神經病學學習指導精選(九篇)

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第1篇：神經病學學習指導范文

關鍵詞：深靜脈血液透析；留置導管；并發(fā)癥；護理措施

長期血液透析屬于腎臟衰竭尿毒癥病患的最主要的腎功能替代治療方法，創(chuàng)建一個較佳的血脈通路為維持長期血液透析的基本保障。該類留置導管的方法方便利用，保留的時間偏長，提供了較為合理的長期血液透析的血管通道[1]。但是，長期留置導管極易導致繼發(fā)感染和導管堵塞等一些并發(fā)癥。本次研究，選取我院自2012年3月～2014年9月期間接收的深靜脈長期血液透析留置導管并發(fā)癥的患者46例，對其采取相應的護理措施和處理并發(fā)癥的辦法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2014年9月接收的血液透析留置導管患者46例，應用深靜脈長期留置導管實施血液透析，包括男性患者23例，女性患者23例；年齡55～80歲，平均年齡（68.3±3.9）歲；包含13例慢性腎小球疾病患者，13例高血壓腎病患者，17例糖尿病腎病患者，3例其他類患者。其中實施右側頸內動脈患者36例，實施左側頸內動脈患者10例。

1.2方法 詳細觀察并記錄留置導管的并發(fā)癥情況，同時依據(jù)其并發(fā)癥情況進行相應的護理干預，采取合理科學的處理辦法，然后對所有患者的臨床護理情況加以評定。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件將本次研究所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學分析處理，采用頻數(shù)和頻率用以表示病例數(shù)和所占比例，記錄患者留置導管前后處理比較結果。

2結果

2.1并發(fā)癥情況 全部患者中，11例發(fā)生導管堵塞，5例導管感染，9例皮膚感染，即總發(fā)生率是54.35%，見表1。

2.2臨床護理效果 經實施相應護理，26例患者完全康復，18例有所好轉，2例無效，即總有效率是95.65%，見表2。

3討論

對于深靜脈長期血液透析留置導管患者來說，首先需特別注意的便是留置導管的方式，全部導管于插管區(qū)域的選取上需先選用右頸內靜脈，而左境內靜脈作為第二選擇，之后建立常規(guī)皮下隧道，手術之后于皮下隧道實施局部壓迫止血，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在出血情況的可全身應用止血藥物，待出血糾正之后才可實施透析治療[2]。血液透析開始前，取碘伏把隧道口和靜脈接頭處實施消毒，快速進行，嚴禁接頭長時間在空氣中暴露。一般而言，應用深靜脈長期血液透析留置導管特別容易引發(fā)導管堵塞、導管污染、皮膚感染等一些并發(fā)癥，本次研究結果表明，全部患者中11例發(fā)生導管堵塞，為總患者數(shù)的23.91%；5例導管污染，發(fā)生率為10.87%；9例皮膚感染，占19.57%。

為了更好的處理解決該情況中遇到的并發(fā)癥情況，可采取以下護理措施：①常規(guī)護理：透析開始前，應檢查導管是否存在滑脫，其穿刺處是否存在紅腫及滲液滲血現(xiàn)象；取碘伏棉球由內向外環(huán)狀消毒，其范圍保持在比敷料要大，且重復實施3次消毒，等到局部皮膚處于干燥清潔時再應用無菌敷料將其覆蓋固定；將肝素帽拿下；以注射器取出封管液體，若沒有抵抗力可初步判定導管暢通；結束之后，把動脈透析管道分離，迅速置入20ml生理鹽水，至回血結束再把分離靜脈透析管道。待這些步驟實施之后，于動靜脈端分別加入相應量的抗凝劑，于正壓情況下夾閉動靜脈端夾子，將一次性肝素帽和其連接。此外還需十分注意的便是盡可能的縮減導管口敞開暴露在空氣里的時間，并在每次透析之前進行體溫檢測。②導管堵塞護理：一旦發(fā)現(xiàn)導管堵塞，應立即安排患者實施B超或攝片檢查，用以察看導管中是否存在血栓形成情況，臨床上有數(shù)據(jù)顯示，一些患者導管堵塞和導管漂移貼壁存在關聯(lián)，若確實存在血栓形成現(xiàn)象，需實施溶栓處理，即取尿激酶5萬U加生理鹽水稀釋為2.5ml，自堵塞導管腔內慢慢注進，若遇到阻礙切不可強制加壓注藥，此時可選為小劑量分批逐次分階段置入，然后在0.5h之后取20ml注射器抽吸，若不存在抵抗就是溶栓成功，若不是，重復以上步驟即可。③導管和皮膚感染處理：和導管有關的感染多為出口處感染或皮下隧道感染等，一旦發(fā)生導管感染應馬上通知醫(yī)師，同時按醫(yī)囑檢查血常規(guī)，做血培養(yǎng)和導管液培養(yǎng)。在實施導管操作過程中應以無菌為原則，先要認真排除導管口四周的滲液滲血等，之后是消毒并取無菌敷料將其覆蓋固定，待透析開始，蘸取碘伏給予導管口處以消毒，把導管之內封管液清除，再選取新封管小帽把其封管，采用無菌紗布將其包好固定，若病患存在如寒戰(zhàn)高熱等菌血癥情況時，需通過血培養(yǎng)確診之后馬上應用抗生素實施全方位治療[3]。另外，應叮囑病患保持個人衛(wèi)生整潔。本次研究結果顯示，通過采取相應的護理措施，臨床護理效果顯著。

綜上所述，對長期深靜脈長期透析留置導管患者而言，對其實施相應的護理干預，指導其掌握了解應注意的事項，可以促使患者和醫(yī)護人員更好的配合，延長其使用時間。

參考文獻：

[1]鄭芳.血液透析長期留置導管感染風險及護理方法[J].中外婦兒健康，2011，12（6）：105

第2篇：神經病學學習指導范文

關鍵詞 神經病學 臨床實習 教學方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強學生的能力和素質的培養(yǎng),是我國現(xiàn)代高等教育的最終目標和主要特點之一[1]。臨床實習階段是醫(yī)學生由學生轉向臨床醫(yī)師的關鍵時期,臨床教學工作對醫(yī)學生的成長起著至關重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學資源相對不足,患者拒絕或不配合教學的情況時有發(fā)生。為此,我們從多年的神經病學臨床實習教學實踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現(xiàn)將神經病學臨床實習教學效果總結如下。

規(guī)范臨床教學查房

實習生在神經科實習期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學查房。被安排查房的病例,多為神經科收治的腦血管等常見病和多發(fā)病;而對某些癥狀與體征均典型的少見病種,更要及時示教。規(guī)范教學查房的步驟主要包括:①實習醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報病情及體檢的準備;②臨床帶教老師應結合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問題為目標;③實習醫(yī)生簡要匯報病情后,要作重點體格檢查,同時帶教老師給予糾錯及正確示范;④密切結合病人,深入分析病人的診療問題;⑤歸納總結要求實習生掌握的內容,點評實習生在查房中的表現(xiàn),布置下一次查房內容。我們在臨床分析中,通過啟發(fā)教學、示范科學的臨床思維方式與過程,提出具體的處理意見并形成醫(yī)囑,解決了病人實際問題,從而病人很樂意配合我們的教學,認為我們不是把他們當作“教具”,而是幫他們解決實際存在的問題。通過查房傳授給實習生相應的臨床知識與技能,不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過程,從具體病人提升到理性認識,加深了他們對神經系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分典型的少見病種的認識,提高了實習教學的質量。

