心血管病治療與方法精選(九篇)

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第1篇：心血管病治療與方法范文

[關鍵詞] 缺氧缺血性腦病;新生兒;預后

[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-035-02

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于圍生期低氧導致腦組織低氧、缺血性損傷,臨床出現一系列中樞神經系統異常的表現,早期有效治療可避免或減少后遺癥的發生[1]。目前尚無特效療法,而以綜合治療為主。施捷因(GM-1)是一種進口的修復神經病變和神經損傷的藥物,含唾液酸的糖神經鞘脂類物質(人體細胞膜的組成成分),在神經系統中含量豐富,具有保護細胞膜、促進神經生長和恢復神經功能等作用。為觀察其療效,本文中筆者對66例HIE患兒使用施捷因和胞二磷膽堿治療,現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年11月～2008年10月在我院兒科診治并堅持隨訪的新生兒窒息所致HIE患兒66例,均符合《兒科學》(第6版)新生兒HIE的診斷標準。全部病例隨機分為兩組。治療組使用施捷因治療,對照組使用胞二磷膽堿治療。治療組34例中,男19例,女15例;胎齡(38.4±1.3)周;體重(3 465.5±128.50) g;輕度10例,中度18例,重度6例;年齡:出生0.5～21 h,平均7 h。對照組32例中,男20例,女12例;胎齡(38.6±1.0)周;體重(3 452.4±123.50) g;輕度11例,中度16例,重度5例;年齡:出生0.5～23 h,平均6.8 h。全部病例均經顱腦CT檢查,顯示不同程度的低密度灶。兩組患兒病情及病程分布無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均在窒息患兒復蘇后出現異常神經癥狀時即開始治療,采取支持和對癥等綜合治療措施的基礎上,治療組出生24 h后給予施捷因(阿根廷TRB Pharma生產,活性成分是單唾液酸四己糖神經節苷脂,規格:2 ml∶20 mg),用法:每天1次,每次20 mg加入5%葡萄糖溶液50 ml中靜脈滴注,14 d為1個療程。對照組出生24 h后給予胞二磷膽堿125 mg靜脈滴注。輕度病例療程7～10 d,重癥病例療程10～14 d。出生第4～6周,再治療7～10 d。

1.3 觀察指標

全部病例均有專人每天檢查臨床神經癥狀和記錄病情變化,包括生命體征、患者精神狀態、原始神經反射、肌張力,有無驚厥、意識障礙、腦干癥狀,出院時復查頭顱CT,并于3、7、14 d時進行新生兒行為神經評分(NBNA)。NBNA根據鮑秀蘭等[2]提出的操作方法和評分標準。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,數據以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。P

2 結果

2.1 新生兒期臨床神經癥狀比較

臨床神經癥狀恢復時間是指意識狀態、原始反射、四肢肌張力恢復時間。兩組經不同治療恢復順序為意識狀態、原始反射、四肢肌張力,其恢復時間:輕度3 d左右,中度7 d左右,重度10 d左右。兩組比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 臨床神經癥狀恢復時間比較(x±s,d)

2.2 新生兒NBNA比較

兩組HIE患兒在住院期間均進行了3次NBNA評分。輕度3～5 d,中度5～7 d,重度10～14 d。兩組比較,無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 新生兒行為神經評分(NBNA)比較(x±s,分)

2.3 藥物副作用比較(表3)

表3 兩組藥物副作用比較(例)

與治療組比較,*P

2.4 顱腦CT比較

出生后1個月復查,治療組和對照組各有3例腦CT檢查異常。

2.5 隨訪調查

1年后通過電話聯系,我院兒科門診對兩組患兒進行隨訪復查:治療組無后遺癥;對照組1例留有癲癇后遺癥,2例遺留腦性癱瘓。

3 討論

GM-1是唯一可以透過血-腦屏障的一種神經節苷脂。GM-1可以通過穩定細胞膜,恢復細胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,直接降低神經細胞內含水量,減輕腦水腫,并抑制Ca2+內流,阻止Ca2+積聚;GM-1可以對抗興奮性氨基酸(EAA)和自由基的神經毒性作用,通過一系列的藥理作用促進受損神經的修復及再生,加快神經功能恢復的速度,加大恢復的程度。GM-1中單唾液酸四己糖神經節苷脂是含唾液酸的糖神經鞘脂類物質,是人體細胞膜的組成成分,在神經系統中含量豐富,具有保護細胞膜、促進神經修復作用。在新生兒腦病中成功地運用及結合大量的實驗及臨床研究證實其能有效地控制因缺血、低氧所致的腦水腫,抑制EAA神經毒性及神經細胞凋亡,降低因低氧、缺血所致的繼發性損害,修復受損神經細胞,恢復神經細胞功能[3-4]。小兒腦組織在生后是一個不斷發育成熟的過程,GM-1除了具有急性期腦損傷的保護作用外,對神經組織的發育及分化亦有積極作用。因此,對HIE患兒,在綜合治療的基礎上加用單唾液酸四己糖注射治療,并進行積極的康復訓練,能有效地促進HIE患兒早日改善臨床癥狀,加速腦神經細胞損傷后的修復,減少后遺癥的發生。與胞二磷膽堿治療比較,GM-1治療同樣有效,且患兒發生睡眠障礙、煩躁、抽搐例數少,可能與GM-1無中樞過度興奮作用有關。未發現其他不良反應,后遺癥少,預后好。因此,GM-1治療新生兒HIE在急性期和恢復期均取得較好效果,值得臨床使用。

[參考文獻]

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第2篇：心血管病治療與方法范文

【關鍵詞】臨床觀察；心血管病；預后；門冬氨酸鉀鎂

心血管病是指循環系統發生病變，臨床中老年人較為常見，常見有高血壓、運動猝死、冠心病等病種，進一步發展則會導致心絞痛、心肌梗死而危及人類的生命健康[1]。據報道，心血管病已成為世界危害人類生命和健康的疾病之一，而國內平均高發年齡為56.6歲，與國外統計的51.9-57.5歲相當[2]。而心血管病患者多因喝酒、缺乏體育鍛煉、飲食高脂高糖、抽煙等生活不良方式，疾病易反復發作，預后較差。有研究認為，心血管病患者應用門冬氨酸鉀鎂，可有效避免該病的高危因素，效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案至關重要，故我院對42例心血管病患者實施門冬氨酸鉀鎂療法，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選我院2012年8月-11月84例心血管病患者，入選標準：符合2012年英國心血管臨床研討會制訂的診斷標準[4]；經胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為心血管病患者。其中男47例，女37例，年齡57-73歲，平均年齡55.9±6.2歲，平均病程3.65±1.79年。所有患者隨機分入兩組各42例，患者入院時的平均年齡、常見病種、疾病嚴重程度等基線特征均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組服用門冬氨酸鉀鎂片，1支/次，每天3次；或將20ml門冬氨酸鉀鎂注射液加入250ml的10%葡萄糖注射液中，靜脈點滴，每天一次。

1.2.2對照組實施常規強心擴血管利尿劑療法。兩組均治療2周。治療后觀察兩組的臨床效果，3個月后對兩組分別隨訪，了解其預后復況。

1.3藥物與試劑門冬氨酸鉀鎂片（商品名：潘南金；批號：H20080496；廠家：匈牙利Gedeon Richter Hungary），門冬氨酸鉀鎂注射液（批號：H20054831；廠家：揚州中寶制藥）。

1.4判斷和評估標準顯效：癥狀消失或明顯減輕，復查CT、MRI、心血管彩超無明顯異常；有效：癥狀明顯減輕，但復查CT、MRI、心血管彩超有異常；好轉：癥狀略有減輕，復查CT、MRI、心血管彩超有異常；無效：癥狀無變化或加重，復查MRI、心血管彩超無改變。

