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為認真貫徹黨的十六屆五中全會和省委十屆九次全會精神,加快我省社會主義新農村建設,省政府提出農村新五件實事,決定實施農民健康工程。農民健康工程的目標是,力爭到20__年建立適應農村經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系,建立農村公共衛生政府投入的保障機制,確保廣大農村居民享有基本公共衛生服務。根據省、市、縣文件要求為做好農村基本公共衛生服務有關工作,制定本年度工作計劃:
工作目標
為實施農民健康工程,服務與廣大農民,農村基本公共衛生服務項目,主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛生服務,包括開展健康教育,處理突發公共衛生事件,落實計劃免疫預防接種,做好重大傳染病防治等;第二類農村重點人群衛生服務,包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等;第三類農村居民基本衛生安全保障服務,包括對農村食品和飲用水等衛生監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等8項工作目標制定如下:
一、開展健康教育,主要包括村村設置健康宣傳欄,定期更新內容,戶戶獲得健康教育資料,開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳;指導學校開設健康教育課;開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
二、處理突發公共衛生事件,主要包括做好院前急救和院內急診搶救;進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓;承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作;協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。
三、配合做好重大傳染病防治,主要包/!/括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治;腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
四、做好婦女衛生保健服務,主要包括實行孕產婦系統保健管理,建卡率90%以上;向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查;向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
五、做好兒童衛生保健服務,主要包括向0—7歲的兒童免費提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務;加強afp及計免相關傳染病調查、報告、標本采集工作,規范實施兒童計免保償。確保新生兒和4歲以下兒童建卡率>98%、脊灰、麻疹接種率>95%、百白破、卡介苗、流腦、乙腦苗接種率>90%、四苗全程接種率>90%、脊灰疫苗基礎免疫接種及接種率>85%、新生兒乙肝疫苗合格接種率>90%、首針及時率>80%。開展兒童系統保健管理服務,0—3歲兒童在首次體格檢查時建立系統管理檔案,定期接受8次健康體檢等。
六、進行慢性病與老年人的動態健康管理,主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導;為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理,跟蹤服務,定期隨訪等。
七、加強農村食品和飲用水等衛生監督監測,主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。
八、做好公共衛生信息收集與報告,主要包括收集和報告傳染病疫情,及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息。
主要策略及措施
一、加強領導,責任到人,狠抓落實
在衛生院院長的領導下統籌安排全年的工作任務,將工作任務分工到人,責任到人,制定獎懲措施,將工作目標完成情況與獎金掛鉤,充分調動職工積極性,提高工作質量和工作效率,狠抓各項措施的落實,為了確保全年工作目標的及時完成。院長董利波負責全面工作,蘇陽華負責公共衛生工作安排、艾滋病、寄生蟲病的防治管理,石莉娟負責健康教育工作,柏嬌負責結核病防治,李棟負責計劃免疫工作,許紅波負責婦女、兒童衛生保健工作,許江負責腸道傳染病,急性傳染病防治管理,曹化負責慢性病管理,莊曉娟負責農村食品和飲用水監督監測,李偉負責公共衛生財務管理。