采用多媒體教學

多媒體技術在教學中的應用是教學方式的一場改革[2]。在神經病學教學中,采用多媒體教學,將各種文本、圖像、視頻和動畫等有機地融為一體,使教學信息呈現(xiàn)形式豐富多彩,增強了學生求知欲,從而最大限度調動了學生學習的積極性,提高了教學效率。由于神經內科與基礎學科,尤其是神經系統(tǒng)解剖學關系密切,認為神經病學難學、難懂,這是很多實習生的共同感受。因為神經系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對這種情況,我們通過講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經解剖知識,結合臨床病例進行指導,使實習生覺得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學資源相對不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見,如格林-巴利綜合征、重癥肌無力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對較少的病種,我們就充分發(fā)揮網絡的優(yōu)勢,制作相關疾病生動的課件,有利于學生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見的病例及季節(jié)性少見的病例,彌補了基層醫(yī)院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問題能力的綜合體現(xiàn)。在實習生臨床病例討論中,教師作主導,學生為主體。我們選擇適當病例(如典型、疑難或罕見病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實習生,提出能引導學生參與討論的問題,如歸納病例特點、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進一步診治意見等,要求實習生必須提前書寫發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學生主動思考,培養(yǎng)從主訴推導假設診斷,進一步結合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進一步的資料,引導學生結合基礎與臨床知識展開討論。不必要一開始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應積極互動與及時引導,最后教師再作出總結與點評。病例討論的意義在于培養(yǎng)實習生的邏輯判斷和語言表達能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過上述措施,使實習生逐步養(yǎng)成了一種獨立思考問題的習慣,同時也培養(yǎng)了其臨床解決問題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。

加強臨床操作指導

神經內科基本技術操作(如腰椎穿刺術),要想在很短的實習時間內熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時病人拒絕讓實習生操作,所以我們采用操作指導“三步曲”進行培訓:①術前討論:包括本項操作的適應證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準備、操作過程(包括術前準備、、穿刺點選擇、消毒與無菌操作、麻醉方式及要點、穿刺手法及要點、抽液速度與數(shù)量、標本處理、拔針后穿刺點的處理)以及術后對病人的處理等。主要由實習生講述。②術中指導:帶教老師要“放手不放眼”,用適當?shù)恼Z言或肢體動作,及時指導操作和糾正錯誤,要全程監(jiān)督每個細節(jié),必要時應立即補位,保證該項操作過程規(guī)范、準確、順利。操作完畢指導學生清潔用過的器材。③術后總結:點評學生在本次操作中的優(yōu)與缺點,分析存在問題的原因和改進措施。通過對臨床操作的系統(tǒng)指導,提高他們的動手能力,規(guī)避差錯事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經系統(tǒng)體查是實習帶教的重點,也是難點,實習生很難在短時期內掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對這一難點,我們錄制了高年制醫(yī)師進行神經系統(tǒng)全面體查錄像帶及典型陽性體征病人錄像帶,組織每一批實習生入科時觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實習同學動手實踐相結合,力求手法準確到位,并理解每一項目的臨床意義。

培養(yǎng)實習生的人文素質

社會的發(fā)展和進步使當前醫(yī)療的重點從過去的“以疾病為中心”的醫(yī)學模式，轉化為“以病人為中心”的醫(yī)學模式。在這種新形勢下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質，不僅要有扎實精湛的醫(yī)療技術，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領以及應對各種復雜事件的能力［3］，因此在教學過程中，既要把神經病學專業(yè)知識、臨床技能傳授給實習生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風、倫理道德規(guī)范和認真負責的工作態(tài)度傳授給實習生。我們在入科教育中，增加了醫(yī)患溝通技巧內容，包括傾聽、表達與解釋、情感交流及對患者的鼓勵等。帶教老師在臨床教學實施過程中，通過自身的儀表語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義的人文教育，塑造實習生的健康人格和崇高醫(yī)德。

綜上所述，通過神經病學科的臨床實習帶教，使實習生掌握了神經病學的基本知識和基本技能，同時提高了人文素質，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎。

參考文獻

1 帥杰.神經病學教學中素質培養(yǎng)及互動式教學探討.醫(yī)學教育探索,2005,4(5):295-296.

第3篇：神經病學學習指導范文

論文關鍵詞:血管性癡呆;地黃引子;臨床療效觀察 

 

血管性癡呆(vd)是由各種腦血管疾病所致的癡呆，在腦 血管病基礎上以智能障礙為主要臨床特征的臨床綜合征。多 伴有語言、情感和人格障礙，給患者的健康和社會適應能力帶 來嚴重的影響。流行病學調查顯示vd隨年齡增加呈上升趨 勢，已成為老年人的常見病和多發(fā)病。目前對該病的治療方 法很多，但療效多不顯著，筆者近幾年采用地黃引子加減治療 vd，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結果報道如下.

    1臨床資料 1．1一般資料所選病例為2006年1月－2009年6月太和 縣中醫(yī)院神經內科住院或門診病人共72例，按就診先后隨機 分為2組。治療組36例，男22例，女14例，年齡48－75歲， 平均年齡(64．2±4．82)歲，平均病程(8．2±1．8)月。對照組 36例，男23例，女13例，年齡50～75歲，平均年齡(63．62± 5．14)歲，平均病程(8．1±3．4)月。2組患者在性別、年齡、病 程、受教育程度、癡呆程度及中醫(yī)證候積分等資料均經統(tǒng)計學 處理，差異無顯著性，具有可比性.

    1．2入選標準(1)年齡48～75歲;(2)既往有腦卒中病 史，均經頭顱ct或mri證實該患者均為血管源性所致癡呆， 所選患者有一處或多處皮層或皮層下卒中或出血或多發(fā)性腔 隙性腦梗死或腦白質缺血性改變。(3)根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢 查量表(mmse)評分:文盲≤17分，小學≤20分，中學或以上 者≤24分。(4)排除腦部腫瘤、精神疾病、心肺肝腎所致的智 能障礙以及一些先天愚型或遺傳性疾病所致的智能障礙.

    (5)所有入選病例符合美國神經病學會《神經病診斷和統(tǒng)計 手冊》第四版(dsm－ⅳ)癡呆診斷標準 ［1］ 和國家藥品監(jiān)督管 理局制定的《中藥新藥臨床指導原則》中醫(yī)癡呆病診斷標準 和辨證分型標準 ［2］ .

    2治療方法 2．1對照組丹參注射液20 ml(正大青春寶藥業(yè)有限公司 生產，國藥準字z33020177)加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注.

    胞二磷膽堿注射液0．75(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥 準字h20043951)加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注，每日1次， 15 d為一療程，同時口服阿司匹林100 mg，每晚1次，尼莫地 平30 mg每天3次，根據(jù)高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病等給 予相應的基礎治療，口服藥物為2月1療程.

    2．2治療組在對照組的基礎上給予中藥治療:熟地30茯 苓15巴戟天15肉蓯蓉30麥冬15石菖蒲15山萸肉10石斛 10五味子6附子 先煎 6肉桂12遠志10上藥加溫水浸泡30 min使用北京東華原醫(yī)療設備有限責任公司密閑三連體煎藥機 (型號yfy13/3a)煎煮，每日一劑，早晚分服，2個月為一療 程.

