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[關鍵詞]家禽養殖 疾病 預防 治療 方法
[中圖分類號]S858 [文獻標識碼]B [文章編號]1003-1650(2013)07-0185-01
一、前言
近年來,我市加大了養殖業的政策扶持力度,增加了對養殖戶的資金支持。在我市養殖業不斷發展的同時,家禽疾病也逐漸成為制約養殖業發展的重要因素之一。本文主要通過對各種家禽疾病預防和治療方法進行深入的研究和探索。主要包括家禽的免疫工作,以及疫病的防治工作,進一步推動我市養殖業的發展。
二、家禽疾病的預防和治療的具體方法
1.防疫制度和人員管理
在家禽疾病的防治過程中,要嚴格執行規定的防疫制度。養殖人員在進出禽舍時,要遵守“全進全出”的原則。養殖人員應該定期對禽舍進行打掃清潔和消毒,保證禽舍內部空氣的暢通和潔凈。養殖人員還應該及時與家禽防疫站進行聯系,獲得最新的家禽防疫信息,做好各種家禽疾病的預防和控制工作。
同時,養殖人員還應該做好家禽各種傳染病的監測和預防工作。一旦出現可疑的禽類疫情,應及時向當地的衛生防疫站報告詳細的家禽疫病情況。如果發生養殖人員和家禽共同患病的現象,那么,應該按照相關部門規定的要求對其進行治療和實行必要的防疫工作。
在家禽的放養區域,杜絕其他禽類進入。而且養殖人員也不能私自購買其他禽類的肉蛋制品。同時,家禽的養殖人員還應該定時定點進行身體檢查,通過國家規定的標準之后才能進行養殖工作。一般來說,養殖場的專職醫生也不得對其他禽類進行診斷,避免禽類交叉感染。
2.家禽的免疫
通常,養殖人員在選擇家禽所使用的疫苗時,應該遵循國家相關的標準,選擇有生產許可,經過國家質量驗證的,有明確出廠日期的疫苗,保證疫苗的質量。不同的家禽適用不同的疫苗,避免因為保存不當導致疫苗混在一起。同時,疫苗在運輸的過程中,應該放置在規定的冷藏室里或者做好冷凍處理工作,盡量避免陽光直射。除此之外,疫苗在使用過程中,應該嚴格按照說明書進行具體的操作。如果發現疫苗沒有明確的說明書、生產日期或者已經失效,應該立即停止使用。
一般來說,在實施具體的家禽免疫時,盡量將所有的同種類的家禽都集中在一起,避免遺漏。以飲水免疫為例。通常家禽的飲水免疫可以分為兩次。在家禽的首次飲水免疫之前,應該停止供水3個小時左右。而對于家禽所飲用的水量應該保持一個小時內飲完為佳。當第一個飲水免疫之后,養殖人員應該保證家禽停水2個小時左右,然后再實施第二次的飲水免疫工作。在進行該項工作時,養殖人員應該注意,家禽飲水所使用的水應該是深井水或者放涼的開水。因為對家禽進行免疫之后,家禽本身對外界的抗干擾能力會相應減弱。所以,在家禽免疫之后3天內,養殖人員應該保證家禽的營養供給。一般可以在其飲食中摻入適量的脫脂奶粉,以0.2%-0.5%為宜。
3.驅蟲
對于規模較大的養殖場來說,定期驅蟲能夠有效抑制家禽疾病的發病和死亡。一般來說,養殖人員應該每隔一個月對養殖場驅蟲一次。養殖人員在驅蟲過程中,應該重點加強對蛔蟲病和球蟲病的防范和抑制。
4.獸藥使用
根據國家的相關規定,對于各種獸藥的使用應該嚴格遵從獸醫的囑托。在買取獸藥時,應該憑借獸醫所開的處方進行購買。養殖人員應該按照規定的具體用法和實際的用量對家禽施藥。
5.家禽疾病監測
在家禽的飼養期間,養殖人員應該嚴格遵循當地衛生防疫站的相關規定。及時獲取最新的衛生防疫信息,做好家禽的疾病的監測。一般來說,我市家禽飼養過程中,最常見的家禽疾病主要是禽流感、雞傷寒和禽霍亂。這些疾病發病率高和死亡率均較高,蔓延速度快。養殖人員在銷售家禽之前,應該對禽類進行檢查,沒有安全隱患的家禽才能夠投放市場。
6.家禽疾病控制
在家禽疾病的防控過程中,養殖人員一定要提高警惕。尤其是在春秋家禽疾病高發的季節。養殖人員應該定期定時加強對家禽疾病的監測工作。一旦發現家禽有大規模感染疾病的現象,要及時向相關部門說明情況。同時,養殖人員應該采集相關的標本送至衛生檢疫部門。一旦嚴重禽類疾病被確診,養殖場的養殖人員應該立即將養殖場封鎖起來,避免病毒蔓延。同時,要將患病的家禽進行隔離,避免禽類感染。除此之外,養殖人員還要對整個養殖廠進行全面的消毒處理,杜絕細菌殘留。對于病死的家禽要挖坑深埋,夯實土,避免其他動物誤食,進一步導致疾病蔓延。
三、結束語
在家禽養殖過程中,不僅要嚴格按照規定的防疫制度做好各種防疫工作,而且要定期做好禽舍清理和消毒工作。養殖人員在家禽的飼養中,應該加強家禽的疫病監測和管理,及時發現潛在的疾病,采取必要的措施,將損失降到最低。只有做好家禽養殖的環境工作,采取必要的家禽疾病預防和治療的具體控制方法,才能降低養殖戶的家禽養殖成本投入,促進我市經濟的發展。
參考文獻
[1]丁煥中,曾振靈,廖曉萍.獸醫藥理學課程中家禽用藥教學體會[J].養禽與禽病防治.2009(08).
[2]馮志新,邵國青,劉茂軍,豬支原體肺炎防治研究進展[A],中國畜牧獸醫學會動物傳染病學分會第三屆豬病防控學術研討會論文集[C]2008.
2008年12月19日,北京市一位姓黃的市民在河北省燕郊與兩名福建籍同鄉,一起購買了9只活鴨子。清洗了鴨子的內臟,并將其中3只鴨子分別送給其父親、叔叔和一位朋友。12月24日,黃女士出現重感冒癥狀,12月27日癥狀加重后入院治療,后經救治無效,于2009年1月5日7時20分死亡。
當天,北京市疾病預防控制中心和軍事醫學科學院對患者標本進行檢測,中國疾病預防控制中心對患者標本進行復核檢測,結果顯示禽流感病毒(H5N1)核酸陽性。衛生部人禽流感防控專家組判定該病例為人感染高致病性禽流感確診病例。
據了解,到目前為止,共有116人曾與死者有過接觸,其中包括死者的14位親屬和鄰居、102名醫務人員。一名與死者接觸過的護士曾出現發熱癥狀,但目前已經康復。
衛生部發言:這是偶發病例,不必過于恐慌
據了解,每年冬春季節,是禽流感相對高發的時期。衛生部新聞發言人毛群安表示,北京這起病例屬偶發,大家不必恐慌,但需注意盡量減少與家禽,特別是病死家禽的接觸,這是減少人感染禽流感病毒最有效的防控措施。
目前,禽流感還是禽類的疾病,無證據表明會在人與人之間傳播。一個人是否會感染禽流感,主要與兩個因素有關:一是是否接觸到禽流感病毒;二是此人是否對禽流感病毒有易感性。也就是說并不是每個接觸到禽流感病毒的人都會被傳染上。在臨床上,醫生們會依據病人病情、有無禽類接觸史,綜合判斷他們是否感染上禽流感病毒,并最終通過實驗室檢驗結果確診。
預防重點 一是避免接觸禽類,不要擅自去家禽市場購買病死禽或活禽,最好不要自己宰殺;二是注意個人衛生,不吃小攤的食物,飯前便后洗手。
主要癥狀人患上禽流感后,潛伏期一般在7天以內,早期癥狀與其他流感非常相似,主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、咳痰、呼吸困難進行性加重、全身不適,部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀,有些患者可見眼結膜炎,體溫多持續在39℃以上。個別患者在病程中出現神經精神癥狀,如煩躁、譫妄。
專家建議 病人一旦出現以上癥狀應該及時就醫,一旦被懷疑為禽流感病毒感染,應馬上住院隔離并報告疫情,防止病情惡化和傳染擴散。至于人禽流感病例的病死率,取決于多種因素,包括發現時間早晚,患者的年齡、體質、是否有基礎病等多種因素。
禽流感小常識問答
1.有供人類使用的預防禽流感疫苗嗎?
直至目前為止,未有預防人禽流感的疫苗投入使用。
2. 流感疫苗可以預防禽流感嗎?
流感疫苗不能預防禽流感,但有助減低因感染流感而引致并發癥及住院的可能性。建議老年人及長期患心臟或呼吸疾病的病人注射流感疫苗。
3. 市民應如何預防受禽流感感染?