二、部門協調,促進相關工作的開展
積極與教育、宣傳等部門協調,落實健康教育和中小學傳染病和防治工作。對在工作中存在的難點問題及時與分管領導溝通,強化責任意識,努力做好健康教育,中小學生體檢和傳染病防治。
三、加大督導力度,提高工作制度
根據工作目標,為了確保全年工作目標的及時完成,成立公共衛生項目工作督導小組,每季度到村衛生室、青陽醫院進行公共衛生工作驗收。對在督導過程中發
現的問題及時拿出督導意見,限期整改,并對整改情況進行跟蹤調查,使村衛生室管理、傳染病防治、腸道門診建設、健康教育等各項工作能得到及時有效地落實,同時衛生院根據工作進度,每月拿出工作計劃并對上月工作開展情況進行回顧性自查,每周有工作安排,每周召開一次院周會,及時發現問題及時解決,做到每項工作有安排、有措施、有落實、有結果,不斷提高工作質量。
四、注重業務培訓,提高工作水平
業務水平直接關系到工作質量,為此,我們將加強對衛生院人員和村衛生室人員的業務培訓頻次和力度,根據工作內容確定培訓計劃和培訓目標,使業務培訓工作制度化、規范化,不斷提高業務水平,提高工作質量。
五、加強思想建設,建立一支高素質的衛生隊伍
按照上級要求,我們將在本年度深入開展“行風廉政建設”,培養職工的廉政意識、服務意識,以思想建設保工作,使每位職工都能做到愛崗廉潔奉公,同時注重排查,調處衛生院及醫療室內部矛盾,及時解決工作中出現的糾紛,營造一個積極向上、團結互助的環境,建立一支高素質的衛生隊伍。
六、抓住重點,以點帶面,促進全年工作目標的完成。
本年度,我們將以基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目為村(居委會)及各衛生室為重點工作,努力提高四苗覆蓋率,婦女、兒童衛生保健服務,傳染病報告和疫點處理率,加強村衛生室內部建設,在此基礎上,積極創造條件,促進健康教育等各項業務工作的開展,按照上級的工作要求,狠抓措施落實,確保全年工作目標的全面完成。
中圖分類號:R197文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)8-299-02
推進基本公共衛生服務均等化是醫藥衛生體制改革一項重要內容,也是提高公眾健康水平的一項重大舉措。其目的就是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務,最終使廣大群眾不得病、少得病、晚得病、不得大病[1]。但從我市近三年工作運行情況來看,有諸多因素制約著本項工作的良好開展。為了確保這項惠民政策落到實處,真正讓老百姓享受到方便、快捷、質優、價廉的基本公共衛生服務,提出幾點建議。
1存在的問題及原因
1.1對基本公共衛生服務均等化工作重視不夠
由于基本公共衛生服務工作是一項公益性事業,是一項長期的社會系統工作,服務的是社會群體,投入較大,而沒有看得見的經濟回報,部分衛生院院長觀念沒有轉變,工作重心仍然放在臨床,對基本公共衛生服務均等化停留在口頭,沒有投入充足的精力、人力、物力、財力,導致工作人員在努力創收的同時疲于應付基本公共衛生服務各項工作。
1.2農村公共衛生服務人員的素質參差不齊和數量不夠
人員素質問題是制約農村基本公共衛生服務的重要因素,目前公共衛生科的大部分人員都是其他專業人員轉行,公共衛生專業的人員很少,甚至是臨床科室淘汰的人員。由此可見,基本公共衛生整體服務隊伍素質不高,跟不上目前農村公共衛生服務形勢發展的需要,各項工作往往是一種應付 ,根本談不上質量。另外,村衛生室的編制或是村衛生室人員不夠,有的是幾個村聯辦一家衛生室或是衛生室僅一個人員,全市有近三百個村(居委會),村衛生室只有252家,有298名村醫,公共衛生服務的可及性得不到保障,再加上村衛生室服務的人口多,村衛生室的設備、人員根本不足以保證所有居民的公共衛生服務需要[2]。
1.3現行分配機制挫傷基本公共衛生服務工作人員的積極性
基本公共服務人員與同院臨床醫生相比,長期工作在基層和現場,除了腦力勞動,還是體力勞動,承擔上級經常性檢查、督導的壓力,經常加班加點,比較辛苦,但收入總是較低的。基本公共衛生服務由于工作性質決定不能學到老有所用的知識,而臨床人員就不同,憑著在單位學到的技能,到了中老年后,工作條件越來越好,看的病人越來越多,薪水越來越多,退休后單位返聘或下海拿更高的工資[3]。相比之下,基本公共衛生服務人員積極性受到挫傷,想著法子調到其他科室或部門,不能保證基本公共衛生服務隊伍的穩定。
1.4基本公共衛生服務宣傳力度不夠
