醫院病案管理精選(九篇)

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第1篇：醫院病案管理范文

1.1為醫院經營管理提供結構信息

醫院病案首頁信息管理中包含大量的醫院信息，其中包括十分廣泛的運作及經營信息，尤其是醫院活動及運營情況的社會效益及經濟效益創造及實現情況統計，對于醫院經營管理工作調整提供動態指標與運營結構現狀，基礎作用十分突出。醫院病案首頁信息管理是醫院各項活動決策的制定的基礎。作為醫院管理人員，尤其應該關注醫院病案信息管理工作的進展。病案信息化管理能夠為醫院管理工作的開展提供動態化的結構指導，如病案首頁中記錄的住院費用明細包括各項藥費、診療費、檢查費、手術費、護理費等，通過這些數據反映出病人必要的醫療需求和不必要的醫療消耗,進而反映出醫院的經營狀況,從而促使醫院決策者搞好成本核算降低資源消耗；再如醫院經營情況信息還能為醫院不同科室間的人員調動提供信息指導，進而實現人力資源及設備資源的合理配置，提升醫院的綜合服務水平，提升醫院的市場競爭力。

1.2為醫療付款提供系統便利

近年來，國內基本醫療保險制度不斷完善，社會基本醫療保險患者在醫院患者中的比例不斷增加，相關的業務開展體系也不斷開展。當前，收治基本醫療保險患者已經成為醫院經濟效益與社會效益實現的重大影響因素，關系著醫院的經營發展，病案首頁信息便在醫院、患者、社保局三方工作進展中發揮者紐帶作用。具體說來，病案首頁為醫療保險機構計算并進行定額付費的關鍵渠道，社保局參照病案首頁的病案信息（包括治療過程中的各項消費與費用總額）制定相應的結算方式，此外，病案首頁信息還能為社保局提供病例分型費用結構等相關信息，為醫療機構工作的開展提供便利。病案信息首頁還能對醫保患者的基本消費進行細化統籌，推進醫院各科室醫護人員的自主化控制醫保患者消費作用突出，在此過程中還能推進醫院對醫保服務協議的落實，有助于減輕患者的疾病治療經濟負擔，實現醫院經濟與社會效益。

2病案首頁信息管理的幾點建議

筆者認為病案首頁信息管理工作的開展應該以實現信息資源利用便捷為中心原則進行信息處理與管理，以實現信息資源的最大利用，為醫院經營管理、醫療評價、人力資源調配管理提供便利。

2.1強化首頁信息錄入人員的培訓，提升病案信息錄入的準確率

探討病案信息管理水平的提升途徑，其中加強信息錄入人員的技能素養是關鍵環節。要加強首頁信息錄入人員的學習與培訓，醫院應該制定系統的病案首頁信息化錄入及管理培訓方案，并強化落實。病案信息首頁中的信息錄入包括門診信息登記、住院部入院登記、疾病編碼、臨床醫師診斷記錄等各環節，其中信息錄入工作的最基本要求便是保證信息的準確性。信息錄入與管理培訓方案中首先要規范病案首頁的信息錄入流程與標準，保證信息有效性的同時提升信息的科學化程度；病案首頁信息化管理相關培訓還要培訓工作人員加工、整理及傳遞信息的技能，為此要適當加強信息處理技術的訓練，以提升管理人員信息處理的整合能力素養；病案首頁信息管理培訓還要強化管理工作人員的學習觀念，推進管理工作人員強化自主學習，通過自主學習來積累知識進而提升判斷與識別知識的能力，為信息整合工作的開展提供便利基礎，隨時解決信息資源應用中存在的問題，推進病案首頁信息化管理工作完善進度。

2.2強化住院醫師的知識培訓，規范臨床診斷中病案的書寫格式

病案首頁信息管理標準化與規范化目標的實現應該著重基于信息管理基礎環節的規范落實來逐一推進。我院在病案首頁信息管理工作中引入了國際統一的規范格式及統計軟件，其中信息錄入環節需要按照錄入信息劃分標準采用不同的錄入規范與標準，比較典型的是臨床手術信息的錄入，其中應用的標準多是一些編碼，這些編碼的使用需要進行特殊的知識與格式訓練，以防止出現信息錄入混亂。標準碼與國際編碼的使用可以提升病案首頁信息的規范化、標準化水平，具有十分明顯的實用價值。病案首頁信息管理作為醫院醫療原始信息庫，在醫療信息利用中扮演著載體作用，其中多數信息與臨床治療有關，而這部分信息多是由住院醫師來完成，這便需要住院醫師熟識信息記錄及錄入規范，以保證信息記錄及錄入的科學有效性，對臨床醫師進行規范培訓具有必要性。

2.3實現信息管理工作與臨床醫療工作間的有效溝通互動，實現病案首頁信息的動態管理

一般臨床醫師對醫院臨床應用的新技術及新項目比較熟悉，而信息管理工作人員要想深化對這些新因素的了解需要與臨床醫師進行溝通，以保證信息的有效性，在病案首頁信息管理工作人員與臨床醫師間構建良好的溝通機制能夠實現信息資源的有效共享，可以切實推進信息管理工作的動態進展。同時信息管理工作人員也要不斷深化學習，以提升自身的信息識別與判斷能力，切實保證錄入信息的及時更新。

2.4在完善病案首頁信息管理制度的基礎上提升信息的利用率

當前，各大醫院開始認識到病案信息管理的重要性，并強化病案信息管理，但是新的問題仍然層出不窮，病案首頁信息“重管輕用”便是一大突出問題。病案信息利用率較低首先表現在病案信息的處理水平較低，初級化的病案信息處理導致信息量少、完整度低，影響了病案信息依據、指導作用的發揮。這便需要醫院管理部門著重強化信息處理人員的信息處理培訓，全面提升工作人員的數據分析能力，增加病案首頁信息的價值含量，切實推進醫院基層管理工作的調整與完善。

