淋巴性瘤主要治療方法精選(九篇)
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第1篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
特發(fā)性血小板減少性紫癜
特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體與血小板抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板迅速?gòu)难h(huán)中清除的一種自身免疫病。糖皮質(zhì)激素為特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療，近期有效率約為80%。其作用機(jī)制是：①減少血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）生成及減輕抗原抗體反應(yīng)。②抑制單核一吞噬細(xì)胞系對(duì)血小板的破壞。③改善毛細(xì)血管通透性。④刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。
治療方法血小板數(shù)>30×109/L而無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。血小板數(shù)
糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，首選醋酸潑尼松（或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素），劑量為1mg/（kg·日），一般在2～3周內(nèi)出血癥狀改善，血小板計(jì)數(shù)升高。緩解后，可將潑尼松減量至最小維持量，維持3～4周后，逐漸減量至停藥。若停藥后復(fù)發(fā)，重新使用糖皮質(zhì)激素治療仍可有效。潑尼松治療4周仍無(wú)效者也應(yīng)迅速減量直至停藥，維持治療不宜>6個(gè)月。
初治成年患者也可選用地塞米松40mg/日，連續(xù)4天，若無(wú)效可2周后重復(fù)，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用地塞米松。對(duì)于嚴(yán)重出血并發(fā)癥者，應(yīng)緊急靜滴大劑量丙種球蛋白或（和）輸注血小板。
自身免疫性溶血性貧血
自身免疫性溶血性貧血是機(jī)體淋巴細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體和（或）補(bǔ)體，并結(jié)合于紅細(xì)胞膜上，致紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞加速而引起的一組溶血性貧血。糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血的機(jī)制是抑制抗體產(chǎn)生，降低抗體對(duì)紅細(xì)胞上抗原的親和力，阻止巨噬細(xì)胞破壞表面有抗體附著的紅細(xì)胞。
治療方法
急性溶血發(fā)作或伴溶血危象者首選靜滴甲潑尼龍或地塞米松，劑量按照潑尼松1mg/（kg·日）換算，療程7—14天。溶血控制或病情穩(wěn)定后可換用潑尼松晨起頓服。
慢性起病、病情較輕者首選口服潑尼松，劑量1mg/（kg·日），晨起頓服。
糖皮質(zhì)激素治療3周后，多數(shù)患者可取得明顯療效（網(wǎng)織紅細(xì)胞下降，血紅蛋白穩(wěn)定上升，黃疸明顯改善）。療效不佳者僅糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用并無(wú)益處，應(yīng)考慮聯(lián)合硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等治療。
足量糖皮質(zhì)激素治療療程以90 g/L的劑量治療3-6個(gè)月后可停用。
最小維持量達(dá)到>20 mg/日者為糖皮質(zhì)激素依賴，可考慮聯(lián)合或換用硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療、脾切除術(shù)、CD20單克隆抗體等治療措施。
急性淋巴細(xì)胞白血病
急性淋巴細(xì)胞白血病是起源于T或B前體淋巴細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。糖皮質(zhì)激素可抑制正常淋巴細(xì)胞和白血病細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡。
治療方法糖皮質(zhì)激素是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的有效藥物之一，在治療的各個(gè)階段都可能會(huì)用到，種類主要是潑尼松和地塞米松。
急性淋巴細(xì)胞白血病中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療方案可分為長(zhǎng)療程和短療程。長(zhǎng)療程方案中多用潑尼松，60mg/（m2·日）或1mg/（kg·日），連續(xù)4周，多口服給藥；為減少不良反應(yīng)，也可在第3周或第4周減量，甚至僅用2周或3周，停用時(shí)可以在1周左右時(shí)間內(nèi)逐漸減停。短療程方案為潑尼松40—60 mg/（m2·日）或1mg（kg·日），連用7天，停用時(shí)可以驟停。
治療階段，糖皮質(zhì)激素一般是與阿糖胞苷、甲氨蝶呤組成兩聯(lián)或三聯(lián)方案鞘內(nèi)注射。用法為地塞米松5～10 mg/次。為防止神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，與化療藥物聯(lián)合鞘內(nèi)注射的頻率即使是在治療時(shí)也不應(yīng)超過(guò)每周2-3次。
注意事項(xiàng) 因急性淋巴細(xì)胞白血痛患者本身免疫系統(tǒng)破壞，且還同時(shí)聯(lián)合其他化療藥物，故更易出現(xiàn)真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，11盤(pán)床醫(yī)生對(duì)此應(yīng)特別注意。
淋巴瘤
淋巴瘤是主要承擔(dān)機(jī)體免疫功能的細(xì)胞——淋巴細(xì)胞（主要包括B、T和NK細(xì)胞）的惡性腫瘤，分為兩大類，即霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤包括5種病理類型，非霍奇金淋巴瘤病理類型則多達(dá)40余種。
治療方法淋巴瘤聯(lián)合化療方案有多種，不同方案所用糖皮質(zhì)激素種類、使用時(shí)間、單日（次）劑量及單療程總劑量均不同。聯(lián)合化療方案中糖皮質(zhì)激素以潑尼松為主，如霍奇金淋巴瘤多數(shù)方案使用潑尼松，單療程總劑量為560mg/m2，均分為14次，1次/日，可連續(xù)或隔日口服。非霍奇金淋巴瘤常用方案多選擇潑尼松，劑量為40～100mg/（m2·日），連續(xù)口服5天。少數(shù)方案使用地塞米松，如環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+多柔吡星+地塞米松，其中地塞米松為40mg/日，于第1～4天和11～14天口服或靜滴。個(gè)別方案（CAPE）中的糖皮質(zhì)激素為潑尼松龍，劑量50mg（m2·日），第2～5天口服。
注意事項(xiàng)淋巴瘤聯(lián)合化療方案中糖皮質(zhì)激素使用多不超過(guò)2周，可按規(guī)定時(shí)間用完即停，無(wú)需逐漸減量至停藥。盡管如此，由于淋巴瘤需多個(gè)療程的化療，仍要注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)，如停藥后出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松癥或股骨頭壞死、免疫功能受抑制（與放、化療有關(guān)，非糖皮質(zhì)激素反復(fù)、大劑量應(yīng)用單一因素所致）造成的微生物感染等。
多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤主要特征包括骨髓漿細(xì)胞增多、血和（或）尿中存在單克隆性免疫球蛋白或其成分、終末器官損傷。目前認(rèn)為糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)性骨髓瘤的作用機(jī)制：①抑制白介素-6分泌；②抑制白介素-1 β分泌；③抑制核轉(zhuǎn)錄因子（NF-k B）；④誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。
第2篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
目的現(xiàn)行方法建立的乳腺癌動(dòng)物模型多用于觀察其生物學(xué)表現(xiàn)，不適于探索新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方案。本研究通過(guò)改良制作方法建立新型的乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型，為探索新的治療方法提供實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。材料與方法采用組織塊包埋法將VX2傳代瘤株種植于30只雌性兔左側(cè)第3只的乳墊內(nèi)，每周采用觸診法和常規(guī)超聲查看腫瘤及淋巴結(jié)生長(zhǎng)情況。待觸及腫大的淋巴結(jié)后切除乳腺癌組織。第4周隨機(jī)摘取15枚淋巴結(jié)，采用病理學(xué)觀察淋巴結(jié)形態(tài)及組織學(xué)改變。將游標(biāo)卡尺與超聲測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，比較其差異。結(jié)果2周后，26只實(shí)驗(yàn)兔可觸及乳腺內(nèi)質(zhì)韌的類圓形結(jié)節(jié)；超聲呈低回聲，邊界欠清，內(nèi)部及周邊血流豐富。約3周后，23只實(shí)驗(yàn)兔的左側(cè)腋窩處可觸及腫大的淋巴結(jié)，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為88.5%，造模成功率為76.7%。超聲與病理兩種方法測(cè)量淋巴結(jié)最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論改良法建立乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型周期短、成功率高、方法簡(jiǎn)單，能夠?yàn)檠芯啃炉煼ㄌ峁﹦?dòng)物模型；常規(guī)超聲能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)狀況，操作方便、快捷。
【關(guān)鍵詞】
乳腺腫瘤；淋巴轉(zhuǎn)移；超聲檢查,；病理學(xué)，外科；疾病模型，動(dòng)物；兔
女性癌癥患者中乳腺癌發(fā)病率最高，30~59歲女性為乳腺癌高發(fā)人群，乳腺癌也是45歲以下女性最常見(jiàn)的癌癥死因[1]，其中腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗造成患者死亡的主要原因。目前針對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療方法主要有化療、放射治療、永久性粒子植入[2]及實(shí)驗(yàn)階段的淋巴靶向藥物治療[3]，盡管治療方法很多，但乳腺癌病死率依然很高，所以仍需探索新的治療方法、開(kāi)發(fā)新的藥物來(lái)提高乳腺癌患者的生存率和改善預(yù)后。目前建立專門(mén)用于乳腺癌晚期治療研究的大型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型報(bào)道較少，VX2組織塊包埋法建立的兔乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型具有成瘤周期短、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)主要探討改良型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型建立方法的可行性。
1材料與方法
1.1實(shí)驗(yàn)材料
8月齡普通級(jí)雌性新西蘭大白兔30只，體重2.5~3.0kg，購(gòu)自山東省農(nóng)科院（許可證號(hào)SCXK20090013）。西門(mén)子乳腺容積成像系統(tǒng)，型號(hào)ACUSONS2000，探頭為9L4，頻率5~8MHz。
