季節(jié)性疾病預(yù)防精選(九篇)
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第1篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷；截癱；并發(fā)癥；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（a）-139－02
創(chuàng)傷性截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，大多是由于暴力致脊柱骨折、脫位引起。脊髓損傷后導(dǎo)致受傷脊髓平面以下肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全或部分消失，括約肌功能完全喪失[1]。截癱后患者發(fā)生了一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥，引起死亡。本文就30例創(chuàng)傷性截癱病例進(jìn)行分析，采用了一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果。
1資料與結(jié)果
2002年3月～2008年2月我院共收治30例創(chuàng)傷性截癱患者，均為男性，年齡18～46歲，平均28.32歲，胸椎骨折9例、脫位2例，腰椎骨折16例、脫位3例，其中12例有早期并發(fā)癥，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，并發(fā)癥消失。30例患者病情穩(wěn)定后全部出院。住院時(shí)間5～180 d，平均60.35 d。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
患者系青壯年男性，由于脊髓損傷后突然喪失自我照顧的能力，是家庭經(jīng)濟(jì)收入的支柱，因此，常出現(xiàn)悲觀、失望，甚至敵對(duì)情緒，拒絕接受治療和護(hù)理。我們針對(duì)患者的心理問題，詳細(xì)而認(rèn)真地講解疾病的有關(guān)知識(shí)，列舉以前治愈的病例，使其對(duì)疾病的進(jìn)展和預(yù)后有初步的了解；及時(shí)了解患者的家庭及社會(huì)背景，鼓勵(lì)家屬積極參與對(duì)患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理，盡量滿足患者生理、生活上的各種需求，使其不會(huì)產(chǎn)生被遺棄的感覺，從而保持良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，克服心理上的障礙，積極地配合治療和護(hù)理。
2.2并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
2.2.1預(yù)防肺部感染利用引流，翻身拍背，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，給予霧化吸入等措施，有效地控制了肺部感染。
2.2.1.1引流長(zhǎng)期仰臥位易發(fā)生分泌物淤積，翻身的同時(shí)進(jìn)行叩背，通過叩擊，使分泌物松動(dòng)、脫落而容易排出。叩背的方法：以杯形手叩擊患者背部，由上而下，由外向內(nèi)，叩擊3～5 min，要求叩到空氣，叩到空氣越多越有效。
2.2.1.2指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸功能及進(jìn)行深呼吸讓患者吹氣球，做縮唇式呼吸及呼吸操練習(xí)等[2]。教會(huì)患者深呼吸方法：先呼后吸，呼氣時(shí)收腹，縮唇，慢慢呼出，呼畢，再慢慢吸氣，使腹壁外鼓，這種方法可增加膈肌力量，減少氣道阻力和無效死腔，增加肺泡通氣量，提氣量，每2小時(shí)進(jìn)行一次。
2.2.1.3有效咳嗽以腹式呼吸為基礎(chǔ)，深吸氣后，在呼氣2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行以使痰液咳出，痰液黏稠時(shí)，可行霧化吸入，稀釋痰液后使痰液易于咳出。
2.2.2壓瘡的預(yù)防截癱患者由于癱瘓部位不能自主活動(dòng)，皮膚失去感覺，沒有正常皮膚受壓后的疼痛信號(hào)刺激，同時(shí)，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致局部缺血。因此受壓部位極易發(fā)生壓瘡，必須盡早預(yù)防。定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)期受壓，使用氣墊墊于骨突部位使骨突部位懸空，每2小時(shí)翻身一次，一定要保證翻身質(zhì)量，禁止在床上拖拉患者。截癱患者由于大小便失禁，床鋪易被糞便污染。因此一定要勤換被褥，保持床鋪平整無渣屑，被服清潔干燥，以防皮膚浸濕變軟。無感覺部位禁用冷、熱等措施，防止凍傷和燙傷。促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)受壓部位皮膚用溫水擦浴，行局部按摩，用紅花油按摩受壓處，以促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時(shí)手法要到位：手掌緊貼皮膚，大魚際肌用力由輕到重，再由重到輕做環(huán)形按摩，避免過度摩檫。對(duì)局部出現(xiàn)早期癥狀者，可用拇指指腹作環(huán)形動(dòng)作，自近壓瘡處向外按摩，并增加按摩次數(shù)。
2.2.3預(yù)防泌尿系感染截癱早期膀胱失去收縮功能，出現(xiàn)尿潴留，需留置尿管，易發(fā)生泌尿系感染。①留置尿管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選用粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，保持密閉式引流方式。集尿袋不要高過膀胱的位置。每日用絡(luò)合碘棉球消毒尿道口2次，更換無菌引流袋1次，用0.9%的生理鹽水加慶大霉素24萬U沖洗膀胱2次。②留置尿管每周更換1次，拔管后休息4～6 h后再插入，使尿道黏膜得以休息，間歇期少飲水，以免膀胱充盈。平時(shí)要多飲水，以防泌尿系感染和結(jié)石形成。③受傷2周內(nèi)，保持尿管持續(xù)開放，以使膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受損傷的機(jī)會(huì)。2周后，改為間歇性開放[3]。留置尿管要定期開放，使膀胱有脹有縮，以建立反射性膀胱。④觀察尿液的色、質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，應(yīng)立即采集中段尿標(biāo)本送檢，必要時(shí)拔除尿管。
2.3肢體功能鍛煉
患者開始臥床期間，即進(jìn)行肢體功能鍛煉，使癱瘓肢體保持功能位，經(jīng)常按摩各肢體，活動(dòng)各關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床，在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔助工具，進(jìn)行主動(dòng)鍛煉活動(dòng)。
2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
良好的營(yíng)養(yǎng)，可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，截癱患者多有食欲不振和便秘，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)食欲和保持大便通暢，多吃水果、蔬菜，進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖水化合物，高纖維素、多維生素飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，既能增強(qiáng)食欲，還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
創(chuàng)傷性截癱患者由于脊髓受損平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能不同程度缺損或完全喪失，這種突其如來的變故，使患者心理難以承受，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩燥不安、悲觀失望，甚至有自殺傾向。因此對(duì)患者的心理護(hù)理非常必要，對(duì)患者做好心理護(hù)理是患者康復(fù)的前提。心理的健康，心態(tài)的穩(wěn)定能使患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，以最佳的心態(tài)接受治療，從而取得良好的效果。
肺部感染、泌尿系感染、壓瘡是截癱患者的三大并發(fā)癥，也是死亡的直接原因。因此，預(yù)防這三大并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理工作的重中之重。
患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，營(yíng)養(yǎng)吸收差，機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生肺部感染。應(yīng)用抗生素和加強(qiáng)護(hù)理可有效控制肺部感染。
壓瘡是因患者身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死；由于長(zhǎng)期臥床且損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失，機(jī)體受壓部位及骨突處的皮膚可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫而壞死。定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防壓瘡的有效手段。
脊髓休克期感覺、運(yùn)動(dòng)消失，尿液不能自行排出；膀胱失去收縮功能，出現(xiàn)尿潴溜。必須長(zhǎng)期留置尿管，而長(zhǎng)期留置尿管易發(fā)生泌尿系感染。由于我們及時(shí)地采取了護(hù)理措施，有效地預(yù)防了泌尿系感染的發(fā)生。
創(chuàng)傷性截癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的痛苦，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療和護(hù)理的過程中，我們一定要加強(qiáng)責(zé)任心，積極采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件。
[參考文獻(xiàn)]
[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.528-530.
