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關鍵詞:案例教學法;兒科學;教學模式
隨著我國社會經濟水平的發展,素質教育越來越受到教育工作者的重視,素質教育也是醫學教育的重要環節,而典型案例教學法是素質教育的主要體現。臨床醫學是建立在解剖學、細胞學、分子生物學之上的,屬于自然科學,但它的實踐對象是人,人最大的特性是社會性,又屬于社會科學,這就決定了現代醫學不僅僅是技術的載體,還是一組范疇構成的精神張力的生命感,它是科學與人文的交織與沖突。醫學生的教育有著其特殊性,需要理論結合實際,隨著教學觀念的不斷改變,教學評價體系也較之以往不斷進行著改革。臨床醫學的教師必須不斷地去優化臨床教學方法,才能使臨床教學不枯燥,一直保持課堂教學的生動性,這就需要教師善于探索、發現、總結一種生動活潑、科學合理、淺顯易懂的教學模式,從而賦予傳統教學模式以新的內涵,典型案例教學法是這種探索、發現的總結,是素質教育的具體實施。
兒科學是臨床醫學的重要組成部分,在我國,兒科學的學習以基礎課、專業課、見習及實習后畢業的形式進行[1]。隨著社會發展,在傳統的 “粉筆+黑板”的單調的教學基礎上,增加了幻燈片制作,通過多媒體,運用圖像、聲音、視頻等,使理論知識更加形象和生動。但其專業理論教學仍采取以教師為主導,教材為中心的教學模式,理論教學與實踐容易脫節,學生自我思考的機會極少,只能被動地、填鴨式地跟從教師的思路去理解,使學生在臨床思維能力、判斷能力的培養方面有很大的欠缺。但現實中醫生最為重要的技能恰恰就是獨立自主的分析病因,從而采取對應的治療手段。隨著兒童患者及其監護人法律意識的不斷加強,醫學生在兒科見習、實習期間個人或者自主學習的機會越發減少,實習質量得不到保證。
而在歐美等發達國家,醫學院校的教學形式比較靈活、科學,典型案例教學法就是歐美發達國家很多學校紛紛采用的教學模式。這種模式的采用和推廣讓枯燥的課堂教學變得生動和豐富,學生有更多的機會去思考、歸納和總結。在這種教學模式中,教師預選一些本專業的典型案例,在理論課結束后即給予學生,并開出相關參考書目,要求學生利用課余時間,仔細地分析研究這些典型案例,結合理論教學和相關的參考書目,重點解決診斷、診斷依據及鑒別診斷、治療原則等問題,自我歸納、總結。在課堂教學過程中,以學生為教學的主體,將更多時間用于學生與學生之間、學生與教師之間的交流、討論,教師不再完全充當課堂教學的主體,而是以旁觀者的身份對學生進行引導、啟發、幫助學生分析病例。最后對討論案例進行概括和總結,分析學生討論過程中的亮點和不足,以更為互動的形式讓學生理解消化書本知識。
兒科案例教學以學生為主體,以問題為基礎,以案例為先導。模擬現實場景,化無形為有形,將醫學理論與臨床實踐緊緊地聯系起來,重點培養學生臨床思維能力和臨床處理疾病的能力。典型的臨床案例充滿探索趣味,可以充分調動學生學習的積極性,對日后良好的臨床工作習慣的培養有著重要的作用。通過典型案例的教學方式,調動了學生的積極性,學生由配角轉為課堂的主角,學生的主觀能動性明顯加強,擴展了學生學習單元知識的廣度和深度。
對此,國內部分學者也進行了一定規模的試驗,通過采用傳統教學法與典型案例教學法對照試驗。在學期末,采用考試和問卷調查的形式獲得數據,結果顯示:無論是理論考試成績還是病案分析成績均有顯著性差異[2][3]。發現典型案例教學法在調動學生學習的主動性、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯系和對重點及難點的理解、鞏固理論知識等方面很有幫助,對于廣大的醫學生今后進入臨床實際工作有很大的幫助。
在應用典型案例教學法在兒科的教學中,應注意:①典型案例教學法一般需要較多的時間,對教師和學員的要求也比較高,因此在案例選擇中,應有較為完善的總體規劃,精心選取具有典型性和代表性的案例,在保持案例的真實性、針對性、趣味性的同時,能準確地表達課程的理論知識,滿足教學的需要,且能達到很好的效果。②討論題要準確,富有啟發性[4]。教師要及時有效地引導,起到一種“導演”的作用,引導學生在病案復雜的材料中,運用兒科學中相關理論知識、原理和方法對病案進行分析和討論,以便獲得疾病的處理知識,使得學生能更深刻地理解及掌握兒科學書本的理論知識。
而在案例的選擇上尤其要注意:①要將兒科學的醫學科學與人文關懷結合起來。醫生是一個有著廣泛興趣和真實感受的具有社會屬性的人,他不是一架醫療機器,只有這樣,他才能不把坐在他面前的病人當做有生理上或心理上疾病的人,而是一個完整的人。②要將理論與實際結合起來。兒科學的任務是保障兒童健康,提高生命質量,內容復雜,需要掌握的知識點也很多,治療對象情況也比較復雜,所以,教師必須根據理論教學的內容,精心挑選、整理出代表性較強的兒科教學臨床案例。這樣將兒科學理論與臨床實際有機地聯系起來,才能使同學們在活躍、輕松的氛圍中,較好地掌握教學內容。③選取的案例要有典型性。現代醫學的高速發展和高科技輔助工具的醫學廣泛應用,加之環境因素的影響,兒科疾病從病種和診療方式上較之過去也有了不小的變化。因此案例的選取是非常重要的,一個好的典型案例,能夠充分調動學生的思維,多方面、不同角度地去分析判斷,選取不同的診療手段,再加以教師的分析。這樣,通過案例教學,就能從典型案例中,抓住相關疾病診療的要點。④針對性要強。典型案例應有意識地選取具體生動和形象的典型案例,激發學生的興趣,使他們主動地去調查研究病史和分析評價病因,這樣也更有利于對選取案例中的重點、難點環節的認識和掌握。⑤選取的案例需從中國實際情況出發。針對中國醫改和現實經濟情況,國外的一些典型案例未必適合中國的國情,國外的處理病情的手段也未必適合在國內采用。因此,在選取相關典型案例的同時,要適當地對案例進行修改,同時,要多選取國內發生的典型案例。
【關鍵詞】病案教學法 內科學教學
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2016)10-0174-02
一、病案教學法的定義和意義
1.病例的由來和定義
在醫學中的臨床工作中,醫護人員對患者的病情進行一個詳細的記載,其中包括發生的原因、治療的過程,診斷和臨床的現象以及治療后的結果,這記載都會形成一個檔案,一個檔案就是一個病案。病例并不是一個陌生的名詞,它的存在可以追溯到甲骨文的時候,甲骨文就有記錄疾病的存在,這只是一個雛形,病案真正的存在是在《史記》中的記載,《史記》中記載了一些治療疾病的過程,當我們看的時候,就可以知道古代醫務人員的一些工作流程。1953年的時候,中國國家衛生部正式的將病例等治療的過程定義為病案。病案中,醫務工作人員對其工作經驗和臨床的實踐都進行了總結,對后來的醫學從事者提供了寶貴的參考意見,對醫學的發展具有深遠的意義,受到醫學界的極度重視。
