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【摘要】隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、管理及其對社會造成的危害,已是一個不容忽視的社會問題。一次性醫(yī)療用品德普及使用,必然會造成大量醫(yī)療垃圾。因此要加強醫(yī)療垃圾的安全管理,減少醫(yī)院環(huán)境的污染,防止病原微生物的傳播,避免其對社會和醫(yī)務人員的直接損害。
【關鍵詞】醫(yī)療垃圾;管理;作用;杜絕危害
醫(yī)療垃圾指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的,具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的醫(yī)療垃圾。[1]
1 產(chǎn)生、包裝管理
根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療垃圾分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5類。各科室每天對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照要求,嚴格包裝,醫(yī)院專門制訂符合國家環(huán)保局和衛(wèi)生部要求的標準黃色醫(yī)用垃圾袋,上面印有黑色警示標識和醫(yī)院名稱。并購置了專用利器盒、密閉醫(yī)用垃圾筒。垃圾袋達到3/4滿時用感染膠帶扎緊袋口,貼上標簽,注明科室、日期,使用后的一次性醫(yī)療垃圾不需再浸泡消毒、毀形。診療用后的針頭、縫合針、刀片、玻璃試管等,放置于防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒內(nèi),并在盒面標簽注明科室、日期。廢消毒劑,如過期的過氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。
2 收集、運送管理
醫(yī)院責成一名專職人員(經(jīng)培訓后上崗)每天下午固定時間從科室將包裝的醫(yī)療垃圾與科室值班人員認真交接、簽字登記后(醫(yī)院印制統(tǒng)一的醫(yī)療垃圾交接聯(lián)單)按規(guī)定送到焚燒處。全院醫(yī)用垃圾日產(chǎn)日清,登記資料統(tǒng)一保存。
3 醫(yī)療垃圾處理的措施
3.1 制定醫(yī)療垃圾處理的有關方案: 按照國務院醫(yī)療廢物管理條例,根據(jù)醫(yī)院實際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先,建立組織機構,成立管理小組。明確責任分工。醫(yī)院感染科嚴格監(jiān)控,再就是制定獎罰方案。
3.2 加強宣傳,提高醫(yī)務人員的認識:宣傳有關醫(yī)療廢物的危害及相關的法律法規(guī),提高醫(yī)務人員環(huán)境衛(wèi)生意識和“標準預防”意識。
3.3 加強對醫(yī)務人員德培訓各醫(yī)院,根據(jù)醫(yī)院自身情況,制定培訓計劃、內(nèi)容。每月各科室召開一次感染控制管理會議。要求專人負責,記錄,全員參加做好筆記。提高醫(yī)務人員的自身素質。
4 分析和總結
我們認為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:如有關部門管理不夠規(guī)范,未完全落實相關制度,監(jiān)督機構不夠嚴密;臨床工作人員忙于開展業(yè)務,在配合處理醫(yī)療垃圾方面不夠積極主動。[2]
5 加大督查力度,提高醫(yī)療廢物管理質量
為使《醫(yī)療廢物管理條例》的貫徹落實到位,醫(yī)院領導親自抓此項工作,將醫(yī)療廢物的管理工作列入到日常工作中。通過抓環(huán)節(jié)、堵漏洞、加大檢查力度,使我院醫(yī)療垃圾管理工作逐步走向規(guī)范化、法制化軌道。我院通過以上對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、包裝到運送、處理,環(huán)環(huán)緊扣、層層把關、不留漏洞、不留死角,保證了醫(yī)療垃圾不流失、不泄漏、不擴散,減少了環(huán)境污染,杜絕了醫(yī)療垃圾對社會造成的危害。
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機構醫(yī)療管理辦法
3 中華人民共和國國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物分類目錄
[1] 《醫(yī)療廢物管理條例》.中國環(huán)保產(chǎn)業(yè).2003.(7):4-5.
