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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能

第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

Key words urban areas;health resources;allocation;countermeasures

摘要：合理配置城市衛(wèi)生資源是衛(wèi)生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。本文針對(duì)南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對(duì)策提出思考：制訂并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源；構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系；發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系。

關(guān)鍵詞：城市；衛(wèi)生資源；配置；對(duì)策

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)，如何以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又快又好地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專(zhuān)家當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文在調(diào)查了江蘇南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對(duì)策提出如下思考。

1 制訂并實(shí)施區(qū)域

衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。對(duì)現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進(jìn)行估價(jià)，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價(jià)值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點(diǎn)進(jìn)行重新明確，疾病歸口管理，各級(jí)、各類(lèi)機(jī)構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競(jìng)爭(zhēng)，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。

2 構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系

城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的二級(jí)結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療中心

2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過(guò)程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場(chǎng)、平抑服務(wù)價(jià)格等方面的功能。對(duì)那些市場(chǎng)機(jī)制較難發(fā)揮作用的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳

染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實(shí)行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等，由政府舉辦。對(duì)政府不再繼續(xù)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要本著因地制宜、積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、保證穩(wěn)定的原則，通過(guò)適宜的形式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。地級(jí)城市市區(qū)辦好1～2家綜合醫(yī)院和1家中醫(yī)院。

2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療中心的發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和維修、重點(diǎn)學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財(cái)政投入方式，及時(shí)解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進(jìn)步等方面的問(wèn)題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)體制，切實(shí)提高國(guó)有資產(chǎn)和財(cái)政資金的利用效率和社會(huì)效益。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營(yíng)利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報(bào)。

2.1.3 推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長(zhǎng)，通過(guò)契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確。二是實(shí)行以“兩權(quán)分離”為核心的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。對(duì)繼續(xù)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險(xiǎn)抵押、委托經(jīng)營(yíng)等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績(jī)效工資、崗位工資、年薪工資等多種報(bào)酬實(shí)現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院?jiǎn)T工由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

2.2 實(shí)施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護(hù)士為供給主體，對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對(duì)家庭和居民進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開(kāi)設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計(jì)劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開(kāi)始，逐步過(guò)渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過(guò)渡到全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。

2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時(shí)期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點(diǎn)原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過(guò)重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

轉(zhuǎn)貼于

2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則上每個(gè)街道（鎮(zhèn)）設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬(wàn)人左右。服務(wù)人口超過(guò)5萬(wàn)人以上的街道（鎮(zhèn)），考慮到便民的原則，可增加1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級(jí)醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改建，部分三級(jí)醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)劃，承擔(dān)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組建任務(wù)。在堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門(mén)、所有制界限，吸引社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度衛(wèi)生行政部門(mén)引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)門(mén)的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的患者要開(kāi)通“綠色通道”，及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)和價(jià)格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi) 無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；同時(shí)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過(guò)政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵(lì)病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。

3 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理

3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)以擴(kuò)大服務(wù)提供量合理配置醫(yī)療資源的一個(gè)重要手段是引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在公平有序的競(jìng)爭(zhēng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加重視醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)可在市區(qū)域內(nèi)申請(qǐng)舉辦各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受數(shù)量、地點(diǎn)、類(lèi)別、性質(zhì)的限制。以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類(lèi)社會(huì)資本投資者到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開(kāi)發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會(huì)資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；放開(kāi)舉辦主體，鼓勵(lì)各類(lèi)社會(huì)資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)各類(lèi)民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改組、改造或改制。近年，南通市在市開(kāi)發(fā)區(qū)利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫(yī)院，規(guī)模和效益都較理想，對(duì)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深化改革和拉動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生了積極的作用。這方面的經(jīng)驗(yàn)值得很好地加以總結(jié)。

3.2 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性質(zhì)，原則上不鼓勵(lì)公有資本新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由公立醫(yī)院改制的民營(yíng)醫(yī)院和新設(shè)立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實(shí)行自主申報(bào)，鼓勵(lì)其定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價(jià)格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可核定為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到工商行政管理部門(mén)進(jìn)行工商注冊(cè)登記，定為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則到民政部門(mén)進(jìn)行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有充分的用人和分配自主權(quán)，在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定、參加學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)活動(dòng)、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開(kāi)和精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實(shí)行對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、中介組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)功能，規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；政府職能

1 政府推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實(shí)意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國(guó)家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國(guó)基本國(guó)情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費(fèi)用給政府財(cái)政帶來(lái)的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機(jī)制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1.1是履行社會(huì)公共服務(wù)職能的必然要求為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無(wú)論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費(fèi)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)靠向患者收費(fèi)賺取收入，希望患者越多越好的錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購(gòu)置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過(guò)健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕政府財(cái)政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴(lài)政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會(huì)公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展時(shí)期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸。同時(shí)，考察我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國(guó)居民健康水平的重大問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問(wèn)題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會(huì)的公平公正，同時(shí)也為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類(lèi)[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場(chǎng)、個(gè)人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者雙方信息不對(duì)稱(chēng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問(wèn)題發(fā)展，不僅要求診治常見(jiàn)病，而且要滿足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個(gè)性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個(gè)社區(qū)內(nèi)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時(shí)間和范圍、對(duì)象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤(rùn)最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對(duì)稱(chēng)性可能直接導(dǎo)致"市場(chǎng)失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤(rùn)"的可能，影響了醫(yī)療市場(chǎng)的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強(qiáng)化有計(jì)劃的政策引導(dǎo)和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類(lèi) 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號(hào)"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見(jiàn)病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類(lèi)[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)，受益面大、具有明顯社會(huì)效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)人不愿購(gòu)買(mǎi)和私人機(jī)構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營(yíng)的角度看，在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，作為個(gè)人對(duì)這類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)需求很小，供給者提供這類(lèi)產(chǎn)品也不會(huì)獲得理想的利潤(rùn)。同時(shí)，由于消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會(huì)角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會(huì)產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場(chǎng)機(jī)制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共服務(wù)是沒(méi)有人愿意主動(dòng)提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場(chǎng)完全失靈的領(lǐng)域，自由市場(chǎng)機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個(gè)體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個(gè)體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個(gè)人、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價(jià)格彈性小、成本--效益好等特點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價(jià)格彈性大，沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會(huì)效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國(guó)家或各地區(qū)的財(cái)力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個(gè)人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類(lèi)服務(wù)如果完全按照市場(chǎng)規(guī)則來(lái)配置資源，必然會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，不能完全依賴(lài)市場(chǎng)機(jī)制，也不宜完全采用市場(chǎng)提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類(lèi)應(yīng)有的正常的服務(wù)，對(duì)公民健康、勞動(dòng)力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對(duì)于家庭、社會(huì)、國(guó)家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會(huì)和國(guó)家的穩(wěn)定，因此，對(duì)于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會(huì)效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個(gè)特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會(huì)需求，政府在國(guó)家和社會(huì)管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會(huì)性公共服務(wù)為主[12]。

在國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險(xiǎn)公司等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價(jià)值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國(guó)，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點(diǎn)，從而決定了政府作為社會(huì)公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點(diǎn)，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)是由多種要素有機(jī)構(gòu)成的復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，政府是這個(gè)系統(tǒng)高效公平運(yùn)行的組織者和調(diào)控者。為實(shí)現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過(guò)政策、法規(guī)和行政力量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評(píng)估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊(duì)伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對(duì)西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料采用非概率隨機(jī)抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹(shù)營(yíng)、西苑、馬街、海口、碧雞、團(tuán)結(jié)10個(gè)街道辦事處抽取1個(gè)總中心共10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個(gè)辦事處抽取 30個(gè)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者。總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個(gè)。

3.1.4分析方法問(wèn)卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫(kù)。另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營(yíng)情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)）截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)176家，民辦醫(yī)院23家，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)77個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個(gè)，服務(wù)站50個(gè)。公辦38個(gè)，民辦28個(gè)，國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個(gè)，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性在所調(diào)查的人口中，有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在 2 km以?xún)?nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時(shí) 30 min以上。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查在所調(diào)查人口中，有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級(jí)及以上的醫(yī)院就診，只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，還了解到其實(shí)有近 80%的患者的病因都是一些常見(jiàn)病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個(gè)，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價(jià)格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中，只有81 名居民利用過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費(fèi)用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 在所調(diào)查的人口中，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會(huì)提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來(lái)，成立時(shí)間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的時(shí)間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營(yíng)資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來(lái)源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。從2008年開(kāi)始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2009年開(kāi)始，中央和省級(jí)財(cái)政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了 40余萬(wàn)元，最少的也有 5萬(wàn)余元。所調(diào)查的 10 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過(guò)程中，據(jù)衛(wèi)生局報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人，最少服務(wù)人口 26722 人，最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬(wàn)～5.00 萬(wàn)的較普遍，有 5 個(gè)，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展與提供情況所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來(lái)，都是以開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展不理想甚至沒(méi)有開(kāi)展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫦蛏限D(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)；但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開(kāi)展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問(wèn)題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實(shí)現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實(shí)是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實(shí)差距很大。一方面，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對(duì)社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無(wú)論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、門(mén)庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問(wèn)題，居民缺乏對(duì)機(jī)構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療保健的要求也越來(lái)越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問(wèn)題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類(lèi)藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門(mén)注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類(lèi)藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過(guò)解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機(jī)制不合理，而政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行成本得不到合理的補(bǔ)償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無(wú)法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實(shí)等一系列問(wèn)題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽(yù)，導(dǎo)致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財(cái)政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過(guò)硬的服務(wù)能力；還需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，更新觀念，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)；還需要各級(jí)職能部門(mén)結(jié)合實(shí)際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來(lái)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機(jī)" 由于長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂在社區(qū)就診會(huì)延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核兌現(xiàn)機(jī)制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。但是，在考核過(guò)程中，區(qū)衛(wèi)生局只對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來(lái)，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會(huì)出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會(huì)因考核中的主觀因素過(guò)多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬(wàn)，少的則只有幾萬(wàn)甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了40余萬(wàn)元，最少的卻只有 5萬(wàn)余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個(gè)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個(gè)辦事處共61家，三個(gè)郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來(lái)看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置多出5個(gè)百分點(diǎn)，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足5個(gè)百分點(diǎn)，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來(lái)看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)布局上，未出臺(tái)科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門(mén)的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會(huì)資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對(duì)社區(qū)的管理和監(jiān)督機(jī)制不健全在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題。而同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為運(yùn)行資金不足，只能以開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持日常開(kāi)支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只能開(kāi)展部分甚至不開(kāi)展。但從其財(cái)政收支狀況來(lái) 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來(lái)源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問(wèn)題確實(shí)存在。這與政府對(duì)社區(qū)的管理監(jiān)督機(jī)制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實(shí)踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門(mén)的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒(méi)有真正把綜合評(píng)價(jià)體系的設(shè)置與評(píng)價(jià)作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時(shí)，比較重視強(qiáng)調(diào)政府的投入與支持力度，但對(duì)如何細(xì)化內(nèi)部運(yùn)行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對(duì)健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實(shí)質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機(jī)制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵(lì)機(jī)制本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問(wèn)題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對(duì)崗位而不對(duì)人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實(shí)現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責(zé)任，強(qiáng)化管理和監(jiān)督職能要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布點(diǎn)的原則。重點(diǎn)以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來(lái)綜合考慮。同時(shí)，也不能片面強(qiáng)調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對(duì)的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強(qiáng)宏觀管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請(qǐng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實(shí)行年檢制度，對(duì)年度評(píng)估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行摘牌和取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)重新建站[18]。

5.1.3理順?lè)?wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、代請(qǐng)會(huì)診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要按核定成本，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式得到合理的補(bǔ)償[19]。

