醫(yī)療服務(wù)方式精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

為促進我縣遠程醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)長效運營，提高遠程醫(yī)療各方積極性，保障遠程醫(yī)療真正服務(wù)到患者，進一步規(guī)范和推動遠程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《XX省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)的通知》（X衛(wèi)計發(fā)〔2018〕XX號）和《州發(fā)展改革委、州衛(wèi)生計生委、州人力資源社會保障局和州財政局關(guān)于印發(fā)的通知》（X發(fā)改發(fā)〔2018〕XX號）文件要求，結(jié)合我縣實際，特制訂本方案。

一、建立健全遠程醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)

1.各級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置遠程醫(yī)療中心（室、點）作為管理部門，明確分管領(lǐng)導(dǎo)。

2.縣級遠程醫(yī)療中心配備2-3名專職管理人員，基層醫(yī)療機構(gòu)至少配備一名專兼職管理人員。

二、明確遠程醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和利益分配

各醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照《XX省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)的通知》(X衛(wèi)計發(fā)〔2018〕XX號）和《州發(fā)展改革委、州衛(wèi)生計生委、州人力資源社會保障局和州財政局關(guān)于印發(fā)的通知》（X發(fā)改發(fā)〔2018〕XX

號）文件有關(guān)要求，簽訂遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確定本單位的遠程醫(yī)療服務(wù)實際執(zhí)行價格，嚴(yán)格抓好落實，遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)起遠程醫(yī)療會診的基層醫(yī)療機構(gòu)為邀請方，開展遠程指導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)為受邀方，遠程醫(yī)療服務(wù)費用由邀請方統(tǒng)一收取和結(jié)算按以下原則分配。

1.縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)開展的遠程診斷類項目，邀請方和受邀方按照2:8的比例分配。

2.縣級公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間開展的遠程會診、遠程門診等項目，邀請方、受邀方按照3:7比例分配。

3.醫(yī)療機構(gòu)之間開展的遠程診斷類項目，邀請方和受邀方按照7:3的比例分配。

4.遠程醫(yī)學(xué)教育內(nèi)項目由邀請方和受邀方按照遠程服務(wù)協(xié)議分配。

三、費用收取和結(jié)算

（一）嚴(yán)格財務(wù)管理

遠程醫(yī)療服務(wù)費用由邀請方醫(yī)院向患者統(tǒng)一收取、負(fù)責(zé)結(jié)算，并建立遠程醫(yī)療財務(wù)專賬;醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強受診患者遠程醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算的管理，嚴(yán)禁任何單位和個人利用工作之便，通過假會診病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取其他方遠程醫(yī)療服務(wù)資金。

（二）及時費用結(jié)算

1.遠程醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算。由邀請方醫(yī)院于次月5日前和受邀方醫(yī)院進行對賬，并于次月10日前按分配比例將遠程醫(yī)療服務(wù)費支付給受邀方醫(yī)院，受邀方醫(yī)院開具相應(yīng)額度的發(fā)票。

2.遠程培訓(xùn)教育費用結(jié)算。遠程醫(yī)學(xué)講座和遠程醫(yī)學(xué)專題教學(xué)的費用由邀請方按協(xié)議規(guī)定支付給受邀方，受邀方醫(yī)院開具相應(yīng)額度的發(fā)票，具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以與邀請方和受邀方協(xié)議為準(zhǔn)。

四、加強管理、強化激勵措施

1.各醫(yī)療機構(gòu)要建立健全各項遠程醫(yī)療服務(wù)制度（含激勵獎懲機制、邀請方醫(yī)療機構(gòu)專家?guī)爝x聘制度、病人信息和隱私保護制度等）和流程，

2.縣級醫(yī)療機構(gòu)要建立專家?guī)欤凑丈霞壍挠嘘P(guān)要求推送專家信息。認(rèn)真組織開展遠程會診工作。

3.各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本單位實際情況，制定針對遠程醫(yī)療相關(guān)服務(wù)人員制定激勵政策，將遠程醫(yī)療服務(wù)納入績效分配方案，確保其工作積極性，原則上遠程醫(yī)療服務(wù)所獲得的收入不低于50%用于補助會診相關(guān)業(yè)務(wù)人員，不低于25%用于補助遠程醫(yī)療部門的運行和發(fā)展。

五、督導(dǎo)考核

縣衛(wèi)生和計劃生育行政主管部門要按照上級有關(guān)要求結(jié)合工作實際，制定切實可行的考核方案，定期對各醫(yī)療機構(gòu)進行考核，對優(yōu)秀的給予一定的政策傾斜，對考核不合格的按照有關(guān)規(guī)定處理。

六、工作要求

（一）加強宣傳，積極引導(dǎo)

各單位要結(jié)合實際，大力開展遠程醫(yī)療服務(wù)宣傳，使廣大人民群眾充分認(rèn)識、了解省委、省政府遠程醫(yī)療服務(wù)全省覆蓋重大決策惠及民生、利于基層的重要意義，擴大遠程醫(yī)療的影響，推動遠程醫(yī)療的廣泛使用。

（二）精心組織，密切配合

各單位要按照有關(guān)要求，精心組織密切配合，落實責(zé)任，及時研討出現(xiàn)的問題，定期通報工作開展情況，積極穩(wěn)妥做好各項工作。

第2篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

為深入貫徹《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，切實維護廣大群眾的合法權(quán)益，進一步整頓和規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場秩序，結(jié)合我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管工作實際特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過專項行動，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)違法活動，規(guī)范我區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場秩序，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理。

（一）嚴(yán)厲打擊各種非法行醫(yī)行為，取締無證行醫(yī)。

（二）對已取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位開展的診療項目、人員資質(zhì)進行全部清查。

（三）建立、完善專項整治行動和日常監(jiān)管相結(jié)合的長效機制和措施，切實維護人民群眾的健康權(quán)益。

二、工作內(nèi)容和重點

（一）切實加強對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性管理，定期或不定期對全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查，重點檢查：

1、醫(yī)療機構(gòu)有無出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動的行為；有無使用過期、失效或偽造、涂改《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動的行為。

2、醫(yī)療機構(gòu)有無聘用非衛(wèi)技人員開展執(zhí)業(yè)活動的行為。

3、醫(yī)療機構(gòu)有無出租承包科室、超范圍執(zhí)業(yè)的行為。

（二）堅決取締無證行醫(yī)行為。重點打擊未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》擅自執(zhí)業(yè)的“黑醫(yī)生”，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫(yī)資質(zhì)的游醫(yī)、假醫(yī)及藥店

坐堂行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

（三）對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、個體診所、私營醫(yī)院等督查率達100%；

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）區(qū)打擊非法行醫(yī)專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組

各行動小組負(fù)責(zé)對轄區(qū)開展專項整治活動并協(xié)調(diào)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項整治活動情況的監(jiān)督檢查。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立打擊非法行醫(yī)專項整治行動小組；鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊非法行醫(yī)專項整治行動小組負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)非法行醫(yī)情況及時上報區(qū)打擊非法行醫(yī)專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

四、實施步驟和工作安排

（一）宣傳動員、調(diào)查摸底階段（2014年2月29日前）。對本轄區(qū)內(nèi)開展專項行動進行全面動員和部署。組織人員調(diào)查摸底，系統(tǒng)的對各自轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)自查，登記。

（二）集中整治階段（2014年3月1日－2014年5月30日）。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要針對各地摸底清查中發(fā)現(xiàn)的各種違法行為，認(rèn)真組織落實整治行動工作，認(rèn)真嚴(yán)肅地進行突擊整治，該立案的立即立案，該查處的堅決查處，切實履行好監(jiān)督執(zhí)法職能。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保所自3月1日開始，要及時將有關(guān)違法行醫(yī)信息上報區(qū)專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）規(guī)范長效管理階段（6月1日～7月中旬）：各醫(yī)療單位按照《區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于強化醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管專項行動實施方案通知》確定的職責(zé)分工，認(rèn)真組織落實醫(yī)療市場長效監(jiān)管工作，及時依法嚴(yán)厲查處各類違法違規(guī)行為。

（四）總結(jié)階段（7月下旬）：認(rèn)真做好工作總結(jié)，確保案件查處到位，震懾各類違法行為，凈化我區(qū)的醫(yī)療市場。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識。當(dāng)前，嚴(yán)重威脅我市人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)行為仍有發(fā)生，醫(yī)療市場秩序亟待規(guī)范，各單位要充分認(rèn)識到醫(yī)療市場專項整治工作的重要性和緊迫性，從講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，積極參與專項整治工作。

（二）加大宣傳力度，營造良好環(huán)境。衛(wèi)生監(jiān)督所要及時向社會公布投訴舉報電話，積極受理群眾的舉報，并迅速組織力量進行查處，以營造強大的整治氛圍；要普及衛(wèi)生法律法規(guī)增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，教育廣大群眾增強就醫(yī)安全意識和自我保護意識，引導(dǎo)群眾正確擇醫(yī)；要充分發(fā)揮新聞媒體和社會輿論的監(jiān)督作用,對典型大案要案的查處情況及時在媒體上曝光,以增強衛(wèi)生行政執(zhí)法的威懾力，讓非法行醫(yī)者無處藏身，凈化醫(yī)療市場。

第3篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

[關(guān)鍵詞]診療護理服務(wù)全過程；醫(yī)護藥聯(lián)合查房；應(yīng)用；探討

[中圖分類號]R473

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-163-05

實施整體護理，對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。我院以二甲評審工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為契機，通過全院開展醫(yī)護藥聯(lián)合查房，實施臨床診療護理服務(wù)全過程，促使責(zé)任護士落實責(zé)任制整體護理模式，提高護理人員的整體水平和綜合素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對護士的滿意度，提升我院的護理服務(wù)理念。