1.2兔VX2細(xì)胞株的制備
8月齡健康雌性經(jīng)產(chǎn)新西蘭大白兔30只，體重2.5~3.0kg；雄性兔1只，體重2.2kg，建荷瘤兔用于取材。用固定器將待接種的新西蘭大白兔固定，鹽酸利多卡因0.5ml以0.1ml/s緩慢局部注射至左下肢內(nèi)側(cè)（已備皮）肌肉豐富區(qū)。用無(wú)菌一次性手術(shù)刀在注射部位切開(kāi)約1.0cm開(kāi)口，鈍性分離皮下筋膜及肌肉，肌肉分離深度約0.5cm。將液氮中凍存的VX2腫瘤組織37℃解凍復(fù)蘇后，裁剪成大小約1.2mm×1.2mm×1.2mm的組織塊接種到切口中[4]，逐層縫合。
1.3乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型的建立
3周后，無(wú)菌條件下將瘤組織取出（直徑約1.5cm），取周邊生長(zhǎng)旺盛的魚(yú)肉樣組織，放入玻璃皿中，內(nèi)盛滴加有慶大霉素的生理鹽水（50ml生理鹽水含慶大霉素2萬(wàn)U），反復(fù)清洗并剔除瘤組織表面的血液和結(jié)締組織。在另一培養(yǎng)皿中用眼科剪將組織塊裁剪成1.0mm3大小的瘤組織塊備用。將實(shí)驗(yàn)兔仰臥位固定于兔臺(tái)上，胸部剃毛，按外科無(wú)菌程序消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。在其左側(cè)胸壁第3處局部注射利多卡因，輕柔片刻，用手術(shù)刀在距1cm的外上象限處作弧形切口，長(zhǎng)度約1cm，鈍性分離筋膜暴露乳墊，用眼科鑷子向乳腺實(shí)質(zhì)中央斜插約0.5cm深，并撐開(kāi)少許，做成一直徑約2.0mm的竇道，拔出鑷子壓迫止血，取備用的1塊腫瘤組織植入竇道底部。用直徑約3mm的明膠海綿填塞竇道入口處并輕壓至徹底止血后逐層縫合腹壁。手術(shù)當(dāng)天切口處撒青霉素，術(shù)后3d肌肉注射青霉素20萬(wàn)U/（kg·d）預(yù)防感染。
1.4病理學(xué)檢查
每周采用直接觸診和超聲檢查腫瘤的生長(zhǎng)情況，并記錄腫瘤最大直徑，用超聲觀察腫瘤內(nèi)部血流特點(diǎn)。待直接觸診能觸及質(zhì)硬的淋巴結(jié)后行外科切除種植的乳腺癌組織，保留。第4周超聲檢查完畢后隨機(jī)取出15枚淋巴結(jié)做常規(guī)病理，用10%甲醛溶液固定，常規(guī)脫水、包埋和HE染色。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件，淋巴結(jié)最大直徑比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1模型成功率
30只兔造模，2周后26只成功長(zhǎng)出乳腺移植瘤，造模成功率為86.7%；3周后23只發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為88.5%（23/26），造模成功率為76.7%（23/30）。種植于乳腺的瘤組織1周即可用觸診法觸及，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，呈類圓形。3、4周即可觸及質(zhì)地較硬的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
2.2常規(guī)超聲
3周后超聲可見(jiàn)下類圓形的低回聲實(shí)性暗區(qū)，邊界尚清（圖1A），大小見(jiàn)表1；彩色多普勒血流顯像（CDFI）示腫瘤周邊和內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血流（圖1B），血流速度較低。4周后可見(jiàn)腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)明顯的低回聲暗區(qū)，邊界清楚（圖1C），大小見(jiàn)表1；CDFI示淋巴結(jié)周邊和（或）內(nèi)部血流信號(hào)豐富（圖1D）。阻力指數(shù)為0.35±0.05。
2.3病理學(xué)檢查結(jié)果
轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)肉眼可見(jiàn)表面凸凹不平，表面大量的微血管生成（圖2A），形態(tài)不規(guī)則，淋巴結(jié)門(mén)消失，大小（8.1±1.1）mm；縱行切開(kāi)其內(nèi)可見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶，呈魚(yú)肉樣，邊界不清；高倍鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞體積大，核異型性明顯，呈多核，核漿比明顯增大（圖2B）。采用超聲與病理兩種方法測(cè)量的淋巴結(jié)最大直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.617，P>0.05）。
3討論
乳腺癌模型的建立方法有自發(fā)性乳腺癌動(dòng)物模型、誘發(fā)性乳腺癌動(dòng)物模型和移植性動(dòng)物模型。隨著科技的進(jìn)步，基因敲除、基因打靶等技術(shù)為基因工程型[5]乳腺癌動(dòng)物模型提供了技術(shù)保障，腫瘤基因模型也應(yīng)運(yùn)而生。盡管這些方法建立的動(dòng)物模型均能引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是自發(fā)性乳腺癌動(dòng)物模型建立周期長(zhǎng)，且腫瘤發(fā)生步調(diào)不一致；誘導(dǎo)性動(dòng)物模型腫瘤形態(tài)各異，差異較大，惡性程度低，因此這兩種方法在治療方法和抗腫瘤藥物的實(shí)驗(yàn)研究方面應(yīng)用尚不廣泛。盡管轉(zhuǎn)基因法成功地建立了MMVT-Wnt-1轉(zhuǎn)基因小鼠乳腺癌動(dòng)物模型，但其體積小，對(duì)于創(chuàng)傷性大的外科手術(shù)耐受性差、條件要求高，帶瘤生長(zhǎng)周期短，不適合用于治療方法的探索。移植性乳腺癌動(dòng)物模型是用乳腺癌組織或細(xì)胞以至于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物培養(yǎng)出來(lái)的模型[6]，移植方法包括腫瘤組織接種、組織塊懸液接種、細(xì)胞懸液注射等[7]。細(xì)胞懸液注射法過(guò)程復(fù)雜，影響實(shí)驗(yàn)因素多，且轉(zhuǎn)移率不高，高薇[8]將細(xì)胞懸液注射到裸鼠皮下，乳腺癌建模成功率為100%，但是無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。凌瑞等[9]應(yīng)用新西蘭大白兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物建立乳腺癌模型，具有較高的轉(zhuǎn)移率（91.3%）。本實(shí)驗(yàn)研究以上述學(xué)者的實(shí)驗(yàn)方法為基礎(chǔ)并進(jìn)一步改良，使之成為適合實(shí)驗(yàn)研究的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型制作方法。傳統(tǒng)的組織塊接種法是將瘤組織種植于乳墊內(nèi)，后續(xù)對(duì)原位移植瘤未進(jìn)行處理，此法建立的乳腺癌模型不適用于復(fù)發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方法的研究。改良法建立兔乳腺癌淋巴結(jié)模型是先將VX2組織塊接種于左側(cè)第3乳墊內(nèi)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后再將原位種植的VX2移植瘤進(jìn)行外科切除，此法的優(yōu)勢(shì)為：①種植成活率高，生物學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生長(zhǎng)迅速。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究將VX2瘤株種植于肝、腎、肌肉、骨、膀胱、子宮、肺等部位，建立相應(yīng)的原位腫瘤動(dòng)物模型[10-11]。②瘤塊包埋法建模簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小，原位成瘤率高，異位接種少。③建立方法改良后更接近于人類乳腺癌術(shù)后的情況。④排除了實(shí)驗(yàn)中非實(shí)驗(yàn)因素的影響。如果不切除原位腫瘤而在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生了其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則不能判斷在治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面是否為失敗；凌瑞等[9]研究兔VX2乳腺癌模型4周后出現(xiàn)液化壞死，如果伴發(fā)感染后動(dòng)物死亡則不易確定死亡原因。⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高[10,12]，本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)兔均發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與徐磊[13]的研究結(jié)果相似，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。采用超聲檢測(cè)腫瘤生長(zhǎng)操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，只需簡(jiǎn)單掌握超聲操作方法即可。本實(shí)驗(yàn)采用VX2腫瘤組織塊包埋法建立兔乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模型，符合理想動(dòng)物腫瘤轉(zhuǎn)移模型應(yīng)具備的特點(diǎn)：①模擬了人類腫瘤轉(zhuǎn)移途徑，即有原發(fā)灶的逃逸過(guò)程。人類乳腺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴道轉(zhuǎn)移，該實(shí)驗(yàn)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為88.5%，低于凌瑞等[9]報(bào)道的91.3%，其可能原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件、瘤組織活性及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物本身的差異所致。②造模方法簡(jiǎn)單、易于接受，而且腫瘤生長(zhǎng)應(yīng)一致，可重復(fù)性建模，成瘤周期短，原位腫瘤成瘤期為2周，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生在3~4周。③腫瘤的病理生理特點(diǎn)與人類的腫瘤一致。④建模過(guò)程中動(dòng)物死亡率低、損傷小，本實(shí)驗(yàn)無(wú)動(dòng)物意外死亡。⑤實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)環(huán)境污染及人體危害小。
4結(jié)語(yǔ)
總之，改良法建立動(dòng)物模型成瘤周期短、方法簡(jiǎn)單易操作、轉(zhuǎn)移率高，能夠用于人類乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方面的實(shí)驗(yàn)研究。超聲法探查和檢測(cè)移植瘤的生長(zhǎng)及特點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、快捷。
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第3篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
淋巴瘤并非只鐘情于名人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每9分鐘就有1名淋巴瘤新發(fā)病例。它已躋身我國(guó)惡性腫瘤前十名，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤里排名第二。那么，淋巴瘤如何積極預(yù)防以及早期發(fā)現(xiàn)?患上淋巴瘤是否就意味著死亡?