3結語

第2篇：醫院病案管理范文

[關鍵詞] 電子病案；病案管理；信息

[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-121-02

電子病案也叫計算機化的病案記錄，它是將傳統的紙張病案完全電子化，是通過電子設備將病人醫療記錄儲存、管理、傳輸和重現的過程，可以包括紙張病案的所有內容，如聲像、圖文等信息。電子病案完整的資料對數據處理、網絡傳輸、診療支援、統計分析是紙張病案所無法比擬的。

1電子病案的特點

1.1傳送速度快

全院各部門有關病人的資料在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能傳送到住院處、醫生工作站、護士工作站、有關行政管理部門。而通過互聯網進行異地傳輸，資料共享，傳送速度也是紙質病案所無法相比的。病人在醫院的診治結果可以通過醫院之間的計算機網絡或病人隨身攜帶的健康卡(IC卡)來傳輸，工作站在各自權限內訪問不受影響。

1.2內容完整，存儲量大

電子病案不僅可以記錄病史、病程、診療情況等紙質病案的全部內容，而且還可以記錄CT、MRI、X線、超聲等影像圖片，保證了病案信息的完整性。電子病案可存儲于硬盤、光盤等存儲量較大的存儲介質中。

1.3成本低

從短期看電子病案系統的一次性投入比傳統紙質病案要高，但從長遠來看，通過幾年的使用，可明顯降低病人的費用和醫院人力、財力、物力等各方面的開支。

1.4易于檢索

電子病案可以方便快捷地檢索查閱，提供多種方式的檢索，如姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、病種等，還可以進行模糊檢索等高級搜索功能。

2電子病案的作用

2.1提高醫務人員和病案管理人員的工作效率

通過編輯工具、典型的病案模塊等，有助于提高醫生書寫病案的效率。計算機自動處理醫囑，減少了護士不必要的轉抄工作，降低差錯率。檢查申請單及報告單的無紙化傳遞，可以加快信息傳輸，節約人力與成本和人為差錯。病人就診時不必要攜帶大量的紙張病案及檢查結果報告等，醫生可根據完整的醫療信息做出診斷，有助于提高病人的確診率。病案管理人員可以不必花費大量時間去整理大大小小的病案紙張和裝訂，有了電子病案可以省去病案的人工登記工作，還可通過系統進行各種形式方便快捷的查詢。

2.2信息異地共享

理想的電子病案應該在授權許可的情況下，可任意完整、準確、及時獲得個體的任何健康資料或相關信息。近年來，遠程醫療發展迅速，遠程醫療可以充分合理地利用衛生資源。遠程醫療的基礎，就是病人信息的異地共享。所以，實現電子病案，就為病人遠程信息共享和傳輸提供了強有力的支持，當病人轉診時，電子病案可以隨病人轉入新醫院的電子病案系統中。

2.3為醫院管理服務

根據醫院需要，及時采集醫療過程中的各種原始數據形成各種指標并及時反饋，有助于領導層的正確決策。通過電子病案系統，質量管理部門的人員不但可以隨時查看某病人的基本情況(危、重、急、一般等)、醫生首次病程記錄、主任查房記錄、手術通知及準備情況等，還可以對每位臨床醫生進行每月工作的質量考評。

2.4為宏觀醫療管理服務

電子病案能夠進行醫療管理所需的各種臨床療效分析并能自動轉換成相應的統計圖表，為國家宏觀醫療管理提供豐富的原始數據。管理部門可以從中提取各種分析數據，作為宏觀調控、制訂政策和指導工作的依據，如疾病的發生及治療狀況、用藥統計、醫療消耗等。當前實施的社會醫療保險制度需要依據病案信息實施對供需雙方的制約，同時也能根據大量樣本的病案資料，對醫保政策及方案做出制定和相應的調整。

2.5為教學科研服務

電子病案可以創建一個符合國家、國際標準的中西醫知識庫，其內容涵蓋中西醫疾病名稱、藥物學、方劑學、醫學術語、各科病案等多個方面，為臨床醫學科學研究和教學提供大量的實用工具與技術。同時電子病案還具有開放式數據庫結構和寫作系統，醫生可利用系統提供的學習積累功能生成新的處方和病案，使系統與使用者的知識同步增長，形成各自的專家系統。

3實現電子病案的瓶頸

3.1法律瓶頸

電子病案的最大困難是法律的認可。由于電子數據有容易修改的特征，而且作為病案數據又是由院方保存，因此在發生醫療糾紛時院方就會有說不清楚的問題，這是電子病案作為證據的法律級別較低的關鍵。因此，在技術上應該盡快采用電子簽名技術以及在計算機后臺方面存放修改記錄。

3.2標準瓶頸

標準的采用是制約電子病案發展的瓶頸，我國相關的標準并不健全，一些電子病案開發的公司對這些標準也不夠熟悉。目前，國際上普遍接受的標準有HL7（Heath level 7）V3.0電子數據交換標準；化驗檢查結果ASTM1238.88標準；影像檢查結果DICOM3.0 標準；疾病分類標準ICD-10。術語標準化將是今后發展電子病案的重要工作。

3.3經費瓶頸

隨著計算機技術的不斷成熟和應用成本的不斷下降，越來越多的醫院開始借助醫院HIS系統進行現代化的管理，這就為醫院實現電子病案打下了良好的基礎。但是，醫院HIS系統僅僅提供了文本方式的病案，要實現全面意義上的電子病案，還需醫學圖像處理系統PACS和醫學檢驗系統LIS的配合，以形成真正的多媒體電子病案。而HIS、PACS、LIS系統的全部實現，就意味著大量的資金投入，對于一個一般規模的醫院來說，困難程度是難以想象的。