避免接觸家禽及其他禽鳥。染病禽鳥的糞便可能帶有禽流感病毒,應盡量避免接觸。接觸過禽鳥或禽鳥糞便,要立刻用消毒液和清水徹底清潔雙手。如家中飼養禽鳥,應避免和他們緊密接觸,處理他們的糞便時應戴上手套。接觸它們或他們的糞便后,必須用消毒液和清水徹底清潔雙手。預防禽流感的最好方法,是增強自己的抵抗力,要有充足的睡眠和休息,均衡的飲食,適量的運動,良好的個人衛生習慣,并加強室內空氣流通,切勿吸煙。不要去人煙稠密和空氣流通欠佳的地方。
如出現感冒癥狀要看醫生,留在家中休息。戴上口罩,以免傳染他人。
4. 進食家禽和禽鳥蛋要注意什么?
蛋要徹底煮熟,直至蛋黃及蛋白都凝固才可進食。不要把生蛋混和醬料來蘸著食物吃。家禽必須徹底煮熟才可食用,要保證家禽的內部要達到70℃以上,并持續煮至少5分鐘。如家禽在烹煮后仍有粉紅色肉汁流出,或骨髓仍呈鮮紅色,應重新烹煮至完全熟透。
5. 選購活雞活鴨時要注意什么呢?
應盡量避免接觸雞鴨和雞糞,切勿用口吹雞鴨的尾部。接觸雞鴨后,應徹底清潔雙手。
為控制疫情提供流行病學線索,為了解該病流行病學特征積累數據。
調查對象
散發病例包括疑似病例和實驗室確診病例。
聚集性病例2周內,在同一村莊,或在同一山坡、樹林、茶園、景區等地勞動或旅游的人員中,出現≥2例病例,或在病例的密切接觸者中出現類似病例。
調查內容和方法
個案調查發現病例后,應當及時開展流行病學個案調查。調查內容包括病例的基本情況、家庭及居住環境、暴露史、發病經過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉歸情況等,并采集病例急性期和恢復期血清標本,開展檢測(見《實驗室檢測方案》)。
基本情況包括病例的年齡、性別、民族、住址、職業、聯系方式等。
臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問經治醫生及病例、病例家屬等方法,詳細了解病例的發病經過、就診情況、實驗室檢查結果、診斷、治療、疾病進展、轉歸等情況。
病例家庭及居住環境情況通過詢問及現場調查,了解病例及其家庭成員情況、家庭居住位置、環境、家禽及家畜飼養情況等。
暴露史及病例發病前活動范圍詢問病例發病前2周內勞動、旅行或可疑暴露史,了解其是否到過有蜱生長的場所,是否有蜱叮咬史。詢問病例發病前2周內與類似病例的接觸情況,包括接觸方式、地點等。
聚集性病例的調查在出現聚集性病例或暴發疫情時,應當注意調查感染來源。如懷疑有人傳人可能時,應當評估人群感染及人傳人的風險。應當組織疾控人員或醫務人員,采用查看當地醫療機構門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調查等方式,開展病例的主動搜索,并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪,必要時采集相關樣本進行檢測。
病例對照調查通過開展病例對照調查,研究感染、發病等危險因素。選取實驗室確診病例為病例組,一般按照1:2的比例在同村同性別同年齡組(年齡相差
宿主媒介調查調查病例居住地和生產活動周圍環境中的動物種類(包括家畜及嚙齒動物)以及媒介的分布情況,采集動物血清標本和媒介標本進行相關血清學和病原學檢測,以查明可能的動物宿主和生物媒介。
調查要求
調查者及調查對象應當由經過培訓的縣(區)級疾病預防控制機構專業人員擔任調查員。現場調查時,應當盡可能直接對病人進行訪視、詢問。
如病人病情較重,或病人已死亡,或其他原因無法直接調查時,可通過其醫生、親友、同事或其他知情者進行調查、核實或補充。
調查時間及調查內容應當在接到疫情報告后迅速開展流行病學調查。調查表應當填寫完整,實驗室檢測結果、病人轉歸等情況應當及時填補到調查表中,以完善相關信息。
調查者的個人防護在流行病學調查及標本采集過程中,調查者應當采取相應的個人防護措施,尤其應當注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。
調查資料的分析、總結和利用
在疫情調查處理進程中或結束后,應當及時對流行病學資料進行整理、分析,撰寫流行病學調查報告,并及時向上級疾病預防控制機構及同級衛生行政部門報告。
(1.黑龍江省家畜遺傳資源保護中心 150060;2.黑龍江省克山縣北聯鎮政府畜牧獸醫綜合服務站 161611)
隨著我國人民生活水平的不斷提高,鴨肉已經成為居民餐桌上常見的食物。因此我國把人民的食品安全問題也提到了議事日程上來。政府出臺了一些關于食品安全的政策,由此促進了鴨產品由無公害產品到綠色產品,再到有機產品發展。這一舉措,促進了市場發展,也提高了鴨產品的附加值。然而凡事都有兩面性,在日益發展的經濟環境中,我國的生活環境卻遭到了破壞。在無公害鴨場中存在了一些疾病,只有解決好這些問題,我國人民的生活才能真正達到一個全面小康的水平。
1 感染疾病的因素
第一,鴨場環境條件差。鴨場的環境如果處于一個環境污染嚴重的地區,疾病傳染流行區,那么鴨感染疾病的幾率會大大增強。在這種環境下,鴨的生活環境不僅是惡劣的而且是有傳染源的。在時間的慢慢積累中,鴨會慢慢的感染疾病,機體免疫力下降,從而引發疾病。
第二,鴨場人員用藥不規范。在飼養鴨的過程中,有些工作人員的專業水平差。在給鴨進行喂藥過程中,會用錯藥,這些行為會讓鴨藥物中毒。發生這些意外,有些是因為工作人員的水平決定的,有些只是因為工作人員的一時馬虎、一時大意決定的。可能是在選擇藥物時沒有認真看說明書,這些問題都應該在工作人員日常的工作中及時的解決,才能減少很多工作上的失誤。
第三,要求鴨場工作的人員不僅應具備一些飼養家禽的能力,更應該具備一些醫學方面知識,例如疾病預防的知識。在對鴨的疾病預防中,工作人員能做到及時的操作,重要的是專業的操作。有了這些技能,在鴨的疾病控制中才會更有效率。
2 疾病防治措施
第一,選擇環境好的鴨場。在給鴨場選擇位置時,應該選擇環境條件好的位置。在空氣清新的地方才會給鴨一個好的生活環境,減少鴨感染疾病的可能性。鴨場應該水、電、交通便利。在鴨場旁邊應該有處理糞便的地方,這樣才能保證鴨場的環境處于一個沒有污染的環境中。
第二,制定合理的防疫程序。在對鴨進行疾病預防時,防疫程序是十分重要的,也是鴨疾病防治的關鍵。在防治疾病時,應該為防疫工作有一個清晰全面的計劃。針對鴨的疾病感染情況做出一個針對性的解決問題的方案。對鴨的疾病進行深刻分析,把鴨的疾病進行分類,為同類疾病的類型進行總結,進行方案的研究。
第三,工作人員合理用藥。在給鴨喂藥時,規范用藥是一項重要的任務。在給鴨進行喂藥,應該選擇標準品牌獸藥,要嚴格執行用藥規定。在挑選藥物過程中要做到謹慎、細心。認真看使用說明書,查看項目是否齊全,批準文號,注冊商標等。工作人員應更加仔細的閱讀產品說明書,以防止在后來的用藥過程中發生意外。工作人員還應該重視防偽標志。查看時應該通過分析,總結出是不是真的藥物,這樣對藥物有了謹慎的選擇后,鴨的疾病控制才能得到進一步的預防。減少鴨在使用藥物中的隱藏危機,才能使鴨的健康得到保證。藥物中毒是十分危險的事情,輕的會使鴨感染疾病,重的會使鴨失去生命。因此保護好鴨的生命,在對鴨進行藥物預防時就該認真和謹慎。
關鍵詞:中職 畜牧獸醫專業 改革 《禽病防治》課程
《禽病防治》是中等職業技術學校畜牧獸醫專業中的一門重要專業核心課,是研究威脅禽類生產甚至威脅人類健康的禽類疾病進行診斷和防控的一門課程。該課程是根據畜牧獸醫專業人才培養目標,針對家禽疾病預防與控制專業核心能力培養要求而開設的,是校企合作建設的優質核心課程,在畜牧獸醫專業能力培養體系中占有重要的地位。其教學目標是通過本課程的學習與實訓,學習和掌握本課程的理論知識和實踐技能,將為學生今后走向工作崗位打下堅實的基礎,使其能切實做好禽類疾病的防控為現代禽類生產服務。同時也是培養動物疫病防治員、動物檢疫檢驗員等中、高級職業資格的重要課程。
