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2018年沙頭中心在區衛計委和鎮黨委政府的正確領導下,認真學習貫徹領會全區衛生工作會議精神,充分發揮全體職工主觀能動性,針對存在的問題與不足落實了一系列的有效措施,各項工作得到了進一步提升。
一、基本醫療穩步開展
全年醫療業務收入1003.8萬元,其中醫療收入359.4萬元。由于調整了藥品結構,嚴格控制高價藥品采購與使用,有效控制門診均次費用,而出現了較上年總醫療業務收入下降的情況,但是中心全年門診人次同比明顯上升,門診13.6萬人次,同比上升8%;均次費用48.5元,同比下降27%。住院977人次,均次費用2980元。藥占比64.21%,同比下降5個點。2018年通過了“廣陵區全國基層中醫藥先進單位復評審”、“揚州市地級市中醫藥先進單位”的創建驗收。
二、公衛服務規范提升
通過改變公衛工作方式,改進公衛考核方案,調動了大家的積極性,促進了公衛工作有效開展。中心利用辦理居民健康卡的時機,為全鎮更新完善居民健康檔案6280份,發放家庭醫生簽約服務團隊信息宣傳單12000余份,提高了轄區群眾的知曉率和健康檔案的真實性。其他公衛項目按常規開展,在區衛計委基婦科的指導下,項目質量較過去明顯提升。
三、家醫簽約特色體現
中心堅持以服務的真實性、規范性和服務對象的滿意度為考核標準,密切聯系社會志愿者,積極推進家醫簽約服務,完成居民簽約8431戶,14710人;重點人群簽約9870人,簽約率67%;有償簽約897戶,1087人,簽約金額39.07萬元;另外對登記在冊的農村低收入農戶197人、計生特殊家庭成員79人也進行了簽約服務;殘疾人簽約服務工作也在積極推進之中;所有簽約資料齊全,服務規范,為中心家庭醫生簽約特色工作創建奠定了基礎。
四、廉政建設常抓不懈
常態化開展黨風廉政教育,加強思想政治引領,落實意識形態工作責任制,增強黨的領導力,提高黨員干部學習能力。把握輿論導向,抓好廉政建設,形成黨支部書記和中心主任負總責,廉政輿情工作與業務工作一把抓的工作機制。
2019年工作思路
2019年沙頭中心面對洲上的兩家兄弟單位一是被蘇北醫院托管掛牌”蘇北醫院李典分院”,二是頭橋與紅橋合并建成醫養中心所帶來的發展壓力,無論是整體環境,還是醫療技術水平沙頭中心均無法與兩家相比,如何走出一條符合當前及今后自身發展的新路子,是我們沙頭中心全體干部職工必須深入思考并為之不懈努力的奮斗方向,今年重點做好以下幾點工作:
一、強化溝通,營造和諧向上的文化氛圍
1、以尊重與溝通為基礎,落實各項行政管理制度,規范職工行為,促進大家在各自崗位上健康成長,全面提高職工素質。
2、以團隊建設為重點,及時了解大家的愿望和想法,做到相互理解,相互幫助,彼此真誠。加強科室與科室,個人與個人之間的配合,發揮團隊協作精神。
3、以實現自身價值為目標,鼓勵全體人員學習新技術,適應新要求,接受新變化,中心努力為大家創造條件讓其發揮所長,實現自身價值。
二、改善設施,提供方便舒適的醫療環境
1、加強后勤管理,保持醫療場所整潔衛生;設立門衛,加強安全巡查,擴建停車場,管理車輛停放整齊;改造食堂,為員工及病人解決就餐問題。
2、可能的情況下,今年完成新建中心輸液室及安裝電梯項目;增加并更新病房床單元,增加必要的設施,為病人提供舒適溫馨的住院環境。更新檢驗科和放射科檢驗檢查設備,增加新項目。
3、以沙頭村創建最美鄉村為契機,實現沙頭村村衛生室標準化新建工作。
三、拓展業務,提升持續發展的醫療空間
1、深度加強與揚州市中醫院醫聯體合作,發揮中醫特色效應,引進新技術,打造“針灸”、“腫瘤”等特色專科,成立專家工作室,以此為契機吸引本轄區及周邊的患者,與周邊兄弟單位錯開特色發展。
2、借助醫療志愿者團隊服務、家庭簽約服務,跟蹤服務慢病患者,提升中心基本醫療服務項目及能力。
3、挖掘并利用好轄區醫療資源,定期聯絡開展各項體檢工作,借助醫聯體擴展體檢項目、提高服務質量,對檢查出的患病者及時給予診療建議,充分利用“中醫院-沙頭中心-服務站”三級醫療網絡作用,減少病員流失。
4、將服務站從標準化建設階段轉變成內涵建設階段。提升服務站服務能力,重點是加強中醫適宜技術的推廣使用,同時增加部分常規檢查項目。
四、落實措施,提高醫療和公衛服務質量
1、注重培訓。中心定期組織對全員進行“三基”培訓,重點加強實踐技能操作。各臨床、醫技科室每月對本科室人員進行專業基礎知識培訓、開展病例的分析、討論。公共衛生項目開展團隊定期互查制,發現問題及時進行指導糾正,必要時邀請專業人員進行全員培訓或專項專人培訓。
一、常規免疫
1、20xx年共計出生兒童419人,完成新建兒童419人,發放卡439人(外地流入本地的無卡兒童20人),接種兒童2108人,完成一類苗接種7029個針次,其中三例疑似預防接種異常反應。
2、本轄區內出生兒童全部按照規定免疫程序進行疫苗接種,以確保適齡兒童進行疫苗的及時接種。清理往年掉、漏、建證、卡兒童,并按免疫程序要求進行疫苗補種,并同時建立證、卡管理,對流動兒童同樣按照規定進行規范化管理和免疫接種。
3、根據麻疹疫苗的強化免疫及查漏補種工作安排,我們于1月5日—1月12日對本轄區所有8月齡-6周歲兒童進行了麻疹疫苗的查漏補種工作,共計檢查223人次,完成補種312針次,在十二月份完成糖丸查漏補種工作,完成補種人次11人,
4、本著自愿自費的原則對部分兒童提供二類疫苗的接種工作,全年共接種二類疫苗2572針次,無一例投訴。