文章編號:1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號:R 197.323文獻標識碼:Bお
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對醫(yī)療廢物管理不當,造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害[1~4]。2003年國務院頒布實施了《醫(yī)療廢物管理條例》(以下簡稱《條例》),標志著我國醫(yī)療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動評價標準中,也將醫(yī)療廢物處理相關內(nèi)容納入其中,可見醫(yī)療廢物管理在預防醫(yī)院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對醫(yī)療廢物管理工作中結合實際,摸索出了一些管理經(jīng)驗,取得了較好效果。
一、加強領導,建立健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
領導重視,建立健全組織管理及制度是醫(yī)療廢物管理工作能否取得良好成效的關鍵。在《條例》頒布后,為使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循,有法可依,我院領導根據(jù)《條例》精神,召開了院領導及相關重要部門會議,結合我院的具體情況,制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急處理預案》,成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導小組及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急處理領導小組,領導小組以院長為第一責任人,由主管醫(yī)院感染的副院長、后勤副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、護理部、門診辦、供應室、檢驗科、藥劑科、總務科等負責人為小組成員。實施由院長職能科室各科室主任、護士長醫(yī)務人員病人、陪護人員的管理流程,一級對一級負責,層層落實。同時,將規(guī)章制度成文并下發(fā)到各個科室,要求每個科室認真學習,嚴格執(zhí)行。
二、明確責任,各施其責,共同做好醫(yī)療廢物管理
醫(yī)院感染管理科主要負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、措施、獎懲辦法等的制定,并按相關規(guī)定,定期對全院醫(yī)療廢物的規(guī)范處理進行檢查、監(jiān)督、指導,對存在的問題提出整改措施并監(jiān)督整改;醫(yī)務部、護理部、門診辦分別負責醫(yī)療、護理、門診等系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的分類及檢查督導;檢驗科負責病原體培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物的就地滅菌、消毒工作;藥劑科負責過期等藥品的運送及焚燒工作;總務科負責醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、焚燒、處置等工作;供應室負責一次性使用醫(yī)療用品使用后不可再返回本科室的監(jiān)督工作。各科室均指定專人負責,并要求各科室對本科所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物特點制定各自的管理制度及管理目標,使各科室的醫(yī)療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫(yī)療廢物知識培訓,提高意識
醫(yī)療廢物管理專職人員管理能力和自身素質的高低,直接影響醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫(yī)療廢物處理規(guī)范與否,也是醫(yī)院整體管理水平的重要標志[5]。醫(yī)療廢物管理要取得成效,不僅需要各個部門同心協(xié)力,更需要全院每位職工的參與。我院對醫(yī)療廢物知識培訓十分重視,多次派醫(yī)院感染管理科及相關的人員參加國家、自治區(qū)舉辦的醫(yī)療廢物知識的培訓班。并由醫(yī)院感染管理科負責培訓計劃及培訓內(nèi)容,要求全員培訓,人人過關。采取下發(fā)學習資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式,分期分批對醫(yī)務人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫(yī)療廢物人員焚燒工人進行培訓,對新分配及新調入人員及時進行有關醫(yī)療廢物管理的崗前培訓,重點培訓與醫(yī)療廢物密切接觸的相關人員(如收集、運送、貯存、處理的工作人員)。培訓內(nèi)容為:國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、環(huán)保總局《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》;醫(yī)療廢物類別分類;本院相關的規(guī)章制度、工作流程、要求、分類收集、運送、貯存、處置、登記、安全防護知識;發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓,我院培訓率達100%,培訓后進行相關考試,合格率達100%。在今年1~6月,我院還要求各科室開展每月一次的醫(yī)院感染控制學習,均以醫(yī)療廢物管理為主要內(nèi)容,進一步強化意識,提高人人主動參與的積極性和主動性。
四、依法管理,重視重點環(huán)節(jié)的質量
1.收集要做好醫(yī)療廢物的收集,必須了解醫(yī)療廢物的分類,生活垃圾和醫(yī)療廢物應分別裝在黑色和黃色的塑料袋中,不得混裝。按《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物5類。損傷性醫(yī)療廢物如醫(yī)用針頭、縫合針、手術刀等,使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標識的黃色利器盒內(nèi),待盒滿2 / 3或3 /4時,將投放口鎖緊,置入醫(yī)療廢物周轉箱內(nèi);其余的醫(yī)療廢物分別置于有警示標識及有廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內(nèi),袋滿3 / 4時,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉箱內(nèi);病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,在產(chǎn)生地點進行高壓滅菌或采用化學消毒處理后,感染性廢物包裝袋裝,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉箱內(nèi);隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須用雙層包裝袋,并及時密封。
2.運送、貯存及登記科室的醫(yī)療廢物由專人負責運送,每天上下午各一次,按時間、線路運送。周轉箱為封閉式,確保醫(yī)療廢物在運送過程中不發(fā)生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設立登記本,登記內(nèi)容:醫(yī)療廢物來源科室、種類、重量(數(shù)量)、運出科室時間、運送人簽名;貯存地交接時間、雙方經(jīng)辦人簽名,最終去向等。運送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用;貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標識;管理人員離開貯存地必須上鎖,嚴防拾荒人員或兒童進入。
3.注重安全防護接觸醫(yī)療廢物時刻存在著被感染的危險,為此,我院對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存及處理的人員配備了必要的防護用品,如口罩、帽子、乳膠手套,膠鞋等,并要求他們在工作中一定要做好個人防護。同時,對他們定期進行健康體檢。
五、加強監(jiān)督考評,不斷整改,長抓不懈
有了一整套醫(yī)療廢物安全管理的規(guī)章制度、工作職責及應急方案,對做好醫(yī)療廢物管理有了基礎,但監(jiān)管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫(yī)院感染管理科負責日常監(jiān)督,定期或不定期的對全院的醫(yī)療廢物處理工作進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象即給予扣分,并將結果納入醫(yī)療、護理質量考核。凡在上級部門相關檢查發(fā)現(xiàn)問題并扣分的,按分值對個人及科室進行相應的處罰。同時,定期將監(jiān)督檢查的結果以書面形式向主管院長匯報,提出相應的整改措施并督促整改,以確保醫(yī)療廢物管理條例在我院的順利實施,有效的避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過長期工作,我院在醫(yī)療廢物管理工作中取得了良好的成效,在去年的醫(yī)院管理年活動兩次檢查及衛(wèi)生廳的多次檢查中,醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)均達標。但醫(yī)療廢物管理工作是一項長期任務,我們不能滿足于現(xiàn)在成績,應不斷繼續(xù)努力,長抓不懈。
參考文獻
[1]劉麗杭,李慧平.醫(yī)療廢物對健康的危害及規(guī)制原則[J].中國醫(yī)院管理雜志,2004,24(3):21-23.
