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胡家瑜 上海市疾病預防控制中心免疫規劃所疫苗可預防疾病監測與評價科主任、主任醫師,上海市預防醫學會流行病學分會、免疫規劃分會委員,上海市疾病預防控制標準化技術委員會委員,上海市感染性疾病科臨床質量控制中心專家委員會委員。長期從事預防接種、傳染病預防工作。
水痘:冬春多見,兒童高發
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染性疾病,全年均可發病,冬春季多見。近年來,水痘疫情總體平穩,上海市水痘年均發病率為75/10萬,1~5歲兒童發病率最高。
水痘的前驅癥狀有發燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等,此時患者已有傳染性。繼而出疹,皮疹呈向心性分布,軀干多,手足少,通常從頭皮擴散到臉、軀干和四肢;其后,皮疹發展為丘疹,然后形成水皰,皰內為透明液體,后漸混濁,內含大量病毒。皰液吸收或漏出后,皮損結痂、愈合。水痘常見的并發癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。兒童患者大多病情較輕,成人患者往往病情較重;孕婦患水痘時,胎兒可被感染,甚至形成先天性水痘綜合征;對于免疫功能低下者來說,水痘可能是致命性疾病。從出疹前1~2天,一直到皮疹干燥、結痂,水痘患者均有傳染性。
帶狀皰疹:“老年版”水痘
水痘-帶狀皰疹病毒還可引起帶狀皰疹。這是因為初次感染后,病毒可潛伏在體內的感覺神節(三叉神經節、胸和腰背神經節)。一旦機體免疫力降低,病毒就可被激活,從神經節沿相應的周圍神經到達皮膚,引起帶狀、成簇的水皰,即帶狀皰疹, 并伴明顯神經痛。
帶狀皰疹發病無明顯季節性,好發于老人及免疫功能低下者,發病率和嚴重程度隨年齡增長而增加,通常一生只患一次。
帶狀皰疹患者也是水痘-帶狀皰疹病毒的傳染源,從出現皮疹至結痂均具傳染性,但傳染性弱于水痘患者。
預防水痘,接種疫苗最有效
接種水痘疫苗是世界上公認的預防水痘及其并發癥最為經濟有效的方法。目前上海市的免疫程序為:1~12歲兒童基礎免疫接種1劑;13歲及以上人群基礎免疫接種2劑,2劑疫苗間隔4~8周。
1劑次水痘疫苗對中重癥水痘患者有較好的保護作用,可減少嚴重病例、并發癥及死亡病例。國內外的研究數據顯示,接種1劑疫苗對中、重度水痘的保護率可達99%。
接種疫苗后,為何還會發病
不可否認的是,水痘疫苗上市后,在按照1劑免疫程序接種者中出現突破病例(接種水痘疫苗42 天后發生的水痘病例)的比例較大。突破病例大多以輕癥為主,不發熱或低熱, 以丘疹為主,皰疹較少,病程短。
寒涼天氣容易誘發呼吸道疾病
童朝暉副院長介紹,從全國來看,呼吸道疾病近幾年的排名在往上攀升;從朝陽醫院的門診量來講,呼吸科的門診量過去一天是400人左右,現在達到六七百,患者增加明顯。這個季節正是過敏性疾病、慢性支氣管炎容易高發的時候。
那么,導致過敏性疾病、慢性支氣管炎高發的原因是什么呢?童朝暉說有幾方面的原因。這些年老百姓防病、看病的意識提高了,過去很多人有小病就扛著,現在人們注意保健,注意預防,感到不舒服,比如咳嗽、感冒會及時去醫院就診。另一方面,呼吸道疾病增加與天氣、環境有一定的關系。天氣寒冷時,呼吸道疾病就會高發,因為冬天氣_卡比較低,空氣流通較芹,從這方面來說也是空氣質量問題。過去有慢性呼吸道疾病的人,比如慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴張等慢性基礎病,在空氣不好的情況下病情會反復發作。而對于健康的人,如果長期處在這種空氣環境里肯定也會受影響。