2．3觀察指標簡易精神狀態(tài)檢查量表(mmse)，日常生活 能力量表(adl)，中醫(yī)證候積分.

    2．4統(tǒng)計學方法計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示， 計量資料采用t檢驗，等級資料采用ridit分析.

    3療效判定標準及結果 3．1療效判定標準(1)以簡易精神狀態(tài)檢查量表(mmse) 評定患者治療前后的認知功能;(2)以日常生活能力量表 (adl)評定患者生活能力;(3)中醫(yī)證候積分療效:療效指數(shù) =［(治療前積分－治療后治療后積分)/治療前積分× 100%］，臨床基本控制≥85%，顯著進步≥66%且＜85%，進 步≥33%且＜66%，無變化＜33%．

3．2兩組治療前后mmse、adl比較見表1.

    表1兩組治療前后mmse和adl積分比較

由表1可見，治療后2組認知能力和日常活動能力均較 前有所改善，其中治療組認知能力和日常生活能力均有顯著 性差異(p＜0．01)，但對照組認知能力差異無顯著性(p＞ 0．05)，日常生活能力雖差異有顯著性，但治療組提高幅度更 大.

    3．3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

注:經ridit分析與對照組比較p≤0．05 從表2可看出，治療組中醫(yī)證候積分改善總有效率 86．1%，對照組總有效率58．3%，經ridit分析2組治療比較 有差異(p≤0．05).

    4討論 血管性癡呆(vd)屬于中醫(yī)“癡呆”范疇。《內經》雖有 “腦為髓海”“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈 怠安臥”的描述，但后代醫(yī)家描述不多。《景岳全書．雜證謨》 雖有“癲狂癡呆”專篇，清陳士鐸《辨證錄》亦有“呆病門”但治 療亦不夠完善.

第4篇：神經病學學習指導范文

發(fā)育行為兒科學(developmental-behavioral pediatrics， DP)是順應醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉 變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣Ｊ蕉鸩桨l(fā)展起來的又一 個兒科學分支，其學術的核心是兒童的發(fā)育和行 為，著重關注在發(fā)育過程中出現(xiàn)的與發(fā)育有關的 器官系統(tǒng)疾病以及心理行為問題、社會和學習能 力等問題。作為整個兒科學發(fā)展的一個重要領域，還強調在疾病防治、病房門診管理、健康護理等 各方面要體現(xiàn)對心理行為的關注，推動兒科學工 作內容和服務從過去的以軀體疾病為中心轉變?yōu)槭窃谡和＝〉幕A上，由于涉及發(fā)育與行 為的問題越來越多，促使學科再次分化發(fā)展而來。 在美國，1982年成立行為兒科學專業(yè)分會，1994 年更名為發(fā)育與行為兒科學學會（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics， SDBP), 1999年美國兒科學會正式批準發(fā)育行為兒科學為 兒科學中的第13個亞專業(yè)。同時，發(fā)育行為兒科 學涉及的疾病范圍不斷擴大，從兒童智能遲緩的 臨床服務和設施，逐漸延伸到其他的殘障兒童領 域(handicap children )，如腦癱、學習障礙、語言 障礙、聽力障礙等兒童的保健和康復。2003年， 美國的流行病學調査顯示，發(fā)育與行為問題已經 成為兒科領域必須關注的主要問題之一[1]。在我 國，兒童保健也是從智能遲緩的識別、評價及流 行病學調査著手，漸漸擴展至學習障礙、行為障 礙等的研究，與其他國家發(fā)育與行為兒科學的發(fā) 展十分相似。回眸我國發(fā)育與行為兒科學的發(fā)展歷程，大 致可分為3個階段[2]。第一階段為概念階段，始于 20世紀70年代。郭迪教授等預見性地指出兒童發(fā) 育與行為的重要性，強調兒童的精神神經發(fā)育，以疾病防治、軀體和心理健康促進為中心的發(fā)展。

1 發(fā)育行為兒科學的發(fā)展

    從國內外發(fā)育與行為兒科學的發(fā)展來看，均并將此作為兒童保健學的基礎，同時引進了兒童 篩査性心理測試，著手進行標準化，制定適合我 國兒童應用的篩査量表。第二階段為孕育階段， 即20世紀80~90年代后期。在此時期，陸續(xù)引 進除篩査性心理測試之外，更高一級的診斷性心 理測試，經過標準化之后，開始應用于臨床，其 中篩査性測試有丹佛發(fā)育篩査測試、皮博迪圖片 詞匯測試、畫人試驗、入學準備測試等，而診斷 性測試包括韋克斯勒學前及初小兒童、學齡兒童 的智力量表、蓋塞爾發(fā)育診斷性測驗、貝利兒童 發(fā)育量表等等。并在80年代中期進行了全國16 省市智能遲緩的流行病學調査[3]。在臨床上開始開 設兒童多動癥、學習困難、行為問題的專科門診。 此外，該階段已有關于發(fā)育行為兒科的全國繼續(xù) 教育學習班，國際交流也開始活躍。第三階段為 分娩階段，可以從1999年算起，已經10年。21 世紀，適逢進入腦科學時代，與兒童腦發(fā)育相關 的專業(yè)和學科得到了發(fā)展機遇，加之兒童保健和 神經科醫(yī)師對兒童發(fā)育行為的濃厚興趣，政府大 力支持，使包括兒童保健科醫(yī)師在內的教育、心 理、精神、神經等專業(yè)人士投身于兒童發(fā)育與行 為的研究和臨床工作。在科研方面，有關兒童發(fā) 育與行為的研究進入了一個新的階段，各地都有 相應的研究成果報道。臨床上，越來越多的醫(yī)院 開始將發(fā)育篩査納入兒童健康檢査的常規(guī)，使得 更多有發(fā)育行為缺陷的兒童得到早期診斷和治療。 一些教學醫(yī)院率先開設了語言障礙、孤獨癥譜系 障礙、注意缺陷多動障礙、學習障礙門診，目前 這些疾病已成為臨床的熱點問題。在兒科學教學 中，也已將發(fā)育行為疾病納入教材中。兒童保健 包括發(fā)育與行為，也已經納入兒科住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓計劃中，培養(yǎng)與發(fā)育行為有關的臨床評估 和診治能力。在近十年有不少兒科醫(yī)師走出國門， 學習發(fā)育行為兒科學，同時，許多國外的專家也 被邀來華講學。各種發(fā)育行為相關的學術會議也 很活躍，中國香港、澳門和大陸還聯(lián)合定期召開 不同專題的研討會。1993年西安醫(yī)學院有了第一 部校內教材《發(fā)育行為兒科學》；2003年沈曉明教 授和金星明教授共同主編了我國第一部《發(fā)育行為 兒科學》專著[2];之后，又有鄒小兵和靜進教授的 《發(fā)育與行為兒科學》[4]。各種專業(yè)兒科雜志刊登的 有關發(fā)育與行為的文章也越來越多，全國各地如 上海、廣州、西安、沈陽、武漢、四川等地的醫(yī) 院紛紛成立發(fā)育行為兒科、發(fā)育行為中心等，以 適應不斷發(fā)展的兒童發(fā)育與行為兒科學的需要。