1.5統計學處理分析采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗或X2檢驗，P

3討論

心血管系統病是由于脂類代謝異常，脂質沉積在血管壁上、造成的心臟動脈硬化、心肌缺血疾病。該病主要源于高脂飲食過多攝入、抽煙、不當運動、喝酒等因素，據最新調查結果顯示，冠心病存在生活不良生活方式對其預后該病的反復發作占89%以上[4]。突發性情緒的劇烈波動對病情的進展有直接關系，負面情緒可使病情加重，應激行為可引發各類心律失常甚至猝死。臨床上主要有心悸、呼吸困難、紫紺、易疲勞、暈厥等癥，常見有心律失常、運動猝死、急性心梗、心絞痛等病種。臨床上主要通過胸部CT、MRI、血管心臟彩超等檢查確診。目前該病有藥物療法、手術療法和心導管消融等微創治療[5]。

本研究對心血管病人實施門冬氨酸鉀鎂療法，低鎂低鉀時Na+-K+-ATP的心肌酶活性銳減，提供的能量會下降而形成心律失常、肺心病、心衰，嚴重者多臟器的衰竭，而門冬氨酸鉀鎂增強心肌代謝力，改善心臟的收縮，對低鉀鎂血癥進行糾正，同時L-門冬氨酸親和細胞，是Mg2+、K+的載體，將腺苷酸心肌環化酶進行激活。對心血管病患者實施門冬氨酸鉀鎂療法，結果顯示：觀察組的有效率明顯高于對照組（80.95%vs.52.38%，P

參考文獻

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[2]賈克剛，劉曉程.循環微小RNA在心血管疾病中應用的研究進展[J].中華檢驗醫學雜志，2012，35（10）：153-155.

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第3篇：心血管病治療與方法范文

【關鍵詞】 糖尿病；心血管病變；防治

因為某種原因胰島素分泌不足或者抵抗，導致身體代謝障礙并且最后引發一些心血管的病變，如高血壓、冠心病和動脈粥樣硬化等，統稱為糖尿病性心血管病變[1]。十幾年來，身患此病的患者數量不斷增加，為了研究發病率升高的原因并且采取預防措施，我們對過去1年時間內在我院治療的糖尿病性心血管病變的患者進行了臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2013年4月共有108例糖尿病性心血管病患者在我院住院治療，同時我們從腦外科和心內科選擇沒有糖尿病的心血管病患者108例，作為前者的對比。在糖尿病患者中，男性63人，女性45人；無糖尿病患者中，男性68人，女性40人。糖尿病患者平均年齡為（51.2±14.8）歲，病程為（8.57±4.12）年；無糖尿病患者平均年齡為（50.3±13.5）歲。有32例糖尿病患者有多飲食、多尿以及體重下降的癥狀，72例患者出現頭暈、胸悶的癥狀，25例患者下肢出現凹陷性水腫，12例患者為少年起糖尿病患者，96例患者是成年起糖尿病。67例糖尿病患者伴有冠心病，41例患者伴有高血壓；無糖尿病患者中，62例有冠心病，46例有高血壓。兩組患者在年齡、性別、病程以及組成等方面均不存在統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病確診標準：全部患者的診斷以世界衛生組織的診斷標準作為參照。①空腹時全血血糖超過6.7mmol/L、血漿血糖大于7.8 mmol/L，2次以上的重復結果即可確認為糖尿病。②如果患者全血血糖超過5.6 mmol/L，血漿血糖超過6.4 mmol/L，則需要做耐糖實驗。若存在糖尿病癥狀，必須先進行餐后2小時血糖測試[2]。③非糖尿病患者在就餐2小時后，全血糖小于5.6 mmol/L，血漿血糖小于6.4 mmol/L.如果餐后2小時的全血血糖大于7.8 mmol/L，血漿血糖超過8.9 mmol/L，可以確診為糖尿病。如果在此基礎上患者伴有某種心血管疾病，那么可以診斷為糖尿病性心血管病變。冠心病的確診標準是：患者進行動脈造影檢查后，結果表明動脈狹窄大于50%，并出現胸痛發作的現象。高血壓確診標準[3]：①身體休息時，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg；②在不同日期的至少兩次測量都符合上述標準。腦血管意外確診：突然失去意識，有典型性的中樞神經系統損壞的現象，患者頭部CT出現高密度的陰影。

1.3 療效評定指標 對兩組患者檢測血清膽固醇的含量和眼底，統計患者出院以后的轉歸情況。通過數值前后的變化來判斷患者病情是否轉好[4]。

1.4 統計學分析 使用SPSS13.0統計軟件分析所得數據，分別使用t檢驗和卡方檢驗對均數進行統計分析。

2 結 果

2.1 對兩組患者的身高、體重、血清中的膽固醇以及視網膜病變的病例的比較結果，上述兩組患者的相關數據比較，見表1。

3 討 論

糖尿病的主要特征是慢性血葡萄糖水平升高，導致多個系統受到傷害的系列臨床疾病[5]。糖尿病是多個疾病的復雜組成，由多因素作為介質，引起患者多個器官受到傷害。糖尿病有許多并發癥，其中心血管病已經成為最主要的并發癥之一[6]。因為此類患者的數量不斷增加，不但對患者正常的工作和生活產生了很大影響，還帶來了很多社會問題。因此，我們的醫務人員、患者和家屬必須對糖尿病并發心血管疾病有足夠的重視。限于當前的醫療水平，我們還不能徹底治愈糖尿病，但是如果我們能進行正確、合理的藥物療法和預防措施，就可以降低糖尿病性心血管病變的發病率。

總之，心血管病變和糖尿病相互聯系，關系緊密。有研究表明，糖尿病患者在五年后就有心血管病變的可能。十年以上的糖尿病患者，多數冠狀動脈都會出現非常嚴重的硬化。所以，關鍵問題是積極主動的防治糖尿病性心血管病變的發生。從以上數據來看，糖尿病性心血管病變和患者的肥胖程度、膽固醇含量都有明顯關系，我們要實行針對性的預防措施。首先，飲食要合理。由于糖尿病患者體內的血糖水平較高，所以飲食要以低糖為原則，攝入足夠的蛋白質、維生素等，盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇較多的食物。其次，多進行運動。運動過程可以消耗很多糖，也就能降低血糖水平，同時減少膽固醇在動脈管壁的積累。如果這些導致糖尿病性心血管病變的因素得到有效控制，就可以顯著改善患者的預后，提高患者的生活質量。

參考文獻

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第4篇：心血管病治療與方法范文

[關鍵詞] 營養干預；臨床護理；糖尿病合并心血管疾病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0181-02

據統計，隨著生活水平的不斷提升，飲食結構的改變和不健康的生活習慣導致糖尿病的發病率逐漸提高[1]，并且約有80%的患者因心血管疾病死亡[2-3]。因此對糖尿病合并心血管患者應密切觀察其臨床癥狀并及時施以治療和護理配合措施，對降低其死亡率起著至關重要的作用。合理的飲食調控及膳食結構控制是治療糖尿病的一種重要措施，無論病情輕重，都應徹底貫徹飲食調控的方針，因飲食調控可明顯減輕β胰島細胞的負擔，從而有效控制血糖。該研究就營養干預及臨床護理對糖尿病合并心血管患者的康復效果進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照世界衛生組織糖尿病合并心血管病的標準對患者的病情進行診斷，其主要診斷依據表現為患者連續3次的血糖值超出7.0 mmol/L，血壓值不低于140/90 mmHg，心電圖檢查顯示存在心率失常或心絞痛，伴有ST-T改變，腦出血和蛛網膜下腔出血等情況。

