社區衛生服務中心概念精選(九篇)

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第1篇：社區衛生服務中心概念范文

關鍵詞：社區;衛生服務中心;績效管理

一、引言

當人類社會發展到一定程度時，社區這個概念才被引用。社區醫療衛生中心是將社區中的醫療衛生工作當成主要職責的機構。簡單來說，社區醫療衛生中心就是在社區這個范圍內，在國家有關醫療衛生相關部門的指導下，進行疾病預防、治療、康復、保健等一系列的衛生醫療服務。要充分發揮社區醫療衛生中心的作用，有效發揮其相應的職能，就需要對其進行績效考核，并開展體系化的績效管理。

二、社區衛生服務中心績效管理面臨的主要困境

1.社區衛生服務中心績效管理體系不成熟，其績效管理辦法不完善。就績效管理方面來說，社區衛生服務中心首先是體系不夠成熟，社區衛生服務中心對于績效管理體系沒有一個明確的認識，同時缺乏一個制度來真正去規范開展績效管理工作。在國內，一些社區衛生服務中心中對于績效管理的認識水平還比較低，認為績效管理工作不能有效地改變當前的現狀，相應的，部分社區衛生服務中心未能正確執行績效管理辦法，同時隨著社會的發展，當前一些社區衛生服務中心的績效管理辦法已不適應當前形勢，需要進一步改善。2.社區衛生服務中心的人員分工不夠合理，忽視預防保健部分績效管理。社區衛生服務中心整個工作是服務群眾的，因此，績效管理也應該在服務群眾的基礎上開展。根本說，社區醫療衛生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產生的，這是社會醫療發展的趨勢，相比國外我國的社區醫療衛生中心的發展程度相對較低。在社區衛生服務中心的人員分工存在一定的問題，這制約了社區醫療衛生中心應有作用的發揮。社區衛生服務中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫療，另一類是衛生。這些人員一般是納入到績效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說護理、藥劑、一般性管理等人員都沒有放在績效管理工作中來討論。同時社區醫療衛生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區醫療服務中心過分重視疾病醫療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預防保健部分的人員配置，相應的，預防保健部分人員就沒有納入到績效管理之中。3.社區衛生服務中心績效管理的考核指標不夠統一，考核流程不夠規范。社區衛生服務中心的績效管理是社區衛生服務中心發展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區衛生服務中心的服務水平和管理效率，真正為社區衛生事業做出應有的貢獻，那么，必須要在績效管理上下足夠的功夫。開展績效管理工作，必然需要有相應的考核指標，這是績效管理工作開展的基礎，這些考核指標的詳細、統一以及普適性是考核指標應用效果的支持。從當前社區衛生服務中心的績效管理情況來看，其考核指標不夠統一是客觀存在的問題。同時在考核的整個過程之中，流程不夠規范，相應的社區衛生中心人的積極性難以被調動起來，所呈現的考核結果其說服力不夠強，影響了績效管理工作的整體開展。

三、社區衛生服務中心績效管理的若干對策

1.完善社區衛生服務中心績效管理體系，制定和執行績效管理辦法。社區衛生服務中心所承擔的社會責任是很重的，他不僅負責的是個人的醫療部分的內容，同時負責的是社區整個群體的醫療衛生工作。與國外的社區衛生服務中心相比，我國的社區衛生服務中心處于初級建設階段。在很多方面，都需要學習國外的經驗。首先,需要完善七績效管理體系,從績效管理體系的建立開始入手。社區衛生服務機構績效管理體系建立的方法，可采用指標評定結合問卷調查的方法，經過對社區衛生服務機構社區醫療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調查、篩選評價、確定權重等步驟，確定體系構成的類別和一、二、三級指標內容，最終將社區衛生服務績效考核指標體系建立完成。在社區衛生服務中心績效管理體系建立之后，應確立相應的績效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執行的過程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮各村（社區）和社區衛生服務中心公共衛生績效管理考核辦法來看，其內容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網絡、疾病預防控制、兒童預防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛生監督工作、流動人口服務等，與之相適應的設置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分數，使全鎮34個村、社區的衛生服務中心的績效管理工作落地。2.強化社區衛生服務中心的人員分工合理性，重視預防保健部分績效管理。社區衛生服務中心需要合理的人員分工，同時需要加強保健部分的績效管理工作。從實際情況來看主要有兩點，一是合理分工人員。二是納入績效管理。在原有的醫療和公共衛生基礎上，社區衛生服務中心應將醫療、藥劑、管理人員都納入績效管理中，同等對待，同等考核，通過績效管理和績效考核，提高所有醫務人員的積極性，按照有關規定，使防保人員和全科醫生的比例達到2比1的標準，使護理人員和全科醫生的比例要達成1比1的標準并逐步減少后勤人員，爭取做到后勤人員社會化。成都市雙流區東升社區衛生服務中心的實例值得借鑒，主要是通過家庭醫生簽約服務，切實開展績效考核工作，真正在人員分工合理的基礎上，提高人員的積極性，比如利用重點人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺等，大力宣傳社區衛生服務中心的服務內容，比如制定切實可行的績效考核措施，通過電話抽查的方式，調查簽約對象的知曉率和滿意率。這都是提高績效管理效果的好辦法。3.統一社區衛生服務中心績效管理的考核指標，規范考核流程。社區衛生服務中心績效管理考核指標統一是一個很緊迫的任務。在一個地區內，需要將相應的考核指標統一，才有可能做出本地區之間不同社區的績效情況對比。考核指標的統一建立，需要在同一個地區進行摸底調查進而調整的工作。首先，需要開展本地區社區衛生服務中心績效管理考核指標的摸底，了解各個社區是如何開展績效管理工作的，在這基礎之上，根據地區的實際情況進行調整，在調整之后統一考核指標、統一下文、統一在某個時間進行考核。此外，更要規范績效管理考核的整個流程，在績效管理的每一個流程都設立相應的考核指標，讓每一個醫務人員都知道在這個流程中應該做什么，不應該做什么。合理規范的社區衛生服務績效管理是提升效率和服務質量的重要部分,績效管理是一個完整的管理過程，涵蓋績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋、結果應用等幾個部分。基于績效管理理論，規范和創新社區衛生服務績效管理流程，構建事前計劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計劃、監督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實現社區衛生服務績效管理的過程性管理。

四、結語

隨著醫療科學的發展，人們對疾病的認識產生了一定的變化，防治成為了人們應對疾病的一種普遍的方式，而社區衛生服務中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會醫療水平的發展，當前社會對于社區衛生服務中心的醫療要求越來越高，由此展開的績效管理工作需要面對更多的困難。不可否認，開展績效管理工作能最大程度提高社區衛生服務中心的服務水平，提高其工作效率。社區衛生服務中心能做的，就是要在重視績效管理的基礎上，進一步把握好績效管理體系的建立、績效管理辦法的制定和執行、人員分工、績效管理考核指標的統一、考核流程規范等方面的內容，真正為我國的醫療衛生事業做出應有貢獻。

參考文獻：

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第2篇：社區衛生服務中心概念范文

在介紹物聯網技術的應用背景以及應用情況的基礎上，以南京市社區衛生服務中心為調查對象進行實地調研，對搜集到的數據進行整理、歸納、分析，反映了物聯網技術在社區衛生服務中心應用的現狀，對存在的問題進行分析，提出解決的辦法和建議。

關鍵詞：

物聯網；基層醫院；疾病管理

中圖分類號：

F25

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）19-0061-02

2010 年中國物聯網大會召開以后，“物聯網”被理解為信息領域里面一個重大推動力，是繼計算機、互聯網之后世界信息產業的第三次新的革命，是人類文明向信息化時代闊步邁進的重要創新和發展方向。

本研究針對江蘇省南京市部分社區衛生服務中心疾病管理現狀，通過對社區衛生服務中心引入物聯網相關技術來解決疾病管理中各個主體所要求的一體化系統管理進行調查采訪，獲取管理現狀，并對產生這些現狀進行分析研究，提出相應建議，以實現社區衛生服務中心與患者的信息實時共享，進一步優化日益緊張的醫療資源配置，減輕社區衛生服務中心的工作負擔和患者的經濟負擔。

1 社區衛生服務

隨著社會生產經濟的發展，人們對衛生健康事業更為關注，加之醫學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區衛生服務正是適應這種需要而產生的。

醫療衛生保健的重點的歷程是從基層（家庭）醫院基層（社區）的轉移。在20世紀以前醫療衛生的保健以單家獨戶的個體醫療為主。20世紀開始，以醫院為中心的醫療保健模式逐漸替代了上一種方式。20世紀60年代起，醫療保健的重點又回到了基層。社區衛生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節約資源，也能較好地滿足居民對衛生保健的需求。

2 智能醫療

在發展中國家，經濟水平低，衛生資源有限，更應發展社區衛生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況。在“新醫改”方案提出后，把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“支柱”之一，信息化開始不斷地抓住人們的眼球，醫藥物聯網的概念逐漸被人們所接受也從而遇到了前所未有的發展良機。衛生信息化建設服務于醫改，從前的單一運行衛生信息化建設模式發生改變，重點轉向“以人為本”的健康信息系統性建設，發展基層衛生信息化，建設以基層社區衛生服務為點連成面的健康信息系統涉及檔案，藥品，用藥方案等多方面的龐大醫藥物聯網，更加方便地為患者提供健康服務。這種全新的衛生信息化建設模式，世界許多發達國家，已將這種模式作為衛生信息化發展的重要戰略方向。

3 物聯網技術使用情況調研分析

3.1 調研對象及內容

3.1.1 調研對象

本次調研共抽樣選取了南京市鼓樓區、雨花臺區、下關區、六合區、江寧區、棲霞區、建鄴區、浦口區、白下區、秦淮區和玄武區共十五家社區衛生服務中心進行調研。主要調研對象分為兩部分：一是針對社區衛生服務中心的工作人員；二是針對社區居民。調研針對這兩部分不同的群體分別設計了問卷，于項目開展的中后期對其進行了詳細的實地調研。

3.1.2 調研內容

本次調研主要針對社區衛生服務中心工作人員及社區居民進行調查，旨在了解物聯網在社區衛生服務中心的應用現狀，與其接觸最多的工作人員對物聯網在社區衛生服務中心的應用有何見解，應用物聯網技術前后社區衛生服務中心工作方式、工作效率的變化以及社區衛生服務中心的服務對象——社區居民對物聯網在社區衛生服務中心應用的認識。通過對上述問題的調研，采取適當合適的分析方法，得出相應的結論，能夠了解物聯網技術在社區衛生服務中心的應用現狀，發現存在的問題以及提出一些切實可行的解決辦法。

3.2 調研方法

針對不同的調研對象，分別采取了不同的調研方式。由于社區衛生服務中心工作人員工作連續性大并且較為繁忙，采取訪問談話；對于社區居民則采用了客觀題為主，主觀題為輔的問卷調研。

在這里，最主要的數據獲取方式是實地采訪問卷調研，在獲取一定的數據后，采取相應的數據處理方法，如層次分析法、線性相關性分析等對數據進行分析得出一定結論，并沿此結論出發，開展進一步的分析。

對調查問卷的處理主要運用了層次分析法，將定量分析與定性分析相結合。在依據相應的標準進行分類后利用excel軟件對所獲數據進行了相關分析。

3.3 結果與分析

3.3.1 調查問卷結果

本次問卷分為兩部分，一部分針對社區衛生服務中心的工作人員，一部分針對社區居民。對這兩部分的對象也采取了相應不同的調研方式，對社區居民調查問卷的方式主要以選擇題的方式，而對于工作人員主要以問答、記錄的方式，表1是我們調查問卷的主要回收情況及分布情況。

3.3.2 調查結果分析

（1）數據分析。

本次數據分析針對不同的對象采用了不同的分析方法。社區衛生服務中心采用了訪談式的調查，所以分析來源于醫護工作人員的口頭陳述。對于不同的社區衛生服務中心醫護人員對相同問題的陳述采用了分層法對口頭資料進行記錄、整理、歸納和總結。社區居民的調查問卷數據則采用了分層法，從而可以直觀快速地了解社區居民對本課題相關問題的看法。

本次調研針對相同的問題對不同的社區衛生服務中心工作人員進行調研，得出的答案進行歸納總結，不變的因素是相同的問題，而醫生們的看法有類似的也有不同的地方，對其進行歸納總結，可以從中反映一定的問題。

（2）社區衛生服務中心工作人員調查結果分析。

選取南京各個區有代表性的社區衛生服務中心15個，對居民發放問卷300多份。大部分社區衛生中心都有應用現代計算機技術，以往社區醫院都是使用紙質檔案管理病人資料的，而現在是計算機與紙質并用，所有紙質檔案都錄入電腦。雖然從調研中發現有多部分人都選擇到大醫院就醫，而平時到社區服務中心就診的為中老年人居多，相比之下社區衛生服務中心的重心在未來可能會轉向慢性病管理方向發展從而更好地幫助患者治療疾病。

目前社區衛生服務中心一大問題是醫療信息不通暢，如患者信息不能及時更新，各省市發展有高有低參差不齊，要將物聯網在各省市醫療社區范圍內推廣實施，尤其在欠發達省份進行推廣時，應注意患者登記和信息管理，患者標識，跟蹤和監護，引入RFID技術。南京市在這方面做得相對良好，但沒有進行量化和統一的管理，患者在不同醫院看病時需要用不同的診療卡，物聯網在醫療社區推行時，應有統一的醫療服務標準，這樣才方便信息流通。