3.4培訓瓶頸

計算機在醫院中的使用是近20年來的事，如果要推廣到各類人員，肯定會有培訓的問題存在。年齡和教育程度將影響培訓的效果，而且也將有一定費用和時間的投入。

3.5觀念瓶頸

無論是醫療管理者還是從事具體工作的人員，在電子病案認識上都有待提高。人們可以理解對醫療設備高額投入，卻不一定可以理解對軟件購買及系統維護的投入。

4實現電子病案的最終解決方案

4.1從政策上確認合法性

制訂相關的法律來適應病案電子化的發展，是目前急需解決的問題。電子病案從技術上說，存在著修改容易的優點，但這也是它最致命的缺陷。電子病案不同于紙張病案，容易給人便于造假的印象，這可能會直接影響到患者的根本利益。實際上，紙張病案也存在著造假的可能性，只不過人們從心理的角度更能接受紙張這個看得見的東西而已。從政策上和法律上制訂相關的電子病案發展規劃和技術要求，規范電子病案的管理制度，打消人們對電子病案的疑惑和不信任，是電子病案發展的根本基礎和條件。

4.2從技術上提供可靠性和真實性

在電子病案軟件的設計上，首先應該規范各類病案的基本格式，保證以文字、圖像和聲音等多媒體信息形成的原始病案文檔的真實性。其次應保證對病案的每一次操作(包括添加、刪除、修改)都有詳細記錄，保留最原始數據的真實性，即便是由于錯誤操作產生的數據，也應該保留錯誤操作的信息。

4.3從管理模式上保證有效性

參照發達國家的信息管理模式，可在每個地區成立有獨立法人資格、有法律監督機制的醫院數據管理公司。類似目前各地區的醫保中心，利用電信的寬帶，實時接受醫院每天產生的最新數據，當一個病人的病案完整傳輸后，醫院對該病案僅有查詢和調閱的使用權，而沒有修改的權限。

總之，電子病案是信息技術和網絡技術在醫學領域應用的必然產物，是醫院綜合信息系統的核心。與傳統的紙質病案相比，電子病案絕不只是介質的變化，同時它還具有紙病案所不具備的種種服務功能，它實質上是醫療全過程的信息化。電子病案信息系統的應用是醫學領域一場深刻的信息革命，必將極大地提高醫院信息現代化程度，對醫療衛生事業產生深遠的影響。

[參考文獻]

[1]譚明天,曾勇.電子病案是醫院病案管理發展的必然趨勢[J].中國病案，2004,5(1):22-23.

[2]高興芳,劉華.未來病案管理發展趨勢[J].延安大學學報，2007,5(1):16-17.

[3]馬家潤.病案管理的新進展與我國病案管理工作的展望[J].中國醫院，1998,2(3):53.

第3篇：醫院病案管理范文

1搞好病案信息管理促進了醫療質量的提高

臨床科室治病，只要醫生個人勤學習愛思考，善于總結，醫術就會不斷提高。病案信息管理則不同，它涉及到多個方面，屬于醫院管理范疇，單靠病案信息科努力還不夠，還需醫院領導、醫護人員共同努力。首先，醫院管理人員要更新觀念，對病案信息工作有正確認識，給予足夠重視，高水平的病案信息管理是現代高等級醫院的重要標志之一。其次，病案信息人員要有一定的醫學背景，還應懂得衛生統計專業知識，善于統計分析，能深入挖掘利用病案信息數據。過去醫學院校沒有開設病案信息專業，現有從事病案信息工作者幾乎都是醫務人員改行或非專業人員培訓上崗。隨著專業大學生逐步走向社會，病案信息工作也必將越來越專業化。第三，需要醫護人員配合支持，認真規范的記錄和書寫病歷資料。病歷是最原始記錄，后期的各種統計分析都是建立在此基礎之上。由此可以看出，搞好病案信息工作，需要多方共同負起責任，這就要求建立一套考評機制，約束醫護人員養成良好嚴謹的工作作風，規范書寫病歷。規范病案信息的過程，客觀上規范了醫療行為，有利于醫護人員業務技術水平的提高，也促進了醫院管理邁向更高臺階。

2病案信息的作用

病案作為醫院的重要資料有著廣泛用途，概括起來有以下幾個方面:⑴用作社會醫學流行病學調查分析。醫療方面的資料，主要保存在病案之中。病歷資料的真實完整保存及編碼處理，可為醫療機構及醫療機構之外的其他專業技術人員從事社會醫學研究提供第一手資料，能為研究當地疾病病種分布、年齡分布、死因構成等提供重要信息。⑵用于治療方案的分析比較。在醫療實踐中，醫務人員必須根據病案記載的情況進行綜合分析，弄清疾病發生、發展特點，科學地進行檢查治療，尤其是在處理某些疑難雜癥時，往往需借助以往的病案進行分析。⑶用于教學。教學工作做離不開教材，病案就是最直觀的教材。新從醫者從病案中既可以學習病案記錄格式、內容等，又可以學習疾病治療知識。病案信息不僅可用于新上崗醫學生培訓學習，也可用于在校生的教學。⑷用于科學研究。越來越多的醫護人員掌握了醫療科研方法，科研成果對于指導醫療實踐的作用越來越引起廣大醫務人員重視。醫護人員科研成果絕大多數是療效分析和治療方法改進，總結、統計分析資料均來自病案資料。通過病案信息資料分析所撰寫的論文也占有衛生系統論文的很大比例。⑸用于醫療行業的司法實踐。病案常被執法部門作為判斷案件的可靠憑證。如遇醫療糾紛、傷殘鑒定、刑事訟訴等，都要以病案記錄作為文字資料依據。總之，病案資料用途廣泛，醫護人員要善于查看分析以往資料，不斷分析總結，才能快速提高。如從不對既往資料回顧分析，單憑記憶和經驗工作，不可能成為一個優秀的醫者。

3如何提高病案書寫質量

第4篇：醫院病案管理范文

關鍵詞 病案信息 規范化管理

Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.

