應調節能力,穩定血壓水平。可根據年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運動。
2.2.7 保持情志調暢。避免精神緊張和過度勞累或情志異常,同時消除對疾病的恐懼、悲觀情緒,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心;還應避免精神刺激,情緒波動大,遇事要冷靜,因為情緒激動很容易導致大腦皮層興奮與抑制,而引起全身細小動脈痙攣,肌阻力增加,導致血壓升高。要學會正確釋放情緒,轉移情緒,或借助專業人員緩解心理壓力,從而保持心情愉悅、平和,情緒穩定而起到血壓平穩或降低血壓作用。
2.3 高血壓藥物治療依從性概念及健康教育
2.3.1 高血壓藥物治療依從性概念 高血壓藥物治療依從性,高血壓患者嚴格按醫囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理,包括以下情況:(1)不按處方所列的品種用藥;(2)服藥的數量太多或太少;(3)不規則用藥,如改變服藥時間間隔或漏服;(4)停藥太快或擅自停藥;(5)合并使用其他處方藥,非處方藥或違禁藥物();(6)服用處方藥物時飲酒[2]。
高血壓是一種終身疾病,患者的日常生活方式,對疾病的認識和態度與其預后有十分密切的關系,本組60例老年患者在接受健康教育前,普遍存在著相關知識缺乏、對非藥物治療認識不足的問題。 通過健康教育,絕大多數患者均意識到非藥物治療的重要性,并能堅持規律服藥。因此,利用一切機會,采取多種形式向患者及家屬灌輸相關知識,并積極調動家屬參與、配合,是治療高血壓病十分重要的環節。隨著時間的延長,這種健康教育的模式必將產生良好的疾病預防效果與治療效果。
參考文獻:
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.156
老年人屬于高血壓疾病的高發群體, 患有高血壓的老年患者, 隨著高血壓病理程度的發展, 將對身體健康造成嚴重的不利影響。高血壓疾病的病理特點在于根治性難、病程時間漫長[1], 患者必須長時間, 甚至終生用藥, 并且一定要根據醫囑按時、按量用藥, 這樣才可以保證血壓水平獲得有效控制。針對老年患者用藥的依從性進行相應的護理干預, 是確保其能否可以持續按時、按量應用降壓類藥物的關鍵。現擇取2014年1~12月在本院治療的88例老年高血壓患者, 進一步探析影響老年高血壓患者用藥依從性的護理干預措施, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取2014年1~12月在本院治療的88例老年高血壓患者, 隨機分為對照組和干預組, 每組44例。干預組女20例, 男24例。年齡63~84歲, 平均年齡(72.29±5.50)歲。其中, Ⅰ期21例, Ⅱ期14例, Ⅲ期9例。對照組女22例, 男22例。年齡64~86歲, 平均年齡(73.46±4.99)歲。其中, Ⅰ期20例, Ⅱ期16例, Ⅲ期8例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者僅接受常規護理。應用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑類等常規藥物進行治療, 同時, 給予病情觀察、定期檢測血壓水平、基礎護理等干預。
干預組患者在常規治療及護理的同時針對用藥情況給予特殊化護理:①嚴格督導老年患者堅持服藥:根據藥物的起效時間與老年患者動態血壓檢測的水平, 綜合分析后正確指導老年患者使用藥物, 爭取患者和其家屬的全力配合。鼓勵其家屬監督患者服藥, 在發現不適癥狀時, 給予足夠的情感支持, 以便患者獲得來自家人的關心及心理支持, 更快適應角色的轉變, 堅持按時、按量服用藥物。②根據病情狀況制定合理的用藥方案:優化用藥的治療方案, 根據每例老年患者的生理、心理狀況不同而調整用藥, 可應用比較大的字體在藥物盒上標記、注明藥物的名稱、用量、用藥時間[2], 以利于老年患者記憶。選擇適用于老年患者的應用劑型, 例如緩釋片、長效劑型等。既能夠避免重復用藥的麻煩, 還能夠有效的保持藥物的血液濃度。盡可能選則經濟實用的藥品, 降低患者的經濟壓力, 有助于老年患者堅持用藥。③加強依從性護理:因為老年患者的記憶力逐漸減退, 生理退行性改變, 需強化其用藥的依從性。根據老年患者的治療進展, 可適當減少藥物的應用種類及用藥療程, 以利于老年患者記憶。可建議患者把每天需要完成的活動與用藥有效關聯起來, 進而防止漏服。
1. 3 依從性評價 自擬用藥依從性調查問卷表, 主要內容包括用藥劑量、用藥次數、用藥時間等情況, 全部達到標準表示完全依從;部分達到標準表示一般依從;無法達到標準表示不依從。依從率=(完全依從+一般依從)/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
干預組中, 完全依從者32例, 一般依從者9例, 不依從者3例, 依從率約為93.18%;對照組中, 完全依從者24例, 一般依從者8例, 不依從者12例, 依從率約為72.73%。干預組患者的用藥依從率約為93.18%遠遠高于對照組的72.73%, 差異有統計學意義(P