[2]倪曉平,蔡一華,俞中,等.醫(yī)療固體廢物處置方法探討與研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(8):909C911.
[3]蓋顯英,王成玉,黃英華,等.全面加強醫(yī)院感染控制提高醫(yī)院感染管理水平[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(11):1265-1267.
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[5]丁國英,王兆凱,李萍.加強醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(8):930-931.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,同時擁有16個社區(qū)衛(wèi)生服務站,這16個社區(qū)衛(wèi)生服務站都由社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理,在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而,醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,是控制醫(yī)院感染工作的重點之一。因此,2009年1月開始我院領導與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構出臺的醫(yī)療廢物管理的各項法規(guī),對照標準,查找我社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題,提出改進措施與對策,層層落實,收到了滿意的效果。
存在的問題
概念區(qū)分不清:醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆,特別是剛參加工作的醫(yī)務工作者與一些醫(yī)院的實習生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。
對醫(yī)療廢物分類不清:醫(yī)療廢物分為5大類,感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物,藥物性廢物中混有損傷性廢物,非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾,如輸液袋外包裝,藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾,都混入黃色垃圾袋內(nèi)。
醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放:患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi),還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。
醫(yī)院廢物暫存庫房管理不到位:庫房無專人管理,位置安排不合理,面積沒有達到規(guī)定的要求,沒有照明設施,沒有水龍頭及地下排污水條件,沒有防鼠、防蚊、防盜等設施,也沒有各種消毒、洗手等必備設施與條件。
制度制定不夠全面:領導與相關職能部門缺少重視,制度制定不夠健全,管理與檢查的力度不夠。
缺少培訓:醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物的管理條例和辦法學習培訓不到位,各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質普遍不高,大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進來,年齡偏大,對醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚,甚至在利益的驅使下有個別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣。
職業(yè)防護不夠重視:各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業(yè)防護意識薄弱,在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時沒有佩戴相應的防護用品。醫(yī)院發(fā)放的防護用品不足,如洗手液、膠鞋等。
管理對策
領導重視:醫(yī)院加大投入,與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同,使用符合醫(yī)療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器,如防刺破的帶蓋利器盒,各種型號的黃色廢物袋,黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉箱等,從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。
健全管理制度:要健全醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療廢物管理人員的工作職責、醫(yī)療廢物處理流程、防護措施、各種警示標識及監(jiān)督考核等,各部門負責人與專職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況,確保工作制度的落實。
暫存庫房的設置:庫房位置應遠離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應有嚴密防鼠、防蚊、防盜設施,地基保證不受雨水沖擊和浸泡,排污水管道通暢。具備良好照明設施和通風條件,每天用紫外線燈管對暫存庫房進行空氣消毒。庫房內(nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類分別放入周轉箱內(nèi),相應位置設有醒目的警示標識。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和16個社區(qū)衛(wèi)生服務站各交接記錄要齊全,簽名要完整。
加強學習與培訓:對所有的醫(yī)院工作人員加強有關醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療廢物管理辦法等相關知識的學習與培訓。在工作中嚴格按醫(yī)療廢物處理流程正確進行分類收集、運送、儲存。充分認識到醫(yī)療廢物管理的重要性并加強職業(yè)防護意識,堅決杜絕醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散等現(xiàn)象的發(fā)生。
關鍵詞 規(guī)范化管理 醫(yī)療廢物
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處置[3]。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理,有效地防止醫(yī)療廢物回流社會對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害,強化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視,根據(jù)實際情況,形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1,2]。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進行管理和處置[3]。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理,有效地防止醫(yī)療廢物回流社會對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害,強化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視,根據(jù)實際情況,形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。
管理方法
管理方法
成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領導小組:①明確第一責任人為法人代表(醫(yī)院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護理部、總務科、醫(yī)務部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務,對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工,對明確責任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查,護理部負責臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業(yè)人員每天定時對醫(yī)療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領導小組:①明確第一責任人為法人代表(醫(yī)院院長),主管后勤部的院長為組長,感控科、護理部、總務科、醫(yī)務部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務,對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工,對明確責任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查,護理部負責臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業(yè)人員每天定時對醫(yī)療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。