5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強(qiáng)調(diào)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強(qiáng)調(diào)對(duì)"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人個(gè)人績(jī)效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來(lái)引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對(duì)我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過(guò)親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的便捷與實(shí)惠[21]。

5.3加大政府財(cái)政投入，建立健全科學(xué)的補(bǔ)助機(jī)制就目前情況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒(méi)有收到預(yù)期的效果，居民沒(méi)有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時(shí)也重視對(duì)社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核時(shí)，提前培訓(xùn)好一批專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)直接利益關(guān)系的考核專(zhuān)家組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)家組統(tǒng)一對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。

5.4制定有效的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問(wèn)題，首先應(yīng)該對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時(shí)，采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升，給予適當(dāng)傾斜。再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會(huì)和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動(dòng)其實(shí)施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對(duì)健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個(gè)公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會(huì)文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會(huì)階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會(huì)成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實(shí)現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢(shì)，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機(jī)制，開(kāi)展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級(jí)政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。

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第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

曾正國(guó)的工作經(jīng)歷詮釋著人民健康正朝著又好又快的目標(biāo)發(fā)展。曾正國(guó)從一名內(nèi)科醫(yī)師到長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局局長(zhǎng)，始終堅(jiān)持治病救人的工作宗旨。30年來(lái)，無(wú)論是當(dāng)一名醫(yī)師、醫(yī)院院長(zhǎng)，還是衛(wèi)生局局長(zhǎng)，他無(wú)時(shí)無(wú)刻不在期盼著人民的健康。從看病難、看病貴到病有所醫(yī)，從小病、大病、重病到看好病，從改善就醫(yī)環(huán)境到優(yōu)化資源配置，從增加高科技設(shè)備到培養(yǎng)技術(shù)骨干，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，他帶領(lǐng)班子成員努力把長(zhǎng)沙打造成健康之城。

農(nóng)民看病有“農(nóng)合”

談到看病，在衛(wèi)生戰(zhàn)線奮斗30年的曾正國(guó)清楚知道老百姓看病的心理：一是將病看好，二是花最少的錢(qián)?！皩⒉】春谩钡囊蠡灸軌?qū)崿F(xiàn)，但讓老百姓花最少的錢(qián)看好病，這是一個(gè)很難解決的問(wèn)題。

曾正國(guó)說(shuō)，在保障農(nóng)民看病的問(wèn)題上，要堅(jiān)持兩條腿走路的方針。一是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合），讓每一個(gè)農(nóng)民都能享受到基本醫(yī)療補(bǔ)助。2006年，長(zhǎng)沙市已全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2007年，長(zhǎng)沙市有350多萬(wàn)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，參合率達(dá)91.7％，共籌集資金1.99億元，有28.56萬(wàn)人獲得新農(nóng)合基金補(bǔ)助。對(duì)其中的困難群體和患傳染病等特殊病種的農(nóng)民，還適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，有的一次達(dá)到2萬(wàn)元。二是按照“鞏固村、加強(qiáng)鄉(xiāng)、提升縣”的原則，建設(shè)好農(nóng)村衛(wèi)生體系。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)方面，至2007年底，長(zhǎng)沙市122個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已基本按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房改造擴(kuò)建，累計(jì)完成投資額1.38億元，竣工面積16.66萬(wàn)平方米，并開(kāi)始實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配備，將累計(jì)投入1000萬(wàn)元以上。2009年底前，長(zhǎng)沙市可完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房改造和設(shè)備配備任務(wù)，達(dá)到國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部頒布的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè)和設(shè)備配備指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局從2007年起，將連續(xù)5年，每年選拔40名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，經(jīng)市級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)兩年后（費(fèi)用由財(cái)政支付）派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平。在村衛(wèi)生室建設(shè)方面，至2007年底，長(zhǎng)沙市已建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室1366所，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生1366名，實(shí)現(xiàn)了每村一室一醫(yī)生的建設(shè)目標(biāo)，每年由市縣兩級(jí)財(cái)政給每個(gè)村衛(wèi)生室發(fā)放1萬(wàn)元的工作補(bǔ)助。在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)方面，主要是進(jìn)一步建好縣級(jí)醫(yī)療、婦幼、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立對(duì)口指導(dǎo)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)管理網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)揮縣域范圍內(nèi)的衛(wèi)生保障的中心和輻射作用。這樣，力爭(zhēng)使農(nóng)民群眾做到：“小病不出鄉(xiāng)、一般病不出縣、大病不越市”。

社區(qū)看病更便捷

“現(xiàn)在城市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已經(jīng)不僅僅是城鎮(zhèn)職工的專(zhuān)利了，城市居民也能享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方便?！痹龂?guó)在談到城市居民基本醫(yī)療保障時(shí)說(shuō)。

2006年長(zhǎng)沙市政府出臺(tái)的《長(zhǎng)沙市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展規(guī)劃》明確：原則上一個(gè)街道設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的，不向醫(yī)院模式發(fā)展。中心服務(wù)人口約3～5萬(wàn)；街道轄區(qū)人口不足2萬(wàn)、服務(wù)半徑過(guò)小的相鄰兩個(gè)街道可合并設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；對(duì)距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠(yuǎn)的居民小區(qū)，適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。城市市政建設(shè)和各類(lèi)開(kāi)發(fā)建設(shè)拆除城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房的，必須按不少于原有面積，采取新建或購(gòu)房置換等方式予以補(bǔ)償。新建居民小區(qū)，當(dāng)?shù)卣蚪ㄔO(shè)單位要將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房納入居民小區(qū)建設(shè)計(jì)劃，與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。

經(jīng)過(guò)努力，目前，長(zhǎng)沙市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋100%的社區(qū)，并全部納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（主要為門(mén)診醫(yī)保），全市基本構(gòu)建起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，二、三級(jí)醫(yī)院為指導(dǎo)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，以塊為主、條塊結(jié)合的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，并基本具備“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，能滿足居民的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等需求，逐步改變居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)觀念和單一的醫(yī)院就醫(yī)模式，有效緩解了看病難、看病貴的問(wèn)題。

不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

近幾年來(lái)，長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局針對(duì)城市區(qū)劃及地理特征合理配置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成南有市中心醫(yī)院，北有市一醫(yī)院，東有市八醫(yī)院，西有市四醫(yī)院的合理均衡格局。1998年，在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，曾正國(guó)主持籌建的市中心醫(yī)院是由市五醫(yī)院、市二醫(yī)院、市老年醫(yī)學(xué)研究所和市醫(yī)療急救站合并而成功優(yōu)化配置的樣板。2004年全面建成后，該院樹(shù)立“中心醫(yī)院，心中的醫(yī)院”的品牌，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益不斷增長(zhǎng)，2007年業(yè)務(wù)收入達(dá)2.48億元。

2006年，曾正國(guó)調(diào)任市衛(wèi)生局局長(zhǎng)后，更進(jìn)一步加速實(shí)施長(zhǎng)沙四個(gè)方位的核心醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展。成功聯(lián)姻長(zhǎng)沙縣，將原來(lái)的市七醫(yī)院、市中醫(yī)院合并，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，成功組建市八醫(yī)院，打造了一批特色優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，其中骨傷科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重點(diǎn)科室。2007年初，又將市傳染病醫(yī)院和市一醫(yī)院合并重組，目前醫(yī)院已發(fā)揮出規(guī)模和綜合效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生資源的成功組合，形成了就醫(yī)環(huán)境的新格局，使百姓就醫(yī)環(huán)境得到了明顯的改善。

完善衛(wèi)生應(yīng)急保障體系

完善的衛(wèi)生應(yīng)急保障體系是城市不可缺少的重要保障體系之一，它的作用可以形象地比喻為“衛(wèi)生領(lǐng)域的消防隊(duì)”。目前，長(zhǎng)沙市已經(jīng)建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織指揮機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制、醫(yī)療緊急救治工作網(wǎng)絡(luò)，并制定實(shí)施了各種應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在各種突發(fā)事件和災(zāi)害面前，長(zhǎng)沙市完善的衛(wèi)生應(yīng)急保障體系已經(jīng)發(fā)揮出積極的作用。

2008年1月，長(zhǎng)沙遭遇20多天的嚴(yán)重冰雪災(zāi)害，市衛(wèi)生局迅速啟動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，組織衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，配備齊全物資器材，調(diào)度60余臺(tái)救護(hù)車(chē)，出動(dòng)3000余次，接運(yùn)外傷病人1000余次、車(chē)禍病人700余次，心血管急診病人600余次，對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的高危孕產(chǎn)婦預(yù)先接到醫(yī)院，沒(méi)有發(fā)生一例高危孕產(chǎn)婦死亡。曾正國(guó)深入救援一線，每天工作15個(gè)小時(shí)以上，有時(shí)通宵達(dá)旦。1月27日，路面結(jié)冰嚴(yán)重，曾正國(guó)帶領(lǐng)醫(yī)療應(yīng)急救治隊(duì)伍，趕赴京珠高速公路上車(chē)輛受阻地段，逐車(chē)詢(xún)問(wèn)檢查乘客和駕駛員的身體情況，醫(yī)傷治病，當(dāng)天巡查70公里以上。29日，他已經(jīng)兩天未休息，得知醫(yī)療采供血不足，又帶領(lǐng)相關(guān)人員到長(zhǎng)沙血液中心主持無(wú)償獻(xiàn)血。

5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級(jí)強(qiáng)烈地震后，長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局當(dāng)晚就從市屬醫(yī)療單位緊急抽調(diào)骨科、外科、麻醉科等醫(yī)療骨干組成醫(yī)療救護(hù)隊(duì)在省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織下趕赴四川災(zāi)區(qū)緊急開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)工作，共派出醫(yī)療隊(duì)員39名，救護(hù)車(chē)4臺(tái)。在家的醫(yī)務(wù)人員也通過(guò)簽名、宣誓等形式，表達(dá)只要災(zāi)區(qū)需要隨時(shí)奔赴災(zāi)區(qū)參與醫(yī)療救護(hù)和災(zāi)后衛(wèi)生防疫的決心。5月21日，長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局又選派26名衛(wèi)生防疫監(jiān)督人員奔赴四川協(xié)助開(kāi)展災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作。5月24日、5月26日，長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局接收地震災(zāi)區(qū)傷員99名，已安排在市中心醫(yī)院和市一醫(yī)院治療。醫(yī)院安排了最強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理人員，并給傷員提供了很好的醫(yī)療、生活保障。在自然災(zāi)害面前，長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局始終以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，科學(xué)調(diào)度，合理安排，全力抗災(zāi)救災(zāi)，確保人民群眾的生命健康。

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

今天召開(kāi)的全縣基婦工作會(huì)議是全縣衛(wèi)生工作會(huì)議后一次工作落實(shí)會(huì)議，剛才二位局長(zhǎng)分別就基層衛(wèi)生和婦幼保健工作作了簡(jiǎn)要的回顧，對(duì)今年的工作進(jìn)行具體部署，目標(biāo)明確，措施扎實(shí)，關(guān)鍵在于落實(shí)，下面就會(huì)議再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、充分認(rèn)識(shí)基婦工作的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)做好基婦工作的責(zé)任感和緊迫感

近年來(lái)，黨和國(guó)家已將解決民生問(wèn)題擺上非常突出的位置，特別是去年黨的十七大勝利召開(kāi)，解決民生問(wèn)題，更是倍受社會(huì)關(guān)注，十七大明確提出“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”、“加強(qiáng)婦幼保健工作”，努力使全體人民“病有所醫(yī)”、給我們衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)新的機(jī)遇、新的要求和新的挑戰(zhàn)。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。

