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[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師;臨床培訓(xùn);婦產(chǎn)科;教學(xué)
臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分,也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級(jí)甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院,每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對(duì)以往來(lái)我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱,臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范,專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長(zhǎng)短差異較大,臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大,但一般來(lái)說(shuō),他們對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待,希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐,希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì),在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上,發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平,是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法,如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等,哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果,是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。
1 注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科,婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的學(xué)科,在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對(duì)較高。因此,基層進(jìn)修醫(yī)師對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣,他們對(duì)待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對(duì)基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn),我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級(jí)職稱、理論知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師,按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式,定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授;其次,利用每日常規(guī)的上級(jí)醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度,精心挑選比較合適教學(xué)的病例,詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢(shì),最大程度地在理論知識(shí)方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助;再次,利用以“問題為中心”教學(xué)方法,提出疑難病例中所需要解決的問題,指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案,并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文,全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識(shí)水平。
除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識(shí)水平外,我科還針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),對(duì)其大致分為如下3種類型:(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師,在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少,不能獨(dú)立開展臨床工作;(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治,在原單位能獨(dú)立開展部分臨床工作;(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),在原單位工作時(shí)間長(zhǎng),有一定的資歷,能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對(duì)于第一類進(jìn)修醫(yī)師,主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來(lái)掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治,掌握低中難度的手術(shù)操作。對(duì)于第二類醫(yī)師,主要通過日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們?cè)诔R姴》N診療中的手術(shù)操作,熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù),并對(duì)少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對(duì)于第三類醫(yī)師,在通過一段時(shí)間的臨床考評(píng)后,可以在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班,管理一定數(shù)量的病床,在一些常見手術(shù)中參與或主刀??傊?,大原則就是嚴(yán)格考評(píng)其臨床能力,根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃,盡量做到對(duì)每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。
2 注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑
基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上,認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者,但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對(duì)婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解,知其然不知其所以然,對(duì)于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視,導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位,經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此,帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過程中,除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外,還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來(lái)就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部,而對(duì)疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外,由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高,基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢(shì)頭,所以對(duì)醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí),要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),加深他們對(duì)醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識(shí),在做好醫(yī)療工作的同時(shí),學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。
3 注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識(shí)水平和教學(xué)技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握
一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過程中,很注重自己理論知識(shí)的更新和鞏固,不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書,時(shí)常注意參加國(guó)際會(huì)議,進(jìn)行國(guó)際間的交流,積極撰寫科研論文,學(xué)習(xí)國(guó)外文獻(xiàn)知識(shí)。理論知識(shí)需要臨床工作來(lái)驗(yàn)證和加深印象,臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備作為指導(dǎo)。所謂對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握,絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識(shí),更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中,他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的,絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn),作為一個(gè)合格的教師,除了需要清晰明了地表述能力外,對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握無(wú)疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識(shí),所以要用通俗易懂的語(yǔ)言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚,使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格
基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育,更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),只是可能理論知識(shí)不夠扎實(shí),實(shí)踐操作不夠規(guī)范,對(duì)疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候,一方面需要加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充,另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái),授予大家,與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同,在于深化理論知識(shí),解決實(shí)際臨床問題,不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同,針對(duì)不同地區(qū)
的疾病特點(diǎn)予以針對(duì)性的診療方案,基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對(duì)。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng),深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié),通過討論、提問、爭(zhēng)論等方式,進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求,有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析,還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等,甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能
基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對(duì)單一疾病的處理非常熟悉,甚至很在行,但是對(duì)復(fù)雜疾病的處理,就缺乏經(jīng)驗(yàn),在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上,講解診斷與鑒別診斷,最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法,不夠規(guī)范,不夠嚴(yán)謹(jǐn),甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法,對(duì)于這些情況要有針對(duì)性一一解決,舉例說(shuō)明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢(shì)等。可能有時(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前,借鑒國(guó)外的方法,進(jìn)行workshop的使用,來(lái)進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性,用手把手的方式來(lái)提高學(xué)員的實(shí)踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學(xué)方法與手段
