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美國上市公司-----億元級外企、IT培訓領軍企業
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一、達內國際集團簡介
達內國際集團是中國IT職業教育的品牌,是目前中國IT職業教育集團,2014年4月3日,達內國際集團成功在美國納斯達克上市,是中國家在美國上市的IT職業教育集團,同時也是2014年赴美上市股。除中高端IT人才實訓外,達內時代科技集團同樣致力于IT 人才輸送、教育平臺建設、軟件研發等綜合服務。目前,已形成包括 人才實訓中心、軟件研發中心、軟件人才中心、IT 教育中心四大人才服務模塊達內國際集團逐漸形成以IT培訓為主的多元化、綜合性的職業教育及人才服務領導品牌。
達內國際集團有限公司的各個中心由軟件專家負責運營,課程設計引進北美先進技術,貼近中國軟件企業的實際需求,同時,聘請北美海外專家與來自IBM、華為、用友、亞信、東軟等國內外名企的一線實戰專家擔任講師,以確保高端培訓效果。達內在課程設計與培訓模式上不斷創新,開創“零首付、低押金,就業后付款”的信貸就業模式先河,改革培訓模式保持培訓規模擴大的同時確保90%以上的就業率,同時高質量就業。
二、達內時代科技集團與高校和企業合作
從創建之初,達內國際集團就非常重視與高校進行學術交流、專業共建等方面的合作。經過13年辛勤的耕耘,達內國際集團在全國高校中建立了良好的口碑和美譽度, 達內先后與全國500多所大學的計算機或軟件學院建立良好合作關系,其中20%以上為211重點大學,在100多所院校里建立了達內大學生實習實訓基地,并與包括北大軟件學院在內的7所院校建立軟件工程研究生聯合培養合作。近年來,達內加強了與院校開展深度合作的步伐,在人才培養模式、項目課程體系的整體構建、實訓實習基地的建設、師資培養等方面全方位的高校開展合作,對高校的教學改革、優化高校課程體系,強化實訓實習以及加強高校教師隊伍實戰型業務水平的提升都積極的推動作用。
達內發展離不開與企業的密切合作,達內在全國建立5大軟件人才中心,300人才顧問每天不斷與全國上萬家企業保持聯系和溝通。通過13年達內不斷地探索與嘗試,達內與國內外知名企業建立人才推薦,人才定制培養、人才租賃與外包、校園招聘、IT獵頭、企業內訓等多樣化的合作方式和一站式的服務體系。截止到2014年5月底,達內與全國5萬家知名企業建立合作關系,每個月在達內全國中心有近600場的企業雙選會,達內還會定期做專場招聘會,正是與企業的緊密合作關系,達內學員保持行業的學員就業率,2014年實現了95%以上的就業率。
三、達內國際集團主要業績:
達內國際集團作為中國高端IT培訓的翹楚,從創業之初就倡導 “誠信、創新、開放、合作”的企業文化,同時經營戰略一直都保持經營模式和產品保持行業的一步:率先在美國上市家IT職業教育機構;率先推出“先就業,后付款”IT信貸就業培訓的IT職業教育;率先獲得國際風險投資的IT職業教育機構;率先入選“德勤中國高科技高成長50強”的IT職業教育機構;率先由IT技術專家建立和運營的IT職業教育機構;率先全面開放課堂,隨時真課試聽的IT職業教育機構;率先與“211工程”大學聯合培養軟件工程碩士的IT職業教育機構;率先真實披露學員就業率、就業品質的IT職業教育機構;率先開辟高端課程,培養IT白領、金領的IT職業教育機構;率先完全真實公開師資背景的IT職業教育機構。
達內國際集團由于優秀的教學效果、行業的經營模式和傾力公益事業贏得了社會各界的廣泛贊譽和好評,近年來達內榮獲了各界機構的頒獎:達內是業界的一家2006、2007、2008、2009連續4年入選德勤評選的“中國高科技高成長50強公司”、“亞太地區高科技高成長500強公司”,中關村管理委員會指定的“軟件人才培養示范基地”、北京市商務委、北京市教委聯合評為“首批服務外包人才培訓機構”,被《計算機世界》評選的“就業服務杰出貢獻獎”、被《中國計算機報》評選的“影響力培訓機構獎”、被搜狐評為“中國十大教育集團”、被騰訊評為“中國大學生心目中影響力的IT品牌”, 2010年更是和百度、搜狐、中興電子等企業被歐美同學會評為中國海外歸國人員創業“騰飛獎”中國50強優秀企業、2011年獲得中央電視臺評選的中國教育行業“領軍企業”2012年9月獲鳳凰網、網易財經、影響力峰會組委會評選的“2012年度信賴企業”大獎、2012、2013年 榮獲普華永道和高企協頒發“2011中關村高成長企業100”。2013年榮獲智聯招聘中國年度雇主“北京30強”企業等大獎。
四、達內國際集團IT培訓課程:
1、java培訓-----------java工程師;
2、UI培訓-----------UI大咖設計師;
3、Android培訓-----------安卓工程師;
4、IOS培訓-----------IOS軟件工程師;
5、Web培訓-----------Web前端工程師;
6、HTML5培訓-----------前端互聯網工程師;
7、會計培訓-----------主辦會計師;
8、網絡營銷培訓-----------網絡營銷經理師;
9、unity培訓-----------Unity3D工程師;
10、大數據培訓-----------大數據工程師;
11、PHP培訓-----------PHP開發工程師;
12、嵌入式培訓-----------嵌入式工程師;
13、軟件測試培訓-----------軟件測試工程師;
14、C++培訓-----------C++軟件工程師
15、linux培訓-----------linux運維工程師
16、Net培訓-----------Net開發工程師
五、達內國際集團就業:
1、2016-02-17-------- 中南大學學生參加達內C++培訓,成功轉型9萬年薪入職軟通動力;
2、2016-02-16-------小學教師參加達內PHP培訓,成功轉型薪資翻3倍獲10k高薪;
3、2016-01-16-------本科應屆生參加達內java培訓,成功入職外資軟件企業;
4、2016-01-25-------電氣工程師參加達內網絡營銷培訓,成功轉行獲9k月薪入職搜房網;
5、2016-01-08--------公務員不干枯燥工作參加達內培訓,轉型網絡營銷師獲15K高薪;
6、2016-01-07-------平面設計師遇瓶頸參加達內UI設計培訓,薪資飆升2倍多獲15k高薪;
7、2015-12-29------大四學員參加達內iOS培訓,獲10W年薪贏在職場起點;
8、2015-12-28-----中國計量大學大三學員參加達內UI設計培訓,獲月薪12K入職offer;
9、2015-12-18-----機械專業學員零基礎參加達內PHP培訓,獲7K月薪成功轉行;
10、2015-12-25------應屆生參加達內java培訓獲7K月薪入職敦煌網;
六、達內國際集團各校區分布及具體地址:
