醫療改進措施精選(九篇)
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第1篇：醫療改進措施范文
【中圖分類號】 G 478.2 G 840.684
【文章編號】 1000-9817(2009)01-0070-03
【關鍵詞】 衛生保健提供；社會保障；學生保健服務
近年來，社會化的醫療保障一直是全社會的熱門和焦點話題，各級政府高度重視醫療保障工作。目前，我國城鎮單位職工有城鎮職工醫療保險，農民有新型農村合作醫療，城鎮居民的醫療保險正在試點推廣之中，兒童少年的醫保也受到了高度重視。但大學生醫療保障的辦法尚未出臺，這已成為學校、家庭、學生關注的焦點。幾十年來，我國高校都實行一套相對獨立的醫療服務體制，這套制度一度對大學生醫療保障問題起到了非常重要的作用，但隨著社會經濟的發展，原來計劃經濟時期建立的制度已不能適應新形勢的需要。如何對大學生醫療保障制度進行改革，建立一套有效的機制，化解大學生的疾病風險，使他們病有所醫，已成為當務之急。
1 大學生醫療保障的現狀
我國建國初期就對大學生實行公費醫療制度。1998年之后，原來的公費醫療制度和勞保醫療制度逐步被新建立的職工基本醫療保險制度取代，但高校仍然沿用50多年前的醫療體制。這是一套相對獨立的醫療服務體制，目前的狀況為：(1)名義上大學生享受公費醫療。(2)國家每年給每名學生一定數額的醫療補助，國家給部委所屬院校和部分省屬院校，每位學生每年撥款60元作為醫療費用，撥給大部分省屬院校學生的是40元，民辦高校、獨立學院、擴招的學生，國家沒有撥款。(3)國家撥款費用各高校自管，各學校在費用的具體操作上有所差異。根據醫療費用分擔的差異，大致有3種形式：(1)相對控制的公費醫療模式。此模式即學生無論校內門診還是住院，都按照傳統公費醫療的模式支付，但由于國家撥款有限，學校對學生的處方量、藥品種類、醫學檢查等都會相對控制。這種模式的特點是學生得到的醫療保障相對較好，但其對學校及校醫院的要求較高，而且學校承受的資金壓力較大。目前，實行這種模式的主要是一些規模較大的高校。(2)公費醫療加商業醫療保險。這種模式下，國家公費醫療撥款主要用于學生的校內門診，住院和傷害則參加商業醫療保險，保險費用由學生自己承擔。目前采用這種模式的學校較多，原則相近，即采用“國家拿一點，學校分擔一點，個人承擔一點”的方式分擔醫療費用，具體承擔的比例，不同學校之間存在著一定差異。(3)個人包干制。即學校將國家撥發的醫療費用發給學生，不再承擔學生的醫療保障費用，學校仍設有醫務室，開展日常門診和預防保健等工作，但學生門診需要全額自付。目前，實行這種模式的主要是一些規模不大、衛生所較小的一些高職類院校。
一些民辦高校由于沒有國家撥款，基本上是按照市場經濟規則在運行，學校衛生所不僅要提供醫療預防保健服務，還要考慮經濟壓力，因此學生的醫療保障相對也就缺失。
2 大學生醫療保障存在的問題
2.1 醫療保障水平低，難以化解重大疾病風險［1］ 國家對大學生的醫療投入多年來一直保持在每人每年60元的標準，其僅相當于2003年全國人均衛生費用（409.5元）的14.65% ，難以滿足大學生日益增長的醫療保障需求。在現實生活中，常常是幾個大病學生就可能花光一個年級甚至整個學校學生的醫療費。醫療費用的大幅增長與有限的醫療撥款形成了鮮明的矛盾，學校為保持收支平衡，不得不在藥物的品種、數量等方面設定各種限制，其結果是學生的醫療保健只能停留在一個較低的水平，醫療保障需求得不到滿足。
2.2 不同群體享受的醫療待遇水平差異較大 原有國家公費醫療保障制度只覆蓋公辦高校的大學生（含研究生、高職生），其他民辦高校、高校獨立學院的學生則沒有被納入制度覆蓋范圍，因此公辦學校與民辦學校學生享受的醫療保障待遇存在較大差異。以浙江為例，目前能享受公費醫療制度的只有74所公辦高校的約51萬學生，而其他民辦高校、高校獨立學院的近15萬普通高等教育的學生則未被納入制度性醫療保障的覆蓋范圍。此外，由于原公費醫療實行的是高校自管的辦法，因此不同高校之間學生實際享受的醫療待遇也有較大差別。
2.3 高校醫療機構力量薄弱 高校醫院是大學生的首選醫療機構，其醫療質量和服務水平的高低將直接影響大學生的醫療保障狀況。長期以來，由于國家對大學生醫療保障經費的投入較低，經費的不足嚴重制約了學校醫院的醫療水平，許多高校醫院存在醫療設備陳舊、落后，衛生技術人員配備不足、結構不合理等狀況。受軟硬件的雙重約束，高校醫療機構的醫療服務水平難以得到有效提高，在某種程度上影響了大學生醫療保障水平的提高。
3 大學生醫療保障解決方法的思考
大學生是國家寶貴的人才資源，其健康水平將直接影響我國人力資源的存量和素質。隨著教育的發展和高校的擴招，我國的大學生會越來越多。如何解決這一人群的醫療保障問題已迫在眉睫，筆者認為應建立獨立的大學生醫療保險制度，同時在醫療保險為主體的基礎上，輔以商業醫療保險和重大疾病醫療補助，建立起多層次的大學生醫療保障體系。
3.1 建立獨立的大學生醫療保險制度 目前，有部分試點地區把大學生醫療保險納入城鎮居民醫療保險，筆者認為并不合適。城鎮居民醫療保險的對象主要是未能參加城鎮職工醫療保險的老人和孩子，患病率大大高于年輕力壯的大學生，因而保險費用的籌集會明顯增加，而且保險待遇的側重點也有所不同。從歷史沿革和現狀來說，把大學生醫保放在一起并不合適；城鎮職工醫療保險和農村合作醫療的保障人群分別是城鎮職工和農民，大學生不可能加入其中。只有建立獨立的大學生醫療保險制度，才能真正有效化解大學生的疾病風險。
大學生醫療保險制度設計必須從大學生的實際保障需求和意愿出發，并與現行的教育制度和醫療保障制度相銜接。
3.1.1 保障對象 大學生醫療保險是醫療保障制度的主體，其范圍應該覆蓋到每一名在校大學生。無論公辦高校還是民辦高校的大學生都應強制參加，既可以體現醫療保險制度的公平性和互濟性，又可以擴大風險池，使其化解風險的能力增強。
3.1.2 籌資方式和標準 大學生醫療保險費用的籌集原則上應采用國家、學校和學生共同分擔、合理籌集的原則。考慮到大學生是一個特殊的群體，其年齡輕，患病率較低，同時又沒有收入來源，因此筆者認為大學生醫療保險費用的籌集國家應承擔主要責任，建議國家承擔比例為70%，學生個人承擔30%，經濟確實有困難的貧困學生可以申請免交，全部由國家負擔。學校則主要負責校內醫務人員的工資及其他管理費用。這樣的籌資模式既不會給國家帶來太大的負擔，又能充分體現學校和學生個人的多方責任。
3.1.3 醫療保險基金的管理 大學生醫療保險應實行統一的社會化管理體制，建議以省為單位，實行省級統籌，統籌層次過低不利于抵御大病醫療的沖擊。統籌地方的醫療保險機構負責保險基金的統一征繳、支付和管理。醫保機構要科學設計醫療保險費用支出的項目、范圍和比例，完善費用結算辦法，努力降低醫療費用；同時要健全監管制度和制約機制，做到公開、透明。
3.1.4 醫療保險待遇 大學生醫療保險范圍既包括日常的門診醫療，也包括大病住院醫療,保險待遇根據醫療機構等級不同設置相應的控制機制，醫療費用個人承擔比例按醫療機構等級高低相應遞減，其中校醫院為大學生首診醫院，校內門診藥物建議零差價銷售，個人承擔比例以10%～15%為宜，校外轉診及住院需經醫生確認。醫療費用有相應的封頂線，超額部分尋求大病互助、醫療救濟或其他辦法。