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性,因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確?;鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識(shí),全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量,采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。
實(shí)踐表明,多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高,能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情,能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力,十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展,為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),收到了非常好的教學(xué)效果。
3.5 積極運(yùn)用信息技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速,為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn),婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料,全面了解和掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料,打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論,掌握學(xué)科發(fā)展前沿,發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提高自己的專業(yè)素質(zhì)。
總之,為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力,要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能,采用多元化的教學(xué)方法,形成自己的教學(xué)風(fēng)格,運(yùn)用信息技術(shù)等方法,強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識(shí),發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性,堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際同行的學(xué)術(shù)交流,從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞理論教學(xué);臨床實(shí)踐;差異
《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是高職大專護(hù)理學(xué)生的一門重要臨床護(hù)理課程,在理論教學(xué)和實(shí)際臨床工作中存在一些差異,本人從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理18年,從事護(hù)理大專班《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)5年,從事護(hù)生臨床帶教工作15年,在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)中如何找出二者的差異并根據(jù)其差異把二者更好地結(jié)合起來(lái)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果
有諸多感悟。
1理論教學(xué)與臨床實(shí)踐工作的差異
1.1教學(xué)內(nèi)容與臨床現(xiàn)實(shí)的差異
校內(nèi)理論教學(xué)以教學(xué)大綱為導(dǎo)向,而教學(xué)大綱制訂后常常多年不會(huì)變動(dòng);教學(xué)選取的課本與最新的臨床知識(shí)及技能有一定的后置性,書本知識(shí)落后于臨床,一些舊的觀點(diǎn)、知識(shí)仍保留,而一些本專業(yè)中的新知識(shí)、新技術(shù)不能及時(shí)補(bǔ)充入課本;理論講解疾病時(shí)沒有考慮疾病的多樣性、不典型性;對(duì)本學(xué)科新研究進(jìn)展不了解、不介紹。臨床工作中接受新知識(shí)、新觀點(diǎn)迅速,并能應(yīng)用于實(shí)際工作中;一些疾病的表現(xiàn)與書本也不盡相同,處理方法也根據(jù)不同情況因人而異。所以同學(xué)走向臨床工作后有很長(zhǎng)一段的適應(yīng)期。
1.2理論教學(xué)在人文教育上的不足與臨床實(shí)際要求有沖突
臨床護(hù)理工作是人與人的交流溝通,其對(duì)護(hù)士的人文素質(zhì)要求較高。在對(duì)婦產(chǎn)科病人進(jìn)行病史采集、體格檢查和護(hù)理操作中,常涉及患者隱私問題,如何與患者進(jìn)行有效溝通,增進(jìn)彼此信任感,這在理論教學(xué)中是體會(huì)不到的,因?yàn)槔碚摻虒W(xué)與臨床情境相脫結(jié)。理論教學(xué)課時(shí)較少,以講解重點(diǎn)疾病內(nèi)容為主,刪減了一些諸如婦女保健、健康指導(dǎo)等內(nèi)容,而這部分內(nèi)容在臨床很重要,因?yàn)榻o病人做健康宣教,知識(shí)面要廣。一些同學(xué)盡管在校內(nèi)理論知識(shí)掌握不錯(cuò),但一與病人接觸時(shí)就手忙腳亂。新護(hù)士的社會(huì)溝通能力減弱,分析其原因是溝通少,溝通技巧缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)少理論知識(shí)欠缺,對(duì)病人了解不夠,缺乏換位思考的能力等[1]。如何與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,了解婦科病人的心理狀態(tài),如何處理與患者的小糾紛對(duì)于剛進(jìn)入臨床的護(hù)生來(lái)說(shuō)都是全新的知識(shí),迫切需要老師給予指導(dǎo)。另外婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,醫(yī)療糾紛較多,實(shí)際護(hù)理工作中需很強(qiáng)的法律意識(shí),護(hù)生往往缺乏。1.3理論教學(xué)注重理論知識(shí)的傳授,臨床強(qiáng)調(diào)知識(shí)與能力相結(jié)合
理論教學(xué)中多數(shù)還是填鴨式講課方式,缺乏活力;部分教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn),教學(xué)機(jī)械生硬,使學(xué)生缺乏興趣和積極性。理論教學(xué)中注重理論知識(shí)的傳授,忽略婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作,如常用的外陰消毒、陰道灌洗方法、會(huì)陰濕熱敷、新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)、沐浴護(hù)理措施等。所以護(hù)生來(lái)婦產(chǎn)科工作普遍動(dòng)手能力弱,婦產(chǎn)科臨床護(hù)士要著重整體護(hù)理能力,具備很強(qiáng)的動(dòng)手能力和應(yīng)急能力,獨(dú)立思考的能力,解決問題的能力。
2提高護(hù)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果的應(yīng)對(duì)方法
鑒于以上的差異存在,在婦產(chǎn)科護(hù)理理論教學(xué)及臨床帶教過程中為提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
2.1理論教學(xué)
盡可能貼近現(xiàn)實(shí)工作,必要時(shí)可進(jìn)行床邊教學(xué)或課間見習(xí),授課教師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在理解理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,掌握各種操作技術(shù),采用多種教學(xué)方法相結(jié)合,充分利用實(shí)驗(yàn)室的器具,使同學(xué)能更好理解所學(xué)的知識(shí)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的需要可以利用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué),以直觀、形象、生動(dòng)的方式,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)踐操作的感性認(rèn)識(shí),以達(dá)到提高課堂教學(xué)效果的目的。
2.2護(hù)理技能教學(xué)方面
婦產(chǎn)科護(hù)理中常用的護(hù)理技術(shù)要做為上課的內(nèi)容,課后練習(xí),能熟練應(yīng)用。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段,臨床教師要準(zhǔn)確地把握好教學(xué)目標(biāo),熟知課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)際工作的差異,善于利用臨床的場(chǎng)景,幫助學(xué)生完成由理論到實(shí)踐認(rèn)識(shí)事物的過程。因?yàn)閷?shí)習(xí)時(shí)間短,對(duì)所有的疾病及操作都掌握是不現(xiàn)實(shí)的,使護(hù)生熟悉婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)?。粚?duì)典型的病例,可具體講解,這樣重點(diǎn)突出,既有廣度,又有深度,點(diǎn)面結(jié)合,是一種很好的帶教方式,護(hù)生較喜歡。對(duì)一些理論教學(xué)中受模型、場(chǎng)地的限制的實(shí)踐操作理應(yīng)予以重視:如母乳技術(shù)的指導(dǎo)、新生兒的日常護(hù)理,婦科小手術(shù)的配合,產(chǎn)房婦科手術(shù)間的消毒隔離措施等,這些多是薄弱環(huán)節(jié),也應(yīng)加強(qiáng)這些具體能力的鍛煉。
2.3帶教中應(yīng)提高人文素養(yǎng)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
實(shí)踐的帶教過程中選擇有能力的教師,分析理論教學(xué)中的不足,從自身做起,樹立良好的榜樣,提高人文素養(yǎng),培養(yǎng)關(guān)愛母嬰的情感;培養(yǎng)與患者溝通的能力。根據(jù)身邊的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事例與實(shí)習(xí)同學(xué)講解分析,加深印象,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
開展臨床新知識(shí)、技術(shù)應(yīng)用的講座,拓展其知識(shí)面,開闊視野,彌補(bǔ)書本的不足,并能使護(hù)生更快地適應(yīng)臨床。
不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個(gè)月了,在這一個(gè)月來(lái),使我充分扎實(shí)的學(xué)到了不少專業(yè)知識(shí)。婦產(chǎn)科不同于其他科室,它的專業(yè)功底是很雄厚的,只有真正的去努力學(xué)會(huì)吃透,才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導(dǎo)下,每個(gè)星期我們都獲得了理論的灌輸,如:專科的知識(shí)要點(diǎn),注意事項(xiàng),護(hù)理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實(shí)踐中去,比方說(shuō),給嬰兒洗澡時(shí)應(yīng)注意什么,雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛瑁铱蓮闹袑W(xué)習(xí),此外在產(chǎn)房的時(shí)候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓(xùn),努力更正,爭(zhēng)取做好。
通過婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),鞏固婦產(chǎn)科的理論知識(shí),熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護(hù)理,異常過程及患病婦女的護(hù)理、計(jì)劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等,同時(shí)要了解國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進(jìn)展情況,如互動(dòng)式親情沐寓導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護(hù)理技術(shù),開展護(hù)理科研,撰寫論文,培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
產(chǎn)科的實(shí)習(xí)工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會(huì)努力積極地去做好!