新醫改方案規定,實現基本公共衛生服務均等化重點在農村。這就需要我們在農村加強基本公共衛生服務均等化的宣傳,但從目前的宣傳氛圍來看,很難看到各種形式的宣傳,農民對基本公共衛生服務項目內容了解不透,甚至部分鎮村干部都不十分清楚,導致部分村民期望值過高,以為能做更多的體檢或治療,從而產生抵觸情緒,不愿意積極參與,增加了工作難度。
2思考與建議
2.1加強對農村基本公共衛生服務工作的領導
要切實轉變觀念,基層衛生機構以做好基本公共衛生服務為重點,做好農村衛生工作,解決農村公共衛生問題,保護和增進農民健康。各單位要全面貫徹中央的農村衛生工作方針政策和新醫改方案,真正落實精力、人力,物力,財力等各項保障措施,建立基本設施齊全、功能完善、配置合理、運行良好的基本公共衛生體系,為發揮鄉鎮衛生院和村衛生室的公共衛生職能提供全面基礎。
2.2 實現公共衛生服務均等化,人員素質要提升
高素質的公共衛生人才隊伍是開展好基本公共衛生服務項目的前提和基礎。要圍繞人才的培養、準入和使用等環節,做好人員素質提升工作。一是加大現有人才培養、培訓力度,制定較長時期的培養計劃,重點培養專業骨干、復合型人才,注重老中青相結合,建立合理的人才梯隊,做到重點人才重點培養、緊缺人才抓緊培養、優秀人才優先培養。二是嚴格專業人員準入制度,控制總人數,限制非專業人員流入,規定準入標準和條件,實行定編定員和考試招聘上崗,從源頭上提高公共衛生隊伍素質,為進一步提升公共衛生工作水平提供人才保障。三是要吸引人才,提高農村公共衛生服務水平,必須提高農村三級衛生網絡的衛生人員的待遇,不能僅僅靠醫療衛生收入作為其經濟來源,國家、地方政府應當根據當地平均收入水平給予適當的補助,鼓勵更多的高學歷、高水平的衛生技術人員、管理人員前來就職,從而改變整個農村的衛生人力資源的知識結構,促進農村公共衛生事業的發展[2]。
2.3加強宣傳氛圍,提高群眾知曉率
目前,農村的衛生環境普遍較差,農民自身的文化素養不高,存在著不健康的風俗習慣與生活方式,衛生保健意識差[4]。另外,由于身強力壯的青壯年男女基本上都外出務工,基層公共衛生人員面對的服務對象,大多數是老人、兒童。他們的文化程度更低、舊傳統觀念根深蒂固、生活習慣落后。這就需要我們投入更大的宣傳力度,采取健康教育講座、發放宣傳資料等多種形式,講解基本公共衛生均等化政策,大力普及疾病預防和衛生保縫知識,引導群眾積極主動參與和支持基本公共衛生服務均等化工作。
參考文獻
[1]徐淑杰.關于推進基本公共衛生服務均等化的幾點建議.中外醫療,2010,8:126.
[2]吳雯,王玲,張翔.淺議新醫改形勢下農村基本公共衛生服務均等化問題.醫學與社會,20l0,23(5):33.
基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入,都能平等的獲得基本公共衛生服務。均等化的實質含義由兩個方面構成:一個是指一定標準的最基本的公共服務要不分城鄉或者地區、不分民族、不分階層或性別、年齡等實現人人享有,不能遺漏;另一個是指基本公共服務在特定范圍內的地區間、人群間要標準相同或者相近,差別要盡可能縮小,理想狀態是無差別。
為了解江西省基本公共衛生服務均等化實施情況,課題組隨機抽取了江西省6縣市進行調查與統計分析,以便為衛生行政部門制定相關政策提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
資料來源于課題組對江西省部分縣、市2008年-2010年基本公共衛生服務的實施情況調查的數據庫,按照多階段、整群抽樣的方法,隨即抽取了江西省余干縣、興國縣、資溪縣、樟樹市、進賢縣、瑞昌市等六個縣級市。
1.2 統計學分析
利用SPSS17.0對收集的數據進行統計描述和分析。
2 結果
對原始數據進行整理,剔除填寫不完整及不合邏輯的數據,利用SPSS17.0進行統計描述,結果顯示:隨機抽取的江西省6縣市基本公共衛生服務實施項目呈逐年增長趨勢,總體均等化程度較低。
3、討論
3.1 實施基本公共衛生服務均等化的意義
3.1.1 是堅持以人為本的需要
基本公共衛生服務均等化的最終目的就是確保全體居民擁有健康的生活環境、良好的健康行為和生活方式,使之能夠平等獲得基本的健康權利,體現了以人為本的根本要求。
基本公共衛生服務均等化的目的就是保證無論是城鎮還是農村居民、貧困地區還是富裕地區居民,都能享有大體相等的公共衛生服務,這是協調城鄉、區域發展的內在要求。
3.1.3 是實現新醫改目標的需要
黨的十七大報告中提出了全面建設小康社會的衛生發展目標——人人享有基本醫療衛生服務。這也是未來醫改的戰略目標。“基本醫療衛生服務”包括公共衛生服務和基本醫療服務。基本公共衛生服務均等化就是保證全體居民人人享有基本公共衛生服務,是實現“人人享有基本醫療衛生服務”必不可少的組成部分。