3.2 建立大學生重大疾病醫療補助基金 大學生醫療保險制度實施后，學生患重大疾病后就醫的個人支出部分仍然令大多數家庭難以承擔。為減輕患者的個人負擔，建議國家有關管理部門設立大學生醫療補助基金。具體的基金來源可以從以下幾個渠道進行籌集［2］ ：(1)每年由醫保機構從統籌基金中劃出一定的比例充實到醫療補助金中；(2)國家財政撥一點；(3)個人、單位的捐助；(4)學生自己也可以交納一點［3］。醫療補助基金必須設定使用范圍，實行專款專用。補助范圍主要是涉及各種需要支出高額醫療費用的重大疾病，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、重要器官移植、白血病等危及生命的疾病。補助基金可以進行全省或全國統籌，由醫保機構進行統一管理和支付。
3.3 充分發揮商業醫療保險的作用 構建多層次的醫療保障體系是我國醫療保障制度改革的發展方向，大學生醫療保險僅僅是大學生醫療保障體系的基礎，在積極做好這項工作的同時，要努力引導和鼓勵有條件的大學生參加商業醫療保險［4］，以滿足不同層次大學生的醫療保障需求，提高大學生的醫療保障水平。對此，國家應出臺相關的優惠政策，像支持農業保險一樣吸引商業保險公司，拓展大學生醫療保險業務，充分發揮其社會穩定器的功能。社會統籌基金也可以拿出一部分到商業保險公司再投保，大額封頂線以上的醫療費用可由保險公司承擔一部分，以減輕統籌基金的風險壓力。
3.4 增強高校醫院的醫療力量，促進衛生服務轉型 首先，國家和高校必須高度重視學校衛生工作，增加對校醫院的財政投入，改造其原有陳舊落后的基礎設施和醫療設備，同時要積極引進相關專業技術人員，提高校醫院的醫療技術水平。其次，校醫院必需加強自身改革，促進衛生服務轉型，在做好日常門診工作的同時，把衛生服務的重點放在預防保健和對學生的健康教育方面。通過健康教育，幫助大學生樹立正確的健康觀，養成良好的生活習慣，從而有效防止疾病發生，這不但真正落實了預防為主的衛生工作方針，而且從源頭上減少了醫療費用的支出。
4 參考文獻
［1］ 李慶華.構建統一的大學生醫療保障制度.中國勞動保障報，2006-11-24(4).
［2］ 袁玲，趙峻，張艷.大學生醫療保障制度探討.中國衛生資源，2006，9(1)：30-31.
［3］ 杜鵑.談創建三位一體化的大學生醫療保障體系.保險職業學院學報，2007，21(3)：34-36.
第2篇：醫療改進措施范文
摘 要 在當前新醫改政策全面推行的形勢下，醫院固定資產核算管理模式已逐步向資源低耗、服務優質轉變，為此本文針對我國醫院固定資產核算管理中存在的問題，提出了一些具體的解決措施。
關鍵詞 新醫療改革角度 醫院固定資產核算 管理措施
隨著我國市場經濟體質的不斷完善，各企業單位的體質改革也隨著改變，尤其是財政體制改革面臨著越來越大的挑戰。就我國大部分非營利性醫院而言，也面臨著巨大的壓力和機遇，尤其是在當前新醫改政策下，如何提高醫院固定資產核算管理水平，健全醫院成本核算體系，已經成為當前醫院發展必須面對的問題。
一、我國醫院固定資產核算管理中存在的問題
目前我國各醫院普遍存在資源分配不合理的狀況，這就導致醫院的資源無法有效利用，比如醫院的固定資產大都存在固定資產規集管理不夠規范，不計提折舊，沒有準確和有效的固定資產價值評估，這就為醫院在固定資產核算部門帶來了諸多麻煩，比如很多醫院仍然沿襲著傳統的財務管理模式，沒有有效的統籌管理和相應的支出標準，而簡單地將醫院中各科室的各項支出納入各科室的醫療成本中，這就造成了醫院財務部門財務信息欠缺，個別醫院甚至出現財務信息失真的現象，如此相應的固定資產核算管理便成了斷梗浮萍，很難達到應有的效果，在新醫改政策的要求下，這已是迫在眉睫的問題。
眾所周知，醫院是由多種科室組成，理論上講，科學而合理的固定資產管理及核算應開設三賬一卡，即總賬、一級明細賬、二級明細賬，一卡應設置在使用科室，一級明細會計負責管理二級明細會計，二級明細會計負責管理使用科室，使用科室負責管理科室固定資產，醫院固定資產應準確計提折舊，所提折舊應全額計算到科室成本中，但是我國各醫院仍普遍存在“大鍋飯”現象。以科室獎金的分配為例，雖然很多醫院在獎金分配上大都以科室為單位進行獎金發放，但是各科室承載業務的不同導致這種發放無法形成統一的標準，而一旦形成統一的標準，勢必會導致獎金分配的不合理、不公平。
二、新醫改政策下健全醫院固定資產核算管理體系的意義
（一）新醫改政策下醫院固定資產核算的意義
新醫改政策提倡以人為本，以對患者提供高質量的醫療服務為核心，而醫院固定資產成本核算直接影響著醫院醫療服務價格，所以要達到“以人為本”的要求，勢必要重視醫院固定資產的成本核算工作。而隨著醫療設備及醫用器械和藥品價格的不斷攀升，只有對固定資產進行科學而和合理的計算，才能得到真實的醫療服務成本。所以，醫院固定資產核算是達到新醫改政策要求的重要工作內容。
（二）提高醫院固定資產核算管理水平的重要性
鑒于醫院固定資產核算的重要意義，提高醫院固定資產核算管理水平已不言而喻。即應摒棄傳統粗放型的固定資產核算管理模式，建立健全醫院固定資產核算的集約型管理體系，將與固定資產核算管理息息相關的財務管理有效結合，逐步實現醫院固定資產核算的精細化管理。如此才能使醫院固定資產的核算管理與時俱進，實現固定資產管理的規范化和科學化。
三、新醫改角度下提高醫院固定資產核算管理水平的措施
鑒于醫院固定資產核算管理對醫院發展的重要意義，以及當前我國各醫院在此方面存在的問題，筆者分別從3個方面對如何提高醫院固定資產核算管理水平進行了闡述。
（一）建立健全各項成本核算的規章制度
在醫院成本核算制度的建立上，各醫院應以院領導帶頭，對全院工作人員進行成本核算的意識教育，提高各部門和全體醫務人員的成本核算觀念。同時制定具體而明確的獎懲條例，建議可將科室的考核評比和年終獎金掛鉤，如此不但能提高各科室和醫務人員對固定資產管理及核算工作的重視，而且也有助于此項工作在各科室有序、高效的進行。
（二）明確各科室成本核算費用分配標準，準確計提、分配固定資產折舊
成本核算的費用分配是醫院成本核算管理的主要內容，因此為確保各環節質量的提升，必須對科室的各種費用分配制定明確而詳細的標準，對每月計提固定資產折舊也應制定詳細分配計劃，針對維持機器設備的正常使用進行固定資產維修所產生的，如更換CT球管等高值耗材，應準確定位，不再計入固定資產，從而能更為準確計提固定資產折舊。核算部門還應根據醫院科室的不同情況，分門別類的制定出各科室對固定資產的核算指標。
（三）健全醫院資源審判程序
要提高醫院固定資產核算管理的水平，保證各項成本費用支出的合理性十分重要。對此，醫院可由財務部門主導制定相應各種費用的標準和相關費用申請和購置程序，進而確保醫院固定資產購置的合理性與實用性。此外，在此基礎上，還應成立相關的部門或者由醫院財務部門領導及醫院高層成立監督和檢驗小組，制定專人對醫院固定資產核算管理工作進行定期或不定期的監督和抽檢，比如資產利用方向和途徑、資源匹配是否合理等，進而避免資源的浪費和過度使用，從而達到保護醫院固定資產的目的。
總結：在新醫改政策提高醫療服務質量和我國全民醫保政策的雙重作用下，作為關乎民生的醫院而言，必須注重醫院固定資產核算管理工作，開拓創新不斷完善資產核算管理體系，如此才能保證醫院健康、有序的經營和發展，從而為我國醫療衛生事業做出更加突出的貢獻。
參考文獻：
[1]柴湘蓉.淺談新醫改形勢下完善醫院成本核算的途徑探究.經營管理者.2012(1).