1.2 臨床資料

將該院2013年12月―2015年3月內分泌科診治的140例糖尿病合并心血管患者平分為對照組和觀察組。對照組患者中有37例男性患者，33例女性患者，年齡分布在44～77歲之間，平均（54.8±4.2）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.2±3.4）年；70例糖尿病患者中有36例合并冠心病，23合并心臟自主神經病變，11例合并高血壓。對照組患者中有38例男性患者，32例女性患者，年齡43～79歲，平均（55.2±5.1）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.1±2.9）年；70例糖尿病患者中有33例合并冠心病，24合并心臟自主神經病變，13例合并高血壓。兩組患者在性別構成比、年齡、病情以及患病種類等方面對比觀察差異無統計學意義，故具有臨床可比性。

1.3 臨床癥狀表現

大部分患者有肥胖、渾身無力等糖尿病典型癥狀表現。58例患者出現胸痛癥狀；49例出現消化道受累相關癥狀，如嘔吐、惡心、上腹脹痛28例出現胸悶、心悸癥狀，5例出現神經毒性相關癥狀，如頭痛、頭暈等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 首先對全部患者采用常規化藥物治療。結合患者并發癥對患者施以胰島素降血糖治療。胰島素劑量參照每日監測的實際血糖值進行合理調整。胰島素用量=（空腹血糖-100）×10×體重（kg）×0.6÷1 000÷2，1次/d[4]。嚴格控制胰島素劑量，防止劑量過高導致患者出現低血糖狀況。若患者病情較輕，可先通過合適的飲食調控和適當的運動進行血糖控制。若控制方法的療效不明顯，可通過口服藥物進行降糖治療，如60 mg格列齊特緩釋片和50 mg阿卡波糖，3次/d[5]。

1.4.2 護理方法 對照組采取常規護理措施，注意觀測其生命體征變化，鼓勵患者并給予患者能量和情感方面的支撐，消除心理負能量，滿足其基本的心理、生理需要。觀察組則另外給予營養干預方案，具體方法如下：了解患者的身高、體重、日活動量，測量患者的血糖、血脂、血壓等，依據上述患者自身的實際情況為其制定科學、合理的食譜，并每周更換一次食譜，使食物品種多元化。主食以粗糧比重最大，多進食高蛋白、易消化、高維生素等食物，并且保障蛋白質、維生素和脂肪的攝入比例恰當，做到飲食均衡。以清淡為主，禁忌油炸、辛辣、鹽腌等食物，禁煙酒，少食多餐，多飲水，可進食少量水果蔬菜中和胃酸，并注意微量營養元素的補充。護理人員采用一對一交談或集體講座的方式向患者培訓糖尿病合并心血管病常識以及健康飲食的相關知識，使其認識到營養均衡對其治療工作的意義重大。

1.5 觀察指標

應用全自動生化分析儀測量患者的空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓及舒張壓。采用微柱親和層析法測量患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.6 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件包進行實驗數據的處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

觀察組和治療組營養干預及臨床護理前各指標差別不明顯（P>0.05），營養干預及臨床護理后以觀察組更具優勢，與對照組相比差異有統計學意義（P

3 討論

目前，糖尿病是一種發病機制和原因尚未得到臨床證實的內分泌失調性疾病。由于糖尿病患者的機體長期處于高糖狀態，其機體代謝的異常極易導致血管和心肌發生一系列病變進而引發某些心血管疾病并發癥，其中以冠心病較為常見，從糖尿病初期即已開始這種病變[6-7]，使得糖尿病的治療難上加難。據臨床研究表明，糖尿病心血管患者發生心腦血管不良意外事件的風險很大，心血管病是導致糖尿病患者死亡的最重要原因。密切觀察和嚴格控制血壓、血糖、血脂趨于正常值以避免心腦血管危險意外事件的發生是治療糖尿病心血管疾病的主要方式。糖尿病患者的臨床表現為三多一少，即多飲、多食、多尿以及消瘦，因而對糖尿病合并心血管疾病患者進行飲食控制，使其膳食結構合理化顯得尤為重要[8]。在進行飲食調控的同時，更不能忽視患者的營養均衡問題[8]。根據患者自身的實際情況為其制定科學、合理的食譜，攝取適當的營養，既滿足機體所需，不造成熱量的損失浪費，也防止機體對熱量的過度吸收。

該研究中將140例糖尿病合并心血管患者平分為兩組，對照組采取常規護理措施，滿足其基本的心理、生理需要即可，觀察組則另外施以營養干預方案。結果顯示兩組干預后其FBG、TC、TG、LDL-C、收縮壓及舒張壓的水平均比干預前降低，HDL-C的水平均比干預前升高，但觀察組與對照組相比較，觀察組的各項指標更占優勢，與對照組相比差異有統計學意義（P

綜上所述，營養干預及臨床護理能有效改善糖尿病合并心血管患者的營養狀況，進而對患者的血糖、血壓、血脂的控制和其遠期康復發揮重要作用，并有效提高患者的生活質量和對護理的滿意度，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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第5篇：心血管病治療與方法范文

關鍵詞：2型糖尿病；糖耐量；一級親屬；心血管

糖尿病患者常伴有心血管疾病，心血管病的發病率要遠高于非糖尿病患者群，對患者的正常生活造成較大影響。2型糖尿病患者與其他類型糖尿病類似均具有明顯的家族遺傳史，家族一級親屬糖尿病和心血管病的發病率均較高，對于疾病的預防研究顯得尤為重要[1]。本文通過取我院治療的2型糖尿病患者糖耐量正常一級親屬隨機分成實驗組和對照組，均給予糖尿病、心血管病知識講座、定期檢查和隨訪，實驗組在此基礎上給予營養支持探討2型糖尿病糖耐量正常一級親屬心血管危險因素的干預方法，為心血管病早期預防提供參考，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2012年12月～2013年6月入我院治療的2型糖尿病患者糖耐量正常一級親屬108例，隨機分成實驗組和對照組。實驗組共54例，男性29例，女性25例，年齡41～76歲，平均（51.2±2.9）歲；對照組共54例，男性28例，女性26例，年齡40～77歲，平均（52.4±2.8）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病、心血管病知識講座、定期檢查和隨訪，實驗組在此基礎上給予固定時間的營養支持，具體方法為：所有患者由我院糖尿病和心血管病專家每周進行一次健康宣講，包括：飲食、運動等方面的指導，現代技術的發展以及疾病知識的講解和預防方法；定期對患者各項常規臨床指標進行檢查；所有患者均戒煙戒酒[2]。實驗組給予營養干預，蔬菜和水果每日攝入量分別至少0.5kg和0.3kg，對油脂和食鹽的使用進行控制，分別不超過30g和8g，在飲食上做到素葷和粗細的搭配。

1.3生化指標檢測 利用我院自動生化分析儀（德國德林公司生產）采用免疫速率分析法對血清C 反應蛋白（CRP）進行檢測；取夜尿利用免疫計數器檢測尿液白蛋白對尿白蛋白每分鐘的排泄率（UAER）進行計算；胰島素抵抗指數（HOMA-IR）利用穩態模型評估法進行計算[3]。

1.4缺血性心血管病（ICVD）評分 依據我國"十五"課題組建立的ICVD未來10年評估表進行評分，評估未來10年患者患病的風險[4]。

1.5統計學方法 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2 結果

1年后實驗組患者血清 C 反應蛋白（CRP）、每分鐘尿白蛋白排泄率（UAER）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和缺血性心血管病（ICVD）評分均明顯低于對照組，有顯著差異（P

3討論

隨著社會的發展，人們的飲食習慣發生了變化，這導致了糖尿病發病率的逐漸升高，對人們的正常生活造成了較大影響。近年來糖尿病患者死亡逐漸升高，有研究顯示這與糖尿病患者患有心血管并發癥具有密切關系，由于糖尿病患者具有明顯的家族遺傳傾向，怎樣對患者一級家屬心血管疾病進行預防已經成為現階段研究的重要方向[5]。