黨的十七大報(bào)告中把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會(huì)的新要求之一，要求“加快農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”，作為基層衛(wèi)生工作的發(fā)展方向，是落實(shí)黨和國(guó)家解決“病有所醫(yī)”問(wèn)題的具體措施。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，協(xié)作密切的衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)、方便群眾就醫(yī)，更好地滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，做到小病在基層社區(qū)，建立新型的醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。今年省政府已明確將支持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)完成300個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3000個(gè)村衛(wèi)生室的改造任務(wù)，大幅度增加基層衛(wèi)生事業(yè)的投入，是落實(shí)十七大會(huì)議精神，加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善服務(wù)條件，提升醫(yī)療服務(wù)水平的具體措施。我們要緊抓機(jī)遇，深刻領(lǐng)會(huì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義，切實(shí)加大工作力度，緊密結(jié)合實(shí)際，努力推動(dòng)我縣基層衛(wèi)生工作又好又快地發(fā)展。

2、婦幼衛(wèi)生水平是衡量社會(huì)文明進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志。

婦女兒童占我國(guó)總?cè)丝诘娜种?，婦女兒童的健康關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福和安寧，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，關(guān)系到民族素質(zhì)的提高，是民族興盛的基礎(chǔ)，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率、出生人口素質(zhì)歷來(lái)是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)，社會(huì)事業(yè)發(fā)展的主要指標(biāo)，對(duì)此，黨和國(guó)家歷來(lái)十分重視婦女兒童的健康，頒布了《母嬰保健法》，為了促進(jìn)婦女兒童的健康，國(guó)家根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，提出了婦女兒童五年發(fā)展綱要。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，對(duì)于提高全民族健康素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。同時(shí)切實(shí)做好婦幼保健工作對(duì)于我們深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式都具有十分重要的促進(jìn)作用，作為醫(yī)務(wù)工作者一定要充分認(rèn)識(shí)婦幼保健工作的重要性和必要性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變職能，依法執(zhí)業(yè)，有力推動(dòng)?jì)D幼保健工作健康持續(xù)發(fā)展。

3、積極應(yīng)對(duì)我縣基婦事業(yè)發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題。

對(duì)照新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體水平，我縣基層衛(wèi)生與婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也面臨著許多制約因素，由于經(jīng)費(fèi)投入不足，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，婦幼隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差距較大，婦幼衛(wèi)生不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的要求，面對(duì)存在的問(wèn)題我們不能裹足不前，必須充分認(rèn)清形勢(shì)，把握機(jī)遇，迎難而上，重點(diǎn)突破，推進(jìn)我縣基層衛(wèi)生與婦幼保健工作向前發(fā)展。

二、突出重點(diǎn)，扎實(shí)工作，全面提高基婦工作水平

基婦工作是社會(huì)性工作與小康指標(biāo)息息相關(guān)，這項(xiàng)工作在我縣底子薄，任務(wù)重，需要我們花大力氣，下大功夫，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，扎實(shí)工作，采取扎實(shí)有效措施，全面推進(jìn)。

1、以機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)為重點(diǎn)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本保障，我們要抓住省對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)扶持的機(jī)遇，加快鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。要嚴(yán)格按照《響水縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃》，整合資源，合理布局，整體推進(jìn)、分步實(shí)施，落實(shí)好每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府舉辦和建設(shè)一所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個(gè)行政村建好一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的要求，實(shí)行一體化管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，進(jìn)一步健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村居民小病不出村。二是要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要嚴(yán)格按照《江蘇省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，全面改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)溝通協(xié)調(diào)，切實(shí)解決好衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房，興建的要積極爭(zhēng)取地基，盡快落實(shí)好建設(shè)資金，按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一圖紙，加快建設(shè)進(jìn)度，力爭(zhēng)10月底前落實(shí)建設(shè)的村(居)全部到位，最大限度的爭(zhēng)取省級(jí)補(bǔ)助和縣財(cái)政的獎(jiǎng)勵(lì)，全面改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。三是要加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型力度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要盡快確定今年轉(zhuǎn)型的衛(wèi)生室，合理調(diào)整布局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的服務(wù)站建站率需達(dá)到70%以上。

2、以深化內(nèi)涵為重點(diǎn)，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能不能受到群眾的歡迎，關(guān)鍵取決于服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。我們要不斷深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，用好政府的補(bǔ)助，切切實(shí)實(shí)為老百姓提供較高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老百姓切實(shí)感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的益處。一是完善服務(wù)功能?！傲灰惑w”綜合服務(wù)和主動(dòng)上門(mén)的服務(wù)模式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征，要正確把握這一定位，本著缺什么補(bǔ)什么，什么薄弱加強(qiáng)什么，全面開(kāi)展預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等綜合。二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。在繼續(xù)加強(qiáng)在崗人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，更新理念，理清工作思路，轉(zhuǎn)變工作組織方式，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作規(guī)律開(kāi)展工作。衛(wèi)生局將組織醫(yī)院、疾病預(yù)防和婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作人員下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)，充實(shí)技術(shù)力量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。三是不斷改進(jìn)服務(wù)方式。要全面推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度，為居民建立家庭健康檔案，建立農(nóng)村居民健康信息管理系統(tǒng)，對(duì)居民健康實(shí)施網(wǎng)格化管理。要做好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的老干部、外來(lái)投資商等重點(diǎn)人群的健康合同服務(wù)，通過(guò)以點(diǎn)帶面，逐步推進(jìn)健康合同服務(wù)，提高整體服務(wù)水平。

三、以控降孕產(chǎn)婦死亡率為核心，全力提高婦幼保健工作水平

今年，市提出了“以縣為單位，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別控制在12/10萬(wàn)和8‰以?xún)?nèi)”的目標(biāo)，而我縣20*年孕產(chǎn)婦死亡率為20/10萬(wàn)，嬰幼兒死亡率為7.66‰”，面對(duì)新的更高要求，我們必須切實(shí)抓好以下幾個(gè)重點(diǎn)：一是以孕產(chǎn)婦、兒童保健為重點(diǎn)，提高婦幼保健水平。我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)“一法兩綱”和“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”的相關(guān)工作，嚴(yán)格按照《響水縣婦幼保健工作規(guī)范》的要求，緊緊抓住孕期保健這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)，使兩個(gè)系統(tǒng)管理真正實(shí)現(xiàn)管理制度化，運(yùn)作規(guī)范化，真正實(shí)現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)管理率達(dá)90%的目標(biāo)。二是全面開(kāi)展新生兒“三病”篩查。新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》賦予我們的重要職責(zé)，這項(xiàng)工作雖然取得了一定的成績(jī)，但距市下達(dá)的90%的目標(biāo)還有較大的差距。對(duì)此我們要高度重視，要轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，要通過(guò)熱心宣傳，真情服務(wù)，使孕產(chǎn)婦及家屬能夠支持篩查，配合篩查，主動(dòng)要求篩查，確保新兒疾病篩查率達(dá)90%，今年將在全縣范圍內(nèi)再增加新生兒聽(tīng)力篩查，希望各單位積極支持，積極主動(dòng)配合，不講難字，只要做字，努力實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力篩查率達(dá)90%。三是要依法加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，開(kāi)展綜合執(zhí)法檢查，堅(jiān)決打擊非法接產(chǎn)，確保母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員持證率均達(dá)到100%。嚴(yán)格按照省人大常委會(huì)《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，高度重視“兩禁止”專(zhuān)項(xiàng)治理工作，堅(jiān)持糾正違法執(zhí)業(yè)行業(yè)；四是要加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)。以愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)為抓手，進(jìn)一步加強(qiáng)合格產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范服務(wù)流程、提高服務(wù)能力、改善硬件設(shè)施，提高服務(wù)水平。今年都要精心組織，全務(wù)沖刺，確保通過(guò)產(chǎn)科合格率達(dá)100%，凡應(yīng)建產(chǎn)科不能達(dá)標(biāo)的一律取消接產(chǎn)資格，人員實(shí)行分流，切實(shí)保障母嬰安全。五是要加強(qiáng)對(duì)死亡孕產(chǎn)婦死因的分析，做到原因不清不放過(guò)，教訓(xùn)不吸取不放過(guò)，責(zé)任追究不到位不放過(guò)，確保孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率控制在省定目標(biāo)之內(nèi)。

四、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成

1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各單位要充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生工作在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生與婦幼保健工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)人要親自抓，負(fù)總責(zé)，要切實(shí)保證村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦幼保健工作的必備設(shè)施的及時(shí)到位，分管負(fù)責(zé)人是直接責(zé)任人，認(rèn)真負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生與婦幼保健工作的落實(shí)，婦產(chǎn)科主任是具體負(fù)責(zé)人，要認(rèn)真履行職責(zé)，以孕期建卡為抓手，扎實(shí)做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)母嬰保健工作，婦兒保專(zhuān)職人員要主動(dòng)深入村組，及時(shí)掌握本村的孕產(chǎn)婦數(shù)，做到底數(shù)清，情況明，定期組織孕期衛(wèi)生宣教，積極動(dòng)員建卡。要結(jié)合地方實(shí)際，按照“薄弱環(huán)節(jié)抓突破，不出事；常規(guī)工作抓規(guī)范，出經(jīng)驗(yàn)；重點(diǎn)工作抓標(biāo)志，出碩果”的工作思路，認(rèn)真制定工作方案，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，定期會(huì)辦研究，強(qiáng)化督導(dǎo)推進(jìn)，確保年度目標(biāo)的圓滿完成。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高水平?；鶎有l(wèi)生與婦幼保健工作政策性強(qiáng)，從事這項(xiàng)具體工作的同志，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要做到“四多”，“三不”。即多看、多聽(tīng)、多記、多想，不講俗話、不講套話、不講外行話。“多看”就是要加強(qiáng)政策理論的學(xué)習(xí)和先進(jìn)典型學(xué)習(xí)，“多記”就是要勤于記錄，“多聽(tīng)”就是要注意聽(tīng)上級(jí)部門(mén)的工作要求和外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，“多想”就是要看到的、聽(tīng)到的、記到的與自己的工作相結(jié)合，為我所用，不斷提高自己的政策理論水平和決策能力，要想做事、會(huì)干事，不出事，要多問(wèn)為什么，多想怎么辦，只有這樣才能做到心中有數(shù)，路數(shù)清楚，領(lǐng)導(dǎo)有力，工作指導(dǎo)到位，不斷開(kāi)創(chuàng)工作新局面。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

關(guān)鍵詞　社區(qū)健康服務(wù)中心目標(biāo)管理　評(píng)價(jià)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是隨衛(wèi)生改革而出現(xiàn)的一項(xiàng)新課題，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此在實(shí)踐中存在一定的缺陷，如各職能部門(mén)之間管理的重復(fù)性、交叉性而造成一定的推諉性、依賴(lài)性；管理的激勵(lì)機(jī)制不健全；缺乏創(chuàng)新意識(shí)及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)施目標(biāo)管理的基本操作模塊是醫(yī)護(hù)人員屢職(月)綜合評(píng)價(jià)量表。

方法

評(píng)價(jià)表依據(jù)此表是根據(jù)“深圳市社康評(píng)估操作系統(tǒng)”設(shè)計(jì)的，目的是使評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步行為化、具體化、過(guò)程化，確保社康中心管理到位，更好地回應(yīng)市衛(wèi)生局系統(tǒng)的指令。

評(píng)價(jià)表內(nèi)容評(píng)價(jià)表共6個(gè)項(xiàng)目，分別是：①醫(yī)療(權(quán)重2.5)；②預(yù)防(權(quán)重1.5)；③保健(權(quán)重2.5)；④康復(fù)(權(quán)重1.0)；⑤健康教育(權(quán)重1.0)；⑥資質(zhì)(權(quán)重0.5)；⑦營(yíng)銷(xiāo)(權(quán)重2.0)。每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)各自的行為方式。