淋巴瘤不能稱為“淋巴癌”
近日，許多媒體在報(bào)道中采用了“淋巴癌”一詞，這是完全錯(cuò)誤的提法。在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)惡性腫瘤的細(xì)胞類型，分為癌和肉瘤兩大類。來(lái)源于上皮組織的稱之為“癌”，來(lái)源于間葉組織的稱為“肉瘤”。淋巴為間葉組織，根本不存在“癌”一說(shuō)。另外，良性腫瘤通常在其來(lái)源組織名稱后加一“瘤”字，但叫某某瘤的卻不都是良性，比如淋巴瘤，在臨床上往往省去惡性二字，并不意味著是良性。
淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是淋巴結(jié)的腫大，尤其是頸部淋巴結(jié)的腫大，這些淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)可能是無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，所以臨床上如果出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大經(jīng)過(guò)治療無(wú)效的病人要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。
惡性淋巴瘤常易被誤診，例如：以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤患者，有70％一80％在初診的時(shí)候被診斷為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。
頸部、鎖骨上、腋窩等的淋巴結(jié)腫大，家屬或患者可以發(fā)現(xiàn)，也有的淋巴結(jié)可能發(fā)生在體腔以內(nèi)，需要通過(guò)一些檢查，包括CT、核磁檢查，才能發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大。
除了淋巴結(jié)腫大癥狀。部分淋巴瘤病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10％以上。有的病人還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗、貧血等。
由于所有的淋巴瘤均以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，這里推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的“捫診”方法――自摸。因?yàn)槎鄶?shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位都很容易摸到。通常，當(dāng)病原體侵入人體發(fā)生感染時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛，炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因(比如炎癥)外，就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以排除淋巴瘤的可能性。
首次治療非常關(guān)鍵
淋巴瘤雖是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的血液系統(tǒng)腫瘤，但患者如能及早、合理治療，是完全可以有效控制的。
目前國(guó)內(nèi)不少淋巴瘤病人首次治療時(shí)未予充分重視，治不好了才找名醫(yī)名院、用貴藥治療，結(jié)果引發(fā)耐藥性。首次治療成功與否，決定了疾病能否有效控制，也就是第一次的治療方案至關(guān)重要。如果病人一開(kāi)始就能在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行合理治療，就有可能取得較好治療效果，而且可最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
聯(lián)合化療和放射治療是當(dāng)今治療惡性淋巴瘤的主要手段，外科手術(shù)主要參與最初的淋巴結(jié)活檢和可能的剖腹探查診斷部分，以及原發(fā)于胃腸道、泌尿系、腸系膜及肝脾的惡性淋巴瘤。由于惡性淋巴瘤治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定治療手段。治療效果的好壞受諸多因素影響，包括病理類型，病期早、晚，腫瘤對(duì)治療敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合醫(yī)生接受足夠的治療，爭(zhēng)取得到控制，千萬(wàn)不要自己亂治以致延誤病情，更不要相信江湖郎中之信口開(kāi)河，所謂“包治”既破財(cái)又危害自己。
早期明確診斷、準(zhǔn)確臨床分期、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘谦@得最佳治療效果的前提。淋巴瘤經(jīng)過(guò)積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，患者可以存活20年以上。如大家熟悉的香港實(shí)業(yè)家霍英東早在1983年被查出患上非霍奇金淋巴瘤，經(jīng)治療順利康復(fù)，成功抗癌23年，2006年因病辭世，享年84歲。
過(guò)度化療摧毀免疫系統(tǒng)
到目前為止，惡性淋巴瘤的治療主要依賴于放射治療與化學(xué)藥物治療。放化療給患者帶來(lái)生機(jī)的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了負(fù)面影響。放化療的毒性反應(yīng)如骨髓抑制、臟器功能損害、多藥耐藥等常常又是影響患者生活質(zhì)量與臨床療效的關(guān)鍵。
羅京所患的“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”是最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤，約占30％。盡管預(yù)后較差，但據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，只要治療及時(shí)、得當(dāng)，仍有70％的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者能存活五年以上。那為什么羅京最終無(wú)法控制病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散了呢?
羅京主要采取的是西方國(guó)家治療淋巴瘤的模式，也就是大劑量化療后，進(jìn)行骨髓移植，這種療法對(duì)于體質(zhì)強(qiáng)壯的西方人，對(duì)于化療敏感的病理類型確實(shí)可以取得良好的療效，但這種治療模式有一種弊端，就是很大程度上摧毀了病人的免疫系統(tǒng)，以至于很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)法恢復(fù)重建，導(dǎo)致化療后殘存的淋巴瘤細(xì)胞可以肆無(wú)忌憚增殖起來(lái)，進(jìn)一步削弱人體的免疫功能，從而繼發(fā)感染，導(dǎo)致臟器功能的急性衰竭等。目前網(wǎng)上公布的一些信息上我們看出導(dǎo)致羅京離世的直接原因就是心衰。從羅京確診淋巴瘤開(kāi)始治療，所用的方法主要就是化療緩解，然后骨髓移植的策略，化療兩個(gè)療程后，出現(xiàn)了一定的耐藥性，所以馬上進(jìn)行骨髓移植，但由于化療對(duì)免疫系統(tǒng)的強(qiáng)烈抑制，甚至可能得到了毀滅性的打擊，即使進(jìn)行了骨髓移植，免疫系統(tǒng)也沒(méi)能恢復(fù)，加上原先化療產(chǎn)生了耐藥性，所以最終病情無(wú)法控制了。
對(duì)于這類腫瘤的治療，我們強(qiáng)調(diào)：一是要重視科學(xué)、合理、綜合治療，不是十八般武藝都用了就好了，有時(shí)過(guò)度治療會(huì)適得其反；二是要重視中醫(yī)藥，特別是零毒抑瘤方法的充分利用，在淋巴瘤的不同治療階段，中醫(yī)藥的方法自有其不同的意義；三是必須充分意識(shí)到惡性淋巴瘤的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早期一定要講究保存患者的體力，不可濫殺無(wú)辜，一味蠻攻，無(wú)益而有害。
且看霍英東抗癌秘決
霍英東的身后事已經(jīng)讓眾人浮想聯(lián)翩，除了這些，霍老23年的抗癌心得也備受關(guān)注。他1983年就患上了淋巴瘤，手術(shù)后，在海外與國(guó)內(nèi)的比較中，他選擇了到國(guó)內(nèi)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，之后又多年堅(jiān)持冷水浴，保證了腫瘤二十多年沒(méi)復(fù)發(fā)。每個(gè)腫瘤患者都希望延長(zhǎng)自己的生存期，霍老的抗癌秘訣在哪里?
霍英東的父親霍耀容，于1930年因患淋巴腺瘤猝逝。半個(gè)世紀(jì)后的1983年，霍英東也被檢查出患同樣的疾病，霍英東的癌癥與遺傳有關(guān)，也與他的忙碌操勞有很大關(guān)系，但霍英東20年間成功抗癌的故事不能不說(shuō)是一大傳奇。有人說(shuō)，霍英東之所以能如此成功，與他本身的身體基礎(chǔ)和心境有關(guān)。他長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，注重日常的飲食調(diào)理，加上對(duì)病情想得開(kāi)，不當(dāng)自己是一個(gè)病人。
霍英東在與癌癥抗?fàn)幍穆L(zhǎng)日子里一直積極面對(duì)，未有言敗。雖然身兼商人、政客等多種角色，生活繁忙，卻一直保持了良好的生活規(guī)律，憑借科學(xué)的治療方法和個(gè)人長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈，迫使癌魔退步。
23年，對(duì)于霍英東的主治醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅是醫(yī)患關(guān)系友好信任、情感深厚的寫(xiě)照，也體現(xiàn)了霍英東對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療的高度信任。霍英東用自己的事例說(shuō)明應(yīng)用中西醫(yī)兩種方法治療比單用一種治療方法優(yōu)越，這也正是近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合吸引世界各地華人名人來(lái)大陸看病的根本原因。
中西醫(yī)結(jié)合效果顯著
淋巴瘤盡管兇險(xiǎn)，但并非絕癥。除少數(shù)惡性程度很高的類型外，本病的治療效果現(xiàn)已大大提高。隨著治療方法的進(jìn)步，特別是中西醫(yī)結(jié)合，合理配合運(yùn)用零毒抑瘤和辨證論治，很多惡性淋巴瘤病人可以長(zhǎng)期生存且沒(méi)有任何病痛，有些治療后結(jié)婚、生兒育女，過(guò)著正常人美滿的生活。事實(shí)上，由于淋巴瘤的分類和治療方案不斷改進(jìn)，淋巴瘤療效已得到明顯改善。目前淋巴瘤80％以上都可以得到有效控制。因此，應(yīng)打消對(duì)惡性淋巴瘤的過(guò)度恐懼，積極合理地進(jìn)行治療。