一、課程設計理念及開發思路
本課程的設計理念是以畜牧獸醫行業及企業的職業崗位對家禽疾病防治知識與技能人才需求為目標,充分體現人才培養過程的職業性、實踐性與開放性,培養和提升學生的專業能力、方法能力、社會能力、強化職業素質教育。對教學內容的設計以實用、夠用為目的,注重實用性與操作性,著重選擇學生及社會需要的內容作為教學的重點,理論知識以夠用、實用為度的原則。技能操作貼近生產崗位,讓學生感覺到這些內容是自己今后工作所必須掌握的知識和技能,使學生學習產生濃厚興趣。
根據中職教育的特點,按照中職人才培養要求,采用臨床案例分析、理訓一體化教學為主線,以學生為主體,教師為主導的教學方法,切實提高學生的職業能力和就業競爭力。本課程以培養畜牧獸醫崗位能力為重點,但家禽疾病防治知識技能的學習,對于多數沒有接觸禽病臨床的中職生而言不太容易理解,因此,在教學過程設計中,利用現場病例,現場示范,邊做邊學,結合多媒體展示圖片、音像等感性材料,讓學生身臨其境,將教、學、做一體融入教學全過程,充分體現了職業性、實踐性和開放性的課堂設計理念。
二、《禽病防治》課程的培養目標
根據中職生的職業定位,《動物病理》課程的培養目標定位為以下三個方面:
(一)知識目標
(1)掌握禽傳染病的診斷和防制;
(2)掌握禽寄生蟲病的診斷和防制;
(3)掌握禽非傳染性疾病的診斷和防制;
(4)掌握常用的疫病檢驗檢測技術。;
(二)技能目標
(1)能對禽流感、新城疫等烈性傳染病及其他病毒性傳染病進行臨床診斷和綜合防控;
(2)能對禽巴氏桿菌病、鴨傳染性漿膜炎等細菌病進行科學診斷和綜合防治;
(3)能對常見的寄生蟲病及非傳染性疾病進行科學診斷和綜合防治;
(4)能熟練應用免疫接種、禽場消毒、藥物預防等防疫措施;
(5)能進行雞白痢、禽傷寒等疫病的快速診斷及抗體監測;
(6)能獨立或合作制定禽場免疫程序及預防給藥程序;
(三)素質目標
(1)培養學生形成正確的學習方法,具有較強的處理和分析問題能力,能夠運用所學知識解決生產問題的能力。
(2)培養學生做到遵紀守法、愛崗敬業,注重理論結合實踐,具有勤學苦練,精益求精,終身學習、團隊合作的精神。
三、 課程內容和要求
根據專業課程目標和涵蓋的工作任務要求,確定課程內容和要求。課程內容可以分為3個模塊、5個學習項目、32個工作任務,具體內容及要求、課時安排見下表:
模塊一 禽傳染病
項目一 禽病毒性傳染病
工作任務:新城疫、禽流感、雞傳染性支氣管、傳染性喉氣管炎、馬立克病、雞傳染性法氏囊病、禽痘、鴨病毒性肝炎、鴨瘟、小鵝瘟、雞傳染性貧血、禽病毒性關節炎、禽白血病
禽腦脊髓炎、產蛋下降綜合征的診斷與防制。
知識要求:了解各個病毒病的危害性、熟悉其病原特點、掌握其診斷要點和防控凈化措施。
技能要求:能夠對新城疫、禽流感進行抗體監測,能夠正確選擇免疫接種方法、能夠利用其臨床診斷指標對其進行正確診斷,熟悉疫情上報制度,并熟知其防控措施;能夠對雞傳染性支氣管、雞傳染性喉氣管炎、禽痘、鴨病毒性肝炎、鴨瘟、小鵝瘟、雞傳染性貧血、雞傳染性貧血、禽病毒性關節炎、禽白血病、禽腦脊髓炎、產蛋下降綜合征進行正確診斷及防控;
能夠熟練進行馬立克病免疫接種;能夠正確診斷馬立克病并能做好其平時的預防工作。
學時與教學方式:共36學時,采用案例教學法。
項目二 禽細菌性傳染病
工作任務:禽沙門氏菌病、禽巴氏桿菌病、禽大腸桿菌病、鴨傳染性漿膜、雞毒支原體病、雞傳染性鼻炎、禽葡萄球菌病、雞彎曲桿菌性、禽曲霉菌病的診斷與防制。
知識要求:了解各細菌病的危害性;熟悉其病原特點及細菌學檢查;掌握其流行特點、癥狀、特征病變和防治措施。
技能要求:能夠熟練進行沙門氏菌病進行檢疫及凈化、能夠熟練進行巴桿菌氏菌病和大腸桿菌病細菌學檢查;能夠利用臨診指標正確診斷并能提供綜合性防治方案、必要時能進行藥敏試驗。
學時與教學方式:共18學時,采用案例教學法。
模塊二 禽寄生蟲病
項目一 禽原蟲病
禽球蟲病、雞住白細胞蟲病、雞組織滴蟲病的診斷與防制。
了解各禽原蟲病的危害性;熟悉其病原特點;掌握其流行特點、癥狀、特征病變和防治措施。
能夠正確診斷和防控球蟲病,會用直接涂片法和飽和鹽水漂浮法檢驗球蟲卵囊;
能夠正確診斷和防控雞住白細胞蟲病和雞組織滴蟲病。
項目二 禽蠕蟲病及蜘蛛昆蟲病
工作任務:雞病、禽蜘蛛昆蟲病的診斷與防制。
知識要求:了解雞蛔蟲病的危害性;能肉眼識別雞蛔蟲;掌握其診斷要點和防治措施;了解禽羽虱、雞皮刺螨、突變膝螨等蜘蛛昆蟲病的危害性;掌握其診斷要點和防治措施。
技能要求:能夠正確診斷和防控禽蛔蟲病、雞異刺線蟲病、絳蟲病,會用直接涂片法檢驗蠕蟲卵;能肉眼識別雞蛔蟲和絳蟲;能夠正確診斷和防控雞禽羽虱、雞皮刺螨、突變膝螨。
學時與教學方式:共6學時,采用案例教學法。
模塊三 禽非傳染性疾病
項目一 禽營養代謝病
工作任務:禽常見營養代謝病的診斷與防治
知識要求:了解和掌握禽常見營養代謝病的病因、特點、種類及防治原則,重點掌握:維生素B族缺乏、鈣磷缺乏及鈣磷失調癥、痛風等的病因、癥狀、病變及防治方法。
技能要求:能夠正確診治營養代謝病。
學時與教學方式:共2學時,采用案例教學法。
項目二 禽中毒病
工作任務:禽常見中毒病的診斷與防治。
知識要求:了解和掌握磺胺類藥中毒和黃曲霉毒素中毒的病因、特點、種類及防治原則。
技能要求:能夠正確診斷禽中毒病和家禽其他病與防治。
學時與教學方式:共2學時,采用案例教學法。
四、課程教學實施
(一)課程的重點、難點及解決辦法
本課程的重點是熟識家禽常見疾病的流行特點及癥狀、病理變化。通過臨床檢查結果能對禽類疾病進行初步診斷,并能提出防制措施等。難點是根據禽類常見疾病的臨床表現,能與其他類似禽病進行類癥鑒別診斷。
解決辦法可創造條件利用現場病例、現場示范、邊做邊學,結合多媒體課件展示圖片、音像等感性材料,讓學生身臨其境,使學生熟識常見禽類疾病的臨床表現,為家禽常見疾病的診斷打下良好基礎。在教學中教師先引出案例,設出問題讓學生分析、自主查找各種禽類疾病臨床表現,檢找防制的資料,建立初步診斷,制定防制措施等,然后教師點評,指出存在問題,并提出建議。通過多媒體展示與家禽類似的禽病癥狀與病理變化的圖片、音像等,讓學生知道這些疾病共有的臨床表現及不同點,從中找出這些病的鑒別診斷要點。
(二)教學方法和教學手段
1.教學方法
本課程主要采用情景模擬法、案例分析法、課外實踐法、理實一體等多種教學方法。情景模擬法:教師創造適合的教學環境,讓學生分組扮演不同的情景角色來模擬實際的疾病的診治過程,主要利用教學做一體化實訓室來完成。課外實踐法:主要利用教學動物醫院實訓基地,利用課余時間學生自己的親身參與實踐來體驗、應用所學的知識。案例教學法:案例教學法是指通過實例導入、問題分析、討論學習、制定方案、組織實施、進行評價和拓展提升等環節,在本課程教學中,教師利用平時的積累,在課堂中穿插大量的臨床禽病案例,對親身所見的真實病例的流行背景資料、臨床表現、治療效果進行分析,讓學生提前感受家禽場的真實情景和技能要求,從而提高了學生學習的熱情。實踐證明,運動“案例教學法”可收到良好的教學效果。多種教學方法的靈活應用,能夠大大的激發學生的學習熱情,從而提高本門課程的教學效果。
2.教學手段
教學手段上以臨床現場病例、案例、圖片、視頻等感性材料直觀教學為主,采用置疑啟發、分析、討論、理訓一體、講練結合等教學手段:讓學生臨境臨床及生產實際,激發學生學習興趣,增強學生自主學習及探究問題能力。通過小組合作、討論和組內相互交流,使學生體驗到問題解決的多種方法。