第3篇：醫療改進措施范文
關鍵詞：醫學裝備；質量管理；評審；應對措施
一、評審表達方式
1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式。A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目）。
2、判定原則是要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要到“A-優秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。
3、細則條款的性質結果
二、醫學裝備管理評審應對措施
1、醫學裝備管理部門的建立
根據“統一領導、歸口管理、分級管理、責權一致”原則建立醫學裝備三級管理制度。
1）組織領導。由醫院科主任以上級別的分管院領導組成，負責全院資金的預算管理、統籌安排。
2）醫學裝備管理部門。由醫院設備科各成員組成，在分管院長的領導下，參加醫院醫療設備管理全過程。
3）使用部門。由各醫學裝備臨床使用科室組成。使用部門應當設專職或兼職管理人員，在設備科的指導下，具體負責本部門的醫學裝備日常管理工作。
2、醫學裝備相關制度及流程制定
1）制度
有醫學裝備三級管理制度、醫療設備的購置論證制度、醫療設備決策管理制度、設備器材購置制度、設備驗收制度、醫療設備使用管理制度、設備維修保養制度、設備報廢更新制度、保障醫學設備使用管理制度和規范、醫學裝備檔案管理制度、計量設備監測管理制度、計量儀器周期檢定制度、醫學裝備使用評價制度、醫療設備使用人員操作培訓和考核制度、醫學裝備使用人員再培訓考核制度、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作制度、醫學裝備臨床使用安全監測與報告制度。
2）流程
有大型設備招標工作流程、設備采購工作流程、設備到貨驗收流程、設備維修工作流程、設備報廢報損流程、設備不良事件報告流程、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作流程。
3、醫學裝備的配置管理
1）配置原則及配置標準
要優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝置。注重資源共享，杜絕盲目配置。在考慮醫院設備的裝備時，有兩個原則應共同遵守，一是經濟的原則；二是實用的原則。對單價在50萬元及以上的醫學裝備有完善的可行性論證資料。
2）大型醫療設備年度使用評價分析
設備使用：使用科室要進行本月的使用情況統計，開機時間，檢查人數，月收入的統計，報職能科室，作為年終對設備的效益分析評估。
功能開發：使用科室應積極在原有的功能基礎上開發新的檢查項目，擴大對病種的檢查范圍，增加對該設備的使用率，提高設備的使用價值，提高醫院的綜合檢查能力，更有利于病人的全面治療。全面的參考信息，更有利于病人的全面治療。
社會效益：要考評該設備在本地區為患者起到的作用，能為患者解決的診斷價值。
成本效益。年終效益分析，設備的折舊費，年保修費，維護修理費，材料耗損費，工作人員工資獎金，請專家費這幾大費用的總和，同年設備收入的總費用相比，確定設備的成本效益。
4、醫學裝備相關人員管理
1）人員的配置。建立醫學裝備管理組織技術隊伍，隊伍組成有大學醫用設備相關醫師、操作人員、工程技術人員等負責醫學裝備的管理與維護、維修等工作，人員分工明確，職責清楚。
2）相關人員的培訓。定期對每臺醫學裝備的操作人員進行培訓，新進設備必須經廠家工程師對操作人員進行現場培訓，并填寫培訓記錄表，待操作人員培訓合格簽字方可驗收，新設備培訓完成之后一個月內對培訓人員進行考核，對考核合格者頒發設備操作的崗前培訓合格證。
3）相關人員的考核。按季度對各科室設備使用人員進行相關制度職責及設備操作流程、使用保養等考核，對考核過程中發現的問題進行分析，為臨床合理使用醫療器械提供技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務，提出改進措施并查看持續改進與落實情況。
5、醫療器械臨床使用安全管理
1）質量保障合格的使用登記。有醫學裝備質量保障，醫學裝備須計量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備的臨床使用合格登記記錄。
2）鼓勵醫學裝備臨床使用安全事件監測和報告的措施。對醫學裝備臨床使用人員進行醫學裝備不良事件相關知識的培訓，相關臨床、醫技使用部門與醫學裝備管理部門的人員均能知曉，并制定相應的不良事件報告的獎懲規定，鼓勵裝備使用人員及時上報相關不良事件，并提出相應的改進措施與應對方案。
3）醫療器械臨床使用安全事件監測與報告的追蹤分析表。職能部門建立對醫療器械臨床使用安全事件監測和安全事件報告分析、評估、反饋機制，根據風險程度，風險預警，暫停或終止高風險器械的使用。有對發現問題的分析評價、改進措施及落實情況的追蹤記錄。
4）特殊裝備（如高壓容器、放射裝置等）的自查和監測資料。放射與放療等裝備的機房設計、建設、防護裝修和設施符合安全、環保等有關要求。機房顯著位置有規范的警示標識。醫學裝備管理部門與機房工作人員知曉防護有關要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監測的記錄，記錄內容包括發現的問題、對問題的分析以及改進措施和落實情況記錄。
5）計量設備監測記錄。有記錄設備的清單，清單內容包括計量設備的定檢測記錄、監測日期、有效日期、監測結果、設備的放置科室等。計量設備隨時保持在待用狀態，無因“計量錯誤”的原因所致的醫療安全事件。
6、醫學裝備的應急管理
1）急救類、生命支持類醫學裝備完好情況和使用情況的實時監管。有急救類、生命支持類醫學裝備應急預案，急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態，有每個月一次的設備完好率和使用情況以及設備操作人員的記錄。
2）醫學裝備應急調配演練。建立醫學裝備應急預案的應急管理程序，裝備故障時有緊急替代流程。制度醫學裝備應急調配方案，進行實地模擬醫學裝備的應急演練，并有對演練過程的記錄、過程中發現的問題、以及對問題提出相應的改進措施和落實情況的記錄。
7、醫學裝備的質量管理。
1）有由科主任、工程師與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理小組，負責醫療裝備的質量與安全管理，小組人員分工明確，并附有相關資質的原件或復印件。
2）對質量與安全小組進行每季度一次的培訓與教育并有相關資料。
3）有明確的醫學裝備質量與安全指標，根據指標規范對質量管理過程進行每季度一次的監管分析，對監管過程中發現的問題與缺陷進行分析評價，提出改進措施，查看落實情況，最后根據實際情況變化及時修訂相應的制度與規范。■
參考文獻
【1】 徐海琴，曹鐵軍.抓住醫院等級評審機遇 提升醫學裝備管理水平【J】.科學管理.2012，12；
第4篇：醫療改進措施范文
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內建立業務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。
1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等。現在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 著重抓好低年資護士的業務培訓，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。
1.2.10 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升。“醫療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。
【參考文獻】
第5篇：醫療改進措施范文
關鍵詞：持續質量改進；護理病歷管理；應用
