透析護(hù)理綜述精選(九篇)
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第1篇：透析護(hù)理綜述范文
透析性低血壓是指在血液透析中平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)30mmHg或收縮壓下降至90mmHg,反復(fù)發(fā)作3次以上[1],是血液透析最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。低血壓可造成透析血流量不足、誘發(fā)心律失常和心絞痛、影響殘余腎功能的進(jìn)一步下降、并能造成急性腎衰竭時(shí)腎臟缺血性損害。因此加強(qiáng)血液透析時(shí)低血壓的護(hù)理顯得十分重要,本文對(duì)近年來(lái)的幾種透析性低血壓的臨床護(hù)理方法進(jìn)行了綜述。
1 老年患者血液透析性低血壓護(hù)理
隨著社會(huì)的老齡化,老年維持性血透患者逐漸多。由于老年人生理上的特點(diǎn),在進(jìn)行血液透析時(shí),常有血流動(dòng)力學(xué)和代謝方面的改變,同時(shí)還存在著血管脆性增強(qiáng)、反應(yīng)能力下降等特點(diǎn),病情復(fù)雜多變。韓林露[2]報(bào)道在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采取的護(hù)理措施為:嚴(yán)密監(jiān)測(cè),每隔15-20min監(jiān)測(cè)血壓1次,如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí),快速輸入代血漿100-150mL;嚴(yán)格限制水分、鹽及糖的攝入;改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況;設(shè)定準(zhǔn)確的干體質(zhì)量;并應(yīng)對(duì)老年人加強(qiáng)心理疏導(dǎo),解除患者的思想顧慮和恐懼心理。樊桂娟[3]等報(bào)道,在護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意老年的特點(diǎn),適當(dāng)放寬透析指征,長(zhǎng)期透析的老年患者應(yīng)安排每周透析3次,每次3-4h,防止體內(nèi)溶質(zhì)改變過(guò)快和超濾過(guò)多;選擇生物相容性好的透析器,積極預(yù)防首次使用綜合征和透析失衡綜合征;根據(jù)個(gè)體差異,制定透析方案;血泵轉(zhuǎn)速不宜過(guò)快,血流量控制在150-200ml/min;透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化。陳海燕[4]等總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)首先評(píng)估患者的干體重,嚴(yán)格控制患者透析間期體重增加;及時(shí)調(diào)整降壓藥的種類(lèi)、劑量、用藥時(shí)間;透析過(guò)程中少量進(jìn)食,不宜過(guò)飽;將透析液的溫度設(shè)置為35-36℃,以保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定; 加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè);對(duì)合并高血壓、動(dòng)脈硬化、心衰的患者,可先單純超濾后透析;開(kāi)始時(shí)血流量不宜過(guò)大;根據(jù)老年患者的特點(diǎn)和原發(fā)疾病,進(jìn)行個(gè)體化治療。對(duì)老年透析患者通過(guò)采取上述護(hù)理措施,均可以有效地防治低血壓的發(fā)生。
2糖尿病腎病患者血液透析性低血壓護(hù)理
糖尿病腎病患者血液透析中發(fā)生低血壓的原因?yàn)?有效血容量減少、透析間期體重增加過(guò)速及患者自身疾病因素。黃理[5]等在糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理中認(rèn)為,應(yīng)首先進(jìn)行血液透析方面的護(hù)理,主要是控制血流量、采用可調(diào)鈉透析等;其次是控制血液透析間期體重增長(zhǎng)率;對(duì)透析時(shí)產(chǎn)生的低血壓,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水、吸氧等,效果不明顯者可重復(fù)使用生理鹽水,血壓仍不回升應(yīng)使用升壓藥和強(qiáng)心藥物,并進(jìn)一步檢查;最后應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。張翠[6]報(bào)道,對(duì)糖尿病腎病患者在透析過(guò)程的護(hù)理中,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析過(guò)程中的血壓變化;密切觀察患者的表情、主訴,經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、胸悶、冷汗、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肌肉痙攣等癥狀;發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí),快速補(bǔ)充血容量,同時(shí)適當(dāng)減慢血流量,減低超濾量或暫停超濾,平臥或頭低腳高;透析液溫度調(diào)至34.5℃-35.5℃;透析液溫度應(yīng)緩慢降低,密切觀察患者有無(wú)發(fā)冷、寒顫癥狀;透析結(jié)束后,囑患者在床上平臥20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,腦、心缺血引起血壓下降。通過(guò)在透析時(shí)控制血流量、血液透析間期體重增長(zhǎng)率、調(diào)整透析溫度并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),均可有效防止及減少糖尿病腎病患者透析性低血壓的發(fā)生。
3 可調(diào)鈉透析中低血壓護(hù)理
可調(diào)鈉透析是近年來(lái)國(guó)際上采用的預(yù)防透析性低血壓的方法。曹玉蘭[7]等報(bào)道,在采用可調(diào)鈉透析時(shí),應(yīng)采取以下護(hù)理措施:在血液透析前,充分了解患者各個(gè)器官的功能狀態(tài),針對(duì)各個(gè)患者的不同情況采取不同措施;應(yīng)用血液動(dòng)力穩(wěn)定性好的碳酸氫鹽液作為可調(diào)鈉透析液;對(duì)于無(wú)癥狀的血液透析中低血壓,應(yīng)在透析過(guò)程中每隔30min測(cè)量1次血壓、脈搏;血液透析中如出現(xiàn)低血壓時(shí),應(yīng)降低體外循環(huán)血流速度,停止超濾,患者取平臥位、吸氧;最后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理。徐志梅[8]等在報(bào)道中稱(chēng),應(yīng)做在上機(jī)前測(cè)好患者血壓、脈搏透析開(kāi)始時(shí)血流量應(yīng)由小變大,避免因體外循環(huán)引起體內(nèi)的循環(huán)血量突然減少所發(fā)生的低血壓;密切觀察病情變化,如發(fā)現(xiàn)低血壓先兆應(yīng)減慢血流量和超濾速度,酌情用生理鹽水靜脈滴注或50%葡萄糖液60ml 靜脈推注;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止感染;最后應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理和宣教,增加患者的信任感和依托感。劉永[9]等在報(bào)道中稱(chēng),對(duì)于采用可調(diào)鈉透析患者應(yīng)注意患者的心理護(hù)理,消除病人畏懼、緊張心理,避免情緒激動(dòng);其次應(yīng)嚴(yán)格按比例配制透析液,保證無(wú)沉淀;還應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者干體重,精確計(jì)算脫水量,避免過(guò)快、過(guò)量;積極巡視患者并嚴(yán)密觀察患者生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;在透析性低血壓出現(xiàn)時(shí),減少血流量、停止超濾,患者取平臥位,吸氧,如低血壓持續(xù),可給升壓藥等護(hù)理措施。夏虹[10]報(bào)道,在采用可調(diào)鈉進(jìn)行維持性血液透析中,應(yīng)從透析前、透析中、透析后等三方面加強(qiáng)護(hù)理,其中透析前需排除導(dǎo)致低血壓的相關(guān)因素,確定理想干體重、做好透析前完善的護(hù)理準(zhǔn)備工作并做好宣教工作;在透析中應(yīng)注意觀察病情,配合醫(yī)生做好搶救工作、對(duì)患者做好心理護(hù)理除此之外還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;在透析后,仍需觀察病情及監(jiān)測(cè)患者血壓變化,防止直立性低血壓等。以上報(bào)道均認(rèn)為,采用可調(diào)鈉透析能可增加血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,有效防治透析中低血壓,而且不增加患者鈉負(fù)荷及透析間期患者的體重,從而減少透析低血壓的發(fā)生。
4 循證護(hù)理血液透析性低血壓
循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理,要求護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的證據(jù),結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望,制訂護(hù)理措施,全面提高護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)性和高效性。在采用循證護(hù)理的方法時(shí),通常包括以下幾方面內(nèi)容[11-12]:提出臨床問(wèn)題、應(yīng)用循證方法尋求發(fā)生問(wèn)題的原因、用循證護(hù)理的原則評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。在根據(jù)臨床情況提出問(wèn)題時(shí),可以依據(jù)由血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)理人員對(duì)維持性血液透析患者臨床資料的全面分析[12]或根據(jù)臨床觀察的結(jié)果亦或通過(guò)臨床資料與文獻(xiàn)研究相結(jié)合[13],提出臨床存在的問(wèn)題。在尋求發(fā)生問(wèn)題的原因時(shí),可以由接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員尋找問(wèn)題的原因,大體包括:①血容量;②透析液鈉濃度;③透析前是否服用降壓藥;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身體質(zhì)(包括低蛋白血癥、貧血、糖尿病、多囊腎、腹水、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少)等。