—個新的專業(yè)一發(fā)育行為兒科學的雛形已 經形成。在中華醫(yī)學會兒科學分會的支持下，于 2009年的3月8日在上海成立了全國發(fā)育與行為 專業(yè)學組籌備小組，開始進行發(fā)育兒科學學組成 立前的籌備工作。

2 我國發(fā)育行為兒科學的展望

    2.1各學科相互支撐形成完整的發(fā)育保健體系

    發(fā)育行為兒科學是一門交叉學科。由此，需 要包括基礎兒童保健學、小兒神經病學、精神病 學、心理學以及其他兒科學科的支撐。兒科學是 發(fā)育與行為兒科的基礎，小兒神經康復和兒童保 健是發(fā)育兒科學的主要支撐，這就決定了發(fā)育與 行為兒科學將擁有眾多患兒資源。另外，隨著社 會的發(fā)展和經濟的進步，婦幼醫(yī)學也取得了長足 的發(fā)展，孕早期一孕期一生后早期的系統(tǒng)一體化 管理理念的形成，早期發(fā)育與成年期疾病關系的 研究成果，疾病譜的改變使出生缺陷相關性疾病 增多，高齡孕產婦比例增加等等，這些都使得尋 求優(yōu)生保健和入院生育的孕產婦日益增多，高危 兒比例也隨之增多，民眾對兒童身心發(fā)育與行為 心理健康的需求越來越旺盛，后續(xù)帶來的問題不 僅需要更加完善的保健服務，更需要發(fā)育行為兒 科學的研究推進，共同形成一個完整的發(fā)育保健 體系，使其更加順應和符合生物、心理和社會醫(yī) 學模式。

2.2 不斷適應兒科疾病譜的改變

    隨著社會和經濟的發(fā)展，感染性疾病、營養(yǎng) 性疾病減少，一些心因性疾病和發(fā)育行為相關性 疾病增加，兒科的疾病譜已經發(fā)生了很大的改變。 注意缺陷多動障礙、學習障礙、語言障礙、發(fā)育 障礙等已經嚴重影響兒童的生活質量，使兒科醫(yī) 師面臨新的挑戰(zhàn)。各個國家發(fā)育與行為兒科學不 斷發(fā)展，與之相適應的學術交流也漸趨頻繁，兒 童發(fā)育與行為這一領域應該適應發(fā)展，形成專門 的體系。

2.3加強內涵建設

    兒童的發(fā)育和行為是交織在一起的，發(fā)育反 映了中樞神經系統(tǒng)成熟的各種特征，各種生物因 素和環(huán)境對發(fā)育均有影響；行為是兒童功能和環(huán) 境之間的相互作用，許多心理社會因素可增強或 干擾兒童的行為。發(fā)育和行為兒科學通過兒童的 行為證實兒童的發(fā)育水平，通過發(fā)育水平理解兒 童的行為。發(fā)育行為兒科學的內涵包括：①對兒 童正常發(fā)育的理解；②綜合評價兒童的發(fā)育與行 為，這其中需要包括兒科、心理、教育、神經心 理等各專業(yè)的相互協(xié)作；③了解和應對生物因素 諸如基因、染色體、圍生期因素、中樞神經系統(tǒng) 疾病、人類免疫缺陷病毒感染、營養(yǎng)不良、毒素 等對發(fā)育和行為的影響；④了解和應對疾病如急 性感染、住院、手術、慢性疾病、威脅生命的重 病對發(fā)育的影響；⑤應對、干預和處理兒童的發(fā) 育與行為偏離、問題和障礙，例如反復疼痛、飲食 問題和厭食癥、遺尿或遺糞癥、睡眠障礙、性發(fā)育 問題、情緒問題、暴力或進攻性行為、物質濫用和 依賴、學齡兒童神經發(fā)育差異和功能障礙、智能遲 緩、注意缺陷、語音和語言障礙、孤獨癥譜系障 礙等等。因此，發(fā)育行為兒科學必須加強內涵建 設，尤其是人才隊伍建設，制定全國的學科發(fā)展 規(guī)劃，不斷進步，促進我國發(fā)育行為兒科學的發(fā)展。

    2.4結合國情，促進發(fā)育行為兒科學的逐步發(fā)展

    發(fā)育與行為兒科誕生于兒童保健的襁褓中， 必然與兒童保健若即若離，“即”指的是發(fā)育篩查 應當交到兒童保健專業(yè)人員中，使其掌握正常兒 童的發(fā)育進程，識別發(fā)育與行為偏離或異常的早 期預警癥狀，以及時處理或轉診；“離”指的是對 發(fā)育與行為障礙的評估、診斷、干預、治療應當 由專業(yè)醫(yī)師負責，將慢性病的管理和訓練計劃交 到社區(qū)或基層兒童保健醫(yī)師中，并定期監(jiān)測和評 估訓練的療效，調整目標和訓練計劃，這樣可以 上下聯(lián)動，周而復始，既帶動了社區(qū)兒科學的發(fā) 展，又促進了發(fā)育與行為兒科學的循證實踐。

對從事發(fā)育行為兒科學的醫(yī)師的要求比較高， 需要了解和掌握正常兒童行為、心理和社會性發(fā) 展規(guī)律的知識，以判別兒童行為的正常或異常； 充分了解和掌握心理、社會因素如何導致兒童軀 體癥狀以及如何初步診療，更要知道如何、何時 轉介給其他更專業(yè)的機構；篩査和判斷有高危出 生史兒童的早期發(fā)育狀況，提供基本的咨詢指導 與干預；了解疾病和醫(yī)療行為如何影響兒童及其 家庭；了解和掌握診治兒童期常見心理行為問題 的技能；充分掌握和了解常見發(fā)育與心理病理學 知識，以識別這些疾病；多方位開展兒童發(fā)育行 為相關知識的健康教育，尤其是家長指導和家長 學校；懂得如何在社區(qū)中開展兒童青少年心理行 為問題的矯治干預。

第5篇：神經病學學習指導范文

[關鍵詞]PBL教學法； 心內科； 臨床應用

[中圖分類號] R169.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-262-01

掌握臨床基本知識是十分有用的，但是傳統(tǒng)的教學方式與臨床工作思維并不一致，學生在課堂上學的是每個獨立的疾病，教師分別講述該病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療等，是縱向講授的知識。而臨床工作，患者和/或親屬對醫(yī)生描述的是自己的癥狀，需要醫(yī)生判斷患者的病因，明確需要做的檢查項目，最后給出正確的診斷和治療方案，需要知識的橫向聯(lián)系。因此，當學生接觸到臨床的實際問題時，感覺與所學的知識有一定的距離，教學中我們也發(fā)現(xiàn)某些學生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實際操作之間的關系難以理解，PBL即以問題為導向的教學方法，是目前國際上較流行的一種教學方法，它強調以學生為主體，教師為主導。PBL在我國的具體教學實踐中與我國的教育現(xiàn)實如大班制教學、師資培養(yǎng)模式等有諸多的不協(xié)調，受條件和師資的限制，未能建立更科學的評估方案。因此臨床醫(yī)學生面對PBL這一新的教學方法，往往都會有抵觸情緒。我們經過研究，根據(jù)我國內地醫(yī)學生的學習特點，在認真領會PBL實質的基礎上，建立了臨床醫(yī)學生PBL五階段新方式教學遞進培養(yǎng)方案，經過實驗和在五年制臨床醫(yī)學生中實施，取得了較滿意的效果，使學生在不知不覺中接受、理解、和掌握PBL，成為一名真正的終身學習者。

