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【摘要】醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),它標(biāo)著醫(yī)院對醫(yī)院感染的預(yù)防和阻礙能力的強弱,還有醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)是否達(dá)標(biāo),更關(guān)系著醫(yī)院的工作人員是否注意醫(yī)院感染預(yù)防措施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;醫(yī)院感染;管理
醫(yī)療廢物的定義是醫(yī)療,預(yù)防,保健,醫(yī)學(xué)科研以及教學(xué)和其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性質(zhì)的廢物。
在醫(yī)療類的廢物中有百分之十到三十的廢物,會對人體,動物等健康產(chǎn)生危害,這些危害物通常具有一個或者多個特點,例如:一、含有感染性的物質(zhì)的疾?。欢?、具有遺傳毒性的藥物或者物質(zhì);三、含有鋒利物體或者容易刺傷他人導(dǎo)致病毒傳染,或者感染的物質(zhì),此種醫(yī)療廢物中含有大量的感染性物質(zhì),而這種鋒利性的廢物在醫(yī)療廢物中占的比例雖然小,但是具有醫(yī)院感染病毒卻非常的高,并且傳播性也非常的高。因此,成為醫(yī)療廢物管理的重中之重。如果醫(yī)院廢物管理疏忽這一點,必然造成二次傳播,此時,殃及的范圍會非常廣,不但對醫(yī)院病人有危險,連同家屬和醫(yī)療工作者都有危險,常見的“HIV、HBV、HCV”污染的針頭,刀片,造成的傷害,以及不合乎常規(guī)法律和規(guī)矩的一次性醫(yī)療器具回收使用,都會造成大范圍的醫(yī)院感染,甚至傳染病感染。因此,醫(yī)院感染干禮中的醫(yī)療廢物處理是非??傄?。
根據(jù)國務(wù)院和衛(wèi)生局的相關(guān)法律和規(guī)定,醫(yī)院的廢物管理逐步加強管理措施,管理層領(lǐng)導(dǎo)也定期視察工作。
為了進(jìn)一步加強醫(yī)療廢物的管理措施,醫(yī)院內(nèi)部一定要成立完善管理小組,將責(zé)任落實到人頭上,建立合理的管理制度。為了是管理層的人員建立責(zé)任心,因此要把第一責(zé)任人確定為了醫(yī)院的法人,并且成為醫(yī)療廢物管理組的組長,相關(guān)的只能科室的負(fù)責(zé)人成為管理組的成員,從而加責(zé)任人的責(zé)任感和使命感。醫(yī)院的感染科室負(fù)責(zé)日常的管理工作,指定《醫(yī)院廢物管理守則》、《醫(yī)療廢物管理措施》、《醫(yī)療廢物管理考核制度》等,同時要建立關(guān)于醫(yī)院廢物管理的登記和流向系統(tǒng),派專人收集各個科室的醫(yī)療廢物,從根源上控制醫(yī)療廢物被不法商販二次循環(huán)利用,導(dǎo)致醫(yī)院感染或者傳染病得爆發(fā)。
講責(zé)任落實到個人頭上,明確工作責(zé)任和重要性,進(jìn)而加強醫(yī)療廢物的管理,方便工作實行。
此外還要加強醫(yī)療廢物管理成員和醫(yī)院感染科成員的綜合業(yè)務(wù)水平和理論知識水平。同時根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中的明細(xì)內(nèi)容,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,對感染科和其他科室的醫(yī)護(hù)人員和職工進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)和管理,然后進(jìn)行考試,做成績分析后,加強成績低的科室和個人的管理,同時通報上級加強監(jiān)管制度,進(jìn)一步促進(jìn)科室或個人對醫(yī)療廢物危害和了解。而對于醫(yī)療廢物的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)中,重點要求他們掌握醫(yī)療廢物的管理和分類,收集,流失,泄露,擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施,合理編輯廢物管理措施的書籍,分發(fā)到各個科室的管理人員手里。
廢物管理分類共分五大類:一、感染性廢物;二、損傷性廢物;三、病理性廢物;四、化學(xué)性廢物;五、藥物性廢物。損傷性廢物,放置在特殊衛(wèi)生許可盒內(nèi),以免傷人;其他的廢物放置在黃色垃圾袋內(nèi);塑膠袋外面要有醒目的標(biāo)簽,上面要寫清楚時間,名稱,部門,要是有重大傳染病的醫(yī)療廢物,還要貼上專用的警示表示。
為了避免醫(yī)院內(nèi)一次性醫(yī)療器具出事的問題,首先,要嚴(yán)格避免醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療廢物外泄;其次,一定要從正規(guī)途徑購買醫(yī)療用具;最后,嚴(yán)格控制一次性的醫(yī)療器具的分發(fā),一定要嚴(yán)格歸還。管理人和各個科室要堅決執(zhí)行交接登記。以免一次性醫(yī)療用具被二次循環(huán)利用,造成醫(yī)院感染或者社會恐慌。此外,還要給專職收集或者清理的人員配備防護(hù)鏡,口罩,手套,雨靴等防護(hù)設(shè)備,還有上崗時要為他們做好體檢,乙肝3對全陰者進(jìn)行乙肝疫苗接種,并規(guī)定每年體檢1次。
還有醫(yī)療廢物的貯存地應(yīng)設(shè)立在比較片外的郊區(qū),距離人畜較遠(yuǎn)的地方。貯存地一定要有明顯的標(biāo)示和醫(yī)療廢物警示標(biāo)志,之外還要有“禁止吸煙,飲食,明火,外人進(jìn)入”的標(biāo)志,并投放滅鼠藥,滅蟑螂藥,避免這些有害的動物或者昆蟲進(jìn)行傳播。隔天醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運后,工作人員一定要給貯存地和運輸車認(rèn)真消毒,用1000mg/L含氯消毒液擦拭后備用,地面用500mg/L含氯消毒液拖抹再用清水沖洗。平時由專職保潔人員上鎖封門,嚴(yán)禁拾荒人員進(jìn)入。為了使醫(yī)療廢物管理工作能夠落到實處,形成實踐,醫(yī)院和衛(wèi)生部門應(yīng)該定期檢查醫(yī)院的廢物管理組和醫(yī)院感染科室的人員相關(guān)知識監(jiān)測和是否按照國務(wù)院和衛(wèi)生局所頒發(fā)的管理章程進(jìn)行,如果發(fā)現(xiàn)不可合理之處,要進(jìn)行相關(guān)的處罰和通報。醫(yī)療廢物對于醫(yī)院感染和傳染病是重要源頭之一,如果此環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,那么必然造成社會恐慌,對人類危害極大。造成的損失更是無法估量和計算的。因此,醫(yī)療廢物的處理是醫(yī)院感染管理的重點,也是根源。只有控制住醫(yī)療廢物的流向,才能夠控制住醫(yī)院感染。
總結(jié),為了加強對疾病的控制,對病毒傳播的控制,減少醫(yī)院環(huán)境的污染,防止病原微生物的擴(kuò)散,避免對社會和醫(yī)務(wù)人員的危害和損害,醫(yī)院感染管理必須加強對醫(yī)療廢物的管理,嚴(yán)格根據(jù)國家和衛(wèi)生局出臺的條例和相關(guān)文件,醫(yī)院在購買一次性的醫(yī)療器具一定要從正規(guī)部門進(jìn)貨,至于病人化驗物或者病人尸體,如果發(fā)現(xiàn)有傳染病毒或者微生物,就一定要焚燒。醫(yī)院應(yīng)實行對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、包裝、收集、運送、處置全程管理。醫(yī)療廢物的處理直接或間接關(guān)系到醫(yī)院感染,兩者之間的關(guān)系非常重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)(修訂版).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005,859.
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】:B
【文章編號】:1004-597X(2007)10-0068-02
【摘要】醫(yī)療廢物的管理和處置,是一項利國利民的大事。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動,減少醫(yī)療廢物對環(huán)境污染和被不法回收再利用的可行性措施,應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,制定合理的操作措施和收集標(biāo)準(zhǔn),做好醫(yī)療廢物的無害化處理,保障人民身體健康。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理;處置
Shallowly discusses the medical waste management handling
Xu Bilian