在對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)和使用[14]中,主要是將收集到的相關(guān)文獻(xiàn)資料,進(jìn)行批判性閱讀,對(duì)其真實(shí)性和相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)后,獲得最佳證據(jù),結(jié)合臨床實(shí)際、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技能以及病人需求,整理歸納成指導(dǎo)實(shí)踐的護(hù)理方案。而在進(jìn)行實(shí)踐時(shí),則應(yīng)依據(jù)具體的情況來(lái)進(jìn)行,如劉慧琴[15]在對(duì)透析方案的調(diào)整中主要包括:增加了透析次數(shù);根據(jù)透析進(jìn)行時(shí)病人的體溫平均升高 0.5℃~0.8℃,上機(jī)后將透析液溫度調(diào)至35.5℃~36.5℃;采用高鈉透析;對(duì)基礎(chǔ)血壓偏低且常發(fā)生透析中低血壓病人給予預(yù)防性用藥;根據(jù)循證得知的透析中進(jìn)餐可使胃腸道迷走神經(jīng)興奮,有效循環(huán)血量減少,誘發(fā)和加重透析性低血壓,勸告病人透析中禁餐;改善病人的基礎(chǔ)狀況,增加營(yíng)養(yǎng)。又如馬行軍[16]報(bào)道,應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐,對(duì)64例在血液透析過(guò)程中發(fā)生失衡綜合征的病人,進(jìn)行原因分析;應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),確定結(jié)論;制定防治對(duì)策;再施以有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明,對(duì)64例病人循證護(hù)理前后1個(gè)月透析失衡綜合征總發(fā)生率及嚴(yán)重程度進(jìn)行了比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
5 結(jié)語(yǔ)
預(yù)防和治療血液透析過(guò)程中并發(fā)低血壓,雖然已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展,但即便是在現(xiàn)在,也并未能有效減少低血壓的發(fā)生率(現(xiàn)在的發(fā)生率仍高達(dá)20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所進(jìn)行的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)的研究,在一定程度上滿足了臨床治療的需要,對(duì)血液透析性低血壓的治療和預(yù)防起到了一定的作用。但是從臨床上透析性低血壓的發(fā)生率來(lái)看,進(jìn)一步研究透析性低血壓的護(hù)理方法仍然十分必要和迫切。
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第2篇：透析護(hù)理綜述范文
關(guān)鍵詞：血液透析 護(hù)理安全隱患 管理對(duì)策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.364
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0252-01
1 臨床資料
我院血液凈化中心有血液透析機(jī)36臺(tái)，護(hù)理人員18人，床護(hù)比2∶1，其中主管護(hù)師7人（38.9%），護(hù)師11人（61.1%）。工作6年以上護(hù)士5人，1-5年的8人，1年以內(nèi)護(hù)士5人。規(guī)律透析患者138人，每年透析患者約20400人次。透析年限最長(zhǎng)的20年，透析1年以內(nèi)患者17人，透析患者年齡23-79歲，60歲以上患者44人（31.9%），最常見(jiàn)的原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎。
2 護(hù)理安全隱患問(wèn)題分析
2.1 環(huán)境因素：①血液透析機(jī)工作期間，需要水電持續(xù)供給。我院血液凈化中心位于門(mén)診六樓，樓層較高，在有些情況下易出現(xiàn)水壓不穩(wěn)，影響水處理的供給，導(dǎo)致患者透析不能正常進(jìn)行。②我中心單獨(dú)位于一個(gè)樓層，環(huán)境封閉，無(wú)人值班，發(fā)生火災(zāi)，不易被發(fā)現(xiàn)。③我中心為單機(jī)供液，A、B液桶擺放不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者跌倒。④治療時(shí)，由于血液在體外循環(huán)，上下機(jī)操作中，難免有血液污染物品表面，如果消毒處理不徹底，易致交叉感染。
2.2 設(shè)備材料因素：血液透析設(shè)備被列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)管目錄中的第3類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)。國(guó)家藥監(jiān)局在2011年第1期醫(yī)療器械不良事件通報(bào)中指出：“國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心自2002年至2010年共收到有關(guān)血液透析裝置的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告487份，主要涉及透析機(jī)、透析器、透析管路、透析粉、透析液、透析復(fù)用機(jī)、透析水處理系統(tǒng)等7個(gè)產(chǎn)品，可疑不良事件主要表現(xiàn)為器械故障和患者損害。”我中心在早期曾出現(xiàn)過(guò)機(jī)器運(yùn)行中突然故障而失去參數(shù)。在最近兩年先后不斷出現(xiàn)過(guò)透析器/管路/穿刺針密封性欠缺、透析器破膜、血濾器首次使用有效血室容量
2.3 人員因素。
2.3.1 患者因素：①尿毒癥患者由于長(zhǎng)期透析均存在不同程度的貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染。②老年患者和糖尿病患者感覺(jué)功能差，在透析中不能長(zhǎng)時(shí)制動(dòng)，容易導(dǎo)致穿刺針脫落，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③患者一般情況差，有合并癥者，在透析中易出現(xiàn)腦出血、消化道出血、心律失常、低血壓休克等。④老年患者由于子女照顧粗疏，不能及時(shí)接送，有走失的危險(xiǎn)。⑤個(gè)別患者心理問(wèn)題復(fù)雜，不易溝通，有傷人的危險(xiǎn)。
2.3.2 護(hù)理人員因素：血液凈化治療是通過(guò)建立體外循環(huán)完成的，是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，且需要較好的抗凝支持，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，因此，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人員要求高，必須具備良好的心理素質(zhì)、對(duì)患者病情變化有預(yù)見(jiàn)性和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。我中心新入護(hù)理人員較多，專(zhuān)科內(nèi)涵不深，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，在患者病情觀察和機(jī)器監(jiān)測(cè)上，缺乏職業(yè)敏感性，容易發(fā)生不良事件。
3 護(hù)理安全管理對(duì)策
3.1 對(duì)環(huán)境的管理：①保證前極加壓泵裝置正常工作，進(jìn)水壓≥0.35M Pa，血液透析工程師每日監(jiān)測(cè)、記錄水壓，做好水處理的維護(hù)保養(yǎng)。使用雙路供電系統(tǒng)，請(qǐng)電工每周一次檢查電路安全。通過(guò)巡查及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在隱患，主動(dòng)采取干預(yù)措施。②A、B液桶按要求放在機(jī)器上，備用A液放在床尾，不多放、亂放以免致病人跌倒。③血液凈化中心限制探視陪護(hù)，進(jìn)入治療區(qū)域需更換清潔拖鞋。每個(gè)病人結(jié)束治療，更換床單元，消毒液擦拭機(jī)器表面，沖洗消毒機(jī)器，早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)，每晚紫外線消毒，每月做好空氣、物表、透析用水、透析液等微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)干預(yù)。
3.2 對(duì)設(shè)備材料的管理：①由于血液透析治療對(duì)設(shè)備的依賴(lài)性強(qiáng)，做好設(shè)備保障工作尤為重要。建立透析設(shè)備檔案，工程師定期做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作，護(hù)理人員做好機(jī)器每日的工作狀態(tài)記錄，如有異常，及時(shí)與工程師溝通聯(lián)系。工程師定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備使用維護(hù)知識(shí)講座。此外，預(yù)防性維修制度在國(guó)外已成功實(shí)施多年，這是減少設(shè)備損耗，消除故障隱患，保證正常工作，延長(zhǎng)使用壽命的有效防范措施，值得借鑒。②由于材料問(wèn)題出現(xiàn)或主動(dòng)干預(yù)未發(fā)生的不良事件，均做好記錄工作，便于分析學(xué)習(xí)。透析用一次性物品在使用前，均應(yīng)仔細(xì)檢查物品完整性，在使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，如透析器破膜、導(dǎo)管管口缺損，應(yīng)及時(shí)更換處理，以免損傷患者。存在問(wèn)題的透析用一次性物品保留，向廠家反饋，以便查找問(wèn)題。
3.3 對(duì)人員的管理：①加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教。對(duì)感覺(jué)功能差、不能長(zhǎng)時(shí)制動(dòng)的老年患者及非常規(guī)穿刺部位的患者，爭(zhēng)取患者理解，透析時(shí)可局部使用約束帶，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)患者透析中不睡覺(jué)。透析中容易低血壓的患者勸其不要進(jìn)食。②加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)敏感性，培養(yǎng)捕獲不良事件、高風(fēng)險(xiǎn)的綜合信息的分析能力和護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)和實(shí)際演練工作，例停電、停水、地震、透析器破膜、透析器凝血等的處理。在人力資源配備上要人員新老搭配，技術(shù)和體力上互補(bǔ)，保證日常透析工作的有序進(jìn)行。對(duì)新入護(hù)士、能力較低、心理素質(zhì)差的護(hù)士要高度關(guān)注。加強(qiáng)護(hù)理人員的人文教育，樹(shù)立以患者為中心的理念，理解、體恤患者，建立良好護(hù)患關(guān)系。
4 總結(jié)