2.案例教學法的重要意義
病案教學法在內科學教學中扮演者重要的角色。首先,鮮活的例子可以激發學生的好奇心和積極性,使同學們產生學習醫學的興趣,以至于課堂不那么枯燥無味,而是更加的生動有趣。臨床特性是內科學理論最具備的特性,需要大量的臨床經驗和實踐。理論的內容很深奧很難,也很枯燥,所以,在學習的過程中,要足夠的有耐心和恒心才能夠腳踏實地的學好這門課程。而案例教學法會舉很多的例子,使同學們很容易的參與到教學的過程中,吸收新的知識,以前是被動的學習,現在卻變得更加的主動了,從枯燥的理論到生動的課堂,學生在這個過程中不僅僅收獲到醫學方面的知識,更能從中明白作為一個醫務人員,身上肩負著怎樣的責任。生動的病案課程加強了學生們對內科學理論知識的理解,將理論知識和實踐相結合,毫無意外的提高了他們的綜合能力。內科學的教材更加注重理論知識的講解,雖然也會有一些典型的案例,也是為了折射出相關的知識點,沒有實際的操作則沒有很強的邏輯性。理論知識偏抽象,知識點比較零散,聯系不夠緊密,所以學生在學習理論知識的時候只能夠死記硬背,很多人對這會產生抵觸心理,而案例教學法則很好的解決了這一點。它很好的將各個小的知識點通過實踐串聯起來,解釋了臨床現象的前因后果,對于臨床癥治總結了相應的規律,使同學們更加深入的了解了知識點。
二、實際應用
1.授課之前
對于剛剛開始學習內科學的學生來說,書本上的理論知識是非常的深奧的,太抽象導致他們無法正確的理解。所以在進行教課之前要做好相關的課件,舉一些典型的案例,這些案例在生活中比較常見,學生們也比較能夠理解和接受。根據案例先講出病例的臨床表現和自身特點,至于怎么處理這個問題,則可以不急著告訴他們,留給他們多思考,作為課堂作業。然后就里面的知識點進行詳細的講解。課堂之后,同學們可以根據老師在課堂上講的知識點進行整理,從而推出解決的方案,分析之前的案列,嘗試推出解決的流程和措施。這樣的教學模式,不僅延續了傳統模式的充實內容和清晰思路,還使同學們詳細的了解了所學的知識并且知道應該記住的重點是什么。一節課都圍繞著一個中心問題,同學們思考、學習,大大地提高了學習的效率。
2.課堂中
在同學們對內科學學習了一段時間之后,可以將案例的難度和復雜程度增高,以此來鍛煉學生的實踐能力和綜合的思維能力。在上課之前,將準備好的案例發給學生,并且將學生分為幾個學習小組,每個小組進行討論,在討論之后,給出一個最佳的方案,交給老師,老師仔細的評價和訂正。這種模式增進了同學們之間的凝聚力,加強他們團隊之間的合作精神,也增多了老師和同學之間的互動。
3.課堂后
這種課堂的人數一般都是很多的,在學生們對內科學的理論知識足夠的了解之后,在講課的時候利用案例教學法有助于學生減輕學習的壓力以及學習上面的負擔。在講完本節課應該學習的課程后,舉一個病例,讓同學們結合這節課所學的知識點分析、討論和總結。在總結的過程中,每個同學都要積極地發表自己的觀點。三人行,必有我師,同學們也能發現自己的缺點和別人的優點,多向別的同學進行學習。這樣偏輕松的學習氛圍,讓學生們減壓的同時,提高了自己的綜合能力。
三、結語
以問題為基礎的病案教學有助于學生們綜合能力的培養。這也是一種心理學的原理,讓學生們根據以前學到過的知識綜合的解決現在的問題并且學習新的知識點,有的病例具有相似之處,同學們要學會舉一反三,融會貫通,才能具有靈活運用的能力。同時,課堂間的談論更是加強學生們團隊協作的能力,鍛煉了其更加成熟穩重的思維能力,使其綜合能力全面提高。
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關鍵詞:BTEC;案例式課業設計;兒科護理教學;通用能力
BTEC(BusinessTechnology&EducationCouncil)是英國E-dith國家職業教育和學術考試的品牌教育產品,中國在1998年首次引入該課程。BTEC堅持先進的教學思想和模式,注重培養學生的創新、解決問題、表達溝通等能力。“通用”的含義是指對各種職業、每一位工作人員要獲得成功所必須掌握的技能,這種能力不隨職業的變化而變化,有助于人的終身學習和全面發展。本研究在兒科護理教學改革的目標環境下,教師基于大綱要求,設計實用教學案例,采用基于病例的課程設計教學方法在兒科護理教學中培養護理學生的通用能力,使學生通過完成學習相關知識和技能的任務,取得較好效果,報導如下。
一、對象與方法
1.研究對象選擇我校2014級護理科4個班學生共239人,男生16人(6.69.%),女生223人(93.31%),年齡19-22歲,平均年齡(21.13±0.68)歲。按隨機抽簽法將班級分為案例式課業組120人、傳統案例教學組119人,兩組學生年齡、性別比、入學成績和通用能力評分干預前無統計學差異P>0.05,可比。2.所用教材人民衛生出版社出版的《兒科護理學》教材。3.教學內容選取適合案例教學的章節:小兒肺炎、小兒先天性心臟病、小兒秋季腹瀉、急性腎小球腎炎及低鈣驚厥等共16學時。4.方法傳統案例教學組。課堂教學案例將案例直接展示給學生,給學生思考時間,允許學生對不懂的問題進行疑問,并逐一解釋,一周后案例作業。案例研究組。把120名護生分為20組,每組6人,每組設有一個小組長,秘書和成員。(1)設計:課程開始前兩周,教師和兒科醫生根據教學大綱和內容要求設計臨床病例并提出相關有助于學習的問題。請BTEC專家組審核并修改。(2)分配任務:課前一個星期前授課教師將案例通過QQ群或者微信群發送到每一個小組,小組成員根據案例相關問題收到1-2任務,以確保每個團隊成員接收不同的任務。(3)課前準備:小組成員圍繞各自的任務收集信息、在網上查閱相關文獻,對照教科書對數據進行分析。(4)班級報告,班組報告:每組選擇代表,將討論內容用調查報告的形式寫出,并附以幻燈片、視頻、角色扮演等內容總結,其他小組可以在不同的討論領域討論。(5)總結評價:教師最后對章節內容進行總結和歸納,對重點、難點做詳細闡述。5.教學效果評價(1)學期結束后統計兩組護生期末考核成績,考試采用閉卷考試,統一試題,統一時間考試,考完試由閱卷人員分題目打分,一位老師閱卷1-2題,盡量排除人為因素干擾。(2)通用能力進行評價。通用能力評價表采用BTEC通用能力調查量表。該量表包括7個維度18個條目,每個條目1-4分,總分可達18-72分,分數越高表示通用能力越強。6.統計學分析用SPSS18.0進行統計分析。采用獨立樣本t檢驗對干預前后教學效果進行比較,采用配對樣本t檢驗對兩組分值進行比較。
二、結果