二、計劃免疫針對的傳染病發病情況:
對我中心門診傳染病漏報工作每季度進行檢查,無一例漏報傳染病
三、宣傳培訓
20xx年4月25日是計劃免疫宣傳日,對計劃免疫相關知識開展宣傳和咨詢活動,共發放宣傳資料150余份,懸掛條幅1幅,張貼宣傳展版3張,設立咨詢臺1處。同時進行了擴大免疫規劃知識宣傳,重點對留守兒童及流動的人群,我轄區還將加大宣傳力度,努力將工作做到最好。
四、積極推進信息化工作的開展
我社區衛生服務中心已在今年四月份完成了信息化門診工作,并于4月20日正式投入使用。
五、存在的問題:
1、本轄區流動人口較大,新生兒摸底不到位,建證建卡未能達到100%,尤其是外地計劃外生育的兒童,家長及其不配合,不愿及時接種,致使本轄區的接種率存在小幅度的下滑趨勢。外出和外來人口的計劃免疫管理工作艱巨。
2、擴大免疫規劃宣傳覆蓋率未達100%的標準
六、下一步的工作
1、 堅強對常規報表的審核、驗收。
2、 加大主動監測工作,積極主動按要求上報計劃免疫針對傳染病疫情。
3、 繼續做好預防接種證的查驗和上級部門交辦的其它工作。
一、各項公共衛生任務目標都得到認真落實。
按照年初制定的xx年公共衛生計劃,采取社區宣傳、義診、健康大講堂、入戶訪視、電話隨訪、免費體檢、康復訓練指導等措施和院領導、全科醫生分包社區等方式,深入到社區、商場、機關,促進居民健康建檔;慢病建檔及管理;健康教育;傳染病防控;預防接種;婦、兒保健;重大突發公共衛生事件應急處理等各項公共衛生服務工作,各項工作都取得較好的成績。
(一)公共衛生服務取得較好成績。
1、新增居民健康檔案3500人份,建檔人數達74002人,建檔率達96%;規范電子檔案建檔率達54%;65歲以上老年人5531人,已建檔5438人,建檔率達98%,管理率達100%。
2、六種慢病非傳染性疾病建立專項健康檔案4127人,并全部納入管理。其中,高血壓2253人,管理率達100%;糖尿病:657人,管理率100%;冠心病802人,管理率100%;腦卒中315人,管理率100%;慢阻肺73人,管理率100%;腫瘤29人,管理率100%。
3、重性精神病已建檔39人,管理率100%。
4、開展社區健康大講堂8次;社區義診健康咨詢24次;宣傳材料,健康教育處方,宣傳手冊等新增印6個品種10000余份;制作社區宣傳宣傳欄15塊,并每季度更換宣傳內容,投入資金五萬余元。社區受益居民2400余人。
5、門診大廳設置測血壓點和片醫深入到社區、居戶免費檢測血壓3200人次;免費測血糖100余人;康復訓練250人次,社區出診263人次;增強了社區居民對中心的了解,提高了社區居民的滿意度。
6、完成一類疫苗接種3500人次,二類疫苗接種1500人次,無一例不良反應發生,接種率達到98%以上。
7、0-6歲兒童建卡1128人,服務率85%以上。
8、婦保工作經人員調整后,服務人數達到40人,較去年有一定增加。
9、傳染病上報及時,無漏報;手足口病防控完成了上級布置的防控任務。
10、完成市衛生局下達的婦科“兩癌”篩查xx人,六一兒童免費康檢2400人工作任務。
各項公共衛生工作的落實,極大地提高了社區居民健康、保健意識,彰顯了黨和政府親民愛民政策,為構建和諧社區做出了我們應有貢獻。
(二)醫改在北下街社區取得了實際成效。
1、基本藥物制度在中心已實施2年多,今年上半年又取得一定進展;在基藥價格大幅下調的情況下,居民確實感到來中心就藥品價降下來了,門診就醫居民不斷增加,門診平均藥品費24元/人次。上半年中心基藥銷售采購100余萬元,較去年同期持平。
2、中醫中藥進社區工作取得實際進展。
按照市、區衛生局的要求,中心將二樓約700㎡醫療用房作為中醫綜合服務區來進行建設,屆時將中醫10個職能科室集中設置,重新裝飾改造,使其充滿中醫文化氣息。充實調整中醫藥人員,引進中醫適宜推廣技術,使中醫科在北下街中心成為亮點工程,在中醫進社區中發揮更大作用。
3、中心人員編制已經確定;崗位設置,競爭上崗已落實完成;績效考核已全面施行;收支兩條線管理基本建立。
中心醫改目標的到位,促進了中心公共衛生的發展和人員的穩定,確保各項公共衛生服務任務目的落實。
二、醫療服務進一步發展
xx年醫院圍繞著進一步推進“三好一滿意”活動,注重提高服務能力,服務質量為目的,轉變管理方式推行績效考核,促進醫療衛生再上新臺階。
(一)針對醫院醫療用房不足,某些科室缺無,院領導年初規劃對七樓頂層進行改造,規劃設計已經完成,屆時不僅建立一個符合規范要求的消毒供應室,還可以調整增加20-30張床位,此計劃的落實將給醫院缺無科室建設,醫療效益的提高提供了前提,對醫療服務的發展產生有力的推進。其次ct室的建設已列入醫院發展計劃,預計年內可付諸實施。服務范圍的擴展,能力的提高將給醫院未來發展奠定堅實基礎。
(二)引進專業人才,大力發展專科醫療。
醫院確定內科、外科、婦科、五官科、康復科等為醫療重點學科,內科以心腦血管病為主,擬引進電子胃鏡拉動消化內科,設置心理咨詢門診拉動心理病診療;引進臭氧、藥氧治療技術,推進腦心血管病治療;努力把內科打造成醫院醫療中堅科室。婦科、外科進行整合,增加服務項目,拓展床位,提高綜合服務能力。中醫康復治療是醫院發展的重點學科,已對二樓中醫綜合服務區重新規劃設計,屆時整個二樓近700㎡的面積建立10個中醫類別的診療科室,開展針灸、牽引、杵針、刮痧、熏蒸、手法復位等中醫治療技術和皮膚,肛腸、腎病、腫瘤等疾病特色療法。按照專科建設的需要,著力引進人才,上半年引進副高醫務人員1名,中級醫務人員3名,大中院校畢業生10名,充實在臨床、醫技等科室。促進了醫院醫療服務快速提高。