Key words medical record information standardization management

病案是醫院最大的信息資源，它是醫務工作者在診療工作中的一份記錄的總結[1，2]。病案信息既能反映醫院的醫療水平，又能體現醫院的管理水平[3]。隨著社會的發展與進步，病案不僅為臨床、科研、教學、管理及法律訴訟工作提供客觀資料的重要依據，而且越來越廣泛地被社會所重視與利用，因此，病案信息管理也越來越受到關注與研究[4]。本文就目前醫院病案信息資源規范管理的現狀及存在的問題進行探討，并在此基礎上提供一些具有參考價值的對策。

1. 健全制度 規范管理： 病歷質量的提高不是病案室幾個人能做好的事。各級要重視和支持病案工作，要求相關人員都能認識到病案信息質量的重要性，形成一種齊抓共管的良好氛圍，才能真正抓好這項工作。每位醫師必須接受培訓，使上崗的醫師很好地掌握病歷書寫規范及病歷評審標準。建立病歷質量三級管理控制系統、明確責任、層層把關、分級審閱、及時修改相關缺陷，使其不漏項、不缺項、力求出科病案信息準確，嚴把質量關。同時院質控辦不定期對病歷進行抽查，監控書寫質量，做到監控與反饋結合，實行獎懲制度，提高病案的內在質量。

2. 加強病案回收統計工作的管理：信息收集嚴格按照“醫院制定的病案信息收集標準”進行。為保證病案資料的及時準確、完整，病人出院后病案室根據每日出院報表由專人從科室收回，并做好簽收、登記、檢查、整理裝訂、ICD-10編碼，錄入電腦、掃描編目等工作。病案人員每月定期統計出院病歷的回收率，將回收情況以報表形式及時反饋質控辦及相關臨床科室，督促科室及時歸檔，使統計出來的數據真實可靠。病案信息管理除了病案的物理性質管理外，還包括病案內容的深加工，從病案資料中提取有價值的信息并進行科學管理，如建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、統計分析，對收集資料的質量進行監控，為醫務人員、管理人員及相關使用者提供高質量的衛生信息服務[1]。

3. 健全查閱在線審批制度：完善紙質病案使用制度的同時要健全數字化病案的使用制度以及權限管理，保證每一份病歷每一次使用都有記錄。隨著病案數字化系統的應用，方便了檢索、查詢統計與利用，使之更好地、及時準確地為各方面使用者提供所需要的病案信息，發揮病案的使用價值。系統自動生成病案使用記錄報表，方便查詢病案使用情況。嚴格規定病案的使用地點、使用范圍、使用時限以及如何使用等，保護病案的信息安全與保護病案的完整性一樣重要。

4. 加強業務學習：病案管理是一門綜合性的邊緣學科，病案管理人員應不斷學習醫學進展，更新自己知識，掌握專業知識、醫學知識、計算機知識及多學科知識，才能適應現代化醫院管理工作的需要。隨著數字化、網絡化、電子化在病案管理的應用，病案信息的保存與利用需要大量計算機知識的支持，病案人員的計算機知識必不可少。

參考文獻：

[1]李國棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法.中國病案.2012，13 （1）：6-7.

[2] 李霞，嚴春香.病案信息資源規范管理面臨的問題和對策[J].現代醫院管理，2009，7（1）：54-56.

第5篇：醫院病案管理范文

【關鍵詞】病案資源；資源共享；病案訴訟資料

【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0312-01

隨著醫學的飛速發展和信息技術在醫學領域的廣泛應用,病案資料的需求也發生了很大的變化,由過去單純的量化數據、單病種、單系統轉變為回顧性統計數據、多病種、多系統的綜合要求;由過去單純為復查病人疾病、臨床病種統計、醫院科研調查轉變為醫療質量指標分析、設備資源評價、醫院效益監控、新藥物及尖端科技論證;由單純為滿足醫院及相關科室的需要服務轉變為面向社會提供全方位、多層次的需要服務。從目前的病案管理現狀來看,不管是科研課題的資料統計,還是臨床經驗的總結,以及新技術、新藥物的鑒定等,都是由需要病案資料的臨床科研人員提出申請,由病案管理人員抽調病案,這既無法使病案管理工作做到有計劃、有步驟的管理,同時也使病案管理工作缺乏主動性,病案資源供需矛盾日益突出,而解決這一問題的有效方法是必須擴大信息的提供,實施科間、院間和院外協作服務,最大限度發揮信息資源優勢,實現資源共享,這對促進醫院病案學科建設具有重要意義。

1 病案的最大價值是實現有效的資源利用

由于傳統的病案管理服務只限于醫院內部利用,只求保管病案,不求病案信息開發和利用,“重藏輕用”的思想嚴重,被動式服務,缺乏主動服務的精神和提供多種服務功能的能力。如今病案管理工作者必須更新傳統的病案管理理念和原則,使原來的組織結構、工作流程、作業方式進行相應的改變,提高創新服務的意識和觀念。從以往的“保管型”向“開發利用型”轉變,而病案管理人員也要順應這種轉變。近年來,我院病案管理工作的環境有所改善,尤其是計算機等現代化技術的普及和網絡化技術的深入應用,為病案管理與服務帶來強大的技術支持。近年來,病案信息采集實現快速、準確,病案信息量有逐年上升趨勢,因此應加強病案信息資源管理,有效快捷的利用病案信息資源,是病案管理人員面臨新時期的工作要求,用現代化技術和手段,讓封存的病案活躍,實現病案信息資源最佳利用效果,為醫學事業、社會科學發展服務,顯示病案信息的真正價值。

2 拓展了病案信息服務功能

當前病案信息服務對象發生了變化,過去只為醫護人員服務,主要用于了解既往病情,進行科研、撰寫論文及教學。而現在服務對象已延伸至社保商保、公安局、檢察院、司法領域、辦理出國或繼承財產等,病案室已成為醫院對外服務的窗口之一。每天必須面對各類不同需求的人員,做好接待、審查、調閱、復印、歸檔等工作。目前,復印病案的服務工作已占到病案室日常工作的1/3。因此對于提取醫院數據庫資料的相關機構或部門,在征得醫院領導同意的前提下,必須告知“保護患者隱私權”后,方可進行有關服務。