組織全院培訓:分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓,科主任、護士長對臨床醫(yī)生、護士進行強化培訓,總務科對后勤系統(tǒng)、清潔工進行培訓。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導,包括自身防護學習到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導,并考核合格方能上崗。全院培訓內(nèi)容包括掌握本機構指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項要求,掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業(yè)技術、職業(yè)安全防護知識,在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。
組織全院培訓:分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓,科主任、護士長對臨床醫(yī)生、護士進行強化培訓,總務科對后勤系統(tǒng)、清潔工進行培訓。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導,包括自身防護學習到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導,并考核合格方能上崗。全院培訓內(nèi)容包括掌握本機構指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項要求,掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業(yè)技術、職業(yè)安全防護知識,在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。
明確醫(yī)療廢物管理工作要求:①醫(yī)療廢物的分類收集:臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地,根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫(yī)生、護士進行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口,并貼上警示標識,寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋,使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運送:醫(yī)療廢物的運送由總務科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時間內(nèi)避開人群,經(jīng)專用通道到臨床科室進行醫(yī)療廢物的收集、運送。醫(yī)療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標識。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標識,按標識分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護服,防止醫(yī)源性損害,同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表),與臨床科室進行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理:由醫(yī)療廢物收集員專人負責醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上,并統(tǒng)計好數(shù)量,將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉箱內(nèi)存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區(qū)及住宅遠處,具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進行移交、登記,填寫《危險廢物轉移聯(lián)單》,雙方簽名確認,表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。
明確醫(yī)療廢物管理工作要求:①醫(yī)療廢物的分類收集:臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地,根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫(yī)生、護士進行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口,并貼上警示標識,寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒,即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋,使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口,防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運送:醫(yī)療廢物的運送由總務科安排1名專職人員,每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時間內(nèi)避開人群,經(jīng)專用通道到臨床科室進行醫(yī)療廢物的收集、運送。醫(yī)療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車,車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標識。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標識,按標識分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護服,防止醫(yī)源性損害,同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表),與臨床科室進行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名,各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理:由醫(yī)療廢物收集員專人負責醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上,并統(tǒng)計好數(shù)量,將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉箱內(nèi)存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區(qū)及住宅遠處,具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖,專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進行移交、登記,填寫《危險廢物轉移聯(lián)單》,雙方簽名確認,表明已接收到廢物。登記資料保存3年,以備當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。
制定醫(yī)療廢物管理中的防護措施:①制定了醫(yī)護人員及相關工作人員職業(yè)安全防護制度,發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時進行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。
制定醫(yī)療廢物管理中的防護措施:①制定了醫(yī)護人員及相關工作人員職業(yè)安全防護制度,發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢,必要時進行免疫接種,防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。
討 論
討 論
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫(yī)療廢物的收集,保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導,在醫(yī)療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓,醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管,能深刻體會到:①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級醫(yī)護人員都認識到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵,提高各級醫(yī)務人員的法制意識、環(huán)保意識。②規(guī)范和提高了各級各類醫(yī)務人員的良好習慣,提高了醫(yī)務人員的自我防護意識,逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,減少了銳利器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī),防止醫(yī)療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質量。