3.2 存在的問題
3.2.1 城鄉居民獲得基本公共衛生服務的機會不均等
3.2.2 基本公共衛生服務提供存在地區差異
3.3 對策建議
3.3.1 對農村地區的基本公共衛生服務實行一定的政策傾斜
加大對農村地區基本公共衛生服務設施、資源、人力的投入和配置,衛生部門對農村地區的基本公共衛生服務進行一定的政策傾斜,盡量縮小城鄉差距。
一、督導內容
1.公共衛生服務項目的組織領導和責任人員的落實情況。
2.基本公共衛生服務項目工作計劃、實施方案和項目任務的分解落實情況,項目計劃執行進展情況。
3.基本公共衛生服務項目實施質量及工作真實性核實。
4.十一大類服務基本服務項目任務落實情況以及具體操作人員是否熟練掌握基本公共衛生服務的具體內容和工作要求。
5.村衛生站公共衛生服務項目完成情況,以及完成質量(每鄉鎮抽查2-3個村衛生站)。
6.鄉村醫生參與基本公共衛生服務項目工作經費兌現情況。
二、督導方法
1.聽取匯報:主要內容包括基本公共衛生服務項目工作進展情況;取得的經驗和存在的問題、困難;下一步工作計劃。
2.查閱基本公共衛生服務項目完成情況的有關資料:主要包括是否按要求建立居民健康檔案、是否按要求開展慢病管理、老年人管理、重性精神病管理、兒童保健、孕產婦保健等;普通居民檔案和專病檔案存放管理是否科學、規范;免疫規劃疫苗保障供應、安全接種及時效性;傳染病報告管理的準確和及時情況、兌現鄉村醫生參與基本公共衛生服務項目工作經費發放情況等級。
3.現場調查:上戶核實基本公共衛生服務項目資料的真實性、準確性、走訪居民對基本公共衛生服務項目開展的滿意情況。
4.向被督導單位及有關人員反饋檢查結果和建議。
三、督導時間
1.10月—11月份開展年終考核和年初工作督導;
2.2月—3月份對公衛工作進展情況進行督導;
3.5月—6月份對公衛工作整改情況進行督導;
4.8月—9月份對全年公衛工作開展情況和迎檢準備工作進行督導。
四、檢查組成員
督導檢查由縣公衛指導中心具體實施,縣衛生局領導帶隊,衛生局相關股室、縣衛監大隊、縣疾控中心、縣保健院、抽調部分鄉鎮衛生院公衛人員等組成專項督導檢查組。
五、工作要求
一、公共衛生單位專項資金使用管理中存在的主要問題
(一)預算編制缺乏規范性、科學性
在現代企事業單位的管理中,預算管理是十分重要的財務管理之一。預算管理不僅是一個單位財務管理的開始,更是單位進行各項業務活動的重要保證。但是,很多基層醫療衛生單位對預算管理控制不夠重視,并未將預算管理工作看作是本單位進行整體管理的一項重要工作。由于存在這樣的思想認識,很多基層醫療單位的管理者只是將預算工作看作是應付差事或例行公事。例如:對于公共衛生資金的管理使用缺乏項目預算,未能將資金合理的安排于各個服務項目,而是被動的花多少算多少,關注的僅僅是各種單據的齊全,并不關心該項目是否按照預算來進行安排。預算管理嚴重缺乏分析,預算效果差,從而造成專項資金的分配缺乏科學性、合理性,仍存在對專項資金進行切塊的現象;還有由于存在較強的主觀性,使得部分公共衛生單位的專項資金出現了大量的結余現象。
(二)專項資金的使用范圍超標
財政部于2010年專門針對基層醫療衛生機構資金的使用規范下發了《關于轉發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》,通知中對公共衛生專項資金的適用范圍做出了明確的規定。但是,在實際工作中,由于基層醫療衛生機構在獲取國家或地方政府的財政補助與自己的需求之間存在著較大的差距,另外,在開展基本公共衛生服務項目時存在著機構部門的業務職能重疊、不易對項目的工作量進行具體的量化等原因,導致專項資金經常出現超范圍使用的間題。例如:直接在專項資金中列支不屬于專項資金的費用;將正常的本單位的事業經費收支與專項經費資金混為一談;違規將專項資金用于本單位的房屋改建、干部人員的培訓、購置并不急用的辦公用品等。這些違規現象的存在嚴重影響了專項資金的使用效率。
(三)專項資金的使用缺乏標準
新疆自治區衛生廳《關于印發新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務專項資金管理暫行辦法的通知》(新衛規財發[2013]34號)文件,也明確規定了公共衛生資金的核算辦法及開支范圍。但在實際工作中,一些開支及補助沒有明確標準。比如:公共衛生資金可以列支從事基本公共衛生服務相關工作人員(含聘用人員)的勞務及交通費用補助。但勞務費及補助標準均沒有明確的標準。這就造成實際工作中,各家單位執行標準不一,膽子大的,亂用;膽子小的,不敢用;膽子不大不小的,摸索著用,有的單位認為只要是為公共衛生服務工作,資金盡管使用,以致出現違規、違紀現象。有的單位知道專項資金使用壓力大、風險大,不敢觸碰專項資金管理這條紅線,在資金使用上出現迷茫,不知所措,或造成不能調動職工工作積極性,項目進展緩慢,或造成資金使用效率低下,導致項目完成后資金大量結余。