【Abstract 】medical service waste management and outside sets,is the important matter standard which an item carries out medical activity and so on waste collection,storing,transportation,processing and surveillance,reduces the medical waste to the environmental pollution and illegally recycles the again use the feasibility to be supposed according to “Medical Waste Act of administration”and “Medical and health organization Medical service Waste Policing method”the request,formulates the reasonable operation measure and the collection standard,completes the medical waste harmless processing,safeguards the people health.
【key word】medical service waste; Management; Handling
為了進(jìn)一步加強醫(yī)療機廢物安全管理,認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動,防止醫(yī)療廢物流向社會,造成環(huán)境污染和疾病傳播,保障人民健康。這里談?wù)勛约簩︶t(yī)療廢物管理和處置的幾點做法。
1 建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療單位應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理小組,由醫(yī)院法人任組長,廢物管理員任副組長,成員可包括主管副院長及各部門負(fù)責(zé)人、感染控制科主任、高年資藥劑師、放射廢物管理人員、護(hù)理部主任、總務(wù)科主任等。醫(yī)療機構(gòu)的法人要重視醫(yī)療廢物管理工作,并積極解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題,較大的醫(yī)院院長可從指定或設(shè)立醫(yī)療廢物管理員崗位或指定某部門負(fù)責(zé)人員醫(yī)療廢物管理工作。較小的醫(yī)院可以設(shè)立兼職廢物管理員,醫(yī)療廢物管理員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的調(diào)查、建立并落實醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接制度,確保廢物收集和搬運所需物質(zhì),協(xié)調(diào)和監(jiān)測所有廢物處置作業(yè),報告醫(yī)院內(nèi)廢物事件和事故、記錄并保存廢物管理的文書,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物。
1.1 具體職責(zé):醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)科室內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝記錄、運送等工作,總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的集中收集、貯存和貯存設(shè)施的日常管理工作,院感小組負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的監(jiān)督、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。
1.2 各科室科主任為醫(yī)療廢物管理第一負(fù)責(zé)人,設(shè)立一名醫(yī)療廢物專(兼)職管理人員,嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝及登記、運送管理工作。
1.3 醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、運送、保管處理等(兼)職人員,都有接受專業(yè)培訓(xùn),具有專業(yè)知識,任何科室和工作人員均不得讓患者或其它家庭自行處理醫(yī)療廢物。
1.4 對負(fù)責(zé)收集、運送、貯存、處置醫(yī)療廢物的工作人員配發(fā)必要的用防護(hù)用品和設(shè)施在處理醫(yī)療廢物時要自覺做好防護(hù)。每年應(yīng)對他們進(jìn)行一次健康檢查,必要時統(tǒng)一安排免疫接種。
1.5 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時,應(yīng)嚴(yán)格落實報告制度和責(zé)任追究制度,醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組要及時采取應(yīng)急處理措施及時控制醫(yī)療廢物對環(huán)境人體的危害。48小時內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報告。
2 醫(yī)療廢物垃圾分類包裝、容器的要求
3 醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運
由各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點將分類收集妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療廢物運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點,醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應(yīng)由專人負(fù)責(zé),定期到每個科室,收集醫(yī)療廢物,每天倒一次,一些醫(yī)療廢物產(chǎn)量較高的科室可能需要每日兩次。也可以由廢物產(chǎn)生單位電話隨時通知轉(zhuǎn)運,重要的是確保產(chǎn)生點不積累醫(yī)療廢物。廢物管理計劃中應(yīng)制定收集廢物的例行規(guī)定。應(yīng)明確機構(gòu)內(nèi)部運輸廢物的具體路線,盡量減少廢物再次污染其他清潔區(qū)。運送廢物時及時更換廢物容器。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的車輛應(yīng)該符合以下要求,便于裝卸,防止外溢,密閉轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運車輛應(yīng)每日清洗與消毒。
4 醫(yī)療廢物的內(nèi)部暫存
醫(yī)療廢物儲存地應(yīng)該只是用來儲存醫(yī)療廢物而不該用于其他任何用途,專人管理,禁止無關(guān)人員進(jìn)入,暫貯存間應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生、環(huán)保建設(shè)的技術(shù)規(guī)范,要有嚴(yán)密的封閉和五防措施,在明顯處設(shè)置危險廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識,設(shè)專人管理,嚴(yán)防醫(yī)療廢物被盜或丟棄,定期對貯存廢物的包裝容器及貯存設(shè)施進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)破損,應(yīng)及時采取有效措施處理。最長儲存時間夏天24小時,冬天為48小時,每天應(yīng)在廢物清運之后消毒沖洗暫時貯存間。
5 醫(yī)療廢物交接
醫(yī)療廢物在交接過程中應(yīng)嚴(yán)格依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份,保存時間為3年,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)時醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人雙方共同填寫并簽名等項目。
6 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故緊急處理
醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時,應(yīng)當(dāng)按照以下要求,及時采取緊急處理措施:
6.1 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響周圍及嚴(yán)重程度。
6.2 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。
6.3 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時,應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。