(三)深入開展“三好一滿意”暨“醫療質量萬里行”活動。
為認真落實市衛生局“三好一滿意”活動實施方案,醫院制定了xx年度“三好一滿意”活動實施方案;優化醫院門急診和整體服務流程;制定一系列優質優惠措施;推廣護理優質服務;改善服務態度,加強醫患溝通;實行醫務公開;打造平安醫院。落實醫務質量和醫療安全核心制度;健全醫療質量管理與控制體系;嚴格規范診療服務行為;強化“三基三嚴”訓練。加大醫德醫風教育力度,進一步完善醫德醫風考核規范;加強廉政風險防控機制建設;嚴肅行業紀律堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務違規違紀現象。力求本院行風建設取得實效。
(四)上半年醫療服務取得的成效
門診就診25930人次,較去年同期增長18%,門急診1500人次;醫技檢查6345人次;收治住院病人741人次,較去年同期增長37%;開展各類手術43臺次;未發生醫療重大糾紛及醫療事故。
醫院醫療環境的改善,醫療服務能力的提高,服務態度的改善,醫療服務質量的提高及基本藥物制度的實施,各項優惠政策的落實增強了患者的信任度。促進了門診、住院病人的增加,取得較好的社會和經濟效益。
三、存在的困難和問題
(一)中心達標建設由于受條件的制約,遲遲不能達標;預防接種門診建設還不規范;預檢門診、腸道門診設置不到位,功能作用未發揮;片醫的穩定性較差,辦公條件需要改善;傳染病防控負責人還需進一步培訓;婦保服務人數較少等。
(二)醫院搬遷遲遲未確定,嚴重影響到醫院的遠期發展;科室設置還需進一步完善;大型專業設備缺無;人員結構,特別是學科帶頭人缺少高素質人才;缺乏特色優勢科室,市場競爭能力低下;年初制定的工作目標特別是頂層改造項目還未落實。
四、下半年工作打算
(一)全面落實完成xx年各項公共衛生服務任務目標。醫院已經在人員,管理方式,考核方案進行必要的調整,按照年初制訂的工作計劃,分月、周推進,確保今年工作計劃的落實。
(二)積極創造條件:改善片醫護辦公條件;規范預防接種門診建設;10月份前落實中醫科建設的各項任務;加強傳染病防控人員專業培訓,提高傳染病報告和管理水平;努力增加圍保服務人員;積極開展爭創示范社區活動,爭取年內中心七個社區達標;計劃明年中心參與國家級示范中心爭創活動,完成國家級示范中心建設任務。
(三)爭取九月份前完成頂層改造工作,屆時可增加600㎡的房屋用于臨床科室的建設和床位的拓展。完成消毒供應室,預防接種門診,片醫護辦公室等科室建設,使醫院工作環境、工作條件,服務功能有很大改善。
(四)ct室建設已經作為今年衛生發展項目報區委、區政府,積極爭取項目的落實,爭取今年能夠把ct室的建設列入區項目規范。
(五)大力發展以康復醫療為主的康復學科建設,積極引進培養專業人才,培育優勢學科;強化內部管理,加大市場開發力度。
全體醫務人員,在區委、區政府,衛生局黨委的正確領導和大力支持下,更加努力工作,xx年工作一定會取得更大的成績。
管城回族區人民醫院
為貫徹落實全市城鄉社區衛生服務規范化中心建設會議精神,進一步全面推動我區規范化社區衛生服務中心創建工作,不斷加快創建工作進度,著力提升整體創建水平,確保創建工作走在全市前列,現結合我區《創建規范化社區衛生服務中心活動實施方案》及社區衛生服務工作開展實際,提出如下實施意見:
一、深入推進規范化社區衛生服務中心創建工作的重要意義
黨的*屆六中全會作出了構建社會主義和諧社會的重大戰略決策。衛生醫療事業作為構建和諧社會的重要內容,是社會高度關注的熱點問題之一,也是人民群眾反映強烈的突出問題之一。在新的形勢下,開展規范化社區衛生服務中心創建工作,對于進一步完善社區衛生服務體系,切實發揮社區衛生服務機構公共衛生與基本醫療的兩個網底作用,全面推進社區衛生服務事業健康發展具有重要的意義。同時,對于保障社會公眾基本健康權益,有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題,促進和諧社會建設同樣具有重大的意義。
自*年8月我區啟動規范化社區衛生服務中心創建工作以來,局黨委高度重視,多次進行研究,深入指導督促;各街道社區衛生服務中心響應積極,廣泛進行發動,精心組織實施,我區創建工作已取得了一定成效。但對照全市城鄉社區衛生服務規范化中心建設會議所提出的要求,我區仍有不少距離,需要引起重視。因此各單位要從講政治的高度、從構建和諧社會的高度,充分認識做好這項工作的重要意義,切實擺上重要議事日程,集中精力、全力以赴地抓好創建工作,務必抓出成效。
二、深入推進規范化社區衛生服務中心創建工作的進度安排
我區下轄7家街道社區衛生服務中心,其中西門街道社區衛生服務中心系浙江省示范化社區衛生服務中心,南門街道社區衛生服務中心屬省市第一批規范化創建單位。目前,我區有5家單位尚未進入創建階段。現根據全市的總體部署和計劃,結合我區實際,確定全區各街道社區衛生服務中心至2009年全部實現創建目標,確保此項工作走在全市前列。
在廣泛征求有關單位意見的基礎上,局黨委研究決定段塘街道社區衛生服務中心、月湖街道社區衛生服務中心列入*年度創建單位,于*年進行考核評估;江廈街道社區衛生服務中心、鼓樓街道社區衛生服務中心、白云街道社區衛生服務中心列入*年度創建單位,于2009年進行考核評估,并力爭提前創建成功。
三、深入推進規范化社區衛生服務中心創建工作的工作要求