持續質量改進是質量控制和質量保證的基礎上發展而來的，旨在全面質量管理的基礎上，更注重過程環節質量控制的新的質量管理。護理病歷是醫療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理教學科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護理活動中合法權益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質量，我院進行了持續質量改進，加強了環節質控和終末質控，收到了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經過培訓的執業護士，考核標準均參照四川省衛生廳2006年《護理病歷書寫基本規范》要求和我院的《護理病歷書寫規范》。考核組成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫囑不一致等。
1.2.1.2 醫囑單存在的共性問題包括執行無資質醫生開具的醫囑（未經過帶教老師審簽）、臨時醫囑執行時間不準確等。
1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續性，醫學術語運用不確切等。
1.2.2制定目標及改進措施。
1.2.2.1建立和完善護理病歷質控體系 自2012年9月開始，護理質量管理組專門增設了護理病歷質控員2名，專門從事護理病歷的環節質控和終末質控；建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，即責任護士分床質控-質控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質控-護理部質控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質控以及每月歸檔病歷的終末質控。
1.2.2.2根據《四川省護理病歷書寫規范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規范》，完善了護理文件質量評定標準和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規定。根據衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知（衛辦醫政發[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據本院的護理病歷評分標準，從基本情況、體溫單、醫囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質控組成員針對存在問題評價當前質量現狀、影響因素，制定質量改進方案。
1.2.2.4進行法律法規培訓，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標》等衛生法規的學習。
1.2.2.5進行護士全員培訓，提高書寫質量。護理部將質控組成員送至上級醫院進行護理病歷書寫的培訓；質控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓，并及時解答書寫中存在的疑難問題。
1.2.3監督及評價措施的執行情況。護理病歷質控組不定期抽查各病區的運行病歷，統計當月病歷質量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。
1.3統計學方法 所得數據經統計軟件SPSS16.0處理，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2結果
3討論
運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據。通過對病案質量的全程監控管理，達到提高醫療質量的目的[4]。
3.1建立和完善了護理質量管理體系 增設了2名護理病歷質控員，建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，發現問題及時整改，保證了護理安全。
3.2 病歷質控組成員應通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環過程，不斷提高護理病歷的書寫質量。監測與評價是持續質量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質控組有系統、有計劃、有步驟地進行質量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。
3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責任護士分床質控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發現護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續性，執行無資質醫生開具的醫囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質量，提高了護理病歷的甲級率。
3.4提高了護理人員的責任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規范》和《法律法規》培訓，使護理人員明確了規范要求，提高了法律意識，用法律來規范自己的行為，防范了醫療安全隱患。
3.5有效提高了護理病歷的書寫質量 通過質量持續改進，對現狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標和計劃，組織實施整改措施，使病歷質量得到持續有效的改進，達到管理的最終目標。
參考文獻：
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[3]震林，沙震宇.運行病歷質量持續改進的實踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.
第6篇：醫療改進措施范文
【關鍵詞】ISO9000質量管理體系；醫院管理評價；比較研究
ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem
BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong
AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.
KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy
Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China
Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@
近年來，我國各級醫院根據國務院《醫療機構管理條例》，衛生部《醫院管理評價指南》的要求，正在開展醫院管理評審，爭創優秀醫院活動。與此同時，有些具有戰略眼光的醫院為適應改革開放的新形勢，不斷提高醫療質量，實現與國際接軌的戰略需要，提高競爭力，還在陸續建立和實施ISO9000族國際質量管理體系，有力地提高醫院管理水平和醫療質量，使醫院各項工作走向規范化和標準化，增強了醫院滿足社會的需求能力，呈現出一派蓬勃發展的新景象［1～3］。醫院管理評價體系與建立ISO9000族國際質量管理體系之間存在哪些內在聯系和區別，如何更加有效、持續深入地、有機結合地進行這兩項工作，以便更好地適應社會需求，都是非常值得研究的新問題。研究這些問題將有助于醫院管理評審落到實處，鞏固并保持醫院評審的成果，提高醫院管理水平，使其制度化、規范化、科學化、合理化；有助于促進醫院改革醫療服務中的不足和改善人民群眾的就醫環境，樹立醫院良好的社會形象；有利于加強對醫療服務過程的監控和管理，把醫療服務中的安全隱患消滅于萌芽狀態，全面提高醫療服務質量；有利于醫院在醫療服務上完成與國際接軌，提高競爭力，推動醫療質量的持續改進。