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,會嚴重危害人體健康,成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫(yī)療廢物的收集,保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料,多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導,在醫(yī)療廢物管理問題上反復強調法制觀念。上崗人員必須培訓,醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管,能深刻體會到:①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學化的管理能使全院職工參與其中,引起大家的重視,使各級醫(yī)護人員都認識到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵,提高各級醫(yī)務人員的法制意識、環(huán)保意識。②規(guī)范和提高了各級各類醫(yī)務人員的良好習慣,提高了醫(yī)務人員的自我防護意識,逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,減少了銳利器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī),防止醫(yī)療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質量。
參考文獻
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003:67.
1 中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003:67.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.
3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中的應用.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2:12.
醫(yī)院是各種感染性疾病所致醫(yī)院感染發(fā)生的場所,近年來,隨著現(xiàn)代社會的迅速發(fā)展,疾病譜發(fā)生了巨大改變,特別是經(jīng)血液傳播的疾病:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”的迅速上升,已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要控制的感染性疾病。特別是SARS病毒的出現(xiàn),給醫(yī)院感染控制帶來了新的挑戰(zhàn)。因而加強醫(yī)院感染管理是有效預防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的重要保障。據(jù)報道,新上崗醫(yī)務人員及臨床實習人員對醫(yī)院感染知識全面了解的不及67.4%[1]。盡管%多數(shù)醫(yī)院針對其存在醫(yī)院感染知識欠缺的問題,制定了崗前教育計劃,但從教育到實施仍顯力度不夠,醫(yī)院感染知識教育關鍵則在意識的培養(yǎng),樹立醫(yī)院感染重在教育,學校應首當承擔。目前,我國醫(yī)、護教育體系中尚無系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識的課程及教材,因此,開設“實用醫(yī)院感染學”課程非常有必要[2],現(xiàn)將有關設想介紹如下:
1 課程目標
學生通過本課程的學習能充分認識“實用醫(yī)院感染學”的重要性,樹立較強的醫(yī)院感染預防與控制的意識,在臨床診療活動中有效預防和控制院內(nèi)交叉感染,保證醫(yī)療活動的順利開展,以保障人民的身體健康。
2 課程計劃
2.1學時數(shù)
授課總學時18學時,其中理論14學時,實驗4學時。
2.2授課形式
由于醫(yī)院感染知識滲透于各學科中,樹立預防意識的教育應在各學科的教學中即開始根植,最后通過集中的“實用醫(yī)院感染學”課程進行知識系統(tǒng)強化和技能的訓練。
(1)各學科中的教學:首先從改變觀念入手,樹立防止意識。傳統(tǒng)的教育過分強調醫(yī)務人員不怕臟的奉獻精神,有時給學生造成錯覺,認為講奉獻忽視了預防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。教學中應將二者置于同等地位,有利于學生預防醫(yī)院感染的意識養(yǎng)成,學科教學在特性情景中應適時進行醫(yī)院感染知識教育。例如:《護理學基礎》課學習各種注射法時或《診斷學》課學習各種臨床技術操作時,可傳授洗手、手消毒、一次性無菌物品管理、處置要求等知識。
(2)系統(tǒng)的課程教育:由于各學科中傳授的知識相對零碎,難以形成系統(tǒng)的知識體系,且隨著時間的推移易造成遺忘,在學生進入實習前一個月進行本課程的系統(tǒng)學習則可收到較好的效果。
2.3授課內(nèi)容簡介
根據(jù)我國醫(yī)院感染管理的要求,授課內(nèi)容主要涵蓋以下幾個方面的內(nèi)容:《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等。
(1)《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》:總則;醫(yī)院感染管理組織與職責;醫(yī)院感染知識培訓;醫(yī)院感染的監(jiān)測;醫(yī)院感染的控制;重點部門的醫(yī)院感染管理;醫(yī)院污物的管理。
(2)《醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒技術規(guī)范》:消毒與滅菌方法;手術器械和用品的滅菌;輸注器材的滅菌;一般診療用品的消毒;內(nèi)鏡的消毒滅菌;醫(yī)務人員手的消毒;皮膚與黏膜的消毒;醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒;餐具和衛(wèi)生潔具的消毒;物體和環(huán)境表面消毒;檢驗相關物品的消毒;口腔診療器具及環(huán)境的消毒與滅菌;織物的消毒;污水的消毒處理;污物的消毒處理;尸體及其相關環(huán)境的消毒;醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測。
(3)《消毒管理辦法》:總則;消毒的衛(wèi)生要求;消毒服務機構監(jiān)督;罰則;附則。
(4)《醫(yī)療廢物管理條例》:總則;醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定;醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的管理;醫(yī)療廢物的集中位置;監(jiān)督管理;法律責任及附
則。
3 方案
3.1 師資培訓
由于實用醫(yī)院感染學需要多學科的共同參與,所以各任課老師要充分認識其重要性。學科間彼此溝通、彼此關聯(lián)有利于學生知識的學習和技能的提高,只有師資在理念上達成共識,同時各任課老師備課時要廣泛收集有關醫(yī)院感染方面的知識,注重臨床實踐,以便在各學科的相關情景中給予傳授,集中系統(tǒng)的課程教學由專業(yè)教師完成。
3.2教材
由于目前尚無“實用醫(yī)院感染學”的專門教材,所以教材需由有關專家及教師依據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的有關規(guī)范、管理辦法及條例等進行編寫,內(nèi)容設置力求最新的知識點最實用的技能,醫(yī)、護學生的側重點有所區(qū)別,不斷更新。
4 評價
課程的評價包括教師的評價、教育管理機構的評價及對學生的評價。前二項評價按常規(guī)課程設置的方法體系進行,這里主要介紹單項課程中對學生的評價方法。評價的輻射范圍近期評價和遠期評價:近期評價在考察結束時可以考試、提問、論文報告的形式進行。考試以開卷形式為主,主要是考核有關理論知識和綜合知識的能力。遠期評價主要是對學生日后工作中的臨床應用能力、技能的評價。這需要對學生畢業(yè)后的情況進行追蹤隨訪,并進行實驗研究,對教學的效果進行客觀評價[3]。
“實用醫(yī)院感染學”是一個系統(tǒng)工程,需要從教育到管理均給予足夠的關注。學生醫(yī)院感染控制意識的培養(yǎng)非常重要。每位學生應將其作為工作職責之一,并在工作中合理運用臨床技能。除學校教育以外,醫(yī)院應將醫(yī)院感染知識教育列入繼續(xù)教育的內(nèi)容。
參考文獻
[1]申曉梅 對實習護生崗前掌握醫(yī)院感染知識的調查分析 當代護士, 2003,3
[2]黃春曉,王義蘭 淺談實習醫(yī)學生醫(yī)院感染的分析與對策現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004,21
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2011)06-0446-01
醫(yī)院感染工作中,規(guī)范的醫(yī)療廢物管理可以有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物、各種有害的化學物質和各種銳利器具。如處理不當,將導致疾病的傳播,嚴重威脅人們的健康[1]。作為專職從事醫(yī)療廢物收集人員成為了醫(yī)院工勤人員中感染機率較高的人群。因此,通過強化培訓,提高醫(yī)療廢物收集人員對潛在危險因素的認知度,才能保證醫(yī)療廢物處理過程中的自身安全。
1 潛在的醫(yī)院感染危險因素