醫(yī)療：①按時(shí)完成個(gè)人、家庭健康檔案；②合理檢查、合理用藥、規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療資料；③熟練掌握并運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)；④無(wú)誤診、無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生；⑤緊急救護(hù)及時(shí)、措施得當(dāng)；⑥“雙向轉(zhuǎn)診”記錄規(guī)范，過(guò)程完整，無(wú)滯留病人；⑦認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制度；⑧正確使用醫(yī)療設(shè)備，日常維護(hù)及時(shí)。

預(yù)防：①獨(dú)立、規(guī)范地完成各項(xiàng)免疫接種工作：②明確社區(qū)健康問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查；③掌握傳染病的現(xiàn)場(chǎng)處理及報(bào)告制度；④?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作規(guī)范；⑤掌握公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)程序。

保健：①準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)地掌握重點(diǎn)人群的健康情況、專(zhuān)案管理；②重點(diǎn)人群定期隨訪，記錄準(zhǔn)確；③開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、藥具發(fā)放和咨詢(xún)服務(wù)；④個(gè)體健康教育與日常診療工作相結(jié)合。

康復(fù)：①殘疾人的專(zhuān)案管理；②落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)措施，定期隨訪：③建立、完善、落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練檔案。

健康教育：①經(jīng)常性、有針對(duì)性開(kāi)展不同人群的健康教育；②專(zhuān)題講座與健康知識(shí)普及相結(jié)合，有計(jì)劃有重點(diǎn)；③編寫(xiě)健康教育資料。

資質(zhì)：①?lài)?yán)守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)格項(xiàng)規(guī)定，熱誠(chéng)耐心為社區(qū)居民服務(wù)；②愛(ài)崗敬業(yè)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)；③嚴(yán)于律己、團(tuán)結(jié)同事、服從統(tǒng)一安排；④有自身素質(zhì)提升的規(guī)劃與措施，按時(shí)完成繼續(xù)教育。

營(yíng)銷(xiāo)：①人均就診藥費(fèi)；②日均醫(yī)療收入：③日均就診人次。

應(yīng)用范圍 ①社康站內(nèi)，由站長(zhǎng)考核員工：②社康科，由社康主任考核各社康站及站長(zhǎng)。實(shí)施過(guò)程中由于個(gè)人或社康站的職責(zé)和功能有所不同，相應(yīng)的指標(biāo)可以調(diào)整或標(biāo)化。此表用于醫(yī)護(hù)人員屢職情況的月考量，連同本年度各自的工作責(zé)任目標(biāo)，年末述職報(bào)告(總結(jié))，構(gòu)成年度系列化的全方位評(píng)價(jià)。此表采用一評(píng)、互評(píng)和領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)三結(jié)合方式，在今年屢職評(píng)價(jià)的總分計(jì)量中，自評(píng)和互評(píng)各占30％，領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)占40％。年度的個(gè)人總分，全年屢職評(píng)價(jià)分占80％，完成工作責(zé)任目標(biāo)占15％，年末述職報(bào)告占5％。

評(píng)價(jià)結(jié)果表中所列的7個(gè)基本項(xiàng)目指向的是社康中心的主要職能、個(gè)人素質(zhì)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)，“行為方式”對(duì)應(yīng)的是屢職行為準(zhǔn)則或具體要求。評(píng)價(jià)者應(yīng)以此為依據(jù)對(duì)被評(píng)價(jià)者的屢職行為和工作效績(jī)(包括效果、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益)客觀地確定A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)中的1個(gè)。其中，A為優(yōu)異，B為良好，C為一般，D為合格，E為不合格。量化評(píng)分：A為2分，B為1.8分，C為1.6分，D為1.2分；100～90為優(yōu)異，89～80為良好，79～70為一般，69～60為合格。所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目中有一個(gè)E的總分就是不合格。

評(píng)價(jià)結(jié)果的校正評(píng)價(jià)過(guò)程中，如果出現(xiàn)與實(shí)際反差過(guò)大的情況(如光環(huán)效應(yīng))，可采取相應(yīng)得統(tǒng)計(jì)方法特殊處理(如加權(quán)平均數(shù)、方差、集中量數(shù)等)，以保證結(jié)果的公正、客觀性。結(jié)果

2007年與2006年我社康中心實(shí)施目標(biāo)管理前后病人滿意率，見(jiàn)表1。

從表1可見(jiàn)：實(shí)施目標(biāo)管理前后病人滿意率經(jīng)兩獨(dú)立樣木的X2檢驗(yàn)，P

2007年我社康中心與未實(shí)施目標(biāo)管理的社康中心的病人滿意率見(jiàn)表2。

從表2可見(jiàn)：對(duì)2007年是否實(shí)施目標(biāo)管理的社康站的病人滿意率經(jīng)兩獨(dú)立樣本的X2檢驗(yàn)，P

討論

這項(xiàng)目研究是作為整體改革概念、運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的方法提出的。其研究的主要目的是構(gòu)建以社康中心功能為基礎(chǔ)的，以激勵(lì)評(píng)價(jià)為動(dòng)力，以?xún)?yōu)化管理結(jié)構(gòu)、改善服務(wù)行為為特征的適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的管理體系和運(yùn)行機(jī)制；其應(yīng)用目標(biāo)在于打造人文環(huán)境，強(qiáng)化社康中心的服務(wù)功效，更好地服務(wù)于社區(qū)居民的衛(wèi)生健康工作。社區(qū)健康服務(wù)中心目標(biāo)管理的基本框架式是：管理運(yùn)作系統(tǒng)和過(guò)程監(jiān)控系統(tǒng)。

管理運(yùn)作系統(tǒng)包括：①一體化目標(biāo)的實(shí)施；②資源社會(huì)化的打造；⑧系統(tǒng)與組織的優(yōu)化。

一體化目標(biāo)的實(shí)施指：①操作制度章程：②工作時(shí)序目標(biāo)；③功能行為目標(biāo)；④個(gè)體行為目標(biāo)；⑤崗位職責(zé)要求。

資源社會(huì)化的打造是指：①醫(yī)院文化的建構(gòu)；②學(xué)習(xí)型社康中心的推進(jìn)。

系統(tǒng)與組織的優(yōu)化是指：①組織管理原則；②服務(wù)流程的改善。

過(guò)程監(jiān)控系統(tǒng)包括：①模式控制；②形成性評(píng)價(jià)；③檔案考核；④隨機(jī)調(diào)控。

“管理運(yùn)作系統(tǒng)”的重點(diǎn)在于一體化的目標(biāo)實(shí)施。一體化的目標(biāo)由5個(gè)要素構(gòu)成。其中的第一、第五要素體現(xiàn)了職務(wù)行為的規(guī)范和基本準(zhǔn)則；工作的時(shí)序目標(biāo)是中心年度總目標(biāo)的層級(jí)分解，而個(gè)人行為目標(biāo)則是它的具體體現(xiàn)和回應(yīng)。顯然這是一個(gè)縱橫交融、拾級(jí)而上的目標(biāo)管理網(wǎng)絡(luò)。過(guò)程監(jiān)控系統(tǒng)是目標(biāo)管理運(yùn)作的助推器，對(duì)于每個(gè)相對(duì)獨(dú)立的事項(xiàng)，都有個(gè)“目標(biāo)－達(dá)標(biāo)－評(píng)價(jià)－冉達(dá)標(biāo)”的基本模式控制。

社康中心執(zhí)行力的提升。執(zhí)行力是個(gè)熱門(mén)話題，正所謂“企業(yè)的成功，三分靠戰(zhàn)略，七分靠執(zhí)行”。社康中心的生存與發(fā)展也是這樣，要使它“六大功能”得以充分發(fā)揮，執(zhí)行力是個(gè)核心因素。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

一、工作指標(biāo)

（一）孕產(chǎn)婦死亡率

控制在10/10萬(wàn)以下。

（二）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率

分別控制在6‰和7‰以下。

（三）其他工作指標(biāo)

1.早孕建卡率達(dá)80%。

2.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)98%。

3.高危孕婦管理率達(dá)100%。

4.住院分娩率達(dá)100%。

5.7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)98%。

6.6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%。

7.高危兒童篩查率達(dá)95%，高危兒童專(zhuān)案管理率達(dá)95%。

8.孕前傳染病篩查率達(dá)90%以上。

9.產(chǎn)前篩查率達(dá)90%以上。

10.新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽(tīng)力障礙篩查率達(dá)95%以上。

11.兒童白內(nèi)障篩查率達(dá)90%以上。

12.兒童髖關(guān)節(jié)篩查率達(dá)90%以上。

13.兒童先心病篩查率達(dá)90%以上。

14.適齡婦女?huà)D科病完成當(dāng)年計(jì)劃的100%。

二、加強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生體系建設(shè)，推動(dòng)我區(qū)婦幼保健事業(yè)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展

（一）確定我區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式為“專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。以婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)為主要職能，按照市局統(tǒng)一要求名稱(chēng)為“*區(qū)婦女兒童保健中心”，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部功能、科室布局、業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。

依據(jù)相關(guān)政策，配齊婦幼保健工作人員。根據(jù)衛(wèi)生部勞動(dòng)人事部《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，參照轄區(qū)人口核定編制，配備工作人員。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員要占工作人員總數(shù)的75-80%。新進(jìn)保健人員要具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷，并要到市婦兒保健中心接受為期一年的崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員培訓(xùn)，通過(guò)三年時(shí)間，強(qiáng)化我區(qū)婦幼保健力量。

（二）落實(shí)我區(qū)婦女兒童保健中心的基礎(chǔ)建設(shè)和12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)到符合婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)工作的需求。

（三）確保經(jīng)費(fèi)，保障公共衛(wèi)生工作開(kāi)展。嚴(yán)格依照市政府《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作的意見(jiàn)的通知》文件要求，按照0.5萬(wàn)元/萬(wàn)人口的標(biāo)準(zhǔn)撥付婦幼衛(wèi)生群體保健經(jīng)費(fèi)。

三、保證母嬰安全，控制孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率

（一）強(qiáng)化責(zé)任

繼續(xù)實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡控制的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任承諾，強(qiáng)化轄區(qū)管理，實(shí)現(xiàn)有效控制。實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審和歸因分析，對(duì)可避免因素所致死亡進(jìn)行責(zé)任通報(bào)和明令整改。

（二）做好孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)

1.提高社區(qū)公共衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和工作積極性。以婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)工作數(shù)量和工作質(zhì)量進(jìn)行考核。

2.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和兒童保健手冊(cè)的使用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提高孕婦早孕建卡率，二、三級(jí)醫(yī)院要做好孕婦接診的信息錄入。轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照孕產(chǎn)婦、兒童保健工作規(guī)范，做好外來(lái)婦女兒童保健服務(wù)。

3.做好轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，做好高危孕產(chǎn)婦的鑒別轉(zhuǎn)診和全程監(jiān)護(hù)。

（三）暢通危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救綠色通道，加強(qiáng)搶救中心與基層單位的聯(lián)系溝通，保證危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)得到救治，保障母嬰安全。

（四）繼續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)二、三級(jí)產(chǎn)科建設(shè)和管理，強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等院內(nèi)感染控制的規(guī)范、培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（五）定期開(kāi)展轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組活動(dòng)，進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡或危重病例討論，推動(dòng)產(chǎn)科技術(shù)水平的提高。

（六）根據(jù)《*市新生兒死亡病例評(píng)審制度》，開(kāi)展新生兒死亡評(píng)審工作。進(jìn)行新生兒救治講座和典型病例討論，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。