6.4 對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區(qū)域,以防擴(kuò)大污染。
6.5 對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時,消毒工作應(yīng)從污染最終區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對可能被污染的所有使用過的工具應(yīng)當(dāng)進(jìn)行就地消毒。
6.6 工作人員應(yīng)當(dāng)做好安全防護(hù)工作。
6.7 處理工作結(jié)束后,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對事件的起因進(jìn)行調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),防止類似事件再次發(fā)生。
7 小結(jié)
論文關(guān)鍵詞:醫(yī)院社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀及對策
國務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定:醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性,毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制,在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題,往往容易被忽視。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境,保護(hù)人體健康,防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查, 并針對發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施,現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置,由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認(rèn)識不足, 或是為圖方便,將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等,如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少,管理意識差,常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實就簽名字,也常有漏簽或補簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文,減少消耗,醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿,不利于封口,同時標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間,未做到定時更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范由于個別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評, 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識, 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)加強定期學(xué)習(xí),同時加強自我防護(hù)意識,掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護(hù)免費論文。
2. 對策
2.1 建立健全各項規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實可行的實施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長,做到分工明確,責(zé)任到人,加強環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識, 使用專用容器盛裝,感染性廢物3/4滿時,將塑料袋扎口并標(biāo)識,損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識的利器盒內(nèi),3/4滿(48h內(nèi))時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次,做到有章可循,有法可依,真正把制度落實到工作中來。
2.2 加強溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題,認(rèn)真查找問題的根源,提出整改方案, 同時向上級領(lǐng)導(dǎo)反映,寫出書面報告,與各相關(guān)部門及時聯(lián)系,加強溝通,相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運工作。
2.3 加強工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律,人人會應(yīng)用,提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行有針對性的培訓(xùn),采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計劃,每月定期不定期的對各門診部進(jìn)行檢查,從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運全過程的檢查,認(rèn)真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文,對存在的問題不能及時整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報批評,并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶,配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識及宣傳畫,宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動員共同防衛(wèi) 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率,同時做好監(jiān)督工作,使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查,體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務(wù), 對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起,才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,不僅是國家法律法規(guī)所要求的,更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球,聶玉蘭,韓永毅,等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
[2] 劉素球,菜尤菊. 社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):257.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物;問題;對策
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。2003年國務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》[1]及相關(guān)配套文件,醫(yī)療廢物管理有章可循,有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用[2]。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,嚴(yán)重威脅人們的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件[3]。為此,加強醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類健康,成為醫(yī)院管理的重中之重,現(xiàn)就我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題及對策總結(jié)如下。
1 醫(yī)療廢物管理中存在的問題
1.1 醫(yī)療廢物未按要求明確分類、收集
1.1.1 個別臨床醫(yī)務(wù)人員、后勤、機關(guān)人員和部分非臨床人員、保潔人員環(huán)保意識不強,存在認(rèn)識不足、麻痹大意思想,認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性,對《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件學(xué)習(xí)不夠,理解不深,導(dǎo)致感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、個別藥物性廢物放入損傷性廢物內(nèi)、化學(xué)性廢物處理不當(dāng)、醫(yī)療廢物容器不加蓋等現(xiàn)象。