3 實現了病案信息資源共享

由于計算機的廣泛應用,使傳統的病案管理轉向病案信息管理,由單純為醫療、科研和教學服務,拓展為衛生經濟、考核、決策、管理以及司法訴訟、出生證明、財產糾紛等方面形成資源平臺,特別是利用網絡技術可以快速準確地把病案信息傳遞給相關部門,實現各部門對病案信息資源共享的服務。如:我院開設的“遠程醫療會診”,通過網絡,聘請全國各大醫院的專家會診,并能快捷、方便地為病人提供遠程醫療服務,為病人贏得時間,得到及時的救治,挽救病人的生命。

4 為醫院管理決策提供服務

無論是年終考核評比還是醫務人員晉升職稱,病案統計人員根據醫院相應的標準,就能檢索出各科各項指標完成情況及每位醫生任職期內所管的病人和所能開展的手術等量化指標,從而消除了人為因素的影響,減少了科室之間、同事之間的矛盾,為醫院管理提供量化優質服務。

5 有效控制醫療費用

為了控制醫院費用的快速增長,醫療機構與醫院病案科合作,以ICD-10疾病編碼為標準,研究各種疾病的平均費用,并換算成分值制定相應合理的付費政策,嚴格按照病種收費,從而有效的控制單病種費用。減輕病人的經濟負擔。

6 依法提供病案訴訟資料

病案是醫院診療內容的載體,是各種醫療糾紛與司法訴訟的證據。因此根據患者各種不同的需求。只要在《病歷管理規定條例》允許的范圍內,證件齊全,就可為患者提供相應的病案查詢、復印,為他(她)們進行法律訴訟及解決財產糾紛等問題提供依據。

總之，病案作為一種技術檔案，是醫院各項工作的信息載體，它匯集了最基本、最完整的醫療信息，它記載了病人住院期間的診斷、治療和護理的全部過程，是病情變化及治療和護理方法的原始記錄，是醫院最寶貴的醫療信息資源，與一般檔案相比，有著更廣泛的社會利用價值。隨著醫療體制改革的深入發展，病案信息資源在促進醫療衛生事業的發展中已確立了自己不可或缺的地位。病案管理是醫院管理的基礎工作之一,如何有效的開發和利用病案,為醫院和社會提供重要的信息,已成為廣大病案管理者關注的課題。

參考文獻

[1] 王輝,高華斌.拓展利用病案資源,突出病案服務功能.中國病案,2007,8(3):9-10

[2] 陳立芬.病案信息資源的管理與服務.中國病案,2007,8(10)14-15

[3] 黃素華. 淺談新時期病案管理工作的作用[J]廣西醫學, 2003,(12)

[4] 袁慶華,寧彩霞. 病案信息利用度與病案質量管理[J]現代中西醫結合雜志, 2007,(20)

第6篇：醫院病案管理范文

【關鍵詞】病案；醫院管理

1病案信息在醫院管理中的價值

1.1 病案信息為臨床管理服務臨床科室作為醫院重要的組成單元和直接參與醫療活動的主體，在醫院的醫療營運中起著關鍵作用，為了爭取醫療市場，醫院對臨床科室提出了全成本核算與質量指標相結合的改革方案，以科室為核算單位，體現在科室經濟收入、收治的人數、病床使用率、病床周轉次數、手術人次，平均住院日、科室實際占用總床日數等指標上，我們每月將這些信息反饋給臨床科室，指導和服務于臨床，讓科室做到心中有數，及時組織病源，并使考核指標控制在規定范圍內，真正達到了以需求為導向、以競爭求發展、以達到節約資金、降低成本、提高質量、增強醫院的綜合競爭實力的目的。

1.2 病案信息為醫、教、研、防服務病案記錄了醫務人員對疾病的分析、判斷與探索，隨著發展和科技進步，新設備、新藥物、新技術的應用，極大地豐富了病案內容，信息量也隨之增多，利用計算機技術對大量的信息進行收集、整理、加工、分析、反饋，主動為臨床醫、教、研、防提供準確的信息服務。醫生可查閱所需的病案資料，用于臨床經驗的總結、科研、教學等，這不僅改善了醫療技術和手段，同時又使醫務人員的診治水平得到快速提高。社會的進步及保健的不斷需求，已將預防保健提到了重要的位置，防治并重的醫療措施已逐步展開，預防保健部門可以通過檢索出院診斷中有關傳染病情況，有效地做好傳染病的登記和上報工作，防止漏報。我院是一家二級甲等醫院，所擔負的醫、教、研任務十分繁重，每年收治住院病人1.8萬人次左右，年門診量15.8萬人次，病案室每年為醫療科研提供病案近6千份。

1.3病案為醫療保險服務病案信息資源的社會化共享，是病案利用發展過程的一個必然趨勢。醫院是醫療保險費用流出的通道，醫療保險的付費以病案資料的各種信息為依據，了解入保患者在整個醫療過程及發生的費用是否符合醫保的相關規定。一份完整的病案是發揮其使用價值的必然要素，也是醫療保險機構進行理賠的重要依據。醫保制度的實施，使人民群眾的基本醫療得到保障，抑制了醫療費用過快增長的勢頭，推動了醫院業務的管理機制，醫院采取了許多相應改革措施，更加注重醫院內涵建設，強調醫療質量和管理水平的提高。

1.4病案為病人及公安、司法、商業保險等部門提供服務病案是醫務人員與病人共同完成的醫學科技檔案，病案這種信息載體的使用權歸醫院、病人及公安、司法、商業保險等部門。新的《醫療事故處理條例》也明確規定了病人對病案信息資料的使用權利，只要病人本人及監護人出示有關身份證明，進行登記后，就可為病人提供病案的查詢、復印有關病案資料的客觀部分等服務。另外，運用現代化計算機技術對病案進行了科學管理，應用計算機的查詢功能，方便快捷地檢索所有錄入的各種病案信息。由此，病案資料也作為公安、司法、商業保險等部門事后處理問題的重要依據之一，具有極其重要的證明參考價值。