四、繼續(xù)認(rèn)真貫徹實(shí)施《*市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃》。

（一）繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)*市12項(xiàng)免費(fèi)惠民項(xiàng)目，嚴(yán)格質(zhì)量控制和環(huán)節(jié)管理，對(duì)異常病例及時(shí)確診，適時(shí)干預(yù)，提高個(gè)人、家庭和社會(huì)的受益率。

（二）今年實(shí)現(xiàn)我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)，在散居兒童系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)集體兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)攝入、健康狀況的動(dòng)態(tài)管理與監(jiān)控。

（三）采取有效措施，控制剖宮產(chǎn)率。

（四）通過(guò)實(shí)施《*市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃監(jiān)測(cè)評(píng)估方案》，進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)深入落實(shí)“行動(dòng)計(jì)劃”，以促進(jìn)我區(qū)婦女兒童健康事業(yè)的發(fā)展。

五、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

（一）按照市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理的通知》，加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障婦女安全。

（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)，保障受術(shù)者的安全與健康。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報(bào)規(guī)定，繼續(xù)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。

六、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)，全面實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化

（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報(bào)表質(zhì)量，做好孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

（二）對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析。

七、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康教育

（一）制定我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育規(guī)劃，指導(dǎo)我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育事業(yè)發(fā)展。

（二）建立婦幼衛(wèi)生健康教育隊(duì)伍，在區(qū)婦女兒童保健中心設(shè)有參加市衛(wèi)生局組織的統(tǒng)一培訓(xùn)的兼職健康教育人員。

（三）建立我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育示范基地。

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

一、工作目標(biāo)

通過(guò)職業(yè)健康狀況調(diào)查，基本摸清我市主要行業(yè)職業(yè)病危害情況、職業(yè)病危害接觸人群分布、職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及主要職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)，研究職業(yè)病的發(fā)病規(guī)律，為制定職業(yè)病防治政策提供科學(xué)依據(jù)。

二、調(diào)查范圍和內(nèi)容

根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一工作部署，我市本次調(diào)查工作的主要任務(wù)為全市職業(yè)病危害基本情況調(diào)查。

1、調(diào)查范圍:本市轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的所有企業(yè)。

2、調(diào)查內(nèi)容：

⑴轄區(qū)內(nèi)從業(yè)人數(shù)、接觸職業(yè)病危害人數(shù)及其地區(qū)、行業(yè)分布情況;

⑵轄區(qū)內(nèi)存在或產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素;

⑶用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況;

⑷轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病發(fā)病情況；

⑸勞動(dòng)合同簽訂、參加工傷保險(xiǎn)和職業(yè)病病人保障情況。

三、組織實(shí)施與保障

（一）組織形式及工作任務(wù)。

1、成立以市政府辦、衛(wèi)生、安監(jiān)、文廣、人社、財(cái)政、總工會(huì)、發(fā)改委、經(jīng)信委為成員的市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組。

領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，負(fù)責(zé)市職業(yè)健康狀況調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織和實(shí)施，對(duì)調(diào)查工作定期組織檢查、督導(dǎo)、評(píng)估等工作。

技術(shù)指導(dǎo)組設(shè)在市疾病預(yù)防控制中心，負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查人員技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核、匯總、上報(bào)，撰寫(xiě)我市調(diào)查報(bào)告等工作。

2、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織安監(jiān)站、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)轄區(qū)內(nèi)用人單位開(kāi)展職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查復(fù)核工作，按時(shí)上報(bào)各有關(guān)調(diào)查表。

3、市衛(wèi)生、安監(jiān)部門(mén)為我市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作牽頭單位，負(fù)責(zé)指定具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員，專(zhuān)人負(fù)責(zé)技術(shù)督導(dǎo)、復(fù)核、資料錄入和有關(guān)資料的匯總上報(bào)等工作。同時(shí)，市安監(jiān)局負(fù)責(zé)督促用人單位配合開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作，協(xié)助調(diào)查專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入用人單位開(kāi)展調(diào)查工作。

4、市人社局負(fù)責(zé)用人單位勞動(dòng)合同和工傷保險(xiǎn)參保情況調(diào)查的相關(guān)工作。

5、市財(cái)政局要積極協(xié)調(diào),做好職業(yè)健康狀況調(diào)查的經(jīng)費(fèi)保障工作。

6、市直其它有關(guān)部門(mén)按照各自職能，積極參與配合本次調(diào)查工作。

（二）實(shí)施原則。

1、職業(yè)健康狀況調(diào)查與用人單位在崗期間的職業(yè)健康檢查相結(jié)合。

2、按照全國(guó)統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一控制、統(tǒng)一進(jìn)度的原則。

3、市調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)組辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)調(diào)查工作的進(jìn)展、質(zhì)量進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制。

四、工作進(jìn)度要求

1、2011年6月28日前，制定我市調(diào)查工作實(shí)施方案，成立相關(guān)組織。

2、2011年7月5日前，召開(kāi)全市職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查工作動(dòng)員與培訓(xùn)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)組成員單位、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)以及安監(jiān)站站長(zhǎng)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）參加會(huì)議。

3、2011年7月8日前，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)制定職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查工作實(shí)施方案，并做好轄區(qū)內(nèi)相關(guān)企業(yè)的調(diào)查動(dòng)員和培訓(xùn)工作。

4、2011年7月10日前，全市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)按照調(diào)查要求搜集整理有關(guān)資料，并完成本單位調(diào)查表的初步填報(bào)工作。

5、2011年7月11日-17日，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)組成若干審核組，逐一進(jìn)廠對(duì)企業(yè)自填調(diào)查表進(jìn)行檔案資料、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)審核，并將調(diào)查資料上報(bào)至技術(shù)指導(dǎo)組（市疾病預(yù)防控制中心）。期間，市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組應(yīng)安排工作小組開(kāi)展巡回督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)工作，抽樣比例不少于3%。

6、2011年7月20日前，市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作技術(shù)指導(dǎo)組完成質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核、匯總、錄入等工作，并分析調(diào)查結(jié)果，按時(shí)按要求上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)和工作分析報(bào)告至省、宣城市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作技術(shù)指導(dǎo)組和我市調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

7、2011年7月21日-8月10日，各單位做好迎接省、宣城市的有關(guān)抽樣核查工作。

五、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的身體健康和生命安全，關(guān)系到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展與社會(huì)的和諧穩(wěn)定。通過(guò)開(kāi)展職業(yè)健康狀況調(diào)查摸清當(dāng)前職業(yè)病危害情況，研究制定職業(yè)病防治對(duì)策，落實(shí)“十二五”規(guī)劃和《省職業(yè)病防治規(guī)劃（－2015年）》。各級(jí)各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展職業(yè)健康狀況調(diào)查工作的重要性，以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、對(duì)勞動(dòng)者健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，將調(diào)查工作作為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的重要抓手，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)調(diào)查工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真組織制定具體工作實(shí)施方案，并要精心組織，積極穩(wěn)妥做好職業(yè)健康狀況調(diào)查，確保完成調(diào)查任務(wù)。

（二）健全機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。

職業(yè)健康狀況調(diào)查涉及多個(gè)部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)用人單位，是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性、敏感性都很強(qiáng)的工作，需各方面的積極支持，以及勞動(dòng)者的理解和配合。衛(wèi)生行政部門(mén)和安全監(jiān)管部門(mén)作為實(shí)施本次調(diào)查的牽頭單位，要積極主動(dòng)與其它單位和部門(mén)多溝通、多交流、多協(xié)商，協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系。在實(shí)施過(guò)程中，各級(jí)各部門(mén)要按照調(diào)查方案要求，做好各環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，確保調(diào)查工作流程順暢。市職業(yè)健康狀況調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組要加強(qiáng)溝通，共同研究解決調(diào)查中遇到的各種技術(shù)問(wèn)題，及時(shí)向市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和宣城市技術(shù)指導(dǎo)組報(bào)告工作進(jìn)度，并積極爭(zhēng)取各有關(guān)部門(mén)的支持，確保調(diào)查工作順利進(jìn)行。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

隨著全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段,全科醫(yī)學(xué)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家已成為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分,科研也正被視為這一專(zhuān)業(yè)發(fā)展的要素之一。

今年5月,由衛(wèi)生部、發(fā)改委等六部委聯(lián)合的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出:加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科下,研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科,開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作。

可以說(shuō),在這樣的政策背景下,再加上全科醫(yī)生對(duì)科研的熱情以及身處基層的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),全科醫(yī)生有選擇性地做科研具備了天時(shí)和地利。那么,基層醫(yī)生要做好科研需具備哪些能力?在科研的選題確定、標(biāo)書(shū)寫(xiě)作、課題申報(bào)、答辯等方面有哪些需要注意的事項(xiàng)?且聽(tīng)有關(guān)專(zhuān)家對(duì)此的解答。

基層醫(yī)生搞科研有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

郭愛(ài)民:不言而喻,基層醫(yī)生開(kāi)展科學(xué)研究的目的是利用科學(xué)的原理和方法,對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行闡述和分析,從而提出解決的方法和措施?；鶎俞t(yī)生應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到,好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,可以起到事半功倍的效果,可以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向深層次發(fā)展,并通過(guò)進(jìn)一步培養(yǎng)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究工作水平。

王少為:全科醫(yī)生是處理社區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題的專(zhuān)家,正是對(duì)于社區(qū)常見(jiàn)健康和疾病問(wèn)題的研究,使得全科醫(yī)生有著比其他任何醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生都具有更廣闊的前景和豐富的經(jīng)驗(yàn)。全科醫(yī)學(xué)工作的環(huán)境一般缺乏大型的診斷治療設(shè)備和尖端的實(shí)驗(yàn)測(cè)試儀器,這對(duì)開(kāi)展科研工作是一個(gè)不利的條件。但全科醫(yī)學(xué)的行醫(yī)方式有其獨(dú)特性:全科醫(yī)療負(fù)責(zé)所有性別、年齡患者的保健,治療預(yù)防所有器官系統(tǒng)的疾患;全科醫(yī)生從生物、心理和社會(huì)各個(gè)角度觀測(cè)、探討患者的健康問(wèn)題;全科醫(yī)生因其連續(xù)的特點(diǎn)可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復(fù)期以至終末期的患者,有接觸患者的直接經(jīng)驗(yàn)。

選題確定要有選擇性

基層醫(yī)生做科研如果只會(huì)重復(fù)別人的工作,將難有實(shí)質(zhì)性突破。全科醫(yī)學(xué)的科研首先應(yīng)從日常醫(yī)療、衛(wèi)生保健的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,從中選擇迫切需要解決而尚未解決的課題。

張勘:基層醫(yī)生應(yīng)該利用所處工作環(huán)境的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)――貼近居民,有選擇地結(jié)合工作實(shí)踐嘗試開(kāi)展科研工作,例如慢性病社區(qū)防治。高血壓、糖尿病、血脂等管好了,腦卒中、心血管疾病也就隨之減少了。社區(qū)醫(yī)師找選題需要從身邊著手,從貼近自己臨床實(shí)踐的工作著手。并考慮其可行性,即課題的實(shí)施已具備文獻(xiàn)、材料、設(shè)備、研究人員等基本條件,再通過(guò)努力申請(qǐng)到課題經(jīng)費(fèi),進(jìn)一步爭(zhēng)取必要的條件支持。