1.1.2 工作人員在使用醫(yī)療廢物包裝物或容器時,為了降低成本,造成醫(yī)療廢物裝盛過滿;有的暫時貯存時間超過2 d,未按要求收集。
1.1.3 因宣傳教育力度不夠,患者及陪護(hù)人員,尤其是門診的流動人員,在進(jìn)行肌肉注射、拔除靜脈針、采血后,將按壓針眼污染的棉簽或棉球丟棄至生活垃圾中,甚至有的丟棄在地上。
1.2 醫(yī)療廢物包裝不規(guī)范 由于保潔員和護(hù)士未檢查容器裝盛情況,使醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物超過2/3,不利于封口,致封口不緊實、不嚴(yán)密,同時對標(biāo)簽的填寫認(rèn)識不足,致標(biāo)簽漏填或填寫不規(guī)范。
1.3 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運未按規(guī)定執(zhí)行 由于負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運的人員文化水平較低,人員更換較頻繁,對工作的性質(zhì)及醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識不足,導(dǎo)致在運送前未認(rèn)真檢查包裝物或者容器的標(biāo)簽及封口是否符合要求,未認(rèn)真核實醫(yī)療廢物的重量,使不符合要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運到暫儲地點。
1.4 交接登記不規(guī)范 保潔員為了省時省力憑經(jīng)驗估算重量,見護(hù)士忙碌,未等核實則在登記本上寫上時間、重量,簽上自己的名字,護(hù)士也未重視,未進(jìn)行核實,登記本上護(hù)士簽名常有漏簽或補簽,而保潔員也有提前簽名等現(xiàn)象。
1.5 資料保存不符合要求 一部分未配備護(hù)士長的科室,重視了資料的填寫,但對于資料的保存認(rèn)識不夠,導(dǎo)致三年的資料不全。
2 對策
2.1 進(jìn)一步完善組織機構(gòu),加強監(jiān)督力度 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及配套文件要求,我院在成立了以院長為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)副院長、院感科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等相關(guān)人員組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上,配備了專職管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作。實施由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組-專職管理人員-科室醫(yī)療廢物管理小組三級管理體系,每月定期檢查,隨時抽查,共同參與,分級分層監(jiān)督管理,做到層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,獎罰分明,效果良好。
2.2 反復(fù)培訓(xùn),提高認(rèn)識 自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院員工必須接受的基本教育。采用多種方式在全院營造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對不同部門的特點進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識,促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
2.2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的方式進(jìn)行培訓(xùn),定期考試,隨時提問,嚴(yán)格操作流程,按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到分類、收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置的全過程管理。將醫(yī)療廢物管理知識納入繼續(xù)教育項目。
2.2.2 實習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn) 將醫(yī)療廢物管理知識納入醫(yī)院崗前培訓(xùn)內(nèi)容,并根據(jù)各科室的特點和實際情況,由科主任或護(hù)士長對醫(yī)療廢物相關(guān)知識再次強化培訓(xùn),同時作為實習(xí)生的考核內(nèi)容之一。
2.2.3 后勤、機關(guān)及非臨床人員的培訓(xùn) 在采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),將有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物分類等知識,進(jìn)行重點整理,打印裝訂成冊,人手一本,然后,進(jìn)行問卷調(diào)查學(xué)習(xí)效果。
2.2.4 保潔人員的培訓(xùn) 由于保潔人員文化水平較低,更換較頻繁,對醫(yī)療廢物的危險性不了解,因此,在醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,專職管理人員反復(fù)組織保潔員及收集轉(zhuǎn)運人員的培訓(xùn),使他們充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動地自覺地配合工作。同時,要求收集轉(zhuǎn)運人員必須做到“四個不交不接”即:“護(hù)士不在場不交不接;裝盛過滿不交不接;標(biāo)簽填寫不規(guī)范不交不接;護(hù)士不核實重量不交不接”。
2.2.5 患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn) 醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會的事情,提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有作者對門診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對醫(yī)療廢物相關(guān)知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時、住院間、出院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點,將貯存容器及標(biāo)識告知大家,教會丟棄各類垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會對大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。
2.3 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療廢物各個環(huán)節(jié)的管理流程
2.3.1 醫(yī)院制訂醫(yī)療廢物各個環(huán)節(jié)的管理流程。
2.3.2 固定收集轉(zhuǎn)運人員,專職管理人員全程監(jiān)督。
2.3.3 各部位嚴(yán)格垃圾分類,避免擴(kuò)大醫(yī)療廢物范圍,增加不必要的資金投入。
2.3.4 工作人員與收集轉(zhuǎn)運人員交接時必須履行簽字手續(xù),嚴(yán)格執(zhí)行“四個不交不接”規(guī)定。
2.3.5 處理被患者血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療廢物時,操作人員必須做好個人防護(hù)。
2.3.6 對患有感染性疾病和已確診或懷疑傳染性疾病患者所使用過的醫(yī)療物品,經(jīng)初步處理后要單獨放入專用包裝袋內(nèi)。
2.3.7 盛放醫(yī)療廢物包裝材質(zhì)必須達(dá)到防水、防滲漏、防刺破,做到收集醫(yī)療廢物不落地,存放不暴露,日產(chǎn)日清,處理及時徹底。
3 小結(jié)
醫(yī)療廢物屬于高危險性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類健康。我院通過采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成了人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,使我院的醫(yī)療廢物管理達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),實現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例,2003.