2加強醫院病案管理，充分發揮病案信息的價值

2.1領導重視是做好病案管理工作的前提病案管理是臨床醫療工作的原始憑證，是反映醫院醫療業務管理水平的高低，是為醫院解決醫療糾紛舉證倒置的法律證據，所以醫院領導必須高度重視病案信息管理工作，切實把病案信息管理納入重要議事日程，作為醫院發展的重要內容來抓，與醫院業務建設同步規劃，使之更好地服務于醫院建設和發展。

2.2提高病案信息的內在質量病案信息質量是體現醫療質量的一個重要組成部分。病案質量管理是醫院質量管理的重中之重。那么，首先應制訂質量管理方案，建立質量管理小組制定制度，工作流程，實施全面質量管理控制。加強對醫護人員質量教育，增強病案信息質量意識，進行病案信息書寫規范化培訓，使其提高書寫水平，做到病案前期、中間和終未質量控制，實現動態質量控制，發現問題及時解決，達到有效提高病案信息質量的管理，充分發揮病案信息的價值。

第7篇：醫院病案管理范文

1.1集中管理信息資源

計算機技術和互聯網技術背景下的集中管理信息資源是指利用這兩種技術將病案中的有效信息資源實施規范化的集中管理，對資料、技術、資源等進行深入的匯總分析，不斷提高信息資源的整合能力。普及計算機技術和互聯網技術，將傳統的紙質病案管理轉變為電子病案管理是未來幾十年醫院病案管理工作必然的發展趨勢。醫院要建立數據庫，負責信息的收集、整理和傳遞，通過信息的傳播促成知識交流與學習的一種核心管理體制，還要對原有的紙質病案進行數字化管理，主要包括紙質病案的掃描、縮微、翻拍等。建立數字化病案管理系統和病案數據位，有利于病案信息的檢索，實現信息的在線、離線查閱、管理。醫院建立好病案信息管理系統之后，所有醫務人員就可以將自己負責的病案信息及時上傳，大大提高了病案管理的便捷性和及時性。

1.2信息的開發利用

患者的病案信息在某種意義上屬于一種傳統的醫療經驗，通過患者的病案，臨床醫師可以借鑒其他醫師采取的治療手段和藥物，計算機技術和互聯網技術的迅速發展雖然帶動了醫學研究的進步，但是社會上的奇難雜癥越來越多，有些病癥是很多具有豐富經驗的醫師也不曾遇到的，所以，醫院必須朝著智能化、數字化的方向發展，建立現代化的病案管理信息系統，進一步促進病案信息資源在病案數據庫中實現資源的共享和優化。電子病案不僅要具備規范性和完整性，還要具備相對的獨立性以及較強的時效性，以提高醫院病案管理的工作效率和質量，并且在醫院的醫療活動中，為醫院的科研實驗和醫學事業提供具有研究價值的信息。在計算機技術的幫助下，醫務人員和患者也可以進行很好的溝通，可以在短時間內得到患者準確的信息，縮短患者治療的時間，減少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上幫助患者減少醫療費用。醫院病案的信息化管理是21世紀的新型管理模式，不僅可以直接減輕患者的治療費用和時間，還可以實現遠程網絡輔助下的異地會診。

2信息化管理在醫院病案管理工作中的運用

2.1轉變病案管理工作思路，實現資源全面共享

過去，醫院的病案管理模式屬于檔案室紙質管理，但這種管理模式不僅繁瑣不堪、弊端頗多，而且很容易發生損毀、丟失等情況，已經不能適應現代化醫院發展的需求，所以，迫切需要引入先進的電子化設備，促進現代醫學的發展。醫院可以建立電子病案數據庫，通過數據數據庫可以實現所有醫務人員關于病案信息的交流共享，及時查閱到需要的診療信息。醫院要想實現病案管理的現代化和社會化，就必須重復利用計算機技術和互聯網技術，為所有醫務人員建立交流病案信息的平臺和機會，將病案信息共享，充分發揮病案信息的作用，實現醫院與醫院之間、患者與醫院之間的資源整合，充分發揮分散服務、集中聯庫以及分散建庫的病案管理優勢。

2.2建立一支高水平、多層次的電子化病案管理隊伍

醫學技術和醫療機制不斷在發展，醫院病案管理部門的工作人員也要實現多元化發展，跟上醫院現代化發展的腳步，不斷提高自身的專業素養，充實自身的專業知識，促進醫院病案信息化管理系統的有效運行。醫院只有培養出綜合性、專業化的病案管理人才，才可以實現醫院病案信息化管理工作的高效發展。醫院病案管理部門的工作人員必須不斷提升自身的專業素質和服務質量，實現病案管理的信息化，充分認識到病案在醫療活動中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。醫院病案管理部門的工作人員不僅要深入學習病案管理方面的知識，還要認真學習計算機應用技術，實現病案的電子化、信息化管理；不僅需要學習臨床醫學方面的知識，還要深入了解統計、手術、疾病等專業知識的分類方法，成為社會需要的綜合型人才。此外，醫院病案管理部門的工作人員還要改變過去重視管理、輕視服務的思想，將實體管理服務的項目予以信息拓展，在實際工作過程中，熟練掌握病案系統平臺的信息檢索功能，不斷提高病案的管理水平和工作效率。