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第2篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
方法：選取本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例節(jié)育患者為研究對(duì)象，其中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者75例，回歸性分析75例患者的臨床資料。
結(jié)果：75例患者節(jié)育手術(shù)的方式保持宮內(nèi)放置節(jié)育器35例，人工流產(chǎn)22例，輸卵管結(jié)扎18例。患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.29%（75/2275），婦女節(jié)育手術(shù)后并發(fā)癥包括子宮穿孔、嵌頓感染、宮腔及宮頸管粘連、臟器損傷、輸卵管系膜撕裂及血腫，節(jié)育器異位、放置節(jié)育器后出血。所有患者經(jīng)治愈后均康復(fù)出院，患者平均住院時(shí)間為（3.62±1.23）天，對(duì)患者隨訪半年，患者均無復(fù)發(fā)。
結(jié)論：對(duì)婦女行節(jié)育手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，規(guī)范手術(shù)操作方法，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)診斷及正確治療，提高患者臨床治愈率。
關(guān)鍵詞：女性節(jié)育手術(shù) 并發(fā)癥 預(yù)防及診治
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0190-01
節(jié)育手術(shù)對(duì)落實(shí)我國(guó)計(jì)劃生育具有重要的意義，在我國(guó)已經(jīng)廣泛實(shí)行，目前我國(guó)實(shí)施節(jié)育手術(shù)已經(jīng)超過近半個(gè)世紀(jì)，節(jié)育手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得非常成熟[1]。但畢竟節(jié)育手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)對(duì)婦女身體造成一定的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、子宮破裂、子宮穿孔、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥，從而影響婦女身心健康，因此為了減少我國(guó)婦女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)本院于2010年1月至2012年12月收治的2275例行節(jié)育手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的75例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討節(jié)育手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，旨在為日后節(jié)育手術(shù)的施行方法提供指導(dǎo)。
1 資料及方法
1.1 臨床資料。收集本院2010年1月至2012年12月節(jié)育手術(shù)行手術(shù)的2275例患者為研究對(duì)象，其中75例發(fā)生并發(fā)癥，患者平均年齡為（28.9±3.5）歲，平均孕次為（1.8±0.3）次，平均產(chǎn)次為（0.8±0.4）次。
1.2 方法。
回顧性分析75例節(jié)育手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)于流產(chǎn)后出現(xiàn)感染的患者可根據(jù)患者致病菌感染情況應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用益母膏、催產(chǎn)素等宮縮收縮劑進(jìn)行治療，促進(jìn)患者子宮收縮[2]。對(duì)于人流后子宮穿孔的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者施行手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)，同時(shí)采用1號(hào)可吸收線對(duì)患者進(jìn)行間斷縫合。輸卵管結(jié)扎患者導(dǎo)致的臟器損傷患者術(shù)后應(yīng)禁食，并做胃腸減壓。對(duì)于血腫及輸卵管撕裂者應(yīng)給予縫合，如對(duì)于系膜出現(xiàn)血腫者則需要對(duì)血管進(jìn)行縫扎，并對(duì)患者行血腫止血后在進(jìn)行縫合[3]。對(duì)于輸卵管結(jié)扎后出現(xiàn)感染的患者，如患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)給予患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于嵌頓周圍可采用鏈霉素及青霉素40U單位進(jìn)行清洗，同時(shí)對(duì)于傷口已經(jīng)出現(xiàn)化膿的患者，應(yīng)切開傷口排膿。
2 結(jié)果
75例患者節(jié)育手術(shù)的方式患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.29%（75/2275），婦女節(jié)育手術(shù)后并發(fā)癥包括子宮穿孔、嵌頓感染、宮腔及宮頸管粘連、臟器損傷、輸卵管系膜撕裂及血腫，節(jié)育器異位、放置節(jié)育器后出血。所有患者經(jīng)治愈后均康復(fù)出院，患者平均住院時(shí)間為（3.62±1.23）天，對(duì)患者隨訪半年，患者均無復(fù)發(fā)。
3 討論
宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)使用的時(shí)間已經(jīng)有40多年了，由于其具有安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、高效、可逆等特點(diǎn)，因此它是我國(guó)育齡婦女使用最廣泛的一種避孕方式。為了讓宮內(nèi)節(jié)育器的效果更佳，降低其不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)對(duì)節(jié)育器的性狀、大小、制作材料等不斷地改進(jìn)，讓其效果更加理想。目前國(guó)內(nèi)外節(jié)育器的種類多達(dá)數(shù)十種，通過對(duì)國(guó)內(nèi)幾種新型的宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理及用途進(jìn)行闡述，讓育齡婦女在選擇使用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)能更加清晰了解不同節(jié)育器的使用方式及注意事項(xiàng)，從而提高宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果。降低不良反應(yīng)的發(fā)生。
節(jié)育器可有效降低受精的機(jī)會(huì)，減少到達(dá)輸卵管的，但不會(huì)抑制人體排卵。在子宮內(nèi)放置IUD后，由于IUD會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成壓迫產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，從而引起子宮內(nèi)膜出現(xiàn)無菌性的炎癥發(fā)應(yīng)，子宮內(nèi)膜的中粒細(xì)胞生化及浸潤(rùn)的改變從而達(dá)到避孕的目的。子宮內(nèi)放置IUD后可在子宮液及子宮內(nèi)膜中出現(xiàn)中粒細(xì)胞，從而使子宮內(nèi)的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的數(shù)量增加，這些細(xì)胞及其溶解物能改變輸卵管液及宮腔內(nèi)環(huán)境，從而降低的存活率，阻礙受精，達(dá)到避孕的目的。
引起婦女節(jié)育手術(shù)嵌頓愈合不良外在因素包括：夏季、術(shù)前沒預(yù)防應(yīng)用抗生素、備皮至手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、非主刀醫(yī)生縫合、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、探病人次過多（每天人次>10人次）等因素。夏季由于溫濕度較高，細(xì)菌滋生繁殖速度較快，病房中細(xì)菌含量較高，因此患者術(shù)后嵌頓容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致愈合不良。非主刀醫(yī)生在嵌頓縫合過程中，由于反復(fù)對(duì)皮下組織進(jìn)行牽拉，導(dǎo)致殘留死腔較多，使得嵌頓對(duì)合不良，打結(jié)過緊，導(dǎo)致嵌頓愈合不良發(fā)生率增加。備皮時(shí)間至手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使得醫(yī)療器械及手術(shù)視野遭受空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)增大，嵌頓長(zhǎng)時(shí)間干燥、暴露、牽拉會(huì)導(dǎo)致組織損傷，增加血點(diǎn)的凝出，導(dǎo)致局部抵抗能力下降，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的是內(nèi)外因共同作用引起的，通過采取合適的措施能減少嵌頓愈合不良情況發(fā)生，具體措施如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行保健，注重手術(shù)期體重，控制飲食。手術(shù)前應(yīng)積極糾正患者貧血、應(yīng)用不良的情況，同時(shí)對(duì)于節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病應(yīng)積極治療。縮短患者備皮至手術(shù)的時(shí)間，根據(jù)患者自身情況合理進(jìn)行檢查。在夏季時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，對(duì)分泌物過多，容易感染的嵌頓應(yīng)增加用藥次數(shù)，確保敷料干燥，同時(shí)應(yīng)注意病房通風(fēng)換氣及房?jī)?nèi)溫度。圍手術(shù)期間應(yīng)對(duì)患者合理應(yīng)用抗生素減少圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，術(shù)后止血應(yīng)徹底，避免留有死腔，對(duì)合應(yīng)整齊。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食，適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)，為嵌頓愈合提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜殿林，董桂虎.輸卵管節(jié)育術(shù)后并發(fā)癥的診治及原因分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2009，9（2）：98-99
第3篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
【關(guān)鍵詞】 流行； 現(xiàn)狀； 控制； 結(jié)核病
中圖分類號(hào) R52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.056
本文旨在探討結(jié)核病流行狀況以及相關(guān)的控制措施，為疾病的研究提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本地區(qū)新化縣作為本次的研究對(duì)象，該縣的所有居民均為本次的研究人群。
1.2 方法