2.
在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,工作認(rèn)真,勤學(xué)好問,能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際,掌握了婦產(chǎn)科常見并多發(fā)病的診療規(guī)范和治療原則,對(duì)于婦科、產(chǎn)科常規(guī)操作能夠達(dá)到熟練程度,深受本科帶教老師的好評(píng)。
通過婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),鞏固婦產(chǎn)科的理論知識(shí),熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護(hù)理,異常過程及患病婦女的護(hù)理、計(jì)劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等,同時(shí)要了解國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進(jìn)展情況,如互動(dòng)式親情沐寓導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護(hù)理技術(shù),開展護(hù)理科研,撰寫論文的綜合素質(zhì),提高自己的實(shí)踐技能。使我充分扎實(shí)的學(xué)到了不少專業(yè)知識(shí)。
婦產(chǎn)科學(xué)是一門注重臨床實(shí)踐的學(xué)科,常規(guī)理論授課知識(shí)必須通過形式多樣的臨床實(shí)踐才能得以印證和復(fù)習(xí),學(xué)生只有在臨床醫(yī)師的帶領(lǐng)下接觸病歷、患者,并進(jìn)行臨床操作才能真正理解與掌握。婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐形式繁多,各有利弊[1]。如何在實(shí)踐教學(xué)過程中,根據(jù)學(xué)生反饋意見不斷進(jìn)行改進(jìn),是值得所有婦產(chǎn)科臨床帶教老師關(guān)注和思考的問題。在此,針對(duì)作者近年來(lái)在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行的嘗試與思考提出如下分析。
1婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的主要目的
婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)就是重視臨床診療過程與臨床操作技能的鍛煉和培養(yǎng)。臨床實(shí)踐教學(xué)的目的包括[2]:(1)通過臨床實(shí)踐教學(xué)將理論和實(shí)踐緊密聯(lián)系起來(lái),打牢學(xué)生臨床知識(shí)基本功,為今后的臨床工作崗位做準(zhǔn)備;(2)采取形式多樣的臨床實(shí)踐教學(xué),使枯燥難懂的基礎(chǔ)理論變成看得見、摸得著的臨床實(shí)踐,提高學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。此外,近年來(lái)學(xué)生的出科調(diào)查顯示,很多學(xué)生體會(huì)臨床實(shí)踐教學(xué)不僅提高了臨床專業(yè)知識(shí),更可以鍛煉其語(yǔ)言組織能力、臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力,能幫助他們更快、更好地適應(yīng)臨床工作。
2借助多種教學(xué)手段,鞏固理論知識(shí),鍛煉動(dòng)手能力
婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容很多機(jī)制復(fù)雜,如正常分娩機(jī)制,四步觸診法、骨盆測(cè)量等操作性內(nèi)容抽象難懂,僅通過理論課上的語(yǔ)言描述,學(xué)生常感覺無(wú)法理解,通過老師在模型上的演示,然后學(xué)生親自體會(huì),最后再觀看錄像,可以一步步加深理解和記憶,使他們對(duì)機(jī)制產(chǎn)生直觀而深刻的理解。其次,利用各種教學(xué)模型進(jìn)行常規(guī)臨床操作訓(xùn)練,既可鍛煉和提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力,也可避免涉及患者隱私、減少醫(yī)患糾紛,還可緩解患者人數(shù)相對(duì)不足的矛盾[3,4]。此外,利用仿真人模型行外骨盆測(cè)量、產(chǎn)前檢查、婦科檢查、接產(chǎn)、雙合診等常規(guī)婦產(chǎn)科臨床操作訓(xùn)練,同時(shí)利用虛擬實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)等技術(shù)手段觀摩一些婦產(chǎn)科檢查操作的視頻動(dòng)畫,都能夠給學(xué)生提供更多的動(dòng)手操作訓(xùn)練。通過對(duì)本校近3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的回顧性調(diào)研,82.4%的學(xué)生反映模型示教或錄像視頻的引入可加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解,對(duì)鞏固記憶有很大幫助,86.1%的學(xué)生表示仿真模型的運(yùn)用明顯提高他們的動(dòng)手能力。
3利用情景模擬及角色扮演等多種手段,提高學(xué)生醫(yī)患溝通處理能力和綜合分析能力
學(xué)生對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)變能力、反應(yīng)能力、溝通能力和表達(dá)能力的培養(yǎng),避免和合理應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛,是除了專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)之外非常重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)[5]。婦產(chǎn)科診療過程常涉及患者隱私,尤其是男同學(xué)在學(xué)習(xí)中參與診療檢查過程常會(huì)引起患者或家屬的強(qiáng)烈抵觸,還可能影響學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識(shí)的積極性和信心,這些問題都會(huì)嚴(yán)重影響婦產(chǎn)科教學(xué)的實(shí)施。通過情景模擬或角色扮演,既能加深學(xué)生對(duì)疾病的理解,還可以提高學(xué)生語(yǔ)言概括和交流溝通能力,增強(qiáng)學(xué)生在今后婦產(chǎn)科臨床工作中與患者及家屬進(jìn)行交流溝通的能力和信心。超過95.8%的學(xué)生表示,情景模擬和角色扮演模式的運(yùn)用,能夠幫助他們?cè)诿鎸?duì)患者時(shí)緩解恐慌或緊張情緒;70.4%學(xué)生認(rèn)為可以提高他們分析問題和解決問題的能力;但也有23.5%的學(xué)生認(rèn)為情景設(shè)計(jì)過于模式化和理想化,仍需要更多的真實(shí)的臨床實(shí)踐才能夠沉著面對(duì)可能出現(xiàn)的各種突況。
4嘗試在臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行PBL教學(xué),提高在學(xué)生醫(yī)療工作中的綜合分析能力
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走入真正醫(yī)療工作前必須經(jīng)歷的臨床學(xué)習(xí)階段,也是解決示教、視頻、角色扮演等虛擬的臨床實(shí)踐所帶來(lái)不足和問題的根本手段[6,7]。在近年來(lái)的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中作者也嘗試引進(jìn)了PBL教學(xué)的一些模式和手段,取得了一定效果。PBL教學(xué)注重貫穿以學(xué)生為中心的思想,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)潛力,培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[8,9]。在婦產(chǎn)科臨床帶教中引入PBL教學(xué)的模式,以子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因自發(fā)性流產(chǎn)等婦產(chǎn)科常見疾病或疑難疾病臨床病例為對(duì)象,設(shè)置問題,由學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等多種手段尋找答案,并針對(duì)問題和答案展開辯論,通過2年左右的嘗試,作者發(fā)現(xiàn)學(xué)生分析、解決問題的能力和邏輯思維、語(yǔ)言概括能力均得到很大的提高,綜合分析能力也明顯增強(qiáng)。