周昕熙:正確地提出問(wèn)題等于解決了問(wèn)題的一半,從這個(gè)意義上說(shuō),提出問(wèn)題比解決問(wèn)題更重要。因此,無(wú)論是臨床應(yīng)用還是基礎(chǔ)研究,都要凝練好科學(xué)問(wèn)題。對(duì)于基礎(chǔ)研究,科學(xué)問(wèn)題可以是疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制的某一個(gè)關(guān)鍵,也可以是干預(yù)手段的作用機(jī)制;而對(duì)于臨床醫(yī)生,則應(yīng)注重制約臨床診治的關(guān)鍵問(wèn)題,善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)課題,如預(yù)測(cè)預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)、治療手段的作用與選擇,目的是能為病情的判斷提供幫助,促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化,提高臨床療效,切實(shí)讓患者受惠……從而做到問(wèn)題的提出來(lái)源于臨床,問(wèn)題的研究貫穿于臨床,結(jié)果應(yīng)用回歸于臨床。

科學(xué)問(wèn)題的提出決定了科研行為,為了解決實(shí)際問(wèn)題,臨床醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)許多有意義和急需的科研選題。因此對(duì)某個(gè)科學(xué)問(wèn)題感興趣的醫(yī)生,在前期多做一些積累,如在申報(bào)課題前做一些預(yù)實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)準(zhǔn)備、發(fā)表文章,再去申報(bào),成功的幾率會(huì)大很多。

郭愛(ài)民:對(duì)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō),最要注意的是,課題的選擇不宜過(guò)大,過(guò)大不能顯示研究者的經(jīng)驗(yàn)和水平,更無(wú)條件完成調(diào)查。例如開(kāi)展對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況的普查就是不錯(cuò)的課題,而與此相關(guān)的選題還可以是北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查、西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查等。一如科學(xué)研究的目的一樣,基層醫(yī)生可以通過(guò)描述城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況、探索使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效的運(yùn)做模式,來(lái)解釋為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不被百姓認(rèn)可、評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果、預(yù)測(cè)社區(qū)養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢(shì)、對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出建議。

又如實(shí)行收支兩條線后職工積極性的調(diào)查、全國(guó)重點(diǎn)聯(lián)系城市調(diào)查、高血壓糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進(jìn)效果評(píng)估、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥干預(yù)、糖尿病足在社區(qū)的中醫(yī)藥診治研究、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)規(guī)范研究、基于適宜技術(shù)工作規(guī)范下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算研究、社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)效果研究、電子健康環(huán)境下的社區(qū)衛(wèi)生管理模式優(yōu)化研究、中國(guó)城市老年社區(qū)護(hù)理模式與管理研究等,都是基層醫(yī)生可以選擇開(kāi)展科研的內(nèi)容。

課題設(shè)計(jì)要精準(zhǔn)到位

課題設(shè)計(jì)主要包括論證、設(shè)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)、確定研究?jī)?nèi)容、確定研究方法、確定抽樣方法、確定技術(shù)路線、組成研究小組、確定項(xiàng)目產(chǎn)出、做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算、做好標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)等階段。

郭愛(ài)民:對(duì)科研工作者來(lái)說(shuō),不僅要清楚科研每個(gè)階段的工作重點(diǎn),做好設(shè)計(jì),更要腳踏實(shí)地一步步的完成好。在論證階段,需要做好文獻(xiàn)檢索、研究背景等方面的研究和說(shuō)明。確定研究的總目標(biāo)和具體目標(biāo)。具體目標(biāo)是總目標(biāo)的延伸,最好是具體可操作的定量目標(biāo),并要考慮好以下問(wèn)題:分析總目標(biāo)和具體目標(biāo)之間是否銜接?具體目標(biāo)是否可以確切測(cè)量?預(yù)期結(jié)果是否明確?實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的措施和策略是否明確?

在設(shè)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)階段,則需要將具體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可操作目標(biāo),即能用指標(biāo)來(lái)表達(dá)的目標(biāo)。這就需要圍繞研究目標(biāo),確定采用哪些變量,以構(gòu)成調(diào)查內(nèi)容和問(wèn)題。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)現(xiàn)況調(diào)查為例確定科研目標(biāo),見(jiàn)表1。

對(duì)于科研工作者來(lái)說(shuō),可以將問(wèn)題分為事實(shí)型問(wèn)題、描述性問(wèn)題和規(guī)范型問(wèn)題等幾種。事實(shí)型問(wèn)題重在客觀存在的問(wèn)題;描述性問(wèn)題則主要是提供信息、敘述事件、工作活動(dòng)和特征。例如工作在社區(qū)的醫(yī)生多少人參加過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)?CHS機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)模式等;規(guī)范型問(wèn)題則是與原有的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范進(jìn)行比較。例如是否實(shí)行了六位一體功能?開(kāi)展哪些公共衛(wèi)生服務(wù)?哪些問(wèn)題影響了工作的開(kāi)展?在繼續(xù)分析多少變化是項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果,多少是其他因素引起。例如進(jìn)行健康教育是項(xiàng)目干預(yù)的結(jié)果,還是其他因素, 回答這類(lèi)問(wèn)題往往要設(shè)對(duì)照。

經(jīng)費(fèi)核算必不可少

任何一個(gè)課題,無(wú)論是臨床的還是基礎(chǔ)的,申請(qǐng)時(shí)都有一塊是關(guān)于經(jīng)費(fèi)的,但中標(biāo)之后必須做一個(gè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

王少為:在做科研課題時(shí),是否做項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算,需要申請(qǐng)人自己考慮和決定,畢竟專(zhuān)家只是依據(jù)預(yù)算結(jié)合項(xiàng)目判斷這個(gè)預(yù)算是否合理。而相較于評(píng)審者,申請(qǐng)人更了解自己的項(xiàng)目。

按照規(guī)定,一般相關(guān)科室人員是沒(méi)有人頭費(fèi)的,對(duì)于臨床研究而言,很多時(shí)候所做的研究本身就是職責(zé)范圍內(nèi)的,不可能因?yàn)椴唤o這部分錢(qián)就不做臨床了。千萬(wàn)不要指望靠點(diǎn)人頭費(fèi)來(lái)改善生活,如果是這樣就不要做臨床研究了。不如把有限的經(jīng)費(fèi)投入科研,期待遠(yuǎn)期的經(jīng)濟(jì)或?qū)W術(shù)上的收獲。

基金選擇要對(duì)號(hào)入座

根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需求,科技計(jì)劃每年會(huì)定期或者不定期一些醫(yī)學(xué)類(lèi)項(xiàng)目指南,每個(gè)對(duì)申請(qǐng)者的條件和資質(zhì)有不同要求,申報(bào)者要充分閱讀申請(qǐng)指南,做到“對(duì)號(hào)入座”。

肖詩(shī)鷹:醫(yī)院和醫(yī)生可根據(jù)要求選擇適合的和能夠承擔(dān)的項(xiàng)目,其中牽頭的主要是高等級(jí)醫(yī)院和資深科學(xué)家。因?yàn)榭萍加?jì)劃的申報(bào)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)院的等級(jí)和研究人員的學(xué)歷層次、研究成果、團(tuán)隊(duì)配置等都有要求。

基層醫(yī)生的主要職能是為基層的健康服務(wù),因此很難爭(zhēng)取到這樣的機(jī)會(huì),尤其在863、973、重大專(zhuān)項(xiàng)之類(lèi)。但對(duì)于一些特殊的課題,如地方病或一些大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,可能會(huì)需要一些基層醫(yī)院以參加單位的形式加入。這對(duì)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō),是不錯(cuò)的機(jī)會(huì)。

王少為:大的項(xiàng)目一般比較高端,不過(guò)也不盡然。一些跟國(guó)計(jì)民生有關(guān)的重大項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)往往以千萬(wàn)計(jì),而工作往往是最基本的,例如腹腔鏡的普及,幾千萬(wàn)元的項(xiàng)目,就是一個(gè)臨床路徑。人們常常有個(gè)誤區(qū),認(rèn)為影響因子高的期刊偏好“短平快”的基礎(chǔ)文章,臨床論文很難發(fā)表,其實(shí)雜志更注重對(duì)臨床有指導(dǎo)意義的論文,平素的知識(shí)積累、廣泛的閱讀則是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和發(fā)表高水平論文的基礎(chǔ)。

需要注意的是,一般課題獲得的資助都不會(huì)太多,因?yàn)榻?jīng)費(fèi)額度原因,因此課題不需要解決太多的問(wèn)題,解決一兩個(gè)問(wèn)題就足夠了。

標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)要又精又準(zhǔn)

對(duì)評(píng)審專(zhuān)家而言,標(biāo)書(shū)就是你的名片,同一個(gè)方向,申請(qǐng)相同的基金,不同的標(biāo)書(shū)質(zhì)量可能帶來(lái)完全不同的結(jié)果。

王少為:標(biāo)書(shū)的質(zhì)量決定了標(biāo)書(shū)的命運(yùn)。首先,申請(qǐng)人要把需要表達(dá)的觀點(diǎn)寫(xiě)清楚,包括選題的意義、創(chuàng)新性、在同行中的優(yōu)勢(shì),不僅要寫(xiě)出研究的前景和意義,更要提出精練的科學(xué)問(wèn)題;其次,臨床研究技術(shù)路線要清晰具體,比如要精確到臨床研究做多少個(gè)病例的細(xì)節(jié);再次,臨床研究一定要解決好倫理學(xué)問(wèn)題;最后,臨床研究還需要一份可行性論證,論證報(bào)告寫(xiě)得好不代表能夠?qū)嵤?一定要切合實(shí)際。

肖詩(shī)鷹:對(duì)于申報(bào)項(xiàng)目的評(píng)審要求:第一是針對(duì)性,即課題申報(bào)一定要針對(duì)申請(qǐng)指南。第二是創(chuàng)新性,一定要把創(chuàng)新性描繪得淋漓盡致。第三是成熟性,即同一個(gè)課題,比別人做得更多、更成熟,獲得立項(xiàng)支持的可能性就越大。第四是申請(qǐng)單位的良好條件,一般來(lái)說(shuō),越大的醫(yī)院條件越好。但也不盡然,有的醫(yī)院有學(xué)科帶頭人、有非常好的團(tuán)隊(duì)、在某個(gè)領(lǐng)域有深入研究,盡管醫(yī)院的規(guī)模不是特別大,一樣可以得到資助。第五是申請(qǐng)者的自身要素。比如學(xué)歷,盡管不能唯學(xué)歷,但仍是一個(gè)重要參考因素。第六是合理的經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)。

項(xiàng)目答辯須請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)者把關(guān)

對(duì)于答辯的準(zhǔn)備,比較通用的方法就是邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo),反復(fù)演練,達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)再去答辯。

周昕熙:申報(bào)單位的重視和集體協(xié)作對(duì)眼科的成功申報(bào)至關(guān)重要。年青醫(yī)生提交材料前應(yīng)組織專(zhuān)家反復(fù)論證,申請(qǐng)者上臺(tái)講立題依據(jù)、科研思路、技術(shù)路線,對(duì)有創(chuàng)意的選題,請(qǐng)專(zhuān)家?guī)椭礃?biāo)書(shū),查細(xì)節(jié)和不足,對(duì)摘要和標(biāo)書(shū)的每一個(gè)字甚至標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都反復(fù)推敲。對(duì)初次申請(qǐng)者的一般水平課題,也請(qǐng)專(zhuān)家提出建設(shè)性意見(jiàn),給與鼓勵(lì),教他們分階段地做前期準(zhǔn)備工作。

如果是參加國(guó)家基金重點(diǎn)項(xiàng)目的答辯,那么盡量選擇曾經(jīng)獲得過(guò)此類(lèi)資助的專(zhuān)家;如果是通常項(xiàng)目,則應(yīng)該請(qǐng)相似專(zhuān)業(yè)方向的專(zhuān)家。應(yīng)注重總結(jié)以往申報(bào)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),通過(guò)反復(fù)練習(xí),直到講演熟練,其表述即使是外行都可以聽(tīng)懂、都能被打動(dòng)時(shí),才能去答辯。