（3）社區居民調查結果分析。

從上述調查問卷的結果展示可以直觀地反映出前往社區衛生服務中心的中老年明顯偏多，占到了總人數的71.7%，由于中老年人偏多，他們對事物的依賴穩定性明顯高于青年，所以在患病時大部分人會選擇去社區衛生服務中心，并且頻率較高。

但從中也可得知，信息的不對稱是社區衛生服務中心與社區居民的一大問題，許多居民不知道社區衛生服務中心已經為自己建立了電子健康信息檔案，在就診時自然不會使用，物聯網技術的方便并沒有為他們帶來預想的方便。92.4%的社區居民表示辦理就診卡是有必要的，這也提出了對物聯網技術應用的迫切需求。

4 存在問題

4.1 不同層級醫院信息不流通

從對社區衛生服務中心的工作人員的采訪以及上述分析來看，社區衛生服務中心的物聯網應用技術，如病人的電子健康信息檔案仍存在一些信息不流通的情況。社區衛生服務中心對社區居民都建有電子健康信息檔案，而根據對社區居民調查問卷的分析來看，大多數社區居民卻并不知道社區衛生服務中心已經為自己建立了電子信息檔案，更不用說在去就診時主動應用自己的電子信息檔案。針對這個問題，社區衛生服務中心可以開展更多的宣傳活動，為居民普及相關知識并通過來就診的居民進行宣傳，以一家帶動多家的形式，使社區居民對社區衛生服務中心采用的更便捷，對他們更有利的管理方式有所了解，這樣不僅使社區居民就診更方便，也使工作人員的工作效率大大提高。

4.2 信息管理不統一

在對社區衛生服務中心和居民的調研中，現在社區存在著信息管理不統一的問題，有的病人直接不掛號，醫生也直接開完處方就結束診療，社區醫院的診療卡和其他醫院的診療卡混雜在一起，各個醫院有各個醫院的診療卡，有自己的信息系統，病人有時一時疏忽就會忘記或者帶錯，而病人再重新到醫院進行信息登記，大量重復的數據信息占據了大量的信息空間，這會造成很大的信息資源浪費，同時也帶來患者就診的不便。針對這個問題，我們希望能夠有一個相對全面綜合的系統以供不同的醫療機構使用，就診時一張診療卡便足夠了，同時更多的空間可以用來推行電子病歷，在現在的情況下社區還沒有進行到這一步，但電子病歷在今后的是醫療信息化的一個趨勢，很多過內外發達地區已有了試點推行，發展態勢較為良好。

4.3 個人信息安全難以保障

現在大部分社區衛生服務中心使用的是中聯信息管理系統，但信息登記的還不夠統一全面，層次不一，但這已經有了很大程度的可能性使得能夠整合成一個統一的規范的信息管理系統，以便于信息通達，資源共享，更加有利于基層醫療的管理水平的提高。在建立統一信息管理的希望的同時居民在對社區衛生服務提建議時提到這樣一個問題，個人信息安全問題，在問卷調查與采訪中，大部分居民對診療卡中的個人信息安全表示擔憂，在享受高科技電腦技術帶來的方便的同時，個人信息泄露很給居民生活工作造成很大的困擾。完善基層醫療機構信息管理系統的同時還必須保護好居民的個人信息安全，讓居民享受到高質量的社區醫療服務。

5 總結與展望

社區衛生服務中心在日益體現其重要性。社區全科醫生在進行社區衛生服務時可以及時調閱到管轄居民的所有診療信息（急診、門診、住院、健康等信息）及健康檔案信息以便提供更優質預防、保健、健康教育、計劃生育、醫療、康復的社區衛生服務。社區醫生可以將公共衛生各業務線條（疾病控制、衛生監督、婦幼保健、精神衛生）需要的數據通過平臺上傳到公共衛生系統中，使資源得到及時的反饋及共享。并且可以同時獲得公共衛生下發的數據，完成相應社區服務，避免數據重復錄入。

社區衛生服務中心信息整合與有效利用的需求越來越普遍，社區衛生服務中心間的協同和信息交換、社區衛生服務中心內部科室間的信息交換、社區衛生服務中心和病人的信息交換的需求越來越迫切。實現信息共享、流程協同，并同步推進臨床信息化建設，通過電子病歷瀏覽器和醫生門戶實現全流程患者信息實時同步共享。

社區衛生服務中心落實于基層，是與居民們最直接的接觸方，而物聯網技術為這一環節的實施提供了更好的發展，將物聯網技術與社區衛生服務中心結合，再進行完善擴展將會使更多的百姓得到益處。

參考文獻

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第3篇：社區衛生服務中心概念范文

“全科醫生”起源于歐美，上世紀80年代后期引人中國，很快受到政府、醫學界和廣大居民的重視 。目前，全科醫生基本遍布各個社區衛生服務中心，得到了應有的重視和發展。而承擔基層預防工作任務的“基層公共衛生醫生”，即社區衛生服務中心承擔公共衛生服務項目工作的醫生，還沒有被充分認識和重視。因此，對基層公共衛生醫生的職能與現狀進行探討，以此喚起各方對基層預防工作和基層公共衛生醫生的重視，真正做好基層的公共衛生預防工作。

1 全科醫生與基層公共衛生醫生的概念

1.1 全科醫生

全科醫生是接受過全科醫學訓練，經過考試合格的醫療技術全面的醫生，能熟練運用全科醫學的基本原則并在實踐中整合內、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果，著重于解決社區常見健康問題，主動為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍、以預防為導向的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化、人性化、防治保康一體化的醫療保健服務 。

1.2 基層公共衛生醫生

目前全國的疾病預防控制網絡由三級構成，分別是市疾病預防控制中心、區縣疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的防保科。防保科醫生一般由公共衛生醫生擔任。公共衛生醫生是保護、促進、恢復人們健康的醫生。能整合婦幼保健、計劃免疫、兒童保健、學校衛生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業知識和技術于一體，在三級預防網絡的“網底”，為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍，除醫療以外的預防、保健、康復一體化的預防保健服務。

2 基層公共衛生醫生的職能

目前社區衛生服務中心的“全科團隊”由全科醫生、全科護士和基層公共衛生醫生組成 ，在這個團隊中，全科醫生主要承擔醫療工作和團隊的領導、協調工作，基層公共衛生醫生主要承擔預防工作及保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作，全科護士承擔相關護理工作。在社區衛生服務中心六位一體的功能中，全科醫生承擔了基本醫療功能，基層公共衛生醫生承擔了基本預防功能。基本醫療服務和基本預防服務是社區衛生服務中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。

3 基層公共衛生醫生的現狀、人才資源與預防工作任務不相適應

第4篇：社區衛生服務中心概念范文

關鍵詞：政策執行；效果評估模型；長寧社區；醫療衛生綜合改革

中圖分類號：D60：R197

一、引言

本文以上海市長寧社區醫療衛生服務綜合改革政策評估為案例進行研究，提出了政府公共政策實施后，對其進行評價的指標體系內容，評價的主體、評價的主要對象、評價的方式和途徑等。本文主要內容包括：(1)建立公共政策評估的邏輯模型；(2)設計政策評估的指標體系；(3)對上海市社區衛生服務綜合改革政策評估的案例研究。

為了更好地發揮社區衛生服務“預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體功能，創新社區衛生服務模式和運行管理機制，提高服務質量和效率，上海市長寧區人民政府根據區域實際情況，于2005年9月開始正式實施了“三醫聯動”、社區衛生服務模式和運行機制的綜合改革試點。經過一年多的試點工作與運行，長寧改革已經積累了初步的經驗與成效，本課題組在過去已有的調研和跟蹤觀察的基礎上，對本次改革的試點情況作一個相對全面的政策評估。

二、政策目標與政策實施：一個效果評價模型設計

(一)改革的政策目標

長寧區的醫療衛生改革從構建和諧社會的要求出發，堅持以人為本，切實加強公共衛生、疾病預防和基本醫療工作，有效利用衛生資源，堅持為民、便民、利民的宗旨，切實解決人民群眾“看病貴”和“看病難”等問題，推進社區衛生服務的綜合改革和全面發展。具體來說，改革的目標可以分解為以下三個方面：(1)保障群眾基本醫療，減少醫藥費用浪費，杜絕不合理檢查，切實減輕病人的經濟負擔；(2)完善醫療保險基金管理和支付辦法，年度醫療保險基金費用發生數控制在核定的預算經費內；(3)促進社區衛生服務中心的可持續發展，充分發揮“六位一體”功能，凸現社區衛生服務的公益性，使社區居民得到綜合、連續、價廉、便捷、優質的社區衛生服務。

綜觀長寧區“三醫聯動”與社區衛生服務的綜合改革模式，其改革目標具有幾個基本的特征。

首先，改革的政策目標方向性明確。長寧區“三醫聯動”改革凸現了社區衛生服務的公益性與綜合性，以達到減輕群眾“看病難”和“看病貴”的問題；無論是改革政策的方案設計，還是政策執行效果的評價，都要以是否有助于順應和實現這一目標為準則。

其次，改革的政策目標具有一定可度量性，即改革目標是否具有可行性，能否實現以及能夠在多大程度上實現都可以一系列的可操作化指標來加以度量，如表示機構服務質量與效率評價指標的“次均費用”，以及公眾滿意度測評指標。改革目標的可測量性決定了長寧醫療衛生改革目標是否可以實現相應的績效管理的程度。只有通過這樣的長期績效目標管理，才能穩定地提升和改進衛生服務機構的效率以及服務的公平性。

最后，改革目標既具有現實性，又具有挑戰性。長寧醫療衛生改革的現實性在于：一方面，社會群眾由于“看病難”和“看病貴”問題對醫療衛生體系的改革呼聲以及壓力日益強烈；另一方面，無論是中央還是地方政府都對推進醫療衛生改革具有堅定的決心和信念，因此，順應民意的改革勢在必行，這就為長寧區的改革目標提供了可靠的現實性基礎。但是，長寧的醫療衛生改革也具有極大的挑戰性與風險性，因為這次改革不僅涉及政府、醫療機構、公眾乃至醫保機構和藥品流通部門等多方關系的重構，而且受到傳統醫療衛生體系的歷史慣性、民眾期望模式的改變以及改革配套性的制約。改革的成敗在很大程度上有賴于提供基本醫療衛生服務的社區衛生服務機構的觀念與組織行為方式的轉變，以及社會公眾對此服務模式轉變的態度評價和可接受性。無論哪一環節出現問題，如社區衛生服務機構“六位一體”服務的綜合性與公益性難以得到有效保障，或者公眾對此不理解或難以接受，都有可能致使改革失敗。

(二)政策實施效果評估模型

一般而言，對社區醫療衛生改革進行全面而細致的評估，是需要付出大量智力與體力的努力。我們需要檢查每一個細節部分或相關環節的關鍵行為，但并不是一次或幾次就能夠準確捕捉到衛生改革對社區衛生和居民健康可能產生的實際影響及其程度。考慮到政策和社會經濟環境的變化，政策實施的策略與方式都會對本研究評估工作提出巨大的方法上的挑戰。為此，必須對本次評估研究的邏輯結構與組織工作做進一步的說明。

為了對社區衛生服務“三醫聯動”綜合改革評估研究提供一個清晰的框架基礎，我們將其中的研究邏輯進一步簡化為表1所示。從政策過程來看，本研究的評估對象是涉及衛生改革的政策目標、政策設計與實施及政策效果等三個最基本的環節。而從政策改革的方向性來看，改革的最終政策目標是加強公共衛生、疾病預防和基本醫療工作，有效利用衛生資源，解決人民群眾“看病貴”和“看病難”等問題，與之相對應的政策設計與實施的方向性就是要通過“六位一體”的模式來改進社區衛生服務供給能力，其方向性的效果最終是要改善社區居民的健康狀況。但具體來看，改革的直接政策目標是要提高社區衛生服務體系的制度能力，與之相對應的政策設計與實施是重新構造相應的衛生體制與組織架構、團隊與服務模式、質量控制與管理、收入補償機制以及權力與責任分配等；其實際追求的政策效果則可以通過以下指標加以度量，如病人流向；居民的認知、利用與滿意度；費用控制；配置效率；社會公平；常見病、慢性病發病率等。

由于改革的政策過程與衡量政策效果的指標之間存在十分復雜的關系，有必要對評估的體系進行分解以便更清楚地展現出社區衛生服務改革評估研究的邏輯結構。為此，我們將評估的體系大致分為政策目標過程評估、組織機構與公眾滿意度評估、改革政策實施的成效評估三個部分。其中，政策目標過程評估更多地從政府的視角觀察政策的目標與政策設計以及實施之間的邏輯關系；而組織機構與公眾滿意度評估則分別從社區衛生服務的供給方和需求方兩個不同的角度評價社區衛生服務供給能力的改進(“六位一體”)狀況、團隊與服務模式和員工激勵程度以及公眾對社區衛生服務的滿意度水平。最后，直接從改革的成效角度進行綜合評價，如病人流向；居民滿意的社會效益；費用控制；配置效率；社會公平；常見病、慢性病發病率等。限于篇幅，本文以下經檢驗部分則僅僅以政策效果評價為例，而不涉及政策目標與設計過程的評估。