北京免費咨詢電話:400-001-9911轉分機28245
北京市(海淀區):
1、達內北京中關村中心JAVA:
---北京市海淀區北三環西路甲18號中鼎大廈B座7—8層;
2、達內北京大數據中心才高大數據:
---北京市海淀區北三環西路甲18號中鼎大廈B座7—8層
3、達內北京萬壽路中心WEB前端:
---北京市海淀區萬壽路文博大廈二層
4、達內北京清華園中心.NET/Unity3D:
---北京市海淀區花園路小關街120號萬盛商務會館A區三層
5、達內北京魏公村中心UID:
---北京市海淀區中關村南大街乙12號天作國際大廈三層
6、達內北京海淀園中心PHP:
---北京市海淀區萬泉河路68號紫金大廈6層
7、達內北京網絡營銷中心網絡營銷:
---北京市海淀區萬泉河路68號紫金大廈6層
北京市(朝陽區):
1、達內北京潘家園中心安卓/IOS:
---北京市朝陽區潘家園松榆北路7號院11號樓建業苑6層
2、達內北京亞運村中心軟件測試:
---北京市朝陽區南沙灘66號院1號樓3層達內科技測試學院
3、達內北京會計中心會計:
---北京市朝陽區民族園路2號豐寶恒大廈二層
北京市(東城區):
1、達內北京南鑼鼓巷校區UED:
---北京市東城區交道口南大街15號新華文化大廈3層
2、達內北京天壇中心Linux云計算、Pyhton、紅帽認證:
---北京市東城區珠市口東大街6號珍貝大廈西側三層
3、達內北京廣渠門中心C++/嵌入式:
---北京市東城區廣渠家園25號樓啟達大廈1-2層
【關鍵詞】 急救;護理人員;突發事件
突發公共事件是指突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件的應急預案整體系統。近年來,各類突發公共事件不斷發生,如:2003 年SARS爆發流行、2008 年汶川地震及日常生活中身邊發生的車禍、窒息、溺水等事件嚴重危害人們生命健康。我院護理部以《突發公共衛生事件應急條例》為標準,組織全院護理人員學習急救知識,使護理人員在遇突發事件時能從容應對,減少傷殘、挽救生命,提高自救互救能力。
1 籌備階段
護理部擬定應急救治能力培訓計劃,培訓時間6個月。
培訓人員:全院護理人員:
1.1 高級職稱護理人員共同商討、確定培訓計劃,按內科、外科系列確定培訓內容,制定急救流程。搜集資料制定公共衛生事件應急預案、突發事件(災害和災難事故)應急預案、防范非醫療因素引起的意外傷害事件應急預案、群體交通傷員搶救預案、集體食物中毒搶救預案。
1.2 分工明確,高級職稱護理人員根據個人學科特長分別負責專項培訓內容。
1.3 選派科室骨干護理人員外出學習先進急救技術。
1.4 籌備急救物品、器械、模擬人。
1.5 制作急救流程圖,急救知識多媒體課件。
2 培訓內容
2.1 急救知識培訓
2.1.1 急救原則:先復后固(先心肺復蘇再固定骨折)、先止后包(先止血再包扎)、先重后輕、先救后送,先急后緩,先近后遠、,要沉著、迅速判斷病情,開展現場急救工作。
2.1.2 現場施救的常規程序:認知事件、安全評估、病情判斷、急救呼救、病情處理、維持平衡
2.1.3 傷情判斷與分類培訓:傷情判斷:氣道是否通暢、呼吸道是否正常、循環情況、有無
2.1.4 大出血、意識狀態。
分類:一級優先:紅色標識;二級優先:黃色標識;三級優先:綠色標識;四級優先:黑色標識。
2.2 常用急救知識培訓
常用急救藥品劑量、作用及用途。病情觀察要點、徒手心肺復蘇、簡易呼吸囊使用、氣管插管的配合、心電監護、吸痰、吸氧、測中心靜脈壓等技術的培訓。
2.3 內科急救知識培訓
咳血的急救、低血糖癥急救、消化道出血急救法、急腹癥急救、高血壓危象的緊急處理、癔病急救法、癲癇急救法、腦出血急救法、心絞痛、心肺復蘇等。
2.4 外科急救知識培訓
止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。先止血后包扎,再固定后搬運。跌倒損傷處理、燒燙傷處理、迅速止血、緊急包扎、骨折救護、搬運、溺水急救、中暑急救、眼異物處理、咽喉異物處理等。
2.5 器械使用培訓
心電監護儀、呼吸機、電動吸引器、微泵、除顫儀使用、血糖儀的使用方法進行培訓,及緊急狀態下制作簡易輔助工具方法。
2.6 消毒隔離培訓
消毒劑種類、濃度、使用方法,個人防護技術、消毒程序,消毒方法選擇。
2.7 心理疏導培訓
護理人員遇突發公共事件時不但要承擔急救、護理任務,在需要時、必要時還要承擔心理疏導工作,所以護理人員還有掌握必要的心理學知識。認知疏導、情感疏導、、社會環境疏導。
2.8 組織能力培訓
護理人員應對突發事件時應沉著冷靜、積極應對控制混亂局面。組織人員進行急救自救。鎮定有序的指揮:一旦災禍突然降臨,不要驚慌失措,如果現場人員較多,要一面馬上分派人員迅速呼叫醫務人員前來現場,一面對傷病員進行必要的處理,合理組織分流運送。
3.培訓形式
急救知識講座:護理部合理安排學習程序,每項學習內容重復學習兩次,避免因值班等原因錯過學習。
操作示范:設操作室,備模擬人、急救物品。每項操作專人負責示范、指導,醫院護理人員隨時學習。
模擬急救:個人急救模擬、配合急救模擬:設置急救情景:骨折、猝死、溺水等,按急救流程個人急救或多人配合施救。
4 考核
4.1 口試
護理部人員及院高級職稱護理人員在工作時間下科室隨機提問急救知識,及時給與指導。
4.1 筆試
理論考試,考核急救原則、急救知識、設置病例考核病例分析、急救程序。
4.2 操作考核
逐項考核操作項目,心肺復蘇,氣管插管、吸氧、吸痰、止血、包扎等。
4.3 應急能力考核
抽簽決定模擬急救項目進行個人模擬急救考核。抽簽決定模擬急救項目及人員進行配合模擬急救考核。
5 完善補充
5.1 根據考核情況組織科室相互學習??萍本戎R、器械使用。
5.2 重視個體差異,根據每個人的情況,有重點、有針對性地進行指導。
6 結果
6.1 護理部與高職稱護理人員占全院護理人員11%,成立應對突發公共事件管理委員會,各司其職,防患于未然。通過組織籌備階段提高了應對突發事件的組織、協調能力。
6.2 63%護理人員熟練掌握急救知識,能獨立應對突發事件, 遇突發事件可起到承上啟下作用,可按上級部署組織、指導完成急救工作。
6.3 24%護理人員掌握急救知識、技術操作。
6.4 根據考核結果選思想覺悟高、業務強、心理素質好護理人員成立預備救援小組。
7 討論
7.1 重視個體差異
由于護士存在年齡、學歷、個人能力等多方面的差異,導致對同一項活動的掌握有快、慢及優、劣之分。所以,在培訓中我們要重視個體差異,根據每個人的的情況,有重點、有針對性地進行指導。
7.2 在考核中發現問題
建立考核制度可幫助我們了解護士對急救知識及技能的掌握情況,能對存在的問題進行針對性指導,也能幫助我們調整培訓的內容和重點,同時也起到督促護士加強學習的作用。
參考文獻
[1] 王正國.現代創傷學研究的某些進展[J].中華創傷雜志,1995,11:262-165.