(四)財務人員與業務人員信息不對稱
基本公共衛生服務專項資金的使用和管理體現兩個結合,即:經費管理采取預算管理和項目管理相結合;經費核撥采取工作數量和工作質量相結合。在專項資金的管理中,財務人員和業務人員充當著重要的角色。從預算的編制,項目資金的使用、審核、核算,項目資金的科學使用和合理分配,都離不開財務人員和業務人員的參與及合作。而現實工作中,往往財務與業務相脫節,相關的培訓極少將兩者聯系起來,造成財務人員只了解核算不懂業務,業務人員只負責服務不間資金,這就使公共衛生資金核算與業務開展、業務進度不符,不能按照計劃、預算合理安排使用資金。
二、加強對公共衛生專項資金管理的有效對策
(一)強化預算,完善預算考核評級機制
制定工作計劃,強化預算的科學性和重要性。基層醫療機構必須根據本單位的業務特點、長遠的戰略發展目標、經營目標、投資規劃等來科學、合理的編制預算。遵循公正、公平、公開的原則對單位預算的執行情況進行考核,通過有效地獎懲制度、激勵制度,使公共衛生工作逐漸走向科學、健康、持久的發展道路。
(二)加強對專項資金的核算,嚴格適用范圍,堅持專款專用
核算公共衛生支出時不僅要明細分類核算,同時還要設置基本公共衛生專項資金備查賬,以便上級管理機構對專款專用的使用情況進行核查與監督。在進一步明確資金的使用方向與用途的基本前提下,合理的、科學的、有效的、大膽的將專項資金專款專用,從而充分發揮專項資金的強有力保障作用。同時,還必須對專項資金進行事前、事中、事后的嚴格監督與審查,保證專項資金按照相關規定專款專用。
(三)結合實際制定開支標準和管理規定
衛生主管部門及基層醫療單位應積極與財政、紀檢等部門溝通協調,在不違反相關文件精神的同時,結合工作實際及所處的地理位置以及服務人口的分布狀況,制定合理的補助開支標準和管理規定,使公共衛生資金的發放、使用均有據可依。既充分發揮資金的使用效率,真實反映公共衛生資金的使用情況,又避免過度開支和資金浪費。
(四)加強學習與溝通,以保障項目資金的正常使用
關鍵詞:基本公共衛生;資金管理;資金撥付
隨著我國醫藥衛生體制的不斷革新,基本公共衛生服務項目的推動也成為了重點任務。要想實現健康教育、重點人群管理、突發公共衛生事件報告等基本公共衛生項目的有效落實,離不開基本公共衛生資金的支持和保障,對此加強和完善基本公共衛生資金的管理是非常有必要的。
一、基本公共衛生資金管理的基本情況
人人享有基本免費就醫惠民服務,是我國醫改的核心,也是在努力完成的目標,而基本公共衛生資金是國家各級財政部門配套資金,主要用于城鄉基層醫療衛生工作。為了實現其資金的規范管理,我國相關部門也相繼頒發了一系列基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法等規范性文件,對其資金的籌集、使用與管理做出了明確的規定,以保障資金高效運轉。
(一)資金籌集
醫療資金籌資標準也代表著我國國民綜合實力,因此資金配套會隨著經濟發展等因素提升,按照十二五期間醫改政策的落實,當前我國的基本公共衛生籌資標準,要求每年人均45元,有些發達地區已經達到50元/人/年。隨著社會經濟的迅速發展,其醫療資金的籌集也會不斷的增加,為城鄉基層醫療服務提供了實際保障。
(二)資金撥付
當前基本公共衛生資金的撥付方法,主要以年初預撥、次年結算兩種形式為主。年初會根據管轄實際情況實行部分年度項目資金的預撥,確保公共衛生服務項目的順利開展。次年初按照實際工作量、相關文件規定等,測算項目成本,并根據項目資金補助總額制定成本補助的標準,最后根據績效考核等進行資金清算。
(三)資金使用
針對于資金的使用,按照相關標準規定,采取了使用對象、使用范圍兩手抓的對策,明確規定項目資金使用單位的性質,以及能夠列支的費用范圍。像基層醫療衛生機構能夠使用該資金,而行政機構不能使用;縣區級衛生計生和財政部門要按照《公共衛生服務補助資金暫行管理辦法》(財社〔2015〕255號)的有關要求,根據本地項目內容和任務量,合理測算各項服務補助或支付標準,按照購買服務機制,根據基層醫療衛生機構提供的服務數量和質量撥付資金,在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上,基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金,可統籌用于經常性支出。
二、基本公共衛生資金管理存在的問題
(一)資金列支指導性文件問題
