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【關(guān)鍵詞】層級(jí)全責(zé)一體化;護(hù)理模式;外科
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.031
隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高、診療技術(shù)的快速發(fā)展以及患者對(duì)生活質(zhì)量、健康服務(wù)要求的不斷提升,護(hù)理人力資源在數(shù)量、素質(zhì)和能力等方面均面臨著新的嚴(yán)峻考驗(yàn)[1]。筆者所在醫(yī)院將層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于外科臨床護(hù)理工作中,取得了良好的效果,現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料將筆者所在科室2009年應(yīng)用層級(jí)全責(zé)一體化前護(hù)理的37例患者及16名護(hù)理人員作為對(duì)照組,將應(yīng)用后護(hù)理的49例患者及16名護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組37例患者中男21例,女16例,年齡為18~72歲,文化程度為初中~大學(xué);護(hù)理人員全部為女性,年齡為23~41歲,從業(yè)時(shí)間為2~21年,文化程度為中?!髮W(xué)。觀察49例患者中男28例,女21例,年齡為18~73歲,文化程度為初中~大學(xué);護(hù)理人員一般資料與對(duì)照組相同。兩組患者及護(hù)理人員的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理模式
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。采取責(zé)任護(hù)士加功能制的護(hù)理模式,護(hù)理人員實(shí)行班次工作責(zé)任制,不進(jìn)行明確層級(jí)的劃分與管理,由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理科內(nèi)的全部事務(wù)。
觀察組應(yīng)用層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式,分層級(jí)、責(zé)任管理劃分人員。根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱及工作能力分為:責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和助理護(hù)士。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者從入院到出院及出院后的一系列相關(guān)護(hù)理工作[2];責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)全程進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。層級(jí)制管理,根據(jù)護(hù)理人員的工作管理及技術(shù)來實(shí)施,實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)一體化責(zé)任制,由責(zé)任護(hù)士對(duì)輔助護(hù)士、助理護(hù)士的工作情況及業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行指導(dǎo)與考核。排班模式,各病區(qū)依據(jù)床位的數(shù)量將護(hù)理人員分組、分層,每個(gè)護(hù)理組在3~6個(gè)月中責(zé)任護(hù)士采取白班固定班次,輔助護(hù)士與助理護(hù)士采取白班相對(duì)固定的班次;責(zé)任護(hù)士實(shí)行競(jìng)聘上崗。
1.3觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度;對(duì)16名護(hù)理人員分別于應(yīng)用前、應(yīng)用后以自擬調(diào)查表評(píng)估職業(yè)狀態(tài),滿分30分,得分越高說明職業(yè)狀態(tài)越理想,全部護(hù)理人員均采取匿名調(diào)查,由護(hù)理人員根據(jù)自己的真實(shí)情況在調(diào)查表中勾選。見圖1。
調(diào)查項(xiàng)目 經(jīng)常(1分) 偶爾(2分) 從不(3分)
感到工作壓力過大
懷疑自己的技術(shù)水平
感到時(shí)間太少來不
及完成工作內(nèi)容
從來沒有清晰的工作計(jì)劃
或無法按計(jì)劃實(shí)行
感到同事領(lǐng)導(dǎo)處處針對(duì)自己
感到患方無理取鬧
認(rèn)真考慮過更換工種或
調(diào)換工作單位
厭倦了目前的工作
對(duì)職業(yè)前途充滿憂慮
或不抱希望
莫名的發(fā)火或不愿與人交談
圖1護(hù)理人員職業(yè)狀態(tài)調(diào)查表
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,護(hù)理滿意度采取卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采取t檢驗(yàn),以P
2結(jié)果
觀察組患者滿意率為77.55%,對(duì)照組患者滿意率為24.32%,觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組(P
表1兩組各觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)對(duì)比表
組別 護(hù)理人員職業(yè)狀態(tài)(分) 患者滿意度
滿意
例(%) 一般
例(%) 不滿意
例(%)
觀察組 24.50±4.60 38(77.55) 10(20.41) 1(2.04)
對(duì)照組 19.36±3.77 9(24.32) 16(43.24) 12(32.43)
t /字2值 3.2324 24.0987 5.2117 15.1753
P值
3討論
我國(guó)整體護(hù)理的全面發(fā)展還面臨著很多問題,護(hù)士缺乏系統(tǒng)溝通、護(hù)理知識(shí)及評(píng)估技巧,無法靈活的應(yīng)用護(hù)理程序,尤其是護(hù)理人員的人力資源結(jié)構(gòu)與配置不科學(xué)、不合理;護(hù)理文書的記錄耗時(shí)過多,使護(hù)士護(hù)理患者的時(shí)間過少,整體護(hù)理模式流于形式,無法有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性及工作積極性。
層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式可有效地解決目前整體護(hù)理模式中的瓶頸問題[3],層級(jí)依據(jù)護(hù)理人員的不同職稱、學(xué)歷、技術(shù)水平、能力,將護(hù)理人員明確劃分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士;將工作的職責(zé)分層為輔助與全責(zé),實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化,按職稱上崗并分層管理使用,構(gòu)建起了完備的層級(jí)管理模式。全責(zé)一體化護(hù)理是指由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)一組患者,可為患者提供系統(tǒng)性一體化的護(hù)理服務(wù)。通過合理的制訂不同層級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)、內(nèi)容,建立考核體系,來達(dá)到科學(xué)化分層的目的,合理充分的利用現(xiàn)有的人力資源,有效激發(fā)護(hù)理人員的潛能,同時(shí)有效地提高了患者的安全感,有效提高了患者滿意率[4]。
本院在應(yīng)用層級(jí)全責(zé)一體化責(zé)任制護(hù)理模式后,護(hù)理人員的工作目標(biāo)更加明確,職責(zé)更加清晰,分工更加細(xì)化,不僅提高了工作效率,同時(shí)也提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。護(hù)理人員的工作狀態(tài)顯著優(yōu)于應(yīng)用前,有效的避免了職業(yè)倦怠的產(chǎn)生,提高了護(hù)理人員的工作積極性。同時(shí)由于增強(qiáng)了患者的安全感,有效的提升了患者滿意率。
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關(guān)鍵詞:終末期糖尿病腎?。粌?nèi)瘺;血液透析;科普宣教;護(hù)士
科學(xué)普及是提高全民科學(xué)素養(yǎng)的主要措施,護(hù)士是健康科普的主要工作者,承擔(dān)著傳播科技工作的任務(wù),而越來越多的終末期糖尿病腎?。―N)患者選擇進(jìn)行維持性血液透析治療。血管通路功能良好則是血液透析成功的保障,是透析患者的生命線。終末期DN患者由于自身的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致廣泛血管病變,自身血管條件差,從而增加造瘺手術(shù)的難度,使得內(nèi)瘺先天不良[1]。手術(shù)只是完成了第一步,術(shù)后的功能鍛煉和良好的生活方式是促進(jìn)內(nèi)瘺成熟,減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。如何在圍手術(shù)期應(yīng)用科普宣教,使患者建立健康的生活方式,提高患者自我管理能力和自覺性,是對(duì)護(hù)理工作提出的新要求。因此,我科針對(duì)行內(nèi)瘺手術(shù)的終末期DN 患者及家屬,將科普宣教融匯在出院前及每次門診透析的工作中,取得良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 臨床資料
我科2013年1月~2016年4月進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的終末期DN 患者20例,男8例,女12例,年齡50~72歲,全部為2型糖尿病,均為第一次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù),均行頭靜脈和橈動(dòng)脈端側(cè)吻合,透析2~3次/w。