綜上所述，護(hù)理安全是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅涉及到人員素質(zhì)因素，還包括環(huán)境、設(shè)備材料的進(jìn)步與發(fā)展；不僅是單純的技術(shù)問(wèn)題，還包括人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；不僅有客觀決定因素，還包括可控制因素。血液透析是一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療，保障透析患者安全尤為重要。血液凈化中心護(hù)理人員承擔(dān)了大部分治療，因此，透析患者的安全有賴(lài)于我們共同的努力。
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第3篇：透析護(hù)理綜述范文
[關(guān)鍵詞]預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；糖尿病腎??；血液透析；醫(yī)院感染
[中圖分類(lèi)號(hào)] R322.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0185-03
Effect of predictive nursing on reducing the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy
CHEN Li SU Xiao-yan LIU Yu-feng
Department of Nephrology，Dongguan Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523100， China
[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods 200 patients with diabetes mellitus CKD-5 who underwent hemodialysis were enrolled in our hospital from January to November 2016.The patients were divided into control group and experimental group by random number method，100 patients in each groups.The control group was given general nursing care.the experimental group was given foreseeing care，each patient intervened for 3 months.The hospital infection status and nursing satisfaction were recorded.Results After 3 months of intervention， the incidence of nosocomial infection in the experimental group was 4%，which was significantly lower than that of control group of 12%.The satisfaction degree of the experimental group was 95%，was significantly higher than that of control group of 80% （P
[Key words]Predictive nursing；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Nosocomial infectionS著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量大幅提高，在飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏上有很大的改變，但隨之而來(lái)的健康問(wèn)題也日益凸顯。糖尿病作為其所引起的代謝性疾病之一，已經(jīng)對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成極大的威脅。糖尿病會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，受損器官可涉及到人體各個(gè)組織器官，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國(guó)糖尿病患者已有9200萬(wàn)人[2]。而WHO估計(jì)，2005～2015年，我國(guó)因罹患糖尿病及其相關(guān)心血管疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)5577億美元[3]。糖尿病腎病作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，由于其同時(shí)兼有糖尿病和慢性腎病的特點(diǎn)，因此往往比其他腎病的治療更加復(fù)雜[4]?，F(xiàn)階段臨床上糖尿病CKD-5期患者一般采用血液透析[5]進(jìn)行治療，以排出代謝廢物和水。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)告，糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析容易引起醫(yī)院感染，死亡率可高達(dá)13.0%～35.0%[5]。現(xiàn)我院為降低糖尿病CKD-5期患者血液透析的醫(yī)院感染率，選取我院腎病科進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，行一般性護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，記錄患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1～11月于我院腎病科進(jìn)行血液透析的糖尿病CKD-5患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均知情同意并簽知情同意書(shū)，患者意識(shí)清楚可以配合醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)確診為單純性糖尿病腎病，無(wú)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組中男55例，女45例；平均受教育年限（8.9±1.1）年；年齡43～65歲，平均（55.0±6.5）歲；平均病程 （11.0±2.1）年；血液透析頻率為（3.3±0.5）次/周。對(duì)照組中男60例，女40例；平均受教育年限（9.1±0.8）年；年齡45～67歲，平均（57.0±5.4）歲；平均病程為（11.0±2.1）年；血液透析頻率為（3.1±0.6）次/周。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、平均病程、血液透析頻率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一重要指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示，接受一般性護(hù)理的患者護(hù)理滿意度僅為80%，而接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者護(hù)理滿意度達(dá)到95%，并且在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組中，患者沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員提供的服務(wù)反應(yīng)不滿意，值得在臨床嘗試推廣。對(duì)其原因進(jìn)行分析，有如下幾點(diǎn)：①糖尿病CKD-5期作為全身微血管病性合并癥之一，治療的療程長(zhǎng)，且治療效果與人們所期望值相差甚遠(yuǎn)，因此，患者容易因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，并且，進(jìn)行血液透析治療的費(fèi)用高，不僅使患者心理上承受了巨大壓力，而且為患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組采取了細(xì)致、周到的心理護(hù)理和指導(dǎo)，及時(shí)跟蹤患者病情，提高了患者對(duì)護(hù)理的依從性。②由于護(hù)理人員要及時(shí)跟進(jìn)患者的病情，并根據(jù)情況對(duì)患者給予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，因此，雙方的互動(dòng)增加，有利于幫助患者解除關(guān)于疾病的疑問(wèn)，從而幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
本研究也存在不足之處，如應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)糖尿病腎病患者正確用藥，可以避免藥物對(duì)其效果產(chǎn)生影響。
綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用于預(yù)防糖尿病CKD-5期患者血液透析，在一定程度上可以有效地降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，為改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量提供了重要的醫(yī)療保障。
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第4篇：透析護(hù)理綜述范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2010年8月到2011年3月我院收治的透析治療患者，共67例。男39例，女28例。年齡25～78歲，平均54.3歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎21例，狼瘡性腎炎15例，慢性間質(zhì)性腎炎13例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病3例。透析機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)；透析器為配套的4008B空心纖維型，型號(hào)為FB-130 U，F(xiàn)B-150 U，均為規(guī)律性透析，每次3～5 h，每周2～3次。
1.2 方法
對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行綜合評(píng)估。初次患者要仔細(xì)閱讀病例，包括患者體質(zhì)，并發(fā)疾病，腎病病情和性格特征等。對(duì)于之前已經(jīng)前來(lái)透析過(guò)的患者，要重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化和進(jìn)展情況。對(duì)于初次透析，年齡大，體質(zhì)虛弱，有貧血癥狀，以及高血壓或心臟病等疾病的患者，其維持性低血壓發(fā)生率相對(duì)要高，要給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
透析室要保持整潔，明亮，溫度適宜，通風(fēng)良好。幫患者選擇合適的電視節(jié)目，避免增加患者煩躁情緒，提高患者的心理舒適度[2]。協(xié)助患者擺好，一般采取平臥姿勢(shì)，在不影響透析的前提下?lián)u高床頭20°～45°，在透析操作前后，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和健康教育，緩解患者的緊張情緒。透析過(guò)程中，對(duì)于患者合理的要求給予及時(shí)的滿足，提高患者的身體舒適度。