(一)統一思想認識。各創建單位領導班子成員要統一思想認識,廣泛宣傳動員,進一步明確和提高廣大干部職工的創建意識,使干部職工明確創建工作的重大意義和目標要求,努力形成人人關心創建、人人支持創建、人人參與創建的良好氛圍。
(二)加強組織領導。各單位要把創建工作擺上重要議事日程,建立健全創建工作領導機構,主要領導要親自掛帥,并落實專人具體負責。要嚴格對照創建標準,認真制定創建方案,層層分解任務,層層落實責任,使每個干部職工肩上都有任務。要加強檢查和督促,及時發現和解決工作中存在的問題和困難。
(三)注意搞好結合。各單位抓創建工作,一定要注重結合實際,做到統籌兼顧。把創建活動同公共衛生項目管理績效考核、社區基本醫療服務、行風建設等工作緊密結合,一起研究,一起檢查,共同推進,確保創建活動扎實有效地開展。
關鍵詞:社區衛生服務中心;績效管理;困境;措施
社區衛生服務中心是將為社區居民提供醫療服務和預防保健指導作為重要工作的組織機構,是國家醫療衛生部門的下屬基層醫療衛生機構,可以為社區居民提供基礎的疾病治療、康復及保健等相關的醫療衛生服務。為了能夠充分發揮其職能,就要進行相關的績效考核,并建立健全完善的績效管理體系。
一、社區衛生服務中心的概述
社區衛生服務是指在一定的社區中,由社區衛生服務中心向所在區域范圍內的社區群眾提供醫療、預防、康復以及健康促進為內容的衛生保健活動的總稱。作為一個具有一定系統性和專業性的保障系統,社區服務中心涵蓋了衛生保健的供應者以及相關衛生服務的接受者,并在2017年,由原先的(communityhealthyservice)改成了(communityhealthycarecenter),社區衛生服務中心具有廣泛性和綜合性的特點,主要體現在服務范圍的廣泛性以及服務種類的綜合性,社區服務中心主張院內與院外服務相結合,致力打造一個衛生部門和家庭社區相結合的服務中心,社區衛生服務中心帶有一定公益性質,不以盈利為目的,主要為社區群眾提供主動服務和上門服務等醫療服務,特別是對于婦女、兒童和一些慢性病人、殘障人士以及貧困居民更是提供了特別的照顧。
二、社區衛生服務中心績效管理中面臨的主要困境
(一)績效管理辦法不完善、管理體系不成熟
當前,我國大部分社區衛生服務中心對績效管理都缺少明確的認識,相應的管理制度也有所欠缺。部分社區衛生服務中心的績效管理水平相對較低,績效考核形同虛設,認為通過績效管理工作,也難以改變當前社區衛生服務中心績效管理的現狀,隨著社會的進步與發展,雖然已經實施了績效管理辦法,但是已經難以順應當今時展的趨勢。特別是一些社區衛生服務中心內部的相關管理者對工作產生一定的懈怠心理,沒有充分的意識到完善的績效管理方式對進一步推進社區衛生服務中心發展的重要性,在日常工作的過程中,致使績效管理流于形式,員工工作表現以及功過都很少會在績效管理的方面上展示出現,更是在一定程度上限制了社區衛生服務中心績效管理的發展。
(二)績效管理考核流程不規范,考核指標不統一
社區衛生服務中心制定績效管理方法,目的是為了能夠更好的發揮社區衛生服務中心的作用和價值,但當前社區衛生服務中心的績效考核管理流程不規范,在一定程度上影響其績效管理的最大價值,主要體現在社區衛生服務中心在開展績效管理工作時,沒有根據需要有針對性地制定相關績效考核指標,也沒有將其作為社區衛生服務中心展開績效管理工作的重點,從而不能夠對社區衛生服務中心績效管理工作提供有效的支持。與此同時,當前一些地區的社區衛生服務中心的績效狀況不佳,績效考核管理指標缺少內在的統一性,特別是考核指標的不統一,造成了一些員工的質疑甚至是抵觸,認為績效考核缺乏公平性,無法更好的激發出員工的工作積極性,特別造成考核結果缺少一定的說服力,導致績效管理工作無法整體有效的進行開展。
三、完善社區衛生服務中心績效管理的措施
(一)制定績效管理方法,完善績效管理體系
隨著人民生活水平的不斷提升,居民對醫療服務及健康情況的要求有了更高的標準,而完善社區衛生服務中心績效管理,能夠更好的履行基本醫療職責,并改善社區居民醫療衛生狀況。我國社會衛生服務中心與國外相比,正處于初級建設階段,在很多方面都應該借鑒國外的先進經驗。應該完善績效管理體系,建立社區衛生機構的績效管理體系,運用指標評定與問卷調查的方式制定出相應的評價指標,進而明確指標體系;在通過問卷調查的方式,對指標進行評價篩選,從而明確權重,對其進行類別區分。制定一、二、三級別的指標內容,實現社區衛服務中心績效指標管理體系的建立。例如績效管理辦法的制定,可以設計多個方面的關聯性的制定方案,如全科診療、傳染病及慢性病管理、老年人保健、婦幼保健、計劃免疫、健康教育等相關工作等,另外對各團隊設定相應的評分等級,使得社區衛生服務中心能夠不斷的完善績效管理體系。與此同時,還要進一步優化績效管理體制,特別是要將社區相關工作人員的績效和日常的工作行為和工作表現相掛鉤,制定和完善具有一定針對性的績效考核標準,特別是對于一些有歧義的內容進行重點處理。
(二)規范績效管理考核流程,統一考核指標