關(guān)鍵詞:醫(yī)療廢物;規(guī)范管理;醫(yī)院感染控制
在救治患者的同時產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物,如果處理不當(dāng) ,將會造成環(huán)境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對健康意識的不斷加強,國家對環(huán)境保護(hù)的管理力度日益加大,良好的醫(yī)療環(huán)境已成為百姓判斷醫(yī)院等級的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。因此,醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范管理已成為控制院內(nèi)感染,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要內(nèi)容。
1 建立管理機構(gòu),制定各項管理制度
為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化,我院嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院第380 號令《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部第36號令《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部和國家環(huán)??偩窒掳l(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》,以及有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和規(guī)定,結(jié)合我院的實際情況,成立了醫(yī)療廢物管理監(jiān)控委員會,院長為第一責(zé)任人,由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、 總務(wù)科、保衛(wèi)科以及主要臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長組成委員會成員,制定了各項管理制度、工作流程、職責(zé)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),并下發(fā)各科室,指導(dǎo)各科室醫(yī)療廢物的處置工作。同時,院長還與各科室主任、護(hù)士長簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書,實行層層負(fù)責(zé)、責(zé)任落實制。
2 專人監(jiān)督與管理
我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務(wù)部主管、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式。固定醫(yī)療廢物專職人員,設(shè)立了醫(yī)療廢物管理辦公室,全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存等日常工作。醫(yī)院在專職人員的待遇方面給予了重點關(guān)注,為專職人員提供了合格的防護(hù)用品;建立了專職人員健康檔案,每年進(jìn)行1次健康查體,并為乙型肝炎抗體陰性者免費接種乙型肝炎疫苗。
3 嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的處置流程進(jìn)行管理
3. 1 產(chǎn)生地的管理 各科室嚴(yán)格按照 《醫(yī)療廢物分類目錄》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理工作流程》, 將各自產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集,分別置于感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、 藥物性廢物的專用容器內(nèi)。盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標(biāo)識,包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/ 4時,袋口進(jìn)行有效封扎,防止泄漏和遺撒。每個包裝袋外均有中文標(biāo)簽, 標(biāo)注醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明。由專職人員負(fù)責(zé),每天按規(guī)定的時間、路線, 用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點。同時填寫內(nèi)部交接轉(zhuǎn)移聯(lián)單, 內(nèi)容包括:送交日期、科室、種類、數(shù)量、包裝情況等, 交接雙方簽字備查。運送人員在運送醫(yī)療廢物前, 必須檢查包裝袋或容器的標(biāo)識、袋口的封扎是否符合要求, 不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存點。
3. 2 規(guī)范管理 醫(yī)院投資修建了符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫貯間,暫貯間內(nèi)配備了病理性廢物低溫儲存柜, 具有防火、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施。醫(yī)院還為各科室購置了腳踩式醫(yī)療廢物收集桶和防護(hù)消毒用品,制作了各種警示標(biāo)識、標(biāo)簽等。
3. 3 按要求處置,做好記錄 我院嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)范的規(guī)定,每1-2天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類收集包裝好的醫(yī)療廢棄物。嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度,及時填寫醫(yī)療機構(gòu)危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單, 交接雙方簽字存檔備查。
3. 4 暫貯地的管理 醫(yī)療廢物處置專職人員每天必須對暫貯間的地面、墻壁、收集箱進(jìn)行擦拭和沖洗消毒,空氣每天用紫外線照射消毒 1次/,每次1小時,并有記錄。每次收集運送工作結(jié)束時,在指定的地點對運送工具進(jìn)行清潔,并用1000 mg/ L 含氯消毒液噴霧消毒車廂內(nèi)外。
3. 5 統(tǒng)一標(biāo)識,統(tǒng)一模式 為了使全院的醫(yī)療廢物處置工作統(tǒng)一、 標(biāo)準(zhǔn)化,我們對各科處置室的污物處理進(jìn)行了規(guī)范管理,制作了統(tǒng)一的標(biāo)識,如 “感染性廢物” 、“損傷性廢物” 、“生活垃圾”、“輸液瓶” 等。醫(yī)療廢物分類收集,固定位置、固定容器,加蓋密閉存放,有效杜絕了醫(yī)療廢物與其他廢物的混放現(xiàn)象。
4 加強重點科室的管理
對一些存在高危險因素的科室如感染性疾病科、檢驗科、艾滋病篩查實驗室等,我們實行重點和細(xì)化管理,嚴(yán)格按照國家的有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)的管理制度和處置流程,規(guī)范處置。對感染性疾病科,按照《傳染病防治法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定,將傳染病患者產(chǎn)生的所有廢棄物置于雙層專用包裝袋內(nèi),經(jīng)有效封扎后按感染性廢物處置,醫(yī)療廢水經(jīng)含氯消毒劑有效消毒后排放。實驗室產(chǎn)生的廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種等,嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定,就地進(jìn)行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1]。