2 護(hù)理科普實(shí)踐
總結(jié)多年終末期DN 患者內(nèi)瘺圍手術(shù)期存在的健康問題,包括傷口愈合不良、出血、傷口感染、血栓形成、血管狹窄、飲食不合理等,歸納出一套行之有效的科普宣教方案,應(yīng)用于本組20例終末期DN患者內(nèi)瘺手術(shù)患者。
2.1對(duì)20例患者進(jìn)行現(xiàn)狀分析,對(duì)患者進(jìn)行全身健康評(píng)估,充分掌握術(shù)側(cè)血管情況及終末期DN 病情和程度,對(duì)患者目前用藥情況做到心中有數(shù)。
2.2針對(duì)患者采取相應(yīng)的科普宣教方式 終末期DN 患者一般有5年以上的糖尿病史,運(yùn)用PBL教育模式,即以問題為引導(dǎo),患者自主討論為主體的科普宣教方式。這些患者有一定的糖尿病知識(shí),但對(duì)終末期DN及內(nèi)瘺的知識(shí)缺乏,對(duì)這類患者具體的宣教方法如下:①表達(dá)情感:終末期DN 患者一般年齡較大,身體素質(zhì)相對(duì)較差,患病后須終身行血液透析維持生命,患者心理壓力大,宣教者主要是傾聽,鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感上的表達(dá),說出自己的心聲,協(xié)助其逐漸承擔(dān)起自我管理的重?fù)?dān)。②明確問題:針對(duì)“合理控制飲食可以控制血糖,但我行內(nèi)瘺手術(shù)須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),那我是否要控制飲食呢?”③分析問題:同患者討論“我如何去做呢?”宣教者可以總結(jié)終末期DN 管理的經(jīng)驗(yàn),給予相應(yīng)的指導(dǎo)而不是要求患者服從宣教者的建議。④協(xié)助患者制定目標(biāo)。宣教者同患者根據(jù)自身的問題,制定個(gè)性化的短期和長(zhǎng)期的目標(biāo),主動(dòng)提出完成目標(biāo)的計(jì)劃和步驟。⑤協(xié)同患者自我評(píng)價(jià)目標(biāo)與計(jì)劃完成的情況。
2.3圍手術(shù)期的科普實(shí)踐
2.3.1病情觀察方面的科普宣教 終末期DN 患者由于微血管病變,易引起術(shù)中、術(shù)后出血,加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛,很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常[2]。此外,終末期DN患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化,血管彈性差,循環(huán)不良等,術(shù)后瘺側(cè)肢體易發(fā)生腫脹。因此,在每次透析時(shí)護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)生命體征;察看有無切口滲血、周圍血腫;瘺側(cè)手指末梢循環(huán)情況,觀察手指是否出現(xiàn)發(fā)涼、顯白及疼痛、活動(dòng)受限等供血障礙的現(xiàn)象,警惕竊血綜合征的發(fā)生[3]。每次透析完畢,護(hù)士護(hù)送患者回病房,并與病房護(hù)士交接班,交待病房護(hù)士,患者做透析使用了肝素,須密切觀察有無切口滲血情況。對(duì)于行內(nèi)瘺手術(shù)的患者,我科??谱o(hù)士每天下病房了解患者內(nèi)瘺狀況。
終末期DN 患者由于免疫力低下,代謝紊亂等,切口易發(fā)生感染,因此預(yù)防感染是關(guān)鍵。術(shù)后換藥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,遵守手衛(wèi)生制度.注意保持術(shù)側(cè)局部皮膚的清潔干燥,觀察局部有無紅、腫、熱、痛,不要隨意去除包扎的敷料,并使用透氣膠布固定,注意有無過敏現(xiàn)象,避免發(fā)生過敏性水泡,引起皮膚感染、潰瘍。
血糖的穩(wěn)定對(duì)終末期DN患者內(nèi)瘺的恢復(fù)及病情的控制非常重要。告知患者低血糖的表現(xiàn)、監(jiān)測(cè)血糖的重要性及準(zhǔn)確使用降糖藥的意義。手術(shù)后立即監(jiān)測(cè)血糖,既要控制高血糖,又要發(fā)生低血糖,尤其要注意難以發(fā)現(xiàn)的夜間低血糖或無癥狀性低血糖的發(fā)生,以免引起內(nèi)瘺閉塞。
2.3.2預(yù)防并發(fā)癥的科普宣教 終末期DN 患者圍手術(shù)期易發(fā)生的并發(fā)癥是出血、感染、血栓形成、血管狹窄。對(duì)此,我科將每種并發(fā)癥的發(fā)生原因、機(jī)制、預(yù)防措施用通俗易懂的文字和簡(jiǎn)單明了的圖片制作成手冊(cè)發(fā)給患者,并在患者休息室墻壁上懸掛大幅文字圖片,讓患者和家屬一入血液凈化中心就對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防給予重視,不斷學(xué)習(xí)各種防范措施,來提高自己的防護(hù)能力。
其中,血栓形成是內(nèi)瘺失敗的常見原因,且常發(fā)生在血管狹窄處,應(yīng)告知患者對(duì)血管進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理[4],過度脫水和低血壓也是血栓形成的因素。因此加強(qiáng)內(nèi)瘺管理非常重要。措施如下:①術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。②內(nèi)瘺側(cè)肢體不可受壓,敷料的包扎要松緊適宜,衣服袖口應(yīng)寬松,不可佩戴過緊首飾,睡覺時(shí)不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體枕于腦后,并避免其他的外來壓力,如測(cè)血壓、提重物等。造瘺側(cè)血管禁止用于輸液、輸血,以免出血壓迫內(nèi)瘺引起閉塞。③教會(huì)患者自己判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法:用非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處,能摸及震顫,或用聽診器聽到血管雜音,則說明通暢。如震顫、雜音消失或減弱,或瘺管處疼痛、有觸痛,提示可能形成血栓或堵塞。須進(jìn)行3~4次/d內(nèi)瘺的檢測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。④透析間期控制水分?jǐn)z入,避免超濾過多,引起血容量不足,發(fā)生低血壓。告知透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%~5%,或體重增加不超過1 Kg/d。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者遵守糖尿病的飲食原則,避免進(jìn)食含糖高的食物,進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,提高血漿白蛋白也是預(yù)防內(nèi)瘺阻塞的一項(xiàng)有利措施。
2.3.3功能鍛煉的指導(dǎo) 功能鍛煉是促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的關(guān)鍵。術(shù)后2 h傷口如無滲血和感染,輕抬前臂做平行運(yùn)動(dòng)50次,2 h重復(fù)1次。術(shù)后24 h前臂和上臂呈60°上下輕輕擺動(dòng)100次,2 h重復(fù)1次。術(shù)后1 w,如傷口無滲血、感染、愈合良好,可做健瘺操。如用術(shù)側(cè)手用力捏握橡皮健身球3~4次/d,10 min/次。靜脈怒放即有效,力度由小逐漸變大,并且隨之加大擠壓頻率[5]。也可用止血帶或血壓計(jì)袖帶套在吻合口上方,輕輕加壓至中度擴(kuò)張。終末期DN 患者的血管條件較差,此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)將進(jìn)行6~8 w,甚至更長(zhǎng)。我科將內(nèi)瘺的觀察、維護(hù)制作成視頻,發(fā)放給每個(gè)終末期DN 患者,方便以后學(xué)習(xí)。
2.3.4出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù) 我科將每名終末期DN內(nèi)瘺患者的地址、電話存檔,每次門診透析時(shí)??谱o(hù)士都仔細(xì)觀察、詢問患者內(nèi)瘺的狀況,并定期舉辦健康講座。透析間期定期電話隨訪進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù),以做好患者和家屬的指導(dǎo)工作,內(nèi)容包括:內(nèi)瘺是否通暢;有關(guān)疾病的治療知識(shí);運(yùn)動(dòng)療法的知識(shí);飲食指導(dǎo);并發(fā)癥的預(yù)防;低血糖反應(yīng)的教育;心理與生活質(zhì)量的護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)患者的主要健康問題進(jìn)行總結(jié),寫成書面文字交給患者,供其閱讀。
3 結(jié)果
本組20例終末期DN內(nèi)瘺手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)后內(nèi)瘺均全部成熟,在術(shù)后8~10w后均正常使用,無一例發(fā)生術(shù)后感染、閉塞、血栓形成及狹窄等并發(fā)癥,愈合良好。透析日及透析間期電話隨訪收集的信息及復(fù)查結(jié)果顯示:患者及家屬自我護(hù)理能力較強(qiáng),血糖控制在正常范圍,患者和家屬有較好的內(nèi)瘺護(hù)理經(jīng)驗(yàn),生活習(xí)慣得到改善,顯著降低了并發(fā)癥。
4 體會(huì)
4.1終末期DN 患者的健康科普實(shí)施需要患者及家屬的共同參與 護(hù)理科普工作是在人民群眾中推廣普及科學(xué)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù),需要護(hù)理人員和患者家屬共同參與的一項(xiàng)活動(dòng)。針對(duì)本組患者,家庭的支持極其重要,對(duì)家屬的教育不可或缺。家庭能給患者良好的治病養(yǎng)病環(huán)境,幫助患者克服消極負(fù)面情緒,同時(shí)起到有效的督促作用。因此護(hù)士常與患者家屬通過電話或面對(duì)面的交流,交待收集與患者有關(guān)的各種信息,內(nèi)瘺的維護(hù)情況等,教會(huì)家屬預(yù)防低血糖,提高生活質(zhì)量。