3 討論
糖尿病管理工作計劃【1】
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統,利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領導分管此項工作,責任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發現糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩糖尿病并發癥的發生。
4、以我院為核心,村衛生室為基礎,從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持,各村衛生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進,定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。
6、建立規范化的糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案,基層服務人口基線調查率達到90%以上;2、建立糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度;對基層一般人群糖尿病患者開展預防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
對檢出的糖尿病患者,根據患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時,及時轉診到上級綜合醫院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導和干預
1糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標準,通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導,定期測量血壓,血糖。
基層一般人群的健康促進
根據基層人群的健康需求,在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預防和減少糖尿病的發生。
1、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每年至少出4次相關內容,制作糖尿病防治知識宣傳單,通過村委會、醫療站點等發放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日: 以慢病相關宣傳為主線,通過 "世界高血壓日"(5月17日)、"世界無煙日"(5月31日)、"全國高血壓日" (10月8日)和 "聯合國糖尿病日"(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發放多種宣傳資料等形式,開展了健康教育和知識傳播。
3、在轄區各村開展免費測血糖活動。
四、培訓
按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進行培訓,必要時酌情增加培訓次數,以提高對糖尿病的管理質量。
五、評估
1、過程評估
糖尿病建檔動態管理情況,糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉診執行情況,就診者的滿意度等。
2、效果評估
糖尿病防治知識知曉率,糖尿病相關危險行為的改變率,糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。
六、督導和考核
1、我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。
2、各村衛生室要制定內部的工作制度,工作流程和質量控制等規章制度,加強自我檢查。
糖尿病管理工作計劃【2】
一、工作目標
1.對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%,農村達99%;對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上;對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上,規范管理率達到85%以上,高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。
二、主要任務
(一)高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。
1.高血壓患者篩查途徑為:對轄區35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系;居民健康檔案建立過程中詢問等。