1.1在進行信息系統建設時,要將社會需求理念與其有效融合
信息系統建設不同于其他的硬件建設,信息系統建設有著靈活性較強、科技含量較高等諸多特點,因此將社會需求與信息系統建設進行有效融合是完全可行的。但是,社會需求的另一方面也是不切實際的,這就需要前期的調研活動得出的可行性分析報告能夠切實可行,這樣才能實現信息系統與社會需求的完美融合。信息系統因為也有著可定期升級和更新的科技優勢,因此對于社會需求由于軟硬件問題暫時融合不了的個案,急救中心不應忽視或擱置,應及時對軟硬件問題進行解決,對于軟硬件問題一時解決不了的,應作出實施計劃,在一定期限內對軟硬件問題進行解決,然后將社會需求真正的融入到信息化管理系統中。
1.2在進行信息系統建設后,應做好社會意見的反饋搜集工作
由于急救中心是一個非常重要的部門,急救中心的能力高低直接關系到社會大眾的切身利益。因此,信息系統建設完工后,有必要對建設情況進行公示,公示可以從電視、報紙、招貼三個方面同時進行,號召社會大眾對此發表寶貴意見,公示期一般為一周左右,從而真實的得到社會上的意見反饋。每日應由專人對社會的意見反饋進行整理,并且提交上級進行分析,若發現意見反饋中有建設性的意見并不需要立即整改的,可詳細記錄,在下次進行信息系統更新時加入;一旦發現信息系統中存在重大疏漏,應首先對問題發現人進行獎勵,并且及時與信息系統的施工部門進行聯系,對問題進行合理的完善和解決。對于公示中存在問題的整改情況,應進行二次公示,能夠起到安定社會情緒的重要作用。
2確保急救中心管理系統的正確使用
要做好操作人員的日常培訓與考核。急救中心管理系統具有著技術層面較高的特點,而作為急救中心的人力資源管理部門,應定期組織對操作人員進行內部的培訓與考核,確保操作人員能夠熟練掌握信息管理系統的使用,對于信息管理系統的技術更新變化能夠及時掌握并學以致用。
2.1培訓應采用全員培訓的形式
急救中心應聘請專業的技術講師向操作人員以課程的形式進行全員短期培訓,在培訓中可結合實例向操作人員進行具體講解,對于操作人員提出的問題耐心進行解答;單位的人力資源部門應對培訓的整個過程進行組織,合理安排講師和操作人員的課程及休息時間,并制定培訓期間的各項規定,對于違反規定的學員,應進行處理。
2.2考核
培訓結束后,應對操作人員進行考核,考核內容以本次培訓的實際內容為主,以通用知識為輔。為保證單位各操作人員對考核的重視,當期的考核成績應列入員工績效,與員工的工資、獎金掛鉤。對于考核成績特別差,無法勝任本崗位工作的操作人員進行調離或勸退。
2.3培訓與考核工作的意義
培訓與考核工作是急救中心管理系統操作人員管理的關鍵內容,只有做好操作人員的內部培訓與考核工作,才能最大限度的保證急救中心的管理系統在不出現人為地疏漏,從而切實的保證社會大眾的根本利益。
3急救中心信息管理系統的維護,應建立應急處理機制
做好急救中心管理系統的維護,對實現信息管理系統可持續的、正常的、有效的持續運營至關重要,只有將信息管理系統維護好,才能將信息管理系統的優勢切實落實,急救中心的各項工作才能得到有效提高。做好急救中心信息管理系統的維護,首先要做好硬件設備的定期檢測工作。急救中心的信息系統不同于其他企事業單位的信息系統,急救中心的信息系統容錯率較低,一旦發生問題,后果不堪設想,因此對于信息系統中的硬件,要進行定期檢測,保證硬件系統的運行正常。在進行定期檢測時,最好能夠聯系信息系統的施工方進行定期檢測,在施工前的合同中,應明文規定施工方負責信息管理系統的終身維護和定期檢測工作;若因具體情況施工方無法承諾終身服務時,也可酌情采用有償支付的方式;若確實因為具體情況無法聯系施工方進行定期檢測時,如施工單位已倒閉等情況時,必須尋找行業內信譽度較高、專業能力較強的部門進行定期檢測活動,對于定期檢測負責單位的基本信息和相關資質文件復印件,應仔細存檔備查。
4結語
目的探討急診科年輕護士規范化培訓的方法。方法成立培訓小組,采用集中理論授課、單項操作訓練和整體合作訓練的方法進行培訓,并通過理論考核、單項操作考核及整體合作能力考核檢驗年輕護士培訓的效果。結果17名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力考核的合格率,分別由培訓前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%,病人滿意度由培訓前的89%提高到95%,醫生對急救護士搶救配合滿意度由培訓前的74%提高到92%。結論急診科年輕護士的規范化培訓是保證急診護理工作正常進行的關鍵,是急診護理工作中不可缺少的重要環節。
【關鍵詞】 急診;護士;培訓
隨著社會的發展,生活節奏的加快,以及交通事故和各種意外事故越來越頻發,急危重患者也大量增加,急癥搶救護理工作的重要性越來越凸顯出來。但由于急診工作的高風險、高壓力等特殊性,使得急診護士不斷流失,導致急診護士普遍年輕化,護理專業水平參差不齊。因此,如何提高急診年輕護士的應急工作能力,確保急危重癥患者的護理質量,是一個值得我們探討的課題。我院于2009年成為省急救中心的網絡醫院,2010年4月設立“120”急救站點,因工作量急劇增加,一年來我們共新招聘17名急診護士,對急診科新上崗的年輕護士進行了規范的培訓,效果較好,現報告如下。
1一般資料
培訓對象為我院急診科2009年1月至2010年4月新招聘的17名年輕護士,年齡18-28歲,平均25.3歲,急診工作時間0.3-1.2年。文化程度:本科3人,大專4人,中專10人。技術職稱:護師4人,護士13人。
2方法
2.1成立培訓小組由護理部、急診科主任和護士長及急診科高年資的醫生護士組成。
2.2培訓內容及方法
2.2.1理論授課用3天的時間對年輕護士進行集中脫產學習,包括急診科的相關制度及規定、急診護患溝通技巧、急診護士應具備的素質、常見搶救設備的使用及保養、常見急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項、常見急救的程序等。
2.2.2操作培訓分單項操作訓練和整體合作操作訓練。先由護士長和高年資護士用4天的時間進行單項操作培訓,邊講解邊演示,包括插管洗胃術、心電監護與心臟電除顫起搏術、心肺復蘇、呼吸機的使用、靜脈留置的操作、止血包扎固定等技術。之后按照目前科室排班的實際由兩名護士同一名醫生組成急救小組,用3天的時間進行整體合作能力的仿真模擬訓練,重點培訓定點搶救配合,做到搶救角色準確站位,準確執行各項操作,默契配合。
2.2.3考核模式由培訓小組組織考核,對護士分別進行理論、單項操作、整體合作能力3個方面的考核。理論考核內容為培訓過的基礎理論和專科理論知識,單項操作考核為培訓過的操作項目。整體合作能力考核由兩名護士組成一個急救小組,抽取1種急危重疾病,分工合作,各負其責,仿真組合搶救,考核內容包括搶救程序、基礎操作、專科操作、相關知識、綜合素質。成績均采用百分制,80分以上為合格,不和格者2周后給予補考。
3結果