近年來，PBL教學方法已受到普遍關注并運用臨床教學中，心內科是我國高等醫(yī)學院校學生必修的一門臨床專業(yè)課，臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是學生走上醫(yī)生崗位的關鍵性環(huán)節(jié)，這階段醫(yī)學教學以臨床內容為主，通過理論授課和見、實習的查房、病例討論、分管病床、參加操作等醫(yī)療工作，使學生的基礎理論知識與臨床實踐相結合，將書本知識和臨床工作融會貫通，通過醫(yī)院帶教醫(yī)生的帶教指導，參與臨床實踐，提高分析解決問題的能力。為了保證醫(yī)院所承擔的臨床教學任務的完成，實現(xiàn)教學目標，以PBL教學方法的模型受到我們的關注并應用于臨床教學中，我們以“提出問題 建立假設 收集資料 論證假設 歸納總結” 的五階段新方式教學代替 “組織教學 復習舊課 上新課 鞏固新課 布置作業(yè)” 的傳統(tǒng)教學，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學方法改變了學生以往被動接受知識的學習習慣，創(chuàng)造了學生主動參與的教育環(huán)境，培養(yǎng)了學生以病例為中心內容的發(fā)散思維和橫向思維，不但激發(fā)學生的學習積極性，又塑造了學生的創(chuàng)新素質和創(chuàng)造能力，使學生逐步培養(yǎng)成能適應社會轉變及知識經濟挑戰(zhàn)的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。PBL教學法的核心是把基礎知識和臨床實踐結合起來，以自我指導學習和小組討論為形式的一種新的教學模式，與傳統(tǒng)教學方式相比， PBL教學法有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力，使醫(yī)學生樹立整體的醫(yī)學觀，掌握系統(tǒng)、 全面的思維方式，對于提高醫(yī)學生的綜合素質，開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面都有明顯的優(yōu)勢。但由于我國醫(yī)學院大部分在校學生學習仍以“組織教學 復習舊課 上新課 鞏固新課 布置作業(yè)” 的傳統(tǒng)教學，面對PBL這一新的教學方法，開始往往都不適應，有學者認為，PBL教學不能代替課堂授課，應在病例討論時逐漸采用這種方法，引導學生形成正確的臨床思維方式，在實習階段可以采用PBL教學[2]，因此如何將 PBL教學法作為一個有機的組成部分用于國內的臨床教學特別是在校理論課教學，仍然需要探索。

總之，通過 PBL 教學法的實施，取得了一些臨床經驗，同時發(fā)現(xiàn)存在的問題，因此需要在今后的應用過程中不斷探索、不斷總結，使其更加完善，更好地適應培養(yǎng)新型醫(yī)學人才的需要。

參考文獻

第6篇：神經病學學習指導范文

[關鍵詞] 腦出血；院前急救；護理

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）12（a）-176-02

Application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis

CHENG Limei, HU Zichun*, LIU Xianling

Department of Emergency, the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China

[Abstract] Objective: To explore the application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis. Methods: 120 cases with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 68 patients of observation group were received pre-hospital emergency care, and 52 cases of control group were not received pre-hospital emergency care. The time of the patients treated after first onset and the mortality during in-hospital period were compared between two groups. MBI and FMA were used to evaluate ADL and extremity motor function before and after treatment. Results: The time of the patients treated after first onset in observation group was significantly shorter than that in control group [(46.28±10.35)min vs (71.92±19.27)min, P

[Key words] Cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency; Care

腦卒中為神經系統(tǒng)的常見病，目前我國每年因腦卒中死亡的患者例數(shù)已經超過了心血管疾病。患者在度過急性期后常留有不同程度的神經功能缺損，嚴重影響日常生活及生活質量[1]。而腦出血患者的肢體癱瘓程度更為嚴重，往往超過腦梗死患者。急性腦卒中患者的治療時間窗為6 h以內，因此快速有效的院前急救護理，對于減少患者的傷殘率、病死率以及改善預后至關重要。為探討院前急救護理在急性腦出血患者的應用及對預后的影響，筆者對120例急性腦出血患者護理方法分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月~2011年2月我院收治的68例急性腦出血患者為觀察組，選擇2003年5月~2004年5月我院收治的52例急性腦出血患者為對照組。兩組患者均符合第四屆全國腦血管病醫(yī)學學術會議制訂的腦出血診斷標準[2]，且均經頭顱CT或MRI證實。68例觀察組患者中，男44例，女24例；年齡39~82歲，平均（62.18±9.28）歲；患者從發(fā)病到呼救時間為7~180 min，平均（53.29±7.27）min。52例對照組患者中，男36例，女16例；年齡38~80歲，平均（61.95±9.02）歲；患者從發(fā)病到呼救時間為5~176 min，平均（52.91±6.93）min。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、出血量及呼救時間方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者未實施院前急救護理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前護理程序，具體干預措施如下：

1.2.1 急救電話指導 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品立即出診。通過電話中目擊者提示的患者性別、年齡及臨床癥狀等信息初步判斷病情。對于清醒者，囑其不要緊張，囑目擊者不能隨意搬動患者。對于昏迷者，囑目擊者將患者頭偏向一側并清理口中嘔吐物，剪開頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢。

1.2.2 現(xiàn)場急救 ①迅速評估病情：根據(jù)患者的臨床癥狀、神經系統(tǒng)體征、瞳孔、意識及血壓等評估病情，確定護理措施。②保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側，清理口腔內的分泌物或嘔吐物，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險。出現(xiàn)舌后墜者應用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內放置口咽通氣管。嚴重呼吸道阻塞者應現(xiàn)場進行氣管插管，連接簡易呼吸機輔助呼吸。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應用，盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因改變或患者躁動導致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對有顱內高壓癥狀者，應及時使用降低顱內壓藥物，給予20％甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。

1.2.3 安全轉送患者 患者經急救處理后，應及時安全地進行轉送，轉運過程密切監(jiān)護患者病情，保持呼吸道通暢并確保各種導管及輸液管通暢。同時提前與醫(yī)院相關科室聯(lián)系，以開放綠色通道，做好急診輔助檢查及搶救準備。

1.3 評估方法

比較兩組患者接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率。并于治療前及治療后3個月采用改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運動功能評定肢體運動功能。①FMA運動功能評定：正常為100分，

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率比較

68例觀察組患者住院期間死亡7例（10.3%），52例對照組患者死亡10例（19.2%）。觀察組接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組接受正規(guī)治療時間、住院期間病死率比較

注：與對照組比較，P

2.2 兩組治療后肢體功能及日常生活能力比較

治療前兩組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后3個月觀察組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評分及FMA評分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，P