健康小貼士:空氣不好時,已有氣管炎、慢性呼吸道等疾病的患者,會加重咳嗽癥狀,出門時戴上專門的防護口罩,在小環境內使用空氣凈化器等,都有一定的防護效果。
打噴嚏、流鼻涕是感冒癥狀
在呼吸道疾病中,感冒尤為常見。感冒、流感、上呼吸道感染都有什么癥狀?它們之間有什么不一樣嗎?童朝暉解釋,這幾種病都是常見的呼吸道疾病。大家平時說的感冒,就是普通感冒,老百姓有時候叫傷風。普通感冒往往表現為局部癥狀,一般不發熱或低熱,有打噴嚏、流鼻涕、鼻子不通氣等癥狀。流感是流行性感冒的簡稱,H1N1禽流感、H7N9,都屬于流行性的感冒。流感表現的是全身癥狀,沒有局部打噴嚏、流鼻涕等表現,主要是全身高熱,肌肉酸疼,甚至很容易出現常見的流感病毒所引起的肺炎,從病情進展、嚴重程度上是比較重的。流感主要有季節性,冬季、春季發病會多一些。而普通感冒隨時都有可能,比如夏天空調過涼,就可引起感冒。
上呼吸道感染是一個總稱,比如前面說的感冒、流感,還有扁桃體發炎、鼻竇炎,也就是上呼吸道以上的器官所發生的感染就叫上感。
健康小貼士許多市民往往把感冒、流感和上呼吸道感染混為一談,其實是不同的。流感的最主要特點是流行,可引起區域性、全國性,甚至世界性的大流行。普通感冒,俗稱“傷風”,是急性傷風病毒感染中最常見的病種,任何季節,如春天、夏天也可發生,不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。普通感冒大多為散發性,不引起流行(但冠狀病毒感染可引起某些流行),一般經5——7天可痊愈。
老人、兒童和體弱者應注射流感疫苗
我們都知道打流感疫苗可預防流感,很多人有疑問,流感每年流行的種類可能不太一樣,那打疫苗管用嗎?童朝暉副院長說,世界衛生組織,包括中國的疾病預防控制中心,會通過監測進行分析預測今年冬天會出現哪個類型的流感,然后推薦大家去注射這方面的疫苗。即使預測的不是特別準確,但因為流感疫苗有交叉性,因此也會有一定的保護作用。
童朝暉建議,老年人、兒童還有體弱者最好注射流感疫苗;而過敏體質的人,包括對藥物、青霉素、牛奶等過敏的人,還有6個月以內的嬰兒等人群,則不主張打疫苗。
普通感冒一般不用服藥可自愈
有聽眾說感冒時他就服用維生素和阿司匹林泡騰片,不吃藥,童朝暉肯定了這名聽眾的做法,并提醒大家盡可能不用抗菌藥物。他說,得了普通感冒,多喝水、好好休息就可以了,一般一周就能自愈。如果有發燒,咳嗽比較厲害,可以用一些退燒藥、止咳藥。
對一些普通感冒病人提出輸液的要求,童朝暉說,一般普通感冒沒有必要輸液,更沒有必要用抗菌藥物,像消炎藥、抗生素都不要用。至于那些體弱的老人,有時會因感冒引發細菌性感染轉成肺炎,醫生對這種情況會做出判斷進行對癥處理。呼吸系統疾病重在預防
童朝暉提醒大家,對呼吸系統疾病,不要只關心得了以后怎么治,重要的是預防。生活中首先要做到的是不吸煙,尤其是患有此類疾病的人更得戒煙。童朝暉說,大部分呼吸道疾病都和吸煙有關系,特別是長期大量吸煙,比如煙齡在10年、20年以上,一天吸一包。這種病人一般到了10年、20年以后肯定要得肺氣腫,甚至一部分人會得肺癌,這是有科學研究、證據證明的。對空氣污染,客觀上很難逃避,但是有呼吸道疾病的人,在冬天或遇有霧霾天氣時,要減少外出和戶外活動,盡量留在室內,寒冷天氣盡量減少外出。
本版文字據《城市零距離》節目整理
專家簡介
童朝暉留德醫學博士,主任醫師,博士生導師,主要從事呼吸系統感染性疾病、呼吸危重癥、呼吸內鏡及介入診治技術、間質性肺疾病、哮喘等方面的臨床、教學、科研工作,兼任中國醫師協會呼吸醫師分會常委、衛生部呼吸內鏡培訓基地主任等職務。2003年因在抗擊“非典”中表現突出,榮獲全國“五一”勞動獎章、首都“五一”勞動獎章、全國衛生系統先進工作者等稱號。
健康咨詢問答
聽眾問:肺癌患者做手術已經兩年半了,現在比較容易感冒,沒有過敏史,能不能打流感疫苗?