5注重雙語(yǔ)教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用,提高學(xué)生英文能力
資料與方法
1.調(diào)查對(duì)象:2014年7月至2015年7月首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的護(hù)理大專生和中專生實(shí)習(xí)生,由護(hù)理部分配到婦產(chǎn)科各亞科的實(shí)習(xí)生,入亞科后由護(hù)士長(zhǎng)分配帶教老師,其中大專生16人,中專生39人,實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。
2.研究方法:根據(jù)實(shí)綱要求,對(duì)實(shí)習(xí)生入科當(dāng)日和實(shí)習(xí)結(jié)束前采用自擬理論試卷對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析,滿分為100分,涉及內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí),分?jǐn)?shù)越高則理論知識(shí)掌握情況越好,各護(hù)理單元實(shí)習(xí)生考試內(nèi)容相同,考試形式為閉卷考試,時(shí)間30min,由教學(xué)干事監(jiān)考和判卷。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,應(yīng)用方差分析進(jìn)行各組間數(shù)據(jù)比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1.各病區(qū)實(shí)習(xí)生入科當(dāng)日理論考核成績(jī):各病區(qū)實(shí)習(xí)生入科當(dāng)日理論考核成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.實(shí)習(xí)生學(xué)歷與出科考試成績(jī):中專出科成績(jī)?yōu)椋?8.74±10.70)分,大專為(78.75±10.16)分。實(shí)習(xí)生學(xué)歷與出科考試成績(jī)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討論
1男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的現(xiàn)狀
1.1男實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)習(xí)積極性
婦產(chǎn)科所有患者均為女性,且檢查往往涉及患者的隱私,男生畢業(yè)后大多不愿從事婦產(chǎn)科工作,部分男生認(rèn)為學(xué)了也無(wú)用處,放棄婦產(chǎn)科實(shí)習(xí);另外,部分男生在診療中缺乏信心,害怕病人不接受,遭到拒絕后覺得尷尬,甚至少部分男實(shí)習(xí)生因個(gè)人心理作用,不愿在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中積極表現(xiàn);還有一部分男生因?yàn)閷I尽⒕蜆I(yè)等因素與實(shí)習(xí)時(shí)間沖突而忽視婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),這些原因均導(dǎo)致了男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段缺乏積極性和主動(dòng)性。
1.2教師缺乏帶教意識(shí)
在臨床實(shí)際工作中,醫(yī)院不同程度的存在重醫(yī)輕教的現(xiàn)象,把醫(yī)療工作作為主要任務(wù),教學(xué)工作為次要任務(wù),加上男生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性,部分教師認(rèn)為其今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大,因此不重視對(duì)男生的婦產(chǎn)科臨床教學(xué);另外,近年來(lái)病人的維權(quán)意識(shí)加強(qiáng),醫(yī)患隱私糾紛加劇,部分臨床教師因本身醫(yī)務(wù)工作繁重,更加不愿動(dòng)員病人配合臨床教學(xué),臨床操作能不帶學(xué)生就盡量不帶,更不用說(shuō)在臨床操作中耐心講解。還有,教師本身的帶教能力高低也直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量,初級(jí)職稱教師帶教經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏,不如中級(jí)職稱教師帶教經(jīng)驗(yàn)豐富,而高級(jí)職稱教師工作繁忙帶教時(shí)間又相對(duì)不充裕。
1.3社會(huì)影響及患者抵觸
婦產(chǎn)科存在其專業(yè)的特殊性,所有患者均為女性,檢查及操作常涉及病人隱私。受傳統(tǒng)觀念影響,女性患者往往對(duì)男性婦產(chǎn)科醫(yī)師存在抵觸心理,更加不能接受男實(shí)習(xí)生的臨床操作檢查。其次,??颇猩捎趯W(xué)制短、基礎(chǔ)知識(shí)不牢固,缺乏醫(yī)患溝通的能力及技巧,往往造成患者不信任,有被實(shí)習(xí)的感覺,對(duì)實(shí)習(xí)生很抵觸。有的患者家屬甚至拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)觀摩,認(rèn)為侵犯其隱私,這一現(xiàn)象在產(chǎn)科患者中更為常見,致使部分學(xué)生失去了產(chǎn)科實(shí)習(xí)的教學(xué)機(jī)會(huì)。醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,部分醫(yī)院出于對(duì)醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮,不準(zhǔn)實(shí)習(xí)生書寫正式病歷或其它醫(yī)療文件,并限制了部分臨床技能操作,實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作機(jī)會(huì)減少,嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的積極性,降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2改善實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的對(duì)策
2.1提高男實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科,但是女性生殖系統(tǒng)只是整個(gè)人體的一部分,它和人體的其他系統(tǒng)不可分割,那么婦產(chǎn)科學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間就不可避免的存在交叉。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間是相通的不是孤立存在的,有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。另外,就目前的就業(yè)形勢(shì)來(lái)看,??粕厴I(yè)以后,很大一部分學(xué)生將會(huì)到基層就業(yè)[1],成為一名全科醫(yī)生,他所面臨的是內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多科疾病的病人,沒有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)就不能成為一名合格的全科醫(yī)生。實(shí)習(xí)生要擺正實(shí)習(xí)、專升本和就業(yè)三者之間的關(guān)系,找到平衡,臨床實(shí)習(xí)和理論知識(shí)學(xué)習(xí)同等重要,臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺必然會(huì)使自己在今后日趨激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利的地位。加上??粕旧韺W(xué)制短,基礎(chǔ)理論知識(shí)不牢固,通過實(shí)習(xí)可以進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固。