(三)研究方法及數據調研說明

評估工作主要是根據政策目標和政策產出，開展專題性調查，整理和使用以往的相關數據資料，對社區衛生服務綜合配套改革及其結果作出評估。本研究采用的是2006年10月對上海市長寧區的兩個街道隨機抽樣入戶調查數據。該項調查樣本為1010份，回收的有效樣本為1007份。調查對象為上海戶籍居民家庭，所有家庭成員均為非滬籍人口的外來戶家庭不屬于調查的對象。

三、長寧社區醫療衛生改革的政策效果評價

(一)政策目標與執行過程評價

1.改革目標管理模式比較清晰。從過去以經濟效益為核心的考核模式向現在的以居民滿意度為核心轉變。無論是衛生服務中心的中層管理者，還是普通的醫護人員，無論是街道居委會干部，還是普通的居民代表，都有一個共同的認識：現在的社區衛生服務中心和原來的街道醫院不一樣了，不再以追求盈利為目標，而是要以服務社區居民和居民滿意度為工作目標了。雖然一些居民并不清楚這是政府在為居民購買公共衛生服務，而是認為社區衛生服務中心在免費或無償為居民提供服務，但社區衛生服務中心管理的目標模式轉變已經被廣泛認同和接受，只是還需要向更多的居民宣傳。

2.改革目標的實施和配套政策體系比較完善。改革總目標能夠被分解成為具體的子目標，并且能夠通過相應的方案被落實和傳遞。如保障群眾基本醫療，凸現社區衛生服務的公益性；減少醫藥費用浪費；完善醫療保險基金管理和支付辦法；促進社區衛生服務中心的可持續發展，充分發揮“六位一體”功能；這些改革目標不僅清晰明確，而且都配套了相應的政策措施，具有較高的可實施性和操作性。

3.改革方案具有比較高的認知和接受程度。從機構內部看，無論是管理層(部門科長和全科團隊隊長)，還是普通全科醫生和護士，都對改革的必要性和重要性有比較清晰的認識和較高的熱情，對醫院向全科團隊的傾斜表示理解；從機構外部來看，反響也是十分積極的，社區群眾和街道對改革持歡迎和配合的態度，通過這一段時間的試點和運行，很多群眾對醫院改革給予了“較好”的熱情評價。

4.組織機構和管理形態建立并運行起來。組織結構由原來的“三科一室”(辦公室、醫療康復科、預防保健科和后勤保障科)轉變為5個系統，即全科團隊服務系統、全科團隊支持系統、病房系統、醫技系統和管理系統。以“全科服務團隊”為核心的新型社區衛生服務組織和管理模式開始運作，訪談顯示，組織運行比較良好，并沒有出現明顯的混亂。管理的平臺和團隊支持系統的效率改善給訪談者留下深刻印象。

5.改革政策在實施過程中還存在一些問題：(1)一部分醫生和群眾對“全科醫生”角色的認知和觀念沒有轉變。本來全科醫生應該發揮合理的“導醫”作用，卻總想看所有的病，又想把所有的病都看好。而也有一些人覺得全科醫生的標準與理念難以實施：現在的全科醫生中除了中醫具有全科的優勢以外，傳統的內外科很難真正做到全科的要求，原來所在科室的診療習慣難以將全科的概念融入其中。(2)認為改革成功有很大難度：全科團隊的服務內容離改革的目標還有一定的距離。對團隊個體的訪談中，大多提及改革還需要時間。社區衛生服務中心的改革硬件和軟件都需要進一步完善。醫生普遍認為，硬件上下設到社區的服務點需要的硬件設施還有待健全，軟件上團隊醫生能提供的服務也參差不齊，雖然改革期望整合預防和醫療的多重功能，但不可能一蹴而就，一些醫生對改革的質疑也集中在社區衛生服務中心改革目標的實現上。(3)有的醫生對激勵機制存在憂慮。例如，激勵考核的主觀性難以控制，全科醫生擔心責任風險可能會增加，而一般的醫護人員則可能會擔心考核激勵機制內在的不公平傾向。

(二)公眾利用與滿意度

1.選擇率

(1)患病率與就診率

對于被訪者是否患有慢性病的問題，其中，445人患有慢性病，占45.1％，沒有患病的有542人，占總人數的54.9％。過去兩周內，249人曾經有過身體不適，占25.3％，有734人沒有感到身體不適，占74.7％，大部分人在兩周內身體健康。過去兩周內，曾經去看過病的有239人，占26.1％，沒有去看過病的有675人，占73.9％，其中，有一定比例的慢性病患者沒有明顯不適癥狀但仍然去醫院復診或拿藥。

(2)已簽約率和愿意簽約率

知道社區衛生有簽約服務的有369人，占37.5％，不知道的有614人，占62.5％。知道簽約服務優惠內容的有245人，占總人數的26.5％，不知道的有681人，占73.5％，顯然社區衛生簽約服務的知曉率還有待提高。被訪者中，已簽約的有149人，只占總人數的16.2％，沒有簽約的共768人，占83.8％，目前的簽約率還比較低。目前沒有簽約的被訪者中，246人愿意接受簽約服務，占37.3％，126人不愿意接受簽約服務，另外287人還未決定，占43.6％。

2.便捷、合理與有效性

(1)便捷性

從表2中可以看出，對于社區衛生服務的便捷程度，居民選擇最多的是“很滿意”，占了43.1％，其次認為“比較滿意”的占38.4％，認為“一般”的居民占16.7％，認為“不滿意”和“很不滿意”的共占1.8％。

(2)有效性

對于社區衛生服務的有效性，居民大多認為“比較滿意”，占42.3％，其次是“很滿意”，占34.7％，認為“一般”的占21％，認為“不滿意”和“很不滿意”的共占2.1％。

(3)收費合理性

關于收費價格，有40.6％的居民認為“很滿意”，其次有37.8％的人認為“比較滿意”，19.5％的人認為“一般”，認為“不滿意”和“很不滿意”的占2.1％。

可以看出，絕大多數居民對于社區衛生服務的便捷性、有效性以及收費價格等方面，都是持認同和較滿意的態度。

(4)“亂開藥”與“亂檢查”現象

從表3中，我們看到，47.1％的人認為社區衛生服務中心“肯定沒有”出現對其“亂開藥”的現象或嫌疑，有28.7％的人認為“大體上沒有”出現上述情況，有19.8％的人“不清楚”，有2.8％的人覺得“或許有的”，有1.6％的人認為“肯定有”上述情況。

而對于“社區衛生服務中心有沒有給你‘亂檢查化驗’的現象或嫌疑”，有44.8％的人選“肯定沒有”，28.4％的人選“大體上沒有”，20.5％的人選“不清楚”，4.2％的人認為“或許有的”，2.1％的人認為“肯定有”。

3.居民對于社區衛生服務的滿意率

(1)滿意度比較高的服務

社區衛生服務在醫護態度、就醫環境和實際診療時間等方面基本能夠滿足居民的需求，因而滿意度較高：使用過社區衛生服務的居民中，對于這三項評價為“很滿意”和“比較滿意”的加和比率分別為74.6％、68％和67.1％，是滿意率最高的前三名，這可以看作是社區衛生服務發展的比較優勢。此外，

問卷中所列出的10項中，選擇“很滿意”和“比較滿意”的比率超過50％的項目還有排隊等候時間(64.9％)、健康教育(61.8％)、預防保健(60.6％)、醫療技術(58.2％)、上門服務(54.2％)和醫療設備(52.5％)。此處需要提醒注意的是，社區衛生服務中心的發展并非面I臨著社區衛生服務中心醫務人員經常抱怨的發展困境，即認為“醫療設備不如三級醫院因而很難提高患者滿意度”，通過上面的數據可以看出，對于使用過社區衛生服務的患者而言，有超過半數以上的患者對其醫療設備還是比較滿意的。

使用過社區衛生服務的居民對于問卷中列出的10項服務評價指標的滿意度總體是較高的：選擇“不滿意”和“很不滿意”兩個選項的問卷在除“健康教育”之外的其他9項評價指標中均占較低的比率：最高比率為1.4(排隊等候時間不滿意)，最低比率為0。

(2)不滿意的服務方面

需要注意的是，對“健康教育”這一服務項目有160人“很不滿意”，占總數的19.7％，雖然絕對數不是很高，但相對其他9項指標較低的不滿意率而言，該項的不滿意率如此之高是值得關注的。

在調查的10個項目中，唯一滿意率沒超過50％的是“轉診機制”，對于該項選擇“很滿意”和“比較滿意”的加和比率為39.2％，而有高達42.7％的被調查者選擇“不清楚”，同時，選擇“不滿意”和很不滿意的人也很少，只有4個人。可見，社區衛生服務在建立完善的“轉診機制”方面還有較大發展空間。

(3)公眾“不清楚”的服務項目

選擇“不清楚”占較高比率的項目都是未來社區衛生服務發展可以加強的項目，通過加強對居民的宣傳，使其對社區衛生服務的內容有所了解，這些項目包括：健康教育(21.6％選“不清楚”)、上門服務(30.1％)和預防保健(20.9％)。

4.忠誠率

對于已經使用過社區衛生服務的居民，有694人仍然會繼續使用社區衛生服務，占使用過該服務的被調查者總數的86.1％，有2.4％的居民明確表示今后不會繼續使用社區衛生服務，而有11.5％的被調查者不確定是否會繼續使用，這類人群中有一部分可以發展成為社區衛生服務的“忠誠消費者”。

對于從未使用過社區衛生服務的居民，有627人表示今后會考慮使用社區衛生服務，占從未使用過社區衛生服務的被調查者的82.1％，有4.7％的居民明確表示不會考慮使用社區衛生服務。與上面的數據比較可以發現，一旦使用過社區衛生服務，拒絕繼續使用的比率要低于從未使用過該服務的居民對社區衛生服務的拒絕率。

(三)政策實施的綜合評估：經濟與社會效益

1.經濟效益評價

(1)門診次均費用明顯下降

改革通過機制創新，徹底改變了傳統的“以藥養醫，以藥養防”的補償機制，以服務、質量和效率的政策導向取代過去的追求“經濟效益”的導向機制。通過實施“醫保預付”和“收支兩條線”，從源頭上徹底切斷醫療機構的趨利行為，使社區衛生服務的基本醫療服務行為趨向合理，不合理用藥和不合理檢查得到了有效控制。社區衛生服務的門診次均醫療費用出現了明顯下降的趨勢。

從社區就診的三大主要疾病：高血壓、糖尿病和胃腸炎，可以清楚地顯示出，從2003年以來，這三大疾病的門診次均費用一直在上升，2006年出現了一個明顯的拐點，兩種疾病的次均治療費用均有明顯下降。不僅有效扭轉了醫療費用“節節攀高”的快速增長勢頭，而且醫療費用下降到近年來的歷史最低點。

從總體上看，各社區衛生服務中心門診的次均費用都有不同程度的下降。長寧區的8個社區衛生服務中心，次均門診費用下降幅度在11.33％～23.71％之間，全區的社區衛生服務門診次均費用從改革前的137.93元下降到改革后的116.20元，平均每次節省了21.73元。改革一年以來，社區衛生服務中心的門診量達到l，752，045人次，由此可以估算，由于門診次均費用的降低，全年節省門診治療總費用達到了22，512，752元。

(2)醫保費用快速增長的有效控制

控制醫療保險費用的快速增長是一項世界性難題。導致醫療費用增長的因素非常復雜，有人口老齡化、健康需求提高以及醫療技術水平提高和醫學科技進步等合理因素，也有醫療機構趨利行為，導致不合理用藥、不合理檢查等不合理因素。但由于醫療市場上，醫生的“壟斷地位和壟斷特權”，醫生對醫療費用擁有最終和最大的決定權，使得醫療費用的控制政策存在很大變數。為了實現和強化社區衛生服務公益性，本次改革采用“醫保預付”和“收支兩條線”，不僅從源頭上徹底切斷醫療機構的趨利行為，而且探索了社區衛生服務醫生從醫療服務供給者向“守門人”的轉變。第一次通過利益機制的調整，以醫療控制轉變醫生的利益意愿和利益行為，取得明顯的成效，醫保總費用的快速增長得到有效控制。這是一項十分了不起的成績。

改革采用醫療保險基金實施區域預算包干預付制，即以2004年對本區社區衛生服務中心醫療保險基金實際支付數為基準，按照本年度合理增長幅度確定預付總量。2004年向各社區衛生服務中心實際支付的醫療保險基金為15，309.7萬元，2005年度醫保總費用增長率為16.53％，實際支付的費用增長率為14.98％，2006年實施醫保預付制，全年醫保資金撥付實施在2004年核定總金額的基礎上按7％的比率預付全年醫保資金，即實際撥付金額為16，381.38萬元。如果2006年仍然按改革前一年醫保實際支付的增長率(14.98％)增長，則2006年的醫保總費用將達到20，240萬元。由此，改革所帶來的醫保總費用的節省達到3，859萬元。

(3)病人就診的合理分流

引導居民優先利用社區衛生服務，提高衛生資源配置效率，是社區衛生服務改革的一個重要方面，也是促進城市衛生體制改革的切入點。改革通過兩方面來引導居民優先利用社區衛生服務，使得病人就診合理分流。一是政策引導機制。通過社會醫療保險不同醫療機構的報銷比例，以及社區衛生服務的減免政策，來引導居民優先利用社區衛生服務。二是服務引導機制。通過社區衛生服務經濟、安全、有效、適宜和便捷的服務，來引導居民優先利用社區衛生服務。并通過社區衛生服務的特點和優勢，樹立醫患誠信，建立穩定醫患關系，大大緩和醫患關系的緊張，構建以“家庭伙伴式”為核心的新型醫患關系。評估調查數據表明，通過一年來的改革實踐，不僅是居民對社區衛生服務利用程度提高了，而且社區衛生服務中心在二、三級醫療機構的競爭力明顯提高。社區衛生服務中心的利用已經超過了二、三級醫療機構的利用，占整個門診醫療服務的40.8％，上升到首位。在基本醫療市場競爭中，社區衛生服務競爭力提高了4.6個百分點，而三級醫療機構下降了5.4個百分點，實現了引導病人合理分流的政策目標，優化了衛生資源配置效率。