根據(jù)新化縣的結(jié)核病報(bào)表資料、防治細(xì)則、策略資料等對(duì)結(jié)核病登記率進(jìn)行分析。
1.3 觀察指標(biāo)
分析新化縣2008-2012年涂陽(yáng)結(jié)核病的登記率、新發(fā)結(jié)核的登記率、結(jié)核患者的性別分布情況等，探究發(fā)生結(jié)核病的影響因素，并進(jìn)行規(guī)范化管理。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中，錄入過程中確保真實(shí)客觀，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 新化縣基本情況分析
2008-2012年新化縣的人口數(shù)分別為106.35、108.16、112.28、120.32、130.02萬人；人口密度分別為698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；農(nóng)業(yè)人口數(shù)分別為52.16、53.29、54.02、54.56、56.23萬人；每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。
2.2 分析涂陽(yáng)結(jié)核病的登記情況、新發(fā)結(jié)核病的登記情況與結(jié)核患者的性別分布情況
2008-2012年的涂陽(yáng)結(jié)核病登記率和新發(fā)結(jié)核登記率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性結(jié)核患者所占比例明顯高于女性結(jié)核患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本次研究顯示，男性涂陽(yáng)結(jié)核患者約為女性患者的2～3倍[1]，且對(duì)比不同國(guó)家的性別比后統(tǒng)計(jì)得出男女比例約為1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性結(jié)核病的診斷可及性較差，目前尚無明確的定論，大致可歸納為社會(huì)因素與生物因素等共同作用所致。臨床研究表明，女性患者的疾病進(jìn)展速度更快，病死率與死亡率均高于男性[3]；還有一些研究報(bào)道表示，其性別差異主要是由于感染危險(xiǎn)程度、暴露程度等所致。
根據(jù)上述情況，應(yīng)做好結(jié)核病的防治工作，控制感染源，減少結(jié)核疾病的傳播與死亡，根除疾病等，主要從以下幾方面進(jìn)行防治，（1）領(lǐng)導(dǎo)重視：注重結(jié)核病的日常防治工作，將其作為一個(gè)重要的日程，同時(shí)增加疾病防治經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證結(jié)核病防治人員的日常工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高人員整體素質(zhì)[4-5]。積極落實(shí)國(guó)家防控策略，提高防控工作質(zhì)量，鼓勵(lì)人們積極參加健康體檢，對(duì)于一些人口密度大、僻遠(yuǎn)、就診不方便地區(qū)應(yīng)設(shè)立痰涂片篩查檢驗(yàn)室，以便及早發(fā)現(xiàn)高危人群。（2）加強(qiáng)結(jié)核病防治宣傳力度：定期對(duì)村寨進(jìn)行視察，加大力度宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，同居民詳細(xì)講解結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、就診與治療程序、防治措施等，使居民對(duì)結(jié)核病有一個(gè)大致的了解；同時(shí)將相關(guān)的醫(yī)療健康知識(shí)編制成冊(cè)，分別發(fā)放至每位居民的手中，利于隨時(shí)進(jìn)行查閱、學(xué)習(xí)等，可以有效提高全民防治意識(shí)，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。（3）落實(shí)歸口管理：在醫(yī)療執(zhí)法部門的幫助下，定期對(duì)非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、私人診所等進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)截留肺結(jié)核患者的機(jī)構(gòu)進(jìn)行罰款，同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)及時(shí)轉(zhuǎn)診患者，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)，對(duì)肺結(jié)核不規(guī)范治療的現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)的管理，擴(kuò)大DOTS覆蓋率，并提高治愈率，控制耐藥菌株的產(chǎn)生[7-8]。（4）根據(jù)縣疾控中心的現(xiàn)狀，可以培養(yǎng)家庭督導(dǎo)員，以改善醫(yī)務(wù)人員缺乏、交通不便等導(dǎo)致疾病無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治等情況，選取患者家庭中一位文化素質(zhì)相對(duì)較高的人作為家庭督導(dǎo)員，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，利于對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行隔離、用藥、復(fù)查等方面的督導(dǎo)，并保證治療的徹底性，減少家庭成員之間疾病的傳播概率[9]。（5）加強(qiáng)綜合性醫(yī)院與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系與合作：發(fā)揮綜合性醫(yī)院對(duì)結(jié)核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到規(guī)范化治療。結(jié)核病化療是消除傳染源的重要手段，應(yīng)將治愈患者作為疾病治療的最終目的，才能夠有效控制結(jié)核病的流行，防止出現(xiàn)慢性排菌病例、復(fù)治病例、耐藥結(jié)核病例等。因此，需要達(dá)到疾病治愈的目的，應(yīng)加強(qiáng)化療管理[10]。根據(jù)上述情況，世界衛(wèi)生組織提出了DOTS的化療管理模式，該項(xiàng)管理模式的最終目的是控制結(jié)核病的傳播，并要求世界各個(gè)國(guó)家與地區(qū)可以采用。其主要的優(yōu)勢(shì)在于成本低、收益高，患者在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服藥，可以有效保護(hù)患者的醫(yī)療安全。且實(shí)施了該類措施后，各種類型的結(jié)合疾病的治愈率明顯上升，耐藥患者的比例明顯下降，并控制了傳染源的傳播。當(dāng)傳染源得到抑制后，患者將終生受益。DOTS化療管理模式覆蓋我國(guó)各個(gè)省、市、自治區(qū)、縣等，并取得了良好的效果。（6）控制傳染源：要想有效控制結(jié)核病傳染源，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)傳染源，因此應(yīng)將發(fā)現(xiàn)傳染源作為結(jié)核病控制工作的一項(xiàng)有力措施。對(duì)于伴有低熱、乏力、消瘦、盜汗等癥狀的患者應(yīng)引起注意，若其咳嗽或咳痰時(shí)間為3周以上，且出現(xiàn)痰血癥狀，有肺結(jié)核密切接觸史者，應(yīng)將其作為重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)與篩選人群，并給予PPD試驗(yàn)或X線片檢查[11-12]。（7）切斷傳播途徑：主要對(duì)咳嗽飛沫與塵埃傳染進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴口罩；病房?jī)?nèi)應(yīng)保持空氣的流通，經(jīng)常通風(fēng)換氣；對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，將傳染性的微粒濃度降至最低；結(jié)核患者不得面對(duì)健康人群2米以內(nèi)的距離打噴嚏、咳嗽、喊叫；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩等。
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第4篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）;，基因治療;，載體
[關(guān)鍵詞]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）; 基因治療; 載體
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）， 是一種病因尚不清楚的慢性全身免疫性炎癥疾病， 其發(fā)病機(jī)制也不完全明了。常規(guī)的藥物治療及外科手術(shù)治療等均不十分理想， 尚缺乏有效的治療手段。最近研究表明， 基因治療顯示出了較好的前景。基因治療是將正常基因或有治療作用的基因通過一定方式導(dǎo)入靶細(xì)胞以糾正基因的缺陷而發(fā)揮治療作用， 從而達(dá)到治療目的的生物醫(yī)學(xué)高技術(shù)。基因治療中表達(dá)載體的構(gòu)建是治療成功與否的關(guān)鍵， 理想的載體應(yīng)該是滴度高、 能轉(zhuǎn)染大量的細(xì)胞， 制備方便且重復(fù)性好， 能定向進(jìn)入目的細(xì)胞并整合到宿主染色體特異定位點(diǎn)， 能以附加體的形式穩(wěn)定存在， 轉(zhuǎn)錄單元有可調(diào)控的操縱元件， 以及不含能激發(fā)免疫應(yīng)答的組分。目前， 在RA的基因治療中使用的載體系統(tǒng)主要有病毒載體系統(tǒng)和非病毒載體系統(tǒng)。
1 病毒載體系統(tǒng)
病毒載體是指以病毒為基礎(chǔ)的基因載體， 是對(duì)病毒基因組進(jìn)行操作和改造， 使之能攜帶外源基因和相關(guān)基因元件， 并被包裝成病毒顆粒， 而構(gòu)建的基因?qū)胂到y(tǒng)。目前在RA的治療中主要有下列幾種類型病毒載體:
1.1 反轉(zhuǎn)錄病毒載體 反轉(zhuǎn)錄病毒屬于正鏈RNA病毒， 是最先被改造且應(yīng)用最為廣泛（>50%）的基因治療載體。其基因組大約為10 kb， 含有3個(gè)最重要的基因: 即gag（編碼核心蛋白）、 pol（編碼反轉(zhuǎn)錄酶）和env（編碼病毒外膜蛋白）。基因排列的順序是5′gagpolenv3′， 兩端存在長(zhǎng)末端重復(fù)區(qū)（LTRS）用于介導(dǎo)病毒的整合， env基因中含有病毒包裝所必需的序列。反轉(zhuǎn)錄病毒載體具有轉(zhuǎn)染率高， 可穩(wěn)定整合表達(dá)、 宿主范圍廣泛及對(duì)宿主的毒性小等優(yōu)點(diǎn)， 在RA的基因治療中， 以反轉(zhuǎn)錄病毒作為載體已取得很好的治療效果。用編碼MT1MMP反義RNA的重組反轉(zhuǎn)錄病毒轉(zhuǎn)染RA患者的滑膜成纖維細(xì)胞60 d后進(jìn)行定量PCR、 Western blot和免疫組化染色檢測(cè)得MT1MMP反義mRNA是對(duì)照組的15倍， 其蛋白的水平大大降低， 關(guān)節(jié)軟骨的損傷和炎癥也有很大的減輕[1]。用構(gòu)建的能分解成纖維細(xì)胞中組織蛋白酶L(cathepsin L， CL)mRNA的核酶RzCL533和RzCL790的重組反轉(zhuǎn)錄病毒載體轉(zhuǎn)染RA患者的成纖維樣滑膜細(xì)胞[2]， 與對(duì)照組相比較CL mRNA分別降低到44%和20%， CL蛋白的水平從16.0 μg/L分別降到4.1和8.2 μg/L， 并明顯地減少了軟骨的破壞， 關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)受到很大抑制。其不足的是， 逆轉(zhuǎn)錄病毒只能轉(zhuǎn)染處于分裂增殖期的細(xì)胞， 其與受染細(xì)胞的整合具有隨機(jī)性， 有潛在的危險(xiǎn)性， 因此， 若要將其安全應(yīng)用于人體， 還需進(jìn)一步改造。