從上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始，我們課題組系統(tǒng)觀察了78例非霍奇金淋巴瘤患者，涉及各種類型和部位，以頸淋巴、縱膈為多。其中，24例做過(guò)手術(shù)切除，63例用過(guò)化療，32例用過(guò)放療，但34例化療并未有效控制病情，而21例因白細(xì)胞太低或身體狀況太差而被迫放棄化療。運(yùn)用中藥零毒抑瘤結(jié)合辨證論治，為患者贏得了化療的機(jī)會(huì)。其中有10例補(bǔ)做了27次化療，有7例其他地方又做了放療。78例中，除一例死亡，一例失訪，一例死于放療后并發(fā)肺部嚴(yán)重感染外，75例依然健在。其中，32例已完全康復(fù)，進(jìn)入了康復(fù)期調(diào)整，14例已恢復(fù)工作。22例仍在中西醫(yī)治療中。剩下的20余例正在接受中醫(yī)藥的鞏固治療。
第4篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
自從英國(guó)科學(xué)家哈維在1628年提出血液循環(huán)的概念以來(lái)，全球在血液病學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了眾多引人矚目的進(jìn)展，顯著改善了罹患血液病的人們的生命質(zhì)量，也為其他相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)步開(kāi)辟了新路。
下面列舉過(guò)去50年中，在血液病的研究、治療和預(yù)防方面取得的顯著進(jìn)展。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，即使是今天所進(jìn)行的最基礎(chǔ)的研究，也具有在將來(lái)促使能夠拯救生命的治療方法誕生的潛力。
關(guān)于白血病的主要進(jìn)展
治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）
在1960年代，所有被診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病的孩子都毫無(wú)生還希望。但是今天，由于實(shí)施新的聯(lián)合藥物治療，加之以對(duì)大腦和脊髓液的積極治療，已能使大約80%罹患該病的兒童被治愈。
靶向療法（“智慧”藥物）治療慢性粒細(xì)胞白血病（CML）
在1950年代，治療慢性粒細(xì)胞白血病的唯一方法是對(duì)脾臟施以放射治療，可使患者的生存期延續(xù)約30個(gè)月。
隨后，由于人體中發(fā)生突變的BCR-ABL基因（這是由特定的染色體移位，即某條染色體斷裂而其斷片附著于另一條染色體所造成的）被科學(xué)家所成功辨識(shí)，因此開(kāi)發(fā)出甲磺酸伊馬替尼——一種基因靶向藥物，也是新一代“智慧”藥物的范例。伊馬替尼是第一種被設(shè)計(jì)為單一用途，僅僅針對(duì)和修正BCR-ABL基因突變的藥物，而正是這種突變導(dǎo)致慢性粒細(xì)胞白血病。伊馬替尼與其他化學(xué)療法中使用的藥物不同，后者針對(duì)所有快速分裂的細(xì)胞，無(wú)論它們是病態(tài)的還是正常的細(xì)胞。與此相反，伊馬替尼可以保護(hù)病人免受一般化學(xué)療法通常伴隨的毒副作用。經(jīng)過(guò)這種無(wú)毒口服藥物的治療，超過(guò)75%被診斷為慢性粒細(xì)胞白血病的病人實(shí)現(xiàn)了細(xì)胞遺傳意義上的完全而持久的病癥緩解。這一發(fā)展引入了一種治療癌癥病人的新思路。由于此時(shí)疾病處于長(zhǎng)久的緩解期（不活動(dòng)，但亦不一定痊愈），許多慢性粒細(xì)胞白血病人可以期待擁有正常的壽命。
對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）的靶向
療法
急性早幼粒細(xì)胞白血病因病情往往迅速惡化而曾被稱為最具惡性的一種急性白血病。由于這種白血病患者體內(nèi)含有能破壞人體止血系統(tǒng)正常的控制血液流動(dòng)功能的分子，而若施以化學(xué)療法，于治療伊始便會(huì)觸發(fā)這些分子的釋放，因此在化學(xué)療法有機(jī)會(huì)發(fā)揮作用之前，許多病人就已流血而亡。針對(duì)這一癥狀的簡(jiǎn)單而有效的療法在1980年代被確立：它使化學(xué)療法所用藥物殺死白血病細(xì)胞而避免觸發(fā)上述致命的反應(yīng)。這種靶向治療與化學(xué)療法相結(jié)合，顯著增加了急性早幼粒細(xì)胞白血病人的生存機(jī)會(huì)，使他們的癥狀緩解率提高到大約85%。今天，對(duì)于急性早幼粒細(xì)胞白血病人的治療已經(jīng)成為靶向療法治療癌癥的標(biāo)準(zhǔn)模式。為發(fā)展治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的有效方法，該領(lǐng)域的專家們?nèi)〉昧藘煞矫嬷卮筮M(jìn)展：一是搞清了什么是血液凝結(jié)以及如何預(yù)防血液凝結(jié)（止血），二是發(fā)明了靶向治療法（上述治療慢性粒細(xì)胞白血病也是同樣的方法）。
改善急性髓細(xì)胞性白血病（AML）的生存
機(jī)會(huì)
在美國(guó)，2012年有13 000個(gè)新病例被診斷為急性髓細(xì)胞性白血病。如果不進(jìn)行治療，這種病的病情發(fā)展甚速，在短短幾個(gè)月內(nèi)就可能奪人性命。其實(shí)在過(guò)去30年中，靶向治療和積極的化學(xué)療法使病人保持幾年緩解甚而被治愈的比率已經(jīng)有了顯著提高。
關(guān)于淋巴瘤和淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的主要進(jìn)展
霍奇金淋巴瘤的治療
如今，許多霍奇金淋巴瘤病人帶瘤生存。放射療法和化學(xué)療法的進(jìn)步使這種曾經(jīng)的致命性疾病轉(zhuǎn)而成為可經(jīng)常規(guī)治療痊愈的疾病。超過(guò)80%的霍奇金淋巴瘤病人經(jīng)一期治療便被治愈，治療霍奇金淋巴瘤的成功為治療其他癌癥帶來(lái)了希望。
免疫療法治療非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤得發(fā)病率自1970年代以來(lái)持續(xù)增加，使它成為美國(guó)第五大最常見(jiàn)的癌癥。近年來(lái)，由于頗有前途的免疫療法（即刺激人體免疫系統(tǒng)以對(duì)抗疾病的療法）的發(fā)展，正使非霍奇金淋巴瘤的生存率逐步提高。有研究表明，淋巴瘤在五年生存期內(nèi)若不復(fù)發(fā)，痊愈的可能性很大。在1960年代，只有31%的患者達(dá)到了這一標(biāo)準(zhǔn)；今天這一比率增加了一倍，達(dá)到64%。
改善多發(fā)性骨髓瘤的治療方法與生存期
2012年將有超過(guò)19000個(gè)多發(fā)性骨髓瘤新病例，大約34%的患者在被確診后能存活5年。雖然很不幸，尚未有被治愈的病例，然而由于干細(xì)胞移植治療方法的進(jìn)步，病人能比30年前活得更長(zhǎng)久、更健康。
關(guān)于出血和凝血性疾病的主要進(jìn)展
發(fā)展血栓的有效治療
諸如心臟意外、中風(fēng)之類的疾病是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的死亡原因，其發(fā)病率上升往往源于在我們血管里形成的血栓。因此，抗血栓治療（預(yù)防或治療血栓）方法的進(jìn)步對(duì)人們的健康有巨大的影響。新的抗血栓治療方法已使腿部靜脈形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)降低了七成，也使因心臟意外致死的風(fēng)險(xiǎn)降低了大約一半。
發(fā)展用凝血因子濃縮物治療血友病的方法
在1960年代，針對(duì)血友病人的唯一治療方法就是給予病人大量的冰凍血漿，以對(duì)抗出血。孩子們通常必須花費(fèi)3天時(shí)間進(jìn)行這種治療。許多孩子往往不愿意將他們的傷情告訴家長(zhǎng)，從而延誤治療并逐漸導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)疾病和局部畸形。今天，凝血因子濃縮物已經(jīng)很容易攜帶和存儲(chǔ)，最重要的是，用凝血因子濃縮物可以治療出血而無(wú)需再去醫(yī)院。
通過(guò)隔離傳染性病原體改善輸血療法
血友病患者在1980年代終日處于受到諸如艾滋病、乙型肝炎之類病毒感染的危險(xiǎn)中，因?yàn)樗麄優(yōu)橹委熥陨淼募膊⌒枰ㄆ谳斞，F(xiàn)在，受惠于新的重組DNA衍生技術(shù)生產(chǎn)出安全而有效的濃縮因子制劑，血友病人接受出血治療時(shí)不再為受病毒感染而擔(dān)憂。此外，已經(jīng)開(kāi)發(fā)出可以隔離各種病毒的技術(shù)，可以獲得非常安全的血液制品，給予接受輸血者以前所未有的信心。血液病研究機(jī)構(gòu)正不斷努力改善其研究成果，使病人避免與輸血相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于遺傳性疾病的主要進(jìn)展
針對(duì)異常血紅蛋白的有效產(chǎn)前診斷
鐮狀細(xì)胞病和地中海貧血是美國(guó)最常見(jiàn)的兩種遺傳性疾病。1983年以前，美國(guó)并無(wú)新生兒篩查程序來(lái)檢測(cè)這些遺傳性疾病。今天，帶有這些遺傳性疾病的新生兒極大地受惠于早期的篩查。這些早早被診斷患有鐮狀細(xì)胞病的新生兒比較晚被確診者有高得多的生存概率。
發(fā)展診斷技術(shù)以預(yù)防鐮狀細(xì)胞病人中風(fēng)
盡管在搞清鐮狀細(xì)胞病病因方面取得了進(jìn)展，但直至1970年代，該病患者的健康狀況在很大程度上被忽視了。在1980和1990年代，一些研究者致力于改善這些病人的生活質(zhì)量。1998年，允許醫(yī)生根據(jù)篩查結(jié)果辨識(shí)那些有中風(fēng)危險(xiǎn)的鐮狀細(xì)胞病患者，并對(duì)他們施行輸血治療以預(yù)防中風(fēng)。
關(guān)于干細(xì)胞研究的主要進(jìn)展
成功開(kāi)發(fā)造血干細(xì)胞移植技術(shù)
今天，造血干細(xì)胞移植（HSCT）已經(jīng)成為治療血液和骨髓疾病，以及某些類型癌癥的重要手段。與造血干細(xì)胞移植有關(guān)的工作最早開(kāi)始于1950年代。在1960年代，這種治療方法曾被成功地應(yīng)用于終末期白血病患者。在這一領(lǐng)域的后續(xù)研究已促成某些疾病的干細(xì)胞移植技術(shù)的改進(jìn)和患者生存率的提高。
關(guān)于貧血的主要進(jìn)展
促紅細(xì)胞生成素基因的克隆，發(fā)展重組促紅細(xì)胞生成素的臨床應(yīng)用
50多年前，罹患由于化療、慢性腎臟疾病、艾滋病或其他疾病引發(fā)的貧血病人只能依賴頻繁輸血，以補(bǔ)充他們體內(nèi)短缺的血紅細(xì)胞。在他們兩次輸血的間歇期，如他們血中的紅細(xì)胞數(shù)下降，就會(huì)發(fā)生四肢無(wú)力、疲勞和氣短等癥狀。在1950和1960年代，科學(xué)家們確認(rèn)了人體內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的激素——促紅細(xì)胞生成素。20年后，研究人員研制出一種與上述激素幾乎相同的合成版促紅細(xì)胞生成素α（EPO），并可大規(guī)模生產(chǎn)和通過(guò)皮下注射施藥。今天，世界各地的數(shù)百萬(wàn)患者正受惠于EPO——運(yùn)用DNA重組技術(shù)制成的應(yīng)用最為廣泛的藥物之一。
免疫法治療再生障礙性貧血