1.成績比較實驗組護生期末理論考試成績86.43±6.18分,對照組83.93±7.76分,t=1.515,P=0.136,無統計學差異。2.問卷調查共發放問卷239份,回收率100%。兩組護生通用能力較干預前都有所提高,有統計學差異(P<0.05);實驗組通用能力總分比對照組差異有統計學意義,(P<0.01);實驗組通用能力在自我管理和自我發展能力、與他人相處和配合能力、溝通能力、任務管理和解決問題能力、設計和創新能力及總分較對照組高(P<0.05),見表1。
三、討論
1.BTEC教學法對護生理論成績有升高的趨勢本研究中兩組學生期末成績無統計學差異,說明課業教學法對護生的理論成績沒有不良效果,有升高的趨勢。說明實行案例式課業設計教學法,不會對傳統教學效果造成影響,可以進行推廣。BTEC教學法同時也是在傳統教學方法的基礎上實行的,只有護生很好地掌握了所學知識點,才能在兒科護理學習領域由此及彼,由表及里。掌握得越多,便越有自信,越有發言權。而對照組護生學習成績也比較好的原因,可能是因為我學院學風本來很好,每位同學都在刻苦學習,還有就是考試內容偏向于理論知識點,這些知識點都是課堂上老師反復強調的。2.案例式課業設計教學法提高了學生通用能力結果表明,實驗組的通用能力高于對照組(P<0.05),說明基于案例的課程設計教學方法提高了學生的通用能力。案例研究側重于課程的專業知識和技能,使學生能夠思考、整合、分享、應用和創新他們的課程知識并能夠靈活加以運用。在對兒科護理案例的預習中,學生會從網絡上獲取相關資源,對需要學習章節的生詞有初步的認識,在視頻中對病例的臨床表現有感性的認知,對于護理老師在臨床上的言行舉止有深入探討,通過復利學習和疊加效應,獲得對兒科護理知識的更有效的掌握。學生在和患兒及家長的溝通中,克服自身的畏難情緒,在對兒科護理問題的分析有針對性,準確性高,護理對策切實可行。實施BTEC教學后,學生的自我管理和自我發展能力、溝通能力、任務管理能力和解決問題的能力、使用新媒體的能力和創新的能力都得以提高。3.案例式課業設計教學法對教師提出了更高要求大部分兒科護理教師是在傳統的教學模式下熏陶的一代,對新的教學模式處于探討階段,在BTEC課程教學中,教師如何用新的教學模式讓學生既掌握基本的兒科護理理論知識,又要在比較短的時間內提升護生自身的能力,特別是在當前高職護生大部分是在高考沒有成功的“落榜生”中培養全面發展的能力,對教師是極大的挑戰。現在大部分學生學習浮躁,不愛學習,晚睡晚起,給自身和周圍同學生活帶來壓力。老師應該表揚優秀學習的同學,給他們精神支持,對學生學習的進步表現及時給予肯定,引導學生在課堂上形成良好的群體學習氛圍。老師也在教學中學習優秀學生的品格,達到“教學相長”。老師也在不斷學習,不斷進步。銘記老一輩的話:“青春,現在是用來奉獻的;青春,將來是用來回憶的”,讓工匠精神、沉靜心態、謙和的性情在每一位同學心中生根,在兒科護理的學習中,讓護理學生做到一不怕苦,二不怕虧,學到真本領,做到腹有詩書氣自華,培養良好的職業素養。4.對照組護生通用能力也相應提高本研究顯示,對照組護生通用能力較干預前也有所提高。原因可能如下:一、干預組護士和對照組護生之間因為離得比較近,可以進行同伴之間互相模仿;二、人的心智是不斷發展的,青少年屬于各項素質蓬勃發展時期,每個階段都會有質的飛躍。三、現代教育體制改革,對照組護生也學習其他的教學模式,也可以促進通用能力提高。
四、結論
BTEC課程教學提高了學生的創造力、分析和解決問題的能力和臨床實踐的質量。BTEC課程教學作為一種新的教學方法,提高了護理學生的通用能力、專業素質和綜合競爭力,在兒科護理教育中為培養一線優秀兒科護理人才打下良好的基礎。
作者:楊 娜 劉翅瓊 單位:湖南環境生物職業技術學院
參考文獻:
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關鍵詞:人本主義教學;兒科實習;自我意識;獨立性
臨床實習是將課堂理論與臨床實踐相結合的過程,是臨床教學中不可缺少的重要環節。兒科與其他臨床學科相比有其特殊的方面,兒科所面對患者為兒童,尤其以嬰幼兒為主。這個特點使很多醫學生感到在兒科實習與其他科室有很明顯的不同,并有著特殊的困難。人本主義教學更注重學生情感方面的發展,并強調發展自我觀念、強調交往、強調發展價值觀,應用于兒科實習教學中,起到了良好的效果。本文結合多年兒科臨床實習帶教經驗及實習生自身體會做幾點總結。
一、增強學生自我意識和獨立性
1.自我意識的培養。剛從教室出來的實習醫師,對臨床實習有較多的新奇感,但多數實習醫師一開始尚未進入一個醫生的角色,仍處于課堂學習的心理階段。有的實習醫師認為自己在臨床工作中是無足輕重的,甚至認為自己除了學習之外,對臨床工作沒有什么用處,對老師來講是個負擔。這種心理會對實習效果產生負面影響,可使得實習醫師不能很好地完成醫院和老師交給的臨床工作任務,也不利于實現從一個學生向醫生轉變的臨床實習意義,同時也會影響到理論知識的學習和應用能力的培養。帶教老師可根據實習醫師的階段特點和學生的個人特點,以及理論知識的掌握程度,分配適當的力所能及的工作給他們,帶教老師除給予必要的指導和監督外,要給予學生充分的信任和尊重,并對其完成工作任務予以相應的表揚鼓勵。培養學生的自我意識,讓學生快速融入到一個醫生的角色中,明確自己的任務,體會到自己在臨床工作中的價值,建立自信,是帶教老師的責任。
2.增強學生的獨立性。兒科的病人為兒童,而且以嬰幼兒為主,患兒多不能自行表達或表達不清[2],有的只能從患兒外在的表現以及患兒家長的描述中來獲取病史資料,對病情反映的準確程度相對較低;查體時患兒多不能配合,往往出現哭鬧,這對于缺乏臨床經驗的實習醫師來講常感到困難,在查看患兒時,往往比較緊張,甚至不知所措,很多學生習慣于跟隨帶老師一同查看病人,而不愿自己單獨去做。學會獨立問病史、查體以及處理病人對于實習醫師是要付出更多的努力的。在實習的初期,帶教老師多帶實習醫師看病人,做示范,講解問病史、查體技巧,根據學生所遇到的問題和困難,有針對性地予以解答和解決[3]。為了讓實習醫師更容易掌握,加深記憶,可以集中針對多個患有相同疾病的患兒進行講解,分析他們的共同特點和不同之處,理解患兒各種癥狀表現的臨床意義、兒科患者和成年患者的不同點等。在掌握了必要的基本技巧后,帶教老師要有意識地培養實習醫師獨立問病史、查體的能力,以及進一步在指導監督下完成一些基本的處理和基本操作。隨著臨床經驗的增多、基本技能的增強以及自信心提高,其臨床工作的獨立性也會得到增強。
二、幫助學生為自己的學習負責