4.2對(duì)患者采取合適的科普教育方式 終末期DN 患者有較長(zhǎng)的糖尿病史,采用PBL教育模式,核心是讓患者明確自我管理的重任,激發(fā)其自覺控制疾病和改變生活習(xí)慣,從而改變結(jié)果。這種模式使患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)改變,有利于維持長(zhǎng)期效果;并準(zhǔn)確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉;內(nèi)瘺護(hù)理視頻便于存放,可反復(fù)播放,使患者在家也能進(jìn)行正確的護(hù)理,滿足了患者的健康需求。
5 結(jié)論
本次實(shí)踐提示,在當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)下,人們對(duì)科學(xué)知識(shí)的要求越來越迫切,護(hù)理科普工作的重要性日益突出,可以影響患者和家屬的信念、行動(dòng),自覺采取自我護(hù)理、自我保健及健康的生活方式,爭(zhēng)取幸福長(zhǎng)壽,這些都對(duì)護(hù)理專業(yè)提出了更高的要求。
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【論文摘要】目的為打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,我院推行了“全程護(hù)理教育管理模式”。方法建立護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理教育組織管理體系,根據(jù)不同學(xué)歷、不同職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。其訓(xùn)練內(nèi)容主要有:①職業(yè)道德教育,②“三基”訓(xùn)練,③??谱o(hù)理,④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展,⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育,⑥外語能力的培訓(xùn),⑦電腦知識(shí)培訓(xùn),⑧護(hù)士禮儀,⑨人性化護(hù)理服務(wù),⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等。其訓(xùn)練方法采取院內(nèi)培訓(xùn)為主,院外培訓(xùn)相輔。結(jié)果護(hù)士的整體水平大大提高。結(jié)論推行全程護(hù)理教育管理模式,能不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì),從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
我院是一所地市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,現(xiàn)有在職護(hù)理人員340名。自2000年以來,通過推行全程護(hù)理教育管理模式,提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì),從而提高了護(hù)理質(zhì)量?,F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下:
1全程護(hù)理教育管理模式概況
1.1組織管理體系
在建立健全護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理教育組織管理網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu),以保證目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。
1.1.1護(hù)理教育委員會(huì):由護(hù)理部主任,護(hù)理教學(xué)辦公室護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任正副主任委員,科護(hù)士長(zhǎng)及有教學(xué)組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)士代表擔(dān)任委員。每月召開1次會(huì)議,總結(jié)醫(yī)院護(hù)理教育工作的成績(jī)和存在的不足,擬定下一步的工作計(jì)劃等。凡重大的護(hù)理教育決策需提交護(hù)理教育委員會(huì)討論通過。
1.1.2護(hù)理教學(xué)辦公室:護(hù)理教學(xué)辦公室系護(hù)理部下設(shè)的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu),配備了專職人員即1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師。其主要職責(zé)包括全院日常護(hù)理教育工作計(jì)劃的落實(shí)、管理和指導(dǎo);全院在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)及“三基”訓(xùn)練、“三基”考試;新護(hù)士上崗培訓(xùn)等。
1.1.3科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的大科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量考評(píng)小組,負(fù)責(zé)對(duì)本系統(tǒng)護(hù)理教學(xué)工作的計(jì)劃、實(shí)施、考評(píng)等。
1.1.4全院各護(hù)理單元分別設(shè)1名總教學(xué)老師,在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理全科在職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、三基訓(xùn)練及考試等;負(fù)責(zé)督促、考核、指導(dǎo)本科室護(hù)理帶教人員的工作。
1.2基本原則:基本功訓(xùn)練與??萍夹g(shù)訓(xùn)練相結(jié)合、一般培養(yǎng)和重點(diǎn)擇優(yōu)培養(yǎng)相結(jié)合、當(dāng)前需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合。
1.3主要內(nèi)容:①護(hù)士道德教育,②“三基”訓(xùn)練,③專科護(hù)理,④護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展,⑤管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育,⑥外語能力培訓(xùn),⑦電腦知識(shí)培訓(xùn):⑧護(hù)士禮儀,⑨人性化護(hù)理服務(wù),⑩《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等。
1.4訓(xùn)練要求:主要根據(jù)不同學(xué)歷、職稱進(jìn)行不同的訓(xùn)練。
2全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)方法
實(shí)行院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。院外培訓(xùn),采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法,即:每年選派近百名護(hù)理人員,分別參加市級(jí)以上短訓(xùn)班學(xué)習(xí);選派約20名優(yōu)秀護(hù)士分別到武漢、北京、上海等大醫(yī)院進(jìn)修深造;組織護(hù)士長(zhǎng)到省內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院參觀、考察、學(xué)習(xí);每年選派近20名護(hù)理人員,參加省級(jí)以上各類學(xué)術(shù)交流會(huì);邀請(qǐng)上級(jí)護(hù)理專家來院講學(xué)等。院內(nèi)培訓(xùn)是我院實(shí)行全程護(hù)理教育的主要培訓(xùn)方法。
2.1新護(hù)士崗前培訓(xùn):重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”、職業(yè)道德、護(hù)士禮儀、人性化護(hù)理服務(wù)、《醫(yī)療法規(guī)》及相關(guān)法律知識(shí)等;新護(hù)士工作一年內(nèi)實(shí)行科室輪轉(zhuǎn),各科室護(hù)士長(zhǎng)制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃。
2.2專題講座:護(hù)理部每月組織一次全院性護(hù)理新知識(shí)專題講座(均使用多媒體);各護(hù)理單元每半月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房:護(hù)理部每?jī)稍?、各科室每月舉行一次護(hù)理業(yè)務(wù)(或教學(xué))查房。
2.4整體舒適護(hù)理研討會(huì):各護(hù)理單元每周召開一次整體舒適護(hù)理研討會(huì)或組織一次三級(jí)護(hù)理查房。
2.5護(hù)理疑難病例討論會(huì):建立護(hù)理專家會(huì)診庫(kù),對(duì)疑難護(hù)理病例進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。
2.6護(hù)理專題培訓(xùn)班:護(hù)理部每季度主辦一期,護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新進(jìn)展培訓(xùn)班(均使用多媒體幻燈片教學(xué))。
2.7護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)(或讀書報(bào)告會(huì)):由護(hù)理部主持,每2年一次,同時(shí)開展“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”的評(píng)選活動(dòng)。