1.2 慢病毒（Ientivirus）載體 慢病毒是一類免疫缺陷性病毒， 由于其可引起慢性轉(zhuǎn)染而得名， 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒家族的成員。慢病毒載體與逆轉(zhuǎn)錄病毒載體的主要區(qū)別在于，
前者既能轉(zhuǎn)染分裂的細(xì)胞， 也能轉(zhuǎn)染非分裂的細(xì)胞， 可用于神經(jīng)細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞、 造血干細(xì)胞、 肌肉細(xì)胞和肝細(xì)胞等[3]。但慢病毒不能轉(zhuǎn)染G0 期細(xì)胞， 這是由于在G0 期細(xì)胞中慢病毒不能進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄過程[4]。將能表達(dá)鼠血管他丁（angiostatin）的人類免疫缺陷病毒載體（HIVvector）注入RA鼠的右側(cè)膝關(guān)節(jié)[5]， 與對(duì)照組相比較該鼠此關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的增生和血管翳的形成明顯被抑制。經(jīng)過改造的含有TNFα基因的有蹄類貓免疫缺陷病毒(FIV)載體也能高效轉(zhuǎn)染SCID鼠膝關(guān)節(jié)原代滑膜細(xì)胞[6]。免疫缺陷病毒載體是基因治療的一種有效載體， 但仍存在不少問題: 如需要獲得產(chǎn)生高滴度和連續(xù)的載體細(xì)胞系， 制備重構(gòu)高轉(zhuǎn)化率和高整合率的載體等。
1.3 腺病毒載體 腺病毒是無包膜的線性雙鏈DNA病毒， 其基因組長(zhǎng)約36 kb， 含有早期轉(zhuǎn)錄區(qū)（E1、 E2、 E3、 E4）和晚期轉(zhuǎn)錄區(qū)（L1、 L2、 L3、 L4、 L5）。E1基因位于基因組的1.0～1.6基因圖距單位（Mu）， 為病毒復(fù)制的必須區(qū)， 缺失E1基因的腺病毒為復(fù)制缺陷的腺病毒載體。E3區(qū)位于基因組78～86 Mu， 是病毒復(fù)制的非必須區(qū)， 可作為外源基因的插入?yún)^(qū)。腺病毒載體通常缺失E1和E3區(qū)域。作為基因治療的載體， 腺病毒載體具有以下顯著優(yōu)點(diǎn): （1）基因組大， 可插入大片段的外源基因（至多可達(dá)35 kb）; （2）可高效地轉(zhuǎn)染不同類型的人組織細(xì)胞（體外實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)染效率通常接近100%）;（3）可轉(zhuǎn)染非分裂的細(xì)胞; （4）在細(xì)胞培養(yǎng)物中有高滴度的重組病毒產(chǎn)量（＞1014/L）; （5）進(jìn)入細(xì)胞后并不整合到宿主細(xì)胞的基因組中， 僅瞬間表達(dá)， 因而安全性較高， 由于腺病毒載體具有上述優(yōu)點(diǎn)， 故在RA的基因治療中被廣泛應(yīng)用。將能表達(dá)凝血酶敏感素1（TSP1）的腺病毒載體(AdTSP1)的鼠關(guān)節(jié)內(nèi)注射膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎(CIA)模型[7]， 與對(duì)照組相比較， 其CIA的嚴(yán)重程度降低， 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）生成量減少， TSP1和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGFβ）的生成量增加， 滑膜腫脹得到抑制， CIA可得到很大的改善。用復(fù)制缺陷性編碼ras顯性負(fù)性突變體基因的重組腺病毒(AxRasDN)轉(zhuǎn)染RA患者的滑膜細(xì)胞和原代成纖維樣細(xì)胞后， 檢測(cè)結(jié)果表明AxRasDN可顯著減少滑膜成纖維細(xì)胞的增生， 在轉(zhuǎn)錄和蛋白水平均可抑制成纖維樣細(xì)胞分泌的IL1誘導(dǎo)的IL6生成， 使關(guān)節(jié)炎癥得到明顯改善[8]。能表達(dá)IL13的腺病毒載體在RA模型中降低促炎性細(xì)胞因子的生成， 足腫脹體積減少， 骨損傷減弱， 單核細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞和多形核細(xì)胞數(shù)量等關(guān)節(jié)炎癥的指標(biāo)明顯下降， 炎癥得到明顯改善; 而腺病毒由于其基因組復(fù)雜， 難以構(gòu)建包裝細(xì)胞系因而使之應(yīng)用受到一定的限制。
1.4 腺相關(guān)病毒載體 腺相關(guān)病毒（adenoassociated virus， AAV）是一種缺陷型非病原性人類細(xì)小病毒， 是目前發(fā)現(xiàn)的最小、 結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單的DNA病毒， 含有1條線狀單鏈DNA， 其復(fù)制依賴于輔助病毒（腺病毒或單純皰疹病毒）， 可轉(zhuǎn)染分裂期及靜止期的細(xì)胞。AAV載體雖然存在著不能插入較大的外源基因（
1.5 皰疹病毒載體 1型單純皰疹病毒（HSV1）屬于人嗜神經(jīng)病毒， 可在神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)建立潛伏轉(zhuǎn)染。HSV1可被改造成兩類載體: 一是擴(kuò)增子（amplicon）載體， 即僅把HSV1的復(fù)制起點(diǎn)和包裝信號(hào)序列插入到細(xì)菌的質(zhì)粒中。當(dāng)其轉(zhuǎn)染至包裝細(xì)胞后， 用HSV1輔助病毒超轉(zhuǎn)染， 便可獲得含有擴(kuò)增子的假病毒。另一類為重組的HSV1， 即刪除了與復(fù)制相關(guān)的非必需基因， 以減少其對(duì)細(xì)胞的毒性， 可用于在宿主神經(jīng)元細(xì)胞中長(zhǎng)期表達(dá)外源性治療基因。但如果宿主的神經(jīng)元細(xì)胞中已潛伏了野生型HSV， 就很可能重新激活病毒而進(jìn)入裂解期。松鼠猴皰疹病毒（squirrel herpes virus， SHV）是皰疹病毒家族中的一員， 為雙連DNA分子結(jié)構(gòu)， 比較容易轉(zhuǎn)染哺乳動(dòng)物的細(xì)胞。SHV 載體是第一個(gè)被應(yīng)用的基因治療載體。體內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)均證明SHV 載體攜帶的目的基因可在靶組織中長(zhǎng)期持續(xù)表達(dá)。用編碼可誘導(dǎo)抗炎性細(xì)胞因子生成基因的重組SHV 載體轉(zhuǎn)染RA大鼠成纖維滑膜細(xì)胞， 可檢測(cè)到IL10的生成較對(duì)照組明顯升高， IL1β誘導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶3（MMP3）的生成量較對(duì)照組明顯下降， RA炎癥得到明顯改善[10]。
2 基因轉(zhuǎn)移的方法
雖然病毒載體作為基因傳遞的工具已廣泛采用， 但病毒性載體仍存在著不少的局限性: 如均可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生某種程度的免疫反應(yīng)， 具有插入突變致瘤、 致毒的風(fēng)險(xiǎn)， 載體的容量有限， 制備滴度不高等。而非病毒載體則具有無傳染性、 不限制載體容量， 可大量制備等優(yōu)點(diǎn)而受到親睞。目前在RA的基因治療中應(yīng)用的非病毒載體主要是質(zhì)粒DNA， 也可以是無載體的核酸， 如反義寡核苷酸、 核酶及siRNA等。而非病毒載體系統(tǒng)的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)更多地放在了對(duì)其導(dǎo)入系統(tǒng)的組成和工藝方法的探索和發(fā)展上。質(zhì)粒DNA進(jìn)入靶組織的方法主要有以下幾種:
2.1 電轉(zhuǎn)移法 體內(nèi)電轉(zhuǎn)移是適用于向各種組織和器官轉(zhuǎn)運(yùn)基因的一種物理方法， 也是最常用的一種非病毒載體轉(zhuǎn)移基因的方法。電轉(zhuǎn)移的效率和細(xì)胞通透性高度相關(guān)。體內(nèi)電轉(zhuǎn)移已成為人們研究的焦點(diǎn)， 不僅是因?yàn)槠涫亲钣行У姆遣《净蜣D(zhuǎn)移技術(shù)， 而且成本低、 最易實(shí)現(xiàn)、 安全性高， 其效率還可通過改善靶組織的生物擾動(dòng)性、 質(zhì)粒DNA的結(jié)構(gòu)和編碼蛋白的設(shè)計(jì)來提高[11]。用這種方法把質(zhì)粒編碼的3種人TNFα的可溶性受體（單體hTNFRIs型、 嵌合體hTNFRIs/mIgG1和hTNFRIs二聚體型[12]）轉(zhuǎn)移進(jìn)CIA鼠模型， 其蛋白表達(dá)可持續(xù)6個(gè)月， 炎癥表現(xiàn)和組織學(xué)特征都得到明顯改善， 表明電轉(zhuǎn)移是一種有效的轉(zhuǎn)運(yùn)抑炎性細(xì)胞因子或抗炎性細(xì)胞因子基因的方法。
2.2 基因槍直接注射法 基因槍是一種專門用于基因轉(zhuǎn)移的高壓槍， 可以把平均直徑約為4 μm的鎢等金屬粒子射入細(xì)胞中， 若將目的DNA附著在金屬粒子表面， 就可以實(shí)現(xiàn)基因的直接轉(zhuǎn)移。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可用細(xì)胞或組織直接操作， 給基因轉(zhuǎn)移提供了便利。據(jù)報(bào)道， 用基因槍向CIA鼠模型直接注射能表達(dá)IL4的質(zhì)粒[13]， 可使該鼠炎癥的發(fā)病率和嚴(yán)重程度明顯下降。
2.3 脂質(zhì)體轉(zhuǎn)染法 脂質(zhì)體特別是陽(yáng)離子脂質(zhì)體作為一種基因轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)已得到廣泛應(yīng)用， 與其他非病毒基因轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)一樣， 其具有生產(chǎn)簡(jiǎn)便、 毒性低及無轉(zhuǎn)染危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。脂質(zhì)體介導(dǎo)的轉(zhuǎn)染技術(shù)已被廣泛用于將外源基因?qū)氩溉閯?dòng)物細(xì)胞的研究。能表達(dá)抗炎性細(xì)胞因子（如IL10）的重組質(zhì)粒， 用脂質(zhì)體轉(zhuǎn)染佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的原代滑膜細(xì)胞， 表達(dá)的IL10 mRNA和蛋白水平都比對(duì)照組有很大提高。把構(gòu)建的含有IL18基因的真核表達(dá)載體（PsecTag2BL18PE38）用脂質(zhì)體轉(zhuǎn)染RA小鼠的原代軟骨細(xì)胞后[14]， 用熒光免疫細(xì)胞化學(xué)染色方法鑒定表明與對(duì)照組相比較IL18在軟骨細(xì)胞中可成功表達(dá)。但脂質(zhì)體/DNA復(fù)合物與病毒載體相比較其在體內(nèi)轉(zhuǎn)基因的效率低， 因?yàn)橹|(zhì)體介導(dǎo)的轉(zhuǎn)基因有賴于受染細(xì)胞的分裂增殖活性， 而即是在生長(zhǎng)旺盛的肺癌組織中處于分裂期的瘤細(xì)胞也少于20%。
2.4 人工酵母染色體法 人工酵母染色體法是近年來發(fā)展起來的新型載體， 具有克隆百萬堿基對(duì)級(jí)（Mb）的大片段外源DNA的能力， 可以保證巨大基因的完整性; 即保證所有順式作用因子的完整并與結(jié)構(gòu)基因的位置關(guān)系不變， 保證較長(zhǎng)的外源基因片段在轉(zhuǎn)基因動(dòng)物的研究中整合率的提高。由于基因的完整性良好， 目的基因上下游的側(cè)翼序列可消除或減弱基因整合的位置效率。人工染色體表達(dá)系統(tǒng)（artificial chromosome expression system， ACE system)就是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新的非整合、 非病毒的基因表達(dá)系統(tǒng)， 像體內(nèi)天然染色體一樣發(fā)揮作用， 較其他表達(dá)載體的優(yōu)點(diǎn)在于可長(zhǎng)期穩(wěn)定地表達(dá)目的基因編碼的蛋白。把編碼LacZ和紅色熒光蛋白標(biāo)記基因的鼠人工染色體移植入佐劑性關(guān)節(jié)炎鼠的滑膜成纖維細(xì)胞中， 24～48 h后檢測(cè)被移植的人工染色體的表達(dá)水平與對(duì)照組相比較顯著提高。