1.資料與方法

1.1一般資料

全院8個臨床科室，合計護理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學(xué)歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護師6人，主管16人，護師43人，護士80人。

1.2方法

采用實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房模式進行查房，開展時間為2015年6月～2016年8月，實驗組為實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房方式42次，對照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房方式42次。

1.2.1診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護的配合

1.2.1.1查房時間每個星期二下午2：30～5：30，每次查2個病例，每個病例床邊查房25～30min，避開早上主管醫(yī)生查房和護士給患者進行護理的時間。

1.2.1.2查房的人員

業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)股、護理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護士長、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、管床護士、護理組長。

1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護士及責(zé)任組長攜帶病例車站于患者的右側(cè)，便于給于患者體格檢查，科室主任和護士站于左側(cè)，利于詢問患者和指導(dǎo)醫(yī)護人員，其余參與查房的院長、主任及科室人員站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由醫(yī)務(wù)股當(dāng)天上午隨機抽取兩例患者，參加查房人員準(zhǔn)時參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭取病人的理解和配合，并填寫好《查房病例基本情況表》，于檢查當(dāng)天下午交給檢查組。

（2）床邊查房醫(yī)護匯報病情：①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報患者病情、診斷鑒別、生理病理特點、實驗室和輔助檢查（陽性結(jié)果）、治療方案等，上級醫(yī)生提出診療指導(dǎo)意見。②管床護士按照臨床診療護理服務(wù)全過程14項內(nèi)容為患者提供的護理服務(wù)進行查房，主要是從患者入院護理，協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者，提出護理診斷，為增強治療成效，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，為患者提供個體生活護理，合理安排患者，增M患者舒適，關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問題提出護理措施，并評價護理效果，護理組長提出護理指導(dǎo)意見，護士長對護理現(xiàn)存重點疑難問題修訂診療計劃，解決護理診斷難，準(zhǔn)確性差的問題。③科室主任對醫(yī)護指導(dǎo)匯總，院長根據(jù)患者的病情詢問患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對科室醫(yī)護人員的滿意情況及患者的意見或建議。④床邊查房結(jié)束后，全體人員返回辦公室進行病例點評，由醫(yī)療、護理、藥劑部門主任進行點評，匯總上次查房存在問題的改進成效及本次查房亮點，查找主要存在問題，院長進行查房總結(jié)，結(jié)束后科室上報書面整改方案，下次查房進行評價。

1.3評價指標(biāo)

（1）根據(jù)二甲醫(yī)院評審工作標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核辦法進行考核，責(zé)任護士對患者分級護理落實情況：包含對患者病情的觀察，專科護理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量，護理診斷、護理重點、護理效果評價及健康宣教、心理干預(yù)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，及專業(yè)知識掌握情況等；（2）抽考管床護士的基礎(chǔ)操作項目的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；（3）抽問或閉卷考核科室5名護士核心制度及專科知識掌握情況；（4）發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度；（5）調(diào)查醫(yī)生對護理工作質(zhì)量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用xX2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P

2.結(jié)果

2.1查房模式實施前后護理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力的比較

護理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力明顯提高：由護理部和護理管理委員會成員組成考核小組，制定患者的責(zé)任制護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行考核，各科室按分級護理原則（特級、一級、二級及三級護理），實施期間合計調(diào)查250例患者（含查房的42例患者），與未實行臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對比有顯著差異性（P

2.2查房模式實施前后護士對操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，專科知識的掌握情況的比較

由護理部制作考試試卷，按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核操作，每次查房抽考理論3名護士，操作2名，見表2。結(jié)果表明，與同期未開展聯(lián)合查房做對比，考核結(jié)果作對比有顯著差異性（P

2.3查房模式實施前后患者、醫(yī)生對護理工作滿意度的比較

通過實施臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房，一年內(nèi)每個季度對全院住院每個科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表，全年合計250份，回收率為100%，與同期未開展聯(lián)合查房作對比，由表3可見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

3.1醫(yī)護藥聯(lián)合查房提高護士的責(zé)任制護理能力

責(zé)任護士對主管患者實施臨床診療護理全過程服務(wù)，對患者由入院到出院指導(dǎo)落實整體護理，主要是對患者做好入院護理，接診護士協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者，根據(jù)患者癥狀或體征提出護理診斷，落實護理措施，為使患者增強治療成效，護士認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，并對疑難危重患者和惡性腫瘤患者進行治療處置、生活護理、教育指導(dǎo)、心理護理、功能訓(xùn)練等并由責(zé)任組長負(fù)責(zé)評價，管床護士的護理計劃、護理效果及關(guān)注護理重點，指導(dǎo)患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，并根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護理提供教育指導(dǎo)，同時關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護理。通過責(zé)任護士對所管患者落實護理措施，增加專業(yè)知識的組織能力，培養(yǎng)護士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時，醫(yī)生病歷分析、病理生理知識、鑒別診斷分析等，提高護士專業(yè)知識。藥學(xué)知識講解提高護士的藥理知識，掌握藥劑的作用和副作用。護士可以動態(tài)掌握患者的疾病變化，醫(yī)生的治療動態(tài)，特殊檢查情況，在醫(yī)護溝通中，隨時與醫(yī)生討論病情，提高護士分析和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護理問題，以便采取措施進行有效的護理，達到滿意的護理效果。

3.2醫(yī)護聯(lián)合查房提高護理人員專業(yè)知識、技術(shù)水平和護理質(zhì)量

多學(xué)科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓(xùn)方式，幫助護士系統(tǒng)地將理論與實踐相結(jié)合，提高護士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，醫(yī)生的講解，使護士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維，對病例進行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點，促使護士加深對專科理論知識的掌握，有效地實施護理，提高了護理質(zhì)量。以實施診療護理服務(wù)全過程的查房模式匯報病史，提出護理診斷，個性化護理措施、評價護理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時通過科主任的點評和指導(dǎo)，護士在活生生的個案中得到大量專業(yè)知識的補充，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對患者的評估和判斷能力均得到提高。護士的專科化程度和專科能力有助于贏得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

醫(yī)護聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護保持良好的關(guān)系，患者在住院后，心情會隨著治療情況而波動，傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房，醫(yī)生沒有及時了解患者的心理動態(tài)，護士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導(dǎo)致遺忘要向醫(yī)生報告，醫(yī)護人員就不能及時了解患者的真實想法，在治療過程中患者會顯得比較被動。

3.3醫(yī)護聯(lián)合查房提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

醫(yī)護聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護士分開的查房模式，護士在床邊交接班，醫(yī)生查房時護士往往在別的病房交接或忙于其他護理事情，當(dāng)患者需要急復(fù)查檢查或患者有關(guān)護理的動態(tài)數(shù)據(jù)時，要找護士，從而影響落實醫(yī)囑的及時性，造成醫(yī)生認(rèn)為護士處理不積極，影響患者康復(fù)。避免醫(yī)生對護理工作的誤解，了解護理工作執(zhí)行過程中的困難，使醫(yī)護之間實現(xiàn)更好的配合。

醫(yī)護雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房，而且護士對患者實施診療護理全過程護理服務(wù)，能和醫(yī)生一起對同一個患者進行全面信息交流。醫(yī)生動態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護士對病情評估、分析、需要o理關(guān)注的重點，護理工作建議等，增進醫(yī)生對護理工作的支持，使醫(yī)護合作默契，提高醫(yī)生對護士的信任度。另外，醫(yī)護聯(lián)合查房，可以使護士在第一時間掌握患者的病情，醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生進行健康教育，提高患者治療依從性，同時也改變護士機器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動局面。

3.4醫(yī)護聯(lián)合查房有利于提高患者對護士工作的滿意度

在傳統(tǒng)的查房過程中，醫(yī)護分開造成很多診查和病史的采集使重復(fù)的，這也無形增加了查房的時間，影響護理工作的進度，而且患者在等待的過程中，容易對護理工作產(chǎn)生不滿，或者在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生和護士與患者的解釋不一致時，患者容易造成誤解，并對醫(yī)護人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響醫(yī)護人員在患者心中的地位。通過醫(yī)護藥聯(lián)合查房，醫(yī)生和護士查閱資料或咨詢上級醫(yī)護人員，護士在查房過程中與醫(yī)生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問題，更利于增進患者對醫(yī)護人員的信任感，促進醫(yī)患間的和平融洽共處，而患者的對護理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后，護士與醫(yī)生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護理目標(biāo)，為患者解答疑惑，提高質(zhì)量的效率。

3.5醫(yī)護聯(lián)合查房是在職護士把被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)的一種非常有效的方法

二甲評審工作標(biāo)準(zhǔn)中，護士需要學(xué)量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī)，掌握操作技能，危重患者急救技術(shù)等，需要掌握大量的、全新的知識，而護士在醫(yī)院工作受各種條件限制，每個護士能獲得學(xué)習(xí)的機會不多。通過查房，對護士形成壓力，也是學(xué)習(xí)動力，督促護士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，主動接受繼續(xù)教育，與同行交流探討，主動獲得新知識，而這些知識是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護理全過程服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑。

第4篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息平臺

一、引言

近年來，由于人口老齡化日益嚴(yán)重，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷增加，人們利用供應(yīng)鏈管理的方式改善醫(yī)療服務(wù)問題，使原本高昂的醫(yī)療費用降低，讓更多的顧客滿意，這樣的方式也對我國醫(yī)療服務(wù)水平的提高有著深遠的意義。一些醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理方面的問題，例如，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈協(xié)同問題有：醫(yī)療信息共享、互相確認(rèn)檢查結(jié)果等等，以及將病人等候時間縮短是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的服務(wù)效率問題等。本文從供應(yīng)鏈的角度，闡述了醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，以及著重分析了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的管理問題。