1.1 感染性、病理性廢物:醫(yī)療廢物收集人員在回收、運送過程中都要接觸病人血液、體液、排泄物污染的物品及病原體的培養(yǎng)基、標本等。如防護不當,就可能受到病毒或細菌的感染。
1.2 損傷性、藥物性廢物:各種污染的針頭、縫合針、手術刀、玻璃安瓿等銳器,在分類過程中均應放置在一次性銳性盒中,但在臨床工作中,因銳器盒關閉不嚴、或發(fā)生誤放等情況時,會直接導致醫(yī)療廢物收集人員的扎傷;還有各種過期、變質、被污染的廢棄藥品,都可增加感染機會。
1.3 消毒藥械:醫(yī)療廢物收集人員在工作中要經(jīng)常使用、接觸各種含氯消毒劑、戍二醛等具有揮發(fā)性的消毒劑,這些消毒藥械對人體皮膚粘膜、呼吸道都有一定的損害。
1.4 自我防護意識:因醫(yī)療廢物收集涉及科室多,工作量大,醫(yī)療廢物收集人員工作圖快、圖方便,忽視了自我防護,如工作中不戴手套、針刺傷后未采取處理措施等,這樣就對自身健康造成了損害,也成為醫(yī)院感染的一條傳播途徑。
2 對策
2.1 加強醫(yī)院感染知識培訓:將國務院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、處理流程等相關資料制成小冊子發(fā)放到消毒藥械手中,便于進行學習。利用保潔公司召開例會的時間,重點培訓醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及常用消毒藥械的正確配制方法。
2.2 提高自我防護意識:工作中要戴帽子、口罩、手套、穿防護服及防護膠靴,如手套發(fā)生破損時,一定及時更換。發(fā)生扎傷時,要及時正確處理,上報醫(yī)院感染管理科,進行化驗,根據(jù)結果采取相應的免疫接種,并追蹤隨訪。在回收后及與醫(yī)廢處置中心交接完畢后,正確配制消毒藥劑,進行車輛、暫存點進行徹底的清洗、消毒。醫(yī)療廢物收集人員在各項工作前后均要嚴格按照“六步洗手法”規(guī)范洗手,改變工作時戴手套就不用洗手的錯誤觀念。這也是降低醫(yī)療廢物收集人員醫(yī)院感染危險因素的措施之一。
2.3 建立健康檔案:醫(yī)院感染管理科定期組織醫(yī)療廢物收集人員進行健康體檢,并建立醫(yī)療廢物收集人員健康檔案。
為了精心打造綠色潔凈醫(yī)院品牌,增強廣大職工對環(huán)保法規(guī)的認識,促進我院醫(yī)療科研事業(yè)健康、穩(wěn)定的向前發(fā)展,切實防止病原體及醫(yī)療危險廢物對醫(yī)院環(huán)境的污染,為廣大病患者創(chuàng)造一個安全、舒適、稱心的就醫(yī)、生活環(huán)境,建立形成一個理解人、尊重人、關心人的人性化醫(yī)療服務模式。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》(國務院第380號令),《醫(yī)療廢物管理條例行政處罰辦法》(衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局第21號令)環(huán)境保護局《關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構環(huán)境監(jiān)管的通知》及區(qū)“綠色醫(yī)院”評估標準等有關法律法規(guī)的要求,經(jīng)過全院職工的不懈努力,進一步完善了醫(yī)院環(huán)保硬件設施,建立健全了各項組織機構,污染防治措施等。現(xiàn)我院已完全達到了創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”的各項指標。為此,我院向衛(wèi)生局上報“綠色醫(yī)院”創(chuàng)建總結報告,以促進我院創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”的工作取得更大的成績。
一、 環(huán)境基礎設施及建設
(一)這幾年我院環(huán)境治理,加大了投資力度,對醫(yī)療廢物、生活垃圾,根據(jù)區(qū)環(huán)境保護局關于《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定,各科室建立了一系列的規(guī)章制度,推行“分工明確、責任到人,定點定時”的原則,有條有序的處置程序。對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物分類收集。定時將浸泡消毒后的醫(yī)療廢物分類用專用醫(yī)療廢物包裝物進行密封或打包,并用標簽在包上注明醫(yī)療廢物類別和重量。每天派專人將分類打包后的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院指定區(qū)域位置,不得隨意放置。生活垃圾統(tǒng)一交運送到城市垃圾指定場所,并有完善的污染防治措施,達標排放。
(二)建立健全了醫(yī)療廢物處置領導小組,設立了一整套廢氣、廢水、廢渣、噪聲及危險廢物防治操作規(guī)程。建立了環(huán)境事故應急處理工作方案。做到定崗定位、明確分工、責任到人、各負其責,工作人員定崗培訓,持證上崗。完善了消毒制度,并對每次的消毒,醫(yī)療廢物的處理情況,做出詳細的記錄。每周對全院的環(huán)境衛(wèi)生做出兩次以上的全面檢查,檢查前有要求,檢查后有獎評,使醫(yī)療廢物實行全過程管理并實現(xiàn)無害化處理。
(三)要求各病區(qū),門急診護理站,為防止對所有一次性醫(yī)療器械使用后二次污染傳播疾病和污染環(huán)境,一律實行醫(yī)療廢物包裝前消毒毀形,堅決做到醫(yī)療廢物無害化處置設施,并對危險廢物進行專門容器包裝后做上“危險” 廢物標志。
(四)我院在環(huán)境治理方面,設立了專門的宣傳機構,在主要的綠化地帶,環(huán)保區(qū)域,設有宣傳欄、警示牌。各病區(qū)值班室,公共場所設有“禁止吸煙”,“禁止隨地吐痰”等標示牌,院內(nèi)人車流,設置停車棚,劃明停車線,出租車停放線,人車合理布局合理。醫(yī)院原病員食堂很小,年耗煤量小,但由于沒有除塵設施,影響周圍環(huán)境,根據(jù)環(huán)保部門的建議,醫(yī)院做出拆除食堂的決定,不再影響周圍環(huán)境。原開水鍋爐房對環(huán)境有影響,我院拆除原鍋爐房,在各病區(qū)樓層安裝環(huán)保節(jié)能的電開水器。院內(nèi)實現(xiàn)了“綠化、美化、凈化、亮化、硬化”的醫(yī)院綠色標準,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。定期在我院自辦的報刊上發(fā)表有關環(huán)保方面的專刊文章,樹立了全院干部職工愛護環(huán)境、美化環(huán)境的良好風尚,為我院醫(yī)療科研事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展打下了堅實的基礎。
(五)我院的車輛尾氣排放量,基本符合國家規(guī)定≥80%的標準,車輛均安裝三元摧化器,尾氣排放量符合國家標準。
二、綠化建設方面
這幾年通過全院干部、職工的共同努力,我院的綠化建設有了大的變化,2年新住院部大樓啟用后,在院池內(nèi)修建了兩個花池,同時也得到了廣大患者和醫(yī)護人員的認可。同時在前院開辟地方載種花草,大門口擺放花壇,各辦公室種植盆花,美化了醫(yī)療環(huán)境,也得到環(huán)境監(jiān)管部門的好評,
三、節(jié)能降耗設施建設方面
1、嚴格按照環(huán)保局的要求,投入先進的設備,污水經(jīng)原有的消毒池處理,即將污水經(jīng)化糞池沉淀處理后,再流入污水消毒處理池,用液氯、次氯酸鈉強氧化劑等消毒處理以殺滅病原微生物,排放的污染物濃度達到環(huán)保部門的要求。
第一條為加強對醫(yī)療廢物的安全管理,有效控制醫(yī)療廢物擴散病原體,防止疾病傳播,保護和改善衛(wèi)生環(huán)境,保障人體健康,根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《省醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)》等有關法律法規(guī)規(guī)定,結合我市實際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療廢物,是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動。本市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位,從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動時,均應當遵守本辦法。
第四條全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實行定點集中無害化處置,建立健全以市醫(yī)療廢物處理中心為主體,布點合理的全市醫(yī)療廢物無害化處置體系。
第五條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門,對醫(yī)療廢物運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理;縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門,對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
公安、交通等縣級以上人民政府其他有關部門,在各自職責范圍內(nèi)負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。