再生障礙性貧血是一種罕見(jiàn)且嚴(yán)重的疾患，其發(fā)現(xiàn)史可以上溯到1888年。在過(guò)去，嚴(yán)重的再生障礙性貧血患者無(wú)論治療與否，其死亡率均接近50%。但隨著免疫抑制療法和其他結(jié)合治療療法的發(fā)展，患者生存率顯著提高，超過(guò)60%的患者有成功響應(yīng)免疫療法的體驗(yàn)。
（譯自美國(guó)血液病學(xué)會(huì)網(wǎng)站）
小 資 料
血液病
血液病是原發(fā)于人體造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，凡涉及造血系統(tǒng)病理、生理，并以其為主要表現(xiàn)的疾病，都屬于血液病范疇。
第5篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
[關(guān)鍵詞]胃腸道惡性淋巴瘤；診斷；治療
[中圖分類號(hào)]R733 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-167-02
原發(fā)性淋巴結(jié)外組織(包括淋巴組織或非淋巴組織)的惡性淋巴瘤稱為原發(fā)性結(jié)外惡性淋巴瘤(PENL)，原發(fā)性腸道惡性淋巴瘤(PML)是結(jié)外惡性淋巴瘤常見(jiàn)病變，占結(jié)外淋巴瘤的30％～45％m。但多因患者臨床癥狀無(wú)特異性，臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)胃腸道疾病相似，易漏診、誤診。筆者對(duì)湖南省津市市人民醫(yī)院2002年1月～2008年1月所收治的16例胃腸道惡性淋巴瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，初步探討該疾病的臨床特征、診斷和治療。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組16例患者中，男性13例，女性3例。年齡30N61歲，平均57.6歲。臨床癥狀或體征出現(xiàn)到就診時(shí)間為1個(gè)月～4年，平均為4個(gè)月。16例均經(jīng)手術(shù)或內(nèi)窺鏡病理活檢證實(shí)為惡性淋巴瘤。其中均為NHL，B細(xì)胞性15例、T細(xì)胞性1例。本組患者均符合Dawson標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大；②胸片或CT示縱隔淋巴結(jié)不大；③外周血像白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；④脾臟在手術(shù)探查時(shí)無(wú)腫瘤；⑤腫瘤源于胃腸道，病理證實(shí)為NHL。
1.2臨床表現(xiàn)
本組患者中14例表現(xiàn)為腹痛、腹脹，占87.5％(14／16)，大便習(xí)慣改變5例，出現(xiàn)梗阻癥狀者5例，占31.5％(5／16)，黏液血便6例，腹部腫塊6例，占37.5％(6.16)，貧血及盜汗、消瘦4例，占25％(4／16)。
1.3病變部位
病灶位于胃者7例，位于腸道者9例，分別占43.8％(7／16)及57.2％(9／16)，其中腫瘤位于胃賁門(mén)1例，胃體3例，胃竇部3例，回盲部6例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸1例。
1.4治療方法
16例均行根治手術(shù)治療。14例接受環(huán)磷酰胺(c嘲，長(zhǎng)春新堿(VCR]，阿霉素，潑尼松化療(CHOP方案)4～6周期，2例確診后放棄治療，1例行1周期化療不能耐受，改行放療(上腹、盆腔放療，預(yù)防量4 500 CGY)。
2 結(jié)果
臨床初診擬診為胃癌5例，消化性潰瘍2例，結(jié)腸癌6例，腸梗阻查因5例，潰瘍性結(jié)腸炎2例，均誤診，僅3例行窺鏡下組織病檢確診惡性淋巴瘤，余經(jīng)手術(shù)病檢確診。術(shù)前誤診率為81.3％(13／16)。
根據(jù)AnnArbor分期系統(tǒng)的Musshoff改良法進(jìn)行分期，IE期：腫瘤局限于胃腸道；ⅡE期：腫瘤自胃腸道延伸至區(qū)域淋巴結(jié)；ⅢE期：腫瘤穿透漿膜侵犯鄰近器官組織：ⅣE期：腫瘤播散結(jié)外其他器官或胃腸道病變侵及膈上淋巴結(jié)。本組16例患者均經(jīng)病理證實(shí)，根據(jù)上述分期方法，本組中IE期8例，ⅡE期6例，ⅢE期2例，無(wú)ⅣE期病例。
16例患者中單純手術(shù)者2例生存均未超過(guò)3年，手術(shù)+輔助化療或放療者14例，3年存活者8例，術(shù)后輔助放療及化療比單純手術(shù)效果好。其中I期8例，3年生存6例；Ⅱ期6例，3年生存2例；Ⅱ期2例，無(wú)3年生存者，早期患者生存期較長(zhǎng)。
3 討論
結(jié)外型淋巴瘤(PENL)的好發(fā)部位常見(jiàn)在胃腸道，占結(jié)外惡性淋巴瘤35％～45％，而胃腸道惡性淋巴瘤占胃腸原發(fā)性惡性腫瘤的2％～7％，臨床表現(xiàn)以非特異性的胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為腹痛，本組資料顯示腹痛、腹脹為主要癥狀，腹塊、腸梗阻、消化道出血等較為多見(jiàn)，本組未見(jiàn)發(fā)熱患者。f臨床誤診率可高達(dá)100％。本組資料初診均誤診為其他胃腸疾病，術(shù)前誤診率高達(dá)81.3％(13／16)，可見(jiàn)臨床醫(yī)師應(yīng)該逐步提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。我國(guó)淋巴瘤總體來(lái)說(shuō)，PENL多見(jiàn)，多為NHL，以B細(xì)胞為主。本組僅1例T細(xì)胞型，B細(xì)胞型15例。原發(fā)性大腸惡性淋巴瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)為彌漫型、潰瘍型、息肉型等基本形態(tài)，胃惡性淋巴瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)潰瘍型、息肉型，與其他消化道疾病難以鑒別，誤診率高。本組僅有3例內(nèi)鏡下組織活檢確診淋巴瘤，確診率25％，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相當(dāng)。誤診原因：①發(fā)病率低，目前臨床醫(yī)生，尤其是非專科醫(yī)師對(duì)結(jié)外淋巴瘤缺乏認(rèn)識(shí)，警惕性不高。②臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)檢查包括X線、B超、CT等，對(duì)結(jié)外淋巴瘤診斷沒(méi)有特異性。③內(nèi)鏡下活檢對(duì)PML的確診率低，在胃淋巴瘤早期。未浸潤(rùn)至黏膜層時(shí)胃鏡下僅為炎性改變，故易誤診為胃炎。其向外浸潤(rùn)至黏膜層可形成潰瘍性淋巴瘤。與潰瘍型胃癌及胃潰瘍不易鑒別。淋巴瘤病變位于黏膜下，直到較晚才侵及黏膜，故鏡下取材深度的限制導(dǎo)致其內(nèi)鏡活檢確診率明顯低于上皮癌，加上內(nèi)鏡取材會(huì)使組織變形，影響組織學(xué)觀察，也易誤診。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地柔軟，黏膜水腫，皺襞粗大，黏膜皺襞不向中心集中，而圍繞在腫塊周圍，有黏膜下腫塊征象，病變呈多灶性、多形性，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。對(duì)于可疑病變，應(yīng)多方位、同部位多次深取活檢，以提高活檢陽(yáng)性率。
按照以往的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)切除治療是目前公認(rèn)的一線治療方法。應(yīng)視腫瘤部位、大小、侵襲范圍決定切除原發(fā)灶及清掃淋巴結(jié)范圍。多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)盡量做到根治性切除。術(shù)后根據(jù)情況選擇化療及放療。手術(shù)切除可起到確診、減瘤作用，并可預(yù)防放化療過(guò)程中出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，CHOP方案仍是治療PML的首選聯(lián)合方案。近年的研究發(fā)現(xiàn)黏膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)是原發(fā)胃腸道惡性淋巴瘤的特殊類型。呈低度惡性表型。胃MALT已被證實(shí)與幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染相關(guān)，單純抗Hp治療就可以使75.4％的胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤組織學(xué)完全緩解。有研究表明，MALT淋巴瘤組手術(shù)根治率明顯高于非MALT組，提示非MALT淋巴瘤的侵襲轉(zhuǎn)移能力較高，惡性度較高。非MALT淋巴瘤組更易早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，主張對(duì)非MALT淋巴瘤患者應(yīng)按消化道癌的治療原則清掃相應(yīng)淋巴結(jié)。而對(duì)早期的低度惡性Hp陽(yáng)性的MALT淋巴瘤目前的觀點(diǎn)則首選抗Hp治療，尤其是對(duì)胃MALT淋巴瘤已作為標(biāo)準(zhǔn)治療寫(xiě)進(jìn)了NCCN的最新指南。
第6篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
【關(guān)鍵詞】 乳腺 淋巴瘤 原發(fā)性 手術(shù) 免疫組化 病理
【Abstract】 Objective: To investigate the clinicopathologic characteristics of the breast primary malignant lymphoma(BPML).Methods: The clinical manifestations treatmcnl pathology of 5 paticnts with BPML have been retrospectively studied. Results: All of the five cascs were female， and the average age was 42.5. The presenting complaint was usually a painless mass which was smooth clear Soundary and did not infiltrate the skin and chest wall.Fine-needle aspiration cytology can not give a clear diagnosis. Operative specimcns of 5 cases can diagnose BPML pathologically by light microscope. Conclusion: This disease is casy misdignozed. The pathology indicates that BPML originates from mucosa-associated lymphoid tissue.The lymphoepithelial lesions are often found pathologically. Immunohistochemical can make a clear diagnosis. Surgical operation combined with chemotherapy have a good curative effect.