二、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息管理問題

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈信息管理是利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行控制的，人們可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對供應(yīng)鏈中的物流、信息流、資金流等進行相應(yīng)的規(guī)劃與控制。可以說，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理是以計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)進行管理的過程，將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的過程加以整合，實施信息平臺的供應(yīng)鏈管理，不但有利用掌握患者的需求與信息，還能提高醫(yī)療服務(wù)的效率。同時，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈質(zhì)量信息平臺的建立，使得醫(yī)院與患者之間能夠通過信息平臺進行充分的溝通與交流，實現(xiàn)信息共享的目的。

2.1信息共享問題

康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理的關(guān)鍵是各個節(jié)點間的信息共享，信息共享將不同層次、不同節(jié)點的信息在供應(yīng)鏈上與其他企業(yè)進行共享，這樣做可以方便的優(yōu)化資源配置，能有效的提高信息資源的利用率，從而為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。同時，信息共享要在保密的情況下進行，確保信息的安全性與可靠性。實行信息平臺式的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理方式，既可以減少信息缺失帶來的不便，又可以利用醫(yī)療資源提高工作人員工作的效率。采用信息平臺的方式可以讓患者通過信息平臺來進行咨詢、掛號、遠程治療、了解相關(guān)優(yōu)惠等一系列活動，避免了一些來自外部的不確定因素，使患者能夠及時的得到治療，從一定程度上提高了醫(yī)院的信譽與工作效率。

2.2需求管理與醫(yī)療服務(wù)能力管理

醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的供應(yīng)商與醫(yī)院兩者能夠滿足患者的醫(yī)療需求主要依靠于需求管理，這是由于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)具有易逝的特性，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)具有不確定性因素，在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈中利用需求管理的方法，能夠準(zhǔn)確的把握客戶群體，及時掌握患者的需求，保證信息的完整性與準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。由于醫(yī)療服務(wù)需求有不確定性，因此，醫(yī)療服務(wù)能力常常會不一致，如果醫(yī)療服務(wù)的需求沒有不能滿足，就會對患者有不好的影響。如果醫(yī)療服務(wù)能力太多，就會造成浪費的現(xiàn)象。所以說，優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)能力管理可以解決這類問題，讓這些資源能夠滿足不同需求的變化。

2.3人力資源管理問題

人力資源管理是對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人力需求進行預(yù)測的過程，人力資源管理是否能夠順利的進行下去，需要相關(guān)的部門與工作人員的配合與協(xié)作。并且，醫(yī)院的工作人員較多，長期與患者相接觸可以通過自身的精神狀態(tài)與語言來體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的宗旨，讓更多的人了解這一技術(shù)。因此，人力資源管理是醫(yī)院的核心所在，它不但對人才培養(yǎng)與完善有激勵的作用，還促進了醫(yī)院工作人員能力的提升，為創(chuàng)建高素質(zhì)、高水平的醫(yī)務(wù)人才團隊打下堅實的基礎(chǔ)。

2.4醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵就是一切為了病人，盡量的滿足患者的需求，這也是醫(yī)院工作人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理能力的綜合表現(xiàn)。醫(yī)院可以把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與現(xiàn)代的信息技術(shù)相結(jié)合，采用先進的技術(shù)利用信息化的方式進行醫(yī)療服務(wù)，讓患者對服務(wù)更加滿意，從而提升醫(yī)院的競爭力。在醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈質(zhì)量管理中，醫(yī)患的關(guān)系也是十分重要的，和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)務(wù)人員與患者的共同努力，首先，轉(zhuǎn)變錯誤的思想方式，用友好的態(tài)度對待患者，學(xué)會換位思考，多與患者、政府等有關(guān)部門溝通交流，要時刻以病人為中心。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，無論患者還是醫(yī)療服務(wù)提供商的需求都在變化，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈可以把復(fù)雜的服務(wù)過程變?yōu)橄嗷オ毩⒌沫h(huán)節(jié)，它關(guān)系到人們的身體健康與自身的利益，醫(yī)院提供給患者的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的核心，通過信息平臺進行信息共享、需求管理、人力資源管理、醫(yī)療服務(wù)能力管理、醫(yī)患關(guān)系管理等，以患者的需求為目標(biāo)，讓每個患者都能滿意。

參考文獻

[1]葉婷．農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縱向醫(yī)療服務(wù)鏈現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究．社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理．華中科技大學(xué)．2013（學(xué)位年度）

第5篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療服務(wù)；制衡；監(jiān)管

作者簡介：申曙光，中山大學(xué)嶺南學(xué)院、中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院雙騁教授，博士生導(dǎo)師（廣東 廣州 510275）

魏珍，中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院博士研究生，中國人民軍事經(jīng)濟學(xué)院軍隊財務(wù)系講師（廣東 廣州 510275）

一、引言

醫(yī)療服務(wù)市場同時具有不確定性、信息不對稱、外部性、政府干預(yù)及非營利性五個特征。①為克服這些天然缺陷，在醫(yī)療服務(wù)市場中引入醫(yī)療保險作為第三方購買者，是世界上很多國家采取的做法。社會醫(yī)療保險作為第三者，不僅內(nèi)在地具有對醫(yī)療服務(wù)供方和需方的制衡作用，而且可以對醫(yī)療服務(wù)行為與就醫(yī)行為主動地進行監(jiān)管。與普惠制的福利型醫(yī)療保障服務(wù)模式相比較，社會保險模式具有更強的適應(yīng)性，因此不管是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家都有實踐。

在1998年之前，中國長期實行的是公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療為主體的醫(yī)療保障模式。隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療保障體制也由國家承擔(dān)主要責(zé)任的公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療轉(zhuǎn)向了國家、企業(yè)和個人共同承擔(dān)責(zé)任的社會醫(yī)療保險模式。1998 年中國建立起統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員；2003 年開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，以覆蓋廣大農(nóng)村居民；2007 年建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。再加之醫(yī)療救助制度，中國用三大社會醫(yī)療保險制度以及醫(yī)療救助制度實現(xiàn)了全國絕大多數(shù)人口的制度全覆蓋。可見，我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道在于“全民醫(yī)療保障”②。

全民醫(yī)保大大拓展了國民醫(yī)療保障的覆蓋面，且醫(yī)保支付水平不斷提升。但是，一個突出的問題是：隨著全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)藥費用快速增長；并且在醫(yī)療衛(wèi)生費用快速增長的同時，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻并未因此而得到同步提升。長此以往，社會醫(yī)療保險基金會入不敷出，全民醫(yī)保體系將遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在全民醫(yī)保制度框架基本建成的今天，我國醫(yī)療保障與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個重要的問題就是如何協(xié)調(diào)好醫(yī)療保障之需求方、供應(yīng)方和支付方三者之間的關(guān)系，③使醫(yī)療保險作為支付方起到制衡和監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為并控制醫(yī)療費用的快速增長的作用，以促使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生作為供應(yīng)方為作為需求方的參保者提供性價比更高的醫(yī)療服務(wù)。換言之，從醫(yī)療保險的發(fā)展階段來看，我國醫(yī)療保險建設(shè)的重點應(yīng)發(fā)生改變，將從以制度推進與擴大覆蓋面為建設(shè)重點，轉(zhuǎn)向以強化管理、提升服務(wù)為重點，以加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供給方的制衡與監(jiān)管。由于理論上缺乏對醫(yī)療保險制衡作用機理與機制的系統(tǒng)研究和探討，難以對實踐形成指導(dǎo)意義，使得醫(yī)療保險管理機構(gòu)盡管采取了一些監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的措施，但效果有限，且缺乏持續(xù)性。因此，探討醫(yī)療保險如何通過完善第三方制衡與監(jiān)管機制、以達到控制醫(yī)療費用的快速增長并同時保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，具有重要理論與實踐意義。

二、醫(yī)療費用支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的關(guān)系

一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式?jīng)Q定著醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮。從世界范圍來看，根據(jù)政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用范圍及其具體實現(xiàn)形式，各國醫(yī)療衛(wèi)生體系模式主要可以分為壟斷整合型（英國為代表）、市場主導(dǎo)型（美國為代表）、公共合同型（即社會保險型，德國為代表）、公私互補均衡型（新加坡為代表）等，各種模式都有自己的優(yōu)勢，也有自己的缺陷。④由于醫(yī)療市場的特殊性，無論實行那種模式，都面臨著一個共同的問題：如何控制“供方誘導(dǎo)需求”或“過度醫(yī)療”。世界各國都在進行這方面的實踐和嘗試。如英國在其全民免費醫(yī)療體系中將醫(yī)療付費者與醫(yī)療提供者分開，然后讓政府專門設(shè)立的付費者模仿商業(yè)醫(yī)療保險公司的運作方式，采用多種新的方式為醫(yī)療服務(wù)提供者（包括家庭醫(yī)生和醫(yī)院）付費。⑤而德國作為典型的社會保險型國家，其措施主要有：一是醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者分離得比較清晰，兩者是合同關(guān)系。二是從服務(wù)提供方來看，醫(yī)院所有權(quán)清晰，分為公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院、私立營利性醫(yī)院。且其醫(yī)院補償機制主要采用“雙重補償”的方法，即醫(yī)院的投入成本和運營成本各有其補償來源。⑥三是從費用支付方來看，德國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是公益法人，實行社會化的專業(yè)管理，在堅持政府主導(dǎo)之下引入市場競爭機制，加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的競爭。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為了爭取更多的參保人，進而獲得更多醫(yī)療保險資金，就會為參保人選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供方，有動力加強成本的控制，降低衛(wèi)生費用的支出。德國的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已經(jīng)達到專業(yè)化、競爭化和法人化的標(biāo)準(zhǔn)。⑦可見，無論采取什么樣的衛(wèi)生體系模式，厘清費用支付方和服務(wù)提供方的關(guān)系，通過內(nèi)在機制加強兩者之間的制衡，以達到費用控制和質(zhì)量保證的雙重目標(biāo)，是國際上醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。