2.8三基訓(xùn)練及考試:對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生按計(jì)劃每周集中安排一次三基訓(xùn)練及考試的項(xiàng)目;對(duì)35歲以下的護(hù)士每年進(jìn)行一次“三基”強(qiáng)化訓(xùn)練;對(duì)40歲以下的護(hù)理人員定期舉辦三基理論考試;對(duì)45歲以下的護(hù)理人員每月進(jìn)行一次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)考核;年終對(duì)全院護(hù)理人員分層次進(jìn)行理論統(tǒng)考;護(hù)理部每年舉辦一次護(hù)理技術(shù)操作比賽。
2.9三級(jí)管理者臨床實(shí)踐指導(dǎo):護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)分別到床邊指導(dǎo)護(hù)士工作,結(jié)合病人病情討論解決患者的護(hù)理問題和示范操作及有關(guān)??浦R(shí)。
2.10健康教育:開展“護(hù)士主動(dòng)與病人溝通”的活動(dòng),建立了“護(hù)患溝通記錄本”(全院護(hù)理人員人手一冊(cè)),強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人作入院、疾病、飲食、用藥、手術(shù)、檢查、休息、睡眠、出院等宣教工作,采取形式多樣的健康教育方法,如播放錄象帶、錄音帶等。兒內(nèi)科開設(shè)“兒童娛樂室”,JL#t-科推行“兒童娛樂玩具流動(dòng)服務(wù)車”,門診開辦“健康快車”,心血管內(nèi)科開設(shè)“天使信箱”、“天使熱線”,各護(hù)理單元向患者發(fā)放小冊(cè)子、建立音樂病房等。
2.11高年資護(hù)士指導(dǎo):由臨床高年資護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù),同時(shí)對(duì)新護(hù)士做好傳、幫、帶工作。
2.12學(xué)歷教育:鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間參加成人自學(xué)考試。全院護(hù)理人員參加高等護(hù)理自學(xué)考試者達(dá)95%以上。
2.13外語學(xué)習(xí):長(zhǎng)年主辦了兩個(gè)護(hù)理英語培訓(xùn)班(即基礎(chǔ)班和中級(jí)班),聘請(qǐng)鄂州大學(xué)英語系老師定期授課,學(xué)員200余人;成立了“護(hù)士英語之家”,定期開展活動(dòng);45歲以下護(hù)理人員參加“基礎(chǔ)英語會(huì)話”學(xué)習(xí);在ICU開展了“護(hù)士英語交班”已有3年余;在本院護(hù)理刊物《護(hù)理園地》上開辦了“護(hù)士英語角”欄目。
2.14電腦培訓(xùn):在護(hù)理人員中普及電腦知識(shí),護(hù)理部相繼主辦了護(hù)士“多媒體幻燈片制作培訓(xùn)班”、“護(hù)士微機(jī)操作比賽”及“護(hù)士多媒體幻燈片制作比賽”。
2.15護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng):近四年來,護(hù)理部堅(jiān)持每季度舉行一次護(hù)理競(jìng)賽活動(dòng),如“護(hù)士接待新病人、接待來訪者‘臨床路徑”’的比賽,“護(hù)理安全管理路徑比賽”,“病人在我心中”的演講比賽,護(hù)士微機(jī)操作比賽,護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽,護(hù)士普通話比賽,護(hù)士禮儀服務(wù)比賽,人性化護(hù)理服務(wù)規(guī)范比賽,護(hù)理急救技術(shù)比賽……
3全程護(hù)理教育管理模式培訓(xùn)效果
3.1護(hù)士學(xué)歷層次普遍提高:我院在職護(hù)理人員340人中,原基礎(chǔ)學(xué)歷為中專者290人,占85.3%;基礎(chǔ)學(xué)歷為大專者10人,占2.9%;基礎(chǔ)學(xué)歷為本科者1人;無專業(yè)學(xué)歷者41人,占12.4%。通過近十年的努力,尤其是開展全程護(hù)理教育管理模式之后,護(hù)理人員自覺參加學(xué)歷教育,學(xué)歷層次普遍提高。目前,取得本科學(xué)歷20人,占5.9%;本科在讀者55人,占16.2%;取得大專學(xué)歷240人,占70.6%。
文章分析國(guó)際造口治療師的歷史及現(xiàn)狀,對(duì)國(guó)內(nèi)造口治療師的現(xiàn)狀培養(yǎng)方式,以及存在問題進(jìn)行評(píng)價(jià)并展望。
【關(guān)鍵詞】 造口治療師 培訓(xùn) 中國(guó)
現(xiàn)代造口術(shù)是有目的、有計(jì)劃進(jìn)行的,其歷史僅200余年。1793年法國(guó)Duret醫(yī)生首先成功地為一個(gè)先天性閉鎖嬰兒作了髂腰部結(jié)腸造口術(shù),患者生存45年[1]。迄今,全球造口每年數(shù)十萬之多,據(jù)推測(cè)我國(guó)每年也有十萬人因各種原因接受造口手術(shù)治療。現(xiàn)有造口者達(dá)百萬之多[2]。造口以腸造口最多,其次是尿路造口、胃造口、氣管造口等。外科醫(yī)生多著重造口手術(shù),很少關(guān)注造口護(hù)理;而護(hù)士又缺乏相關(guān)知識(shí)、護(hù)理不當(dāng),所以現(xiàn)代造口術(shù)早期,醫(yī)生把病人從死亡線上挽救回來,但由于造口帶來的麻煩或合并癥,又使病人陷入痛苦之中。美國(guó)外科醫(yī)生坦波(Turnbull)為造口者傾注了極大的愛心,培養(yǎng)出世界上第一個(gè)專業(yè)造口治療師Norma Gill,并首先提出造口治療是一門新興的科學(xué)——造口治療學(xué)。1961年他創(chuàng)辦了世界上第一所造口治療師學(xué)校,開拓了現(xiàn)代造口護(hù)理的先河。他還編著了腸造口圖譜,倡導(dǎo)成立造口治療的學(xué)術(shù)團(tuán)體,促進(jìn)造口治療學(xué)術(shù)交流,所以被譽(yù)為“腸造口治療之父”。1978年Norma Gill倡導(dǎo)建立世界造口治療師協(xié)會(huì)(WCET),致力推動(dòng)造口治療全球化發(fā)展。
1 國(guó)際造口培訓(xùn)概況
目前已有60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)擁有具備專業(yè)造口知識(shí)的外科醫(yī)生和具備資格證書的造口治療護(hù)士。截至2003年為止已有21個(gè)國(guó)家和地區(qū)的造口治療師教育計(jì)劃或?qū)W校獲得WCET認(rèn)可。目前世界上已有48所造口治療師學(xué)校和6 000余名造口治療師。自20世紀(jì)90年代以來,造口治療護(hù)理的范疇也由腸造口治療擴(kuò)展至尿路造口護(hù)理、復(fù)雜傷口護(hù)理和失禁護(hù)理。1992年造口治療師(enterostomal therapists,ET)又改稱為創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理師(wound ostomy continence nurses,WOC)[3]。
日本早在1965年開展造口(人工)康復(fù)工作,但造口治療師(ET)學(xué)校是在1986年6月以克里夫蘭醫(yī)院(Cleverland Clinic)的分校形式在東京的圣路加醫(yī)院成立[4,5]。新加坡的造口護(hù)理課程系由衛(wèi)生部和造口康復(fù)會(huì)共同制訂的。1994年3月首次舉辦包括造口、失禁處理的理論和實(shí)踐的課程講習(xí)班,共12周,授課和實(shí)踐的時(shí)間各占40%和60%,參加人員來自各醫(yī)院的國(guó)家登記的注冊(cè)護(hù)士。韓國(guó)于1987年在首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)院成立第一個(gè)腸造口治療師訓(xùn)練班,全部課程4周共124小時(shí)(講課40小時(shí),實(shí)踐84小時(shí)),內(nèi)容包括胃腸道、尿路和皮膚的解剖、造口手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中處理、創(chuàng)傷處理、皮膚處理、結(jié)腸造口灌洗、康復(fù)等,每年一期,至1993年已有133名畢業(yè)生。馬來西亞至1994年已擁有7名腸造口治療師,均接受澳大利亞的專門培訓(xùn),后來有百余名護(hù)士接受過10天的課程培訓(xùn),現(xiàn)在已有6周的造口治療課程培訓(xùn)。泰國(guó)每年舉辦對(duì)護(hù)士進(jìn)行短程造口護(hù)理訓(xùn)練班。臺(tái)灣早在1971年建立造口治療護(hù)理單位,至1995年已擁有9名專職的造口治療師服務(wù)于各大醫(yī)院,在較大的9所教學(xué)醫(yī)院設(shè)立單獨(dú)的腸造口治療師室[6]。香港1982年已有1~2名造口護(hù)士在全職或兼職情況下提供造口護(hù)理服務(wù),在瑪麗醫(yī)院的婦產(chǎn)科中設(shè)立造口護(hù)理診所,1985年香港第一所醫(yī)院外的造口護(hù)理診所成立。1995年香港瑪嘉烈醫(yī)院開辦了香港第一個(gè)造口治療師培訓(xùn)課程。1997年瑪麗醫(yī)院和香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院開設(shè)造口治療師培訓(xùn)課程,至今香港已有8位全職、100名兼職造口治療師,香港造口治療師學(xué)會(huì)有300余名會(huì)員,于2001年和2004年分別在廣州、北京協(xié)助開辦了兩所造口治療師學(xué)校[7]。迄今,亞洲地區(qū)共有10所造口治療師學(xué)校。中國(guó)內(nèi)地造口治療起步較遲。
2 中國(guó)內(nèi)地造口康復(fù)治療發(fā)展概況