對(duì)易發(fā)生低血壓的患者采取下列預(yù)防措施：（1）高齡透析者采用緩慢連續(xù)透析或短時(shí)多次透析。（2）合理設(shè)置干體重，適當(dāng)增加透析頻率和時(shí)間。（3）控制透析溫度。避免高溫透析，透析液溫度維持在34.5～ 36℃左右。有資料顯示[3]，此溫度范圍內(nèi)外周血管收縮，血壓較為穩(wěn)定。（4）低蛋白血癥者在透析中補(bǔ)充白蛋白，嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良者在透析時(shí)行輸血措施。（5）為防止脫水過(guò)量過(guò)快，應(yīng)降低進(jìn)食含水食物，并限制鈉鹽攝入，必要時(shí)禁食。（6）合理調(diào)節(jié)鈉濃度。為保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，先將透析液鈉濃度調(diào)至140～150mmol/L，透析2h后再調(diào)至調(diào)正常范圍。（7）必要時(shí)使用升壓藥維持血壓。
治療前后用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐、血常規(guī)、血尿素氮、血小板水平；用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定β2MG水平。透析過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，脈搏，心率，呼吸等指標(biāo)的變化情況。若患者出現(xiàn)血壓降低至低血壓，或血壓雖然暫時(shí)無(wú)明顯變化，但出現(xiàn)打哈欠、出冷汗、嘔吐、惡心、面色蒼白等癥狀時(shí)，要立即給予相關(guān)處理措施，以避免發(fā)生休克或急衰竭而危及生命。
暫停超濾，做好患者的情緒安撫工作，讓患者保持平穩(wěn)，立即減慢血流量，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐窒息。同時(shí)快速輸入0.9%生理鹽水200～300 ml。同時(shí)有低血糖癥狀者，可靜脈射60～100ml的25%～50%葡萄糖。同時(shí)給予吸氧，以改善心功能[4]。對(duì)于有嚴(yán)重低蛋白血癥的貧血患者，可酌情輸入一定量血制品或白蛋白，迅速改善血容量。如果輸入500 ml生理鹽水后癥狀仍無(wú)明顯緩解，應(yīng)終止透析，并針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。
2 結(jié)果
67例患者透析期間發(fā)生維持性低血壓13例，發(fā)生率為19.4%，其中11例經(jīng)過(guò)吸氧，調(diào)整透析溫度和鈉濃度，快速補(bǔ)液等處理后，癥狀得到緩解，繼續(xù)透析。2例經(jīng)上述措施處理后無(wú)明顯改善，終止透析，無(wú)死亡病例。護(hù)理總有效率為84.6%，顯示了較好的護(hù)理效果。
3 討論
透析過(guò)程中，維持性低血壓發(fā)生的原因較為復(fù)雜，目前一般認(rèn)為主要有下列因素[5]。（1）患者自身因素。如年老，體弱，貧血，在透析中大量飲水，或大量進(jìn)食造成暫時(shí)性缺血，以及長(zhǎng)期服用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥，或透析過(guò)程中心理緊張等。（2）透析因素。如血容量控制。（透析膜生物相容性，透析液鈉濃度和透析溫度等。
從我們的臨床體會(huì)來(lái)看，發(fā)生低血壓的患者，多為自身因素較為明顯者，考慮到體質(zhì)，年齡等因素很難短期內(nèi)改善或根本就不能改善，提前對(duì)患者資料進(jìn)行充分評(píng)估，并做好相應(yīng)調(diào)整和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)于降低發(fā)病率和發(fā)病后及時(shí)處理也是很有意義的。
低溫透析可以增加外周阻力，刺激血管收縮。有資料顯示[6]，透析溫度每升高1℃ ，低學(xué)壓發(fā)生率會(huì)增加3倍。而高濃度的鈉離子，對(duì)于維持有效血容量有重要意義。因此，我們認(rèn)為，在預(yù)防措施中，除了控制透析速度等，低溫，高鈉也非常重要。
對(duì)于已經(jīng)發(fā)生低血壓的患者，迅速的綜合搶救措施是非常關(guān)鍵的。但我們也注意到，本次研究中有2例患者終止透析，而上述2例患者均有心臟病，我們分析，可能是葡萄糖等高滲溶液會(huì)增加心率和心肌耗氧量，導(dǎo)致心臟急性缺血，從而使有效血容量提高效果受到影響。當(dāng)然，這只是我們的初步猜測(cè)，還需要進(jìn)一步的研究?？傊覀冋J(rèn)為，透析過(guò)程中的維持性低血壓處理措施，更多的重點(diǎn)應(yīng)該放在預(yù)防上，通過(guò)預(yù)防性措施和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡量減少該癥的發(fā)生。
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第5篇：透析護(hù)理綜述范文
英文名稱(chēng)：Chinese Journal of Dialysis and Artificial Organs
主管單位：天津市教委
主辦單位：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)人工器官分會(huì)
出版周期：季刊
出版地址：天津市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1005-0809
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：12-1219/R
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發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1990
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第6篇：透析護(hù)理綜述范文
[關(guān)鍵詞] 腹膜透析；依從性；問(wèn)卷調(diào)查；信度；效度
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（b）-0153-05
Research and development of Chinese version of ESRD-AQ
QIAO Ruihua1，2 LI Cong3 SUN Yi1
1.Center Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China； 2. Clinical Nursing Quality Control Center of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110024， China； 3.The First Affiliated Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110002， China
[Abstract] Objective To compile and revise the end-stage renal disease adherence questionnaire （ESRD-AQ）， in order to provide a quantitative tool for testing the compliance of peritoneal dialysis patients. Methods The English version of ESRD-AQ was translated， back-translated， adjusted culture and revised， the hemodialysis was revised to peritoneal dialysis， Chinese version of ESRD-AQ was developed， it included five parts， 46 clauses. And from September 2012 to October 2013， in two Class Ⅲ Grade Ⅰ hospitals of Shenyang City， 84 patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis were seloected and given the field test method， then the results were taken reliability and validity testing. Results T test of the analysis of each item between the project groups had statistically significant differences （P < 0.01）. The content validity of the questionnaire CVI was 1.000， and retest reliability coefficient ICC was 0.945， and the measurement validity was good. Conclusion The Chinese version of ESRD-AQ is reliable and valid. It can be applied to asses the compliance of peritoneal dialysis patients， and provide theory support for further education and management of peritoneal dialysis patients.
[Key words] Peritoneal dialysis； Compliance； Questionnaire； Reliability； Validity
尿毒癥是一種長(zhǎng)期、慢性、不可逆性疾病，因高致殘率、高昂醫(yī)療費(fèi)用，危害巨大。腹膜透析是目前治療尿毒癥的主要替代療法之一，具有操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療成本低、便于普及應(yīng)用等特點(diǎn)，對(duì)于提高尿毒癥患者的救治率具有無(wú)可替代的作用。而腹膜透析患者的依從性是影響患者長(zhǎng)期透析效果和防止并發(fā)癥的重要因素，不依從是慢性病患者健康照顧最具挑戰(zhàn)性的任務(wù)之一[1]，尤其對(duì)于尿毒癥期進(jìn)行腹膜透析的患者。尿毒癥期患者依從性問(wèn)卷，即終未期腎臟病依從性問(wèn)卷（the end-stage rehal disease adherence question naire，ESRD-AQ）是Kim等[2]護(hù)理學(xué)專(zhuān)家在參考以往大量文獻(xiàn)下研制并經(jīng)對(duì)尿毒癥期患者進(jìn)行調(diào)查研究實(shí)踐后，形成的一個(gè)用來(lái)測(cè)驗(yàn)?zāi)蚨景Y期患者依從性的成熟的自評(píng)性問(wèn)卷。通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)對(duì)于腹膜透析患者的依從性沒(méi)有客觀的量化評(píng)估方法，因此本研究的目的是編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷，為測(cè)驗(yàn)腹膜透析患者的依從性提供量化工具。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