5 加強醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)和考核
為了強化各級各類人員的管理意識和參與意識。由院感科專職人員負(fù)責(zé) ,根據(jù)不同的工作崗位、不同的人群,分層次、有重點的進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)對象包括醫(yī)務(wù)人員、 后勤人員、 醫(yī)療廢物專職收集人員、衛(wèi)生保潔人員、新上崗人員。
5. 1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)的重點內(nèi)容:法律法規(guī)、醫(yī)院制定的管理制度、職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療廢物管理流程、職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集等。培訓(xùn)后,對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核,通過培訓(xùn)和考核,提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識,推進(jìn)了醫(yī)療廢物管理的整體工作。
5. 2 后勤人員和醫(yī)療廢物專職收集人員的培訓(xùn) 后勤人員和醫(yī)療廢物專職人員參與醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存等工作。因此,我們把培訓(xùn)的重點放在醫(yī)療廢物的管理流程、分類收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存、暫存地的清潔消毒、職業(yè)安全防護(hù)等方面,每年定期培訓(xùn)和考核,不斷強化他們的規(guī)范處置意識,確保醫(yī)療廢物處置工作的安全有序。
5. 3 新上崗人員的培訓(xùn) 對于實習(xí)、 進(jìn)修、 新調(diào)入和分配人員,重點進(jìn)行法律法規(guī)、 醫(yī)療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓(xùn),培訓(xùn)后進(jìn)行考核,成績合格者方能上崗。
5. 4 衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn) 醫(yī)院的衛(wèi)生保潔人員流動性比較大,人員不固定,文化水平相對較低,在工作中的防護(hù)意識和消毒概念較差。為此,我們不定期組織培訓(xùn),培訓(xùn)的重點放在職業(yè)防護(hù)和消毒隔離方面。在培訓(xùn)中,以現(xiàn)場施教為主,教會他們處理污物時如何防護(hù)、洗手、消毒,發(fā)生職業(yè)暴露時如何處理等等,不斷強化他們的防范意識和能力。
5. 5 規(guī)范患者的行為 為了規(guī)范患者的就醫(yī)行為,我們采取多種方式進(jìn)行宣教,例如制作一些具有引導(dǎo)圖 案的提示,張貼在檢驗科和門診等候區(qū)的顯要位置,提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物丟入套有黃色塑料袋的醫(yī)療廢物收集桶內(nèi)。在對住院患者的宣教中增加了醫(yī)療廢物管理的內(nèi)容,確保了醫(yī)療廢物的安全處置。
我院的醫(yī)療廢物處置工作實行院、科兩級負(fù)責(zé)制??剖业墓芾恚煽浦魅?、護(hù)士長負(fù)責(zé),做到職責(zé)明確、責(zé)任落實。院感科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理,堅持每周1-2次巡查和月考核制度,發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任、 護(hù)士長反饋,并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改,科主任、護(hù)士長在質(zhì)量考核記錄單上填寫整改措施和整改時限,院感科根據(jù)科室的整改情況進(jìn)行復(fù)查,直至整改合格。對多次檢查屢教不改者,按醫(yī)院的處罰規(guī)定進(jìn)行處罰,并與績效工資掛鉤,同時,在院感監(jiān)控信息上通報批評,引起全院的重視。
由于管理規(guī)范,采取的措施科學(xué)、有效,各項工作落實到位,所以,在醫(yī)療廢物管理和環(huán)境治理方面取得了較好的成績,使醫(yī)院的環(huán)境得到明顯改善,患者的滿意度不斷提高。實踐證明,加強醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化管理,是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志,是防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段,是改善醫(yī)院環(huán)境,提高患者滿意度的有效措施,是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障。
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關(guān)鍵詞: 縣級醫(yī)院 醫(yī)療廢物 管理處置 存在問題
醫(yī)療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物,是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源,其處理是否得當(dāng),是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。本人從事控制醫(yī)院感染工作多年,現(xiàn)就縣級醫(yī)院醫(yī)療廢物管理處置中存在問題現(xiàn)狀的看法提出以下幾點。
1 醫(yī)護(hù)人員對療廢物管理處置的重要性認(rèn)識不夠
醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠,醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識缺乏。環(huán)保意識不強,存在麻痹思想,認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性和醫(yī)療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫(yī)療廢物視作危險廢物對待,直接將部分醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起,使得病原體借助生活垃圾中的有機質(zhì)繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)落后
國家規(guī)定醫(yī)療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理,但絕大多數(shù)醫(yī)院沒有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施,有的醫(yī)院自設(shè)的焚燒爐,由于處理工藝簡陋,焚燒不徹底,缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施,不能去有毒有害物質(zhì),給環(huán)境帶來二次污染。而有的醫(yī)院雖然設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物焚燒爐,但由于運行成本過高,也只是形同擺設(shè),以應(yīng)對相關(guān)部門的檢查。另外,處理不及時,或只處理臨床醫(yī)療廢物,其它部分當(dāng)生活垃圾處理,對人們的健康造成極大危害。
3 組織機構(gòu)與管理制度形同虛設(shè)