反觀我國，2009 年的新醫(yī)改明確規(guī)定我國將采取社會保險的衛(wèi)生體系模式。而當(dāng)前，國內(nèi)無論是公共政策部門，還是理論界，對社會醫(yī)療保險的認(rèn)識多偏好將其作為資金籌集及風(fēng)險分擔(dān)機制，強調(diào)其醫(yī)療費用支付功能。然而，從比較衛(wèi)生體系的角度來看，社會醫(yī)療保險是一種代表性的衛(wèi)生體系模式，其制度設(shè)計不只是包括資金籌集，還有服務(wù)提供與管制方面。并且，更為關(guān)鍵的是，社會醫(yī)療保險實際上對服務(wù)提供與管制有著自己的要求與特色。⑧我國全民醫(yī)保時代已經(jīng)到來，并形成了基金管理人、醫(yī)療服務(wù)提供者和患者之間相互依賴、相互制衡的新格局。基本醫(yī)療保險作為衛(wèi)生體系中的重要一極，其行政與市場方式相互滲透的規(guī)制特點，為其在信息不對稱的醫(yī)療市場發(fā)揮獨特作用提供了基礎(chǔ)。⑨而要發(fā)揮醫(yī)療保險的這種作用，實現(xiàn)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管，必須建立起長效機制。2010 年5 月，同志在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上強調(diào)，“建機制是保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。必須建立有激勵、有約束的內(nèi)部運行機制，推動提高服務(wù)效率和運轉(zhuǎn)效能。”⑩2012年5 月，同志在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會議上再次強調(diào)，醫(yī)改的核心就是轉(zhuǎn)換機制、建立機制。也正因為如此，新醫(yī)改方案從談判機制、支付機制等方面規(guī)定了如何加強醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的制衡作用。如第十一條：積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。第十二條：強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。11

醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管貫穿于兩者互動過程的始終。好的制衡機制通常具有激勵功能、約束功能和協(xié)調(diào)功能。要具備這些功能，有效發(fā)揮醫(yī)療保險內(nèi)生的制衡與監(jiān)管作用，應(yīng)該構(gòu)建包括事前的談判機制、事中的支付機制、以及事后的考核評價機制的系統(tǒng)、全面的機制體系，以平衡各方利益關(guān)系，達到有效控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。12

三、談判機制的構(gòu)建

如前所述，醫(yī)療保險談判機制的建立被納入新醫(yī)改方案之中。這為醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)提供方建立制度化的談判機制，開展醫(yī)療服務(wù)談判提供了良好的政策環(huán)境和重要契機。13可見，談判機制的構(gòu)建是必要的，今后的醫(yī)保改革要探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，在綜合考量各個利益相關(guān)者的立場、利益、改革的空間和手段，以及自身的制約因素的前提下，搭建一個平臺，導(dǎo)入?yún)⑴c者相協(xié)商、平衡和討價還價的過程。14同時，談判機制的構(gòu)建也是可行的。當(dāng)前，醫(yī)療費用的補償者（提供者）主要由醫(yī)保機構(gòu)來承擔(dān)，這為買方主導(dǎo)奠定了“資本”及“話語權(quán)”優(yōu)勢。此外，經(jīng)辦能力的提高為買方主導(dǎo)提供了人力基礎(chǔ)，醫(yī)保信息優(yōu)勢為買方主導(dǎo)提供了較多的知情權(quán)。因此，為了實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)適度讓利的經(jīng)濟效應(yīng)，從而在一定程度上降低醫(yī)療費用，讓參保者得到更多的實惠，醫(yī)療保險有必要也有可能與醫(yī)療服務(wù)及藥品提供方進行服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格等方面的談判。實質(zhì)上，醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)購買過程是一個市場交易過程。市場性質(zhì)的平等協(xié)商談判應(yīng)該成為處理他們之間利益協(xié)調(diào)的主要手段。但是，由于受到管理體制層面因素的制約，談判機制的建立并非輕而易舉。

一是部門權(quán)力的鉗制。目前醫(yī)療保險的管理體制還沒有理順，有些地區(qū)醫(yī)療保險有人社部門和衛(wèi)生部門兩個行政部門管理。建立完善的談判機制，前提是出資方和提供方都是獨立的市場法人主體，政府管理部門與它們實現(xiàn)了管辦分開。15而我國的醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)都未成為獨立的法人，仍然是行政主導(dǎo)。他們還不能適應(yīng)角色和管理理念的雙重轉(zhuǎn)換，開展醫(yī)療保險談判的動力不足。推進醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)法人化是改革的方向，但這在短期內(nèi)難以實現(xiàn)。目前我們只能做到政府職能相對分離，不集中在一個政府實體。16由一個部門組織出資方，另一個部門組織服務(wù)提供方進行談判，以抵消政府部門權(quán)力干預(yù)導(dǎo)致的利益偏向。因此，在衛(wèi)生體制改革中，要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理職能與醫(yī)療服務(wù)管理職能分別由人社部和衛(wèi)生部兩個部門分管，形成部門間權(quán)力制衡機制。

二是部門利益的協(xié)調(diào)。談判機制的建立涉及多個部門，包括發(fā)改委、物價部門、衛(wèi)生部門和社會保障部門。醫(yī)療保險談判定價是一種類似于市場議價的定價方式，與我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)（包括藥品）實行政府定價相矛盾。當(dāng)前，我國主管醫(yī)療服務(wù)（包括藥品）價格的制定的行政部門是發(fā)改委與物價部門，如果全面開展醫(yī)療保險談判，勢必會弱化物價部門醫(yī)療服務(wù)價格制定權(quán)力。另外，醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購實行由衛(wèi)生部門主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購辦法，組織和管理藥品招標(biāo)采購是衛(wèi)生部門的一項權(quán)力。而如果通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判議價來進行藥名采購，勢必會弱化衛(wèi)生部門的權(quán)力。因此，要加快醫(yī)療保險談判機制構(gòu)建的進程，必須適當(dāng)改變現(xiàn)有的政府組織結(jié)構(gòu)，以協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的利益關(guān)系。

在談判機制構(gòu)建過程中，一方面首先要明確談判主體的角色定位。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)以平等的購買方和提供方的身份進行談判。而由于醫(yī)療保險的談判機制主要涉及的是價格問題，鑒于目前的價格管制機制，有必要讓各地政府的物價管理部門參與談判。物價部門可以做為中立的中介者參與到談判的整個過程中來。不僅可以扮演協(xié)調(diào)者，而且還可以積極主動地推動價格管理體制的改革。17另一方面是要明確談判的主要內(nèi)容。談判一是圍繞醫(yī)療服務(wù)支付方式、價格以及服務(wù)質(zhì)量來進行。既包括單項支付價格，也包括醫(yī)療服務(wù)整體的支付方式與價格，更重要的還包括醫(yī)療服務(wù)范圍和質(zhì)量，以及對醫(yī)療服務(wù)的評價標(biāo)準(zhǔn)；二是具體的分擔(dān)機制，醫(yī)保機構(gòu)的拒付標(biāo)準(zhǔn)以及拒付依據(jù)的監(jiān)測方法，均是醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判的內(nèi)容，而且都應(yīng)該載入?yún)f(xié)議。

四、支付機制的改革

在基本醫(yī)療保險制度走向全民覆蓋之后，醫(yī)療保險將成為參保者醫(yī)藥費用的主要支付者。正因為醫(yī)保付費是醫(yī)院的主要補償資金來源，醫(yī)保付費機制事實上就成為了醫(yī)療服務(wù)和藥物的定價機制。醫(yī)保支付方式改革的重要性日益顯現(xiàn)，被賦予合理使用醫(yī)保資金，甚至監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)行為的重任。2011年6月，國家人力資源和社會保障部了《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，其中明確提出醫(yī)保付費方式改革的方向，并強調(diào)改革的原則：在不增加參保人員負(fù)擔(dān)的情況下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用增長。182012 年的醫(yī)改政策，將醫(yī)保付費方式改革放在了相當(dāng)重要的位置。國務(wù)院的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，提出把改革補償機制作為此次公立醫(yī)院改革的切入點，同時明確把“發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用”作為改革公立醫(yī)院補償機制的首要措施。19

所謂社會醫(yī)療保險費用支付方式，是指作為付款方的社會醫(yī)療保險機構(gòu)，代替被保險人支付因接受醫(yī)療服務(wù)所花去的醫(yī)療費用，并對醫(yī)療機構(gòu)因提供醫(yī)療服務(wù)所消耗的經(jīng)濟資源進行一定補償?shù)闹Ц斗绞健?0當(dāng)前國際通行的醫(yī)保支付方式主要有：項目付費、總額預(yù)付、按人頭付費、按病種付費以及按服務(wù)單元付費等。由于各支付方式利弊不同，國內(nèi)外均表現(xiàn)出單一支付方式向多元化混合支付發(fā)展的趨勢。而究竟選擇哪些方式、并如何加以組合，才能有效地調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，引導(dǎo)醫(yī)生的診療行為，促進其合理診療，使之一方面控制成本，減少不必要的服務(wù)或遏制過度醫(yī)療，另一方面確保醫(yī)療服務(wù)的基本品質(zhì)，這正是醫(yī)保機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)內(nèi)容。具體到哪種類型的醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)該選擇哪些付費模式的組合，則需要醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保機構(gòu)的反復(fù)博弈并談判才能最終確定。