3結語

第8篇：醫院病案管理范文

關鍵詞：病案；信息；醫院管理；應用

科研立項課題名稱：條形碼技術的病案數字化應用研究

科研立項課題編號：004976015042827

醫院的病案信息不僅是患者就醫時的醫療記錄信息，而且還是醫院為以后的醫療工作科學進行的依據。病案信息本身是代表每一位患者的自身健康情況它具有一定的科學性和真實性，病案為醫院的醫學臨床教學和醫學科學研究提供了有力而科學的依據。所謂的病案是以患者為對象，以患者就醫診療為結果的相關信息為主要內容的一種信息源，病案信息資源是醫院日常管理中信息資源部分的重要內容。醫院注重對患者的病案信息管理，可以有效提高醫院病案信息收集加強后期的臨床醫學分析效率，進而提升病案信息利用效率，提高病案管理人員的素質，為醫療機構履行醫療、科研、教學、社會保障等職能打下良好的基礎。在當代社會醫療糾紛頻頻出現的現狀下醫院制定一套完整的病案管理制度，是當前我國醫院管理的首要任務。

1 病案信息在醫院管理中的作用

（1）促進臨床醫學的研究

醫院病案信息是醫生對每一位患者醫療情況的準確記錄，在醫療教學中還可以作為病案研究的典型案例，還可以為醫院或者醫學以后的臨床教學和研究提供指導性建議。醫院的病案是對患者一切治療過程的詳細記錄，這些信息可以為醫療教學和醫學研究提供大量的科學有效的數據信息，對于醫學的發展和醫療人員醫學素質的培養都是十分有幫助的，醫院對病案進行整理收集和管理還能夠有效的促進醫療技術的進步，從而為今后醫院的醫療工作提供重要而有效的依據，以加強日后醫院對患者的治療工作。這些病案信息資源對指導和服務于臨床醫學研究更加順利，讓每位醫生在診療過程中做到心中有數，對日后及時阻止病源生成，使各項醫療藥物使用量控制在規定范圍內，從而可以達到節約患者藥物資金、降低醫藥配方成本、提高診療效果、增強醫院的綜合競爭力。

（2）促進新醫療技術的開展

醫院的病案信息隨著互聯網科技的發展和進步，醫院的各種藥物、設備和技術的革新也非常快，這些新醫療技術在一定程度上完善了患者的病案信息內容，病案信息量也隨之增多，病案本身記錄了醫生對患者疾病的判定和分析信息，這些病案資料可供醫生在以后的新醫療的研究中隨時查閱和引用。醫院用互聯網科學技術對患者的病案信息進行整理和分類研究，為醫院的醫療教學和研究應用提供了更加有效的服務。病案信息資源的有效管理不僅提升了醫療技術還使醫務人員的診治水平得到快速提高。

（3）監控藥物合理使用

為了監管臨床醫師的用藥行為，促進藥物的合理性使用，每一位患者的醫療病案信息則是他們最好的研究方案，由于醫院的患者比較多，每位醫生所負責的患者情況各不相同，所以醫生用藥的時候存在不合理性。因此藥物是否使用合理，關鍵要看疾病診治是否合理，而病案信息可以全面的體現出醫生為患者的全部診療和用藥過程。

（4）使患者診治情況科學有效跟進

醫院在對患者病案進行管理的過程中將病案按照不同患者的患病情況以一定的順序進行收集歸納和整理，醫生和醫學研究人員對患者病案進行標記，這種管理過程可以快速的對日后醫生醫學研究所需的資料并進進行快速查找和引用，高效有效整合并按資料可以在一定程度上節省醫療時間，并且可以更加科學有效的跟進患者的健康情況。

2 醫院病案管理現狀分析

（1）醫療病案記錄形式主義

雖然近幾年我國的醫療水平有了很大的提高，但在我國醫療病案管理中仍然存在著諸多問題，比如醫療病案信息質量不高，醫生在對患者的病案記錄過程中多數都是形式上寥寥數語，粗糙記錄，使病案信息不清楚，不能充分體現出每個患者病情的特性，并且缺乏可供醫療研究的價值，醫生記錄病案的形式主義還會導致患者不清楚自身的健康情況，產生對自己的病情的照顧不周，診斷結果不明。

（2）病案管理利用效率不高

很多醫院的醫生對檔案管理工作的認識不到位，大部分醫院病案管理人員認為這項工作只是單方面的對患者病案信息的記錄收集和保存，卻忽視了病案本身的價值所在，忽略了病案信息在醫學臨床經驗和教學上的應用，甚至有些醫院還出現了醫護人員對患者病案的保管不善，導致患者健康恢復的后期跟蹤工作不能完成，也使醫生在后期的研究和借鑒當中損失有效的參考依據

（3）病案管理基礎和工具落后

部分醫院對病案管理缺少先進管理工具，管理基礎也相對落后，隨著互聯網技術的普及，許多醫院都是用計算機對患者病案進行收集和整理，但是仍然有很多醫生為了方便難以改變傳統的手寫模式，而計算機在病案管理過程中只是起到了輔助作用，使得醫院對病案管理的工作效率低下，不能使病案發揮自己的價值所在，從而影響了整個醫療的發展和借鑒。

3 加強醫院病案信息管理的對策

（1）加強病案管理人員的素質培養

要想使我國醫療技術再上升一個檔次就要加強醫院病案的管理，要想加強病案的管理就要加強我國醫院病案管理人員對自己工作性質的認識，醫院應該定期加強對醫護人員以及病案管理專員的職業培訓，加強醫護人員的職業素養，值得強調的是，隨著互聯網技術在醫學方面的引進，計算機技術應該充分融入到醫學人員素質培養當中，來充分提高醫院病案的管理效率和利用效率，提高醫院的整體效率。

（2）相關部門應該加大醫院病案管理力度

從醫學進步的角度來看，檔案管理工作已經成為了醫院的基礎性工作，醫院要是想提高醫院的整體管理高度就必須要做好基礎性工作，提高病案管理的利用率，隨著科技的不斷進步，醫院病案管理工作的水平也在不斷提高，舊的醫療病案管理模式已經不適用于新的醫療環境，這就需要相關部門對這項醫療工作足夠的重視，加大醫院的病案管理制度，根據不同的醫院不同的醫療條件制定符合自己醫院的病案管理制度，這樣不僅可以使醫院的醫療工作更進一步，還能使醫院的醫護人員素質進一步提升，使整個社會的醫療水平逐漸提高。