通過兩周的規范化培訓后,17名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力考核的合格率,分別由培訓前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%,病人滿意度由培訓前的89%提高到95%,醫生對急救護士搶救配合滿意度由培訓前的74%提高到92%。年輕護士很快進入了急診科護士的角色,能勝任急診科護士的職能,在急危重癥病人的搶救護理中與醫生配合默契,提高了急危重癥患者的護理質量。
4討論
4.1急診科護理工作特點及要求急診科是搶救危重病人的重要場所,具有突發性、多變性、復雜性等特點[1]。因此,要求急診護士具備全面護理的理論知識和急救技能。具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協調能力,這樣才能確保急診科護理質量與護理安全,提高病人搶救成功率。
4.2急診護理隊伍現狀近年來,由于急診護理工作高強度、高風險的性質和特點,高年資護士不斷流失,急診護理隊伍不斷年輕化,在復雜的搶救過程中年輕護士表現出來的搶救經驗不足,遇到危重癥時精神緊張,不知所措,機械執行醫囑和預見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護患溝通方面等等缺陷影響搶救的實效,還可能造成病人或家屬不滿意[2]。因此,為使年輕護士迅速成熟,提高急診??频乃仞B,必須進行規范化的培訓。
4.3規范化培訓的優點急診理論知識是否扎實、全面,是保證搶救成功的前提,嫻熟的急救技能是保證搶救成功的重要環節,是體現和衡量急診護理穩、準、快、有效的重要指標[2]。我們采用脫產集中專題授課、操作示范演練的方法,加強對急診理論知識和常用急救技能的培訓,提高年輕護士整體水平。在此基礎上,我們分小組進行整體合作能力的仿真模擬訓練,讓操作訓練考核與臨床實際工作緊密結合,使傳統單項培訓變為多項整體模擬培訓,既體現了單項培訓,又突出了每個項目間的銜接和人員間的配合,不僅能正確反映搶救過程中護士應急反應水準,同時更有助于培養年輕護士的急救應急能力,大大提高了搶救病人的整體實戰能力。通過規范化培訓后,年輕護士的急救理論知識的廣度和深度得到拓展和加深,各項急救操作和急救儀器的使用正確率和熟練度得到加強,搶救工作分工明確、職責明晰,配合默契,提高了危重病人搶救成功率,護理投訴、糾紛明顯減少,病人滿意度由培訓前的89%提高到95%,醫生對急救護士搶救配合滿意度由培訓前的74%提高到92%。因此,急診科年輕護士的規范化培訓是保證急診護理工作正常進行的關鍵,是急診護理工作中不可缺少的重要環節。
參考文獻
【關鍵詞】急救情景模擬演練;低年資護士;應急能力
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0017―02
近年來,我科護士呈現低護齡化,低年資護士比例占全科護士的50%左右,她們存在臨床經驗不足、應急能力缺乏的現象,有很大的護理隱患,而在實際工作中也暴露了大量問題。在此基礎上我科于2011 年7月至2012年7 月, 重點推進各項針對低年資護士應急能力培訓的急救模擬演練,通過1 年多的培訓,取得了較好的效果,現報告如下。
1 對象與方法
1.1 培訓對象及師資
培訓對象為我科低年資護士12名,均為女性,年齡平均24歲,工作年限3個月至3年。學歷結構:中專2名,專科2名,大學本科8名,職稱均為護士。培訓師資:選擇科內具有豐富臨床經驗、熟練搶救技術及較好授課能力的護理骨干組成急救技能管理小組。急救技能管理小組7人, 由護士長擔任組長,科室總帶教及5名專業護理組長為成員, 負責制定培訓計劃, 根據科室常本見急、危、重癥搶救病人特點預設5個模擬病例, 制定搶救預案、質量評價標準 , 并承擔具體的培訓考核工作。
1.2 理論、操作培訓
1.2.1 理論水平培訓
理論培訓 : 每周二次集中培訓, ,每周至少2 次早會提問,遇到相應問題隨機提問,每月考核一次。包括2010版心肺腦復蘇新進展、搶救藥物的劑量作用及注意事項、各項護理核心制度,以及急診科各類應急搶救預案。
1.2.2 技能培訓
每周2次,專人示范,分組訓練。包括靜脈留置針輸液、吸氧、留置導尿、血標本的采集、氣道開放、吸痰、心電監護、心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、電擊除顫、氣管插管的配合以及搶救儀器如心電監護儀、呼吸機、除顫儀的使用管理及常見故障排除等。每月進行2~3 項護理技能的培訓考核,再按護理部要求對常見的操作技能進行集中培訓考核1 次。
1.3 急救模擬演練
1.3.1編寫急救模擬案例 收集如急性心肌梗塞、休克、心跳呼吸驟停、上消化道出血、顱內高壓等典型病例進行教案編寫。每個案例設計成若干個護理情景,內容涉及預檢分診、急診搶救、基礎護理、專科理論知識和操作技能,以及突發事件的應急處理、人文關懷等方面,力爭體現真實性、教學性。
1.3.2 演練分工 由護士長扮演主考官一職, 1~2 名高年資護士擔任考官,每次演練由4 名低年資護士參加,分別設ABCD 位,各位分工職責明確,其中A 位護士在患者頭端,負責氣道管理,全面做好病情觀察,組織協調工作,并進行記錄;B 位護士在患者右側,負責心電監護及完成各項護理技術操作; C 位護士在患者左側,負責靜脈通路的開放與口頭藥物醫囑的執行等工作;D 位護士在患者腳端,負責各種藥品、物品的供應,對外聯絡等事項。ABCD 位在每次演練時予以更換。
1.4 培訓效果評價
統計2011至2012年低年資護士在模擬演練培訓前后急救相關理論知識、操作技能、應急能力的得分。其中應急能力分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作、應急流程執行到位、突發事件處理合理、規范搶救記錄、良好的溝通能力、體現人文關懷等10 個方面進行評價。
1.5 統計學方法 采用SPSS 16. 0 統計軟件包進行統計學處理。低年資護士成績比較(理論、技能、綜合能力) 采用自身前后對照, 計量資料用均數±標準差(x ±s) 表示, 用t 檢
驗, 計數資料用V2 檢驗, P < 0. 05 表明差異有統計學意義。
2 結果
2.1.1 低年資護士急救模擬演練前后考核情況比較
低年資護士通過急救模擬演練后,理論知識、操作技能、應急能力方面均有顯著提高。
2.1.2 為進一步客觀、真實、全面地評價培訓效果, 急救模擬演練結束后,對低年資護士發放科室自制的自我評價調查表12份,12名低年資護士認為有培訓的需求,均認為通過演練提高了自己的應急能力,增強了急診搶救的實踐技能。
3 討論
3.1.1 應急演練有利于激勵低年資護士的學習主動性,促進急救技術的提高傳統的急救培訓方式局限于單一的理論講座或單項急救技能訓練, 考核方法單一化、教條化, 理論與臨床實際操作脫節[1 ] , 不利于急救意識的建立和應急能力的培養。模擬演練通