2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等,將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現檔案的規范化管理。加強城鄉基層醫療衛生機構對高血壓患者登記的規范化管理,實現工作流程制度化、登記資料規范化,達到全國高血壓登記規范要求。在旗疾病預防控制中心的指導下承擔基本公共衛生服務項目機構要對轄區高血壓登記數據質量進行評估,上報到期疾病預防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內容。
3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者,城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結合,提供免費健康體檢服務,包括全身物理檢查、尿液分析、血常規、血糖(隨機血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、B 超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部X光片。
(二)2型糖尿病患者管理
根據《2型糖尿病患者管理服務規范》,對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規范管理。
1.2型糖尿病患者發現。發現途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衛生機構聯系;為轄區居民建立健康檔案過程中詢問。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等,將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現檔案的規范化管理。城鄉基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。旗疾病預防控制中心指導承擔基本公共衛生服務項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質量進行評估,并上報到期疾病預防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內容。
【關鍵詞】高血壓;健康教育
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0438-02
高血壓是當今世界范圍內最常見的心血管疾病之一,隨著人們飲食行為與生活習慣的巨大改變,高血壓做為慢性非傳染病日益受到醫學界的廣泛關注[1]。本文200例高血壓患者健康教育效果進行評價分析,為減少或控制高血壓疾病危害的進展提供新的手段與依據。
1 資料與方法
1.1資料來源:
研究對象隨機選取在2011年1月至2012年8月期間在新疆吐魯番某社區高血壓患者的200例,年齡范圍在39~76歲之間,平均年齡為59.76±14.92歲。其中男性為116人,平均年齡為60.27±14.59歲;女性為84人,平均年齡為57.23±14.37歲。
1.2 研究方法
本研究采用流行病學橫斷面研究方法,以面對面調查結合查看病例等方式,應用個體化健康教育問卷調查表。
1.3 診斷標準
依據2011年中華人民共和國衛生部下發的[2]《高血壓診斷標準》。
1.4統計學的處理與分析:
采用SPSS18.5軟件進行描述性分析和卡方檢驗統計處理數據,以α=0.05為檢驗水準。
2 結果
2.1高血壓患者健康教育前后的生活行為狀況比較
高血壓患者按時規律服藥的比例明顯上升,由原來健康教育前的53%上升為78%(P
2.2 高血壓患者健康教育前后對疾病相關知識知曉率的比較
高血壓患者對吸煙危害知識知曉率由教育前的47%提高到85%(P
3 討論
健康教育干預治療高血壓在醫學領域分析中的應用逐漸引起了人們的高度注意[3], 并且其應用越來越廣泛。近年來健康教育效果評價應用于預測高血壓治療發生與轉歸、評價臨床治療效果、疾病預后影響因素的研究、藥物療效資料分析、評價社區慢性病干預效果等多個層面。本文運用健康教育對高血壓預后進行研究,此次研究通過卡方統計分析后,表明經過了系統全面的健康教育,高血壓患者的生活行為狀況發生了明顯的改變,高血壓知識的知曉率明顯提高。以上研究與國內外相關研究報道基本一致[4]。所以針對這些方面加強高血壓的健康教育工作是吐魯番地區預防和控制高血壓危害的重要內容。
參考文獻
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作者簡介:
買吾拉尼江?阿力木江(1986.1.18),男,維吾爾族,吐魯番人,本科,工作單位:吐魯番地區疾病預防控制中心 郵編:838000
[關鍵詞] 脂代謝;高血壓;被動式膳食干預;營養教育
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)11-0100-04