支付方式改革的核心是在協(xié)商談判、科學(xué)測定的基礎(chǔ)上，通過經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)功能，達到促進醫(yī)院加強內(nèi)部管理并合理配置資源的目的。其順利推進可以引導(dǎo)轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的不正當(dāng)趨利行為。實際上每一種付費方式都有其利弊，必須因地制宜，綜合采用。如實踐已證明，如果醫(yī)保機構(gòu)采用“按項目付費”方式主導(dǎo)，必然會導(dǎo)致供方誘導(dǎo)過度消費的概率大增。但項目付費也有其優(yōu)勢，對于一些費用較高的特殊醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保機構(gòu)可以依照其開支項目逐項進行審查。而如果采取單一的總額預(yù)付制，雖然管理成本低、控費效果明顯，但由于總額預(yù)付在實現(xiàn)控費的基礎(chǔ)上，并沒有進一步形成其對醫(yī)療機構(gòu)長效的激勵機制，醫(yī)療機構(gòu)迫于控費壓力，在其醫(yī)保基金剩余不足的情況下，容易出現(xiàn)推諉醫(yī)保患者的現(xiàn)象。當(dāng)前，國際上公立醫(yī)院醫(yī)療保險支付制度改革，主要將預(yù)期付費支付方式尤其是總額預(yù)算制結(jié)合按病種分組付費（DRGs）作為改革取向。21我國各地也在探索改變單一的按項目付費的模式，擬嘗試采用總額預(yù)付制、按人頭付費、按病種付費、按服務(wù)單元付費等多種支付方式并存的全新付費模式來支付醫(yī)藥費用。其中最主要的是：一是采取 “預(yù)付制”（prospective payment system）；二是采取集團購買、打包付費的機制，打包的標(biāo)準(zhǔn)可以如按人頭付費、按病種付費等。這兩種付費方式各有不同的優(yōu)劣，其正常運行也需要不同的支撐條件，適用于不同類型的醫(yī)療服務(wù)。兩者的共同點在于均是針對某一類人群，為醫(yī)療機構(gòu)提供一筆協(xié)商好的費用，醫(yī)療機構(gòu)超支自理，結(jié)余歸己。總的來說，當(dāng)前支付機制改革的方向是通過不同支付方式的科學(xué)組合，建立激勵與制約機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)向參保者提供高成本效益比的醫(yī)療服務(wù)。

五、評價機制的建立

由于缺乏專業(yè)知識，參保人員很難對醫(yī)療服務(wù)提供方提供的醫(yī)療服務(wù)進行評價，醫(yī)療服務(wù)提供方也不會對自身進行客觀評價。而醫(yī)療保險機構(gòu)則可以憑借其信息、規(guī)模、專業(yè)優(yōu)勢建立對醫(yī)療服務(wù)提供方的考核評價機制，發(fā)揮醫(yī)療保險制度的監(jiān)督功能，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給方提供合理診療，從而達到控制醫(yī)療保險費用，并保證服務(wù)質(zhì)量的目的。22評價機制的建立可從以下幾個方面著手：首先是建立考核評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。具體可包括控制醫(yī)療費用的評價指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)以及參保人員滿意度評價指標(biāo)等。評價機制的建立可從以下幾個方面著手：一是建立考核評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。具體可包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價指標(biāo)、控制醫(yī)療費用的評價指標(biāo)及參保人滿意度評價指標(biāo)等。二是建立定點機構(gòu)醫(yī)療保險信用等級制度。定點機構(gòu)醫(yī)療保險信用等級制度的核心在于通過長效激勵約束機制賦予醫(yī)院自我管理的空間，促進醫(yī)院間的良性競爭，以達到促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，控制醫(yī)療費用不合理增長的目標(biāo)。它依據(jù)考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對定點機構(gòu)遵守基本醫(yī)療保險政策和執(zhí)行談判協(xié)議的情況進行考核與評估，再將定點機構(gòu)劃分為不同等級進行分類管理。相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險信用等級制度的實施對于不同信用等級醫(yī)院的經(jīng)濟收益和社會聲望均具有顯著影響，并能達到費用控制的目的。23三是建立定點機構(gòu)的獎懲機制。對于合格的定點機構(gòu)，可采取提高其信用等級，延長合同期限、經(jīng)濟獎勵等措施進行鼓勵；而對不合格的定點機構(gòu)，可降低其信用等級，甚至取消其定點資格。

其次，醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的制衡監(jiān)管不能僅僅停留在醫(yī)療機構(gòu)，還應(yīng)該延伸到醫(yī)療服務(wù)人員。醫(yī)保不能決定醫(yī)生的行醫(yī)資格和行為，但醫(yī)保可以從“是否及如何付費”的角度對醫(yī)生的服務(wù)行為和質(zhì)量進行監(jiān)管，由此，醫(yī)療保險應(yīng)該能做到引導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為，促進其合理檢查、合理用藥、以及合理治療。2012 年4 月，國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012 年主要工作安排》，已正式提出要“逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”24。目前已有8個省、57個統(tǒng)籌地區(qū)探索建立“醫(yī)保醫(yī)生”管理制度，許多地方采取實名制、實時監(jiān)控醫(yī)生醫(yī)療行為，這樣就不會因為個別醫(yī)生行為而處罰整個科室乃至醫(yī)院，一定程度上緩解了醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)院的關(guān)系緊張態(tài)勢。25這說明醫(yī)保管理部門不僅有將監(jiān)管延伸到醫(yī)保醫(yī)師的理念，更要有監(jiān)管醫(yī)療行為的能力和經(jīng)驗。26而要真正達到對醫(yī)保醫(yī)生行為的有效監(jiān)管，實現(xiàn)費用和質(zhì)量的雙重控制，必須明確各管理部門的職責(zé)分工，使衛(wèi)生部門、社保部門以及物價部門協(xié)同工作；對醫(yī)生行為評估體系建立起具體考核標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)生信用管理的有效性；建立信息化監(jiān)測手段，引入社會力量參與監(jiān)管，全方位監(jiān)測醫(yī)生的醫(yī)療行為等。

再次，加快完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，以實現(xiàn)醫(yī)療保險精細(xì)化管理是實現(xiàn)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管的技術(shù)支撐。必須有一個能夠支持全天候?qū)歪t(yī)和記帳數(shù)據(jù)進行大規(guī)模和全面處理并能夠進行醫(yī)療費用控制和財務(wù)管理等的信息系統(tǒng)為依托，才能使醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在保費結(jié)算、支付監(jiān)控等方面發(fā)揮重要作用。

六、結(jié)語

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程當(dāng)中，如何處理好醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，是必須面對的核心問題。在目前實行的社會保險型衛(wèi)生體系模式下，醫(yī)療保險內(nèi)生地具有制衡與監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的職能，而全民醫(yī)保的推進，更對這一職能的實現(xiàn)提出了戰(zhàn)略要求。它要求醫(yī)保的制衡與監(jiān)管能達到合理控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及確保參保人就醫(yī)滿意度的目標(biāo)。在其中，更要處理好費用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的關(guān)系，不能顧此失彼，有所偏失。而要有效發(fā)揮醫(yī)療保險的這種職能，必須加強長效機制建設(shè)，以確保制衡與監(jiān)管的科學(xué)性與高效性。如構(gòu)建合理的談判機制、支付機制、評價機制、醫(yī)保醫(yī)生的管理機制以及精細(xì)化的信息系統(tǒng)管理等，使醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的制衡與監(jiān)管貫穿于醫(yī)療行為的全過程。此外，這些機制的建立并不是孤立的，需要宏觀體制的調(diào)整與之配合；其發(fā)展也并非一蹴而就的，需要在醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的不斷互動與博弈中日益完善。

注釋：

①Pauly，Mark V：“Economics of Moral Hazard：Comment”，American Economic Review，Vol.58，1968， pp.531-536.