1我國醫院管理評價指南根據國務院《醫療機構管理條例》精神，衛生部結合近年來開展的醫院管理年活動的實踐，在總結《醫院管理評價指南（試行）》實施經驗的基礎上，組織對《醫院管理評價指南（試行）》進行了修訂，形成了《醫院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《指南》），并號召各地衛生行政部門依此指南積極建立醫院管理評價指標體系，對醫院進行綜合評審。《指南》以國務院《醫療機構管理條例》“國家實行醫療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫療機構評審辦法和評審標準，對醫療機構的執業活動，醫療服務質量等進行綜合評價”為依據，貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續改進，不斷創新，提高水平的總體原則。通過綜合評審，進一步加強醫院管理，科學、客觀、準確地評價醫院管理，指導醫院強化內涵建設，提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。《指南》由七個一級指標組成，其中醫院管理、醫療質量管理與持續改進、醫院安全、醫院服務、醫院績效等五個方面是指南的核心，可進一步細分為二十三個二級指標（包括126條）。指南是堅持公立醫院的公益性，加強醫院管理、落實院長責任、提高醫療質量、保障病人安全、改進服務作風、降低醫療費用的完整評價指標體系。
2ISO9000族質量管理體系標準ISO9000族管理體系標準是國際標準化組織（ISO）的質量管理和質量保證技術委員會（TC176）在總結了世界上發達國家一些先進企業的質量管理的實踐經驗和先進的質量管理理論的基礎上，形成的一套通用性質量管理體系標準，它的誕生和發展以推動組織的質量管理，實現組織的質量目標，提高產品質量和顧客滿意度等產生了積極的影響，得到世界各國的普遍關注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質量管理體系標準僅僅適用于工業領域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標準，提高組織的運作能力，提供有效的方法，增進國際貿易、促進全球的繁榮和發展，使任何機構和個人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產品以及將自己的產品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報告）。標準進行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標準，增強了通用性和廣泛適用性，促進了質量管理原則在各類組織中的應用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標準。迄今為止，ISO9000族標準已被世界150多個國家等同采用為國家標準（我國等同采用為GB/T19000族標準），并廣泛應用于工業、教育、政府部門和服務行業的管理領域。如今ISO9000不僅在企業界走紅，而且已悄然走進醫院。目前，世界上通過ISO9000認證的醫院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫院等。中國有數十家醫院如上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、黃浦區中心醫院、武漢亞洲心臟病醫院、大連新世紀醫院、哈爾濱醫科大學第二附屬醫院等通過了ISO9000族國際質量管理體系認證。ISO9000族質量管理體系認證成為提高醫院管理水平及醫療服務質量的有效措施，據醫院管理權威人士預測，在未來兩三年內，全國將有更多的醫院朝ISO9000質量管理體系認證這個時髦的“國際通行證”努力。
3醫院管理評價體系與ISO9000族質量管理體系的比較分析為了便于進行比較分析，本文將《指南》的一、二級指標與ISO9000族質量管理體系標準的要求列表進行對應，以明確二者的區別與聯系（見表1）。
3.1《指南》與ISO9000族質量管理體系的不同點。
3.1.1制定體系的出發點、評價準則與用途不同《指南》是衛生部貫徹執行國家有關法律、法規和規章制度，在總結我國近幾年開展的醫院管理年活動的基礎上制定的。對醫院加強內涵建設及衛生行政部門加強對醫院管理進行指導、評價檢查和監督有重要意義，通過衛生行政部門組織專家進行實地調查和檢查評審后，可以了解醫院管理及醫療質量是否達到國家要求；ISO9000族質量管理體系標準是國際標準化組織在總結工業發達國家先進企業的質量管理實踐經驗的基礎上制定和頒布的質量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區任何類型組織，對我國醫院管理與國際接軌及醫院打開國際市場或與國外醫療資本的合作有一定推動作用，通過客觀公正的第三方論證后，醫院可以向外界宣稱自己的醫療管理質量是合格的。
3.1.2指標性質不同《指南》指標體系更具體，大部分指標有明確的統一要求。ISO9000族質量管理體系要求則較靈活，沒有對醫院規定一個具體化的指標，這些具體指標由醫院根據自己特點和實際情況進行制定，參照自己的過去進行改進，從不好到好，從好到更好，永無止境。前者終末性評價指標居多，后者更強調過程，是典型的形成性評估。雖然都要求持續改進，但前者相對而言是靜態的，階段性的，一個評審周期內一旦達到要求，只需持續就行。后者則是動態的，質量管理體系運行過程中不斷地發現問題并予以改進，不斷地制定新的目標和行動方案。表1國際管理體系標準與醫院管理評價指南比較
醫院管理評價指南國際管理體系標準
0.4本標準使組織能將自身的質量管理體系與相關的管理體系要求結合或整合
一、醫院管理（一）依法執業1.1a）總則
1.2b）應用
7.2.1c）產品
7.3.2b）設計和開發輸入適用（相關）法律法規要求
（二）組織機構管理5.5職責權限和溝通
（三）人力資源管理6.2人力資源
（四）應急管理4.4.7應急準備和響應（ISO14001和OHSMS18001）
（五）信息系統6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）
（六）財務與價格管理8.2.1.4財務測量（ISO9004）
（七）后勤保障管理6.3基礎設施6.4工作管理7.4采購
（八）醫療儀器設備管理6.3b）過程設備（硬件和軟件）7.6監視和測量裝置的控制
（九）院務公開管理八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
5.1管理承諾5.3內部溝通5.6管理評審
二、醫療質量管理與推進改進（一）醫療質量管理組織5管理職責5.5職責權限和溝通5.5.2（質量）管理者代表5.6管理評審
7.3.1c）明確職責分工
（二）全程醫療質量與安全管理4.1（質量管理體系）總要求5.3質量方針
和持續改進5.4.1質量目標5.4.2質量管理體系策劃
7.1產品（醫療服務）實現的策劃
7.5生產和服務（即醫療服務）提供
8.5.1持續改進8.5.2糾正措施8.5.3預防措施
八項原則中：（六）持續改進（ISO9000）
（三）醫療技術管理
（新技術新項目管理）7.3設計與開發（即醫療科學技術研究與開發）
三、醫院安全（一）醫療服務安全6.4工作環境（含安全、噪聲、污染、衛生、清潔度等）
7.3.3d）規定對產品（醫療服務）安全和正常使用所必需的特性
7.3.4b）識別任何問題并提出必要的措施
7.5.1組織應策劃并在受控條件下進行生產和服務（醫療服務）提供
7.5.2生產和服務（醫療服務）提供過程的確認
8.3不合格的控制
8.5.3預防措施
（二）建筑、設備、設施、安全6.3基礎設施7.4采購（7.4.1采購過程、7.4.2采購信息、7.4.3采購產品驗證）
（三）危險物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預防措施
四、醫院服務（一）維護患者合法權益5.2以顧客為關注焦點7.2與顧客有關的過程8.2.1顧客滿意
（二）服務行為和醫德醫風5.1a）傳達法律法規的重要性6.2.2能力意識和培訓
八項原則中：（二）領導作用（三）全員參與（ISO9000）
（三）服務環境和服務流程6.4工作環境0.2過程方法7.2與顧客有關的過程
7.4.1采購過程
7.5.2生產和服務（醫療服務）提供過程的確認
8.2.3過程的建設和測量
8.5改進7.1.3過程管理（ISO9004）
五、醫院績效（一）社會效益
（二）工作效率
（三）經濟運行效益ISO9004
5.2相關方的需求和期望
8.2.1.2顧客滿意度的測量和監視
8.4數據分析-過程的有效性和效率
8.5.4組織的持續改進-效率
6.8財務資源8.2.1.4財務測量
5.6.2評審的輸入-質量活動的經濟效果
8.2.1.5自我評定8.2.1體系業績的建設測量