(三)教材編寫建議及教學參考資料
社區健康教育是指以社區為單位,以社區人群為教育對象,以促進社區居民健康為目標,有組織、有計劃的開展健康教育活動。其目的是發動和引導社區居民樹立健康意識,關心自身、家庭和社區的健康問題,積極參與社區健康教育與健康促進規劃的制訂和實施,養成良好的衛生行為和生活方式,以提高自我保健能力和群體的健康水平。由于社區健康教育范圍大、對象廣,作為社區醫生,熟悉并掌握社區健康教育的交流技巧,對保障廣大居民的身心健康具有重要的作用。
1掌握不同對象的交流技巧
1.1老年患者。
老年人身體素質差,常常患有多種慢性病,其聽力和記憶力減退,固執,依從性差,社區醫生應該用一種醫患共同參與,對病情進行系統管理的方式來交流。交流時要耐心,治療要點要不斷重復,同時要注重到喪失親人、退休后的心理失落、經濟能力下降等很多影響健康的問題。
1.2兒童和青少年。
兒童大多活潑、好動、好奇心強,在環境的布置和工作人員的著裝上要溫馨,減少恐懼感。交流時應和藹可親,詞匯簡單明了,在做處置前,應提前交代,讓他們了解治療的必要性,爭取配合,在溝通的過程中要經常給予鼓勵和贊賞。處于青春期的青少年,不愿意再被當成孩子,希望能得到和成人同等的待遇,與他們交流時,必要時可以讓家長回避。
1.3殘疾人與貧困居民。
對于這一弱勢群體,社區醫生不僅要一視同仁,給予必要的尊重,還應有更多的關心和同情,減少他們就醫的困難,為其選擇最好的治療方案。對社區醫生遇到的一些無力解決的困難,要主動尋求幫助的辦法,起到衛生服務協調者的作用。
1.4“亞健康”人群。
同慢性病患者相比,這一群體的交流更困難一些。他們對疾病威脅的感受不深,他們正處于工作和生活壓力大的階段,與社區醫生交流的時間少,醫生應主動的、經常的為其發放健康教育處方和防病手冊,讓他們認識到疾病存在的易感性和危害性,使其感受到疾病對自己的潛在威脅,意識到自己是健康的主人。
2采取居民易于接受的語言溝通
2.1營造輕松和諧的氛圍。
要積極營造輕松和諧的交流氛圍,拉近醫患關系,消除病人的痛苦,增強病人依從性,在與社區居民和病人平素接觸時,充分發揮和病人、居民熟悉的優勢,主動熱情與其打招呼,對不熟悉的初次見面的要主動的作自我介紹,不能直入主題,要有一個熟悉的過度過程,緩解他們的緊張心理,然后切入主題,通過巧妙的溝通了解病人想獲得的信息和知識。
2.2掌握好傾聽的技巧。
傾聽是人與人之間相互尊重、彼此欣賞和關懷的重要基礎,在傾聽時要認真專心,目光誠懇,獲得信任,要認同病人和傾述者的感受,使傾述者感到你對他(她)的關心和理解,不打斷對方講話,不輕易的下結論,不急于表達自己的意見,捕捉真實的信息,聽清對方的問題,要有策略地把自己的觀點恰當地表達清楚,使其接受。
2.3善于利用好語言的交流。
使用通俗易懂的語言,適當的重復那些重要而又不易理解的概念,及時反饋沒有理解的部分,講清自己要闡述的觀點與理論,避免職業性的語言,善于使用美好的和保護性的語言,要針對不同的教育對象使用不同的語言,如安慰性、鼓勵性、勸說性、暗示性、指定性,有利于教育對象的接受,避免傷害性、消極或模糊的語言,同時要注意語速和語調,不能表現得漫不經心和極不耐煩,要采取互動式的交流方法,并講究語言的藝術性,可以多采用歸納性的語言,這樣既增加了趣味性,又利于教育對象的記憶。
3改變原有的交流模式
3.1由灌輸型轉向啟發式。
為吸引群眾,增強健康教育的滲透力、感染力和吸引力,應該從改變缺乏群眾參與、氣氛沉悶的灌輸式教育入手,以答疑為主要形式,邊講邊討論。采取不斷深入的互動法、知識競賽的激勵法、自編自導自演的文藝感召法、節目宣傳的轟動法等群眾喜聞樂見的形式。同時,多采用歸納性的語言,比如講健康飲食時可以像洪昭光教授那樣歸納為“一、二、三、四、五”、“紅、黃、綠、白、黑”;講什么是優質蛋白質時,可以說“四條腿不如兩條腿,兩條腿不如沒有腿”,即畜類的蛋白質不如家禽類的蛋白質優質,而家禽類的蛋白質又不如魚類的蛋白質優質;強調群眾自身在健康促進中的作用時,可說“最好的醫生是自己”等等。
3.2由重常識宣傳轉向重優質服務。
過去的健康教育,大多注重常識宣傳,只要求群眾做什么,而不是為群眾做什么,因此效果并不理想。可以通過具體的咨詢服務,如稱體重、量身高、贈送限鹽勺和科普小冊子、贈送戒煙藥物和便民卡及設置聽課者部分檢查項目優惠制等,逐漸使居民感到健康教育既實惠又有用,進而能主動參與。
3.3由集中宣講轉向“因人”、“分層”施教。
關鍵詞:家禽腸道細菌病;流行;防控
中圖分類號:S858.31 文獻標識碼:B 文章編號:1007-273X(2014)09-0067-03
中國為養禽業大國,2012年家禽的年出欄量和存欄量分別達到120.8億只和58億只,產禽肉和禽蛋量分別為1 822.6萬t和2 861.2萬t[1]。然而隨著養殖規模的擴大,家禽腸道細菌病的危害也日益凸顯,大腸桿菌病、沙門氏菌病等腸道細菌病不僅每年給養禽業帶來巨大的經濟損失,還通過食源性傳播威脅人類的健康[2]。同時隨著生活水平的提高,人們對家禽制品的品質要求越來越高,平養、生態養殖等近年來發展迅速,在中國呈現出標準化現代化養雞場與小型養雞場、農村散養共同存在的現狀,而多元化的養殖模式也使得腸道細菌病復雜多樣。另外,隨著抗菌藥物的廣泛應用,細菌耐藥性日趨嚴重,細菌耐藥性也助推了家禽腸道細菌病流行。因此,加強中國對家禽腸道細菌病的流行病學調查與防控工作意義重大。
1 中國家禽腸道細菌病的流行現狀
隨著中國養禽業的發展,沙門氏菌病、大腸桿菌病等家禽腸道細菌病的流行也日趨復雜,越來越難以控制,且不斷出現新的流行與致病特點。監測與掌握腸道細菌病的流行狀況,對養禽業疾病控制關系重大。
1.1 腸道性病原種類復雜
中國養禽業發展迅速,隨之而來的是復雜的細菌病病原,在中國常發的腸道細菌病有大腸桿菌病、沙門氏菌病和葡萄球菌病等,近兩年,對25家養殖場送檢病料的細菌分離鑒定顯示,大腸桿菌、沙門氏菌、葡萄球菌分離率分別達到44.8 %、9.6 %、11.3 %。近些年來,還新出現了彎曲菌病、壞死性腸炎等細菌病,空腸彎曲菌和產氣莢膜梭菌在家禽中均呈現較高的攜帶率。
1.2 家禽腸道細菌病依然流行
沙門氏菌是危害養禽業的主要病原,其中在雞中有較高的攜帶率。部分流行病調查顯示,沙門氏菌分離率達到8.12 %,個別雞場分離率高達28.35 %。在未經凈化的雞群中,調查發現雞白痢、傷寒的陽性率隨著代次的增加顯著增長,由曾祖代的0.42%增長至商品代的16.21 %,由此可見凈化工作亟需開展[3]。
大腸桿菌是分離率最高的腸道細菌病病原之一,在中國流行廣泛,且血清型眾多。2013年中國沿海地區大腸桿菌分離菌株血清學分型結果顯示,血清型多達10多種以上,其中還有25 %以上的菌株未能分型。
1.3 新發家禽腸道細菌病時有發生,難以控制
空腸彎曲桿菌和產氣莢膜梭菌是食源性細菌病病原,在家禽中均具有較高的攜帶率,盡管它們對家禽的致病性不強,但是由于影響食品安全而越來越被重視。南方地區部分省市對家禽養殖場的空腸彎曲桿菌流行情況調查顯示,空腸彎曲桿菌在雞群中的分離率達到12.94 %,鴨和鵝中分別為2.08 %和2.27 %[4]。2013年,中國7個省市98個養雞場產氣莢膜梭菌的分離率到達32 %,PCR分型顯示分離菌株以A型為主。
1.4 某些細菌毒力和致病性增強
近些年,從禽類消化道和呼吸道分離的致病菌株較以前分離的菌株致病性明顯增強,其中一個顯著的特點是從病禽腦內的細菌分離率升高。而且隨著細菌耐藥性的增強,細菌更難被清除,其毒力也顯得越來越強。