所有縣級醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理組織,為院長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制,并有專人負(fù)責(zé),但非專職,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理的重要性,但在執(zhí)行方面存在諸多問題,表現(xiàn)在人員配制、流程設(shè)計、資金投入明顯不足,制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處,管理組織未真正發(fā)揮其監(jiān)管者的作用。
4 回收交接制度不嚴(yán)格
醫(yī)療廢物處置的各個環(huán)節(jié)應(yīng)有詳盡的交接手續(xù),回收的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)實行登管理,記錄來源、名稱、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人,資料保存3年。而目前有的醫(yī)院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況,無明確的醫(yī)療廢物管理處置各環(huán)節(jié)中的責(zé)任,存在流失隱患。
5 分類收集管理不完善
醫(yī)療廢物分類收集是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán),未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的分類、包裝、標(biāo)識將醫(yī)療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類收集,而是混裝收集,造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范化管理,對防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類條目》要求,我院對醫(yī)療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進(jìn)行流程管理,使醫(yī)療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范管理,達(dá)到了廢物分類明確、收集及時、運送合理、處置規(guī)范的目的,現(xiàn)將我院近年來醫(yī)療廢物的管理體會總結(jié)如下。
1 加強領(lǐng)導(dǎo),健全組織,完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長,總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等相關(guān)部門為成員的醫(yī)療廢物管理委員會,院長為第一責(zé)任人,結(jié)合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度,如醫(yī)療廢物管理制度、應(yīng)急預(yù)案等;我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務(wù)科主管,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式,在感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,由各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,切實履行好醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、個人安全防護(hù)、資料登記管理等相關(guān)工作,再由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等職能科室進(jìn)行監(jiān)督,指導(dǎo)和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發(fā)展。
2 加強培訓(xùn),嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室,對重點部門及保潔人員強化培訓(xùn),科室對每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行嚴(yán)格的分類收集,嚴(yán)禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓(xùn)采取對物業(yè)公司負(fù)責(zé)人及廢物回收專職人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn):包括正確分類、收集運送、個人防護(hù)、針刺傷的處置,杜絕買賣醫(yī)療廢物、嚴(yán)防流失等環(huán)節(jié)進(jìn)行了培訓(xùn),并由物業(yè)公司負(fù)責(zé)人對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)有關(guān)科室的特點,對科室人員進(jìn)行短時間的現(xiàn)場培訓(xùn),如外科、口腔科等,效果明顯。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內(nèi)。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標(biāo)識的黃色塑料袋收集,放入標(biāo)識清楚、防滲漏的臨時存放容器內(nèi),待轉(zhuǎn)運處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi),處置之前低溫保存。③化學(xué)性廢物可經(jīng)降解處理后排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥物,少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內(nèi)。但應(yīng)注意:醫(yī)療廢物在丟棄過程中如已發(fā)生分類錯誤,切忌重新分類,更不要用手直接接觸,如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內(nèi),只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時,應(yīng)增加一層包裝。
3 制定醫(yī)療廢物的正確處理流程 盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝物上必須有警示標(biāo)識,包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時,袋口進(jìn)行有效封扎,防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標(biāo)簽,標(biāo)注:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負(fù)責(zé),每天按規(guī)定的時間、路線,用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點,運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。
4 加強督導(dǎo),嚴(yán)格監(jiān)督管理 經(jīng)常進(jìn)行隨機性抽查、考核,發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋,并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改,納入經(jīng)濟(jì)考核。一次性物品杜絕重復(fù)使用,特別是使用后的一次性用品,均作為感染性廢物處置,必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫(yī)療廢物管理力度,職能部門深入科室,隨時指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員及保潔人員,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,規(guī)范廢物的分類、交接等制度,嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝,并按要求規(guī)范登記,及時處置。同時狠抓利器盒的重復(fù)使用問題,我院用了近一年的時間,基本上杜絕了利器盒的重復(fù)使用,從而有效的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及保潔員免受損害。