[Abstract] Objective To investigate the influence of the community old people after the implementation of nutrition education and passive dietary intervention on lipid metabolism and the high blood pressure. Methods We collected 150 patients with senile hyperlipidemia and hypertension from October 2012 to June 2013 in our hospital,according to the intervention measures and specific interventions all of them were divided into into nutrition education group, passive dietary intervention group and control group,each group had 50 cases,intervention effect after intervention for 3 months were compared. Results Knowledge scores of hyperlipidemia and hypertension,the proportion of thought that hyperlipidemia and high blood pressure disease control and prevention and health education effectively,edible vegetable,exercise every day in passive dietary group and nutrition education intervention group after the intervention were significantly higher than those of control group,Miscellaneous food intake in Passive dietary group was obviously higher than that of control group and with significant difference (P
關鍵詞:健康教育高血壓患者健康作用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.302
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0215-01
高血壓是一種慢性的代謝性疾病,在我國這是一種常見的疾病。這種疾病一旦患上就無法根治,只能通過臨床治療和培養健康的生活習慣進行控制。患有高血壓疾病的人們生活質量受到嚴重的影響。高血壓患者的治療主要以降壓治療為手段控制病情。健康教育可以幫助患者建立正確的生活習慣,提高疾病治療效果。
1健康教育的對象
健康教育的對象主要包括高血壓患者、患者家屬以及陪護人員、高血壓易發人群和健康人群。高血壓患者需要接受健康教育,改變不良的生活習慣,達到治療疾病的目的。由于高血壓患者受到年齡和疾病的影響,無法避免誘發血壓升高的因素,所以在進行健康教育的過程,需要對家屬和陪護人員進行相關的教育,確保教育效果。高血壓易發人群主要包括肥胖、吸煙酗酒、家族有高血壓疾病史、飲食鹽含量過高、情緒焦躁人群等,對易發人群和健康人群進行健康教育可以幫助他們有效預防高血壓疾病,控制疾病的發病率,降低患者治療費用,提高整體的治療效果[1]。
2教育對象存在的問題
健康教育的對象大部分存在以下兩個問題:①對高血壓病相關的知識不夠了解,對高血壓前期癥狀和高血壓并發癥沒有科學的認識。②患者治療依從性比較差,一旦血壓恢復正常就會自行停藥,沒有長期治療的準備。
3健康教育的主要內容
3.1幫助患者認識高血壓疾病的因素并進行控制。
3.1.1養成良好的生活習慣。①有些輕度的高血壓患者可以通過減肥達到降低血壓的目的,所以患者可以通過控制體重實現控制疾病的目的。②合理的膳食習慣是預防高血壓疾病的重要手段。降低患者的鹽、脂、膽固醇的攝入,提高蛋白質的補充,飲食以高維生素為主[2],從而達到降脂降壓的目的。③勸誡患者戒煙戒酒。④限制鹽的攝入。
3.1.2進行心理指導。高血壓病是一種心身疾病,心理因素疾病的發展過程中起著重要的作用。精神高度緊張容易引起高血壓的患病[3]。所以養成良好的生活習慣,比如保證充足的睡眠,保持情緒的穩定可以幫助降低血壓。
3.1.3堅持體育鍛煉。世界衛生組織認為運動可以幫助患者降低血壓。運動可以使人精神放松,心情愉悅,有助于情緒的放松。在進行體育運動時,要量力而行,循序漸進,并堅持到底,同時運動要以輕、緩運動為主。一般每個星期進行4-6次,每次進行30分鐘左右即可,在這個過程中心率要求在每分鐘100-140次之內。
3.2增強患者的用藥依從性。
(1)用藥要在醫生的指導下進行,按照用藥時間、藥量規范服藥,并積極配合醫生的治療,不能自行停藥[4]。