②申曙光：《中國醫(yī)療保障體制的選擇、探索與完善》，《學(xué)海》2012年第5期。

③何佳馨：《法、美健康保險法之模式及中國的借鑒》，《政治與法律》2009年第12期。

④⑥張錄法：《醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的四種模式》，《經(jīng)濟社會體制比較》2005年第1期。

⑤顧昕：《走向公共契約模式――中國新醫(yī)改中的醫(yī)保付費改革》，《經(jīng)濟社會體制比較》2012年第7期。

⑦顧昕：《走向有管理的競爭――醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全球性改革對中國的啟示》，《學(xué)習(xí)與探索》2010年第1期。

⑧彭宅文：《衛(wèi)生體系模式之社會醫(yī)療保險》，《中國社會保障制度》2013年第4期。

⑨傅鴻翔、陳文：《行政管制抑或市場規(guī)則――探索合理化醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管之路》，《中國醫(yī)療保險》2013年第7期。

⑩見，2013-08-05。

19資料來源：《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，，2013-08-06。

第6篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費用;支付方式;經(jīng)驗借鑒

控制醫(yī)療費用上漲的關(guān)鍵在于醫(yī)療費用支付方式，同時也是決定我國醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵因素，醫(yī)療費用支付方式改革還有利于推進建設(shè)健康中國。目前，我國醫(yī)療費用支付方式還處于探索階段，而國外一些國家已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗，通過對比分析國外典型國家的醫(yī)療費用支付方式，從中得出一些值得借鑒的經(jīng)驗。

一、醫(yī)療費用支付方式的類型

目前，世界各國通行的醫(yī)療費用支付方式主要分為下五種類型：

按醫(yī)療服務(wù)項目后付費方式。該方式指參保人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)時自己墊付醫(yī)藥費用，憑借繳費單據(jù)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。該種模式的優(yōu)點在于支付方便，易于操作。但是容易造成醫(yī)院誘導(dǎo)需求，過度治療。

按醫(yī)療服務(wù)單元付費方式。它是指醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)方預(yù)先協(xié)商規(guī)定每日平均住院費用的標(biāo)準(zhǔn)或者每次平均門診費用標(biāo)準(zhǔn)來支付醫(yī)療費用的支付方式。這種方式可以有效的控制醫(yī)療費用提高工作效率，但是醫(yī)生會誘導(dǎo)輕病患者以擴大收入推諉重癥患者以減少成本，所以出現(xiàn)小病大治，大病外推的現(xiàn)象。

按人頭預(yù)付費方式。該支付方式是指醫(yī)療保險方先確定人均支付費用的標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)療服務(wù)方所簽約的注冊人頭數(shù)向醫(yī)療服務(wù)方支付費用。也就是說醫(yī)療保險方按照預(yù)先簽約的人頭數(shù)支付費用，而不是按照實際看病的人數(shù)付費。

所以醫(yī)院會增加注冊人頭數(shù)以擴大收入，讓人不得病、少得病、不得大病，對大病患者及時有效轉(zhuǎn)診以降低成本。

按病種預(yù)付費方式，全稱為“診斷分類定額預(yù)付制”（diagnosis-related groups，DRGs）。該支付方式根據(jù)國際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）將疾病分為不同組別，每組又根據(jù)病種病情輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥進行分類，測算不同類別的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)，并預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)方。這種支付方式使醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)態(tài)度，吸引人看病以擴大收入;提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，快點治好病人以降低成本。但是按病種付費方式對實施條件的要求極高，需要突破疾病分類和成本測算的技術(shù)性難題，管理成本較高。

按總額預(yù)付費方式。該支付方式是指醫(yī)療保險方與醫(yī)療服務(wù)方協(xié)商談判年度預(yù)算總額，保險方根據(jù)年度預(yù)算總額向醫(yī)療服務(wù)方支付醫(yī)療費用的支付制度。這種支付方式使醫(yī)療服務(wù)方形成超支自負(fù)和結(jié)余歸己的激勵模式。但是這樣就會造成醫(yī)療服務(wù)方在還沒有達到預(yù)算總額前誘導(dǎo)患者看病以擴大收入在已經(jīng)達到年度預(yù)算指標(biāo)后推諉病人看病以減少成本的現(xiàn)象。

二、國外典型國家的醫(yī)療費用支付方式

由于政治、經(jīng)濟、文化等存在著差異，世界各國建立的醫(yī)療保險制度也不相同，各個國家根據(jù)自己的醫(yī)療保險制度而設(shè)計醫(yī)療保險支付方式，但是每個國家所選擇的支付方式其目的都在于有效的控制醫(yī)療費用和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過比較分析德國、美國、英國這三個國家不同的醫(yī)療保險模式，我國醫(yī)療保險支付方式可以從中獲得值得借鑒的寶貴經(jīng)驗。

（一）德國的醫(yī)療費用支付方式

德國是屬于社會醫(yī)療保險模式，醫(yī)療保險是國家立法強制實施的，并由雇主雇員承擔(dān)一定比例繳納醫(yī)療保險費用，我國與該模式極其相似。醫(yī)療費用實行總額預(yù)算制。同時，醫(yī)生實行“積分”付費制度，各醫(yī)學(xué)會在總費用移交醫(yī)學(xué)會后，按“積分”付費給醫(yī)生。按照這樣的方式，每一單項服務(wù)被規(guī)定為若干“分?jǐn)?shù)”，每一“分?jǐn)?shù)”的數(shù)值由某一類醫(yī)療費用預(yù)算和某一協(xié)會的所有醫(yī)生在一年中的“分?jǐn)?shù)”的總和的比值來確定。醫(yī)生如果為了追求“分?jǐn)?shù)”而提供過量的醫(yī)療服務(wù)，等到年終的時候，他們的“分?jǐn)?shù)”就會下降，其“分?jǐn)?shù)”服務(wù)的增加與其收入增加不成正比。

（二）美國的醫(yī)療費用支付方式

美國雖然是以商業(yè)保險為主，但是分別為65歲以上的老年人以及需要照顧的特殊群體提供了專門的Medicare和Medicaid公共醫(yī)療保險，其主要的醫(yī)療保險支付方式還是以預(yù)付費方式為主。美國最早在醫(yī)療保健計劃中，于1983年和1992年分別采取DRGs（Diagnosis-related groups）和RBRVS（Resources-based relative value scale）等支付方法。其中，DRGs是將國際上疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)中所列的疾病診斷名稱分為467組，按照醫(yī)院費用相關(guān)資料算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費用，將此標(biāo)準(zhǔn)費用預(yù)先支付給醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)費用隨物價指數(shù)、醫(yī)療技術(shù)進步等因素每年變化調(diào)整;RBRVS是用“按資源投入為基礎(chǔ)的相對價值費用率”制訂的價目表預(yù)先支付給醫(yī)生，由此制定醫(yī)師服務(wù)及工資標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)收費。

（三）英國的醫(yī)療費用支付方式

英國是典型的國家醫(yī)療保險模式。醫(yī)療保險事業(yè)直接由英國政府舉辦，全體英國公民可以享受免費或者低收費的醫(yī)療服務(wù)。英國的醫(yī)療服務(wù)體系是分為三個級別，醫(yī)療保險付費方式主要分為對初級衛(wèi)生保健全科醫(yī)生進行支付和對二級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支付。對于初級衛(wèi)生保健全科醫(yī)生費用支付主要是按人頭收費方式來進行分配，二級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，多數(shù)是按結(jié)果付費、采取按服務(wù)單元付費的方式來支付。所以英國醫(yī)生的薪酬主要來源于三個方面：一是采取按人數(shù)付費的補償機制，全科診所的總額預(yù)付費用由注冊居民的人數(shù)決定。二是開展一些特色的政府購買服務(wù)項目，如外科手術(shù)、兒童健康、康復(fù)指導(dǎo)等;三是通過QOF（Quality and Outcomes Framework，質(zhì)量與結(jié)果框架）考核后的額外獎勵費用。QOF考核獎勵約占全科醫(yī)生平均年收入的20%。

三、不同支付方式之間的比較

（一）德國醫(yī)療費用支付方式有效約束供方

如今，醫(yī)生靠掌握著醫(yī)療技術(shù)，控制著醫(yī)療的主動權(quán)，使他們在整個醫(yī)療服務(wù)市場里占據(jù)了主要地位，甚至是達到了壟斷的地步。疾病的發(fā)生有著不確定性，同時人們在疾病發(fā)生時尋求治療又存在著迫切性。在醫(yī)療服務(wù)市場上由醫(yī)生決定需求，并不是病人決定。通過制定相應(yīng)的機制和政策，對醫(yī)療服務(wù)方產(chǎn)生一定的影響，可以使衛(wèi)生費用得到控制，這樣的效果極為顯著。德國的支付方式與美國的支付方式不同，德國實行總額預(yù)算和按點付費，同時醫(yī)生與病人之間不產(chǎn)生現(xiàn)金流通，注重從供方入手，控制醫(yī)療費用的增長，而美國主要采取加強需方約束的支付方式。

（二）美國醫(yī)療費用支付方式控制了醫(yī)院總支出同時規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)收費

在美國，根據(jù)疾病類型預(yù)付醫(yī)療費用，通過醫(yī)院提供的費用資料，計算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費用，然后以此標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先支付給醫(yī)院相關(guān)費用。醫(yī)療機構(gòu)可以通過這種方式，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和減少不必要的開支，實現(xiàn)醫(yī)療成本的降低，控制醫(yī)院的總支出。同時美國根據(jù)醫(yī)療費用的支付方式設(shè)置了醫(yī)生的薪酬機制，這樣避免了醫(yī)療費用的支付方式影響醫(yī)生的工作效率，規(guī)范醫(yī)生的服務(wù)收費。

（三）英國實行人頭付費制的同時設(shè)置了醫(yī)生的激勵機制

按人頭進行付費的支付方式會促使醫(yī)生希望注冊人數(shù)越多越好，看病人數(shù)越少越好，容易造成醫(yī)生推諉病人的現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低，所以英國設(shè)置了對醫(yī)生的激勵考核機制，醫(yī)生除了從人頭費中獲取薪酬之外還可以通過考核獲得額外的獎勵費用，這樣能夠有效的規(guī)避這種付費方式的弊端。

四、對我國醫(yī)療費用支付方式改革的經(jīng)驗借鑒

（一）實行總額控制下的多種混合支付方式

根據(jù)對各個國家的支付方式進行比較，單一的支付方式并沒有被大多數(shù)國家采用。大部分國家采用的是多種混合型支付方式，同時把控制總額預(yù)算作為前提。以收定支可以有效的防止醫(yī)保基金的浪費，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。所以一定要實行總額預(yù)算，同時再配以多種混合支付方式，每種支付方式都有其利弊，因此要加以結(jié)合起來。