針對當前社區衛生服務中心績效管理所存在的問題,統一績效考核流程,是當前的一項重要工作。在一個區域之內,應該合理的制定績效考核指標,使其具有統一性,進而才能比較出本區域內社區衛生服務中心的整體績效狀況。針對績效管理考核流程的統一規范,本區域內應該開展績效管理考核的摸底工作,深入了解各社區的績效管理工作狀況,在相關工作的基礎上,根據不同地區的實際情況,做出相應的調整,還要對相關的考核文件進行協調和完善。另外,應該合理的完善績效考核管理整體流程,讓社區衛生服務中心的相關工作人員,都能了解績效管理工作的具體工作環節和工作流程,以及相關的規章制度等,在社區衛生服務中心,合理規范績效管理工作,能夠促進醫療服務水平的提升。由于社區衛生服務中心所進行的績效管理工作是一項較為完整的管理體系工作,其中包含績效規劃、績效考核、績效考核結果公示、績效評價等環節,為了進一步完善社區衛生中心的績效管理工作,更要保證考核流程以及相關的考核指標具備一定的規范性和創新性,特別是要根據社區衛生服務中心的實際發展狀況來有針對性的構建一套完善的績效管理理論,形成貫穿整個績效工作始終的績效管理模式,采用積極的反饋的方法與手段,將社區衛生服務中心的績效管理工作各個環節工作進行進一步的完善。
(三)提升社區衛生服務中心的管理者對績效考核的重視程度
只有從根本上加強相關管理者對績效考核的重視程度,并帶動其他工作人員的重視和意識,才能有效促進社區衛生服務中心的發展水平,并充分發揮其最大的公益性質。因此,在這過程中,管理者需要重視績效管理和績效考核的所存在的問題,特別是對于歷史遺留問題和一些疑難問題等進行重點關注,特別要對相關醫療服務人員的工作情況進行重新的審視,并且不定期組織相關工作人員進行業務學習及培訓,在經過一段時間的培訓后,對其進行專業能力方面的考核,以此來檢驗相關工作人員現階段的工作狀況,并將實際的考核結果與工作人員的績效工資相掛鉤,以此來進一步提升社區衛生服務中心工作人員的工作水平和工作積極性,并實現經濟效益和社會效益雙贏的局面。
四、總結
總而言之,社會以及醫療科學發展水平的不斷進步,人們對疾病有了全新的認識。預防和治療成為當今人們的普遍需求,社區服務中心就要能夠更好地滿足人們對疾病防治的需要。當期,社區衛生服務中心應該重視績效管理的工作,制定出完善的績效管理辦法、統一績效管理考核指標,規范績效考核流程等工作,激發全體員工的質量意識、服務意識、責任意識、競爭意識,特別是要重新樹立正確的服務意識和服務宗旨,還要對相關的社區衛生工作人員進行專業的培訓,從而系統且全面地提升社區衛生服務中心的整體服務水平和績效管理水平。
參考文獻:
[1]楊虎.社區衛生服務中心績效管理面臨的困境與對策[J].經營管理者,2017(32).
1.調查對象與方法
1.1調查對象:贛州市中心城區社區衛生人才。
1.2調查方法:
1.2.1問卷調查法:自制問卷調查表對贛州中心城區部分社區衛生服務中心(站)進行調查,發放問卷100份,回收有效卷90份,回收率90%。問卷采用無記名形式,涉及社區衛生服務機構多,具有一定代表性。
1.2.2現場訪談法:與贛州中心城區部分社區衛生人員現場交流。
1.2.3經驗總結法:課題研究基礎上總結經驗,撰寫調查報告。
1.3調查內容:
1.3.1問卷調查內容
(1)性別比例:男性72.6%,女性27.4%。
(2)年齡構成:58%的人員在30歲以下,20%的人員在30至50歲之間,22%的人員在55歲至70歲。
(3)學歷或學位情況:82%人員有本科學歷;10%人員中專學歷;8%有中專學歷。
(4)職稱結構:78%的人員初級職稱,5%的人員中級職稱,17%人員具有副高以上職稱。
1.4 訪談內容:訪談部分社區衛生人才交流工作態度、待遇、現行工作滿意度、未來打算。訪談表明他們對未來前途渺茫,工作積極性不高,一般是做過渡選擇,許多有跳槽愿望。
第一作者:程贛中,男,40歲,大專學歷,工程師,江西贛州,聯系地址:江西省贛南醫學院第一附屬醫院設備科,聯系電話:13707979009,Email:。
2.調查結果分析:
贛州市中心城區社區衛生服務隊伍不穩定,人員流動性大;人員配置在年齡、職稱、學歷層次、社會待遇方面不夠合理。調查結果表明社區衛生服務隊伍年齡結構兩級分化,主要由剛畢業人員和各大醫院退休人員組成,缺乏中青年骨干力量;剛畢業人員學歷層次不高、職稱結構不合理,有職稱人員屬于退休人員,未按國家職稱享受待遇。
3.建議:
3.1建議贛州市社區衛生服務機構統籌規劃,制定合理人才培養計劃,如政府委托醫學高校定向培養,定向服務前先到綜合性醫院定期實踐培訓,中途外出進修培養。
摘 要 目的:我國于2006年初出臺《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》,明確指出,建立社區衛生服務機構與大醫院分工協作、雙向轉診的城市醫療服務體系。本文就城市社區衛生服務機構與綜合性醫院之間建立雙向轉診的機制、體制進行歸納,以及對在完善實施過程中的經驗和方法進行總結,對存在的問題進行剖析,探討相應的對策和措施,為將來雙向轉診政策的完善和實施提供參考。
關鍵詞 社區衛生服務 雙向轉診 模式
Abstract Two-way referral mechanism in Community Health Service facilities was carried out effectively in China from 2006 year.This paper will show the method and mechanism of building the Two-way referral between Community Health Service facilities and hospital.The problem of the mechanism showed clearly,as well as some experience and was concluded,to provide basis for better policy.