(2)遵守高血壓的治療準則,將血壓控制在理想范圍之內,慢慢減少藥量,不能突然停藥。就算血壓完全恢復正常也要堅持用藥,以免停藥帶來的復發。
(3)人的血壓會受生活環境和心里因素的影響產生波動,所以健康教育的內容之一就是要教會患者掌握觀測血壓和測量的辦法[5]。并告知患者血壓升高的相關癥狀,保證患者的血壓不正常時可以及時治療。
4健康教育的方法
4.1社區教育。在社區進行高血壓干預,對所有人群進行分類,實現高危人群、健康人群和患者群的綜合治療。主要通過舉辦講座,派發高血壓知識的傳單、設置咨詢處為人群解答疑問。并在社區服務中心監督患者的用藥和鍛煉[6]。
4.2醫院教育。在醫院進行教育時要和患者建立良好的關系,積極和家屬溝通,指導家屬和患者對高血壓疾病的控制,提高患者治療的依從性。并對出院患者進行回訪,了解相關情況,督促患者及時復診。
4.3教育形式。①展開一對一式的交流,進行個別指導,教會患者自己測血壓、體重,指導患者養成科學的生活方式和習慣。并建立患者檔案,為后期的健康教育提供參考。②建立培訓班級,讓患者和家屬進行面對面交流,加強患者之間的聯系,從而提高他們按照健康教育的方式進行疾病控制[7]的意識。③堅持上門回訪和電話回訪相結合,延續健康教育的后續工作,保證健康教育效果的充分發揮。回訪對患者的及時復診和控制病情有重要的影響。
5對健康狀況的影響
首先健康教育有助于提高患者對高血壓疾病的認識,提高患者疾病控制的能力,實現降壓的目的。其次幫助患者養成良好的生活習慣,增強患者身體素質和心理素質。最后對患者的治療依從性有顯著提高的作用,保證治療效果[8]。
6結語
高血壓是一種受遺傳因素和生活環境共同影響發生的疾病。進行健康教育可以幫助患者提高疾病預防意識,充實疾病控制知識,提高疾病控制能力,提高治療效果。因此健康教育可以達到有效控制高血壓發病率,減少高血壓患者死亡率,對患者具有延長壽命的顯著效果,同時具有社會經濟效益,具有非常重要的醫學價值和社會價值。
參考文獻
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關鍵詞:心血管病 保健 護理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.426
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)11-0254-01
現代社會發展迅速,快節奏的工作生活方式往往使人們忽視了對自身身體健康狀況的重視。而且隨著科技的進步和機械化的發展,人的體力勞動強度大大降低,以致人的身體得不到充分的鍛煉。再加之物質條件的改善也使人們的膳食結構發生著潛移默化的變化,越來越多的人患上了所謂的“富裕病”,心血管病也是其中之一。心血管病人若要得到更好的治療不僅要注意采取合理的治療方案更重要的是患者在日常生活中要注意自我保健與護理。以下我將會對一些心血管病的自我保健與護理措施做一個綜述。
1 心血管病的類型
心血管病是心血管系統的疾病,被稱為“富貴病”,其中以老年患者居多。它主要包括高血壓,冠心病,心肌病,先天性心臟病,外周血管疾病,腦血管疾病,心力衰竭,風濕性心臟病等等。它的發病率較高,死亡率和重復率也比較頻繁。
2 心血管病人自我保健與護理的現狀
四川省瀘州醫學院附屬醫院心血管內科曾對高血壓病人的自我保健與護理現狀進行了調查,在其相關期刊《醫學理論與實踐》(2006)中顯示大多數高血壓病人對高血壓的了解并不深刻,而且在日常生活中對自我的保健與護理知識了解的也不深。尤其是對自己所用藥物種類,適應癥和副作用的了解甚少。在《現代臨床護理》(2005年02期)中也表明冠心病人缺少對冠心病相關知識的了解,醫院是冠心病人得到護理的主要場所,日常生活中患者缺少對自我的保健與護理。2010年浙江省溫州醫學院護理學院對老年慢性腦血管病患者的自我管理狀況進行了調查,結果顯示60%的老年病人掌握的疾病知識少,掌握監測和康復訓練能力以及自我飲食管理能力還在中等水平。還有64.9%的病人由于經濟因素無法支持自身的慢性血腦管病的治療。
3 心血管病的自我保健與護理措施
3.1 注意膳食。在趙法《營養健康新觀察》(2003,20期)《膳食結構與心血管疾病》一文中指出膳食結構與心腦血管疾病有著十分重要的關系。肉食消費大大提高,一方面改善了人們的營養狀況但是另一方面卻又提高了心腦血管疾病的發生率。中國疾病預防控制中心、營養與食品安全所也針對膳食與人的身體健康狀況編制了《中國食物成分表》,方便控制膳食來幫助心腦血管病人加強對自我的保健。
在《心血管疾病飲食指導及防治》(張玉鳳、王怡)中提到有關心血管疾病的具體膳食指導措施。
(1)降低飽和脂肪酸的攝入,提高多不飽和脂肪酸的攝入。即多攝入豆油、花生油、葵花籽油、菜籽油等一些富含不飽和脂肪酸的植物油;少攝入豬油、奶油、乳脂、肥肉等富含飽和脂肪酸的動物脂肪。
(2)適當的限制膽固醇的攝入量,每天以小于300毫克的膽固醇為宜。但是,對于一些高膽固醇血癥者以每天小于200毫克為宜。
(3)控制熱量的攝入,使體重維持在理想的范圍內。尤其對于高血壓患者每餐不能吃的過飽,否則會讓降低患者的血管舒張調節功能,引起血壓的顯著波動。