過模擬臨床各科室常見病例的不同狀態, 設置各種不同的疾病情景, 有針對性地模擬患者突然病情變化, 使臨床復雜多變的病情得以再現, 較好地模擬了現場的緊迫感, 使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂, 設定一些必要的差錯環節, 鍛煉護士的反應及應急處置能力。開展急救模擬演練使急診科護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能,充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[2 ] ,本結果表明,參加急救模擬演練后,低年資護士的理論水平、操作熟練程度及應急綜合能力考核評分有明顯提高。
3.1.2 應急演練有利于低年資護士的觀察力和分析判斷能力的培養
護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點,要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[3 ] 。急救模擬演練把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,模擬病人的復雜病情變化有利于護士從不同角度對問題進行思考和分析,要求低年資護士將片斷知識融匯貫通起來,運用理論知識綜合評估病情變化,其即刻判斷處置能力得到提高,同時急救模擬演練注重以問題為導向,抓急救關鍵環節,要求提供有針對性的急救護理措施,提高了獨立分析問題、解決問題的能力,提高了對危重癥的預見性和病情判斷能力。
3.1.3 應急演練有利于低年資護士的團隊意識和應急配合能力的提高
急救工作是一個需要醫生與護士、護士與護士,甚至后勤科室的配合和協作,不僅需要做好單項的操作,而且要求做好每項操作的銜接和各位護理人員定位配合緊密配合的工作, 每一次搶救成功都是這個急救團隊密切配合、協同作戰的結果。在爭分奪秒的搶救中, 最需要的是急救護士的快速應對及搶救人員之間的默契配合與協調。通過急救模擬演練,使急診搶救做到程序化, 減少了搶救時危重患者手忙腳亂的場景,同時提高了搶救的效率,也有利于低年資護士團隊意識培養、相互間的協作配合。
3.1.4培養了護士的溝通、協調能力
在急救過程中, 要求醫護人員不僅要有高度的責任心和高超的急救操作技能, 還要有良好人際溝通技巧和協調能力[4]。當患者出現危急時, 家屬容易產生焦慮、情緒沖動甚至產生臨床糾紛, 為了更貼近臨床實踐, 本次模擬演練特意增加了患者家屬角色, 設置障礙, 要求護士在搶救患者的過程中注意家屬的心理及情感變化, 尊重患者和家屬的知情同意權, 在搶救的同時及時與家屬進行溝通, 并且注意表達方式和語氣, 必要時給予安慰和鼓勵, 從而得到家屬的信任和理解, 減少不必要的誤解和糾紛。培訓后有護士說:“以前在搶救病人時我不敢跟家屬講話, 我不知道該講些什么? 現在我懂得如何去與家屬溝通”。
參考文獻:
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對意外傷害和突發性疾病的搶救,時間就是生命,于是就產生了“黃金1小時”,以至“白金10分鐘”的理念[1]。一旦遇險,能夠給予患者最快救治的不是專業急救人員而是現場第一目擊者,因此,如何高效開展公眾急救知識的普及,讓更多的人掌握急救技能就顯得尤為重要。2010年3月中心成立了“初步急救培訓基地”,充分發揮已擁有的良好的硬件設施,通過對“組織協調、師資、教材與課程、教學模式、效果評估”等幾個方面進行規范化、系統化運行,取得了良好的效果,現報告如下。
資料與方法
培訓基地的硬件設施:“培訓基地”建筑面積達500m2,包括:報告廳1個,標準教室2間,另外還配有教具室、休息室等。教學設備有:多媒體示教系統1套,VCD及電視機1套,急救操作模型20套,包括:成人與兒童心肺復蘇模型、創傷急救模型、嬰兒氣道梗阻急救模型、AED除顫模型等,高級生命支持模型2套,培訓專用筆記本電腦1臺。
運行模式具體做法如下:①良好的組織:由中心主任全面負責“培訓基地”各項工作,在宣傳、培訓人群安排與協調、培訓資料等各方面得到了市衛生局的大力支持;具體教學考核工作則由培訓基地負責安排協調,制定詳細的培訓計劃。②合格的師資:培訓師必須是具有美國心臟協會AHA培訓導師資格,能熟練運用PowerPoint 2003軟件,教學模型操作標準、規范、熟練,才能從事急救知識普及培訓工作。③合理的教材與課程:以美國心臟協會健康從業人員基礎生命支持課程和健康從業人員高級心血管生命支持、香港圣約翰救護機構創傷救護課程為主要培訓教材。培訓內容方面:將徒手心肺復蘇術、海氏急救法、創傷急救3項技術作為基本內容,并根據不同的培訓對象,選擇意外傷害與家庭急診急救中的部分內容為輔助教學內容。④多媒體教學模式+實踐操作:注重理論和操作實踐并重。首先,運用PowerPoint軟件制作多媒體幻燈片,再結合投影設備輸出、播放,做到條理清晰、圖文并茂,操作練習在操作室進行;其次,培訓師在教學模型上進行規范的操作演示,再逐一指導學員進行操作練習;然后,學員根據各自情況在模型上進行反復練習。⑤效果評估:為明確培訓的效果,在每次培訓的最后都將進行理論與實踐的考核,培訓師將已準備好的考試試卷與操作評分表對每位學員進行考核,考核由兩位培訓師共同負責。以理論成績85分以上,同時,操作成績85以上為合格;以理論成績90分以上,同時,操作成績95分以上為優秀。
結 果
2010年3月~2011年6月舉辦了30次初級急救培訓班,共對828名普通人群進行了急救知識培訓,通過考核,最終的結果是828名培訓學員全部合格,其中有143名達到優秀。
討 論
我國公共急救知識的普及培訓發展不平衡,全民普及率低,有調查顯示:我國公眾急救知識普及率及急救知識的掌握現狀不容樂觀,急救知識培訓需求量大,獲取急救知識的途徑普遍缺乏規范化、系統化、科學化,與發達國家相比存在很大差距[2]。雖然公眾急救知識的普及越來越受到相關部門的重視,但目前尚無系列完整、持續有效的培訓模式可循,且缺乏固定的培訓機構[3]。“培訓基地”作為專業且固定的初步急救培訓場所,設施齊全、布局合理、功能完備,在公共急救知識普及工作中有著明顯的優勢。
急救知識的普及必須采取多種途徑,規范、有效、便捷的教育模式勢在必行。雖然還可利用報紙、廣播、電視和網絡等現代化的信息傳播系統普及急救知識,但這種普及途徑覆蓋面廣,過于松散,確切接受的人數和普及效果尚待商榷。舉辦規范化的初步急救知識培訓班將是重要的模式之一。同時,要保證急救知識普及的質量,就必須要很好的組織,要有合格的教師、合格的教材,要理論和操作實踐并重,要有合格的場地和教具。以“培訓基地”目前的基本條件及現在的運行模式完全達到上述要求,事實也證明,“初步急救培訓基地”在急救知識普及的應用中有著獨特的優勢,具有良好的社會效益。
參考文獻
1 何忠杰.白金十分鐘-論現代搶救時間新概念與臨床研究.中國急救醫學,2004,24(10):745-746.
廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科,廣西南寧 530023
[摘要] 目的 探討開展團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果。方法 設計5種常見的典型病例的搶救流程,對醫院急診科49名急診護士進行團隊式情境模擬培訓,并對培訓前后的訓練效果進行比較。結果 根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05);培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%,高于培訓前(83.7%),培訓后操作知識考核合格率為100.0%,高于培訓前(85.7%),差異均具統計學意義(P<0.05);培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高,差異性顯著(P<0.05)。結論 實施團隊式情境模擬培訓,能有效提高各層次護理人員的專業技術水平,通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力,縮短了搶救時間,提升了搶救效果,是行之有效的急診護士培訓方法,值得在臨床進行推廣。
[
關鍵詞 ] 團隊式;情境模擬培訓;急救技能;急診護士
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)11(a)-0045-02
急救護理具有病情危急、變化快突發事件頻繁等特點,參與急救的全體醫護人員的團結協作是急危重癥患者搶救成功的重要條件,其中急診護士的作用至關重要,其專業技術水平的高低和是否具備良好的團隊協作能力影響著搶救的最終結局[1]。但傳統的搶救培訓往往僅關注對單項急救技能進行培訓,而忽略了對團隊協作精神的培養,對于實際搶救工作的優化和改善局限性較大,實用性不強。團隊式情境模擬培訓是指通過對搶救案例進行模擬,真實完整地再現出搶救過程,以達到訓練護士的專業技術水平與協作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團隊式情境模擬培訓應用于急診護士培訓,取得顯著效果,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 培訓對象
我院急診科護理人員共計49名,全部參與培訓,其中主管護師4名,護師21名,護士24名;年齡23~48歲,平均(31.3±4.2)歲;本科23名,大專24名,中專2名;工齡 1~26年,平均(13.2±2.4)年。
1.2 培訓方法
1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重,為體現團隊式情境模擬的特點,案例應包括情境設置與分析、醫護責任與任務等內容,根據不同層級護士的能力和特點,制定出執行標準與具體培訓目標?;诖耍罱K選定急性創傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。
1.2.2 團隊式情境模擬培訓的實施 將49名護士人員根據年資、能力進行分組,每組 7 名。培訓時間共5個月,每月完成1個案例。培訓由理論培訓與操作培訓兩部分組成。①理論培訓:以理論授課的方式進行,在培訓第1周完成,由專科醫生及護士授課,主要目標為使培訓對象完成對案例相關理論知識的掌握。②操作培訓:以多功能急救模擬人為急救對象,根據編寫案例中的任務分工和定位,各就各位,由組長負責對患者病情進行全面評估,根據組員能力層級分配急救任務,組織組內成員協作配合,及時糾正行為偏差。每實施一例搶救后,由組長帶領團隊對搶救效果進行評價。
1.3 評價指標及方法
①培訓前后完成病例搶救所需時間對比。②培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比。由負責帶教的高年資急診專科護士與主治醫師編寫考試內容,實行統一考核,≥80分為考核合格。③培訓前后護士專業技術水平及臨床實踐能力對比。采用由我們科室制定的急診護士專業技術、臨床實踐能力考核表對受訓護士進行考核,并對考核結果進行比較。
1.4統計學分析
采用spss 20.0統計軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料間比較采用χ2檢驗,檢驗水準а=0.05。
2 結果
2.1培訓前后完成病例搶救所需時間對比
7名為一組,隨機抽取5種模擬病例中的1種按照團隊式急救模式根據規定流程實施搶救。結果顯示培訓后所需時間較培訓前明顯縮短,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.2培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比
培訓后理論知識考核合格率為95.9%,高于培訓前(83.6%),培訓后操作知識考核合格率為100.0%,高于培訓前(87.8%),差異均具統計學意義(P<0.05),見表2。
2.3培訓前后專業技術及臨床實踐能力對比
培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高,差異性顯著(P<0.05),見表3。
3 討論
急診崗位處理的病種具有特殊性,往往與患者性命生死攸關,以急、雜、變化快、易感染為特點,再加上急診科護士以年輕者居多,心理素質較差,遇到突況時容易出現慌亂,影響專業技術的發揮[3]。近年來出臺的《急診科建設與管理指南》等文件更是明確了急救護理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護士的綜合素質,本研究采用團隊式情境培訓進行急救技能培訓,使學科建設更加符合政策發展與需求。
之前我院急診護士的培訓主要以理論講授的形式進行,注重對單項急救技能的訓練。但在臨床實際的搶救過程中,往往會出現因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率,說明即使個人具備較高的搶救技能,但缺少相關的搶救配合培訓也會影響整體效果[4-5]。由于缺乏團隊配合訓練,在臨床搶救時經常會出現慌亂、反應速度不夠等配合不協調現象,工作人員雖然具備了較高的單項技能,但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補了傳統教學模式的不足,將“真實”的應急狀態展示在護士面前,突出了“急、快、緊”的特點,再現了緊張氛圍,使大家如同身臨其境,在訓練過程中既注重單項操作,又強調人員之間的相互配合,使搶救過程中的配合達到常規化[7]。
團隊式急救訓練的內容都屬于急診搶救中的經常性工作內容,其培訓重點在于將這些經常性急救技能進行有機整合,明確流程與分工,使得在緊急狀態下團隊間仍然能夠配合默契,過程流暢[8]。培訓結果顯示,根據規定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P<0.05);培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%,高于培訓前(83.7%),培訓后操作知識考核合格率為100.0%,高于培訓前(85.7%),差異均具統計學意義(P<0.05);培訓后護士的專業技術水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高,差異性顯著(P<0.05)。因此實施團隊式情境模擬訓練,通過對搶救情境的真實再現,使得護士在明確各種案例的搶救流程的前提下實境參與到案例搶救中,參照標準與規范不斷對行為進行糾正,有利于護士熟練掌握各種急救技能,提高專業技術水平,增強搶救工作中的自信心,同時注重團隊中的協作配合,增強了成員的默契程度,使得搶救過程更加流暢,有效縮短了搶救時間;同時進行團隊式情境訓練,能充分發揮出團隊中不同層級護理人員的優勢特點,降低了職業風險,獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓與實際情境相似,使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復進行實踐,從而做到在緊急狀態下沉著應對,忙而不亂,提高了急救人員的心理素質。在培訓過程中通過對某些急救意外場景重復演練,包括意外斷電、呼吸機故障等,鍛煉急救人員應付突發事件的能力,建立熟悉突況下處置預案,避免實際工作中出現此意外由于醫護人員處理不當給病人造成的傷害。