飲食對于糖尿病患者尤為重要，糖尿病普遍是由多食多餐，飲食不受控制等原因引起的。在飲食上進行營養干預可有效降低體內糖份的攝入，減少了對機體糖份分解的壓力，各種粗細食物搭配有效保證的食物供給。有研究顯示油脂和鹽的過量攝入可導致心血管內壁堵塞等疾病的發生，因此在營養給予時油脂和鹽的攝入量控制在避免心血管疾病過程具有重要作用[6]。

CVD的發病是由多種因素共同作用而產生的，血清 C 反應蛋白（CRP）、每分鐘尿白蛋白排泄率（UAER）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）均是心血管疾病發病的重要元素，對于上述指標的檢測對于評估心血管疾病的發生率具有可行性。

本研究顯示1年后實驗組患者血清 C 反應蛋白（CRP）、每分鐘尿白蛋白排泄率（UAER）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和缺血性心血管病（ICVD）評分均明顯低于對照組，有顯著差異（P

綜上所述，2型糖尿病患者心血管具有多項危險因素，給予合理的營養支持可以有效降低心血管的危險因素發生率，從而起到良好的預防作用。

參考文獻：

[1]孫佩佩.2型糖尿病糖耐量正常一級親屬心血管危險因素的干預研究[J]，中國醫藥指南，2014（6）：26-27.

[2]嚴芳芳，田浩明.2型糖尿病脂蛋白代謝及顆粒異常與心血管風險的研究進展[J].中華糖尿病雜志，2012，4（4）：242-244.

[3]宋璐璐.交感神經激活與2型糖尿病及心血管損害[J].國際內分泌代謝雜志，2010，30（2）：73-77.

[4]王凱.每天額外步行2000步可降低2型糖尿病高危人群心血管事件的發生[J].中華全科醫師雜志，2014，13（6）：506-507.

第6篇：心血管病治療與方法范文

【關鍵詞】功能社區；老年患者；心血管疾病；抗血小板藥物

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0318-02

心血管疾病是臨床上較為常見的一種慢性非傳染性疾病，具有較高的發病率和致殘率，也是導致患者死亡的主要原因之一。而影響心腦血管疾病的危險因素主要有高血壓、高血脂、糖尿病等，隨著近年來人們對生活質量的要求越來越高，有效預防和治療心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活質量成為臨床關注的重點問題之一。在本文中主要通過對我院就診的老年心血管病患者進行回顧性分析，探討功能社區老年心血管病患者抗血小板治療現狀。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2014年1月就診的老年心血管疾病患者作為研究對象，一共有100例，其中男性患者有75例，女性患者有25例，年齡分布在61-85歲之間，平均年齡為69.5±6.5歲，所有患者具有抗血小板藥物適應癥，來自于醫院附近的社區。

1.2研究方法

采用調查問卷的形式對患者的基本信息、心血管危險因素、抗血小板藥物治療情況進行調查。其中基本信息主要包括患者的姓名、身高、體重；心血管疾病危險因素包括年齡、家族病史、性別、血壓、吸煙、血脂、糖尿病、腎功能受損；抗血小板藥物治療情況包括抗血小板藥物的種類、劑量、服用的時間、不良反應等等。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，對數據樣本進行t檢驗，采用x^±s表示數據的分布趨勢，P

2、結果

2.1抗血小板藥物的使用情況

根據使用率的高低順序進行排名，抗血小板藥物包括：阿司匹林（68%）、氯吡格雷（23%）。抗血小板藥物一級預防使用率達到65%，冠心病二級預防使用率達到80%，缺血性腦卒中二級預防使用率達到68%。

2.2抗血小板藥物的使用影響因素

根據上述研究結果可見，對抗血小板藥物使用具有顯著作用的影響因素包括年齡以及冠心病，高年齡患者比低年齡患者使用抗血小板藥物的病例數明顯更多，P

3、結論

缺血性心血管疾病發病與動脈粥樣硬化、血栓形成、斑塊破裂具有密切的關系，血小板活化是促使血栓形成的重要因素之一。血小板自身具有粘附、釋放、聚集等特性，通過這些生理特性，促使病理性血栓形成。抗血小板藥物的作用在于對血小板的生理特性產生有效的抑制作用，從而阻止動脈粥樣硬化、血栓的形成，最終實現預防缺血性心血管疾病發生的目標。在防治心血管疾病的治療方法中，使用抗血小板藥物占有重要的作用。

綜上所述，使用抗血小板藥物防治心血管疾病發生具有重要的實際性意義。經過調查研究功能社區老年心血管病患者抗血小板藥物使用率比較低，需要采取有效的措施加強抗血小板藥物的二級預防，從而達到有效預防心血管疾病發生的目的。

參考文獻：

[1] 孫雙喜. 辛伐他汀聯合氯沙坦和厄貝沙坦對高血壓患者的降壓作用及逆轉左室肥厚的臨床療效對比分析[J]. 陜西醫學雜志. 2013（08）

第7篇：心血管病治療與方法范文

之所以能夠眾望所歸地連續擔任這個西部地區規模最大的學術會議主席，緣于袁祖貽教授另外幾個職務——他除了擔任著西安交通大學醫學院第一附屬醫院副院長之外，還任西安交通大學醫學院心血管病醫院院長、西安交通大學內科學系副主任，及第一附屬醫院心血管內科主任；而且，在專業領域，袁祖貽教授作為學科帶頭人，近些年先后主持了多項國家重點基金項目，并對動脈粥樣硬化的發生與發展有著諸多獨到的見解和深入的研究。在學科建設方面，袁祖貽教授一直秉持“注重科研、加強交流、服務臨床”的治學理念，他“三措并舉”地將這一理念貫穿于醫院的院務管理、學科建設和舉辦會議交流等層面，取得了令業內人士普遍關注的諸多成就。因此，借袁祖貽教授赴京出席另一次學術交流活動的契機，本刊記者就科研、交流、臨床“三措并舉”這一理念及其他相關問題，對袁祖貽教授作了獨家專訪。

在古都的歷史底蘊中

光大現代醫學學術

采訪一開始，記者首先問及了即將在古城西安召開的“2013長安國際心血管病論壇”的話題。哪知道，袁祖貽教授卻“顧左右而言他”，率先侃侃而談西安的歷史文化底蘊，似乎要給記者“推銷”兼“洗腦”。

談起西安，袁祖貽教授一臉的自豪。他說：“西安，古稱‘長安’、‘京兆’，是世界四大文明古都之一，更居中國四大古都之首；她是中國歷史上建都朝代最多的都城，有‘十三朝古都’之譽；她還是中華文明的發揚地和中華民族的搖籃，是聯合國教科文組織最早確定的‘世界歷史名城’和國務院最早公布的國家歷史文化名城之一。如今的西安是中國七大區域中心城市之一，亞洲知識技術創新中心，還是新歐亞大陸橋中國段和黃河流域最大的中心城市。2011年西安成功舉辦了‘世界園藝博覽會’之后，這座歷史名城在國際上的知名度更是得到了前所未有的提升……”

“我給你談這些，并不是在替西安做廣告，而是與我們的話題有著密切的關聯。”袁祖貽教授接著才觸及了記者所要采訪的話題“內核”，“古城西安的文化底蘊深厚，科技教育優勢明顯，學術氛圍濃厚。能夠有幸在這樣一座城市中沐浴著歷史文化的晨風暮霞工作，是多么幸福的事情！在古都豐厚的科技、文化遺風的基礎上光大現代醫學學術，是薪火相傳、相得益彰的事業。因此，推動我國、尤其是西北地區心血管疾病臨床、研究與防治水平，提高各級醫院心血管病的診療水平，加強基層人才培養和學科建設，也就一直成了我們歷屆‘長安國際心血管病論壇’的辦會宗旨——即將召開的‘2013長安國際心血管病論壇’也是一樣。”