Key words Community Health Service;Two-way referral;Mode
本文就城市社區衛生服務機構與綜合性醫療機構建立雙向轉診的機制、體制,以及工作經驗和方法進行歸納和總結,對存在的現實問題進行剖析和歸納,為完善雙向轉診體制,促進社區衛生服務體系良性循環提供科學參考。
雙向轉診制度的建立
確定簽約單位,簽署合作協議:雙向轉診醫療機構應該遵循就近、及時和便捷的原則,優先選擇社區衛生服務中心所在區域內的二級綜合性醫療機構。如果患者病情復雜或患有診斷明確的疑難、專科病例,并且區域內的二級綜合性醫療機構不具備診療條件或能力的,可把患者直接轉診到三級專科醫療機構或設有相應市臨床醫學中心或重點學科的三級綜合性醫療機構[2]。在區域衛生行政部門(區衛生局)的統一領導和協調下,按照事先確定好的雙向轉診單位名單和目錄,由相應的二級綜合性醫院與社區衛生服務中心簽訂雙向轉診協議書,明確規定工作目標、雙方的權利和義務,雙方遵照協議書履行各自職責,同時接受衛生局督查,促進雙方溝通合作和雙向轉診的順利執行。
組織保障:①建立“雙向轉診工作導小組”:為使雙向轉診制度得以貫徹落實,建立以區衛生行政部門分管局長為組長,二級綜合性醫院院長和社區衛生服務中心主任為副組長的雙向轉診領導工作小組,由分管院長和分管主任為主要領導組成成員,負責推動、促進和指導雙向轉診工作的順利開展。②建立“雙向轉診工作聯絡小組”:“雙向轉診工作聯絡小組”可以分為“社區部”和“醫院部”,負責轉診中的具體業務銜接、聯絡和協調。可以由社區衛生服務中心與醫院相關行政人員組成:醫院部由醫院門診和急診辦公室主任組成;社區部由社區衛生服務中心醫務科科長和全科團對長擔任。③建立“雙向轉診專家組工作制”:專家組成員由醫院內科或全科醫學科副主任以上職稱的醫務人員組成,并由大內科負責協調各亞專科對社區衛生服務中心相關專業的學術講座、教學查房和臨床查房。專家組設組長1名,負責所有相關事宜的安排和落實。④建立“雙向轉診聯席會議制度”:領導小組負責召開例會(月度、季度),并定期邀請衛生行政部門的分管局長參加,轉診工作聯絡組成員、醫生專家等一同參加,互通工作進展,互相交流經驗,尋找問題,解決問題,共同商討和促進雙向轉診工作的順利開展。
雙向轉診制度的執行
雙向轉診指征的建立:⑴社區衛生服務機構向醫院轉診的指征:患者病情符合以下條件之一的,應當及時予以轉診[2]:①符合急診和危重指征;②連續3次門診不能明確診斷,或有難以解釋的癥狀。經規范治療、完整療程,但療效不佳,或體征繼續加重;③超越社區衛生服務中心診療范圍,或社區衛生服務中心檢查和診斷手段無法支持的;④因病情較重、復雜(合并多種較為嚴重的夾雜癥等)或自身體質等原因,可能發生病情突變的;⑤存在其他較為復雜的診療等問題的。⑵醫院向社區衛生服務機構轉診的指征[2]:①醫院門診或出院后需要進行跟蹤、隨訪、康復、衛生宣教及建立家庭病床的病例,并且社區衛生服務中心有能力處置;②診斷明確的慢性非傳染病性疾病患者病情穩定、需要維持治療的病例;③一般常見病、多發病例;④其他應當轉診且社區衛生服務中心有能力處置的病例。
1社區衛生服務工作模式
成立由公共衛生、全科醫學、護理工作人員所組成的全科團隊,根據社區診斷和衛生服務需求,合理和充分利用社區衛生資源和適宜技術,融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技[LL]術服務為一體,深入社區提供有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。
2社區全科團隊的工作現狀
2.1人員配置
社區全科團隊人員,以鄉鎮社區衛生服務中心全科醫生、公共衛生醫生和護理人員為主體,吸收分片所在地社區服務站點的鄉村醫生參加。參加社區全科團隊的鄉村醫生,是各服務站點的站長和業務骨干。各鄉鎮成立的社區全科團隊數量各不相同,主要根據各社區衛生服務中心可協調的人員數量和技術力量,以及社區服務面積和服務人口進行合理配置(表1)。
各社區全科服務團隊設置1名團隊長及1~2名副團隊長,負責團隊工作的日常管理。每個團隊分片負責,按照服務中心的統一部署開展各項服務工作。
2.2服務項目
建立家庭健康檔案,以政府規定的預防保健任務為主,從傳染病管理、婦女兒童和老年保健、慢性病管理及重點殘疾人康復等方面,向社區家庭的全體成員提供全程保健服務。經過近1年的全科團隊式工作運行,總結出了團隊每年工作的“十個必訪”,即:低保對象必訪、80歲以上老年人必訪、出院病人1周內必訪、產后必訪、70歲以上老年人視力必訪、辦酒戶指導、結核病人隨訪、殘疾人隨訪、老干部隨訪、精神病人隨訪。在此基礎上,各社區衛生服務中心又根據各自的管理思路及團隊服務能力,分別把傳染病病人隨訪、密切接觸者醫學觀察、疫源地消毒,以及高血壓、腫瘤病人的分級管理和健康教育與健康促進工作,有機地融合進了團隊服務之中,使團隊的服務領域得以有效延伸。