根據對長寧區居民健康狀況與醫療機構利用調查和長寧區衛生服務統計報表資料，推算全年門診醫療總人次數為4，294，228人次。其中，社區衛生服務的門診人次數為1，752，045人次，二級醫療機構服務的門診人次數為1，202，384人次，三級醫療機構服務的門診人次數為1，339，799人次。對長寧區居民健康狀況與醫療機構利用調查資料顯示，改革一年來，三級醫療機構門診醫療服務向社區衛生服務的下沉率為12.9％。即過去在三級醫療機構就診的病人，其中有12.9％的病人轉向到社區衛生服務就診。由此，估算全年三級醫療機構總的門診下沉人次數為173，120人次。根據長寧區衛生局提供的資料估算，二、三級醫療機構的門診的次均醫療費用為187元，而社區衛生服務中心的門診次均醫療費用為116元。由此，推算改革一年來因居民就診合理分流而節省的醫療費用為12，291，528元。

(4)慢性病的有效防治

“早發現、早干預、早治療”的服務模式在目前的國情下，是解決群眾看病貴、看病難的最重要的可行路徑。長寧社區衛生服務綜合配套改革，不僅從社區衛生服務運行機制和體制上徹底切斷醫療機構的趨利行為，而且通過政策價值體系的重構，從追求“經濟效益”的政策價值取向轉變為追求“經濟效率”的政策價值取向，即從過去看一個病得到最大的經濟利潤，轉變為花最少錢看好一個病，改變過去“重醫輕防”的服務格局。同時，由于政府公共財政投入尤其是公共預防保健經費投入增加，社區居民的慢性病防治得到有效開展。建立了完善的高血壓和糖尿病綜合干預的預防模式。高血壓管理的覆蓋率從2004年的17.82％上升到2005年的35.64％；高血壓的控制率由2004年的66.16％上升到2005年的79.18％。2004年，全區并未將糖尿病管理納入工作范圍之內，但到了2005年，僅仙霞、江蘇和北新涇三個街道就實現了對1562名糖尿病病人的管理。

作為基本醫療和公共衛生服務網點的社區衛生服務，由于其便捷性、連續性、綜合性和個性化服務的特點和優勢，對診斷明確的慢性病，通過社區服務的早期檢測，定期觀察，合理用藥，按時足量服藥，以及行為生活方式指導等綜合干預，可以用比二、三級醫療機構低很多的費用治療或控制病情。

以實施高血壓慢性病管理為例，根據長寧區衛生局相關部門測算，一名高血壓患者在社區衛生服務中心就診的次均費用為106元左右，而在區內二級醫療機構的高血壓病門診次均費用為150元左右，后者比前者高出了44元。一個高血壓病人一年的門診總次數大約在24次。由此，可以估算一個高血壓病人，在社區衛生服務控制的費用比在二、三級醫院控制的費用，全年約節省1056元。根據上海市疾控中心的“社區高血壓管理系統”所提供的數據，長寧區2005年的高血壓實際管理人數為16，840人。根據2006年各個社區衛生服務中心上報的各中心高血壓管理覆蓋率的數據可以看出，改革啟動后的一年比前一年的管理覆蓋率各中心都有不同程度的提高，可以由此推斷，改革一年來所實現的高血壓管理的總人數要大于2005年的實際管理人數。按照保守的估計，以16，840人來代替改革實施一年來所實現的對高血壓病人的規范管理人數，那么按照社區衛生服務中心與二級醫院在高血壓病人的就診費用上的差額，可以計算出，通過社區衛生干預控制高血壓病情要比二級醫療機構的治療節省費用達17，783，040元。

2.社會效益評價

隨著社會主義和諧社會的不斷推進，群眾“看病難、看病貴”的呼聲日益提高。其中，一個重要原因是醫療費用過快增長。在過去的20多年，我國城鎮居民的收入增長28倍，而醫療費用增長卻高達100倍以上。其中，一個備受社會指責和無法容忍的因素，就是醫療機構的趨利行為，導致“亂開藥，亂檢查”。長寧社區衛生服務綜合配套改革不僅從根本上扭轉這一趨勢，使醫療費用增長控制在一個合理可承受的范圍，而且切實減輕了群眾的疾病醫療負擔。這表現在：一是社區衛生服務門診次均費用明顯下降；二是居民社區衛生服務利用的提高而減輕疾病負擔；三是慢性病得到有效控制而節省醫療費用；四是預防保健公共衛生服務的增強，降低了疾病的發病率和因早期發現而降低疾病的嚴重程度。由于每個人都存在健康需求，長寧社區衛生服務改革幾乎給每個家庭帶來“看得見，摸得著”的利益實惠，也由此產生了良好的社會效益。

來自于居民滿意度調查報告顯示，有55.6％的社區居民表示今后在生病就診時會首先選擇社區衛生服務中心。對于曾經使用過社區衛生服務的人群，有98.3％的人表示今后會繼續使用社區衛生服務；對于從未使用過社區衛生服務的人群，有71.7％的人表示今后會考慮使用社區衛生服務。75.8％的社區居民認為現在社區衛生服務中心沒有“亂開藥”的現象，73.2％的社區居民認為現在社區衛生服務中心沒有“亂檢查化驗”的現象，這與目前社會評價中，90％以上的群眾認為醫療機構存在“亂開藥、亂檢查”現象，構成了強烈反差。

96.9％的居民認為發展社區衛生服務體現了政府為民謀利；有85.8％的居民認為社區衛生服務近幾年的發展給“自己”帶來了實惠和好處；88.9％的居民認為發展社區衛生服務對于增進社會和諧與緩和“看病貴，看病難”具有明顯的效用；97.3％的居民認為社區衛生服務的最大受益者是低收入者、老人、兒童、婦女。社區衛生服務發展成效，可以用“5個有”來概括――“看病矛盾有緩解，為民政府有認可，發展共享有體現，社會公平有提高，和諧社會有促進”。

四、結論與討論

研究表明，長寧社區衛生服務綜合改革促進了社區衛生服務發展，提高了社區居民的社區衛生服務利用程度，減輕了群眾疾病醫療服務負擔，有效緩解了居民“看病難、看病貴”的矛盾，取得了良好社會效益，提高了黨和政府的親和力，增強了社會的凝聚力。

第5篇：社區衛生服務中心概念范文

一、研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領的新一輪社區衛生服務改革，抓住了衛生體制改革中“公益性問題”這一癥結，并圍繞著社區衛生公益性實施了一系列體制機制改革，為國家新醫改找到了重要突破口。2006年，國務院召開社區衛生工作會議，審議通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，明確了發展社區衛生服務的總體方向、基本原則和執行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區衛生服務發展中，先后提出“家庭醫生”服務的概念。2011年國發〔2011〕23號文《國務院關于全科醫生制度的指導意見》，從全科醫生制度頂層設計上描繪了全科醫生制度的藍圖。2005年底，作為上海市首批實施社區衛生服務綜合改革試點的長寧區，率先創新推廣全科服務團隊模式，并推行家庭簽約制服務，但當時的服務基礎、人才隊伍、政策環境尚不能完全支持簽約制服務；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區也從2007年起開始從不同角度探索“責任制醫生”的健康管理模式；2008年，長寧區周家橋街道社區衛生服務中心率先在區內試點居委責任制醫生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責任制工作納入區衛生局重點工作，并制定《長寧區家庭健康責任制工作實施方案》，在全區試點探索；2010年8月10日，在“城市與健康國際論壇”上，上海市副市長沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫生制度；2011年，上海配合國家新醫改方案，試點推進五項重點工作，試點家庭醫生制就是其中一項，全市有10個區縣參與試點工作。

長寧區周家橋街道社區衛生服務中心作為上海市最早試點家庭醫生制服務的社區衛生機構之一，早在2008年下半年，在全科服務團隊模式基礎上，開始實施全科醫生居委責任制工作模式試點，并于2009年6月在中心全面試點。目前，中心家庭醫生18名，分別承擔19個居委會的家庭醫生制服務。2011年4月，成立全市首個家庭醫生工作室——“陳華工作室”。在上海尤其是長寧區，家庭醫生制服務模式已經成為未來社區衛生服務發展內涵深化的方向和共識，國家對全科醫生制度的設計更進一步明確了發展目標。正當家庭醫生制服務模式的探索熱火朝天地進行時，周家橋社區衛生服務中心率先提出了“家庭醫生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應，業內的關注以及居民的認同。那么，家庭醫生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時性的炒作手段？回答上述問題需要在社區衛生服務發展歷程及家庭醫生工作室成立的背景上進行分析。

二、家庭醫生制服務的實踐需要服務載體來適應

家庭醫生工作室是社區衛生發展和全科理念深入實踐的產物。社區衛生服務在國內起步較晚，大體經歷了以功能轉型為主的框架建設期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫生制度建設為主的內涵發展期等三個時期，而在三個不同時期，衛生服務的載體也隨之發生變化。在框架建設期期，地段醫院、部分二級醫院及企業醫院等逐步轉型成為社區衛生服務中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫療康復科、預防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調整，這些醫療機構的主要服務載體并未發生變化，仍然是內科、外科等專科。

（一）在體制機制改革期，社區衛生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務理念然而在當時，還沒有真正意義的全科醫生，只能通過組建全科服務團隊，即由若干經過短期全科崗位培訓后的專科醫生和若干名公共衛生人員、社區護士組成全科服務團隊，通過知識的整合及專業的互補來達到服務的整合，解決社區衛生服務中心原來的專科醫生轉為全科醫生后，而客觀上卻沒有真正涵義上的全科醫生的矛盾。全科服務團隊通過社區衛生服務站、全科診室等載體，為社區居民提供基本公共衛生和基本醫療服務。隨著社區衛生改革的不斷深化，規范化培養的全科醫生不斷充實到社區衛生服務的隊伍中，社區衛生服務人群的不斷擴大，社區衛生服務的內容不斷拓展，社區居民的健康需求水平不斷提高，全科服務團隊“醫”“防”分家、專業化分工的弊端開始逐步顯現，“六位”難以真正“一體”。“防”“治”分工也局限了全科團隊服務效率與服務效果的發揮，全科醫生往往除了家庭病床、出診等醫療服務外，較少參與預防保健等公共衛生工作，例如，管理慢性病患者的是社區的預防保健人員，給慢性病患者診療開藥的是社區全科醫生，即浪費了人力資源，又降低了服務效率。這也促使了社區衛生服務發展逐步進入內涵發展期。據此，周家橋衛生中心率先試點實施全科醫生居委責任制管理，明確一個家庭醫生負責1個居委，2500～3500服務人口，從而促進全科醫生下沉社區，探索居委責任制醫生（家庭醫生雛形）工作模式，家庭醫生承擔責任居委所在的慢性病患者、離休干部、早期歸僑、獨居老人、殘疾人等重點管理對象的基本公共衛生與基本醫療服務，并參與居委健康自我管理小組活動，落實防治結合的一體化管理。隨著居委責任制醫生工作的不斷深化和家庭醫生制服務概念的提出，居委責任制的全科醫生開始逐步向職業化的全科醫生過渡。家庭醫生制服務的特點是以建立契約式服務關系為基礎，以健康為核心，以需求為導向，以就近服務為原則，為居民提供防治結合又具個性化的衛生服務。而健康不僅包括生理健康，而且包括心理和社會適應能力的健康；居民的需求導向則是希望家庭醫生能提供有價值的衛生服務，只有這樣才能保持契約式服務關系的延續；有價值的衛生服務也必然是因人而異、具有個性化的衛生服務。家庭醫生制服務的就近原則也局限了社區衛生服務站作用的發揮。這種新的服務特點必然催生一種新的服務載體與其相適應。“家庭醫生工作室”的提出，既具有創新性，又為家庭醫生制服務尋找到了人性化、個性化的服務載體。#p#分頁標題#e#

（二）家庭醫生服務的發展需要標桿效應來帶動上海各個試點區實施家庭醫生制的做法固然不一，即使是長寧區，雖然較早試點探索家庭醫生制服務，但由于沒有可借鑒的成功經驗，也主要通過各社區衛生服務中心申報試點、各自探索的方式實踐家庭醫生制服務模式。而傳統服務模式根深蒂固，且各家中心人力資源配置狀況不一、服務理念不一、試點探索的側重點不一。英國等一些西方發達國家在全科醫生制度上的經驗，是我們學習和參照的標桿。結合我國的實際，家庭醫生究竟應該是怎樣的服務模式和服務方法，始終沒有一個標桿和統一的規范。在經濟領域，“標桿效應”是指某個經濟組織或者公司、集團，在當地區域中占據重要的經濟地位，通過自身的一系列活動，樹立了一個“標桿”的形象，并且相應地帶動了區域周圍的經濟發展的一種經濟現象。同樣，家庭醫生制服務在發展到一定階段時，也需要樹立一個“標桿”形象，相應帶動整體家庭醫生制服務的發展。周家橋社區衛生服務中心作為最早試點家庭醫生制的單位，在家庭醫生人才隊伍配置上基本齊備，19個居委配備了18名家庭醫生；經過幾年的實踐，也基本實現了家庭醫生慢性病防治一體的服務模式，且服務成效顯著，服務效率明顯提高。但18名家庭醫生也仍然存在著服務理念理解不一、服務能力高低不一、服務方法各有千秋，亟須建立典型、樹立標桿、統一模式。周家橋衛生中心選擇了工作卓有成效、服務敬業熱情、居民認可滿意的家庭醫生陳華作為典型，在中心為她提供獨立的服務空間，建立服務支持團隊，通過陳華醫生的服務來總結和規范中心家庭醫生服務模式和服務方法，“陳華工作室”應運而生。家庭醫生工作室作為家庭醫生制服務探索中一個嶄新的名詞，巧妙區別了家庭醫生服務與以往服務模式的不同；而家庭醫生陳華更是借助工作室，充分詮釋了家庭醫生服務的內涵與方法，樹立了家庭醫生服務的標桿。