3 討論

本組結果顯示：經院前急救護理程序后，觀察組患者病死率、出院后肢體恢復情況及生活自理能力均顯著優(yōu)于對照組。腦出血發(fā)生后6 h內血腫擴大的幾率最高，至24 h后血腫擴大的可能性極小。因此早期有效的干預措施對于防止血腫擴大、減輕腦損傷及改善患者預后具有重要意義。我院建立了一套合理、程序化、操作性強的院前急救護理程序，從呼救電話開始即進入搶救程序。在醫(yī)護人員未到達現(xiàn)場時，通過電話使患者家屬也提前參與到患者的急救中來，避免了“誤吸”導致的窒息、不合適宜的搬動等錯誤處置，為進一步的治療提供了機會和保障。快速準確的病情判斷是搶救成功的前提和關鍵，到達現(xiàn)場后醫(yī)護人員對病情的評估與搶救同時進行，為提高搶救率節(jié)省了寶貴的時間。在運送途中對患者密切監(jiān)護并進行各種治療措施，同時提前與醫(yī)院相關科室聯(lián)系，開辟綠色通道，縮短了救護患者的時間。

為了更好地實施院前急救護理，應注意以下幾點：①加強急救中心的基礎設施建設及通訊網絡建設，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進行的基本保證；②院前急救對護理質量提出了很高的要求，因此人員的素質和數(shù)量必須要有充足的保證[5-6]。急診科護理人員必須具備一定臨床經驗、技術水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護理交接的管理制度，使護理人員認識到急救護理的重要性，應當做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內容[7]。④定期組織護理人員學習急救護理知識，并堅持定時對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監(jiān)護、靜脈留置針穿刺等急救護理操作培訓和考核。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):1-7.

[2] 中華神經科學會.腦血管疾病分類(1995)－各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經外科,1996,74(5):281-283．

[3] 張桂芳,王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(1):120-121.

[4] 楊微,李歡利.早期康復護理對老年腦梗死患者的效果[J].護理雜志,2011,28(4B):26-31.

[5] 陳玉琴,萬水蘭.院前急救護理之隱患及對策[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(34):84-86.

[6] 張靜.院前急救和運轉改良流程在急性腦血管病中的應用[J].內科,2010,5(5):496-498.

第7篇：神經病學學習指導范文

 

護理學教育承載著培訓最好的臨床護理者、傳達者、決策者、社區(qū)領導者、業(yè)務管理者的課題。最新的教育趨勢，朝著改善和提高學生的思維能力和解決問題能力的方向發(fā)展。為了滿足這些需求，采用的教育方法之一就是問題為基礎的教學模式

 

(problem-based learning，PBL)教學。PBL教學法1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯大學首創(chuàng)。目前已經成為國際上較為流行的教學方法。20世紀80年代以后在北美獲得了較快的發(fā)展。護理學教育中PBL是基于學生為中心的一種學習形式，追求的教育目標是利用設計的病例，收集各種信息，分析和整合信息，培養(yǎng)綜合思維能力，提高必要的信息收集能力、自我糾正問題的能力和探索發(fā)現(xiàn)及溝通與協(xié)作能力。此過程中教師起指導者和促進者的作用，并通過學生的好奇心激活其學習的動機。

 

因此，在護理本科生學校教育期間教育目標不能只注重知識的灌輸和學習，而是要著眼于學生實際解決臨床實際問題的能力是尤其重要的。

 

一、PBL教學的特點

 

以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授;以多學科的綜合課程代替單一學科為基礎的課程;以小組討論代替班級授課制;以學生為中心代替以教師為中心;以“提出問題--建立假設--收集資料--論證假設--總結”五個階段教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學模式中的組織教學--復習舊課--上新課--鞏固新課--布置作業(yè)。基于指導自學理論，學生的學習目標由教師來設定，學習目標的實現(xiàn)則由學生來負責。通過PBL教學過程，能夠培養(yǎng)醫(yī)學生的學習技能，提高其處理臨床問題時有效運用知識的能力，使學生建立終身學習所需的知識結構。

 

二、PBL教學實施過程

 

在傳統(tǒng)的教育中，如果老師提問，學生不配合的現(xiàn)象普遍存在，這種氛圍不符合于讓學生自覺學習的理想教育目標。以小組為單位的PBL教學中，能夠激發(fā)學生主動學習的積極性。因此，在學習過程中，學生需要面對多項臨床問題，利用以往學習獲得的理論知識，最后歸納所學的新知識，掌握臨床護理各學科的特點和臨床思維的技巧。PBL教學的基本程序如下：

 

1.課前準備在每一單元開始學習前，明確教學內容、教學時間、教學目標，對學生提出具體要求，使學生明白與之有關的需掌握的基本概念及專業(yè)術語，隨之提出臨床案例或臨床問題，根據(jù)此案例，僅從教材上找不到完整答案，必須查閱其他資料，將知識延伸、拓展。學生利用檢索工具查閱有關資料，包括參考書及文獻，指導教師可給予一定的幫助。例如：如何使用檢索工具，哪些文獻可參考，幫助學生盡快適應PBL教學過程。

 

2.小組討論將學生隨機分組，每組10～12人，討論前隨機指定主持人，指導教師只在學生遇到困難時才提供一定的幫助。討論圍繞每單元指定的案例進行，由小組成員陳述相關知識，并作好記錄，匯總及提出需進一步研究解決的問題，然后繼續(xù)查閱相關資料，通過互教互助學習，力求完美解決問題。

 

3.課堂討論在同學們進行了充分自學，查閱相關書籍及小組交流以后開展，由每組代表做本組總結發(fā)言，并提出討論中的疑難問題，最后教師就同學們爭論的焦點分歧最大的疑難問題進行點撥，最終獲得每個問題的圓滿答案，并做出單元總結，完善學生認知結構，使其掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。

 

4.教學考核與教學效果指導教師對同學的學習情況作出評價，指出不足，提出改進意見及下一步要求。在課程活動結束時，再指定下一課題，并將新的課題分配到各小組中去，給出新的臨床案例，進行又一輪的PBL學習。作為PBL的最后過程，學生們在結束后進行考核。指導教師分別給出小組成績和個人成績，并在每份試卷結尾給出評價，主要從以下三個方面對學生進行評價：第一是分析和解決問題的能力;第二是自習能力;第三是作為小組成員的集體能力。自我評價要求繼續(xù)監(jiān)視自己的執(zhí)行能力，但這種能力才是學生自覺從患者身上學會技術的核心。

 

三、PBL教學存在的問題

 

1.教育思想，個別教師思想陳舊，對新的教學方法不接受，需要徹底轉變教育思想、更新教學觀念。若只在某一學科某一部分進行PBL教學嘗試難見成效。

 

2.硬件建設，學校是否具有足夠的學習資源，包括足夠的圖書資料，網絡資源等。足夠的教師和教學場地來適應大規(guī)模小組教學的需要，這一點非常重要，否則PBL教學無法開展。

 

3.教學培訓，進行PBL教學的教師必須經過嚴格的培訓，首先必須為未來的指導老師提供實施PBL所必需的知識、技能和經驗，使其有信心進行PBL的小組教學;其次，改變教師的態(tài)度，許多教師對PBL的教育基礎尚有疑慮。由于PBL教學需要教師花費太多的時間和做太多的工作，因此人們更加偏愛說教式講課，轉而采用傳統(tǒng)式教學法。

 

4.學生方面，個別同學消極參與，甚至袖手旁觀，也有個別同學由于傳統(tǒng)教學多年的慣性，對PBL采取抵制態(tài)度，不予以合作。由于信息收集比較費時，同學們?yōu)榱丝焖偻瓿扇蝿眨^分依賴參考書及教師課后總結，而不進行認真仔細討論;僅抓住表面現(xiàn)象，僅僅對問題的某些細節(jié)開展膚淺的討論。