3 結(jié)語
基因治療目前還處于發(fā)展的早期， 其在體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中所獲的結(jié)果尚不能在人體中完全實(shí)現(xiàn)， 在臨床中的應(yīng)用還面臨許多困難， 包括: 選擇更有效的目的基因， 確保載體的安全性， 將帶有治療作用的載體高效率的轉(zhuǎn)移到人體內(nèi)， 保持這些重組載體在人體內(nèi)能長(zhǎng)期、 穩(wěn)定地高效表達(dá)出預(yù)定的基因產(chǎn)物， 有效地將基因治療與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用， 以及更有效地減輕人體對(duì)重組載體的免疫作用等。目前在各種研究中， 病毒載體以其高的轉(zhuǎn)染率等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用， 但因其容納外源基因的量少、 穩(wěn)定性差， 會(huì)引起免疫系統(tǒng)的反應(yīng)等缺點(diǎn)在應(yīng)用上又受到一定的限制。用非病毒載體來轉(zhuǎn)運(yùn)基因， 雖然轉(zhuǎn)運(yùn)基因表達(dá)的時(shí)間短，轉(zhuǎn)染率低， 但非病毒載體安全可靠、 穩(wěn)定、 對(duì)外源基因的容納量不限， 不會(huì)引起免疫系統(tǒng)的反應(yīng)和易于生產(chǎn)， 因此， 將是很有前景的基因治療載體。
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第5篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的疾病，且氣流受限逐漸加重。患者的心肺功能下降，運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量1。尤其嚴(yán)重的COPD患者日常生活中的穿衣、洗漱等簡(jiǎn)單的自理能力均需他人協(xié)助2。慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD）推薦肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療3。但由于各項(xiàng)康復(fù)措施收效緩慢，導(dǎo)致患者缺乏信心，往往不能堅(jiān)持。為了更有效的落實(shí)康復(fù)教育工作，提高患者貫徹康復(fù)措施的依從性。我科開展了對(duì)在院的COPD患者先進(jìn)行日常活動(dòng)的節(jié)力訓(xùn)練，待患者出院后在逐漸加入康復(fù)訓(xùn)練的家庭隨訪活動(dòng)，以督促、指導(dǎo)患者。從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。
1 一般資料
科開設(shè)床位60張，現(xiàn)有護(hù)理人員40名。2011年6-9月共收治COPD患者80人，經(jīng)過篩選對(duì)其中的50名慢性阻塞性肺病中、重度緩解期間患者進(jìn)行訓(xùn)練。教育隨訪小組成員由10名高年資護(hù)士組成。
2 方法
2.1 制訂訓(xùn)練教育流程、圖冊(cè)與崗位職責(zé)
根據(jù)臺(tái)灣黃大仙醫(yī)院編寫的《胸肺康復(fù)計(jì)劃》中有關(guān)節(jié)省體力的原則，規(guī)范、細(xì)化我科康復(fù)訓(xùn)練中的節(jié)省體力的訓(xùn)練教育內(nèi)容及流程。制訂教育隨訪小組工作制度、職責(zé)。其中指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪時(shí)間、人員的安排，資料的收集整理。
2.2 實(shí)施
2.2.1 在院患者的教育
患者病情穩(wěn)定后，由教育小組成員每日對(duì)患者進(jìn)行15分鐘的節(jié)力技巧的示范、指導(dǎo)。
2.2.2 出院患者的隨訪
2.2.2.1 隨訪對(duì)象 凡是在住院期間愿意并已開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練且出院時(shí)同意進(jìn)行隨訪的患者。
2.2.2.2 建立隨訪檔案 病人開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，由主管護(hù)士填寫病人信息資料并在病人出院后將此信息卡交給隨訪小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)將該患者的資料建立檔案。內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、聯(lián)系地址、電話、出院時(shí)間、康復(fù)教育的進(jìn)度、患者接受程度、家屬支持度等。
2.2.2.3 電話隨訪 病人出院一周后由隨訪小組分管人員通過電話對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)目前身體狀況、用藥情況、訓(xùn)練計(jì)劃完成情況及效果、心理狀態(tài)、目前存在的問題等情況進(jìn)行記錄，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)、督促。預(yù)約下次隨訪時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)視頻，對(duì)病人進(jìn)行直觀的訓(xùn)練指導(dǎo)、觀察患者的訓(xùn)練效果同時(shí)詳細(xì)記錄各類資料。
2.2.2.4 網(wǎng)絡(luò)隨訪 病人出院后隨訪小組分管人員定期通過網(wǎng)絡(luò)視頻對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、督促及效果的觀察。
2.2.2.5 家庭隨訪 對(duì)于電話隨訪不能解決問題，且不具備通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的患者，由分管人員定期到患者家中進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)、觀察訓(xùn)練效果、收集資料等。
2.2.2.6 召開病友會(huì) 定期組織病友會(huì)請(qǐng)病情較輕、出行方便的患者參加。會(huì)中講解各類康復(fù)知識(shí)、解答患者疑問，同時(shí)病友間可以互相交流經(jīng)驗(yàn)，最后填表收集資料。
3 效果
4 體會(huì)
4.1 開展康復(fù)訓(xùn)練隨訪提高了病人的依從性
在隨訪過程中通過對(duì)患者的反復(fù)指導(dǎo)、督促，絕大多數(shù)患者均能積極配合訓(xùn)練，提出自己的意見、建議，隨訪小組人員不斷改進(jìn)訓(xùn)練方式，提高訓(xùn)練技巧。結(jié)果顯示，開展隨訪工作提高了COPD患者完成康復(fù)訓(xùn)練的依從性。
4.2 開展康復(fù)訓(xùn)練隨訪提高了護(hù)士的責(zé)任感、成就感
通過規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練流程使護(hù)士明確了任務(wù)，保證每位患者可得到的是全面、系統(tǒng)、針對(duì)性強(qiáng)的康復(fù)教育，、有效地避免了內(nèi)容的重復(fù)、不連續(xù)性。病人受益后的好評(píng)滿足了護(hù)士的成就感。
4.3 開展康復(fù)訓(xùn)練隨訪融洽了護(hù)患關(guān)系
隨訪工作的開展，等于是在醫(yī)患關(guān)系之間架起一座橋梁。避免了患者從醫(yī)院到家庭出現(xiàn)的康復(fù)訓(xùn)練脫節(jié)的問題。
5 結(jié)論
在COPD患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中將節(jié)力訓(xùn)練做為第一項(xiàng)內(nèi)容，提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練的信心，家庭隨訪工作，保證了患者在個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練過程中得到適時(shí)而相應(yīng)的指導(dǎo)，提高了病人康復(fù)訓(xùn)練的依從性。
參考文獻(xiàn)：
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第6篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
具體做了以下幾方面工作：
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立應(yīng)急隊(duì)伍
為加強(qiáng)對(duì)甲型h1n1流感防控工作的科學(xué)管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展甲型h1n1流感防控工作，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)與溝通，制定甲型h1n1流感應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型h1n1流感防控工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外甲型h1n1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，組織做好甲型h1n1流感疫情的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備和應(yīng)急處置工作。與此同時(shí)，我中心還組建了四個(gè)甲型h1n1流感防控專業(yè)組和三支應(yīng)急處置隊(duì)伍。同時(shí)應(yīng)急值守工作，安排24小時(shí)專人值班，應(yīng)急處置隊(duì)伍24小時(shí)待命，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
二、制定應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)防控措施
依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、衛(wèi)生部《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（試行）》、《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、衛(wèi)生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預(yù)防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《南通市甲型h1n1流感疾病預(yù)防控制方案（試行）》。結(jié)合當(dāng)前甲型h1n1流感疫情，我中心及時(shí)制定了海門市疾病預(yù)防控制中心甲型h1n1流感預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)對(duì)儲(chǔ)備工作，加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離和早治療，對(duì)可能發(fā)生的甲型h1n1流感加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警，一旦出現(xiàn)疫情及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)有效處置。
三、加強(qiáng)培訓(xùn)演練，提高處置能力