2.2提高臨床帶教教師的帶教意識(shí)
臨床帶教教師應(yīng)端正教學(xué)態(tài)度,認(rèn)真對(duì)待帶教工作,做到為人師表,言傳身教,不斷提高個(gè)人的綜合素質(zhì)。由于世俗觀念的影響,男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中往往存在較多的顧慮,帶教教師要宣傳婦產(chǎn)科屆的楷模[2],例如曹澤毅、郎景和、沈鏗等優(yōu)秀的婦產(chǎn)科界男專家,增強(qiáng)男實(shí)習(xí)生學(xué)好婦產(chǎn)科的信心,消除其對(duì)學(xué)習(xí)顧慮,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。要告訴他們擺正思想,對(duì)待病人有同情心、責(zé)任心,擯棄世俗觀念,樹立高尚的醫(yī)德,救死扶傷。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變患者思想,使其認(rèn)識(shí)到帶教工作是培養(yǎng)下一代醫(yī)學(xué)接班人的重要途徑,在醫(yī)生面前沒有性別差異,一切以緩解患者的痛苦為目的,積極的配合臨床教學(xué)工作。同時(shí),鼓勵(lì)男實(shí)習(xí)生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí),在病人面前要充滿自信、從容鎮(zhèn)定,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,樹立良好的醫(yī)生形象,贏得病人的理解與配合。另外,帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督管理,督促其遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律,嚴(yán)格執(zhí)行出科制度。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀的考評(píng),不符合要求者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)其實(shí)習(xí)期限,以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.3教學(xué)方式多樣化
關(guān)鍵詞:多元化教學(xué);形成性考核評(píng)價(jià)體系;婦產(chǎn)科見習(xí)
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)18-0130-02
LBL(Lecture -Based Learning,LBL)即傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法,是以教師為主體,以講課為中心,采取大班全程灌輸式教學(xué)。PBL(Problem -Based Learning)即提問式教學(xué)法,是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。TBL教學(xué)法(Team-based Learning)即任務(wù)式教學(xué),其形式多樣,主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ),是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)科理論階段為鞏固所學(xué)的理論知識(shí)而進(jìn)行的初步實(shí)踐,是將理論與實(shí)踐融合的重要橋梁[2]。目前婦產(chǎn)科見習(xí)中存在內(nèi)容多、雜,課時(shí)緊,病人不愿做范例,學(xué)生感性認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)會(huì)較少等問題,因此應(yīng)該如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,激發(fā)學(xué)生對(duì)這門學(xué)科產(chǎn)生興趣成為一大難題。本文采用LBL與PBL、TBL相結(jié)合的多元化教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)分別進(jìn)行婦產(chǎn)科見習(xí)課的教學(xué),并采用形成性考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行教學(xué)評(píng)估,得出結(jié)論如下。
一、材料與方法
(一)研究對(duì)象
選取四川醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對(duì)象,隨機(jī)抽取兩個(gè)班,A班采用TBL與LBL、PBL相結(jié)合的多元化教學(xué)方法,B班采用LBL教學(xué)。兩個(gè)班學(xué)生的年齡、性別、各類別課程成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各班教材均使用謝幸主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。
(二)教學(xué)實(shí)施
1.A班:準(zhǔn)備階段:將班級(jí)分為6個(gè)團(tuán)隊(duì),教師精心選擇婦科或產(chǎn)科病例,并將所選病例提前布置給學(xué)生。實(shí)施階段:采取國(guó)外常用的模式,分為7個(gè)步驟:學(xué)生分團(tuán)隊(duì)閱讀后,整理出不理解的內(nèi)容;各成員對(duì)其中的問題進(jìn)行思考;針對(duì)問題,展開積極活躍的討論;團(tuán)隊(duì)試著組織、歸納眾多觀點(diǎn)和解釋,提出初步結(jié)論;在教師指點(diǎn)下,學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí);學(xué)生已形成自己的觀點(diǎn),和組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn);學(xué)生再次回到小組,互相交流其結(jié)果。總結(jié)階段:病例分析結(jié)束后團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行總結(jié)和反思。團(tuán)隊(duì)成員討論病例分析的收獲,教師則根據(jù)學(xué)生的討論學(xué)習(xí)情況,補(bǔ)充,總結(jié),可對(duì)某些學(xué)生共同感興趣的問題,如手術(shù)過程、學(xué)科進(jìn)展、新技術(shù)、新方法等做進(jìn)一步深入講解,擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面,最后教師對(duì)該次教學(xué)內(nèi)容加以回顧總結(jié),歸納本次教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。
2.B班:通過傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式,以教師為主體,帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。
(三)形成性考核評(píng)價(jià)體系
1.問卷調(diào)查。學(xué)生通過問卷調(diào)查的形式對(duì)授課形式進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、能掌握理論知識(shí)、能將理論運(yùn)用于臨床、能提高醫(yī)患溝通能力、能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、能提高查閱文獻(xiàn)能力、更喜歡該教學(xué)方法。兩組采用統(tǒng)一的問卷。
2.組織考核??己顺煽?jī)=理論考核40%+病例報(bào)告30%+分組PPT匯報(bào)30%。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用SPSS18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。
二、結(jié)果
(一)問卷調(diào)查
統(tǒng)一問卷內(nèi)容,調(diào)查A班與B班共80人,結(jié)果可以看出:TBL與LBL、PBL相結(jié)合的多元化教學(xué)方法收到良好的效果,見表1。
(二)考核成績(jī)
A班理論成績(jī)、病歷報(bào)告成績(jī)及PPT匯報(bào)成績(jī)均高于B班(P
三、討論
婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[3]。女性生殖系統(tǒng)的特殊性導(dǎo)致婦產(chǎn)科見習(xí)課往往達(dá)不到其他學(xué)科相似的教學(xué)效果,故選擇一種合適婦產(chǎn)科的教學(xué)方法是擺在教師面前的一道難題。LBL教學(xué)法是教師在課堂上講授婦產(chǎn)科內(nèi)容,該教學(xué)法注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),但并不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力,學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力較差,尤其部分婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)如生殖系統(tǒng)解剖、妊娠生理等內(nèi)容學(xué)生理解的深度和廣度較差,只能死記硬背,教學(xué)氣氛沉悶,束縛了學(xué)生自身能力的發(fā)揮。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí),在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。將PBL與傳統(tǒng)LBL相比能夠取得更好的教學(xué)效果[4],但是這種學(xué)習(xí)方法并不適應(yīng)全國(guó)高校擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)生人數(shù)激增的現(xiàn)狀,而且要求教師有出色的教學(xué)技能和充沛的教學(xué)精力,對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)而言,要求兼職教師的臨床醫(yī)生有充足的時(shí)間來(lái)進(jìn)行PBL教學(xué)顯然是不可行的。TBL教學(xué)法的缺陷也與PBL較為類似,包括學(xué)生耗時(shí)多、對(duì)學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求仍較高、師資和教學(xué)資源的要求高等,這里就不再贅述。綜上所述,LBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法各自有其優(yōu)缺點(diǎn),單一的教學(xué)法均不能滿足婦產(chǎn)科這一特殊學(xué)科的學(xué)習(xí)。
由于病人被檢查部位的隱私性,婦產(chǎn)科教學(xué)越來(lái)越難,只有不斷探索與嘗試,采用多元化的教學(xué)方式才能適應(yīng)目前形勢(shì)。將TBL與LBL、PBL教學(xué)法相結(jié)合的多元化教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中則可以取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),取得理想教學(xué)效果。首先學(xué)生對(duì)實(shí)際病例開展討論,在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行系統(tǒng)查體,查閱相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)揮小組團(tuán)隊(duì)精神提出初步診斷,教師分析病歷得出診斷,再讓學(xué)生討論提出治療方案,然后師生統(tǒng)一制定出具體的治療方案,包括手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等,使用多媒體技術(shù)放映相關(guān)的典型病案、手術(shù)方法,最后學(xué)生以PPT的方式匯報(bào)對(duì)該疾病的掌握程度。教師可以根據(jù)學(xué)生的理論成績(jī)、病歷報(bào)告成績(jī)及PPT成績(jī)綜合評(píng)價(jià)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。多元化教學(xué)能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及趣味性,加強(qiáng)學(xué)生的邏輯性,培養(yǎng)好的臨床思維能力,形成性考核評(píng)價(jià)體系合理客觀評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)際掌握情況,最終達(dá)到最佳教學(xué)效果。
實(shí)踐表明,靈活運(yùn)用多元化教學(xué)方法,采用新的教學(xué)理念,學(xué)生與教師共同辯論探討,有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高了學(xué)生基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力,提高了學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力,提高了學(xué)生查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及科研能力,挺高了學(xué)生制作PPT能力,十分有益于學(xué)生的全面發(fā)展,有望進(jìn)一步地推廣及改進(jìn)。
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關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;臨床帶教
0引言
產(chǎn)科學(xué)與婦產(chǎn)科醫(yī)療工作息息相關(guān),只有全面了解并掌握學(xué)科中關(guān)于產(chǎn)婦妊娠、產(chǎn)娠整個(gè)過程的心理、生理及病理相關(guān)知識(shí),才可極大滿足產(chǎn)婦的需求,切實(shí)保障母嬰健康安全。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的重要組成部分[1],可將實(shí)習(xí)生從教學(xué)課堂帶入臨床實(shí)踐中,由已有的臨床知識(shí)上升為感性認(rèn)識(shí),不斷積累并豐富經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)創(chuàng)新精神與思辨能力。而實(shí)習(xí)生能否向合格醫(yī)生過渡取決于臨床帶教的教學(xué)成效。加強(qiáng)臨床帶教教學(xué)成為醫(yī)療服務(wù)工作的先決因素[2]。本文中,通過采用人性化臨床帶教對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教教學(xué),取得顯著效果,具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。從2014年02月至2015年02月到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選取40名作為受試對(duì)象,并將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,均為20名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中,男性有1名,女性有19名;年齡為18~24歲,平均年齡為20.14±1.06歲。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生中,男性有3名,女性有17名;年齡為18~25歲,平均年齡為(20.45±1.27)歲。兩組對(duì)象在年齡、性別等資料上差異較小,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2帶教方法。(1)對(duì)照組:采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行教學(xué),整個(gè)實(shí)習(xí)過程中主要由帶教教師統(tǒng)一進(jìn)行講解、示范,理論知識(shí)講解多為常規(guī)意義上的簡(jiǎn)單講解。(2)實(shí)驗(yàn)組:采用人性化臨床帶教模式進(jìn)行帶教教學(xué),具體如下:①理論知識(shí)講解。