(4)多攝入瓜果蔬菜和粗糧等一些富含食物纖維,有益的微量元素,維生素等食物,達到降低血脂的作用。
(5)注意食物與藥物的相互作用。例如高血壓病人服用單胺氧化酶時,就不適合再進食含有酪胺的酸奶、蘑菇、啤酒、香蕉、葡萄干等食物。因為酪胺會使節后交感神經末梢釋放去甲腎上腺素,從而引起血壓升高。
3.2 藥物保健。中國醫藥2012,第10期《動脈硬化的藥物治療措施》中,指出相應的心血管疾病的藥物保健措施。
(1)對于高血壓患者,可以選擇降壓藥使血壓降到適當水平。例如,消膽胺、益壽寧、血脂平、阿司匹林等防治血壓增高的藥物。
(2)對于糖尿病患者,需要及時控制血糖,可以選擇不引起高胰島素血癥的達美康等降糖藥物。
(3)在《醫學信息》(2010、第四期)《風濕性心臟病的護理及自我保健措施》中,指出對于風濕性心臟病患者中心功能不全的人可服用高辛利尿劑等藥物。對于風濕活動的患者要控制溶血性鏈球菌的感染,一般可服用當歸,黨參等進行中藥治療。
(4)對于冠心病,一般是要擴張冠脈及全身血管、調整血脂,抗心絞痛。通常,可以選擇硝酸甘油,阿司匹林等藥物。
3.3 日常護理。
(1)注意監測,廣東省人民醫院在《夏季心血管病人的自我護理》就提到過自我檢測的重要性。重視血壓的監測,可以降低發病的風險。尤其是在夏季,氣溫的升高很容易使血管擴張,血壓升高。在《醫學信息》第四期中也提到對于風濕性心臟病患者的自我護理也要重視心率、心律的監測。
(2)遵醫囑,《中華現代護理學雜志》6卷第五期提出,對于心血管病人要做好日常自我管理必須遵醫囑服藥,定期到醫院復診以及按時服用強心藥。同時也要注意各種藥物的服用方法,劑量和注意事項等等。
3.4 心理護理。《醫學信息》第23卷,第4期《風濕性心臟病的護理及自我保健措施》中提到,心血管病屬于慢性疾病,易反復發作。通常,患者會因為反復發作的病痛而對治療喪失信心,情緒不穩定無法配合治療反而耽誤了治療。《中華現代護理學雜志》第6期第5卷也提到,心血管疾病與情緒、心理以及社會刺激有密切的關系,對患者的健康有重要的相關性。不僅醫生要注意解釋病情,體貼關心患者,鼓勵患者,患者自身以及家屬也要注意對患者提供情感支持。
4 小結
隨著物質生活水平的提高,心血管病已經是一種比較常見的病,也嚴重威脅著患者的生命。以上一些文獻資料都表明醫院的治療能夠一定程度上幫助患者克服病痛,但是更重要的是患者要積極配合治療,做好自我保健和護理,將治療滲透到日常生活中去。
參考文獻
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[6] 譚建蘭.《現代臨床護理》(2005年02期
[關鍵詞]高血壓;社區;分級管理; 效果
[中圖分類號]R544.1[文獻標識碼]B[文章編號] 1005-0515(2010)-8-210-02
[Abstract]ObjectiveTo evaluate grade-stage management of community hypertension patients,to explore effective community prevention and treatment of hypertension. Methods A retrospective on the area 3 years 604 cases of hypertension management at different levels are summarized, analyzed blood pressure in patients with medication compliance, blood pressure and compliance rate, blood pressure-related changes in the areas of awareness rate. Results 604 cases of blood pressure control rate, medication compliance, increase year by year, and grading standardized management did not significantly change beforeResults604 cases of blood pressure control rate, medication compliance, increase year by year, and grading standardized management did not significantly change before Conclussion The classification management can improve control of blood pressure, so that the community is more for the line management of hypertension, operational lines.
[Keywords]Hypertension; Community; Hierarchical management; Effectiveness、