綜上所述,實施團隊式情境模擬培訓,能有效提高各層次護理人員的專業技術水平,通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協作能力,縮短了搶救時間,提升了搶救效果,是行之有效的急診護士培訓方法,值得在臨床進行推廣。同時由于開展該培訓模式需要收集大量的搶救案例,編寫不同的情境分析,可能會有疏漏之處,因此仍需在今后的工作中進一步探索與改進。
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遵義醫學院附屬醫院貴州省遵義市563003
【摘 要】目的:探討初級創傷救治培訓特點及培訓的經驗。方法:根據初級創傷救治培訓流程培訓來自貴州省445位具有創傷急救一定理論基礎和工作經驗醫務人員。課程分為2天的學員課程和1天教師課程。培訓前后對學員有關創傷理論考核進行比較,設定學員技能考核、教師技能考核并監測通過率。結果:初級創傷培訓后的理論成績較培訓前平均成績提高9.51,P<0.05,差別有統計學意義,學員技能考核、教師技能考核通過率100%,取得良好效果。結論:初級創傷救治培訓能明顯的提高學員創傷理論知識及操作技能,提高創傷患者搶救成功率、降低死亡率,減少繼發損傷和漏診率;教師課程理論聯系實際,應用多種教學模式、教學技巧,適合任何場合的教學模式,是一項值得推廣的實用培訓項目。
關鍵詞 初級創傷救治培訓;初級評估;次級評估
初級創傷救治(PrimaryTraumaCare,PTC)培訓項目是由世界衛生組織推動的一項醫學拓展性培訓項目,旨在為在突發事件中的傷者提供第一時間的有效創傷處理措施。作者針對來至貴州各大地區從事麻醉、急救等專業共445位學員了進行培訓,并取得良好效果,現報道如下:
1對象
貴州省各大地區從事麻醉、急救等445位專業醫務人員,具有創傷急救一定理論基礎和工作經驗。
2PTC培訓實施方法和操作細節
2.1培訓前準備工作
按中國初級創傷救治委員會要求配備教室(1個理論教學教室,四個技能培訓站)、教學器材;配備四名以上講師及一名助教。每期培訓學員20-22人,技能培訓站5-6人。
2.2培訓內容
課程分為2天的學員課程和1天教師課程。
2.2.12天學員課程安排[1]
理論培訓主要內容:PTC培訓初級評估總論,強調在創傷現場參與搶救的醫護人員能夠在最短時間(2-5min)對患者按A(Airway,氣道)B(Breathing,呼吸)C(Circulation,循環)D(Disability,神志)E(Exposure,暴露)的順序進行初級評估,并及時發現危及生命的嚴重創傷的癥狀和體征,并及時處理。
(1)氣道管理(A):通過評估氣道,判斷是否存在呼吸道梗阻、伴有呼吸困難的胸部創傷及頸椎損傷等情況[2],通過清理口腔、放置口咽或鼻咽通氣管、氣管內插管等手段予以解除,處理手段從簡單到復雜,同時注意保護頸椎[3]。
(2)呼吸管理(B):通過評估通氣運動、呼吸頻率、體格檢查識別有無危及生命的胸部創傷[4],及時給予吸氧、氣胸穿刺減壓、閉式胸腔引流等處理。
(3)循環管理(C):通過評估血壓、心率、毛細血管充盈時間、皮膚顏色、尿量等判斷有無休克的發生。當血流動力學不穩定時,及時建立2條粗大的靜脈通道進行液體復蘇和包扎止血。
(4)神經功能障礙(D):通過AVPU系統評估方法,迅速作出神經功能評估,A(awake)為清醒;V(verbalresponse)為有無語言應答;P(painfulresponse)為對疼痛刺激有無反應;U(unresponse)為無反應;U:無反應。
(5)充分暴露(E):對患者進行充分的暴露,查找明顯的損傷部,同時也強調對可能有頸椎和脊椎損傷患者的制動保護。
并針對A、B、C分論講解。待ABC病情相對穩定情況下,才進一步行次級評估(全身詳細檢查)及轉運,在初級評估、次級評估、轉運過程中病情發生變化,立即重新初級評估,并且按A、B、C、D、E順序再次進行。并針對次級評估總論、胸部創傷、腹部創傷、頭部和脊柱創傷、肢體創傷、小兒、孕婦創傷、燒傷分論講解[5]。
技能培訓主要內容:結合理論培訓需求,設置四個技能培訓:氣道的管理、環甲膜切開、頸椎和軸向翻身、胸腔閉式引流,設置四個專題討論:鎮痛、轉運、兒科、神經系統評估。并在初級評估、次級評估總論結束后,由4-5名講師進行情景模擬,即由一名講師模擬創傷患者病情,一名講師模擬醫師進行處置,對患者按ABCDE的順序進行初級評估,并及時發現危及生命的嚴重創傷的癥狀和體征,并及時處理,待ABC病情相對穩定情況下,才考慮進一步行次級評估(全身詳細檢查)及轉運,在初級評估、次級評估、轉運過程中病情發生變化,立即重新初級評估,并且按A、B、C、D、E順序再次進行。然后學員分為4組,由學員模擬醫師、助手、旁觀者等,反復替換練習以上操作。
2.2.21天教師課程安排
根據PTC培訓課程特點,設置成年人如何學習、提問、反饋等講課技巧,根據PTC培訓課程選擇的不同方式,分別對演講的四種形式進行講解(講座、討論、技能教授、情景演練)[6]。
3考核內容
分為理論考核和操作考核。培訓前對學員有關創傷患者理論考核(30道多選題),共計30分,此分數僅作為學員摸底考試,不計入最終考核成績。進行2天學員培訓后重復理論考核,并由講師模擬創傷患者病情,由學員模擬醫師進行處置,測試學員綜合能力,該技能考核總分10分,7分合格。通過學員考核合格后,第三天才能參加教師培訓,在演講的四個基本形式中任選3個以上的項目進行考核,教師考核共計10分,5分合格,考核合格表現較優秀者推薦為PTC培訓以后的講師。
4統計學方法
采用spss13.0統計軟件包進行統計分析,初級創傷救治培訓前后的成績以表示,組間均數比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義;初級創傷救治學員技能考核、教師技能考核成績以表示。
5結果
5.1初級創傷培訓理論成績
初級創傷培訓后的理論成績較培訓前平均成績提高9.51,P<0.05,差別有統計學意義,詳見表1。
5.2學員技能考核,教師技能考核見表2。
6討論
近年來,我國地震、洪澇等災害事故多發,安全生產、交通事故等所導致的受害者越來越多,特別在發展中國家的發生率和死亡率迅速增加,醫護人員到達救護現場后是否能夠及時有效地進行創傷搶救至關重要[7]。傷員如果得到規范、精準、全面的醫療救治,就可以死里逃生,并大大降低傷殘率。但長期以來,國內缺乏對突發自然災害及意外事故中受傷人員救治的較為系統、規范、實用的培訓。因此,在全國范圍內提高醫務人員PTC技能,意義重大。PTC培訓是我國規模最大創傷急救培訓,并具有與國際接軌的培訓模式,嚴格監督制度,實施為期三年培訓,在貴州省共培訓22期,共計445人,培訓后的理論成績較培訓前平均成績提高9.51,P<0.05,差別有統計學意義,學員技能考核、教師技能考核通過率100%,取得良好效果。
PTC培訓學員課程規范化、系統化地教會了醫務人員對創傷病人的處理流程和原則、開闊了思維,鍛煉了醫務人員們相互配合、協調工作的能力,提高了應急事件處理和對急救創傷病人系統有序的評估與處置能力,PTC培訓情景演練病例資料形象、真實,操作貼近臨床、貼近生活,很具有實戰性與挑戰性,激發了學員學習的積極性。初級創傷救治培訓能明顯的提高學員創傷理論知識及操作技能,提高創傷患者搶救成功率、降低死亡率,減少繼發損傷和漏診率;教師課程理論聯系實際,應用多種教學模式、教學技巧,適合任何場合的教學模式,是一項值得推廣的實用培訓項目。
參考文獻
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摘要目的:探討應用PDCA循環管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法:將實施PDCA管理前的2011年1~12月搶救患者作為對照組,2012年1~12月實施PDCA管理后的患者作為觀察組。對照組采用常規護理管理,觀察組應用PDCA循環管理模式對呼吸科危重癥患者進行要素管理、環節管理、終末管理等。分析存在問題,對照工作標準,制定整改措施及效果評價。結果:觀察組護士急救相關知識掌握程度,各病種危重患者搶救成功率,搶救儀器、設備完好率均高于對照組。結論:PDCA循環管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。
關鍵詞 :PDCA循環;呼吸危重癥;急救;護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