國(guó)內(nèi)誰最早施行造口術(shù)已無從考究。1984年甘肅省尹伯約等編寫了一本約65 000字的《人工》,喚起人們對(duì)腸造口的關(guān)注。1988年上海喻德洪教授訪問美國(guó)克里夫蘭基金醫(yī)院及其腸造口治療學(xué)校,回國(guó)后立即在上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院舉辦了首屆“腸造口培訓(xùn)班”,成立了上海造口聯(lián)誼會(huì)。至2004年上海長(zhǎng)海醫(yī)院共舉辦了同類的短期學(xué)習(xí)班14屆,培訓(xùn)了1 000多名肛腸外科醫(yī)生和護(hù)士。后來,廣州、北京、廣西、重慶、杭州等地都舉辦了腸造口治療培訓(xùn)班和成立造口聯(lián)誼會(huì)。廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院從1998年至今每年都承辦了國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目——造口治療師培訓(xùn)班,培訓(xùn)學(xué)員400余人。迄今,受過短期造口治療培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員超過2 000人,遍及全國(guó)各地。1998年上海長(zhǎng)海醫(yī)院喻德洪教授創(chuàng)辦了造口博物館和造口圖書館,收藏了來自世界各地8個(gè)國(guó)家和13個(gè)公司的腸造口器材、國(guó)內(nèi)造口者自制的器材以及各類有關(guān)造口的書籍,以及13個(gè)國(guó)家的32種雜志[3]。1997年中國(guó)惟一的公開發(fā)行的腫瘤科普?qǐng)?bào)紙——《防癌報(bào)》開辟了《造口之友》專版,到現(xiàn)在已出版59期,印發(fā)70萬份,深受造口者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎,有力推動(dòng)了我國(guó)造口康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。自上海造口聯(lián)誼會(huì)成立以來,18年間全國(guó)17個(gè)省和4個(gè)直轄市建立了38個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)或造口人之家。
正規(guī)造口治療師培訓(xùn)是1993年開始,由Norma Gill獎(jiǎng)學(xué)金資助,上海派出2名護(hù)士赴澳大利亞腸造口治療學(xué)校學(xué)習(xí),1994年學(xué)成回來,填補(bǔ)了我國(guó)造口治療師的空白。1998年廣州中山大學(xué)萬德森教授赴澳大利亞考察結(jié)直腸外科和腸造口治療進(jìn)展。同年,他根據(jù)Norma Gill基金會(huì)“結(jié)對(duì)工程”(Twinning project),與香港瑪麗醫(yī)院朱建華醫(yī)生和香港造口學(xué)會(huì)李偉娟女士聯(lián)系,商討在國(guó)內(nèi)建立造口治療師學(xué)校。2000年廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院派出3名護(hù)士、上海瑞金醫(yī)院派出1名護(hù)士赴香港瑪麗醫(yī)院接受造口治療師培訓(xùn)課程(ETNEP)。2001年中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院和香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院及香港造口治療學(xué)會(huì)合辦了國(guó)內(nèi)第一所造口治療師學(xué)校——中山醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校,共培訓(xùn)了5屆學(xué)員共計(jì)59名。2004年在香港造口治療學(xué)會(huì)幫助下,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成立了國(guó)內(nèi)第二所造口治療師學(xué)校,培訓(xùn)2屆學(xué)員共22名。迄今,國(guó)內(nèi)獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)承認(rèn)的具有正式證書的造口治療師共有88名(其中8名在境外接受培訓(xùn))。為了適應(yīng)ET培訓(xùn)的需要,喻德洪教授主編的《腸造口治療》于2004年正式出版,萬德森、朱建華、周志偉、潘志忠等主編的《造口康復(fù)治療——理論與實(shí)踐》也在2006年10月正式出版。
2001年北京腫瘤醫(yī)院召開了“造口治療師??谱o(hù)理暨學(xué)術(shù)研討會(huì)”。2002年~2003年北京大學(xué)第一醫(yī)院開設(shè)了“造口??谱o(hù)理課程培訓(xùn)班”,還舉辦了“造口、失禁、傷口護(hù)理”全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)研討暨專題講座。2004年北京協(xié)和醫(yī)院舉辦了“造口、失禁及傷口護(hù)理”培訓(xùn)班。2001年7月中華護(hù)理學(xué)會(huì)召開了北京17家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任參加的“造口治療專科進(jìn)展”研討會(huì),與會(huì)者一致認(rèn)為造口護(hù)理屬于??谱o(hù)理范疇,造口治療師的培養(yǎng)對(duì)確立中國(guó)專科護(hù)士的地位起到了良好的推動(dòng)作用。2003年11月中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織成立“造口、傷口、尿失禁”專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)[8]。
目前,廣州、北京、上海、天津、哈爾濱、杭州、重慶、廣西等地的造口治療師都開設(shè)了造口門診,每間門診的門診量一般300~400人次/年。另外,還要處理復(fù)雜傷口和大小便失禁病人。
3 我國(guó)造口治療師培養(yǎng)方式及其效果
根據(jù)我國(guó)地廣人多、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療條件不平衡,造口護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)采取多種形式、長(zhǎng)短期結(jié)合、境內(nèi)外結(jié)合的方法。
3.1 短期培訓(xùn)班
1988年上海喻德洪教授率先舉辦了腸造口培訓(xùn)班后,許多省市都開展了類似的學(xué)習(xí)班,時(shí)間為3~5d。1998年起,廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院承辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目——造口治療師培訓(xùn)班,為期2周,每期45人左右。以腸造口護(hù)理為基本內(nèi)容,講授皮膚、胃腸解剖生理知識(shí)、造口相關(guān)疾病、造口手術(shù)及其并發(fā)癥處理、常用造口器材使用方法等,并安排見習(xí)和實(shí)際操作。一般經(jīng)培訓(xùn)后,能幫助和指導(dǎo)造口人使用造口器材處理一般造口并發(fā)癥,使造口人生活質(zhì)量能進(jìn)一步提高。
3.2 境外培訓(xùn)
1993年上海派出2名護(hù)士到澳大利亞學(xué)習(xí)半年;2000年廣州、上海又派出4名護(hù)士到香港培訓(xùn)3個(gè)月;還有個(gè)別派到韓國(guó)、美國(guó)等地學(xué)習(xí)。
3.3 造口治療師學(xué)校
為了加快培養(yǎng)造口治療師,克服經(jīng)費(fèi)、語言障礙等問題,根據(jù)WCET“結(jié)對(duì)工程”,香港造口學(xué)會(huì)與廣州、北京合作,分別于2001年和2004年在廣州、北京建立了造口治療師學(xué)校,完全按照WCET規(guī)定的內(nèi)容和要求,教學(xué)時(shí)數(shù)不少于360小時(shí),課程包括造口護(hù)理40%,傷口護(hù)理30%,失禁護(hù)理20%,專業(yè)發(fā)展10%。理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐各占1/2時(shí)間,通過嚴(yán)格的考核和考試,才能獲得國(guó)際承認(rèn)的專業(yè)證書。迄今,國(guó)內(nèi)ET88名,除了個(gè)別出國(guó)之外,絕大多數(shù)從事本專業(yè)工作。其中全職從事造口、傷口、失禁的ET約15名,其他多為兼職。王玲燕等曾對(duì)廣州中山大學(xué)造口治療師學(xué)校培養(yǎng)的47名ET進(jìn)行調(diào)查,大部分ET從事臨床護(hù)理并涉及造口護(hù)理工作,有8人(17.0%)已經(jīng)擔(dān)任全職的造口??谱o(hù)理,12人(25.5%)開設(shè)造口門診,工作范圍主要是造口、傷口護(hù)理,失禁護(hù)理涉及較少。21人(44.7%)擔(dān)任學(xué)術(shù)團(tuán)體主要職務(wù),特別值得注意的是,6人(12.8%)開展社區(qū)造口護(hù)理工作[9]。其中1名ET返回北京原單位之后開設(shè)造口門診,每年完成全院造口護(hù)理會(huì)診百余人次,全院護(hù)理講課8次,科內(nèi)講課10次,組織市級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班3次,取得護(hù)理科研成果2項(xiàng)(醫(yī)院內(nèi))、課題2項(xiàng)、2篇[10]。
經(jīng)過18年的努力,ET隊(duì)伍基本形成,造口知識(shí)普及,造口器材得到推廣使用;較多造口人受益;造口術(shù)的并發(fā)癥得到及時(shí)處理,并有所減少;多個(gè)大城市及大醫(yī)院開設(shè)了造口門診,開展造口訪問者活動(dòng)和造口者聯(lián)誼活動(dòng);造口治療日漸規(guī)范化,術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)前定位、術(shù)后觀察和出院知曉逐漸形成常規(guī);ET專業(yè)水平確實(shí)提高,能獨(dú)立處理造口并發(fā)癥和復(fù)雜傷口。
4 存在問題與展望
ET隊(duì)伍今后肯定還要不斷壯大,但是目前所顯現(xiàn)的問題必須正視和設(shè)法解決。
ET在醫(yī)院的定位問題:500張病床以上的腫瘤醫(yī)院或綜合醫(yī)院具備1~2名全職ET是恰當(dāng)?shù)?。但她們服?wù)全院,歸屬哪個(gè)科室卻未明確,未能成為一個(gè)獨(dú)立單位,連辦公室、儲(chǔ)物室(存放造口器材)都沒有。由于編制和獎(jiǎng)金問題,有些科室不愿意接納服務(wù)全院的ET。
ET獨(dú)立在造口門診應(yīng)診,承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),但未有相應(yīng)法規(guī)保障。造口護(hù)理規(guī)范尚未形成,有待制訂一系列護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為ET參考。造口治療師的作用尚未被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生理解與重視。