1.5 細菌血清型分布廣泛,同一地區優勢血清型增多
流行病學調查顯示,以大腸桿菌為代表,不同地區細菌的優勢血清群差異很大,而且同一地區不同養殖場血清型相差也較大,甚至在同一雞場同一雞群也可以存在多個雞大腸桿菌血清型。在部分省區的不完全統計顯示,雞源致病性大腸桿菌在湖北省的主要或優勢血清型為O78、O45、O8,在江蘇省為O24、O78、O88,在四川省為O19、O141、O119,在山東省為O78、O143、O15、O2,在河北省為O1、O2、O78、O111,在河南省為O5、O8、O78、O141、O147,這給疫苗的選擇與使用也造成很大的影響。
1.6 多病原混合感染普遍,繼發感染嚴重
多種病原的的混合感染比較嚴重,導致家禽的死淘率增加。在臨床剖檢和細菌分離鑒定中發現,常從一只病死雞中分離到2種以上的致病性菌株,例如大腸桿菌、沙門氏菌和葡萄球菌。繼發感染也是細菌病發生的重要原因。禽流感、新城疫以及禽白血病、法氏囊等免疫抑制病的發生常導致多種細菌的繼發感染,有些寄生蟲病如雞球蟲病感染發病后,也常繼發腸道類細菌病,同時營養代謝病造成機體內環境失調,也容易繼發細菌類疾病。
1.7 細菌耐藥性增強耐藥譜廣
藥物是細菌病防控的主要手段,然而目前細菌的耐藥性越來越強,耐藥譜越來越廣,對臨床分離的細菌進行藥敏試驗,顯示大部分細菌均具有多重耐藥性,使得單純的用藥物控制細菌病越來越困難。
1.8 新養殖模式帶來的新問題
隨著動物福利的提倡以及人們對禽肉、禽蛋品質要求越來越高,部分養殖場從過去的集約化籠養逐步轉變為平養與生態養殖。這樣的養殖模式也帶來了新的問題,地面平養、散養,管理相對粗放,導致腸道細菌病發病的加劇。
2 家禽腸道細菌病的危害
家禽腸道細菌病日趨復雜,不僅嚴重危害中國養禽業的發展,帶來巨大的經濟損失,而且通過食源性傳播、藥物殘留等方式,威脅人類健康,影響人類的公共衛生安全[5]。
2.1 影響家禽生產性能的充分發揮,生產能力下降
家禽腸道細菌病影響家禽的生產性能,給養殖業將帶來巨大的經濟損失。以沙門氏菌為例,在中國,雞白痢、雞傷寒呈現高水平的地方流行(平均陽性率11.7 %,最高達54.5 %),沙門氏菌具有水平和垂直傳播能力,雞白痢、雞傷寒從祖代到商品代逐級放大,導致雛雞出現高死亡率。此外沙門氏菌、大腸桿菌等細菌病會影響家禽的料肉比、增重,導致產能下降。
2.2 導致禽只的死亡,造成養殖戶經濟損失
致病性的大腸桿菌、沙門氏菌等家禽腸道細菌病病原可導致禽只死亡,給養殖戶造成重大的經濟損失。2011年對湖北某縣的雞常見細菌病調查發現,大腸桿菌發病率為17.8 %,發病雞中有21.1 %死亡,沙門氏菌發病率為11.8 %,其中18.3 %的病雞死亡,鏈球菌病發病率為18 %,其中16.1 %的病雞死亡[6]。
2.3 大量用藥導致細菌的耐藥性增強
抗菌藥物在防治細菌性疾病,保障人類健康和養殖業持續發展中功不可沒,但也帶來了很多問題。首先是養殖成本增加,調查發現部分42 d出欄養雞場每只雞用藥達1.5元,更為嚴重的是細菌耐藥性增強,給細菌的防控帶來了更大的挑戰,例如1988年喹諾酮類藥物開始在國內應用時,大腸桿菌對其幾乎全部敏感,耐藥率僅為0~3 %,但數年后猛增至41%~54 %[7]。
2.4 不規范用藥導致藥物殘留
據調查,造成獸藥殘留的原因主要有以下幾個原因:不規范和不合理地使用藥物、飼料加工或者運輸中的污染以及貯存不當。不規范用藥導致的藥物殘留一方面使細菌的耐藥性增加,破壞生態環境,一方面給人體帶來了毒性作用,危害人類健康,而且隨著各個國家對食品安全的重視,藥物殘留極易引發食品安全問題和國際貿易爭端。
2.5 導致食源性傳染病、威脅食品安全
目前已認知的1 145種人類傳染性疾病中,有62 %來源于動物,而在人類新出現的疫病中,75 %是動物源性的。中國疾病預防控制中心報告的2007年全國微生物引起食物中毒數據顯示,由沙門氏菌引起的發病人數比例達13.8 %,居于首位,而彎曲菌也是全球范圍內主要的共患性腸道病菌之一。禽作為沙門氏菌、大腸桿菌、空腸彎曲桿菌等食源性細菌的存儲器,這類細菌污染食品將會嚴重影響到人類健康,給公共衛生安全產生巨大的威脅。
3 中國家禽腸道細菌病難以控制的原因
3.1 環境因素
疾病控制的首要因素為環境控制,但是在中國,由于養禽業發展較快,養殖場發展不均,規模不一,各個養殖場環境控制水平層次不齊,除部分大型養殖企業以外,部分中小型養殖場雞舍比較簡陋,環境較差,且區域養殖密度較高,糞污處理系統極不規范,污染比較嚴重,給細菌提供了適宜的繁殖條件,因此很難在環境控制上把持住細菌的繁殖與傳播。
3.2 飼料
飼料問題也是導致家禽腸道細菌病難以控制的原因之一。在部分小型飼料加工企業或者作坊,魚粉等原料中攜帶大量沙門氏菌,而且飼料霉變,運輸和貯存過程中的污染,飼料加工沒有按照國家最新標準《GB/T 5916-2008產蛋后備雞、產蛋雞、肉用仔雞配合飼料》執行,都給家禽帶來了直接感染或降低免疫力的風險,導致細菌病難以控制。
3.3 引種
種雞場疾病控制不好,疾病凈化不徹底,養殖場引種時疾病檢測不嚴,極易導致雞白痢沙門氏菌、雞傷寒沙門氏菌、禽結核、大腸桿菌等蛋傳性病原菌隨品種的引進而引入。種雞場雞白痢、雞傷寒陽性率較高時,往往造成雛雞先天性感染嚴重。大腸桿菌作為條件性致病菌,當雞場環境衛生和飼養管理不良、氣候變化異常時,容易引起大腸桿菌病的大群暴發。
3.4 病毒病的感染
病毒病的感染不僅直接導致家禽發病死亡,而且還會導致機體抵抗力下降或免疫抑制,常誘發細菌的入侵和大量繁殖,造成繼發或混合感染。如雞新城疫、禽流感,常繼發大腸桿菌病等,發生傳染性法氏囊病、禽白血病等免疫抑制性疾病后,導致細菌性疾病高發。
3.5 免疫
在中國,商業化的禽腸道細菌性疾病疫苗有雞大腸桿菌病滅活疫苗(O2、O5、O78、O111等型),腸炎沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌病滅活疫苗、活疫苗,產氣莢膜梭菌A型、C型菌株滅活苗等,而空腸彎曲菌等則沒有商業化的疫苗。由于細菌病防控主要依賴抗生素,因此細菌性疫苗品種相對較少。而且大腸桿菌等細菌血清型眾多,分布廣泛,同一種疫苗在不同區域使用效果差異顯著,缺乏高效、安全的細菌病疫苗。同時由于商品禽類生長周期短,油乳劑疫苗產生效果所需時間較長,而且存在吸收不完全而影響胴體品質,也嚴重制約了細菌性疫苗的使用。
3.6 投藥
由于養殖水平層次不齊,細菌病的防控過分依賴抗生素,投藥不規范,沒有經過藥敏試驗,而是隨意選擇藥物,任意增加劑量,即忽視了藥物的拮抗作用,也造成了細菌的耐藥性越來越嚴重,細菌對常用的喹諾酮類藥物、頭孢類藥物、青霉素類藥物、磺胺類藥物和四環素類藥物等均出現較高程度的耐藥性,這給細菌的防控帶來了巨大的影響。
4 中國家禽腸道細菌病的綜合防控策略
針對目前中國家禽腸道細菌病的流行現狀以及難以控制的原因,制定與實施合理的防控策略,從環境控制、疾病監控到合理免疫與用藥每個環節上做好疾病的防控,是中國養禽業健康發展的關鍵。
4.1 加強環境控制
合理地選取養殖場地址,合理地對雞舍進行建設與布局,保持雞舍的通風、溫度與濕度,是環境控制的重要因素。建立生物安全體系也是環境控制的重要環節,包括全進全出管理、封閉飼養、防蟲防鼠防鳥、定期消毒、自繁自養等。此外,對養殖場糞便等廢棄物與病死禽只及時進行無害化處理也非常重要。
4.2 慎重引種,防止蛋傳細菌病
沙門氏菌陽性雞的種蛋有30 %左右帶菌,通過垂直傳播給后代造成了極大的危害,在大部分雞場雞白痢沙門氏菌、雞傷寒沙門氏菌、大腸桿菌、支原體等主要蛋傳性疾病因引種而進入,加強對引入品種種源性疾病的監測,把好引種關,是控制蛋傳性細菌病的關鍵環節。