3.1.3范圍不同《指南》側重于醫院管理的全面性，ISO9000族國際質量管理體系標準則更側重于醫療服務過程的質量控制。《指南》對質量控制的操作分類比較抽象，對宏觀結果指標考核較多，對內部流程及指標控制的方法與過程考核較少，ISO9000族質量管理體系用過程管理的方法對醫療質量的每一個過程都嚴格控制，更具有可操作性。
3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛生部提出的，有一定的強制性。而引入ISO9000族質量管理體系及是否申請第三方認證的要求是醫院根據自身情況及發展需要自愿提出的，沒有強制性。
3.1.5評審執行者及監督機制不同《指南》由上級行政部門組織專家對醫院進行行政檢查與評審。評審過后靠醫院自覺進行維護與管理。事后雖有復查，但監督機制較松，評審后評審專家各自回到自己的崗位，難以發現問題，且不能及時反饋。因此導致改進意識淡薄，容易造成管理及質量的滑坡。ISO9000族質量管理體系認證是醫院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫院從領導層開始自上而下全員參與，它的監督力量來自于醫院內部和外部兩個方面，內部審核人員要取得內部審核資格。外部審核則是來自獨立于政府之外的取得國家注冊審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質量管理體系標準規定醫院要定期內部審核和管理評審，及時發現問題并及時采取糾正和預防措施以消除不合格現象的原因。醫院通過ISO9000族質量管理體系認證后，認證機構會每年定期對ISO9000族質量管理體系在醫院運行有效性、符合性進行復查。以發現體系中存在的問題，及時反饋給醫院進行改進。可見內外兩個方面對質量管理體系進行監督，能確保醫院質量管理持續有效。
3.2《指南》與ISO9000族質量管理體系的相容性
3.2.1總體目的一致從醫院自身的角度來說，無論是進行醫院管理評審還是自發建立ISO9000族質量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會廣大人民滿意的優秀醫院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，讓醫院在不斷提高的過程中求得生存和發展。
3.2.2二者內容具有兼容性（1）兩個體系制定的服務理念是一致的。《指南》堅持“以病人為中心”的服務理念貫穿于指南的各個部分，包括依法執業、嚴格核定診療科目；專業技術人員任職資格、范圍；建立技術人員準入、考核制度；財務、價格、后勤保障管理；醫療質量管理與持續改進、醫患溝通、醫療安全、醫院服務、醫院績效都有針對病人服務的詳細指標。ISO9000族質量管理體系標準是“以顧客為關注焦點”，即“組織依存于顧客。因此，組織應當理解顧客當前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標準的主要條款之中。（2）都強調最高管理者的關鍵作用和全員參與的重要性。《指南》強調醫院管理組織機構設置合理，滿足管理工作需要，實行院長負責制。院領導把主要精力用于醫院管理工作，推進醫院管理職業化；ISO9000族質量管理體系明確強調領導是關鍵，領導的決策影響組織的生存和發展，領導的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創造并保持一個全員參與實現目標的內部環境。（3）都把醫院質量管理與持續改進作為中心工作，是醫療管理的核心。《指南》要求醫院建立質量管理體系，建立健全醫療質量管理組織，院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作，醫療質量管理組織及職能部門要認真履行相應職責，行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。科室主任全面負責本科室醫療質量管理。建立全程醫療質量安全和持續改進機制，嚴格執行規章制度、醫療技術常規操作規程、質量標準，加強基礎質量、環節質量、終末質量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監督評價和持續改進機制，加強醫療技術（新技術、新項目）管理。ISO9000體系要求建立質量管理體系，形成文件，最高管理者應通過制定質量方針和質量目標，進行管理評審等，建立、實施質量管理體系并持續改進；醫療服務實現的策劃，醫療技術設計和開發，醫療服務提供的控制，過程的確認，標識和可追溯性，利用質量方針、質量目標、審核結果、數據分析、糾正和預防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發生，以及消除潛在的不合格，持續改進質量管理體系。持續改進是醫院永恒的目標，是科學的管理哲學。（4）兩個體系都強調過程方法的應用。幾年來醫院的醫療質量管理從“結果管理”向過程管理轉變。《指南》強調制定各種突發事件，醫療風險、醫療損害及醫療事故、災害事故的防范處理應急預案，并組織演練，要求在醫療質量管理中嚴格監管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改；在醫療護理服務過程中，嚴格執行核心制度，包括首診負責、三級查房、病例討論制度、分級手術、分級護理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫師會診每一個環節都有嚴格的控制。優化服務流程，簡化就醫環節。ISO9000族質量管理體系自始至終都強調應用過程方法，并作為八項原則之一，列入質量管理基礎要求。在其他的各個過程中都強調應用PDCA循環來實施過程控制，制定控制的準則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強調依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫院管理”中首先強調要依法執業。要求嚴格執行醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范；嚴格按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范；不使用非衛生技術人員從事診療活動；專業技術人員具備相應崗位的任職資格，不超范圍執業；按照規定申請醫療機構校驗；按照規定醫療廣告。國際質量管理體系標準在總則管理職責、與顧客有關過程、產品設計和開發、產品實現等許多章節中也都強調遵循適用法律、法規的重要性。（6）都強調統計技術的應用。《指南》在多項評價指標中都以統計數據為基礎，提出了51項評價指標，并明確了部分評價指標的計算方法。這些數據的取得都是統計分析的結果。在國際質量管理體系中八項原則之一就是基于事實的決策方法，實質上就是統計分析方法。在“ISO9001質量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數據分析”（即統計分析）的要求，這是領導決策和醫療服務改進的依據。（7）兩者都提出了環境要求。《指南》明確提出后勤保障服務堅持“以病人為中心”的服務理念，滿足醫療服務流程需要；水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫院運行需要；為員工、患者提供餐飲服務、營養膳食指導；醫療廢物和污水管理和處置符合規定；醫學影像操作人員與患者個人防護達到標準要求；嚴格消毒隔離制度及手衛生規范；改善服務環境，優化服務流程。ISO9000族質量管理體系也十分強調工作環境對人的能動性、積極性產生良好的影響，提高質量管理體系的有效性，確保醫療服務符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動、污染、衛生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護、人體功效與社會性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補充，但不能互相替代，也不能簡單地說哪個更好，或哪個更合理。我們應加強對二者的兼容性的認識，在醫院管理中形成一體化的管理體系。在醫院管理評審的同時，實施ISO9000族標準，統一部署，統一管理，統一檢查和審核。這將最大限度地節約人力、財力和時間，更好地推動醫院管理向標準化、規范化、科學化和合理化發展。
【參考文獻】
1范關榮，朱曉平.ISO9000質量管理的實施與成效.中國醫院，2007;4：56-58.