于2012年9月～2013年10月在沈陽(yáng)市2所三級(jí)甲等醫(yī)院以84例持續(xù)腹膜透析患者為調(diào)查對(duì)象，采用現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試法。測(cè)試前研究者向腹膜透析患者現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷基本內(nèi)容、填寫(xiě)方法，并逐一條目進(jìn)行講解，調(diào)查對(duì)象自愿、自行填寫(xiě)，20～40 min后收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷85份，有效回收84份。
1.2 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷
尿毒癥期患者依從性問(wèn)卷由美國(guó)學(xué)者Kim等[2]護(hù)理專(zhuān)家于2010年研制而成，主要用于評(píng)價(jià)尿毒癥期患者的依從性程度，分析患者不依從的原因，從而采取相關(guān)干預(yù)措施提高尿毒癥期患者依從性。該問(wèn)卷包括5個(gè)部分共46個(gè)條目，第1部分是了解尿毒癥期患者腎臟替代治療史的一般資料，為5個(gè)條目（條目1～5）；第2部分是血液透析治療的依從性，為14個(gè)條目（條目6～19）；第3部分是服藥的依從性，為9個(gè)條目（條目20～28）；第4部分是液體限制的依從性，為10個(gè)條目（條目29～38）；第5部分是飲食建議的依從性，為8個(gè)條目（條目39～46）。其中條目14、17、18、26、31、46是直接評(píng)估受試對(duì)象的依從，條目11、12、22、23、32、33、41、42則是評(píng)估受試對(duì)象對(duì)相關(guān)治療知識(shí)的理解認(rèn)知程度。該問(wèn)卷采用Likert問(wèn)卷、多項(xiàng)選擇、是或否的回答相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式及計(jì)分系統(tǒng)。最后通過(guò)計(jì)算條目14、17、18、26、31和46的得分評(píng)價(jià)受試對(duì)象的依從，受試對(duì)象得分越高，說(shuō)明依從性越好，反之則越差。該問(wèn)卷原作者Kim博士調(diào)查了解血液透析患者的依從性程度，具有良好的信效度，I-CVI為0.99，各維度相關(guān)系數(shù)范圍分布在0.83～1.00[2]。
研究者在獲得尿毒癥期患者依從性問(wèn)卷原作者Kim博士的翻譯許可及使用授權(quán)后，先由研究者本人將該問(wèn)卷翻譯成中文，然后邀請(qǐng)2名具有較高英語(yǔ)水平的專(zhuān)家審閱并提出修改意見(jiàn)，最后再邀請(qǐng)2名具有較高英語(yǔ)水平的護(hù)理專(zhuān)家（從未見(jiàn)過(guò)原英文問(wèn)卷）將修改后中文譯稿回譯成英文，并與原英文問(wèn)卷比較，將一致率不足70%的語(yǔ)句重新進(jìn)行翻譯和回譯，直到達(dá)到70%以上一致的要求，盡量使中文譯稿接近原英文問(wèn)卷，并進(jìn)行文化調(diào)試。
研究者將經(jīng)過(guò)翻譯、回譯和文化調(diào)試的中文版尿毒癥期患者依從性問(wèn)卷中關(guān)于血液透析的條目修改為腹膜透析條目，請(qǐng)2名腹膜透析專(zhuān)職護(hù)理專(zhuān)家調(diào)整并提出修改意見(jiàn)，修改后形成中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷第1稿，由10例腹膜透析患者進(jìn)行初步填寫(xiě)，測(cè)試問(wèn)卷語(yǔ)言及內(nèi)容，根據(jù)填寫(xiě)反映的問(wèn)題，再進(jìn)行中文版語(yǔ)言調(diào)適、回譯，進(jìn)行比較、調(diào)整，最后形成中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料中正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。用Cronbach's α來(lái)分析問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度，用t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料
84例腹膜透析患者中男47例，女37例；年齡25～85歲，平均（53.99±15.05）歲。其中慢性腎小球腎炎25例（29.76%），高血壓性腎損害10例（11.91%），糖尿病腎病31例（36.91%），其他18例（21.42%）。已參與腹膜透析時(shí)間為3.0～98.3個(gè)月，平均（20.39±19.42）個(gè)月。享有醫(yī)保61例（72.62%）、農(nóng)合13例（15.48%）、商保7例（8.33%）、自費(fèi)3例（3.57%）。大專(zhuān)及以上學(xué)歷27例（32.14%）、高中及初中學(xué)歷43例（51.19%）、小學(xué)及以下14例（16.67%）。已婚66例（78.57%）、未婚12例（14.29%）、喪偶6例（7.14%）。
2.2 問(wèn)卷?xiàng)l目檢驗(yàn)
本研究采用極端組比較法作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見(jiàn)表1。將84份有效問(wèn)卷的6個(gè)計(jì)分條目（條目14、17、18、26、31和46）的得分按高低排序，得分最高的27%為高分組，得分最低的27%為低分組，對(duì)高低分2組進(jìn)行t檢驗(yàn)，除條目14的t值3.000，P < 0.01，提示問(wèn)卷的各條目鑒別度較好，能有效的鑒別調(diào)查對(duì)象的反應(yīng)程度。其中條目14因其P < 0.05表明其鑒別度尚可，經(jīng)專(zhuān)家咨詢，將條目14在正式問(wèn)卷中保留，并通過(guò)專(zhuān)家討論法重新調(diào)整其語(yǔ)言表達(dá)。
2.3 信度檢驗(yàn)
因尿毒癥期患者依從性問(wèn)卷所有條目并不是單方面測(cè)量患者依從，而是從4個(gè)方面全面評(píng)價(jià)依從，所以中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷則采用重測(cè)信度對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)。依據(jù)重測(cè)信度分析的標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取兩所醫(yī)院的調(diào)查對(duì)象的10%（即9例腹膜透析患者）進(jìn)行測(cè)試，兩次測(cè)試的時(shí)間間隔為兩周，按李克特計(jì)分法計(jì)算條目11、12、22、23、32、33、41、42及條目14、17、18、26、31、46的得分，并比較兩次得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示兩周后重測(cè)信度的總相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICC）為0.945，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001），各維度ICC為0.889～0.949（表2、3），與原問(wèn)卷總ICC為0.956[4]的研究結(jié)果基本一致，參照問(wèn)卷信度分析的一般判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，表明中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷信度較好，提示該問(wèn)卷在不同文化背景下的信度可以接受。
2.4 效度檢驗(yàn)
為了保證問(wèn)卷有一個(gè)合適的項(xiàng)目樣本，內(nèi)容效度是由5人組成專(zhuān)家小組參與評(píng)定。專(zhuān)家小組均為女性，其中臨床腎內(nèi)科腹膜透析專(zhuān)家1名（主任醫(yī)師），臨床護(hù)理管理、護(hù)理教育專(zhuān)家1名（主任護(hù)師），專(zhuān)職腹膜透析護(hù)理專(zhuān)家3名（2名主管護(hù)師、1名護(hù)師）。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目使用4點(diǎn)評(píng)分法（1 =不相關(guān)；2 =有點(diǎn)兒相關(guān)；3 =相關(guān)；4 =高度相關(guān)），要求專(zhuān)家們審查問(wèn)卷的內(nèi)容是否相關(guān)，語(yǔ)言應(yīng)用是否恰當(dāng)，依從性評(píng)價(jià)和評(píng)分系統(tǒng)是否全面[6]，據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)做進(jìn)一步的修改。最終5名評(píng)審專(zhuān)家的結(jié)果顯示各項(xiàng)目評(píng)分均均在3分以上，I-CVI為1.000，表示各項(xiàng)目與相應(yīng)的維度的內(nèi)容相關(guān)，各項(xiàng)目代表性好，這與Lynn[7]提供的內(nèi)容效度判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。表面效度則從目標(biāo)人群中隨機(jī)抽查10例患者填寫(xiě)問(wèn)卷，并對(duì)每個(gè)條目是否相關(guān)、合適，提供相應(yīng)的書(shū)面反饋。這些患者評(píng)估每個(gè)條目是否能夠準(zhǔn)確反應(yīng)他們的依從，研究者從患者角度修改問(wèn)卷，修改后最終版本應(yīng)用于這10例患者，均認(rèn)為最終的版本適合評(píng)價(jià)他們的依從。
結(jié)構(gòu)效度則是通過(guò)測(cè)驗(yàn)該問(wèn)卷的實(shí)證效度證明的，按照原問(wèn)卷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)問(wèn)卷4個(gè)方面依從性中各方面的平均分（即條目14、17、18、26、31、46各自的平均分），實(shí)際得分低于或等于平均分的為不依從，高于平均分的為依從，從而將84例研究對(duì)象分為依從組和不依從組，使用Manny-Whitney U檢驗(yàn)分析兩組間是否有差異，結(jié)果顯示兩組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表4。
3 討論
3.1 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷的意義