4.3 提高雞群健康水平
進行科學、規范、合理的飼養管理,合理選擇飼料,保證禽只的營養需要,適當添加維生素和微量元素,提高機體抗病能力。對飲水、飼料等進行細菌學檢測,降低飼養密度,保持營養水平,減少應激等,降低有害氣體濃度和濕度,防止呼吸系統疾病、腹水綜合癥等疾病的發生,做好家禽病毒性疾病、營養代謝病、真菌、寄生蟲病以及中毒病的防治,提高機體抵抗力。
4.4 合理使用藥物
一方面進行藥敏試驗,篩選敏感藥物,選用高效禽用藥物,掌握用藥最佳時機、劑量,選擇適宜用藥途徑,注意藥物配伍禁忌。一方面減少藥物使用,減少預防性用藥,飼料、飲水中盡量少用或不用,減少耐藥性的產生,嚴格遵守休藥期的規定。同時加強耐藥機制的研究,對現有藥物進行改造,升級換代,開發新型抗生素。
隨著中國社會經濟的高速發展和居民生活水平的提高,食品安全問題被廣泛關注,相關職能部門對禽產品藥物殘留問題越來越重視,制定了《動物源性食品中獸藥最高殘留限量》、《禁止在飼料和動物飲用水中使用的藥物品種目錄》和《允許使用的飼料添加劑品種目錄》等法律法規,并開展獸藥殘留監控和檢測工作,打擊、查處在動物生產中使用違禁藥物等措施。
4.5 細菌病的流行病學監測
定期對禽類養殖場進行采樣,并進行細菌分離鑒定,掌握細菌病流行動態,同時關注病毒性疾病,預防繼發或混合感染細菌病。加強對分離菌株的遺傳變異規律和耐藥基因的分析研究,為合理使用疫苗與藥物打好基礎。
4.6 做好免疫預防
根據優勢血清型做好細菌性疾病免疫的同時,還要做好禽流感、新城疫、傳染性法氏囊等疾病的免疫工作,減少細菌性疾病的繼發感染。
4.7 微生態制劑的使用
微生態制劑是近年來中國家禽細菌病防控技術研究領域里發展最快的一個研究方向,也是家禽細菌病防控的重要手段和趨勢。微生態制劑可以改善、平衡動物體內微生態環境,抑制致病菌的發生,促進飼料轉化吸收,提高機體抗病力,在腸道細菌病的防控上可以起到很好的作用,目前已在生產上應用的微生態制劑有乳酸桿菌、雙歧桿菌、枯草芽孢桿菌、酵母菌等。在疾病防控上應堅持以微生態制劑和生物活性物質預防為主,抗菌藥物治療為輔的原則,把抗菌藥物作為在微生態制劑預防失敗的情況下的一種彌補手段。通過微生態制劑使用降低抗菌藥物的使用次數和數量,而且可延緩病原菌耐藥性的產生,一旦用上抗菌藥,就會收到立竿見影的效果。
參考文獻:
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《財經》記者 徐超 羅昌平 張瑞丹
1月20日,在位于山西省省會太原市郊區的第四人民醫院(太原市結核病醫院)隔離區病房B區,年僅兩歲的高致病性禽流感(H5N1)患者彭初(化名),度過了她在這家醫院的第四天。
雖然仍未脫離危險期,但彭初的整體情況已有所好轉。這天晚上,她和同在B區被隔離卻無法相見的姥爺賀漢勇,終于通上了電話。“姥爺,我想你。”當賀漢勇聽到他一手帶大的彭初說出這句話時,忍不住潸然淚下。
此時,在千里之外的湖南省長沙市長沙縣星沙工業區,她的父親彭志文也正在焦急地等待著來自太原的信息。
對于這位普通的中年男子,幾乎一夜之間,整個家庭就遭遇了滅頂之災:之前的1月7日,因為“重癥肺炎”,他失去了懷有五個月身孕的妻子賀文梅;如今,他告訴《財經》記者,最大的心愿就是“女兒能夠保住”。如果1月17日被確診的彭初能夠最終脫離危險,她將成為中國到目前為止已經確診的34名人禽流感患者中,第11個幸運兒。
1月18日,山東省衛生廳發出通報稱,濟南市一名27歲的婦女被確診感染人禽流感,并于1月17日不幸死亡;1月19日,16歲的貴州籍男孩吳育里在湖南省懷化市第一人民醫院被診斷出人禽流感,雖經全力搶救,但仍于1月20日早上8時10分去世。之前,1月5日,原住在北京朝陽區的19歲女孩黃燕清,也因人禽流感去世(參見《財經》2009年第2期“人禽流感再襲京城”)。
進入2009年,不到20天的時間,中國已先后確認四起人禽流感病例。而2008年全年,中國僅有三人感染禽流感。
1月20日,中國衛生部專門召開人禽流感防控電視電話會議,衛生部部長陳竺在講話中直言:“人禽流感防控工作形勢十分嚴峻。”
賀文梅之死
從長沙火車站驅車向東大約20公里,是隸屬于長沙市長沙縣的星沙工業區。擔任湖南桔洲汽車制造有限公司銷售經理的彭志文,有一個銷售點就位于這個園區內。
對于這位地地道道的長沙漢子而言,災難來得實在是過于突然。此前,他是一個有房有車的典型中產者。除了小女兒彭初,他還有一個九歲的女兒。妻子賀文梅還有孕在身,去年底前,和小女兒住在山西孝義市梧桐鎮前營村的娘家。直到2008年12月20日凌晨,她才帶著彭初返回長沙。
第二天,12月21日中午,彭志文的堂妹請賀文梅母女倆一起吃飯,算是接風,地點就在其經營雞鴨生意的星沙鎮灰埠農貿市場的攤位前。彭志文清楚地記得,那天中午堂妹一共做了六個菜,其中就有一只完整的土雞。妻子和女兒當時都沒有參與準備飯菜,也未直接接觸禽類。
由于飯桌距離攤位只有五六米,氣味不好,有些反胃的賀文梅并沒有吃下太多東西。彭初因為愛吃零食,飯菜吃得也不多。不過,她們都多少吃了點雞肉。
2008年12月29日,賀文梅告訴丈夫,她的胃口有些不好;次日,更是出現了白天發燒、晚上咳嗽的癥狀。12月31日,彭志文帶著妻子來到位于星沙二區的一家私人診所。
在這家診所,賀共計輸了三瓶液,一直持續到2009年元旦當天。但彭志文告訴《財經》記者,輸液的效果并不好,妻子從二樓的家里下去,感覺腿腳無力,“甚至有些虛脫的跡象”。
這家診所的一名醫生告訴《財經》記者,賀文梅當時暫時退燒,但到了第三天病情仍未見根本性好轉。考慮到她有身孕,1月2日,該診所建議轉往比較專業的長沙縣婦幼兒童醫院。1月4日,彭志文采納了上述提議,帶著妻子前往長沙縣婦幼兒童醫院就診。彭志文回憶說,在該醫院,醫生既未對賀文梅進行肺部檢查,也未要求拍片,只是繼續輸液。1月5日下午,賀文梅正式住院。但由于病情嚴重,1月6日凌晨1時許,應長沙縣婦幼兒童醫院的要求,賀文梅被迅速轉入長沙最好的醫院之一湘雅醫院。
此時的賀文梅,神志仍然清醒,不僅能下床走路,甚至還能自己上廁所。但之后,病情卻迅速惡化;1月7日中午12點59分,賀文梅去世。
湘雅醫院開具的死亡證明稱:重癥肺炎ARDS,醫學檢查顯示肺部緊迫綜合癥。
1月9日11點,在死亡不到兩天之后,賀文梅的遺體被火化,沒有任何解剖。殯儀館上面的死亡說明,亦是“肺炎死亡”。
禍不單行
彭志文沒有料到,對于這個家庭而言,噩夢還遠未結束。
早在1月7日凌晨,彭初就開始出現發燒的癥狀。但當時妻子的病情已經十分嚴重,彭志文沒有太放在心里,只是在附近的一家藥店買了點退燒藥了事。在賀文梅去世之后,1月11日,彭初和姥爺賀漢勇以及姥姥一起,回到山西孝義前營村。
彭初的舅舅賀瑞告訴《財經》記者,當天中午回到前營村時,這個兩歲的女孩發燒得很厲害。1月13日,彭初開始在村里的診所接受輸液。
到了1月14日,彭初的病情繼續惡化。當天下午,她被送往孝義市人民醫院。拍了片子后,醫院建議立即轉送汾陽醫院。因為病情嚴重,汾陽醫院又建議直接把彭初送到太原。1月14日晚上6時許,彭初正式轉入太原市兒童醫院。剛剛安頓好妻子后事的彭志文,接到電話后,也在當晚坐飛機匆匆趕往太原。1月15日11時,山西省應急專家組在會診之后認為,不能排除彭初為禽流感疫情的可能性,于是上報衛生部。
彭志文回憶說,山西省太原市杏花嶺區疾控中心曾向長沙方面發了一份傳真,認定彭初為疑似禽流感患者,并要求檢測跟彭初密切接觸過的所有人。