兒科是一個大內科,兒童和成年人一樣可以出現各個系統的疾病,但住院病人大多數是些常見病,而且很多兒科疾病季節性比較強,在某一時期,一種疾病發病率增高,病房里可能大部分都是患有這一類疾病的病人。有些實習醫師覺得每天所面對的是同一種疾病,似乎沒什么新東西可學,把跟隨老師查看病人當作例行公事,對分配的工作任務只是被動地接受,認為是與學習無關的事情。有的學生只注重于可能考試的理論知識的學習,而對于積累臨床工作經驗、提高臨床基本技能則認為是不重要的。這要求帶教老師要從學生學習的心理特點出發,指導學生的學習。帶教老師可以結合住院病人適時地有針對性地向實習醫師講解,讓他們認識到所謂同樣的疾病,發病的時間、癥狀、體征、病情輕重等,都可能不一樣,在治療上就有很大的差別。讓學生學會把每一個病人作為一個特殊的個體,在相同中找不同,不但要掌握某種疾病的特點,更要了解患有這種疾病的病人的個體化特點。同時要讓學生認識到,學習不僅僅是應付考試,更是提高自我能力的途徑,注重實際能力的提高,而不只看考試分數,真正做到為自己的學習負責,消除浮躁心理。
三、增強學生的好奇心和創造性
每天重復性的形式化的工作程序,易造成學生的疲勞感和厭倦情緒,從而使學習效率低下。好奇心是一種的驅動力量,能夠增強學習的主動性。學生的好奇心是自然存在的,刻板沉悶的教學會壓抑學生的好奇心,而靈活生動的教授方可以激發和增強學生的好奇心。比如可以事先要學生復習某種疾病的臨床表現,有這種患者入院后,要求學生根據患者的實際情況來對照理論知識,兩者是否相符合,若有差異是什么原因。這樣的指導對于學生的好奇心是一種激發,可以提高學習的效果。
實習醫師缺乏臨床經驗,還不能獨立處理病人。但如果僅僅被動地聽從老師的醫囑,會使其缺乏思考。老師可以通過模擬診治來培訓實習醫師[4]。對于新入院的病人,在問病史查體以后,讓實習醫師做出診斷,并提出進一步處理意見,比如必要的輔助檢查以及治療方案等。然后讓同組的實習醫師對診療意見做討論,提出問題,發表不同意見。老師不要限制學生的思路,要使其充分發揮創造性,哪怕提出的意見與理論知識相悖,也可以使他們更主動深入地思考,從而增強對理論知識的理解,更重要的是培養其開闊的思路,增強創造性思維。
四、讓學生學會交往
1.與老師的溝通交流。每個學生有不同的性格,與他人的交往能力差別也很大。在臨床實習期間,實習醫師會遇到各種各樣的問題,經常需要帶教老師指導和幫助。由于一些客觀原因和心理因素,很多時候實習醫師并未將遇到的問題和困難告知老師。有的學生是怕老師很忙,不愿意為其解答,或是擔心自己提出的問題過于簡單,會遭到老師的批評,還有的學生存在畏懼老師的心理。學會和老師的溝通交流,對實習醫生能順利地完成實習任務,達到良好的實習效果是非常重要的。這要求老師既要有豐富的專業知識,也要有親和力,讓學生在與老師的交流中感到獲取知識的樂趣,同時學會與老師交流的方式。
2.與患兒家長的溝通交流。兒科患者是兒童,且嬰幼兒較多,患兒家長往往對診療的要求比較高,并有較多的顧慮和擔心。同時患兒病情變化快,可能隨時有新的情況出現,患兒家長往往著急、緊張,醫療人員言語中如有不慎,易造成誤解而引起糾紛[5]。所以對患兒病情的查看、處理以及與患兒家長的溝通需十分謹慎。實習醫師臨床經驗少,也缺乏與患者家屬溝通的經驗和技巧[6]。同時很多患兒家長認為實習醫師只是來學習,對病人的診治無益,不同意實習醫師查看患兒。如果沒有良好的溝通能力和交流方法,就很難得到患兒家長的配合,甚至會遭到排斥和反感。這要求帶教老師和實習醫師共同與患兒家長交流溝通,讓患兒家長意識到實習醫師查看患兒也是在收集病情資料,觀察患兒病情變化,可以及時向上級醫師匯報,對患兒病情的診治是很有幫助的,實習醫師不僅是學生,也是上級醫師的助手。在查看患兒之前,實習醫師要做好充分的準備,首先要了解所要查看的患兒的病情,主要的癥狀、體征和治療經過,對相應的知識點要復習,必要時事先閱讀相關的文獻,并請教老師。查看患兒時應沉著自信,落落大方,態度和藹,查體時動作輕柔適度。根據患兒情況,注意掌握時間,對病情較重患兒需在老師陪同下查看。這樣才易得到患兒家長接受和配合,有助于實習醫師順利地工作和學習。
人本主義教學側重于學生情感方面對學生發展的影響,對提高教學質量以及學生更好地完成實習任務有著良好的效果。任何一種教學理念可能有其合理性,但同時也可能有局限性,都不是完美和唯一的。從教學實際出發,針對學生的階段特點和個體化特點,運用多模式教學方法,可能更有利于教學質量的提高。
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1.1一般資料
2010年7月—2013年4月在四川省人民醫院兒科一病區實習的本科護生148名,根據其入科的批次運用隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組各5批,其中試驗組76名,對照組72名,實習周期均為4周。剔除標準:中途辦理終止實習者不作為研究對象。經統計學分析,兩組護生在學校來源、年齡、基礎理論和專業知識成績等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1教學方法
兩組護生由同一老師授課,教學內容和教學時數均相等。試驗組采用“以教師為引導,以學生為中心”的PBL教學方法。具體做法為:將輪轉護生以4人~6人設為1組,由老師根據教學大綱和兒科具體實習特點選出典型臨床病例,確定與之相關的護理操作培訓項目,并設計一系列臨床護理問題,問題之間具有一定相關性,由淺入深,重點突出;學生帶著問題自學并查閱和搜集相關資料,探索尋找答案;組織護生圍繞主題進行討論分析,發表自己的見解,若遇到疑難問題或意見不一致的情況,老師進行必要引導,與護生形成互助式學習氛圍;老師將討論結果進行歸納、總結,護生將其整理成文,并在帶教老師的指導下將最佳護理措施運用于患兒,在實踐中若產生新的護理問題,繼續上述解決問題的方法。對照組采用傳統教學方法,即首先由老師講解、示教,緊接著提出護理問題、制定護理措施、進行護理實踐,如有問題直接由老師解答。
1.2.2效果評價
兩組護生出科前使用同一試卷(以兒科基礎知識為主、需要識記的單項選擇題)進行理論考試,同一操作項目(兒科常用護理技術操作)進行技能考試,根據實習過程中自己體會最深刻的臨床病例書寫整體護理病歷1份,最后由同一老師給予評分。考試結束后,對兩組護生發放由老師自己設計的關于對教學方法的認知評價問卷,問卷有10個條目,每個條目包括備選答案“是”和“否”,護生需選擇其中的一項。發放問卷148份,回收148份,回收率100%(有4名護生中途終止實習而剔除)。
1.2.3統計學方法
數據經SPSS17.0統計軟件進行分析,定量資料采用成組t檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,分類資料采用四個表χ2檢驗。
2討論
2.1PBL教學法能提高護生的臨床思維能力和動手能力