2.3質量控制
全科團隊的工作實行分片負責制,工作內容由服務中心按年度計劃分時間節點統一布置。團隊醫生接受服務中心組織的業務培訓,并按要求完成所轄區域內的各項衛生服務任務。分管條線醫生對團隊醫生的服務過程和服務質量進行質量控制。服務中心定期、不定期組織各專業人員對團隊工作進行考核與評估,考評結果與團隊人員的獎罰相掛鉤。
3全科團隊式服務模式的作用
3.1監測
全科團隊式服務,將臨床醫學與公共衛生工作有機地結合,將群眾的基本衛生服務需求與政府的衛生防病決策有機地結合,不僅使疾病綜合防治的理念得以在社區衛生工作中滲透,也在疾病的早期發現和診治,特別是對傳染病的早發現、早報告、早隔離、早治療,慢性病人的隨訪和管理,健康教育和健康促進,環境和人類危險行為因素監測以及人群健康狀況的監測上起到了積極作用。
3.2干預
各社區的全科團隊工作,緊緊圍繞本地區的工作實際,把群體干預與個體干預相結合,行為干預與心理輔導相結合,其全面而又淺顯的醫學知識,對開展高危人群的干預具有較強的說服力,使群眾更容易接受,起到了事半功倍的效果。
3.3衛生服務廣覆蓋
全科團隊在政府購買服務的政策扶持下,在社區內開展針對性的健康教育與健康促進工作,在調整和充分利用現有衛生資源的基礎上,盡可能地實現了衛生服務的廣覆蓋,使人人享有公共衛生和基本醫療服務成為了可能。
3.4社區診斷
全科團隊的社區診斷,為我縣專業機構制訂疾病綜合防治措施,提供了最直接和有力的依據。所收集的社區第一線的衛生服務和需求信息,為政府制訂進一步的可及性衛生決策提供了基礎依據。
4存在的問題
我們在總結初級衛生保健的經驗和引進全科醫學的觀念基礎上,發展社區衛生服務[1],但在發展的過程中還存在著一些問題,主要表現在:
4.1團隊工作質量不高
我縣現有的全科醫生,是按照上海市衛生局《上海市社區全科醫師培養三年行動計劃(2004.9―2007.8)》及《上海市全科醫師崗位培訓實施方案(試行)》要求,經規范培訓,取得市衛生局下發的崗位培訓合格證后持證上崗的,全縣共有284人,目前尚無人取得全科醫生執業資格證。而全科醫生受訓上崗的時間不長,受以往醫學專科的限制,對全科醫學及全科團隊工作的適應還有一個過程。為保證工作質量,部分社區衛生服務中心只能把團隊工作作為對專項工作的補充。
4.2對門診工作有影響
社區衛生服務中心在抽調出一部分醫護人員后,中心內部的全科門診工作量相對增加,導致人員調配緊張,使部分社區衛生服務中心的規范化服務流程出現疏漏。
4.3質量控制困難
團隊式服務實行條抓塊管,專項工作質量由分管條線醫生負責。但條線醫生在完成自己分管轄區工作的同時,再對其他管區作質量控制,往往因時間關系而影響質控比例,導致某些失誤無法及時發現,或因質控而影響了專項工作的進程。有個別社區衛生服務中心的服務團隊,全科醫生與公共衛生醫生之間的工作不互相滲透,完全按照各自的專業特長進行,與疾病綜合防治的要求不相符。
4.4預防意識欠缺
目前群眾對社區衛生服務的需求仍以醫療為主,對預防和保健的意識還比較淡薄。而上門醫療服務又欠缺必要的儀器設備,無法實施必要的治療措施。這些情況直接影響了群眾對全科團隊醫生工作的配合,而鄉村醫生由于體制的關系,對預防保健工作的積極性也不高。
5建議
5.1提升全科團隊工作人員的綜合素質
鼓勵已獲得上崗培訓合格證的全科醫生,參加相應級別的全科醫學專業技術職稱資格考試;選送部分優秀的全科醫生外出進修和實習,確保全科醫生理論、技能雙過關。加強縣、鎮二級業務培訓的工作力度和質量,以多媒體傳送的形式,確保二級培訓不走樣。加強對社區團隊醫生的敬業精神和職業道德教育,整體提升全科團隊工作人員的綜合素質。
5.2合理利用衛生資源和衛生適宜技術
規范執行各類技術方案和規章制度,以有限的人力和物力,達到衛生服務社會效益的最大化。加強全科醫生與公共衛生醫生之間的團隊合作,在知識的相互滲透中,尋求疾病綜合防治的最佳方案。
5.3加強考核評估
建立一套規范而又行之有效的管理體系,定期、不定期對團隊工作進行考核評估。根據團隊工作的開展情況,隨時調整工作策略,以確保團隊工作的質量。條線醫生加強對團隊醫生的技術指導,在開展專項工作中專司質控,以確保各類技術方案的有效實施。