三、家庭醫生工作室的界定與制度實踐

工作室一般是指由幾個人或一個人建立的組織，形式多種多樣，大部分具有公司模式的雛形。許多工作室是為了同一個理想、愿望、利益等而共同努力的集體。工作室的規模一般不大，成員間的利益平等，大部分無職位之分，有些工作室有室長職位統領所有人員，各自負責各自應做的事。大部分工作室的事務可由成員一起討論、決定。①結合實際，我們初步給家庭醫生工作室的定義是：在公益性的原則下，社區衛生服務中心借助物理空間為家庭醫生搭建的服務性平臺，是家庭醫生為社區居民提供衛生服務的一種載體，是社區居民可以尋求家庭醫生服務的一種實體。家庭醫生是工作室對社區居民提供服務的主體，輔以助手（社區護士、公共衛生醫生）和社區志愿者，依托社區衛生服務中心內部資源、衛生縱向資源和社區資源的支撐，主要為建立契約式服務關系的社區居民提供個性化的健康服務，從而維護居民健康、促進社區和諧。

（一）對家庭醫生工作室的理解

首先，工作室與診室的區別。傳統的全科診室，全科醫生主要是提供常見病、多發病、診斷明確慢性病的診治及雙向轉診等基本醫療服務；而在工作室，家庭醫生除了提供基本醫療服務外，還要為居民提供健康咨詢、營養咨詢、用藥指導、心理疏導和慢性病門診預約等服務，工作室的性質也決定了在一般診療服務過程中與居民溝通交流的時間增多了。陳華工作室正式開設以來的半年內（5～11月），除了基本醫療服務外，提供咨詢指導類服務1450人次，其中熱線電話咨詢208人次、現場咨詢1242人次；按照咨詢指導內容細分，就醫指導681人次，用藥指導473人次，營養指導212人次，心理疏導52人次，其他服務32人次。從數據中可以看出，陳華工作室已完全超出傳統診室的功能。

其次，工作室與社區衛生服務站的區別。社區衛生服務站是社區衛生服務中心功能的延伸，是方便社區居民就近獲得基本衛生服務及全科服務團隊工作的場所之一。社區衛生服務站內一般有全科診室、康復室、健康教育室、健康咨詢室等內設區域，并配備有相應的設施設備，是社區衛生服務機構的一種形式，服務人員主要由全科服務團隊成員組成，包括全科醫生、公共衛生醫生和社區護士等。而家庭醫生工作室作為進一步提供社區居民就近服務的一種載體，也需要物理空間的支撐，但相對服務站硬件要求沒有那么高，從硬件的角度僅需要有家庭醫生獨立的服務空間和相應的基本服務設備即可；工作室是家庭醫生的主要服務場所之一，工作室其他服務人員的組成可以包括社區護士、公共衛生醫生及社區志愿者等，他們的職責是輔助家庭醫生工作的開展。

最后，工作室與私人診所的區別。國外的家庭醫生是以私人診所或聯合診所作為一種服務載體為簽約居民提供服務，私人診所或聯合診所是獨立法人。而家庭醫生工作室是以政府的公益機構社區衛生服務中心作為平臺設立的，是為適應家庭醫生制服務特點、推進家庭醫生制工作成立的，非獨立法人的，且所提供的衛生服務都是以政府主導、公益為原則。因此，兩者的基本性質、政策制度背景都是不同的。

（二）家庭醫生工作室模式的制度實踐

作為一種制度模式，家庭醫生工作室通過實名制、實體形態以及制度規范建設等，提高醫療衛生服務提供的職業化和務實化程度，從而促進基本醫療衛生服務提供模式的創新。

1.以實名工作室推進家庭醫生的職業化職業化，目前還沒有一個權威的定義。騰駒達管理顧問有限公司董事長景素奇先生認為，“職業化就是職業素養的專業化，職業化分三個部分：職業技能、職業道德、職業意識，三者中最難做到的就是職業意識”。筆者認為，家庭醫生的職業化，也必須具備職業技能、職業道德和職業意識這三個基本要素。在周家橋衛生中心陳華醫生實名成立了陳華工作室。之所以首先為陳華醫生成立工作室，是因為陳華醫生具有較高的職業素養，在家庭醫生服務上職業技能、職業道德和職業意識達到了一定的水平。在職業技能上，陳華醫生取得了全科副主任醫師的資質，并取得了健康管理師、心理咨詢師、營養咨詢師的崗位資格證書；在職業道德上，陳華醫生敬業精神及良好的醫德是得到充分認可的；在職業意識上，陳華醫生借助一切可以借助的機會和力量，與社區居民建立服務關系，發現和想方設法解決居民的健康問題。作為家庭醫生的職業目標就是，為建立契約式關系的固定有限人群提供長期的健康服務。#p#分頁標題#e#

2.以實體工作室實現家庭醫生服務的務實化家庭醫生的工作特點決定了家庭醫生不可能像專科醫生或過去全科醫生那樣僅在門診坐診，還要在社區、居委甚至居民家中為社區居民提供服務。因此，固定的服務場所，是社區居民尋找家庭醫生、感受家庭醫生服務的需要。在周家橋衛生中心，陳華工作室有固定的服務場所。實體化的工作室平臺，讓家庭醫生制服務成為一個居民能看得見、尋得到的實體，為家庭醫生就近服務提供了空間載體，能讓居民切身感受到家庭醫生制服務與以往服務的不同。雖然在物理空間上，工作室與診室并無實質性區別。但工作室的命名，使它區別了診室，使得“社會-心理-生理”醫學模式具可操作化。1977年，美國羅徹斯特大學精神病和內科學教授恩格爾（Engel）首先提出，應該用“生物-心理-社會”醫學模式取代生物醫學模式。他指出：“為了理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及有社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度。”然而，傳統的診室模式，尤其是社區診室中，一些社區醫生幾乎成了成了“開藥機器”，更無從談起考慮患者的心理因素和社會因素了。陳華醫生是由原先的外科醫生通過全科崗位培訓，而后通過健康管理師、營養師和心理咨詢師崗位培訓逐漸轉崗為全科醫生的。過去在中心門診，陳華醫生主要是對社區常見病、多發病和診斷明確慢性病開展診療服務及雙向轉診服務。原先中心在二樓還保留了陳華醫生的全科診室，但隨著工作室的運行，全科診室的功能也逐步轉移到工作室內，并逐漸取代了原先的全科診室。陳華工作室成立以后，在工作室內陳華醫生除了常規診療服務（全科門診、雙向轉診）之外，還為居民提供健康咨詢、營養咨詢、用藥指導、心理疏導和慢性病門診預約等服務（見表1數據），工作室的性質也決定了在一般診療服務過程中與居民溝通交流的時間增多了。家庭醫生真正從單純的門診醫生轉變為提供“社會-心理-生理”綜合服務的全科醫生。

四、家庭醫生服務模式的規范與提升

通過陳華工作室的運行實踐，我們總結了家庭醫生“13533”工作方法，作為經驗和服務方法在家庭醫生中進行推廣，即堅持“1”個中心，依靠“3”個協同，提供“5”類服務，建立“3”種關系，達到“3”個效果。

（一）堅持以居民的健康為中心每當有社區居民到陳華工作室尋求服務時，陳醫生都會借著看病的間隙，詢問病人及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務的居民還會順便詢問其住址、聯系電話、過去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務關系的社區居民建立和完善健康檔案。家庭醫生工作方法的核心就是以社區居民的健康為中心，做好社區居民的“健康守門人”。

（二）依靠中心資源、區域衛生資源和社區資源“3”個協同第一個協同是與全科團隊、社區衛生服務中心的協同。家庭醫生制服務還處于探索階段，家庭醫生的工作必須依托全科服務團隊和社區衛生服務中心的人員、軟硬件支持與協同。陳華工作室作為家庭醫生制服務試點項目在運行過程中，中心專門抽調業務骨干以項目組成員的形式為陳華工作室提供技術支撐，為陳華工作室配備了專職護士，保證陳華醫生的工作順利開展。第二個協同是與二、三級醫院和公共衛生專業防治機構的技術服務協同。無論是國內還是國外，社區全科醫療都必須要與大醫院專科相對接，這樣才能形成一套完整的醫療衛生服務體系。因此，家庭醫生制服務必須與二、三級醫院協同，才能真正滿足社區居民的醫療需求。周家橋衛生中心通過各種渠道建立了與華東醫院（三級綜合醫院）、仁濟醫院（三級綜合醫院）、第九人民醫院（創面遠程會診）、兒童醫院（三級專科醫院）以及同仁醫院等區屬二級醫院、公共衛生專業機構的協同服務關系，在雙向轉診、技術服務方面為家庭醫生提供了支持，贏得了居民的信任，也增強了家庭醫生的底氣。在中心內解決不了的問題，陳華醫生會借助“321協同服務”平臺，向同仁、華東等二、三級醫院的專家請教，然后將正確的答案反饋給病人，讓病人滿意。在病人服務上有處理不了的情況，衛生縱向資源更是成為陳華醫生的強大技術支撐。第三個協同是與社區協同。家庭醫生的工作是服務社區，同時也是依托社區的。因此，家庭醫生的工作僅僅靠全科團隊、中心和二、三級醫療機構的力量是有限的，必須緊緊依靠社區，包括街道、居委和社區志愿者等社區資源的支持，同時衛生服務也是社區服務的重要組成和社區居民的基本需求，社區協同是家庭醫生制服務必須依靠的力量。周家橋衛生中心通過居委會衛生主任例會制度、社區志愿者制度為家庭醫生搭建了社區協同平臺，為家庭醫生在社區開展工作提供了幫助和支持。作為家庭醫生，陳華的服務始終圍繞“社區居民的健康”這一核心。為了盡快掌握轄區居民的健康信息，有針對性地提供服務。陳華主動與居委會聯系，參加他們組織的各類活動，如樓組長會議、黨員會議、端午重陽中秋等活動等，通過各種途徑和方式把自己介紹給居民，同時向他們介紹一些防病保健知識。每周利用三天固定工作日以及雙休日，深入社區動態了解居民健康需求；參與社區活動的同時，進行家庭醫生服務模式宣傳，與居民簽訂服務協議。同時，居委會有處理不了的情況，也會聯系陳華醫生共同解決。

（三）提供預約式、互動式、跟蹤式、關懷式、監測式服務家庭醫生不同于以往社區門診醫生的關鍵是通過提供預約式、互動式、跟蹤式、關懷式、監測式服務，根據社區居民的健康需求，為他們提供有價值的衛生服務，切實維護社區居民的健康。

1.關懷式服務關懷式服務意味著對患者盡可能地提供貼心和便利的服務。陳華醫生正是通過關懷式服務，建立了與社區居民的服務關系。當然，家庭醫生關懷式服務不僅僅關心的是居民的生理健康，還應了解關心社區居民的心理因素、病人所處的環境（自然、社會和家庭因素）等。有時候家庭醫生在心理上的必要疏導和生活上的必要關懷，會在為居民的健康服務中取得事半功倍的效果，通過關懷式服務可以增進了醫患之間的感情，鞏固醫患之間的關系。

2.跟蹤式服務跟蹤式服務即在與患者建立服務關系后，定期上門隨訪，以便及時了解患者的健康狀況。健康信息是家庭醫生實施健康管理、提供連續性健康服務的基礎。跟蹤式服務讓陳華醫生能及時掌握社區居民的健康狀況變化，切實做到“未病先防，既病防變，瘥后防復”。如今衛生信息化已經實現了區域整合，依托區域衛生信息化平臺，家庭醫生還可以通過醫生工作站，及時了解居民健康檔案信息及近期診療信息，實現對居民健康狀況的長期跟蹤。#p#分頁標題#e#

3.監測式服務現階段，慢性病患者一直是家庭醫生的重點服務對象。家庭醫生通過門診、服務站、上門或電話隨訪的方式，長期監測慢性病患者重要指標變化情況，一旦控制不良及時調整用藥劑量、種類或轉診到上級醫療機構，從而減少和延緩疾病并發癥的發生，提高生命質量。

4.預約式服務陳華在春天花園居委較早地開展預約式服務，且成效明顯。目前，中心每個家庭醫生都對自己管轄居委的慢性病患者、離休老干部、歸僑、殘疾人等重點對象實施預約式服務。通過預約式服務，減少了患者就醫等候時間，引導了就診的有序性，同時提高了患者的依從性。目前，陳華醫生高血壓、糖尿病管理對象的門診預約率分別達到64%、81%。