兩組護生技能考核成績差異有統計學意義(P<0.01),PBL教學組高于傳統教學組。在護理操作教學培訓過程中,PBL教學法以典型臨床病例的護理問題為切入點,將護生以4人~6人為一組的形式進行分組討論并由帶教老師演示病例中所要做的基本護理操作及相關健康教育,由護生提問或提出異議,師生共同討論和澄清產生的新問題,此時的討論和講解易于引起護生的注意及興趣,使護生對知識點形成深刻記憶并牢固掌握,同時將其靈活運用于具體護理操作,在參與過程中又進一步提高了護生的臨床思維能力和動手能力,而對于識記性的知識尚未看出明顯優勢(理論考試差異無統計學意義)。
2.2PBL教學法能提高護生的護理臨床決策能力整體護理
病歷是具體護理工作的高度概括,書寫整體護理病歷的過程是護理人員運用所學護理理論知識發現問題、分析問題、解決問題的過程,也是護理人員評判性思維能力的集中體現,而護生的評判性思維與護理臨床決策能力呈正相關。兩組護生在整體護理病歷書寫上差異有統計學意義(P<0.01),試驗組護生在這方面的能力凸顯優勢,這種能力與當今優質護理服務所需要的責任制整體護理模式要求相匹配,有利于護生更快適應今后的臨床護理工作。
2.3PBL教學法能促進護生職業能力的培養護理學是一門
實踐性、應用性、技術性很強的學科,護理人才主要分為工程應用型(本科護理人才)和技術技能型(大中專護理人才)兩大類,然而,無論是何種類型的護理人才,其培養目標都要求護理人員在知識、能力和素質三方面協調發展,也就是說,需要護理教育者為社會培養具有較高綜合素質的實用型護理人才。秦自榮通過調研后也發現,綜合素質型護士是社會所亟待需要的護理人才。護理作為一門專業,其特定的職業能力是構成護理人員綜合素質的重要組成部分,而臨床實習作為培養護生職業能力的關鍵環節,其科學合理的帶教方法和帶教模式具有舉足輕重的作用,包括的各種能力正是護理職業能力的核心部分,這與日本護士職業能力評價標準一致,護生對兩種教學方法的認知評價比較中,除了“提高理論知識水平”比較無差異外(與表1中的理論考試結果比較也一致),其余方面比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。可見,PBL教學法較傳統教學法更利于護生職業能力的培養,更加符合現代護理人才培養的質量要求,培養的護生能更加適應職業崗位需求,滿足社會和臨床所需。
2.4對實施PBL教學思考
2.4.1在提高護生各種能力的同時,護生感到學習負擔增加本研究調查發現,試驗組57.9%的護生認為在探索問題答案的過程中需要花費較多時間和精力,增加學習負擔,這與張雷等研究結果一致,分析其原因可能與我國學生長期接受“填鴨式”教育,對傳統教育模式形成了一定依賴性有關,突然讓他們接受PBL這種新型的教育方式,就可能不適應,感到學習負擔增加。另外,因為兒科住院患兒病床周轉率快,護理工作量較其他科室大,作為護生,臨床工作經驗相對不足,實際工作中就不能像老師那樣輕松地將相關理論和具體護理操作聯系起來,如果遇到問題,傳統教育模式是由老師直接告訴答案,而PBL教學需要護生自己去探尋答案,這個過程需要花不少時間,所以試驗組比對照組護生容易感到學習負擔。
2.4.2部分護生學習主動性和探究性差
這除了跟他們以前接受的教學模式有關外,與護生的個性特征及學習動機也有關。在教學中發現,性格內向、學習目標不明確的護生不愿去尋找問題的答案,參與討論時積極性和主動性也不強,而更愿意接受傳統的“灌輸式”教學模式。
2.4.3教學師資要求高
【關鍵詞】護理教學;查房;體會
護理教學查房是查房的一種,它以個案或病種為查房對象,以傳播專科理論和技能,介紹護理實踐經驗或某種先進技術為主要內容的護理查房[1]。目前已被廣泛應用于臨床教學,我科2008.6-2010.6病區開展護理教學查房后收到良好效果,現介紹如下:
1方法
1.1查房人員及形式:由護士長命題,科室護理總帶教負責組織實施主持,以老師為主導,學生為主體組成。包括護士長、全體護士、特邀嘉賓(醫生)、在科護生、已出科但未參加過本科查房的護生
1.2查房前準備:
1.2.1護生的準備:護生對學習的心里準備和態度是教學活動良性運行的重要環節。引發護生“要我學”轉變為“我要學”是其核心。為此,科室護理總帶教老師提前一周通知護生做好準備,根據病例分配給每一位同學相關疾病的課題,以對該疾病深入了解,并以此作為學生小講座的內容,根據學生的表現來考評學生。
1.2.2老師的準備:針對選擇好的病例進行備課。通過熟悉病人、掌握病情、翻閱相應書籍、互聯網上搜索等手段來全面了解該疾病的護理要點,在自己學深學精的基礎上設置相應的問題,把臨床護理工作中的難點,易忽略的知識點重點講解。
1.2.3病人的準備:事先向病人作好溝通,取得病人的信任,向其解釋我們要在床邊進行教學查房,并為其作全身的體格檢查,為我們更好的護理提供相應的依據。
1.3查房程序:①聽取責任護士匯報病史。
②由護生或責任護士對病人作體格檢查。③由護生匯報該疾病的病理生理。④由高年制護士或醫生講解該疾病的治療或護理新進展⑤依據體格檢查由責任護士提出護理問題,列出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施。⑥聽護生小講座,師生互動討論。⑦護士長分析、評價與指導,作總結性發言。 轉貼于
2結果
2.1通過病區每月一次的教學互動式查房,規范了教學活動,鞏固了帶教質量。調動了學生的學習興趣,激發其求知欲。讓其主動探討深入有關問題進行交流,使護生在學習理論知識的同時鍛煉了分析問題能力、解決問題能力以及語言表達能力,培養學生對臨床問題思考和推理及綜合利用知識的能力,并融洽了師生關系、護患關系。
2.2通過護理教學查房形式,豐富了年輕護士的理論知識及臨床經驗,培養了她們的動手能力及科研能力,為今后撰寫論文打下了良好的基礎,從而不斷提高了全科護理人員的專科護理技能。真正做到了教學相長。
3體會
經過二年來的實踐,我科組織的護理教學查房收到了良好的效果。
3.1由于學生、老師查房前準備充分,使整個查房形式生動、內容充實,查房中鼓勵積極思考,踴躍發言,提出自己獨特的見解,改變以往在未充分準備的基礎上被動參與的情況[2]。查房后請護生參與點評,對其建議給予重視。從而激發護生的學習興趣,提高了護生學習的主觀能動性,保證了護理帶教質量。科教科年度護生測評本科室優良率100%,連續兩年被評為優秀帶教科室。
3.2加深了護患溝通,使整體護理落到實處。在整個護理教學查房過程中,護士通過聽取病人的陳述、提問或傾訴,了解病人的全面情況,通過護士互相交流與探討,解決病人的實際問題,同時還可及時發現工作中存在的問題,根據病情的需要,制訂合理的計劃措施,來滿足病人生理、心里、乃至社會的需要,落實整體護理,從而提高了護理滿意度。
參考文獻
經過這次實習,我從中學到了很多課本沒有的東西,在就業心態上我也有很大改變,以前我總想找一份適合自己愛好,專業對口的工作,可現在我知道找工作很難,要專業對口更難,很多東西我們初到社會才接觸、才學習。親愛的讀者,小編為您準備了一些實習中期總結范文,請笑納!