第7篇：醫療改進措施范文
關鍵詞：持續質量改進；多重耐藥菌；感染控制；臨床應用
Abstract：Objective To investigate the application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital. Methods 133 cases of ICU patients admitted to the hospital in January to December of 2015 as a continuous quality improvement in the former group，From January 2016 to September to carry out continuous quality improvement，from January 2016 to September，126 patients in the hospital intensive care unit as a continuous quality improvement group，compared the implementation of infection control measures in the two groups of patients. Results The implementation of prevention and control measures of multi drug resistant bacteria is better than that of continuous quality improvement group infection before improvement group，improved the execution rate was significantly higher than that of before the execution，with significant difference （P
Key words：Continuous quality improvement；Multi drug resistant bacteria；Infection control；Clinical application
近年來隨著抗菌藥物的使用越來越廣泛，多重耐藥菌（multidrug-resist-ant-organism，MDRO）的問題已越來越嚴重，給臨床感染的防控帶來極大挑戰，給患者治療增加經濟和精神壓力[1.2]。持m質量改進（continuoys quality improvement，CQI）是一套標準、科學的質量管理體系[3-4]。本次研究選取2016年1月～9月醫院重癥監護室收治的患者作為研究對象，探討在醫院多重耐藥菌的感染控制中應用持續質量改進的價值分析，現分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究選取2016年1月～9月醫院重癥監護室收治的患者作為研究對象，其中2015年1月～12月入住醫院重癥監護室的133例患者作為持續質量改進前組，將2016年1月～9月醫院重癥監護室的126例患者作為持續質量改進組患者。改進前組患者中男70例，女63例，患者年齡在18～75歲，平均年齡在（52.4±4.2）歲；改進組患者中男66例，女60例，患者年齡在20～78歲，平均年齡在（54.5±4.5）歲，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1改進前組 給予常規的控制策略，給予患者常規護理，保持病房的清潔、消毒，醫療器械的清洗、消毒等，密切關注患者病情的變化，定期進行各項檢查，給患者合理應用抗感染藥物，若發現異常上報醫生，并及時給予有效處理
1.2.2改進組 應用持續質量改進策略，主要包括：①成立持續質量改進小組，由醫院資歷較深醫護人員的多重耐藥菌感染小組，明確各項負責人員，明確各職責，根據每個患者的實際情況，制定相應的護理方案，對護理過程中發現的問題及時商定改善策略，不斷提高護理質量；②加強醫院隔離制度，對醫院所有的醫護人員制定嚴格的預防制度，并嚴格實施，對疑似感染多重耐藥菌患者實施隔離制度。③加強病房的清潔度，嚴格按照各項消毒制度，對病房內的所有用品和醫療器械在使用前進行嚴格消毒，使用后清潔，專用的器械按照專用制度進行管理。④加強手部衛生，院內使用對皮膚刺激較小的手部消毒劑，加強醫護人員的監督力度，提高醫護人員的感染防控意識。⑤加強醫院的藥物合理使用，定期進行藥敏實驗，根據藥敏實驗的結果，選用合理的抗菌藥物進行治療，發現感染的患者，及時采取有效措施。
1.3指標觀察 多重耐藥菌的感染率，呼吸機相關性肺炎（VAP）干預執行情況、手衛生依從性，醫療廢物處置正確率、嚴格落實消毒措施等。
1.4統計學分析 對研究所得數據利用SPSS 18.0軟件進行處理，用χ2檢驗表明計數資料，檢測P值，如果經檢測P
2 結果
持續質量改進前組的133例患者中，感染多重耐藥菌的患者有30例，感染率為22.6%；VAP干預執行的患者有90例，VAP執行率為67.7%；手衛生依從患者有96例，所占比例為72.2%；醫療廢物處置正確的有100例，所占比例為75.2%；個人防護用品正確使用的有83例，所占比例為62.4%。持續質量改進前組的126例患者中，感染多重耐藥菌的患者有8例，感染率為6.3%；VAP干預執行的患者有84例，VAP執行率為66.7%；手衛生依從患者有115例，所占比例為91.3%；醫療廢物處置正確的有123例，所占比例為97.6%；個人防護用品正確使用的有118例，所占比例為93.7%。持續質量改進組的多重耐藥菌感染防控措施的落實情況明顯優于改進前組，改進后各項執行率明顯高于執行前，執行前后差異具有統計學意義（P
3 討論
持續質量改進在多重耐藥菌感染的防控中提高各項環節的質量控制，多重耐藥菌感染的主要傳播路徑是接觸傳播，通過患者的口沫、分泌物等在患者的衣物上或是物體表面，進而傳播感染[5]。另外感染的預防和控制的執行力度直接影響該類感染率。患者的機體抵抗力較低，在住院期間更容易感染[6]。持續質量改進是一類全面、持續改進的感染控制策略，通過持續質量改進，逐步完善病房環境、醫療器械的清潔和消毒工作；提高病原菌送檢率，通過病原菌的檢測結果，合理選用抗菌藥物進行治療，降低耐藥菌的發生率，是耐藥菌感染監測的重要工作，根據患者的實時情況，及時采取有效措施[7-8]。醫院感染的主要病原菌是醫護人員的手，醫護人員在接觸患者的污染物后，若未經嚴格洗手，病原菌依附于手上，提高醫院感染率。醫院制定嚴格且可行的院內感染防控制度，嚴格按照臨床抗菌藥物的使用原則進行醫護工作，通過持續質量改進降低多重耐藥菌的感染率。加強和落實手部衛生消毒，降低多重耐藥菌感染率。本次研究結果表明，經持續質量改進后，醫院的多重耐藥菌感染率明顯降低，各類醫院感染防控策略的落實率明顯提高（P
綜上所述，在醫院多重耐藥菌的感染控制中應用持續質量改進的效果顯著，值得在醫院推廣使用。
參考文獻：
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第8篇：醫療改進措施范文
關鍵詞：持續質量改進；醫院衛生管理；標準化管理
在市場經濟下，醫院需要嚴格規范醫療人員的醫療行為，落實醫療標準和法律法規制度，提高患者滿意度，強化醫療質量的過程管理，更加有效地將傳統的事后管理轉變為事中、事前管理，使醫療全過程處于可控狀態[1]。本文就是根據持續質量改進思想，建立醫療質量標準細則，構建質量管理體系和網絡，將現代醫院醫療質量管理理念與先進的管理方法技術結合起來，強化醫療質量的過程管理。為醫院決策者、管理者和醫務人員提供醫療質量管理進行保障。
1 持續質量改進在醫院衛生管理中的應用模式
持續質量改進在醫院衛生管理中的應用模式遵循醫療質量形成的基本規律， 根據持續質量管理理念，把醫療過程作為質量控制系統，按照、分析、提出和實施這四個關鍵步驟，分析醫療過程，針對當前社會文明對醫療質量的需求，選擇出醫療質量的關鍵環節和基本要素，結合醫療質量管理的規范標準，以前饋控制、反饋控制和現場控制技術為基礎手段，引進最新的計算機實用技術，設計建立醫療質量實時控制軟件，構建實時控制計算機管理模式，對傳統的事后回顧性評價管理進行擴展，建設和強化事前、事中的控制干預，達到實現醫療質量實時控制的目的[2]。其應用模式主要包含以下幾點：
1.1 要素管理