我國(guó)13億人口,每年造口10萬,現(xiàn)有造口人累積達(dá)100萬之多,全國(guó)ET不足100人,當(dāng)然不能滿足需要,今后還要繼續(xù)努力,加快ET的培養(yǎng)。在ET隊(duì)伍擴(kuò)大的同時(shí),尚要規(guī)范造口護(hù)理制訂造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn);明確造口門診職責(zé);制訂相應(yīng)法規(guī)使ET能夠充分發(fā)揮獨(dú)立處理造口傷口、失禁的護(hù)理工作;通過有關(guān)部門協(xié)商明確ET 在醫(yī)院中的定位;建立中國(guó)ET協(xié)會(huì),更好與WCET接軌,加強(qiáng)對(duì)外交流,提高造口康復(fù)治療技術(shù)水平。
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西安翻譯學(xué)院堅(jiān)持不以營(yíng)利為目的、堅(jiān)持以學(xué)生為本、堅(jiān)持教育公益性的社會(huì)主義辦學(xué)方針,將“讀書、做人、文明、親情、變革、奮進(jìn)”作為校訓(xùn),“讓無助者有助,讓有志者成材,讓奮進(jìn)者輝煌”作為座右銘,將創(chuàng)建世界一流民辦大學(xué)作為責(zé)無旁貸的己任,通過幾代人乃至十幾代人的努力去實(shí)現(xiàn)“與世界接軌,創(chuàng)東方哈佛”的西譯宏愿。
西安培華學(xué)院是經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)成立的西部十二省市區(qū)首家民辦本科普通高等學(xué)校,同時(shí)也是西部首家擁有學(xué)士學(xué)位授予權(quán)的民辦高校。
學(xué)校歷史可以追溯到1928年由陜西女子職業(yè)教育促進(jìn)會(huì)籌辦、陜西省教育廳批準(zhǔn)設(shè)立的西安第一平民女子職業(yè)學(xué)校。該校是解放前全國(guó)十大優(yōu)秀職業(yè)學(xué)校之一。
目前學(xué)校占地1760余畝,建筑面積49萬多平方米,各類在校生逾32000名。現(xiàn)設(shè)有文法學(xué)院、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、財(cái)會(huì)學(xué)院、外國(guó)語學(xué)院、藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、電氣信息工程學(xué)院、國(guó)際商學(xué)院、建筑工程學(xué)院、女子學(xué)院、職業(yè)教育學(xué)院、成人教育學(xué)院,社科部、基礎(chǔ)部、體育部、實(shí)訓(xùn)中心、網(wǎng)絡(luò)中心、軟件研發(fā)及應(yīng)用工作室等教學(xué)機(jī)構(gòu)以及圖書館、電子閱覽室等教學(xué)輔助設(shè)施,并設(shè)有全國(guó)高校首個(gè)紅色文化研究會(huì)、弘揚(yáng)關(guān)公文化研究會(huì)以及中華和諧文化研究所、法制新聞與傳播法制研究所、周秦文化研究所、經(jīng)濟(jì)研究所、西部民俗文化研究所、女子教育研究所、佛教藝術(shù)研究所和藝術(shù)教育中心、工程技術(shù)研究中心等。目前開辦本、??茖I(yè)60余個(gè),涵蓋財(cái)經(jīng)、商貿(mào)、文學(xué)、藝術(shù)、法律、醫(yī)學(xué)、電子、信息、建筑等九大職業(yè)門類,形成了以經(jīng)、管為主,文、法、理、工、醫(yī)等多種學(xué)科協(xié)調(diào)互補(bǔ)發(fā)展的模式。
西安外事學(xué)院創(chuàng)建于1992年,是國(guó)家教育部批準(zhǔn)設(shè)立的具有學(xué)士學(xué)位授予資格的本科層次普通高等學(xué)校。學(xué)院位于西安高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū),交通便利,環(huán)境優(yōu)美。校園面積2020畝,校舍建筑68.5萬平方米,師資2200余人,在校生36000余名。以實(shí)施本科教學(xué)為主,同時(shí)舉辦專科層次的高等職業(yè)教育。下設(shè)商學(xué)院、文學(xué)院、工學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、國(guó)際護(hù)理學(xué)院、文化產(chǎn)業(yè)學(xué)院、國(guó)際合作學(xué)院、創(chuàng)業(yè)學(xué)院、成人教育學(xué)院和繼續(xù)教育學(xué)院等10個(gè)二級(jí)學(xué)院,34個(gè)系(部)。附設(shè)西安外事技術(shù)學(xué)院、西安外事學(xué)院附屬職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校。開設(shè)101個(gè)專業(yè),涵蓋經(jīng)濟(jì)學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、法學(xué)7大學(xué)科門類,是一所多學(xué)科、多層次的綜合性大學(xué)。
西安歐亞學(xué)院成立于1995年,是經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn),具有獨(dú)立頒發(fā)國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷文憑資格的綜合性全日制本科普通高校。學(xué)院以本科教育為主,下設(shè)信息工程學(xué)院、外國(guó)語學(xué)院、工商管理學(xué)院、金融與貿(mào)易學(xué)院、建筑工程學(xué)院、新聞與傳播學(xué)院、藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院、法學(xué)院、國(guó)際學(xué)院等9個(gè)二級(jí)學(xué)院,是一所文、工、法、經(jīng)、管、藝術(shù)等學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的多科性大學(xué),學(xué)院規(guī)模適中,在校生2萬余人來自全國(guó)28個(gè)省、市、自治區(qū)。2009年獲得學(xué)士學(xué)位授予權(quán),2009年學(xué)院經(jīng)教育廳審核四個(gè)專業(yè)列入二本計(jì)劃招生。分別是:土木管理、財(cái)務(wù)管理、英語、通信工程。歐亞學(xué)院也是民辦大學(xué)中首先跨入二本門檻招生的學(xué)校!西安歐亞學(xué)院立志成為“最受尊重的私立大學(xué)”。
西京學(xué)院創(chuàng)建于1994年5月,是經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)的民辦普通本科高校。學(xué)院占地1390余畝,建筑面積60多萬平方米。學(xué)院有綠色校園之稱,三季花香,四季長(zhǎng)青。教育教學(xué)設(shè)施齊全,建筑有多媒體教室56個(gè)、語音室17個(gè)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所180多個(gè),校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地9個(gè),其中,“數(shù)控工程訓(xùn)練中心”是“省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”,教學(xué)儀器設(shè)備價(jià)值1億多元。圖書館藏書212萬冊(cè),擁有中外期刊5000多種。
學(xué)院下設(shè)一部五系四院,即基礎(chǔ)部、機(jī)電工程系、工程技術(shù)系、管理科學(xué)系、經(jīng)濟(jì)系、人文科學(xué)系、藝術(shù)學(xué)院、經(jīng)管文學(xué)院、工學(xué)院和汽車學(xué)院。學(xué)院堅(jiān)持以工學(xué)為重點(diǎn)的辦學(xué)特色,涵蓋文、理、經(jīng)、管、藝等多科學(xué)并舉協(xié)調(diào)發(fā)展。學(xué)院開設(shè)機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化、土木工程、數(shù)控技術(shù)、汽車運(yùn)用工程、國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易等40多個(gè)本??茖I(yè),其中電子商務(wù)、視覺傳達(dá)設(shè)計(jì)專業(yè)是省級(jí)試點(diǎn)專業(yè),機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化、藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)被遴選為省級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)。
西安思源學(xué)院從1998年的非學(xué)歷教育的民辦教育機(jī)構(gòu),到2002年納入國(guó)家高職統(tǒng)招,再到2008年4月升格為本科學(xué)院,經(jīng)過十余年的發(fā)展,學(xué)院現(xiàn)在擁有校舍面積30.6萬平方米的現(xiàn)代化校園,固定資產(chǎn)投資6.4億元,設(shè)有12個(gè)學(xué)院,70多個(gè)本、??茖I(yè),在校生18000余名。在辦學(xué)層次方面實(shí)現(xiàn)了三個(gè)跨越,逐步形成了以本科、高職教育為主,成人高等教育為輔,以工科專業(yè)為主導(dǎo),涵蓋文、管、經(jīng)、法等學(xué)科多專業(yè)、多層次的辦學(xué)格局,享有全國(guó)著名十大萬人民辦高校的美譽(yù)。學(xué)院先后獲得“全國(guó)學(xué)校規(guī)范化管理示范單位”、“全國(guó)教育教學(xué)管理示范高校”、“全國(guó)五四紅旗團(tuán)委”、“中國(guó)十大萬人著名民辦高校”等100多項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)。2010年,以周延波董事長(zhǎng)、翟轟校長(zhǎng)為代表的學(xué)校管理團(tuán)隊(duì)和教學(xué)團(tuán)隊(duì)提出了“關(guān)愛90后”和“走應(yīng)用型大學(xué)特色之路”的辦學(xué)新理念。今后的思源會(huì)成為越來越多90后學(xué)子們心儀的高校。