流行病學顯示,高血壓呈迅速上升趨勢,而目前我國高血壓的知曉率、治療率、控制率均較低。國外經驗表明,控制高血壓最有效的方法是社區防治[1]。我社區衛生服務中心在2006年被國家疾控中心慢病中心確認為高血壓社區綜合防治應用性項目第一批試點,2007年1月-2009年12月我中心參照《社區高血壓管理指南》對納入管理的高血壓患者根據血壓水平、危險因素分層分1、2、3 級管理,隨訪監測間隔時間分別為3 個月、2 個月和1個月,定期監測隨訪者血壓、藥物治療依從性和非藥物防治措施的落實情況。現進行匯總、分析、評價。
1對象與方法
1.1對象自愿參加分級系統管理的紫荊山社區高血壓患者。所有患者均符合2005年版《中國高血壓防治指南》[2]診斷標準。男318 例,女286例,年齡38 -87歲,平均(62.5)歲。
1.2方法
1.2.1分級管理標準按照《全國慢性病社區綜合防治示范點高血壓防治方案》(簡稱《防治方案》) [3]進行分級管理。一級管理:男性年齡小于55歲,女性年齡小于65歲,高血壓1級,無其他心血管危險因素,按照危險分層屬于低危的患者;二級管理:高血壓2級或1-2級同時有1-2個其它心血管疾病危險因素,按照危險分層屬于中危的患者;三級管理:高血壓3級或合并3個以上其它心血管疾病危險因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況者,按照危險分層屬于高危和很高危的患者。
1.2.2檔案內容 根據國家疾控中心制定的社區高血壓防治示范點要求,統一高血壓健康檔案格式。(1)基本信息:檔案號、患者姓名、:高血壓的病程、家族史、臨床分級、危險評估、危險分層、是否有靶器官損害、用過何種降壓藥物、劑量、效果、不良反應等(2)病情記錄:確定治療方案;藥物的使用是否合理、有效并及時調整;督促患者按時進行相應各項檢查,及時記錄檢查結果;針對患者存在的危險因素進行相關健康指導。
1.2.3管理方法由醫護人員組成管理小組,按照分級管理要求進行一對一的系統管理,根據患者血壓水平,危險因素評估,危險性分層,進行高血壓分級、評價,制定治療措施,分階段進行強化隨訪。第1年按每月1次電話提醒對所有目標人群隨訪進行強化管理,強化患者的就診意識、依從性,第2-3年按常規要求對未及時來就診的患者進行電話提醒。
1.2.4資料收集方法參照標準,每年就相關指標進行總結分析。
1.2.5統計分析經數據整理采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2管理效果評價
2.1規范管理率 即嚴格按照社區高血壓患者管理流程管理的患者數/社區內實際管理的高血壓患者總數。按照方案,以每年門診隨訪頻度達到要求4次為規范管理。本研究隨訪次數達應隨訪次數即一級管理的患者予每3月不少于1次測量血壓,以健康教育和非藥物干預措施為主;二級管理的患者予每2月不少于1次測量血壓,進行健康教育及用藥指導,制定個性化的藥物治療方案;三級管理每1月不少于1次測量血壓為達到規范管理。
2.2血壓控制率即社區內血壓控制優良和尚可的高血壓患者數/社區高血壓患者總數。依據指南確定的評價標準,優良:全年3/4以上時間血壓記錄在140/90毫米汞柱以下(>9個月);尚可:全年1/2以上時間血壓記錄在140/90毫米汞柱以下(>6個月);不良:全年1/2或以下時間血壓記錄在140/90毫米汞柱以下(≤6個月)。
2.3用藥依從性 視服降壓藥情況的確定,規律服藥:一年服藥時間≥9個月為用藥依從性達標。
2.4相關知識知曉率對患者進行問卷調查,問卷為自行設計,容涉及高血壓基礎知識、生活方式對血壓的影響及高血壓藥物治療,管理前后逐年調查結果。
3結果 通過對高血壓患者進行了為期三年的綜合干預,系統的強化管理。每年對他們的血壓、服藥、血壓控制等方面進行評估,總結分析,結果可見:
3.1高血壓患者管理情況:三年間高血壓患者不同管理級別構成有差異,χ2=18.538,P=0.001,主要表現在2009年1級管理比例偏低,2、3級管理比例偏高,這是由于高血壓患者危險因素逐年增多,高血壓分級管理級別相應改變的原因。結果見表1
3.2規范管理率提高高血壓患者管理率可有力促進患者合理規律服藥,這是控制血壓的關鍵。第1年門診隨訪3951人次,第2年隨訪5803人次,第3年隨訪8591人次,90%以上患者實際隨訪頻次頻次大于理論應訪頻次。在絕大部分患者自我監測意識提高的情況下,電話提醒頻次逐漸降低,除個別易遺忘患者、新建檔患者進行強化提醒管理外,其余患者均能做到每月主動到站隨訪,規范治療、定期隨訪,大大提高了規范管理率。P=0.000,實施后高于實施前,結果見表2。
表2項目實施前后高血壓患者規范管理情況比較表
3.3血壓控制率2007年的患者血壓控制率高于項目實施前(χ2=15.887,P=0.000),項目實施的3年間,血壓控制率逐年升高,2008年與2007年比較χ2=12.247,P=0.000,2009年與2008年比較χ2=15.256,P=0.000。結果見表3
表3項目實施前后高血壓患者血壓控制情況比較表