 

盡管進行PBL教學存在著一定的問題和難度，隨著知識和經驗的積累，PBL教學模式被認為是理論與實踐相結合的一座橋梁，其精髓在于發(fā)揮問題在學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。經過PBL教學，學生不僅可以增強獨立學習、解決問題、收集資料的能力，而且還能學會更好地溝通與協(xié)作，有利于在今后的醫(yī)學學習過程中發(fā)揮主動創(chuàng)新的精神。實踐證明，PBL必將成為一種有效果和高效率的教學模式，我們應結合我國國情逐步開展和推廣PBL教學法，對培養(yǎng)高素質的護理學人才，推進高校的教學改革具有重大的意義。

第8篇：神經病學學習指導范文

關鍵詞：基于問題的學習（PBL）；英語教學模式；自主學習

一、PBL教學模式簡介

基于問題的學習Problem Based Leaning（簡稱PBL）教學模式近年來在國際上受到廣泛關注。它是一種把傳統(tǒng)教學中以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心的學習方式，是20世紀60年代美國神經病學教授Barrows以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)建構主義學習理論的“情景”“協(xié)作”“會話”和“意義建構”學習環(huán)境的四大要素，在加拿大麥克斯林大學創(chuàng)立的一種新的教學模式。

二、PBL教學模式與自主學習的理論聯(lián)系

PBL教學是指學生在教師指導下，在開放情景中，通過多渠道主動地獲取知識、應用知識、解決問題，模擬科學研究活動所設計和組織的一種課堂教學。它是對應于傳統(tǒng)的以學科知識為中心的傳授式的教學而提出的，強調教師研究性地教學與學生研究性地學習有機融合起來，旨在通過教學與研究、實踐的結合，引導學生創(chuàng)造性地運用知識和經驗，自主地發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題，在研討中積累知識、鍛煉思維，形成解決問題的技能，提高自主學習的能力。

自主學習（autonomous learning） 是一種以人本主義心理學和認知心理學為基礎的現(xiàn)代學習理念。20世紀80年代Holec提出學習者自主，將其定義為對自己學習負責的能力，表現(xiàn)在五個方面：確立學習目標；確定內容進度；選擇方法技巧；監(jiān)控學習過程；評估學習效果[1]。

由此可見，基于問題式教學與自主學習在理論上是相通的，二者都強調以學生為中心的學習模式與教學模式，即學生的認知主體作用，而教師只是意義建構的幫助者、促進者，是實現(xiàn)教學目標的指導者、咨詢者和監(jiān)督者。教師通過鼓勵學生獨立思考、體驗和行動，培訓學生發(fā)展自主調控的動機和能力，激發(fā)和培養(yǎng)學生內在學習動機。

三、PBL教學模式在大學英語教學中的實踐

以《全新版大學英語聽說教程》為例，筆者將PBL教學模式運用于大學英語聽說教學中：

1.教師精心設計問題。問題設計的好壞是影響PBL教學效果的關鍵因素。本著蘇聯(lián)心理學家維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”原則，筆者對全新版大學英語聽說教程？每一單元的話題進行了仔細研究，并結合PartB部分Pre—listening Task的問題，精煉出三到四個問題，這些問題難易適中，學生能在上課之前利用圖書館、網絡等資源條件，查閱各式各樣、方方面面的信息，自主探索解決問題的答案[2]。另外，問題須與學生的生活實際息息相關、與時代氣息和社會需求緊密聯(lián)系，才能使他們產生共鳴，體驗到學習英語的價值和意義。

2.學生分組學習。小組合作解決問題是PBL的一個重要特征。大學英語第一堂課，筆者就將學生分成若干個6人小組，以便實施PBL教學。小組成員通過討論來分析問題、解決問題，同時又有所分工，分別就某個子問題做更多的鉆研，而后再匯總各方面的信息，運用到問題解決中。劃分小組時，通常遵循“組間同質、組內異質”的原則：即每個小組的整體成員特質構成相差不大，但小組內各不相同[3]。這種合作具有以下意義：首先，學生圍繞問題進行討論可以激活有關的先前知識，在原有知識背景與當前信息之間生成更多的聯(lián)系；其次，討論可以使學生的思維過程外顯化，使學生有沖動用英語表達思想。其次，通過小組合作，可以把解決問題所帶來的認知負擔（cognitive load）分散到各個小組成員的身上，學生分別負責某個學習要點，他可以變成某個主題上的“專家”，通過合作，從而解決單個學生無法解決的問題。使得所有的學生都有參與探索的機會，并對問題生成深層的理解，這就真正體現(xiàn)了英語作為語言工具的功能。

3.課堂演示。各小組在課下通過醞釀討論后，在課堂上將借助多媒體，通過材料改編、角色扮演、語言游戲以及詩歌、英文歌曲等各種方法，表現(xiàn)各自的學習心得。

在此過程中，教師不能只是觀眾。教師相當于導演，是學生自主學習的全局把握者。一方面，教師要為學生提供足夠的時間和資源，當學生在討論或演示時，教師要認真地看、聽，感受學生的所作所為、所思所想，隨時掌握各種情況，考慮下一步如何指導學生的學習；另一方面，給學生以心理上的支持，創(chuàng)造良好的學習氛圍，啟發(fā)學生采用適當?shù)姆绞奖磉_思想，給學生以精神上的鼓勵，同時引入競爭機制，以充分調動全班同學參與的積極性。

4.總結評價。評價是PBL教學過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，通過評價對學生的學習情況提供及時、恰當?shù)姆答仭２捎冒l(fā)展性的動態(tài)評價模式，即主要評價學生的學習過程，而不單純判斷學生期末考試成績的高低。課堂上，教師的評價包括：該小組是否達到了Part B部分的口語練習的要求，是否掌握了話題要求的相關知識；是否鍛煉了英語交際能力；課堂活動組織的效果如何及每個學生的參與程度。當然，對于學生講得（掌握得）不太清楚的知識點，教師要查漏補缺，鼓勵學生自己修改并完善原先的方案。期末時，學生的課堂表現(xiàn)，課外討論和自主學習網上學習情況也會納入總成績的評定，占期末總成績的30%。最后需注意的是評價是多元性的，既有教師評價、小組評價和自我評價，學生也可以對老師進行評價。通過自己和他人的評價學生可以進一步深化對知識的理解和提高對知識的靈活應用[4]；教師也可以通過積極的反思，對教學過程不斷進行考察和分析，改進今后的教學實踐，提高教學質量[5]。

四、結語

PBL作為一種新型的教學模式，以培養(yǎng)學生良好的學習方式、學習能力為目的，是一條有利于培養(yǎng)學生英語自主學習能力的有效途徑。盡管實踐中初見成效，但是由于PBL教學模式在英語教學中的運用才剛剛開始，應用過程有一定的局限性，如教師角色的轉變不夠理想；課堂進程控制較難；不適應于基礎較差的學生；與講授法相比學習周期長、系統(tǒng)性較差等問題，因此，還有大量的工作要做。

參考文獻

[1] Holec，H.Autonomy in Foreign Language Learning[M].

Oxford，UK：Pergamon Press.1981：3.

[2] 麻彥坤.最近發(fā)展區(qū)理論在當代美國教學模式中的應用[J].外國教育研究，2005（9）：60—64.