袁祖貽教授繼續介紹說，“注重科研、加強交流、服務臨床”，不僅是他個人“三措并舉”的治學態度，也是“2013長安國際心血管病論壇”的辦會宗旨。今年的論壇，仍將繼續秉承“立足西部、面向基層、更新知識、共同提高” 的理念，在論壇的內容和形式上進行了進一步的優化和改進：形式上以基礎培訓、專家講座、病例談論、研究進展匯報等多種形式，就心血管內科的各種臨床診療問題進行交流討論，突出“形式多樣、臨床實用、覆蓋廣泛、緊跟進展”的特色，本次會議內容涉及范圍更廣泛、內容更加豐富、形式更加生動。內容板塊上包括有心血管疾病高峰論壇、基礎研究論壇、臨床基礎和介入基礎知識培訓、冠心病論壇、心律失常論壇、心衰論壇、高血壓論壇、先心病論壇、周圍血管病論壇、臨床熱點論壇和疑難病例談論等。本著堅持學術、強調應用和開放協作的辦會精神，將學術進展，臨床實踐與培養、傳播統一起來，服務于一線、服務于臨床。大會將設立冠心病介入心臟病學、心臟起搏與電生理、高血壓與代謝綜合征、心力衰竭、結構性心臟病、大動脈和肺血管疾病、心血管護理學等專題論壇，全面展現和交流2013 年度心血管領域的新成果、新進展與新趨勢，交流方式包括專家講座、手術轉播演示、專家見面會、疑難病例討論、介入病例演示和衛星會等內容，并將邀請國內外著名的心血管病專家蒞臨講學，交流心血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進展，對心血管領域熱點問題進行深入討論和經驗交流，追求學術共識，提高臨床水平；在舉辦形式上，將采用專家講座、手術演示、經驗介紹、互動討論等方式，從而進一步促進我國心血管病學的發展。

面向基層傳幫帶，

回眸業內大家的往日風采

在采訪中，袁祖貽教授還回顧了于2012年10月份在西安舉辦的“2012中國長安國際心血管論壇”的盛況。他說：“面向基層，更新知識，提高技能，開放協作，是‘2012長安國際心血管病論壇’的一大特色。在去年的‘長安國際心血管論壇’上，同樣注重了突出形式多樣、內容新穎、臨床實用、覆蓋面廣的特色，為心血管領域的臨床和研究人員提供一個學術交流和爭鳴的平臺，便于廣大同仁、尤其是來自基層醫院的醫師及時準確地把握心血管領域新動向，建立廣泛的合作，推動和促進心血管疾病預防、診斷和治療的發展。”

袁祖貽教授繼續回顧說，那次大會是由亞太心臟病協會、中國醫師協會、衛生部心血管疾病介入診療培訓基地、陜西省心血管疾病質量控制中心主辦，陜西省醫學生物工程學會心律學分會協辦，西安交通大學醫學院第一附屬醫院、西安交通大學心血管研究中心承辦的。由國內心血管研究領域的高潤霖、胡大一、霍勇、楊鼎頤擔任大會名譽主席，袁祖貽教授本人擔任大會主席，葛均波、張運、韓雅玲、林曙光、楊躍進、馬長生、馬愛群、汪南平、陳新義、王海昌、牛小麟、鄭強蓀擔任大會聯合主席。那屆學術盛會邀請了數十位國內的著名專家學者聚首古城西安，共同聚焦心血管疾病的新知識、新理念和新技術，全面傳播心血管疾病的最新進展。

袁祖貽教授介紹說，在2012年的長安國際心血管論壇上，中國醫師協會會長霍勇教授就心腦血管疾病的預防工作強調，心腦血管疾病已經成為我國城鄉居民首位死因。心腦血管疾病的高發，嚴重威脅著人民群眾的健康；隨著人口老齡化進程的加速，也為社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。重視心腦血管疾病的一、二級預防工作，使心腦血管疾病的防治戰線前移，無疑具有重要的戰略意義。對H型高血壓的有效控制將成為中國心腦血管疾病預防、尤其是腦卒中預防的基石，醫務工作者要發揮更大作用，為盡早迎來心腦血管疾病發病率、死亡率的拐點做出重大貢獻。

在那次大會上，中國高血壓聯盟主席吳兆蘇教授指出，近30年的研究表明，我國人群心血管病（主要是冠心病、腦卒中和周圍血管病）的發病率和死亡率逐年上升，發病年齡提前，心血管病已成為我國最重要的公共衛生問題之一。由我國從事心血管病防治和臨床研究的22名專業人員根據國內外過去發表的有關資料，重點采用國內的循證醫學證據，共同編寫了《中國心血管病防治指南》。這對我國心血管病的防治工作將起到重要的推動作用。

中國科學院院士葛均波教授在詮釋PCI術后的困惑與思考時說，為了減少血管并發癥，使患者更舒適，經橈動脈途徑成了PCI的另一種入路方式。經橈動脈途徑介入治療（Transradial Intervention， TRI）后，患者可即刻下床活動，無限制，術后恢復快，縮短住院時間，穿刺并發癥易被早期發現，故易被患者所接受，已越來越受到臨床重視。當前TRI實踐對我們的要求是在保持手術成功率的同時，進一步減少圍術期血管和出血并發癥。相信隨著我們對TRI認識的進一步深入，能使這項技術更好地為廣大患者服務。

中華醫學會心血管分會心衰學組組長黃峻教授談到，2012年5月發表的ESC急性和慢性心衰指南對原來的指南作了修訂，對臨床工作具有一定的指導和參考價值。全文61頁，分15個部分，內容豐富，涵蓋心衰各個領域，包括慢性心衰和急性心衰，收縮性心衰和舒張性心衰；對心衰的治療，既有藥物的選擇，又有器械治療的評價；并對心衰的病因、并發癥及其對預后影響和處理要點，均加以說明。新指南推薦的藥物或其他方法均有獲益證據的支持，對于慢性收縮性心衰，考慮推薦時主要聚焦于對臨床結局如病死率、發病率等預后指標的影響。對每一項推薦均說明推薦的水平和證據的等級。新指南圖文并茂，附數十張圖和表，包括慢性心衰的診斷流程、治療流程、急性心衰的處理流程等，很實用。

中華醫學會心電生理及起搏學會陜西分會主任委員鄭強蓀教授解析說，室性心律失常（VA）是常見的心律失常，包括室早、室速、室撲、室顫等；尤其是合并器質性心臟病的室性心律失常，往往可導致阿斯綜合征、猝死等嚴重后果，需及時診斷和治療。目前藥物治療仍是室性心律失常的主要治療手段，但至今尚無理想的抗心律失常藥物（AAD），如藥物選擇不當，反而造成失大于得。因此，心律失常藥物治療時需慎重考慮：1.如何把握室性心律失常藥物治療的適應癥：何種室性心律失常需要治療，何種室性心律失常不需治療。2.如何權衡藥物治療的利弊：何種藥物較安全有效，何種藥物風險較大。3.如何尋求治療藥物選擇的依據：哪些藥物有較多的循證依據。室性心律失常治療藥物的選擇至今仍是一大難題，雖在實踐中達成了一些共識，但在治療上各持己見的也不少，為此應就室性心律失常藥物治療的現代觀念作一論述。

袁祖貽教授認為，為期三天的“2012長安國際心血管病論壇”就心血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進展等心血管熱點問題進行了深入討論和經驗交流，與會的國內該領域的大家們的精彩報告，為與會代表、特別是基層醫生帶來了巨大的收獲。這些業內巨擘的精彩講座，切實起到了傳幫帶的作用，讓基層年輕醫生獲益匪淺！