3.4用藥依從性大部分高血壓患者常需長期隨訪,甚至終身服藥,這就需要有良好的依從性。項目實施后的2007年患者用藥依從性高于實施前,χ2=18.109,P=0.000;2008年與2007年比較,χ2=9.398,P=0.002,2009年與2008年比較,χ2=6.977,P=0.008,患者用藥依從性逐年提高。結果見表4
表4項目實施前后高血壓患者用藥依從性比較
3.5相關知識知曉率比較
項目實施前后隨機抽取100名患者開展問卷調查,知識知曉率項目實施后均高于實施前(P=0.000)。結果見表5
表5項目實施前后高血壓相關知識知曉情況比較
4討論
4.1患者認識不足 在干預過程中發現,青年患者及部分中年患者對高血壓的危害性認識不足,治療態度不積極。相當一部分中老年患者血壓很高,但由于經濟等種種原因不規律服藥或不服藥,致血壓控制不滿意,提示我們今后應加強對該人群的健教與系統管理力度。
4.2高血壓預防須加大在管理中每年會有大量的新發病例,高血壓患者越來越多,高血壓患者危險因素的變化,向二、三級高血壓管理的人數在增多,同時一些文化程度低及低收入的家庭、中青年人在改變不良生活方式及依從性方面較差,管理的負擔越來越重。因此,只有通過社區醫護人員、高血壓患者及家庭、社會各界力量共同努力協作,才能降低高血壓危險因素水平,減少高血壓的發病。
通過高血壓分級階段性強化管理,隨管理時間推進電話隨訪頻次逐漸降低,病人實際來站就診人次增多。綜合觀察來站頻次多的患者,其血壓控制相對比較理想,由于醫生能全面觀察患者癥狀、體征、危險因素、生方式等方面的改變,及時調整治療方案,患者和醫生的互動性良好,治療依從性高[4],管理效果顯著。雖然近期投入人力較多,但是就遠期患者就診觀念的形成,血壓控制率及高血壓并發癥的預防有積極作用。高血壓的社區管理模式多樣,只有不斷完善才能滿足居民的健康需求。
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肥胖成重大公共衛生問題
預防和控制超重肥胖,將有助于預防包括缺血性腦卒中在內的心血管病發病上升的趨勢。然而,近年來我國超重和肥胖患病率呈持續上升趨勢,預防和控制肥胖已成為我國面臨的重大公共衛生問題。
據統計,2010年我國成人超重率、肥胖率分別達30.6%和12%;中心性肥胖患病率,也就是男性腰圍達85厘米以上、女性腰圍達80厘米以上為45.3%……近年來,我國缺血性腦卒中發病率呈上升趨勢,與肥胖流行日趨嚴重相關。與超重和肥胖密切相關的是,我國公民體力活動明顯不足。調查顯示,作為心血管病的危險因素,體力活動不足可導致超重肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高,并增加心血管疾病發生的危險。
吸煙和被動吸煙都是危險因素
中國疾病預防控制中心副主任楊功煥教授指出,不健康飲食、高血壓和吸煙是構成我國殘疾調整生命年的主要危險因素。
一項研究表明,美國控煙近50年以來,避免了800萬人過早死亡,其平均壽命也因此延長了19~20 年。1964~2012年,美國40歲男性和女性的預期壽命分別延長7.8年和5.4年,其中控煙促使平均壽命分別延長2.3年和1.6年。
與美國形成巨大反差的是,自1984年以來,我國一直是世界上男性吸煙率最高的幾個國家之一。2010年的全球成人煙草調查報告顯示,我國15歲及以上男性現在吸煙率為52.9%,女性現在吸煙率為2.4%,15歲以上的煙民達到3.56億。1996年到2010年的調查顯示,我國近十幾年來二手煙暴露水平增加。2002年我國非吸煙者二手煙暴露率高達51.9%,被動吸煙者達到5.4億。
我國每年因吸煙相關疾病死亡的人數約為140萬人,相當于每天有3800余人因煙草相關疾病而死亡,預計到2025年和2050年,分別有200萬人和300萬人因煙草相關疾病死亡。
社區醫療應成慢病防控主戰場
患有高血壓、高血脂癥等慢性病的病人,其所患慢性病的防治工作是一個長期的過程。因此,基層及社區醫療單位更應該在未來的慢性病防控格局中扮演重要角色,基層及社區醫療單位就是慢性病防治的主戰場,全科醫生更應該成為管理慢性病的主力軍。
遺憾的是,截至2011年,中國注冊的全科醫生只有7.8萬。尤其需要重視的是,由于教育背景問題、臨床實踐能力問題,社區全科醫生在醫療服務中,尤其在對慢性病的管理中,特別需要在醫療行為規范方面、慢病危險因素的評估及干預知識方面、心血管疾病預防獲益的教育和訓練方面進行切實有效的提高。
控制慢性病已成為我國乃至全世界所面臨的重要而急迫的問題。從國際上的管理經驗來看,將基層及社區醫療單位建設成為慢性病防控的主戰場,將全科醫生培養成為慢性病管理的主力軍,以社區為基礎進行人群綜合干預措施,才能有效防控心血管病。
心血管病要從源頭治理
應對我國心血管疾病的危機,應當把提升心血管病的防治水平提高到國家戰略的高度,結合我國的國情,制定心血管病的防治戰略,實現國家整體心血管病防治水平的提高。
中國心臟大會主席胡盛壽院士表示,未來國家心血管病中心的工作將重點放在四個方面:首先,將建立心血管病完善的體系;其次,致力于心血管病的醫療資源、醫療規范的建設,重點是疾病治療的數據研究;第三,將致力于研究先進的醫療技術和新產品,爭取有更多原創性的成果,在國際范圍內有我國的一席之地;最后,國家會更多的關注基層心血管疾病的醫療資源和醫療設備建設,尤其是對基層醫生的培訓。