實習中期總結范文1作得好,必須工作做得好,立場觀點對頭。這應該是寫總結的經驗之談。好的總結是在做好總結工作的基礎上寫出來的,更是人民群眾在實際中干出來的。在現實生活中,有的單位干得不怎么樣,但總結時卻“噴香水”,這對本單位的工作失去實際意義,不應該提倡。也有的單位工作有成績卻形成不了典型經驗,這種情況說明總結工作沒做好。上述兩種情況都是應該避免的。搞好總結,是企業管理的一項重要工作,是增強干部、職工凝聚力的一種重要手段,需要認真對待。
總結究竟應該怎樣做呢?從總體上說要發動群眾,自下而上做總結。工作是群眾做的,總結也應該由他們來做。不應撇開群眾湊集政績,絞盡腦汁制作觀點。總結過程中能量化的要量化,把定性分析和定量分析結合起來考察,從客觀事實出發,防止感情用事,以免總結流于形式。
此外,搞好總結還要注意以下幾點:
1、重視調查研究,熟悉情況
總結的對象是過去做過的工作或完成的某項任務,進行總結時,要通過調查研究,努力掌握全面情況和了解整個工作過程,只有這樣,才能進行全面總結,避免以偏概全。
2、熱愛本職工作,熟悉業務
熱愛本職工作,事業心強,是做好工作的前提,也是搞好總結的基礎。寫總結涉及本職業務,如果對業務不熟悉,就難免言不及義。
3、堅持實事求是的原則
總結是對以往工作的評價,必須堅持實事求是的原則,就像陳同志所說的那樣,“是成績就寫成績,是錯誤就寫錯誤;是大錯誤就寫大錯誤,是小錯誤就寫小錯誤”。這樣才能有益于現在,有益于將來。夸大成績,報喜不報憂,違反作總結的目的,是應該摒棄的。
4、重點在出經驗,找規律
總結的最終目的是得出經驗,吸取教訓,找出做好工作的規律。因此,總結不能停留在表面現象的認識和客觀事例的羅列上,必須從實踐中歸納出規律性的結論來。
實習中期總結范文2這次實習,除了讓我對商業企業的基本業務有了必須了解,并且能進行基本操作外,我覺得自己在其他方面的收獲也是挺大的.作為一名一向生活在單純的大學校園的我,這次的實習無疑成為了我踏入社會前的一個平臺,為我今后踏入社會奠定了基礎.
首先,我覺得在學校和單位的很大一個不同就是進入社會以后務必要有很強的職責心.在工作崗位上,我們務必要有強烈的職責感,要對自己的崗位負責,要對自己辦理的業務負責.如果沒有完成當天就應完成的工作,那職員務必得加班;如果不留意出現了錯誤,也務必負責糾正。
其次,我覺得工作后每個人都務必要堅守自己的職業道德和努力提高自己的職業素養,正所謂做一行就要懂一行的行規.在這一點上我從實習單位同事那里深有體會.比如,有的事務辦理需要工作證件,雖然對方可能是自己認識的人,他們也會要求對方出示證件,而當對方有所微詞時,他們也總是耐心的解釋為什么務必得這么做.此刻商業企業已經納入正規化管理,所以職員的工作態度問題尤為重要,這點我有親身感受.
最后,我覺得到了實際工作中以后,學歷并不顯得最重要,主要看的是個人的業務潛力和交際潛力.任何工作,做得時間久了是誰都會做的,在實際工作中動手潛力更重要.
因此,我體會到,如果將我們在大學里所學的知識與更多的實踐結合在一齊,用實踐來檢驗真理,使一個本科生具備較強的處理基本實務的潛力與比較系統的專業知識,這才是我們實習的真正目的.
很感謝實習單位給我這個這么好的實習機會,讓我學習很多、成長很多、收獲很多。
實習中期總結范文3時間過得很快,短短的1個月兒科實習即將結束。仔細回想一下,雖然有時有點辛苦,尤其是其中參與外科新大樓的搬遷工作期間。但能有帶教老師的細心指導,能和科室護士長、各位老師、實習同學一起為醫院、為科室做出自己的一份微薄之力,我感到萬分榮幸。
在這個月里,我主要跟著我的帶教李老師一起上辦公班,辦公班與我之前接觸的治療、責任有很大程度上的不同。需要做的事很多、很繁雜,不想其他班那樣單一,那么容易上手。
想想,剛上班那一兩天,真的是摸不到頭腦,很不能適應,可以說是完全沒有了自信。但沒關系,我很幸運,我遇到了一個很好的帶教老師,她跟我交流、溝通,告訴我沒有什么事是誰可以一開始就會做的并做好的,沒有誰是天才,只要我們愿意學,相信很快就會做好的,這些簡單、樸實的話讓我很感動。從那以后我努力學習,有什么不懂不會的就虛心向老師請教,老師也樂意并細心、仔細的給我講解。就這樣,慢慢的,我開始對自己重新有了信心,也對自己的工作不斷的熟悉。到現在我熟練的掌握了為病人辦理入、出院手續、記費、電子處方、執行醫囑、書寫交班報告、工作日報表等,了解了電話隨訪,病歷出科裝訂、整理等。
同時在兒科,肯定免不了做霧化了。這主要是由于小兒生理解剖結構決定的,小兒的呼吸系統疾病發病較高,并且呼吸系統的小兒哮喘發病率也在逐年增加。我們在做霧化的同時必須要知道做霧化的作用主要是止咳、平喘、化痰、開放氣道、濕化呼吸道等作用,在霧化的時候要會正確的指導家長配合,已達到霧化的最佳效果。我們也必須要知道常用霧化藥的作用及用量。
經過這個月的實習,我進一步認識到了兒科這是個獨特的科室,我們面對的這些小乖乖,都是一個個脆弱的小生命,都是全家的心肝,他們是一個非常特殊的患病群。面對這樣的醫療人群,我們作為醫生必須要有精湛的醫術,護士要有嫻熟的護理技術,更重要的是還必須要懂得如何和他們交流、溝通。對待患兒要和藹可親、態度良好,但就是這樣,有時候我們還是會遇到一些焦慮的患兒家屬口不擇言,而我們作為醫護人員能做的就只是寬恕加忍耐。但我們必須換位體會一下他們的心情,孩子生病,誰的心里都會萬分著急,說一些傷人的話我們是必須要理解的。我們能做的就是繼續為他們服務,力爭做到最好。
經過這一個月的相處,我已經融入了這個和諧、團結的大家庭中,要離開了,真的很舍不得,我非常珍惜這段時間的點點滴滴,我更珍惜和帶教老師能有這一段難得的師生之情。
在這里,我必須向科主任、護士長和這一月以來一直對我細心帶教的李老師以及科室所有的老師表示忠心的感謝,同時在這里我愿帶給各位美麗的白衣天使們最美好的祝福。
實習中期總結范文4過去的兩個星期中,在老師的帶領下我們開始了對“土木工程測量”這門課程的實習。
土木工程測量這門課,是需要理論與實際結合的。實習是大學生活的第二課堂,是檢驗真理的試金石。在課堂上,書本中抽象的敘述說明往往使我們一下難以很好掌握,但當我們面對著實物實際的操作后,我們將能非常迅速、牢固的掌握相關的知識點。更重要的,實習能使我們在能更加熟練、精準的操作基礎上,更貼近實際運用的作業,及獨立的完成所需的測量實際任務,這樣也是大學生鍛煉成長的有效途徑。所以,深知實習重要性的我必須認真的把握好這難得的學習機會。
現在回頭看來,兩周的實習酸、甜、苦、辣俱全。我們的第一項任務是建筑物放樣計算。在實習的第一天,由于對計算方法的不熟悉,我們的計算結果一直誤差甚大,只能通過不斷對照書本,與其他組的組員共同探討查找問題,慢慢更正。由于計算公式比較復雜,加上反復的計算,使得大家頭痛手酸。有些組員臉上也顯出沮喪的情緒,直到第二天,當我們的數據結果終于與放樣后的實際結果相符,我們才感覺到苦盡甜來。