PDCA循環又稱戴明環,由美國質量管理專家戴明博士首先提出,反映了質量管理活動的規律,是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA循環中,P表示計劃,D表示執行,C表示檢查,A表示處理。PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式,是一種普遍實用的管理哲學[1]。我科于2012年開始將PDCA循環管理引入急救護理管理工作,提高了急救效率,保證了護理安全,取得了很好的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科為呼吸科??撇》?,收治病種:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴張伴大咯血、自發性氣胸。我科護理人員共24名,均為女性。年齡22~49歲,平均(30.1±1.98)歲。其中護士6名,護師10名,主管護師6名,副主任護師2名。將2011年1~12月搶救患者426例作為對照組,男226例,女200例;年齡18~76歲。將2012年1~12月搶救的患者489例作為觀察組,男242例,女247例;年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組按照常規急救流程進行護理管理,觀察組采用PDCA循環管理方法進行管理,具體方法如下:
1.2.1計劃通過2011年科室年終考核,對我科全年危重癥患者搶救工作進行分析,存在如下值得改進的方面:護理人員對呼吸科急救知識、技能掌握參差不齊;醫護工各級人員搶救配合偶有不協調現象;急救儀器、設備使用管理需繼續加強等,為使優質護理內涵不斷提高,我科需持續加強對急、危、重癥患者的急救管理。因為隨著優質護理服務的深入開展,醫院近年充實臨床大量年輕護士,本病區3年新進6名護士,均在規范化培訓輪轉期,對呼吸科急、危、重癥患者,特別是有并發癥的患者病情的觀察、判斷存在問題;對急救技能及呼吸科專科急救藥品儀器的管理、使用不夠熟練;機械執行呼吸科急癥的應急預案與處理程序;造成急救患者時醫護協調不好,搶救時人員分工不明確、效率低下。對此采取設計、培訓指導、實施和評價4個步驟;及時制定或改進工作流程。護士長組織全體護士集思廣益,通過每月1次的質量分析會、個別征求意見和護士長歸納總結,對原有的急救護理工作進行充分討論和分析,新增訂呼吸科??品旨壸o理制度;呼吸科危重患者護理常規;呼吸科危重患者、特殊治療交接班規定;呼吸科執行搶救醫囑補充規定;呼吸科患者安全轉運補充規定;呼吸科落實藥品管理制度具體要求;呼吸科實施年輕護士規范化培訓的科內要求(年輕護士導師制);呼吸科危重患者護理應急預案;呼吸科危重患者護理技術規范(CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監護等)。
1.2.2執行自2012年1月成立由護士長、2名主管護師、2名護師、3名護士組成的急救管理小組。針對2011年科室年終考核中存在的不同問題,采取了不同的管理措施:
1.2.2.1科室將護士分為新進人員、工作3年以下、工作3~10年、工作10年以上,針對各層次護士制定不同的培訓內容及考核要求。由護士長負責培訓計劃和培訓評價標準的制定,具體培訓指導工作由急救管理小組成員共同承擔。急救管理小組成員負責實施對本病區全部護理人員的培訓考核。護士長還應全面指導及督導各層級護理人員培訓計劃的進展與實施。培訓內容:(1)護理急救知識?;颊呔o急狀態時的應急預案及處理程序;專科急癥應急預案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護理急救技能包括心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、心電監護、呼吸機的使用、機械通氣患者吸痰技術、導管意外脫出的處理等[2]。(3)觀察患者病情的要點包括觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現及患者潛在的安全隱患等,對于低年資護士指導采用MUWS評分法對患者進行病情評估[3]。(4)搶救的配合重點,如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、緊急情況下口頭醫囑執行制度、基本搶救程序等。
1.2.2.2培訓方式理論培訓:科室集中培訓,按照科室計劃進行培訓,每周培訓1次,授課內容結合實際病例,用PPT演示,并利用晨會時間進行提問;技能培訓:病區由急救管理小組負責,對本病區所有護理人員進行培訓,緊急救治演習,由急救管理小組結合臨床實際,設置患者突發病情變化或出現意外情況的場景,進行緊急救治護理流程及搶救技能的演示,每2月1次,各層級護士全部參加。
1.2.2.3考核為了保證培訓效果,護士不斷強化考核,考核分理論考試和技能考核,技能考核按照實景模擬進行考核,考試考核成績計入個人技術檔案,與績效工資掛鉤,不合格者要進行補考,最終達到人人過關。
1.2.2.4人力資源的合理調配護士長根據患者的危重程度以及患者數量變化等情況實行彈性排班,注重工作的實效性,充分調動每位護士的主觀能動性,發揮專長。每天調整護士分管床位以滿足危重癥患者的急救護理需求,從傳統的功能制護理轉變為“以患者為中心”的責任制整體護理[4]。科室制定“緊急狀態下人力資源調配方案”制度及流程,做到人人知曉,危重癥患者搶救工作由護士長統一安排,由3名護士負責。將3名責任護士的急救職責明確分工,定崗、定位,最大程度發揮與醫師合作的協調性,使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為:1名護士判斷病情,通知醫師,準備搶救并記錄時間,準備搶救儀器(吸引器、簡易呼吸氣囊、呼吸機、心電監護儀)并接上心電監護,觀察生命體征、血氧飽和度變化,配合其他護士進行吸氧、吸痰、氣管插管,記錄口頭醫囑、各項監測數據,及時補寫搶救護理記錄。做好病房內其他患者及家屬的安置工作;第2名護士協助患者取正確臥位,清理呼吸道分泌物,氧氣吸人,必要時行心肺復蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機,對于煩躁不安的患者注意安全護理,使用床欄及約束帶;第3名護士快速推搶救車至病房、準備搶救藥品,快速建立2條靜脈通道的同時進行采血,以備檢查生化指標,根據醫囑正確給予藥物。
1.2.2.5加強儀器設備的管理制定搶救儀器設備管理目標,確保醫療安全及搶救成功率,儀器完好率達100%,投訴率為0;護士長對科內急救儀器有計劃地進行技術練兵,做到人人熟練操作,明確注意事項,對一些簡單的儀器故障能很快識別與排除;搶救儀器、設備管理做到“五定一及時”,即定品種數量,定人管理,定點放置,定時消毒滅菌,定時檢查核對、及時維修補充,確保性能完好,并登記,班班交接;使用后由當班護士負責清潔、消毒、檢查等處理后備用;科室規定負責急救儀器的護士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態,護士長不定期檢查,及時反饋,及時整改。
1.3觀察指標比較2011,2012年度,護士急救相關知識考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。
1.4統計學處理采用spss 13?0統計軟件包,計量資料采用(均數±標準差)表示,計量資料的比較采用t或t′檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1PDCA循環管理前后護士相關知識得分情況比較(表1)
2.2兩組危重患者搶救成功率比較(表2)
3小結
PDCA循環法是程序化、標準化的一種科學工作方法。它具有完整性、統一性、連續性,不斷循環,不斷提高[5]。將PDCA循環應用于呼吸危重癥患者急救管理中,使急救管理有的放失、有始有終,在不斷的循環往復中,每次賦予新的內容,及時發現問題,及時改進,促使護理質量逐漸提高。
表1顯示,PDCA循環管理方法應用前后,護士急救相關知識平均分增加,危重患者總搶救成功率明顯提高;這充分證明了PDCA循環對于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護士在面對危重患者搶救時能做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置,處理突發事件有條不紊,為危重患者贏得了更大的生存希望??傊?,PDCA循環控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。
參考文獻
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