5.互動式服務每個人的性格、愛好、取向都有不同，只有通過交流才能了解彼此的想法和愛好，服務中的互動式交流是加深彼此了解、掌握需求一種方法。家庭醫生主動參與健康自我管理小組活動也是互動式服務的一種方式。通過參與活動，家庭醫生可以獲取居民健康需求，引導居民自我管理、同伴教育和健康促進。

（四）建立“3”種關系所謂“3”種關系，即與社區居民長期穩定的服務關系、與社區居民健康促進的“伙伴”關系、與重點人群的重點服務關系。社區衛生及全科醫生的一個明顯特征就是，醫患關系通常是長期的無限次的重復博弈關系。在這種長期關系中，全科醫生對于患者的病史、社會背景、價值觀以及偏好等有更多的了解。②這就是家庭醫生制服務不同于二、三級醫院的醫患關系。家庭醫生制的實施是社區衛生服務改革的深化，其重要目的是引導居民社區首診，引導醫療資源的合理分配，緩解“看病難、看病貴、看病煩”的問題。家庭醫生就是通過社區衛生服務的距離優勢、價格優勢、全科優勢和服務優勢，通過服務、服務再服務的反復過程，與社區居民建立長期、穩定的服務關系，從而引導居民下沉，實現長期的健康管理過程。家庭醫生制服務通過“社會-心理-生理”醫學服務模式，關注、關心的是一個人的整體健康，包括心理、生理和社會適應能力，這種服務模式容易讓彼此建立起一種“伙伴式”的服務關系。一旦建立了這種“伙伴式”服務關系，社區居民依從性將大大提高。從健康促進“知、信、行”三個階段來說，家庭醫生的健康干預會比較容易改變社區居民的健康行為。通過3年的努力，陳華與社區居民建立了長期的健康伙伴關系。目前，與陳華醫生建立重點服務關系的居民達500余人，慢性病管理對象從3年前的20余人，增加到目前的300余人，居民滿意度也逐年上升至99.7％。家庭醫生服務資源的有限性，也決定了家庭醫生服務資源分配的不均衡性，其大部分服務資源主要用于社區中的重點人群或弱勢群體，如慢性病患者、老年人、殘疾人、長期臥床患者等。因此，家庭醫生需建立與這些重點人群的重點服務關系。陳華醫生雖然有了自己的工作室，但她也有自己管理的責任居委，她的工作室也主要服務于她所負責的居委為主的周家橋社區居民。作為春天花園居委的家庭醫生，陳華必須掌握居委的人口基本信息以及各類重點服務人群基本信息，以便更有效地為社區居民提供服務。春天花園居委總戶數1120戶（常住戶數820戶，租客300戶），總人數約3800人；目前，已經與陳華醫生簽約的（或建立服務關系的）家庭總數有421戶，約占常住總戶數的51.3%；而重點服務對象總數為512人。從表2中可以看出，通過居委責任制管理后，重點管理對象尤其是慢性病管理情況產生的變化，管理對象數、管理率及預約率都有大幅提高。

（五）達到“3”個效果首先，體現健康促進的效果。通過家庭醫生制服務，促進居民改變不健康的生活習慣，提高健康素養，從而提高人群健康水平。其次，體現和諧醫患關系的效果。通過家庭醫生制服務，為居民提供便捷的、連續的、有價值的衛生服務，并與社區居民建立起“伙伴式”的服務關系，逐步構建和諧醫患關系。最后，體現了政府服務意識的效果。我國的社區衛生服務是以政府為主導的社區衛生服務，家庭醫生制服務作為社區衛生服務發展的一種形式，最終是要通過服務，讓老百姓滿意，從而讓政府滿意。

五、結論與討論

家庭醫生工作室的建立是對家庭醫生制服務模式的一種探索和補充，為家庭醫生制服務提供了一個載體，陳華工作室在這方面做出了有益的探索。但圍繞家庭醫生制服務的開展，工作室內部運行機制和服務模式還需進一步完善。

（一）實體化和多元化相結合的服務載體實體化的服務平臺更易被老百姓接受，看得見、尋得到，便于社區居民找到家庭醫生。因此，全科服務團隊才會以社區衛生服務站為實體化服務平臺，家庭醫生制服務才會建立家庭醫生工作室。但由于現階段社區衛生服務中心的硬件配置還難以為每個家庭醫生提供獨立的工作室場所。因此，實體化的家庭醫生工作室也可以借助多種場所、多種形式，可以在中心，也可以在社區衛生服務站甚至居委會活動場所；可以是1個家庭醫生的工作室，也可以是2個或幾個家庭醫生的聯合工作室，還可以有公共衛生醫生、社區護士及社區志愿者共同參與到家庭醫生工作室的工作。同時，家庭醫生工作室也不限于實體，還可以通過設立熱線電話、開通微博、博客、社區網站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務的補充和外延。

（二）固定與機動相結合的服務機制家庭醫生在工作室或診室等固定場所每周有相對固定的服務時間，能夠充分利用場所的資源優勢、技術優勢為社區居民提供方便的醫療衛生服務。但固定的場所服務也會影響家庭醫生服務的下沉，從而脫離社區基礎。因此，合理時間、空間分配是確保家庭醫生完成健康管理目標和任務的重要保證。除了固定的場所和服務時間外，家庭醫生可以根據服務需要，在居民家庭、社區、服務站及中心機動調整，靈活掌握，重點服務和管理好轄區簽約居民。

第6篇：社區衛生服務中心概念范文

關鍵詞 全科醫師 簽約 服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，“保基本、強基層、建機制”，即增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡[1]是國務院的新一輪“醫改方案”重要內容之一。上海市正在持續推進家庭醫生制度建設[2]，以維護社區居民健康為中心，以轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、推行全科醫師簽約服務責任制為目標，讓全科醫師逐步承擔起居民健康“守門人”的職責，為社區居民提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。

1 一般情況

1.1 領導重視

中心領導十分重視全科醫生的簽約試點工作，多次召開專題會議研究部署，成立領導小組，設統籌調控組、信息組、質控組、公共衛生組等，制定了“全科醫師家庭責任制方案實施細則”。通過中層干部例會、中心職工大會層層發動，動員全科醫生踴躍加盟簽約團隊，及時出臺了針對醫護人員簽約初期的獎懲激勵機制，以提高其工作積極性。同時印發簽約服務專題宣傳資料，在中心內部和周邊社區以掛橫幅、展出專題黑板報等形式增強宣傳。同時利用全科團隊、公衛醫師等深入居委社區向社區群眾講解全科醫師家庭責任制為老百姓帶來的實實在在的好處，包括服務內容、服務方式、門診簽約程序、雙向轉診、門診預約服務、全程健康管理等優勢，曾一度使得全科醫生家庭簽約服務成為掛在濰坊社區老百姓嘴邊最多最熱門的話題之一。

1.2 確定目標

在中心內和社區動員取得的成效基礎上，領導小組及時制定了簽約服務實施目標。其中近期目標：全科醫生與患者建立良好的醫患和協議式服務關系，到2011年4月份完成約5 000戶的居民簽約，并通過完善的服務取得了簽約患者家庭的信任，為下一步突出健康管理概念、避免重醫輕防、建立社區人群健康綜合管理體系工作的順利開展打下了良好基礎；階段目標：在與患者建立良好醫患和協議式服務關系的基礎上，3年內逐步完成全社區95%以上家庭的簽約工作，完善社區人群健康綜合管理體系的部分工作，包括家庭健康檔案的完善、家庭人員合理用藥的指導、形式多樣的健康教育、家庭內孕婦、兒童、精神疾患的服務轉托等；遠期目標：實現社區內所有家庭都有自己的家庭醫生、指導患者避免重醫輕防、完善社區人群的健康綜合管理體系。

同時以目前中心的4個全科團隊為基礎，結合中心門診組及病房組篩選的12名醫生作為第一批試點簽約醫生，與全科團隊社區護士（包括公衛）組成4個全科簽約團隊，簽約具體指標落實到各簽約團隊及每一位簽約醫生，做到目標明確，措施到位。

1.3 初見成效

1.3.1 溝通良好

已與聯合體單位公利醫院簽訂合作條約，并召開了兩次簽約醫生與公利醫院轉診接待專家組的見面會，商討人員培訓、轉診指征、轉診流程等注意事項，最大限度的保障簽約后轉診、會診等工作的開展。

1.3.2 預約較好

目前信息化簽約系統、門診預約系統已全部到位并投入運作。培訓工作也已結束，站點聯網工程正在調試中，以便通過與信息公司的及時聯絡溝通，將醫生針對信息化系統的使用意見進行反饋匯總，完善信息化系統構建，最大限度的提高簽約效率及服務水平，至2011年底完成門診預約2 730人次。

1.3.3 培訓到位

聯系居委會聯合宣傳家庭醫生責任制服務的理念，開展社區培訓3次，內容分別為“開展家庭醫生責任制服務的重要意義”、“家庭醫生責任制服務簽約內容解析”、“家庭醫生責任制服務流程”等，全科團隊負責人分別就家庭醫生責任制服務的具體內容、預約須知、優惠措施、轉診流程等，作了詳細講解及互動，培訓及時發現并解決了簽約工作可能會遇到的一些困難與阻力。

1.3.4 宣傳強化

簽約書及雙向轉診單發放到相關團隊簽約醫生手中，旨在加強家庭醫生理念宣傳的批量宣傳折紙宣傳單等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通暢

初期自評、測評計劃流程已完成。

1.3.6 檔案維護

12名全科醫生已完成兩批共2 216戶居民的簽約服務，社區護士每天下午通過電話、上門等方式進行補充、對健康檔案進行動態維護[3]，完善了簽約對象的健康檔案。

1.3.7 獎懲兌現

中心兌現了初期的獎懲激勵機制等政策，包括全科醫生每簽約一位服務對象獎勵3元，護士每完成一位服務對象的健康檔案并進行動態維護，獎勵2元。至2011年底共發放專項獎勵3.56萬元，中后期的激勵機制目前正在制定中。

1.3.8 整合順利

2012年上半年將篩選并針對早期預簽約的大約5 000戶居民進行重新梳理工作，原簽約醫生與患者通過信息化支持，系統重新進行匹配，兩個月內將把所有信息無誤患者的健康檔案移入現有的簽約系統，完成補充簽約，參照家庭醫生責任制實施細則，重新制定、完善健康教育等服務。

2 問題和困難

2.1 簽約量不足

近期完成正式簽約8 000戶居民的目標有較大難度，分析原因主要是以下幾個方面。

2.1.1 群眾不理解

社區群眾對于新的服務模式尚未完全理解，對于簽約態度不積極。

2.1.2 簽約醫生流動性大

簽約醫生流動性比較大，醫生的站點值班、中心門診、外出學習等任務繁重，服務場所難以固定，相對接觸患者的機會也較少，患者對醫生不熟悉，導致其對醫生的依從性和信賴程度下降。

2.2 雙向轉診未達預期效果

原因可能為以下幾方面：

2.2.1 區域限制

目前社區衛生服務中心雙向轉診局限于區域聯合體的二級醫院，患者對于固定轉診的二級醫院認知程度較低。如本社區衛生服務中心轉診單位為公利醫院，由于該醫院的交通便利程度不及仁濟醫院、東方醫院，而且不是三級醫院，患者轉診到三級醫院就診，就無法享受轉診的便利與優惠，影響了患者簽約的積極性。

2.2.2 藥品差別

轉診后患者在上級醫院開具的藥品社區衛生服務中心沒有配備，不同的社區衛生服務中心配備的藥品也各不相同，患者不理解家庭醫生對于同類藥品的更換原因，甚至會產生不必要的誤解。

2.3 完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大

有部分患者尤其是老年患者的信息核對采集量很大，工作進度開展很慢，效果也不理想。

3 建議與對策

3.1 加強家庭醫生服務理念的宣傳

雖然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新聞媒體和街道居委的宣傳有限，所以居民知曉率仍有提升空間。建議上級領導部門利用新聞媒體特別是電視、電臺廣播等加強全科簽約服務的宣傳報導。

另外，社區居委會的宣傳平臺沒有完全發揮作用，建議通過街道要求居委會加大宣傳有關全科團隊簽約服務的內容，迅速提高社區居民對家庭簽約服務的知曉率，從而提升簽約率。

3.2 加強醫患溝通提高管理的依從性[4]

針對患者對于健康管理依從性下降問題，Haynes等[5]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。研究表明，健康教育可幫助患者樹立正確的健康觀念，提高患者的治療依從性[6]。建議全科醫生門診盡量固定應診時間與地點，加強與患者的交流與溝通，開展個性化的健康教育。但此問題目前尚難解決，由于社區衛生服務中心的人力資源有限等原因，醫生與患者的交流與溝通時間無法進一步增加。且全科醫生流動性高，較固定的醫生又多為退休返聘人員，對家庭簽約服務模式一時也難以適應。中心應加強對退休返聘人員的業務培訓，內容包括學習家庭醫生責任制服務實施方案，熟悉全科醫生預約須知、簽約對象應享受的優惠措施、轉診流程等，以提高其服務水平。

3.3 完善機制，提高雙向轉診的實效性

3.3.1 加強轉診的宣傳

政府在新聞媒體、醫院在社區居委會的宣傳中應加入轉診醫院的宣傳，盡量減少患者對全科醫生的誤解，否則會導致患者依從性及信賴度的下降。社區衛生服務中心需要加強宣傳，聯合體的二級醫院也必須加大自身的宣傳，經常派專家到社區衛生服務中心進行指導、坐診等工作。