首先主動(dòng)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流溝通,大致了解其婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況,與學(xué)生一同制定實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)計(jì)劃,明確教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn);然后帶教教師向?qū)W生介紹婦產(chǎn)科科室中臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容,耐心解答學(xué)生的疑問;最后,帶教教師應(yīng)了解學(xué)生的發(fā)展特征與心理機(jī)制,重點(diǎn)講解婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的重點(diǎn),介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。②臨床實(shí)踐帶教。在臨床帶教實(shí)踐中,帶教教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況、發(fā)展需求及興趣,有針對(duì)性實(shí)際教學(xué)內(nèi)容,充分尊重實(shí)習(xí)生的個(gè)別差異性,體現(xiàn)教學(xué)教育的人性化。帶教期間灌輸婦產(chǎn)科服務(wù)宗旨,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床工作意識(shí)與責(zé)任感,并相應(yīng)性引入臨床實(shí)踐模擬場(chǎng)景,指導(dǎo)輔助實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作,不斷提升其臨床實(shí)踐能力。
1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后,根據(jù)課堂授課內(nèi)容設(shè)計(jì)考核試卷,共累計(jì)分值為100分,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生實(shí)際知識(shí)與技能掌握情況,對(duì)比兩組對(duì)象綜合成績(jī)。另外,從培養(yǎng)自學(xué)意識(shí)、輔助理論知識(shí)理解、增強(qiáng)臨床溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等內(nèi)容進(jìn)行考慮,讓實(shí)習(xí)生綜合評(píng)定帶教的滿意情況。評(píng)價(jià)分級(jí)分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意,非常滿意為90~100分;滿意為80~89分;一般為60~79分;不滿意為<60分,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料(—χ—±s)采用表示,并以t進(jìn)行檢驗(yàn),研究數(shù)據(jù)則采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。若P<0.05說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較實(shí)習(xí)前、后兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)?cè)u(píng)分。從表1中可看出,實(shí)習(xí)前,兩組對(duì)象綜合成績(jī)?cè)u(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;實(shí)習(xí)后,兩組對(duì)象的綜合成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯升高,實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生上升幅度優(yōu)于對(duì)照組,且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意情況。從表2中可看出,兩組對(duì)象對(duì)帶教滿意度存在明顯差異,對(duì)照組對(duì)象總滿意度(70.00%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組(95.00%),且P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
婦產(chǎn)科是臨床上重要且特殊的科室,產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中經(jīng)歷著生理、身心的變化,生理上若出現(xiàn)疾病,心理上出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的安全與健康造成嚴(yán)重影響。而實(shí)習(xí)生作為婦產(chǎn)科治療護(hù)理工作的后備力量[3],強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)與技能能力是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)工作。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言,學(xué)校是封閉式學(xué)習(xí)場(chǎng)合,醫(yī)院是開放式實(shí)習(xí)基地,兩者存在本質(zhì)上的差異。初期的環(huán)境轉(zhuǎn)變會(huì)讓產(chǎn)科實(shí)習(xí)生束手無(wú)策,不知從何入手進(jìn)行學(xué)習(xí)及實(shí)踐。針對(duì)這一情況,醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“人性化”臨床帶教教學(xué),注重根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生心理及發(fā)展特征,多從其角度與立場(chǎng)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景[4],更多提供自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作機(jī)會(huì),不斷培養(yǎng)其思維與創(chuàng)新能力,帶動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生能逐步熟悉并適應(yīng)到臨床實(shí)踐活動(dòng)中。本文結(jié)果顯示,采用人性化帶教教學(xué)可明顯提升實(shí)習(xí)學(xué)生綜合知識(shí)與技能掌握能力,整體效果顯著。
參考文獻(xiàn)
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作者單位:541001桂林市桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
陳思羽:女,研究生,副主任護(hù)師,教研室副主任,副教授
基金項(xiàng)目:廣西教育科學(xué)規(guī)劃課題(2013C050)
摘要目的:探討Sandwich教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)中的教學(xué)效果。方法:分別對(duì)本校2010級(jí)高職1班(80人,試驗(yàn)組)和高職2班(88人,對(duì)照組)學(xué)生進(jìn)行Sandwich教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)、模擬臨床場(chǎng)景綜合實(shí)踐能力考核以及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、教師對(duì)學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)調(diào)查。結(jié)果:Sandwich教學(xué)法組學(xué)生理論、實(shí)踐考核成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)和教師對(duì)學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中使用Sandwich教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論及操作的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性;利于培養(yǎng)學(xué)生的橫向及縱向思維,強(qiáng)化并鞏固理論知識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的技能;同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生良好的表達(dá)能力及溝通能力。
