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【關鍵詞】治療室;院感;存在問題;處理對策
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-227-2
2009年9-11月對轄區內6所市級醫院、6所中心級衛生院、13所鄉鎮級衛生院檢查二次。采用統一標準,專人檢查,對治療室管理制度、無菌操作、消毒隔離、自我防護、醫療廢物管理等進行了調查。
1存在問題
1.1被調查的26所醫療單位都有當地衛生部門執業許可證。市級單位及中心級衛生院布局基本合理,將近一半鄉鎮級衛生院治療室布局不合理。
1.2治療室醫院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏對消毒滅菌效果的監測,醫療廢棄物處置不當,生活垃圾與醫療垃圾有混放現象[1,2]。
1.3個別醫務人員無菌觀念淡薄,如清創縫合時未戴口罩、帽子、手套;二個病人之間未洗手(或手用快速消毒劑),醫療垃圾隨意丟棄。
1.4治療室紫外線燈安裝不規范,使用時間登記不完整。燈管無清潔記錄,表面有積灰。
1.5未做空氣、物表、醫務人員手指、無菌物品、使用中消毒液的細菌培養。紫外線燈強度未監測。
1.6地面、診察床上有血跡。
1.7醫療垃圾與生活垃圾混放,未放入專用黃袋中。
1.8檢查中發現2所用下排氣式蒸汽壓力滅菌的無菌包潮濕,包布上有霉斑。
1.9水龍頭安裝不合格,拖把未懸掛晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒積水不潔。
1.10使用的復合碘等消毒液、開啟的無菌生理鹽水未注明時間。用后的器械放在治療車上,潔污未嚴格區分。
1.11無菌物品與非無菌物品未分開放置。無菌容器無消毒標記。無菌包布欠清潔。
1.12個別單位無菌器械用浸泡消毒,一鑷子筒內放多把鑷子,筒與鑷子不配套,器械生銹不清潔,浸泡的消毒液量少。
1.13勤工自我防護不強,個別勤工裸手揀醫療垃圾,揀好后不及時洗手,又去觸摸清潔物品,造成交叉感染。
2處理對策
2.1首先要使院長轉變思想觀念,對治療室醫院感染引起高度重視,分管院長要參與院內感染管理培訓。
2.2健全和完善院感管理制度,完善和落實各項規章制度,是做好醫院感染規范化管理的重要保證[3]。各醫院應建立健全醫院感染管理監控網絡系統、組織及職責,根據實際情況制定切實可行的管理制度和措施,嚴格按《消毒隔離管理規范》執行,把醫院感染工作提高到重要的議事日程。醫院領導一定要充分認識到感染管理的重要性,嚴格落實醫院感染管理的規章制度和工作規范,嚴格執行有關技術操作規范和工作標準,有效預防和控制醫院感染。感管科要做好院內感染管理工作,建立培訓與監測制度,定期培訓和監測,尤其要做好各網絡人員的培訓與考核,以充分發揮各級組織機構的作用。
2.3全員培訓,提高整體素質,一是加強職業道德教育,二是組織學習《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《中華同人民共和國傳染病防治法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理》等,使全體醫務人員全面掌握預防醫院感染知識,嚴格執行消毒隔離制度及醫療廢物管理制度,確保醫院感染管理各項工作落實。基層醫院工勤人員普遍存在文化素質低,工作流動性大,因此要加強對工勤人員的培訓,院感管理人員一定要手把手教會其基本理論及操作,并做好監督管理,要求工勤人員必須掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識,并能正確運用于工作中,同時要做好對工勤人員的職業防護知識培訓,對專業回收醫療廢物的勤工每年單位給予一次免費健康體檢,保證其職業安全。
2.4醫院制定醫院感染管理考核標準,將定期考核與不定期抽查相結合,獎罰分明,逐層落實,并及時反饋整改,進行持續質量改進,使院內感染管理工作逐步完善。