童朝暉答:做了肺癌手術,病人的免疫功能和抵抗力要比正常人差,所以容易感冒??梢源蛞恍┓窝住⒘鞲幸呙?。另外,如果經濟條件好的話,可以打一些增強免疫功能的藥物,比如胸腺肽類的藥物。
聽眾問:過敏性鼻炎能根治嗎?
童朝暉答:一般來講,這種病是去不了根的。過敏性疾病,包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘,都有內在因素和外在因素。內在因素是,易感基因有遺傳傾向;外在因素就是環境,比如有的家里養花、養動物、鋪地毯,這些都是容易導致過敏的環境。因此治療過敏性疾病的同時,還要注意環境的改善。除了過敏性鼻炎,哮喘,還有慢阻肺,都不能去根,凡是廣告說能去根,我說越是說能去根越是騙你的,我們醫生,像我們大醫院,哪些病能去根,哪些不能去根會明確告訴你。
關鍵詞:小學教育;安全管理;方法研究
中圖分類號:G632 文獻標識碼:B 文章編號:1002-7661(2014)05-159-01
安全不保,何談教育。安全工作,是學校常抓不懈的首要工作,是學校重中之重的工作。特別是隨著新形勢的發展,越來越成為社會和學校所關注的重點工作。安全工作又是一項復雜而特殊、長期而艱巨的工作,如何抓緊抓好學校安全工作,盡全力避免或盡量減少安全事故的發生,將是一個任重道遠的新課題。如何加強農村學校的安全管理工作,師生的安全是一切工作的前提和保障。下面結合對校園安全工作的認識,談談我們粗淺的想法和做法,與同行交流。
一、制定科學的目標
學校安全管理工作是一個長期性的工作,要通過各處室、各班級的通力協作和不懈的努力達到“三有、三無、三不發生、三加強”的目標?!叭小?,即有周密細致的責任體系和管理網絡;有規范、完善的安全工作制度和獎懲考核機制;要有與我校安全任務相適應的“三防”(人防、物防、技防)設施和強力到位的工作措施。“三無”,即校園內無打架斗毆現象發生,無盜竊學生財務現象,無明顯地安全隱患存在。 “三不發生”,即校園內部不發生嚴重侵害師生人身安全的案件,不發生在校學生違法犯罪案件,不發生重大安全責任事故?!叭訌姟?,即加強學校安全工作,形成維護廣大師生人身安全和學校財產安全的長效管理機制;加強對學生的法制教育,爭創零犯罪校園;加強校園及周邊治安環境整治,努力消除各類治安安全隱患,使學校周邊治安秩序明顯好轉。
二、建立健全安全管理制度
學校的安全工作千頭萬緒,涉及到方方面面。要想做好此項工作,沒有制度是不行的。大家都知道,家有家規,國有國法。大到一個國家,小到一個家庭,都有自己的制度和規定。沒有規矩,不成方圓。只有建立健全學校的各項安全管理制度,依靠制度來管理,才能做好學校的安全管理工作?!秾W校安全管理辦法》《學校安全責任分工》《學校安全責任追究制》《學校安全工作崗位》《學校安全一日常規》等。就拿學生一日常規安全管理來說,要想管理好學生在校一天得安全,讓學生知道,在學校里,有些什么規定,哪些事情能做,哪些事情不能做,不能做的事情,如果做了,會受到學校什么樣的處理,這就是制度。在學校,建立健全學校的各項安全管理制度是做好學校安全工作的一個重要方面。
三、做好宣傳教育