5 加強職業(yè)防護(hù) ①對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置的專職人員,配備必要的防護(hù)用品。②做好個人防護(hù),工作人員在直接接觸醫(yī)療廢物前應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子、手套,如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套,接觸后洗手或手消毒,如遇針刺傷,要立即脫下手套用流動水沖洗,規(guī)范擠出血,用碘伏等局部消毒,填卡上報。③每年對相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查。
通過實踐證明,加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志;是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段;是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施;是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的重要保障[2]。
參考文獻(xiàn):
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455(2011)06-0446-01
醫(yī)院感染工作中,規(guī)范的醫(yī)療廢物管理可以有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物、各種有害的化學(xué)物質(zhì)和各種銳利器具。如處理不當(dāng),將導(dǎo)致疾病的傳播,嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。作為專職從事醫(yī)療廢物收集人員成為了醫(yī)院工勤人員中感染機率較高的人群。因此,通過強化培訓(xùn),提高醫(yī)療廢物收集人員對潛在危險因素的認(rèn)知度,才能保證醫(yī)療廢物處理過程中的自身安全。
1 潛在的醫(yī)院感染危險因素
1.1 感染性、病理性廢物:醫(yī)療廢物收集人員在回收、運送過程中都要接觸病人血液、體液、排泄物污染的物品及病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本等。如防護(hù)不當(dāng),就可能受到病毒或細(xì)菌的感染。
1.2 損傷性、藥物性廢物:各種污染的針頭、縫合針、手術(shù)刀、玻璃安瓿等銳器,在分類過程中均應(yīng)放置在一次性銳性盒中,但在臨床工作中,因銳器盒關(guān)閉不嚴(yán)、或發(fā)生誤放等情況時,會直接導(dǎo)致醫(yī)療廢物收集人員的扎傷;還有各種過期、變質(zhì)、被污染的廢棄藥品,都可增加感染機會。
1.3 消毒藥械:醫(yī)療廢物收集人員在工作中要經(jīng)常使用、接觸各種含氯消毒劑、戍二醛等具有揮發(fā)性的消毒劑,這些消毒藥械對人體皮膚粘膜、呼吸道都有一定的損害。
1.4 自我防護(hù)意識:因醫(yī)療廢物收集涉及科室多,工作量大,醫(yī)療廢物收集人員工作圖快、圖方便,忽視了自我防護(hù),如工作中不戴手套、針刺傷后未采取處理措施等,這樣就對自身健康造成了損害,也成為醫(yī)院感染的一條傳播途徑。
2 對策
2.1 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn):將國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、處理流程等相關(guān)資料制成小冊子發(fā)放到消毒藥械手中,便于進(jìn)行學(xué)習(xí)。利用保潔公司召開例會的時間,重點培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及常用消毒藥械的正確配制方法。
2.2 提高自我防護(hù)意識:工作中要戴帽子、口罩、手套、穿防護(hù)服及防護(hù)膠靴,如手套發(fā)生破損時,一定及時更換。發(fā)生扎傷時,要及時正確處理,上報醫(yī)院感染管理科,進(jìn)行化驗,根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的免疫接種,并追蹤隨訪。在回收后及與醫(yī)廢處置中心交接完畢后,正確配制消毒藥劑,進(jìn)行車輛、暫存點進(jìn)行徹底的清洗、消毒。醫(yī)療廢物收集人員在各項工作前后均要嚴(yán)格按照“六步洗手法”規(guī)范洗手,改變工作時戴手套就不用洗手的錯誤觀念。這也是降低醫(yī)療廢物收集人員醫(yī)院感染危險因素的措施之一。
2.3 建立健康檔案:醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行健康體檢,并建立醫(yī)療廢物收集人員健康檔案。
1 病房內(nèi)醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀存在的問題
1.1 生活垃圾與醫(yī)療廢物混放
1.1.1護(hù)理人員進(jìn)行各種注射時,針眼處按壓的棉簽或輸液貼、膠布,患者將其丟進(jìn)生活垃圾中。
1.1.2由于醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度不夠,患者陪護(hù)將污染的一次性中單,尿墊隨手丟入生活垃圾中。
1.1.3個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的分類不夠了解,將進(jìn)行無菌操作的一次性口罩,帽子丟進(jìn)生活垃圾中。
1.2 醫(yī)療廢物的包裝袋不符合要求,未達(dá)到“三防”;防水,防滲漏,防刺破或醫(yī)療廢物盛裝過滿,過散,增加了感染的機會,同時又給分類,,運送造成諸多不便。
1.3 對醫(yī)療廢物管理的重要性認(rèn)識不足,防護(hù)觀念淡薄
部分科室監(jiān)管人員環(huán)保意識不強,有麻痹思想,認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性,為節(jié)約成本而使用非專業(yè)性的黃色塑料袋盛裝醫(yī)療廢物,損傷性的醫(yī)療廢物放置的利器盒反復(fù)使用,增加了醫(yī)源性感染的機會。
2對策
2.1 加大學(xué)習(xí)宣傳的力度
(1)提高醫(yī)務(wù)人員的意識 定期組織各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),《醫(yī)療廢物管理條例》等配套文件,提高醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識,將有關(guān)的法律,法規(guī),醫(yī)療廢物分類目錄打印裝訂成冊,定期考核。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作時,要養(yǎng)成隨時向患者陪護(hù)進(jìn)行宣教,指導(dǎo)他們處置醫(yī)療廢物的合適方法,在進(jìn)行各種穿刺后,按壓穿刺部位不出血后方可離開。
(2)患者陪護(hù)的培訓(xùn) 進(jìn)行入院宣教的同時,將醫(yī)療廢物的分類,貯存容器標(biāo)識,告知患者及陪護(hù),每個病房門口設(shè)置標(biāo)識明顯的存放醫(yī)療廢物的和生活垃圾的容器,由保潔人員定時收回。
2.2 健全醫(yī)療廢物的管理,加強督查整改
2.2.1強調(diào)基層領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管工作,科室負(fù)責(zé)同志嚴(yán)格檢查,每天或不定期的對各個環(huán)節(jié),各個部位進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題,立即糾正。