1月17日,在彭初被轉往太原市第四人民醫院、并被公開確認為人禽流感患者的當天,彭志文又返回了長沙。此時,他才突然意識到,鑒于女兒和妻子的癥狀是如此的相似,很可能妻子賀文梅并非死于重癥肺炎,而同樣是死于禽流感。
香港大學醫學院微生物學系教授管軼對《財經》記者表示,從這位母親的癥狀,以及母女倆的發病時間看,不排除母親傳染給女兒的可能性。
遺憾的是,賀文梅已經在未做任何解剖的情況下火化。湖南省疾病預防控制中心一位不愿透露姓名的醫生告訴《財經》記者,對于賀文梅是否也因為禽流感而死亡,“只能成為一樁‘無頭案’,最終很可能不了了之”。
1月20日下午,在長沙縣婦幼兒童醫院,門診及辦公室均不愿意接受《財經》記者采訪,并表示對賀文梅的事情不知情。
在湘雅醫院辦公室,值班負責人對《財經》記者表示,湘雅醫院還是首次處理疑似人禽流感案例,當時是作為肺炎診斷的,“我們認為自己盡力了”。
經過連續幾天的搶救,尤其是在注射北京科興公司提供的人用禽流感疫苗志愿者血清之后,彭初的病情已經漸趨穩定,生還的希望開始顯現。
山東第一疫
在家住濟南市槐蔭區榮祥花園小區的朱偉(化名)看來,她的妻子張雪(化名),山東省首個被確診的人禽流感患者,在生命的最后十多天中所走過的歷程,充滿著難以言傳的曲折和無奈。
但無論過程如何,悲劇性的結局卻已經鑄成:他不滿兩歲的女兒,于1月17日永遠地失去了27歲的母親。在這之前,兩人都遭遇失業。但依靠在距離小區三四里外的一個夜市做麻辣燙生意,整個家庭生活還能維持。朱偉告訴《財經》記者,每天為了做生意,他們從七里鋪農貿市場采購丸子和蔬菜,其中包括鴨血。
1月5日,張雪開始出現食欲不振、失眠,同時還伴隨著發燒癥狀。三天之后,1月8日,由于頭疼得厲害,她在丈夫的陪同下,前往距離小區最近的社區醫院就診。但連續兩天輸液后,和賀文梅、彭初一樣,張雪的體溫卻不見下降。朱帶著妻子來到濟南市立第五醫院。驗血之后,朱被告知除了白細胞含量偏低,無其他問題,建議繼續輸液。到了次日(11日)上午,看到妻子高燒仍然不退,朱偉再次做出轉院的決定。這次的去向是當地最好的醫院――山東省立醫院。
又輸了一天液,妻子的病情仍然不見好轉。1月12日,朱偉要求給妻子拍片做胸透。朱偉對《財經》記者回憶說,當時專門門診的醫生說是肺炎,需要住院治療。于是開了一些藥,并繼續輸液。
之后幾天,在朱偉的記憶中是灰色的:由于床位緊張,已經被疾病折磨得力不從心的妻子,不得不在急診門診、輪椅甚至木板床上輾轉;直到1月15日下午3時,才得以轉入呼吸內科33號病床。
到了1月16日,朱偉發現妻子非但高燒未退,呼吸也越來越困難。鑒于醫院遲遲未能給出診斷結果,他正式提出了轉院的申請。幾經交涉,在朱偉答應簽署自動出院協議書,并結清所有費用的前提下,張雪獲準出院。1月17日凌晨2時,朱偉終于和妻子一起坐上通過120聯系來的救護車,踏上前往北京之路。
朱偉對《財經》記者表示,按照計劃,他想把妻子送到北京協和醫院、301醫院或者朝陽醫院求醫。當時他已經意識到,或許這是最后的機會了。
然而,當救護車到達距離北京還有兩個小時車程的河北保定時,一個突如其來的電話終止了朱偉所有的計劃:張雪已經被確認患了高致病性禽流感,必須返回濟南。而就在他隨身攜帶的山東省立醫院出具的診斷結果上,還赫然寫著“排除非典和禽流感”的字樣。
返回濟南后,張雪被送進濟南市傳染病醫院。雖經全力搶救,但為時已晚。當天下午6時40分,她最終撒手人寰。
《財經》記者也曾多方設法采訪山東省立醫院以及濟南傳染病醫院,都被謝絕。
“短板”仍堪憂
1月19日,中國國家流感中心主任舒躍龍在北京表示,從目前的情況看,中國今年以來出現的人禽流感病例分布在不同省份,呈現高度散發態勢。但由于在患者身上發現的H5N1病毒,并沒有與人流感病毒發生重配,即仍不具備在人際之間傳播的能力,因此并沒有大規模爆發的可能性。
但是,這些散發的病例所留下的經驗和教訓,仍應引起人們足夠的關注。
在過去幾年中,中國已經從硬件到制度上,建立了一整套堪稱完備的應對包括人禽流感在內的突發疫情的體系。不過,從已經發生的幾起疫情的實際應對過程來看,現實和理想之間仍有不小的差距。
早在2005年,湖南湘潭縣12歲的女孩賀茵之死,就被懷疑可能是人禽流感導致。可惜當時沒有標本留下,遂成一樁無解“公案”(參見《財經》2005年第22期“湖南疫區:賀茵之死”)。
湖南省衛生廳一位副廳級官員在接受《財經》記者采訪時表示,目前已經要求省內的各醫療機構,根據衛生部新版《人禽流感診療方案》進行部署,但湖南鄉鎮、縣兩級,甚至包括部分省里的三甲醫院,人禽流感的診療水平仍有待提高。大多數醫院無論在能力上還是意識上,都還存在明顯差距。他承認:“早發現、早報告、早隔離、早救治的措施及應急方案,仍存在不到位的情況。”這次狀況,不僅在湖南,實際上在全國都有普遍性。
前述湖南省疾病預防控制中心不愿意透露姓名的人士對《財經》記者坦言,目前的防治體系在實際運作中仍存在很大問題,尤其是地方的反應往往會“相對比較保守”。據說,在禽流感疫情曝光之后,湖南省一位分管副省長還特意提醒,“現在是年關,穩定壓倒一切,一定要注意影響。”畢竟,一旦疫情公開,往往會對地方造成不小的現實沖擊。以中國最大的家禽養殖和出口大省山東為例,因突發疫情,從1月17日起,濟南當地最大的農貿市場――段店農貿市場,十多家從事生鮮雞鴨的商鋪都被強制關閉。
正因如此,《財經》記者注意到,無論是山西、山東和湖南,當地政府對于人禽流感的消息都處理得頗為低調。僅從短短的信息通報中,公眾無從得知患者具體的染病原因,更不知如何有針對性地加以借鑒并從中汲取教訓。
“隱形”家禽疫情
同樣值得憂慮的,仍然是在這幾起人禽流感事件背后,其傳染源家禽的疫情始終無蹤可尋。
長沙縣衛生局一位負責人對《財經》記者表示,中國農業部、湖南省農業廳、長沙市及長沙縣四級部門一起對灰埠農貿市場進行了疫情監測排查,結論是:從2008年12月以來,并未發生異常的家禽死亡情況。
隨后,上述部門又對長沙市最大的三家家禽批發市場和養殖場戶,乃至擴大到長沙上述三個批發市場的主要源頭――45個鄉鎮,42個養殖場,均稱沒有發現家禽發病情況。
在山東濟南及周邊,據《財經》記者了解,同樣未發現有家禽疫情。實際上,飼養量占到中國的六分之一、出口量幾乎占到全國半壁江山的山東,此前從未有過家禽H5N1疫情暴發的報道。
然而,不斷暴發的人禽流感疫情,表明中國的動物疫情并未因強制性免疫就徹底消失,而是變得更加“隱性化”。畢竟,目前中國已發現的人禽流感病例還都是禽源的,即都可以追溯到家禽身上的H5N1病毒。
中國近年來在家禽中推行的禽流感強制免疫政策,為控制家禽疫情發揮了重要作用,但隱形家禽疫情潛在的臨床健康威脅可能更加巨大。大量攜帶著H5N1病毒的臨床健康家禽,其跨區域流通更加難以監控;而大范圍的頻繁流通,使得病毒也有了更大的可能變異空間。
《財經》記者在各地調查發現,大部分從事活禽交易的農貿市場,衛生條件都非常惡劣,有些還位于人口稠密的居民區,使病毒很容易找到通往人類的“出口”。
中國疾病預防控制中心的一位專家對《財經》記者坦言,在家禽飼養中抗生素的濫用,以及家禽養殖空間的狹窄,都打破了原有的生物平衡,使人類也不得不面臨額外的風險。
“現在很多養殖場中,每只雞鴨的生活面積不到1平方米;距離那么近,也客觀上加速了病毒的傳染性,使得病原體傳染性更高。”他警告說。
3月31日,國家衛生和計劃生育委員會通報上海、安徽確診3例H7N9型禽流感;4月2日,江蘇又有4人被確診為H7N9型禽流感。截止到4月17日,全國H7N7禽流感患病人數已累計有77人,其中14人死亡。一時間,人們開始恐慌:禽流感到底是由什么引發的?如何防治?這次的禽流感會成為另一次SARS嗎?
H7N9病毒從何而來?