第二章醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當建立健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人,要切實履行職責,防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時的應急方案;設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員,負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作,防止違反本辦法的行為發(fā)生。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品,定期進行健康檢查;必要時,對有關人員進行免疫接種,防止其受到健康損害。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和國務院《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定,執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當對醫(yī)療廢物進行登記,登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。
發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置機構應當采取減少危害的緊急處理措施,對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援;同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生和環(huán)境保護行政主管部門報告,并及時向可能受到危害的單位和居民通報。
第十三條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
第十四條禁止郵寄醫(yī)療廢物。
禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。
禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。
禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。
第三章醫(yī)療廢物的收集和貯存
第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。
個體診所醫(yī)療廢物管理工作應設專人負責、分類收集。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,應當有明顯的警示標識和警示說明。
醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定,由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定。
第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具,按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線,將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。
運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。
第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求:
(一)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所,方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;
(二)有嚴密的封閉措施,設專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;
(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷;
(五)易于清潔和消毒;
(六)避免陽光直射;
(七)設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。
第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)就近集中處置的原則,及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。
第四章醫(yī)療廢物的運送和處置
第二十條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位,應當向縣級以上環(huán)境保護行政主管部門申請領取經(jīng)營許可證。禁止無經(jīng)營許可證或者不按照經(jīng)營許可證規(guī)定從事醫(yī)療垃圾收集、貯存、處置的經(jīng)營活動。
第二十一條醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物,并負責醫(yī)療廢物的貯存和處置。
第二十二條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物,應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定,使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后,應當在醫(yī)療廢物集中處置場內(nèi)及時進行消毒和清潔。運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置,并確保監(jiān)控裝置經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。
第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物,應當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護衛(wèi)生標準及規(guī)范。
第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案,每半年向所在地環(huán)境保護和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。
第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物,按照國家有關規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構收取醫(yī)療廢物處置費用。
醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用,納入醫(yī)療服務成本,通過調整醫(yī)療服務價格解決。
第二十七條收取醫(yī)療廢物處置費必須嚴格執(zhí)行收費標準,并使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)。
第五章監(jiān)督管理
第二十八條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門,應當依照本辦法的規(guī)定,按照職責分工,對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查。
第二十九條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門,應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作,以及工作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十條縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門,應當對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
第三十一條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當定期交換監(jiān)督檢查和抽查結果。在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時,應當責令立即消除隱患。
第三十二條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員違反本辦法行為的舉報、投訴、檢舉和控告后,應當及時核實,依法做出處理,并將處理結果予以公布。
第三十三條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門履行監(jiān)督檢查職責時,有權采取下列措施:
(一)對有關單位進行實地檢查,了解情況,現(xiàn)場監(jiān)測,調查取證;
(二)查閱或者復制醫(yī)療廢物管理的有關資料,采集樣品;
(三)責令違反本辦法規(guī)定的單位和個人停止違法行為;
(四)查封或者暫扣涉嫌違反本辦法規(guī)定的場所、設備、運輸工具和物品;
(五)對違反本辦法規(guī)定的行為進行查處。
第三十四條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時,衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門應當采取臨時控制措施,疏散人員,控制現(xiàn)場,并根據(jù)需要責令暫停導致或者可能導致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。
第三十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,對有關部門的檢查、監(jiān)測、調查取證,應當予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。