2.5洗手、無菌操作及持續檢測是感染控制的關健[4]。強調接觸每例患者前后洗手。有研究表明:醫院工作的醫務人員及與患感染或傳染病接觸的人員,他們手上細菌的數量和種類與其接觸的密切程度成正比關系。關于洗手,美國疾病控制中心有明確定義:將手涂滿肥皂,并對起所有表面進行強有力的短暫的摩擦,產生大量泡沫,然后用流動水沖洗的過程。前者為機械去污過程,能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面,再用水將其沖洗干凈;后者為化學去污過程,能殺死或抑制微生物的生長繁殖,達到消毒滅菌的目的。其次要嚴格無菌操作。
2.6各醫療衛生單位應努力創造條件開展自身監測工作[5],及時了解院內存在的危險因素,采取必要的針對措施,降低醫院感染率,提高醫療護理質量。但限于目前基層衛生院現有條件限制,要開展自身監測有較大的困難,因此,院感質控中心要加強基層醫療單位的業務培訓工作,給他們結對子牽手大醫院,一方面完善監測制度,另一方面也可以給他們以具體的工作指導,以提高基層感管工作人員的院內感染管理水平,使他們掌握必要的知識,以付諸于實際工作。
2.7建立健全日常清潔、消毒制度。地面濕式清掃。開啟的無菌液體須注明時間,超過24小時不得使用,建議使用小包裝。治療臺、診察床等每日清潔、消毒,并有記錄,被血液、體液污染時應及時消毒處理。工勤人員必須掌握常用消毒液的濃度及配制方法,感管科定期進行檢查督促落實。
2.8所有治療器材在有效期內使用,一用一消毒或滅菌。常用無菌敷料罐每天更換并滅菌,置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。消毒容器每周更換二次,有記錄。
2.9各科室用后的器械、彎盤放在污染區先行浸泡初消毒,經初消毒后方可回收至供應室進一步處理。另外各治療車及換藥車上必須配有手快速消毒劑,在兩個病人操作之間使用。
2.10嚴格按《醫療廢物管理條例》,區分醫療垃圾與生活垃圾,醫療垃圾應放在專用黃袋中,感染性敷料放入雙層專用黃袋中,每天兩次有院內專職人員上科室回收到垃圾暫住房保管,再由定點醫療廢棄物處理公司統一回收,進行無害化處理。
2.11各醫療衛生單位應努力創造條件開展自身監測工作[5],及時了解存在的危險因素,必要的針對措施,降低醫院感染率,提高醫療護理質量。但限于目前醫院現有的條件,要開展自身監測有較大的困難,因此,院感質控中心加強基層醫療單位的業務培訓工作,使他們掌握必要的知識,并付諸于實際工作。
2.12定期進行紫外線燈管強度測定,細菌培養建議采用大醫院牽手形式,資源共享,由周邊醫療機構給基層醫療單位提供協助與技術指導。若細菌培養超標,應查明原因,并有整改措施,復查,直至無超標。
2.13治療室醫務人員往往在沒有明確診斷的情況下就投入搶救,由于疾病的不確定性,增加了醫務人員感染的可能性。因此,提高醫務人員自身整體防護能力,加強防護基礎建設,建立和推行標準化防護的管理,是提升醫務人員整體防護能力的關健。“標準預防”理論主張患者的血液、體液是否具有傳染性都應充分利用各種屏障防護設備,以減少職業暴露危險性,最大限度的雙向保護醫務人員和患者的安全。防護措施如洗手、戴手套、穿緊袖工作服或隔離衣、佩帶過濾式防塵口罩、必要時穿長筒膠鞋,工作完畢沐浴更衣等等,另外工作服、隔離衣不準帶至潔凈區。除此以外,還要注意被服、環境控制、處理醫療廢棄物時的職業健康安全。醫務人員的職業防護要貫穿于整個醫療活動的全過程,包括日常工作的職業防護和突發性重大公共衛生事件發生時的防護。醫院領導要在思想上給予高度重視,在行動上給予人力、物力和政策、技術支持,把醫務人員的職業防護當成經常性的工作來抓。各單位可以結合單位實際把培訓材料印制成冊,發給所有醫務人員,達到人手一冊,這樣就更有利于院內感染管理各項制度的貫徹執行。
參考文獻
[1] 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003:6-7.