學年學校要定期組織學生聽好各種安全專題講座,結合生活中的具體事例講解有關的法律法規知識,使師生受到法制教育。我們還利用各種活動,對學生進行安全教育。另外,我們利用班會、板報、廣播、錄像、標語、圖片、宣傳單等多種形式經常對學生進行宣傳教育,使師生基本懂得一些法律法規知識、交通安全知識、消防安全知識、食品安全知識和傳染病防控知識,樹立安全意識,做到學法、知法、懂法、守法。我們把學生在校內存在的各種隱患制成ppt,利用班會時間播放。目的是讓學生了解掌握我們在學校學習生活中可能存在的危險,以及如何去避免,以最大限度的保護學生的安全。我們每學年都要對所有的教師進行安全培訓,讓教師掌握在工作中如何預防學生安全事故的發生,以及在出現問題時我們如何去解決問題等。
四、抓好季節性的安全工作
在學校的安全教育中,根據當地的實際情況,要注意季節性的安全教育。春季安全教育的重點:傳染病的預防教育、火災預防教育、交通安全和飲食衛生安全教育;夏季安全教育重點:洪水、暴雨、雷擊、臺風等自然天氣預防教育、防溺水教育、食物中毒、交通安全、犯、用電安全教育;秋季安全教育重點:運動受傷、建筑安全、消化道疾病預防教育;冬季安全教育的重點:防寒保暖、煤氣中毒、戶外運動、冰面溺水、火災、雪霧天氣交通安全的預防和教育??梢酝ǘ噙^種形式對學生進行防火教育,禁止學生在教室等密集的場所使用明火、電熱器、烤火器、堆放易燃物品等。做到經常檢查,并組織學生進行消防演練。
五、充分利用現代科學技術手段
受傳統管理模式的影響,絕大多數學校都不允許學生在宿舍安裝個人電腦;與許多學生上課都在偷偷地拿手機上網的熱情相比,學校管理者更多的是把互聯網視為洪水猛獸。誠然,確實有少數學生沉迷于網絡游戲、甚至熱衷于網戀、瀏覽黃色信息,但這些畢竟不是主流。值得一提的是高等院校在這方面的投入和努力,值得廣大學校的管理者借鑒和學習。學校積極利用而不是打壓學生的上網熱情,引導學生如何正確運用網絡;在這個過程中與學生積極溝通、因勢利導,建設一個健康、美好的校園網絡環境。
六、加強安全教育培訓
關鍵詞:過敏;哮喘;空氣傳遞;蒿草;變應原;氣象
過敏性哮喘(bronchialasthma)是因為吸入或接觸到了空氣中播散的塵土、花粉、毛發、真菌及其他致敏物質而引發的遲發變態反應性疾?。?],可引起反復發作的噴嚏、鼻涕、氣促或胸悶等癥狀[2],是一種比較頑固的疾病,具有起病急、進展迅速、易復發等特點,好在大多數患者的癥狀可自行或經治療緩解[3-4],但是重癥病例因治療不及時可出現死亡。近年來寧夏地區過敏性哮喘事件頻發,2019年9月,寧夏多地多家醫院突然出現大量具有胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀的哮喘樣患者,根據事件波及范圍,寧夏疾病預防控制中心成立多個調查組,分赴多地開展調查處置。本次調查擬通過對本次突發過敏性哮喘事件的調查處置,探索事件發生的原因,提出防控措施,為科學處置此類事件提供參考依據。
1對象與方法
1.1對象
以2019年9月11—13日寧夏銀川、石嘴山和吳忠市11縣(區)各醫院就診的全部哮喘樣患者作為研究對象,共計2709例。納入標準:(1)符合《全球哮喘防治創議》(GINA)和我國《支氣管哮喘診治指南》[5]的診斷標準,即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀,有可變性氣流受限的客觀證據,并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾病。(2)暴露于過敏原(主要為塵螨、花粉、霉菌和動物毛發)而誘發或加重癥狀者。
1.2方法