我國對于該資金使用的原則等進行大概性的規定,多種條文規定界限模糊,在進行基本公共衛生服務資金的績效考核時,針對尺度的把握因人而異,甚至很多的基層醫療衛生機構,在執行中感到無從下手,造成資金違規支出、按項目比例分攤等問題,尤以職工福利表現最為明顯,大大的降低了資金的支出率,也會出現結余過大等現象。
(二)會計費核算與專項管理問題
基層醫療衛生機構會計制度中將基本公共衛生服務經費,作為經常性財政撥款實施會計核算,基于基本公共衛生項目管理角度將基本公共衛生資金,當做是專項資金進行管理,并明確規定要專賬核算等專項管理,而經常性的基本公共衛生經費,是不能進行專戶儲存的,基層醫療機構以單位基本戶的形式存儲資金。按照相關規定,基本公共衛生資金不能超出其使用的范圍,更不能利用其彌補醫療支出虧損。目前,2011年印發的基層醫療衛生機構會計制度中基本公共衛生資金核算辦法與項目組專項管理模式存在部分沖突之處,時常混淆專項資金管理概念,這為公共衛生服務資金管理帶來嚴峻挑戰。
(三)項目資金支付方式問題
結合《公共衛生服務補助資金暫行管理辦法》(財社〔2015〕255號),依據公共衛生服務常住人口數量、人均經費標準,采取因素法進行詳細分配,做好績效工作的審核任務。在基本公共衛生資金管理中,項目資金支付方式還有待改善,尤以績效考核措施為典型代表,再加上財政資金的補助標準逐年提升,部分地方群眾得不到相對應的優質服務,實施有效的監管制約手段顯得迫在眉睫。目前,針對基本公共衛生服務現狀,相關部門利用服務補助資金管理辦法,在一定程度上緩解了個別財政資金使用效率不高效益,但如何落實資金管理標準、提高服務績效,成為當下醫療衛生機構發展的重中之重,也是完善服務項目資金支付體系的關鍵要務。
三、完善基本公共衛生資金管理的對策
(一)落實指導性文件
首先國家衛計委要加強與地方政府、相關衛生部門的聯系,制定完善的資金管理辦法、意見、手冊等,細分并明確基本公共衛生資金的使用內容、范圍、原則等,規范相關的財務管理制度,實施統一性的公共衛生資金資金管理辦法,有效的避當前資金混亂使用或結余過大的問題。
(二)注重資金專項管理
從目前醫療衛生機構方面來看,做好公共衛生資金專項管理環節,在國家政府明文規定文件的基礎上,以項目支出、耗材支出為關鍵構成,定時定量檢測項目資金的使用情況,預防違規操作現象(造成結余、虧損問題)。在實際工作中,設計“專款專用”管理方案,做好基本公共衛生服務項目預算與計劃,并做好具體數目核算工作,保障資金支出記錄數據的可靠性;立足于財政補貼、項目投資等情況,整合各項公共衛生資金應用資源,設定財政資金支出、衛生支出核算計劃,從“醫療衛生支出―公共衛生支出科”衡量標準來考慮實際問題,調整基本公共衛生資金管理規定,完善各項公共衛生資金利用機制;基于財政部門穩固保障機制,構建基本公共衛生服務項目經費科學管理制度,重點考察服務質量、績效考核等內容,嚴加審批手續、項目購買管理流程,強化成本補償、待遇水平、福利保障,激勵資金專項管理優質化、科學化發展,有助于服務社會大眾。
(三)完善項目資金支付體系
在實踐工作中,為滿足老百姓的生活補助需求,依據國家規范標準,相關部門需要積極制定全面有效的資金管理體系,以資金補助、衛生服務為關鍵性內容,達到惠及百姓的實施目的。從基本公共衛生資金管理服務視角來考慮,做好地方財政部門、基層衛生機構聯系工作,適當增加經費支出管理彌補措施,通過法律政策規定的專項轉移支付方式,健全公共衛生服務項目補助資金管理體系;倡導競爭考核機制,參考城鄉交通狀況、服務數量、人口密度相關方面,并統一規定資金補助的標準內容,遵循“講求績效,量效掛鉤”原則,構件績效評價結果與資金分配掛鉤制度,避免均衡分配不合理現象;合理有效協調醫療機構公共費用占比情況,以“人員支出40%、醫療補貼20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作為主要經費管理依據,充分發揮財政協調杠桿功能,保障基本公共衛生資金管理效益。依據《財政部關于印發〈中央對地方專項轉移支付績效目標管理暫行辦法〉的通知》(財預〔2015〕163號)內容,結合專業項目分配特點,平均分配基層單位經費支出比例,以確保基本公共衛生工作任務的順利完成,這對資金管理項目具有促進作用。
四、總結
綜上所述,基本公共衛生服務資金管理作為一項基本管理措施,增強基本公共衛生服務資金管理效益顯得尤為關鍵,對社會公眾日常生活具有一定影響。在實踐工作中,明確基本公共衛生資金管理存在的實際問題,沿用合理有效的針對性解決舉措,以完善、科學、可行性高的基本公共衛生服務,便于提升人們的歸屬感和幸福感,有利于為小康社會、醫改政策的全面實現提供輔助條件,值得深入研究與推廣。
參考文獻:
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“全科醫生”起源于歐美,上世紀80年代后期引人中國,很快受到政府、醫學界和廣大居民的重視 。目前,全科醫生基本遍布各個社區衛生服務中心,得到了應有的重視和發展。而承擔基層預防工作任務的“基層公共衛生醫生”,即社區衛生服務中心承擔公共衛生服務項目工作的醫生,還沒有被充分認識和重視。因此,對基層公共衛生醫生的職能與現狀進行探討,以此喚起各方對基層預防工作和基層公共衛生醫生的重視,真正做好基層的公共衛生預防工作。
1 全科醫生與基層公共衛生醫生的概念
1.1 全科醫生
全科醫生是接受過全科醫學訓練,經過考試合格的醫療技術全面的醫生,能熟練運用全科醫學的基本原則并在實踐中整合內、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果,著重于解決社區常見健康問題,主動為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍、以預防為導向的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化、人性化、防治保康一體化的醫療保健服務 。
1.2 基層公共衛生醫生
目前全國的疾病預防控制網絡由三級構成,分別是市疾病預防控制中心、區縣疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的防保科。防保科醫生一般由公共衛生醫生擔任。公共衛生醫生是保護、促進、恢復人們健康的醫生。能整合婦幼保健、計劃免疫、兒童保健、學校衛生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業知識和技術于一體,在三級預防網絡的“網底”,為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍,除醫療以外的預防、保健、康復一體化的預防保健服務。
2 基層公共衛生醫生的職能
目前社區衛生服務中心的“全科團隊”由全科醫生、全科護士和基層公共衛生醫生組成 ,在這個團隊中,全科醫生主要承擔醫療工作和團隊的領導、協調工作,基層公共衛生醫生主要承擔預防工作及保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作,全科護士承擔相關護理工作。在社區衛生服務中心六位一體的功能中,全科醫生承擔了基本醫療功能,基層公共衛生醫生承擔了基本預防功能。基本醫療服務和基本預防服務是社區衛生服務中心的兩大支柱,相輔相成,缺一不可。
3 基層公共衛生醫生的現狀、人才資源與預防工作任務不相適應
近年來,新發傳染病不斷出現,給基層傳染病管理工作帶來更高的要求和更新的挑戰。需要結合實施基本公共衛生服務項目和疾病預防控制績效考核,因以制宜,創新舉措,不斷提高基層傳染病管理能力和服務水平。
一、在健全管理體系上求突破
組織專門力量,采取封閉式集中辦公的方式,專門進行了項目管理方案的修訂,本著務求項目實施的系統性、規范性、可操作性、透明性和實效性的原則,對原先制定的項目管理方案調整為健康教育、艾滋病性病綜合防治、急性傳染病防治與突發公共衛生事件處置、寄生蟲病防治、血吸蟲病碘缺乏病防治、結核病防治、麻風病防治、預防接種、慢性非傳染性疾病防制、衛生監測、精神病防治、婦幼保健、農村公共衛生監督、基本公共衛生信息收集與報告等多個具體實施項目,每個項目均明確工作內容要求、完成時間、經費預算、考核評估辦法、責任單位、責任人等。通過培訓,使所有從事基本公共衛生服務的各級各類人員對整個項目管理的目標、任務、要求、經費、考核、獎懲等全面掌握,明確了各自所承擔的職責。從而使項目管理工作從體系上得到了健全完善,納入了慣性運行的軌道。
二、在完善管理機制上求突破
以縣疾控中心、衛生監督所、婦幼保健所為龍頭,以各鎮社區衛生服務中心(鎮衛生所)為樞紐,以各中心衛生院、民營醫院為補充,以社區衛生服務站為網底,“橫向到邊,縱向到底”的基本公共衛生服務網絡已基本建成。
在鎮級,建立了由鎮衛生所公共衛生業務骨干為主要成員的鎮項目工作指導檢查小組,根據各鎮社區衛生服務中心(鎮衛生所)、醫院、社區衛生服務站項目工作的職責要求,落實具體的實施單位及責任單位。各鎮衛生所定期對轄區醫療衛生機構進行指導檢查,醫院每月至少一次,社區衛生服務站每兩個月不少于一次。醫院項目工作檢查員對重點工作每天巡查一次,工作完成情況每旬檢查一次,所屬社區衛生服務站每月檢查一次。在村級,各社區衛生服務站站長負責將各具體項目工作分解落實到站內人員,并加強本站實施項目工作的管理和檢查。
為進一步健全考核機制,強化考核結果的使用,我縣采取“誰指導、誰考核、誰評價”的辦法,實行統一扎口管理,由縣各項目督導組進行考核,實行平時考核與年中、年末考核相結合,縣級考核與鎮級考核相結合,單位考核與具體工作