（3）提高病案質量，推進病案管理信息化

醫院的病案管理負責人要采取有效的方法，采取多種形式收集和歸納不同患者的病案，并且確保病案信息的真實性和完整性，一定要對病案進行分類以保證今后醫生的醫學研究得到高效利用。并且要積極運用計算機技術與病案記錄相結合存儲信息，摒棄傳統的手寫記錄模式給人的不清晰感，才能使醫院的病案信息管理更加科學有效。

4 總結

病案信息作為醫院醫療系統的重要部分，有著它自身無可替代的作用，也是為我國醫療事業更高效發展的重要流程，作為相關部門應該把病案管理工作有效的加入和完善到醫院系統里，作為病案管理人員，在這個新醫療的潮流中應該不斷提高自己的醫學素養，轉變傳統的醫療病案管理模式，學會運用現代化病案管理技術來完善醫療工作，來提升醫院的整體管理水平。

參考文獻

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第9篇：醫院病案管理范文

病案是醫務人員在醫療活動中對患者疾病發生，發展，診療，預后過程等，詳細記錄而形成的資料總和，在醫療訴訟中有著舉足輕重的作用。當前，對于廣大醫務人員及病案管理人員來講，增強法律意識，重視病案及病案管理顯得尤為重要。

1 規范病案管理，健全病案法制

隨著我國法制的不斷健全和完善，公民的法律意識在不斷提高，醫療糾紛不斷增多，患者需要病案的要求也會增加，例如:要求法醫鑒定傷情、醫療保險、商業保險、通過司法機關追究醫療過失等，都需要醫院出示具有法律效力的醫療文獻資料，這些都要以臨床原始記錄的病案為依據，因此，病案管理的專業性和社會性決定了它有別于其他檔案資料的特殊性。2002年9月1日國務院開始實施醫療事故處理條例(簡稱條例)及醫療機構病歷管理規范(簡稱規范)，對醫療機構和醫務人員在為患者提供醫療服務時，提出了新的要求，對依法治檔，規范病案管理工作提供了重要法律依據。

2 計算機技術的廣泛應用

無紙化病歷-電子病歷是今后醫院病案管理的主要發展方向，在醫療機構中，數字化的最終產品之一，也是最重要的產品之一，“電子病歷”包括了全部病歷內容的采集與管理，實現電子病歷涉及到的法律、標準、經費、培訓和觀念瓶頸將會得到解決，逐步走向臨床信息管理，繼而走向整個醫院機構的信息共享，新的病案儲存技術將取代現行的單一保存方法，以縮微存儲和磁盤、光盤儲存的存儲速度快、存儲密度大、壽命長、可靠性強、真跡還原和磁盤、光盤存儲成本低、體積小、檢索方便，既能達到存儲視頻信息，又能存儲音頻信息，也可以解決病案庫存問題。

3 醫療質量管理

醫療質量管理是醫院管理的核心，而病案管理又是醫療質量管理中心環節，由此全面帶動醫療質量監控和管理；抓好病案質量管理，是減少醫療糾紛的保證，病案室作為醫院的一個重要的服務窗口必須做好幾方面工作。

3.1 建立健全病案管理制度：為加強病案管理，必須建立一整套病案管理制度，如:各類病案管理人員的工作職責，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結帳到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、借出、歸檔都有一整套嚴格的簽收、核對制度，從而徹底杜絕病案的流失。

3.2 做好病歷的終末質檢，確保病案質量：醫療訴訟舉證最主的依據是病案，作為病案室保管病案的地方，必須要求在進行日常收集整理的同時，著重檢查每份歸檔病歷是否存在病案質量問題，如：一般項目填寫是否齊全(特別是過敏史、血型等);出院診斷是否完整，符合ICD-10要求；重點查看手術記錄，特殊檢查治療同意書，三級醫師查房記錄齊不齊全;各項檢查化驗單上的項目填寫全不全，有無造成張冠李戴，有的報告單因遲發無粘貼造成遺失后影響病案的完整性，對以上常出現的問題在終末質檢時發現后及時做好登記并通知有關人員進行補充，修改完整，醫院病案質量檢查小組經常組織檢查運行之中的病歷，按照病歷書寫規范和要求，對不及時完成病歷，各項醫療文件記錄不及時、不詳細、不規范的情況，責令有關醫護人員進行及時改正，制定獎懲制度貫徹實施，此舉也是確保病案資料的真實、完整、規范，提高歸檔病案的完整性及病案質量的關鍵。

3.3 做好病案的復印及封存病歷保管工作：因醫療糾紛當事人或家屬要求病案封存時，病案室應按照有關規定協助上級部門對病歷進行封存，并負責另取地方把病歷保管好。自2002年新的醫療事故處理條例出臺后，要求復印病歷資料的人數越來越多，對來復印病歷的人員，將按照有關規定，提供相關證明資料等進行認真審核后方可將允許復印的內容給予復印蓋章并做好登記。

3.4 學習檔案管理知識：病案歸屬于科技檔案，病案管理人員應學習檔案學的知識，熟悉檔案管理的理論，掌握檔案管理的方法，以指導病案管理，提高管理水平。

3.5 學習計算機知識：計算機技術在病案管理中的應用，使病案管理發生了質的飛躍，在檢索、統計等方面發揮了手工操作不可比擬的作用，病案管理人員要有一定的計算機應用知識，熟練掌握計算機操作技能，才能充分發揮計算機管理病案的優越性，提高信息的接收，處理能力。

3.6 學習統計學知識和寫作知識：病案管理和醫學統計是緊密相連的，如何發掘、提取、分析、傳遞病案中包含的各種寶貴數據信息，就要求病案管理人員掌握一定的衛生統計學知識，對病案記載加以綜合分析，撰寫各類病案統計分析，為醫院決策者、臨床科研、醫療保健等各方面提供重要的統計信息。