為提高甲型h1n1流感防控隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)技能，我中心多次對(duì)疾控人員進(jìn)行了多層次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進(jìn)行了甲型h1n1流感防控知識(shí)培訓(xùn)。5月9日，我們對(duì)疾控中心甲型h1n1流感防控應(yīng)急組織各專業(yè)組及3個(gè)應(yīng)急隊(duì)伍成員進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的甲型h1n1流感防控應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，5月12日，又對(duì)疾控中心全體職工進(jìn)行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行了健康知識(shí)測(cè)試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型h1n1流感防控培訓(xùn)會(huì)議，全市各級(jí)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人、防保科科長(zhǎng)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所全體工作人員參加了此次培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考試。
與此同時(shí)，組織開展了五次實(shí)戰(zhàn)演練，有效提高了應(yīng)急處置隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和處置能力。四、做好物資儲(chǔ)備，配備應(yīng)急裝備
按上級(jí)要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲(chǔ)備，包括消殺藥品、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑、個(gè)人防護(hù)用品等，共投入資金20多萬元。
高標(biāo)準(zhǔn)配備了應(yīng)急處置裝備室，制定了工作制度，流調(diào)、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應(yīng)齊全。
五、開展健康教育，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定
通過多種方式，向社會(huì)公眾宣傳甲型h1n1流感的預(yù)防知識(shí)，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會(huì)公眾的恐慌心理，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。
1、制訂了海門市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、強(qiáng)化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與××人民廣播電臺(tái)、××電視臺(tái)、××日?qǐng)?bào)等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報(bào)道、咨詢等多種形式，適時(shí)開展甲型h1n1流感防治知識(shí)的科普宣傳，對(duì)甲型h1n1流感防控工作開展情況進(jìn)行及時(shí)的報(bào)道。
3、編印和發(fā)放了甲型h1n1流感防控知識(shí)宣傳資料。《××健康教育報(bào)》第三期為甲型h1n1流感防治專刊，共印28萬份；“甲型h1n1流感防治知識(shí)”宣傳單1萬份；甲型h1n1流感預(yù)防知識(shí)小折頁(yè)2種各2萬份；甲型h1n1流感防控知識(shí)宣傳展板一套共8塊。并及時(shí)下發(fā)了省和南通疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。
六、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，掌握疫情動(dòng)態(tài)
確定專人負(fù)責(zé)每天定時(shí)進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和分析工作。
加強(qiáng)發(fā)熱呼吸道病例的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病例異常增多時(shí)，及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查以確認(rèn)是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)下列病例的監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)：兩周內(nèi)來自甲型h1n1流感流行國(guó)家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護(hù)人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對(duì)病人進(jìn)行隔離。
1、流感樣病例監(jiān)測(cè)
人民醫(yī)院是我市流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，按照統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點(diǎn)醫(yī)院開展流感樣病例的登記，每周對(duì)典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標(biāo)本5-10例，送疾控中心保存后統(tǒng)一送市疾控中心檢驗(yàn)。
2、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)
根據(jù)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，接到各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例的報(bào)告后，按照方案要求提請(qǐng)衛(wèi)生局組織專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，并按方案要求組織流行病學(xué)調(diào)查處置及實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)工作。人民醫(yī)院繼續(xù)搞好“不明原因肺炎”監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥甲型h1n1病例。
嚴(yán)格實(shí)行疫情24小時(shí)值班和日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度七、落實(shí)防控措施，及時(shí)處理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民醫(yī)院電話報(bào)告，該院發(fā)熱門診接診一名剛從澳大利亞回國(guó)發(fā)熱癥狀病例，在接到疫情報(bào)告后10分鐘內(nèi)，我中心專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)調(diào)查，并采樣送南通市疾控中心檢測(cè)。15∶30，南通市疾控中心對(duì)我市所送該病例咽拭子樣本檢測(cè)，甲型h1n1流感病毒核酸陽(yáng)性。6月23日3∶18，省疾控中心對(duì)該病例樣本檢測(cè)甲型h1n1流感病毒核酸陽(yáng)性。經(jīng)省、××市專家組會(huì)診后一致認(rèn)為：該患者系甲型h1n1流感確診病例。
第7篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；急性心肌梗死；
【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0173-01
心房顫動(dòng)發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，竇房結(jié)是一種特殊分化的心肌組織，為心臟基本竇性節(jié)律起搏點(diǎn)，其有豐富的血供。老年心房顫動(dòng)患者由于冠狀動(dòng)脈硬化的生理特性有血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并且心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)隨著增齡而衰退，在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)竇房結(jié)功能受到明顯影響。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是心臟中富含的一種心型小胞質(zhì)蛋白，具有高度心臟特異性。目前研究多在急性心肌梗死（AMI）超早期診斷中的重要意義[1]，但其在竇房結(jié)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)方面鮮有報(bào)道。本研究旨在觀察老年心房顫動(dòng)合并AMI患者的竇房結(jié)功能與冠脈優(yōu)勢(shì)分型及心肌代謝指標(biāo)之間的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評(píng)估。
1資料與方法
1.1臨床資料 選取2009年4月～2014年5月我院急診和住院的老年心房顫動(dòng)合并AMI轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律患者102例，年齡大于60歲，發(fā)病時(shí)間均
1.2方法
1.2.1標(biāo)本采集及檢測(cè) 采集各組心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)的肘靜脈血5mL，離心分離血清，立即測(cè)定H-FABP。入院時(shí)及時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心律變化。冠狀動(dòng)脈造影由心內(nèi)科熟練的冠脈造影醫(yī)師對(duì)所有受試者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示。多組均數(shù)比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.轉(zhuǎn)竇前心率各組無明顯差異；
3.轉(zhuǎn)竇瞬間竇性心率值右優(yōu)勢(shì)組偏快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.轉(zhuǎn)竇瞬間R-R間期右優(yōu)勢(shì)組數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
竇房結(jié)供血來自竇房結(jié)中心動(dòng)脈，該動(dòng)脈可起源不同冠脈分支，多由單支血管供應(yīng)，且竇房結(jié)與心房肌毛細(xì)血管之問無明顯的血管吻合。如人類的其他器官一樣，冠狀動(dòng)脈在起源及分布上也有大量差異。由于竇房結(jié)體積小，功能單位少，細(xì)胞連接簡(jiǎn)單，合并老年患者的增齡性改變，故極易受到冠脈供血影響。國(guó)外Balami研究顯示竇房結(jié)的血液60%來自右冠狀動(dòng)脈的供給，40%來自左旋支的供給。一般認(rèn)為85%的人類心臟中是右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，8%-15%是左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，另外7%-8%是冠狀動(dòng)脈均衡型。對(duì)于某一冠狀動(dòng)脈的臨床重要性，與其所供血的心肌多少密切相關(guān)。H-FABP為目前研究的新型心肌標(biāo)志物，可以監(jiān)測(cè)心肌缺血及代謝異常情況。王冶連等研究發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)患者血漿H-FABP水平心房顫動(dòng)組治療前、治療后及與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，冠脈右優(yōu)勢(shì)組H-FABP低于其他組，可能與右優(yōu)勢(shì)型供血供應(yīng)竇房結(jié)及周圍心肌數(shù)量較多，缺血后引起的H-FABP較快進(jìn)入循環(huán)中而造成血液中濃度的升高[2]。本組研究結(jié)果顯示右優(yōu)勢(shì)組轉(zhuǎn)竇后心室率較快及轉(zhuǎn)竇瞬間R-R間期較短，說明竇房結(jié)比房室結(jié)擁有更大量的自律細(xì)胞，豐富的血液供應(yīng)同樣可以引起竇房結(jié)結(jié)構(gòu)、自律和傳導(dǎo)的改變，導(dǎo)致電重構(gòu)。右優(yōu)勢(shì)型患者竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間較短，自律性細(xì)胞在供血充足的情況下電重構(gòu)有優(yōu)勢(shì)。