3.3.2 加強與聯合體醫院的溝通

是否可以在社區衛生服務中心同步配備基本醫療所需的藥品，但主要需加強上下級醫療機構之間的互相溝通和理解，上級醫院醫生指導患者時最好能夠告知患者，在社區衛生服務中心有哪些同類藥品可對他們的疾病有替代治療作用，避免患者對于社區醫生產生用藥方面的誤解。

3.4 通過服務實現健康檔案的動態管理

針對完善簽約患者家庭健康檔案時阻力較大的問題，建議每一位全科醫生簽約時都要認真做好宣傳解釋工作。要注重發揮社區護士在簽約服務中的作用，比如電話隨訪、健康檔案信息的核對、補充、維護等，建立與全科醫療相適應的社區護理服務模式[7]。另外，鑒于部分居民比較注重保護自己的私人信息，例如有些居民不愿意隨意透露身份證號碼，且是否采集同居人的身份證號碼并不影響家庭健康檔案的建檔，因此可以考慮暫緩采集同居人的身份證號碼。

3.5 引進經全科醫師規范化培訓的醫師

有計劃的引進經全科醫師規范化培訓的全科醫師[8]，保證簽約服務的質量。

4 體會

4.1 領導重視是關鍵

街道及中心領導將全科醫師簽約服務提上議事日程，重點部署；社區宣傳力度大，氛圍濃，醫護人員積極性高，社區居民有一定的知曉率，是保證全科醫師簽約服務順利開展的關鍵。

4.2 真抓實干明目標

中心制定切實可行的實施方案，操作程序有條不紊，每位簽約醫生和維護護士對自已的目標任務都能做到心中有數。

4.3 激勵措施是保障

中心為推進全科醫師簽約服務的順利開展而特別制定了獎罰制度，具體到每周簽約醫生提供簽約周報表，報表具體到每一位簽約醫生的簽約情況。醫生簽約成功一位獎勵多少，未完成或信息不真實罰多少；護士隨后維護一份健康檔案獎勵多少，弄虛作假重罰等，體現獎勤罰懶原則，極大地提高了醫生、護士參與簽約服務的積極性。

4.4 信息化顯優勢

中心業已運行的社區衛生服務信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等條線模塊在簽約服務過程中發揮了重要作用，如采用預約門診的方式能夠保證完成信息化的預約服務、轉診網絡暢通、簽約對象醫療、健康管理家園體檢、公共衛生服務等信息自動錄入健康檔案，信息化盡顯優勢。

4.5 健康教育作用大

中心根據時令特點和簽約家庭的需要，編印了10余種針對不同季節不同病種的簽約患者健康教育處方，發放途徑有面對面、宣傳欄取閱、郵寄等，深受簽約居民的歡迎，提高了簽約對象的信心。健康教育在全科醫生簽約服務中發揮了極大的作用。

參考文獻

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第7篇：社區衛生服務中心概念范文

他社區衛生服務中心的管理工作有所幫助。

關鍵詞：社區衛生 患者 滿意度

按照《城鎮職工基本醫療保險住院定點醫療機構管理暫行辦法》的規定，病人有權為自己選擇定點醫療機構。醫療機構要贏得市場，獲得生存，最重要的是贏得病人。近幾年政府非常重視社區衛生服務中心的發展，從政策上提高社區衛生服務中心就診的報銷比例，從硬件投入上為社區衛生服務中心進行了標準化裝修改造，從宣傳上鼓勵百姓到社區就診。社區衛生機構面臨著機遇和挑戰，我們逐漸認識到，社區衛生服務工作的中心不是病癥，而是病人。公眾的滿意度，是社區衛生服務的核心價值。

公眾滿意度的概念來源于顧客滿意度，Philip koller 認為滿意（ 顧客滿意度） 是指一個人通過對一個產品的可感知效果與他的期望所比較后，所形成的愉悅或失望的感覺狀態。ISO/DIS 9000 認為顧客滿意度是顧客對某一事項已滿足其需求和期望的程度的意見。由此，公眾滿意度是公眾消費公共產品或服務之前的預期效用與消費后的實際體驗的差距的認知 [1] 。社區衛生服務公眾滿意度被認為是公眾消費社區衛生服務之前的預期效用與消費后的實際體驗的差距認知。這種滿意會形成一種持續性的態度，形成公眾對社區衛生機構信任的心理和再次選擇的行為。

羊坊店社區衛生服務中心（以下簡稱“中心”）緊密圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務水平。為有效評估工作開展效果，加強中心內部的績效考核，提高醫療服務水平和服務質量，充分發揮醫療服務體系的作用，促進醫療服務更好地滿足公眾需求，中心通過患者（居民）滿意度測評問卷調查研究的方式深入系統地分析中心的服務效果。通過調查研究，評估中心的服務現狀，提出今后工作改進策略，為中心發展繪制“精確地圖”，為科學監督、管理各科室服務工作提供依據。

一、調查研究設計

（一）研究內容

圍繞研究目的，參照2009年建立的醫療服務綜合評價指數框架，設定中心醫療服務綜合評價內容為“醫務人員的服務態度，醫務人員的技術水平，提供服務及用藥時與您的溝通情況，醫務人員的醫德醫風情況，對本次就診的總體評價”五項內容，并設立意見和建議填寫，便于采集對中心的意見和建議。

（二）研究方法與實施

研究方法。本次調查研究通過問卷調查方法，將“醫務人員的服務態度，醫務人員的技術水平，提供服務及用藥時與您的溝通情況，醫務人員的醫德醫風情況，對本次就診的總體評價”以題目的形式體現在問卷中，作為數據采集的工具。在執行過程中，將到中心就診的患者采取現場攔截的方式，對公眾展開調研。最后，通過系統的數據分析，構建醫療服務綜合評價指數，以展現中心各科室服務工作的現狀和水平；并從醫療行為和態度，醫療服務效果，行風建設以及公眾意見和建議四個角度對各公共機構服務進行全面深入研究，從而提出進一步提升中心服務水平的策略建議。

組織與實施。本次調研的主要目的是對中心衛生服務工作從患者滿意評價角度進行考核評估，因此，中心共有全科門診、醫技科、藥劑科、收費處、預防保健科、門診護理組、口腔科、中醫科、老年病房、黃亭子站、蓮花站、吳家村站共12個科室作為研究總體。中心每個季度進行1次問卷調查，2014年共調查4次，每次調查隨機發放問卷120份，全年總計發放問卷480份，回收問卷480份。

二、社區衛生服務滿意度指數分析

（一）服務態度滿意度評價分析

服務態度主要包括：主動熱情，病人至上；耐心周到，體貼入微；服務禮貌，舉止文雅；服務規范，迅速準確。良好的服務態度有助于形成好的醫患關系，增強患者的依從性，從而有利于疾病的治療。中心各科室服務態度情況如圖2-1所示，整體偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，收費處、藥劑科、口腔科最低。根據意見和建議分析，三個社區站服務人群相對固定，與患者建立了良好的醫患關系，因此對醫務人員服務態度認可度高。其他科室應在細心、耐心的服務上下功夫。

（二）醫務人員技術水平滿意度評價分析

吸引病人到社區衛生服務機構就診的核心是提高社區衛生服務機構醫務人員醫療技術水平[2]。“看病難”主要指到三級醫院就診難，大醫院就診人數逐年提升，每天人滿為患；而在某些社區衛生中心，病人卻寥寥無幾。為何大家愿意舍近求遠來到大醫院就診？許多病人認為大醫院的醫療技術水平遠高于社區衛生中心。緩解大醫院的看病難，關鍵在于提高基層醫務人員醫療技術水平，從而分流一些病患。中心各科室醫務人員醫療技術水平情況如圖2-2所示，整體評價偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，門診護理組、預防保健科、藥劑科最低。根據意見和建議分析，門診護理組患者多為老年人、預防保健科服務對象多為嬰幼兒，對醫務人員技術水平要求更高，需要醫務人員對自身業務水平更加精益求精。

（三）提供服務及用藥時與患者溝通情況滿意度評價分析

溝通是中心軟件建設的一項重要內容，中心非常重視。良好的醫患關系是通過溝通并在治療的實施中逐步形成的，所以中心一直教育醫務人員理解和尊重患者，鼓勵大家進行換位思考[3]，體會患者所承受的痛苦和巨大的精神和經濟壓力，在接診患者時，醫生應態度誠懇，平易近人，認真地傾聽他們對疾病的描述，并針對性地提問，耐心地解答。良好的醫患關系是解決醫患糾紛的前提，對提升患者滿意度、維護醫療秩序具有重要意義。中心各科室與患者溝通情況如圖2-3所示，整體偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，收費處、預防保健科、醫技科最低。根據意見和建議分析，社區站醫務人員與患者關系緊密，溝通多，交流順暢。后邊科室溝通少，需要提高。

（四）醫德醫風情況滿意度評價分析

醫德醫風就是醫護人員應有的職業道德和工作作風。中心要求職工尊重患者，對患者負責，醫療行為自始至終認真、規范。堅持不懈的醫德醫風教育，可以潛移默化地影響和改變醫務人員的行為，使醫務人員的道德水平得到提升，既營造了和諧的醫患關系又促進了中心的精神文明建設。加強醫德醫風建設不單純是一個行業作風建設問題，又是黨風廉政建設和反腐敗的一件大事。中心各科室醫德醫風情況如圖2-4所示，整體偏低，有待改進。從具體表現來看，三個社區站最高，藥劑科、全科門診、預防保健科最低。

（五）滿意度評價總體情況分析

總體評價是患者最直觀的感知，是對服務效果的直接反應，是中心服務情況的全部反應。從滿意度評價的總體情況看整體還是偏低的，服務效果有待改進。如圖2-5所示，從具體表現來看，三個社區站滿意度最高，中醫科、口腔科、預防保健科最低。經分析，三個社區站在醫患關系上處理的最好，獲得了患者的認可、理解和包容。因此，三個社區站各項滿意度評價都比較高。其他科室應當在這方面向三個社區站學習，根據自身實際情況，揚長避短，提高自身的滿意度。

三、中心服務水平提升策略分析

患者的滿意度取決于兩個方面：一方面是治療效果的好壞；另一方面是患者看病時的主觀感受。治療效果與醫務人員的業務技術水平、醫療檢查設備的實用性和適宜藥品的多樣性等等有關。患者的主觀感受與就診環境的舒適性、就醫流程的順暢性、與醫務人員的溝通和醫務人員的醫德醫風等等息息相關。

（一）改進服務態度

調查結果顯示：中心職工還有存在讓就診患者不滿意的情況。行為是思想活動的外在表現，說明中心職工在思想上還未能完全形成以“病人為中心，提供人性化服務”的理念。要加大對中心職工思想的教育，通過灌輸-轉換-提升的方式，提升中心職工思想意識，從而改進服務態度，對患者予以重視，注重換位思考，注重情感投入，提高患者的滿意度。

（二）提升醫務人員技術水平

提升患者到中心就醫的關鍵還是醫務人員技術水平。調查顯示患者不來中心就診主要原因是醫務人員技術水平不高，對全科醫生缺乏一定的信任。經調查分析，中心職工學歷層次較低，診療技術薄弱，由于日常患者主要都是常見病、多發病職工也缺乏提升技術的動力。中心要不斷引進人才，有規劃地對現有醫務人員進行培訓，加強與三級醫院的交流學習，提高醫務人員的業務水平，提升醫務人員學習技術的動力。

（三）加強與患者溝通

到中心就診的患者多數為老年人，他們更多的是希望得到中心醫務人員的重視、關心。由于醫療工作是一項復雜的專業性很強的工作，很多患者對此不了解，患者希望獲得更多的治療、預防、處理知識。信息的不對稱容易導致一定的矛盾。因此，醫務人員要加強與患者的溝通，通過對患者提供溫馨、細心、耐心的服務贏得患者的尊重和認同，構建和諧的醫患關系，提高患者的滿意度。

（四）加大社區用藥品種

調查中患者提出的意見建議主要是“藥品少，不全，不如世紀壇醫院”。分析原因有四個：一是世紀壇醫院是三級甲等，而社區服務中心和社區站是一級醫院，政策上用藥是按醫院級別進行限制的，中心無力改變；二是社區用藥采用區縣招標制度，未能中標的藥無法進入中心；三是中心采購一些中標藥品時老是缺藥，中心不能引進；四是中心藥房面積有限，不能像大醫院一樣庫存大量品種的藥品。結合以上四個原因，中心一是從政策層面進行呼吁增加中心和站的用藥品種，另外就是中心從硬件上增大藥房面積，增加藥品的庫存。

（五）改進社區環境和流程

就醫環境包括就診場所、候診環境、服務窗口數量、服務人員等方面，建設以及改善就診環境最重要的在于盡全力簡化患者的就診流程[4]。調查中有患者提出“中心環境差、效率差”的問題。分析原因發現：一是是中心屬于老樓，面積窄、環境差；二是部分科室布局不合理，例如全科門診在一層，輸液室在三層，這會導致患者在輸液過程中出現輸液反應時影響急救速度；三是檢驗科抽血時間只在每周一、周四，工作效率差。鑒于以上原因，中心下一步應當逐漸對中心就醫環境進行改造，為患者營造一個舒適的就醫環境，另外對門診輸液室進行流程再造，提高醫療質量，三是檢驗科新建抽血室，由每周一、四抽血改進到每一至五都可以抽血，滿足患者的需要。