早在20世紀(jì)60年代初期國(guó)外就已進(jìn)行了關(guān)于尿毒癥期患者依從性方面的研究，而我國(guó)起步相對(duì)較晚，近些年才被逐步重視起來(lái)。依從性也稱(chēng)順從性、順應(yīng)性，至今尚未形成明確的定義，目前公認(rèn)的解釋為患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，患者的行為（如服藥、合理飲食、定期門(mén)診、隨訪及改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性[4]，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的互動(dòng)關(guān)系。綜述已往文獻(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)依從性差在尿毒癥期患者中普遍存在，然而具體影響患者依從的因素對(duì)尿毒癥期腹膜透析患者來(lái)說(shuō)目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。綜述文獻(xiàn)資料，影響患者依從性的因素可分為社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、治療因素、患者自身因素、環(huán)境因素及患者健康支持系統(tǒng)因素5類(lèi)[8]。現(xiàn)有的資料已明確指出患者的社會(huì)人口學(xué)特征[9-10]、治療方案的復(fù)雜程度[11]、關(guān)于健康信念的理解認(rèn)知[12]、自我效能[13]、心理狀態(tài)[14-16]及家庭支持功能[17]都會(huì)影響腹膜透析患者的依從性。調(diào)查也顯示，由于各研究在腹膜透析患者的治療方案方面和判斷依從與不依從的標(biāo)準(zhǔn)不同，得出的患者不依從率范圍為13%～50%[18]。目前各研究關(guān)于評(píng)價(jià)腹膜透析患者依從性的常用標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)分散，只是僅對(duì)腹膜透析患者的透析方案、更換透析液操作流程、出口處護(hù)理、門(mén)診復(fù)查、水鹽控制等一方面或其中幾個(gè)方面進(jìn)行闡述[19]，并且相對(duì)于血液透析患者依從性的用生化指標(biāo)血磷或白蛋白評(píng)價(jià)飲食不依從，兩次透析期間體重的增加（interdialytic weight gain，IDWG）評(píng)價(jià)液體限制不依從，腹膜透析患者依從性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀量化，這與腹膜透析治療本身脫離了醫(yī)護(hù)人員的直接監(jiān)督管理的獨(dú)有特征有關(guān)。而衡量標(biāo)準(zhǔn)不明確，導(dǎo)致腹膜透析患者的依從性可能被低估[20-21]。Kim等[2]護(hù)理學(xué)專(zhuān)家于2010年研發(fā)的尿毒癥期患者依從性問(wèn)卷從患者自身角度出發(fā)，讓患者自己評(píng)價(jià)其在治療方案、服藥、液體限制及飲食控制方面的依從程度，該問(wèn)卷相對(duì)已有的研究能夠更全面真實(shí)地評(píng)價(jià)尿毒癥期腹膜透析患者依從性。
3.2 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷的信度分析
信度是對(duì)相同條件下重復(fù)測(cè)量結(jié)果的近似程度的一種度量，可以反映測(cè)量工具在多大程度上能辨別調(diào)查者之間的差異。中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷為判別問(wèn)卷，其目的是采用腹膜透析患者自評(píng)方法，區(qū)分腹膜透析患者是依從或不依從，檢驗(yàn)判別問(wèn)卷的使用價(jià)值則主要取決于問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度和信度[22]。而一個(gè)合適的判別問(wèn)卷的信度則可用測(cè)定重測(cè)信度的相關(guān)系數(shù)評(píng)定，結(jié)構(gòu)效度可用實(shí)測(cè)效度評(píng)定。表2～3結(jié)果顯示問(wèn)卷重測(cè)總ICC為0.945，與原問(wèn)卷總ICC為0.956[17]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷經(jīng)修訂后同樣具有良好的信度，且是可信的問(wèn)卷。
3.3 編譯修訂尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷的效度分析
效度是用來(lái)說(shuō)明測(cè)量結(jié)果與“真值”差異大小的，CVI是最常用的評(píng)估問(wèn)卷內(nèi)容的有效性[20]的方法之一，而本研究編譯修訂后的尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷測(cè)評(píng)的結(jié)果CVI是1.000，具有可靠的內(nèi)容效度和表面效度。而結(jié)構(gòu)效度則是要經(jīng)過(guò)實(shí)證效度予以證明，實(shí)證效度是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)對(duì)處于特定情境中的個(gè)體的行為進(jìn)行估計(jì)的有效性。也就是說(shuō)，一個(gè)測(cè)驗(yàn)十分有效，應(yīng)該以實(shí)踐的效果作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。表4結(jié)果顯示腹膜透析患者依從分析結(jié)果與美國(guó)學(xué)者Kim等[2]護(hù)理專(zhuān)家的原問(wèn)卷研究結(jié)果一致，表示中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷能夠明顯鑒別研究對(duì)象的依從和不依從行為，同時(shí)也說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該問(wèn)卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)既涵蓋了對(duì)腹膜透析患者腎臟替代治療的一般了解，又全面地調(diào)查了患者腹膜透析方案依從性、服藥依從性、液體限制依從性和飲食依從性，不但通過(guò)自我評(píng)價(jià)方式可以直接衡量腹膜透析患者的依從，同時(shí)還能充分調(diào)查腹膜透析患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和認(rèn)知程度。Kuglerdeng等[1]的研究就指出，在評(píng)價(jià)透析患者飲食及液體限制依從性方面，參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能不及自我報(bào)告性調(diào)查工具敏感，因?yàn)檠字笜?biāo)可能受其他因素的干擾，如患者對(duì)服用磷結(jié)合劑的依從性。另外尿功力學(xué)指數(shù)（Kt/V）可能受不同腎臟病醫(yī)師管理透析充分性技能的影響[23]。因此在應(yīng)用中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷時(shí)，腹膜透析患者不僅在自我評(píng)價(jià)過(guò)程中可以認(rèn)識(shí)到自己的不足，而且對(duì)自身的依從有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，起到自我監(jiān)督的作用；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的分析，可以直觀地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而有針對(duì)性地采取相關(guān)措施提高患者的依從性，更方便和利于腹膜透析患者的管理。
綜合以上結(jié)果分析與討論，基于心理測(cè)量學(xué)原理的中文版尿毒癥期腹膜透析患者依從性問(wèn)卷具有良好的一致性和可靠性，信度和效度均好。該問(wèn)卷不僅可以全面評(píng)估腹膜透析患者在腹膜透析方案、服用藥物、液體限制及飲食控制方面的依從，還可以測(cè)評(píng)腹膜透析患者對(duì)于腹膜透析相關(guān)知識(shí)的理解和認(rèn)知水平，從而了解腹膜透析患者不依從行為的原因，并且患者自身在參與填寫(xiě)回答問(wèn)卷的過(guò)程中也可反復(fù)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)不足，自我警醒。另外自評(píng)性問(wèn)卷相對(duì)于需抽血化驗(yàn)的生化評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)說(shuō)在評(píng)價(jià)患者依從性方面具有更簡(jiǎn)單、省時(shí)、廉價(jià)、患者易接受、應(yīng)用范圍更廣等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可從問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果中具體詳細(xì)地了解到每例腹膜透析患者某方面依從性的不足及面臨的困難，為健全腹膜透析患者教育和管理奠定基礎(chǔ)，而在臨床實(shí)踐中可結(jié)合該自評(píng)性問(wèn)卷及患者復(fù)查時(shí)的生化指標(biāo)從主觀和客觀兩方面全面評(píng)估管理腹膜透析患者，從而提高腹膜透析的質(zhì)量。
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第7篇：透析護(hù)理綜述范文
【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 臨床應(yīng)用； 進(jìn)展
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0157-03
近年來(lái)，血液凈化技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其對(duì)于腎臟疾病的治療效果顯著。當(dāng)前，在血液透析技術(shù)、血液透析設(shè)備和血液透析模式的更新?lián)Q代的條件下，為血液凈化技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促使血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用范圍得到拓展，透析效果越來(lái)越高。現(xiàn)將血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展綜述如下。
1 血液透析（HD）透析器和裝置的改進(jìn)
1.1 透析器和聯(lián)機(jī)監(jiān)測(cè)技術(shù)的改進(jìn)
透析器中小分子溶質(zhì)清除率受纖維分布密度、空心纖維流動(dòng)、曲線設(shè)計(jì)等方面的制約，O環(huán)濾器和雙濾器串聯(lián)設(shè)備經(jīng)由增強(qiáng)內(nèi)超濾的設(shè)計(jì)，可有效提高中分子物質(zhì)的清除效果[1]。納米技術(shù)合成的“磁性透析器”可有效清除毒素[2]。相對(duì)分子質(zhì)量超過(guò)5000的分子會(huì)被高截留量或者超高通量濾器截取，尤其是在清除中分子物質(zhì)上，效率顯著，還可以清除腫瘤壞死因子（TNF）-a、白介素（IL-6），（IL-8），（IL-1b）等炎性細(xì)胞因子[3]。高截留量濾器治療多發(fā)性骨髓瘤伴急性腎損傷 （AKI），療效顯著，其好轉(zhuǎn)率可達(dá)到50%。聯(lián)機(jī)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷完善可促使透析容量、劑量更為精準(zhǔn)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，不僅可以對(duì)聯(lián)機(jī)尿素清除指數(shù)（Kt/V）進(jìn)行監(jiān)控測(cè)量、還可以對(duì)血流量進(jìn)行監(jiān)視測(cè)量、還可以對(duì)溫度進(jìn)行監(jiān)控測(cè)量、更可以對(duì)血容量等等進(jìn)行監(jiān)視測(cè)量[4]。
1.2 便攜式透析裝置
在維持性HD治療嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作等弊端的情況下超級(jí)便攜式的透析裝置（WDD）是應(yīng)運(yùn)而生[5]，因?yàn)榫S持性HD治療患者需多次到醫(yī)院展開(kāi)治療。憑借聯(lián)線再生和多次使用透析液，借助吸附原理來(lái)清除透析液中含有的尿毒癥毒素是WDD治療的技術(shù)核心，再生透析液不僅包括尿素酶，還包括活性碳，以及生活中常見(jiàn)的碳也是一種再生透析液。目前，WDD還在臨床應(yīng)用的推廣階段，仍未普及使用。因?yàn)榫哂蠾DD需要不斷地肝素抗凝，確保酸堿度、電解質(zhì)平衡以及吸收鎂、鈣、碳酸氫鈉等不足[6]。
2 新型血液透析方式
2.1 連續(xù)性血液凈化（CBP）
CBP是覆蓋所有排除水分、溶質(zhì)的治療方式的統(tǒng)稱(chēng)。通過(guò)穩(wěn)固的清除致病因子、炎性介質(zhì)，重新建立復(fù)原細(xì)胞功能及體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步起到呵護(hù)臟腑器官的功效，是CBP治療危重癥的機(jī)制[7]。因?yàn)镃BP是一種凈化體外循環(huán)血液的方法，具有維持免疫穩(wěn)態(tài)調(diào)控、清除炎癥因子的功效，能夠有效的治療危急重癥，所以它不可以取代腎臟功能的治療方法[8]。
2.2 每日透析
透析患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境顯示為正弦曲線則為非正常狀態(tài)。每日透析（DHD）由加強(qiáng)透析次數(shù)而趨近于正常的腎臟機(jī)能[9]。DHD作為當(dāng)前諸多血液透析中心較為多見(jiàn)的透析方法，對(duì)于HD患者硭擔(dān)DHD是一種福音。DHD分為L(zhǎng)FHD（長(zhǎng)時(shí)頻繁血液透析）和SDHD（短時(shí)每日透析），LFHD 俗稱(chēng)每日夜間家庭透析，此法需在患者睡覺(jué)時(shí)使用，晚上需要8 h來(lái)做透析治療，每周需要給患者做6～7次透析治療，將血流量調(diào)整為200～300 ml/min，透析液的流量調(diào)整為100～200 ml/min[10]。SDHD 每天透析1.5～3 h/次，6～7次/周，血流量400～500 ml/min，透析液流量500～800 ml/min，總透析時(shí)間需同標(biāo)準(zhǔn)HD一致[11]。任何事情都是具有兩面性的，比如透析儀器和經(jīng)過(guò)透析管道的失血情況會(huì)隨著透析次數(shù)的增多而增多，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅[12]。
2.3 雜合型血液透析
運(yùn)用時(shí)間較長(zhǎng)、效率相當(dāng)?shù)汀⒊志玫难和肝鰹V過(guò)（SLEDD-f）或者日間血液透析（SLEDD）的療法稱(chēng)為雜合型血液透析，雜合型血液透析大多采用普通透析機(jī)，透析時(shí)長(zhǎng)6～12 h/d，透析液血流量、流量控制在IHD與CRRT之間，融合IHD、CRRT的特點(diǎn)，CRRT可完全清除水、溶質(zhì)，IHD對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)、硬件設(shè)施無(wú)太高要求，并且零風(fēng)險(xiǎn)、效果顯著，與IHD相比更加實(shí)惠、護(hù)理量減少[13]。其中包括每天堅(jiān)持透析濾過(guò)、低效透析、應(yīng)用Genius 單程透析系統(tǒng)、延長(zhǎng)的每日透析等[14]。鑒于其特殊的常數(shù)，逐漸被推而廣之，經(jīng)常運(yùn)用在急救室里的患有急性腎損傷的危重患者身上，且對(duì)個(gè)臟腑器官功能衰竭患者的治療、心衰患者的治療及急性中毒患者的治療具有相當(dāng)重要的作用。到目前為止，還沒(méi)有找到對(duì)此透析方法的預(yù)后評(píng)測(cè)，但有數(shù)據(jù)顯示，SLEDD在重癥患者的AKI治療中，比CRRT更占優(yōu)勢(shì)[15]。
2.4 免疫吸附（IA）技術(shù)
IA通過(guò)體外循環(huán)，借助特定富含物理化學(xué)親和力的物質(zhì)或者抗原-抗體當(dāng)做載體結(jié)合和配基，產(chǎn)生IA柱，以其吸附性、特異性將患者血液中的內(nèi)源性致病因子清除，實(shí)現(xiàn)緩解病情和血液凈化的目的。理化親和型和生物親和型均屬于IA吸附劑。生物親和型主要有補(bǔ)體結(jié)合型、Fc段結(jié)合型、抗原抗體結(jié)合型等，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為吸附能力較高；理化親和型的特征是具有穩(wěn)定的活性，并且容易制備，包括靜電結(jié)合型、疏水結(jié)合型[16]。IA常應(yīng)用于以下四個(gè)方面：免疫吸附治療、膿毒血癥吸附治療、人工肝支持治療、尿毒癥患者體內(nèi)微球蛋白和高脂血癥患者的治療。吸附排除患者自身免疫性疾病中的致病性抗體是免疫吸附治療的主要目的，適用于大部分腎臟疾病，例如伴有免疫復(fù)合物的過(guò)敏性紫癜、血友病、Rh血型不合、白細(xì)胞減少癥、免疫性溶血貧血、免疫性血小板減少性紫癜等，還有癌癥并發(fā)溶血性尿毒癥綜合征、狼瘡性腎炎、Wegener氏肉芽腫、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎、肺出血-腎炎綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)的新月體腎炎[17]；也多見(jiàn)于處理移植術(shù)前及術(shù)后的高?；颊吆椭匕Y肌無(wú)力[18]。然而，選取IA治療成本高且尚未全覆蓋，只是在人工肝領(lǐng)域有所運(yùn)用。
2.5 家庭血液透析
家庭血液透析有著其他透析方法無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，有著較高的存活率、社會(huì)工作能力恢復(fù)率。單通道技術(shù)對(duì)透析液劑量的需求略高，此技術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于家庭血液透析中，所以極大地遏制了此類(lèi)透析方法的提升[19]。大多數(shù)患者并不符合家庭血液透析的條件，接受程度低，而且患者長(zhǎng)時(shí)間在家治療，會(huì)造成少數(shù)患者知識(shí)受限、方法欠妥等。
3 血液凈化新理論
3.1 生物人工腎
當(dāng)代研究者指出腎單位芯片，如腎小管、Henle 氏管、腎小球。通過(guò)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期臨床效果觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期可高效地降低體液中粒細(xì)胞集落刺激因子，降低IL-10、IL-6水平，并且方法安全可靠、為患者增加生命長(zhǎng)度帶來(lái)福音[20]。相應(yīng)的缺點(diǎn)為：人近端腎小管細(xì)胞（HPTCs）來(lái)源少，壽命偏短，預(yù)期使用量巨大，商業(yè)贊助較少；注射HPTCs之后身體會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)分化、去分化等行為，故標(biāo)準(zhǔn)化一時(shí)難以達(dá)標(biāo)。
3.2 干細(xì)胞治療
近幾年，血液凈化的研究工作重點(diǎn)在于對(duì)干細(xì)胞修復(fù)腎臟的研究方法，干細(xì)胞的治療能夠使得腎功能細(xì)胞發(fā)生再生的現(xiàn)象，進(jìn)而代替受損的機(jī)體細(xì)胞組織，操控纖維化腎臟的腎臟壞死組織，在如今的醫(yī)學(xué)界里，腎臟的干細(xì)胞修復(fù)治療包括內(nèi)源性干細(xì)胞的修復(fù)治療和外源性干細(xì)胞的修復(fù)治療。
3.2.1 內(nèi)源性干細(xì)胞 具有生成干細(xì)胞行為的潛力的多種內(nèi)源性細(xì)胞，成長(zhǎng)為積極健康的具有遷移能力細(xì)胞時(shí)，可用于修復(fù)腎臟[21]，除此以外，后腎的間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)育形成腎組織細(xì)胞，且高發(fā)部位為腎小管、鮑曼氏囊及區(qū)。腎小球和它附近的一些細(xì)胞能夠激發(fā)足細(xì)胞和小管上皮細(xì)胞生成。腎臟足細(xì)胞和腎細(xì)胞在發(fā)育成熟后能夠在腎臟發(fā)生疾病及修復(fù)過(guò)程中再生[22]。慢性腎臟病模型中也有對(duì)個(gè)別腎足細(xì)胞進(jìn)行研究討論的，但是需要對(duì)它修復(fù)腎臟的配套設(shè)施做出全面闡釋。在研究?jī)?nèi)源性干細(xì)胞時(shí)比較側(cè)重于AKI模型，例如順鉑誘導(dǎo)的急性腎衰竭模型缺血再灌注模型、丙三氧基誘導(dǎo)的急性腎小管壞死模型、單側(cè)腎小管發(fā)生梗阻模型等[23]。
3.2.2 外源性干細(xì)胞 外源性干細(xì)胞在腎臟修復(fù)治療中得到了廣泛的采納，不僅會(huì)運(yùn)用到間骨髓干細(xì)胞和羊水干細(xì)胞，還充分運(yùn)用到充質(zhì)干細(xì)胞。通過(guò)給在急性腎損傷的動(dòng)物模型中徑直注射充質(zhì)干細(xì)胞的方法可以有效地改善腎小管上皮細(xì)胞再生率、益于腎臟前期修復(fù)，大大提高了患者的生存機(jī)率[24]。除此以外，注射脂肪干細(xì)胞、羊水干細(xì)胞也有利于AKI的腎臟修復(fù)，其原理是通過(guò)細(xì)胞的轉(zhuǎn)分化、自分泌、旁分泌等方式向微環(huán)境中分泌大量的細(xì)胞因子，從而發(fā)揮抗炎和免疫抑制的功效。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)得到結(jié)論，部分模型通過(guò)相應(yīng)的治療后腎小球硬化和腎臟纖維化癥狀得到明顯改善，腎功能均有所恢復(fù)，但是無(wú)法避免它的副作用[25]。從干細(xì)胞治療慢性腎病的早期結(jié)果來(lái)看，是值得欣慰的，但此治療方式的長(zhǎng)期發(fā)展前景、安全機(jī)能仍有待學(xué)者對(duì)其進(jìn)行更加深入的考究。
綜上所述，血液凈化的治療方法已經(jīng)逐漸演變成為多種非腎臟病緊急病癥患者急、慢性腎衰竭患者的首選治療方式，伴隨血液凈化技術(shù)的自我完善、改進(jìn)，日后必將在腎臟病領(lǐng)域、非腎臟病領(lǐng)域有更大的發(fā)展空間。
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第8篇：透析護(hù)理綜述范文
1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的特點(diǎn)
1966年美國(guó)學(xué)者Brescia 和 Cimino 利用自身動(dòng)靜脈血管直接吻合,制成了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,成為維持性血液透析患者最常用的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建成后靜脈血管充盈、擴(kuò)張,發(fā)生動(dòng)脈化。通過(guò)穿刺動(dòng)脈化了的靜脈遠(yuǎn)端把血引出體外,然后從近端輸回體內(nèi)。動(dòng)脈化的靜脈有管壁增厚、管腔增大、血流充盈等動(dòng)脈、靜脈雙重特點(diǎn),因?yàn)榉磸?fù)穿刺,局部皮膚有增厚而松馳、皮下組織韌性增加等改變。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用或護(hù)理不當(dāng)可有并發(fā)癥發(fā)生，影響內(nèi)瘺的使用壽命。
2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建成后，需2~4周即成熟，可用于血液透析［1］， 在使用過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥有血栓、血管狹窄、感染、形成動(dòng)脈瘤等。
2.1 血栓 血栓形成是內(nèi)瘺失敗的常見(jiàn)原因，常發(fā)生在血管狹窄處。
2.2 內(nèi)瘺狹窄 表現(xiàn)為血流量不足或較原來(lái)減少、瘺口處聽(tīng)診有非連續(xù)性收縮期粗糙高調(diào)的血管雜音。
2.3 感染 慢性腎功能衰竭患者的細(xì)胞免疫及體液免疫都產(chǎn)生缺陷，感染發(fā)生率高，在透析過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，可減少動(dòng)靜乃內(nèi)瘺的感染。
2.4 動(dòng)脈瘤:是指局部血管膨大直徑超過(guò)15 mm，對(duì)于動(dòng)脈瘤直徑大于 3 cm以及大的假性動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn),需手術(shù)處理［2］，國(guó)外有報(bào)道1%的內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療。
上述并發(fā)癥均可由穿刺因素引起 。湯維波等研究不同角度進(jìn)針闡明,針尖切割血管壁的面積增大,刺激血管形成的疤痕就大，而瘢痕可能直接引起動(dòng)脈瘤、狹窄和血栓。因此減少每次穿刺對(duì)血管的損傷都有重要意義［3］。
3 不同針尖斜面穿刺與血管損傷
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為穿刺血管以針尖斜面向上從血管上方或側(cè)方刺入皮下,再沿血管方向潛行刺入血管較理想 。但近年來(lái)，也有學(xué)者提出不同意見(jiàn)。對(duì)靜脈穿刺直入血管法進(jìn)行研究，賈秀華［4］等靜脈穿刺不同進(jìn)針?lè)椒▽?duì)血管組織損傷的研究顯示，針尖斜面向上直刺法,由于針尖斜面的缺口大,馬蹄樣斜面對(duì)皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬,易致肌纖維斷裂,將皮肉切碎而堵塞針孔,致穿刺失敗 ;針尖斜面向左直刺法,充分利用向左穿刺法,可減輕患者的疼痛及對(duì)皮膚、組織、神經(jīng)、血管壁的損傷,達(dá)到了減輕患者痛苦,提高穿刺成功率。向群［5］指出加大穿刺進(jìn)刺角度，使針尖從血管上方直刺入皮膚血管，減少了頭皮針對(duì)皮下血管周?chē)M織的刺激，也大大減輕由于穿刺造成的痛苦和損傷。王萍［6］分別在不同穿刺法的研究中，指出針尖斜面朝左,斜面邊刃如刀鋒利,進(jìn)針阻力小,入皮切口小,給皮神經(jīng)刺激和壓痛減少。研究顯示靜脈穿刺時(shí)針尖斜面向左及斜面向右疼痛分值均明顯低于斜面向上,成功率也較高。在淺靜脈輸液針尖斜面向下固定法的研究中在靜脈輸液中針尖斜面調(diào)整的研究中顯示，針尖刺入血管后調(diào)整針尖斜面向下，能夠避免針尖與皮膚之間有夾角而解決針尖斜面上緊貼血管壁,靜脈滴注不暢的問(wèn)題。以上報(bào)道均是以普通注射針尖或頭皮針對(duì)普通表淺靜脈血管穿刺的觀點(diǎn)及體會(huì)，。血液凈化中以動(dòng)靜內(nèi)瘺或大動(dòng)脈、靜脈直接穿刺為主,相關(guān)穿刺經(jīng)驗(yàn)所見(jiàn)報(bào)道不多,穿刺用針亦由不同廠家生產(chǎn),但均有口徑相當(dāng)于16號(hào)普通針的特點(diǎn)，故不同內(nèi)瘺穿刺針對(duì)皮膚和血管造成的損傷較普通穿刺針更為明顯。筆者在以內(nèi)瘺針穿刺硅管模擬血管的實(shí)驗(yàn)中可見(jiàn):當(dāng)針尖斜面向上進(jìn)行穿刺時(shí)，對(duì)硅管的切口呈“”形，而針尖斜面向下進(jìn)行穿刺時(shí)，對(duì)硅管的切口呈“-”形，損傷明顯小于前者，同理對(duì)皮膚和血管的切口也相對(duì)較小。斜面向上穿刺時(shí)，因切口呈“”形，如皮膚、血管脆性大或有瘢痕時(shí)，易使“”形的皮瓣脫落而堵塞針尖，造成穿刺失敗，針尖斜面向下穿刺時(shí)切口平整，皮瓣堵塞針尖的機(jī)會(huì)很小。另外針尖斜面向下穿刺時(shí)的切口相對(duì)較小，使皮膚和血管對(duì)針的抱握更為緊密。
關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺與內(nèi)瘺的保護(hù)仍可見(jiàn)報(bào)道,且觀點(diǎn)及論證角度均有不一,如何才能真正有益于維持性血液凈化患者仍是我們今后繼續(xù)探討的問(wèn)題。我們旨在尋找更好的保護(hù)血管的方法,使患者賴(lài)以生存的生命線得以更長(zhǎng)時(shí)間的使用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:83.
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［3］ 陳登菊，屈小英.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用及并發(fā)癥分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005.24(4):181.
［4］ 賈秀華.不同靜脈穿刺進(jìn)針?lè)▽?duì)血管組織損傷的對(duì)比研究.護(hù)理研究，2006,20(5):1151.
第9篇：透析護(hù)理綜述范文
[關(guān)鍵詞] 佳林豪;血液透析;腎性貧血
[中圖分類(lèi)號(hào)] R556[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-186-02
促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin, EPO)是腎臟分泌的一種活性糖蛋白,能和表達(dá)于紅細(xì)胞表面的 EPO受體結(jié)合,刺激紅細(xì)胞增殖、分化、成熟的造血因子。1989年美國(guó) FDA批準(zhǔn)重組促紅細(xì)胞生成素 rHuEPO 應(yīng)用于臨床,成為腎性貧血治療的里程碑[1]。我院應(yīng)用佳林豪治療60例腎性貧血的血液透析患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院血透慢性腎衰貧血患者 60例,男 18 例,女42例,年齡 22～74 歲,平均( 45.0 ±15.9)歲。血透 2 周以上血紅蛋白(Hb)
1.2方法
60 例血液透析患者按初始 Hb水平分為 A 組(Hb ≤70 g/L) 30 例和B 組( Hb > 70 g/L)30 例; 給予血透腎性貧血患者rHuEPO 1萬(wàn)單位(商品名:佳林豪),qw,sc,當(dāng) Hb 迅速升至 100 g/L,HCT 升高達(dá) 30 %時(shí)可酌情減量至初始量的 30 %～50 %,根據(jù)個(gè)體情況決定維持量,觀察 16 周。在應(yīng)用佳林豪治療期間均補(bǔ)充鐵劑(硫酸亞鐵、維鐵緩釋片或者靜脈用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵)、葉酸、維生素C。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有資料均采用SPSS13.0和Excel軟件進(jìn)行分析,并進(jìn)行均數(shù)差異顯著性檢驗(yàn)(t檢驗(yàn)),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
A 組30 例中顯效11例,有效15例,無(wú)效4例,有效率為86.67%;B 組30例中顯效12例,有效15例,無(wú)效3例,有效率為83.33%。整個(gè)患者群的總有效率為 85 %。兩組間有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2Hb、RBC和HCT水平的變化
治療后各時(shí)間段 Hb、RBC、HCT均較治療前明顯提高(P
2.3 不良反應(yīng)
總不良反應(yīng)率為 3.33%,2例出現(xiàn)血壓升高,其中1例未特別加用降壓藥,另1例加用降壓藥后血壓控制。本研究的不良反應(yīng)輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3 討論
典型的腎性貧血是血細(xì)胞血色素性貧血,通常于 GFR < 20～30 ml/min時(shí)發(fā)生。在慢性腎衰竭時(shí),隨著腎實(shí)質(zhì)不斷減少,機(jī)體生成 EPO 減少,慢性腎衰竭患者血清和透析液中存在有一些不同相對(duì)分子質(zhì)量的毒性產(chǎn)物,這些物質(zhì)均能抑制骨髓造血祖細(xì)胞分化成紅細(xì)胞集落形成單位(CFU-E)和紅細(xì)胞暴發(fā)形成單位(BFU-E) 均有抑制作用,對(duì)血紅蛋白合成也有抑制作用[2-3]。EPO作用于骨髓紅細(xì)胞系造血干細(xì)胞,促使干細(xì)胞分裂、分化,生成紅細(xì)胞的過(guò)程稱(chēng)為“促紅細(xì)胞生成”。EPO 作為促使造血干細(xì)胞分化的重要成分,對(duì)于紅細(xì)胞生成有著決定性的作用。透析可以改善患者的貧血狀況,原因可能是糾正了高血容量狀態(tài),消除了抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì),糾正了代謝紊亂,由于腎功能衰竭時(shí)不能生成大量的紅細(xì)胞生成素以滿足機(jī)體的需求。
重組人促紅細(xì)胞生成素是利用DNA 重組技術(shù)人工合成的激素,其生物活性、免疫學(xué)特性與自然 EPO 完全相同,療效肯定。近20 年來(lái),重組人促紅細(xì)胞生成素治療已被廣泛應(yīng)用于治療慢性腎臟病尤其是維持性血透患者的腎性貧血,其應(yīng)用已被列入 K/DOQI指南[4]。通過(guò)對(duì)60例患者的應(yīng)用,收到明顯臨床效果,糾正了貧血,避免了輸血,隨著貧血的改善,組織供氧狀態(tài)的好轉(zhuǎn),患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),生存質(zhì)量明顯提高。用促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者貧血,A、B兩組間有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有85%的患者治療16周內(nèi) Hb、RBC、HCT 可達(dá)到效或顯效目標(biāo),研究不良反應(yīng)輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重者?？傊?應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液(佳林豪)有效性高,安全可靠,能夠提高患者的生活質(zhì)量,是臨床用來(lái)治療腎性貧血的有效手段。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]張燕京.促紅細(xì)胞生成素與腎性貧血研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2004,24(6):852-856.