同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)在臨床房顫分型中右冠優(yōu)勢(shì)型患者出現(xiàn)初發(fā)性房顫多見，陣發(fā)和持續(xù)性房顫較少，左優(yōu)勢(shì)組陣發(fā)和持續(xù)性房顫高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均勢(shì)組各項(xiàng)無明顯差異。老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變，竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞數(shù)目減少，心房結(jié)締纖維組織及脂肪增多，竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)供血范圍與房顫的類型有關(guān)。說明右冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)供血越明顯房顫轉(zhuǎn)復(fù)的機(jī)率越大，竇性心律機(jī)會(huì)越多。對(duì)于房顫的早期診斷、危險(xiǎn)分層、治療效果評(píng)估及預(yù)后具有重要價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
第8篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
1 資料
1.1 一般資料 本科于2009年9~12月診治了14例甲型H1N1流感病例,初步診斷:疑似甲型H1N1流感6例,疑似季節(jié)性流感8例伴肺炎3例(其中1例出現(xiàn)呼吸衰竭)。均有發(fā)熱,咽部疼痛6例,流涕1例,咳嗽7例,頭痛6例。轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院6例,回家休養(yǎng)、電話隨訪5例,住院3例。治療期間等待核酸檢測(cè)結(jié)果。
1.2 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正常(4.0×109～9.7×109)/L 10例,降低(2.36×109～3.9×109)/L 4例;中性粒細(xì)胞正常7例,升高7例。
1.3 胸片檢查 11例患者的胸片檢查無異常;3例患者的胸片檢查肺炎,再結(jié)合胸部CT檢查,均是雙側(cè)肺炎。
1.4 核酸檢測(cè) 經(jīng)呼和浩特市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè),6例疑似甲型H1N1,流感咽拭子檢測(cè)甲型H1N1流感病毒均為陽(yáng)性;經(jīng)呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè),8例疑似季節(jié)性流咽拭子檢測(cè)甲型H1N1流感病毒 (RT-PCR病毒核酸檢測(cè))均為陽(yáng)性。住院患者體溫正常后檢測(cè)為陰性。
1.5 預(yù)后 14例患者均治愈出院。預(yù)后好。
2 討論
甲型H1N1流感患者的癥狀表現(xiàn)為上呼吸道感染,如發(fā)熱、 頭痛 、流涕、 咽喉不適等,可伴肺炎,出現(xiàn)咳嗽、 咳痰、 氣短等。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速,出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。本調(diào)查有3例肺炎,伴呼吸困難1例。
從血常規(guī)檢查結(jié)果分析,甲型H1N1流感患者白細(xì)胞總數(shù)正常或降低。有資料報(bào)告甲型H1N1流感血常規(guī)檢查結(jié)果與普通流感組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1],胸片檢查無異常或肺炎,無特異性。本調(diào)查所觀察的病例預(yù)后好。
綜上所述,甲型H1N1流感患者與普通的季節(jié)性流感患者在臨床表現(xiàn)方面基本相似,即從臨床角度不易區(qū)分甲型H1N1流感還是季節(jié)性流感,只能從病原學(xué)(病毒核酸檢測(cè))和流行病學(xué)來找診斷依據(jù)。甲型H1N1流感病毒較季節(jié)性流感病毒的傳染性更強(qiáng),在短期內(nèi)可造成局部地區(qū)的暴發(fā)流行。面對(duì)甲型H1N1流感在我國(guó)大流行,衛(wèi)生部根據(jù)甲型H1N1流感的流行規(guī)律,及時(shí)調(diào)整防控措施,減少了甲型H1N1流感傳播。在這樣嚴(yán)峻形勢(shì)下本院重視消毒隔離和防護(hù)工作,啟動(dòng)感染性疾病科,進(jìn)一步完善,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防控知識(shí)的培訓(xùn),做好甲型H1N1流感大流行及重癥病例醫(yī)療救治工作。甲型H1N1流感的患者以早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療為主,嚴(yán)密觀察病情變化,積極救治,預(yù)后好。
參考文獻(xiàn)
第9篇：季節(jié)性疾病預(yù)防范文
關(guān)鍵詞：頤腦解郁復(fù)方；卒中后抑郁；行為學(xué)；海馬CA1區(qū)；大鼠
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.012
中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）07-0049-05
Abstract： Objective To investigate the intervention effects of Yinao Jieyu Prescription on the behaviors and damages in hippocampal CA1 area of the rats with post-stroke depression （PSD）. Methods Totally 168 SPF male SD rats were randomly divided into normal group， sham-operation group， stroke group， PSD group， Western medicine group and TCM group. There were 24 rats in the normal group and sham-operation group， and 30 rats in the other groups. Rats in the normal group received no intervention. Rats in the sham-operation group received no suture. Rats in the stroke group were given middle cerebral artery occlusion operation and normally fed after operation. Rats in the PSD group， Western medicinal group and TCM group were made into PSD models by chronic immobilization stress for one week and individual battery to the end. At the inception of modeling， Western medicine group received fluoxetine hydrochloride for gavage； TCM group received Yinao Jieyu Prescription for gavage； other groups received distilled water for gavage， once a day. At the end of week 2， 4， and 8， the morphology of the hippocampal CA1 area in each rat was observed by microscope after HE stained. Results Except for the week 2， at the same time point， the behavior scores of the rats in the TCM group were higher than those in the PSD group. At the same time point， the CA1 region of the hippocampus in the TCM group was more complete than the PSD group， and the cells were arranged neatly and in normal morphology. Conclusion Yinao Jieyu Prescription can improve the symptoms of PSD rats， and has protective effects on hippocampal CA1 area.
Key words： Yinao Jieyu Prescription； post-stroke depression； behaviors； hippocampal CA1 area； rats
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是R床腦卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲滯、興趣減退及社會(huì)角色的紊亂等。我國(guó)每年大約有160萬～200萬新發(fā)腦卒中患者，約1/3存活患者發(fā)生PSD[1-2]。頤腦解郁復(fù)方是本課題組自行研制治療PSD的中藥復(fù)方，具有益腎疏肝、活血化瘀的功效，前期臨床研究顯示療效顯著[3]。本實(shí)驗(yàn)建立一種高度模擬臨床PSD的大鼠模型，以探討頤腦解郁復(fù)方對(duì)PSD大鼠行為學(xué)及海馬CA1區(qū)的干預(yù)作用。
1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1 動(dòng)物
SPF級(jí)健康雄性SD大鼠168只，2月齡，體質(zhì)量（300±20）g，北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司，動(dòng)物許可證號(hào)SCXK（京）2012-0001。飼養(yǎng)于室溫（20±2）℃、相對(duì)濕度50%～60%環(huán)境，光照明暗交替12 h/12 h，自由攝食飲水。
1.2 藥物及制備
頤腦解郁復(fù)方，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院提供，依據(jù)前期研究[4]確定灌胃劑量為9.92 g/（kg?d），按照灌胃劑量煎藥濃縮，濃度為0.62 g原藥材/mL，4 ℃冰箱保存?zhèn)溆茫们凹訜幔畸}酸氟西汀膠囊，禮來（蘇州）制藥公司，批號(hào)0943A，臨用時(shí)溶于蒸餾水，濃度為0.233 g/L，按照成人用量7倍計(jì)算大鼠用量為2.33 mg/（kg?d）。
1.3 主要試劑與儀器