（六）增加社區站周六日及節假日門診服務

調查中有患者提出“社區站上就診時間是周一至周五，周六日和節日休假息，非常不方便”問題。患者提出周六、日和節假日不開診，確實看病、輸液都非常不方便，連續輸液的患者只能去別的醫院繼續輸，特別是年齡大行動不便的患者去一趟遠處醫院需要家人陪同，這影響患者對社區站的滿意度。經分析中心為社區站配比的人員太少，現有人員編制共四人，一名醫生、一名收費取藥人員、二名護士，人員緊張無休，因此無法在周六日和節假日開診。中心下一步可以增加社區站的人員編制和人數，提供周六日及節假日服務，增加社區站患者的滿意度。

四、結束語

患者滿意度是測量醫院服務質量的一個良好指標，有利于醫院根據測評結果改善醫療護理服務，從而促進病人滿意[5]。中心管理層一真從硬件投入和軟件建設上加大對中心改造，但是從本次調查研究來看，中心的努力與患者的要求還有一定的差距，這就是中心今后工作的動力。下一步，中心將從改進服務態度、提升醫務人員技術水平、加強與患者的溝通、加大社區用藥品種、改進社區環境和流程和增加社區站人員編制等方面積極主動作為，為社區居民的健康而努力工作，不斷提升患者滿意度。

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第8篇：社區衛生服務中心概念范文

因此，提出了建立社區心理衛生三級預防模式的設想，并認為堅持預防為主，建立社區心理衛生三級與模式既是社區護理的重要內容，也將有效促進醫學模式的科學發展，應是今后的發展趨勢。

【關鍵詞】 社區心理衛生 三級預防 社區衛生服務

社區心理衛生服務是以政府為主導、以社區為基礎、以提高全體居民心理健康水平為根本目標的基層衛生服務項目，是社區衛生服務發展的方向之一[1]。浙江省從2005年8月全面實施農民健康工程，大力加強農村公共衛生服務。鄉鎮衛生院及時建立了社區責任醫生制度，按照每服務1500～2000人口的標準配備一名社區責任醫生及或護士。我們在具體的服務內容中，對高血壓、糖尿病等慢性病及殘疾人等重點對象開展定期隨訪管理，同時把心理衛生服務的內容有機地融入到社區衛生服務的整體框架中，通過社區心理護理拉近醫護人員和受服務人群之間的距離，有效促進了患者的社區康復，取得了滿意效果。現將社區心理衛生三級預防模式的設想建議如下，供大家參考。

1 心理衛生服務三級預防的概念

心理衛生運動的持續發展使人們對心理衛生認識不斷深化，從而提出了心理衛生的“三級預防理論”。一級預防是指向人們提供心理衛生知識，防止和減少心理疾病的發生。二級預防是及早發現心理疾病并提供心理和醫學干預。三級預防是防止精神異常轉為慢性，使患者盡快回到社會生產和獨立自主的生活中來，同時對已進入慢性期的病人設法減輕其殘疾程度，適當提高他們的社會適應能力[2]。“三級預防”的方針把防和治結合起來，對心理衛生研究和實踐具有重要的指導意義。

2 三級預防模式的組織管理

社區心理衛生三級預防模式是基于疾病的三級預防理論，按照“預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，以政府及其相關部門為主導，以社區衛生服務機構為基礎，以街道、居委會等社區為依托，以社區責任醫師或護士服務為業務骨干，以心理衛生知識宣教、心理咨詢、心理健康普查與建檔、精神疾病的社區康復為主要內容的社區心理衛生服務綜合模式。通過三級預防模式，變被動服務為主動服務，變單一服務為綜合服務，變服務病人為服務全人群，變間斷服務為連續服務，提供包括心理衛生服務在內的全面、有效、價廉、質優、連續、綜合的社區衛生服務。

2.1組建心理衛生工作領導小組：由政府牽頭，綜合衛生、教育、民政等相關部門組成，安排所需經費，制定相關政策。從人力、財力、物力等方面提供保障，為心理衛生服務的科學發展搭建堅實的平臺。

2.2業務管理機構分級

2.2.1三級業務機構：以市級心理衛生中心為第三級干預網絡，其基本功能是為二級服務網絡和轄區內的各級單位提供心理衛生服務技術支持，開展高層次的心理衛生干預研究，制定心理衛生服務發展規劃。

2.2.2二級業務機構：社區衛生服務中心為第二級干預網絡：與街道、居委會等社區相互合作，履行社區心理衛生服務的工作職責。

2.2.3一級業務機構：社區衛生服務站為第一級干預網絡：以社區醫師或護士為業務骨干，與社區干部協作，指導開展心理衛生知識宣教、心理健康普查，發揮居委會社區健康促進組織的作用，調動社區居民的自我心理防衛功能，使其成為社區衛生服務機構與居民之間的橋梁。有條件的地方可以嘗試將村衛生室納入第一級干預網絡。

3 運行模式

社區心理衛生三級干預模式需要社區衛生服務與社區管理工作的高度結合，通過因地制宜的網絡模式促進社區心理衛生服務的可持續發展。三級模式是多層次、立體性、互動性的綜合模式，其運行從三個層面進行。

3.1一級干預網絡

一級干預網絡是由社區衛生服務站責任醫師團隊和社區居委會的工作人員、志愿者和民間團體共同組成的心理衛生宣教工作隊伍，結合具體的公共衛生服務，通過社區心理衛生宣傳專欄、宣傳資料發放、舉辦講座等形式宣傳普及心理衛生知識，提高社區居民的心理衛生知識知曉率和保健意識，加強社區和諧心理環境建設，盡可能消除產生心理障礙的原因。同時開展社區心理健康普查、建檔，收集轄區居民的心理衛生信息，科學評估社區整體心理健康水平，動態掌握整個社區居民的心理健康狀況。對重點對象進行跟蹤隨訪，及時聯絡和上報二級干預網絡—社區衛生服務中心。

3.2二級干預網絡

二級干預網絡是以社區衛生服務中心為依托，由社區培養的具備國家心理咨詢師執業資格的醫務人員、三級干預網絡下派到社區的專業人員、志愿者組成的專業服務團隊。將心理衛生服務有機的整合到社區衛生服務中，通過由心理衛生知識的社區醫務人員的診療活動，開展心理咨詢、心理測量，對心理問題和心理疾病能早發現、早診斷、早干預。通過專業的心理干預，使社區中有心理障礙的群體得到及時的疏導、調整，預防更嚴重心理障礙的產生。二級干預網絡具備了鑒別心理問題和心理疾病的能力，承擔社區心理衛生疾病的雙向轉診功能。

3.3三級干預網絡

三級干預網絡是以市級精神病專科醫院、市級心理衛生協會為依托，由具有醫學和心理學專業知識的精神科醫師、心理醫師組成的專業咨詢、治療團隊，承擔對二級干預網絡進行系統的業務指導職責，接受二級干預網絡轉診的心理疾病患者進行治療，將恢復期病人轉回社區，建立家庭病床，定期回訪，指導家庭康復和維持治療，并幫助病人進行心理社會功能訓練。

在借鑒國內外相關社區心理衛生服務工作經驗的基礎上，結合我國的社區衛生現狀，我們認為堅持預防為主，建立社區心理衛生三級預防模式應是今后的發展趨勢[3]。將心理衛生宣傳教育活動與個別心理衛生服務相結合，不斷提高社區居民對心理健康重要性的認識，滿足居民對心理衛生的需要，降低心理精神疾病的醫療成本，既是社區護理的重要內容，也將有效促進醫學模式的科學發展。

參 考 文 獻

[1]李春玉．社區護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：1-11.

第9篇：社區衛生服務中心概念范文

【關鍵詞】電子信息平臺；腫瘤；早發現；社區衛生服務

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0337-02

惡性腫瘤日益威脅人類的健康，據2004―2005年全國第三次死因調查結果顯示，癌癥是中國成人的第2位死因，死亡率為135.88/10萬[1]。早發現、早干預已成為降低腫瘤死亡的最有效的途徑，但由于人口眾多，尚不能花費大量衛生經費進行大規模腫瘤普查 [2] 。如何應用最優化的方法開展腫瘤早發現工作，成為社區衛生服務中心乃至政府值得研究的問題。目前上海閔行區社區衛生服務中心正在進行的，為社區人群建立數字化健康檔案，實現個人健康信息采集、及時更新、互聯網共享和充分利用，可能給上述問題帶來新的機會[3]。本文分析2009年-2012年莘莊社區衛生服務中心開展的腫瘤早發現和干預工作的資料，結果顯示利用個人健康檔案信息對腫瘤的早發現有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

閔行區2006年建立了完整的居民電子健康檔案（electronic heath record，HER），在HER中研發了腫瘤早發現軟件，由全科團隊利用HER平臺，建立了完整的腫瘤早發現監測網絡。閔行區衛生局給予的政策和經費支持，將腫瘤早發現工作納入契約化工作指標，對轄區內40歲以上健康卡簽約人群開展健康教育、問卷評估。根據風險度進行個體化體檢，由HER作為平臺，通過規范篩查、陽性復查、復查追蹤、納入高危、高危管理，來開展大腸癌、胃癌、肝癌及肺癌早發現工作。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤篩查項目

大腸癌、胃癌篩查項目為大便潛血（occult blood in stool，OB）檢查，大腸癌另加肛指檢查，肝癌AFP+B超，肺正側位胸片，陽性復查項目分別為大腸癌―腸鏡、胃癌―胃鏡、肺癌―CT/MRI、肝癌―CT/MRI。

1.2.2 腫瘤診斷方法

確診病例均以組織細胞學為最后診斷依據，大腸癌分期為改良Dukes分期，肝癌、肺癌及胃癌為TNM分期標準，患者的診斷最終經閔行區腫瘤早發現專家技術指導小組評審確定。

1.2.3 腫瘤篩查的流程

在莘莊地區開展社區人群、門診因癥就診及居民健康體檢三條途徑，根據癥狀、家族史、高危病史對危險因素進行評估，有一項陽性者由EHR提示進入初篩項目檢查，初篩陽性者進入綠色通道，直接送入區內上級醫院進一步復查，自行至外區醫院就診的病例由社區團隊醫生追蹤就診結果，并將確診病例病理及手術情況申報至區CDC由腫瘤早發現專家統一評審確定期別；復查后排除腫瘤的納入高危人群管理，具有家族史或高危疾病史的初篩陰性者直接納入高危管理。高危人群管理分常規組和高危組，初篩陰性的，進入常規管理組，半年或一年隨訪一次，初篩陽性的則轉為高危組，一個月隨訪一次，指導及時就診，明確復查結果。

1.2.4 統計學分析

所有原始數據經過反復核實，采用SPSS13.0軟件進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 腫瘤早發現健康教育、問卷、初篩結果2009―2012年莘莊社區共完成腫瘤健康教育259874人次，完成健康問卷259874份，建立初篩人群144357人，規范初篩143029人，實現規范初篩率99.08%，篩查陽性1849人，陽性率1.29%，復查1219人，復查率65.92%。

3 討論

3.1 社區衛生服務中心是腫瘤預防最前沿陣地，通過全科醫師團隊開展腫瘤知識健康宣教、主動性篩查、復查動員、綠色通道轉診、高危人群長期針對性管理和針對性干預提供了一個可及性、連續性的全程追蹤服務。莘莊社區衛生服務中心2009年―2012年四年的腫瘤早發現工作，已建立了一支比較規范完整的腫瘤早期防治的社區醫療隊伍和管理網絡，為腫瘤防治工作打下了良好的基礎。

3.2 隨著信息化進程的推進，建設功能合理、方便快捷、綜合性強的社區衛生服務信息系統已成為我國衛生事業發展的必然趨勢[4]。閔行衛生系統在新一輪衛生改革中，以信息化為基礎，衛生服務為主體，開發了EHR居民電子信息檔案，以此為平臺，通過居民手中的健康卡，將居民體檢、就診、參與健康教育及自我健康管理的數據及時錄入居民電子健康檔案，為社區腫瘤早發現和干預工作提供了有力的技術支撐，找到了一條優化腫瘤早發現的途徑。

3.3 莘莊社區2009年至2012年共早發現癌癥期別Ⅰ12例，確診腫瘤70例，癌癥期別≥Ⅱ67例，規范初篩人數144357人次。通過四年來腫瘤管理工作發現，社區腫瘤防治工作需通過多種途徑，是一項長期持久的系統工程，健康教育是社區腫瘤早發現的重要環節，通過各種形式的健康宣教，使居民認識腫瘤早發現知識，自覺參與腫瘤早發現管理，腫瘤早發現覆蓋面將不斷擴大，從四年中莘莊腫瘤初篩人數每年遞增就不難理解。體檢也是腫瘤早發現的必要途徑，在健康人群中積極開展腫瘤篩查意義重大，是健康管理的重點[5]。近四年通過這一途徑也取得了較好效果。實踐證明社區衛生服務中心依托居民電子信息平臺，開展腫瘤早發現工作，是一項行之有效的措施，是一種優化了的操作途徑，通過此途徑，大大提高了腫瘤篩查工作的效率，達到了以前手工操作無法完成的數據，只有基于利用電子信息平臺開展社區衛生服務各項工作，才能真正體現社區全科團隊在控制疾病、降低人員成本中的極大作用，真正成為醫療衛生“守門人”的角色，為防治腫瘤提供了方向，更為居民的健康提供了保障。

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