【Key words】 breast lymphoma primary operation immunohistochemical pathlogy
惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤，主要原發(fā)于淋巴結(jié)，原發(fā)于乳腺極少見(jiàn)，我院1998年3月-2009年3月共收治5例原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤( BPML)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
木組5例均為女性，年齡38歲-63歲，平均42.5歲；右側(cè)3例，左側(cè)2例；病程1個(gè)月-3年，平均3個(gè)月，均表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性腫塊、迅速增大、質(zhì)中等、有彈性、邊界清晰，腫塊直徑2cm-7cm，平均4.5cm，伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大4例。患者無(wú)凹陷及乳房皮膚橘皮樣變，無(wú)溢液。無(wú)肝脾腫大，無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。
1.2乳房X線鑰靶拍片和其他輔助檢查
術(shù)前進(jìn)行了乳房攝X線片檢查，表現(xiàn)為乳腺內(nèi)密度增高腫塊影，邊界清楚，密度較均勻，無(wú)毛刺征及“精鹽狀”鈣化，皮膚無(wú)增厚、無(wú)回縮。2例放射學(xué)診斷為“乳腺良性腫瘤”。所有病例術(shù)前x線胸片正常，無(wú)縱膈淋巴結(jié)腫大，肝、脾、腹腔淋巴B超或CT檢查均正常。術(shù)后骨穿均為正常骨髓象。
1.3分期標(biāo)準(zhǔn)
按Abo r分期標(biāo)準(zhǔn)：工期：病變局限于乳腺；II：期:限于乳腺及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；III期：縱隔淋巴結(jié)受累；IV期：累及其他淋巴結(jié)外器官。本組工期3例，II期2例。
1.4治療方法
本組患者2例行乳腺改良根治術(shù)，3例行單純?nèi)榉壳谐?腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后追加CHOP， COMP或CAF等方案化療，6-8周期。
2 結(jié)果
本組5例手術(shù)標(biāo)木經(jīng)病理切片檢查，光鏡下均確診為乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-H odgkin ’s lym phoma，BNH L)：彌漫型。鏡下病理形態(tài)表現(xiàn)：乳腺組織可見(jiàn)異型淋巴樣細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，瘤細(xì)胞有彌漫浸潤(rùn)小葉的傾向，乳腺正常結(jié)構(gòu)消失，或瘤細(xì)胞圍繞腺泡和導(dǎo)管浸潤(rùn)，構(gòu)成淋巴上皮損害，瘤細(xì)胞均勻一致，胞漿少，細(xì)胞核近似圓形或橢圓形，核膜厚，染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀，偶見(jiàn)核仁，核分裂像多見(jiàn)。5例行免疫組化檢查，結(jié)果均為腫瘤細(xì)胞角蛋自(CK)和上皮膜抗原（EMA）陰性，白細(xì)胞共同抗原（LC A）和全B細(xì)胞標(biāo)記（CD20、CD79α）陽(yáng)性。
全部患者術(shù)后均得到隨訪，其中4例健在，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)，B超、CT及ECT提示肺部、肝臟、骨未見(jiàn)轉(zhuǎn)移；其余1例于術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，2年后死亡。
3 討論
乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-Hodgkin’s lymphoma，BNHL)是一種臨床罕見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤(NHL)為主.文獻(xiàn)報(bào)道BPML占NHL的0.3%-0.7%；占結(jié)外淋巴瘤的2.2%；乳腺惡性腫瘤的0.04%-0.53%[1]。本組5例均為NHL，平均年齡42.5歲與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[2]。
Wiseman和Liao為BPML制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺腫塊病理(或細(xì)胞學(xué))證實(shí)為惡性淋巴瘤浸潤(rùn)，無(wú)同時(shí)存在的廣泛播散；無(wú)其他部位淋巴瘤病史；乳腺是其首發(fā)部位，司時(shí)或以后可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者無(wú)總各級(jí)淋巴結(jié)腫大，肝、脾及腹腔淋巴結(jié)正常，骨髓穿刺結(jié)果正常。本組4例均符合以上條件。但是，由于本病無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，故術(shù)前甚或術(shù)中確診均較困難。本組病例術(shù)前體檢及X線拍片檢查傾向乳腺良性腫瘤之診斷；FNAC只有1例發(fā)現(xiàn)惡性瘤細(xì)胞；術(shù)前冰凍病理均未明確為乳腺惡性淋巴瘤，但FNAC及術(shù)前冰凍病理提示乳腺惡性腫瘤，為進(jìn)一步治療提供了依據(jù)。
目前認(rèn)為BPML來(lái)源于乳腺粘膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)粘膜相關(guān)淋巴瘤是一類粘膜相關(guān)淋巴組織中B細(xì)胞來(lái)源、惡性程度較低的淋巴瘤[3，4]，主要發(fā)生在胃腸道和呼吸道，也可見(jiàn)于甲狀腺、唾液腺、乳腺等器官。該類淋巴瘤特征之一是瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、破壞腺體，形成所謂“淋巴上皮損害”。正常乳腺組織小葉間有淋巴小結(jié)存在，小葉內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，BPML即在此基礎(chǔ)上發(fā)生病理診斷時(shí)應(yīng)注意與浸潤(rùn)性小葉癌及髓樣癌進(jìn)行鑒別，髓樣癌境界清楚，癌細(xì)胞有聚集成巢的傾向，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞分化成熱，且多位于癌巢周邊部；小葉癌癌細(xì)胞表現(xiàn)為一致性小圓形或卵圓形，有時(shí)為梭形，常稀疏雜亂地分布于致密結(jié)締組織內(nèi)，或排列成單行線狀，可沿腺管周圍的纖維組織走向，作同心圓狀排列。當(dāng)鑒別困難時(shí)免疫組化檢查可確定診斷。
有報(bào)道認(rèn)為，BPML有兩種臨床病理類型[4，5]。一種發(fā)生于妊娠、哺乳期婦女，常侵犯雙乳，預(yù)后極差，病理上屬Brukitts淋巴瘤，此型少見(jiàn)。第二種發(fā)生于年齡較大的婦女，單側(cè)發(fā)病，病程較緩慢，此型約占80%。本組病例均屬第二種類型。由于BPML術(shù)前診斷困難，故治療方法各家報(bào)道不一，但應(yīng)采用綜合治療。對(duì)Ⅰ-Ⅱ期病例采用手術(shù)+化療+放療；Ⅲ-Ⅳ期則以化療為主，輔以放療或姑息手術(shù)治療。關(guān)于工-II期病例的手術(shù)方式，因本病鮮有侵犯胸肌，但可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故應(yīng)施行改良根治術(shù)或乳房單切+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)范圍過(guò)小，可造成局部復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)增加。有1病例即為局部切除后1年，切口附近出現(xiàn)2個(gè)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，經(jīng)改良根治術(shù)后追加化療，取得滿意療效。考慮到患者對(duì)美學(xué)的要求，對(duì)較小的乳腺惡性淋巴瘤，可采取保乳手術(shù)對(duì)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移及保乳手術(shù)者，術(shù)后輔以放射治療，以減低局部復(fù)發(fā)率。
BPML術(shù)后必須追加化療，依病理類型可選用CHOP，COMP，CAF等方案化療，一般6-8個(gè)周期。如果細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)能確定診斷，亦可采用術(shù)前化療。
BPML多屬粘膜相關(guān)淋巴瘤，其預(yù)后較一般淋巴瘤為佳。腫瘤惡性程度的高低與組織學(xué)類型有關(guān)，T細(xì)胞型較B細(xì)胞型預(yù)后差。Bmstein等報(bào)道10年生存率達(dá)41%-47%[6]。
本組4例目前均存活。
總之，BPML臨床表現(xiàn)不典型，術(shù)前易誤診為良性腫瘤，F(xiàn)NAC術(shù)和前冰凍對(duì)鑒別診斷有一定幫助，經(jīng)石蠟病理及免疫組化方可確診。Ⅰ-Ⅱ期病例選擇保乳或改良根治術(shù)，術(shù)后追加化療、放療；Ⅲ-Ⅳ期以化療為主可取得較好療效。
參 考 文 獻(xiàn)
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第7篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
[關(guān)鍵詞] 小涎腺腫瘤;良性腫瘤;惡性腫瘤;淋巴結(jié)清掃
[中圖分類號(hào)] R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-162-01
口腔內(nèi)小涎腺主要分布于唇、腭、舌、頰、磨牙后區(qū)和口底的黏膜層,小涎腺腫瘤占涎腺腫瘤的10%～20%[1],其病理類型復(fù)雜多樣,主要為上皮性腫瘤,惡性腫瘤構(gòu)成比高,早期良惡性較難區(qū)分,我院2000年1月～2009年1月收治小涎腺腫瘤患者53例,現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
我院2000年1月～2009年1月收治小涎腺腫瘤患者53例,其中,男28例,女25例;年齡9～75歲,平均48.5歲。以腫塊為主要臨床表現(xiàn)患者48例,腫塊伴疼痛癥患者18例,伴潰瘍患者8例,腫塊局部出血患者5例,伴吞咽不適患者3例。腫塊位于腭部35例,口底部8例,頰部4例,唇部3例,下頜磨牙后區(qū)3例。
1.2 病理類型
所有患者均進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查,病理結(jié)果如下:良性腫瘤21例,其中,肌上皮瘤5例,顆粒細(xì)胞瘤2例,混合瘤14例;惡性腫瘤32例,其中,鱗狀細(xì)胞癌6例,黏液表皮樣癌7例,腺樣囊性癌9例,透明細(xì)胞癌2例,惡性混合瘤8例;良性腫瘤占39.62%,惡性腫瘤占60.38%.