比起禽流感,大家更熟悉的是流感,引發流感的流感病毒,有甲(A,禽類是主要宿主與感染對象)、乙(B,主要感染人類)、丙(C,少見)三種。通常來說,禽流感就是由在禽類中流行的甲型流感病毒引起的傳染性疾病。
甲型流感病毒有很多不同的亞型,區別的依據就是病毒上血凝素蛋白(HA)及神經氨酸酶蛋白(NA)不同。目前已知有16種HA亞型和9個NA亞型,HA與NA的每一種組合,都是一個亞型,譬如這次的H7N9以及我們更熟悉的H5N1。所有已知的甲型流感病毒的亞型都能在鳥類中找到。
禽流感病毒的發現已有百余年。禽流感病毒分高致病性(只有H5和H7兩種亞型)和低致病性兩種,存在于野生禽類的消化道,多數情況并不致病,但高致病性禽流感病毒在鳥類中的傳染性很強,且一旦感染,鳥類的死亡率也很高,對家禽來說尤其嚴重。
百年之間,這類病毒大多在雞的世界猖獗,很難突破種屬障礙感染人類。極少能感染人類的禽流感病毒(如H5N1、H9N2、H7N2等),是禽類所帶病毒直接通過人的消化道、呼吸道、皮膚損傷處和眼結膜等多種途徑,由動物傳播給人的傳染病。但禽流感在人與人間的傳播,非常罕見。
這次的H7N9并不是一種全新的病毒,2008年6月14,它在西班牙的一只小水鴨的樣本中被發現。而它在中國感染了人,證明H7N9也是少數能感染人類的禽流感病毒之一。
3月29日,中國疾病預防控制中心從病例樣本中分離出H7N9禽流感病毒,完成了鑒定和全基因序列分析。綜合流行病學和病毒學雙方面證據,提示引起此次疫情的流感病毒為禽源。
但是,目前的幾個病例的發病源還沒有找到,究竟是因跟野生鳥類直接接觸還是因跟禽肉市場的禽類接而觸感染,還不能確定。
候鳥到家禽到人?
20世紀以來,亞洲一直被世界衛生組織界定為禽流感威脅高發地區。只有在這里,大批人類會和家禽有親密接觸。而候鳥,又是禽流感病毒最好的攜帶者。雖然科學家現在還未全面深入地揭示原因,但這種“亞洲噩夢”與亞洲特有的養殖方式、自然環境及防疫體系有著重大關聯,一旦發生禽流感疫情,亞洲更易成為重災區。
20世紀以來,亞洲一直是禽流感的重災區。1997年至2013年3月,在曾經感染過H5N1型禽流感的18個國家里,亞洲國家占15個,確診468人,315人死亡,占全世界因感染死亡人數的近一半(綜合世界衛生組織和香港衛生防護中心數據)。僅1997年到2005年8年間,因H5N1型禽流感病毒在亞洲致1.5億只家禽被宰殺。
亞洲主要是發展中國家,多以農業養殖業為主。經多年發展,亞洲國家尤其是東南亞國家的家禽產量大大提高。據聯合國糧農組織公布的數字,僅20世紀80年代末至2005年間,泰國、越南、印尼飼養雞的數量就翻了3倍,病毒潛伏期更長的鴨的數量也在急劇增長。
大量飼養的家禽為禽流感蔓延提供了物質基礎,再加上亞洲一些國家和地區,即便是農場養殖,限于經濟實力和法律的滯后,家禽企業飼養環境并不注重動物福利,飼養密度偏大,更容易導致疫情的爆發。
另外,亞洲許多國家的農戶把雞養在自家中,并與鴨子和豬等畜禽一同混養,這很大程度上增加了人與雞、雞與其他動物之間的接觸,增加了病毒混合變異和傳播的可能性。
亞洲家禽的飼養多數還采用一家一戶的小規模方式,一旦發生疫情,很難在短時間內引起注意,即便被發現,也很難控制。歐洲家禽數量雖然也很大,但西方國家在飼養家禽上,一般采用大棚飼養或農場養殖,且注意分類飼養,減少了病毒傳播機會,發病時也容易發現,而后統一捕殺,減小了控制疫情的難度。
亞洲是多山地區,特別是東南亞地區遍布雨林,中部亞洲則高原山脈連綿不斷,而這些地帶又恰恰位于全球鳥類遷徙的路線上。
候鳥是禽流感病毒的重要傳播者。2005年,科學家在青藏高原沿青海湖、扎林湖等候鳥遷徙路線對禽流感疫情做了跟蹤調查,發現每年候鳥因繁殖、越冬而遷徙前后恰好是高致病性禽流感疫情發生季節,同時候鳥遷徙路線與發生疫情的地點是重疊的。研究組還研究了不同種類、分布在不同地區,可能傳播高致病性禽流感病毒的候鳥,發現候鳥遷徙路徑中的沼澤和湖泊是高致病性禽流感存在和傳播的重要地帶。帶有病毒的野鳥在遷徙的路途中很容易和散養放養的家禽接觸,將病毒傳給亞洲那些位于鳥類遷徙路線上的家禽。
另外,亞洲大部分農業國家分布在亞洲南部,其中包括中國南方。這些地區氣溫高、濕度大、病毒生存機會大,再加上一些農村生活條件和衛生環境惡劣,容易成為各種病毒滋生的溫床。
疫情會大面積擴散嗎
其實,人類的演化史,就包括跟傳染病的斗爭史。人類發明有效的治療藥物和方式,病毒與細菌突變出新品種。上海于4月2日啟動了流感流行應急預案Ⅲ級響應,所謂Ⅲ級響應就是黃色預警,表示人類感染新亞型流感病毒并發病,但還未發生人傳人。SARS之所以可怕,在于人與人之間的相互傳染。H7N9疫情是否會大面積爆發取決于會不會出現人傳染人的情況。
對禽流感來說,除了高致病性H1N1亞型禽流感病毒,目前還沒有確切的證據證明其他亞型的禽流感病毒有人際傳播的“能力”。 據科普作家方舟子介紹:“流感病毒通過和細胞表面上的受體結合才能感染細胞。人細胞和鳥類細胞上的受體并不相同,人流感病毒和禽流感病毒分別只和相對應的受體結合,因此人流感病毒通常不能感染鳥類,禽流感病毒通常也不能感染人,只有在很偶然或發生變異的情況下才會傳染給人。如果再發生變異,就可能在人與人之間傳播。”
因此,目前來看它的危險性還沒那么大。不過,我們也不能掉以輕心,不論是不是禽流感爆發期間,都要注意衛生、不接觸可疑動物、避免食用不潔凈的食品,“大瘟疫”的危險跟人類還有一段距離,不必現在就恐慌。
為保障人們的健康,早期識別出現H7N9禽流感十分關鍵,那么出現哪些癥狀時,可能發生了禽流感呢?如果感染禽流感,早期癥狀表現類似普通型流感。主要為發熱,體溫大多持續在39℃以上,持續一般為3~4天,過程可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。有些患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速,可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及瑞氏綜合征等多種并發癥。
此外,和十年前相比,我們目前擁有的傳染病防控體系較為完善。至今可以想到,十年前的非典,我國在傳染病防控上,是多么手足無措。痛定思痛,我國先建立了不明原因肺炎監測系統,后又建立了國家重大傳染病監測系統。這次安徽省確診的一例病例,就是通過不明原因肺炎監測系統發現并上報的;上海市的兩例患者則發現于國家重大傳染病監測系統。可以說,和十年前相比,我國目前擁有較為完善的公共衛生應急體系和傳染病防控體系。
就H7N9病毒的監測而言,北京已在全市范圍內強化四大監測系統,包括各級醫療機構的不明原因肺炎監測、流感樣病例監測、傳染病癥狀監測,以及北京17家網絡實驗室和23家哨點醫療機構在開展流感病原學監測的基礎上,增加禽流感病毒H7N9的病原檢測。
SARS之后,中國政府在和H5N1高致病性禽流感病毒、甲型H1N1病毒的兩場硬仗中都表現不錯,無論信息的透明公開程度風險交流能力,還是人群爆發控制能力和重癥臨床救治能力都做得可以。
如何應對和預防H7N9禽流感?
1、不要直接接觸水禽:
盡量不要親自動手宰殺家禽等,養成勤洗手的習慣,遠離家禽的分泌物。接觸過禽鳥或禽鳥糞要及時用消毒液和清水徹底清潔,尤其需要注意的是,如果遇到從天而降的糞類也要特別留意,就近找地方或回家后立即清潔,以免留下隱患。
2、少吃鹵的禽肉:
不要吃生的禽類和蛋類,雞、鴨、鵝等肉類在吃的時候一定要煮熟,沸水加熱幾分鐘就可以殺掉禽流感病毒,同理,一些鹵制的家禽肉類近期也要少進食。
3、保持室內清潔、滅活病菌
避免使用難以清理的地毯,保持室內衛生清潔,確保排水道通暢;保持室內空氣流通,應每天開窗換氣兩次,每次至少10分鐘,或使用抽氣扇保持空氣流通;盡量少去空氣不流通的場所。
4、病毒在陽光直射下會失去活性
禽流感毒在65°C加熱30min或煮沸狀態下2min以上可滅活。病毒在直射陽光下40~48h即可滅活,如果用紫外線直接照射,可迅速破壞其傳染性。平時衣物多曬太陽是預防禽流感的最簡單有效的方法。
5、多做運動增強體質
加強體育鍛煉,注意補充營養,保證充足的睡眠和休息,以增強抵抗力;如出現發熱、咳嗽、疲乏、頭痛等癥狀應及時到醫院就診,同時要如實告知醫生近期有無接觸過病禽等。