[2] 中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛生部,2003:10-11.
[3] 王愛女,基層衛生院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(6):681.
關鍵詞:工業廢物;處理方法;工業廢渣
中圖分類號:X793 文獻標識碼:A
0.引言
在當前人們已經研究出來的對工業廢物的處理方法中最優秀的方法就是將工業廢物通過科學的方法變成有用的材料和能源,將廢物進行回收,回收的類型又將材料進行回收和將能源進行回收。材料回收是通過機械化和自動化分揀垃圾手段將工業廢物進行分類,比如通過磁吸將廢棄的鋼鐵進行回收;通過振動彈跳的方法將軟的和硬的物質進行分揀;通過旋風分離的方法將密度不一樣的垃圾進行回收。當前世界國家已經將能夠燃燒的垃圾當成了一種可燃燒的能源進行回收。對垃圾的回收要將垃圾中的有害物質進行去除,減少對環境的污染,這對工業廢物的回收有著非常重大的意義。
1.將工業生產中產生的廢物進行分類
在工業生產中產生的廢物可以被分成5大類別,分別是:有毒的廢物、容易燃燒的廢物、具有腐蝕性的廢物、具有傳染性的廢物和能夠進行化學反應的廢物。
(1)有毒的工業廢物。在對工業廢物進行回收的時候要將廢物進行有毒物質的檢測,如果廢物中有毒物質含量嚴重超標要采取相應的手段進行處理,防止有毒物質對工人和環境造成危害。
(2)容易燃燒的工業廢物。工業中產生的廢物有的燃點是非常低的,這類廢物在環境中物理因素的影響下可能會引起火災,這些廢物包括氣體或者液體廢物和富含氧化劑的工業廢渣。
(3)具有腐蝕性的工業廢物。一些工業廢物在放入水中可能產生化學反應產生具有腐蝕性的液體,這些液體的pH值一般都是3以下或者在12以上。
(4)具有傳染性疾病的工業廢物。在醫院中產生的廢物如果沒有經過專門的措施和藥劑進行消毒,這些廢物中就很可能含有傳染性物質或者病原體。這種具有傳染性疾病的工業廢物就會對生產中的工人和環境造成嚴重的危害。
(5)可能發生劇烈化學反應的工業廢物。有的工業廢物在一定的環境中可能發生化學反應,但是這種化學反應是不會產生爆炸的。化學反應的反應物一旦與水相遇就會發生爆炸,并且與水接觸的過程中還會產生有毒的氣體;有的工業廢物在一定的環境中進行的化學反應可能直接產生爆炸,即使是在常溫或者常壓的條件下也會發生劇烈的爆炸。因此,必須對這種能夠發生化學反應的工業廢物進行嚴格地分揀,采取專業的方法處理這種化學廢物。
2.工業產生的廢物對人類造成的傷害
在工業生產中產生的固體廢物的處理過程中會占用大量的土地,這些固體廢物堆存的時間過長會對附近的水質還有空氣都會造成非常嚴重的污染。將采礦過程中產生的數量巨大的廢石,不僅會將附近的農田造成嚴重的污染,還會對臨近的森林造成危害。工業生產中產生的廢物如果沒有得到及時的處理就會遭遇雨雪天氣,廢物中能夠溶于水的物質就會隨著水在向地下滲透的過程中進入地下水中。這就會使地下水遭到嚴重的污染,影響人類的生存。并且工業廢物進入土壤中會使土壤的酸性增強、堿性增強甚至硬度還會變大,嚴重的時候還會產生重金屬污染,這種破壞一旦發生就需要非常久的時間進行恢復。如果地下水受到了污染,就會對附近所有水源造成危害,如果農戶使用受到污染的水源對農作物進行澆灌,這些農作物就會將水中有害物質進行吸收,就會對農作物的正常生長造成影響,嚴重時會使農作物大量減產。這些工業廢物中的有害物質還有可能從地下水進入海洋中,對海洋中生物的生存造成影響,對整個生態系統都會有威脅。
3.工業生產中產生的廢物要怎么處理呢?