1.3 治療方法
53例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果,良性腫瘤切除范圍包括腫瘤及腫瘤外0.5～1.0 cm處正常組織,惡性腫瘤切除范圍包括腫瘤全部以及腫瘤外1.5 cm正常組織。是否切除上頜骨或下頜骨需根據(jù)腫瘤惡性程度以及侵犯周圍骨質(zhì)情況考慮,可預(yù)防性清掃頸部淋巴結(jié),病灶切除范圍不夠廣泛或術(shù)后病理示切緣陽(yáng)性患者給予輔助放射治療。
2結(jié)果
21例良性腫瘤患者術(shù)后隨訪5年以上無(wú)復(fù)發(fā)病例。惡性腫瘤患者32例,術(shù)后進(jìn)行放射治療22例,32例惡性腫瘤患者隨訪5年,7例患者死亡,5年生存率為78.125%,其中死亡病例病理類型分別為:腺樣囊性癌4例,黏液表皮樣癌2例,惡性混合瘤1例,其中,5例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2例死于局部腫瘤復(fù)發(fā)。
3討論
小涎腺惡性腫瘤較良性者發(fā)生率高。良性腫瘤主要為混合瘤,惡性腫瘤腺樣囊性癌最為多見(jiàn),良性腫瘤男女發(fā)病無(wú)明顯差異,有文獻(xiàn)報(bào)道,惡性腫瘤中40歲以上男性明顯多于女性,這可能與吸煙與飲酒有相關(guān)性[2]。
腺樣囊性癌多發(fā)生于硬腭,在小涎腺腫瘤中發(fā)病率較高[3]。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散,早期多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊,少數(shù)患者在疾病初期可伴有疼痛,腫瘤邊界不清,位置較固定并與周圍組織粘連,鄰近的骨組織易受到侵犯并可擴(kuò)散至區(qū)域淋巴結(jié)。晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,多見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移。此型易復(fù)發(fā),易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。
黏液表皮樣癌多發(fā)生于口底,腭部次之,頰部、唇部發(fā)病少。此型腫瘤多為高分化腫瘤,惡性程度較低,腫瘤為無(wú)痛性腫塊,多為囊性,表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,邊界清,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少,預(yù)后較好。
多次手術(shù)后復(fù)發(fā)可致混合瘤惡變[4],病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)突然增快且伴有疼痛的混合瘤患者應(yīng)警惕惡變的可能。惡性混合瘤體積小、分化程度高、很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,預(yù)后較好。
小涎腺腫瘤多位于黏膜下,位置表淺,部分患者可因感染或損傷而使黏膜破潰形成潰瘍,切取活組織檢查可引起腫瘤的擴(kuò)散,易造成復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)前不做病理檢查會(huì)給診斷造成困難,術(shù)中冰凍病理切片應(yīng)作為常規(guī)檢查,術(shù)前可做彩超、CT和磁共振成像、針吸活檢等檢查。
目前治療小涎腺腫瘤的方法主要為手術(shù)治療,良性腫瘤切除包括腫瘤及腫瘤外0.5～1.0 cm處正常組織可根治[5],混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)主要與手術(shù)切除不徹底有關(guān)。惡性腫瘤主要治療方式為手術(shù),需行廣泛切除。局部有腫大淋巴結(jié),應(yīng)行清掃淋巴節(jié)。黏液表皮樣癌多為囊性,囊內(nèi)含有黏液,惡性程度低,應(yīng)避免術(shù)中發(fā)生腫瘤破裂導(dǎo)致腫瘤種植。腺樣囊性癌若術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)與腫瘤粘連,須將神經(jīng)切除,另因其難以確定安全邊界,所以術(shù)中進(jìn)行切緣冰凍檢查非常必要。有文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后放療可以降低小涎腺癌的復(fù)發(fā),提高患者生存率[6]。筆者認(rèn)為可根據(jù)實(shí)際情況確定是否進(jìn)行放射治療。
[參考文獻(xiàn)]
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第8篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
濾泡性淋巴瘤是B細(xì)胞淋巴瘤中的一種，由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度和疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢，與慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤，黏膜相關(guān)淋巴瘤等歸屬于惰性淋巴瘤，且發(fā)病率在其中占有較大的比例。盡管濾泡性非霍奇金淋巴瘤對(duì)誘導(dǎo)治療反應(yīng)良好，幾乎所有的患者最終均能達(dá)到緩解，但仍要面對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)頻繁逐漸增加，緩解期逐漸縮短。立妥昔單抗（rituximab美羅華）是一種作用于B細(xì)胞表面CD20抗原的嵌合型單克隆抗體，1997年獲美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)和難治惰性淋巴瘤。國(guó)外報(bào)道立妥昔單抗單藥治療難治或復(fù)發(fā)的惰性淋巴瘤總有效率60-70％，立妥昔單抗聯(lián)合化療與單獨(dú)化療相比提高總有效率，延長(zhǎng)治療反應(yīng)時(shí)間，和無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加[1]。隨著藥物的應(yīng)用，立妥昔單抗的耐藥問(wèn)題提上日程，同位素標(biāo)記的抗CD20單抗釔90替西莫單抗（90Y ibritumonmab tiuxetan，）與碘131托西莫單抗（131I tositumonmab）分別于2002年，2003年批準(zhǔn)上市，有研究提示此兩種藥物治療難治或復(fù)發(fā)的惰性淋巴瘤總反應(yīng)率更高，且可應(yīng)用于立妥昔單抗耐藥的患者。
1 治療方法的選擇
1.1 立妥昔單抗單藥治療
在濾泡和其他惰性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治療中，單藥美羅華已被證明是有效的。美羅華最初主要用于治療復(fù)發(fā)或?qū)瘜W(xué)治療藥物耐藥的低度惡性或?yàn)V泡性NHL。1997年，在低度惡性濾泡性NHL的II期研究中，Maloney等[2]報(bào)道，采用美羅華劑量為375mg/m2，每周1次，共4次，單藥輸注的方案治療了37例低度惡性淋巴瘤患者，在意圖治療的病例組中，有效率46%，其中8%為完全緩解（CR），38%為部分緩解(PR)，在可評(píng)估的34例中，有效率50%，其中CR率為9%，腫瘤對(duì)治療反應(yīng)所需的中位時(shí)間為2個(gè)月，中位緩解時(shí)間為10.2個(gè)月（其中5例接近20個(gè)月）。Hainsworth等[3]采用相同方案以多次給藥的方法，觀察39例美羅華治療的低度惡性淋巴瘤病人，13例病人取得部分緩解，首程治療有效率為54％，該13例病人6個(gè)月后再行第2程治療，有效率為64％，其中完全緩解率為15％。III期臨床試驗(yàn)中，美國(guó)和加拿大的一項(xiàng)研究顯示[4]：166 例患者接受美羅華正規(guī)治療，在可評(píng)估患者中有效率為50％，開(kāi)始緩解中位時(shí)間為50日，疾病無(wú)進(jìn)展中位時(shí)間為12.7個(gè)月，緩解持續(xù)中位時(shí)間為11個(gè)月，87％患者的腫瘤體積較治療前減小，既往曾接受自身骨髓移植或外周血造血干細(xì)胞移植的患者的緩解率較高(78％)。Solal-Celigny，Colombat[5]等人分別對(duì)若干例濾泡型NHL采用美羅華一線治療進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，得出了相似的結(jié)論，總有效率分別為73％和74％，完全緩解率分別為28%和33%。
1.2 立妥昔單抗聯(lián)合治療
聯(lián)合治療，包括化療，干擾素α-2a, 白細(xì)胞介素－12, 粒細(xì)胞集落刺激因子等成為提高美羅華療效的一種方法。
1.2.1 化學(xué)治療
常用聯(lián)合化療方案包括CHOP、CVP、FM、FCM等。一項(xiàng)多中心、開(kāi)放性、單組臨床研究[6]評(píng)估了美羅華與CHOP方案( 環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)化學(xué)治療聯(lián)合治療低度惡性或?yàn)V泡型B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者的安全性和療效。40例患者的組織學(xué)類型中，97%為低度惡性，3%為中度惡性，在21周內(nèi)接受美羅華聯(lián)合6個(gè)療程的CHOP方案治療，美羅華每周375mg/m2，在每次化學(xué)治療前或后輸注。患者的緩解率為95%，其中CR55%，持續(xù)緩解的中位時(shí)間達(dá)10.9個(gè)月，疾病中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為13個(gè)月。該研究認(rèn)為美羅華聯(lián)合短程化學(xué)治療可作為濾泡性非霍奇金淋巴瘤的一線治療方案。322 例初治濾泡性淋巴瘤患者參加的隨機(jī)多中心研究[7]比較了R-CVP 和CVP（環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿，潑尼松）的療效,結(jié)果顯示兩組總有效率分別為81%和57%, 完全緩解率分別為41%和10%,中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間分別為26個(gè)月和7個(gè)月。Forstpointner等[8]報(bào)道FCM方案加用美羅華治療難治或復(fù)發(fā)性濾泡性淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤患者,總有效率由58%提高至79%,CR率由13%提高至33%。本研究可評(píng)價(jià)療效的30例患者的OR率為93.3%,CR率為60%,22 例初治患者的OR 率95.4%,CR率為66.7%，18例濾泡性淋巴瘤患者的OR率88.9%, CR率66.7%,顯示了含美羅華方案治療惰性淋巴瘤的良好療效。Hiddemann 等[9]比較FCM(氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺、米托蒽醌) 加或不加美羅華治療復(fù)發(fā)或難治性濾泡淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤,亦得出相似結(jié)論 ,聯(lián)合美羅華治療CR率增加至36%。Zinzani等[10]比較了CHOP方案與FM（氟達(dá)拉濱、米托蒽醌）方案分別為美羅華聯(lián)合治療低度惡性NHL的療效，結(jié)果FM方案有效率93％，包括CR率66％，CHOP方案有效率為92％，其中CR率41％。應(yīng)用美羅華后FM與CHOP方案的分子緩解率分別為61％和41％，二組療效相似。此外,Magni等[11]利用美羅華聯(lián)合高劑量化療治療套細(xì)胞或?yàn)V泡型淋巴瘤的研究表明,該藥能凈化骨髓干細(xì)胞制品的腫瘤細(xì)胞,CD34+細(xì)胞陰性率顯著高于單純化療組，93.33%的病人獲得完全緩解,故認(rèn)為美羅華可作為低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤化學(xué)免疫的治療用藥。
1.2.2 干擾素α-2a, 白細(xì)胞介素－12, 粒細(xì)胞集落刺激因子
Davis TA 等[12]報(bào)道38個(gè)復(fù)發(fā)或難治的低度惡性淋巴瘤或?yàn)V泡性淋巴瘤患者接受美羅華標(biāo)準(zhǔn)方案加干擾素α－2a方案治療12周，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較美羅華單治組延長(zhǎng)，為22.3個(gè)月，中位緩解時(shí)間為25.2個(gè)月。由Ansell SM報(bào)道[13]的白細(xì)胞介素－12聯(lián)合美羅華治療43例B細(xì)胞淋巴瘤，美羅華375mg/m2靜注，每周一次，連用4周；白介素-12皮下注射，每周2次，由30ng/Kg開(kāi)始，增至500ng/Kg。29例（69％）達(dá)目標(biāo)反應(yīng)，多發(fā)生于白介素-12劑量為300ng/Kg或更大時(shí)。資料支持IL-12與美羅華聯(lián)合應(yīng)用，能增加美羅華所致的免疫介導(dǎo)細(xì)胞溶解。此外，有報(bào)道一項(xiàng)20例復(fù)發(fā)病歷的單項(xiàng)研究中，聯(lián)合美羅華與粒細(xì)胞集落刺激因子可使治療反應(yīng)期比單用美羅華延長(zhǎng)。
1.3 立妥昔單抗維持治療