要有同時(shí)成為好醫(yī)生和科研高手的決心

侯凡凡:要同時(shí)成為一個(gè)好醫(yī)生和科研高手,就必須付出雙倍的努力。因?yàn)槟阋鰞杉?臨床和科研),你就要付出更多,還要不斷學(xué)習(xí)不斷思考。

王少為:醫(yī)生的首要任務(wù)是為患者解除病痛,提高生存質(zhì)量,這種追求是無(wú)止境的。而科研和臨床是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問(wèn)題。臨床醫(yī)生做科研會(huì)在很大程度使臨床思維更清晰更慎密。一個(gè)手術(shù)的臨床設(shè)計(jì)、一個(gè)診療手段的選擇都是科研,都與臨床診療水平的提高密切相關(guān)。但常見(jiàn)的誤區(qū)是我們根本沒(méi)把這些當(dāng)作科研,因而缺乏關(guān)注、缺乏總結(jié)、缺乏橫向的聯(lián)系,也不會(huì)注意知識(shí)的儲(chǔ)備和更新,所以臨床醫(yī)生往往覺(jué)得沒(méi)有什么好的科研項(xiàng)目可做。

在大家的意識(shí)里,做基礎(chǔ)做分子生物學(xué)才是科研,其實(shí)不是這么回事。如婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的宋鴻釗院士,他毫無(wú)疑問(wèn)是一個(gè)好醫(yī)生,同時(shí)也是非常優(yōu)秀的科學(xué)家。宋教授圍繞滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤做了一輩子工作,他的成果絕大多數(shù)以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)。

因此,發(fā)表的文章離臨床太遠(yuǎn),為晉升和某種目而發(fā)表的論文對(duì)于臨床沒(méi)有任何借鑒價(jià)值,臨床和科研被人為分開(kāi)了。要想同時(shí)成為好醫(yī)生和科研高手,首先必須把醫(yī)生做好了,然后在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里找一些臨床需要解決的問(wèn)題深入下去。

做科研要耐得住寂寞沉得下去

侯凡凡:目前的現(xiàn)狀是,臨床醫(yī)生申請(qǐng)基金項(xiàng)目多是為了應(yīng)對(duì)職稱(chēng)評(píng)定和考核,不重視通過(guò)科研工作的積累和深入思考去提出問(wèn)題,不具備科研的基本條件,變成了以拿基金為目的。因而在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中,申請(qǐng)“落榜”很正常。

王少為:我國(guó)的科研、科研論文因?yàn)榕c職稱(chēng)、職務(wù)掛鉤,甚至有的地方研究生不發(fā)SCI不能畢業(yè),這種急功近利的導(dǎo)向,使得大家追求的都是“短平快”課題。其結(jié)果是 “試劑盒”文章多了,潛下心來(lái)做研究的少了。

研究中還常常面對(duì)這樣一個(gè)矛盾:小的東西人們不重視,擔(dān)心發(fā)不出文章;真正大的問(wèn)題又沒(méi)有足夠的能力去做,包括人力、物力、創(chuàng)新思維的能力?？蒲蟹諊母≡?一方面來(lái)自于社會(huì)大環(huán)境的浮躁,另一方面則取決于醫(yī)學(xué)工作者自己能不能真正沉得下心。沉下就意味著職稱(chēng)不要了、名利不要了,這種潛心做研究的不是沒(méi)有,但實(shí)在太少。

周昕熙:的確,由于社會(huì)和制度的原因,人們更多做的是一些“短平快”的研究, “搶帽子”也就不難理解了。在這樣一種環(huán)境下,似乎沒(méi)有人等得起:資助者不愿等,研究者不愿等,要求的是快速產(chǎn)生結(jié)果,為的是完成管理指標(biāo),都希望在3～5年內(nèi)提供研究結(jié)果。如果要做一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10年的科研課題,則可能意味著準(zhǔn)備工作也要長(zhǎng)達(dá)10年,絕不可能一兩年的時(shí)間就完成了所有準(zhǔn)備工作。同時(shí),課題申請(qǐng)人需要承受很多,因此很少有人能沉下心去做一個(gè)比較長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。這個(gè)問(wèn)題和整個(gè)社會(huì)的風(fēng)氣有一定關(guān)系,在社會(huì)浮躁和急于求成的大環(huán)境下,很難吸引人投入較大的精力和人力去做某項(xiàng)研究。

這對(duì)研究者來(lái)說(shuō)確實(shí)是一個(gè)考驗(yàn),如果社會(huì)和國(guó)家能給予更寬松的環(huán)境,而不是像現(xiàn)在一樣,過(guò)兩年就要評(píng)估。其實(shí)真正長(zhǎng)遠(yuǎn)的研究更具優(yōu)勢(shì),但這首先需要能真正沉下去,除了已有的認(rèn)可,還需要經(jīng)費(fèi)上的保障,才能謀劃一些有創(chuàng)新和深遠(yuǎn)影響的研究。對(duì)于研究者來(lái)說(shuō),確定研究方向后,如果能堅(jiān)持一個(gè)方向往往是最省力、最有效的。

國(guó)家更重視解決基礎(chǔ)性機(jī)制性問(wèn)題

肖詩(shī)鷹:對(duì)于重大科研項(xiàng)目,人們可能存在誤解,認(rèn)為過(guò)去重基礎(chǔ)、現(xiàn)在重臨床。其實(shí)恰恰相反,根據(jù)需要現(xiàn)在更側(cè)重基礎(chǔ)了。這和國(guó)家在過(guò)去還不怎么富有的時(shí)候,先解決溫飽問(wèn)題,等到溫飽問(wèn)題解決后再解決素質(zhì)問(wèn)題是一樣的。過(guò)去由于我國(guó)在這方面的投入少,急需要解決的是臨床上一些常見(jiàn)病、高發(fā)病等的防治?，F(xiàn)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速度發(fā)展,國(guó)家的科研經(jīng)費(fèi)成倍增長(zhǎng),對(duì)基礎(chǔ)的投入更重視了――現(xiàn)在有經(jīng)濟(jì)能力去解決一些基礎(chǔ)性、機(jī)制性的問(wèn)題了,基礎(chǔ)投入對(duì)國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有不可替代的意義。

侯凡凡:國(guó)家投了大量的經(jīng)費(fèi)在科研上,問(wèn)題是怎么把這些錢(qián)用好,做出好的東西來(lái)。首先就是目的要純,確實(shí)是為研究;其次,要選擇有價(jià)值的研究對(duì)象。國(guó)家加大了科技投入,但這錢(qián)來(lái)之不易,都是納稅人的錢(qián)。因此科技人員要有責(zé)任感和使命感,選擇題目和做研究時(shí),要考慮如何將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

王少為:至于臨床研究不好做,主要是兩方面的原因:第一是大家找不到臨床研究好的切入點(diǎn);第二是臨床的問(wèn)題太難解決了,需要匯集很多人很多思路花費(fèi)很大的精力和財(cái)力。比如做染色體疾病的臨床篩查,現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)非常確切有效的無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)的手段,而且篩查的臨床誤差很大,沒(méi)有好的切入點(diǎn)也就很難申請(qǐng)到項(xiàng)目,在研究前景還不明朗思路還不明確的情況下,期待大量資金的投入是不太可能的。

周昕熙:對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),科研工作都需要利用業(yè)余時(shí)間完成,的確很辛苦。但在對(duì)待這件事上,應(yīng)該有一個(gè)好的心態(tài)――要有目標(biāo),但不能利益目的性太強(qiáng),不能急功近利,科研需要興趣作為動(dòng)力,需要承受寂寞和挫折,需要無(wú)私奉獻(xiàn),當(dāng)然領(lǐng)導(dǎo)在晉升職稱(chēng)、在招收研究生以及物質(zhì)待遇等方面也應(yīng)該給予激勵(lì)。

鼓勵(lì)性政策出臺(tái) 全科醫(yī)生做科研更具動(dòng)力

周昕熙:目前,國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)遵循“預(yù)見(jiàn)─預(yù)防─個(gè)體化”的模式,要求醫(yī)務(wù)人員不能只重視疾病的治療,更要重視疾病的預(yù)防、早期診斷、早期治療?？梢哉f(shuō),這一思路與基層醫(yī)生的職責(zé)正好吻合,這也預(yù)示著我國(guó)的醫(yī)學(xué)科研應(yīng)該符合這一發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)學(xué)研究的戰(zhàn)略應(yīng)該前移。

要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究戰(zhàn)略的前移,尤其是實(shí)現(xiàn)科研的廣泛化或全民參與,還需要內(nèi)在動(dòng)力和相關(guān)人事制度做支撐。首先,醫(yī)院的臨床醫(yī)生都經(jīng)過(guò)本碩博以及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn),在一般疾病面前一般難分高下。這時(shí),對(duì)科學(xué)研究的評(píng)定往往變成了區(qū)分專(zhuān)家的“分水嶺”。一個(gè)普通的醫(yī)生也常常因?yàn)楂@得了比較理想的項(xiàng)目資助,又發(fā)表了一些較有影響力的文章,而從普通醫(yī)生變成了專(zhuān)家。

而就醫(yī)院來(lái)說(shuō),人事職稱(chēng)評(píng)定對(duì)個(gè)人科研成績(jī)的要求,科室管理目標(biāo)責(zé)任制(包含每個(gè)科室年度需要完成的科研工作量),主診教授負(fù)責(zé)制(競(jìng)聘主診教授需要考核科研工作,競(jìng)聘上崗以后對(duì)每個(gè)治療小組也要進(jìn)行年度考評(píng),包含科研工作的考評(píng))等,都將有力地促進(jìn)此項(xiàng)工作。

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文

嘈雜擁擠的大廳、轉(zhuǎn)圈排的長(zhǎng)隊(duì)、很難掛上的號(hào)、永遠(yuǎn)緊張的床位……曾在三甲醫(yī)院有過(guò)就診經(jīng)歷的患者都有過(guò)這樣的尷尬遭遇。相反，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院卻是另一番景象：約號(hào)嚴(yán)重不飽和，病人寥寥無(wú)幾，很大程度上被周邊老年人當(dāng)做是保健室、開(kāi)藥室、注射輸液室。原本，社區(qū)醫(yī)院被規(guī)劃為中國(guó)分級(jí)診療體系中非常重要的基層單元，但從目前看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮其作為“醫(yī)院”應(yīng)有的功能。

2016年4月6日國(guó)務(wù)院總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。2016年9月1日，總理在北京主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議。會(huì)議指出：建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高人民健康水平；并部署推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，以合理配置醫(yī)療資源、方便群眾就醫(yī)。2016年末，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2020年分級(jí)診療模式初步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療被看做是解決目前中國(guó)醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵。

所謂分級(jí)診療，是指按照病人患病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病和不同階段的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)制。分級(jí)診療這個(gè)詞被中國(guó)人提出之前，國(guó)際上并沒(méi)有這種概念。但它絕不是中國(guó)首創(chuàng)，歐美等醫(yī)療體系發(fā)達(dá)的國(guó)家早有“連續(xù)性醫(yī)療”和“整合式醫(yī)療”的先例，一直被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系的核心，可以說(shuō)“分級(jí)診療”的概念就是來(lái)源于此。我國(guó)一直將推動(dòng)分級(jí)診療制度作為醫(yī)療改革的核心工作。早在2009年國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》就提出“逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。但如今醫(yī)患矛盾和看病難的問(wèn)題依舊廣泛存在。