人們對工業生產中產生的固體的廢物都會使用科學的手段進行處理。比如將固體廢物制作成磚或者水泥。還可以將固體廢物進行掩埋,需要注意的是如果需要掩埋的廢物過多時就要采取有效措施避免廢物對地下會造成污染,比如使用塑料將廢物裝上。還要設計專業的廢液處理系統對工業生產中產生的廢棄液體進行處理,防止對環境的污染。
對工業生產中具有有害物質或者能夠發生爆炸的廢物的處理方法就變得比較煩瑣。在所有處理方法中最簡單的方法就是采取措施將廢棄物進行固化處理,使用水泥將有害廢物制作成固體塊狀物體,這些物體就能在專門的場所進行堆放。
4.工業生產中產生的有害廢物的處理方法
世界各國對有害的工業廢物的處理研究已經有了成果,當前對工業廢物處理的辦法主要有以下幾種方法:
(1)將工業生產中產生的廢物進行燃燒焚化。在工業廢物含有的有害物質是由于其構造中的分子結構產生的,不是由于廢物含有有害的元素。對這種廢物的有效處理方法就是將這些廢物進行燃燒焚化,通過燃燒焚化就會將這些有害物質的分子結構進行破壞,將有害性去除。
(2)將工業生產中產生的有害物質進行掩埋。掩埋是一種有效的處理方法,但是在掩埋的過程中要注意不要對掩埋處周圍的環境造成污染,必須進行安全掩埋。首先要選取合適的掩埋場所,掩埋前對當地的水文情況和地質構造進行調查,防止廢物中的有害物質隨著雨雪天氣產生的水分進入地下水中,對環境造成污染。因此,對工業廢物進行掩埋的場所最好選在降雨稀少的干旱地區并且地質構造簡單。
(3)使用化W反應對工業生產中產生的廢物進行處理。在對廢物中具有的有害物質可以使用化學反應去除或者減少廢物中的有害物質。可以使用氧化法或者使用強酸將廢物進行溶解。
(4)使用微生物對廢物中的有害物質進行處理。在對廢物中的有害有機物處理中可以使用微生物進行分解處理。
5.工業廢物處理方法中存在的問題和今后研究的方向
當前對廢物的處理辦法主要包括對廢物的進行壓實、將廢物粉碎、按照相應原則將廢物進行分揀、將廢物進行固化處理或者焚燒等方法。雖然這些方法都能對工業生產中產生的廢物進行有效的處理,但是我們必須認識到,這些方法都有著一個共同的問題:就是在對廢物處理的過程中存在著對環境的二次污染問題。因此,加強對這方面的研究,使處理過程更加完美。
在未來的研究領域中主要是加強對工業生產中產生的廢物的回收利用的研究“變廢為寶”,將傳統生產中無用的東西為人類做出貢獻,讓廢物處理做到一舉兩得。
結論
由于世界資源在人類的長期使用中變得枯竭,因此必須加強對工業廢物的回收利用的研究。這樣不僅能夠解決工業生產中產生的廢物對環境的污染,還能解決資源不足的問題。對工業生產中產生的廢物的處理必須得到世界各國的重視。如果我國對這方面的研究能夠在世界中處于領先地位,那么就會讓我國的發展有很大的促進作用。
參考文獻
[1]中國危險廢物管理培訓及技術轉讓中心.中國危險廢物管理國家行動方案[R].北京:清華大學,1999:55-68.