單克隆抗體單藥應(yīng)用或與化療聯(lián)合應(yīng)用顯著提高了惰性淋巴瘤治療的總體反應(yīng)率、完全緩解率、疾病無(wú)進(jìn)展生存率和延長(zhǎng)緩解持續(xù)時(shí)間。但是,疾病復(fù)發(fā)仍是影響惰性淋巴瘤患者長(zhǎng)期生存的一個(gè)主要問(wèn)題,也是目前治療研究的熱點(diǎn)。腫瘤殘留病灶的存在是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的根源，迫切需要一種有效的治療方法來(lái)根除這些細(xì)胞或延緩殘存細(xì)胞的進(jìn)展，一種方法是通過(guò)高劑量放化療和自體干細(xì)胞移植的方法盡可能的根除腫瘤細(xì)胞，幾個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)顯示無(wú)論是對(duì)于復(fù)發(fā)或初治的淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)，此方法在延長(zhǎng)無(wú)病生存期上優(yōu)于化療，但毒副作用大，價(jià)格昂貴是主要問(wèn)題。與此種方法不同的是，維持治療通過(guò)間隔一段時(shí)間采用常規(guī)劑量給藥，阻止腫瘤細(xì)胞再生，即使腫瘤細(xì)胞并未被完全消滅，亦可通過(guò)長(zhǎng)期給藥的方式達(dá)到緩解。利妥昔單抗維持治療方案為375mg/m 2，每三個(gè)月一次，連續(xù)應(yīng)用2年。在268個(gè)可評(píng)估的患者中，維持治療組1年，3年無(wú)疾病進(jìn)展率分別為80.2％，67.7％，觀察組分別為54.9％，31.2％。最近此項(xiàng)研究的更新結(jié)果表明，中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間在維持治療組與觀察組分別為51.6個(gè)月和15個(gè)月，有顯著差異。這種顯著的優(yōu)勢(shì)在單獨(dú)化療后的患者中同樣有所體現(xiàn)。兩組三年的總生存率分別為85％和77％，差異并不顯著，考慮與隨訪時(shí)間不足有關(guān)。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，可能會(huì)提供更多關(guān)于總的生存率方面的數(shù)據(jù)。多項(xiàng)試驗(yàn)表明維持治療對(duì)于減少腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間有肯定的作用，但仍存在數(shù)個(gè)問(wèn)題，包括最佳方案的確定，維持治療的持續(xù)時(shí)間等等。
2 同位素結(jié)合型CD20單抗
釔90替西莫單抗（Zevalin）適用于治療復(fù)發(fā)或難治性低度惡性、濾泡性以及轉(zhuǎn)移性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，包括利妥昔單抗治療效果不佳的濾泡性非霍奇金淋巴瘤。一項(xiàng)隨機(jī)多中心對(duì)照研究的143例患者，分別為復(fù)發(fā)性或難治性低度或?yàn)V泡性非霍奇金淋巴瘤患者，或?yàn)檗D(zhuǎn)移性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者，研究比較了替西莫單抗與利妥昔單抗對(duì)患者的治療效果。其中替西莫單抗組患者73例，利妥昔單抗組70例。替西莫單抗組總效率為80％，中位療效持續(xù)時(shí)間為13.9個(gè)月，中位疾病進(jìn)展時(shí)間為11.2個(gè)月，立妥昔單抗組有效率為56％，中位療效持續(xù)時(shí)間為11.8個(gè)月，中位疾病進(jìn)展時(shí)間為10.1個(gè)月。雖然在中位療效持續(xù)時(shí)間，中位疾病進(jìn)展時(shí)間上無(wú)顯著差異，但替西莫總有效率明顯提高。碘131托西莫單抗（Bexxar）適應(yīng)證同Zevalin，總反應(yīng)率為65％，CR率為20％，中位緩解期為6.5個(gè)月。初治患者的總反應(yīng)率高達(dá)95％，CR率為75％，5年無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間率為62.3％。由于131I的半衰期較長(zhǎng)，故與Zevalin比較，治療后骨髓抑制程度強(qiáng)，抑制持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)其釋放的射線穿透力強(qiáng)，患者用藥后需短期隔離。
美羅華于1997年首先在美國(guó)被批準(zhǔn)用于治療低度惡性或?yàn)V泡性復(fù)發(fā)或難治的CD20陽(yáng)性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。1998年在所有歐洲國(guó)家核準(zhǔn)用于治療III/IV期濾泡性化療耐藥或復(fù)發(fā)（大于或等于2次復(fù)發(fā)）的非霍奇金淋巴瘤。該藥自應(yīng)用以來(lái)，大量病人獲益，過(guò)去的幾年已進(jìn)行了大量臨床研究，目前關(guān)于美羅華在濾泡性淋巴瘤等惰性淋巴瘤應(yīng)用的問(wèn)題主要集中在尋找可預(yù)測(cè)美羅華敏感性的指標(biāo),選擇美羅華最佳治療時(shí)機(jī)，或?qū)で笞罴训穆?lián)合治療手段，如最適宜的化療方案，細(xì)胞因子或不同的單克隆抗體等,這些需要有關(guān)美羅華在臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)積累和進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果來(lái)回答。同位素標(biāo)記的單抗提高了單抗的治療效果，但骨髓抑制重，適合于美羅華治療失敗或治療后復(fù)發(fā)的患者。總之，單抗治療的潛能較大，為我們提供了嶄新的治療空間。
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第9篇：淋巴性瘤主要治療方法范文
淋巴瘤并非只鐘情于名人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每9分鐘就有1名淋巴瘤新發(fā)病例。它已躋身我國(guó)惡性腫瘤前十名，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤里排名第二。那么，究竟什么是淋巴瘤?淋巴瘸又有什么樣的癥狀?如何積極預(yù)防以及早期發(fā)現(xiàn)?患上淋巴瘤是否就意味著死亡?――
由于淋巴組織遍布全身各處，而且同血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，因此，淋巴瘤可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位。惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴網(wǎng)狀組織的，與免疫關(guān)系密切的惡性腫瘤，主要發(fā)生在淋巴結(jié)，也可發(fā)生于淋巴結(jié)外和非淋巴組織，如肺、胃，腸、骨、皮膚、男性和女性生殖器官、頭顱部器官腦及脊髓等。從兒童到老人都可能患上淋巴系統(tǒng)腫瘤，由于20歲到40歲人的淋巴系統(tǒng)處于一個(gè)非常活躍的狀態(tài)，所以出現(xiàn)淋巴瘤的病人相對(duì)較多。根據(jù)病理組織學(xué)的不同，惡性淋巴瘤可分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類。惡性淋巴瘤為常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。
淋巴瘤不能稱為“淋巴癌”
近日，許多媒體在報(bào)道中采用了“淋巴癌”一詞，這是完全錯(cuò)誤的提法。在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)惡性腫瘤的細(xì)胞類型，分為癌和肉瘤兩大類。來(lái)源于上皮組織的稱之為“癌”，來(lái)源于間葉組織的稱為“肉瘤”。淋巴為間葉組織，根本不存在“癌”一說(shuō)。另外，良性腫瘤通常在其來(lái)源組織名稱后加一“瘤”字，但叫某某瘤的卻不都是良性，比如淋巴瘤，在臨床上往往省去惡性二字，并不意味著是良性。
重視體檢，關(guān)注早期信號(hào)
淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是淋巴結(jié)的腫大，尤其是頸部淋巴結(jié)的腫大，這些淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)可能是無(wú)痛性的，所以臨床上如果出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大經(jīng)過(guò)治療無(wú)效的病人要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。
惡性淋巴瘤常易被誤診，例如：以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤患者，有70％～80％在初診的時(shí)候被診斷為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。
頸部、鎖骨上、腋窩等的淋巴結(jié)腫大，家屬或患者可以發(fā)現(xiàn)，也有的淋巴結(jié)可能發(fā)生在體腔以內(nèi)，需要通過(guò)一些檢查，包括CT、核磁檢查，才能發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大。
除了淋巴結(jié)腫大癥狀，部分淋巴瘤病人可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10％以上。有的病人還會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗、貧血等。
由于所有的淋巴瘤均以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，這里推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的“捫診”方法――自摸。因?yàn)槎鄶?shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位都很容易摸到。通常，當(dāng)病原體侵入人體發(fā)生感染時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛，炎癥消失后淋巴腫塊也會(huì)自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因(比如炎癥)外，就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以排除淋巴瘤的可能性。
首次治療非常關(guān)鍵
一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球74％的人不知道淋巴瘤是癌癥，為此許多患者在1～2年甚至6個(gè)月的時(shí)間里便失去生命。我們認(rèn)為，淋巴瘤雖是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的血液系統(tǒng)腫瘤，但患者如能及早、合理治療，是完全可以有效控制的。
目前國(guó)內(nèi)不少淋巴瘤病人首次治療時(shí)未予充分重視，治不好了才找名醫(yī)名院、用貴藥治療，結(jié)果引發(fā)耐藥性。首次治療成功與否，決定了疾病能否有效控制，也就是第一次的治療方案至關(guān)重要。如果病人一開(kāi)始就能在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行合理治療，就有可能取得較好治療效果，而且可最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
聯(lián)合化療和放射治療是當(dāng)今治療惡性淋巴瘤的主要手段，外科手術(shù)主要參與最初的淋巴結(jié)活檢和可能的剖腹探查診斷部分，以及原發(fā)于胃腸道、泌尿系、腸系膜及肝脾的惡性淋巴瘤。由于惡性淋巴瘤治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定治療手段。治療效果的好壞受諸多因素影響，包括病理類型，病期早晚，腫瘤對(duì)治療敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合醫(yī)生接受足夠的治療，爭(zhēng)取得到控制，千萬(wàn)不要自己亂治以致延誤病情，更不要相信江湖郎中的信口開(kāi)河，所謂“包治”既破財(cái)又危害自己。
早期明確診斷、準(zhǔn)確臨床分期、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘谦@得最佳治療效果的前提。淋巴瘤經(jīng)過(guò)積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，患者可以存活20年以上。
過(guò)度化療摧毀免疫系統(tǒng)
到目前為止，惡性淋巴瘤的治療主要依賴于放射治療與化學(xué)藥物治療。放化療給患者帶來(lái)生機(jī)的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了負(fù)而影響。放化療的毒性反應(yīng)如骨髓抑制、臟器功能損害、多藥耐藥等常常又是影響患者生活質(zhì)量與臨床療效的關(guān)鍵。
對(duì)于這類腫瘤的治療，我們強(qiáng)調(diào)：一是要重視科學(xué)、合理、綜合治療，不是十八般武藝都用了就好了，有時(shí)過(guò)度治療會(huì)適得其反；二是要重視中醫(yī)藥，特別是零毒抑瘤方法的充分利用，在淋巴瘤的不同治療階段，中醫(yī)藥的方法自有其不同的意義，三是必須充分意識(shí)到惡性淋巴瘤的治療常是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早期一定要講究保存患者的體力，不可濫殺無(wú)辜，一味蠻攻，無(wú)益而有害。