1.2.1問卷調查使用調查組自主設計的問卷,對住院患者實施面對面調查,對已經離開醫院的輕癥患者實施電話調查,調查內容包括患者基本情況、發病過程、癥狀體征、接觸暴露、生活習慣、用藥情況及治療轉歸情況,為了提高調查質量和調查效率,調查之前,對各組調查員進行培訓,確保同質性,調查過程實施雙人詢問,一人調查、一人記錄。1.2.2變應原檢測對住院的重癥患者,用藥前采集1份血液標本,用免疫印跡法檢測變應原(總IgE、總IgG、特異性IgE等)。1.2.3氣象學資料分析通過當地氣象局官方網站,收集患者發病時段的天氣狀況(風向、風速、氣溫、氣濕、氣壓、風雨、雷電等),分析氣象環境對花粉傳播的影響。1.2.4統計學分析用Excel2016軟件建立數據庫,用SPSS26.0軟件對數據進行整理和分析,用確切概率法比較計數資料的組間差異,對病例數和癥狀得分之間的相關性采用Spearman相關分析,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1病例分布
本次共搜集得到各醫院就診的哮喘樣患者2709例,其中吳忠市1208例(占44.6%)、銀川市847例(占31.3%)、石嘴山市654例(占24.1%),患者平均年齡46.6歲,其中男性1823人,女性886人,男女比例為2.06∶1,不同年齡組過敏性哮喘患者性別構成類似,均以男性為多。各年齡組發病情況見表1。
2.2臨床表現
本次就診患者的癥狀、體征基本相似,發病初期均表現為打噴嚏、流鼻涕、鼻癢;大部分有流淚現象,繼而出現胸悶、氣促,呼吸困難和哮喘,個別患者癥狀嚴重,出現發紺和意識模糊。見表2。經調查93%的患者曾患有鼻炎,87%的患者明確自己有過敏性鼻炎病史,通過對哮喘樣癥狀賦值(每個臨床癥狀賦值1分,患者出現的癥狀越多,分值越多,然后按照0~4分、5~8分、9~12分,分為3個組),統計相應得分對應的患者例數,發現以上分值范圍內對應的患者數分別為706、820、1183例,采用Spearman相關分析,發現過敏性鼻炎病例數與哮喘樣癥狀得分呈正相關(rs=0.63,P<0.05)。
2.3臨床治療
經過調查,患者就診時間主要集中在9月11日至13日16:00—20:00,其中2290例(占84.53%)患者在等待就醫的過程中癥狀逐漸消失,選擇自行離開醫院,406例(占14.99%)患者經過抗過敏、吸氧、霧化、平喘治療后癥狀明顯緩解,門診治療后離開,13例(占0.48%)患者出現發紺等癥狀,在醫院留觀治療。
2.4實驗室檢測
對醫院留觀的13例重癥患者采集血清樣本,用免疫印跡法檢測(總IgE、總IgG、特異性IgE等),結果顯示13份標本蒿草過敏原+++(強陽性),IgE抗體++(陽性)。同時采集同時間在其他科室就診無哮喘癥狀的15名急診患者作為對照組,僅有1名患者蒿草過敏原IgE抗體+(弱陽性),其余均為陰性。經Fisher確切概率法檢驗,病例組和對照組蒿草過敏原差異有統計學意義(P<0.01)。
2.5氣象學資料調查
通過查詢氣象局官方網站得知,9月11—13日,上午以晴為主,2~3級風,下午多云,伴4~5級風,氣溫為28~30℃,其中13日15:00烏云密布,電閃雷鳴,16:00開始下雨。調查得知,2655名患者(占98.0%)表示自己的哮喘癥狀與近幾天的天氣有關,風起時出現哮喘癥狀,風停時癥狀減緩,特別是13日,電閃雷鳴后半小時,陣風5級,2167名患者(有80.0%)哮喘癥狀開始加重,出現胸悶、氣短、呼吸困難和哮喘,被迫就醫,個別患者出現發紺和意識模糊,情況比較危急。
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