門(mén)庭若市與門(mén)可羅雀

網(wǎng)上曾有人做過(guò)這樣的統(tǒng)計(jì)：到大醫(yī)院看病，從進(jìn)醫(yī)院到掛上號(hào)用了4個(gè)小時(shí)，接著在門(mén)診排隊(duì)用了3個(gè)小時(shí)，最后進(jìn)入診室見(jiàn)到醫(yī)生沒(méi)說(shuō)滿5分鐘就結(jié)束看診被打發(fā)出來(lái)。

在《協(xié)和醫(yī)院門(mén)診真實(shí)體驗(yàn)：到底有多擠》的文章中，曾詳細(xì)描述了三名記者分別以“胃不舒服”為名赴北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院求醫(yī)。白天大廳里令人崩潰的掛號(hào)和取藥長(zhǎng)龍、晚上帶著鋪蓋熬夜的排號(hào)大軍，4天4夜排不上號(hào)的外地求醫(yī)者、對(duì)加價(jià)三五百的票販子的心有不甘和無(wú)奈接受，種種見(jiàn)聞經(jīng)歷都是以協(xié)和、北京醫(yī)院和北醫(yī)三院為代表的三甲醫(yī)院天天上演的典型場(chǎng)景。與病患求醫(yī)難相對(duì)應(yīng)，醫(yī)院也“一肚子委屈”。院方表示：本來(lái)按1000人的日門(mén)診量設(shè)計(jì)的北京協(xié)和醫(yī)院，現(xiàn)在每天已達(dá)到7000D8000人，還有不斷增加的趨勢(shì)。國(guó)家規(guī)定每個(gè)病人就診時(shí)間為20分鐘，一個(gè)出診單元3個(gè)半小時(shí)本應(yīng)看12D15個(gè)病人，醫(yī)生為“看完”掛到號(hào)的所有病人，單元門(mén)診量高達(dá)四五十病人，必須縮短看診時(shí)間到幾分鐘，即使如此還不時(shí)有患者要求加號(hào)。醫(yī)生有半天看100多個(gè)病人的、有一天做12臺(tái)手術(shù)的，承受著高強(qiáng)度工作的同時(shí)，甚至沒(méi)時(shí)間吃飯喝水上廁所，苦不堪言。

根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所的數(shù)據(jù)：2009-2014的五年間，全國(guó)財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出累計(jì)超過(guò)四萬(wàn)億元，其中一部分投入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，意在強(qiáng)基層以建立分級(jí)診療體系。以首都為例，2013年醫(yī)院診療人次占比為67%，其中三級(jí)醫(yī)院占比高達(dá)45%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比不足22%；2013年北京市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出中65%用于門(mén)診補(bǔ)償支出，其中只有12%流向了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，88%流向了醫(yī)院，在流向三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保資金中，高達(dá)58%用于門(mén)診。與之類(lèi)似的還有上海。可以說(shuō)，去三級(jí)醫(yī)院扎堆是目前大城市就醫(yī)的普遍現(xiàn)象，十年前如此，目前依舊如此。

與三甲醫(yī)院門(mén)庭若市相對(duì)比，社區(qū)t院卻是另一番光景?！渡鼤r(shí)報(bào)》記者曾在2008年深度走訪北京市數(shù)家社區(qū)醫(yī)院，那時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生部推行社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制剛剛兩年有余?！吧鐓^(qū)醫(yī)院顯得冷落，有些甚至一天只接待一兩位患者”。搜狐健康做過(guò)一項(xiàng)“當(dāng)您出現(xiàn)身體不適時(shí)會(huì)到社區(qū)醫(yī)院就診嗎”的網(wǎng)上調(diào)查，參與投票的18725位網(wǎng)友中有11785位表示“不會(huì)”，占比超六成。調(diào)查顯示，北京居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生水平低”占33.6%，其余依次為“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限”占23.4%、“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”占23.4%和“藥品品種不全”占23.1%。而介于三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的二級(jí)醫(yī)院面臨同樣尷尬：根據(jù)《生命時(shí)報(bào)》調(diào)查，共有220張床位的二級(jí)醫(yī)院北京廣外醫(yī)院年門(mén)、急診量約20萬(wàn)人次，其臨近的三甲醫(yī)院北京宣武醫(yī)院年門(mén)、急診量則高達(dá)219萬(wàn)人次，幾乎是廣外的11倍；同為二級(jí)醫(yī)院的北京市第二醫(yī)院日接診量約560人，只相當(dāng)于三甲的北京同仁醫(yī)院的1/20。北京市衛(wèi)生局透露，在北京市的網(wǎng)絡(luò)及電話預(yù)約號(hào)中，二級(jí)醫(yī)院的日專(zhuān)家號(hào)有半數(shù)都約不出去。

與中國(guó)形成鮮明對(duì)比的是：英國(guó)90%的門(mén)急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒(méi)有進(jìn)行轉(zhuǎn)診而直接由全科醫(yī)師完成治療，98%的門(mén)診處方藥由全科醫(yī)生開(kāi)出；美國(guó)每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所。

供給側(cè)與需求側(cè)各有難題

2009年到2014年發(fā)展分級(jí)診療的五年間反而三級(jí)醫(yī)院高速膨脹，形成了對(duì)醫(yī)生、患者和醫(yī)療費(fèi)用的三大“虹吸效應(yīng)”，加劇了居民“看病難、看病貴”的困境。中國(guó)的三級(jí)醫(yī)療分級(jí)體系出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性失衡并非只單純因基層醫(yī)院條件差或患者對(duì)三甲醫(yī)院的迷信。由各級(jí)醫(yī)院組成的醫(yī)療供給側(cè)和作為患者的醫(yī)療需求側(cè)都有許多問(wèn)題需要解決。

首先，從供給側(cè)來(lái)看，我國(guó)的三級(jí)醫(yī)院規(guī)模龐大、資金雄厚，在區(qū)域內(nèi)占據(jù)壟斷地位。與此同時(shí)，醫(yī)保作為引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患診療行為的重要一環(huán)，目前無(wú)法有效管控三級(jí)醫(yī)院，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的效果也非常有限。部分地區(qū)做過(guò)這樣的嘗試：將社區(qū)首診作為獲得醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的條件，可以說(shuō)是醫(yī)保方面的“強(qiáng)制社區(qū)首診”。比如廣東省東莞市職工醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%，經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院或者三級(jí)醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)70%，不經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診，直接到二、三級(jí)醫(yī)院看病的不予報(bào)銷(xiāo)。但從數(shù)據(jù)看來(lái)，2013年?yáng)|莞醫(yī)院門(mén)診量占比為55.1%，二、三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診與住院人次比高達(dá)43.2∶1，均高于全國(guó)和廣東平均水平（醫(yī)院門(mén)診與住院人次比越低說(shuō)明社區(qū)首診越成功），證明從醫(yī)保進(jìn)行強(qiáng)制社區(qū)首診的做法沒(méi)有扭轉(zhuǎn)患者蜂擁三級(jí)醫(yī)院的局面。

另一方面，即使通過(guò)醫(yī)保引導(dǎo)患者到社區(qū)首診也不能改變社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏好醫(yī)生的事實(shí)。正規(guī)尤其是名牌醫(yī)科院校的畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，一方面是基層醫(yī)療單位待遇和“身份地位”均與三甲醫(yī)院不能相提并論，另一方面基層醫(yī)院幾乎沒(méi)有專(zhuān)家教授級(jí)醫(yī)生，對(duì)年輕醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生向碩、博繼續(xù)深造選擇臨床導(dǎo)師方面也有諸多不便，所以形成了老中青優(yōu)秀醫(yī)生都在三級(jí)醫(yī)院扎堆的現(xiàn)狀，日積月累自然也就形成了基層醫(yī)生水平低的社會(huì)認(rèn)知，且日益根深蒂固并形成惡性循環(huán)，患者也越來(lái)越不信任社區(qū)醫(yī)生。在西部甚至很多基層醫(yī)生出身于赤腳醫(yī)生或部隊(duì)醫(yī)務(wù)兵轉(zhuǎn)業(yè)。

很多發(fā)達(dá)國(guó)家優(yōu)秀醫(yī)生并不集中在大型醫(yī)院，而是分散在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相反這些國(guó)家和地區(qū)的所謂大醫(yī)院基本沒(méi)有多少普通門(mén)診業(yè)務(wù)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院做住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過(guò)考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后一般繼續(xù)留在醫(yī)院工作鍛煉若干年，然后離開(kāi)醫(yī)院到某個(gè)社區(qū)自辦診所或稱(chēng)為合伙人開(kāi)始執(zhí)業(yè)，社區(qū)診所和醫(yī)院保持合作關(guān)系，多數(shù)醫(yī)生在診所和醫(yī)院間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生均為自由執(zhí)業(yè)者。這樣醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)診所會(huì)得到患者認(rèn)可，社區(qū)居民日?？床?，自然首選診所，形成分級(jí)診療格局。而中國(guó)的醫(yī)生絕大多數(shù)還是擁有事業(yè)編制身份的醫(yī)院職工，執(zhí)業(yè)需要聽(tīng)取單位安排，無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自由流動(dòng)，甚至不能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自由流櫻對(duì)實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人才的合理配置是很大的障礙。

作為需求側(cè)的患者，除因三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院資源配置失衡這一客觀因素造成對(duì)基層醫(yī)院的不信賴(lài)外，相當(dāng)數(shù)量的國(guó)人對(duì)“小病要大治、沒(méi)病也要按病治”的“過(guò)度醫(yī)療”的熱衷，也造成了“大病小病有病沒(méi)病都跑到三甲醫(yī)院去掛號(hào)”的現(xiàn)狀。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索之路

截止到目前，中國(guó)已有16個(gè)省、市在進(jìn)行分級(jí)診療的探索，其中不乏有若干試點(diǎn)在區(qū)域內(nèi)取得了階段性的成功，形成了一些典型模式，而這些模式都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

首先不得不提到上海。2015年上海把建立分級(jí)診療制度作為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革”的重要組成部分。上海市衛(wèi)計(jì)委以閔行區(qū)為試點(diǎn)，聯(lián)手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院國(guó)家試點(diǎn)平臺(tái)――微醫(yī)集團(tuán)構(gòu)建了一個(gè)“市、區(qū)、社區(qū)”三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的信息平臺(tái)。社區(qū)居民通過(guò)平臺(tái)與所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某位醫(yī)生簽約，相當(dāng)于該社區(qū)醫(yī)生成為了此居民的家庭醫(yī)生，承擔(dān)居民健康管理、疾病首診并根據(jù)首診情況進(jìn)行相應(yīng)的處方，以及按需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診回來(lái)后的延續(xù)治療這四項(xiàng)主要職能。

再說(shuō)陜西省。陜西省以西安為中心，整合了126家協(xié)作醫(yī)院。這些醫(yī)院覆蓋從二級(jí)醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院，并以不同區(qū)域、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域組成不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都是一個(gè)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)資源和信息的共享。而落地分級(jí)診療上，首診醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，根據(jù)首診情況為患者匹配最合適的科室和醫(yī)生，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部開(kāi)展轉(zhuǎn)診工作，形成不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制?！吧洗筢t(yī)院做手術(shù)，回小醫(yī)院做康復(fù)。”以此實(shí)現(xiàn)求醫(yī)信息與提供醫(yī)療服務(wù)信息的精準(zhǔn)匹配，最大限度提高醫(yī)療資源投入效率、分清急慢癥、縮短患者求醫(yī)所耗費(fèi)的時(shí)間。從2005年4月開(kāi)始，西安在四個(gè)月時(shí)間里建成15個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、5個(gè)專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)的42所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和61所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口450余萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了城六區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體的全覆蓋。