第三十六條物價、財政等行政主管部門要加強對醫(yī)療廢物收費的監(jiān)督檢查。
第六章罰則
第三十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;
(二)未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的;
(三)未對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護措施的;
(四)未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的;
(五)對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的;
(六)未及時收集、運送醫(yī)療廢物的;
(七)未定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價,或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬元以下的罰款:
(一)貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)未使用符合標準的專用車輛運送醫(yī)療廢物或者使用運送醫(yī)療廢物的車輛運送其他物品的;
(四)未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構成犯罪的,依法追究刑事責任:
(一)在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物,在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的;
(二)未執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度的;
(三)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的;
(四)對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的;
(五)未按照本辦法的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物,進行嚴格消毒,或者未達到國家規(guī)定的排放標準,排入污水處理系統(tǒng)的;
(六)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時,未采取緊急處理措施,或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正,給予警告,并處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫(yī)療廢物管理不當,造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范化管理,對防止疾病傳播、保護環(huán)境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類條目》要求,我院對醫(yī)療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進行流程管理,使醫(yī)療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉變?yōu)橐?guī)范管理,達到了廢物分類明確、收集及時、運送合理、處置規(guī)范的目的,現(xiàn)將我院近年來醫(yī)療廢物的管理體會總結如下。
1 加強領導,健全組織,完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長,總務科、醫(yī)務科、護理部、感染管理科等相關部門為成員的醫(yī)療廢物管理委員會,院長為第一責任人,結合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度,如醫(yī)療廢物管理制度、應急預案等;我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務科主管,醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式,在感染管理科的業(yè)務指導下,由各科室主任、護士長負責管理,切實履行好醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、個人安全防護、資料登記管理等相關工作,再由醫(yī)務科、護理部、感染管理科等職能科室進行監(jiān)督,指導和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發(fā)展。
2 加強培訓,嚴格醫(yī)療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室,對重點部門及保潔人員強化培訓,科室對每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務人員和保潔人員進行嚴格的分類收集,嚴禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓采取對物業(yè)公司負責人及廢物回收專職人員進行相關知識的培訓:包括正確分類、收集運送、個人防護、針刺傷的處置,杜絕買賣醫(yī)療廢物、嚴防流失等環(huán)節(jié)進行了培訓,并由物業(yè)公司負責人對保潔人員進行培訓。根據(jù)有關科室的特點,對科室人員進行短時間的現(xiàn)場培訓,如外科、口腔科等,效果明顯。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內(nèi)。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標識的黃色塑料袋收集,放入標識清楚、防滲漏的臨時存放容器內(nèi),待轉運處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi),處置之前低溫保存。③化學性廢物可經(jīng)降解處理后排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質或者被污染的藥物,少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內(nèi)。但應注意:醫(yī)療廢物在丟棄過程中如已發(fā)生分類錯誤,切忌重新分類,更不要用手直接接觸,如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內(nèi),只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時,應增加一層包裝。
3 制定醫(yī)療廢物的正確處理流程 盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝物上必須有警示標識,包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當醫(yī)療廢物收集達到包裝袋的3/4時,袋口進行有效封扎,防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標簽,標注:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負責,每天按規(guī)定的時間、路線,用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫(yī)療廢物暫存點,運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。
4 加強督導,嚴格監(jiān)督管理 經(jīng)常進行隨機性抽查、考核,發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋,并指導科室進行整改,納入經(jīng)濟考核。一次性物品杜絕重復使用,特別是使用后的一次性用品,均作為感染性廢物處置,必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫(yī)療廢物管理力度,職能部門深入科室,隨時指導科室醫(yī)務人員及保潔人員,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,規(guī)范廢物的分類、交接等制度,嚴禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝,并按要求規(guī)范登記,及時處置。同時狠抓利器盒的重復使用問題,我院用了近一年的時間,基本上杜絕了利器盒的重復使用,從而有效的保護醫(yī)護人員及保潔員免受損害。
5 加強職業(yè)防護 ①對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置的專職人員,配備必要的防護用品。②做好個人防護,工作人員在直接接觸醫(yī)療廢物前應穿好工作服、戴口罩、帽子、手套,如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套,接觸后洗手或手消毒,如遇針刺傷,要立即脫下手套用流動水沖洗,規(guī)范擠出血,用碘伏等局部消毒,填卡上報。③每年對相關人員進行健康檢查。
通過實踐證明,加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標志;是防治疾病傳播、保護環(huán)境、保障人體健康的重要手段;是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施;是預防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護理質量水平的重要保障[2]。
參考文獻: