妊娠高血壓的概念精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓的概念范文
[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0167-04
Effect of health education implemented by PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy
HE Ling-yun
Department of Health Education，Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of the health education based on PDCA circulation method on quality of life and pregnancy outcome in pregnant women with gestational hypertension.Methods 88 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy from July 2015 to September 2016 were selected as the study subjects，the random number table method was used to divide them into two groups，each with 44 cases.The pregnant women in control group were received routine health education，the pregnant women in observation group were received the health education based on PDCA circulation method.The quality scores of life，mental state scores and pregnancy outcome of pregnant women in two groups were compared.Results After nursing，the scores of pregnant women in the two groups were significantly increased，and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Health education；PDCA circulation method；Quality of life；Pregnancy outcome
妊娠期高血壓是常見的妊娠合并癥，為妊娠期特有的疾病，可引發不良妊娠結局[1]。妊娠期并發癥致死率高，是導致孕產婦死亡的主要原因，也是影響圍生兒生命質量的主要因素。經研究顯示[2]，妊娠期高血壓單用藥物治療難以達到滿意的血壓控制效果，而常規護理對孕婦自我管理能力的改善作用較小，PDCA循環法實施健康教育能增強孕婦對疾病的認識，有利于孕婦自我調節及自我管理。本研究選取我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，考察PDCA循環法用于妊娠期高血壓孕婦護理的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月～2016年9月我院收治的88例妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各44例。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（30.4±6.1）歲；孕齡21～33周，平均孕齡（28.1±6.9）周；初產婦28例，經產婦16例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡（30.1±6.5）歲；孕齡20～34周，平均孕齡（27.8±6.3）周；初產婦27例，經產婦17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[3]；>18歲；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；可正常交流及填寫問卷者。排除標準：精神疾病史；無法正常交流者；原發性高血壓疾病；嚴重免疫系統、血液系統疾病者；腎、肝、心等重要器官功能不全者。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。
1.2方法
對照組實施常規健康教育，觀察組在對照組基礎上以PDCA循環法實施健康教育，具體措施如下。
1.2.1計劃 ①現狀分析：找出目前存在的問題，問題產生的原因。通過自制健康知識問卷、生活方式問卷、SF-36量表等，對孕婦健康問題進行評估，發現孕婦主要存在生活方式不健康、肥胖、生活質量低下、心理狀態較差等問題。②制定目標：以提高健康教育效果、通過健康教育降低患者血壓與體重、提高生活質量為目標。③原因分析：疾病知識缺乏，對妊娠期高血壓的危害性認識不足，無法接受系統健康教育干預。
1.2.2實施 健康教育途徑：可通過健康講座、一對一講解、發放健康手冊、圖片及多媒體視頻等途徑進行健康教育，根據孕婦可接受方式自由選擇健康教育途徑，實現個性化教育。健康教育方法及內容：采用PDCA循環法對孕婦進行每周1次的健康教育，并針對孕婦情況制定個性化健康教育方案，詳細記錄每次健康教育內容，以便孕婦隨時查閱、復習。內容主要包括：①疾病知識。講解妊娠期高血壓發生的原因、概念、對胎兒的危害性等；②合理膳食。建議進行三高一低飲食，即高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食，限制辛辣、高脂、腌制食品攝入，多進食新鮮蔬果、粗糧、粗纖維食物，多補充富含維生素食物，可根據孕婦喜好、身體需求制定個性化食譜；③體重控制。控制飲食攝入量，并制定運動計劃，可通過散步消耗熱量，以達到孕期體重適宜增長的目的；④休息指導。孕婦每日休息時間為10 h以上，選擇左側臥位，保證睡眠充足，特別是午飯后至晚飯前，應注意休息，此時為血壓高峰；⑤心理指導。通過與孕婦、家屬交流，對孕婦心理狀態進行評估，并制定個性化心理疏導計劃，指導家屬協助護理人員開展健康教育工作，多鼓?睢?安慰、支持孕婦，營造良好的家庭氛圍，并起到監督作用。
1.2.3檢查 每2周到醫院復診一次，或由醫護人員上門訪視，了解孕婦健康情況、健康教育內容了解程度及執行情況。對服藥孕婦，應及時根據其身體狀態調整服藥方案。
1.2.4處理 總結孕婦循環教育后的健康問題，并為再次循環健康教育的開展制定方案。對孕婦執行狀態予以評估，執行較好者進行鼓勵，執行較差者作為下次循環干預重點，重新制定方案，并遵循循序漸進原則。
1.3觀察指標
①對護理前后患者生活質量進行評估，采用SF-36量表，共有軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情感職能、心理健康等8個維度，分數越高表示生活質量越好[4]。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對護理前后患者的心理狀態進行評估，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，分數越高表示心理狀態越差[5]。③記錄兩組孕婦妊娠結局，如早產、胎膜早破、剖宮產、羊水過多、新生兒窒息等。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組孕婦護理前后生活質量評分的比較
護理前，兩組孕婦的生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組孕婦的各維度評分均明顯上升，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組孕婦護理前后心理狀態評分的比較
護理前，兩組孕婦心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組孕婦的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組孕婦妊娠結局的比較
觀察組孕婦早產、胎膜早破、羊水過多、剖宮產、新生兒窒息等發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
妊娠期高血壓為導致母嬰死亡的常見疾病，雖然近年來免疫學及分子生物學不斷發展，臨床對妊娠期高血壓疾病的病理生理變化有一定認識，但是其發病機制依然尚未明確[6]。很多學者[7]認為妊娠期高血壓與胎盤缺血、血管調節物質異常、遺傳因素有相關性。妊娠期高血壓會增加孕婦心臟負荷，引發全身臟器供血不足，進而產生臟器功能障礙、壞死，影響妊娠結局[8]。隨著孕周延長，妊娠期高血壓病情會呈進行性加重，早期積極控制病情，對改善妊娠結局具有重要價值。
第2篇：妊娠高血壓的概念范文
青年高血壓目前將發病年齡介于15~20歲的高血壓患者稱為青年高血壓，有時也指40歲以下的高血壓患者。目前對于診斷青年高血壓的血壓值標準尚無統一意見。臨床上，青年高血壓相對少見，患者周圍血管阻力和舒張壓常明顯增高，多伴有心動過速，病情發展較快，常伴有高血壓視網膜病變及腎功能障礙。對于青年高血壓患者，應注意除外繼發性高血壓。該病患者對降壓藥治療效果不佳。
老年高血壓在高血壓診斷標準中，老年人高血壓的診斷與成年人相同。老年高血壓有哪些特點呢？臨床上，老年人高血壓較為常見，病情發展緩慢。有些老年人年輕時血壓正常或偏低，進入老年期后血壓才慢慢升高，這時多表現單純收縮期高血壓，以單純舒張期高血壓為主者罕見。如果老年前期就有高血壓者，進入老年期后的高血壓可表現收縮壓和舒張壓同時升高。老年高血壓脈壓差增大 ，常伴有靶器官損害，如高心病或冠心病（表現如心絞痛、心力衰竭）、腦卒中（如腦梗死或腦出血）和腎功能不全等，容易發生直立位低血壓。實驗室檢查血漿腎素水平降低。
肥胖性高血壓肥胖有兩種類型：一種是單純性肥胖，另一種是繼發于某種特定疾病的肥胖。在肥胖患者中，高血壓的發病率高于體重正常的人群，特別是中心型肥胖是高血壓的重要致病因素。有研究報道，體重每增加10%，收縮壓升高約6.5毫米汞柱。肥胖性高血壓是指單純性肥胖伴有輕、中度高血壓的患者。中年期肥胖婦女，特別是絕經期后患高血壓的較多。肥胖性高血壓可能與肥胖患者的生活習慣、飲食嗜好、運動較少、高脂血和多種內分泌激素（高胰島素血、血兒茶酚胺和醛固酮水平升高，甲狀腺素轉化增加）分泌異常有關。肥胖性高血壓患者易患動脈硬化、冠心病，腦卒中發生率也較高。控制熱能攝入和減輕體重是降壓治療的前提和基本措施。
直立位高血壓顧名思義，直立位高血壓是指直立位時舒張壓≥90毫米汞柱，臥位時舒張壓正常。患者由臥位變為直立位時在血壓升高的同時常伴有心動過速。該病患者的血壓呈輕度或臨界性升高。直立位高血壓可能與患者變換時體內血容量再分布，使有效循環血容量相對不足，刺激交感神經興奮性增高有關。目前尚未發現此類高血壓對靶器官有何不良影響，因此，不宜應用利尿藥治療，應用利尿藥治療后反而會加重癥狀和血壓升高的幅度。
白大衣性高血壓凡在家庭測血壓正常而在診所測定血壓偏高者稱謂“白大衣性高血壓”。白大衣性高血壓患者發病率約為30%左右，在臨界性高血壓患者中發病率約為21%，女性高于男性，多見于體形消瘦的女性，與高血壓家族史無明顯關系。動態血壓監測是鑒別白大衣性高血壓的主要方法，對于患有單純收縮期高血壓的患者，特別是女性應除外白大衣性高血壓的可能。白大衣性高血壓多是由于不良環境的刺激，使患者處于精神緊張狀態引起的。有些白大衣性高血壓最終可以發展成為真正高血壓。
應激性高血壓是指在大手術、創傷、嚴重燒傷和強烈的精神刺激后發生的高血壓。有的學者將大手術前、中、后發生的高血壓稱為圍術期高血壓。診斷根據術前無高血壓史，圍術期血壓≥160/100毫米汞柱，在術后恢復期血壓逐漸降到術前正常血壓水平。其原因可能與劇烈的疼痛和高度精神緊張等有關。應激性高血壓是在應激原作用下使血兒茶酚胺、血管緊張素和血管加壓素水平升高，引起外周阻力血管收縮；同時使抗利尿激素、醛固酮分泌也增多，體內鈉、水潴留，血容量增加；糖皮質激素分泌增多，使阻力血管對兒茶酚胺敏感性增強，結果心率增快、心肌收縮力增強、外周血管阻力增高，心輸出量增多，血壓升高。
高原高血壓高原高血壓是指長期在高原地區生活的患者發生的高血壓，返回平原地區后血壓逐漸恢復正常。長期在高原地區生活的人群高血壓的發病率明顯高于在平原地區生活的人群。高原高血壓可能是對高原缺氧的一種適應性反應。高原缺氧使血液兒茶酚胺、垂體加壓素和糖皮質激素水平升高，腎素、血管緊張素和醛固酮系統活性增強，導致血壓升高。患有高原高血壓的人主要表現為神經衰弱癥狀，很少引起心、腎損害，同時常伴有繼發性紅細胞增多癥。高原高血壓可進行氧療、降壓藥或易地治療。
腎性高血壓高血壓由于腎臟（實質性和血管性）疾病引起者，為繼發性高血壓最常見的原因。該病患者腎臟疾病在先，以后發現高血壓。能引起高血壓的腎臟疾病有急性或慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄和多囊腎等。腎性高血壓的診斷：有能引起高血壓的相關腎臟病史，多表現顏面部水腫，不同程度的貧血；尿液檢查可發現鏡下血尿或紅細胞、蛋白、顆粒管型，血肌酐和尿素氮升高；腹部超聲和腎血管造影有助于診斷。嚴重高血壓晚期引起的腎損害有時不易與腎性高血壓相鑒別。腎性高血壓患者對降壓藥物療效不理想。
內分泌性高血壓由內分泌性疾病引起的高血壓為內分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內分泌疾病有皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進癥等。每種伴有高血壓的內分泌疾病各有相應的臨床表現。例如，嗜鉻細胞瘤引起高血壓的患者多表現陣發性高血壓，少數患者也可為持續性高血壓，發作時常伴有頭痛、心慌、出汗和發抖等。該病患者多見于20~50歲年齡段。當懷疑到此病時，醫生常在疾病發作期進行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。多數內分泌性高血壓患者診斷較為容易，因為患者出現高血壓時，往往內分泌疾病的臨床表現已很明顯。隨著原發疾病的根治，繼發的高血壓隨之恢復正常。
妊娠高血壓通常，孕前血壓正常者懷孕后血壓大都偏低，尤其是舒張壓下降較明顯。妊娠期高血壓是指妊娠前無高血壓，妊娠20~24周或臨產前或分娩后48小時內發生高血壓者。目前對其病因尚不清楚。子宮―胎盤缺血和小動脈痙攣及水鈉潴留可能對發病有重要作用。也有人認為與體內前列腺素合成障礙、血醛固酮增多、腎素―血管緊張素敏感性增高有關。妊娠期高血壓多見于年輕初產婦，常伴有蛋白尿和水腫，嚴重者可發生子癇，有生命危險，產后6周恢復正常。妊娠期高血壓的診斷需要間隔4~6小時至少連續測量兩次，舒張壓≥90毫米汞柱，或一次舒張壓≥100毫米汞柱才能確定。
第3篇：妊娠高血壓的概念范文
[關鍵詞] 高危妊娠；健康教育；應用；防治
[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（a）-128-02
The application of health education prophylaxis and treatment in high risk pregnancy prevention
CHEN Peiyu
Department of Operating Room, Maternal and Child Heal Hospital in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effect of patients of health education prophylaxis and treatment in high-risk pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2010, chose our hospital 320 patients diagnosied with the high-risk pregnancy who were randomly divided into observation group and control group, the two groups each with 160 cases were given routine care, and the observation group implement the health education. Results: The observation group and control group, for the knowledge about high-risk pregnancy-related conditions, treatment compliance of high-risk pregnancies had obvious differences (P＜0.01), and two groups of cesarean section rate control also had obvious difference (P＜0.01). Conclusion: Health education can improve the cognitive level of high-risk of patients and can significantly improve the treatment adherence of patients and then improve the ability of controlling high-risk pregnancy cesarean section rate.
[Key words] High risk pregnancy; Health education; Prevention; Prophylaxis and treatment
高危妊娠（high risk pregnancy）在妊娠期有某種并發癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒，或導致難產者[1]，幾乎包括了所有的病理產科。1987年全球啟動《母親安全》項目時，曾將加強對高危妊娠的管理列為四大主要措施之一，其理由是合理使用衛生資源，使正常妊娠得到一般照顧，高危妊娠得到較多的照顧和關懷。高危管理在圍生保健中的實際應用，就是采用科學的方法，及早篩查出高危妊娠，并對高危妊娠進行管理。為此本院對2008年1月1日～2010年12月31日126例高危妊娠孕婦進行健康教育，取得滿意效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
320例高危高危妊娠孕婦，年齡17～46歲，平均31.5歲，初產婦占252例（78.8%），經產婦占68例（21.2%）；其中孕晚期發生高危妊娠為229例（71.56%），孕晚期發現的高危妊娠以本次妊娠異常為主，2年中高危孕產婦死亡2例，無非高危孕產婦死亡；高危因素發生率高的前5位依次是：胎位不正、體質量＞70 kg、流產≥2次、剖宮產史、妊娠期高血壓疾病。隨機分為觀察組和對照組各160例，以上兩組在年齡病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均給予常規治療，觀察組并實施了健康教育。
1.2 健康教育的實施
1.2.1 成立教育小組由臨床經驗比較豐富的醫護人員組成，所有人員必須經過高危妊娠有關知識培訓，口頭表達能力比較強，心理素質比較硬。
1.2.2 教育時間定期進行，包括講課、討論，發放宣傳手冊，醫院門診隨訪，特殊患者根據需要可電話咨詢或家庭訪視。
1.2.3 健康教育的內容高危妊娠評分標準[2]，高危妊娠的評分管理流程[3]，定義高危孕婦，高危兒，關于高危高危妊娠終止妊娠情況，針對高危孕期幾種常見的病癥（包括妊娠高血壓綜合征、貧血等），分娩前后的注意事項，等進行管理和健康教育，教會患者適當運動；指導患者健康的生活方式，包擴飲食方面、起居習慣、戒煙戒酒、 保持良好心態等。
1.3 評價方法
自制問卷，以訪問的方式進行，調查治療依從性的情況，內容包括：藥物治療、飲食控制、合理運動、戒煙戒酒、心態調整等。
1.4 統計學方法
采用SPSS for Windows 12.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者對高危妊娠相關知識了解情況比較
見表1。
3 討論
3.1 關于高危妊娠的評分護理
高危妊娠評分是將妊娠期間的各項危險因素在產前檢查時用記分的方法進行比較和定量，我國許多醫院就是根據24條高危因素，按其不同高危程度分別評以0、5、10分。如有多項高危因素，其分數累加。分級：輕度高危妊娠5 分，中度高危妊娠10~15 分，重度高危妊娠≥20 分[4]。對無高危因素者可以讓其接受一般常規的檢查和監護，對評分篩選出分數高、潛在危險較大的少數孕婦，則給予重點監護，并及時采取相應的干預措施，防止危險發生，最后達到減少孕產婦和圍生兒死亡的目的，因而在整個孕期內應多次評分。一般每名孕婦至少評3次，即第一次就診時，在孕8～12周；第二次在孕28周時；第三次在孕37周或臨產前。如遇特殊情況，應臨時增加評分次數。
3.2 健康教育提高患者對高危妊娠認知水平
臨床認為，在高危妊娠診療過程中，除了醫生要把最佳治療方案給患者，還要教會患者自我管理和治療，這就需要一種系統而健全的健康教育，健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體健康，是整體護理的一項重要內容[5]。在本觀察組中，通過醫護人員和患者本身建立高危妊娠管理的工作流程，定期進行普查和教育，給患者定義高危妊娠評分標準，定義高危孕婦，高危兒，關于高危高危妊娠終止妊娠情況，針對高危孕期幾種常見的病癥包括妊娠高血壓綜合征、貧血等病癥進行管理和健康教育，大大提高了患者對高危妊娠相關的認知水平。
3.3 健康教育能夠明顯提高患者治療依從性，降低剖宮產率
治療依從性是指患者對治療和治療行為遵從的程度， 也就是患者對醫囑用藥等治療措施的遵從執行程度[6]。從現代健康概念出發，遵醫行為分為兩類：一是患者對醫療措施的遵從；二是為防止疾病的發生，對健康教育與行為的指導和避免危險因素的預防措施的遵從。剖宮產是處理高危妊娠的一種重要方法，是婦科常見的手術之一，適當放寬剖宮產指征確實為降低孕產婦、圍生兒死亡率發揮了重要作用[7]，但大多數學者認為盲目提高剖宮產率不但不能有效地降低圍生兒病死率，反而給母體帶來很多危害[8]。健康教育是使高危孕婦了解疾病的相關知識，使他們充分認識到孕期保健對降低二種死亡率、預防并發癥的重要性，知曉不依從行為的后果，系統地進行產前檢查，盡早篩查出孕婦存在的高危因素，及早地、規范地進行隨訪、干預、治療，才是能夠明顯提高患者的治療依從性，繼而提高高危高危妊娠的治療控制率，降低剖宮產率的保證。
從觀察組和對照組看到，只要認識到位，措施得當，通過健康教育可以提高患者對高危妊娠的認知水平，明顯提高患者的治療依從性，降低剖宮產率。健康教育成為高危妊娠整體護理的重要組成部分，它貫穿于高危妊娠護理工作的全過程。
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第4篇：妊娠高血壓的概念范文
高血壓雖是較大危害人們身體健康的常見病、多發病，但不是疑難雜癥，2010年中國高血壓防治指南中指出繼發性高血壓僅占5%～10%。簡單的血壓計、聽診器和通過口服藥物就可以達到高血壓防治工作的需要，而不像冠心病、復雜心律失常等心血管病需要數字減影、血管造影等大型醫療設備和復雜的介入手術才能有效地診斷和治療疾病。況且，國家近年來多次加大基層醫療單位的投入，配備基本醫療設備，很多偏遠山區的衛生院也有心電圖、X線機，能做基本檢驗項目。基層醫療單位具備高血壓防治的條件是在基層開展高血壓防治的前提，而筆者認為，基層醫生由于全科醫師工作性質的緣故還具有潛在優勢。
提高高血壓知曉率
發現高血壓患者是高血壓診療的第一步，目前我國高血壓知曉率不盡人意。2010年《中國高血壓防治指南》中指出高血壓知曉率50%的高血壓患者仍不知道卒中等危險正在逼近，這主要是高血壓初期多無明顯癥狀，故稱為“無聲殺手”。
目前，發現高血壓患者的途徑多是患者明顯感到身體不適到醫院就診或單位組織體檢時發現高血壓。由于鄉鎮居民，特別是在鄉村農民參加有組織的單位體檢機會不多，即使城市機關單位職工也缺乏健康體檢意識。筆者曾在大城市政府機關調查發現，仍有3%的人員因為工作忙等原因未參加健康體檢而不知道自己血壓高低，而在農村和邊遠地區還有很多人從未測過血壓！由于大醫院就診人滿為患，每位患者就診時間有限，在內科就診的患者也并非每位都測血壓。因此，目前大醫院的工作方式難以大幅提高高血壓知曉率。而基層醫生有時間和條件，甚至某些環節還具有優勢。
規范血壓測量
全科醫生是老百姓的“健康守門人”，基層衛生單位就診人數相對較少，醫生有時間對就診患者檢測血壓。另外，筆者在部分農村衛生室看到即使條件簡陋，高血壓患者也可像高血壓防治指南中要求的那樣“在安靜的環境下，舒適地坐在靠背椅子上被檢測血壓”，而在大醫院常常看到的是在嘈雜的環境中醫生坐在靠背椅子上，而患者坐在方凳子上的景象。
基層醫生有時間在較安靜的環境下測量血壓，這是優勢，但具體操作方法上要認真、規范（詳見圖1）。
應讓患者坐在靠背椅子上舒適、放松地被測血壓。上臂及血壓計與心臟在同一水平。有條件的地方要定期進行血壓計檢測校正。
通常測量右上臂血壓（中國高血壓防治指南2009年基層版1，但如左上臂血壓高于右上臂，則以血壓高的一側為準。
綁袖帶時要注意袖帶下緣應在肘彎上2.5 cm，應用水銀柱式血壓計時應手持聽診器體件置于肘窩，不要塞進袖帶里影響準確性。見圖2。
充氣時水銀柱高于預計血壓值30mm Hg，緩慢放氣約2～6 mm Hg/秒，不要太快，最好測量2次。
收縮壓讀數取柯氏音第1時相。舒張壓讀數取柯氏音第V時相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈關閉或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ時相（變音）定為舒張壓。
“相對減少”白大衣高血壓
眾所周知，在醫院就診時由于患者見到醫生緊張而所測的血壓較高，稱之為“白大衣高血壓”。大醫院醫生不可能熟悉所有門診就診的患者，常常不可避免“白大衣高血壓”。而基層醫生對所服務范圍的患者較為熟悉，鄉村醫生到村子里隨訪高血壓患者，走家竄戶如同走親戚，與每一位患者都很熟悉，“白大衣高血壓”也就相對較少。
診斷、高血壓分級和危險分層方面仍需規范化
基層醫生多數是全科醫生性質，在基層幾乎什么病都要看，按血管病的心血管專科醫生要求難免有一定困難。但是，基層醫生要有繼發性高血壓的概念，因為有些像嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥或者藥物引起的高血壓祛除病因常常可以得到控制，所以在發病年齡
第5篇：妊娠高血壓的概念范文
誰需要去看營養門診？
孕期營養門診主要是營養科醫生在進行膳食調查、飲食結構分析、營養風險評估后，通過個體咨詢指導與講座、發放宣傳資料、模具展示相結合的方式，幫助準媽媽檢測營養狀態，最終制定出個體化的營養食譜及指導方案。
由于營養攝入不合理可能會導致諸多不良的后果，如營養攝入不足可導致準媽媽出現某些營養素的缺失性疾病或貧血，或導致胎寶寶營養不良，甚至死亡;營養攝入過剩則可能會導致準媽媽患上妊娠糖尿病、肥胖、高脂血癥、高血壓等疾病，并增加巨大兒、難產和產傷的風險概率。因此，對于在產檢中已被診斷為患有妊娠合并癥及并發癥，如妊娠期糖尿病、高脂血癥、妊娠高血壓疾病等，或者存在肥胖、胎兒發育遲緩等的情況的準媽媽，一定要及時去營養門診就診，在醫生的指導下科學進食。至于產檢合格的準媽媽，如果對孕期的飲食和營養也存在困惑的話，也可以去營養門診那讓醫生幫忙把把關。
何時去看營養門診？
對于有備孕計劃的家庭來說，建議在備孕階段就前往營養門診進行咨詢，因為孕期的飲食營養，不僅影響到胎兒的正常發育，也關系到出生后嬰幼兒的體質和智力。而對于一些高危人群，如過于肥胖或患有糖尿病的女性而言，更應該提前在醫生的指導下通過合理的飲食把體重或血糖調整到合適的范圍再受孕，能幫助降低妊娠合并癥的發生。
而在懷孕后，準媽媽每日需要的營養需求已經發生了變化，為了了解自己的每日三餐是否符合孕期的要求，或者在產檢中發現了一些病理性妊娠問題，如妊娠糖代謝異常、高脂血癥、胎兒宮內發育受限或過速，孕期體重增長過多或增長緩慢等時，就需要去營養門診尋求專業的監測和指導了。
等生完寶寶后，媽媽不妨也去營養門診坐坐，因為產后的機體恢復，以及乳汁分泌等都離不開營養攝入的幫助，因此讓營養科的醫師來指導產后飲食也很有意義。
門診過程，很簡單
現實生活中，因為許多準媽媽是因為產檢中某項指標不合格，而被產科的醫師建議來營養門診的，所以她們并不清楚自己要準備些什么，或者營養門診可以做些什么。其實，營養門診就診也需要準備好各類產檢報告，以及整理好近期的飲食情況，以便醫師在問診過程中能夠了解自己的情況，并做出最準確的判斷和建議。
在門診時，醫生首先會通過填寫調查表、問詢等方式來了解準媽媽近期的日常飲食習慣和基本情況;其次，醫生會和準媽媽一起進行一個24小時的膳食回顧調查，就是準媽媽一天當中進餐的具體食物分量、時間等，從中大致推算出準媽媽飲食攝入情況;接著，醫生就會查看準媽媽的產檢報告了，通過身高、體重、血常規、血肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白等數據來推斷出準媽媽的實際營養狀況，并擬定出合理的營養攝入量;最后，醫生會和準媽媽一起制定個性化的飲食計劃，并根據準媽媽的提問來講解基本孕期營養原則，如模型對照講解、發放相關宣傳資料等。此外，有些存在特殊情況的準媽媽（如糖尿病），還需要定期復診，以便醫生能及時調整飲食建議。
由于從常規的產檢項目能大致反映出準媽媽當前的營養狀態，因此營養門診一般不會額外要求準媽媽做檢查。也正因為如此，準媽媽在就診前就需要將產檢報告，如身高體重、B超單、血液生化檢查（血紅蛋白、白蛋白、微量元素等）帶齊。不過，如果遇到特殊情況，營養科的醫生也可能會另外請準媽媽做相應的檢查。
學會科學的自我把控
首先，不建議準媽媽自行購買營養品服用，因為這不是最安全的，準媽媽在服用營養制劑前一定要掌握正確的服用方法，并明確自己是否屬于適用人群范疇。只有了解了所服的營養品，了解了自己的身體情況才能避免過量或不當服用可能帶來的問題。如果在產檢中無特殊，也無不適癥狀，是不需要額外補充營養制品的;只有產檢異常或者出現孕吐、小腿抽搐等癥狀，才應該在醫生指導下進行營養制品的補充。其次，在生活中，準媽媽可以通過測量自身體重去初步了解自己的營養狀況，并制定孕期的增重計劃。
需要提醒的是，某些身體出現的異常表現并非是營養問題，比如頭暈可能是貧血，但它不代表準媽媽一定是貧血，也可能是由于血壓、血糖等病理隱私引起的。這種情況下應該及時就醫，并適當增加產檢次數。
第6篇：妊娠高血壓的概念范文
高血壓是一種常見的心血管疾病，近年來，隨著經濟發展和生活節奏加快，患病率逐年上升。2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示，我國高血壓患者已達 1.6 億，患病率攀升至18.8%。大量研究顯示，血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎病的機會越多。年齡在40到70歲之間、血壓在115/75~ 185/115 mmHg的個體，收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，其心血管疾病的危險性就增加1倍［1］。因此，對血壓進行廣泛有效的監測和控制意義重大。降壓治療能減少35%~ 45%腦卒中，20%~ 25%心肌梗死和超過50%的心力衰竭［2］。
降壓治療包括生活方式的調整和降壓藥物的應用。目前生活方式的調整主要包括超重和肥胖者減輕體重、攝入富含鉀和鈣的飲食、減少鈉的攝入、增加體力活動、限制飲酒及戒煙等。而降壓藥物則被大量臨床試驗證明在減少高血壓患者心腦血管事件的發生和死亡率方面起到了很大的作用，在腦卒中、冠心病、充血性心衰、進行性腎功能不全，以及認知功能障礙和癡呆等以高血壓作為危險因素的疾患中，降壓藥物也體現了很大的益處。本文對臨床指南推薦的五類一線降壓藥物的臨床應用作一介紹，為臨床高血壓治療藥物選擇提供依據。
1 高血壓定義、分類與降壓目標
目前高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。收縮壓≥140 mmHg而舒張壓＜90 mmHg則定義為單純性收縮期高血壓。
2004年我國高血壓防治指南的血壓定義及分類見表1［3］。而美國2003年JNCⅦ指南［4］在血壓分類上較為簡單，提出了高血壓前期的概念，并將原來的2級和3級高血壓合并，分為：正常血壓（
現有的各種高血壓指南在血壓控制目標值上是基本一致的：對無并發癥的高血壓患者，血壓應控制在140/90 mmHg以下；伴有糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，血壓目標為低于130/80 mmHg。
2 常用高血壓治療藥物
2.1 利尿劑
利尿劑主要通過排鈉利尿、減少細胞外液和血容量來降壓，有些還可擴張血管使血壓下降。臨床上常用的利尿劑包括噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺等），袢利尿劑（呋塞米等）和保鉀利尿劑（螺內酯、阿米洛利、氨苯喋啶等）。利尿劑降壓作用較緩和，與其他降壓藥物合用可增強聯用藥的降壓效應。但大劑量使用利尿劑可能引起血電解質紊亂，并影響血糖、血脂和尿酸的代謝，所以目前臨床降壓治療中一般使用小劑量利尿劑，且多與其他藥物合用。在美國JNCⅦ指南別強調了利尿劑的基礎治療地位，不論在單藥或聯合用藥時，除了某些具有特殊高危因素的患者必須使用其它特定藥物，其他患者都推薦優先選用利尿劑。我國和歐洲［5］的高血壓指南雖然沒有特別強調利尿劑的應用，但利尿劑在指南中具有和其他各類降壓藥物同等重要的治療地位。
2.2 β受體阻滯劑
β受體阻滯劑自上世紀60年代用于高血壓治療以來，顯著的降壓效果使其一直廣泛用于臨床。β受體阻滯劑的降壓作用可能與減少心輸出量、抑制腎素分泌、降低外周交感神經活性等有關。常用的β受體阻滯劑有：普萘洛爾（非選擇性）；阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等（選擇性β1受體阻滯劑）；卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等（α、β受體阻滯劑）。β受體阻滯劑適用于高血壓合并心絞痛、心梗后、快速心律失常、慢性穩定性心衰的患者，對于平時心率較快的患者是一個很好的選擇。而對于存在心臟傳導系統障礙、哮喘、慢性阻塞性肺病、急性心衰的患者應避免使用，同時非選擇性β受體阻滯劑對血糖和血脂也有輕微的不良影響。患者使用β受體阻滯劑時應注意監測自己的心率，如出現心率低于50次/min、長間歇停跳及黑暈厥等情況應及時就醫。長期使用β受體阻滯劑的患者不可突然停藥，否則可能引起藥物反跳作用，并使冠心病患者誘發心絞痛及心梗。
β受體阻滯劑的各種不同制劑的臨床效益不同，如阿替洛爾缺乏心血管保護作用。2006年的英國高血壓指南曾因此將β受體阻滯劑治療高血壓的地位從第一線降至四線，不過最新的2007歐洲高血壓指南［6］堅持循證醫學的原則，仍推薦β受體阻滯劑作為高血壓治療的一線藥物。
2.3 鈣拮抗劑(CCB)
CCB是一類降壓效果較強的藥物，通過阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌鈣離子內流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降。常用的CCB類藥物有短效、長效、緩釋和控釋片等幾種劑型。短效片需一日多次服藥，患者一日之內血壓波動較大；而長效、緩釋和控釋片一般一日1次即可，血壓控制平穩，可避免血壓的過度波動和晨起高血壓。因此，臨床上應推薦患者使用長效、緩釋和控釋片。CCB的副作用較小，主要由擴血管引起，如面部潮紅、頭痛、踝部水腫和反射性心跳加快等。
與其他降壓藥相比，二氫吡啶類CCB沒有任何強制性禁忌證，是臨床使用中最安全的一類降壓藥。2003年的歐洲指南中，二氫吡啶類CCB的優先適應證范圍包括老年單純收縮性高血壓、心絞痛、頸動脈粥樣硬化和妊娠婦女，而2007年的新版歐洲指南中，又增加了左室肥厚、黑人高血壓和冠狀動脈粥樣硬化三項新的優先適應證，使CCB有了更廣闊的應用前景。
2.4 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)
這兩類降壓藥物的作用都與腎素-血管緊張素-醛固酮系統有關。ACEI的降壓機制包括抑制循環與組織的腎素-血管緊張素系統(RAS)，減少Ang II的生成，增加緩激肽與血管前列環素的生成，減少醛固酮分泌和鈉潴留，減少神經末梢腎上腺素的釋放。ARB則通過選擇性地阻斷Ang II與其I型受體（AT1）的結合，使Ang II的作用受到抑制，達到降壓的目的。
常用的ACEI類藥物都以“普利”結尾，如卡托普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利等。常用的ARB藥物則都以“沙坦”結尾，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。這兩類藥物除了良好的降壓作用外，還有對心、腦、腎等器官的保護作用。ACEI類藥物適用于各種類型的高血壓，尤可用于下列情況：高血壓合并左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病腎病 、糖尿病腎病、蛋白尿等。妊娠、高血鉀和雙側腎動脈狹窄患者禁用。此外，ACEI類藥物有干咳、血管神經性水腫和致畸的副作用。ARB類藥物尤其適用于糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、心衰、心肌梗死后的患者，臨床作用和禁忌證與ACEI相似，但不引起咳嗽等不良反應。
3 結語
臨床上，五類一線降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。降壓藥物的選擇應結合患者的個體狀況（有無其他心血管疾病危險因素、有無靶器官損害、有無受降壓藥影響的其他疾病、經濟承受能力等），以及藥物的作用、代謝、不良反應、藥物間相互作用來決定。推薦使用一日1次給藥而有持續24小時作用的藥物，以防止靶器官損害，并增加治療的依從性。為了使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不佳的可采用聯合治療的方法。對于血壓為2~3級的患者，初始治療就可選用兩種藥物的小劑量聯合治療。目前我國指南中推薦的適宜的兩藥聯合治療包括：利尿劑和β受體阻滯劑，利尿劑和ACEI或ARB，二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑，CCB和ACEI(或ARB)，CCB和利尿劑，β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。當然還有許多患者需要兩種以上的藥物合用。
高血壓是一種可以有效控制的疾病，只要在臨床上合理使用降壓藥物，切實提高高血壓的治療率和控制率，就可以減少患腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等疾病的風險，從而降低疾病負擔，促進社會和諧發展。
參考文獻
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第7篇：妊娠高血壓的概念范文
美國一項最新醫學研究結果顯示，與體重正常的產婦相比，肥胖產婦的孩子可能更容易患自閉癥和出現生長發育遲緩癥狀。
這項研究以加利福尼亞州1004名年齡在2歲至5歲之間的兒童為對象，發現517人患自閉癥譜系障礙（即廣義自閉癥），172人生長發育遲緩。在自閉癥譜系障礙患兒中，48人的母親患妊娠糖尿病，111人的母親體型肥胖，148人的母親有高血壓等疾病。發育遲緩的兒童中，20人的母親患妊娠糖尿病，41人的母親體型肥胖，60人的母親患有高血壓。研究人員推斷，兒童患自閉癥與產婦有妊娠糖尿病之間關系不大，而產婦體型肥胖或高血壓與兒童患自閉癥相關，嬰兒生長發育遲緩則與產婦肥胖、妊娠糖尿病和高血壓問題有關。
常吃洋快餐，抑郁風險高
研究表明，經常吃洋快餐或批量烘焙的食物（甜甜圈、蛋糕、羊角面包等）可能會增加患抑郁的風險。
科學家收集了8 964個受訪對象，他們以前都沒有被診斷患有抑郁，也沒有服用過抗抑郁藥物。評估時間平均為6個月，在這段時間里，493人被診斷出抑郁或者開始服用抗抑郁藥物。分析結果顯示，經常吃洋快餐的人，患抑郁的風險比極少或沒有進食該類食品的人要高出51%。該研究負責人指出，兩者的聯系非常緊密，就是說“吃得越多，越容易抑郁。”另外，那些吃洋快餐和批量烘焙食物最多的受訪對象，除了飲食習慣糟糕（水果、堅果、魚、蔬菜和橄欖油攝入較少）外，普遍存在吸煙和每星期工作超過45個小時的情況。
多種名牌茶葉被指農殘超標
國際環保組織“綠色和平”于2011年12月和2012年1月先后在北京、成都和海口對9個茶葉品牌進行了隨機抽樣調查，并遞送第三方實驗室進行農藥殘留檢測，調查涉及9個品牌的18種茶葉，共檢測農藥種類29種。吳裕泰、張一元、天福茗茶、御茶園、中茶、日春等9個茶葉知名品牌都在其中。在調查的18個茶葉樣本中，12份茶葉樣本被檢測出滅多威、硫丹及氰戊菊酯等違法違禁農藥殘留，14份含有多菌靈、苯菌靈、腈菌唑、氟硅唑等殘留農藥。據了解，這幾種農藥可能影響生育能力、胎兒發育或損害遺傳基因。
該機構呼吁茶葉公司尊重消費者對食品安全的訴求，立即著手建立完善的茶葉供應鏈追溯體系，對茶葉的生產過程進行有效的控制，杜絕高毒劇毒農藥的使用，并切實減少農藥的使用量。
二氧化碳增加令人發胖
丹麥研究人員提出一項大膽假設：隨著全球氣候變暖，大氣中二氧化碳濃度升高導致人們越來越胖。不過，這一理論尚需更多實驗證明。
丹麥學者在一項數千名丹麥人參與的，名為“監測心血管疾病的趨勢及決定因素”的研究中發現，不論胖瘦，參與研究志愿者的體重在過去22年間均以相同比例上升。科學家在尋找導致人們變胖的因素時發現，大氣中二氧化碳濃度上升幅度與人們體重增長的幅度基本相同。其中起關鍵作用的是大腦荷爾蒙食欲肽，而它的分泌受二氧化碳濃度影響。食欲肽又稱食欲素，是下丘腦神經元分泌的一種神經遞質，除了通過延遲飽腹感來增加食物攝入外，還對睡眠與覺醒有重要調控作用。研究人員推測，人們吸入更多二氧化碳，致使血液酸度增加，繼而影響食欲肽的分泌，增進人的食欲，使人更容易發胖。不過，運動減肥者不必因此而擔憂，因為跑步會促進血液循環，讓人呼出更多二氧化碳，實際上進一步證明了運動有益健康這一說法。
辣椒可預防心臟病
據英國《每日郵報》報道，香港中文大學進行的研究發現，辣椒和胡椒中的辣椒素能夠起到降血壓和血膽固醇的功效，進而在很大程度上預防心臟病。辣椒素是辣椒的活性成分，正是這種化合物讓我們吃辣椒時產生灼燒感。
研究過程中，科學家為兩組倉鼠提供高膽固醇食物，而后為其中一組提供含有數量不等的辣椒素的食物，為另一組提供不含辣椒素的食物，隨后對影響進行分析。根據他們的研究發現，辣椒素能夠通過減少堆積以及加快分解和排泄的方式降低有害膽固醇水平。此外，辣椒素還能抑制一種導致動脈收縮的基因的活動。動脈收縮導致流入心臟以及其他器官的血量減少，通過抑制這種基因的活動，肌肉能夠得到放松和擴張，進而提高血量。
不過，專家并不建議人們過量食用辣椒，因為辣椒并不能代替經過臨床檢驗并證明有效的處方藥。
常食反式脂肪酸使人攻擊性變強
美國研究人員調查945名男女的反式脂肪酸攝入量和行為變化，結果發現，不論年紀大小，那些常吃含有反式脂肪食物的人更具攻擊性。研究人員詢問研究對象的攻擊歷史、攻擊手段、自我評價、易怒程度等信息，采用“外部攻擊行為”評判標準，綜合考慮研究對象的性別、年齡、受教育程度、是否吸煙、是否飲酒等因素后得出上述結論。研究帶頭人指出說：“我們發現，更多的反式脂肪酸與更強的攻擊性之間存在明顯關聯”。
反式脂肪酸又稱反式脂肪、反型脂肪，一些使面點酥松的油脂、人造黃油和用于油炸的食用油均可能含有反式脂肪酸，大豆油等植物油經氫化處理也容易產生反式脂肪酸。
常吃巧克力，身材更苗條
美國加利福尼亞大學圣迭戈分校研究人員調查超過1 000名成年人后發現，平均每周吃5次巧克力的人比不吃的人體重輕2.3~3.2千克。研究人員認為，巧克力中的抗氧化物質兒茶酚能促進肌肉生長。另外，對保持身材而言，攝取次數比攝入量更重要。這一研究成果進一步加深巧克力有利心臟健康的概念。先前研究顯示，每天食用6.7克黑巧克力能有效地促進心臟健康，可減少罹患心臟病幾率。但盡管如此，因為熱量較高，專家還是呼吁食用巧克力需適度。
非轉基因大豆將迎來機遇
今年2月，國務院法制辦在其官網公布了《糧食法（征求意見稿）》。意見稿規定，轉基因糧食種子的科研、試驗、生產、銷售、進出口應當符合國家有關規定，任何單位和個人不得擅自在主要糧食品種上應用轉基因技術。意見稿的出臺，一方面意味著轉基因食品或將受到國家政策的遏制，另一方面使非轉基因糧食，特別是非轉基因大豆產業再次受到了社會的關注。
數千年來，中國人都以大豆作為主要的優質蛋白質攝入來源。與國外普遍的轉基因大豆相比，國產非轉基因大豆因營養結構沒有受到人為的破壞，擁有更高的蛋白質含量，幾千年的食用歷史證明其安全性也更加可靠。
第8篇：妊娠高血壓的概念范文
【關鍵詞】妊娠期糖尿病；診斷標準變化；圍產期影響
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0672-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現或發現的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型[1]。從嚴格概念上講，GDM也是一種糖耐量異常狀態，不同于1型、2型糖尿病及繼發性糖尿病，所以GDM的血糖診斷切點不同于它們。不同機構或同機構不同時期推出GDM診斷標準都有不同，不斷調整中。近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠前超重、肥胖、高齡妊娠及妊娠期糖尿病診斷標準的調整，其發病率也明顯提高，甚至達到5-14%，成為一種常見的妊娠期并發癥[2]。由于GDM的臨床過程復雜，對母兒危害較大，受圍產醫學廣泛重視。美國國立衛生研究院（NIH）曾組織全球多中心、多國GDM專家前瞻性研究高血糖與妊娠不良結局，調整GDM診斷標準中血糖界值。2011年1月美國糖尿病學會（ADA）敲定了新的GDM診斷標準。同年12月我國采用此診斷標準并執行為行業標準。本文藉此診斷標準變化對臨床病例觀察淺析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2008年5月-2011年8月在我院住院分娩按原GDM診斷標準確診的GDM孕婦42例為A組，年齡21-37歲，平均年齡28.65±4.16歲；選取2013年1月-2013年8月在我院分娩按照新的GDM診斷標準確診的GDM病例12例，年齡22-40歲，平均年齡28.80±4.13。兩組所選病人均至少在我院產前保健檢查三次，BMI
1.2 A組采用的GDM診斷標準：
①空腹血糖（FPG）：兩次或兩次以上FPG≥5.8mmol/l，可診斷GDM。
②24-28周妊娠婦女，空腹12小時，服含葡萄糖50克的水200毫升，5分鐘服完，1小時后靜脈血糖≥7.8mmol/L者需行75克葡萄糖OGTT。即空腹12小時，抽空腹血糖，然后服含有75克葡萄糖的水400毫升，5分鐘內服完，1小時、2小時、3小時后查靜脈血糖。正常值：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L.
有2項或2項以上超過正常則診斷GDM.
B組采用的GDM診斷標準（也是我國現行的新的行業標準）
①妊娠24-28周及以后，對所有尚未被診斷糖尿病的孕婦行75克葡萄糖OGTT。
方法：檢查前3日正常體力活動、正常飲食，每日碳水化合物不少于150克，檢查期間靜坐。檢查前1日晚餐后禁食至少8小時至次日9時前。5分鐘內服完含75克葡萄糖的液體300毫升，分別抽取服糖前、服糖后1小時、服糖后2小時的靜脈血，氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。
正常值：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L， 8.5mmol/L
任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷GDM。
②無條件定期產前檢查者，妊娠24-28周首先FPG檢查。FPG≥5.1mmol/L可以診斷GDM。4.4mmol/L≤FPG
1.3 方法
一經確診為GDM，與孕婦充分溝通，告知GDM可能并發癥及母兒風險。進行健康教育，指導飲食營養控制，指導孕婦適當體育運動，散步為主。控制孕婦孕期體重增長過多：孕前BMI24，已系過度肥胖，孕期增重應嚴格控制在6-9kg。孕期監測血糖，必要時應用胰島素治療，力求控制血糖達滿意標準和正常水平。入院及產時嚴密監控血糖。然后對兩組GDM發病率、分娩前FPG、妊娠高血壓、巨大兒、死胎、巨大兒、新生兒低血糖等指標統計學對比觀察分析。
2 結果
3 討論
妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，對母胎危害均較大，但依據糖尿病綜合癥狀、體征確立診斷存在困難。許多GDM孕婦多無明顯自覺癥狀。妊娠早期中期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖增加及母體對葡萄糖利用也增加等原因，FPG反而降低10%[3]。妊娠孕婦腎糖閾下降，尿糖及單用FPG不能篩查GDM。GDM對母兒影響及程度取決于血糖控制水平，即血糖越高，出現胎兒高胰島素血癥、巨大兒、新生兒嚴重低血糖等風險增大，甚至不明原因胎死宮內。故能夠早發現早診斷很重要。新的GDM診斷標準基于胎兒風險及結局制定，采用了更低的診斷閾值，且采用一步診斷試驗，取消了GCT篩查，取消了GIGT診斷，使醫務人員及孕婦均更便利。GDM診斷率及發病率提高，會導致更多孕婦納入圍生期的血糖管理干預監測行列，新診斷標準更加重視GDM患者產后6-12周的糖尿病監測[4]。綜上所述，圍產的工作量必明顯增加，但對改善母嬰結局，降低孕產婦及胎嬰的患病率、病重率，進一步優化妊娠婦女及其子女的預后很有意義。
參考文獻：
[1] 楊慧霞 .2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準解讀【D】.中國醫學前沿雜志，2011，3（4）
[2] 樂杰.婦產科學【M】.第6版.北京：人民衛生出版社
第9篇：妊娠高血壓的概念范文
[關鍵詞] β受體阻滯劑；高血壓；動脈硬化；治療；作用
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）09（b）-0193-03
[Abstract] Hypertension is a common chronic disease highly damaging. Beta blockers can selectively bind to beta adrenergic receptor， a type of drug to antagonize and catecholamine neurotransmitter of beta receptor agonist. Effector cell membrane distribution of adrenergic receptors in most sympathetic postganglionic fibers dominated on the receptor divided into 3 types， namely， beta 1 receptor， beta 2 receptor and beta 3 receptor. Beta 1 receptor mainly distributed in myocardium， can be excited by the heart rate and cardiac contractility increased； beta 2 receptor exists in bronchial and vascular smooth muscle， can be excited by bronchiectasis， vasodilation， visceral smooth muscle relaxation； beta 3 the receptor exists mainly in fat cells， can be excited to cause fat decomposition. Beta blockers can reduce myocardial oxygen consumption， decreased myocardial contractility， antihypertensive effect is good， beneficial to patients with blood Pressure control， to ensure the long-term survival quality of patients have a positive impact， it is worth to be popularized in clinical practice.