關(guān)鍵詞 Sandwich教學(xué)法;婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué);實(shí)踐教學(xué)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.056
在當(dāng)今社會(huì),醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷細(xì)分化、??苹?,醫(yī)學(xué)信息及知識(shí)爆發(fā),醫(yī)學(xué)教育的觀念逐漸從對(duì)學(xué)生的被動(dòng)性知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)[1]。Sandwich(三明治)教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中,穿插學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié),使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識(shí)能力的新型教學(xué)方式[2]。基于目前的教育形勢(shì),結(jié)合我校的實(shí)際情況,我們引入Sandwich,對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程的部分內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革,取得了較好的學(xué)習(xí)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2010級(jí)本校護(hù)理學(xué)專業(yè)高職兩個(gè)班學(xué)生168人,將高職1班級(jí)學(xué)生80人作為試驗(yàn)組,將高職2班學(xué)生88人作為對(duì)照組。兩班均使用人民衛(wèi)生出版社夏海鷗主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材,安排相同教師授課。兩組學(xué)生在年齡、高考錄取分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)文化、本校所學(xué)課程方面差異無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即教師提出見習(xí)要求后學(xué)生到病房見習(xí),采集病史,最后教師進(jìn)行小結(jié)。試驗(yàn)組采用Sandwich法,具體如下:(1)開場(chǎng)白引入話題。教師用幽默方式引入話題,吸引學(xué)生注意力。(2)提供信息。提供本次見習(xí)疾病相關(guān)的一般信息。(3)提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。本堂課應(yīng)掌握和熟悉的內(nèi)容。(4)提出問題。圍繞見習(xí)病種提出4~5個(gè)問題后安排學(xué)生病房見習(xí),采集病史。(5)學(xué)生分組討論及交叉討論。小組討論結(jié)束后,教師從每組選1位代表發(fā)言,匯報(bào)各組討論的結(jié)果,發(fā)言方式采用板書形式,組內(nèi)其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充,以此鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力。(6)教師小結(jié)。教師提供信息并圍繞本次課堂學(xué)習(xí)的目標(biāo)解析每個(gè)問題;最后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容,提出臨床實(shí)際問題,檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)(1)理論知識(shí)測(cè)驗(yàn)(滿分100分)。(2)模擬臨床場(chǎng)景綜合實(shí)踐能力考核成績(jī)(測(cè)評(píng)學(xué)生的評(píng)估和干預(yù)能力、對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力、分析和解決問題能力,滿分100分)。(3)學(xué)生問卷,評(píng)價(jià)教學(xué)效果(包括該教學(xué)方法是否能提高學(xué)習(xí)興趣、提高參與課堂積極性、加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解與記憶與運(yùn)用能力、培養(yǎng)溝通能力、人際交往與團(tuán)隊(duì)合作能力、有利于個(gè)人潛力發(fā)揮等,滿分100分)。(4)授課教師對(duì)學(xué)生能力綜合評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力等,滿分100分)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果(表1)
3討論
隨著科技的發(fā)展及人們對(duì)健康的追求,社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才不僅要具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和一定的專業(yè)知識(shí),同時(shí)也要具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力。近年來(lái),許多醫(yī)學(xué)院校從“自主學(xué)習(xí),終身學(xué)習(xí)”的理念出發(fā),開展了教學(xué)方法的改革,石開虎[2]、姜大朋[3]、張志威[4]等把Sandwich模式較成功的引入小班課堂教學(xué)。筆者將Sandwich教學(xué)法引入婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中,課后調(diào)查顯示,教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組;期末理論測(cè)試、綜合實(shí)踐考核得分試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。因此,在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中使用Sandwich教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)及操作的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性;利于培養(yǎng)學(xué)生的橫向及縱向思維,強(qiáng)化并鞏固理論知識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的技能;同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生良好的表達(dá)能力及溝通能力。
在當(dāng)今社會(huì),醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息及知識(shí)爆發(fā),引進(jìn)和應(yīng)用Sandwich、PBL等主動(dòng)學(xué)習(xí)方法,結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際情況,將傳統(tǒng)教學(xué)、Sandwich、PBL等多種學(xué)習(xí)方式有機(jī)地結(jié)合不斷完善教學(xué)方法,會(huì)取得更好的效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]石開虎.臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)中“Sandwich”教學(xué)方法探討[J].中華疾病控制雜志,2011,15(7):626-627.
[3]姜大朋,李昭鑄,張玉波,等.“三明治”教學(xué)法在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,11:107-108,133.
[4]張志威,王建文,李榮,等.案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法在法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013,1:89-92.
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