（二）實行預(yù)付制的同時要考慮對醫(yī)生的激勵設(shè)置

實行預(yù)付制的支付方式可以有效地控制醫(yī)療費用的增長，但是其弊端就在于會降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，許多醫(yī)生會因為固定的開支所以減少相應(yīng)的服務(wù)，我國進行醫(yī)療保險支付方式改革可以借鑒英國的醫(yī)生激勵機制，拿出一部分獎金在考核后的作為附加獎勵，激勵醫(yī)生的工作積極性，讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到提高。

（三）結(jié)合我國國情建立DRGs

目前很多國家根據(jù)自己的國情推行了按疾病診斷相關(guān)分類付費（DRGs），國外實施DRGs付費制度在控制醫(yī)療費用的合理增長、規(guī)范臨床診療、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這三個方面效果比較顯著。DRGs付費制度值得我國醫(yī)療保險費用支付方式改革探索和研究。但是每個國家引用DRGs都是根據(jù)自身經(jīng)濟發(fā)展、技術(shù)水平來制定的，我國應(yīng)在借鑒國外經(jīng)驗同時，要立足我過國情，建立健全一套完備、牢靠、精確的住院患者電子信息系統(tǒng)，規(guī)范臨床診療常規(guī)和明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，做好常見病、治療程序相對穩(wěn)定、治療方法相對一致的疾病分組工作，加快建立我國的DRGs系統(tǒng)。

[參 考 文 獻]

[1]陳暉，劉宗龍.世界各國醫(yī)療保險支付方式之比較分析[J].天津社會保險，2012（5）：42-44

[2]汪丹梅，王靜.中美醫(yī)療保險支付方式的比較分析及啟示[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2013（8）：23-26

第7篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

一問

為何放開價格

近日，國家發(fā)展改革委等三部門聯(lián)合發(fā)出通知，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。記者就此采訪了國家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人。

看病難，是許多人的切身感受。究其原因，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供求矛盾特別是多層次醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間矛盾突出是最為重要的一點。目前，我國非公立醫(yī)療機構(gòu)（俗稱“民營醫(yī)院”）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展緩慢，規(guī)模偏小，服務(wù)數(shù)量在整個醫(yī)療服務(wù)市場中的比重較低，約占10%左右。

因此，2013年9月，國務(wù)院出臺的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，就促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了一系列政策措施，明確要求放開非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格，促進多元化辦醫(yī)。

據(jù)國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我國公立醫(yī)療機構(gòu)都是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，非公立醫(yī)療機構(gòu)包括營利性和非營利性兩類。營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實行市場調(diào)節(jié)價，這次是進一步放開了非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。這項措施對于鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。

首要的意義在于可以充分發(fā)揮價格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵社會資本加快進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴大醫(yī)療服務(wù)供給，推動多元化辦醫(yī)格局的形成，有助于緩解當(dāng)前群眾看病難的矛盾。進而有利于滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，有助于其根據(jù)市場需求變化，細(xì)分市場，提供更多個性化和特色服務(wù)，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

在社會資本更多進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會公平。非公立醫(yī)療機構(gòu)加速發(fā)展，有利于促進醫(yī)療市場的競爭，推動公立醫(yī)療機構(gòu)深化改革，進一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率。

二問

價格如何確定

民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格放開后，其價格如何確定？

國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，政府鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，根據(jù)自身特點提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫(yī)療服務(wù)，其收費方式可以靈活多樣，可以按服務(wù)項目收費，可以按病種打包收費，也可以按服務(wù)人次等確定收費方式。

對民營醫(yī)院的服務(wù)定價，政府不進行不當(dāng)干預(yù)。

為便于群眾辨識和監(jiān)督，各地將集中公布仍由政府定價的公立醫(yī)療機構(gòu)名錄，名錄之外所有醫(yī)療機構(gòu)都是非公立醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。

三問

會否競相漲價

對于民營醫(yī)院自定價格會不會加劇看病貴的擔(dān)心，這位負(fù)責(zé)人表示，目前，我國非公立醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機構(gòu)競爭中仍處于弱勢地位。放開非公立醫(yī)療機構(gòu)價格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機構(gòu)存在競爭，其基本醫(yī)療服務(wù)的價格會與公立醫(yī)療機構(gòu)基本銜接，不會出現(xiàn)集中漲價局面。

醫(yī)療保險也將發(fā)揮費用控制的作用，保證基本醫(yī)療服務(wù)價格水平基本平穩(wěn)，不增加患者負(fù)擔(dān)。至于非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的個性化、特色化等非基本醫(yī)療服務(wù)價格，將根據(jù)市場供求、支付能力等因素自主確定。

這位負(fù)責(zé)人還表示，我們既要通過價格杠桿促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，也要通過制定規(guī)則規(guī)范其價格行為，防止濫用定價權(quán)，保護患者合法權(quán)益。

各地將制定醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格行為規(guī)范，并要求非公立醫(yī)療機構(gòu)建立健全內(nèi)部價格管理制度，合理約束價格行為；非公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費用明細(xì)清單制度，通過多種方式向患者公示，保持公開透明，自覺接受社會各方監(jiān)督。

第8篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

1．醫(yī)療保險的市場的供求理論

(1)醫(yī)療領(lǐng)域的市場失靈

市場失靈,市場經(jīng)濟中的一般規(guī)律在特殊場合下失去作用的情況。在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi),市場失靈主要包括兩種。信息不對稱導(dǎo)致的市場失靈:就是說在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域由于醫(yī)療服務(wù)的供給方掌握大量的信息,這就決定了醫(yī)療服務(wù)的供給方有能力為自己謀利。第三方付費導(dǎo)致的市場失靈:醫(yī)療領(lǐng)域保險人只是中間人,供方為了謀取自身利益誘導(dǎo)需求,需求過度導(dǎo)致市場失靈。

(2)政府在醫(yī)療保險市場中的作用由上文知,醫(yī)療保險市場存在著信息不對稱以及道德風(fēng)險,這使得市場無法自發(fā)地實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置,所以,政府應(yīng)該承擔(dān)外在干預(yù)的責(zé)任。

2．社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

道德風(fēng)險是保險中不可避免的一種風(fēng)險。醫(yī)療保險所涉及的道德風(fēng)險簡單說就是,在實行醫(yī)保制度后,由于醫(yī)院和患者都是“經(jīng)濟人”,在決策時都只考慮自身利益最大化,所以在患者就醫(yī)的過程中,實際發(fā)生的醫(yī)療費用在很大程度上受參保人和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的影響,從而產(chǎn)生道德風(fēng)險問題。

二、醫(yī)療保險費用不同支付方式的比較研究

(一)各種醫(yī)療保險費用支付方式的含義及比較我國基本醫(yī)療保險費用支付辦法按支付方式主要分為以下五種:

1．按服務(wù)項目付費方式按服務(wù)項目付費是指先對每一個醫(yī)療服務(wù)價格定價,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)根據(jù)提供的服務(wù)項目以及數(shù)量得到保險經(jīng)辦機構(gòu)得到補償。

2．按服務(wù)單元付費方式按服務(wù)單元付費也叫平均費用支付。它是指先按一定標(biāo)準(zhǔn)將一系列醫(yī)療服務(wù)劃分為若干個服務(wù)單元,然后再綜合考慮其他可能的影響因素,最終確定每一個服務(wù)單元的費用標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療服務(wù)提供者最后會按照提供的服務(wù)單元的數(shù)量得到報酬。

3．按病種付費方式按病種付費是指根據(jù)國際疾病分類法,首先按照診斷、年齡、性別等將住院病人分為若干組,后每組根據(jù)疾病輕重程度、有無并發(fā)癥、并發(fā)癥嚴(yán)重程度將每組分為不同的級別,最后針對不同級別確定相應(yīng)的價格標(biāo)準(zhǔn),采用該付費方式的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性向醫(yī)院支付費用。

4．按人頭付費方式按人頭付費是指醫(yī)療保險機構(gòu)在合同規(guī)定的時間,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供者根據(jù)預(yù)先規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)的醫(yī)保對象的人數(shù),預(yù)先支付一筆固定的費用,在這期間,醫(yī)療服務(wù)供方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費。

5．總額預(yù)付方式總額預(yù)付是由政府或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方根據(jù)往年度實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院規(guī)模、人群死亡率、服務(wù)地區(qū)人口密度、醫(yī)院設(shè)施與設(shè)備情況、通貨膨脹等綜合因素協(xié)商確定某一醫(yī)療機構(gòu)年度償付費用的總預(yù)算。不同的醫(yī)療保險費用支付方式在費用控制、服務(wù)質(zhì)量以及管理難易方面也存在著很大的不同,在選擇支付方式時也應(yīng)當(dāng)考慮這些因素。

三、我國醫(yī)療保險費用支付方式的現(xiàn)狀及存在問題

1、從醫(yī)療保險需求角度分析目前,城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約有1．3億人,僅占全國總?cè)丝诘?0%,享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人,大部分人還是屬于自費群體,他們控制醫(yī)療費用唯一的方法就是減少就醫(yī)行為,因此醫(yī)療費用的增加將影響他們對醫(yī)療服務(wù)的需求。下面的圖一對近10年來我國的政府和居民的衛(wèi)生費用支出情況做了簡要直觀的介紹。從上圖我們可以直觀地了解到在06-09年政府的衛(wèi)生費用支出增加較快,然而居民自身的衛(wèi)生費用支出仍然在總支出中占較大比例,并且醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)日益加重“,吃藥難”、“看病難”,是當(dāng)前社會中反映比較突出的問題。