另外,我們的第二項任務是四等水準測量。當我們辛辛苦苦花了一天時間好不容易測完了學校一圈的數據,收工休息時,卻被負責計算的組員告知閉合差不合要求,那就意味著我們一天的努力化作烏有。每天的每天,我們都必須在酷暑或雨水的陪伴下,扛著儀器攜帶著相關計算物品,在學校內外緊張忙碌,連午休時間都舍棄。下午測到幾乎放下儀器又開始上選修課,我們的精神和精力都消耗了不少。
從這兩周實習的日子中,我從中得到很多更寶貴的東西:
首先,通過實習,讓我發現我在平時學習中存在的很多知識漏洞。課本上介紹儀器使用的知識都比較抽象,到了真正實踐中的時候,我們未能很好把書本知識應用到實踐中,還需要老師再次進行指導。在近距離的接觸這些實物,能我更牢固的掌握相關的知識點;也能令我提高對儀器的操作的熟練、精準程度(比如能夠迅速對中整平)。
其次,通過這次實習,有利于培養我做事嚴謹、認真、不畏艱難困苦的作風。不論是對中整平時的重復精確瞄準還是在放樣計算時反復檢驗計算數據(以確保放樣時的原數據正確),每個步驟都盡量做到腳踏實地、一絲不茍,使誤差盡可能的減小,及時發現錯誤及時檢查;不論外界的環境的惡劣,克服一下就算不了什么;正確面對困難,學會靜下來耐心的思考分析問題,能夠獨立借助書本找出解決途徑。做事要又負責的態度,若因為自己而造成了錯誤要主動承擔并積極補救。
第三,通過實習對培養我們團隊協作精神有促進作用。它增進了同學們之間的交流和團結,互幫互補,分工合作,共同面對、解決困難,共同尋求如何更快更好地完成任務的方法,提高小組工作效率,確保進度的完成。
再有,我發現我們實習經驗還較欠缺,在發現問題時不知如何解決。比如在做四等水準測量時,記錄數據中突然出現兩個“紅+k—黑”差值達100多,當時不知是怎么回事。之后明白是前后尺拿調換了。
這次測量儀器的使用和實地的測量實習工作的開展,讓我們更直觀接觸到了土木工程測量這個學科,也為我們今后走上工作崗位后,更好更快地使用儀器、控制測量發放奠定了堅實的基礎。也讓我們明白了,土木工程專業的實際操作性強的特點,觸發我們今后要更加努力學習專業知識,并要加強理論與實踐相結合的方式方法,從本質上提高自己的專業水平。因此,實習在大學生活中是非常重要的。一個人的知識和能力只有在實踐中才能發揮作用,才能得到豐富、完善和發展。大學生成長,就要勤于實踐,將所學的理論知識與實踐相結合一起,在實踐中繼續學習,不斷總結,逐步完善,有所創新,并在實踐中提高自己由知識、能力、智慧等因素融合成的綜合素質和能力。以后我會珍惜每次的實習機會,多去挖掘課堂上無法獲及的東西,為自己事業的成功打下良好的基礎。
為時三周的測量實習即將結束了,雖然開始時大家都感到好累,但看到我們的收獲我們大家還是很高興的。我覺得自己學到了很多的東西。對以前零零碎碎學的測量知識有了綜合應用的機會。控制測量和地形圖測繪過程的整體概念有了一個良好的了解,我學會了更熟練的使用水準儀、經緯儀等測量儀器與工具,并且全站儀有了一些基本的認識,對較好的掌握圖根控制測量、地形圖測繪的基本理論與方法,很好的鞏固了理論教學知識,提高了實際操作的技能。原先老師在課堂上講解的測量知識也都在實踐中得到應用,并發揮了重要的作用,從而相互對照將我的測量知識和水平提高了不少,現在想來這場痛苦的實習是必要的。
實習中期總結范文5實習的時光就這樣匆匆走過,我還沒有品味到在工作中所有的滋味,還沒有學到什么東西,還沒有完全的改善身上的不足,實習的日子就這樣離我遠去了。但是在這段時間的實習生活中,我對自己有了清晰的認知,對未來也有了明確的規劃,對以后的工作有了仔細的了解。
孩子的病其實的最難辦的,因為大人對自己的身體有足夠的了解,能夠用清晰地語言將自己的感受表達出來。但是孩子不一樣,他們對自己的病癥不了解,所以不能講病情準確的描述出來,而且因為很多的孩子很怕醫生,也很怕打針,不明白、也不懂的怎么配合治療,給我們在治療的過程中造成了一點麻煩。同時因為兒童的疾病種類和成人的也有很大的不同,一個是起病時急,一個是來勢兇猛,還有一個是變化的快,因此要求我們在治療時要觀察仔細,判斷情況要準確,再根據病癥的特點制定相應的措施。在我實習的過程中,我主要是學習帶教老師在治病過程中的方法:通過細微之處的敏銳觀察確定病情,豐富的經驗確定治療的手段,還有和兒童和諧平等的交流來保證治療的順利,這都是豐富的閱歷才能擁有的工作經驗。
[關鍵詞]遠程教育;線上教學;TBL;臨床見習;兒科學
近幾年,網絡環境下大型開放式網絡課程或微課程等自主學習為前提聯合以團隊為基礎的教學法(Team-BasedLearning,TBL)已成為普通高等醫學院校的教學熱點[1-3],TBL是一種經典的以實踐導向為目標,以學生為主體的新型醫學教育模式,依賴于預習評估、固定團隊、相互評價及任務應用四大要素的成功實施,包括課前討論問題及團隊準備、課堂學生講解及評價、教師引導及點評小結三個階段[2],有效提高醫學生在臨床見習中的參與度,增強學生責任感[4],教學質量也得到明顯提高。在國內外多個醫學院應用和推廣中深受學生的歡迎[5]。以兒科學臨床見習為例,四川大學華西臨床醫學院兒科教研室已開設TBL教學多年,并出版有專門的教材———《兒科學TBL教程》[6],具有豐富的教學經驗,受到學生高度評價[7]。病毒肺炎疫情期間,受疫情防控要求,經典的網絡環境下TBL教學方法無法正常開展,各種必要的教學活動必須轉為線上進行,給我們帶來了新的挑戰。
一、教學改革:互聯網TBL在線教學方法
《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》強調在線教學方案制定與實施,為保證醫學生在居家隔離、線上學習過程中也能獲得良好的學習體驗,保障在線學習等效于線下課堂實質教學質量,全國普通高等醫學院首次全網絡開展臨床見習教學。四川大學華西臨床醫學院積極利用信息通信技術和互聯網平臺,深度融合互聯網與傳統醫學教育,盡力保留線下TBL教學精髓,調整該教學方法在互聯網遠程教育中的應用流程以適應線上教學的特點和要求。以兒科學為例,兒科教研室已順利開展10余次全網絡環境下TBL在線教學兒科見習,現總結分享全網絡環境下在線TBL教學方法見習的流程和經驗如下。(一)主要流程的改革。1.基礎臨床知識來源。自主學習的途徑均來自于網絡開放課程或微課程;增加教學PPT作為學習資料下發,將網絡開放課程(慕課)代替傳統課堂教學課程作為必學課程。2.課前準備流程。包括教案、病案、流程及通知。相同之處以教學內容為主。重要改革點在于教學平臺及形式的改變,包括建立在線課堂的遠程教育平臺、通知學生在線TBL見習課堂流程、在線教學相關設備及網絡提前檢測。3.上課流程。包括課前簽到,學生依次發言、互相點評,課尾教師簡單重點總結點評及課后問答。在線TBL遠程見習教學依然以學生為中心,以教師引導為輔,教師僅糾正引導課堂內容掌控課堂時間及流程。改革之處有兩點:(1)課前二維碼簽到,教師開啟的網絡教學平臺代替傳統意義的教室面對面的學習環境;(2)課后問答,師生在發達的信息網絡支持下,隨時開展一對一解答。