戊巴比妥鈉（美國(guó)Sigma公司，貨號(hào)P3761-5），磷酸鹽緩沖液（粉劑，福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司，貨號(hào)PBS-0060），尼龍栓線（北京沙東生物技術(shù)有限公司，貨號(hào)2838-A4），蘇木素染色液（北京益利精細(xì)化學(xué)品有限公司，編號(hào)201506251323），水溶性伊紅染色液（北京益利精細(xì)化學(xué)品有限公司，編號(hào)YZB/京0102-2011），返藍(lán)染色液（北京益利精細(xì)化學(xué)品有限公司，編號(hào)2015032514324659）。曠場(chǎng)試驗(yàn)用敞箱（自制），強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)用水箱（自制），自動(dòng)化智能型正置研究級(jí)顯微鏡（奧林巴斯有限公司，型號(hào)BX53）。
2 實(shí)驗(yàn)方法
2.1 分組
大鼠實(shí)驗(yàn)前適應(yīng)性飼養(yǎng)1周，采用隨機(jī)數(shù)字法分為正常組24只、假手術(shù)組24只、卒中組30只、PSD組30只、西藥組30只、中藥組30只。正常組不干預(yù)，假手術(shù)組不插入線栓，卒中組僅進(jìn)行卒中手術(shù)，PSD組、西藥組和中藥組均在卒中手術(shù)后1周進(jìn)行PSD模型制備。自造模開始至實(shí)驗(yàn)結(jié)束，西藥組和中藥組大鼠分別灌胃氟西汀、頤腦解郁復(fù)方藥液，其余各組每日灌胃等量蒸餾水。根據(jù)大鼠體質(zhì)量計(jì)算氟西汀、頤腦解郁復(fù)方藥液每日灌胃量，自腦卒中造模開始至實(shí)驗(yàn)結(jié)束，每次約3～4 mL，每日1次。
2.2 造模
參考新式線栓法[5]，制備大腦中動(dòng)脈阻塞的腦卒中模型，缺血2 h后進(jìn)行再灌注。入組標(biāo)準(zhǔn)：大鼠于缺血2 h后出現(xiàn)對(duì)側(cè)前肢蜷曲、行走D圈或行走向?qū)?cè)倒體征則納入，無此體征或于2 h后仍不清醒者棄去。待腦卒中大鼠造模成功1周后，大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)后，將群養(yǎng)的PSD組、西藥組、中藥組大鼠分開單籠飼養(yǎng)至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。孤養(yǎng)同時(shí)，每日10：00～16：00期間任取時(shí)間，將大鼠限制在特制的T型束縛臺(tái)[6]（自制）上予2 h的行為限制，連續(xù)7 d。
2.3 觀測(cè)方法
2.3.1 曠場(chǎng)試驗(yàn) 第2、4、8周末對(duì)各組大鼠進(jìn)行曠場(chǎng)試驗(yàn)。將大鼠置于敞箱中心方格內(nèi)，觀察大鼠3 min內(nèi)水平穿越格數(shù)（記為水平運(yùn)動(dòng)得分）、后肢直立次數(shù)（記為垂直運(yùn)動(dòng)得分）。
2.3.2 強(qiáng)迫游泳試驗(yàn) 第2、4、8周末對(duì)各組大鼠進(jìn)行強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)。大鼠禁食21 h，水箱內(nèi)水深25 cm、水溫（25±1）℃，連續(xù)觀察5 min，記錄大鼠在水中強(qiáng)迫游泳時(shí)間。
2.3.3 糖水偏愛試驗(yàn) 第2、4、8周末對(duì)各組大鼠進(jìn)行糖水偏愛試驗(yàn)。大鼠禁食禁水20 h后，同時(shí)給予每只大鼠事先定量好的1瓶1%糖水和1瓶純水。30 min后調(diào)換糖水和純水的位置，60 min后取走2瓶并稱量，計(jì)算大鼠糖水消耗比例。糖水偏愛度=糖水消耗量÷總液體消耗量。
2.3.4 病理觀察 第2、4、8周末大鼠行為學(xué)測(cè)試后，各時(shí)點(diǎn)大鼠腹腔注射1%戊巴比妥鈉（0.5 mL/100 g）麻醉，開胸暴露心臟，0.9%氯化鈉溶液快速灌注，再用4%多聚甲醛先快后慢灌注固定，斷頭取腦，4%多聚甲醛溶液內(nèi)室溫固定36 h，石蠟包埋后做冠狀切片，HE染色，光鏡下觀察海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)變化。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以―x±s表示，組間比較采用方差分析，方差不齊用Welch法分析，兩兩比較用LSD法。P
4 結(jié)果
4.1 曠場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果
在2、4、8周時(shí)，同一時(shí)點(diǎn)PSD組大鼠與卒中組比較水平運(yùn)動(dòng)得分均降低，4周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4.2 強(qiáng)迫游泳試驗(yàn)結(jié)果
在2、4、8周時(shí)，同一時(shí)點(diǎn)PSD組大鼠與卒中組比較強(qiáng)迫游泳時(shí)間均減少，2、4周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4.3 糖水偏愛試驗(yàn)結(jié)果
PSD組大鼠與卒中組比較，同一時(shí)點(diǎn)糖水偏愛度均降低，4、8周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4.4 大鼠海馬CA1區(qū)病理觀察結(jié)果
2周時(shí)，正常組和假手術(shù)組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整，有3～4層細(xì)胞，排列緊密，呈圓形或橢圓形，胞核、核仁清晰；卒中組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)尚完整，細(xì)胞較假手術(shù)組排列疏松，有2～3層細(xì)胞，細(xì)胞染色加深、核固縮，核仁不明顯；PSD組大鼠海馬CA1區(qū)有2～3層細(xì)胞，較卒中組更加疏松，細(xì)胞染色深、核固縮，核仁不明顯，形態(tài)不規(guī)則，部分細(xì)胞呈空泡狀；西藥組和中藥組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整，有3～4層正常細(xì)胞，排列緊密，核仁清晰，有少量細(xì)胞出現(xiàn)深染現(xiàn)象（見圖1）。4周時(shí)，正常組和假手術(shù)組大鼠海馬CA1區(qū)與2周時(shí)比較改變不明顯；卒中組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)尚完整，有1～2層細(xì)胞，較正常組排列疏松，細(xì)胞染色加深、核固縮，核仁不明顯；PSD組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)不完整，有1～2層細(xì)胞，較卒中組受損加重，大量細(xì)胞呈空泡狀；西藥組和中藥組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整，有2～3層正常細(xì)胞，排列較緊密，有少量細(xì)胞出現(xiàn)深染現(xiàn)象，正常細(xì)胞周圍出現(xiàn)淺粉色結(jié)構(gòu)（見圖2）。
8周時(shí)，正常組和假手術(shù)組大鼠海馬CA1區(qū)與4周時(shí)比較變化不明顯；卒中組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)不完整，有1～2層細(xì)胞，染色深、核固縮，核仁不明顯；PSD組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)不完整，細(xì)胞量少，多呈空泡狀；西藥組和中藥組大鼠海馬CA1區(qū)結(jié)構(gòu)完整，有1～2層正常細(xì)胞，排列較緊密，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，核仁清晰，深染細(xì)胞較少（見圖3）。
5 討論
本實(shí)驗(yàn)在腦缺血模型基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性束縛應(yīng)激復(fù)合單籠飼養(yǎng)方法制備PSD大鼠模型，觀察頤腦解郁復(fù)方對(duì)PSD大鼠行為學(xué)及海馬CA1區(qū)的干預(yù)作用。實(shí)驗(yàn)中采用線栓法制備腦卒中模型，在充分考慮大鼠腦卒中病理基礎(chǔ)上，選用刺激溫和、量小的慢性束縛應(yīng)激結(jié)合孤養(yǎng)的方法制備PSD大鼠模型。該模型既有腦缺血卒中和抑郁發(fā)病的病理基礎(chǔ)，又有卒中后肢體活動(dòng)受限、離開親友等情志刺激因素，模擬了PSD發(fā)生的生物學(xué)和心理學(xué)因素[7]，操作較簡(jiǎn)單，造模成功率高，是理想的PSD大鼠模型。行為學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示，4周時(shí)可成功建立PSD大鼠模型。
海馬與人類的學(xué)習(xí)及情感等認(rèn)知功能密切相關(guān)，是介導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的最重要的腦區(qū)之一。研究表明，PSD大鼠存在腦卒中損傷側(cè)海馬神經(jīng)再生障礙，而海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡會(huì)引發(fā)一系列抑郁癥狀[8]。本實(shí)驗(yàn)觀察了大鼠缺血側(cè)海馬CA1區(qū)病理變化，發(fā)現(xiàn)PSD組大鼠海馬CA1區(qū)較卒中組受損嚴(yán)重，應(yīng)用藥物干預(yù)的西藥組與中藥組大鼠海馬CA1區(qū)受損情況明顯減輕，提示PSD加重卒中后海馬CA1區(qū)受損情況，而中藥頤腦解郁復(fù)方可改善海馬CA1區(qū)受損情況，保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞。
中醫(yī)“腦髓”的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)是腦內(nèi)神經(jīng)元和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。腎主生髓，“補(bǔ)腎填髓”中藥可減少神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)元存活與再生[9]。肝主疏泄，主藏血，具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)血量的職能，腦的血供和營(yíng)養(yǎng)依賴于肝所藏之血及肝的疏泄功能[10]。研究表明，舒肝活血中藥復(fù)方能改善中風(fēng)后抑郁狀態(tài)[11]，并可保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)元，緩解細(xì)胞凋亡[12]。本課題組認(rèn)為腦卒中多因腎虛髓海失充，元神失養(yǎng)致病，而后情志不遂，肝氣失調(diào)，痰瘀互結(jié)，發(fā)生PSD。病位在肝腎二臟，腎虛為基礎(chǔ)，又兼氣、痰、瘀阻滯。故課題組選用補(bǔ)腎填精、疏肝活血中藥，立頤腦解郁復(fù)方以益腎舒肝、活血化瘀、頤腦醒神。行為學(xué)及病理結(jié)果顯示，頤腦解郁復(fù)方可改善大鼠PSD癥狀，減輕大鼠海馬CA1區(qū)受損情況，保護(hù)海馬CA1區(qū)細(xì)胞。
有研究表明，益腎舒肝中藥復(fù)方可顯著增強(qiáng)PSD大鼠腦內(nèi)膠質(zhì)纖維酸性蛋白、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、堿性成纖維生長(zhǎng)因子等表達(dá)[13]，參與調(diào)節(jié)PSD的多條信號(hào)通路[14-15]，但其防治機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的過程，目前研究尚未完全闡明。本實(shí)驗(yàn)從行為學(xué)和病理改變探討頤腦解郁復(fù)方對(duì)PSD的干預(yù)作用，研究尚不深入，未來將在神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化及信號(hào)分子的變化方面加以探索。
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