2.從醫(yī)療保險供給角度分析2010年,我國共有衛(wèi)生機構(gòu)936927個,其中縣以上醫(yī)院20918家,診所就達到181781個;藥品生產(chǎn)企業(yè)6300多家,藥品批發(fā)企業(yè)16000多家,零售企業(yè)120000家。因此,我認(rèn)為造成我國醫(yī)療費用增長過快的原因主要來自醫(yī)療提供方的利益驅(qū)動和制約機制的失控。我國醫(yī)療機構(gòu)實行“醫(yī)藥合一”的制度,醫(yī)院既擁有處方權(quán),又擁有藥品專賣權(quán)。這就導(dǎo)致藥品的價格虛高。此外,政府資金和政策長期向國有醫(yī)院傾斜,導(dǎo)致國有醫(yī)院在醫(yī)療市場占據(jù)了主導(dǎo)地位。最后,由于還有大量的自費群體存在,營利性與非營利醫(yī)療機構(gòu)的劃分使得營利性醫(yī)療機構(gòu)處于不公平的競爭地位。

四、改進我國醫(yī)療保險費用支付方式的對策建議

針對上面提到的需求方因為法律制度不完善、信息不充分,監(jiān)管不合理而處于弱勢地位和供給方的程序復(fù)雜不易操作、資源浪費、缺乏服務(wù)意識等一系列的問題,在下文我將根據(jù)不同支付方式的優(yōu)缺點并借鑒國外的經(jīng)驗,為我國醫(yī)療保險費用支付方式的選擇提出自己的建議。

第9篇：醫(yī)療服務(wù)方式范文

【關(guān)鍵詞】合作醫(yī)療；付費方式；醫(yī)療服務(wù)

1.目前新型合作醫(yī)療的付費方式

改革開放前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入基本上來自三個方面：財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品收費。這三個方面的收入基本維持了醫(yī)院的正常運營。80年代初，財政體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來自當(dāng)?shù)卣斦难a貼急速下降，且逐年萎縮至幾乎為零。醫(yī)院處于虧損狀態(tài) ，難以維持日常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨困難。1994年，政府提出擴大醫(yī)療機構(gòu)自，支持個體開醫(yī)，實行多種形式辦醫(yī)，因此，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推給了市場。同時，為了彌補醫(yī)院的成本，維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的正常運營，國家改革了部分醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，并且出臺了一個政策，就是允許醫(yī)院對藥品加價。在無情的市場中，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)一方面面臨巨大的生存壓力，另一方面放松管理使農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)了產(chǎn)生了追求自身的利益機會，重新設(shè)定了服務(wù)的目標(biāo)—“利益最大化”。為了競爭和生存的需要，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)將其補償?shù)闹攸c放在藥品收費和服務(wù)收費上。生存的壓力和“利益最大化”的目標(biāo)成為醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求的原由。

從目前的合作醫(yī)療的試點上看，大部分試點在付費方式上采取的是：農(nóng)民到醫(yī)院看病先行支付醫(yī)藥費，然后再持處方和收據(jù)到合作醫(yī)療管理辦公室報銷的方式。即付費方式上采取“后付制”的形式。我國的醫(yī)療機構(gòu)多數(shù)采用的是“按項目付費”的方式。所以合作醫(yī)療的付費方式從總體上說是“按項目付費的后付制”。“按項目付費”的優(yōu)點是方便患者，容易操作，對醫(yī)療服務(wù)費用的支付依據(jù)充分。同時，患者能夠獲得各種醫(yī)療服務(wù)的機會。“按項目付費的后付制”的重要缺陷是無法約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。由于合作醫(yī)療機構(gòu)只能在病人診治后才能對服務(wù)項目和費用支出進行審核，處于被動的付費的地位，既難以約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，又難以協(xié)同控制醫(yī)療費用的增長。醫(yī)院對于醫(yī)療技術(shù)的壟斷，很容易刺激醫(yī)療供方過度服務(wù)，通過提供更多的醫(yī)療服務(wù)項目和服務(wù)量，以獲得更多的補償，刺激醫(yī)療費用過度支出。

2.按服務(wù)項目付費的后付制度存在的問題

從醫(yī)療價格的受益者和承擔(dān)者的角度看，病人與醫(yī)療機構(gòu)之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱問題。醫(yī)療機構(gòu)人士擁有較多的診治手段選擇權(quán)，患者則由于專業(yè)知識的匱乏而只能被動地接受治療，對醫(yī)療服務(wù)的定價標(biāo)準(zhǔn)也難以直觀地進行評判。同時，在醫(yī)療市場上，醫(yī)患雙方地位不對等的狀況也直接導(dǎo)致個體患者無力對醫(yī)療機構(gòu)藥品和器械的定價與收費進行辯駁和質(zhì)疑。在權(quán)威的醫(yī)療鑒定與評判機構(gòu)遙不可及的情況下，病患個體的“無能”與“無力”使其不得不為高價位的藥物和治療服務(wù)買單。

醫(yī)院以低價采購藥品，以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，這種現(xiàn)象在我國醫(yī)療行業(yè)中司空見慣。至于藥品差價率（藥品零售價與采購價的差價再除以采購價）為何如此之高，不少醫(yī)院所持的托辭無非是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

醫(yī)院從藥品生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥公司購進藥品，直到將藥品轉(zhuǎn)買給消費者（患者），以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，獲取暴利。醫(yī)院采購、保管藥品，并沒有使藥品本身的價值增加；醫(yī)院在藥品上獲得如此高的利潤，與醫(yī)院為藥品支付的成本極不相稱。

從醫(yī)療行業(yè)的市場定位來說，醫(yī)院的經(jīng)濟效益應(yīng)該主要來自診斷、救治、護理等環(huán)節(jié)，而不應(yīng)主要來自藥品銷售環(huán)節(jié)，應(yīng)該立足“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”而不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。可是現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的實際情況卻是，藥品銷售成了醫(yī)院獲利的主要途徑，而醫(yī)療利潤所占的份額卻很小。“以藥養(yǎng)醫(yī)”并不是因為醫(yī)院難以維持正常運轉(zhuǎn)，而是為了追求更高的利潤。

醫(yī)療服務(wù)市場嚴(yán)重的信息不對稱，這就為醫(yī)院利用信息優(yōu)勢進行服務(wù)的誘導(dǎo)需求提供了一個必要條件。也為醫(yī)院各個科室，“業(yè)務(wù)收入最大化”的目標(biāo)提供了重要的動力。按項目付費的后付制的補償方式是合作醫(yī)療機構(gòu)難以對醫(yī)療機構(gòu)的行為進行有效的監(jiān)督和制約。這種監(jiān)督和制約機制的缺乏，實質(zhì)上是為醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療服務(wù)上的誘導(dǎo)需求提供了一個制度上的便利條件，給醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生帶來巨大的經(jīng)濟收益，醫(yī)療機構(gòu)獲得巨大收益卻帶來了合作醫(yī)療資金的巨大浪費。

那么這種按項目付費的后付制是如何對合作醫(yī)療資金產(chǎn)生沖擊的呢？ 在醫(yī)療市場中，由于醫(yī)生和患者信息高度不對稱，醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)供給方，同時也扮演著為需求者病人提供醫(yī)療需求決策的角色。病人對醫(yī)療信息掌握的匱乏，使他通常沒有選擇和決策的能力。醫(yī)療供求關(guān)系中病人的醫(yī)療需求是由供給方醫(yī)生作出的。醫(yī)生受生存壓力和“業(yè)務(wù)收入最大化”的目標(biāo)驅(qū)使 ，供給曲線會不斷上移。由于供需均衡由供給方醫(yī)生決定，醫(yī)療市場均衡點確定是隨意性的。（醫(yī)療市場的供需曲線）由此可見，只要醫(yī)院和醫(yī)生存在會利用信息優(yōu)勢進行服務(wù)的誘導(dǎo)需求的動力，醫(yī)療服務(wù)供給的增加，醫(yī)療服務(wù)需求也對應(yīng)增加，醫(yī)療服務(wù)價格不但不會下降，甚至?xí)霈F(xiàn)上升的趨勢。

誘導(dǎo)需求使得醫(yī)療價格上漲是農(nóng)村合作醫(yī)療資金浪費的暗道。廣大農(nóng)民因為醫(yī)療價格持續(xù)上漲看不起病，使醫(yī)療資源利用效率低下，又導(dǎo)致不得以來看病的農(nóng)民過渡利用衛(wèi)生資源，造成醫(yī)療資源巨大浪費。這同我們有效地緩解農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，避免農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷形成了強烈的反差，直接影響到合作醫(yī)療制度的持續(xù)性。

3.提高合作醫(yī)療基金運用效率的對策

按項目收費的后付制度對誘導(dǎo)需求的促進作用，嚴(yán)重制約甚至是阻礙了合作醫(yī)療制度的長期生存和發(fā)展，導(dǎo)致合作醫(yī)療資金運用效率的低下甚至浪費。要使合作醫(yī)療制度合理有效，真正惠及與民，必須要改變按服務(wù)項目收費的后付制度。對于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)費用制度的變革并不是合作醫(yī)療本身能夠解決的，需要政府的積極干預(yù)。

任何一種醫(yī)療付費方式都會對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和費用也會產(chǎn)生不同的影響，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費方式的選擇中，最重要的是根據(jù)現(xiàn)實情況，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有關(guān)機制，并通過相關(guān)法律法規(guī)的完善，明確利益各方的責(zé)和權(quán)，通過改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全有效的運行提供保證，為農(nóng)村合作醫(yī)療付費方式提供合理和科學(xué)性的選擇。

【參考文獻】