(二)經驗總結:以線上TBL教學方式的臨床兒科見習為例。以兒科學為例,兒科教研室已開展五周互聯網TBL在線兒科見習教學,涉及236名學生,分為24個小組,隨機分配9~10人組建一個固定團隊,分四次進行,目前已開展10余次互聯網TBL在線教學模式下兒科見習。1.考核性評價及滿意度。包括階段性考試(慕課成績占40%及TBL課堂及課后成績占20%)及期末考試(占40%)。與上一年同時期線下具有的課后考核成績相比,平均成績無降低。采用5項李克量表問卷調查從學生對學習方式、學習資源及整個線上教學的接受程度整體評估學生滿意度,最終獲得較高滿意度(平均分為4.16分)。2.線上教學優勢。(1)延續TBL教學傳統優勢:分組預習及課堂表現方面,學生均能較好地發揮各自優勢,達到靈活應用吸收知識的目的[2-4],可能與互聯網下TBL線下教學及線上教學的基礎知識來源差異較小有關。(2)互聯網優勢:互聯網平臺支撐下學生相互之間課前討論、課堂發言及點評,利于疫情期間溝通交流,避免長期“居家隔離”的“孤獨感”。優勢還表現在課堂上網絡平有的學習優勢,如學生自主采用Word、PPT、思維導圖等進行表述,使學生與教師以語音在線表達為主、配合各種方式的視覺學習,強化學生課前自主學習、查閱資料、歸納總結。3.線上教學過程出現的問題及解決方案。(1)各組學生針對既定發言有充分準備,但其余部分可能了解不足,非發言學生可能存在“事不關己”狀態。解決方案:利用隨機抽問,促進學生全方位學習。(2)部分學生發言或提問完全超綱,甚至存在“集體引導性鉆牛角尖”。解決方案:在適度簡短拓展教學范疇的基礎上,提醒學生課堂上重點掌握重點內容,了解內容有興趣者課下查閱或探討。(3)未經過臨床訓練的學生臨床思維還未很好建立,尤其體現在病史特點總結部分,部分學生總結時雜亂無邏輯。解決方案:糾正錯誤或者補充遺漏部分,加強引導,逐漸讓學生形成正確的臨床思維。(4)時間把控,部分學生拓展過于深廣,占用時間多。解決方案:通過限制發言時間,提醒簡單明了、重點突出,目前學生幾乎都已經能夠做到規定時間內簡單總結,邏輯清晰,拓展部分以文字展示,有利于學生個體化選擇進一步學習和理解。(三)擔心未來可能出現的問題。目前學生感覺新奇、熱情很高,若未來繼續較長時間線上教學、教學方法一成不變,學生可能會逐漸興趣減退、積極性降低、流于形式化和程序化。擬解決方案:仍以學生為中心,改進教學方法,在病案討論中逐步增加學生分析與討論內容(教師需注意及時糾錯及引導)。比如學生“主持”課堂,如更換或增加課堂“主持人”,將教師主要引導時間和學習導向改為教師支撐和提醒前提下由學生輪替“主持人”;甚至還可以增加關于病案重要知識點線上小辯論賽教學等模式。
二、總結
疫情期間,在教育部有效指導高等醫學教育的基礎上,各大高校教職人員及學生積極配合在線教學,促使遠程教育進一步發展,我們嘗試將經典的線下兒科TBL教學拓新為在線教學。為此對課程設計和教學法進行大幅度調整、全方位準備,預見性地分析和解決在線教學可能產生的問題,不僅強化了學生對兒科理論知識的掌握與應用,還增強學生團隊協作及責任感,激發學生積極主動應用所學知識解決臨床實際問題,有助于醫學生為適應日益復雜的醫療系統的需求做好準備。本文以TBL兒科見習經驗出發,希望能促使更多醫學相關教學甚至非醫學教學等遠程教育相互分享交流經驗,達到以學生為中心,以教學興趣為橋梁,輔以針對性個體化調整,促進學生互助分享應用所學知識,達到了等效高質量的教學效果。
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【關鍵詞】護理教學;查房;體會
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0382-01
護理教學查房是查房的一種,它以個案或病種為查房對象,以傳播專科理論和技能,介紹護理實踐經驗或某種先進技術為主要內容的護理查房[1]。目前已被廣泛應用于臨床教學,我科2008.6-2010.6病區開展護理教學查房后收到良好效果,現介紹如下:
1 方法
1.1 查房人員及形式:由護士長命題,科室護理總帶教負責組織實施主持,以老師為主導,學生為主體組成。包括護士長、全體護士、特邀嘉賓(醫生)、在科護生、已出科但未參加過本科查房的護生
1.2 查房前準備:
1.2.1 護生的準備:護生對學習的心里準備和態度是教學活動良性運行的重要環節。引發護生“要我學”轉變為“我要學”是其核心。為此,科室護理總帶教老師提前一周通知護生做好準備,根據病例分配給每一位同學相關疾病的課題,以對該疾病深入了解,并以此作為學生小講座的內容,根據學生的表現來考評學生。
1.2.2 老師的準備:針對選擇好的病例進行備課。通過熟悉病人、掌握病情、翻閱相應書籍、互聯網上搜索等手段來全面了解該疾病的護理要點,在自己學深學精的基礎上設置相應的問題,把臨床護理工作中的難點,易忽略的知識點重點講解。
1.2.3 病人的準備:事先向病人作好溝通,取得病人的信任,向其解釋我們要在床邊進行教學查房,并為其作全身的體格檢查,為我們更好的護理提供相應的依據。
1.3 查房程序:①聽取責任護士匯報病史。②由護生或責任護士對病人作體格檢查。③由護生匯報該疾病的病理生理。④由高年制護士或醫生講解該疾病的治療或護理新進展⑤依據體格檢查由責任護士提出護理問題,列出護理診斷、制定護理目標、實施護理措施。⑥聽護生小講座,師生互動討論。⑦護士長分析、評價與指導,作總結性發言。
2 結果
2.1 通過病區每月一次的教學互動式查房,規范了教學活動,鞏固了帶教質量。調動了學生的學習興趣,激發其求知欲。讓其主動探討深入有關問題進行交流,使護生在學習理論知識的同時鍛煉了分析問題能力、解決問題能力以及語言表達能力,培養學生對臨床問題思考和推理及綜合利用知識的能力,并融洽了師生關系、護患關系。
2.2 通過護理教學查房形式,豐富了年輕護士的理論知識及臨床經驗,培養了她們的動手能力及科研能力,為今后撰寫論文打下了良好的基礎,從而不斷提高了全科護理人員的專科護理技能。真正做到了教學相長。
3 體會
經過二年來的實踐,我科組織的護理教學查房收到了良好的效果。
3.1 由于學生、老師查房前準備充分,使整個查房形式生動、內容充實,查房中鼓勵積極思考,踴躍發言,提出自己獨特的見解,改變以往在未充分準備的基礎上被動參與的情況[2]。查房后請護生參與點評,對其建議給予重視。從而激發護生的學習興趣,提高了護生學習的主觀能動性,保證了護理帶教質量。科教科年度護生測評本科室優良率100%,連續兩年被評為優秀帶教科室。
3.2 加深了護患溝通,使整體護理落到實處。在整個護理教學查房過程中,護士通過聽取病人的陳述、提問或傾訴,了解病人的全面情況,通過護士互相交流與探討,解決病人的實際問題,同時還可及時發現工作中存在的問題,根據病情的需要,制訂合理的計劃措施,來滿足病人生理、心里、乃至社會的需要,落實整體護理,從而提高了護理滿意度。
參考文獻