針對當前社會文明對醫療質量的需求，以精細化方式，根據醫療質量的規范標準，對醫療質量最基本要素和影響因素的進行逐一分折、細化和明晰，選擇確定醫療質量的最基本控制指標，在此基礎上構建醫療質量控制標準細則。
1.2 過程與環節管理
按照就診流程的進展，我們將醫療過程分化為具體的環節，強調環節質量標準要求，明確規定醫療服務的及時、正確、合理和規范，重點開展對危重病人、新入院病人和手術病人的診治、用藥，有創治療癥以及醫患溝通的管理[3]。例如“綠色通道管理”，要嚴格按照綠色通道工作的流程與要求，會診人員必須在5 分鐘內到達現場。對醫療質量過程各環節的管理，主要采用教育-實施-評價-申訴和核實-糾偏-處理責任人模式，持續地改進醫療質量。
1.3 監測與控制
開展實時監測與控制，將質量信息和細化標準即時呈現于網路終端，運用信息技術干預醫療過程各環節質量，指導相關質控人員開展質量控制實踐。主要有三種方式：前饋控制，即在醫療實踐活動開始之前，通過研究分析，運用多種防范性措施，為醫療質量水平提供預先保證；現場控制，即對醫療過程中監測到的質量偏差進行干預，及時予以修正；反饋控制，開展雙線反饋和多線反饋，為醫院各級各類人員提供醫療質量信息共享，實現申訴、核實、處理等控制手段[4]。
2 持續質量改進在醫院衛生管理中的應用措施
2.1 標準化管理
自20世紀80年代開始，我國進行醫院質量標準化管理的探索，目前，標準化管理在醫院質量管理的各個領域中已得到了廣泛應用，大量的質量標準隨之產生。按對象內容分為：技術標準、管理標準、質量評價標準三大類，它們是醫院質量標準化管理研究的重點[5]。技術標準是醫療技術活動準則，它包括有技術原則標準、技術操作標準，以及醫藥制劑標準、 安全標準、衛生標準、環境保護標準等，是必須遵照執行的規范。管理標準是醫院質量管理體制活動中，為行使其計劃、組織、協調、監督、指揮、控制等職能而制定的標準。這類標準內容廣泛，既包含醫療的，也包含優質服務的，既有基礎標準、工作標準，也有考評獎懲標準。它充分體現了全面質量管理的思想[6]。如各級各崗人員職責、醫院工作制度、設備管理標準、信息管理標準等。質量評價標準是用以檢查評價工作質量和醫療質量的標準，體現為數據質量指標。所有這些標準又可按標準約束的范圍和審批的級別分為國際標準、國家標準、軍隊標準、地區標準和單位標準等多個等級和層次。其中，國際標準主要為國際疾病分類標準、IS09000族國際標準；國家標準、軍隊標準則包括各種衛生標準、醫院分級管理標準等；單位標準則更為細化、針對性強，如：病種管理標準等。目前的標準化應用仍是不全面、不系統的，有待進一步細化各種質量標準，建立統一、系統的質量標準化體系。
2.2 目標管理
目標管理在醫院全面質量管理體制中廣泛應用，它把目標管理、質量管理、分級管理、標準化管理乃至將醫院政治、行政、醫療、后勤等系統的各項工作融為一體，對醫院的整體管理效能進行有效評價，醫院綜合目標責任制管理或全員全面目標管理的產生，促進了全面質量管理實現，這種綜合目標責任制管理已得到了充分的肯定。
2.3 信息管理
醫院信息管理是信息技術在醫院信息管理中的應用，是計算機技術、通訊技術和管理科學緊結合，它以信息網絡為基礎，對醫院信息進行數字控制、知識提取、提供虛擬現實和強大的醫院管理與決策功能。 醫院信息系統基本實現了對醫院各個部門的信息進行收集、傳輸、加工、保存和維護。能夠對大量的醫院業務層工作信息進行有效的處理，完成日常基本的醫療信息、經濟信息和物資信息的統計和分析， 并能夠提供迅速變化的信息，為醫院管理層提供及時的醫院信息[7]。因此醫院信息系統不僅是一個計算機軟件， 更重要的它是一個醫院管理的系統工程，是醫院科學管理的重要標志。除此之外，還有許多管理方法在醫院質量管理中得到了應用，包括質量管理工具、PDCA 循環、醫療質量評價、缺陷控制法、全面質量管理、六西格瑪管理等，他們都為加強醫院質量管理的內涵建設，為增強質量管理科學性， 促進質量管理宏觀管理與微觀管理的結合奠定了良好的基礎。
總之，當前持續質量改進僅在國內少數醫院開展，并取得了一定成效，但對醫療質量全過程的控制研究剛剛起步，有待于進一步深入研究。
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第9篇：醫療改進措施范文
【關鍵詞】公立醫院;醫療服務;現狀分析
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0022-02
隨著醫療體制改革的深入,國家宏觀政策的調整,公立醫院的生存發展面臨著巨大挑戰;社會的進步和醫學科技的發展,人民生活水平的不斷提高,就醫者的心理狀態與就醫行為也正發生轉變,醫學人文科學的發展和醫療市場競爭的強勢倡導著更為人性化的服務理念。國內一些綜合性公立醫院、民營醫院、專科醫院等紛紛采取各種人性化的服務舉措,改進服務,受到了百姓的歡迎。筆者近年對南京的多家公立醫院進行了調查,針對醫療服務中存在的某些問題進行初步探討:
1 現狀調查
1.1 調研對象:
本研究按照單純隨機抽樣的原則抽取了南京市范圍內公立醫院共10家進行調查。調查按照分層抽樣的原則分別調查十家醫院的臨床醫生、護士和醫院管理人員500人,根據病區不同按照整群抽樣的原則抽取十家醫院的住院病人700人。共發放各類調查問卷1200份,回收有效問卷1127份,有效回收率為93.9%。
1.2 調研內容:
設計問卷,收集病員對公立醫院醫療服務的現狀滿意度和醫務人員對于目前醫療服務提供方式的取向分析。
1.3 調查結果與分析
1.3.1 病員對醫療服務的現狀評價與分析:見表1。
分析可知:10家公立醫院就診的病員對于就診醫院的醫療技術、落實知情同意、保護病員隱私、平等對待病員方面的選擇非常滿意的比例位次居前(但比例仍然都小于35%),就診病員對于公立醫院的醫療水平還是很信任的,并且滿意度也較高。而對于醫生在對待病員病情的關注、主動溝通、誠信合作、醫院交通方面的問題,病員選擇不滿意的比例相對較高。可見各家醫院在深層次的醫患溝通方面還需要加強,而不是僅僅停留在某些形式上,同時對于硬件環境的改善也是各家醫院仍需注意的問題。
1.3.2醫務人員對醫療服務提供方式的取向與分析:見表2。
分析可知:10家醫務人員認為人性化服務理念中的診間舒適、醫療技術、特色服務、相對于其他服務措施重要程度位次列前,而對于病情關注、知情同意、人格平等方面的重視程度位次列后。
2 思考
2.1 深入調查,醫療服務應以人為本:
從對十家公立醫院的就診病員和醫務人員的調查統計數據,我們不難看出病員對公立醫院醫療服務中病情關注、主動溝通等方面情感服務的滿意度偏低,其對于情感服務方面的需求和醫務人員自身對此方面的服務取向顯然是不一樣的,醫療服務真正要取得病員滿意,要從病員的需求出發,深入調查研究。醫院管理層在擬定醫療服務戰略之時,應通過定期問卷調查、個人訪談、召開座談會等方式調查了解就診病員的就醫需求和服務滿意度,及時分析反饋,不斷完善,這樣才能確保各項醫療服務措施的科學性和時效性。
2.2 關注病員,醫療服務應重視病員情感:
情感是影響健康的重要因素,病人最終是被愛治愈的,給予病人感情上的支持是醫療服務最具藝術性的要求。醫務人員要充分關注、尊重病員,多和其溝通交流并在感情上取得共鳴。溫暖禮貌的話語和行為是良好醫患溝通的基礎,是建立平等和諧醫患關系的保障。病員在患病期間,希望醫護人員能夠每天到床邊關心病情,尤其在病情較重時更希望有醫務人員在身邊陪伴。醫務人員長期接觸具有相同癥狀的病人,難免產生忽略心理,但是對于病人來講,新出現的癥狀給其帶來心理和生理上的不適是難以忍受的。所以醫務人員應做到換位思考,尤其在患者病情不穩定期間,更應守護患者身邊,仔細觀察、尋找原因、采取措施,盡快為其解除其不適癥狀,讓患者覺得自己并不是孤立無援的,從而激發人性的潛能,增強戰勝疾病的意志。
2.3 注重細節,醫療服務應深化服務內涵:
醫療服務貫穿于病人來到醫院后的全過程和全方位。目前公立醫院的醫療服務改進措施僅僅局限在服務態度要改善、服務環境要改造、服務流程要改進等方面,卻很少針對病人在就診過程中每一環節的需求去深入考慮并落實相關措施。醫療服務要多從細節方面去考慮,究竟什么叫和藹,什么叫溫馨,什么叫便捷,只有搞清這些問題,才能真正做到以人為本。所以,在努力提供個性化、人性化、多樣化的服務的同時,能注重在細微之處下功夫,工作中的每個環節上能做到更實、更細、更精、更優的醫院,才能贏得病人的信賴,贏得社會的贊譽,贏得醫院發展更為廣闊的空間。
參考文獻
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