西安數(shù)字技術(shù)學(xué)院(西安電腦專修學(xué)院)創(chuàng)建于1999年,是經(jīng)陜西省教育廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳批準(zhǔn),名列國(guó)家重點(diǎn)扶持的100所高等職業(yè)技術(shù)院校前列、是國(guó)內(nèi)眾多知名企業(yè)支持的以數(shù)字技術(shù)職業(yè)教育為主的綜合類新型高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。
學(xué)院下設(shè)西安電腦學(xué)院、機(jī)電工程學(xué)院、動(dòng)漫藝術(shù)學(xué)院、數(shù)碼科技學(xué)院、智能電子學(xué)院、工商管理學(xué)院等6個(gè)二級(jí)學(xué)院和一所中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,開設(shè)50余個(gè)中專/大專/本科特色品牌專業(yè),近10年來學(xué)院為國(guó)內(nèi)外企業(yè)培育了上萬名數(shù)字類緊缺型人才。被業(yè)界譽(yù)為“中國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育之典范”。
1.1調(diào)查對(duì)象
本次調(diào)查選取山西醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)本科全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象,包括I臨床、護(hù)理、VI腔、麻醉、藥學(xué)、影像、兒科、預(yù)防和法醫(yī)九個(gè)專業(yè)共500人。
1.2方法
使用自制的與醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容的問卷。問卷設(shè)計(jì)經(jīng)課題組認(rèn)真討論并參考以往相關(guān)研究后修改形成j。為了最廣泛的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況,我們采用了按比例抽樣的方法,各系選取三分之一的同學(xué)接受調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行處理,主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷500份,回收問卷489份,有效問卷479份,回收率97.8%,有效率95.8%。問卷一共設(shè)計(jì)了15個(gè)問題,大致概括為以下五個(gè)方面。
2.1醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的興趣程度較高
調(diào)查顯示,對(duì)所學(xué)專業(yè)感興趣的學(xué)生有60.6%,無所謂的占17.5%,不感興趣的有18.3%,厭惡的占3.2%。這表明多數(shù)學(xué)生熱愛自己所選擇的專業(yè),具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望。
2.2醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課負(fù)擔(dān)重,專業(yè)理論知識(shí)掌握度相對(duì)較高
在調(diào)查醫(yī)學(xué)生用于學(xué)習(xí)專業(yè)課花費(fèi)的時(shí)間和掌握程度上,42.9%的學(xué)生花去課內(nèi)外大部分時(shí)間,34.3%的學(xué)生是在課內(nèi)學(xué)習(xí)專業(yè)課;75.7%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)專業(yè)知識(shí)基本掌握,6.2%的學(xué)生認(rèn)為自己很熟悉專業(yè)知識(shí)。這表明作為醫(yī)學(xué)生要想全面掌握專業(yè)知識(shí)需付出較多的時(shí)間和精力,負(fù)擔(dān)偏重。
2.3醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不平衡,文史知識(shí)普遍缺乏
在調(diào)查中有90%的學(xué)生認(rèn)為自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,其中53.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己的知識(shí)面狹窄。在醫(yī)學(xué)、文史、理化、其他娛樂類這四方面知識(shí)中,認(rèn)為缺乏文史知識(shí)的占42.1%,缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的占30.1%。而在最喜歡的五類讀物(文史類、經(jīng)濟(jì)類、藝術(shù)類、時(shí)政軍事類、科普類)中,選擇文史類的也高達(dá)37.9%??梢姡瑢W(xué)生對(duì)自己的知識(shí)狀況普遍不夠滿意。由于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在中學(xué)階段是理科生,所以文史知識(shí)相對(duì)貧乏,不利于學(xué)生的全面發(fā)展。
2.4醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)重理論輕實(shí)踐,尤其缺乏實(shí)用技能
對(duì)于如何完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),55%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的參與。在最希望開設(shè)的選修課中,有57.6%的醫(yī)學(xué)生選擇了希望開設(shè)實(shí)用技能類的選修課??梢?,醫(yī)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)偏重于理論知識(shí)的獲取,缺乏實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練,與社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求存在一定的脫節(jié)。
2.5醫(yī)學(xué)生獲取課外知識(shí)的途徑單一
調(diào)查結(jié)果顯示,一半以上的醫(yī)學(xué)生獲取課外知識(shí)的主要途徑是通過網(wǎng)絡(luò),70.8%的學(xué)生偶爾去圖書館,6.8%的學(xué)生從不去圖書館。74.2%的學(xué)生偶爾去聽學(xué)校開辦的講座,20%的學(xué)生從來都不聽。這表明醫(yī)學(xué)生改善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的愿望缺乏有效途徑加以解決,制約了醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的提升,阻礙了學(xué)生的成長(zhǎng)成才。從以上分析可以看出,當(dāng)前在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才方面,不論是教育者還是受教育環(huán)境均呈現(xiàn)科學(xué)發(fā)展不足的特征,亟待改變。
3問題及原因
通過對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀的分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面存在以下問題。
3.1醫(yī)學(xué)生知識(shí)面偏窄,且缺乏創(chuàng)新精神
在以應(yīng)試教育為主導(dǎo)的思想下進(jìn)入高校的醫(yī)學(xué)生很難從原有的學(xué)習(xí)方式中扭轉(zhuǎn)過來,追求分?jǐn)?shù)成了學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的,導(dǎo)致學(xué)生只注重考試科目的學(xué)習(xí),忽視其他方面知識(shí)的掌握。從調(diào)查結(jié)果中可以看出,53.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己知識(shí)面狹窄。這種現(xiàn)象制約了醫(yī)學(xué)生的發(fā)展,對(duì)其今后成為高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才也極為不利。此外,醫(yī)學(xué)生除了知識(shí)面窄,還表現(xiàn)出思維定勢(shì),缺乏創(chuàng)新意識(shí)。醫(yī)學(xué)生接觸的知識(shí)大多為書本上的知識(shí),學(xué)習(xí)內(nèi)容多,學(xué)習(xí)壓力大,在傳統(tǒng)教學(xué)方法的教育下,極易形成固定的思維模式,呆板、固執(zhí)成為普遍現(xiàn)象。
3.2知識(shí)構(gòu)成不合理,重專業(yè)知識(shí),輕人文素質(zhì)