記者注意到，“2012長安國際心血管病論壇”在舉辦的同時，還第一次同期舉行了“亞洲血管生物學會學術會議”。那么，這兩大學術會議的歷史性碰撞，為去年的學術會議帶來哪些新的學術氣象？兩個學術會議的合作背景是什么？

袁祖貽教授對此解釋說，“亞洲血管生物學會學術年會”由亞洲血管生物學會學會主辦、每年在亞洲主要國家輪流召開，2012年正好輪到在中國召開，而歷史文化古城西安，就理所當然地成了最理想的國際會議主辦地之一。考慮到“長安國際心血管病論壇”在國內、特別是中國西部的影響力，同時我們也考慮到“亞洲血管生物學會學術年會”在西安召開將會有利于提高國內學者在血管生物學研究領域的研究水平，所以，主辦雙方就開始討論提出合作主辦本次會議事宜，并最終得以實現。

攻堅克難，呵護三秦父老“心”的健康

采訪前記者了解到，作為歷屆“長安國際心血管病論壇”的主辦、承辦單位之一，西安交通大學第一附屬醫院，其前身是西安醫科大學第一附屬醫院，始建于1956年，是一所由原衛生部主管的大型綜合性三級甲等醫院。

袁祖貽教授介紹說，“厚德、博愛、精醫、卓越”是這家醫院文化的深厚積淀，“生命至上，患者第一、愛院敬業、求實創新”該院醫務人員的共同追求。這家醫院不僅確立了建設“學科特色鮮明的國內一流、西部領先科教型醫院”的奮斗目標，還提出了“誠信、質量、科技、和諧”的戰略方針，注重科學管理和人才培養，積極探索醫療改革新模式，推進管理重心下移、健全計劃管理機制和問責制，實施管理體制和運行機制的改革，充分發揮西北地區醫療衛生事業“領頭羊”的作用，已發展為學科門類齊全、師資力量雄厚、醫療技術精湛、診療設備先進、科研實力強大的區域性醫療中心，成為西部地區乃至全國的醫療衛生事業發展中不可或缺的重要力量。

采訪前記者還了解到，西安交通大學醫學院第一附屬醫院心血管病學科的臨床科研實力十分雄厚。根據心血管疾病譜的變化，該院學科逐步形成了以動脈粥樣硬化及相關疾病、心力衰竭、高血壓、心臟電生理與離子通道疾病以及先心與外周血管疾病為主的研究方向。在全國享有較高學術地位，尤其在高血壓、心肌炎心肌病、心力衰竭、介入心臟病學以及臨床心臟電生理等研究領域居全國領先水平。每年培養博士、碩士研究生30余名，為全國各地醫院培養了一大批進修醫生，并為陜西及西北地區廣大基層醫院提供疑難病會診及技術指導。未來幾年，在臨床方面將加強與兄弟醫院的交流與合作，大力培養中青年醫療骨干，積極開展新醫療、新技術，建立和擴大該院的臨床數據庫和生物樣本庫，并積極開展預防和臨床流行病學方面的研究。

作為科室的學科帶頭人，袁祖貽教授詳細介紹說：“西安交通大學醫學院第一附屬醫院心血管病學科創建于1954年，在一批又一批專家教授的帶領下，上世紀60年代至70年代在國內較早地開展了右心導管、希氏束電圖技術，并研制出我國第一代人工心臟起搏器；同時積極開展急性心肌梗塞的基礎與臨床研究，將心梗住院死亡率降低到10%以下，獲衛生部科技進步二等獎；在全國較早開展了國際先進的冠狀動脈造影術及支架植入術；率先開展了我國少年兒童高血壓易患因素識別與防治措施、鹽敏感高血壓發病機制及防治等研究，在國內外產生了較大影響。上世紀80年代以來，我們逐步形成了以冠心病、高血壓、心力衰竭心肌病、心臟起搏電生理以及先心與外周血管疾病為主的學科方向，并逐漸發展壯大。目前學科是西北地區集醫療、科研、教學和預防保健為一體，規模最大、實力最雄厚的專科醫院，是陜西省心血管專業唯一重點學科、教育部重點實驗室，最早的博士學位授予點，同時還是衛生部臨床藥理研究機構、衛生部心血管疾病介入診療培訓基地、衛生部腦卒中篩查防治基地，2011年又被評為衛生部心血管疾病重點專科。”

袁祖貽教授繼續介紹說：“經過多年的建設與發展，我們的學科擁有了一支由國內知名專家學者和中青年骨干組成的結構合理的學術梯隊，不僅擁有德高望重、享譽全國的老專家，還有一批掌握高精尖技術、年輕有為的中青年專家。形成了專業結構合理，特色優勢明顯的人才梯隊。學科建設上長期堅持臨床優先、學術為重、人才第一的宗旨，重視科室文化建設，強調團隊精神，發揮集體作用，學術團隊積極向上，團結奮起，在心血管疾病的臨床診治及研究方面取得了可喜的成績，并且已經得到國內同行的廣泛認可。”

袁祖貽教授認為，一個好的學科，一定要“兩條腿”走路，即“臨床與科研齊頭并進”，任何一條“腿”壞了就是廢人。因此，在日常工作中，袁祖貽教授他常常對科室醫護人員說，“如今的形勢好比逆水行舟，不進則退，不能辜負了前輩打下的基礎。和國內發達地區的同行比，我們地處偏僻的西部，‘地利’的因素差了一些。所以，我們只能充分利用‘人和’的優勢，發揮團隊合作精神，把‘團結、奮進、求實、創新’當成科訓，齊心合力，提高科室在全國的知名度。”

另據記者了解，作為學科帶頭人，袁祖貽教授近些年還先后主持了多項國家重點基金項目，對動脈粥樣硬化的發生與發展有了獨到的見解。在他看來，冠心病的發生是不斷變化的動態過程，因此，在發病前綜合控制心血管疾病的危險因素是預防之重，包括戒煙、控制高血壓，降血脂、控制糖尿病等，遠離心臟“殺手”。未來幾年，他還希望建立西部心血管病醫生協作網，組織一些多中心研究，在軟硬件方面攻堅克難，在呵護三秦父老“心”的健康的同時，也讓西部地區廣大的心血管病患者能夠得到更多的實處，享受更多的優質服務。

采訪到最后，我們又回到了即將開幕的“2013長安國際心血管病論壇”的話題上，身為大會主席的袁祖貽教授充滿信心、充滿期待地說：“我們相信，此次會議將會極大地推動和促進心血管疾病預防、診斷和治療的發展與提高；必將是一場豐富多彩高水平、高質量的學術盛會！我們將以極大的熱情誠摯邀請業內同仁蒞臨古城，參加2013長安國際心血管病論壇，共同見證心血管界學術盛會的召開。衷心地期待與您相聚在古城西安，攜手開創心血管病防治事業的美好未來。我更相信，古韻古香的長安城的每一個街道、每一條小巷、每一塊秦磚漢瓦上都蘊藏著一首優美的詩、一個動人的傳說。相信您將在這里度過一段愉快而充實的時光！”

第8篇：心血管病治療與方法范文

雖然目前慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)治療水平已經有了很大提高,但心血管病仍是慢性腎衰竭、終末期腎衰透析治療或腎移植患者的首要死亡原因。心血管病常開始于腎衰早期,并在透析治療和腎移植時加重。血液透析和腹膜透析患者中冠心病、左室肥厚和心功能衰竭的發生率分別約為40%、75%和40%。透析患者每年的心血管病死亡率為91%,經年齡、性別、種族和糖尿病校正后,其死亡率是普通人群的10～20倍。慢性腎衰竭與普通人群的心血管危險因素有共同之處,如糖尿病、高血壓等,但又有與其特定的心血管危險因素有關,充分認識和糾正這些危險因素,對于延緩部分腎衰竭的進程,降低心血管病在各期腎衰中的作用有著十分重要的意義。