[Key words] Beta blockers； Hypertension； Arteriosclerosis；Treatment； Function
高血壓屬于臨床的常見病和多發病，也是心腦血管病的危險因素之一，其主要的病例變化是病變早期全身小動脈發生痙攣，而在病變后期出現硬化，學歷動力學的主要改變是血壓升高，發病時患者以收縮壓≥140 mmHg，或者是舒張壓
1 β受體阻滯劑治療高血壓的適應證
β受體阻滯劑作為臨床的一種常用降壓藥，單獨性使用或聯合其他藥物使用可明顯改善血壓指標，且在降壓的同時還可減少對靶器官的損傷度[3]。通常來說，交感神經大多存活于高血壓疾病的各個階段，一旦病發高血壓期間合并胰島素抵抗、糖尿病等病癥，將增強交感神經活性，因此，選用合適的受體阻滯劑是治療高血壓病癥的關鍵所在[4]。由于β受體阻滯劑的α1受體阻斷作用可從某種程度上抵消阻斷作用產生的系列不良反應。故而，新型的β受體阻滯劑不但可擴張血管，改善心率，還可改善血壓指標，是臨床治療高血壓病癥的主要藥物。調查報告顯示，早于2006年臨床均已經提出β受體阻滯劑在高血壓患者中的適應證：心力衰竭、心絞痛、心律失常、妊娠高血壓等。
2 β受體阻滯劑的藥理作用
2.1 對神經系統的作用
β受體阻滯劑直接作用于中樞神經系統的β受體，能夠直接減弱興奮性神經元的活動，阻斷交感神經沖動的傳出，從而起到降血壓的作用。
2.2 對腎素-血管緊張素的作用
腎球旁細胞的β受體興奮，能夠分泌腎素，興奮腎素-血管緊張素系統，從而使血壓升高。而β受體阻滯劑可以明顯抑制腎球旁細胞的β受體興奮，抑制腎素的分泌，從而達到降血壓的目的。
2.3 對心臟的作用
β受體阻滯劑通過抑制心臟的β受體，能夠明顯降低心率，減弱心肌收縮力，從而減少心臟輸出量和耗氧量，明顯延長房室傳導時間，達到降血壓的目的。
2.4 對壓力感受器的作用
β受體阻滯劑能夠維持壓力感受器的正常功能，可以降低坐位或者臥位時的血壓。β受體阻滯劑通過拮抗交感神經系統的興奮性、減慢心率及抑制腎素血管緊張素系統，來發揮降血壓的作用，同時還可以起到保護心臟的作用，因此β受體阻滯劑在治療高血壓方面具有十分堅實的藥理學基礎。
3 β受體阻滯劑的分類
3.1 按照受體選擇的不同分類
3.1.1 非選擇性 β受體阻滯劑該類藥物可以競爭性阻斷β1和β2受體，但容易引起肺功能及糖類脂類物質的代謝異常。阻斷β2受體的代表藥物是普萘洛爾，在阻斷β2受體受體的同時，可以相對性的興奮α受體。目前該類藥物在臨床的應用較少。
3.1.2 選擇性 β受體阻滯劑該類藥物可以特異性的阻斷β2受體，是臨床常用的降壓藥物，代表藥物有比索洛爾和美托洛爾。
3.1.3 具有舒張血管功能 β受體阻滯劑該類藥物可以阻斷α受體，起到舒張周圍血管的作用，比如常見的拉貝洛爾、卡維地洛等，還可以激動β2受體，增加一氧化氮的釋放，起到舒張周圍血管的作用，代表藥物是奈必洛爾。
3.2 按照藥代動力學分為3類
3.2.1 水溶性 β受體阻滯劑該類藥物的組織穿透力較差，不易通過血腦屏障，代表藥物是阿替洛爾。
3.2.2 脂溶性 β受體阻滯劑該類藥物穿透力較好，易進入血腦屏障，且半衰期較長，容易引起不良反應，代表藥物有美托洛爾。
3.2.3 雙溶性 β受體阻滯劑該類藥物既有水溶性藥物的有點，也有脂溶性藥物的優點。其首關效應較低、半衰期較長、口服吸收率較高、可以穿透血腦屏障，既能夠阻斷某些β1受體，也可以明顯減少神經系統的不良反應。常見的代表藥物有比索洛爾。
4 討論
高血壓屬于一種比較常見的慢性疾病，也是一種可防可控的疾病，其病以體循環動脈壓增高為臨床綜合征。從整體人群分析，血壓水平隨著年齡的增長而升高，以收縮壓為明顯表現，但50歲后舒張壓呈下降趨勢，脈壓也隨之加大[5-6]。近年來，隨著生活質量的提高，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心臟、腦血管等保護的認識不斷深入，認為同意血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，所以就有了血壓分層的概念。目前在臨床上將危險因素評估和血壓值作為診斷和制定高血壓治療方案的主要參考依據，醫生應根據患者具體情況判斷其血壓控制范圍，以針對性治療干預，提高生存質量和預后效果。經病理學研究，高血壓的特點表現在：①脈壓差比較大，且收縮壓不斷增高，患者年齡增長的同時，體質和抵抗力不斷下降，大動脈的血管彈性在逐漸降低，使得舒張壓不斷下降，相應的收縮壓開始增高，這就出現了脈壓增大現象，因此，在后期治療和干預方面，可以采取控制收縮壓的治療方案；②患者血壓波動幅度比較大，高血壓以中老年人為主要人群，由于患者的免疫力其器官功能在逐漸下降，導致主動脈弓壓力感受器敏感性不斷下降，降低了血壓調節功能；③患者出現性低血壓，受年齡影響，患者血管系統開始出現硬化現象，導致交感神經逐漸增高，一旦出現改變時，極易引起性低血壓[7-10]。
高血壓患者多為老年人群，其病直接危害患者的正常生活和生命健康，如果沒有對血壓及時有效控制，將會引發患者心、腦、腎等重要器官發生病變，經臨床病理分析，認為其病主要發病原因可能與遺傳和環境有關系，當血壓過高，血流對血管壁的沖擊會損害血管內膜，內皮的功能也受到一定的損傷，使得血液中的脂質更佳容易沉積在血管壁，促進動脈硬化的發生和發展，相對，如果發生了動脈硬化，則血管正常正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度也隨之增加，造成血壓持續升高[11]。所以，血壓過高與動脈硬化二者互為因果，甚至會形成惡性循環。所以，要在控制動脈硬化的基礎上，對高血壓患者實施針對性血壓控制，預防動脈硬化的發展。并且，臨床發現頸動脈硬化與高血壓也有一定的關聯性，患者血壓過高，在年齡因素的影響下，逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎上出現斑塊出血、板塊破裂脫落或繼發血管狹窄等，使得血流動力學發生改變，從而大致缺血性腦血管事件發生，由此可見，控制血壓，預防動脈硬化，對于提高高血壓患者的生存質量有非常重要的作用。另外，高血壓病癥的發生還和年齡、食鹽、體重等因素相關，從年齡上來說，患者的年齡越大，高血壓病發率越高，特別是40歲以上的人群；從食鹽上來說，每天攝入的食鹽量越多，高血壓病發率越高。曾有報告顯示，每天攝入的食鹽量20.0 g，病發率高達30.0%；從體重上來說，越肥胖，病發率越高。有研究表明[12]，對患者實施常規血壓控制的基礎上，給予絡活喜藥物治療，該藥物是世界處方量最大的治療高血壓的品牌藥物之一，但該藥物因人而異，治療過程中，部分患者出現不良反應發生率比較大，所以存在治療風險。對患者實施β受體阻滯劑-美托洛爾，該藥物具有較弱的膜穩定作用，對心臟有較大的選擇性作用，但較大劑量對患者進行治療時對血管及支氣管平滑肌也有作用，同時本品能減慢心率、降低心肌收縮力，降低患者的交感神經活性，從而達到治療高血壓的效果。部分β受體阻滯劑具有副作用，其發生腦卒中的危險性增加，但明顯降低了患者心血管事件的發生幾率及病死率，對于糖尿病患者，β受體阻滯劑能夠降低胰島素的敏感性，對血糖、血鉀等有一定的影響非選擇性β受體阻滯劑會使患者發生疲勞乏力。但上述副作用只是部分β受體阻滯劑產生，而第三代的β受體阻滯劑基本無以上副反應。因此在臨床制定用藥方案時，應根據患者的具體情況，適當調整藥物的種類及劑量。
綜上，β受體阻滯劑治療高血壓的效果比較好，利于患者血壓的控制，且對保障患者遠期生存質量有積極的影響，非常值得在臨床上推廣和普及。
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