(對崇明縣疾病預防控制中心龔飛主任及參加本次調研的其他領導和相關科室人員一并致謝)
6參考文獻
根據試點方案,三門縣在信息化的支持下,建立了醫學影像存儲和傳輸信息系統、電子健康檔案和電子病歷信息系統,并通過信息技術完成了各系統的互通對接。
經過三年多的運行,在改革試點的三門縣人民醫院(下稱“縣人民醫院”),如今已建立了醫學影像診斷中心、雙向轉診中心以及醫學臨床檢驗中心,不僅集約優化了縣鄉醫療資源,提高了鄉鎮衛生院的質控水平,還逐漸培養了當地患者通過轉診就醫的習慣。
醫學影像診斷中心
醫學影像診斷中心的建設是以縣人民醫院放射科為龍頭,通過PACS系統聯動各鄉鎮社區衛生服務中心的放射科。
三門縣人民醫院院長陳翔表示,各鄉鎮需要上傳所有患者的放射圖像和初診報告,由縣人民醫院放射科的影像專家進行審核分析,針對拍片的質量和診斷報告的準確性,給予鄉鎮社區衛生服務中心放射科反饋。“最初,基層放射科的拍片質量不佳、診斷報告也不規范,差錯率達60%。但經過三年多的指導培訓,目前不合格率已經降到了20%。”
縣人民醫院的放射科為保證及時對基層醫療機構進行指導,還安排了醫技人員的值班制度。為了對醫技人員放棄休息幫扶基層的行為進行鼓勵,三門縣衛生局撥付了專項基金,對值班醫務人員給予每張5元的審片補貼。
據陳翔介紹,負責值班的人員不僅有專線電話,還有移動短信的支持,“只要鄉鎮社區衛生服務中心將片子上傳到影像中心的數據庫,值班人員就會收到短信通知。待醫院放射科審核完片子和報告后,只需點擊確認,鄉鎮里上傳片子的醫生就會收到短信。這種暢通的聯動渠道,不僅提高了讀片審報告的效率,也減少了患者的等待時間。”
由于影像中心平臺的信息可以為所有連接的鄉鎮社區衛生服務中心共享,因此,所有醫務人員都可看到每張影像片的拍攝情況和診斷報告,“這個模式不僅保證了放射檢查的質量,也在無形中給社區衛生服務中心的醫務人員一定壓力,促進他們總結錯誤,也在一定程度上提高了基層的放射診斷水平。”陳翔表示。
雙向轉診中心
為了緩解縣人民醫院住院床位緊張的局面,2011年初,縣人民醫院與浦社區衛生服務中心開始試點醫療機構雙向轉診。縣人民醫院投入100余萬元建立了雙向轉診服務平臺,實現縣人民醫院與各社區衛生服務中心的信息互通,并在醫院開設了雙向轉診辦公室,派3名員工專職處理預約、上轉、下轉與隨訪工作。
在鄉鎮社區衛生服務中心就診的患者,如確需上轉至縣人民醫院進一步檢查治療,只需由接診醫生在雙向轉診平臺輸入患者的基本病情并開具雙向轉診單,患者即可帶著預約單到縣人民醫院的雙向轉診辦公室辦理就醫手續。
陳翔表示,通過這一平臺轉診的患者,并不需要個人出面到縣人民醫院尋找專家掛號。雙向轉診辦公室會為患者預約專家,如需住院治療,也可提前安排床位,幫助患者節省等待時間。而在縣人民醫院已達到出院標準的患者,也可通過雙向轉診中心進行下轉,由社區衛生服務中心的醫生負責康復和隨訪。
陳翔坦陳,“事實上,大部分患者出院后就回家了,很少在基層進行康復或是后續治療。這一部分與患者就醫習慣有關,另一部分也與社區衛生服務中心需要嚴格使用基本藥物目錄內的藥品,進而造成一些技術開展受限有關。”
為了鼓勵患者通過雙向轉診平臺有序就醫,三門縣提出拉開縣級醫院與鄉鎮社區衛生服務中心就醫報銷比例。2013年,通過雙向轉診中心就診的患者,住院報銷比例由75%提高至85%,比自主到縣醫院就醫的患者提高了10%。同時,三門縣財政還撥款對社區預約、上轉縣醫院、下轉社區住院、社區醫生隨訪,分別給予3元/人次、5元/人次、5元/人次、10元/人次的經費補貼,以鼓勵建立有序的就醫秩序。
醫學臨床檢驗中心
通過建立醫學臨床檢驗中心,使用醫學檢驗信息系統(LIS)和物流系統,三門縣將全縣社區衛生服務中心的生化檢驗標本均送至縣臨檢中心檢驗。臨檢中心完成檢驗后,各社區衛生服務中心可直接在網上獲取患者的檢驗報告。
在陳翔看來,這樣不僅可以保證臨床檢驗的質量,更減少了鄉鎮社區衛生服務中心的多余購置,達到有效利用醫療資源的目的。
他表示,“一方面,鄉鎮社區衛生服務中心進行生化檢測的量非常少,政府投入幾十萬上百萬元購置設備,不僅無法實現規模效應,造成浪費,甚至可能存在設備閑置;另一方面,縣人民醫院的實驗室已通過浙江省的質控標準,而鄉鎮社區衛生服務中心實驗室的標準化和檢驗準確性可能存在一定問題。因此建立醫學臨檢中心,不僅可以提高生化檢驗的質量,節省患者的費用與時間,還可以集約醫療設備的使用。”
縣人民醫院臨檢中心與專業的診斷技術公司合作。由該公司承擔物流工作,負責到各鄉鎮社區衛生服務中心收取標本,集中至縣臨檢中心進行化驗。而對于一些縣臨檢中心無法完成的檢驗,則由該公司的獨立化驗中心完成。