1貧血

貧血是CRF患者左心室肥厚、心衰和心血管病死亡的獨立危險因素。CRF、維持透析的患者,心絞痛發作并非完全由冠狀動脈粥樣硬化引起,部分是貧血和心肌耗氧量增大所致[1]。慢性腎衰竭初期給予抗貧血治療是減少心臟發病率和死亡率的最佳方法。若給予重組人促紅細胞生成素可部分矯正腎性貧血,改善這些病人的充血性心衰,部分逆轉透析與非透析患者的左室肥厚[2]。有研究顯示,對于腎移植患者,應同時給予人促紅細胞生成素和鐵劑,使血紅蛋白(Hb)達到12 g/dL,血清鐵蛋白

近幾年來,人們注意到,雖然鐵劑的補充可改善預后,但是胃腸道外鐵劑的補充使鐵的水平過高,可引起氧化應激(oxidative stress),導致心血管的危險性增加。目前,仍需進一步前瞻性研究鐵劑補充、鐵過量與心臟病的

關系。

2高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥是指血漿含硫的同型半胱氨酸(homocystein,Hcy)水平增高,它是心血管病的一個新的獨立而重要的危險因素;又是CRF患者的共同特點,CRF是除VitB缺乏外,非遺傳性高同型半胱氨酸血癥的原因之一。慢性尿毒癥患者常有中度的高同型半胱氨酸血癥,早期即發生動脈粥樣硬化,其機制可能是因為尿毒癥期間,蛋氨酸-同型半胱氨酸代謝的關鍵酶受到抑制,從而抑制了S-腺苷甲硫氨酸的甲基轉移作用。

Jungers等[5]從1989～1995年跟蹤隨訪了93名未做透析治療的CRF患者,發現其中心肌梗死組比未發生心血管病組Hcy明顯增高(20.7±1.6 VS 12.8±0.5 mmol/L P14 mmol/L的發生率為83%,正常對照組為30%,經logistic回歸顯示:Hcy是腎功能不全患者發生心血管病的獨立危險因素,危險性為11.4,對各種變量進行校正后,仍具有意義。

50%～60%經腎移植腎功能穩定的患者,蛋氨酸誘發試驗或空腹試驗均可出現高同型半胱氨酸血癥,可聯合給予葉酸5 mg/d、VitB6 50 mg/d以及VitB12 0.4 mg/d而使之正常化。這比不伴腎衰的Hcy患者所用劑量要大得多,后者所需葉酸為0.5 mg/d。目前,對于葉酸和B族維生素是否能降低腎移植患者心血管病的發病率和死亡率的前瞻性研究正在進行中。慢性腎功能不全和腎移植患者檢查同型半胱氨酸和對高同型半胱氨酸血癥進行治療是可行的,但仍被認為是實驗性治療[6]。

3血脂異常綜合征

CRF患者易患繼發性血脂異常綜合征,其中最重要的是血三酰甘油(TG)、小的低密度脂蛋白(LDL)微粒的增高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)的降低。LDL的亞族即LDL-6或小密度LDL有較高的致動脈粥樣硬化的作用,它特別易在糖尿病腎病或血液透析的治療過程中蓄積[7]。

Lp(a)已被證實是冠心病的獨立危險因素,有研究發現Lp(a)的增加可發生于輕度腎衰的兒童,雖然升高得不十分明顯;Lp(a)是輕度和中度CRF兒童患者發生心血管病的獨立危險因素[8]。有研究顯示[9],透析的方式可能與Lp(a)增高有關,腹膜透析患者Lp(a)高于血液透析患者,更高于正常組;腹膜透析患者中有冠心病史者Lp(a)較高,其中死于冠心病者的Lp(a)高于死于非冠心病者,心血管病是腹膜透析患者主要的死亡原因之一,故Lp(a)在腹膜透析患者的心血管事件中所起的作用日益受到關注。腹膜透析患者血Lp(a)較高的機制尚不十分清楚,可能與持續蛋白丟失引起的代償性合成增加有關,與透析時間長短、是否合并糖尿病及其他血脂異常無關。關于Lp(a)是否是腹膜透析患者的心血管危險因素還有待于進一步深入研究。

4高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(hyperparathyroidism,HPT)或用鈣和磷代謝異常

終末期腎衰患者有明顯的心血管鈣化的趨勢。動脈鈣化使大動脈延展性減弱,削弱了其緩沖能力,這就增加了左心室的后負荷,導致左心室肥厚,冠狀動脈灌注減少。在腎移植后,這種血管結構的改變以及紊亂仍存在[10]。以上這些心血管的變化可能與高磷血癥和甲狀旁腺亢進有關。尿毒癥所特有的心血管危險因素是鈣和磷代謝異常[11]。高磷血癥是透析患者十分常見且嚴重的并發癥,與以下因素有關:①腎小球濾過率(GFR)降至20 mL/min,即逐漸發生高磷血癥。②磷的攝入過多。③1,25(OH)D3缺乏后腸吸收磷減少。④與是否用磷結合劑有關。⑤透析不充分。⑥嚴重的甲狀旁腺功能亢進造成骨磷的外流。甲狀旁腺功能亢進功能在CRF的早期即可發生,這主要與1,25(OH)D3水平低下有關,接近終末期腎衰時,高磷血癥成為加重甲狀旁腺功能亢進的重要因素。血磷和Ca×P產物升高是血液透析患者心血管病死亡的重要預測因子。引起血透患者Ca×P產物增高的原因有:①飲食中的鈣的攝入。②攝入含鈣的磷結合物劑。③從透析液中吸收鈣。④骨骼緩沖作用異常。⑤用1,25(OH)D3治療繼發性甲狀旁腺功能亢進增加了腸道對鈣和磷的吸收[12]。

由于鈣制劑的補充可增加心血管鈣化的潛在危險,這就需要我們合理使用含鈣的磷結合劑。盡量少用含鈣的維生素D制劑。1,25(OH)D3治療甲狀旁腺功能亢進時,應先矯正高磷血癥。有研究表明,當CRF的血磷和Ca×P分別保持在3.0 mg/dL和 55 mg2/dL2時是比較安全的。目前臨床正在尋找無高鈣和高磷副作用的維生素D制劑[12]。

鈣在心肌細胞的收縮和舒張中同樣具有重要作用。血透過程中,血漿鈣離子與透析液鈣的濃度直接有關。NAPPide等用3種不同濃度的透析液進行血透,發現急性誘發的高鈣血會使心室舒張早期和舒張末期最大速率之比(Emax/Amax)和等容舒張期時間(IVRT)明顯大于對照組,而左室收縮功能未變化,提示高鈣透析液進行血液透析會損傷心臟舒張功能。

5氧化應激[13]

氧化應激在終末期腎衰患者中的發生率較高,它是該組患者非傳統的心血管危險因素。氧化應激與血管內皮調節功能異常、功能性NO缺乏以及血管壁增厚和動脈粥樣硬化有著密切的關系,它常伴有advanced glycation終產物和氧化的LDL的增多。目前對這種非傳統性的心血管危險因素的成因及作用未完全確定,尚無一種方法可完全逆轉氧化應激,有關抗氧化應激治療效果的評價僅限于非對照性或觀察性的研究。

6非對稱性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)

非對稱性二甲基精氨酸是內皮合成NO的內源性抑制因子,ESRD患者ADMA濃度明顯增高,部分與它經過腎臟排泌有關。Boger等[14]通過對80例終末期腎衰患者

ADMA、對稱性二甲基精氨酸(symmetric dimethylarginine,SDMA)和L-精氨酸(L-NMMA)濃度測定發現:血液透析患者在血透前ADMA是正常對照組的6倍(6.0±0.5 VS 1.0±0.1 mmol/L,P

7血肌酐(serum creatinine,Scr)和微量蛋白尿(microalbuminria,MAU)