醫(yī)學(xué)生在對(duì)待專業(yè)知識(shí)和其他知識(shí)的關(guān)系上,存在著重專業(yè)知識(shí)輕其他知識(shí)的傾向,尤其是人文知識(shí)更顯匱乏。從調(diào)查結(jié)果可知,76.8%的醫(yī)學(xué)生對(duì)待專業(yè)課學(xué)習(xí)的態(tài)度都非常端正,花費(fèi)時(shí)間較多,且專業(yè)課掌握程度較高,75.7%的醫(yī)學(xué)生能夠達(dá)到基本掌握。但與此同時(shí),41.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己缺乏文史知識(shí),79.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)技術(shù)與人文素質(zhì)同等重要。這一數(shù)據(jù)充分表明在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過程中對(duì)專業(yè)教育重視有余,而人文素質(zhì)教育嚴(yán)重不足。然而醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文相統(tǒng)一的綜合性學(xué)科,無論是醫(yī)療實(shí)踐還是社會(huì)發(fā)展,都要求醫(yī)學(xué)教育是突出人文素質(zhì)教育為核心的通識(shí)教育。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)與職業(yè)道德的養(yǎng)成提出更高的要求。目前存在的比較緊張的醫(yī)患關(guān)系,就是醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和職業(yè)道德偏低的典型表現(xiàn)。
3.3知識(shí)結(jié)構(gòu)不平衡,重基礎(chǔ)理論,輕實(shí)踐技能
目前,我國(guó)多數(shù)醫(yī)科院校比較重視專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的理論教學(xué),對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)有所忽視。在具體安排中,用于實(shí)踐的時(shí)間短、次數(shù)少,實(shí)習(xí)計(jì)劃往往因某些客觀原因難以真正落實(shí)。加之有些教師重理論、書本,輕實(shí)踐、實(shí)習(xí),不注重指導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際,往往使實(shí)踐、實(shí)習(xí)達(dá)不到預(yù)期效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在大學(xué)生90%的知識(shí)在畢業(yè)以后的實(shí)踐工作中得不到有效應(yīng)用,這其中雖有自然陳舊老化的原因,但更多的是運(yùn)用知識(shí)的能力較差所致。從本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),56.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為需要加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐能力,并且276人選擇實(shí)用技能技巧類的選修科目,這也充分說明了醫(yī)科大學(xué)生在實(shí)踐能力上的缺乏,需求較大。
3.4醫(yī)學(xué)生在校期間拓寬知識(shí)面的途徑單一,且效果不好
為了提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),拓寬醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面,各醫(yī)學(xué)院校不懈努力,相繼開設(shè)部分非專業(yè)的選修課,取得了一定的效果。但高校擴(kuò)招后,限于師資的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、專業(yè)和教學(xué)水平,以及教學(xué)條件和設(shè)備的限制,在課程設(shè)置上很難滿足大學(xué)生不同層次的需求,往往根據(jù)教師而非需要而開課。這樣不僅降低了選修課在醫(yī)學(xué)生心中的地位,造成醫(yī)學(xué)生敷衍了事的學(xué)習(xí),而且起不到推動(dòng)醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)合理化的作用。與此同時(shí),醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)?,F(xiàn)有資源的利用率也較低,調(diào)查顯示一半以上的同學(xué)獲取課外知識(shí)的途徑是通過網(wǎng)絡(luò),僅有22%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常去圖書館,只有5.8%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常聽學(xué)校的講座,竟有20%的醫(yī)學(xué)生從不聽學(xué)校組織的講座??梢?,醫(yī)學(xué)生獲取課外知識(shí)的途徑非常單一,對(duì)現(xiàn)有可用資源的利用率較低,不利于醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善。
4對(duì)策與建議
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也由單純的專業(yè)培養(yǎng)轉(zhuǎn)向以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識(shí)為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能,還必須具有廣博的人文知識(shí),較強(qiáng)的調(diào)查研究能力、社會(huì)交往能力、衛(wèi)生管理能力等J。的相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院校就要轉(zhuǎn)變教育觀念,從人才培養(yǎng)的角度設(shè)置醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案,優(yōu)化醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu),全面提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)。
4.1轉(zhuǎn)換教育觀念,調(diào)整課程設(shè)置,加強(qiáng)人文教育
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該轉(zhuǎn)變教育觀念,適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型,將醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)人才的需求結(jié)合起來,調(diào)整課程體系,增加人文類課程的種類和學(xué)時(shí)數(shù),促進(jìn)不同學(xué)科的知識(shí)滲透,構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。目前,山西醫(yī)科大學(xué)各醫(yī)學(xué)本科專業(yè)在必修課上開設(shè)的非醫(yī)學(xué)課程只有4門思政課和英語、體育、高等數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等9門課程,在選修課上非醫(yī)類課程每學(xué)期均在10—15門,其中人文知識(shí)類課程所占比例不足50%??梢?,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加大人文類課程的比重,促進(jìn)文理知識(shí)的滲透,創(chuàng)設(shè)多學(xué)科綜合的課程體系,使得自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)在更高層次上相互滲透,相互融合,有利于培養(yǎng)出具有較高科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。
4.2增加醫(yī)學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)的比重,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和操作性非常強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。醫(yī)學(xué)生只有在學(xué)校階段動(dòng)手實(shí)踐、充分鍛煉,才能在進(jìn)入工作崗位后順利適應(yīng)崗位需要,盡快成為業(yè)務(wù)骨干。學(xué)校不僅要加大醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)的比重,為醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的提升創(chuàng)造更多的條件,而且應(yīng)該利用各種條件促進(jìn)醫(yī)學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐,讓他們了解社會(huì),學(xué)會(huì)溝通,提高組織能力和管理能力J。只有理論和實(shí)踐實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)才會(huì)卓有成效,醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)才能全面提升,從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
4.3努力營(yíng)造濃郁的校園文化氛圍我國(guó)的醫(yī)學(xué)
院校一般位于城市的中心地帶,普遍面積小、建筑老,加上長(zhǎng)期以來沉重的專業(yè)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和生物醫(yī)學(xué)模式的影響,多數(shù)學(xué)校在校園的文化氛圍,尤其是人文氛圍方面有所忽視,普遍呈現(xiàn)活力不足、氣氛沉悶、思想單一的狀況。這不利于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)開闊的視野、積極的態(tài)度和創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該大力營(yíng)造濃郁的校園人文氛圍,通過校園裝飾的表現(xiàn)、校BasicMedicalEducation,Jan.2012,Vo1.14No.1園道路的命名、校園雕塑的展示,以及建立醫(yī)學(xué)人物事跡陳列館、醫(yī)學(xué)博物館、醫(yī)學(xué)史長(zhǎng)廊等各種形式潛移默化地影響醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。