[3] SharonS.Handbook of cooperative Learning[M].Westport： Greenwood Press，1994

第9篇：神經病學學習指導范文

1硬件環(huán)境

1.1網絡主干我院目前已建成主干千兆光纖網，百兆到桌面的高速以太網，網絡覆蓋了全院療養(yǎng)、醫(yī)技、機關等各個部門， 院內各科室全部配置有網絡工作站。已建成的網絡架構能較好地滿足電子圖書系統(tǒng)對網絡帶寬要求較高的需要，并且滿足全院辦公電腦都能訪問電子圖書系統(tǒng)。

1.2 網絡布線確定網絡終端位置和數(shù)量（留出一定的冗余），采用星型拓撲結構，選用高質量的超5類雙絞線。新建用房根據(jù)整體布局，在建筑圖紙上標注網絡走線方向和位置，以便預埋管道、穿線等工作與建筑施工過程同步；原有辦公用房根據(jù)實際情況進行設計，做到走線隱蔽，線槽橫平豎直，不影響房間美觀。網絡布線時，應盡量避免雙絞線過長或過短，過長會造成浪費，過短則會影響使用。

1.3服務器、計算機電子圖書系統(tǒng)主要為工作人員提供網上圖書信息檢索、閱覽或下載，對服務器的運算能力要求不高，系統(tǒng)的安全性相對比較可靠。因此，我們選擇的是Dell雙核925 CPU、2 G內存、1 500 G硬盤服務器。服務器放置在中心機房，以方便統(tǒng)一管理和獲得可靠的電源、溫度、濕度、運行環(huán)境。計算機終端選用標準配置的主流產品即可滿足需要[1]。我院電子圖書系統(tǒng)運行以來，信息傳輸良好，性能比較穩(wěn)定，目前未出現(xiàn)過任何故障。

1.4操作系統(tǒng)服務器端所選用的操作系統(tǒng)是Windows 2000 Advanced Server，WEB服務器端版本6.0，客戶端為Window XP或Windows 98。

2軟件選擇

2.1維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)提供1989年以來的1 400多種醫(yī)學類專業(yè)中文期刊和860多種相關期刊的500多萬篇全文數(shù)據(jù)，來自420余種重要報紙的39余萬篇全文數(shù)據(jù)。收錄國外醫(yī)學系列雜志、中華醫(yī)學會雜志、預防醫(yī)學與衛(wèi)生學、中國醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、內科及神經病與精神病學、外科及皮膚病與性病學、婦產科與兒科、腫瘤學與特種醫(yī)學、五官科、藥學、綜合性醫(yī)藥期刊、醫(yī)藥學大學學報與院刊、生物科學類共十五大類。支持傳統(tǒng)檢索、高級檢索、分類檢索、期刊導航等檢索功能，擁有題名和關鍵詞、刊名、機構、分類號、文摘等10多個檢索入口，可支持中文全文下載。

2.2外文期刊整合服務系統(tǒng)提供1 100多萬篇外文期刊的題錄文摘數(shù)據(jù)。收錄國外醫(yī)學類、生物類及相關專業(yè)期刊2 460多種，涵蓋了國外七大西文檢索系統(tǒng)Chemical Abstracts (CA)、Biological Abstracts (BA)、Science Citation Index (SCI)、Engineering Index (EI)、MedLine、AGRICOLA、CAB Abstracts (CAB) 收錄的生物醫(yī)學類專業(yè)期刊，累計文獻量150余萬篇，支持外文文摘下載。

2.3電子圖書精選近年出版的實用醫(yī)學圖書7 000余冊，分為醫(yī)學類、藥學類、管理學類等。包含了醫(yī)學各學科的理論知識、臨床治療及實踐操作方面的指導書籍。檢索項分別為書名、作者、關鍵詞、出版社等，支持與或非的二次檢索。

2.4中國大百科全書涵蓋了哲學、社會科學、文學藝術、文化教育、自然科學、工程技術等60余個學科領域。共計收錄條目78 203條、12 568萬字，圖表5萬余幅。設置有分卷檢索、全文檢索、條目順序、組合檢索、大事年表、幫助信息、安裝字體八個主頁面。提供按條目順序瀏覽、分卷檢索、全文檢索、組合檢索等多種定制的檢索方式 ，還可提供幾十種邏輯檢索的語句檢索方式。在條目正文中提供了打印、下載、復制功能，為有效使用中國大百科全書的資源提供了方便。

3 實現(xiàn)功能

系統(tǒng)支持IP訪問。也可通過院內局域網連接登錄。支持多客戶端同時在線訪問，無限制資源共享和下載，提供訪問計數(shù)。各計算機終端用戶可在本工作站，登錄圖書閱覽程序，進行網上閱覽。圖書、雜志的使用管理和存儲電子化，可以達到無障礙圖書信息共享，提高圖書資源利用率。

4實施效果

4.1無時空限制資源共享電子圖書系統(tǒng)的建成，告別了傳統(tǒng)的紙質圖書館內閱讀、館外借閱只能一人獨占的時代，通過信息網絡可以使館內所有的圖書資料向所有聯(lián)網的工作站開放，醫(yī)務人員只要在自己的辦公室就能方便地瀏覽到各種資料。以往常常為了一本雜志要等好幾天，并且以往訂閱的雜志有限，也就200多種，圖書年購買量也不足，而現(xiàn)在大量的醫(yī)學資料仿佛讓讀者應接不暇，方便的閱讀方式不僅提高了醫(yī)護人員對專業(yè)理論學習的熱情，而且在值班時利用點滴時間進行資料的查閱，也大大地節(jié)約了時間，促進了整個療養(yǎng)院學習、科研氛圍的培養(yǎng)，從而間接地提高了療養(yǎng)院的診療水平。

4.2節(jié)約投資如把目前等量的電子期刊與傳統(tǒng)的紙質期刊訂閱比較，可節(jié)約資金數(shù)十萬元，雖然初上系統(tǒng)一次性投入看起來投入較多，但從年更新和年訂購紙質期刊相比，就體現(xiàn)出電子期刊的實惠性，且收錄期刊量是原訂期刊的10多倍。電子期刊和圖書的保存簡單實用，既節(jié)省了存儲空間，又節(jié)約了經費開支。我們在建設此系統(tǒng)時資金投入就在于購置服務器和存貯設備，而網絡設備、PC機等可與其他系統(tǒng)共用，在不增加資金投入的情況下，也擴展了療養(yǎng)院局域網絡應用功能。

4.3檢索快捷高效系統(tǒng)采取WEB方式，客戶端只需點擊IE瀏覽器，輸入相應的IP地址即可，也可到院內局域網直接點擊電子圖書館下的分類圖標完成登錄。圖書管理員定期按月進行數(shù)據(jù)更新和維護。我們對療養(yǎng)院工作人員進行了統(tǒng)一培訓和操作指導，經過短期練習工作人員都能應用自如。

電子圖書系統(tǒng)所特有的快速檢索功能是過去紙質圖書所不能比擬的[2]。以往查新、檢索需要圖書館人員去完成，因為我院圖書館只有一名工作人員，在任務多、時間緊的情況下，有時會影響讀者使用。而現(xiàn)在已是每一位讀者都能掌握，隨時隨地可以完成信息查新和檢索，極大地提高了圖書情報服務的工作效率。

參考文獻

1傅征，任連仲.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與應用.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.71-80