腎臟功能不全本身就是心血管病危險因素的獨立預測因子。有研究發現[15] ,Scr>1.5 mg/dL的患者比低于此值的患者心血管病的危險性明顯增大。另外,MAU也是心血管病危險因素,腎功能減退伴有MAU而不伴糖尿病的高血壓患者,其心肌梗死的發生率明顯高于不伴有MAU的同類患者。MAU甚至可能與是否伴糖尿病也無關。Mann等[16]為探明輕度腎功能不全是否會增加心血管的危險性,對980例Scr>1.4 mg/dL的患者和8 307例Scr

8其他

1)慢性感染和炎癥新近被認為是除貧血外,腎功能不全患者特別是透析患者潛在可以糾正的心血管危險因素[2]。而營養不良和低蛋白血癥是引發終末期腎衰患者感染的主要原因,故營養不良和感染可明顯增加心血管事件的發生率。新的治療措施只有能正確解決營養不良、感染和心血管病三者之間的關系,才能降低CRF患者由此引發的高死亡率。

2)高尿酸血癥亦被認為是心血管事件發生的潛在預測因子[17]。血尿酸的增高與尿酸產生過多或(和)腎臟分泌尿酸減少直接相關,與腎血流呈負相關。腎功能不全早期即可出現腎血流動力學異常,從而引起血尿酸增加。若腎小球濾過率降低,高尿酸血癥會持續存在。

3)血小板異常Winker等[18]研究發現,CRF透析患者總的聚集血小板、可逆與不可逆血小板、大血小板、血小板的百分比以及每個集合血小板的數量等與正常對照組均有明顯差異,而透析方式及時間與之無關,認為血小板異常是慢性透析患者心血管病危險因素之一,可預測透析患者心血管病的發生。

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第9篇：心血管病治療與方法范文

1 原因

1.1 身體各器官呈退行性變化 老年人進入老年期，各器官都呈退行性變化，肺活量減少，殘氣量增加，加之心肌細胞變性，心臟供血減少，動脈硬化明顯，引起單純收縮期血壓增高。心臟功能由強變弱，表現為心率減慢，收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，出現以左心房、左心室增大，主動脈擴大，彈性降低為主的心臟形態學改變。

1.2 抵抗感染的能力降低 老年人機體在衰老過程中抵抗感染的能力減弱，尤其是患高血壓老年人常并發心腦腎并發癥。

1.3 心理因素

1.3.1 家庭因素 家庭因素包括夫妻關系不和諧、為子女過于操心、子女工作忙無暇照顧、經濟因素、以及單身者等。

1.3.2 身心因素 老年人退體之后社會地位發生改變,生活方式也隨之發生一些改變,感到自己是對社會無用的人了，尤其兼有多慢性病疾病者更是表現出情緒低落,郁郁寡歡。

1.3.3 應激因素 社會環境和外界的各種刺激或意外事故的發生使老年人精神上受到強烈的刺激也是導致心血管疾病發作的重要因素。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化 護理老年心血管病患者，護士不但要有責任心，而且要有較高的專業知識。因老年心血管病患者往往同時患有幾種慢性病，臨床癥狀相互交叉，癥狀不典型，并且有些老年人反應遲滯，對自己的癥狀表述含糊不清，使心血管病的診斷極其困難.所以在護理工作中，應密切觀察生命體征，觀察脈搏、心律、血壓的變化，癥狀表現明顯時進行多功能心電監護及持續低流量吸氧，以改善心肌、腦細胞缺氧狀況。

2.2 心理護理 心理護理是指通過人際交往而影響和改變個體心理狀態和行為，以促進健康和疾病康復的護理方法［2］。其目標是在護理過程中護士用自己良好的語言、表情、體態影響和感染患者，使患者從疾病狀態中盡快得到康復。具體護理措施如下。

2.2.1 對情緒穩定型的老年心血管病患者的護理 要注意保持醫患之間的正常溝通與交流，使其繼續保持平和的心態配合治療。

2.2.2 對焦慮型也就是對性情急躁、求康復心切類老年心管病患者的護理，要態度和藹，溫和疏導，以真情感動患者，盡量滿足患者的要求，同時還應想辦法得到患者家屬的配合。

2.2.3 對恐懼型老年心血病患者的護理應當給予解釋和安慰，積極勸導，平時多到患者身邊分散其注意力，并適當地進行有關疾病知識的講解，使患者逐漸正確認識病情，樹立戰勝疾病的信心，放松心情，克服恐懼不安、憂心忡忡心理。

2.2.4 對疑慮型老年心血病患者的護理應當給予高度重視。必要時請心理專家給予確診并加以疏導，采取治病與治心的措施同時進行。如果能得到患者單位領導、親屬、心理專家、陪護人員的共同配合效果會更好。

2.2.5 對孤獨型老年心血病患者患者，醫護人員要多理解他們，平時多關心、多問候、多溝通，多用親切的語言，體貼入微的照顧來解除患者的孤獨感，使患者主動向醫護人員訴說內心的各種感受。

2.2.6 對任性型老年心血管病患者一般應當講明其醫學科學道理，以求得其患者配合。幫助患者認清自己的角色轉變。營造良好的溫馨氛圍，使患者逐漸加強對自我控制的能力,同時爭取親屬配合加強對患者的約束。

2.2.7 對依賴型老年心血病患者的護理，應從講解疾病知識入手，解除其思想擔憂，鼓勵其盡量自己照顧自己的日常生活，增強其自理能力。

2.2.8 對輕視型老年心血管病患者的護理，要加強患者對疾病知識的宣傳教育，提高其對疾病的認識程度，說服患者務必聽醫生的話,遵從醫囑，同時還要教育患者注意自我保護。

2.2.9 對盲目型類老年心血病患者，應當多加開導，多講解疾病的發病原因及機制以及診斷治療方面的知識，使其逐步理解、接受所患疾病的科學知識，積極配合醫生治療，不盲目迷信,氣功療法,特異功能。

2.3 飲食護理 老年心血病患者在急性期應保持絕對臥床休息。病室要絕對安靜，減少不必要的搬動探視，護理人員及家屬要配合完成患者的日常生活，同時給予適當的肢體被動活動，以改善血液循環，預防靜脈血栓形成。糾正飲食習慣，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，無刺激性飲食，少食多餐，囑患者多食新鮮蔬菜水果，預防便秘。患者每日攝鹽量應低于6 g；超重者還要注意限制熱量和脂類的攝入。

2.4 用藥指導 老年人以常了漏服、誤服藥物情況，有時將藥物名稱、劑量、時間搞混，因此，要給患者標明藥名、服用方法、服藥順序，囑患者不能隨便停藥，告知患者可能發生的不良反應及簡單處理方法，囑冠心病患者外出攜帶保健卡及保健盒，一旦發生意外能及時自救或搶救。

2.5 運動指導 避免參加比賽類的活動及特別用力的活動，且根據病情選擇健身操、太極拳、快走等運動形式。一旦運動時出現心慌、氣短、頭暈、無力等癥狀則應立即停止運動，保證休息。

2.6 出院指導 老年心血管病康復后需要長期服藥治療，家屬是患者出院后最密切的人，也是最了解患者病情的人。因此，出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。指導患者出院后定期來院復查，每月或每季一次，使患者對疾病加深了解，以增進自我保健護理措施。對年老體弱、理解能力差的患者，加強對其家屬及陪護人員的指導，包括緊急情況下的處理。

總之，加強對老年心血管病患者的精心護理和心理安慰，可減輕他們的身心痛苦，建立戰勝疾病的信心。通過嚴密的觀察病情，做到早發現早治療，可獲得最佳治療時機。在工作中，護士較強的責任心，良好的應急處理能力，對工作認真細心，對患者關心、體貼的護理態度，可獲得每一老年患者對醫院更高的護理滿意度。

參 考 文 獻