責任人考核相掛鉤,上級考核結果與下級考核結果進行捆綁的辦法進行,即社區衛生服務站考核結果與其舉辦主體、鎮衛生所的考核結果相掛鉤,醫院考核結果與鎮衛生所考核結果相掛鉤,鎮衛生所考核結果與縣相關項目督查單位考核結
果相掛鉤。為了促進和保證各級督導、考核落到實處,提高基本公共衛生服務質量,
三、在規范經費管理上求突破
針對基本公共衛生服務項目經費總額有限,還不能滿足當前基本公共衛生服務項目管理工作需求這一現狀,我縣將農村基本公共衛生服務項目資金、各級財政相關專項業務補助資金等進行整合,統一建立專賬,實行項目管理,捆綁式使
用。本著規范管理、透明公開、誰做誰得、勞酬相扣的原則,嚴格按照完成的數量、質量以及序時進度等實績的考核結果,對勞務費、補助費等實行一竿子到底的辦法進行分配。所有納入項目化管理的經費.采取預撥與逐季核算、年底考核結算的辦法予以下撥,直接下撥到中心衛生院、民營醫院、社區衛生服務站等項目實施單位。為確保項目補助經費及時、足額到位,對鄉村醫生的勞務補助費統一通過銀行打卡的方式進行發放,防止截留使用現象的發生,調動了鄉村醫生從事項目工作的積極性,夯實了基層項目工作的基礎。
四、在提升管理效益上求突破
一、具體分工
(一)市疾病預防控制中心負責傳染病預防控制(含艾滋病)、免疫規劃、慢性非傳染性疾病預防控制以及社區衛生診斷和居民健康檔案、協助處理突發公共衛生事件、與疾病預防控制相關的健康教育、衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
(二)市婦幼保健院負責婦女保健、兒童保健、計劃生育技術咨詢指導服務與管理、老人保健,與婦幼保健相關的健康教育、衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
(三)市健康教育所負責整體健康教育以及與之相關的衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
(四)市皮膚性病防治所負責除艾滋病以外的性病的預防控制以及與之相關的健康教育、衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
(五)市胸科醫院負責結核病的預防控制以及與之相關的健康教育、衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
(六)市精神病醫院負責精神衛生服務以及與之相關的健康教育、衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
(七)市殘疾人康復中心負責殘疾人康復指導和訓練以及與之相關的健康教育、衛生信息管理等社區公共衛生業務指導和技術支持。
二、工作職責
(一)制定社區公共衛生服務項目工作規范、質量考核標準和人員崗位要求。
(二)開展人員培訓,分為公共衛生服務崗位人員培訓和專題項目培訓。公共衛生服務崗位人員培訓主要通過市級防保機構舉辦師資培訓,由區(縣級市)級機構負責轄區社區衛生服務中心公共衛生服務崗位人員實施全員培訓。專題培訓主要根據工作需要,由市級防保機構聯合區(縣級市)機構開展專題培訓。同時市級防保機構應根據需要安排區(縣級市)機構和社區衛生服務中心公共衛生服務人員到本機構進修。
(三)組織社區公共衛生服務質量監測和技術指導。市級防保機構應按照社區公共衛生工作規范和質量考核標準定期對各區(縣級市)社區公共衛生服務進行質量監測和技術指導。每年至少應對每區(縣級市)監測和指導2次,并做好工作記錄和監測意見反饋,監測情況作為各區(縣級市)社區公共衛生工作平時成績備用。
(四)實施年度工作質量和績效考評。市級防保機構應認真制訂所負責工作項目的績效考評指南和操作表,在市衛生局的統一組織下,按照《*市社區公共衛生服務績效考評試行辦法》實施年度社區公共衛生績效考評工作。
(五)推廣公共衛生適宜技術。
三、有關要求
(一)市級防保機構應按照年度《*市社區衛生工作計劃》和工作職責制定每年的社區公共衛生計劃,并組織落實。同時應確定分管領導、責任部門和責任人,確保工作落實。
(二)市級防保機構應按照社區公共衛生服務總體要求,根據《*市社區公共衛生工作考核管理辦法(試行)》制定下沉基本預防保健服務項目到社區衛生服務中心的工作指引。
(三)市級防保機構應按照職責在符合條件的社區衛生服務中心建立公共衛生項目規范管理點,作為市級機構的工作窗口、技術實驗田和管理示范點。
(四)各區(縣級市)衛生局負責組織和督導本轄區防保機構在職能范圍內加強對社區公共衛生的業務指導和技術支持工作,并采取措施督促轄區防保機構及時將基本預防保健服務項目下沉到社區衛生服務中心。